Poremećaj apsorpcije crijeva

Malapsorpcija u medicini naziva se kršenjem apsorpcije u crijevu. Ovo stanje se događa na pozadini upale tijela, gastrointestinalnih bolesti, traume trbuha, prodiranja stranog tijela u područje tankog crijeva. Kao posljedica poremećaja, nutritivni sastojci hrane, voda, slabo se apsorbiraju. Malapsorpcija je uzrokovana rakom, celiakinim sindromom, granulomatoznom Crohnovom bolesti. Pravovremeno otkrivanje i otklanjanje razloga zbog kojih crijevo ne apsorbira hranjive tvari loše vam omogućuje da spriječite ozbiljne komplikacije koje mogu odgoditi oporavak i zahtijevati operaciju.

Proces apsorpcije u crijevima

Usisavanjem ili apsorpcijom obično se podrazumijeva proces transporta vrijednih tvari koje dolaze iz hrane.

Fiziologija i struktura gastrointestinalnog trakta osigurava ulazak korisnih komponenti u krvnu plazmu, limfu, tkivnu tekućinu, što uzrokuje usisni mehanizam. Crijevo apsorbira vrijedne tvari i vodu kroz zidove koji se nalaze na velikom broju mikrovila. Reciklirana dijetalna vlakna (chyme) ulaze u tanko crijevo iz duodenuma, gdje se probavlja. Zatim se kvržica kreće naprijed u ileum. Više od 20 crijevnih enzima i stanica crijevnog epitela pomaže ubrzavanju probave, ali glavna funkcija ovog dijela gastrointestinalnog trakta je apsorpcija, koja se događa s različitim intenzitetom u određenim dijelovima crijeva. Ugljikohidrati prodiru u krv kao glukoza, a masti se apsorbiraju u limfu nakon pretvorbe u masne kiseline i glicerin.

Debelo crijevo se odlikuje niskim enzimskim djelovanjem, ali ovdje postoji veliki broj bakterija koje doprinose razgradnji grubih biljnih vlakana, formiranju vitamina K i nekih elemenata skupine B. Voda se usisava u debelo crijevo. Apsorpcija ugljikohidrata je djelomično moguća, što se često koristi u umjetnom hranjenju pomoću rezanja.

Debela i mala crijeva aktivno apsorbiraju čestice himusa i vode zbog svoje pokretljivosti. Peristaltički mehanizmi osiguravaju mješavinu mase hrane s probavnim sokovima, kretanje kaše kroz crijevo. Zbog povećanja intraintestinalnog tlaka, odvojene komponente se apsorbiraju iz specifične šupljine crijeva u krv i limfu. Motilitet osiguravaju longitudinalni i kružni mišići, njihove kontrakcije reguliraju vrste utroba - segmentaciju i peristaltiku.

Uzroci kršenja

U većini slučajeva, mehanizam malapsorpcije potaknut je popratnim bolestima probavnog trakta, redovitom konzumacijom bezvrijedne hrane i onečišćenom vodom. Zabilježeni slučajevi oslabljene apsorpcije u pozadini medicinske intervencije u radu probavnog sustava - lijek ili kirurško liječenje. Drugi, ne manje značajni provokatori razvoja sindroma opstruirane apsorpcije u crijevu su:

Vrste sindroma

Postoje dvije glavne skupine patologija:

• probleme povezane sa smanjenjem proizvodnje enzima gušterače u lumenu tankog crijeva;
• poremećaja praćena smanjenjem razine žučnih kiselina u probavnom traktu.

Unutar svake skupine postoje sljedeći klinički znakovi:

• želuca;
• gastrointestinalni;
• jetre;
• gušterače.

Poremećaji apsorpcije u crijevima mogu biti kongenitalni ili se mogu razviti tijekom cijelog života.

Postoji klasifikacija abnormalne apsorpcije po tipu: opća i selektivna (kada je narušena apsorpcija jedne komponente hrane ili vode). Uzročnim čimbenicima razlikuju se malapsorpcija:

• Kongenitalna (primarna), kada se vrijedne tvari slabo apsorbiraju u pozadini pada enzimske aktivnosti zbog male količine enzima. Moguća je varijanta s dovoljnom količinom enzima, ali se razlikuju u različitoj kemijskoj strukturi. Ova se patologija smatra neovisnom.
• Stečena (sekundarna), kada crijevo slabo apsorbira vrijedne sastojke nakon pojave problema s gastrointestinalnim traktom. U ovom slučaju, problem je simptom poremećaja probavnog trakta.

Sekundarna malapsorpcija može imati različite oblike:

• gastrogen, razvijen na pozadini bolesti želuca;
• pankreatogena uzrokovana upalom gušterače;
• hepatogeni, koji se javljaju zbog disfunkcije jetre;
• enterogena - u slučaju upale tankog crijeva, koja se pokušava zaštititi od djelovanja patogena;
• endokrini - zbog problema sa štitnjačom;
• Jatrogena - nepovoljna reakcija na uzimanje lijekova kao što su laksativi, antibakterijska sredstva, citotoksični lijekovi ili nakon zračenja;
• postoperativna - nakon kirurške intervencije u trbušnoj šupljini.

Natrag na sadržaj

Tipični simptomi

Klinička slika smanjene apsorpcije u crijevu je svijetla, izražena:

Neuspjeh apsorpcije u crijevu izaziva proljev, slabost, težinu, nadutost, gubitak težine.

1. Teški i obilni proljev, ukočena stolica. Sluz je prisutan u izmetu, a njihov se miris razlikuje po smradu.
2. Pretjerano gašenje.
3. Stalna nelagoda, težina, do grčeva u trbuhu. Simptomi su lošiji čim hrana stigne u probavni trakt.
4. Pereutomlyaemost.
5. Vizualna iscrpljenost u uvjetima brzog mršavljenja.
6. Pallor, "tamni krugovi" ispod očiju.
7. Anemični znakovi.
8. Sljepoća noću (razvija se kada crijevo ne apsorbira vitamine).
9. Preosjetljivost kože na oštećenja: trenutačna pojava modrica. To ukazuje na nedostatak vitamina K.
10. Krhkost noktiju, kosa, bol u kostima, mišićima i zglobovima na pozadini nedostatka kalcija.

Natrag na sadržaj

Dijagnoza apsorpcije hrane u crijevima

Kada se pojavi nekoliko karakterističnih simptoma sindroma malabsorpcije, preporučuje se apel gastroenterologu. Na temelju procjene pritužbi, vanjskog pregleda i palpacije, liječnik će propisati popis potrebnih analiza i instrumentalnih i hardverskih studija.

