MEGACOLON (megacolon; grech, megas large + lat. Debelo crijevo) - patološka ekspanzija i hipertrofija zidova debelog crijeva u njenom većem ili manjem dijelu, ili zajedno (megadolichocolon). Taj koncept objedinjuje bolesti različitog podrijetla i patoanatomske suštine, čiji su glavni simptomi postojani konstipacija (vidi). Godine 1886. danski pedijatar G. Hirshsprung govorio je na sastanku Berlinskog društva pedijatrijskih liječnika s porukom o "neobičnoj bolesti" debelog crijeva. Proučavajući detaljno klin, sliku i makroskopske promjene u crijevima u ovoj patnji, autor ga je odabrao iz niza prethodno opisanih bolesti sa sličnim simptomima kao samostalna nozološka jedinica.
Nakon toga je bolest postala poznata kao "kongenitalni megakolon" ili "Hirshsprungova bolest".
Sadržaj
Megacolon u djece
Ako se ranije smatralo da je učestalost bolesti 1: 20 000 - 1:30 000 novorođenčadi, onda u drugoj polovici 20. stoljeća. definiran je kao 1: 10,000-1: 15,000, što je očito zbog ranije i točnije dijagnoze. Među pacijentima s cca. 90% su dječaci.
Etiologija i patogeneza
Yu.F. Isakov, A.I. Lenyushkin predlaže razlikovanje nekoliko etiopatogenetskih oblika M. u djece. 1. Disfunkcije, znakovi: a) oblici, koji u svojoj etiologiji imaju oštećenje intramuralnih ganglija - kongenitalnu Hirshsprungovu bolest i stečene oblike M. u vezi s hipovitaminozom vitamina B1, inf. bolesti, Chagasova bolest; b) oblici koji nisu povezani s lezijom intramuralnih ganglija ili povezani s njihovom sekundarnom lezijom - kongenitalnim idiopatskim M., stečenim oblicima zbog psihogene konstipacije, endokrinih poremećaja i utjecaja lijekova. 2. Bolesti praćene mehaničkim poremećajima prolaza kroz crijeva: kongenitalne malformacije analnog kanala i stečene bolesti zbog cvrste stenoze nakon opeklina, upalnih procesa.
Najveći klin, vrijednost M. ima na tlu prirođenu agangliozu debelog crijeva, tj. Izravno Hirshsprungovu bolest. Praktični značaj ovog oblika je vrlo velik i izraz "Hirshsprungova bolest" često se koristi kao sinonim za M.
Dugo vremena, kongenitalna idiopatska dilatacija debelog crijeva, praćena povredom njezine motoričke i sekretorne aktivnosti, smatrana je uzrokom ove bolesti. Otuda prvo ime bolesti - "megakolon". Morfol, studije su pokazale da je širenje crijeva sekundarno.
Proučavanje kolona u kongenitalnoj agangliozi omogućilo nam je identificirati 5 glavnih anatomskih oblika ove bolesti (Slika 1). Dano grupiranje daleko je od iscrpljivanja svih anatomskih varijanti, postoji nekoliko prijelaznih oblika između pojedinih oblika. Međutim, najčešće lezija uključuje rektosigmoidni kolon (70%), srednji zavoj i rektalnu ampulu (20%). Kao posljedica narušavanja crijevne peristaltike, fekalne mase stagniraju na mjestu lezije, uzrokujući širenje gornjih dijelova debelog crijeva. Zidovi ovog crijeva su hipertrofirani kao rezultat povećane peristaltike proksimalnog debelog crijeva kako bi se promicalo sadržaj kroz aperistaltičku aganglionsku regiju. Promjer ekspandiranog crijeva može doseći velike veličine. Aganglionic segment, naprotiv, izgleda nerazvijen. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov je pokazao da je glavni element u patogenezi Hirshsprungove bolesti promjene u histostrukturi intramuralnog živčanog sustava na određenom segmentu debelog crijeva. Kada su morfol, studije otkrile značajne promjene u čvorovima mišićno-intestinalnog (Auerbachovog) pleksusa i oštećenja submukoznog (Meissner) pleksusa "normalnog" u izgledu distalnog kolona. Istraživanja omogućuju da se ovaj oblik M. okarakterizira kao kongenitalna aganglioza mjesta debelog crijeva, s Kromovom peristaltikom ne može se provoditi u onim dijelovima crijeva gdje nema mišićno-crijevnog pleksusa. Teške, do smrti, promjene u mišićnoj aganglionskoj zoni (s formiranjem nesvodive aganglionske mase na mjestu nekadašnjeg mišićnog sloja) pogoršavaju poremećaje motiliteta crijeva i čine ih trajnim. Morfološki, zona je aganglionska, klinički - aperistaltička.
