728 x 90

Poremećena apsorpcija crijeva

Gastrointestinalni trakt ljudskog tijela nosi veliko funkcionalno opterećenje. Većina procesa koji se u njemu odvijaju, usmjerena je na obradu i asimilaciju proizvoda koji ulaze u tijelo. Zbog djelovanja kiselina, enzima i drugih aktivnih tvari gastrointestinalnog trakta, proizvodi se razlažu na proteinske, masne i ugljikohidratne spojeve, kao i na vitamine i minerale. Ove prehrambene komponente zasićuju krvotok.

Ponekad postoje neuspjesi u radu ovih dobro uspostavljenih, prirodnih procesa, liječnik može napraviti dijagnozu: oslabljena apsorpcija crijeva ili "sindrom malapsorpcije". Ova bolest nema široko područje distribucije, ali se može manifestirati kod novorođenčeta.

Sindrom poremećaja apsorpcije crijeva, što je to?

Prilikom dijagnosticiranja bolesti javlja se prirodno pitanje: što je sindrom debelog crijeva, što je to? Ukratko, patološko stanje karakterizirano širokim rasponom neispravnosti crijeva u razgradnji i apsorpciji hranjivih tvari. Obično ovaj tip patologije nema samostalan razvoj, već je simptom drugih bolesti crijevnog trakta. Opis kliničke slike ovisit će o korijenskom uzroku bolesti.

Vrste, uzroci, simptomi poremećaja apsorpcije

Postoje tipovi primarnog, genetski određenog i sekundarnog sindroma stečene malapsorpcije. U prvom slučaju, bolest se razvija uslijed nasljedne patologije u strukturi sluznice tankog crijeva. Stečeni, sekundarni neuspjeh zbog oštećenja crijevne membrane koja se javlja u slučajevima gastrointestinalnih bolesti.

Malapsorpcija se manifestira kod kroničnog pankreatitisa, bolesti jetre, nedostatka disaharidaze, karakteriziranog nedostatkom proizvodnje probavnog enzima. Dovoljno velika skupina sastoji se od bolesti koje pogađaju sluznicu tankog crijeva, s izraženom imunodeficijencijom tijela. Oštećena apsorpcija crijeva može pokrenuti operaciju u želucu i tankom crijevu.

Glavni simptom ove bolesti u većini slučajeva je proljev, u obliku obilne, uvredljive stolice i značajnog smanjenja tjelesne težine. Medicinski pregledi i pregledi otkrit će patologiju u procesima cijepanja i asimilacije hranjivih tvari, mineralnih soli i vitamina.

Kršenje apsorpcije masti u crijevima

Uz malapsorpciju masti u crijevu, fekalne mase pacijenta dobivaju uljasti sjaj i gube boju (steatoreja). Glavni uzrok patologije je pothranjenost. Zlouporaba mliječne hrane uzrokuje funkcionalne smetnje u crijevnom traktu, kalcijeve i magnezijeve soli tvore spojeve bez sapunice s masnim kiselinama. Često gladovanje s nedostatkom proteina izaziva nedostatak aminokiselina potrebnih za oslobađanje kolina, čiji nedostatak smanjuje proizvodnju jetrenog lecitina i kao posljedicu ima narušenu apsorpciju masti u crijevu.

Bolesti gušterače (pankreatitis, tumori, kamenje u kanalima) i oštećenje jetre također su uzroci disfunkcije cijepanja i apsorpcije zbog nedostatka lipaze i žučnih kiselina. Gubljenje potrebne količine masti, tijelo reagira na gubitak kose i kožne bolesti.

Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima

Razgradnju ugljikohidratne apsorpcije prati osmotski proljev. Di-i monosaharidi koji nisu podvrgnuti cijepanju i apsorpciji prodiru u probavni trakt, mijenjajući indeks osmotskog tlaka. Ne apsorbirani ugljikohidrati napadaju mikroorganizmi, stvarajući spojeve organskih kiselina, plinova i uzrokujući porast tekućine. Postoji povećanje volumena mase u crijevu. Tu su grčeviti bolovi, nadutost, povećana peristaltika. Emisija je velikog broja fekalnih masa tekuće konzistencije s mjehurićima plina i smrdljivim mirisom. Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima može biti genetski uzrokovan ili stečen zbog crijevnih bolesti.

Smanjenje apsorpcije proteina

Uz patologiju apsorpcije proteina u crijevu ne nastaje potrebna količina aminokiselina. Kršenje procesa događa se kada postoji nedostatak soka gušterače koji se javlja kod bolesti probavnog trakta. Slab učinak crijevnih enzima na proteinske spojeve javlja se s pojačanom peristaltikom. Osim toga, poremećaj apsorpcije izaziva raspadanje bakterija mikroorganizmima, što dovodi do stvaranja otrovnih formacija. Proces intoksikacije razgradnje tjelesnih proizvoda. Nedostatak crijevnih enzima za razgradnju proteina uzrokuje "proteinsko izgladnjivanje" u tijelu.

Poremećaj upijanja vode u crijevima

Ljudska crijeva uzimaju 8 - 10 litara vode dnevno, od kojih 2 kroz ezofagus. Tekuća apsorpcija nastaje u tankom crijevu kao rezultat otapanja šećera i aminokiselina. Kršenje apsorpcije tih tvari u tankom crijevu uzrokuje inhibiciju procesa apsorpcije vode i elektrolita. Neprobavljene tvari, mijenjajući osmotski tlak, ne dopuštaju da se tekućina pomiče i čuva u lumenu crijeva. Voda se može slabo apsorbirati zbog poremećaja motiliteta, prebrzog kretanja kroz crijeva. Poremećaj metabolizma elektrolita uzrokuje izražene periferne edeme i ascites.

Kršenje apsorpcije vitamina u crijevima

Fiziološki poremećaji u metaboličkim procesima dovode do nedostatka vitamina, što uzrokuje kožne bolesti, anemiju i osteoporozu. Znak smanjene apsorpcije vitamina u crijevima je višestruko otkazivanje organa i mišićna atrofija. Došlo je do trofične promjene ploča noktiju, obilnog gubitka kose. Nedostatak vitamina "E", "B-1" uzrokuje CNS poremećaje (parestezije, razne neuropatije). Zaradite "noćno sljepilo" može biti s nedostatkom vitamina A, a megaloblastična anemija se razvija s nedostatkom vitamina B-12.

Smanjena apsorpcija željeza u crijevima

Normalni dnevni unos željeza je 20 mg. Element ulazi u tijelo u obliku mio - i hemoglobina. Postotak apsorpcije je desetina, tijelo gubi svaki dan. U želucu se žlijezdani spojevi oslobađaju iz proteinskih veza. Glavni proces apsorpcije željeza javlja se u početnim dijelovima tankog crijeva. Bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokuju narušavanje apsorpcije željeza i njegov gubitak u ulkusima, tumorima i drugim upalnim bolestima sluznice. Kao rezultat toga, razvija se anemija manjak željeza. Formiranje ove patologije također je olakšano ekstenzivnim resekcijama želuca i tankog crijeva.

Analize i dijagnostičke procedure

Pojava simptoma malapsorpcijskog sindroma zahtijeva apeliranje na specijalistu. Nakon vanjskog pregleda i palpacije, gastroenterolog će propisati potrebne testove i dijagnostičke postupke. Obavezni testovi provedeni u laboratoriju:

  • proučavanje krvi i urina, procjena općeg stanja i određivanje problema stvaranja krvi;
  • Analiza izmetom, izračunava stupanj razdvajanja masti;
  • test za razmaz, otkriva patogenu crijevnu mikrofloru;
  • testom daha (uzorak zraka na izdisaju), detektira Helicobacter, pomaže u određivanju složenosti apsorpcije laktoze.

Dijagnostički postupci pomoću istraživanja hardvera:

  • endoskopsko ispitivanje pomoću tehnike sonde za vizualni pregled i prikupljanje materijala za crijevnu biopsiju;
  • rektoskopski pregled, za vizualni pregled sluznice debelog crijeva;
  • Rentgenogram s otopinom barija, kako bi se odredilo opće stanje crijevnog trakta.

