Vrlo je teško dobiti pukotinu ili ozljedu gušterače, koja je posljedica položaja organa. Nalazi se u retroperitonealnoj ravnini i zapravo je zaštićena. Stoga, u 80-85% ozljeda nastaje zbog pucnjave ili hladne prodorne ozljede. Stoga je kod ove vrste oštećenja posebno važna točna dijagnoza, uzrok i kurativna terapija. Važno je znati vjerojatnost ozljede pankreasa, simptome, liječenje i moguće rizike ako ne idete liječniku.
Vrste puknuća gušterače
Uzroci puknuća gušterače najčešće su u tijeku ozljede od vatrenog oružja ili hladnog čelika, kao iu slučaju teških premlaćivanja, stiskanja trbušne šupljine, udarca u trbuh i donjeg dijela leđa, tijekom operacije. Ostali uzroci rupture su mali.
Ozljede pankreasa mogu se svrstati u nekoliko kategorija:
- Otvori. Otvorene ozljede uključuju: vatreno oružje, probadanje, rezanje, ubadanje u leđa, prometnu nesreću, itd. Teško je dobiti drugi način da se slomi gušterača, jer je zaštićen od prednjeg dijela organa u peritonealnom području i trbušnim mišićima, a iza leđne i lumbalne mišiće. mišića, podržanih kralježnicom. To jest, otvorena rana karakterizira oštećenje kože, tkiva i eventualno susjednih organa.
- Zatvoren. Vrsta ozljede ne uključuje oštećenje kože, dok unutarnje oštećenje može biti vrlo opasno. Takve ozljede najčešće su uzrokovane tupim udarcima po tijelu ili izloženosti zračenju. Puknuće gušterače u ovom slučaju pokreće fragment slomljenog rebra, kralježnice ili iliuma. Drugi čimbenik rupture je upala uslijed prisutnosti virusne infekcije, ulkusa embolije i dvanaesnika ili čira na želucu. Ali u ovom slučaju, stanje će se polako i postupno pogoršati, a iznenada će doći do oštećenja organa.
- Operativni. Oni nastaju kao rezultat operacije na gastrointestinalnom traktu (na primjer, uklanjanje čireva, sfinkterotomije itd.). U ovom slučaju, kapsula gušterače je slučajno urezana ili probušena. Odmah primijetite da je pogreška prilično teška, obično se jasno očituje u poslijeoperacijskom razdoblju, kada nekroza pankreasnog tkiva ili akutni sindrom pankreasa počinje naglo razvijati. Ako na to ne obratite pozornost na vrijeme, rizik od smrti je vrlo visok.
Zatvorene ozljede se dijele na:
- ozljeda bez oštećenja integriteta gušterače;
- nepotpuno pucanje organa ili njegove ljuske;
- potpuni prekid.
Važno je. Zatvorene ozljede najčešće su obilježene oštećenjem glave i tijela žlijezde, ali u praksi obično trpi rep gušterače.
simptomi
Znakovi oštećenja slični su simptomima pankreatitisa. Naime: bolna ili oštra bol u trbuhu, osjećaj mučnine i povraćanja, kao i naglo povećanje temperature. No općenito, stupanj manifestacije i sami simptomi uvelike ovise o prirodi oštećenja, prisutnosti popratnih infekcija, upalnih procesa i drugih bolesti.
Međutim, postoje brojni simptomi koji ukazuju na ozbiljno oštećenje organa i nesumnjivo će obratiti pozornost na stanje osobe. Ovi simptomi su:
- Bolni šok
- Unutarnje krvarenje s jasnim zamračenjem kože na ovom području (od ljubičaste do plave).
- Pečeća bol u području ilijačne kosti s lumbalnim iscjedkom.
- Oštru akutnu bol odmah nakon ozljede, koja se brzo povuče, ali ubrzo nakon toga pojavljuje se još jači bol.
- Razvoj peritonitisa i nakupljanje u kapsuli krvne žlijezde ili hemoragijskog izljeva.
- Bljedilo kože.
- Snižavanje krvnog tlaka.
- Bol u palpaciji.
- Slabi puls.
- Trbušni mišići praktički nisu uključeni tijekom disanja.
- Temperatura tijela raste.
U prisutnosti unutarnjeg krvarenja uočavaju se tahikardija i hipotenzija. Vrlo često, ako je osoba ozlijeđena dok je pijana, simptomi se pojavljuju kasnije i u manjoj mjeri. Ali s vremenom, oni su oštro komplicirani, što podrazumijeva ozbiljne posljedice, čak i smrt.
Važno je. To je zbog promjene u sastavu alkohola u krvi i zatupljivanju mnogih osjetila.
Posljedice ozljeda
Složenost i opasnost od posljedica ovisi o težini ozljede, kao io vremenu koje je prošlo od nje. Glavne posljedice uključuju:
- Puknuće tijela (puno ili djelomično).
- Potres žlijezde.
- Kroz ili potkapsularnu rupturu parenhima.
- Tromboza vena (slezinska, mezenterična ili portalna).
- Oteklina.
- Krvarenje, hematom organa. Krvarenje može biti u retroperitonealnom tkivu i susjednom tkivu.
- Nekroza organskog tkiva.
- Sok gušterače u trbušnoj šupljini i tkivu.
- Akutni upalni proces.
- Početak bolnog šoka.
- Peritonitis i pankreasna nekroza.
To su najčešće posljedice pucanja gušterače. No, najopasnija je nekroza i pankreatitis, jer upravo oni često dovode do smrti bez stručne medicinske skrbi.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza traume u gušterači je komplicirana zbog prisutnosti alkoholnog trovanja pacijenta ili ozljede glave. U tom slučaju simptomi nisu izraženi, a ako se operacija ne provodi nakon 2-3 dana rupture organa, smrt se najčešće javlja. Glavne metode za dijagnosticiranje oštećenja organa su:
- Predajte urin na indeksu aktivnosti amilaze.
- Davanje krvi za razinu šećera, leukocita, eritrocita i razine hemoglobina.
- Laparoskopija. Pomaže u određivanju vrste, rizika od ozljede i potrebe za operacijom.
Usput, tijekom laparoskopije, liječnik vidi prisutnost unutarnjeg krvarenja, oštećenja susjednih organa i tkiva, kao i prisutnost gnojne upale i nekroze tkiva. Na temelju svih dobivenih podataka određuje se potreba za liječenjem i metoda.
X-ray u dijagnostici gušterače je gotovo neučinkovit, a također se vrlo često ne može koristiti zbog ozbiljnog stanja pacijenta.
liječenje
Liječenje traume u gušterači provodi se samo kirurškim putem laparotomijom. Ova tehnika pomaže u sprječavanju velikog gubitka krvi, kao i mogućih neugodnih posljedica, kao što je cista. Uz to, nužno se provodi terapija lijekovima kako bi se uklonio bolni šok.
Ako je organ malo traumatiziran, košta oko mjesta ozljede anestetika, nakon čega se postavlja nekoliko šavova na mjestu oštećenja organa, a drenažna cijev se ugrađuje u kapsulu žlijezde. U slučaju velikog rupture žlijezde, potrebna je ozbiljna operacija kako bi se rubovi na rupturi ubili. Treba napomenuti da se takva operacija provodi samo uz pomoć potrebne moderne opreme i zahtijeva visokokvalificiranog liječnika.
