Megacolon u djece: što učiniti?

Megacolon je abnormalno povećanje duljine ili promjera debelog crijeva. Ovo stanje može biti kongenitalno i stečeno, ali megacolon kod djece je najčešće kongenitalna razvojna anomalija. Među kliničkim znakovima bolesti je kronična konstipacija. U liječenju se mogu koristiti i konzervativna i operativna rješenja problema.

Uzroci i vrste bolesti

Postoji nekoliko varijanti megakolona, ​​čiji je razvoj izazvan različitim čimbenicima. Moderna klasifikacija uključuje raspodjelu sljedećih oblika bolesti:

• idiopatski, tj. nepoznatog podrijetla, djelovanje specifičnog izazivačkog faktora nije utvrđeno;
• neurogena nastaje kao posljedica organske lezije živčanih trupaca odgovornih za inervaciju debelog crijeva;
• toksični je zabilježen na pozadini uzimanja određenih lijekova ili gutanja otrovnih tvari;
• Endokrina je jedna od brojnih kliničkih manifestacija niza hormonskih bolesti;
• psihogeni razvoj s neurozom i nekim drugim mentalnim bolestima;
• opstruktivno obilježeno u slučaju mehaničke opstrukcije probavnog trakta ili susjednih trbušnih organa;
• Agangliotic (ili Hirschsprungova bolest) je varijanta genetske abnormalnosti u kojoj je dio debelog crijeva lišen inervacije i stoga se ne može pravilno smanjiti.

Nakon proučavanja predložene klasifikacije postaje jasno da djelovanje nekih čimbenika može i mora biti spriječeno (prodiranje toksičnih spojeva u djetetovo tijelo), a neki uzroci (različite razvojne anomalije) mogu se eliminirati i spriječiti.

Megacolon u djece je rijetka bolest. Najčešća varijanta je Hirshprungova bolest i idiopatska forma (zajedno čine oko 35% svih slučajeva), opstruktivna je u 10% slučajeva, učestalost pojavljivanja psihogenih, endokrinih i toksičnih oblika ne prelazi 1-2%. Za dječake je najtipičniji samo aganglioza, a ostali oblici ove bolesti s istom učestalošću javljaju se u djece oba spola.

Kod djeteta bilo koje dobi, megakolon se očituje širenjem promjera ili povećanjem duljine određenog dijela debelog crijeva, kao i značajnim zadebljanjem zida. Što je dulje ovo područje i što je dalje od rektuma, to se teži tijek bolesti može predvidjeti.

Prenapregnuto debelo crijevo ne može obaviti potrebno funkcionalno opterećenje - dovršiti apsorpciju hranjivih tvari, formirati fekalne mase i prirodno ih ukloniti. Ogroman debelo crijevo postaje patološki rezervoar za fekalne mase. To dovodi do razvoja endogene intoksikacije uslijed procesa fermentacije i truljenja u crijevima djeteta.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi megakolona određeni su lokalizacijom zahvaćenog područja debelog crijeva i njegovom dužinom. U skladu s anatomskom strukturom crijeva razlikuju se:

• rektalna varijanta (zahvaćeni su samo rektum ili njegovi odvojeni dijelovi);
• rektosigmoid (sigmoidni debelo crijevo je uključeno u proces);
• segmentni (postoji nekoliko patološki proširenih područja na različitim razinama crijeva);
• subtotal (proširena je gotovo polovica cijelog debelog crijeva);
• ukupno (zahvaćeno svim dijelovima debelog crijeva).

U skladu s kliničkim znakovima megakolona, ​​razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti (stadij) bolesti:

• kompenzirani - klinički znakovi javljaju se samo kod značajnih povreda skrbi za djecu, opći tjelesni i psiho-emocionalni razvoj nije narušen, uz potrebno liječenje i korekciju načina života, kvaliteta života djeteta je visoka;
• subkompenzirani - simptomi bolesti postupno i tvrdoglavo se povećavaju, javljaju se početni znakovi narušenog tjelesnog razvoja kao posljedica progresivnog oštećenja probavnog procesa;
• dekompenzirani - klinički simptomi su konstantni i ne eliminiraju se konzervativnim liječenjem, postoji jasno oštećenje tjelesnog i emocionalnog razvoja djeteta, a često slijede komplikacije.

Klinički simptomi megacolona gotovo su isti kod djeteta bilo koje dobi, jedina razlika je što starije dijete može detaljnije opisati vlastite osjećaje.

Među najtipičnijim znakovima bolesti poznati su:

• svakodnevne poteškoće u pražnjenju djetetove prve godine života; zatvor može trajati mnogo dana, ispuštanje plina i izmet samo nakon klistiranja;
• progresivna nadutost, koja zapravo uzrokuje porast u trbuhu koji ne odgovara dobi djeteta (tzv. „žablji trbuh“);
• Prilikom pritiskanja na bebin trbuh moguće je detektirati čvrste petlje crijeva ili takozvani “glineni” simptom - na mjestu pritiska nalazi se jama.

U nedostatku liječenja i naglašenih poremećaja metaboličkih procesa bilježe se:

• progresivno trajno zatvaranje i nadutost;
• fekalne ostatke i kamenje;
• hipotrofija, nedosljednost djetetova tjelesnog razvoja po starosnim normama;
• anemija (zbog poremećaja metabolizma vitamina);
• fekalna intoksikacija, zbog koje je dijete bilo koje dobi stalno spriječeno, pospano, tromo, slabo asimilira bilo koju informaciju.

U nedostatku liječenja ili potpunog oštećenja crijeva, bilježe se znakovi crijevne disbioze ili intestinalne opstrukcije, što zahtijeva dodatni pregled i rješavanje potrebe za kirurškim zahvatom.

Megacolon se može dijagnosticirati doslovno u prvim danima djetetova života, manje teškim oblicima bolesti - u prvoj godini života. Problemi iscjedka izmetom i stalnog nadutosti tijekom života djeteta ne samo da ne nestaju, nego se postupno povećavaju, pogotovo nakon uvođenja komplementarne hrane i hrane za odrasle. Ovaj problem ne bi trebao proći nezapažen.

Roditelji trebaju sveobuhvatno pregledati dijete s povredom stolice, a ne odgoditi rješenje problema kasnije ili očekivati ​​spontano izlječenje (jednostavno to neće).

Opća dijagnostička pravila

Potreban početni pregled i obvezni istraživački kompleks propisat će pedijatrijski ili obiteljski liječnik. U budućnosti ćete možda morati konzultirati uske specijaliste: dječji kirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Kompleks studija dodijeljenih u takvim slučajevima najčešće uključuje:

• opća klinička detaljna analiza periferne krvi i urina;
• biokemijska ispitivanja koja odražavaju stanje i funkcionalnu korisnost jetre i bubrega;
• koprogram, sadni izmet za disbakteriozu i patogenu floru;
• kolonoskopija i irrigoskopija;
• rendgenski snimak kontrastnog pregleda (s kontrastnom barijskom smjesom) za procjenu lokalizacije i opsega modificiranog dijela debelog crijeva;
• tomografija (emisija pozitrona ili magnetska rezonancija) za procjenu stanja drugih organa abdominalne šupljine;
• genetski i histokemijski testovi za isključivanje ili potvrđivanje nasljednih bolesti i sindroma.