Do danas su najpopularnije dijagnostičke procedure:

1. Laboratorijska ispitivanja:
   1. biofluidi (krv, urin) - za procjenu općeg stanja tijela i prepoznavanje znakova problema s formiranjem krvi;
   2. kala - izračunati stupanj cijepanja masti;
   3. razmaz - za identifikaciju patogene mikroflore u crijevu;
   4. uzorci zraka u izdisaju - za otkrivanje infekcije Helicobacter pylori, poteškoće s probavom laktoze, brojeći približan broj korisnih bakterija u crijevima.
2. Hardverske i instrumentalne studije:
   1. endoskopija s biopsijom crijevnih tkiva - tehnika sonde za vizualni pregled lumena, sluznica i zidova gastrointestinalnog trakta do intestinalnog trakta;
   2. crijevni rendgen s kontrastom - za procjenu stanja crijeva;
   3. rektoskopija - vizualni pregled stanja sluznice i tkiva u debelom crijevu.

Natrag na sadržaj

Liječenje sindroma i kako poboljšati apsorpciju

Odluku o algoritmima liječenja donosi gastroenterolog na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka, utvrđenih uzroka patologije i težine. Liječenje je složeno koristeći različite tehnike. Uspjeh u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti odabrane prehrane. Da biste to učinili, liječnik preporučuje one proizvode koji ne uzrokuju negativan odgovor iz gastrointestinalnog trakta.

Dijetetski stol se neprestano prilagođava kako bi tijelu osigurao sve potrebne minerale i vitamine. Na primjer, ako se laktoza problematično apsorbira, mliječni proizvodi su zabranjeni. Kada gluten slabo apsorbira crijevo, pacijenti odbijaju proizvode obogaćene proteinskim glutenom (proizvodi od pšeničnog ili raženog brašna, zobene pahuljice, ječmenih krupica). Za proljev, preporuča se dijeta s hranom koja može odgoditi stolicu.

Kao dodatna terapija propisuju se suplementi, vitaminsko-mineralni kompleksi s željezom, kalcijem, magnezijem. Poboljšani oporavak pomaže pripravcima enzima koji stimuliraju probavne i apsorpcijske funkcije u velikim i tankim crijevima. Za upalne procese potrebni su kortikosteroidi. Ali glavna stvar u liječenju sindroma umanjene apsorpcije crijeva je eliminacija uzroka. Bore se protiv infekcija uzimajući antibiotike. Liječnici pribjegavaju kirurgiji u ekstremnim slučajevima - s prijetnjom za život pacijenta, neučinkovitost mjera droga.

Terapija uključuje davanje stimulansa membranske hidrolize tankog crijeva, korektore metaboličkih poremećaja, lijekova protiv proljeva (odgodu stolice), stabilizatora crijevne mikroflore.

prevencija

Ne postoji univerzalna lista profilaktičkih mjera za sprečavanje poremećaja apsorpcije crijeva. Kada crijevo slabo apsorbira vrijedne sastojke, liječnici preporučuju da se pridržavaju općih pravila zdravog načina života, uključujući pravilnu prehranu uz pravilnu termičku i higijensku obradu hrane, vježbanje, otvrdnjavanje, redoviti liječnički pregled, pravodobno liječenje bilo kakvih patologija, osobito u gastrointestinalnom traktu, prevenciju invazije, nutritivna prilagodba kako bi se uklonili produljeni proljev i konstipacija (u trajanju od 3 dana).

Poremećena apsorpcija crijeva

Gastrointestinalni trakt ljudskog tijela nosi veliko funkcionalno opterećenje. Većina procesa koji se u njemu odvijaju, usmjerena je na obradu i asimilaciju proizvoda koji ulaze u tijelo. Zbog djelovanja kiselina, enzima i drugih aktivnih tvari gastrointestinalnog trakta, proizvodi se razlažu na proteinske, masne i ugljikohidratne spojeve, kao i na vitamine i minerale. Ove prehrambene komponente zasićuju krvotok.

Ponekad postoje neuspjesi u radu ovih dobro uspostavljenih, prirodnih procesa, liječnik može napraviti dijagnozu: oslabljena apsorpcija crijeva ili "sindrom malapsorpcije". Ova bolest nema široko područje distribucije, ali se može manifestirati kod novorođenčeta.

Sindrom poremećaja apsorpcije crijeva, što je to?

Prilikom dijagnosticiranja bolesti javlja se prirodno pitanje: što je sindrom debelog crijeva, što je to? Ukratko, patološko stanje karakterizirano širokim rasponom neispravnosti crijeva u razgradnji i apsorpciji hranjivih tvari. Obično ovaj tip patologije nema samostalan razvoj, već je simptom drugih bolesti crijevnog trakta. Opis kliničke slike ovisit će o korijenskom uzroku bolesti.

Vrste, uzroci, simptomi poremećaja apsorpcije

Postoje tipovi primarnog, genetski određenog i sekundarnog sindroma stečene malapsorpcije. U prvom slučaju, bolest se razvija uslijed nasljedne patologije u strukturi sluznice tankog crijeva. Stečeni, sekundarni neuspjeh zbog oštećenja crijevne membrane koja se javlja u slučajevima gastrointestinalnih bolesti.

Malapsorpcija se manifestira kod kroničnog pankreatitisa, bolesti jetre, nedostatka disaharidaze, karakteriziranog nedostatkom proizvodnje probavnog enzima. Dovoljno velika skupina sastoji se od bolesti koje pogađaju sluznicu tankog crijeva, s izraženom imunodeficijencijom tijela. Oštećena apsorpcija crijeva može pokrenuti operaciju u želucu i tankom crijevu.

Glavni simptom ove bolesti u većini slučajeva je proljev, u obliku obilne, uvredljive stolice i značajnog smanjenja tjelesne težine. Medicinski pregledi i pregledi otkrit će patologiju u procesima cijepanja i asimilacije hranjivih tvari, mineralnih soli i vitamina.

Kršenje apsorpcije masti u crijevima

Uz malapsorpciju masti u crijevu, fekalne mase pacijenta dobivaju uljasti sjaj i gube boju (steatoreja). Glavni uzrok patologije je pothranjenost. Zlouporaba mliječne hrane uzrokuje funkcionalne smetnje u crijevnom traktu, kalcijeve i magnezijeve soli tvore spojeve bez sapunice s masnim kiselinama. Često gladovanje s nedostatkom proteina izaziva nedostatak aminokiselina potrebnih za oslobađanje kolina, čiji nedostatak smanjuje proizvodnju jetrenog lecitina i kao posljedicu ima narušenu apsorpciju masti u crijevu.

Bolesti gušterače (pankreatitis, tumori, kamenje u kanalima) i oštećenje jetre također su uzroci disfunkcije cijepanja i apsorpcije zbog nedostatka lipaze i žučnih kiselina. Gubljenje potrebne količine masti, tijelo reagira na gubitak kose i kožne bolesti.

Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima

Razgradnju ugljikohidratne apsorpcije prati osmotski proljev. Di-i monosaharidi koji nisu podvrgnuti cijepanju i apsorpciji prodiru u probavni trakt, mijenjajući indeks osmotskog tlaka. Ne apsorbirani ugljikohidrati napadaju mikroorganizmi, stvarajući spojeve organskih kiselina, plinova i uzrokujući porast tekućine. Postoji povećanje volumena mase u crijevu. Tu su grčeviti bolovi, nadutost, povećana peristaltika. Emisija je velikog broja fekalnih masa tekuće konzistencije s mjehurićima plina i smrdljivim mirisom. Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima može biti genetski uzrokovan ili stečen zbog crijevnih bolesti.

Smanjenje apsorpcije proteina

Uz patologiju apsorpcije proteina u crijevu ne nastaje potrebna količina aminokiselina. Kršenje procesa događa se kada postoji nedostatak soka gušterače koji se javlja kod bolesti probavnog trakta. Slab učinak crijevnih enzima na proteinske spojeve javlja se s pojačanom peristaltikom. Osim toga, poremećaj apsorpcije izaziva raspadanje bakterija mikroorganizmima, što dovodi do stvaranja otrovnih formacija. Proces intoksikacije razgradnje tjelesnih proizvoda. Nedostatak crijevnih enzima za razgradnju proteina uzrokuje "proteinsko izgladnjivanje" u tijelu.

Poremećaj upijanja vode u crijevima

Ljudska crijeva uzimaju 8 - 10 litara vode dnevno, od kojih 2 kroz ezofagus. Tekuća apsorpcija nastaje u tankom crijevu kao rezultat otapanja šećera i aminokiselina. Kršenje apsorpcije tih tvari u tankom crijevu uzrokuje inhibiciju procesa apsorpcije vode i elektrolita. Neprobavljene tvari, mijenjajući osmotski tlak, ne dopuštaju da se tekućina pomiče i čuva u lumenu crijeva. Voda se može slabo apsorbirati zbog poremećaja motiliteta, prebrzog kretanja kroz crijeva. Poremećaj metabolizma elektrolita uzrokuje izražene periferne edeme i ascites.

Kršenje apsorpcije vitamina u crijevima

Fiziološki poremećaji u metaboličkim procesima dovode do nedostatka vitamina, što uzrokuje kožne bolesti, anemiju i osteoporozu. Znak smanjene apsorpcije vitamina u crijevima je višestruko otkazivanje organa i mišićna atrofija. Došlo je do trofične promjene ploča noktiju, obilnog gubitka kose. Nedostatak vitamina "E", "B-1" uzrokuje CNS poremećaje (parestezije, razne neuropatije). Zaradite "noćno sljepilo" može biti s nedostatkom vitamina A, a megaloblastična anemija se razvija s nedostatkom vitamina B-12.

Smanjena apsorpcija željeza u crijevima

Normalni dnevni unos željeza je 20 mg. Element ulazi u tijelo u obliku mio - i hemoglobina. Postotak apsorpcije je desetina, tijelo gubi svaki dan. U želucu se žlijezdani spojevi oslobađaju iz proteinskih veza. Glavni proces apsorpcije željeza javlja se u početnim dijelovima tankog crijeva. Bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokuju narušavanje apsorpcije željeza i njegov gubitak u ulkusima, tumorima i drugim upalnim bolestima sluznice. Kao rezultat toga, razvija se anemija manjak željeza. Formiranje ove patologije također je olakšano ekstenzivnim resekcijama želuca i tankog crijeva.

Analize i dijagnostičke procedure

Pojava simptoma malapsorpcijskog sindroma zahtijeva apeliranje na specijalistu. Nakon vanjskog pregleda i palpacije, gastroenterolog će propisati potrebne testove i dijagnostičke postupke. Obavezni testovi provedeni u laboratoriju:

• proučavanje krvi i urina, procjena općeg stanja i određivanje problema stvaranja krvi;
• Analiza izmetom, izračunava stupanj razdvajanja masti;
• test za razmaz, otkriva patogenu crijevnu mikrofloru;
• testom daha (uzorak zraka na izdisaju), detektira Helicobacter, pomaže u određivanju složenosti apsorpcije laktoze.

Dijagnostički postupci pomoću istraživanja hardvera:

• endoskopsko ispitivanje pomoću tehnike sonde za vizualni pregled i prikupljanje materijala za crijevnu biopsiju;
• rektoskopski pregled, za vizualni pregled sluznice debelog crijeva;
• Rentgenogram s otopinom barija, kako bi se odredilo opće stanje crijevnog trakta.

Nakon provedene potrebne dijagnostike, liječnik će propisati odgovarajuću terapiju. Metode liječenja odabire gastroenterolog zbog specifičnih razloga koji su izazvali bolest.

Poremećaj apsorpcije crijeva: liječenje

Terapija HBV sindroma usmjerena je na vraćanje normalnog crijevnog motiliteta. Pokazuje uporabu enzima i antibakterijskih lijekova, svakako slijedite dijetu. Obično se propisuju enzimi koji sadrže visoke koncentracije lipaze, na primjer, "CREON" ima dobre kritike. Mezim, Pancreatin i Loperamid se također koriste. Nakon uzimanja enzima, osoba brzo prolazi proljev, dolazi do povećanja tjelesne težine. Liječnik može propisati injekcije vitamina, otopina elektrolita i proteina. U procesu liječenja, crijevne abnormalnosti u prehrani uključuju dodatke prehrani koje nadopunjuju nedostatak minerala i vitamina. U praksi, u liječenju ove bolesti ne postoje univerzalne preporuke. Svaki slučaj zahtijeva kompleks dijagnostike i individualni tijek terapije.

Zdrava hrana

Kršenje u asimilaciji hrane uzrokuje drastično smanjenje težine, ne samo gubitak masti, nego i mišićnu masu. Medicinska prehrana u malapsorpcijskom sindromu treba biti dovoljno visoka u kalorijama, dnevna prehrana treba sadržavati proteine ​​u količini od 140-150 grama. Zasićenost prehrane proteinima povećava aktivnost enzima tankog crijeva i povećava apsorpciju. Da biste smanjili opterećenje želuca i crijeva, bolje je podijeliti unos hrane 5-6 puta i kuhati male porcije. Bolesnici preporučuju ograničenje u proizvodima koji uzrokuju malapsorpciju. Primjerice, dijagnoza ciliakije isključuje uporabu hrane od žitarica - pšenice, raži, zobi, ječma itd. Kada je netolerancija na laktozu isključena iz prehrane, konzumacija proizvoda mliječne kiseline.