Nakon provedene potrebne dijagnostike, liječnik će propisati odgovarajuću terapiju. Metode liječenja odabire gastroenterolog zbog specifičnih razloga koji su izazvali bolest.

Poremećaj apsorpcije crijeva: liječenje

Terapija HBV sindroma usmjerena je na vraćanje normalnog crijevnog motiliteta. Pokazuje uporabu enzima i antibakterijskih lijekova, svakako slijedite dijetu. Obično se propisuju enzimi koji sadrže visoke koncentracije lipaze, na primjer, "CREON" ima dobre kritike. Mezim, Pancreatin i Loperamid se također koriste. Nakon uzimanja enzima, osoba brzo prolazi proljev, dolazi do povećanja tjelesne težine. Liječnik može propisati injekcije vitamina, otopina elektrolita i proteina. U procesu liječenja, crijevne abnormalnosti u prehrani uključuju dodatke prehrani koje nadopunjuju nedostatak minerala i vitamina. U praksi, u liječenju ove bolesti ne postoje univerzalne preporuke. Svaki slučaj zahtijeva kompleks dijagnostike i individualni tijek terapije.

Zdrava hrana

Kršenje u asimilaciji hrane uzrokuje drastično smanjenje težine, ne samo gubitak masti, nego i mišićnu masu. Medicinska prehrana u malapsorpcijskom sindromu treba biti dovoljno visoka u kalorijama, dnevna prehrana treba sadržavati proteine ​​u količini od 140-150 grama. Zasićenost prehrane proteinima povećava aktivnost enzima tankog crijeva i povećava apsorpciju. Da biste smanjili opterećenje želuca i crijeva, bolje je podijeliti unos hrane 5-6 puta i kuhati male porcije. Bolesnici preporučuju ograničenje u proizvodima koji uzrokuju malapsorpciju. Primjerice, dijagnoza ciliakije isključuje uporabu hrane od žitarica - pšenice, raži, zobi, ječma itd. Kada je netolerancija na laktozu isključena iz prehrane, konzumacija proizvoda mliječne kiseline.

Tijek terapijske prehrane u malapsorpciji propisuje specijalist, kao i ograničenja u proizvodima. Dijeta se mora slijediti, ona je sastavni i važan dio liječenja.

Simptomi crijevne apsorpcije

Vrlo često, ljudi pate, po njihovom mišljenju, od proljeva, ali u stvari razlog ne leži u tome, nego u kršenju apsorpcije u tankom crijevu. Taj se problem u medicinskoj literaturi naziva sindromom smanjene apsorpcije u crijevima. Zapravo, postoji proces narušavanja apsorpcije nekoliko hranjivih tvari, to jest, to je proces metaboličkih poremećaja.

Međutim, sindrom ne karakteriziraju samo promjene u morfologiji crijevne sluznice, nego u ovom slučaju postoji i poremećaj u funkcioniranju enzimskog sustava i intestinalnoj motoričkoj aktivnosti. Sve to često prati disbioza. Bolest se javlja i kod odraslih i kod djece.

Podrijetlo bolesti

Po podrijetlu izoliran je primarni i sekundarni sindrom poremećaja apsorpcije tvari u tankom crijevu. Kod primarnog sindroma, njegove manifestacije su posljedica nasljednih informacija. To može biti i povreda u strukturi crijevne sluznice i genetske promjene u enzimatskom aparatu, tzv. Fermentopatija, koja utječe na izravnu funkciju crijeva. Najčešće se ovi poremećaji odnose na specifične nosače enzima. Kao rezultat, apsorpcija određenih aminokiselina ili monosaharida je poremećena (ili uopće ne) u crijevima.

Što se tiče sekundarnog sindroma, javlja se kao posljedica crijevnih bolesti ili abdominalnih organa koje osoba prenosi. Među tim bolestima liječnici razlikuju posebnu rizičnu skupinu: enteritis (u kroničnom obliku), Crohnovu bolest, eksudativnu enteropatiju, tumore različitog porijekla u tankom crijevu i divertikulozu.

Također, crijevna resekcija može biti uzrok kršenja (treba biti velika - više od 1 metra). Kao bolesti koje mogu pogoršati sindrom, agamaglobulinemiju, amiloidozu, limfom, poremećaj arteriozenterične cirkulacije krvi, hipopituitarizam, insuficijenciju srčane aktivnosti, treba navesti tirotoksikozu.

Kliničke manifestacije bolesti

Karakteristična je manifestacija sindroma smanjene apsorpcije u crijevu. To je kombinacija proljeva i metaboličkih bolesti. Stanje bolesnika ima stalnu sklonost kvarenju, slabost, smanjuje se radna sposobnost, smanjuje motorička funkcija crijeva, mogući su različiti mentalni poremećaji, kao i acidoza. Često se dijagnosticiraju znakovi osteoporoze i polihipovitaminoze. Također je moguće razvoj anemije, oticanja, gubitka kose, a također povećava krhkost noktiju. Koža pacijenta postaje suha, a mišići u nekim slučajevima počinju atrofirati. Prema nekim manifestacijama, liječnici određuju koji se vitamini ili aminokiseline ne apsorbiraju u crijevima:

  • Bolovi u nogama, nedostatak sna, parestezija kože. Razlog za apsorpciju tiamina;
  • Problemi s kožom Razlog tome je nedostatak nikotinske kiseline;
  • Kutni stomatitis. Razlog je riboflavin;
  • Krvarenje u ustima desni i manje modrice na koži. Vitamin C se slabo apsorbira;
  • Anemija se razvija zbog nedovoljnog unosa vitamina B12 i nedovoljne apsorpcije željeza;

Liječnici također razlikuju suha usta i stalan osjećaj žeđi, bolove u mišićima, tahikardiju, obamrlost u vrhovima prstiju, smanjenje manifestacije refleksa tetiva, smanjenje seksualne želje.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza se postavlja samo na temelju krvnih testova, fecesa i urina. Tijekom analize krvi utvrđena je ne samo anemija, nego i hipokolesterolemija, hipoproteinemija, hipoferemija, hipokalcemija. U koprološkoj analizi određena je amiloreja, steatorrhea i kreator. Test urina (kao izmet) daje pozitivan test šećera. Za određivanje netolerancije ugljikohidrata (disaharida) provode se analize urina, fecesa i krvi s opterećenjem. Vrlo obećavajuće za apsorpciju tvari su testovi izdisaja zraka za izotope označene s 14 C, koji se daju oralno ili intravenski.

liječenje

U slučaju primarnog sindroma, jedina stvarno učinkovita metoda liječenja je strogo pridržavanje prehrane, koja osigurava isključivanje (ili ograničenje) uporabe hrane i proizvoda koji uzrokuju probleme u crijevnoj apsorpciji. U pravilu, ograničenja se primjenjuju na mono i disaharide, ili na tvar kao što je gluten (nalazi se u ječmu, raži, pšenici ili zobi). U sekundarnom sindromu najprije započinje liječenje osnovne bolesti.

S reduciranom aktivnošću enzima propisuju se korontin, anabolički steroidi, aminofilin, koji djeluju kao supstanca inhibitora fosfodiesteraze. Također se tijekom liječenja koristi fenobarbital (kao induktor lizosomskih enzima) i time povećava membranska hidroliza u tankom crijevu. U slučaju slabe apsorpcije disaharida koriste se efedrin, beta-blokatori i deoksikortikosteron.

Također, glukoza, elektroliti, vitaminski kompleksi i željezo koriste se za ispravljanje rada svih metaboličkih procesa. Tijekom liječenja koristi se i zamjenska terapija u kojoj se enzimi gušterače koriste u preparatima: panzinorm, mezim-forte, trienzim ili pankreatin.