Opće upute za liječenje

Radikalno liječenje bilo koje varijante megakolona je jedna - operacija. To uključuje izrezivanje modificiranog dijela crijeva i naknadnu obnovu njegovog integriteta. Najpogodnija starost djeteta za operaciju 2-3 godine, kada nema promjena u fizičkom i psihosomatskom planu. Kod težih oblika megakolona (ukupno ili ukupno) kirurška intervencija je prikazana u ranijim razdobljima.

Konzervativnom liječenju uvijek prethodi kirurško liječenje. U nekim slučajevima, ova opcija liječenja će biti dovoljna za normalan razvoj djeteta i operacija se može izbjeći.

Sveobuhvatna konzervativna terapija uključuje:

• dijetalna hrana, koja doprinosi redovitom pražnjenju crijeva; Dijete takvog djeteta treba sadržavati dovoljnu količinu dijetalnih vlakana (voće i povrće prema sezoni), žitarice (žitarice, složenice), mliječne nemasne namirnice i suho voće (suhe marelice, grožđice, šljive);
• svakodnevna masaža trbuha laganim kružnim kretanjem u smjeru kazaljke na satu;
• dovoljna tjelesna aktivnost i posebna fizikalna terapija za jačanje trbušnih mišića;
• kao što su svi laksativi u ovom slučaju kontraindicirani, preporučuje se u prehranu uključiti biljno ulje (2 desertne žlice 3 puta dnevno za djecu predškolske i školske dobi);
• redovito pražnjenje crijeva djeteta treba postići različitim opcijama (hipertonično, čišćenje, sifon);
• nakon uspješnog završetka klistiranja preporučuje se da stavite cijev za odzračivanje na bebu.

Dr. Komarovsky, poput mnogih pedijatrijskih liječnika, inzistira na potrebi ranog pregleda djeteta sa sumnjom na megakolon, pažljive brige o djetetu i tek nakon toga - operacije.

Kao preventivna mjera preporučuje se pravilna prehrana i druga opća pitanja s ciljem sprečavanja progresije bolesti.

Idiopatska megarectum - Kirurgija malformacija debelog crijeva kod djece

"IDIOPATSKA MEGAREKTUM"
Kod pacijenata koji traže pomoć od pedijatra ili kirurga za kroničnu konstipaciju, rendgenskim pregledom se često otkriva širenje rektuma, čiji uzrok ostaje nejasan za liječnika. Neki autori tretiraju ovo stanje kao neovisnu nozološku jedinicu i nazivaju je “idiopatskom megarectum”. NL Kusch (1967) u velikoj skupini bolesnika operiranih ovom dijagnozom otkrio je velike promjene u živčanom aparatu rektuma, koje su karakterizirale masivni nestanak debla autonomnog živčanog sustava, destruktivne promjene u živcima, većina ganglija, vakuolizacija i fibrinoliza živčanih stanica. poraza Dogelovih stanica prvog i drugog reda, itd. No, po mišljenju autora, pronađene promjene dokazuju njihovu prirođenu prirodu.
Po našem mišljenju, ova odredba treba dodatno proučiti i razjasniti. Kao iu slučaju idiopatskog megakolona, ​​početne kliničke manifestacije bolesti uočene su između 3 i 6 godina života, što nije tipično za prirođenu bolest. Stoga smo skloni razmatrati "megarectum" kao sekundarni fenomen koji proizlazi iz utjecaja štetnih čimbenika na nezrele inervacijske uređaje rektuma u postnatalnom razdoblju (vidi gore, "Idiopatski megakolon"). Razlika između "idiopatskog megarectuma" i "idiopatskog megakolona", po našem mišljenju, je da je u prvom slučaju lezija ograničena na rektum, au drugom - na leziju koja se proteže do debelog crijeva. Ipak, “idiopatski megarectum” je opravdano razmatrati odvojeno, jer klinička slika s njom ima značajne razlike, a pitanja taktike liječenja potrebno je dalje proučavati.
Prigovori roditelja s ovom bolešću svodi se na odsustvo neovisne stolice ili njezino kašnjenje u djetetu za više ili manje.

manje dugo.

Sl. 90. Kontrastni rendgenski snimak debelog crijeva. Može se vidjeti produljenje sigmoidnog kolona i oštro širenje ravne linije (mega-rektum).