Važno je. Ako je došlo do odvajanja dijela gušterače, bilo bi poželjno resektirati organ i ukloniti oštećeni dio.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon operacije potrebno je slijediti sve upute liječnika kako bi oporavak bio brz i bez komplikacija. U prva 2-3 dana bolesnik je kontraindiciran za piće i jelo. Zatim se postavlja posebna dijeta za ublažavanje dodatnog opterećenja probavnog trakta. Nakon 3 dana, hrana se hrani kroz usta uz postupno povećanje ugljikohidrata. Proteini bi trebali biti u prehrani u minimalnom iznosu, ali se masti isključuju u potpunosti. Cijelo razdoblje rehabilitacije uključuje složene aktivnosti koje uključuju:
- unose pripravke proteina;
- krvna plazma i njezini nadomjesci;
- ulazna glukoza 10%;
- inzulin i kalij;
- antibiotici širokog spektra uvedeni su ne samo intravenozno, već i u peritoneum kroz uspostavljenu drenažu.
Važan aspekt rehabilitacije je transfuzija krvi, osobito ako je došlo do unutarnjeg krvarenja. U slučaju tamponade, 7-10 dana potrebno je ukloniti tampone. Nakon toga pacijent redovito provodi redovite preglede kako bi isključio nastanak cista i opstrukciju različitih etiologija.
Iako je gušterača postavljena tako da je dovoljno dobro zaštićena, možete dobiti ozbiljnu ozljedu. Stoga, uz najmanju štetu i loše zdravlje, odmah trebate otići u bolnicu. Često nekoliko sati igra važnu ulogu u ljudskom zdravlju i životu.
Pucanje gušterače (razaranje, pucanje) - uzroci, simptomi, posljedice
Gušterača je vrlo rijetko ozlijeđena. To je zbog njegovog položaja u ljudskom tijelu - nalazi se u trbušnoj šupljini i zaštićeno je kralježnicom, mišićima i drugim organima.
No, ozljede ovog organa i dalje se događaju, a 70-80% takvih ozljeda javlja se kod prodornih ozljeda. Štoviše, okolni organi su gotovo uvijek pogođeni. Čak i rana uzrokovana tupim predmetom može uzrokovati pucanje gušterače ili njezinu zatvorenu ozljedu. Obično se ozlijedi grlić maternice, uništi parenhim i kanal žlijezde, formira se fistula, apsces ili lažna cista.
Opseg i priroda mehaničkog oštećenja ovog organa ovisi o ozljedi - bez obzira je li otvorena ili zatvorena. Među otvorenim ozljedama uglavnom se javljaju ubodne rane i strijelne rane; među zatvorenim modricama i krvarenjima. Tu su i mala, neprimjetna krvarenja i podrhtavanje tkiva pankreasa. Među zatvorenim ozljedama ovog organa su sljedeće:
1) kontuzija žlijezde bez rupture peritoneuma koja ga prekriva;
2) nepotpuna ruptura gušterače ili samo pucanje peritoneuma;
3) potpuna ruptura žlijezde.
Kod otvorenih ozljeda najčešće pati tijelo organa, a kod zatvorenih ozljeda glava i rep. Kada su pucnjevi i ubodne rane oštećene rane žlijezde, posude slezene. Ako je ozljeda zatvorena, čak i uz potpunu poprečnu rupturu žlijezde, trupovi debla iz slezinskih žila u većini slučajeva ostaju netaknuti.
Modrice, suze tkiva kapsule i gušterače, krvarenja, duboka i potpuna razaranja i lomljenja mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealno tkivo. Zbog narušavanja integriteta kanala gušterače, enzimi koje proizvode gušterača ulaze u okolna tkiva, uzrokujući edem, trombozu, masnu nekrozu krvnih žila i samu žlijezdu. Uništenje žlijezde je ozbiljna komplikacija pankreatitisa, zbog čega se razvio smrtonosni peritonitis.
Ponekad ljudi koriste izraz "pukotina pankreasa". To nije posve točno. Ne može se rasprsnuti - to nije mjehurić. Kao rezultat toga, tupim ozljedama željeza može puknuti ili rupture, i samo cista koja je u ovom organu za dugo vremena može praska. Bilo kako bilo, hitna medicinska pomoć je potrebna za ozljede, u većini slučajeva kirurške intervencije.
Vrste i komplikacije ozljede gušterače
Oštećenje gušterače je među najtežim ozljedama koje se javljaju u trbušnoj šupljini. Oni se pojavljuju rijetko zbog topografskog položaja žlijezde, zbog čega je zatvoren zbog ozljede. Retroperitonealna lokalizacija osigurava zaštitu gušterače pred trbušnim mišićima i drugim organima koji pokrivaju žlijezdu, iza - s dugim leđnim i donjim leđnim mišićima, kralježnicom i rebrima. Stoga su oštećenja gušterače relativno rijetka - oko 1-4% svih ozljeda abdominalnih organa. Smrt se javlja u 12-30%. Ozljede pankreasa (ICD kod - 10: s.36.2) opasne su u tome što se javlja posttraumatski pankreatitis - teška patologija koja zahtijeva dugotrajno liječenje.
Vrste ozljeda gušterače
Sve ozljede gušterače su podijeljene:
- na otvorenom - uzrokovane piercingom i rezanjem predmeta, vatrenim oružjem;
- zatvoreno - rezultat modrice pankreasa ili tupih udaraca u području njegove projekcije na trbuh i leđa;
- dobivene tijekom kirurških zahvata na samoj žlijezdi ili drugim organima trbušne šupljine.
Svaka povreda gušterače je podijeljena:
- na izoliranom - oštećena je samo parenhima gušterače;
- na kombiniranim zahvaćenim susjednim organima (želudac, jetra, crijeva, lijevi bubreg, slezena).
U slučaju raznih ozljeda u području abdomena, ozljede gušterače nalaze se u 1-8% slučajeva i rijetko su izolirane: u 70% bolesnika može doći do istodobnog istezanja ili do pucanja drugog organa.
Oštećenje gušterače je često posljedica zatvorene ozljede abdomena i iznosi 5: 1. Postoji nekoliko vrsta povreda integriteta žlijezde, dobivenih izlaganjem abdominalnoj šupljini:
- kontuzija gušterače s očuvanim integritetom peritoneuma koji pokriva organ izvana;
- nepotpuna ruptura tkiva gušterače ili jednog peritoneuma;
- potpuna ruptura parenhima organa.
Za zatvorene ozljede prvenstveno karakterizira oštećenje tijela gušterače. To je zbog činjenice da je tijelo tijela čvrsto pritisnuto uz kralježnicu u vrijeme ozljede ili naglog porasta tlaka u trbušnoj šupljini.
Svaka ozljeda gušterače ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Postojeća klasifikacija identificira 5 stupnjeva oštećenja:
- I - lagana kontuzija gušterače ili površinske rane bez zahvaćanja kanala Wirsung, s krvarenjem u parenhim organa;
- II - jaka suza parenhima bez narušavanja integriteta glavnog kanala;
- III - ruptura u distalnom dijelu ili povreda integriteta tkiva organa s promjenom prohodnosti središnjeg kanala;
- IV - sjecište u proksimalnom dijelu ili oštećenje glavnog kanala;
- V - potpuno uništenje strukture tkiva i krvnih žila glave gušterače.
