Simptom Mayo-Robson i drugi znakovi pankreatitisa

Pankreatitis je česta bolest. Svake godine oko 50 tisuća ljudi u Rusiji obrati se gastroenterolozima sa simptomima akutne upale gušterače. Glavni uzroci razvoja patologije ostaju alkoholizam i žučni kamenac. Dijagnoza bolesti uključuje pregled bolesnika, instrumentalne i laboratorijske tehnike. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može primijeniti postojeće autorove metode dijagnosticiranja bolesti, fiksirajući simptome koji se manifestiraju kod pacijenta. U članku ćemo govoriti o simptomu Mayo Robsona, koji ukazuje na razvoj pankreatitisa i može pomoći liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze.

Simptom Mayo Robson: bit tehnike

Prije dolaska dijagnostičke opreme, palpacija (palpacija organa) bila je glavna metoda za određivanje upale gušterače. Metoda palpacije primjenjuje se od sredine dvadesetog stoljeća do danas, povećavajući točnost dijagnoze koju je postavio liječnik. Jedna od njegovih varijanti je metoda Mayo Robsona. Tehnika je dobila ime po svom tvorcu, engleskom kirurgu Arthuru Williamu Mayo-Robsonu, koji proučava bolesti unutarnjih organa, uključujući gušteraču.

Nemoguće je ispitati zdravu gušteraču. Kada se organ upali, bol nastaje kada se primjenjuje pritisak u određenim područjima, kao što je točka Mayo Robsona, Desjardins, Kacha, itd. Promjenom prirode boli, liječnik može razumjeti u kojoj je vrsti bolesti i u kojoj je fazi razvoja.

Kako se simptom Mayo Robson manifestira?

Bol kod pritiska na točku Mayo Robsona pojavljuje se s razvojem akutnog pankreatitisa. Valja napomenuti da metoda djeluje samo u 45% slučajeva.

Kako pronaći pravu točku?

Kada pritisnete točku Mayo Robson, pacijent s pankreatitisom doživljava oštru, jaku bol. Na tome se temelji dijagnostička metoda. No, da bi ga koristio, liječnik mora ispravno odrediti lokaciju točke:

• prvo morate odrediti točku A, ona se nalazi u sredini najnižeg lijevog ruba;
• Točka B je u pupku;
• imaginarna linija povezuje točke A i B;
• crta mentalno podijeljena na 3 dijela;
• točka na granici između dijelova 2 i 3 je željena.

Uz oštećenje repne žlijezde, bol će se dati na stražnju ili trbušnu stijenku. Za druge lezije organa, metoda neće biti informativna.

Druge tehnike

Uz simptom Mayo Robson, s pankreatitisom za dijagnosticiranje bolesti, rukovode se drugim manifestacijama. Razmotrite ih detaljnije.

Mondor sindrom: na tijelu pacijenta pojavljuju se modrice različitih veličina i lokalizacije s akutnom bolešću. Modrice se mogu pojaviti na koži lica. Njihov izgled objašnjava se činjenicom da tijekom upale gušterače dolazi do otpuštanja toksina u krv, a zatim u dermalne slojeve. U ovom slučaju, osoba osjeća jake bolove u trbuhu.

Simptom Kacha: omogućuje vam da utvrdite prisutnost pankreatitisa u kroničnom obliku. Prilikom pritiska na točku Kacha, koja se nalazi u području 8. prsnog kralješka, pojavljuju se bolni osjećaji. Bol može biti toliko jaka da pacijent ne dopušta liječniku da provodi daljnje preglede.

Razdolsky sindrom: manifestacije su uočene u teškom stadiju bolesti, kada se javlja upala peritoneuma. U slučaju blagog tijeka patološkog procesa, metoda može biti neinformativna. Ona se očituje oštrim bolovima u trbuhu kada se dodiruje vrhovima prstiju na koži u području upaljene žlijezde.

Pročitajte: koje značajke dijeta 5 ima za pankreatitis.

Kertéov sindrom: bolesnik osjeća jaku bol prilikom palpiranja trbuha u području koje se nalazi 5 centimetara iznad pupka. Simptom je uočen u približno 6 od 10 bolesnika s akutnim pankreatitisom.

Sve gore navedene simptome može koristiti gastroenterolog kao pomoć u dijagnosticiranju bolesti. Njihova uporaba ne zahtijeva prisutnost i uporabu posebne opreme i reagensa, dostupna je svakom liječniku u bilo kojoj medicinskoj ustanovi.

Dijagnoza patologije

Laboratorijske i instrumentalne tehnike mogu se koristiti za dijagnosticiranje bolesti u zdravstvenim ustanovama. Za laboratorij uključuju:

• potpuna krvna slika (procjena razine leukocita i ESR);
• biokemijska analiza krvi i urina;
• koprogram (tijekom ispitivanja procjenjuje se sposobnost organa da sintetizira probavne enzime);
• uzorke koji ocjenjuju funkcioniranje žlijezde i proizvodnju enzima njime (Lundov test, metioninski test);
• uzoraka za procjenu sposobnosti tijela da sintetizira inzulin (test za toleranciju glukoze).

Savjetujemo vam da otkrijete zašto postoji nadutost.

Pročitajte: zbog čega dolazi do povraćanja tijekom pankreatitisa.

