Motilitet želuca

Za potpunu probavu hrane u probavnom traktu potrebno ju je samljeti i obraditi probavnim sokovima. Motornu funkciju želuca predstavljaju različite vrste kontrakcija, čije koordinirano djelovanje kontrolira živčani sustav i vlastiti impulsi organa. U slučaju narušavanja regulacije ili gastrointestinalne patologije, uočena je slaba ili prekomjerna kontraktilnost. Da bi se normalizirala probava, koriste se lijekovi za pokretljivost, biljni izljevi i infuzije te dijeta.

Što je motilitet želuca?

Fiziološki proces stezanja mišića želuca, koji doprinosi mehaničkoj i kemijskoj obradi hrane za daljnji prolaz do dijelova crijeva, naziva se pokretljivost. Valovite kontrakcije glatkih mišića svih dijelova želuca javljaju se pod utjecajem refleksa, imaju različite frekvencije i nisu podložne kontroli svijesti. Zdrava motorička aktivnost tijela pridonosi kvalitetnoj probavi hrane u donjim dijelovima probavnog trakta.

Vrste kratica

Mišićni sloj želuca sastoji se od uzdužnih, kružnih i kosih mišićnih vlakana. Vrste motoričke aktivnosti tijela određuju se smanjenjem njezinih odjela. Dno i tijelo želuca uključeni su u mljevenju hrane, a pri evakuaciji pilorusa. Periodični spastični impulsi javljaju se u trenucima nedostatka hrane. Ovaj fenomen naziva se gladna pokretljivost.

Princip kontraktilnog rada želuca

Fiziologija procesa je vrlo složena. Regulacija motiliteta javlja se uz sudjelovanje živčanog sustava, kroz reflekse i mehaničku stimulaciju gastrointestinalnih receptora, vlastitih pejsmejkera, koji su lokalizirani u srčanom i piloričnom dijelu želuca te potiču ton, kao i hormone. Nakon uzimanja hrane, mišići želuca se neko vrijeme opuštaju i protežu. Nakon sat vremena počinju peristaltičke kontrakcije kružnih mišića, koje hrane i melju i promiču njezinu sveobuhvatnu obradu probavnim sokovima. Nakon formiranja kaše - mišiće antralne zone periodično počinju aktivno djelovati, što omogućuje isporuku šarže u šupljinu tankog crijeva.

Najčešće, probava usporava kod ljudi s nezdravom prehranom i neredovitom prehranom.

Uzroci poremećaja pokretljivosti

Neuspjeh u skladnom sustavu koji obavlja motornu aktivnost utječe na rad cijelog probavnog trakta. Kršenje motiliteta želuca izaziva lokalnu bolest organa ili sistemsku patologiju gastrointestinalnog trakta, disfunkciju mehanizama koji reguliraju proces. Popis najčešćih razloga zbog kojih postoje poteškoće s motoričkom funkcijom želuca:

• Patologija organa:
  • ulkusi;
  • bubri;
  • ožiljci.
• Kronične bolesti probavnog trakta:
  • kolecistitis;
  • pankreatitisa;
  • gastroezofagealni refluks.
• Prenesene operacije.
• Dobne promjene.
• Nasljeđe.
• Stalna nervozna napetost.
• Dugi tijekovi lijekova.
• Fizička neaktivnost.

Natrag na sadržaj

Simptomi patologije

Loša motorička aktivnost želuca ogleda se u blagostanju ljudi. Kontraktivna aktivnost i tonus mišića mogu se povećati ili usporiti, a pojedini simptomi ovise o tome. Ako su mišići želuca tromi, bolesnik pati od težine u trbuhu, osjećaja brzog zasićenja s malo pojedene hrane. A hiperkineza dovodi do proljeva. Patologija se također može manifestirati sa sljedećim simptomima:

• žgaravica;
• mučnina;
• povraćanje;
• bol u trbuhu;
• belching;
• loš dah;
• nadutosti;
• zatvor ili proljev;
• nesanica, promjene raspoloženja;
• povećanje ili smanjenje težine.

Natrag na sadržaj

Kako je liječenje?

Da bi se vraćanje želučane pokretljivosti vratilo u normalu, potrebno je točno odrediti vrstu patologije. Da biste to učinili, obratite se svom gastroenterologu. Prema prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma, liječnik može posumnjati na vrstu patologije. Nakon pregleda i točne dijagnoze, gastroenterolog će moći odrediti smjer terapije. Za liječenje se koriste lijekovi koji povećavaju ili usporavaju pokretljivost želuca, folklorni lijekovi, fizioterapija. Obvezni uvjet za liječenje bilo koje bolesti probavnog sustava - dijeta.

Neophodne pripreme

Postoje posebni lijekovi koji utječu na motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta. Lijekovi utječu na mišiće želuca ili receptore živčanog sustava koji reguliraju tonus tijela, kako bi stimulirali ili spriječili kontraktilnost. Propisati lijekove, odrediti dozu i trajanje prijema može samo liječnik. Uobičajeni lijekovi za liječenje patologije:

Lijek će brzo eliminirati neugodu u želucu.

• Prokinetics - tablete koje će pomoći u poboljšanju peristaltike i povećati brzinu evakuacije hrane iz želuca:
  • "MOTILIUM";
  • "Passazhiks";
  • "Ganaton";
  • "Reglan";
  • "Itomed".
• Sredstva koja inhibiraju kontraktilnost:
  • Atropin sulfat;
  • „Papaverin”;
  • „Nifedipin”.
• Simptomatski lijekovi:
  • antacide;
  • enzimi;
  • laksative;
  • lijekovi protiv proljeva.

Lagana vježba i masaža abdomena također će pomoći u vraćanju peristaltike.

Prirodna medicina

Supplement terapija lijekovima može biti ispravno odabran narodnih lijekova. Za regulaciju peristaltike postoje recepti od prirodnih sastojaka. Jesti đumbir, infuziju biljaka od gorkog pelina, izrezak krkavine, biljno ulje na prazan želudac, sušeno voće, bokvice, pšenične mekinje stimuliraju kontraktilnu aktivnost želuca. Pepermint, paprena metvica, kamilica, matičnjak, sjemenke komorača, kentauri, čaj od lavande, origano inhibiraju višak peristaltike. Za poboljšanje motiliteta korisno je piti sokove od bobičastog i povrća, kako bi se u prehrani uključili fermentirani mliječni proizvodi.

Povreda motoričke funkcije želuca

Povreda motoričke funkcije želuca izražena je promjenama peristaltike (hiper- i hipokineza) i mišićnog tonusa (hiper- i hipotenzija) (sl. 21.1), kršenje evakuacije hrane iz želuca, povraćanje.

Povećana peristaltika (hiperkineza) obično je uzrokovana povećanjem broja impulsa koji stižu do mišićne membrane želuca kroz vlakna vagusnog živca ili povećanjem njegove razdražljivosti.

Sl. 21.1. Oblik želuca, ovisno o mišićnom tonusu: a - hipertoničan; b - normotolni; c - hipotonička * r - atonička (prema DI Stepanov, 1963).

Poremećaji humoralne regulacije igraju važnu ulogu u mehanizmu poremećaja kretanja želuca. Utvrđeno je da se pokretljivost želuca aktivira motilin-peptidom, koji se sastoji od 22 aminokiseline i koje proizvode enterohromafinske stanice tankog crijeva. Proizvodnja motilina pojačava se alkaliziranjem sadržaja duodenuma i inhibira se pri niskim pH duodenala. U krvi zdravih ljudi koncentracija motilina je 5–300 pmol / l i povećava se s proljevom.

Gruba hrana, alkohol, holin, histamin, kao i anksioznost, ljutnja, doprinose povećanju peristaltike.

Povećanje motoričke funkcije želuca može se uočiti u gastritisu i ulceroznim lezijama želuca, kao iu bubrežnim ili jetrenim kolikama. To može dovesti do spastičnih kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana, koje su glavni izvor bolova u želucu.

Povećana pokretljivost želuca obično prati povećanje kiselosti u želucu. Istodobno, kisele masa hrane, koje ulaze u duodenum, uzrokuju dugotrajno zatvaranje pilorusa i usporavanje evakuacije želučanog sadržaja (enterogastrični refleks).

Gastroinhibitorski i vazoaktivni intestinalni peptidi, sekretin, koji se također proizvode u tankom crijevu, inhibiraju lokomotornu aktivnost želuca.

Iritacija simpatičkih živaca, kao i kateholamina, smanjuje snagu i ritam kontrakcija mišića bez želučanog pritiska u želucu.

Smanjenje motoričke funkcije želuca (hipokineza) najčešće se primjećuje kod gastritisa, kao i kod splanchno- i gastroptoze, gubitka težine i slabljenja ukupnog tonusa tijela. Povećani sadržaj masti u hrani, neugodan okus, strah i tuga doprinose smanjenju motiliteta želuca. U eksperimentu, hipokineza želuca može biti uzrokovana vagotomijom ili uklanjanjem pyloričnog dijela psa u želucu uz uvođenje duodenogastrične ili eunoastrične anastomoze [London E. S, 1905, 1913]. Kada je duodenogastrična anastomoza slabija pokretljivost je manje izražena.

Posebno treba istaknuti slabljenje funkcije gastroezofagealnog spoja (donji ezofagealni sfinkter), što dovodi do refluksa želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice (piroze) - peckanje u epigastriju i

Teški poremećaj pokretljivosti koji dovodi do kršenja evakuacije hrane iz želuca je pilorospazam. Uočava se u slučaju peptičkog ulkusa, nekih vrsta gastritisa i pioroduodenitisa, želučane polipoze i drugih bolesti abdominalnih organa te je popraćeno kompenzacijskim povećanjem motiliteta i hipertrofije mišićne membrane želuca. Hipertrofična stenoza pilorusa može se pridružiti fenomenu oro spazma (u djece od 10 dana do 4 mjeseca).

Povraćanje i podrigivanje također su poremećaji motoričke funkcije želuca.

Povraćanje (povraćanje) je složen refleksni čin, zbog čega sadržaj želuca (i crijeva) izbija kroz usta. Povraćanju obično prethodi mučnina (mučnina), salivacija, ubrzano disanje i lupanje srca. Početak gaginga popraćen je osjećajem slabosti, bljedilo, znojenje, bradikardija i smanjenje krvnog tlaka. Diše se duboko, epiglotis se spušta, a grkljan se diže, što štiti dišne ​​putove od povraćanja. U činu povraćanja važnu ulogu ima kontrakcija dijafragme i mišića prednjeg trbušnog zida, što je praćeno anti-peristaltičkim kontrakcijama mišića želuca pri zatvorenom vrataru. Nakon povraćanja, krvni tlak se obnavlja i opaža se tahikardija.