Za dysbacteriosis, a to je vrlo uobičajeno, koristite lijekove s antibakterijskim svojstvima (antibiotici širokog spektra) i naknadnu primjenu bioloških tvari (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Ako se apsorpcija ne dogodi u potpunosti zbog problema koji se pojavljuju u ileumu, tada se koriste adsorbirajuća sredstva, žučne kiseline koje se ne apsorbiraju i njihovo izlučivanje zajedno s izmetom ili pripravcima koji tvore komplekse s kiselinama koje se ne mogu apsorbirati.

Prema liječnicima, u slučaju sindroma smanjene apsorpcije u crijevu, prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze bolesti, kao io fokusu samog liječenja.

Folk lijekovi za liječenje bolesti

U narodnoj medicini, postoje načini za liječenje kršenja apsorpcije u crijevima, ali prije nego što ih koristite, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Tradicionalno, bolest je tretirana sjemenkama lana, što blagotvorno djeluje na cjelokupni probavni sustav, a posebno na tanko crijevo.

Za pripremu juhe uzmite žlicu sjemenke lana i kuhajte u čaši kipuće vode 20 minuta. Nakon toga, trebate inzistirati juhu najmanje dva sata. Filtrirajte juhu nije potrebno. Uzmite jednu žlicu tri do četiri puta dnevno, po mogućnosti prije obroka.

Prevencija bolesti

Teško je govoriti o učinkovitoj prevenciji sindroma nedovoljne apsorpcije, jer jednostavno ne postoji. Međutim, jedina učinkovita metoda je sustavno i pravovremeno pregledavanje od strane liječnika kako bi se utvrdile bolesti, uključujući bolesti probavnog trakta. Ako se problemi s radom probavnog sustava promatraju tri dana, odmah potražite savjet i pomoć specijalista.

Uzroci poremećaja apsorpcije crijeva

Tanko crijevo je dio gastrointestinalnog trakta, počevši od pilorusa želuca i završava ileumom. Prosječna duljina tankog crijeva je oko 5 metara, a njezini sastavni dijelovi su duodenum, jejunum i ileum.

Zid tankog crijeva sastoji se od tri sloja:

  1. sluzni sloj je predstavljen epitelnim cilijarnim stanicama;
  2. mišićni sloj - ljuska mišićnih vlakana smještena u slojevima: unutarnji sloj ima kružna glatka mišićna vlakna, a vanjski sloj se sastoji od uzdužno orijentiranih mišićnih vlakana;
  3. serozna membrana - izvana pokriva zid tankog crijeva i predstavlja vezivno tkivo.

Mišićni sloj obavlja motoričku funkciju, pružajući peristaltiku u pravom smjeru da evakuira masu hrane kroz crijevne dijelove. Stijenka tankog crijeva provodi peristaltičke pokrete u smjeru od želuca do debelog crijeva, međutim ponekad je moguće kretanje poput antiperistaltičkog i pendulumskog pokreta, osobito kod patoloških stanja. Pregibi i zakrivljenosti tankog crijeva nastaju vezanjem uz pomoć vlakana seroze.

Simptomi bolesti tankog crijeva

Simptomatologija patoloških procesa tankog crijeva očituje se uglavnom smanjenom pokretljivošću crijevnog zida i nedostatkom procesa probave hrane. U pravilu, pacijenti su zabrinuti za konstipaciju ili proljev, a ponekad i za njihovu izmjenu (nestalna stolica), lažnu potrebu za pražnjenjem, ispuštanje svjetlosti ili isprekidanu krv fecesa, promjenu boje od svjetlosti do crne (melena), kao i teško ispiranje fekalnih masa.

Poremećaji tankog crijeva uvijek su popraćeni osjećajem nelagode ili bolova u trbuhu, nadutosti, gubitkom apetita. Bolovi u trbuhu kod bolesti tankog crijeva karakterizira veći intenzitet u drugoj polovici dana, umjereni su, au slučaju spazma mišićnog sloja crijeva zbog upalnih promjena ili promjena u dotoku krvi i grčeva u prirodi. Prihvaćanje antispazmodika, laksativa ili pražnjenje crijeva smanjuje te bolove. Jasna lokalizacija boli kod bolesti tankog crijeva nije uočena, karakterizirana je izlijevanjem, osim u slučajevima ulceroznih lezija dvanaesnika.

Prisutnost u prehrani bolesne hrane koja doprinosi stvaranju plina, kao što su mahunarke, jela od krumpira, svježi bijeli ili raženi kruh, izaziva povećanu nadutost, koja se može povećati uvečer ili noću.

Kod povećanja probavnih smetnji javljaju se opći simptomi, kao što su drastičan gubitak težine, stalni osjećaj slabosti, manifestacije avitaminoze u obliku povećane krhkosti i gubitka kose, prekomjerna suha koža, procesi dekalcifikacije u skeletnom sustavu, manifestirani u patološkim pukotinama i frakturama kostiju, pojave edema ekstremiteta i u području oko očiju zbog nedostatka proteina, smetnji vida u mraku, krhkosti ploča nokta.

Bolesti tankog crijeva izazivaju pojavu dva kompleksa patoloških simptoma:

  • nedostatak probavne funkcije (maldigestia);
  • nedostatak apsorpcijske funkcije crijevnog zida (malapsorpcija).

Patogenetska osnova maldigestije je nedostatak količine probavnog pojedinca ili skupine enzima u lumenu tankog crijeva, što dovodi do nepotpune podjele konzumiranih produkata i poremećaja procesa apsorpcije crijeva.

Odsustvo jednog ili više enzima može nastati kao posljedica crijevnih bolesti ili jetre i gušterače, ili zbog urođenih abnormalnosti.

Popis patoloških stanja koja dovode do maldigestije uključuju bolesti kao što su kronični enteritis i enterokolitis, posljedice kirurških intervencija koje uključuju uklanjanje dijela tankog crijeva, endokrine bolesti: dijabetes, tirotoksikozu; lijekovi iz skupine antibakterijskih sredstava i serija sulfanilamida, trovanje solima teških metala i kemikalija iz hrane, nedovoljna količina proteinske hrane, elementi u tragovima i vitamini u prehrani.

Ovisno o patogenetskom mehanizmu razlikuju se takvi oblici probavne insuficijencije:

  • povezane s promjenama u cijepanju hrane u crijevnoj šupljini;
  • zbog kršenja parijetalne probave;
  • zbog narušenih unutarstaničnih apsorpcijskih procesa.

Patogeneza i simptomi abnormalnih probavnih procesa

Patogeneza ove vrste patoloških procesa u tankom crijevu povezana je sa smanjenjem izlučivanja enzima u crijevni lumen od strane želuca i probavnih žlijezda: jetre i osobnog mjehura, gušterače. Doprinosi ovom kršenju brzine prolaza (ukorijenjena ili odgođena) crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju maldigestije:

  • kršenje mikroflore mikroflore zbog zaraznih bolesti crijeva;
  • prevalenciju hrane bogate ugljikohidratima i mastima;
  • posljedice kroničnih bolesti probavnog sustava;
  • smanjenje sekretorne aktivnosti jetre, žučnog mjehura i gušterače zbog stresnih situacija ili produljenog fizičkog napora.

Simptomi crijevne apsorpcije su: nadutost, osjećaj transfuzije abdominalne tekućine, povećano stvaranje i ispuštanje plina, pojava čestih proljeva, praćeno oslobađanjem ofenzivnih fekalnih masa. Načelo liječenja crijevnih dispepsijskih manifestacija osigurava liječenje bolesti koja je postala njezin uzrok. Budite sigurni da izvršite korekciju prehrane s preporukama utvrđivanja, povećavajući broj proteina, kompleksa aminokiselina, mikro i makro.

Česti proljevi zahtijevaju imenovanje terapeutske prehrane broj 4 do pet dana, nakon čega slijedi prijenos na dijetalnu tablicu broj 6.

Prehrana dopunjuje sljedeće komponente:

  • proizvodi koji djeluju na crijevnu sluznicu: bobice ptičje trešnje, aronija, borovnica, riža; kao i slično djelovanje: tinkture drobljene hrastove kore i pilinga nara;
  • sredstva za smanjivanje nadutosti u crijevima: voda od kopra, espumizan, infuzija listova paprene metvice, sorbensi na bazi aktivnog ugljena;
  • enzimski lijekovi kao zamjenska terapija: mezim, festal, creon, pankreatin, panzinorm.