Izraz "idiopatski megakolon" može se nazvati kolektivnim: uključuje sve nejasne slučajeve koji se ne uklapaju u okvir Hirshsprungove bolesti. Ovu patologiju karakterizira hl. arr. širenje distalnog kolona, uključujući rektum, sigmoid, rjeđe silazno i poprečno debelo crijevo. U ovoj skupini, s sličnom klinom i rendgenskom slikom, mogu se razlikovati dvije mogućnosti: a) M. je uzrok spazam ili stenoza na razini unutarnjeg sfinktera anusa, koji se otkriva digitalnim rektalnim pregledom ili sfinkterometrijom; b) nema izraženih funkcija, ili mehaničkih prepreka, a razlog za gigantizam crijeva ostaje nejasan. "Idiopatski megakolon" ne može se razmatrati bez uzimanja u obzir nezrelosti aparata za inervaciju kolona. Na nezrele strukture ovog uređaja mogu utjecati nepovoljni čimbenici u postnatalnom razdoblju. Nezrelost intramuralnih ganglija u vrijeme rođenja najizraženija je u kaudalnom dijelu debelog crijeva, stoga ovaj dio najčešće pati, primjerice, u avitaminozama, izloženosti intestinalnim i virusnim toksinima, kao i iz drugih razloga. Prvo su funkts., I onda morfol, mijenja se. U uznapredovalim slučajevima, proksimalni dijelovi debelog crijeva ponovno se mijenjaju.
Klinička slika i tijek
Vodeći simptom Hirshsprungove bolesti je odsustvo neovisne stolice (konstipacija). Poremećaj funkcije probavnog trakta očituje se zatvorom od dana rođenja ili prvih mjeseci života, nedostatkom samostalne stolice, postupnim povećanjem opsega trbuha (sl. 2) i razvojem hrona, fekalne intoksikacije. Početne manifestacije zatvora, njihova kasnija priroda i upornost uglavnom su posljedica duljine aganglionskog segmenta, prirode hranjenja djeteta i kompenzacijskih mogućnosti crijeva.
Uobičajeni poremećaji su od posebne važnosti u djece i izraženi su u zaostajanju ukupnog razvoja, iscrpljenosti i anemije. Simptomi su najizraženiji u djece starije od godinu dana i manje izražene u novorođenčadi i dojenčadi. Prilagodba djetetovog tijela može biti tako potpuna da se bolest manifestira samo konstipacijom i odsutnošću neovisne stolice.
Postoje tri oblika klina, tijek Hirshsprungove bolesti.
1. Jednostavan oblik. U prvim danima, manje od tjedan dana života, pacijenti se malo razlikuju od zdrave djece. Ponekad odgađaju oslobađanje mekonija, što može biti popraćeno blagom distenzijom i povraćanjem u trbuhu, ali cjelokupna slika ne uzrokuje tjeskobu, posebice jer nakon blagog klistiranja ili uvođenja cijevi za paru postoji neovisna stolica. Međutim, s uvođenjem komplementarne hrane, stanje djece se pogoršava, a stolica je češća tek nakon čišćenja klistira. Uz nedovoljnu njegu, kao posljedica produljene koprostaze, formiraju se fekalni kamenci (vidi). Opće stanje postupno se pogoršava, što je povezano s hronskom, fekalnom intoksikacijom.