Središte emetika nalazi se u meduli, blizu senzorne jezgre vagusnog živca. Može se pobuditi impulsima iz želuca i crijeva (istezanje, loša hrana, toksične tvari), jetra, bubrezi, maternica (nepopustljivo povraćanje trudnica), vestibularni labirint (kinetoza), kao i viši nervni centri (kao odgovor na neugodne mirise, vizualni i verbalni slike). Izravno mehaničko (povećan intrakranijski tlak) ili kemijsko (otkazivanje bubrega, alkaloza, digitalis, apomorfin, itd.) Moguće je iritiranje centra za povraćanje. Glavni aferentni način refleksa gag je želučane grane vagusnog živca i trbušnih organa, eferentni - dijafragmalni i vagusni živci.

Povraćanje često ima zaštitno značenje, oslobađajući želudac od loše kvalitete hrane ili otrovnih tvari. Međutim, produljeno neukrotivo povraćanje dovodi do gubitka vode, klorida i vodikovih iona, što rezultira dehidracijom i kiselom komom s alkalozom, au kroničnim slučajevima - iscrpljenju tijela.

Podrigivanje (eructatio) nastaje kao rezultat oslobađanja iz želuca progutanog zraka ili plinova koji nastaju procesima fermentacije ili truljenja (ugljični dioksid, vodikov sulfid, metan itd.).

Povreda motoričke funkcije želuca

1. Vasoaktivni intestinalni peptid (VIP)

2. peptid koji inhibira želudac (GIP)

3. Neuropeptid y

7. peptid koji oslobađa tirotropin

Gruba hrana, alkohol, supstance nalik na kolin, motilin, histamin, supstanca p, neke emocije (ljutnja, strah), kao i brojna patološka stanja: čir na želucu, jetre i bubrežne kolike, doprinose povećanju peristaltike. Spastičke kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana mogu dovesti do razvoja boli, povraćanja. Povećana želučana peristaltika obično prati povećanje kiselosti u želucu; kisliji himus, koji ulazi u duodenum, uzrokuje produženo zatvaranje pilorusa i usporava evakuaciju želučanog sadržaja (enterogastrični refleks).

Smanjena peristaltika i tonus želuca (hipokineza) najčešće se opaža s gastritisom, gastroptozom, mršavošću i smanjenjem ukupnog tonusa tijela. Motilitet inhibira unos masne hrane, neugodnog okusa, straha, depresije, vagotomije.

Karakteristične manifestacije poremećaja motiliteta želuca i dvanaesnika uključuju damping sindrom koji se razvija nakon kirurškog uklanjanja dijela želuca. Karakterizira ga brzo napredovanje hiperosmolarnog chymea u tankom crijevu. Zbog visokog osmotskog tlaka voda prolazi iz plazme u crijevni lumen, doprinoseći razvoju hipovolemije. Povećanje volumena tekućine u crijevu stimulira oslobađanje vazoaktivnih tvari, osobito serotonina, uzrokujući vazodilataciju i naknadnu hipotenziju. Ubrzana apsorpcija šećera iz crijeva tijekom damping sindroma dovodi do hiperglikemije i povećane proizvodnje inzulina, pod utjecajem kojih se tkivo brzo koristi glukoza, a hiperglikemija ustupa mjesto hipoglikemijskom stanju. Klinički se manifestira simptomima povezanim s povećanjem aktivnosti simpatoadrenalnog sustava i promjenom funkcionalnog stanja CNS-a - osjećajem straha od prehrane, psiho-emocionalne nestabilnosti.

Podsjetimo da slabljenje funkcije gastro-ezofagealnog spoja (LES) dovodi do refluksa - refluksa želučanog chyma-a u jednjak i pojave žgaravice (piroze) - pečenja u epigastričnom području i iza prsne kosti. Pojava žgaravice doprinosi povećanju kiselosti želučanog chyma. Na stupnju kontakta s himusom dolazi do grčeva jednjaka, iznad njega - protiv peristaltike. U mehanizmu stvaranja žgaravice važno je povećati podražljivost receptora jednjaka.

Teški poremećaj motiliteta koji dovodi do smanjene evakuacije želučanog chyma-a u dvanaesterac je pilorospazam. Promatra se u slučaju peptičkog ulkusa, gastritisa, pioroduodenitisa, želučane polipoze i drugih bolesti abdominalnih organa, a prati ga kompenzacijsko povećanje motiliteta i hipertrofije glatkih mišića želuca. Hipertrofična stenoza pilorusa, koja može pokazivati ​​znakove kompenzirane i dekompenzirane stenoze, može biti povezana s fenomenima pilorospazma.

Podrigivanje (eructatio) - nagli izlazak u usta malog dijela sadržaja želuca ili jednjaka. Najčešće povraćanje guta zrak u procesu jedenja, rjeđe plinovi (ugljični dioksid, vodikov sulfid, amonijak i drugi), koji nastaju u procesu fermentacije, truljenja itd. Podizanje zraka se promatra nakon jela kod većine zdravih ljudi. Kod neurotične aerofagije, podrigivanje u zraku je konstantno. Poremećaji sekrecije i pokretljivosti želuca kod gastritisa, peptičkog ulkusa, raka želuca obično dovode do upornog i jakog podrigivanja.

Štucanje (singultus) nastaje kao posljedica kombinacije brzog spazma dijafragme (konvulzije) i slične konvulzivne kontrakcije želuca tijekom udisanja uz sužavanje glotisa. Štucanje se događa kada se dogodi bolest organa medijastinuma, jednjaka, pleure, peritoneuma, kada dolazi do izravne iritacije dijafragme ili freničnog živca. Kod bolesti probavnog trakta i drugih trbušnih organa, štucanje ima refleksno podrijetlo, takozvani viscero-visceralni refleks.

Mučnina (mučnina) je osjećaj koji se javlja u vezi s pojavom antiperistaltičkog želuca i / ili crijeva. Mučnina obično prethodi povraćanju i javlja se kao posljedica mnogih čimbenika. Mučnina je popraćena salivacijom, slabošću, blanširanjem, hlađenjem ekstremiteta, hipotenzijom (zbog pojačanog parasimpatičkog tona. U budućnosti se aktivira simpatički živčani sustav.

Povraćanje (povraćanje) je složen refleksni motorički čin, zbog čega sadržaj želuca (i crijeva) izbija kroz usta. Povraćanje započinje antipistaltičkim pokretima želuca (crijeva), pa mu uvijek prethodi mučnina, salivacija, kratkoća daha, tahikardija. Početak gaginga popraćen je osjećajem slabosti, bljedilo, znojenje, bradikardija, smanjenje krvnog tlaka. Gaggingu prethodi dubok dah, epiglotis se spušta, grkljan se diže, što štiti dišne ​​putove od prodora povraćanja. U povraćanju sudjeluju inspiratorni (dijafragma) i izdisajni mišići (mišići prednjeg trbušnog zida) čija aktivacija popraćena je anti-peristaltičkim kontrakcijama mišića želuca zatvorenim vratarem. Nakon povraćanja ponovno se uspostavlja krvni tlak i opaža se tahikardija. Takva koordinirana koordinirana reakcija inspiratornih i izdisajućih mišića uzrokovana je ekscitacijom emetičkog centra i sinkroniziranom aktivnošću respiratornog centra.

Središte povraćanja nalazi se u meduli u blizini senzorne jezgre vagusnog živca. Može se pobuditi impulsima iz ždrijela i korijena jezika, želuca, crijeva (istezanje, loša hrana, otrovne tvari), jetra, bubrezi, maternica (nepopustljivo povraćanje trudnica), vestibularni labirint (kinetoza), kao i impulsi iz viših živčanih centara (u odgovoru). na neugodne mirise, vizualne i verbalne slike). Možda izravna mehanička (povišeni intrakranijski tlak) ili kemijska (zatajenje bubrega, alkaloza, djelovanje apomorfina i dr.) Iritacija centra za povraćanje. Glavni aferentni živac refleksa gag je želučana i druga osjetljiva vlakna vagusnog živca, kao i grane 9. para kranijalnih živaca. Eferentna vlakna su lutanja, celijakija, frenicni živci i motorna vlakna za mišiće izdisaja prednjeg trbušnog zida.

Povraćanje je često zaštitna po prirodi, oslobađajući želudac od nekvalitetne hrane ili otrovnih tvari, uključujući iz krvi kroz zid želuca. Isti cilj ostvaruju i terapijske mjere - ispiranje želuca. Nepopustljivo povraćanje dovodi do gubitka vode, klorida i vodikovih iona, što rezultira dehidracijom tkiva i kiselom kloridnom komom s alkalozom. U kroničnim slučajevima tijelo se iscrpljuje. Tako, u eksperimentu, potpuno uklanjanje želučanog soka kroz fistulu dovodi do brze smrti životinja.

Povreda motoričke funkcije želuca

Normalno, pokreti u želucu izražavaju se u obliku peristaltike, valovita kontrakcija želučane stijenke, koja potiče hranu od srčanog do piloričnog odjela i peristole, toničnu napetost mišića, što pridonosi drobljenju hrane.

U patološkim stanjima može se pojačati želučana peristaltika (hipertonija) ili oslabiti (hipotonija, atonija)

Pojava poremećaja u motoričkoj aktivnosti želuca uglavnom je posljedica izravnog odgovora glatkih mišića na utjecaj brojnih neurotransmitera i hormona uz sudjelovanje receptora. Moguća je patologija glatkih mišića i pejsmejker želuca (na primjer, tijekom kirurškog incizija vagusnog živca). Matična vagotomija dovodi do povećanja tonusa proksimalnog želuca uz istodobno smanjenje fazne aktivnosti njegovih distalnih dijelova. Istovremeno se iz želuca ubrzava evakuacija tekućine i usporava evakuacija krutog himusa. S povećanjem t. vagus

Sl. Program prehrane: A - hipertoničnost želuca; B - hipotonija želuca

pojačava se ritam i snaga kontrakcija želuca i ubrzava evakuacija sadržaja u duodenum. Nasuprot tome, aktivacija simpatičkih živaca smanjuje ritam, snagu kontrakcija želuca i brzinu širenja peristaltičkog vala.

Gastrointestinalni hormoni i opći hormoni utječu na motoričku aktivnost želuca. Secretin, kolecistokinin-pankreozin, enterogastron, glukagon inhibiraju motilitet želuca i brzinu evakuacije hrane iz nje. Jačanje motiliteta gastrointestinalnog trakta događa se pod utjecajem gastrina, motilina, histamina, serotonina, inzulina.