U tom kontekstu, često se bilježe nenamjerno ispuštanje fecesa u malim porcijama, osobito tijekom igre ili fizičkog napora. Tijekom crijeva, promjer fekalija je neuobičajeno velik - "kao kod odrasle osobe". Za razliku od megacolona, ​​s megarectumom, povećanje trbuha i oštra nadutost nikada se ne uočavaju čak ni u slučajevima dugog trajanja bolesti. Fizički razvoj odgovara starosnim standardima, sekundarne promjene obično nisu izražene. Prilikom digitalnog rektalnog pregleda skreće pozornost na dramatičnu ekspanziju rektalne ampule ispunjene debelim masama stolice.
Rendgenska slika je vrlo karakteristična (sl. 90).
Među razlozima ekspanzije rektuma i pripadajuće kliničke slike, vodeće mjesto, prema našim opažanjima, pripada takozvanoj psihogenoj konstipaciji. Takav zatvor se najčešće javlja u dobi od 2-3 godine, kada dijete počinje učiti o okolišu i negativno je raspoloženo. Uporni zahtjevi roditelja koji prisilno tjeraju dijete na stolicu povećavaju negativnost djece, što dovodi do potiskivanja refleksa defekacije: potonji postaje uobičajen i dovodi do smanjenja refleksa, razvija se kronična konstipacija, zatim sekundarne promjene u crijevnom zidu. Promatrali smo 28 djece s konstipacijom sličnog karaktera. Bolest je započela između 3 i 6 godina. Prilikom razjašnjavanja uzroka pokazalo se da emocionalni faktori igraju odlučujuću ulogu u nastanku zatvora kod nekih bolesnika. Karakteristično je u ovom pogledu sljedeće opažanje.
Tanya V., stara 11 godina, primljena je u bolnicu s pritužbama na nedostatak samostalne stolice i nenamjernog pražnjenja fecesa u malim porcijama tijekom vježbanja. Liječnik je dijagnosticirao prirođeni megakolon na temelju rendgenskih podataka.
Ispitivanjem se ispostavilo da je djevojčica bila potpuno zdrava do šeste godine. Jednom, kad je vidjela kako joj prijateljica ima ascaris tijekom crijevnog pokreta, djevojka je postala vrlo uplašena, i imala je opsesivnu pomisao da ima još veće veličine okruglih crva. Zbog toga je djevojka iskusila strah od poriva da ih iscrpi i pokušala ih suzbiti. Ovo je postalo uobičajeno. Nezavisna stolica bila je 1 put u 3-4 dana. Roditelji su o tome doznali kada se nakon nekoliko godina izmet počeo nehotice isticali.
Nakon prijema u kliniku opće stanje djevojke je zadovoljavajuće. Razvoj je prikladan za dob. Trbuh je blago natečen u donjim dijelovima, više lijevo. Sigmoidni debelo crijevo ispunjeno izmetom se palpira. Digitalno rektalno ispitivanje - ampula se dramatično proširuje, začepljena gustim izmetom: sfinkter je opušten.
Provedeno je kontrastno ispitivanje debelog crijeva s barijem: otkrivena je oštra ekspanzija rektuma (vidi sliku 90). Proveden je tečaj konzervativne terapije, dane su odgovarajuće preporuke. Djevojka je pod našim dispanzerima; Postoji izražena tendencija poboljšanja.
Ovo opažanje ilustrira jedan od mogućih uzroka "psihogene" konstipacije i posljedičnog širenja rektuma.
Kod značajnog dijela promatranih pacijenata iz ove skupine nismo uspjeli uspostaviti svijetle emocionalne čimbenike, ali ipak smo pažljivom analizom omogućili da utvrdimo nesumnjivu povezanost opstipacije s potiskivanjem poriva na pražnjenje. U pravilu, djeca su išla u vrtiće i mnogi su naveli da „prvo žele“ imati stolicu, a zatim „lutat će jer je zahod zauzet“. Zanimljivo je da se takav obrazac češće primjećuje kod djevojčica.
Sustavna supresija refleksa crijeva u svakom slučaju dovodi do njezina opadanja. To uzrokuje produljeno zadržavanje fecesa u rektumu i njegovo sekundarno istezanje. Zbog prelijevanja distalnog kolona, ​​izmet se s vremenom spontano ističe kroz anus malim porcijama. U uznapredovalim slučajevima rektum i sigmoidni debelo crijevo podliježu izrazitoj ekspanziji.
Stoga su konstipacija i drugi klinički simptomi; uzrok, ali ne i posljedica širenja distalnog kolona. Ipak, treba napomenuti da određena pozadina predisponira pojavu zatvora. Očigledno, nije slučajno da se mega-rektum, u pravilu, kombinira s dolichosigmoidom.
Taktike s megarektumom moraju biti očekivane. S ranim liječenjem liječniku ove vrste može biti konzervativna terapija. Od velike je važnosti psihoterapija, kao i uklanjanje uzroka potiskivanja refleksa defekacije. Odgovarajući terenski rad s roditeljima, osobljem dječjih ustanova, koji sugeriraju djetetu koncept potrebe da imaju redovitu neovisnu stolicu uvelike pridonosi uspjehu liječenja. U nekim slučajevima, indicirana je hipnoterapija. U uznapredovalim slučajevima potrebno je imenovanje lijekova. Propisuju tijek vitaminske terapije, uglavnom skupine B. Nedavno smo koristili sangvinarin za stimulaciju crijevne peristaltike. Usput, odgovarajuća fizioterapija - UHF, elektroforeza sa strihninom na preponskom području, kao i terapijske vježbe. U isto vrijeme, važno je pokušati uzrokovati i popraviti refleks defekta u određeno doba dana i strogo zabraniti dulji boravak djeteta na loncu.
Konzervativno liječenje treba biti sustavno i dugotrajno. Često se opravdava, a u vrijeme puberteta djeca se u pravilu oslobađaju bolesti.
Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima nepovratnih sekundarnih promjena u rektumu, koje su klinički karakterizirane nedostatkom zamjetnog poboljšanja, unatoč dugoročnoj konzervativnoj terapiji. Metoda izbora je operacija poput Soavea, nakon koje se dobivaju dobri rezultati (N. L. Kusch).

megacolon

Megacolon - urođena ili stečena hipertrofija cijelog debelog crijeva ili njegovog odvojenog dijela. Poliklinika megacolon uključuje stalan zatvor, nadutost, povećanje trbuha, fekalnu intoksikaciju, epizode prolazne opstrukcije crijeva. Megacolon se dijagnosticira pomoću rendgenskih metoda (opće rendgenske snimke, irrigoskopije), endoskopskih pregleda (sigmoidoskopija, kolonoskopija, biopsija), manometrije. Kirurško liječenje megacolona sastoji se u resekciji povećanog dijela debelog crijeva.

megacolon

Megacolon u proktologiji se nalazi u bolestima kao što su Chagasova bolest, Hirschsprungova bolest, idiopatska megadolikokolon, itd. U megakolonu, povećanje lumena, zadebljanje zidova, produljenje dijela ili cijelog debelog crijeva. Zbog patološke hipertrofije razvijaju se fokalne upale i atrofija sluznice, oslabljen prolaz i evakuacija sadržaja debelog crijeva. U megakolonu je vjerojatnije da će se promjene odnositi na sigmoidni debelo crijevo: dolazi do njegovog širenja (megasigma) u kombinaciji s istovremenim produljenjem (megadolichosigma).

Megacolonova klasifikacija oblika

Megacolon može biti kongenitalnog ili stečenog podrijetla. Kongenitalni megakolon (Hirschsprungova bolest) karakterizira aganglioza - odsutnost živčanih pleksusa unutar zidova rektosigmoidnog dijela debelog crijeva. Dezervirani dio crijeva je sužen, lišen peristaltike i organska je prepreka za prolazak fekalnih masa. Osim Hirschsprungove bolesti, kongenitalni megakolon može biti posljedica idiopatskih uzroka (kronična konstipacija bilo kojeg podrijetla) ili prisutnost mehaničke prepreke u distalnim dijelovima debelog crijeva (rektalna stenoza, fistulusni oblik atrezije anusa itd.). Klinika kongenitalnog megakolona razvija se već u ranom djetinjstvu.

Formiranje stečenog megakolona može biti povezano s sekundarnim promjenama debelog crijeva kao posljedicom tumora, ozljeda, fistula, koljena, kolitisa, nakon čega slijedi cicatricial mukoznih promjena, itd. Uz to, uzrok stečenog megacolon može biti poraz parasimpatičkih ganglija zbog hipovitaminoza B1. Prema etiološkom faktoru razlikuju se različiti oblici megakolona: aganglionski (Hirschsprungova bolest), idiopatska (35%), opstruktivna (8-10%), psihogena (3-5%), endokrina (1%), toksična (1-2%), neurogeni (1%) megakolon.