Kad pukne glava pankreasa, simptomi će biti slični intraabdominalnom krvarenju. To je zbog lokalizacije u glavi glavne mase velikih žila. Posljedice ozljede tijela ili repa uključuju akutni pankreatitis. Istodobno se u parenhimu stvaraju ciste i fistule.
Otvoreni poremećaji gušterače uključuju:
Uzroci ozljede PJ
Postoji nekoliko glavnih uzroka ozljede gušterače:
- ozljede (pirsing, rezanje predmeta, nož, vatreno oružje);
- tup udarac u trbuh ili donji dio leđa;
- stiskanje gušterače kao posljedica nezgode ili nesreće;
- kirurška intervencija.
Zatvoreno oštećenje gušterače pojavljuje se prilikom pada s visine, kao posljedica udarca na upravljač ili bicikla. Tome pridonose i novotvorine u žlijezdi - benigne i maligne - čak i manji utjecaj na žlijezdu može uzrokovati njezino pucanje.
Kirurška intervencija
Kirurške operacije koje dovode do oštećenja kapsule, parenhima ili zajedničkog kanala, povezane su ne samo izravno s manipulacijama na gušterači, već i:
- uzimanje biopsije;
- s rakom glave gušterače;
- s resekcijom želuca, slezenom;
- operacijom na susjednim, tijesno razmaknutim organima (slučajne ozljede, tijekom operacija raka želuca i debelog crijeva, kao posljedica šivanja duodenalnog ulkusa i želuca).
To ne ovisi o vještini kirurga, iako je njegova kvalifikacija važan čimbenik. Gušterača je vrlo osjetljivo tijelo, koje je izuzetno teško upravljati ili izvesti bilo kakve manipulacije. Prisutnost široke mreže krvnih žila i kanala, žljezdane strukture tkiva čini radikalne zahvate ne samo na samu gušteraču, već i na opasne okolne organe, zbog opasnosti od oštećenja općeg kanala organa ili njegovog tkiva. Praktički je nemoguće zašiti parenhim ili sam kanal. U teškim slučajevima provodite resekciju oštećenog dijela žlijezde.
Zatvorene ozljede gušterače
Oštećenje gušterače često se zatvara zatvorenom ozljedom. Kod muškaraca je ova statistika 4 puta veća nego u žena.
Uključiti zatvorena krvarenja u parenhimu i modricu gušterače. Za zatvorene ozljede koje karakterizira oštećenje glave i repa. Dolazi do vaskularne tromboze, cirkulacija krvi je poremećena u žlijezdi, nekroza tkiva pankreasa, višestruka krvarenja u susjedne organe i retroperitonealni prostor. Slobodno uzimanje soka gušterače s enzimima u okolni parenhim uzrokuje upalno-degenerativni proces. Ako se krvarenje nastavi, pacijent razvija šok.
U nedostatku dokaza za trenutačnu reviziju trbušne šupljine sa zatvorenom abdominalnom traumom (nema znakova krvarenja ili oštećenog šupljeg organa), a kirurški zahvat se ne provodi odmah, dijagnoza oštećenja i početak njihovog liječenja nastaje kasno. Posljedica toga je post-traumatski pankreatitis s komplikacijama. U takvim slučajevima, upala u tkivima se manifestira progresivnim razaranjem, a ozbiljnost bolesnikovog stanja pogoršavaju se daljnjim komplikacijama.
Otvorene ozljede
Zbog povreda pankreasa otvorenog tipa, integritet organa se rijetko krši. Žlijezda je dobro zaštićena mišićima, drugim organima, rebrima i kralježnicom. No, u rijetkim slučajevima takve ozljede nastaju: poremećen je integritet vanjske kapsule i dubokih tkiva. Kada su rane od metaka oštetile zajednički kanal, što dovodi do vaskularne tromboze. Teške promjene u parenhimu s ozljedama ostavljaju 4%. Stoga se, s otvorenim ranama, oštećenje organa rijetko događa s dubokim oštećenjima.
Oštećenje gušterače odmah otkriveno tijekom revizije trbušne šupljine, ako je došlo do otvorene ozljede trbuha. To omogućuje rano liječenje odmah nakon ozljede.
Klinički znakovi i dijagnoza ozljeda žlijezda
Za svaku povredu integriteta gušterače razvija se klinika akutnog posttraumatskog pankreatitisa. Njegova značajka je utvrđena:
- Prevalencija nekrotičnih lezija i njezina ozbiljnost ne ovise o snazi djelujućeg faktora i veličini oštećenja. Kao posljedica ozljede, parenhim gušterače može značajno puknuti, ili kapsula može lagano puknuti. U svakom od ovih slučajeva, rezultat će biti masivna stanična smrt tijela s povećanim uništenjem i smrću, ako se dijagnostičke mjere ne poduzmu pravodobno, a hitna pomoć nije osigurana.
- Rani početak gnojnih komplikacija s ozljedama i mnogo teži tijek nego kod akutne upale gušterače različite etiologije.
- Više izbrisana tijekom faze pankreatogene toksemije - prikriveno je okolnostima ozljede i razdobljem nakon operacije.
Kliničke manifestacije izravno ovise o prirodi primljene štete, oštećenju susjednih organa, integritetu ili pucanju krvnih žila. Komplicirano je stanje šoka, peritonitis, unutarnje krvarenje, koje čine glavnu sliku ozljede.
Glavni simptom je bol. Njegove razlike od drugih patologija:
- trajni karakter;
- jačanje u ležećem položaju, smanjenje - na lijevoj strani s nogama povučenim na prsa;
- zračenje u donjem dijelu leđa i lijeve lopatice, često - okružujući simptom boli;
- promjene u prirodi boli u 3-4 sata zbog mogućeg peritonitisa.
S razvojem šoka, pojavljuje se oštar blijed, znojenje, tahikardija, nizak krvni tlak.
Kod peritonitisa, trbuh je napet, postoji nadutost, mučnina, povraćanje i pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Mlohava peristaltika, stolice mogu biti odsutne dugo vremena. Život pacijenta u ovom stanju je u opasnosti, za 2-3 dana bez hitne kirurške intervencije, on umire.
Često bolesnikovo stanje ne odgovara ozbiljnosti oštećenja i pogrešno je ocijenjeno kao zadovoljavajuće. U takvim slučajevima zabrinjava manje bol u trbuhu. No, nakon nekog vremena, simptomi peritonitisa će se naglo povećati, bez hitnog kirurškog zahvata, do smrti.
Diferencijalna dijagnoza lezija gušterače je komplicirana zbog nedostatka simptoma oštećenja u većini slučajeva i nespojivosti težine ozljede s pritužbama koje mogu biti odsutne u prvim satima. Potrebna je temeljita povijest i povijest bolesti: značajni učinci zlouporabe alkohola ili dijabetesa, koji mogu uzrokovati pucanje gušterače čak i kod manjih ozljeda u trbuhu ili natrag u projekciji žlijezde. Dijete može trpjeti s blagim utjecajem na upravljač, tako da je važno odmah otkriti mehanizam ozljede.