Iskorjenjivanje želučanog soka (hipo- i aklorhidrija), bulbastrona, glukagona, groznice, izgladnjivanja inhibira želučani motilitet.

Među ostalim uzrocima poremećaja motoričke aktivnosti želuca, često se primjećuje djelovanje brojnih lijekova, osobito antihipertenzivnih lijekova, osobito antagonista kalcija, koji su dugotrajnije (produljeno), grupe rauwolfia, derivati ​​α-metildopa, psihotropnih, antikolinergičkih lijekova, nitrata, antispazmodika.

Kršenje motoričke aktivnosti želuca također je zabilježeno u endokrinim bolestima (hipotiroidizam, hiperparatiroidizam, dijabetes melitus), živčani (meningitis, encefalitis, tumor mozga), niz zaraznih bolesti (Botkinova bolest, crijevne infekcije), metabolički poremećaji, poremećaji elektrolita, često kod mentalnih bolesti (neurogena anoreksija, nekontrolirano povraćanje). U svakoj od ovih bolesti prisutnost poremećaja motoričke aktivnosti želuca može se povezati sa složenim mehanizmom, uključujući poremećaje živčanog, hormonskog reguliranja, električnog ritma i funkcije glatkih mišića želuca. Na primjer, povreda želučanog pražnjenja može se razviti s dugotrajnim dijabetesom, kompliciranim zbog visceralne neuropatije, koja se manifestira u poremećaju vegetativnih funkcija želuca, ali i žučnog mjehura, mjehura, crijeva. Gastropareza u bolesnika sa šećernom bolešću najčešće je uzrokovana visceralnom neuropatijom, ali psihogeni čimbenici i učinci lijekova koji reduciraju šećer nisu isključeni.

Primarna promjena u mišićima želuca može se dogoditi u brojnim kolagenozama, osobito u sklerodermiji i dermatozi.

miozitis. Tijekom kirurških zahvata zabilježene su značajne povrede motoričke aktivnosti želuca.

Poremećaji motoričke funkcije želuca manifestiraju se simptomima kao što su žgaravica, podrigivanje, štucanje, mučnina i povraćanje.

Gorušica (piroza) - osjećaj topline ili pečenja u donjem jednjaku (može biti lokaliziran iza prsne kosti ili u gornjem epigastričnom području), proteže se od dna prema gore - od epigastričnog područja do vrata. Gorušica je obično posljedica refluksa kiseline (pH

Smanjena motorička funkcija želuca

Motorna funkcija želuca ima dva različita zadatka - promicati miješanje i mljevenje hrane i promicati u duodenum masu hrane spremnu za probavu u crijevima. Prvi zadatak vezan je uz normalan tonus želučanog zida, njegov peristal, drugi se izvodi pomoću želučane peristaltike. Peristalni i peristaltički poremećaji rezultiraju različitim oblicima želučanih bolesti.

Smanjena motorička funkcija želuca

Hipotenzija i Atonija želuca

Hipotenzija želuca je blagi stupanj opuštanja mišića želuca, a atonija je teža.

Smanjenje tona može biti izraz astenske konstitucije organizma, ali može biti i privremeno kao posljedica brojnih etioloških trenutaka; tada je to stanje, naravno, reverzibilno, a ton želučanog zida može se oporaviti. Treba, međutim, imati na umu da drugi etiološki momenti koji uzrokuju atoniju želuca dovode do njega najčešće u osoba koje su ustavno predodređene tome, upravo u astenikiju. Stoga je atonija želuca često povezana s gastroptozom. Međutim, gastroptoza ne dovodi uvijek do atona želuca. U nekim slučajevima možete vidjeti želudac, čiji je donji pol gotovo dosegao pubis, ali peristolička funkcija je savršeno očuvana.

Ali atonija želuca se događa bez gastroptoze. Često se nalazi kod osoba koje zbog određenih razloga slabe ukupni tonus tijela. Razvija se kod bolesnika nakon akutnih infekcija, primjerice nakon gripe, kada je tendencija prema atoniji želuca posebno izražena nakon tifusne groznice, ali je tendencija prema atoniji želuca posebno velika kod kroničnih infekcija, najčešće kod tuberkuloze, malarije, kod bolesnika sa značajnom mršavošću, na primjer s kroničnim proljevom. Konačno, atonija želuca javlja se u neuropatskim subjektima koji su preopterećeni i u stanju mentalne depresije zbog dubokih mentalnih iskustava ili nervozne iscrpljenosti.

Pacijenti se žale na slab apetit, a onda vrlo laganu zasićenost. Često se osjećaju dobro na prazan želudac, prije ručka, ali kada se malo pojedu, javlja se dispepsija. U isto vrijeme, pacijenti često toleriraju čvrstu, čak grubu hranu relativno dobro, dok tekuća hrana uzrokuje neugodne osjećaje. U biti, ovi pacijenti nemaju bolove u trbuhu, samo se žale na punoću i distencu u želucu i trbuhu, koji se javljaju nakon jela. Laganje, za razliku od gastroptoze, ne smanjuje ove neugodne osjećaje. Ponekad se pridružuje mučnina, češće podrigivanje i povraćanje hrane koja se jede još manje.

Povremeno se javlja vrtoglavica kod pacijenata nakon jela, povremeno s gubitkom svijesti u obliku brzog svjetlosnog blijedog. Zatvor se najčešće primjećuje na dijelu crijeva.

Objektivni simptomi bolesti svedeni su na više ili manje izraženu asteničnu konstituciju. Ispitivanje trbuha, osobito u ležećem položaju, daje tromu trbušnu masku, kroz koju se obično pokazuje ispod trbuha, a ponekad se vide i crvičasti pokreti tankog crijeva. Kod osjećaja lako se dobiva prskanje buke. Ovaj, naravno, nepatognomonski simptom želučane atonije još uvijek je vrlo čest kod takvih pacijenata. Ne otkrivaju se bolne točke. Često se bilježe osjetljivost u području solarnog pleksusa (epigastralgija) i pulsirajuće abdominalne aorte.

Proučavanje sekretorne aktivnosti želuca ne daje ništa tipično za atoniju. U slučaju atonije, hrana, kako je lako detektirati fluoroskopijom, ostaje u želucu nešto duže nego u normalnim slučajevima, ali ostaci hrane na prazan želudac obično se ne nalaze. Samo u dalekosežnim slučajevima želučanog sadržaja, koji se proizvode ujutro na prazan želudac, možemo uočiti znakove ostataka hrane.

Rendgenskim pregledom moguće je brzo i lako prepoznati atoniju želuca. Izuzetno je važno provesti ovu studiju na prazan želudac, jer tip i priroda raspoređivanja želuca tijekom obroka daje ideju prije svega o tonusu želučanog zida. Promatrajući prolaz hrane u atoničnom želucu, lako je vidjeti na ekranu kako on, bez nailaska na otpor sa strane želučane stijenke, odmah ulazi u sinusnu i piloričnu regiju. S daljnjim punjenjem želudac poprima karakterističan oblik: donji dio vrećice raste sa strane. Gornji dio sadrži veliki mjehurić plina u obliku kruške, a na spoju oba dijela želuca otkriva se struk (poput struka na tijelu želuca).

Osim oblika želuca, karakterizira ga i lagana pokretljivost sadržaja u njoj, koja ne doživljava nikakvu otpornost iz hipotonične stijenke. Lukovica dvanaestopalačnog crijeva je obično nešto uvećana i, što je posebno karakteristično, vrlo je lako pritisnuti kontrastnu masu kroz opušteni pilorus. Peristaltika želuca je usporena i daje samo površinske valove. U studiji nakon 2-2,5 sata, značajan dio kontrolne hrane i dalje ostaje u želucu, u naprednijim slučajevima i 6 sati nakon istraživanja određuje se značajna količina hrane u želucu.

Atonija želuca je dugotrajna i ponavljajuća bolest, jer njezini uzroci često leže u promjeni tona cijelog organizma, u njegovoj ustavnoj slabosti. Ostale bolesti također se pridružuju atoni želuca. Najčešće se atonija javlja s gastroptozom. Zbog učestale stagnacije hrane s dugim tokom, atrio se lako pridružuju gastritisom i živčanom dispepsijom, pa se zbog diferencijalne dijagnoze s tim bolestima često susreću s poteškoćama.

Pravilnom procjenom i analizom anamnestičkih podataka, subjektivnih pritužbi pacijenta, dijagnoza želučane atonije nije velika stvar. Sama činjenica da takvi pacijenti s atonijom, kao što se često promatra, tolerira gustu i čak grubu hranu relativno dobro, ali osjeća nelagodu nakon tekuće hrane (mlijeko, juha, čaj, mineralna voda), čini da mislite na atoniju. Drugi tipičan simptom je brza zasićenost pacijenta. Pitanje je konačno riješeno, međutim, samo na temelju rendgenske studije, koja daje vrlo karakterističan oblik želuca i tipično vremensko kašnjenje hrane za ovu bolest i njezin lakši prolaz kroz vratara. Također je lako odlučiti postoji li sekundarna ekspanzija želuca ili atonije, upravo na temelju tog jednostavnog prolaza kontrastne mase kroz vratara, koji se uvijek sužava i spazmodično smanjuje tijekom sekundarne ekspanzije želuca. Teže je utvrditi postoji li čisti oblik atona ili s njim druge bolesti želuca - gastritis, živčana dispepsija itd.

Akutna paraliza želuca

Paraliza želuca je rijetka povreda motoričke funkcije ovog organa. Uzroci paralize u želucu su sasvim različiti. U blagim slučajevima ovo se stanje javlja nakon uzimanja većih količina hrane odjednom, a posebice pijenja, primjerice nakon velike količine piva. Paraliza želuca javlja se povremeno tijekom oporavka od nekih akutnih zaraznih bolesti, kao što su tifus ili upala pluća, ili nakon posta, ako osoba jede previše hrane odjednom, zadovoljavajući svoj vučji apetit. Konačno, posebno teški slučajevi ove bolesti javljaju se kao posljedica kirurških zahvata, najčešće nakon abdomena, osobito nakon laparotomije.

Posebno je karakteristična patoanatomska slika ove bolesti. Želudac izvodi gotovo cijelu trbušnu šupljinu, gurajući crijeva i druge organe; To je ogromna torba s opuštenim zidovima i sadrži nekoliko litara tekućine, u nekim slučajevima i do 10-15. Ponekad u korijenu mezenterija pronađe infleksiju duodenuma na mjestu njezina prijelaza u jejunum. Sva ostala tkiva u tijelu su izraženi fenomeni iscrpljenosti.