Među instrumentalnim metodama za dijagnosticiranje bolesti koriste se:

• Ultrazvuk gušterače;
• EGD;
• radiografsko ispitivanje;
• endoultrasonografiya;
• CT;
• MR;
• biopsija tkiva žlijezde.

Instrumentalne i laboratorijske metode omogućuju dobivanje točnijih informacija, au kombinaciji s rezultatima pregleda i razgovora s pacijentom - razlikovati pankreatitis od drugih bolesti probavnog trakta i napraviti točnu dijagnozu.

191. Tipične primjedbe na bolesti gušterače, njihova patogeneza.

Pritužbe. Glavne pritužbe pacijenata s različitim bolestima gušterače uključuju bol, dispeptičke simptome, žuticu, slabost i gubitak težine.

Bolovi u prirodi i trajanju mogu varirati. Vruće trepće, poput žučnih kolika, koje se javljaju 3 do 4 sata nakon obroka (osobito masnoće), karakteristične su za pješčani pankreatitis. Bol je, u pravilu, lokaliziran u epigastričnom području ili u lijevoj hipohondriji, zrači u leđa. Često je bol toliko jaka da se uklanja tek nakon upotrebe antispazmodičnih lijekova, pa čak i lijekova.

Posebno oštri bolovi zabilježeni su kod akutnog pankreatitisa. Nastaju iznenada i traju od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Lokalizirane su u gornjoj polovici trbuha i često imaju karakter crvenila. Značajan intenzitet boli i njihov brzi početak kod akutnog pankreatitisa objašnjava se iznenadnim začepljenjem glavnog kanala gušterače uslijed grčenja i upalnog edema, nakon čega slijedi nagli porast tlaka u malim kanalima gušterače i iritacija solarnog pleksusa.

Vrlo intenzivni i dugotrajni bolovi također su opaženi kod tumora gušterače. Porazom glave bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, zrači u leđa; ako se tumorski proces proteže do tijela i repa gušterače, boli pokrivaju cijelu gušteraču, lijevu hipohondriju i mogu imati karakter crvenila. Oni su pojačani kada pacijent stoji na leđima zbog pritiska tumora na solarni pleksus. Zbog toga pacijenti, da bi ublažili bol, često zauzimaju prisilno polukrivljenu poziciju. Žestoka priroda boli primjećena je kod kroničnog pankreatitisa, ali ponekad može biti intenzivnija.

Mučnina i povraćanje često prate akutni pankreatitis i refleksni su u prirodi. Kod kroničnog pankreatitisa i tumora gušterače, dispeptički fenomeni povezani su s oštećenom enzimskom aktivnošću gušterače. Pacijenti s kroničnim pankreatitisom često se žale na gubitak apetita, averziju prema masnoj hrani, mučninu, nadutost, proljev s obilnim tekućim sjajem ("masne stolice") i uvredljive izmet. Povreda probave probavnog sustava dovodi do brzog gubitka tjelesne težine pacijenta i popraćena je teškom općom slabošću.

Mehanički tip žutice, progresivna, tamnosmeđa, zelenkasta boja, praćena jakim svrbežom kože i krvarenjima, karakterističan je za rak glave gušterače, budući da tumor stisne krajnji dio zajedničkog žučnog kanala koji prolazi kroz njega, sprječavajući odljev žuči. Žutica se također može pojaviti u sklerozi glave gušterače kao posljedica kroničnog pankreatitisa.

192. Bolne točke i zone u oboljenjima gušterače

Zone i točke gušterače. Ako povučete dvije međusobno okomite linije kroz pupak - linea mediana anterior i linea umbilicalis i podijelite gornji desni kut s bisektrikom, tada se unutarnji oblikovani kut naziva Chauffardova zona ili trokut (AEChauffard, francuski liječnik) ili zona holedokusa - pankreasa, gdje se bol utvrđuje kada je zahvaćena glava gušterača. Simetrična zona na lijevoj strani naziva se zona M.Gubergrits-Skulskiy, koja je bolna tijekom procesa u području tijela gušterače.

Desjardinsova točka (A.Dejardins, francuski kirurg) nalazi se 6 cm od pupka duž linije koja povezuje pupak s desnom aksilarnom šupljinom. Bolna u procesima glave gušterače.

Točka A. Hubergritsa - simetrična točka lijevo 6 cm od pupka duž crte koja ga povezuje s lijevom aksilarnom šupljinom.

Bolna u porazu repa gušterače.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa: metode istraživanja

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa sastoji se od osnovnih i dodatnih metoda.

Kako se može identificirati pankreatitis? Gledano na koži bolesnika s kroničnim pankreatitisom, hemoragijski osip se može vidjeti u obliku kapljica ljubičaste boje veličine do 1 - 4 mm. To su točkaste angiome koje se javljaju tijekom proteolize - destruktivno djelovanje na kapilare enzima gušterače koje se ispuštaju u krv tijekom pogoršanja procesa (Tuzhilin simptom).

Nakon pregleda odredite objektivne simptome pankreatitisa:

1. Desjardin Simptom - bol se određuje palpacijom na pankretičnoj točki Desjardina (projekcija glave gušterače), koja se nalazi 4-6 centimetara od pupka duž linije koja povezuje desnu aksilarnu šupljinu s pupkom.