Tijek terapijske prehrane u malapsorpciji propisuje specijalist, kao i ograničenja u proizvodima. Dijeta se mora slijediti, ona je sastavni i važan dio liječenja.

Kako prepoznati i izliječiti kršenje apsorpcije u crijevu

Neugodni osjećaji u trbušnoj šupljini mogu biti uzrokovani raznim razlozima koji nastaju kao posljedica poremećaja ili abnormalnosti. Vrlo često to može biti kršenje apsorpcije u crijevima - patološko stanje u kojem se apsorpcija hranjivih tvari naglo smanjuje. U mnogim slučajevima to je zbog činjenice da pacijent aktivno razvija zarazne ili nasljedne bolesti, kao i nedovoljno izlučivanje gušterače.

Danas stručnjaci dijagnosticiraju ovo stanje u više od stotinu različitih bolesti, tako da je posjet liječniku obavezan na prvim pojavama činjenice da je želudac počeo slabo probaviti, a crijeva probavljati hranu.

Ono što prvo morate znati

Poremećaji apsorpcije su čitav kompleks određenih simptoma koji su rezultat poremećaja u brojnim fiziološkim procesima odgovornim za "isporuku" hranjivih tvari u krvotok kroz crijevne zidove. Medicinska terminologija ima poseban pojam za ovaj fenomen - malapsorpciju. Drugim riječima, u ovom stanju crijevo ne može u potpunosti apsorbirati masti, elemente u tragovima, kiseline, vitamine, vodu i tako dalje.

Savjet: ovaj koncept ne treba miješati sa sindromom maldigestion, u kojem su poremećeni procesi probave (ne apsorpcije) ugljikohidrata, masti i proteina.

Malapsorpcija može biti složeni simptom raznih bolesti, ali i zasebna bolest. Sve ovisi o vrsti prekršaja usisavanja:

• djelomična povreda - time crijevo ne može obraditi samo određene vrste tvari (npr. galaktoza ili bilo koja druga);
• totalni poremećaj - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari nastalih kao rezultat probave hrane u želucu.

Pojava malapsorpcije: uzroci

Prirodni proces probave sastoji se od tri faze - probave hrane, apsorpcije tvari i enzima, nakon čega otpadna masa napušta tijelo. Prva faza odvija se u želucu, gdje se proteini počinju raspadati u aminokiseline i peptide, te u tankom crijevu, u kojem se masti razgrađuju u kiseline, a ugljikohidrati se pretvaraju u monosaharide.

Sve cijepanje nastaje zbog utjecaja na hranu posebnih enzima - izomaltoza, tripsin, pepsin i tako dalje. Oni su potrebni za proizvodnju glukoze, s kojom se hranjive tvari kombiniraju s vodom i apsorbiraju u zidove tankog crijeva, a zatim raspoređuju po cijelom tijelu.

Ako se u tim procesima pojave nepravilnosti, njihovi uzroci mogu biti sljedeći:

Oštećenje stijenke crijeva. Postoje brojne autoimune i zarazne bolesti koje mogu dovesti do ove vrste ozljeda. Celijakija se najčešće dijagnosticira, pri čemu se zidovi oštećuju nakon izlaganja glutenu. Može se dogoditi i nakon neuspješne operacije, Crohnove bolesti, enteropatskog makrodermatitisa i prisutnosti drugih bolesti.

Svaka bolest koja smanjuje imunitet može dovesti do pojave poremećaja u apsorpciji hranjivih elemenata u stijenkama crijeva. Njihov razvoj značajno smanjuje otpornost organizma na razne infekcije, zbog čega nastaju disfunkcije različitih organa. To uključuje gastrointestinalni trakt.

Sve gore navedeno samo potvrđuje da razlozi koji uzrokuju kršenje apsorpcije u crijevu, mogu biti mnogi. Samo je stručnjak sposoban dijagnosticirati ispravan nakon svih potrebnih laboratorijskih testova i upoznavanja s rezultatima općih i užijih analiza.

Simptomi malapsorpcije - kako ih prepoznati

Djelomične povrede javljaju se u latentnom obliku i vrlo ih je teško dijagnosticirati, budući da je vjerojatno da će ih zamijeniti simptomi mnogih drugih gastrointestinalnih bolesti. Ako je poremećaj ukupan, tada klinička slika nije toliko zbunjujuća i prisutnost odstupanja može se procjenjivati ​​prema sljedećim značajkama:

• steatorrhea - mjestimične masne stanice u fekalnim masama;
• bubri;
• proljev - često se javlja kada se voda ne apsorbira;
• trbušne distenzije (ugljikohidrati se ne apsorbiraju);
• česte frakture i bolovi u ekstremitetima, koji se javljaju kao posljedica nedostatka vitamina D, fosfora i kalcija;
• gubitak težine zbog nedostatka proteina;
• često krvarenje zbog nedostatka vitamina K.

Važno: kršenje apsorpcije u crijevima je prilično ozbiljna prijetnja zdravlju, jer nedostatak hranjivih tvari utječe na cijelo tijelo kao cjelinu. Nedostatak proteina će dovesti do dramatičnog gubitka težine, oticanja i pojave mentalnih abnormalnosti, nedostatka ugljikohidrata - smanjene mentalne sposobnosti i tako dalje.

Možda je najvažniji simptom paroksizmalna ili opterećujuća bol u trbuhu, koja se često manifestira u večernjim satima. Njihova snaga je ponekad toliko velika da pacijent ne može sjediti ili stajati. Ako se pojavi takva bol i određena učestalost, trebate što prije posjetiti liječnika, koji će propisati sve potrebne dijagnostičke postupke.

Dijagnostičke metode

Ako, prema gore navedenim simptomima, liječnik može izvesti preliminarne zaključke o sindromu smanjene apsorpcije crijeva i njegovoj ozbiljnosti, sljedeća istraživanja pomoći će razjasniti situaciju i dati točniju dijagnozu:

• kolonoskopija je rektalni pregled površine debelog crijeva. Djeca do 12 godina pod općom anestezijom;
• otkrivanje protutijela ako postoji sumnja na celijakiju;
• skatološko i bakteriološko ispitivanje uzoraka stolice;
• EGD;
• ako se otkrije insuficijencija gušterače - pankreatokolangiografija.

Uz to se uzimaju i standardni testovi: krv, mokraća i izmet za određivanje razine enzima, ultrazvuk i MR u trbušnoj šupljini (radi identifikacije patologija i stupnja njihovog razvoja).

Izbor dijagnostičke metode određuje stručnjak nakon početnog pregleda i preliminarnog utvrđivanja kliničke slike. Često se mogu kombinirati zajedno, što predstavlja čitav niz studija.