Patogeneza akutne atonije želuca nije ista u različitim slučajevima; s jedne strane, slučajevi ove bolesti mogući su zbog jakog istezanja želučane stijenke s velikim količinama tekuće ili krute hrane; s druge strane, želučana paraliza opažena je nakon akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti ili nakon trovanja. Točka u ovim slučajevima je opijenost neuromuskularnog aparata u želucu.

Prema različitom podrijetlu bolesti i slika bolesti nije ista. U blagim slučajevima, nakon zlouporabe velike količine hrane ili pića, slučaj je ograničen na manje ili više ozbiljno povraćanje, a u povraćanju se mogu vidjeti ostaci hrane koja se jede prije 2-3 dana; nakon jednog ili dva dana povraćanja, što se obično smatra manifestacijom akutnog gastritisa, stanje pacijenta se brzo poboljšava, a pacijent se uskoro oporavlja od ove "probavne smetnje želuca".

Nakon opće anestezije javlja se mnogo opasnija slika bolesti, osobito nakon laparotomije i drugih kirurških zahvata.

Bolesnici se žale na značajnu ozbiljnost i puninu u epigastričnom području. Trbuh brzo raste u veličini i izgleda kao čvrsto napunjen jastuk. U isto vrijeme, pojavljuje se obilno, mučno povraćanje sa značajnom količinom alkalne tekućine, a količina emitiranog povraćanja je neizmjerno veća od one koju pacijent pije. Pojavljuje se žestoka neugasiva žeđ, ali svaki gutljaj vode odmah izbije unatrag. Pacijent je brzo iscrpljen; crte lica su izoštrene, puls postaje čest i mali, količina urina izlučuje kapi na nulu (anurija).

Karakteristično i važno za diferencijalnu dijagnozu s peritonitisom je potpuna bezbolnost uvelike povećanog abdomena, odsutnost grozničavih temperaturnih kretanja. Tipičan je i oblik trbuha - oštro otečen u sredini i povučen sa strane; kod palpiranja nema refleksnih kontrakcija trbušnih mišića, često opaženih tijekom peritonitskih procesa.

Bolest u ovom obliku je izuzetno opasna. Obilno povraćanje s ogromnom količinom tekućine u slučaju začepljenja dvanaestopalačnog crijeva, koje ima izvor bacanja duodenalnog soka u želudac, dovodi do brzog osiromašenja tijela i ometa rad organa cirkulacije.

Povećana motorička funkcija želuca

Za razliku od hipotoničnog stanja želuca i njegove atonije, izraženog smanjenjem motoričke aktivnosti želuca, javljaju se i stanja povećanja motoričke funkcije želuca. Oni ne predstavljaju poseban klinički oblik želučane bolesti, kao njezinu atoniju, ali često prate brojne organske i funkcionalne bolesti želuca, što je često jedan od uzroka jake boli. Ako se radi o poboljšanju tonusa cijelog želuca, onda oni govore o hipertenziji želuca; ako se ton mišićnog zida povećava samo u odvojenom dijelu želuca, oni govore o grčevima u želucu (gastrospazmu); ako je u ovom slučaju riječ o povećanju tonusa piloričnog dijela želuca, to se stanje naziva pilorospazam.

Želučana hipertenzija

Hipertenzija želuca se obično javlja u nadraženom želucu - nije važno je li ova iritacija posljedica lokalne organske bolesti želuca (čir na želucu ili dvanaesniku, pilorični gastritis) ili njegov funkcionalni poremećaj - želučana neuroza ili, konačno, organska ili funkcionalna oštećenja CNS. Često, uz to, hipertenzivno stanje želuca ima refleksno podrijetlo, primjerice tijekom napada žučnih kolika, bubrežnih kolika, upala slijepog crijeva, tijekom upalnih procesa genitalne sfere, osobito kod žena.

Hipertenzija želuca izražava se u neugodnim osjećajima u epigastričnom području, a ponekad raste i do jakih bolova u trbuhu. Oni nisu izravno ovisni o unosu hrane i, naprotiv, često se pojavljuju nakon emocionalnih poremećaja i nakon zlouporabe duhana. Često te nejasne boli predstavljaju jedini prigovor pacijenata, ako hipertenzija želuca nije izraz bilo kakve organske bolesti želuca. Dijagnoza tog stanja želuca je moguća uz pomoć rendgenskog pregleda.

Grčevi u želucu

Čak i češća pojava od opće hipertenzije u želucu je povećan ton određenih područja ili dijelova želuca, njegovi grčevi. Pacijenti se često žale na pojavu bolova u epigastričnom području. Ovi bolovi popraćeni su spastičnim kontrakcijama želuca. Prema njegovoj lokalizaciji, lokalna hipertenzija može zauzeti ograničeni dio želuca, pojavljujući se, primjerice, blizu ili daleko od čira na želucu, izražavajući se, kao što je to bilo, prstom sličnim crtanjem u malo područje na velikoj ili maloj zakrivljenosti.

Ako su takvi grčevi manje ili više uobičajeni i uporni, onda je cijeli želudac podijeljen na dva dijela, a oblik želuca nalikuje pješčanom satu. Drugim riječima, želudac ima oblik koji se javlja s velikim cicatricial promjenama nakon opsežnog čira na želucu. Za razliku od onog uzrokovanog organskim promjenama, takav želudac s dvije šupljine naziva se funkcionalnim. Prilikom prvog pregleda pacijenta nije uvijek lako utvrditi je li želudac s dvije šupljine organskog ili funkcionalnog podrijetla. Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da je spastički želučani dvoglavost, naravno, manje stabilan, tj. Pojavljuje se samo povremeno i stoga nestaje s ponavljanim rendgenskim pregledima. Kontrastna hrana s funkcionalnim trbušnim šupljinom u obliku "pješčanog sata" obično ulazi u gornji i donji dio želuca, dok s organskim oblikom trbuha s dvije šupljine ostaje u gornjem dijelu i tek vrlo polagano prelazi preko donjeg kroz ožiljni kanal. Konačno, pod utjecajem atropina, funkcionalni trbušni šupak ponekad nestane, što naravno nije slučaj s cicatricijalnom stenozom želuca.

Spastične kontrakcije želuca mogu biti kratkotrajne i manje ili više dugačke. Njihovi razlozi su isti kao i opći grč. Najčešće su refleksnog podrijetla kada je nadražen neki unutarnji organ - žučnog sustava, cekuma, bubrega i uretera, genitalija, što je posljedica vrste viscero-visceralnog refleksa. Ne manje često se tijekom pušenja promatraju grčevi. Konačno, vrlo čest uzrok grčeva želučanog zida je organska bolest želučanog ulkusa i samog želuca, a osobito duodenuma, ulceroznog pyloritisa, duodenitisa - i nekih oblika psihoneuroze želuca.

Mehanizam lokalne spastične kontrakcije želuca reducira se na iritaciju vagusnog živca, zbog čega su grčevi u želucu često popraćeni odgovarajućim poremećajem želučane sekrecije.

Točno prepoznavanje spazma želuca moguće je rendgenskim pregledom.

pilorospazm

Pylorospasm dovodi do povećane tonske kontrakcije muskulature želuca, kada se manifestira spastičkim pojavama u pilorusu i izlučnom kanalu. Bolest se, kao što je poznato, događa u ranom djetinjstvu. Međutim, kod djece se taj proces sastoji od značajne hipertrofije samog pilorusa, praćene jakom spastičnom kontrakcijom. Međutim, u odraslih je slučaj ograničen, s izuzetkom pojedinačnih slučajeva upalnih procesa koji dovode do hipertrofije pilorusa, samo funkcionalnim promjenama. Stoga plorospazam odrasle osobe ima potpuno drugačiji klinički značaj od spama grla djeteta.

Bolest se izražava u izraženim slučajevima bolesti s napadima teškog spastičnog bola u epigastričnom području, kao što je kolika, zbog čega ovo stanje često daje razlog za razmišljanje o napadima žučne kolike. Ti se bolovi pojavljuju onda bez obzira na hranu, odmah nakon jela, a često nisu ni povezani s njezinim karakterom. Ovim bolovima može se pridružiti i povraćanje, koje ublažava stanje pacijenta toliko da ponekad nakon povraćanja bol odmah nestane. U nekim slučajevima dolazi do pilorospazma sa značajnom hipersekrecijom želučanog soka, praćenom obilnim povraćanjem, uglavnom na prazan želudac.

Pylorospasm se najčešće javlja kao posljedica malih pukotina na sluznici u piloralnom kanalu iu slučaju vrlo česte ulcerativne forme gastritisa, gdje čak ne dolazi do stvarnog peptičkog ulkusa želuca. Ali čak i kod čireva koji se nalaze na samom pilorusu, s obje strane, pilorospazmi uzrokuju glavni simptomski kompleks kliničke slike bolesti. Kod intoksikacije (nikotin i drugi), kao i kod poremećaja osobito autonomnog živčanog sustava, sa svojom distonijom, pilorospazam je vrlo česta patnja želuca.

Prepoznavanje se obično izvodi fluoroskopski ili gastroskopski. Međutim, kod takvih bolesnika nije moguće proći tanku sondu u duodenum; to se može smatrati neizravnim simptomom pilorospazma. No, presudna za dijagnostičku metodu je, naravno, prvenstveno rendgensko ispitivanje. Tipične pojave, osim odsutnosti vratareve igre dugo vremena, karakteristične su, kao da su odrezane od vratara, a ponekad, ako se kontrastna masa zadrži u duodenumu, svjetlosni razmak između želuca i dvanaesnika značajno se povećava.

Liječenje poremećaja motoričke funkcije želuca

Liječenje ovisi o uzroku i opsegu poremećaja. Je način podešavanja i napajanja. Prikazano je ograničenje proizvoda koji mogu nadražiti sluznicu želuca. Često, nutritivna korekcija doprinosi značajnom smanjenju ili čak nestanku simptoma. U tom slučaju liječenje možda neće biti potrebno.

Ako pacijent ima različite neurovegetativne poremećaje, tada mu se propisuje liječenje antiholinergičkim neselektivnim sedativnim djelovanjem. Poremećaji živčanog sustava također su ispravljeni sedativima i fitopreparaturama i slabim sredstvima za smirenje, kao što su Diazepam ili Oxazepam. U teškim slučajevima liječenje antidepresivima.