2. Simptom Chauffard - otkriva bol u području Chaffara (projekcija glave gušterače), koji se nalazi na 5-6 centimetara iznad pupka na desnoj strani između simetrala umbijalnog kuta i središnje linije tijela.

3. Simptom Mayo-Robson - bol se određuje na mjestu Mayo-Robson-a, projekciji repa gušterače, na granici srednje i vanjske trećine segmentnog dijela kroz pupak, lijevi luk i lijevu aksilarnu regiju. Istodobno se bol može odrediti u Mayo-Robsonovoj zoni, kut lijevog rebra i kralješka.

4. Simptom Gubergritsa-Skulsky - palpacija bolna duž linije koja povezuje glavu i rep.

5. Grottin simptom - lijevo od pupka u projekciji gušterače određuje se hipotrofnim promjenama potkožnog masnog tkiva.

6. Simptom Myussi - Georgievsky - pozitivni frenikus - simptom na lijevoj strani.

7. Kachov simptom simptom je pankreatitisa u kojem je palpacija bolna u projekciji poprečnih procesa desnog T1X-TX1 i lijevog TVIII-TIX torakalnih kralješaka.

8. Simptom uskrsnuća - u projekciji gušterače nije određena pulsiranjem abdominalne aorte.

Nakon pregleda potrebno je odrediti niz obveznih metoda istraživanja, kao i testiranje na pankreatitis. Laboratorij jednom pregledan:

1. Potpuna krvna slika može otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak lijeve leukocite, ubrzanje ESR-a)

2. Biokemijska analiza krvi (ukupni bilirubin i njegove frakcije, ACT, ALT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, lipaza, glukoza, ukupni kalcij, proteinogram):

• Test amilaze za pogoršanje kroničnog pankreatitisa pokazuje povećanje razine amilaze u krvi 2 do 3 sata nakon početka relapsa i održava se 2 do 6 dana. Hiperamalazemija više od 6 dana ukazuje na razvoj komplikacija (stvaranje pseudociste pankreasa);
• veća specifičnost ima test lipaze. Razina lipaze u krvi raste 5 do 9 puta u odnosu na 4 dana od početka pogoršanja i traje do 10 dana.

3. Analiza urina određuje upalne promjene.

4. Diastaza u mokraći raste izravno proporcionalno povećanju razine amilaze u krvi. Već u prvim satima recidiva, njegova razina može doseći 100-200 standarda.

5. U koprogramu, steatorrhea (prisutnost više od 5 grama neutralne masti u izmetu pri konzumiranju 100 grama masti u dnevnom obroku), utvrđuju se kreatori (izmet mišićnih vlakana s transverzalnom trakom) i amiloreja (izgled škroba u stolici).

Obvezna instrumentalna metoda istraživanja uključuje:

1. Pregledom radiografije organa trbušne šupljine može se otkriti kamenac i kalcifikacija parenhima gušterače.

2. Jednom se provodi ultrazvuk abdominalnih organa, ponavlja se vizualni ultrazvuk gušterače nakon upale.

Glavni, stalno prisutni ehografski znakovi kroničnog pankreatitisa uključuju:

• promjenu veličine gušterače (povećanje akutne faze, normalizacija veličine u fazi remisije, smanjenje njegove veličine s dugim tijekom pankreatitisa s pojavom fibroze);
• poboljšanje ehostrukture, koja je homogena (tip I), heterogena (tip II) ili heterogena (tip III). Često se na kraju funkcionalizma takve promjene u ehostrukturi mogu opisati kao "difuzne promjene u gušterači";
• kontura gušterače postaje nazubljena, neravna, ali jasno ograničena.

Može postojati niz dodatnih ehografskih znakova koji ukazuju na prisutnost kroničnog pankreatitisa: otkrivanje cista pankreasa, širenje duktalnog sustava i Wirsung kanala, osobito duodeno- i gastrostaza, izljev u trbušnu šupljinu, prisutnost kalcifikacija, znakovi kompresije donje šuplje vene.

3. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), koja pomaže u identifikaciji neizravnih znakova oštećenja gušterače promjenom protočnog sustava izlučivanja žlijezde.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda možda će trebati provesti:

1. Test elastaze - ELISA metodom određuje se povećanje razine elastaze-1 u krvi, što se održava duže od povećanja lipaze i amilaze.

2. Detekcija markera rasta tumora (CA 19.9).

3. Detekcija upalnih citokina (interleukina 1, 8, faktor nekroze tumora)

4. Određivanje koagulograma.

5. Ispitivanje tolerancije glukoze.

Kako bi se utvrdio nedostatak egzokrine funkcije pankreasa:

1. Određivanje elastaze-1 u izmetu pomoću enzimskog imunotesta. Blagi i umjereni stupanj egzokrine insuficijencije gušterače određuje se kada je sadržaj 1 grama fecesa od 100 do 200 μg elastaze -1, a težak stupanj je manji od 100 μg elastaze - 1 po 1 gram fecesa.

2. Test bentiramina je pozitivan kada je pogoršanje kroničnog pankreatitisa, odnosno 6 sati nakon primjene lijeka, manje od 50% bentiramina izlučeno urinom.