2. Prosječni je oblik češće prijelazan između teškog i svjetlog. Opće stanje se polako ali stalno pogoršava. Zatvor postaje sve tvrdoglaviji. Konzervativne mjere imaju privremeni učinak. Za pražnjenje crijeva sve se više pribjegava sifonskim klistirama (vidi).
3. Teška kongenitalna aganglioza očituje se od prvih dana života djeteta. Pojava potpune niske crijevne opstrukcije brzo raste (vidi Intestinalna opstrukcija). Mekonij je odsutan ili je vrlo loš, plinovi ne odlaze. Postupno raste trbušna napetost, peristaltika crijeva postaje vidljiva i pojavljuje se obilno povraćanje. Opće ozbiljno stanje brzo raste.
Dijagnoza
Dijagnoza se temelji na povijesti, klinu, simptomatologiji i rentgenol podacima, pregledima debelog crijeva. Prilikom pregleda fluoroskopije i radiografije trbušne šupljine u vertikalnom položaju bolesnik nalazi veliku nakupinu plinova u debelom crijevu. Povećanje volumena debelog crijeva i njegovo oticanje dovodi do visokog položaja dijafragme, skraćivanja plućnih polja, horizontalnog položaja srca u prsnoj šupljini.
Vodeća metoda radiodijagnostike je irigoskopija (vidi), a-Rui u slučaju sumnje na M. treba se koristiti uz upotrebu barijeve suspenzije pripravljene na izotoničnom p-re natrijevom kloridu. U slučaju Hirshsprungove bolesti tijekom irrigoskopije, otkriva se sužavanje ograničenog područja rektuma ili sigmoidnog kolona, koje odgovara aganglionskoj zoni, iznad koje je crijevo naglo povećano. Aganglionska zona blago peristaltira ili uopće ne peristaltira, njezine su konture krute, ujednačene ili nazubljene. Prijelaz suženog područja u prošireni dio lijevka. Kada se aganglionska zona nalazi u rektumu, prošireni sigmoidni debelo crijevo visi preko suženog područja, što otežava identifikaciju, stoga je potrebno slikati na različitim položajima pacijenta. Konture proširenog dijela crijeva su glatke, bez haustracije. Nagibi sluznice su uzdužni, široki, često nisu vidljivi zbog nakupljanja fekalnih masa. Često se pri proučavanju reljefa sluznice otkrivaju njezine promjene karakteristične za upalni proces, ulceraciju.
Rentgenol, slika kongenitalnog gigantizma debelog crijeva zbog anorektalnih malformacija i idiopatske M. karakterizira ekspanzija i produljenje cijelog debelog crijeva ili njegovog dijela, obično sigmoidnog. Ekspanzija počinje odmah iznad analnog kanala u obliku konusa. Gaustration se dobro izražava kroz debelo crijevo. Često se otkrivaju višestruki defekti središnjeg punjenja zbog koprolita. Spašena je peristaltika crijeva. Pražnjenje debelog crijeva iz kontrastne mase je sporo. Reljef sluznice ne određuje se jasno i ne sve duž crijeva. Pri sekundarnoj M. na tlu stenoze rektuma ekspanzija debelog crijeva prevladava nad produženjem i počinje proksimalno iz patološki promijenjenog dijela crijeva. Prijelaz na prošireni dio crijeva je oštar. Ne postoji oblik lijevka karakterističan za Hirshsprungovu bolest. Gastracija u produženom dijelu crijeva je izglađena. Slika reljefa sluznice nejasna. U specijaliziranim ustanovama u dijagnostici M. široko se primjenjuju endoskopske metode istraživanja (kolonoskopija, sigmoidoskopija pomoću endoskopa od fiberglasa).