Kako bi se otklonile povrede motoričke funkcije želuca i ublažio bolni sindrom, propisuju se antispazmodični lijekovi. Kolinolitici imaju pozitivan učinak kao i selektivni holinomimetici. U nekim slučajevima pokazuje uporabu nitrata. Često ponavljano povraćanje se eliminira metoklopramidom i Domperidonom.

U slučaju paralize želuca, može biti potrebna operacija.

Funkcionalni poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca

Međusobni odnosi strukture i funkcija organa trenutno su nejasni. Priznavanje prevalencije funkcije dovelo je do pojave pojma "funkcionalne bolesti", do podjele bolesti na funkcionalne, funkcionalno-organske i organske, tj. U suštini na pokušaj oživljavanja podjele bolesti na dinamične i materijalno kritizirane u prošlosti. Progresivni razvoj biologije, morfologije, fiziologije, biokemije opovrgnuo je ovaj pokušaj, postalo je moguće "na dubokim strukturnim razinama; pronaći morfološki supstrat mnogih fizioloških i patoloških procesa koji su se ranije smatrali čisto funkcionalnim". Zapravo, svaka disfunkcija može pronaći odgovarajući morfološki supstrat.

Uobičajeno je govoriti o čisto funkcionalnim poremećajima koji se javljaju bez ireverzibilnih morfoloških promjena u organima i tkivima. Naglašava se da ne postoje funkcionalne promjene koje bi bile toliko neuhvatljive i suptilne da ne bi bile popraćene strukturnim promjenama.

Govoreći o funkcionalnim poremećajima ovog ili onog organa, potrebno je zapamtiti da se njegova funkcija može održati kada se dio strukturnih elemenata koji osiguravaju tu ili onu funkciju uništavaju u vezi s kompenzacijsko-adaptivnim procesima u tijelu. Stoga je pojam "funkcionalnih poremećaja" uglavnom uvjetovan. Potreba za isticanjem ovog pojma, posebno koncepta "funkcionalnih poremećaja želuca", diktira klinička praksa, budući da ti poremećaji mogu biti debi bolesti kao što su kronični gastritis, simptomatski ulkus i peptički ulkus. Klinička opažanja pokazuju da funkcionalni poremećaji želuca i dvanaesnika mogu doprinijeti nastanku dubokih destruktivnih promjena u njihovim sluznicama te u 80% slučajeva zahvaćaju kronični gastritis, duodenitis, peptički ulkus. Međutim, većina morfologa se ne slaže s ovim pojmom i nude da ga konkretiziraju, koristeći pojmove "kardiopazam", "hiperklorhidrija", "pilorospazam", "atoniju želuca", itd.

Smatra se da su disfunkcija želuca vrlo česta. Prema nekim istraživačima, više od trećine pacijenata s pritužbama koje se pojavljuju u bolestima probavnog sustava, ne mogu identificirati nikakvu bolest. U praksi, tzv. Funkcionalne bolesti probavnog trakta uočene su u 18 od 1000 ljudi. Često se kod mladih ljudi, kao i kod bolesnika s funkcionalnim poremećajima i organskim bolestima središnjeg živčanog sustava, otkrivaju funkcionalni poremećaji želuca. Istodobno se "funkcionalni poremećaji" često dijagnosticiraju u početnim stadijima bolesti želuca, drugih organa probavnog sustava, živčanog sustava, endokrinog sustava, bolesti bubrega, egzogenih trovanja, infekcija helmintima, što neminovno dovodi do njihove prekomjerne dijagnoze i, posljedično, pogrešne medicinske taktike. Očigledno je da se o funkcionalnim poremećajima može govoriti samo kada je organska priroda isključena svim dostupnim dijagnostičkim metodama.

Dakle, funkcionalna loša probava je povreda motoričke i / ili sekretorne funkcije, koja se javlja sa simptomima gastrične dispepsije i bolnog sindroma, u kojima nema gastroskopskih promjena sluznice, a promjene koje su otkrivene tijekom morfoloških (osobito histokemijskih i elektronsko-mikroskopskih) istraživanja su reverzibilne karakter.

Razlikuju se hipertenični, normostenički, hipostenični i astenični funkcionalni poremećaji, klinički bolni, dispeptični i mješoviti.

Pojava bolesti Funkcionalni poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca

Uobičajeno je podijeliti funkcionalne poremećaje sekretorne i motoričke funkcije želuca na primarnu i sekundarnu, te ih klasificirati prema podrijetlu, prirodi funkcionalnih poremećaja i kliničkim manifestacijama. Po podrijetlu moguće je razlikovati egzogene i endogene funkcionalne poremećaje želuca, što omogućuje da se uzmu u obzir etiološki i patogenetski čimbenici.

Egzogeni (često primarni) funkcionalni poremećaji u želucu nalaze se kod alimentarnih poremećaja: nepravilan unos hrane, brza promjena prehrane, brza hrana i suha hrana, prejedanje, zlouporaba ugljikohidrata, svinjska i janjetina, krupna biljna vlakna, gljive, dimljena hrana, začini, nedovoljno. proteini, vitamini, mineralne soli, mikroelementi.

Nedovoljno žvakanje hrane zbog nedostatka zubi, jela previše vruće ili hladne hrane, alergije na hranu, najčešće se javljaju kada jedemo jaja, mlijeko, određene ribe, rakove, svinjetinu, med, čokoladu, mandarine, jagode, jagode, također mogu uzrokovati egzogene funkcije poremećaji želuca. Egzogena trovanja (alkohol, pušenje, razne kemikalije), kao i helmintska i protozojska invazija mogu dovesti do takvih poremećaja.

Patogeneza funkcionalnih poremećaja u želucu povezana s nutritivnim pogreškama i toksičnim učincima uzrokovana je povredama njegovog periodičnog djelovanja uslijed iritacije baro-i chemoreceptora piloralnog područja želuca s grubom, slabo isjeckanom hranom, ekstraktivnom i toksičnom tvari.

Niz egzogenih čimbenika - visoka temperatura zraka, teški mišićni rad, povećani barometarski tlak, vibracije, buka, ionizirajuće zračenje, ozljede, opekline, lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometin, kortikosteroidi, itd.) Mogu dovesti do pojave funkcionalnih poremećaja želuca - kratkotrajna hiperklorhidrija s kasnijim razvojem sekretorne insuficijencije. U tim slučajevima, pojava funkcionalnih poremećaja želuca povezana je s izravnim učinkom štetnih tvari na sluznicu želuca ili s njihovim učinkom na regulatorne sustave (moždana kora, hipotalamus, hipofiza, autonomni centri, endokrini organi). Oslobađanje viška gastrina u početku dovodi do hipersekrecije želuca i hiperklorhidrije, a tijekom vremena, ako se etiološki faktor ne eliminira, do iscrpljenja žljezdane aparature u želucu i pojave hipo- i aklorhidrije. Poremećena je koordinirana aktivnost sfinktera želuca, što doprinosi miješanju hrane i kontaktnoj digestiji.

Endogeni (često sekundarni) funkcionalni poremećaji želuca javljaju se kod bolesti drugih organa i sustava: živčanog, endokrinog, probavnog, kardiovaskularnog, respiratornog, mokraćnog, hematopoetskog.

Posebno često uzrok endogenih funkcionalnih poremećaja želuca su bolesti probavnog sustava. Primijećeno je da se kod bolesti crijeva (kronični enterokolitis, dizenterija) želučana sekrecija prvo povećava, a zatim naglo smanjuje, praćena inhibicijom motoričke funkcije želuca. Kod kroničnog holecistitisa smanjuju se i sekretorne i motoričke funkcije želuca, uključujući aklorhidriju i hipotenziju. U akutnom virusnom hepatitisu uočene su višesmjerne promjene u izlučivačkoj aktivnosti želuca.

Bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito infarkta miokarda, često su praćene funkcionalnim poremećajima želuca. Opisani su kardiopazam, pareza želuca, povraćanje u infarktu miokarda, hipertenzivna kriza, koje su često prekursori nepovoljne prognoze osnovne bolesti. Smanjenje svih pokazatelja želučane sekrecije (volumen izlučivanja, oslobađanje klorovodične kiseline i pepsina) uočeno je kod reumatizma, hipertenzije.

Kronični infektivni procesi (tuberkuloza, gnojna bolest pluća, itd.), Popraćeni intoksikacijom i hipoksijom, često dovode do funkcionalnih poremećaja želuca, karakteriziranog inhibicijom želučanog izlučivanja i pokretljivosti i promjenama u strukturi sluznice želuca.

Vrlo često postoje povrede funkcije želuca kod kroničnog nefritisa, čak i bez uremije, koja se manifestira želučanom dispepsijom i bolovima u epigastričnom području, povećavajući se kod kroničnog zatajenja bubrega.

Smanjena sekretorna i motorička funkcija želuca često se javlja kod anemije, nedostatka željeza.

Bolesti endokrinih organa također mogu uzrokovati funkcionalne poremećaje želuca. Osobito, kod bolesti koje se javljaju s povećanjem funkcije hipofize, nadbubrežne kore i štitnjače, bilježi se povećanje funkcije oblikovanja kiseline i tonusa želuca; u bolesti S smanjenjem funkcije endokrinih žlijezda (na primjer, Addisonova bolest, hipotireoza) - smanjenje sekretornih i motoričkih funkcija želuca. Hiperklorhidrija je pronađena u Zollinger-Ellisonovom sindromu (hormonski aktivni adenoma pankreasa), hipoglikemiji, menopauzi; Hipoklorhidrija - s hiperglikemijom i trudnoćom.

Patogeneza funkcionalnih poremećaja želuca u bolestima drugih organa i sustava povezana je s viscero-visceralnim refleksima, kao i s oslabljenom neurohumoralnom regulacijom gastroduodenalnog sustava, uzrokovanom, osobito, povećanjem ili smanjenjem proizvodnje gastrointestinalnih hormona (gastrin, sekretin, enterogastron, itd.) I endokrinih hormona. žlijezde (inzulin, somatostatin, kalcitonin itd.) i druge biološki aktivne tvari (prostaglandini E i A). Alkalizacija želučanog soka u bolestima hepatobilijarnog sustava i crijeva može biti povezana s regurgitacijom u želudac sadržaja duodenuma koji sadrži žučnu i pankreasnu sekreciju.

Često se u funkcionalnim i organskim bolestima središnjeg živčanog sustava uočavaju povrede sekretornih i motoričkih funkcija želuca - encefalitis, meningitis, tumori mozga, ozljede glave, histerija, vegetativna neuroza, psihopatija. Neuropsihijatrijski stres može dovesti do dispeptičkih poremećaja i bolova spastične prirode u trbuhu; kod mladih bolesnika taj je razlog vrlo rijedak - samo 3%.