3. Lund - test, test iz sekretin-pankreasa i škroba, koji daje pozitivne rezultate u pogoršanju pankreatitisa.

Da bi se utvrdila intrasecretorna insuficijencija gušterače provodi se:

1. Određivanje razine glukoze u krvi (hipoglikemija natašte uočava se na početku bolesti), na prazan želudac i / ili poslije obroka (nakon obroka), povećanje glukoze u krvi se ovdje bilježi stalno ili tijekom razdoblja pogoršanja pankraetitisa.

2. Također može biti potrebno provesti test tolerancije na glukozu, kako bi se odredile razine C-peptida i glukagona u krvi.

Ponekad propisane dodatne instrumentalne metode istraživanja:

1. Spiralna kompjutorizirana tomografija, koja otkriva brojne promjene u kroničnom pankreatitisu: konture gušterače se utvrđuju difuzno neravnomjerno, veličina tijela se povećava ili smanjuje ovisno o obliku bolesti.

2. Anketni rendgenski pregled organa prsnog koša može odrediti ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme, visoko mjesto kupole lijeve dijafragme, nepravilnost i nejasnoću konture dijafragme, te pojavu izljeva u lijevoj pleuralnoj šupljini.

3. FEGD s vizualizacijom glavne duodenalne papile otkriva vjerojatne znakove upalnog procesa u gušterači i, ponekad, uzroke njegovog razvoja. Izbočenje stražnjeg zida tijela želuca može ukazivati ​​na povećanje veličine gušterače. Pojava čireva sluznice želuca i dvanaesnika, razvoj refluksnog ezofagitisa često prati tijek kroničnog pankreatitisa. Kod sekundarnog pankreatitisa mogu se identificirati promjene u bilijarnom traktu, kao što su hiperemija i edem duodenalne sluznice, diskinezija postbubarnog dijela tankog crijeva, bol tijekom duodenoskopa u postbulbarnom dijelu dvanaesnika.

4. Također je moguće izvesti laparoskopiju s ciljanom biopsijom gušterače, angiografijom češće metodom celiaografije, radionuklidne kolecistografije ili rjeđe dijagnostičke laparotomije.

Simptom Mayo-Robson s pankreatitisom

U svijetu brzine, stresa i brze hrane ljudsko tijelo ima teško vrijeme. Doživljavajući ogromna opterećenja, tijelo često propada i otkriju se ozbiljne bolesti, koje se po želji mogu izbjeći. Na primjer, pankreatitis - česta bolest 21. stoljeća, pojavljuje se uglavnom krivnjom same osobe. Uključuje upale tkiva gušterače, koje se manifestiraju oštrim i bolnim bolovima, slabom stolicom, gubitkom težine i povraćanjem. Često se javlja zbog pothranjenosti, alkoholiziranosti, posljedica infekcija i ozljeda. Gušterača je uključena u proces probave hrane i endokrinog sustava, neuspjeh tijela ima negativan utjecaj na ljudsko tijelo.

Postoje akutni i kronični pankreatitis. U slučaju bilo kakve manifestacije bolesti propisan je odgovarajući tretman u kombinaciji s antibioticima, stroga dijeta i kirurška intervencija je moguća u teškim fazama. Liječenje i oporavak su pod strogim nadzorom liječnika. Samoliječenje pankreatitisa je neprihvatljivo.

Dijagnoza bolesti

Prema općim znakovima boli nemoguće je odmah dijagnosticirati i tvrditi da postoji pankreatitis. Uz oblik tijeka bolesti poznato je i nekoliko vrsta pankreatitisa s raznim vrstama komplikacija. Za dijagnozu, temeljita studija. Morat ćete uzeti testove, provesti ultrazvučni pregled i kompletan pregled pacijenta.

Pregled se provodi metodom palpacije prema utvrđenom postupku. Metoda se temelji na ljudskom osjećaju boli na određenim mjestima tijekom palpacije i udaranja istraživanog područja, a svaki slučaj karakteriziraju posebni simptomi. Simptomi pankreatitisa navode autori, nazvani po liječnicima koji su pregledali te znakove: simptomu Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Princip palpacije s pankreatitisom

Od sredine 20. stoljeća, kada nije postojala mogućnost korištenja posebne opreme za dijagnostiku, liječnici su tijekom pregleda vjerovali svojim prstima. A sada su palpacija i udaranje uključeni u istraživački kompleks za dijagnozu.

Kod zdrave osobe gušterača se ne može palpirati. Jedino izvrsno poznavanje anatomske strukture ljudskog tijela pomoći će. Pulsiranje aorte može se osjetiti na prednjem dijelu trbušnog zida kada se promatra iz velikog vaskularnog trupa koji leži na kralježnici. Na palpaciji i perkusiji u gušterači, potrebno je pratiti promjenu prirode pacijentove boli.

Simptomi pankreatitisa autora

Karakterističnim znakovima otkriva kako je razvijena bolest, određuje se oblik protoka. Ukratko razmotrite detaljnije.