Patogenetska osnova nedostatnosti procesa parijetalne probave

U patogenezi ovog tipa poremećaja probavnog sustava javljaju se patološki procesi na površini stanica sluznice crijevnog zida, koji dovode do poremećaja procesa apsorpcije kroz stanične membrane i ometaju mikrovile. Takvi procesi karakteristični su za dugotrajne kronične bolesti tankog crijeva, poput kroničnog enteritisa i enterokolitisa, Whippleove lipodistrofije.

Zbog sličnosti kliničke slike ovog tipa neuspjeha crijeva s gore opisanim nedostatkom abdominalne probave, ova dva stanja zahtijevaju temeljitu diferencijalnu dijagnozu. Načela liječenja ovih tipova patoloških procesa u osnovi su ista, ali glavnu ulogu ima liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj probavne insuficijencije.

Patogeneza i kliničke manifestacije unutarstaničnog neuspjeha probave

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ove patologije je nemogućnost probavljanja ugljikohidrata kongenitalne ili stečene geneze. Kada jedete ugljikohidrate hranu, ne probavljaju se njezini ostaci uzrokuju fermentaciju u lumenu tankog crijeva, praćenu aktivacijom uvjetno patogene mikroflore.

Zbog povećanja osmotskog tlaka u crijevnom lumenu, tekućina se reapsorbira iz crijevnog zida u crijevni lumen i povećava se volumen crijevnog sadržaja, što u konačnici dovodi do proljeva. Potonje karakteriziraju sljedeće značajke: fekalne mase emitiraju se u velikim količinama, imaju tekuću konzistenciju, s velikim brojem mjehurića plina, što daje izmet penis, fetidni miris. Temeljem toga, glavno načelo u liječenju ove patologije je potpuna eliminacija ugljikohidrata na osnovi disaharida, u kojima je prisutna netolerancija.

Osim toga, mogu se primijeniti lijekovi koji imaju stimulirajući učinak na sintezu vlastitih probavnih enzima u tijelu. Ova skupina lijekova uključuje lijekove na bazi folne kiseline, multivitamine, pripravke kalcija i željeza i hormonalne anaboličke steroide.

Simptom složena malapsorpcija (oslabljena apsorpcija crijeva) zbog sljedećih picinama:

  • promjene u strukturi i funkcijama crijevnog zida;
  • oslabljena probavljivost hranjivih tvari zbog nedovoljne apsorpcije kroz crijevni zid;
  • povrede motorno-evakuacijske funkcije crijeva;
  • neravnoteža crijevne mikroflore (dysbacteriosis).

Sljedeće bolesti mogu dovesti do ovog stanja:

  • crijevne neoplazme;
  • operacije uklanjanja velikih područja crijeva (više od 1 metra);
  • kronični hepatitis, kolecistitis, pankreatitis;
  • lezije crijevnog zida u sistemskim bolestima vezivnog tkiva;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava s teškim stupnjem cirkulacijskog neuspjeha;
  • difuzni peritonitis;
  • zračenja.

Ovi patološki uvjeti dovode do morfoloških promjena enterocita, mikrovila crijevnog zida, što dovodi do narušavanja normalnog procesa prijenosa split čestica hrane, vitamina, mikro- i makroelemenata kroz crijevni zid.

Kao rezultat toga razvija se alimentarna distrofija koja se očituje dramatičnim gubitkom težine, distrofičkim promjenama, teškom općom slabošću, kršenjem svih vrsta metaboličkih procesa i funkcioniranjem organa i tjelesnih sustava. Načelo liječenja ostaje isto kao i kod drugih tipova poremećaja apsorpcije crijeva: glavnu ulogu ima terapija osnovne bolesti.

U kompleks tretmana uključene su sljedeće skupine lijekova:

  • lijekovi enzimska funkcija (pankreatin, mezim i slični);
  • formulacije za parenteralno hranjenje aminokiselinskih i proteinskih hidrolizata, otopina glukoze, formulacije masnih emulzija;
  • vitamini i otopine soli;
  • antioksidansi i antihipoksični lijekovi;
  • lijekovi iz skupine anaboličkih steroida za povećanje razine anaboličkih procesa u tijelu.

Što uzrokuje kršenje upijanja vode u crijevima?

Održavanje optimalne ravnoteže vode i elektrolita sastavni je dio normalnog funkcioniranja tijela. Svakog dana ljudsko tijelo dobiva od 6 do 8 litara vode, a samo 1,5 do 2 ulazi u probavni trakt na prehrambeni način. Poremećaji apsorpcije u crijevu povlače za sobom niz ozbiljnih bolesti, s obzirom na patologiju, mogu se razviti nedostatak vitamina, anemija i dehidracija. Uz nedostatak asimilacije hranjivih tvari, razvija se kaheksija.

Što uzrokuje kršenje upijanja vode u crijevima?

Kršenje apsorpcije tekućine samo je jedan od simptoma brojnih gastrointestinalnih bolesti. Celijakija, Crohnova bolest i NUC najčešće dovode do nedovoljne apsorpcije vode u crijevnom lumenu. Često je uzrok patologije kod sporog kroničnog enteritisa i enterokolitisa uzrokovanog uvjetno patogenom mikroflora. Patologija također može biti uzrokovana poremećajima autonomnog živčanog sustava.

Smanjena apsorpcija, simptomi

Pacijenti sa sindromom upijanja vode u crijevu žale se na česte stolice koje imaju pastoznu ili vodenu konzistenciju, stalnu jaku žeđ i bol u trbuhu. Objektivno ispitivanje skreće pozornost na suhoću kože, moguće manifestacije ekcema ili dermatitisa. Gotovo svaka bolest crijeva uzrokuje kršenje apsorpcije hranjivih tvari, makro i mikroelemenata, što dovodi do gubitka težine, anemije, lomljivih noktiju i kose.

Poremećaj apsorpcije vode u crijevima, dijagnoza

Vodeća uloga u dijagnostici igra točan objektivni pregled i intervju pacijenta. Na temelju podataka o fizikalnom pregledu i anamnezi bolesti, lako se može posumnjati na kršenje apsorpcije vode u crijevu. Također, pacijentima se propisuje obvezna analiza urina i analiza krvi, biokemijski test krvi, koprogram. Često, kako bi se pojasnila etiologija bolesti pribjegavaju instrumentalnim metodama istraživanja: radiografija ili endoskopija.

liječenje

Oštećenje apsorpcije je polietiološka bolest, a kako bi se propisala ispravna terapija, iznimno je važno točno odrediti uzrok razvoja ove patologije. Temelj liječenja je eliminirati etiološki faktor ili ga stabilizirati do stadija trajne remisije.

Simptomi i liječenje crijevne malapsorpcije

Jedna od glavnih funkcija crijeva je apsorpcija u crijevu. U ovom trenutku, apsorpcija hranjivih tvari u tijelu. Taj se proces javlja kao posljedica aktivnog ili pasivnog prijenosa tvari zidova organa probavnog trakta. Ako je ova funkcija narušena, tada postoji manjak hranjivih tvari i razvoj ozbiljnih patologija.

Proces apsorpcije u tankom i debelom crijevu

Tanko crijevo je jedan od glavnih dijelova, to je apsorpcija hranjivih tvari. U želučanoj šupljini i duodenumu promatra se razgradnja nutritivnih komponenti u jednostavne komponente. U budućnosti ulaze u tanko crijevo.

Primjećuje se asimilacija određenih tvari u obliku:

  • aminokiseline. Te tvari se sastoje od proteinskih molekula;
  • ugljikohidrati. Polisaharidi su velike molekule ugljikohidrata. Kada se puste u crijevo, razgrađuju se na najjednostavnije molekule: glukozu, fruktozu i druge monosaharide. Oni prodiru u crijevne zidove i ulaze u krv;
  • glicerol i masne kiseline. Oni imaju ne samo životinjsko, već i biljno podrijetlo. Apsorbira tijelo dovoljno brzo, jer mirno prolaze kroz zidove organa gastrointestinalnog trakta. Te tvari uključuju kolesterol koji je štetan za tijelo;

vode i minerala. Glavno mjesto apsorpcije tekućine je debelo crijevo. Ali u tankom crijevu postoji aktivna apsorpcija tekućine i bitnih elemenata u tragovima.