Laboratorijska dijagnostika daje jasne rezultate samo u 25% slučajeva: dijastaza krvi i urina progresivno se povećava, općenito, krvna slika otkriva povećanu ESR, povećava se leukocitoza, smanjuje se hemoglobin. Analize treba provoditi u dinamici.
U kontroverznim slučajevima provodi se funkcionalna dijagnostika: ultrazvuk, laparoskopija, angiografija, punkcija trbušne šupljine, u kojoj se detektira krv. No, u uvjetima progresivnog pogoršanja, njihovo ponašanje nije vjerojatno.
Metode liječenja ozljeda gušterače
U slučaju teških ozljeda žlijezde glavnu ulogu u prvim satima ima kirurška metoda, koja se odmah koristi i za liječenje i za dijagnozu (dijagnostička laparotomija). Ali učinkovitost liječenja ovisi o punoj konzervativnoj terapiji. Budući da se uvijek, čak i kod lakših ozljeda gušterače, razvija akutni pankreatitis, terapijski tretman propisuje se u ranim fazama prekida razvoja akutnog traumatskog destruktivnog pankreatitisa. Bez obzira na mehanizam ozljede i opseg ozljede pankreasa, svaki se pacijent smatra pacijentom s visokim rizikom razvoja akutnog pankreatitisa.
Rani radikalni tretman s trenutnim anti-šok mjerama u slučaju teške ozljede gušterača zaustavlja masivni gubitak krvi i sprječava razvoj traumatske ciste. Opseg zahvata ovisi o vrsti i opsegu oštećenja: revizija trbušne šupljine može se provesti uklanjanjem krvnih ugrušaka, šivanjem oštećenih žila. U teškim slučajevima potrebno je resekciju žlijezde s slezenom. Uz potpuno pucanje gušterače, praktično je nemoguće šivati glavni kanal. Primijeniti taktike podvezivanja kanala i zbrajati distalni panj gušterače do prednje trbušne stijenke. U budućnosti, druga faza operacije se provodi - plastika.
Nakon operacije, pacijent dobiva složenu terapiju, koja je potrebna za akutni pankreatitis, kao i za zaustavljanje krvarenja (infuzija eritromaze, krioplazma, aminokaproinska kiselina, ditsinona).
Koje su posljedice ozljede pankreasa za osobu?
Bilo koja, čak i manja povreda gušterače, opasna je s posljedicama. Mogu se razviti subkapsularne ili intraorganske hematome, masivno intraabdominalno krvarenje.
Budući da se u slučaju oštećenja tkiva gušterače ruptiraju male žile i kanali, u parenhim ulaze enzimi. Tu je oticanje tkiva, posttraumatska upala, nekroza, gnojni apscesi.
Glavni, najčešći rezultati oštećenja gušterače uključuju:
- akutni pankreatitis;
- nekroza gušterače;
- masovno krvarenje;
- hemoragični šok;
- apscese i sekvestre;
- venska tromboza.
Što očekivati od modrice na gušterači?
Posljedice ozljede ovise o njegovom položaju, mehanizmu oštećenja i snazi štetnog čimbenika. S jakom ozljedom u području glave, posude su oštećene, a dolazi do obilnog unutarnjeg krvarenja. Izlaganje tijela i repa uzrokuje razvoj akutnog pankreatitisa s komplikacijama u obliku cista i fistula.
Posljedice pucanja gušterače?
Puknuće gušterače dovodi do prodora enzima iz Wirsunga i manjih kanala u okolna tkiva.
Kao posljedica njihovog utjecaja na parenhim i staničnu smrt, javljaju se edemi, vaskularna tromboza, nekroza žlijezde, progresivno oštećenje kanala i krvnih žila. Daljnje komplikacije kao što su apscesi, pseudociste i kalcifikacije.
Što se događa ako pankreas počne?
Ako postoji oštećenje u trbušnoj šupljini, odmah postoji sumnja na oštećenje gušterače - bolesnik je zabrinut da bi mogao puknuti. Ovaj izraz je netočan u odnosu na žlijezdu: cista koja postoji u njoj može puknuti - formacija ispunjena tekućinom, ali ne i sama gušterača, budući da je to parenhimni, a ne šuplji organ. Uz kanal se može pojaviti kidanje kapsule ili pucanje parenhima. To će dovesti do akutnog pankreatitisa, masovnog uništenja tkiva pankreasa, au budućnosti će se, uz povoljan ishod, razviti šećerna bolest i kronični pankreatitis, što zahtijeva posebnu cjeloživotnu prehranu i liječenje.
Ovisno o opsegu ozljede, količini liječenja i sigurnosti organa, koji se često uklanja, a život pacijenta ovisi. Pravovremena dijagnostika i hitna pomoć pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije i očuvati kvalitetu života.
Uzroci i posljedice pucanja gušterače
Ruptura gušterače, čiji su uzroci ukorijenjeni u ozljedama, dovodi do po život opasnih posljedica. Slomljen je integritet organa, otvara se intra-abdominalno krvarenje. Razvija se infektivni proces zbog kojeg počinje peritonitis. Uzroci jaza su podijeljeni u 3 skupine: kirurški, zatvoreni i otvoreni. Ovisno o vrsti ozljede, odabire se odgovarajući tijek liječenja. Znati što uzrokuje oštećenje tijela može izbjeći zdravstvene probleme.
Gap zbog operacije
Operativna šteta je rijetka pojava. To je zbog položaja i strukture žljezdanog organa. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru i zaštićena je kralježnicom. Kirurško liječenje organa probavnog trakta ponekad dovodi do puknuća ili suza pankreasa. Nepažljivo kretanje kirurga i pojave komplikacija tijekom operacije mogu uzrokovati povredu integriteta gušterače. Pozitivan ishod ovisi o iskustvu i znanju liječnika.
Praznine i suze rezultat su intervencija kao što su:
- resekcija želuca;
- izrezivanje raka;
- izbacivanje cista;
- rekonstruktivna kirurgija za transverzni rak debelog crijeva;
- biopsija pankreasa;
- kirurško liječenje raka želuca.
Kirurg nije uvijek kriv za oštećenje integriteta organa. Gušterača je izuzetno osjetljiva. Oštro reagira na bilo kakve promjene u tijelu. Kirurško liječenje gastrointestinalnih patologija izaziva upalu i infekciju.
Komplikacije nakon operacije često uzrokuju rupture, suze ili ozljede gušterače.
Ponekad je postoperativna dijagnoza komplicirana kroničnim pankreatitisom. Ako se nakon operacije osoba ne pridržava terapijske prehrane, žlijezda je preopterećena i upaljena. Kada se pankreatitis pojavljuje kao posljedica operacije, organ može puknuti ili puknuti. Da bi se to izbjeglo, potrebno je pridržavati se prehrane koju je preporučio liječnik. U suprotnom, željezo se neće moći nositi s opterećenjem i početi se povećavati.
Zatvorene ozljede kao uzroci rupture
Tupi udarac u trbuh, stiskanje peritoneuma zbog nezgode ili nesreće ponekad je uzrok oštećenja gušterače. Najčešće je ozlijeđena tjelesna žlijezda. Intraabdominalni tlak naglo raste, zbog čega se organ čvrsto pritisne uz kralježnicu. U teškim slučajevima oštećene su velike žile zbog zatvorenih ozljeda i razvija se intraabdominalno krvarenje.