Prema lokalizaciji i dužini mjesta hipertrofije, izdvajaju se rektalni, rektosigmoidni, segmentni, subtotalni i ukupni megakolon. U rektalnom obliku bolesti zahvaćeni su perinealni dio rektuma, njegovi ampularni i suprampularni dijelovi. Rektosigmoidni oblik megakolona karakterizira djelomična ili potpuna lezija sigmoidnog kolona. U segmentnom obliku megakolona, ​​promjene mogu biti lokalizirane u jednom segmentu rektosigmoidnog spoja ili sigmoidnog kolona, ​​ili dva segmenta, između kojih postoji područje neizmijenjenog crijeva. Podzbirka megacolona uključuje lezije silaznog i dijela debelog crijeva; u ukupnom obliku, zahvaća se cijeli debelo crijevo.

Klinički tijek megakolona može se kompenzirati (kronični), subkompenzirani (subakutni) i dekompenzirani (teški).

Uzroci i patogeneza megakolona

Kongenitalni megakolon uzrokovan je odsutnošću ili nedostatkom perifernih receptora, oslabljenog provođenja uzduž živčanih puteva, koji nastaju kao posljedica smanjene migracije neurona tijekom embriogeneze. Uzroci stečenog megakolona mogu biti toksične lezije nervnih pleksusa u zidu debelog crijeva, CNS disfunkcija kod Parkinsonove bolesti, ozljede, tumori, fistule, ožiljne kontrakcije, konstipacija lijekovima, kolagenoza (skleroderma, itd.), Hipotireoza, intestinalna amiloidoza itd. povreda motoričke funkcije debelog crijeva na ovaj ili onaj način i organsko sužavanje njegovog lumena.

Kršenje inervacije ili mehaničke prepreke ometaju prolazak fekalnih masa duž suženog dijela crijeva, uzrokujući naglo širenje i povećanje u dijelovima koji se nalaze iznad. Aktivacija peristaltike i hipertrofije gornjih dijelova je kompenzacijska i formira se za promicanje sadržaja crijeva kroz aganglionsku ili stenotičku zonu. U budućnosti, u produženom dijelu, hipertrofirana mišićna vlakna umiru i zamjenjuju ih vezivno tkivo koje prati atonija izmijenjenog dijela crijeva. Napredak sadržaja crijeva se usporava, javlja se dugotrajna konstipacija (nema stolice 5-7, ponekad 30 dana), potiskuje se poriv za pražnjenje, razvija se šljaka, razvija disbakterioza i fekalna intoksikacija. Takvi procesi tijekom megakolona neizbježno su praćeni kašnjenjem u razvoju djeteta ili naglim smanjenjem radne sposobnosti odraslih.

Megacolonski simptomi

Ozbiljnost tijeka i obilježja klinike megacolon izravno su povezani s duljinom zahvata i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Kod urođenog megakolona, ​​od prvih dana ili mjeseci života ne postoji samostalna stolica, razvija se meteorizam, povećava se opseg abdomena, povećava se kronična fekalna intoksikacija. Povremeno dolazi do povraćanja s dodatkom žuči. Pražnjenje crijeva odvija se tek nakon uvođenja cijevi za odzračivanje, izvođenja klistira za čišćenje ili sifona. Za feces karakterističan gnojni miris, sadržaj sluzi, krvi, nesvarenih čestica hrane. Kod djece s megakolonom, iscrpljenosti, zaostalim fizičkim razvojem, primjećuje se anemija.

Progresivna kronična konstipacija i nadutost u megakolonu dovode do stanjivanja i opuštanja trbušnog zida, formiranja tzv. "Žabjeg trbuha". Preko prednjeg trbušnog zida peristaltika se može vidjeti u nabreklim crijevnim petljama. Ekspanzija i oticanje debelog crijeva u megakolonu popraćeno je visokim položajem kupole dijafragme, smanjenjem respiratornog izlučivanja pluća, pomicanjem medijastinalnih organa, promjenom veličine i oblika prsnog koša (bačvasti prsni koš). U tom kontekstu razvijaju se cijanoze, dispneja, tahikardija, bilježe se promjene na elektrokardiogramu, stvaraju se stanja za rekurentnu pneumoniju i bronhitis.

Česte komplikacije megakolona su disbakterioza i razvoj akutne opstrukcije crijeva. Kada dysbacteriosis u crijevu razvija sekundarne upale, javlja se ulceracija sluznice, što se manifestira "paradoksalnim" proljevom. Razvoj opstruktivne crijevne opstrukcije prati neukrotivo povraćanje i bol u trbuhu, u teškim slučajevima, perforacija debelog crijeva i fekalni peritonitis. Kada torzija ili nodulacija crijeva može se pojaviti gušenje crijevna opstrukcija.

Dijagnostika megacolona

Prilikom dijagnosticiranja megacolona uzimaju se u obzir podaci kliničkih simptoma, objektivno ispitivanje, rezultati rendgenske i endoskopske dijagnostike, laboratorijski testovi (izmet za disbakteriozu, koprogrami, histologija). Na općem pregledu pažnja posvećuje povećanom, asimetričnom trbuhu. Na palpacija crijeva petlja, ispunjen izmet, imaju testovatuyu dosljednost, au slučaju fekalnog kamenja - gusta. U megakolonu je zabilježen simptom "gline" - pritiskanjem prstiju na prednji trbušni zid ostavljaju se tragovi depresije u njemu.

Panoramska radiografija trbušne šupljine u megakolonu otkriva otečene i proširene crijevne petlje debelog crijeva, visoko postavljenu kupolu dijafragme. Radiokontrastna irrigoskopija omogućuje određivanje aganglionske zone - mjesto sužavanja debelog crijeva sa širenjem gornje podjele, glatkoću njihovih kontura, nedostatak sklapanja i haustra. Istovremeno može prevladati širenje izravnog (megarektum), sigmoidnog (megasigm) ili cijelog kolona (megacolon). Pomoću sigmoidoskopije i kolonoskopije ispituje se debelo crijevo i izvodi se transanalna endoskopska biopsija. Odsutnost u mišićnoj biopsiji rektuma živčanih stanica Auerbachovog pleksusa potvrđuje dijagnozu Hirschsprungove bolesti.

Provođenje anorektalne manometrije s megakolonom nužno je za procjenu rektalnog refleksa i diferencijacije kongenitalnog i stečenog megakolona. Sigurnost refleksa ukazuje na netaknute ganglije i odsutnost Hirshsprungove bolesti. Diferencijalna dijagnoza u megakolonu provodi se s tumorom debelog crijeva, kroničnim kolitisom, sindromom iritabilnog crijeva, divertikularnom bolesti, uobičajenom konstipacijom uzrokovanom analnim pukotinama.

Megacolon tretman

Terapeutska taktika ovisi o kliničkom tijeku i obliku megakolona. Uz kompenzirani i subkompenzirani protok, kao i anorganske oblike megakolona, ​​uzima se konzervativni pristup. Terapija megacolona uključuje dijetu bogatu vlaknima, klistirama (čišćenje, petrolatum, hipertonik, sifon), abdominalnu masažu, imenovanje bakterijskih pripravaka koji normaliziraju crijevnu mikrofloru, enzimske preparate, modulatore motiliteta debelog crijeva, elektrostimulaciju rektuma.