• Simptom Mondora. Simptom je karakterističan za akutni pankreatitis. Manifestira se u obliku tamno plavih mrlja na koži, a mrlje se nalaze na ljudskom tijelu, čak i na licu. Popratne modrice s jakim bolovima u trbuhu. To se događa zbog otpuštanja toksina iz žlijezde, u početku u krv, zatim u kožu. Tamne mrlje na licu ukazuju na pojavu trovanja i ozbiljnost bolesti kada je potrebna operacija.
• Simptom Razdolsky. Simptom otkriva akutni pankreatitis s jasnom upalom peritoneuma. Kada dodirnete prste po koži u području projekcije žlijezde, pacijent će osjetiti oštru bol. Simptom se objašnjava iritantnim djelovanjem prstiju na upaljenu peritoneum. U blagom stadiju bolesti, sindrom se možda neće pojaviti.
• Simptom uskrsnuća. Koristi se za otkrivanje dijagnoze akutnog pankreatitisa. Značenje je u karakterističnom znaku: tijekom pregleda pulsiranje zone trbušne aorte na sjecištu s gušteračom neće se osjetiti. Ta se točka nalazi oko 5 cm iznad pupka, kreće se 3-4 cm prema žučnom mjehuru i dovoljno je lagano kretanje po rastegnutom tkivu iz epigastrične zone prema jetri. Premlaćivanje se neće osjetiti. Pojavljuje se zbog onoga što se dogodilo tijekom upale edema žlijezde. U području peritoneuma pojavljuje se pečat kroz koji se ne osjeća puls. Za osobe s visokom tjelesnom masom metoda neće raditi, masni sloj ne dopušta pravilnu palpaciju.
• Simptom Kacha. Karakterizira ga kronični pankreatitis. Na palpaciji projekcije repa tijela bit će očitih bolnih osjećaja, koji ne daju mogućnost nastavka ispitivanja. Točka Kacha nalazi se u zoni transverzalnog procesa osmog prsnog kralješka. Na određenom mjestu mogu se pojaviti znakovi osjetljivosti kože.
• Simptom. Karakterizira se kao potvrda akutnog pankreatitisa. To se objašnjava pojavom napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida, boli kod palpacije u lijevoj hipohondriji, 5 cm iznad pupka, a zbog zaštitnih svojstava tijela nastoje sakriti organ pod napetošću u području upale. To je prilično čest simptom.
• Simptom Mayo-Robson. Razmotrite detaljnije metodu.

Simptom Mayo-Robson

Sličan znak pojavljuje se i kod akutnog pankreatitisa tijekom napada, ali ne i svaki pacijent. Simptom se nalazi u obliku oštre boli kada pritisnete Mayo-Robsonovu točku, otkrijete njezin položaj na određeni način:

• točka je u projekciji tijela i repa gušterače;
• vizualno povucite crtu od pupka do sredine donjeg ruba na lijevoj strani;
• izvor boli je lokaliziran u srednjoj trećini osobine.

Ako je zahvaćen rep gušterače, bol će se pojaviti u prednjem ili stražnjem dijelu tijela, inače metoda neće raditi.

Ovaj nominalni sindrom detaljno je proučavan i znanstveno potkrijepljen engleskim kirurgom Arthurjem Williamom Mayo-Robsonom početkom 20. stoljeća. Osim simptoma, liječnik je proučavao mnoge teme vezane uz bolesti unutarnjih organa koje čine osnovu metode liječenja.

U članku se navode glavne osobine autora pankreatitisa. Poznati i dodatni simptomi bolesti. U pravilu, otkriće najmanje dva simptoma tijekom pregleda postaje osnova za prijem bolesnika u bolnicu i odgovarajuće liječenje.

Mayo Robson Point

28. Semiotičke lezije probavnog sustava

Bolovi u trbuhu. Rani bolovi su uočeni kod gastritisa, ezofagitisa.

Kasna bol - s gastroduodenitisom, čirevima.

Chauffardova zona - gornji desni kut formiran dvjema međusobno okomitim linijama koje su nacrtane kroz pupak, podijeljena je simetralom na pola. Ovdje je tijelo gušterače.

Točka Desjardina je na simetrali desnog gornjeg kvadranta. To je točka boli glave gušterače.

Maja-Robsonova točka nalazi se na simetrali lijevog gornjeg kvadranta, ne dosežući 1/3 do ruba obalnog luka. To je točka boli repa gušterače.

Simptom Murphy. Ispitivač potiskuje prste ruke ispod ruba luka u području projekcija žučnog mjehura (sjecište vanjskog ruba desnog rektusa s obalnim lukom). U trenutku udisanja pacijent doživljava jaku i oštru bol.

Simptom Ortner. Pojava boli pri udisanju pri dodiru rukom rukom duž desnog hipohondrija.

Simptom Kera. Kada udišete, osjetljivost na bol se javlja s normalnom palpacijom žučnog mjehura.

Simptom Frenicus (simptom Mussija). Bol pri pritisku između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića.

Simptom Boas. Refleksna bol s tlakom desno od VIII kralješka na leđima.

Podrigivanje se događa zbog povećanja intragastričnog pritiska na pozadini kvara srčanog sfinktera. Podizanje zraka (aerofagija).

Mučnina se javlja s povećanjem intraduodenalnog tlaka.

Gorušica je uzrokovana refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak.