Zatvorene ozljede su rezultat jakog udarca s tupim predmetom. Tijekom borbe može doći do oštećenja žlijezde ili njezina pucanja. Zračenje također izaziva ozljede zatvorenih organa. Kada je riječ o nesreći ili nesreći, ozljede su uzrokovane krhotinama rebara, kostiju ili kralježnice. To utječe na tijelo ili rep gušterače. Posljedice zatvorene ozljede mogu biti ciste ili fistule. Novi rast postupno povećava i izaziva rupturu tkiva organa.
Zatvorene ozljede uključuju infekcije koje prodiru u krvotok. Žlijezdano tkivo je zahvaćeno iznutra. Patološki se proces razvija dugo vremena, simptomi se postupno povećavaju. Degenerativno-distrofične promjene narušavaju funkcioniranje organa.
Nedostatak pravovremene obrade dovodi do toga da se željezo ili njegovi pojedini dijelovi mogu rasprsnuti.
Ponekad prodirajući čirevi ventrikularnog tijela ili dvanaesnika postaju uzroci rupture. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja žljezdanog tkiva protiv začepljenja arterije. Oblikovani krvni ugrušak dolazi do te mjere da blokira protok krvi u gušteraču. Tijelo prolazi kroz kisikovo gladovanje. Enzimi i hormoni ne mogu izaći iz žlijezde. Opterećenje tkiva se povećava, a gušterača je poderana.
Otvorene ozljede kao uzroci rupture
Integritet žlijezde rijetko je poremećen zbog otvorenih ozljeda. Suzenje ili kidanje je posljedica rane od metka, udarca u donji dio leđa ili peritoneuma s predmetom za probadanje ili rezanje. Gušterača je teško oštetiti na ovaj način, jer je zaštićena kralježnicom, rebrima i gornjim mišićima trbuha i leđa. Međutim, u rijetkim slučajevima tijelo je ozlijeđeno. Otvorena oštećenja mogu dovesti do potpunog ili djelomičnog puknuća.
Povrede otvorenog tipa u pravilu izazivaju povredu integriteta parenhima u dubokim slojevima. Ponekad se zbog punkcije i rezanja rana kapsule gušterače oštete. Postoji površna ruptura tkiva. Rana od vatrenog oružja podrazumijeva ne samo kršenje integriteta organa, već i oštećenje kanala. To uzrokuje stvaranje krvnog ugruška i blokiranje arterija.
Otvorena ozljeda gušterače koju osoba prima s potresom mozga i stiskanjem tijela. To se događa tijekom automobilskih nesreća, prirodnih katastrofa, pada s visine na oštre predmete, nesreća na poslu iu svakodnevnom životu. Prilikom udaranja peritoneuma ili donjeg dijela leđa piercingom ili predmetom za rezanje, kao i ranom od pucnjave, vjerojatnost rupture gušterače je samo 4%. Stoga je oštećenje organizma zbog narušavanja integriteta tkiva u pozadini otvorenih rana rijetko.
Posljedice ozljede gušterače: kako spriječiti fatalne komplikacije
Teške ozljede kao što je pucanje gušterače (RV) su izuzetno rijetke. Unatoč činjenici da u strukturi svih abdominalnih ozljeda udio ozljeda gušterače ne iznosi više od 5%, postotak komplikacija i mortaliteta od njih je prilično visok. Značajka ove patologije je česta pojava teškoća u dijagnostici i liječenju.
Vrste ozljeda gušterače
Prije svega, oštećenje kapsule ili parenhima žlijezde dijeli se na izolirano (kada postoje samo patološke promjene u gušterači) i kombinirano (u slučaju ozljede susjednih organa, duodenalnog ili tankog crijeva, želuca, žučnog mjehura, omentuma itd.).
Također, ozljede iz gušterače su podijeljene ovisno o težini:
- Manja ozljeda bez oštećenja kanala i razvoj masivnog krvarenja u tkivo organa.
- Teška modrica na parenhimu ili poderanoj rani uz očuvanje integriteta kanala Virunga.
- Površna ruptura kapsule koja okružuje parenhim organa i žlijezde.
- Duboko oštećenje gušterače uz očuvanje anatomskog integriteta glavnog kanala.
- Masivno uništenje (ruptura) repa, glave ili tijela organa s oštećenjem kanala Virunga.
Osim kućnih ozljeda, tijekom kirurških intervencija tijekom uzimanja biopsijskog materijala dolazi do oštećenja parenhima žlijezde.
Kliničke manifestacije
Najčešće se ruptura ili kontuzija gušterače javlja s jakom kompresijom trbušnog zida, padajući s dovoljne visine, kao rezultat izravnog udara u područje gornje trećine trbuha.
Oštar udarac u epigastrični dio trbuha ili pad uzrokuje snažno pomicanje većine pokretnih struktura i organa trbušne šupljine, dok gušterača ostaje pričvršćena za kralježnicu, gurajući se prema njoj i istovremeno oštećena. Ozljede zatvorenog tipa najčešće dovode do narušavanja anatomskog integriteta glave organa, rjeđe - do repa; kada je otvoreno, tijelo je u osnovi oštećeno.
Najtipičniji mehanizam traume kod djece
U slučaju lakših ozljeda, pacijent će se žaliti na:
- teške bolove u gornjem dijelu abdomena akutne prirode, koji mogu zračiti ispod lopatice ili lumbalne regije;
- pogoršanje općeg blagostanja;
- mučnina.
Ozbiljna modrica, površinska ruptura organa karakterizirana je dvofaznom kliničkom slikom:
- slabost, blanširanje kože, smanjen sistemski pritisak;
- oštra bol u trbuhu, moguće povraćanje;
- privremeno prestati uzimati pritužbe i simptome (razdoblje prividne dobrobiti);
- jačanje klinike - razvoj ponovljenog vala boli, mučnine, povraćanja zbog razvoja peritonitisa ili traumatskog pankreatitisa.
S masivnom rupturom tijela s razaranjem zidova kanala i razvojem krvarenja, uočeni su sljedeći simptomi:
- akutne boli s lokalizacijom u samoj epigastričnoj regiji, koja se može izvesti na leđima i dovesti do gubitka svijesti;
- bljedilo kože, palpitacije i pad krvnog tlaka;
- ponavljajuće povraćanje, povremeno prema vrsti taloga kave zbog razvoja unutarnjeg krvarenja;
- hipertermija i sindrom intoksikacije zbog masovnog oslobađanja proteolitičkih enzima u krvotok;
- napetost trbušnih mišića i bol na palpaciji;
- promjene u biokemijskom sastavu krvi.
Tijekom rupture parenhima žlijezda može puknuti i Virungi kanal, koji je popraćen ozbiljnom intoksikacijom i autolizom, širi se na susjedna tkiva i organe.
dijagnostika
Dijagnoza se potvrđuje kombinacijom podataka:
- Karakteristična povijest (npr. Spominjanje pada ili udara u želudac).
- Tipična klinička slika.
- Promjene u biokemijskim testovima krvi.
- Rezultati ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.
U otvorenoj abdominalnoj traumi provodi se hitna laparotomija, a dijagnoza se temelji na intraoperativnoj reviziji trbušne šupljine.