Diferencijalna dijagnoza provodi se s megadolikholonom, idiopatskom mega-kolonom, sekundarnim megakolonom na temelju kongenitalnih i stečenih mehaničkih prepreka u distalnom dijelu debelog crijeva i raznim oblicima zatvora u djece koji su posljedica diskinezije povezane s dobi. Diferencijalna dijagnoza navedenih tipova M. temelji se na opisanim simptomima rentgenola. Identifikacija glavnog patola, procesa u debelom crijevu, pomaže razlikovati sekundarne M. na temelju razvojnih anomalija i stečenih bolesti od drugih vrsta. U bolesnika s periodičnom konstipacijom koja nastaje kao rezultat diskinezije debelog crijeva, sa spinalnom irigacijom, mogu se naći područja crijevnog spazma, koja nalikuju aganglionskoj suženoj zoni kod Hirschsprungove bolesti ili organskog sužavanja crijeva. U takvim slučajevima, odsustvo karakterističnog povećanja debelog crijeva, njegovo proučavanje u uvjetima umjetnog farmakola, hipotenzija i dinamičko promatranje olakšavaju dijagnozu funkcija porijekla suženja. U sumnjivim slučajevima proizvodi biopsiju rektuma, rub Hirshsprungove bolesti otkriva odsutnost živčanih stanica u ispitivanom materijalu.
liječenje
Liječenje ovisi o obliku bolesti. Pacijenti blagog oblika podložni su konzervativnom liječenju (klizme, tekući parafin, svijeće, medicinski tretmani, gimnastika, dijeta, restorativni tretman). Konzervativno liječenje je također indicirano za bolesnike s umjerenom bolešću, u odsutnosti učinka preporučuje se kolostomija. Najpovoljnija dob za operaciju je 2-3 godine. Bolesnici s teškim oblikom nisu podvrgnuti konzervativnom liječenju. Kod postavljanja dijagnoze ili sumnje na M. prikazana je hitna kolostomija, radikalna operacija - nakon 1 godine. Radikalna kirurgija se izvodi za 1,5-2 mjeseca. nakon stvaranja anusa praeternaturalis (vidi). Najrasprostranjenije operacije po metodi Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave.
Klasična verzija Swensonova djelovanja (O. Swenson, 1948) sastoji se u uklanjanju sužene (aganglionic) zone debelog crijeva s izravnim intraperitonealnim anastomozama ili kosima prema Isakovu (Sl. 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) uveo je bitan detalj Swensonove tehnike. U početku se izvodi laparotomija (vidi), zatim mobilizacija reseciranog dijela debelog crijeva u distalnom smjeru, ne dostižući 2-2,5 cm do anusa, i ekstraperitonealnu resekciju aganglionske i dilatirane površine. Kroz anus rastegnut prstima, umetnut je prozorski klip, Krim hvata zid mobiliziranog sigmoidnog kolona i isključuje ga. U ovom slučaju nastaju dva cilindra: vanjski (rektum, sluznica okrenuta prema van) i unutarnji (smanjen sigmoidni debelo crijevo). Zatim se prednji polukrug rektuma secira kroz sve slojeve, 1,5-2 cm iza, od prijelaza sluzokože. Kroz rupu formirana kičica sigmoidnog kolona s pincetom. Uvesti nodalne najlonske šavove između sero-mišićne membrane sigmoidnog kolona i mišićnog sloja rektuma. Zatim secira stražnji polukrug rektuma i dovrši prvi red anastomotičnih šavova. Potom se odsiječe potpuno sigmoidno debelo crijevo u skladu s prethodno planiranom razinom resekcije i primjenjuje se drugi red anastomoze s konacnim šavovima (kroz sve slojeve oba crijeva). Anastomoza se vraća na analni otvor.