Proces liječenja: što učiniti

Nakon završetka svih dijagnostičkih mjera i pojave jasne kliničke slike, liječnik propisuje liječenje malapsorpcije u tankom crijevu. Najveći naglasak stavljen je na prehranu, korištenje sredstava s enzimima u sastavu, obnovu evakuacijske funkcije tankog crijeva i unos antibakterijskih sredstava.

Kako odabrati prehranu

Prije svega, potrebno je iz dnevnih obroka isključiti proizvode koji uzrokuju kršenje apsorpcije. Ako se, na primjer, laktoza ne apsorbira u tijelu, onda se svi mliječni proizvodi moraju zaustaviti. Kada je celijakija odabrana hrana, u kojoj nema žitarica - ječam, zob, pšenica i tako dalje.

Kada pacijent počne brzo mršaviti, specijalist dodatno propisuje unos hranjivih tvari:

• s osteoporozom - fosforom i kalcijem;
• u celijakiji - folna kiselina i željezo.

Potrebno je jesti često (5-6 puta dnevno) i malim porcijama. Vrlo je korisno piti više vode i pokušati se uvjeriti da hrana sadrži dovoljno ugljikohidrata i proteina, ali je što manje masnoće.

Enzimsko liječenje

Budući da je jedan od razloga malapsorpcije kršenje enzimske sinteze, liječnik može propisati tijek liječenja uz upotrebu posebnih lijekova. To uključuje proizvode s visokim sadržajem lipaze (ova tvar je osjetljiva na pH želuca i može imati blagotvoran učinak na nju).

Jedan od tih lijekova može se nazvati Creon. Enzimi gušterače koji se nalaze u njemu poboljšavaju probavni proces, povećavajući sposobnost crijevnih zidova da apsorbiraju bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Dolazi u obliku želatinskih kapsula koje se brzo rastvaraju u želucu. Lijek izravno utječe na simptome slabe apsorpcije crijeva i pomaže stabilizirati razinu enzima.

Savjet: kada liječnik prepisuje ovaj lijek, obavezno navedite dozu. Creon je dostupan s različitim količinama pankreatina - od 150 mg po kapsuli do 400 mg.

Učinak uzimanja takvih lijekova postaje vidljiv sljedećeg dana. Pacijent postupno počinje da zaustavlja proljev i stolica normalizira, također osoba počinje gubiti težinu.

Etiotropska terapija: utjecaj na uzrok.

Gore je spomenuto da slaba apsorpcija crijeva može biti znak prisutnosti raznih gastrointestinalnih bolesti. Ako pacijent ima takav slučaj, liječnik propisuje liječenje određenim lijekovima:

• autoimune bolesti - citostatiki i steroidi;
• pankreatitis s egzokrinskom insuficijencijom - terapija uzimanjem enzima u kombinaciji s dijetom. Od lijekova koji su propisani No-shpa ili papaverin za ublažavanje bolova i Mezim za liječenje;
• Celijakija - cjeloživotna dijeta bez glutena (bez žitarica u prehrani). Također prepisuju lijekove s kalcijevim glukonatom i, ako dođe do infekcije, antibakterijska sredstva.

Sve gore navedene metode dijagnoze i liječenja trebaju biti propisane isključivo od strane liječnika, a ne preporučuje se samostalno rješavanje malapsorpcije. Članak je samo za referencu i nije vodič za djelovanje.

Smanjena apsorpcija crijeva, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Pod oslabljenom apsorpcijom podrazumijeva se nedosljednost kako stvarnog procesa apsorpcije tako i probave jednog ili više hranjivih tvari.

Bolesnici s oslabljenom apsorpcijom često se žale na proljev, a ponekad je teško razlikovati ga od proljeva uzrokovanog drugim uzrocima. Tako je kod bolesnika s primarnim nedostatkom laktaze smanjena apsorpcija laktoze, što se očituje vodenom osmotskom dijarejom. Međutim, za većinu slučajeva malapsorpcije karakteristične su obilne neobrađene stolice s fetidnim mirisom i gubitkom težine. Dodatni pregled otkriva smanjenu apsorpciju masti, a često i ugljikohidrate, proteine ​​i druge hranjive tvari.

Dijagnoza problema crijevne apsorpcije

Prije razmatranja bolesti koje dovode do narušene apsorpcije, ima smisla razmotriti dijagnostičke metode koje se koriste u ispitivanju bolesnika s tim poremećajima. Broj i redoslijed studija ovise o kliničkoj slici.

Opći i biokemijski testovi krvi

U smislu razine hemoglobina i hematokrita, može se otkriti anemija uzrokovana smanjenom apsorpcijom. Prosječni volumen eritrocita smanjuje se s nedostatkom željeza, a povećava se kada se apsorbira folna kiselina i vitamin B.₁₂.

radiodijagnostici

Pregledom radiografije abdomena ili CT-a abdomena mogu se otkriti kalcifikacije u gušterači, što ukazuje na kroničnu insuficijenciju svoje egzodinalne funkcije.

Proučavanje gornjeg dijela probavnog sustava (uključujući tanko crijevo) s barijevom suspenzijom obično je jedna od prvih studija koja se provodi u slučajevima sumnje na umanjenu apsorpciju. Međutim, rezultati su često nespecifični. Crijevo se može proširiti, a suspenzija barija se razrijedi zbog povećane količine tekućine u crijevnom lumenu. Specifičniji simptom je zadebljanje nabora sluznice uzrokovano infiltrativnim procesom, kao što je limfom, Whippleova bolest ili amiloidoza. Sužavanje i neravnomjerna kontura distalnog ileuma vjerojatno ukazuju na Crohnovu bolest, iako se sličan uzorak može vidjeti i kod limfoma i drugih infiltrativnih procesa. U istraživanju s baričnom suspenzijom moguće je otkriti i divertikule, fistule i postoperativne promjene anatomije crijeva.

Određivanje masti u fecesu

Kršenje apsorpcije masti (steatorrhea) uočeno je u većini bolesti, koje se manifestiraju smanjenom apsorpcijom. Da bi rezultati kvalitativnog i kvantitativnog određivanja masti u fecesu bili pouzdani, pacijent mora dnevno dobiti najmanje 80 g masti dnevno s hranom. Izbjegavajte vazelinska ulja i laksative za ulje.

Kvalitativno određivanje masti u fecesu. Bojanje Sudan III je jednostavna i, u iskusnim rukama, vrlo osjetljiva i specifična metoda. Mala količina svježeg fekalija stavlja se na staklenu pločicu i temeljito miješa sa slanom otopinom ili vodom. Zatim se doda kapljica ledene octene kiseline i staklo se zagrije da hidrolizira trigliceride fekalija u masne kiseline. Zatim dodajte boju. Abnormalno velika ili povišena količina masnih kapljica u uzorku (više od 100/40 u vidnom polju) ukazuje na povećani sadržaj masti u fecesu.