Nakon toga, hranjive tvari ulaze u debelo crijevo. U ovom odjeljku dolazi do asimilacije:

  • voda. Tekućina prolazi kroz staničnu membranu. Cijeli proces ovisi o tome koliko je vode u tijelu. Uočena je pravilna raspodjela tekućina i soli u probavnom traktu. Neki od njih ulaze u krv;
  • mineralne tvari. Jedna od glavnih funkcija debelog crijeva je apsorpcija mineralnih tvari u obliku soli kalija, kalcija, magnezija i natrija. Fosfati su od velike važnosti jer su izvor energije.

Ali ako postoji povreda apsorpcije u tankom crijevu, onda cijeli probavni trakt prestaje s radom.

Proces kršenja apsorpcije korisnih tvari

Često se ljudi suočavaju s takvim problemom kao sindrom smanjene apsorpcije u crijevima. To dovodi do nedostatka ugljikohidrata, aminokiselina, masnih komponenti, vitamina i mineralnih komponenti. U tom kontekstu opće stanje tijela se pogoršava.

Oštećenje apsorpcije karakterizira čitav kompleks određenih simptoma koji nastaju kao rezultat raspada fizioloških procesa. U medicini se taj proces naziva malapsorpcija.

Bolest je podijeljena u dvije glavne kategorije.

  1. Djelomični oblik. U ovom slučaju, crijevo ne može obraditi samo određeni broj određenih tvari.
  2. Cijeli obrazac. Karakterizira ga nemogućnost apsorpcije svih hranjivih tvari koje nastaju kao rezultat probave hrane.

Ako vrijeme ne obraća pažnju na problem, tada je moguć razvoj atrofijskih procesa. To ugrožava pojavu ozbiljnih procesa, uključujući onkologiju.

Uzroci smanjene apsorpcije


Ako crijevo ne upija vodu i druge tvari, razvio se nepovoljan proces.

To se može dogoditi iz nekoliko razloga. Podijeljene su u dvije glavne skupine.

  1. Stečena kršenja. Oni su sekundarni. Uzrok je još jedna ozbiljna bolest.
  2. Kongenitalni poremećaji. Imati genetski karakter. Postoji nedostatak bilo kojeg enzima koji je odgovoran za razgradnju određene skupine hranjivih tvari.

Postoji nekoliko glavnih razloga u obrascu.

  1. Ozljeda crijevnih zidova. Postoji niz autoimunih i zaraznih bolesti koje dovode do razvoja patologije. Često se pacijentima dijagnosticira celijakija. U tom procesu, crijevni zidovi su pod utjecajem štetnih učinaka glutena. Uzrok mogu biti druge bolesti u obliku Crohnove bolesti, ulcerozne lezije želuca ili dvanaesnika, enteritis ili kolitis. Često dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari kirurškom intervencijom.
  2. Nedostatak određenih vrsta enzima. Ugljikohidrati, lipidi i proteini smatraju se makromolekulama. Ne mogu se sami apsorbirati u crijevne zidove. Najprije ih je potrebno obraditi. To zahtijeva enzime.
  3. Povrede limfnog toka i cirkulacije krvi. Limfni i krvožilni sustav odgovorni su za isporuku obrađenih hranjivih tvari unutarnjim organima.

Do razvoja bolesti vodi:

  • patologija u želucu;
  • bolesti gušterače;
  • ozlijeđeni crijevni zidovi;
  • oštećenje jetre;
  • promjene u funkcionalnosti štitnjače.

Poremećaj apsorpcije u crijevima često se očituje u pozadini produljene uporabe lijekova iz kategorije nesteroidnih protuupalnih lijekova, citotoksičnih lijekova i antibiotika.

Svaka bolest koja dovodi do smanjenja imuniteta može dovesti do bolesti. Ali samo iskusni stručnjak će ga moći dijagnosticirati na temelju pritužbi i rezultata pregleda.

Simptomatska slika

Liječenje slabe crijevne apsorpcije počinje nakon identifikacije kliničke slike i dijagnostičkih mjera.

Simptomi malapsorpcije u crijevu karakteriziraju:

  • pojavu masnih mrlja u fekalnim masama;
  • otečeni udovi;
  • proljev. Promatrano kršeći sposobnost upijanja vode;
  • nadutosti;
  • težinu i grčeve u trbuhu nakon jela;
  • povećana slabost i umor;
  • blanširanje kože;
  • gubitak težine ili povećanje težine;
  • česta krvarenja iz nosa ili rektuma;
  • bolan osjećaj u udovima;
  • lomljivi nokti i kosa;
  • akne i akne na koži;
  • anemija.

Jedan od glavnih simptoma sindroma su paroksizmalna i okolna bol u trbušnoj šupljini. Najčešće se događaju navečer.

Dijagnostičke mjere

Ako osoba ima niz neugodnih simptoma, trebate potražiti pomoć liječnika. Pitat će pacijenta o postojećim golubovima, sastaviti povijest, a zatim ga poslati na pregled.

  • kolonoskopija. Podrazumijeva pregled zidova debelog crijeva. Kroz rektum se umeće posebna tanka cjevčica. Djeca mlađa od 12 godina tretiraju se pod općom anestezijom;
  • davanje krvi za antitijela. Potrebno za sumnju na celijakiju;
  • koprologija fekalnih masa za identifikaciju čestica skrivene krvi;
  • bakteriološko ispitivanje infektivnih lezija;
  • fibrogastroduodenoscopy. Omogućuje pregled zidova jednjaka, želuca i tankog crijeva.

Ako se sumnja na nedostatak enzima, indicirana je holangiografija.

Istodobno se prikupljaju krv, urin i izmet za opće testove. Možda će biti potrebna ultrazvučna dijagnostika i magnetska tomografija.

Terapijske mjere kojima se krši apsorpcija komponenata

Liječenje crijevne malapsorpcije propisuje se nakon što je pacijent podvrgnut temeljitom pregledu. Da biste uklonili znakove patološkog procesa, potrebno je provesti ne samo simptomatsku terapiju, nego i identificirati uzrok bolesti.

Liječenje uključuje integrirani pristup. Poboljšati funkcionalnost crijeva pomoći će u terapijskoj prehrani, uzimanju lijekova i enzima, normalizaciji mikroflore.

ishrana

Prvi korak je eliminirati iz prehrane one namirnice koje mogu poremetiti rad probavnog trakta. To uključuje hranu koja uključuje laktozu i gluten. To su mliječni proizvodi, ječam, zob, pšenica.

Dijeta se sastoji od povrća i voća, vodenih kaša, juha. Noću možete piti kefir ili kiselo mlijeko. Konditorske proizvode i proizvode od brašna zamjenjuju med, žele, džem.

Treba je jesti do 5-6 puta dnevno, dok porcije trebaju biti male. Svakako pijte puno vode. Dnevna zapremina je 1,5-2 litre. Hrana bi se trebala sastojati od ugljikohidrata i proteinskih spojeva, ali je količina masti smanjena.

Terapija lijekovima

Budući da je jedan od glavnih razloga kršenje sinteze enzima, liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju crijevnu apsorpciju. Prije svega, to uključuje lijekove na bazi lipaza. Ova komponenta je osjetljiva na pH želučanog soka. Ova skupina uključuje Creon, Pancreatin, Festal.

Imenovanje drugih lijekova ovisi o uzroku patološkog procesa.