Moguće posljedice
Uzroci razvoja patoloških komplikacija su sasvim prirodni u njihovom razvoju. Krvarenja, modrice, rupture kapsule i parenhima mogu biti popraćeni formiranjem subkapsularnog ili intraorgannog hematoma, kao i razvoja teškog unutarnjeg krvarenja u peritonealnu šupljinu i retroperitonealno tkivo.
Razaranje tkiva žlijezde uvijek je praćeno povredom integriteta malih žila i prolaza gušterače. Posljedično, enzimi ulaze u okolna tkiva i strukture, uzrokujući njihovo oticanje, stvaranje tromboze, nekroze. Slijedi posttraumatska upala parenhima, što može rezultirati taljenjem tkiva pankreasa i stvaranjem gnojnih sekvestra, apscesa u retroperitonealnom prostoru.
Pancreatonecrosis kao jedna od komplikacija lezija gušterače
Česti učinci pucanja gušterače:
- nekroza gušterače;
- pankreatitisa;
- unutarnje (latentno) krvarenje i hemoragijski šok;
- tromboza portala, superiorna mezenterična, slezinska vena;
- apscesi i sekvestra.
Kliničko iskustvo i različita istraživanja pokazala su da se pankreatitis nakon ozljede žlijezde razvija u svakom slučaju, bez obzira na težinu patologije.
Traumatski pankreatitis ima sve slične faze i faze koje su karakteristične za uobičajenu akutnu destruktivnu upalu gušterače. Osobitost leži samo u činjenici da je pravilna faza toksemije obično prikrivena pratećim manifestacijama ozljeda, a razdoblje razaranja javlja se mnogo ranije i karakterizira ga svjetlija klinička slika.
liječenje
Liječenje se provodi sveobuhvatno, uz brz pristup i metode konzervativne terapije.
U slučaju sumnje na površne male suze, metodom je dopuštena laparoskopska operacija. U slučaju velikih oštećenja, masovno krvarenje je samo srednji pristup. Tijekom operacije moguće je šivanje oštećenog tkiva, izrezivanje dijela organa ili hematoma, ligacija krvnih žila, sanacija trbušne šupljine i uvođenje gumenih odvoda ako je potrebno.
Operacija šivanja
Konzervativna terapija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja (provođenje infuzijske terapije masom eritrocita, krioplazma, intravenska primjena dikinona, aminokapronske kiseline) i ublažavanje toksemije pankreasa (primjenom inhibitora proteolize).
Dakle, traumatsko oštećenje gušterače je ozbiljno i u velikom postotku slučajeva dovodi do razvoja komplikacija, pa čak i smrti.
Oštećenje gušterače u obliku puknuća ili modrice
U medicinskoj praksi rijetko se primjećuje ruptura gušterače. Liječnici to objašnjavaju svojim uspješnim anatomskim položajem. Organ se nalazi iza želuca i mišića stražnjeg zida trbuha. Prednji dio žlijezde je zaštićen od ozljeda mišića peritoneuma i želuca, iza - površinskih i dubokih mišića leđa i kralježnice, s desne strane - dvanaestopala dvanaestica, slijeva - slezena. Najčešće se slučajevi oštećenja žlijezde fiksiraju nakon ulaska u nesreću, kao i zbog povrede koja prodire.
Uzroci i vrste ozljeda gušterače
Dakle, mogući uzroci rupture gušterače:
- rana od pucnja ili noža;
- teške ozljede donjeg dijela leđa ili trbuha;
- produljeno stiskanje i trešenje unutarnjih organa (zbog pada ili nesreće);
- neoplazme.
Trauma žlijezde je zatvorena, otvorena i operativna. Najčešće se bolesnici s zatvorenom ozljedom i dijagnozom primaju u kirurške odjele:
- Kontuzija žlijezde bez lomljenja peritoneuma, koja ga prekriva.
- Djelomična ruptura trbušnog zida i kontuzija.
- Suzivanje glave, tijela ili repa (rijetko) gušterače.
- Potpuno uništenje parenhima.
Kod zatvorenog tipa ozljede, organ se oštećuje kada osoba dobije oštar udarac s tupim predmetom u gornjem dijelu trbuha. Pokretni intraabdominalni organi (želudac, crijeva, jetra) su premješteni, a žlijezda ostaje nepomična, jer je pričvršćena na kralježnicu. Pod utjecajem sile udarca i pritiska susjednih unutarnjih organa, pritisne se na kralježnicu i ozlijedi.
U bolesnika s zatvorenom traumom često se razvija traumatski pankreatitis. Razlog nastanka takvog patološkog stanja može biti nepropisno organizirano liječenje ili kasna detekcija latentne traume.
Otvorena ozljeda pankreasa posljedica je prodornog noža ili rane od metka, u kojoj, u pravilu, pate krvne žile, osoba gubi mnogo krvi. Često dolazi do potpunog ili djelomičnog izumiranja tkiva žlijezde i susjednih organa zbog djelovanja probavnih enzima pankreasnog soka. Glavni izlučni kanal može ostati neplaniran, ali lučenje pankreasa i dalje djeluje na parenhim, budući da je prisutan u malim kanalima žlijezde, koji su u većini slučajeva oštećeni.
Kirurški tip ozljede je posljedica kirurškog liječenja gušterače ili resekcije peritonealnih organa smještenih pored nje. Primjer bi bila operacija uklanjanja ulkusnog ulkusa gornjeg dijela tankog crijeva. U kirurškoj praksi postoji mnogo slučajeva kada se punkcija kapsule vezivnog tkiva žlijezde događa kada pokušavate vratiti crijevo. Oštećenje se otkriva kada se otkrije akutni pankreatitis, kompliciran nekrozom.
Kako razbijaju orgulje
Simptomi i liječenje povrede gušterače ovise o složenosti ozljede organa. Odmah nakon oštećenja žlijezde, jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha. U slučaju ozbiljne ozljede i rupture organa, bol može biti donesena u donji dio leđa i područje lopatice. Bol je šindra. Ovo stanje je obično popraćeno mučninom i smeđim povraćanjem.
Glavni znakovi ozbiljne zatvorene ozljede gušterače:
- Povećanje unutarnjeg krvarenja - manifestira se bljedilo kože, vrtoglavica, nesvjestica, pospanost, slabost.
- Poremećaj srčanog ritma (tahikardija) - izražen je osjećajem boli u prsima, učestalim otkucajima srca, vrtoglavicom.
- Nizak krvni tlak - osjeća se ispucao od tupih bolova u sljepoočnicama i vratu.
- Povećanje temperature - s potpunim pucanjem gušterače ili orgulja, temperatura pacijenta može narasti do 40 ° C i više.
- Mučnina i povraćanje - uzrokovane povredom probavnog trakta.
- Peristaltika debelog crijeva - nastaje zbog fermentacije i truljenja hrane u probavnom traktu.
- Promjene u biokemijskom sastavu krvi - povećava se razina glukoze, povećava se količina probavnih enzima (amilaza, elastaza, lipaza).
Znak postoperativnog oštećenja pankreasa je pojava simptoma akutnog pankreatitisa u prvim danima nakon operacije. Oni pokazuju jake bolove u gornjem dijelu trbuha, mučninu i povraćanje.
Kada je ruptura pankreasa bol trajna. Čim se počne razvijati peritonitis, bol se malo smanjuje, au nekim slučajevima i potpuno nestaje.