Kvantificiranje masti u izmetu je točnija metoda, ali postupak prikupljanja izmetom obično je neugodan za same pacijente, njihove rođake i medicinsko osoblje. Izmet se skuplja 3 dana u zatvorenoj posudi, koja se može staviti u plastičnu vrećicu i pohraniti u hladnjak kako bi se smanjio neugodan miris. Većina zdravih ljudi s izmetom ističe se 6 g masti dnevno kada jede 80-100 g masti dnevno s hranom. Ako količina masti u izmetu prelazi 6 g / dan, to može biti zbog smanjene apsorpcije masti u bilo kojoj fazi probave, nedostatka žučnih kiselina, oštećenja sluznice crijeva i poremećaja limfne drenaže.

Ispitivanje funkcije pankreasa

Sakupljanje soka pankreasa iz duodenuma. U većini laboratorija studije izlučivanja gušterače provode se tako rijetko da rezultati mogu biti nepouzdani.

Test bentromida omogućuje procjenu egzokrine funkcije gušterače bez uvođenja sonde u duodenum. Kemijski naziv bentiromida je N-benzoil-L-tirozil-aminobenzojeva kiselina. Ujutro na prazan želudac pacijent uzima 500 mg bentiromida, zatim se urin skuplja 6 sati. U tankom crijevu kimotripsin razgrađuje bentromid kako bi oslobodio para-aminobenzojevu kiselinu, koja se apsorbira i zatim izlučuje urinom. Ako se izlučuje manje od 60% para-aminobenzojeve kiseline, to ukazuje na neuspjeh egzokrine funkcije gušterače, iako smanjenje izlučivanja može biti uzrokovano i oštećenjem crijevne sluznice, bolesti bubrega, teškom disfunkcijom jetre i dijabetesom.

Radiološka dijagnoza. Kompjutorizirana tomografija abdomena i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ne omogućuju izravno procijeniti funkciju gušterače, ali su u stanju otkriti poremećaje kao što su dilatacija i strikture duktalnih žlijezda, kao i kalcifikacije i volumetrijske formacije.

Ekspiracijski test s 14 C-glikoholnom kiselinom

Ako zdrava osoba uzme glikolnu kiselinu, označenu s 14C, oko 5% će ući u debelo crijevo i bit će razbijeno crijevnim bakterijama. U isto vrijeme, ugljični dioksid nastao tijekom razgradnje glicina i koji sadrži 14 ° C se usisava i izlazi kroz pluća, te se može izmjeriti njegov sadržaj u izdahnutom zraku. Pretjeran rast bakterija u tankom crijevu pridonosi ranijoj dekonjugaciji glikololne kiseline, što znači da više 14C označenog ugljičnog dioksida ulazi u izdahnuti zrak.

Test apsorpcije ksiloze

Ksiloza je pentahidrični šećer, koji se apsorbira nepromijenjen u gastrointestinalnom traktu, stoga se procjena stupnja apsorpcije ksiloze može koristiti za preliminarno ispitivanje sumnjivih difuznih lezija sluznice tankog crijeva. Pacijent pije 25 g ksiloze otopljene u 500 ml vode, nakon čega se urin skuplja 5 sati. Kod zdrave osobe, više od 5 g ksiloze izlučuje se urinom. Budući da se eliminacija ksiloze može smanjiti s dehidracijom, pacijent mora piti najmanje jednu litru vode tijekom navedenih 5 sati. Osim oštećenja sluznice, nedovoljno izlučivanje ksiloze u urinu može ukazivati ​​na prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu, smanjenje BCC, označenog ascitesa ili zatajenje bubrega. Kako ne bi skupili urin od bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ili u slučajevima kada pacijent nije u stanju pravilno sakupiti urin, možete izmjeriti sadržaj ksiloze u krvi 2 sata nakon uzimanja otopine.

Schillingov test

Standardni Schillingov test temelji se na kvantitativnoj procjeni gutanja vitamina B u mokraći.₁₂ s radioaktivno označenim kobaltom. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje stanja u kojima postoji nedostatak unutarnjeg faktora zamka (na primjer, Addisonova bolest - Birmerova bolest, atrofični gastritis). Kada je Castleov unutarnji faktor uveden s vitaminom B₁₂, uzorak omogućuje procjenu funkcije distalnog ileuma i gušterače. Vitamin B₁₂, dolazi iz hrane u želucu povezana je s takozvanim R-proteinom. Obično se više od 10% označenog vitamina B izlučuje dnevno.₁₂. Uklanjanje vitamina b₁₂ može se također smanjiti s dehidracijom, redukcijom BCC, zatajenjem bubrega, prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, parazitizmom u crijevu trakavice Diphyllobothrium latum.

Egzokrina insuficijencija pankreasa

Dijagnoza se može pretpostaviti u prisutnosti kliničke slike kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Bol svibanj biti odsutan, ali mršavljenja je gotovo uvijek navedeno. Kalcifikacije gušterače, vidljive s radiografijom trbuha, jasno ukazuju na egzokrinu insuficijenciju, iako je ne prate uvijek.

Liječenje. U slučaju insuficijencije ili odsutnosti vlastitih enzima, propisuju se pripravci enzima gušterače za gutanje. U želucu ih brzo uništi želučani sok, pa ih treba uzimati 2-3 tablete prije, tijekom i nakon svakog obroka. Sredstva koja inhibiraju izlučivanje želuca, donekle produžuju djelovanje enzima: osim toga, lijekovi dugog djelovanja oslobađaju se u ljusci, koje ne uništavaju klorovodična kiselina. Neki pacijenti dodatno zahtijevaju dodatke kalcija, vitamin D i druge vitamine topljive u mastima.

Nedostatak žučne kiseline

Patogeneza. Nedostatak žučnih kiselina može nastati zbog nepravilnosti u bilo kojoj fazi enterohepatičke cirkulacije. U teškim lezijama parenhima jetre njihova se proizvodnja može smanjiti; s djelomičnom opstrukcijom bilijarnog trakta, nedovoljna količina žučnih kiselina ulazi u crijevni lumen; s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, žučne kiseline se dekonjugiraju prije nego što imaju vremena djelovati na masti; konačno, s porazom distalnog ileuma, žučne kiseline se ne apsorbiraju u potpunosti, a njihova ukupna količina u tijelu se smanjuje. Od žučnih kiselina, formiranje micela u crijevni lumen, olakšati apsorpciju masti, s njihovim nedostatkom apsorpcije masti je slomljena. Apsorpcija bjelančevina i ugljikohidrata, dok ostaje normalna.