Tijekom operacije Duhamela (V. Duhamel, 1960), mobilizirani sigmoidni debelo crijevo veže se na mjestu prijelaza u rektum s dvije svilene ligature. Lijevo od rektuma nakon disekcije parijetalne peritoneuma stvara se tunel između sakruma i stražnje površine rektuma. Rektum je ligiran distalno na vezanu ligaturu, prekrižen i čvrsto zašiven. Zatim, duž donjeg polukruga anusa, dubine 0,5 cm od vanjskog ruba, sluznica se odvaja za 1,5 cm, a na toj razini se seciraju svi slojevi rektuma (bez oštećenja unutarnjeg sfinktera) za povezivanje s lumenom prethodno formiranog tunela. Stisnutim pincetom kroz formiran tunel, mobilizirani sigmoidni debelo crijevo je uhvaćen i srušen u perineum. Aganglionska zona i dilatirani dio debelog crijeva koje treba ukloniti resecirani su na razini anusa. Stražnji polukrug potisnutog sigmoidnog debelog crijeva je omotan duž ruba rane na anusu, a prednji šav je ušiven s rijetkim šavovima sa stražnjim zidom mobiliziranog dijela rektuma. Na prijedlog G.A. Bairova, formiran je “poticaj” da se nametne drobilica, koja olakšava neovisnu formaciju anastomoze. Dio crijeva između grana za stezanje je nekrotičan i sama stezaljka nestaje (slika 3, b).
U Sovru, klinikama u našoj zemlji i inozemstvu, operacija koju je predložila Italija postala je raširena. kirurg Soave (F. Soave, 1963). Ovom metodom operacije napravljen je kružni rez u sero-mišićnom sloju sigmoidnog debelog crijeva 6–12 cm od prijelaznog nabora peritoneuma, nakon čega je mišićni cilindar distalnog crijeva pažljivo uklonjen (bez oštećenja sluznice!) Do razine unutarnjeg sfinktera anusa. Debelo crijevo spušta se kroz mišićni cilindar rektuma i odsijeca, ostavljajući slobodno visi prostor duljine 5-7 cm. Višak dijela crijeva odseca se u drugoj fazi 15-20 dana nakon formiranja bešavne anastomoze (sl. 3, c).
Glavna prednost ove metode je da se crijevo sruši kroz prirodni analni kanal, isključujući oštećenja anatomskih struktura oko rektuma. Priroda mogućih komplikacija ovisi o načinu rada. Najčešće komplikacije su peritonitis, cicatricial stenoza anastomoze, inkontinencija fecesa i urina. Postoperativno liječenje bolesnika je isto kao i kod resekcije crijeva (vidi Crijeva, operacije).
pogled
S ranom dijagnozom i pravovremenom radikalnom operacijom, prognoza je obično povoljna.
Megacolon kod odraslih
Etiologija i patogeneza
Gigantizam debelog crijeva kod odraslih nije dobro shvaćen. Mega-rektum, megasigma i megacolon mogu se naći odvojeno ili njihove kombinacije (mega-rektum i megasigma, megarectum i megahemicolon). Većina ovih stanja očito je uzrokovana kongenitalnim anomalijama živčanog sustava (najčešće intraparietalnim crijevnim živčanim ganglijima) ili stečenim čimbenicima (toksično oštećenje živčanih ganglija u Chagasovoj bolesti, poremećaj prolaska kroz debelo crijevo kao rezultat organskih kontrakcija ili opstrukcija, funkcija, poremećaj motiliteta crijeva). zbog teških endokrinih poremećaja i bolesti od c. Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) postoje 3 vrste M. u odraslih: kongenitalne (polagano progresivni tijek Hirschsprungove bolesti); idiopatska ili funkcionalna (inertni rektum ili cijeli debelo crijevo); simptomatske ili organske (sa strikturama ili ožiljcima ili neoplastičnim podrijetlom). Nije sasvim jasno zašto, u velikom broju bolesnika s takvim kongenitalnim stanjem, klin, manifestacije dugo vremena ostaju oskudne ili slabo izražene, a zatim počinju napredovati u odrasloj dobi, dovodeći do invalidnosti. Još su manje poznati razlozi za poremećaj refleksne regulacije motoričke aktivnosti debelog crijeva (idiopatski megarectum ili megacolon), koji uzrokuje "inertnost" crijevnog zida kada se u ljudi bez vidljivih bolesti nakuplja velika količina sadržaja. Istodobno, razumljivo je djelovanje takvih poremećaja u psihički bolesnih ljudi i kao posljedica izraženih metaboličkih poremećaja u myxedemi ili cretinizmu, kao i postupno širenje i produljenje debelog crijeva iznad organskih prepreka (tumor, ožiljak).