  1. Kod autoimunih bolesti propisane su citostatike i steroidi.
  2. Kod pankreatitisa s razvojem egzokrine insuficijencije, enzimi se dodjeljuju u kombinaciji sa strogom dijetom. Masti i pržena hrana potpuno su isključeni iz prehrane. Kada sindrom boli pokazuje No-spa u tabletama ili injekcijama, Papaverin u svijećama.
  3. Ako je uzrok celijakije, onda se pacijentu prikazuje cjeloživotna dijeta bez glutena. To jest, u prehrani ne bi trebalo biti žitarica. U isto vrijeme, liječnik propisuje lijekove na bazi kalcijevog glukonata. Kod infektivnih lezija propisan je tijek antibiotika.

Liječenje traje najmanje 2 tjedna. Preporučuje se uzimanje nekih lijekova u roku od 1-3 mjeseca.

Smanjena apsorpcija crijeva, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Pod oslabljenom apsorpcijom podrazumijeva se nedosljednost kako stvarnog procesa apsorpcije tako i probave jednog ili više hranjivih tvari.

Bolesnici s oslabljenom apsorpcijom često se žale na proljev, a ponekad je teško razlikovati ga od proljeva uzrokovanog drugim uzrocima. Tako je kod bolesnika s primarnim nedostatkom laktaze smanjena apsorpcija laktoze, što se očituje vodenom osmotskom dijarejom. Međutim, za većinu slučajeva malapsorpcije karakteristične su obilne neobrađene stolice s fetidnim mirisom i gubitkom težine. Dodatni pregled otkriva smanjenu apsorpciju masti, a često i ugljikohidrate, proteine ​​i druge hranjive tvari.

Dijagnoza problema crijevne apsorpcije

Prije razmatranja bolesti koje dovode do narušene apsorpcije, ima smisla razmotriti dijagnostičke metode koje se koriste u ispitivanju bolesnika s tim poremećajima. Broj i redoslijed studija ovise o kliničkoj slici.

Opći i biokemijski testovi krvi

U smislu razine hemoglobina i hematokrita, može se otkriti anemija uzrokovana smanjenom apsorpcijom. Prosječni volumen eritrocita smanjuje se s nedostatkom željeza, a povećava se kada se apsorbira folna kiselina i vitamin B.12.

radiodijagnostici

Pregledom radiografije abdomena ili CT-a abdomena mogu se otkriti kalcifikacije u gušterači, što ukazuje na kroničnu insuficijenciju svoje egzodinalne funkcije.

Proučavanje gornjeg dijela probavnog sustava (uključujući tanko crijevo) s barijevom suspenzijom obično je jedna od prvih studija koja se provodi u slučajevima sumnje na umanjenu apsorpciju. Međutim, rezultati su često nespecifični. Crijevo se može proširiti, a suspenzija barija se razrijedi zbog povećane količine tekućine u crijevnom lumenu. Specifičniji simptom je zadebljanje nabora sluznice uzrokovano infiltrativnim procesom, kao što je limfom, Whippleova bolest ili amiloidoza. Sužavanje i neravnomjerna kontura distalnog ileuma vjerojatno ukazuju na Crohnovu bolest, iako se sličan uzorak može vidjeti i kod limfoma i drugih infiltrativnih procesa. U istraživanju s baričnom suspenzijom moguće je otkriti i divertikule, fistule i postoperativne promjene anatomije crijeva.

Određivanje masti u fecesu

Kršenje apsorpcije masti (steatorrhea) uočeno je u većini bolesti, koje se manifestiraju smanjenom apsorpcijom. Da bi rezultati kvalitativnog i kvantitativnog određivanja masti u fecesu bili pouzdani, pacijent mora dnevno dobiti najmanje 80 g masti dnevno s hranom. Izbjegavajte vazelinska ulja i laksative za ulje.

Kvalitativno određivanje masti u fecesu. Bojanje Sudan III je jednostavna i, u iskusnim rukama, vrlo osjetljiva i specifična metoda. Mala količina svježeg fekalija stavlja se na staklenu pločicu i temeljito miješa sa slanom otopinom ili vodom. Zatim se doda kapljica ledene octene kiseline i staklo se zagrije da hidrolizira trigliceride fekalija u masne kiseline. Zatim dodajte boju. Abnormalno velika ili povišena količina masnih kapljica u uzorku (više od 100/40 u vidnom polju) ukazuje na povećani sadržaj masti u fecesu.

Kvantificiranje masti u izmetu je točnija metoda, ali postupak prikupljanja izmetom obično je neugodan za same pacijente, njihove rođake i medicinsko osoblje. Izmet se skuplja 3 dana u zatvorenoj posudi, koja se može staviti u plastičnu vrećicu i pohraniti u hladnjak kako bi se smanjio neugodan miris. Većina zdravih ljudi s izmetom ističe se 6 g masti dnevno kada jede 80-100 g masti dnevno s hranom. Ako količina masti u izmetu prelazi 6 g / dan, to može biti zbog smanjene apsorpcije masti u bilo kojoj fazi probave, nedostatka žučnih kiselina, oštećenja sluznice crijeva i poremećaja limfne drenaže.

Ispitivanje funkcije pankreasa

Sakupljanje soka pankreasa iz duodenuma. U većini laboratorija studije izlučivanja gušterače provode se tako rijetko da rezultati mogu biti nepouzdani.

Test bentromida omogućuje procjenu egzokrine funkcije gušterače bez uvođenja sonde u duodenum. Kemijski naziv bentiromida je N-benzoil-L-tirozil-aminobenzojeva kiselina. Ujutro na prazan želudac pacijent uzima 500 mg bentiromida, zatim se urin skuplja 6 sati. U tankom crijevu kimotripsin razgrađuje bentromid kako bi oslobodio para-aminobenzojevu kiselinu, koja se apsorbira i zatim izlučuje urinom. Ako se izlučuje manje od 60% para-aminobenzojeve kiseline, to ukazuje na neuspjeh egzokrine funkcije gušterače, iako smanjenje izlučivanja može biti uzrokovano i oštećenjem crijevne sluznice, bolesti bubrega, teškom disfunkcijom jetre i dijabetesom.

Radiološka dijagnoza. Kompjutorizirana tomografija abdomena i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ne omogućuju izravno procijeniti funkciju gušterače, ali su u stanju otkriti poremećaje kao što su dilatacija i strikture duktalnih žlijezda, kao i kalcifikacije i volumetrijske formacije.

Ekspiracijski test s 14 C-glikoholnom kiselinom

Ako zdrava osoba uzme glikolnu kiselinu, označenu s 14C, oko 5% će ući u debelo crijevo i bit će razbijeno crijevnim bakterijama. U isto vrijeme, ugljični dioksid nastao tijekom razgradnje glicina i koji sadrži 14 ° C se usisava i izlazi kroz pluća, te se može izmjeriti njegov sadržaj u izdahnutom zraku. Pretjeran rast bakterija u tankom crijevu pridonosi ranijoj dekonjugaciji glikololne kiseline, što znači da više 14C označenog ugljičnog dioksida ulazi u izdahnuti zrak.

Test apsorpcije ksiloze

Ksiloza je pentahidrični šećer, koji se apsorbira nepromijenjen u gastrointestinalnom traktu, stoga se procjena stupnja apsorpcije ksiloze može koristiti za preliminarno ispitivanje sumnjivih difuznih lezija sluznice tankog crijeva. Pacijent pije 25 g ksiloze otopljene u 500 ml vode, nakon čega se urin skuplja 5 sati. Kod zdrave osobe, više od 5 g ksiloze izlučuje se urinom. Budući da se eliminacija ksiloze može smanjiti s dehidracijom, pacijent mora piti najmanje jednu litru vode tijekom navedenih 5 sati. Osim oštećenja sluznice, nedovoljno izlučivanje ksiloze u urinu može ukazivati ​​na prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu, smanjenje BCC, označenog ascitesa ili zatajenje bubrega. Kako ne bi skupili urin od bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ili u slučajevima kada pacijent nije u stanju pravilno sakupiti urin, možete izmjeriti sadržaj ksiloze u krvi 2 sata nakon uzimanja otopine.