Patološke promjene karakterizirane su upalom i djelomičnom nekrozom tkiva organa. Ovo stanje zahtijeva hitno uvođenje epruvete u omentalnu vrećicu, kroz koju se unose antibiotici u upaljeni organ.
efekti
Posljedice rupture gušterače pojavljuju se u prvim satima nakon ozljede:
- Mezenterijske, portalne i slezinske arterije blokirane su zbog suženja njihovih zidova, smanjenja mikrocirkulacije krvi i promjene u brzini zgrušavanja.
- Parenhim gušterače postaje edematozan, razvija se organska nekroza i krv teče u tkivo.
- Retroperitonealni prostor ispunjen je krvlju, a krv se također nakuplja u otvoru u obliku šupljine i u oštećenim tkivima drugih organa.
Kontinuirano krvarenje u retroperitonealni prostor dovodi do nakupljanja krvi, što uzrokuje da pacijent razvije neurogeni (osoba osjeća mnogo boli) i hipovolemiju (volumen cirkulirajuće krvi brzo se smanjuje) stanja šoka.
Kada se puknuće gušterače komplicira dodatkom infekcije, aktivira se tripsin. Ovo potiče djelovanje drugih izlučevina probavnih enzima. Oni prodiru u poremećene prolaze gušterače u tijelu tijela, što dovodi do razvoja pankreatitisa i peritonitisa. Ako pacijent nije operiran, vjerojatnije je da će umrijeti.
Dijagnoza traume
Kod rane u predjelu trbuha preoperativna dijagnoza se ne provodi. Dijagnoza se potvrđuje izravno u procesu kirurške intervencije. U drugim slučajevima, ako se sumnja na ozljedu gušterače, liječnik bira pacijentovu taktiku pregleda, uzimajući u obzir uzrok ozljede i koliko je vremena prošlo od primitka.
Sa zatvorenom abdominalnom ozljedom posebno je teško postaviti dijagnozu ako je nekoliko unutarnjih organa istodobno oštećeno. Da bi se razjasnila dijagnoza, nekim pacijentima se propisuje punkcija trbušne šupljine. Postupak određuje prisutnost krvi u tkivima modificiranog organa. Na temelju rezultata, liječnik bira smjer liječenja.
Rana dijagnoza rupture ili ozljede unutarnjeg organa zahtijeva najveću pozornost liječnika. Često je glavni simptom oštećenja žlijezde i drugih organa retroperitonealne regije bol u gornjem dijelu trbuha. No, u smislu intenziteta, on se i dalje razlikuje od boli koja se javlja kao rezultat fizičkog pregleda pacijenta (koji ispituje područje koje je pogođeno) u akutnom pankreatitisu.
U slučaju bolova u epigastričnom području, uzima se krv za analizu kako bi se razjasnila dijagnoza rupture ili ozljede pankreasa. No, prisutnost probavnih enzima u krvnom serumu još uvijek nije točan simptom oštećenja žlijezde. Liječnici se oslanjaju na rezultate biokemijskih i općih krvnih testova ako je pacijentova krv uzeta unutar 3 sata nakon ozljede ili se razina enzima u krvi stalno povećava.
Malo informacija u slučaju puknuća ili modrice žlijezde daje liječniku dijagnostiku rendgenskih zraka, koja je posljedica određenog položaja organa.
Metode liječenja
U slučaju zatvorene povrede gušterače i otvorenih ozljeda javlja se potreba za operacijom. Čak i ako nije postavljena točna dijagnoza, prisutnost simptoma "akutnog abdomena" u pacijenta dovoljna je osnova za kiruršku intervenciju.
Ako je zatvorena ili otvorena vrsta oštećenja trbuha ruptura unutarnjeg organa duboka, tada kirurg poduzima sljedeće mjere:
- Uklanja hematom (krvni ugrušak) nastao na mjestu rupture.
- Šavovi na području parenhima.
- Instalira odvod u vrećicu za nadjev.
Takva operacija je moguća samo do pojave znakova upale parenhima žlijezde, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
Ako je ozljeda uzrokovala rupturu lijeve strane žlijezde (tijelo, rep organa) i oštećene funkcije izlučnog kanala, tada kirurg izvodi eksciziju oštećenih područja tako da se nekroza ne širi na susjedna tkiva. U slučaju pucanja glave i glavnog izlučnog kanala žlijezde liječnik primjenjuje pankreatoduodenalnu eksciziju. Metoda uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje organa. Operacija se smatra vrlo teškom, ima visoku stopu smrtnosti.
Nakon uspješne operacije pucanja gušterače, kako bi se spriječio post-traumatski pankreatitis, propisuje se složena konzervativna terapija:
- Simptomatsko liječenje. Pruža upotrebu lijekova protiv bolova, protuupalnih, sedativnih lijekova.
- Dijetalna terapija. U prva 3 dana bolesniku se propisuje post, piće i hrana je zabranjena. Poduprite tijelo intravenskim hranjivim otopinama. Četvrtog dana, pacijent počinje samostalno jesti kroz usta, ali uz ograničenu količinu hrane.
- Kapaljke. Unesite 10% otopinu glukoze, otopinu kalija, humani inzulin.
- Obavite intravenozne antibakterijske injekcije.
pogled
U većini slučajeva stanje žljezdanog organa smatra se zadovoljavajućim tek nakon pravodobne kirurške intervencije. U pravilu, pacijenti koji su operirani tijekom prvih 6 sati nakon rupture pankreasa mogu se nadati povoljnoj postoperativnoj prognozi. Spora reakcija liječnika na traumatsku situaciju uzrokuje posttraumatski pankreatitis i smrt.
O žgaravici
09/23/2018 admin Komentari Nema komentara
Do pucanja gušterače može doći zbog traume, ali zbog činjenice da se nalazi u odnosu retroperitonealno s peritoneumom i okružena je mišićima, organima i kralježnicom, to se vrlo rijetko događa.
Stoga, kada je organ ozlijeđen, odmah se postavlja pitanje što može uzrokovati pucanje gušterače i kako je došlo do povrede koja je dovela do rupture.
Uzrok ruptura mogu biti mehaničke lezije povezane s prodornim ozljedama i kirurškim zahvatima.
Uz to, uzrok oštećenja tkiva može biti rast i razvoj tumora. Vrlo često, uzrok tumora i kao posljedica toga oštećenje tkiva organa može biti modificirana gušterača.
Povreda gušterače
Klasifikacija uzroka rupture gušterače uključuje nekoliko vrsta štetnih učinaka na organsko tkivo.
Izbor metode liječenja uvelike ovisi o ispravnosti određivanja utjecaja.
Traumatski učinci na gušteraču mogu biti posljedica
- Dobiti oštećenje otvorene žlijezde.
- Oštećenje zatvorenih organa.
- Oštećenje organa zbog operacije.
- Traumatizirana žlijezda s progresijom neoplazmi ili patologijama organa koji okružuju gušteraču.
Operativne ozljede mogu nastati kao posljedica intervencija kao što su gastrektomija, biopsija biomaterijala, operacije raka i slučajne ozljede tijekom drugih kirurških intervencija.
Otvorene ozljede su posljedica lezija s piercing predmetima ili vatrenim oružjem.