Opisana je bol i nelagoda u abdomenu s Meniere-ovom bolešću, morskim i zračnim bolestima.

Patogeneza funkcionalnih poremećaja želuca kod bolesti središnjeg živčanog sustava i drugih promjena u neuropsihičnoj sferi povezana je s izravnom uključenošću CNS-a u provedbu interoreceptualnih utjecaja na želudac i dvanaesnik, te uključivanjem autonomnog živčanog sustava, hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih organa u patološki proces. kroz njihove hormone. Kod bolesnika ove kategorije postoji jasna povezanost između pojave "želučanih tegoba" i mentalne traume, stresnih situacija i kroničnog prekomjernog rada. Kliničku sliku karakterizira prevladavanje dispeptičkih simptoma, nelagode i spastičnih bolova u trbuhu, u kombinaciji s emocionalnim i autonomnim poremećajima (glavobolja, poremećaji spavanja, povećani umor, razdražljivost, nerazumna tjeskoba, nestabilan krvni tlak, labilan puls, itd.). Nema sezonalnosti u tijeku bolesti, postoji jasna ovisnost o emocionalnim i afektivnim čimbenicima, prehrana je neučinkovita i terapija lijekovima općenito prihvaćena za bolesti želuca.

Dakle, uzroci i manifestacije funkcionalne probavne smetnje su različiti; štoviše, često je moguće kombinirati različite etiološke čimbenike kod istog pacijenta.

Tijek bolesti Funkcionalni poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca

Kod endoskopskog i često histološkog ispitivanja sluznice želuca u bolesnika s funkcionalnim poremećajima želuca uočava se njegova normalna struktura. Međutim, histokemijske studije i elektronska mikroskopija otkrivaju promjene koje odražavaju različite funkcionalne aktivnosti staničnih elemenata sluznice. Te su promjene osobito izražene u stanicama pokrovnog i epitelnog epitela želuca i duodenalnih vilusnih vrčastih stanica, u hiperklorhidriji su povećane, sadrže veliku količinu mucina, koji ispunjava stanicu i gura jezgru natrag u bazu. Schickova reakcija, koja omogućuje otkrivanje neutralnih glikozaminoglikana, koji su sastavni dio mucinskog epitela, oštro je pozitivna. Uz znakove epitelne hiperfunkcije, uočava se njegova hiperplazija; to dovodi do produbljivanja i stvaranja novih želučanih jamica, što im daje oblik u obliku spin-a. Slične promjene javljaju se iu duodenumu, što rezultira izduženjem resica i razgranatosti.

U piloričnoj i brunner žlijezdi povećava se veličina i broj sekretornih stanica koje sadrže veliki broj mucina bogate glikozaminoglikanom. Histokemijsko i elektronsko mikroskopsko ispitivanje glavnih i parijetalnih stanica u hiperklorhidriji pokazalo je povećanje njihove veličine, pojavu golemih glavnih i parijetalnih stanica. Zabilježeno je povećanje sadržaja protein-lipoidnih kompleksa u citoplazmi parijetalnih stanica; RNA, DNA i pepsinogen granule - u glavnim stanicama. Značajno se povećava broj prekomjerno aktivnih glavnih i parijetalnih stanica u žlijezdama tijekom želučane hipersekrecije, a nalaze se u više od 80% bolesnika s funkcionalnim poremećajima ovog tipa želuca. Rjeđe, s povećanim izlučivanjem klorovodične kiseline i pepsina, povećava se broj glavnih i parijetalnih stanica ili ekspanzija sekretorne zone zbog antruma. Međutim, morfološka i ultrastrukturna studija parijetalnih stanica ukazuje na njihovu visoku funkcionalnu aktivnost i pokazuje da se hipersekrecija klorovodične kiseline može samo djelomično objasniti povećanjem njihovog broja.

Kombinacija hiperplazije parijetalnih stanica s njihovom ubrzanom diferencijacijom je morfološki supstrat hipersekrecijskog sindroma.

Kada hipoklorhidrija otkrije histokemijske promjene suprotne prirode: sadržaj neutralnih glikozida-noglycana je neujednačeno smanjen u patogenom epitelu iu vrčastim stanicama; većina stanica su male, izgledaju optički "prazne". Funkcionalna aktivnost žlijezda prema Schickovoj reakciji značajno je smanjena.

Proučavanje endokrinog sustava želuca pokazalo je da kod većine bolesnika s funkcionalnim poremećajima želuca broj stanica G i Eel ne prelazi normalni raspon i povećava se samo kod značajnog broja parijetalnih stanica. Broj enterohromafinskih stanica koje izlučuju serotonin (EC stanice) dramatično se povećao, znatno značajnije u sluznici dvanaesnika u bolesnika s povećanim izlučivanjem želučane kiseline, što potvrđuje koncept adaptivne prirode hiperplazije i hiperfunkcije tih stanica s povećanim kiselinsko-peptičkim djelovanjem želučane sok.

Osim ovih morfoloških promjena epitelnih stanica sluznice želuca i čireva duodenuma, funkcionalni poremećaji u želucu dovode do oticanja vlastitog sloja, povećava se krvni tlak u krvnim žilama, uočava se leukemija, povećava se infiltracija stanica (znakovi upale). Ove znakove treba pripisati "probavnoj upali", čiji je dnevni ritam, kao i ritam želučane sekrecije, poremećen. Autor predlaže da se kao morfološki kriterij funkcionalne probave uzmu u obzir histokemijski znakovi već postojeće "probavne upale".

Ove promjene u bolesnika s funkcionalnim poremećajima želuca su reverzibilne, a njihova se ozbiljnost može mijenjati tijekom vremena.

Dakle, funkcionalni želučani poremećaj ima svoju morfološku ekspresiju. Uz povećanu sekretornu funkciju želuca, hiperplastične procese sluznice, hipertrofiju parijetalnih stanica, povećanu aktivnost mukoidnih stanica, povećan sadržaj jetre

Bonucleoproteini u glavnim stanicama i aktivnost redoks enzima u citoplazmi parijetalnih stanica. Istodobno se mijenjaju i ultrastrukturne karakteristike parijetalnih stanica: povećava se broj sekretornih granula, povećava se broj i veličina mitohondrija, šire se unutarstanični tubuli, produbljuje se profil endoplazmatskog retikuluma.

Sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca, smanjuje se sadržaj glikozaminoglikana i aktivnost redoks enzima, što ima svoju ultrastrukturnu ekspresiju.

Simptomi bolesti Funkcionalni poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca

Najčešći znakovi funkcionalnih poremećaja želuca su:

• odnos između pojave "gastroenteroloških" pritužbi i mentalnih trauma, stresnih situacija ili trajnih traumatskih čimbenika;
• odsustvo znakova organskog oštećenja na makrostrukturnoj i histokemijskoj razini;
• prisutnost neuroze;
• varijabilnost simptoma, njihov nestanak noću, često ih razlikuje od znakova bolesti probavnih organa.

U isto vrijeme, autor primjećuje da su svi simptomi i njihova kombinacija nedovoljni za dijagnozu funkcionalnih poremećaja želuca; mogu biti manifestacija organskih lezija želuca ili drugih organa.

Najkarakterističniji simptom je bol u epigastričnom području, u desnom hipohondriju, blizu pupka (bez jasne lokalizacije). Osim toga, lokalizacija boli može varirati tijekom jednog ili nekoliko dana i ne biti povezana s unosom i prirodom hrane. Bol je konstantna, bolna ili opresivna, kao i akutna vrsta grčeva. Bolovi u epigastričnom području mogu biti popraćeni osjećajem težine, napetosti, pritiska, osobito u sekundarnim poremećajima viscero-visceralnih refleksa kod bolesti drugih organa (crijeva, žučnog mjehura itd.).

Intenzitet boli u epigastričnoj regiji ovisi o osobinama ličnosti bolesnika, težini motoričkih poremećaja gastroduodenalne zone, a ne o sekretornoj funkciji želuca. Oštrija i produljena bol, često promatrana s povećanim otpuštanjem želučane kiseline, povezana je s popratnim poremećajima motiliteta u obliku spastičnih kontrakcija pilorusa, nasilne peristaltike i pokreta klatna duodenuma.

Antiperistaltičke kontrakcije želuca, posebno ako je kardija nedovoljna, dovode do regurgitacije kiselog želučanog sadržaja u jednjak, iritacije donjeg segmenta jednjaka, pojave žgaravice i jakih kontrakcija želuca - podrigivanje s zrakom, kiselo, gorko. Uz brzu hranu, osobito u neurastenike, zrak se proguta (aerofagija) i javlja se jako glasno podrigivanje. Možda pojava "trulog" belching kršenje evakuacije hrane iz želuca (pylorospasm, atonija želuca, gastroptoza), kada je zbog raspadanja proizvoda nepotpunog proteina slom, nastaje vodik sulfid, koji pada u usnu šupljinu.

Kod motoričkih i sekretornih poremećaja u želucu može doći do mučnine uslijed iritacije vagusnog živca, što je često praćeno težinom i bolovima u epigastričnom području, salivacijom, neugodnim okusom u ustima, vrtoglavicom i općom slabošću.

Pojava povraćanja, često ponavljana, ne donoseći olakšanje, uočava se zbog refleksnih utjecaja kod bolesti drugih unutarnjih organa ili iritacije središta povraćanja. Neprobojno povraćanje s velikom količinom kiselog želučanog sadržaja, često praćeno teškim bolovima u želucu, što je povezano s uobičajenom sekretornom neurozom.

Gastrosukorea također može biti karakterizirana peptičnom ulkusnom bolesti s lokalizacijom pioroduodenalnog ulkusa; karakterizira ga kontinuirano povećano izlučivanje kiselog želučanog soka, obilno povraćanje, žgaravica, noćna bol u epigastričnom području. I N. Reichmannov sindrom i gastrosucorea u piloroduodenalnim čirevima mogu dovesti do pojave hipokloremne uremije.

Dakle, bolovi u trbuhu, žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje najčešći su simptomi funkcionalnih poremećaja želuca, ali su osobiti za ove poremećaje, koji im u kombinaciji s drugim simptomima omogućuju razlikovanje od gastritisa, duodenitisa, peptičkog ulkusa. Klinika funkcionalnih poremećaja ovisi o njihovoj prirodi. Dakle, kada hiperklorhidrija i povećana motorička funkcija želuca češće vide podrigivanje kiselog, žgaravica, povraćanje, često obilan kiselinski sadržaj, izražena bol koja nema određenu lokalizaciju, u kombinaciji s autonomnim poremećajima. Rendgenskim pregledom otkrivena je povećana pokretljivost želuca, spinalni spazam, odgođena evakuacija želučanog sadržaja. Gastroskopija otkriva obilnu sekreciju, spastične kontrakcije želuca, povećavajući njen tonus, što dovodi do čestih regurgitacija ubrizganog zraka. Povećava tonus glatkih mišića želuca (česti, visoki valovi) i elektrogastrografija.