Povraćanje se događa kada je centar za povraćanje nadražen različitim infekcijama, intoksikacijom, meningitisom, traumatskim oštećenjem lubanje itd. Tip povraćanja povraćanja

Crijevna dispepsija očituje se proljevom, konstipacijom, nadutošću, tutnjanjem. Stolica može biti tekuća, ubrzana, njezina se boja mijenja, ponekad sadrži nečistoće u obliku sluzi i krvi. Po prirodi stolice može se pretpostaviti i izvor gastrointestinalnog krvarenja.

Kreatorrhea se javlja s enzimatskom insuficijencijom želuca i gušterače.

Velike količine škroba i vlakana za pankreasnu insuficijenciju.

Steatorrhea (sadržaj neutralne masti u velikim količinama) u kroničnom pankreatitisu.

Nadutost, usisavanje plinova i tekućeg sadržaja. Kod djece može doći do smanjenja apetita, rjeđe - do potpunog izostanka anoreksije.

FIZIKALNE METODE ISTRAŽIVANJA ZDRAVOG I BOLESNOG DJECE Obrazovno-metodički priručnik - V.I. Tvardovsky

Točka Desjardina (područje projekcije glave gušterače) nalazi se na crti koja povezuje pupak do vrha desne depresije aksile, na udaljenosti od 3-4-5 cm od pupka (ovisno o dobi). Bol u ovom trenutku se promatra kada su zahvaćene žarulja dvanaesnika i glava gušterače.

Točka Kacha - nalazi se na vanjskom rubu rektum abdominis mišića 4-7 cm (ovisno o visini djeteta) iznad pupka. Bol u ovom trenutku je karakteristična za lezije tijela i repa gušterače.

Mayo-Robsonova točka (projekcijsko područje repa gušterače) - nalazi se na granici vanjske i srednje trećine crte koja povezuje pupak do sredine lijevog obalnog luka. Bol u ovom trenutku je karakteristična za lezije repa gušterače.

Chauffardova zona (zona holedohoduodenopankreatika) je područje projekcije lukovice dvanaesnika, glave pankreasa i zajedničkog žučnog kanala. Ova se zona otkriva na sljedeći način. Ako nacrtate liniju koja povezuje pupak s desnom aksilarnom depresijom, tada taj trokut (ili Chauffardova zona) formira ova kosa crta, segment prednje središnje linije i okomica, spušteni od Deschardinovih točaka prema prednjoj središnjoj liniji. Bol u ovom području ukazuje na oštećenje ne samo gušterače, nego i duodenuma, kao i zajedničkog žučnog kanala.

Zona Janovera nalazi se na vodoravnoj crti koja prelazi pupak, a lijevo od nje zahvaća prostor od 3-4-5 cm (ovisno o dobi).

Sl. 5. Točke i područja boli u patologiji gušterače:

1 - Chauffardova zona; 2 - točka desjardina; 3 - Mayo-Robsonova točka; 4 - točka Kacha; 5 - Janoverska zona

Palpacija gušterače (po metodi Grotto) preporučljivo je obaviti na prazan želudac, po mogućnosti nakon utrobe crijeva ili čišćenja clishme (ova tehnika je bolna za dijete i ujedno nije vrlo informativan, dakle, rijetko obavlja palpaciju pankreasa). Žlijezda se osjeća u slučaju njezina poraza, tj. Povećanja. Da bi se olakšala palpacija, stvara se umjetna lordoza - valjak ili šake smješteni su ispod pacijentovog donjeg dijela leđa. Prije sondiranja, najprije približno odredite položaj gušterače duž crte koja povezuje Desjardinovu točku na desnoj strani i Mayo-Robsonovu točku na lijevoj strani.

Počevši od palpacije, liječnik stavlja desnu ruku na vanjski rub lijevog trbušnog mišića, malo iznad linije projiciranja gušterače i usmjerava prste prema kralježnici. Palpacija je napravljena na uzdahu pacijenta. U ovom slučaju, palpirajući prsti, dopirući do kralježnice, opipajte žlijezdu. Ima oblik guste vrpce, koja se koso preklapa s kralježnicom.

Kod starije djece, palpacija se može obaviti bimanualno, tako da prsti desne ruke služe za uočavanje osjećaja stvorenog prilikom sondiranja, a prsti lijeve ruke na njih, koji vrše pritisak, potiču prodor u trbušnu šupljinu. Palpacija se može izvesti na desnoj strani, kao iu sjedećem položaju.

Palpacija mezenteričnih limfnih čvorova predstavlja značajne poteškoće. Nastaje u zonama Sternberga (lijevi gornji i desni donji abdominalni kvadranti). U tu svrhu, liječnik stavlja prste desne ruke u trbušnu šupljinu duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis u području lijevog gornjeg i desnog donjeg kvadranta, usmjeravajući ih prema kičmenom stupu, a zatim ih klize od vrha prema dnu. Normalno, kod zdravog djeteta mezenterični limfni čvorovi nisu opipljivi; povećavaju se u slučaju mezadenitisa, neoplazmi, bolesti krvi (leukemije, limfogranulomatoze) i neke zarazne bolesti.

12.3. Udaranje trbušnih organa

Udaranje jetre prema M. G. Kurlovu razlikuje se po brojnim značajkama. Da bi se odredio položaj gornje granice apsolutne tuposti jetre, koristi se tiho udaranje. Izvodi se od vrha do dna. Granica udaraljki je označena na gornjem rubu prst-plezimetra.