Zatvorene ozljede nastaju kada se ozljeda gušterače javlja kao posljedica udarca s tupim predmetom u abdomenu ili oštećenja organa nakon nezgode, kao i infekcije patrole koja prodire kroz krvožilni sustav. U ovom slučaju, tkivo je zahvaćeno iznutra. Degenerativne distrofične abnormalnosti s dugotrajnom i postupnom disfunkcijom žlijezde dovode do oštećenja. Uzrok zatvorene ozljede je prodiranje ulkusa želuca ili dvanaesnika i oštećenje zbog začepljenja arterije.
Razlika između otvorene ozljede i otvorene ozljede je u tome što je s otvorenom ozljedom zahvaćeno samo tijelo, a drugom glavom, tijelom, au rijetkim slučajevima i repom organa.
Kod oštećenja glave prevladavaju znakovi karakteristični za intraabdominalno krvarenje, au slučaju oštećenja tijela i repa, simptomi akutnog posttraumatskog pankreatitisa i njegovih komplikacija - ciste i fistule.
Zašto dolazi do rupture žlijezde?
Navedite šećer ili odaberite spol za preporuke.
Naznačite dob muškarca
Navedite dob žene
Priroda i snaga čimbenika utjecaja također će promijeniti morfologiju patologije. Modrice, krvarenja, suze kapsularnog tkiva, duboke i pune suze, opsežna lomljivost popraćene su pojačanim gubitkom krvi u retroperitonealnom području iu trbušnoj šupljini.
Razaranje žlijezde prati gubitak integriteta kanala gušterače i ulazak enzima u tkivo, što može uzrokovati natečenost, masnu nekrozu, vaskularnu trombozu, pa čak i nekrozu žljezdanog tkiva.
Prihvatni upalni proces uzrokuje oštećenje tkiva otapanjem, izdvajanjem i apscesima. Razvoj ovih patologija dovodi do pogoršanja takve bolesti kao što je pankreatitis.
Akutni pankreatitis je akutna upala žlijezde koja se temelji na procesima necrobioze pankreasa i enzimske autoagresije s razvojem nekroze, degeneracije žlijezde i dodatka sekundarne infekcije.
Ako ne napravite adekvatan tretman ove bolesti, onda može napredovati i dovesti do nekroze, što pak doprinosi pucanju gušterače.
Pankreatitis ili ozljede organa mogu biti posljedica ciste gušterače (organska šupljina koja nije karakteristična za organ, mjehur koji se sastoji od kapsule i sadržaja), apsces (stvaranje šupljine ispunjene gnojem i nekrotičnim masama u žljezdanom tkivu) ili kalcifikacije na gušterači.
S obzirom na traumu i oštećenje obližnjih organa, koji će zauzvrat komprimirati zahvaćena područja gušterače, njihovo istezanje ili napredovanje i ponavljanje bolesti može dovesti do rupture tih struktura.
Klinički znakovi i dijagnoza
Jedan od znakova rupture je bol, čiji intenzitet i lokalizacija ovise o stupnju oštećenja parenhima žlijezde, omjeru lezije s elementima celijakije, dubini kolapsa ili šoka.
Osim toga, bol ovisi o prirodi ozljede i stanju drugih organa trbušne šupljine.
Bol može biti konstantna, jaka u epigastričnom području, također može biti okružena, najčešće zrači u lijevu rame, donji dio leđa, može se povećati u položaju pacijenta na leđima i oslabiti na lijevoj strani.
Osim toga, znaci traume tkiva žlijezde mogu uključivati:
- bjelkaste sluznice kože;
- snižavanje krvnog tlaka, slabljenje i smanjenje brzine pulsa;
- pojavu napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida (akutni abdomen), otkrivenih 4-6 sati nakon ozljede;
- pojava retencije mokraće i problemi s procesom defekacije;
- razvijaju se otekline crijeva i oštećena peristaltika;
- javljaju se žgaravica, mučnina i povraćanje.
Dijagnoza ozljeda gušterače samo na kliničkoj slici je teška. Drugi uzrok većih poteškoća je poraz drugih organa uz gušteraču, opijenost pacijenta itd.
U početku, preporuča se koristiti ultrazvuk gušterače za dijagnozu, zahvaljujući ovoj metodi pregleda, otkriva se nakupljanje krvi ili eksudata, a metoda omogućuje određivanje stanja gušterače i drugih organa abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora.
Akumulacija krvi u trbušnoj šupljini može se detektirati pomoću "miješajućeg" katetera koji se umeće u trbušnu šupljinu kroz mali rez. Nakon toga, potrebno je odrediti sadržaj amilaze u ispitnoj tekućini, što ukazuje na oštećenje gušterače.
U uvjetima dobro opremljene bolnice može se upotrijebiti laparoskopija, koja omogućuje jasnije otkrivanje prirode oštećenja i čak izvođenje nekih manipulacija ili kirurških intervencija, kao što je zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila, izvlačenje odvoda do oštećene žlijezde itd.
Indikacija za hitnu laparoskopsku intervenciju je značajna akumulacija krvi u trbušnom prostoru.
Laboratorijska dijagnostika značajno pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Povećanje aktivnosti amilaze u urinu, povećanje sadržaja ugljikohidrata u krvi, povećanje broja leukocita, smanjenje razine hemoglobina i ubrzani ESR ukazuju na prisutnost patološkog procesa u tijelu pacijenta.
Liječenje ozljede pankreasa
Da bi se spriječio mogući gubitak krvi i formiranje cističnih formacija, preporuča se koristiti laparotomiju i kombinirati s izvođenjem manipulacija s ciljem postizanja anti-šok efekta.
Kirurški zahvat treba provoditi prije nego što se proces upale počne razvijati u gušterači, retroperitonealnoj regiji ili trbušnom zidu.
Kada je organ pod modricom i ima malih krvarenja ispod kapsule, one su ograničene na bušenje s otopinom novokaina i korištenje drenaže punjenja ili šavova peritonizacijom mjesta oštećenja.
Prilikom ozljeđivanja lijevog dijela tijela s povredom cjelovitosti kanala, izvodi se resekcija tijela i repa.
Kada je glava povrijeđena pojavom rupture glavnog kanala, provodi se pancreathectomy ili pancreatoduodenal resekcija. Značajka ovih vrsta intervencija je visoka složenost i invazivnost zahvata, a postoperativna smrtnost može doseći pokazatelj od 80%.
Kako bi se izbjegla post-traumatska pankreatitisa nakon operacije, provodi se složeno konzervativno liječenje.
Terapijske su mjere
- Simptomatska terapija.
- Upotreba dijetalne terapije. U prva 3 - 4 dana zabranjeno je jesti i piti. Parenteralna prehrana je propisana. Od 4-5 dana počnu hraniti kroz usta. Popis dopuštenih proizvoda postupno se širi zbog uvođenja ugljikohidrata u prehranu, ali u isto vrijeme, sadržaj bjelančevina u prehrani je ograničen i masti su iz njega isključene.
- Sadržaj usisavanja iz šupljine želuca s tankom sondom.
- Uvođenje 10% otopine glukoze, humanog inzulina, otopine kalija.
Osim toga, koriste se intravenski antibakterijski lijekovi. Lijekovi se mogu ubrizgavati u trbušnu šupljinu primjenom drenaže bradavica.
Znakovi bolesti gušterače opisani su u videu u ovom članku.