U hipo- i aklorhidriji, anoreksija, regurgitacija hrane, podrigivanje, gorak okus u ustima, mučnina, ponekad povraćanje s mješavinom žuči i sluzi, dominiraju osjećaji težine i bolovi pritiska u epigastričnom području, češće odmah nakon jela. Često se pridružuju funkcionalnim poremećajima crijeva; pojavljuje se nestabilna stolica s prevladavajućim proljevom. Jezik je obložen, natečen, s otiscima zuba duž rubova, glatkim papilama, hiperemičnim vrhom, u kojem se osjećaju peckanje i trnci. Drugi znakovi hipovitaminoza Vg (hejles), C (krvarenje desni, gingivitis), A (suha koža, poremećaj vida u sumrak) također su otkriveni. Na palpaciji, uz gastroptozu, često se otkrivaju znakovi iritacije crijeva - tutnjava, prskanje u cekumu i drugim odjelima (grčevi). U dinamičkom ispitivanju želučane sekrecije moguće je heterochilia (povećanje kiselosti želučanog soka od niskog do normalnog pa čak i do pretjerano visokog) uz održavanje proteolitičke aktivnosti želučane sekrecije. Rendgensko ispitivanje otkriva flacidnu peristaltiku, gastroptozu, zurenje pilorusa i brzo pražnjenje želuca, tj. Znakove smanjenja njegovog tonusa. Ponekad se sa značajnim smanjenjem tonusa želuca uspori. Smanjenje tona vidljivo je i na elektrogastrogramima: valovi su niski, intervali između njih su značajni. Tijekom gastroskopije, sluznica bez izraženih promjena, ponekad blijeda, u želucu velika količina guste sluzi; moguće smjese žuči.

Uz poremećenu sekreciju kiseline i motoričku funkciju želuca, funkcionalni poremećaji uključuju smanjenje proizvodnje sluzi, a najizraženija varijanta je amiksoreja, koja je posljedica smanjenja utjecaja vagusnog živca.

Pokušaj sindromske klasifikacije funkcionalnih poremećaja doveo je do oslobađanja kardiospazma, pilorospazma, tetanija, akutne ekspanzije želuca, aerofagije i uobičajenog povraćanja.

Kardiospazam se često javlja kod neuroze, tirotoksikoze. Bolesnici imaju problema s gutanjem, bolovima u prsima, osjećajem zadržavanja hrane, povraćanjem. Rendgensko ispitivanje otkriva spastičnu kontrakciju srčanog dijela želuca i donje trećine jednjaka.

Pilorospazam se također često promatra u neurotičnim stanjima, a karakterizira ga bol u epigastričnom području, obilno povraćanje, kiseli želučani sadržaj. Kod ponovljenog povraćanja može doći do hipokloremne uremije.

Tetany se pojavljuje u bolesnika s hiperkalcemijom povezanom s raznim uzrocima. Njegovi karakteristični simptomi su konvulzivne kontrakcije mišića želuca, ponavljajuće povraćanje, akutna bol pod xiphoidnim procesom, gastrokardijalni sindrom.

Akutna ekspanzija želuca događa se u postoperativnom razdoblju, uz prejedanje, pijenje velikih količina alkoholnih pića, uključujući pivo. Mehanizam pojavljivanja ovog sindroma povezan je s paralizom neuromuskularnog aparata zbog refleksnih ili toksičnih učinaka, s trofičkim promjenama u stijenci želuca i hipokalemijom. Znakovi akutne ekspanzije želuca su naglo nadutosti, praćeni osjećajem težine, prelijevanja, tlaka u epigastričnom području, bljedilo, hladni znoj, tahikardija i hipotenzija. U mladoj dobi je rijetko; kod akutnog infarkta miokarda, tromboze želučanih žila, akutnog pankreatitisa, peritonitisa, može uzrokovati smrtonosni ishod.

Aerofagija se opaža uglavnom kod pojedinaca histeričnog tipa, češće kod žena. Kada jedete brzo, razgovarajući, ovi ljudi gutaju zrak, što dovodi do osjećaja pucanja, prelijevanja u epigastričnom području i glasnog podrigivanja zrakom. Ovi znakovi su glavne kliničke manifestacije ovog sindroma.

Uobičajeno povraćanje može se javiti s histerijom, neurastenijom, češće u mladih žena, dramatično se povećava s neuropsihičkom napetošću i povezano je uglavnom s neuro-refleksnim i kondiciono-refleksnim poremećajima motoričke funkcije želuca po izgledu, mirisu, okusu određene hrane. Klinički se manifestira povraćanjem ili obilnim isipavanjem hrane bez prethodne mučnine, koja se javlja i nakon uzimanja male količine hrane. Ove pojave su posljedica obrnute peristaltike želuca, koja se lako javlja na određenoj hrani kod pojedinaca sklonih histeričnoj reakciji.

Kod mladića češće se javljaju poremećaji hipersteničnog tipa ("nadraženi želudac"), čiji su uzroci u većini slučajeva prehrambene pogreške (77%), rjeđe - prethodne bolesti (20%) i samo 3% - neuropsihički čimbenici. U isto vrijeme, funkcionalni poremećaji hiposteničkog tipa češći su u mladih žena, koje se temelje na prethodnim bolestima (60%), uključujući bolesti središnjeg živčanog sustava (20%). To je povezano s češćom pojavom aerofagije, kardiospazma i uobičajenog povraćanja.

Dijagnoza bolesti Funkcionalni poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca

Specifični biljezi funkcionalnih poremećaja želuca, kao i drugih organa, nisu utvrđeni. Epigastrična bol i želučana dispepsija javljaju se ne samo u funkcionalnim poremećajima želuca, nego iu drugim bolestima. Stoga je potrebno pažljivo prikupiti povijest uzimajući u obzir prijašnje kršenje režima.

Količina i kvaliteta prehrane, neuropsihičko i fizičko preopterećenje, loše navike (pušenje, zlouporaba ekstraktivnih tvari, začina i alkohola), profesionalne opasnosti, prošle bolesti, operacije, uključujući i abdominalne organe, povezane bolesti.

Uz to, treba procijeniti svaki simptom, njegov karakter, povezanost s hranom i neuropsihičkim prenaprezanjem, kao i ovisnost tijeka bolesti o promjeni društvenih i životnih uvjeta, osobito uvjeta prehrane, rada i života.

Nedostatak jasne povezanosti između boli u epigastričnom području i fenomena želučane dispepsije s unosom hrane, njihova ovisnost o stresnim situacijama, brige ili pogoršanje bolesti drugih organa i sustava potvrđuju funkcionalne poremećaje želuca. Kombinacija ovih pritužbi s promjenama u autonomnom živčanom sustavu (znojenje, tremor prstiju, očnih kapaka, vršak jezika, trajni proliveni crveni ili bijeli dermografizam, brza iscrpljenost abdomena i povećani refleks tetive) potvrđuje ovu pretpostavku.

Na palpaciji abdomena određuje se bol koja nema jasnu lokalizaciju. Može biti u epigastričnoj regiji, desnoj i lijevoj hipohondriji, oko pupka, u području poprečnog kolona, ​​ponekad migrirajući od istog pacijenta. Možda udaraljke i auskultativne promjene mijenjaju granice želuca s atonijom. Prilikom snižavanja tona i odgađanja evakuacije želuca dolazi do buke na prazan želudac desno od pupka tijekom palpacije epigastrija (Vasilenkov simptom). U stojećem položaju, bol se može pojaviti kada se trbuh zgnječi prema dolje, a njihovo smanjenje ili prestanak pri gnječenju prema gore i unatrag, što je jedan od simptoma gastroptoze.

Promjena želučane sekrecije ne može poslužiti kao pouzdan kriterij za funkcionalne poremećaje želuca, budući da indikatori izlučivanja variraju u prilično širokim granicama kod zdravih pojedinaca, ovisno o prehrani, vrsti živčane aktivnosti i uvjetima okoline; kod funkcionalnih poremećaja želuca, heterochilia je moguća kod jednog pacijenta, što može biti dodatni dijagnostički kriterij samo u slučaju dinamičkog promatranja u kombinaciji s drugim znakovima.

Funkcionalno stanje parijetalnih glandulocita predloženo je da se odredi krivuljom formiranja kiseline kao odgovor na uvođenje teofilina, koji blokira inhibicijski učinak fosfodiesteraze i time povećava proizvodnju cAMP. U slučaju nedovoljne reakcije na histamin i teofilin izražene u histaminu, može se smatrati da proizvodnja kiseline nije promijenjena, ali prevladava poboljšanje inhibicijskih sustava i, iznad svega, genetski određeno povećanje aktivnosti fosfodiesteraze.

Kod patologije se mijenja propusnost želučane sluznice za Hf; Najveći je kod kroničnog gastritisa, najmanji - u funkcionalnim poremećajima želuca.

Elektrogastrografija vam omogućuje dijagnosticiranje različitih poremećaja motoričke funkcije želuca, s visokim, nepravilnim valovima karakterističnim za njegov povećani tonus, te nizak s velikim intervalima - za smanjenu ili atonsku. Valja naglasiti da je varijabilnost elektrogastrografskih podataka za relativno kratke vremenske periode u usporedbi s drugim bolestima želuca posebno karakteristična za funkcionalnu probavu u želucu.

U dijagnostici funkcionalnih poremećaja želuca najinformativnija je rendgenska metoda pregleda, koja omogućuje identificiranje takvih poremećaja kretanja kao što su spastične kontrakcije ili atonije u želucu, povećana ili oslabljena pokretljivost, gastroptoza, želučani refluks želučanog sadržaja i duodenal u želucu, kardiopazam i srčani spinaktar, pilorospazam i atoniju vratara.

Pomaže u dijagnosticiranju i gastroskopiji, pri čemu se može detektirati zadebljanje nabora nepromijenjene sluznice uslijed spastičnih kontrakcija, brze regurgitacije ubrizganog zraka, bolove u trbuhu i povraćanje čak i kod uvođenja male količine, gastrospazma zbog iritacije vagusnog živca, koje karakteriziraju oštri grčevi u epigasteru. područja s povraćanjem ili regurgitacijom sadržaja želuca, vaskularnim poremećajima (hladno znojenje, bljedilo, bradikardija, hipotenzija). Nema ritmičkih kontrakcija pilora (svaka 2-3 minute), koje su obično vidljive tijekom endoskopije. Čuvar vrata često zjapi, postoji refluks duodenalnog sadržaja u želudac. Kada hiperklorhidrija kroz endoskop pokazuje brzo punjenje "sluzavog ribnjaka" želučanog soka i sluzi. Fibroskop omogućuje intragastričnu tonometriju, registraciju hipotenzije i dilatacije želuca.