U slučaju Hirschsprungove bolesti potrebno je operativno liječenje - izvođenje resekcije aganglionske zone i povećanog dijela debelog crijeva, koje se provodi u dobi od 2-3 godine. U slučaju opstruktivnog megakolona potrebno je hitno prekrivanje kolostomije i priprema za radikalnu intervenciju.

Volumen resekcije kolona u megakolonu određen je opsegom lezije i može uključivati ​​prednju resekciju rektuma, abdominalnu prednju resekciju s redukcijom debelog crijeva, rektosigmoidektomiju s nametanjem kolorektalne anastomoze, subtotalnu resekciju debelog crijeva, uz nastanak ileorektalne anastomoze, i ijongyy; kolostomija je zatvorena.

Liječenje drugih oblika megakolona je uklanjanje uzroka - mehaničkih opstrukcija (fistulusna atrezija anusa, cicatricial stenoza, adhezija), kronična konstipacija, hipovitaminoza, upala crijeva (kolitis, rekto sigmoiditis). Daljnja prognoza određena je oblikom i uzrocima megakolona, ​​pravilnim volumenom i načinom rada.

Značajke liječenja crijevnog megacolona kod djece i odraslih

Megacolon je malformacija u kojoj postoji značajno povećanje ljudskog kolona. Glavni razlog je prirođena nezrelost aparata za inervaciju debelog crijeva. Anomalija se očituje iz prvih godina života djeteta s čestim, kroničnim zatvorom. U rijetkim slučajevima, megakolon se razvija u odraslih na pozadini zloćudne ili benigne neoplazme i ožiljne kontrakcije.

Vrste i klasifikacija anomalija

Megacolon karakterizira ekspanzija lumena, produljenje samo jednog dijela ili cijelog crijeva, zadebljanje njegovih zidova. Povećanje mase i volumena tijela izaziva razvoj upalnog procesa i poremećaj u normalnom funkcioniranju okolnih tkiva i organa. U megakolonu patološke promjene u 90% slučajeva utječu na sigmoidni dio crijeva. Širi se (megasigma) i istodobno se zgusne (megadolichosigma).

Vrste anomalija

Bolest je podijeljena u dva oblika:

• Kongenitalna - vrsta anomalije, koja se često naziva Hirschsprungova bolest ili intestinalna aganglioza. Rektosigmoidni debelo crijevo se deinervira (potpuno odsustvo živčanih pleksusa). Budući da nema peristaltike, stijenke crijeva se ne smanjuju, a područje se pretvara u prepreku za prolazak fekalnih masa do izlaznog otvora. Prvi znakovi kongenitalnog megakolona pojavljuju se u ranom djetinjstvu, u rijetkim slučajevima od prvih dana života djeteta.
• Stečena - megacolon nastaje kao komplikacija bolesti ili mehaničkih oštećenja debelog crijeva: tumora, fistula, ozljeda, savijanja i stiskanja zidova organa, kolitisa, ožiljnih formacija. U nekim slučajevima stečeni megakolon postaje posljedica hipovitaminoze B1, u kojoj su zahvaćeni parasimpatički gangliji (čvorovi živčanog sustava i stanica).

Klasifikacija lokalizacije

Prema mjestu nastanka hipertrofije i dužini mjesta patologije, megacolon je podijeljen u sljedeće oblike:

• rektalna - lezija perinealnog rektuma;
• rectosigmoid - djelomična ili potpuna lezija sigmoidnog kolona;
• segmentalni - promjene se javljaju u jednom segmentu rektosigmoidnog spoja;
• subtotal - zahvaćen je dio debelog crijeva koji pada i debelog crijeva;
• ukupno - promjene se javljaju u cijelom debelom crijevu.

Uzroci bolesti

Za kvalitetno i učinkovito liječenje potrebno je uspostaviti primarni izvor megacolona. Samo u ovom slučaju primijenjena terapija će biti učinkovita. Megacolon uzrokuje različite čimbenike. U modernoj medicini razlikuju se sljedeći etiološki tipovi:

• Hirschsprungova bolest (aganglioza) - urođena vrsta patologije koju dijete stječe u maternici. Razlog može biti poremećaj u kretanju neurona duž nervnih procesa i, kao posljedica toga, potpuno ili djelomično odsustvo perifernih receptora u dijelovima debelog crijeva novorođenčeta;
• opstruktivna - razvija se na pozadini ožiljaka, fistula, crijevnih adhezija;
• psihogena - nastaje kao rezultat teških mentalnih poremećaja i neuroza;
• endokrini - rijedak oblik manifestacije komplikacija tijekom hormonalnih poremećaja u endokrinome sustavu;
• toksični - razvija se kao posljedica teškog trovanja tijela drogama ili otrovnim tvarima. Megacolon je rijedak tip koji izravno ugrožava život pacijenta;
• neurogena - rezultat je oštećenja živčanih trupaca odgovornih za peristaltiku određenog dijela crijeva;
• idiopatski megakolon je ekspanzija debelog crijeva i dio debelog crijeva iz nepoznatih razloga. Čak i uz pažljivu dijagnozu identificirati izvor patologije ne uspije.

Najčešće manifestacije anomalija - Hirschsprungova bolest i idiopatski megakolon, čine oko 35% svih slučajeva, opstruktivni oblik javlja se samo u 10% pacijenata koji traže pomoć, a stopa otkrivanja psihogenih, endokrinih i toksičnih oblika ne prelazi 2%.

Simptomi patologije

Težina tijeka i manifestacije bolesti ovise o duljini modificiranog dijela debelog crijeva i adaptivnim sposobnostima tijela.

Kongenitalni funkcionalni megakolon u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kod djece mlađe od 1 godine:

• nedostatak nezavisne stolice;
• progresivna kronična konstipacija;
• nadutosti;
• rast takozvanog "žabljeg" trbuha;
• otečeni zidovi debelog crijeva (vrlo vidljivi, izbočeni kroz kožu);
• postupno trovanje tijela izmetom;
• ponekad dolazi do povraćanja žuči.

U odraslih bolesnika, megacolon ima iste simptome kao i djeca. Pražnjenje crijeva moguće je samo pri ulasku u cijev za odzračivanje ili pri provođenju klice. U isto vrijeme, otpadni izmet ima jak, neugodan miris truleži. Može sadržavati krvne ugruške, sluz, nesvarene čestice hrane. Djeca s crijevnim megakolonom često zaostaju u razvoju, pate od anemije i umora.