Dijagnoza. Radiografija gornjeg GI trakta, uključujući tanko crijevo, obično ne otkriva abnormalnosti, osim u slučajevima opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, zagušenja sadržaja tankog crijeva i divertikule (što pridonosi prekomjernom rastu bakterija).

Žučne kiseline olakšavaju apsorpciju masti, ali nisu apsolutno neophodne za to, stoga steatorrhea s nedostatkom žučnih kiselina obično ne prelazi 20 g / dan.

Liječenje ovisi o tome što uzrokuje nedostatak žučne kiseline. To može biti dovoljno za poboljšanje funkcije jetre u svojim bolestima ili za uklanjanje opstrukcije bilijarnog trakta.

1. Pretjeran rast bakterija u tankom crijevu. Metronidazol, tetraciklin može pomoći. Ako se nedostatak žučne kiseline ne može eliminirati, pokazana je dijeta s ograničenjem triglicerida, a ponekad je potrebno propisati vitamine koji su topivi u mastima.
2. Bolesti distalnog ileuma mogu biti praćene smanjenom apsorpcijom vitamina B₁₂ i žučne kiseline. Ako se u Shilling testu nađu abnormalnosti, potrebne su mjesečne injekcije vitamina B.₁₂. S oslabljenom apsorpcijom žučnih kiselina u ileumu, ulaze u debelo crijevo, gdje se dekonjugiraju i dihidroksiliraju intestinalnom mikroflorom; dihidroksilirane žučne kiseline inhibiraju apsorpciju vode i elektrolita. Stoga, u bolesnika, steatorrhea može pojaviti istovremeno zbog nedostatka žučnih kiselina i voden proljev zbog njihovog učinka na debelog crijeva. U teškim lezijama distalnog ileuma ili njegovoj resekciji, ukupni sadržaj žučnih kiselina u tijelu dramatično pada, au ovom slučaju prevladava steatorrhea. U bolesnika s blažim lezijama distalnog ileuma vodeći je proljev vodeći simptom, a steatorrhea u pozadini može biti neprimjetna. U slučaju umjerenih lezija distalnog ileuma ili resekcije malog dijela, može se propisati kolestiramin, koji veže žučne kiseline. Kolestiramin se uzima oralno tijekom obroka, doza je od pola vrećice (2 g) 1-2 puta dnevno do nekoliko vrećica dnevno. Budući da vezana žučna kiselina nije uključena u probavu, steatorrhea se može povećati prilikom uzimanja kolestiramina. S značajnijom lezijom ileusa, kada je steatorrhea pojačana kolestiraminom, može biti potrebna dodatna primjena triglicerida s masnim kiselinama srednjeg lanca. Prehrana s niskim sadržajem triglicerida s masnim kiselinama dugog lanca (tj. Redovite prehrambene masti) pomaže gotovo svim pacijentima.

Bolesti tankog crijeva

Lezija sluznice

Patogeneza. Bolesti male etiologije mogu dovesti do oštećenja sluznice tankog crijeva. Budući da se sva hrana koja se jede apsorbira upravo u tankom crijevu, oštećenje sluznice može poremetiti apsorpciju proteina, masti, ugljikohidrata. Težina ovih poremećaja ovisi o mjestu i opsegu oštećene površine sluznice. Dakle, kod celijakije (celijakija), lezija počinje u proksimalnom tankom crijevu i širi se u distalnom smjeru. Željezo, kalcij i folna kiselina apsorbiraju se u proksimalnom tankom crijevu, stoga je kod bolesnika s celijakijom primarna otežana apsorpcija tih tvari. S druge strane, kod Crohnove bolesti najčešće pati distalni ileum, gdje se vitamin B apsorbira.₁₂ i žučne kiseline, stoga je za ove pacijente karakteristična avitaminoza B.₁₂ i nedostatak žučne kiseline.

dijagnostika

Radiografija tankog crijeva s barijevom suspenzijom može otkriti samo nespecifične promjene, kao što je širenje crijeva i razrjeđivanje barijeve suspenzije u celijakiji. S druge strane, infiltracijski procesi (Whippleova bolest, limfomi, amiloidoza) uzrokuju zadebljanje nabora sluznice. Neujednačena kontura sluznice i sužavanje crijevnog lumena ukazuju na Crohnovu bolest

Biopsija tankog crijeva. Ako sumnjate na oštećenje sluznice tankog crijeva često se postavlja pitanje kada je bolje provesti biopsiju. Neki liječnici s očiglednim simptomima apsorpcije, otkriveni su rendgenskim pregledom tankog crijeva, promjenama i odsutnošću simptoma lezija gušterače odmah nakon biopsije. Drugi najprije provode test za apsorpciju ksiloze kako bi potvrdili poraz sluznice i odredili količinu masti u izmetu koji se skuplja tijekom 3 dana. Test šilinga se obično ne provodi. Biopsija tankog crijeva ne dopušta uvijek potvrdu dijagnoze.

1. Celijakija je kronična bolest, čiji su klasični simptomi narušena apsorpcija, proljev, osjećaj punoće u želucu, povećano ispuštanje plina i gubitak težine. Osim toga, celijakija se može manifestirati i kao anemija, kronični umor, fibromijalgija, kratki stas, neplodnost, napadaji, osteopenija i osteoporoza. Može se kombinirati s autoimunim bolestima i DZST. Celijakija se često primjećuje u bolesnika s hermatičkim dermatitisom, iako herpesiformis s dermatitisom celijakije nije uvijek dostupan. Dijagnoza se potvrđuje kombinacijom kliničkih, seroloških i histoloških znakova. Prisutnost protutijela IgA i IgG na gliadin je osjetljiv, ali nespecifičan znak. Osjetljivost i specifičnost određivanja protutijela na endomiziju i tkivnu transglutaminazu (IgA) dostiže 95%, osobito u klasičnoj slici celijakije. Kod blage atrofije sluzokože, osjetljivost obje metode niža je. Budući da lezije sluznice mogu biti neujednačene, preporučuje se biopsija tankog crijeva kako bi se potvrdila dijagnoza celijakije. Tijekom endoskopskog pregleda uzorci se uzimaju iz najmanje 6 distalnih duodenalnih dijelova. Ne uzimajte uzorke iz lukovice dvanaesnika i područja neposredno iza njega: prisutnost na tim mjestima u submukoznom sloju sluznice može utjecati na histološku sliku. Dijagnostičke značajke uključuju izravnavanje resica, produbljivanje kripta, infiltraciju epitela s limfocitima, monocite i plazma stanice. Ne preporučuje se dijagnoza celijakije temeljiti samo na rezultatima seroloških testova, bez biopsije. Međutim, ako se ne može provesti biopsija, visoki IgA titri prema endomiziji ili transglutaminazama tkiva vjerojatno ukazuju na celijakiju. Budući da je celijakija često manjkava u IgA, potrebno je odrediti njihovu razinu. Kada je IgG manjkav, razina IgG prema tkivnoj transglutaminazi je dijagnostičke vrijednosti.
2. Ostale bolesti sluznice tankog crijeva. Histološku sliku Whippleove bolesti karakterizira izravnavanje crijevnih resica, unutar kojih se nalaze nakupine CHIC-pozitivnih makrofaga. Makrofagi sadrže uzročnika Whippleove bolesti - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne aktinomicete bakterije. PCR također pokazuje Tropheryma Whippelii u pleuralnoj tekućini, staklastom tijelu i krvnim limfocitima. Whippleova bolest je sustavna bolest, koja se obično manifestira gubitkom težine, kašlja, vrućice, proljeva, hipotenzije, napetosti u trbuhu, anemije i poremećaja svijesti. CHIC-pozitivni makrofagi uz tanko crijevo mogu se naći u perikardiju i endokardiju, sinovijalnoj tekućini, limfnim čvorovima, plućima, membranama mozga i mozga, žilnici, mrežnici i optičkim živcima. Ponekad klinička slika može nalikovati sarkoidozi koja uključuje medijastinalne limfne čvorove. Među drugim uzrocima poraza sluznice tankog crijeva je abetalipoproteinemija, u kojoj stanice sluznice sadrže velike vakuole ispunjene masnoćom. Izostanak plazma stanica ukazuje na agamaglobulinemiju. Biopsija tankog crijeva ponekad omogućuje postavljanje dijagnoze i nekih drugih bolesti.