Razni uzroci M. kod odraslih utječu na morfol, manifestacije bolesti. Karakteristična je dramatična ekspanzija i produljenje tih ili drugih dijelova debelog crijeva, značajno zadebljanje njihovih zidova zbog hipertrofije i hiperplazije, osobito mišićnog sloja. Često dolazi do naglog širenja i bifurkacije svake od vrpci debelog crijeva (tenia coli). Uz veliku količinu fekalnih masa, u lumenu crijeva često se otkrivaju veliki, blago izmijenjeni fekalni kamenci koji uzrokuju ulceracije sluznice, vide se ožiljne promjene cijelog zida i mezenterija odgovarajućeg dijela crijeva. Kao i kod djece, Hirshsprungovu bolest kod odraslih karakterizira prisutnost suženog crijevnog dijela na razini aganglionskog segmenta (češće u rektosigmoidnom području). Duljina produženog segmenta crijeva obično odgovara trajanju i težini zatvora i služi kao pokazatelj stupnja dekompenzacije motoričke aktivnosti. Kada se otklone uzroci gigantizma, u većini slučajeva promjene sa strane crijevnog zida prolaze kroz obrnuti razvoj.
Klinička slika
Pažljivim ispitivanjem povijesti prirođene M. otkriva se sklonost opstipaciji od ranog djetinjstva. Ta se nagiba postupno povećava, a za 20-30 godina završava potpunom dekompenzacijom, izraženom u odsutnosti samostalne stolice, povećanju abdomena, pojavom simptoma opijenosti (gubitak težine, jak umor i smanjenje radne sposobnosti, bol u trbuhu, glavobolja, kratkoća daha, palpitacije, pospanost i str. U takvim slučajevima, stolica se može pozvati samo uzimanjem velikih doza laksativa i sustavnih klistira. Vrlo često se M. postupno manifestira i raste kod tih pacijenata, Krim u djetinjstvu, operacije su provedene za Hirshsprungovu bolest, popraćenu poboljšanjem stanja nekoliko godina ili desetljeća, a zatim opet dekompenzacijom motiliteta debelog crijeva. Kada se stekne oblik klina M., slika se razlikuje samo u tom zatvoru, odsutnom u djetinjstvu, pojavljuje se i raste u starijoj dobi. Ponekad je moguće uspostaviti vezu s pojavom opstipacije s prethodnom infekcijom. ili nevrol, bolest, trauma, operacija.
Komplikacije su različite. Produženje i širenje debelog crijeva može dovesti do uvijanja različitih odjela; fekalni kamenčići uzrokuju ulcere crijevnog zida, što može biti komplicirano perforacijom. Dugotrajna konstipacija, praćena teškom intoksikacijom, dovodi do metaboličkih poremećaja (hipo-i disproteinemija, anemija, edemi itd.).
Dijagnoza se postavlja na temelju klina, slika i potvrđuje rendgenske snimke, studija koja vam omogućuje da odredite različite ekspanzije i produljenje debelog crijeva, da utvrdite prisutnost i opseg crijevne konstrikcije s agangliozom ili strikturama i tumorskim strikturama. Sigmoidoskopija (vidi) i kolonoskopija (vidi) također imaju određenu dijagnostičku vrijednost; u teškim slučajevima biopsija rektalnog zida može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi kako bi se procijenilo stanje intramuralnih nervnih pleksusa.