S povećanjem volumena crijeva, najčešće su zahvaćena pluća, jer su prsa stisnuta. Megacolon uzrokuje komplikacije u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu, u rijetkim slučajevima nastaje cijanoza (cijanoza kože, koja je najvidljivija u području nazolabijskog trokuta). Uz duže odsustvo odgovarajućeg liječenja, organi se mijenjaju, počinje bronhitis ili akutna upala pluća. U abdominalnim organima razvija se disbakterioza i crijevna opstrukcija. Potonji mogu uzrokovati fekalni peritonitis (teški tip megakolona s visokim postotkom smrtnih slučajeva).

dijagnostika

Kod postavljanja dijagnoze, specijalist propisuje niz pregleda, koji uključuju:

• fiziološki pregled - u bolesnika s megakolonom patologija se lako detektira vizualno: povećani abdomen je asimetričan. Uočen je učinak "gline" - s pritiskom na trbušni zid nalaze se udubljenja;
• Rendgen - na slikama možete jasno vidjeti podignutu dijafragmu i uvećane, otečene crijevne petlje;
• endoskopski pregled - specijalist pregledava debelo crijevo i uzima uzorak sluznice za biopsiju. Pokazuje prisutnost ili odsutnost živčanih stanica. Na temelju toga, Hirschprughova bolest je potvrđena ili odbačena.
• Manometrija je proučavanje motoričke funkcije debelog crijeva, određivanjem tlaka u njegovim različitim dijelovima. Dijagnoza je potrebna za procjenu rektalnog refleksa. Ako se očuva, Hirshprungova bolest je odsutna;
• laboratorijski testovi: provjera izmeta za disbakteriozu, koprogrami, histologija.

Značajke liječenja

Liječenje se propisuje prema rezultatima dijagnoze, obliku i kliničkom tijeku bolesti. U modernoj medicini postoje tri stupnja ozbiljnosti megacolona:

• kompenzirana;
• subcompensated;
• dekompenziranom.

Kompenzirani stupanj

Najlakši tijek bolesti. Kod novorođenčadi i male djece, znakovi bolesti pojavljuju se samo uz značajne poremećaje u skrbi. Opći fizički razvoj i psiho-emocionalno stanje ostaju normalni, nema patoloških promjena. Za djecu i odrasle propisano je konzervativno liječenje:

• dijeta koja uključuje hranu bogatu vlaknima;
• klistir;
• uzimanje bakterijskih pripravaka koji obnavljaju i podupiru crijevnu mikrofloru (bifidumbakterin, kolibakterin itd.);
• uzimanje enzimskih pripravaka koji stabiliziraju rad probavnih organa;
• masaža trbuha;
• terapijska vježba;
• elektrostimulacija rektuma - kroz tkiva crijeva provodi električnu struju, koja pobuđuje stanice neuromuskularnog aparata i dovodi do kontrakcije mišića, poboljšava se peristaltika.

Subkompenzirani stupanj

Megacolon ima izraženije simptome. Primjetni su prvi znakovi pogoršanja općeg stanja zbog progresivnog poremećaja u organima probavnog trakta. Operativna intervencija nije potrebna. Liječenje je konzervativno, slično kompenziranom stupnju.

Dekompenzirani stupanj

Klinički simptomi bolesti su konstantni. Primjetno je značajno pogoršanje dobrobiti: opća slabost, umor, poremećaji u emocionalnom stanju. Konzervativna terapija ne pomaže, potrebna je operacija. Tijekom operacije, kirurg isušuje modificirani dio debelog crijeva i obnavlja njegov integritet. Volumen uklonjenog dijela crijeva ovisi o duljini lezije.

U slučaju kongenitalne Hirschsprungove bolesti, također je potrebna operacija. Izvodi se u dobi od 2-3 godine. Kirurg izvodi uklanjanje neosjetljivog područja i modificiranog dijela crijeva.

U opstruktivnom obliku megakolona potrebna je hitna kirurška intervencija i izlaz u prednji trbušni zid kolostomije.

Liječenje drugih vrsta megakolona je uklanjanje uzroka njegovog razvoja: uklanjanje fistula anusa, adhezija, ožiljaka, upala debelog crijeva, kolitis itd.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna. Konzervativna terapija ili operacija potpuno obnavlja funkciju crijeva, a dijete i odrasla osoba nastavljaju živjeti pun život. No, ako se ignoriraju simptomi i znakovi razvojne patologije, kronična konstipacija može se pretvoriti u akutnu opstrukciju, opijenost tijela fekalijama i peritonitisom. U ovom slučaju, rizik od smrti je vrlo visok.

prevencija

Prevencija megacolona je u pravilnoj prehrani, što uključuje i hranu bogatu vlaknima. U slučaju bilo kakvih postojećih proktoloških problema potrebno je proći planirani liječnički pregled i pregled kod specijaliste.

Megacolon je bolest koja se razvija postupno i ima izražene simptome. To vam omogućuje da se pravovremeno posavjetujete s specijalistom i dobijete kvalificiranu pomoć, a kao rezultat toga izbjegavate ozbiljne komplikacije.

Megacolon u djece

Pod pojmom megacolon podrazumijeva anomaliju, izraženu kao povećanje debelog crijeva. Patologija se može manifestirati kao atipična promjena veličine u duljini ili promjeru. Ovo stanje može dovesti do poremećaja opće motiliteta i pomicanja unutarnjih organa, posebice u trbušnoj šupljini, uključujući pluća.

razlozi

Način na koji se bolest manifestira ovisi o njegovoj formi. Danas stručnjaci identificiraju tri ključne vrste:

1. Megacolon urođene prirode.

2. Prirođena bolest, također poznata pod pojmom funkcionalni megakolon. Razlog leži u psihogenom zatvoru.

3. Simptomatski tip uzrokovan bolestima koje prati suženje anusa.

Što može biti kongenitalni megakolon? Ova dijagnoza je uzrokovana nedostatkom ili potpunim izostankom receptora - živčanog pleksusa. Sužavanje ovog dijela sustava probavnog sustava dovodi do nemogućnosti prolaska fekalnih masa, što smanjuje peristaltiku. Urođena bolest je rezultat poremećaja u formiranju živčanih stanica tijekom trudnoće.

Stečeni oblik bolesti može prethoditi:

• toksično oštećenje završetaka živaca u stijenkama debelog crijeva;
• CNS poremećaji;
• trauma;
• neoplastični tumori;
• produljeni zatvor od 4 ili više dana.

Ovi faktori mogu uzrokovati narušenu motoričku funkciju razmatranog dijela crijeva na različitim mjestima, a potom i preraspodjelu crijevnog lumena. Prisutnost mehaničkih "barijera" sprječava masu stolice da prođe kroz crijevo, što završava širenjem ili povećanjem debelog crijeva. U uvjetima pretjeranog istezanja, dio gastrointestinalnog trakta nije u stanju riješiti prirodne probleme. Tako se prošireno crijevo pretvara u rezervoar za otpad koji dovodi do opće trovanja tijela endogene prirode zbog fermentacije i truljenja otpadnih proizvoda.

simptomi

Prvi znakovi bolesti mogu varirati ovisno o mjestu lezije i njezinoj veličini. Uzimajući u obzir crijevnu anatomiju, postoji nekoliko mogućnosti za lokaciju:

• rektalno - rektum ili njegovi segmenti su povećani;
• rectosigmoid - sigmoidni debelo crijevo dodatno uvećano;
• segmentni - neki dijelovi različitih dijelova crijeva su povećani;
• subtotal - gotovo 50 posto debelog crijeva je povećano;
• ukupno - povećao cijeli debelo crijevo.