Prvo, odredite gornju granicu jetre na desnoj središnjoj kolikularnoj liniji. Zatim, kako bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti jetre, u srednjoj liniji provodimo okomito od gornje granice jetre uz desnu srednju ušicu do srednje linije.

Da bi se identificirala donja granica jetre, slična udaraljka se izvodi uzduž desne srednjoklavikularne linije i središnje linije trbuha odozdo prema gore metodom tihog udaranja. Granica udaraljki je označena na donjem rubu prsta-plezimetre. Nakon toga možete odrediti prvu i drugu veličinu jetre:

- prva je udaljenost od gornje do donje granice jetre uz desnu srednjučuličastu liniju;

- drugi je udaljenost od uvjetne gornje do donje granice jetre u središnjem dijelu trbuha.

Zatim identificiramo donji rub jetre uz kosu liniju indirektnim udarcima duž ruba lijevog rebra u srednjem smjeru dok se udarni zvuk ne zatamni. Zatim odredite udaljenost od uvjetne gornje granice jetre u središnjoj liniji do donje granice uz lijevi rubni rub.

Veličina apsolutne gluposti jetre ovisi o dobi djeteta. Smanjuje se u rasponu od 0,5-1 cm s niskim rastom i povećava se u rasponu od 0,5-1 cm s visokim.

U svrhu diferencijalne dijagnoze između povećanja i prolapsa jetre, koristi se standard otečenosti gornjeg dijela jetre u zdravoj djeci: na desnoj sredini kljunčaste i parasternalne linije - na razini

VI rebra, na prednjoj aksilarnoj liniji - na razini VIII rebra.

Perkusija slezene dopušta samo približno identificirati dio površine tijela koji se nalazi uz zid prsnog koša. Udaranje se izvodi metodom mirne udaraljke. U isto vrijeme otkrijte duljinu i promjer slezene.

palpacija

Površnom palpacijom abdomena u bolesnika s akutnim pankreatitisom u epigastričnom području zabilježena je bol i napetost trbušnih mišića, ponekad u lijevom hipohondriju ili na mjestu projekcije gušterače (simptom Kerte).

S dubokom palpacijom pacijenata s kroničnim pankreatitisom i tumorom gušterače ponekad je moguće palprati gušteraču u obliku guste, neravne i bolne žice. Bolne točke i zone otkrivene palpacijom u epigastriju i na području gušterače, koje se smatraju karakterističnim za kronični pankreatitis, mogu imati određenu dijagnostičku vrijednost.

Simptomi koji odražavaju uključenost glave gušterače u patološki proces, vidi sliku 1:

· Bol u zoni holedokreacije u Chauffardu, smještenoj u desnom epigastričnom dijelu (u desnom gornjem kvadrantu trbuha - medijalno od simetrale, dijeleći pravi kut formiran s dvije linije koje se sijeku: prednja sredina trbuha i linija okomita na nju kroz pupak.

Istodobno, kod istih bolesnika često se određuje bol na Desjardinsovoj točki, koja se nalazi na udaljenosti od 6 cm od pupka na liniji mentalno povučenoj od pupka do desne aksilarne udubine. Osjetljivost na palpaciju u području Chauffarda i na mjestu Dejardina najčešće se otkriva s holepancreatitisom i pseudo-tumorskim oblikom CP, jer odgovara lokalizaciji glave gušterače.

· U slučaju lezija tijela, gušterača je određena bolnoćom na palpaciji Mayo-Robsonove točke, a također je otkriven pozitivan "simptom rotacije".

· Mayo-Robsonova točka nalazi se na granici vanjske i srednje trećine crte koja povezuje pupak i sredinu lijevog obalnog luka.

Pozitivan simptom skretanja ukazuje na smanjenje boli u Mayo-Robsonovoj točki kada se pacijent okrene na lijevu stranu. To je zato što želudac i crijeva, pomicanjem, stvaraju dodatni "jastuk" između gušterače i liječničke ruke, što dovodi do smanjenja boli. Bol koju uzrokuje bolest želuca ili crijeva, dok se povećava

5 - Chauffardov trokut, 6 - Mayo-Robsonova točka

S porazom repa gušterače, bol se nalazi u lijevom rebru-kralješku (Mayo-Robson II točka)

Pozitivni simptom Kacha - zona hiperestezije kože u zoni inervacije kože VIII-X th segmenta grudnog koša, može biti jedini simptom raka repa gušterače.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ nije vrlo informativan, čak i sa značajnim povećanjem gušterače zbog policističnih ili tumora.

Datum dodavanja: 2015-02-10; Pregleda: 1023; PISANJE NALOGA

Koji su simptomi autori određuju kada pankreatitis

Mnogi pacijenti su zainteresirani za određivanje simptoma od strane autora s pankreatitisom. Pankreatitis je bolest koju karakterizira upala gušterače. Klinički se manifestira bolom šindre u trbuhu i povraćanjem koje se ne smanjuje.

Koji simptomi određuju pankreatitis?

S obzirom na simptome, radnici ambulante često brkaju pankreatitis s trovanjem, gastritisom i upala slijepog crijeva. Nakon što je pacijent odveden u bolnicu, temeljitija anamneza i analiza, liječnik određuje pankreatitis.