Schillingov test

Standardni Schillingov test temelji se na kvantitativnoj procjeni gutanja vitamina B u mokraći.12 s radioaktivno označenim kobaltom. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje stanja u kojima postoji nedostatak unutarnjeg faktora zamka (na primjer, Addisonova bolest - Birmerova bolest, atrofični gastritis). Kada je Castleov unutarnji faktor uveden s vitaminom B12, uzorak omogućuje procjenu funkcije distalnog ileuma i gušterače. Vitamin B12, dolazi iz hrane u želucu povezana je s takozvanim R-proteinom. Obično se više od 10% označenog vitamina B izlučuje dnevno.12. Uklanjanje vitamina b12 može se također smanjiti s dehidracijom, redukcijom BCC, zatajenjem bubrega, prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, parazitizmom u crijevu trakavice Diphyllobothrium latum.

Egzokrina insuficijencija pankreasa

Dijagnoza se može pretpostaviti u prisutnosti kliničke slike kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Bol svibanj biti odsutan, ali mršavljenja je gotovo uvijek navedeno. Kalcifikacije gušterače, vidljive s radiografijom trbuha, jasno ukazuju na egzokrinu insuficijenciju, iako je ne prate uvijek.

Liječenje. U slučaju insuficijencije ili odsutnosti vlastitih enzima, propisuju se pripravci enzima gušterače za gutanje. U želucu ih brzo uništi želučani sok, pa ih treba uzimati 2-3 tablete prije, tijekom i nakon svakog obroka. Sredstva koja inhibiraju izlučivanje želuca, donekle produžuju djelovanje enzima: osim toga, lijekovi dugog djelovanja oslobađaju se u ljusci, koje ne uništavaju klorovodična kiselina. Neki pacijenti dodatno zahtijevaju dodatke kalcija, vitamin D i druge vitamine topljive u mastima.

Nedostatak žučne kiseline

Patogeneza. Nedostatak žučnih kiselina može nastati zbog nepravilnosti u bilo kojoj fazi enterohepatičke cirkulacije. U teškim lezijama parenhima jetre njihova se proizvodnja može smanjiti; s djelomičnom opstrukcijom bilijarnog trakta, nedovoljna količina žučnih kiselina ulazi u crijevni lumen; s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, žučne kiseline se dekonjugiraju prije nego što imaju vremena djelovati na masti; konačno, s porazom distalnog ileuma, žučne kiseline se ne apsorbiraju u potpunosti, a njihova ukupna količina u tijelu se smanjuje. Od žučnih kiselina, formiranje micela u crijevni lumen, olakšati apsorpciju masti, s njihovim nedostatkom apsorpcije masti je slomljena. Apsorpcija bjelančevina i ugljikohidrata, dok ostaje normalna.

Dijagnoza. Radiografija gornjeg GI trakta, uključujući tanko crijevo, obično ne otkriva abnormalnosti, osim u slučajevima opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, zagušenja sadržaja tankog crijeva i divertikule (što pridonosi prekomjernom rastu bakterija).

Žučne kiseline olakšavaju apsorpciju masti, ali nisu apsolutno neophodne za to, stoga steatorrhea s nedostatkom žučnih kiselina obično ne prelazi 20 g / dan.

Liječenje ovisi o tome što uzrokuje nedostatak žučne kiseline. To može biti dovoljno za poboljšanje funkcije jetre u svojim bolestima ili za uklanjanje opstrukcije bilijarnog trakta.

  1. Pretjeran rast bakterija u tankom crijevu. Metronidazol, tetraciklin može pomoći. Ako se nedostatak žučne kiseline ne može eliminirati, pokazana je dijeta s ograničenjem triglicerida, a ponekad je potrebno propisati vitamine koji su topivi u mastima.
  2. Bolesti distalnog ileuma mogu biti praćene smanjenom apsorpcijom vitamina B12 i žučne kiseline. Ako se u Shilling testu nađu abnormalnosti, potrebne su mjesečne injekcije vitamina B.12. S oslabljenom apsorpcijom žučnih kiselina u ileumu, ulaze u debelo crijevo, gdje se dekonjugiraju i dihidroksiliraju intestinalnom mikroflorom; dihidroksilirane žučne kiseline inhibiraju apsorpciju vode i elektrolita. Stoga, u bolesnika, steatorrhea može pojaviti istovremeno zbog nedostatka žučnih kiselina i voden proljev zbog njihovog učinka na debelog crijeva. U teškim lezijama distalnog ileuma ili njegovoj resekciji, ukupni sadržaj žučnih kiselina u tijelu dramatično pada, au ovom slučaju prevladava steatorrhea. U bolesnika s blažim lezijama distalnog ileuma vodeći je proljev vodeći simptom, a steatorrhea u pozadini može biti neprimjetna. U slučaju umjerenih lezija distalnog ileuma ili resekcije malog dijela, može se propisati kolestiramin, koji veže žučne kiseline. Kolestiramin se uzima oralno tijekom obroka, doza je od pola vrećice (2 g) 1-2 puta dnevno do nekoliko vrećica dnevno. Budući da vezana žučna kiselina nije uključena u probavu, steatorrhea se može povećati prilikom uzimanja kolestiramina. S značajnijom lezijom ileusa, kada je steatorrhea pojačana kolestiraminom, može biti potrebna dodatna primjena triglicerida s masnim kiselinama srednjeg lanca. Prehrana s niskim sadržajem triglicerida s masnim kiselinama dugog lanca (tj. Redovite prehrambene masti) pomaže gotovo svim pacijentima.

Bolesti tankog crijeva

Lezija sluznice

Patogeneza. Bolesti male etiologije mogu dovesti do oštećenja sluznice tankog crijeva. Budući da se sva hrana koja se jede apsorbira upravo u tankom crijevu, oštećenje sluznice može poremetiti apsorpciju proteina, masti, ugljikohidrata. Težina ovih poremećaja ovisi o mjestu i opsegu oštećene površine sluznice. Dakle, kod celijakije (celijakija), lezija počinje u proksimalnom tankom crijevu i širi se u distalnom smjeru. Željezo, kalcij i folna kiselina apsorbiraju se u proksimalnom tankom crijevu, stoga je kod bolesnika s celijakijom primarna otežana apsorpcija tih tvari. S druge strane, kod Crohnove bolesti najčešće pati distalni ileum, gdje se vitamin B apsorbira.12 i žučne kiseline, stoga je za ove pacijente karakteristična avitaminoza B.12 i nedostatak žučne kiseline.

dijagnostika

Radiografija tankog crijeva s barijevom suspenzijom može otkriti samo nespecifične promjene, kao što je širenje crijeva i razrjeđivanje barijeve suspenzije u celijakiji. S druge strane, infiltracijski procesi (Whippleova bolest, limfomi, amiloidoza) uzrokuju zadebljanje nabora sluznice. Neujednačena kontura sluznice i sužavanje crijevnog lumena ukazuju na Crohnovu bolest

Biopsija tankog crijeva. Ako sumnjate na oštećenje sluznice tankog crijeva često se postavlja pitanje kada je bolje provesti biopsiju. Neki liječnici s očiglednim simptomima apsorpcije, otkriveni su rendgenskim pregledom tankog crijeva, promjenama i odsutnošću simptoma lezija gušterače odmah nakon biopsije. Drugi najprije provode test za apsorpciju ksiloze kako bi potvrdili poraz sluznice i odredili količinu masti u izmetu koji se skuplja tijekom 3 dana. Test šilinga se obično ne provodi. Biopsija tankog crijeva ne dopušta uvijek potvrdu dijagnoze.