Moguće je odrediti bolest skrećući pozornost na skup tipičnih simptoma kojima se manifestira:

• Redoviti pokreti crijeva uzrokuju probleme. višednevna konstipacija, plin i fekalne mase se promatraju tek nakon upotrebe klistira.
• Očita nadutost, sklon progresiji. Djetetov trbuh je nadut, njegova veličina ne zadovoljava standarde za određenu dob.
• Kao posljedica pritiska na prednji zid abdominalne šupljine, može se prepoznati intestinalno zadebljanje ili se mogu vidjeti manifestacije u obliku očuvanja rupica na mjestu pritiska.

Dijagnoza megakolona kod djeteta

Pokušavajući utvrditi uzrok bolesti i napraviti točnu dijagnozu, liječnik provodi primarni pregled s fizikalnim pregledom. Ispituje povijest, proizvodi palpaciju, ispituje maloljetnog pacijenta. Analize i metode instrumentalne dijagnostike koje se koriste pri radu s megakolonom uključuju:

• Laboratorijsko ispitivanje krvi i urina.
• Testovi na biokemiji za procjenu funkcionalnosti i stanja bubrega, jetre. Laboratorijsko ispitivanje fekalnih čestica, zasijavanje disbakterioze i znakovi patogenih čimbenika.
• Kolonoskopija i irigoskopija. Kontrastni rendgenski pregled s mješavinom barija kako bi se odredilo mjesto i veličina segmenta zahvaćenog crijeva.
• Magnetski otporna ili pozitronska emisijska tomografija za ispitivanje unutarnjih organa probavnog sustava u cjelini.
• Pregled genetičara, histokemijski testovi koji omogućuju utvrđivanje povezanosti bolesti i nasljednog faktora, kao i dijagnosticiranje drugih kongenitalnih sindroma.

komplikacije

Nisu svi roditelji stvarno objektivno procijenili što se čini tipičnim problemima sa stolicom. Zapravo, kada je u pitanju megacolon, nedostatak liječenja podrazumijeva:

• progresivna nadutost;
• produljena konstipacija;
• formiranje fekalnih zapreka i kamenja;
• pothranjenost;
• anemija;
• teške trovanje proizvodima fermentacije i truljenja fekalnih masa.

liječenje

Ako se bolest otkrije na vrijeme, a zatim odluči što učiniti u daljnjem liječenju, u većini slučajeva stručnjaci preferiraju konzervativnu terapiju. To je u pravilu dovoljno da se dijete dobro osjeća i razvija u skladu s godinama, i fizički i psiho-emocionalno. U drugim slučajevima, bolest se mora liječiti kirurškim metodama.

Što možete učiniti

U želji da svojim djetetu pruže visokokvalitetnu prvu pomoć zajedno s liječnicima, roditelji mogu:

• Pružite pacijentu uravnoteženu prehrambenu hranu.
• Izvršite neovisnu masažu djetetova trbuha, pokretima u krugu u smjeru kazaljke na satu.
• Osigurajte da dijete izvodi vježbe iz složene fizikalne terapije, razvijene trbušne mišiće.

Što liječnik radi

Kako bi se dijete izliječilo konzervativnim metodama, liječnik propisuje potrebne stimulanse. Primarni zadatak stručnjaka je razviti individualnu prehranu, podučavajući roditelje da pravilno provode potrebne postupke za svakodnevno kretanje crijeva od strane djeteta. Ako je operacija neophodna, liječnik troši zahvaćeni dio crijeva i vraća integritet šivanjem. U dobi od 2-3 godine operacija je izuzetno uspješna.

prevencija

Da bi se spriječio stečeni megakolon pomaže pravilnoj prehrani. Na sličan način mogu se eliminirati rizici napredovanja bolesti.

Prirođena i stečena megakolon u djece

Mnoge crijevne patologije u djece nazivaju se akutnim kirurškim bolestima. Za takve bolesti često je potrebna operacija. Uostalom, u slučaju povrede opskrbe krvi u malom ili debelom crijevu, nastaje smrt tkiva, a također - uobičajena upala u trbušnoj šupljini - peritonitis. Također, može doći do opstrukcije fekalnih masa. Sve ove komplikacije su opasne ne samo u djece, nego iu odrasloj dobi. Jedno od patoloških stanja debelog crijeva je megakolon. Bolest se mora dijagnosticirati što je prije moguće, sve dok se ne razviju ozbiljne posljedice. Pravovremenim otkrivanjem megakolona liječenje započinje konzervativnim metodama. U nekim slučajevima operacija nije potrebna. Međutim, s visokim rizikom od komplikacija, operaciju treba provesti odmah.

Što je megacolon?

Naglašeno povećanje dijela debelog crijeva ili cijelog organa naziva se megakolon. Često se ova bolest javlja u ranom djetinjstvu. U nekim se slučajevima manifestira u prvim danima ili mjesecima života. Istovremeno, hipertrofija crijeva odnosi se na kongenitalne malformacije probavnog sustava. Rijetko se u odrasloj dobi promatra patološko povećanje organa. U takvim slučajevima bolest se smatra sekundarnom, to jest, razvija se na pozadini bilo koje druge bolesti. Intestinalna hipertrofija nastaje zbog njezina izduženja, zadebljanja zidova i širenja lumena. Često promjene pokrivaju distal. Za dijagnozu megacolona primijenjene su instrumentalne studije probavnog trakta. Taktika liječenja bolesti u većini slučajeva ovisi o uzroku hipertrofije crijeva. Glavne indikacije za operaciju su komplikacije ili rizik ili razvoj.

Uzroci megacolona

Ako se bolest dijagnosticira u neonatalnom razdoblju ili u prvoj godini života, onda se to stanje smatra urođenim. Razlog defekta debelog crijeva smatraju se teratogenim čimbenicima. To uključuje:

1. Efekti stresa. Posebno su nepovoljni u prvoj polovici trudnoće kada se embrij razvije.
2. Učinci toksičnih lijekova i kemikalija.
3. Alkoholizam i narkomanija buduće majke.
4. Zračenje.

Uzrok urođenog megakolona je kršenje migracije živčanih stanica u embriju. Kao rezultat toga, dolazi do otkazivanja receptora, što dovodi do usporavanja ili nedostatka provođenja impulsa duž živčanih vlakana probavnog trakta.