Histološke, histokemijske i elektronsko mikroskopske metode za proučavanje uzoraka biopsije sluznice posebno su pouzdane za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu funkcionalnih poremećaja i drugih bolesti želuca. Histološko ispitivanje funkcionalnih poremećaja želuca otkriva samo malu infiltraciju sluznice staničnih elemenata. Istovremeno, čirevi otkrivaju nekrozu, obilježenu limfohistiocitičnu infiltraciju s dodatkom polimorfonuklearnih leukocita, epitelnu displaziju različitih stupnjeva; u slučaju gastritisa, znakovi karakteristični za površne ili žarišne promjene s reorganizacijom žlijezda ili bez njih, atrofični procesi; s malignim neoplazmama - elementi tumora.

Morfološki kriteriji funkcionalne probave su prije svega promjene utvrđene histokemijskim ispitivanjem uzoraka biopsije sluznice, koje omogućuju otkrivanje znakova različitih aktivnosti njegovih strukturnih elemenata: hiper-ili hipertekcija neutralnih gliko-aminoglikana epitela, piloričnih žlijezda, različitih količina granulata pepsina u glavnim glandulocitima ; različit sadržaj protein-lipoidnog kompleksa u parijetalnim stanicama, RNA, DNA, unutarstanični enzimi.

Kod hipersekrecijskih poremećaja, stanice fundalnih žlijezda i mukoidne stanice epitelnog epitela su uvećane u veličini, blisko jedna uz drugu, au slučaju hipotekarnih stanica otkrivene su obrnute promjene.

Također se mijenja ultrastruktura žljezdanih stanica u funkcionalnim poremećajima želuca: povećava se broj sekretornih granula, broj i veličina mitohondrija tijekom hipersekrecije, povećava se profil endoplazmatskog retikuluma, povećavaju se unutarstanični tubuli; uz smanjenje izlučivanja, promjene su suprotne.

Liječenje bolesti Funkcionalni poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca

Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključuje eliminaciju uzroka bolesti. Fokus bi trebao biti na normalizaciji prehrane, odbijanju pacijenata na pušenje i korištenje alkohola, pravodobnom liječenju bolesti drugih organa i sustava, protjerivanju crva i protozoa, uklanjanju alergena, toksičnim učincima, pridržavanju pravilnog načina života, zdravoj hrani. Preporučena sredstva za jačanje, neuro-i psihotropni lijekovi, sredstva koja utječu na osnovne funkcije želuca, kao i nadomjesna terapija; fizioterapeutski postupci, hipnoterapija i autotraining, sanatorijsko liječenje.

Medicinska prehrana. S povećanjem funkcionalne aktivnosti želuca, propisane su prehrambene opcije (1a, 16, 1) ovisno o težini hiper sekretornih poremećaja i drugih znakova "nadraženog želuca". Kod funkcionalnih poremećaja u želucu hipo i astenskog tipa propisana je dijeta 2. Ako je sekretorna insuficijencija popraćena disfunkcijom crijeva ili se pojavljuje sekundarno sa svojim bolestima, djelotvorne su opcije ishrane 4 (46, 4c). Uz kombinaciju sekretorne insuficijencije s kroničnim kolecistitisom - dijete 5 a, 56, 5, s pankreatitisom - 5p.

Od utvrđujućih lijekova, prvenstveno se propisuju vitamini, a uz hiperfunkciju želuca prednost treba dati vitaminima B6, B2, C i za hipofunkciju - B1, P, PP, B12, folna kiselina, s teškom astenijom i crijevnom disfunkcijom - u kombinaciji s imenovanjem anaboličkih steroida proteinski hidrolizati, solkozeril.

Neuro i psihotropni lijekovi utječu na poremećenu regulaciju funkcija gastroduodenalnog sustava, uključujući kortikalne procese, te ublažavaju bolni sindrom. Kod hiperklorhidrije i povećane pokretljivosti želuca poželjno je propisati M-kolinolitike djelovanja perifernih i ciljanih stanica (metacin, gastrotsepin, itd.), Koje inhibiraju želučanu sekreciju, uklanjaju motorne poremećaje i, posljedično, bol, kao i druge antisekretorne lijekove - blokatore Ng-receptori histamina (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol) s izraženim povećanjem želučane sekrecije, koja nije podložna korekciji M-kolinolitikom i antacidima u kombinaciji s psihotropnim lijekovima. Uz smanjenje izlučivanja i pokretljivosti, preporučuje se propisati kofein, papaverin, aminofilin, koji pojačavaju stvaranje cAMP-a, au teškim atonijama male doze proserina. U određenoj mjeri, izlučivanje i tonus želuca stimuliraju pripravci kalija i kalcija (panangin, kalijev klorid, kalcijev glu-konat).

Sedativi propisani uzimajući u obzir osobine pojedinca, prirodu pacijenta i ozbiljnost autonomnih promjena. U slučaju hiperfunkcije želuca koriste se tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon i Belloid, u hipofunkciji, oretodel, Grandaxine, Valerian.

Bitna komponenta terapijskih mjera trebala bi biti psihoterapija, koja je u bolesnika s neurotičnom disfunkcijom želuca glavna, a ponekad i jedina metoda liječenja.

Dodjela sredstava koja utječu na osnovne funkcije želuca, u određenoj mjeri uvjetna, budući da neuro-i psihotropni lijekovi imaju sličan učinak na funkcionalno stanje želuca. Dakle, kako bi se uklonila diskinezija srčanog i piloričnog sfinktera želuca, primijeniti cerukal (raglan, primperan, metoklopramid), sulpirid (eglonil), no-silos, halidor. U slučaju hipersekrecije i hiperklorhidrije propisuju se antacidi (vikalin, magnezijev oksid, magnezij trisilikat, almagel, fosfaljugel, maaloks, gelusil) 1 - 1,5 sati nakon obroka. Alkalizirajuće djelovanje antacida može se pojačati primjenom u kombinaciji s antiholinergicima, koji usporavanjem evakuacije želuca produljuju djelovanje alkalizirajućeg faktora.

Zamjenska terapija propisana je bolesnicima s hipo i asteničnim tipom funkcionalnih poremećaja želuca. Ova skupina uključuje abomin, acidin-pepsin, prirodni želučani sok, pripravke koji sadrže enzime gušterače (pankreatin, panzinorm, trienzim, festal, digestal itd.), Koji su posebno indicirani za crijevnu dispepsiju i disfunkciju gušterače. Kod istodobnog kroničnog holecistitisa preporučljivo je propisati choleretic i anti-upalne lijekove (flamin, choleretic čaj, nicadine, itd.).

Oko 80% bolesnika s funkcionalnim poremećajima probavnog sustava bilježi poboljšanje stanja kada uzimaju placebo. Autor naglašava da su rezultati liječenja pod utjecajem trajanja bolesti (što je dulje, to se pacijenti manje osjećaju) i psihosocijalnih čimbenika (osobine ličnosti, raspoloženja, stresnih situacija, sociokulturne razine pacijenta, obiteljskih odnosa i sl.).

Od fizioterapijskih postupaka sa želučanom hiperfunkcijom, zagrijavanjem obloga, elektroforezom s novokainom, papaverinom, dijatermijom, primjenama blata, ozokeritom, parafinom, četinarskim kupkama, općim pocinčavanjem bromom prema Vermelu, galvanskom ogrlicom s kalcijevim kloridom prema Scherbaku, četinarskim kupeljima su četinarske kupke. Za hipofunkciju, preporučljivo je dodijeliti Bernardove struje, amplipulse terapiju, kružnu tuširanje i kupke s bisernom kisikom.

Liječenje u lječilištu naznačeno je u razdoblju remisije. Ovisno o vrsti funkcionalnog poremećaja propisan je odgovarajući režim pijenja: s povećanim izlučivanjem mineralne vode (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki br. 4, Iževskaja, Arzni) preporučuje se u toplom obliku, bez plina, 1,5-2 sata prije obroka; na niskoj sobnoj temperaturi, 30 minuta prije obroka.

Klinički pregled. Pacijenti s funkcionalnim poremećajima želuca podliježu praćenju i periodičnom pregledu - 1 do 2 puta godišnje, kao i kod dugog trajanja ove patologije (više od 2 godine), mogu se pojaviti duboke destruktivne promjene u sluznici želuca i razviti ili kronični antralni gastritis s povećanom sekretornom funkcijom ( u bolesnika s hiper- i normosteničkim tipom), ili u hipo- i asteničnom tipu - kronični difuzni gastritis s sekretornom insuficijencijom. Osim toga, funkcionalna probava je često početni stadij gastritisa i peptičkog ulkusa. Pravodobna dijagnoza doprinosi ciljanom liječenju, što dovodi do oporavka i prevencije kroničnih gastroduodenalnih bolesti.

Sposobnost rada u akutnom razdoblju funkcionalne probavne smetnje, kao i pogoršanje pridruženih bolesti je ograničeno.

Prevencija se sastoji u pravodobnom liječenju bolesti probavnog sustava i drugih sustava, sanaciji usne šupljine, pridržavanju prehrane (redoviti obroci, isključivanju hrane bez praška), odbijanju alkoholnih pića, pušenju, pretjerano začinjenim i bogatim vlaknima.

Usklađenost s dnevnim režimom, jutarnjim vježbama, vodenim postupcima, auto-treninzima doprinose jačanju živčanog sustava i stoga se mogu smatrati mjerama za sprječavanje funkcionalnih poremećaja želuca. To također doprinosi prehrani od 2 do 6 mjeseci nakon akutnih zaraznih bolesti (dizenterija, virusni hepatitis, salmoneloza), nefritisa, helmintskih i protozoalnih invazija, operacija, prvenstveno na abdominalnim organima.

Kako bi se izbjegla ponovna funkcionalna probava i posljedično kroničnost procesa s hipersteničnim tipom, u proljeće i jesen, usklađenost s dijetom 1a i 16, uzimanje vikalina, ekstrakta belladonne, gastrofarme, kalijevog orotata, kalcijeve glukoze, itd.; s hipostenskim - abomin, pankreatinom, cerukalom, kofeinom.