  1. Celijakija je kronična bolest, čiji su klasični simptomi narušena apsorpcija, proljev, osjećaj punoće u želucu, povećano ispuštanje plina i gubitak težine. Osim toga, celijakija se može manifestirati i kao anemija, kronični umor, fibromijalgija, kratki stas, neplodnost, napadaji, osteopenija i osteoporoza. Može se kombinirati s autoimunim bolestima i DZST. Celijakija se često primjećuje u bolesnika s hermatičkim dermatitisom, iako herpesiformis s dermatitisom celijakije nije uvijek dostupan. Dijagnoza se potvrđuje kombinacijom kliničkih, seroloških i histoloških znakova. Prisutnost protutijela IgA i IgG na gliadin je osjetljiv, ali nespecifičan znak. Osjetljivost i specifičnost određivanja protutijela na endomiziju i tkivnu transglutaminazu (IgA) dostiže 95%, osobito u klasičnoj slici celijakije. Kod blage atrofije sluzokože, osjetljivost obje metode niža je. Budući da lezije sluznice mogu biti neujednačene, preporučuje se biopsija tankog crijeva kako bi se potvrdila dijagnoza celijakije. Tijekom endoskopskog pregleda uzorci se uzimaju iz najmanje 6 distalnih duodenalnih dijelova. Ne uzimajte uzorke iz lukovice dvanaesnika i područja neposredno iza njega: prisutnost na tim mjestima u submukoznom sloju sluznice može utjecati na histološku sliku. Dijagnostičke značajke uključuju izravnavanje resica, produbljivanje kripta, infiltraciju epitela s limfocitima, monocite i plazma stanice. Ne preporučuje se dijagnoza celijakije temeljiti samo na rezultatima seroloških testova, bez biopsije. Međutim, ako se ne može provesti biopsija, visoki IgA titri prema endomiziji ili transglutaminazama tkiva vjerojatno ukazuju na celijakiju. Budući da je celijakija često manjkava u IgA, potrebno je odrediti njihovu razinu. Kada je IgG manjkav, razina IgG prema tkivnoj transglutaminazi je dijagnostičke vrijednosti.
  2. Ostale bolesti sluznice tankog crijeva. Histološku sliku Whippleove bolesti karakterizira izravnavanje crijevnih resica, unutar kojih se nalaze nakupine CHIC-pozitivnih makrofaga. Makrofagi sadrže uzročnika Whippleove bolesti - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne aktinomicete bakterije. PCR također pokazuje Tropheryma Whippelii u pleuralnoj tekućini, staklastom tijelu i krvnim limfocitima. Whippleova bolest je sustavna bolest, koja se obično manifestira gubitkom težine, kašlja, vrućice, proljeva, hipotenzije, napetosti u trbuhu, anemije i poremećaja svijesti. CHIC-pozitivni makrofagi uz tanko crijevo mogu se naći u perikardiju i endokardiju, sinovijalnoj tekućini, limfnim čvorovima, plućima, membranama mozga i mozga, žilnici, mrežnici i optičkim živcima. Ponekad klinička slika može nalikovati sarkoidozi koja uključuje medijastinalne limfne čvorove. Među drugim uzrocima poraza sluznice tankog crijeva je abetalipoproteinemija, u kojoj stanice sluznice sadrže velike vakuole ispunjene masnoćom. Izostanak plazma stanica ukazuje na agamaglobulinemiju. Biopsija tankog crijeva ponekad omogućuje postavljanje dijagnoze i nekih drugih bolesti.

Liječenje. Detaljan opis liječenja svih bolesti sluznice tankog crijeva je izvan dosega ove knjige. Algoritmi liječenja mogu se naći u medicinskim referentnim knjigama i udžbenicima o gastroenterologiji.

  • Celijakija Liječenje se temelji na strogom ograničenju namirnica koje sadrže gluten. Pacijent treba izbjegavati bilo kakve proizvode od pšenice, ječma i raži. Mogu se jesti riža, kukuruz, soja i brašno. Za bolesnike s celijakijom mnogi kupljeni proizvodi nisu prikladni, na primjer, neke vrste sladoleda i slastica, kobasice koje mogu sadržavati pšenično brašno kao dodatak. Čak i neki lijekovi i vitamini u kapsulama koji sadrže male količine glutena kod nekih pacijenata mogu dovesti do oštećenja sluznice. Osim toga, vitamini, pripravci kalcija i željeza propisani su za celijakiju.
  • Whippleova bolest. Dodjeljivanje prokaina benzilpenicilina, 1,2 milijuna jedinica / dan IM ili IV u kombinaciji sa streptomicinom, 1 g / dan IM / dan tijekom 2 tjedna. Nakon toga se provodi jednogodišnji tretman TMP / SMK 160/800 mg 2 puta dnevno.

Specifični poremećaji apsorpcije

Nedostatak laktaze

Patogeneza. Primarni manjak laktaze uzrokovan je defektom jednog od enzima granice četkice; laktaze, što se očituje u narušavanju apsorpcije laktoze disaharida. Kod dojenčadi i male djece, kao i kod većine odraslih bijelaca u Sjevernoj Americi i Europi, laktaza je prisutna u dovoljnoj količini da razbije mliječni laktozu u glukozu i galaktozu.

U isto vrijeme, većina odraslog stanovništva svijeta (uključujući Afrikance, Azijate, stanovnike Južne i Srednje Amerike, Inuit) karakterizira nedostatak laktaze. Tako se, ovisno o etničkoj skupini, manjak laktaze može smatrati i normom i patologijom.

Dijagnoza. U osoba s nedostatkom laktaze, nekoliko minuta nakon konzumiranja mlijeka, pojavljuju se grčevi u trbuhu i vodeni proljev, jer se neprobavljena laktoza ne apsorbira i, ostajući u lumenu crijeva, igra ulogu osmotskog laksativa.

Liječenje se sastoji od ograničavanja proizvodnje mlijeka i mliječnih proizvoda. Proizvedeno je posebno mlijeko u kojem je laktoza već podijeljena.

Abetalipoproteideadiya

Patogeneza. Beta lipoproteini su potrebni za formiranje apoproteina, koji se veže na trigliceride, kolesterol i fosfolipide u enterocitima, tvoreći hilomikrone. U nedostatku beta-lipoproteina, masti se nakupljaju u enterocitima, što dovodi do narušavanja njihove apsorpcije.

Dijagnoza. Sadržaj masti u izmetu je povećan, ali radiografija tankog crijeva s barijskom suspenzijom i test za apsorpciju ksiloze ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Razina serumskog kolesterola i triglicerida je smanjena, beta-lipoproteini su odsutni. Dijagnoza je potvrđena biopsijom tankog crijeva.

Liječenje. Nema specifičnog tretmana. Ograničite potrošnju triglicerida s dugolančanim masnim kiselinama, zamjenjujući ih trigliceridima s srednjim-bubrežnim masnim kiselinama, koje se apsorbiraju u krv izravno iz epitela resica bez sudjelovanja hilomikrona. Prikazan je i izbor vitamina topljivih u mastima.

Bolesti limfnog sustava

Patogeneza. Ako se limfna drenaža iz crijeva razbije, razvijaju se limfne žile (limfangiektazije), a proteini i masti se gube s izmetom. Limfangiektazija može biti kongenitalna ili idiopatska; može se razviti i kod Whipple-ove bolesti, zatajenja srca, defekata desnog srca i same opstrukcije limfnih žila (kod abdominalnih limfoma, retroperitonealne fibroze, mezenteritisa bora, tuberkuloze tuberkuloze i tumorskih metastaza).

Dijagnoza. Pacijenti se obično žale na gubitak težine, proljev i oteklinu uzrokovanu smanjenjem razine proteina sirutke. Neki pacijenti imaju chilous ascites. Kod X-ray kontrastnog ispitivanja tankog crijeva, slika može biti normalna, može se primijetiti nespecifične znakove oslabljene apsorpcije ili se može otkriti nazalna sluznica zbog širenja ili infiltracije crijevnih resica. Steatorrhea je umjerena. Uzorak za apsorpciju ksiloze daje normalne rezultate ako nema lezije sluznice (na primjer, tijekom klijanja u sluznici limfoma). Dijagnoza je potvrđena biopsijom tankog crijeva u kojoj su otkrivene dilatirane limfne kapilare unutar resica.

Liječenje. Osim liječenja temeljne bolesti koja je uzrokovala kršenje limfne drenaže, za limfangiektazije crijeva, potrebno je ograničiti količinu triglicerida dugog lanca u hrani, zamijenivši ih srednjim lancima, i dodatno uzeti vitamine topljive u mastima.