Stečeni megakolon može se razviti u bilo kojoj dobi. Češće mu se dijagnosticira među dječjom populacijom. Jedna od pozadinskih bolesti za pojavu megakolona je Hirschsprungova bolest. Ovo patološko stanje karakterizira nedostatak inervacije intestinalnog područja. Slične promjene u radu probavnog sustava razvijaju se i kod drugih bolesti. Među njima su:

1. Toksični učinci na tijelo. Zbog utjecaja kemikalija oštećena su živčana vlakna i žlijezde (gangliji) u crijevu.
2. Paresis probavnog trakta. Može se pojaviti nakon moždanog udara, biti simptom spinalne kile itd.
3. Sistemska patologija vezivnog tkiva.
4. Tumori mozga ili leđne moždine, periferni živci.
5. Intestinalna amiloidoza.
6. Zatvor uzrokovan nedostatkom hormonske aktivnosti štitnjače, lijekovima.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok hipertrofije organa. Istodobno postavlja se dijagnoza: idiopatski megakolon.

Mehanizam razvoja hipertrofije debelog crijeva

Zbog narušavanja inervacije debelog crijeva, zahvaćene su njegove funkcije. Oboljeli dio tijela se opušta. Kao rezultat, formirane fekalne mase polako se kreću duž crijeva, ili potpuno stagniraju u njegovom lumenu. Zbog nakupljanja fecesa, proksimalni dijelovi tijela počinju se rastezati i rasti. Zidovi povećanog područja postaju tanji, a mišićno tkivo u njima je izloženo oštećenju. Kao rezultat toga, zamjenjuje ga vezivno tkivo koje normalno ne bi trebalo biti tu. Čak i nakon pražnjenja crijevna atonija ostaje. Zbog stagnacije fekalija, javlja se intoksikacija, oštećeni dio crijeva postaje upaljen. Fibroza i edem dovode do još veće hipertrofije.

Klasifikacija megacolona kod djece

Megacolon u djece razvija se mnogo češće nego kod odraslih. To se odnosi ne samo na kongenitalnu patologiju, već i na stečenu hipertrofiju crijeva. Visoka učestalost pojave megakolona kod mladih bolesnika povezana je s nedostatkom pritužbi, kao i nemogućnošću da ih se otkrije (u ranoj dobi). Osim toga, vrijedi uzeti u obzir da djeca ne mogu samostalno organizirati obroke. Ovisno o mjestu lezije, podrijetlu i uzroku bolesti, razlikuju se različiti tipovi megakolona.

Jedna od klasifikacija je podjela bolesti na kongenitalni defekt i stečena hipertrofija debelog crijeva. Za etiološki faktor emitira:

1. Idiopatsko povećanje organa ili njegovog mjesta.
2. Otrovni megacolon.
3. Hipertrofija crijeva uzrokovana opstrukcijom. Zatvaranje lumena tijela nastaje zbog stagnacije fecesa, kompresije tumorskih formacija, parazita.
4. Aganglionski oblik megakolona. Ova varijanta bolesti povezana je s nedostatkom inervacije intestinalnog područja. Pojavljuje se u djece s Hirshprung bolesti.
5. Povećani organ koji se razvija kao rezultat endokrinih i neuroloških patologija.

Ovisno o tome koji je dio organa zahvaćen, razlikuju se: rektalni, sigmoidni, mješoviti, segmentni, totalni i subtotalni oblici megakolona. Često se javlja hipertrofija u rektosigmoidnom kolonu. Tijek bolesti može biti akutan, subakutan (subkompenziran) i kroničan.

Megacolon u djece: simptomi bolesti

Roditelji najčešće pronalaze simptome patološkog stanja kod djece. U ranoj dobi prvi znak bolesti može biti: napuštanje majčinih prsa, plakanje i poremećaj spavanja. Kasnije se pridružuje specifična klinička slika. S prirođenim nedostatkom probavnog sustava uočeni su sljedeći simptomi:

1. Stolica kod djeteta ne odlazi sama od sebe. Ako duljina lezije nije velika, javlja se zatvor. Kod izlučivanja fekalne mase imaju gnjusan miris, mješavinu sluzi.
2. Progresivno povećanje abdominalnog opsega.
3. Povraćanje.
4. Blijeda koža, smanjen turgor.
5. Sporo dobivanje na težini.

Kod produljenog zatvora razvijaju se znakovi trovanja. Temperatura tijela raste, opaža se slabost.

Isti simptomi smetaju djeci sa stečenim megakolonom. Kronična intestinalna hipertrofija dovodi do opuštenosti mišića i kože trbuha. Zbog stalnog oticanja debelog crijeva, postoji karakterističan znak - "žablji trbuh". Na pregledu se mogu vidjeti peristaltički pokreti. Djeca imaju meteorizam, bol u donjem dijelu trbuha, kroničnu konstipaciju.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere uključuju: procjenu pritužbi i anamneze (često prema roditeljima), fizikalni pregled gastrointestinalnog trakta, laboratorijske i instrumentalne metode. Osim zatvora, djeca imaju mučninu, podrigivanje neugodnim mirisom, u teškim slučajevima - povraćanje crijevnog sadržaja. Osim "žabljeg trbuha", na određenim dijelovima prednjeg trbušnog zida nalaze se pečati. Djeca postaju nemirna, hirovita, ne spavaju. Isprazniti crijeva zahtijeva klistir ili cijev za paru.

Promjene u analizama uočene su u kroničnom tijeku megakolona. Najčešće se javlja anemija, leukocitoza. U nekim slučajevima dolazi do povrede ionske ravnoteže i ravnoteže između vode i soli, što se može dijagnosticirati biokemijskom analizom krvi. U izmetu se nalazi sluz, rjeđe - mješavina krvi. Koprološki pregled otkriva bakterije (zbog stagnacije i dodatka infekcije), masnih kiselina i mišićnih vlakana.

Za postavljanje dijagnoze potrebna je instrumentalna dijagnostika. Glavna metoda se smatra rendgenskim pregledom crijeva - irigoskopija. Ona otkriva mjesto crijeva na kojem nema inervacije. Odlikuje se sljedećim radiološkim znakovima:

1. Sužavanje lumena u mjestu stagnacije i ekspanzija u proksimalnom.
2. Glatkoća kontura.
3. Odsutnost Austra, nabori na stijenkama crijeva.

Endoskopski pregled otkriva zadebljanje zida organa, produljenje debelog crijeva. Isto tako, uz rektonomanoskopiju ili kolonoskopiju, utvrđuje se postoji li upalna reakcija u ovom trenutku. Da bi se odredio etiološki faktor, biopsija se uzima iz hipertrofiranog područja.

Liječenje hipertrofije crijeva

Ako bolest ne dovodi do akutne crijevne opstrukcije, ona se liječi konzervativnim metodama. To uključuje uporabu klistira za čišćenje, masaža abdomena i fizioterapiju. Prikazan je i propisivanje enzimskih pripravaka i sredstava za poboljšanje pokretljivosti probavnog trakta (lijekovi "Zerukal", "Maalox"). Važno je promatrati prehranu radi prevencije zatvora.

U akutnom megakolonu, uzrokovanom Hirschsprungovom bolesti, izvodi se resekcija debelog crijeva. Ako postoji ukupno oštećenje organa, pribjegavajte instaliranju kolostomije.