Za točnu dijagnozu provode se sljedeće metode pregleda bolesnika:

1. Prikupljanje povijesti. Liječnik otkriva gdje, kako, kada se počela razboljeti, je li došlo do kršenja općeg blagostanja.
2. Vizualni pregled. Procjenjuje se stanje kože, ispituje se jezik pacijenta.
3. Analiza općeg stanja bolesnika: mjerenje tjelesne temperature i krvnog tlaka, palpacija, auskultacija i udaranje. Istodobno se koriste različite metode - simptomi. Mayo-Robson, Razdolsky, itd.).
4. Laboratorij - opći i biokemijski testovi krvi, procjena ravnoteže vode i elektrolita u krvi, analiza urina.
5. Instrumentalno - ultrazvuk, rendgen, kompjutorska tomografija, FGDS, laparoskopija.

Simptomi upale gušterače od strane autora

Liječnik također određuje simptome pankreatitisa od strane autora. Temeljiti pregled pacijenta u početnim stadijima pomaže u izbjegavanju invazivnih (prodornih) testova.

Glavni simptomi akutnog pankreatitisa s objektivnim ispitivanjem uključuju nekoliko tehnika. Među njima su:

1. Simptom uskrsnuća, također se naziva simptom "košulje". Liječnik stvara klizni pokret od vrha prema dnu prema području projekcije gušterače na izdisanje pacijenta. Na kraju pokreta, pacijent bilježi pojačanu bol u ovom području. Simptom je pozitivan. Simptom "košulja" također se određuje u slučaju akutne upale slijepog crijeva, stoga se nemoguće osloniti samo na ovu metodu.
2. Simptom Mayo-Robson s pankreatitisom. Lijevo u rebru-kičmeni kut ili u području iznad gušterače, pacijent bilježi jaku bol. Liječnik opipava Mayo-Robson, lagano pritiskajući na njega. U ovom slučaju, osoba bilježi povećanu bol.
3. Simptom Shchetkina-Blumberg. Liječnik polako pritisne pacijentov trbušni zid i naglo ga uklanja. Rezultat je oštra bol u području utjecaja uzrokovanog iritacijom peritoneuma.
4. Simptom. Povećana bol i napetost mišića tijekom površne palpacije u području iznad pupka (približno 4-5 prstiju) u središnjem dijelu trbuha.
5. Znak Razdolsky. Tijekom lupanja na upaljenu žlijezdu, pacijent bilježi pojačanu bol. To je zbog peritonitisa. Simptom Razdolskog je pozitivan na akutni pankreatitis.
6. Znak Kacha. Pri pokušaju palpiranja preko repnog dijela gušterače, pacijent doživljava jaku bol. Češće je simptom pozitivan tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Kada službenik hitne pomoći identificira jedan od gore navedenih znakova i simptoma, pacijenta treba odmah hospitalizirati u bolnici kako bi se potvrdila dijagnoza i daljnje liječenje.

Postoje i dodatni znakovi pankreatitisa. U praksi se najčešće koriste sljedeći simptomi:

1. Cullen - karakteriziran pojavom cijanoze u pupku pacijenta. To ukazuje na "impregnaciju" okolnih tkiva proizvodima raspada upaljene žlijezde.
2. Mondor - karakteriziran činjenicom da je pacijent, zajedno s bolovima u trbuhu, povraćanjem i znakovima iritacije abdominalnog zida, obilježio cijanozu lica, na tijelu su točke plavih i ljubičastih cvjetova. To sugerira da produkti raspadanja žlijezde ulaze u krvotok i kao rezultat toga, zahvaćaju se udaljenija tkiva.
3. Lagerlef - izaziva opću cijanozu lica i ekstremiteta.
4. Tuzhilina - prisutnost angioma na licu zabilježena je tijekom početnog pregleda (rast krvnih žila ispod kože). Vizualno određuje prisutnost potkožnih ljubičastih točaka promjera 5 mm.
5. Gullen - manifestira se činjenicom da pacijent ima žutu boju u pupku.
6. Grota - karakterizirana hipotrofnim promjenama u projekciji upaljene žlijezde.
7. Georgievsky-Mussi - osoba doživljava oštru oštru bol u predjelu desnog hipohondrija kada pritišće prstom u rupu bolnog mišića. To je zbog ozračivanja duž živčanih grana dijafragme.
8. Desjardin - pri pritisku na područje koje se nalazi 4-6 cm od pupka u smjeru aksilarne šupljine (na mjestu Desjardina), određuje se bol. Ovaj simptom je pozitivan u 75% slučajeva s upalom gušterače.
9. Hubergritsa-Skulskiy - osjetljivost na palpaciju u projekciji linije koja povezuje rep s glavom mokraćnog mjehura gušterače.
10. Chauffard - povećana bol u projekciji glave upaljene žlijezde (Chauffardova zona) kada se pritisne.

Ako je većina simptoma potvrđena, tada se provodi dodatni laboratorijski i instrumentalni neinvazivni pregled. Ako je potrebno, dodjeljuje se dublje ispitivanje penetracijom. U takvim slučajevima, kada se dijagnoza potvrdi, liječenje se izvodi kirurški. Ako nije bilo invazivne intervencije, daljnja taktika liječenja ovisi o težini bolesti.