Liječenje. Detaljan opis liječenja svih bolesti sluznice tankog crijeva je izvan dosega ove knjige. Algoritmi liječenja mogu se naći u medicinskim referentnim knjigama i udžbenicima o gastroenterologiji.

• Celijakija Liječenje se temelji na strogom ograničenju namirnica koje sadrže gluten. Pacijent treba izbjegavati bilo kakve proizvode od pšenice, ječma i raži. Mogu se jesti riža, kukuruz, soja i brašno. Za bolesnike s celijakijom mnogi kupljeni proizvodi nisu prikladni, na primjer, neke vrste sladoleda i slastica, kobasice koje mogu sadržavati pšenično brašno kao dodatak. Čak i neki lijekovi i vitamini u kapsulama koji sadrže male količine glutena kod nekih pacijenata mogu dovesti do oštećenja sluznice. Osim toga, vitamini, pripravci kalcija i željeza propisani su za celijakiju.
• Whippleova bolest. Dodjeljivanje prokaina benzilpenicilina, 1,2 milijuna jedinica / dan IM ili IV u kombinaciji sa streptomicinom, 1 g / dan IM / dan tijekom 2 tjedna. Nakon toga se provodi jednogodišnji tretman TMP / SMK 160/800 mg 2 puta dnevno.

Specifični poremećaji apsorpcije

Nedostatak laktaze

Patogeneza. Primarni manjak laktaze uzrokovan je defektom jednog od enzima granice četkice; laktaze, što se očituje u narušavanju apsorpcije laktoze disaharida. Kod dojenčadi i male djece, kao i kod većine odraslih bijelaca u Sjevernoj Americi i Europi, laktaza je prisutna u dovoljnoj količini da razbije mliječni laktozu u glukozu i galaktozu.

U isto vrijeme, većina odraslog stanovništva svijeta (uključujući Afrikance, Azijate, stanovnike Južne i Srednje Amerike, Inuit) karakterizira nedostatak laktaze. Tako se, ovisno o etničkoj skupini, manjak laktaze može smatrati i normom i patologijom.

Dijagnoza. U osoba s nedostatkom laktaze, nekoliko minuta nakon konzumiranja mlijeka, pojavljuju se grčevi u trbuhu i vodeni proljev, jer se neprobavljena laktoza ne apsorbira i, ostajući u lumenu crijeva, igra ulogu osmotskog laksativa.

Liječenje se sastoji od ograničavanja proizvodnje mlijeka i mliječnih proizvoda. Proizvedeno je posebno mlijeko u kojem je laktoza već podijeljena.

Abetalipoproteideadiya

Patogeneza. Beta lipoproteini su potrebni za formiranje apoproteina, koji se veže na trigliceride, kolesterol i fosfolipide u enterocitima, tvoreći hilomikrone. U nedostatku beta-lipoproteina, masti se nakupljaju u enterocitima, što dovodi do narušavanja njihove apsorpcije.

Dijagnoza. Sadržaj masti u izmetu je povećan, ali radiografija tankog crijeva s barijskom suspenzijom i test za apsorpciju ksiloze ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Razina serumskog kolesterola i triglicerida je smanjena, beta-lipoproteini su odsutni. Dijagnoza je potvrđena biopsijom tankog crijeva.

Liječenje. Nema specifičnog tretmana. Ograničite potrošnju triglicerida s dugolančanim masnim kiselinama, zamjenjujući ih trigliceridima s srednjim-bubrežnim masnim kiselinama, koje se apsorbiraju u krv izravno iz epitela resica bez sudjelovanja hilomikrona. Prikazan je i izbor vitamina topljivih u mastima.

Bolesti limfnog sustava

Patogeneza. Ako se limfna drenaža iz crijeva razbije, razvijaju se limfne žile (limfangiektazije), a proteini i masti se gube s izmetom. Limfangiektazija može biti kongenitalna ili idiopatska; može se razviti i kod Whipple-ove bolesti, zatajenja srca, defekata desnog srca i same opstrukcije limfnih žila (kod abdominalnih limfoma, retroperitonealne fibroze, mezenteritisa bora, tuberkuloze tuberkuloze i tumorskih metastaza).

Dijagnoza. Pacijenti se obično žale na gubitak težine, proljev i oteklinu uzrokovanu smanjenjem razine proteina sirutke. Neki pacijenti imaju chilous ascites. Kod X-ray kontrastnog ispitivanja tankog crijeva, slika može biti normalna, može se primijetiti nespecifične znakove oslabljene apsorpcije ili se može otkriti nazalna sluznica zbog širenja ili infiltracije crijevnih resica. Steatorrhea je umjerena. Uzorak za apsorpciju ksiloze daje normalne rezultate ako nema lezije sluznice (na primjer, tijekom klijanja u sluznici limfoma). Dijagnoza je potvrđena biopsijom tankog crijeva u kojoj su otkrivene dilatirane limfne kapilare unutar resica.

Liječenje. Osim liječenja temeljne bolesti koja je uzrokovala kršenje limfne drenaže, za limfangiektazije crijeva, potrebno je ograničiti količinu triglicerida dugog lanca u hrani, zamijenivši ih srednjim lancima, i dodatno uzeti vitamine topljive u mastima.