liječenje
Konzervativne metode primjenjive su s malim stupnjem poremećaja motoričke aktivnosti crijeva i odsutnosti promjena u općem stanju. Osim toga, dokazuju se kod M. kod bolesnika s mentalnom i središnjom nevrolom, poremećaja koji uzrokuju razvoj hrona, konstipacija. Kirurško liječenje djelotvorno je u slučajevima kada se radi o uklanjanju uzroka gigantizma crijeva - uklanjanju aganglionske zone, uklanjanju strikture, eksciziji tumora, uklanjanju ili skraćivanju dijela crijeva s najnižom motoričkom aktivnošću. Kirurško liječenje također se koristi u slučaju komplikacija M. - inverzija crijeva, perforacija crijevnog zida ili opstrukcija uzrokovana fekalnim kamenom. Kada se pokreću oblici gigantizma, koji se protežu do cijelog ili gotovo cijelog debelog crijeva, preporučuje se dvostupanjska operacija. Prvo nametanje istovara dvostrukih poprečnih zaliha za 3-6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja, kao posljedica olakšavanja prolaska crijevnih sadržaja, opće stanje pacijenta značajno se poboljšava, većina crijeva postupno poprima uobičajeni lumen eliminirajući reverzibilne promjene u zidu. Područje koje treba ukloniti zajedno s primarnim područjem lezije (aganglioza, striktura, itd.) Jasno je definirano. Prilikom primjene transverzostomije nužno proizvesti biopsiju crijevnog zida na velikom području kako bi se procijenilo njegovo stanje na toj razini i identificirali mogući rasprostranjeni hipo-ili aganglioza i izražene distrofične promjene. U budućnosti (nakon 3-6 mjeseci), uzimajući u obzir rezultat iscjedka crijeva u smislu ponovnog klina, i rentgenol, ispitivanja, izvršite resekciju preostalih patološki promijenjenih dijelova debelog crijeva. Najčešće se sigmoidni debelo crijevo uklanja zajedno s dijelom rektuma prema tipu prednje resekcije ili se izvodi Duhamel. Operacije poput Swensona, a još više Soave u različitim modifikacijama kod odraslih, tehnički je teško izvoditi i stoga se ne primjenjuju.
Kod M. kod odraslih s nižom prevalencijom lezija i niskom težinom simptoma opijenosti, nakon temeljitog čišćenja crijeva, istovremeno se provode Duhamelove operacije i resekcija crijeva. Glavni zadatak intervencije u oba slučaja je uklanjanje dijela crijeva, funkcija ili čije organske lezije određuju razvoj gigantizma odjela. Drugi zadatak operacije je očuvanje refleksne zone koja osigurava regulaciju defekacije i spolne funkcije. Ovaj zadatak se najbolje postiže u operacijama bez mobilizacije prednjeg zida analnog kanala. Stoga je poželjna prednja resekcija ili operacija Duhamelovog tipa, a ne abdominalno-analna resekcija rektuma s retrakcijom debelog crijeva.
Operacije za M. kod odraslih su mukotrpne i opsežne, povezane s rizikom od niza komplikacija (nedostatak šavova, poremećaji metabolizma itd.).
Prognoza za postoperativni tijek bez komplikacija za život i invalidnost je povoljna.
Bibliografija: Bairov G. A. i Ostrovsky E. A. Operacija kolona u djece, L., 1974; Doletsky S. Ya. Megakolon i njegovo liječenje u djece, Vestn, Khir., T. 80, br. 5, str. 91, 1958: Isakov Yu. F. Megacolon u djece, M., 1965, bibliogr. Isakov Yu. F., Lenyushkin A. I. i Doletsky S. Ya. Kirurgija razvojnih defekata debelog crijeva u djece, M., 1972; Tager I.L. i Phillipk i M.A. Radiodijagnoza bolesti probavnog sustava kod djece, M., 1971; Trofimova 3. A. i Po-tashnikova S. B. Što se tiče radiodijagnostike aganglioze debelog crijeva (Girrshringova bolest) kod novorođenčadi i dojenčadi, Vestn, rendgen i radiol., Br. 1, str. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. i Me ft- na M. B. Megacolon u odraslih, Kirurgija, br. I, str. 136, 1973, bibliogr. Duhamel V. Nova operacija za Hirschsprungovu bolest, Arch. Dis. Childh., V. 35, str. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonatalna Hirschprungova bolest, Brit, med. J., v. 3, str. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener u Folge von Dilatation i Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Neki aspekti megakolona odraslih, Proc. Roy. Soc. med., v. 64, str. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t k k s T. Megacolon kod odraslih uzrokovan abnormalnošću segmentnih limfnih čvorova, Acta gastro-ent. belg., v. 23, str. 756, 1960.
Yu.F. Isakov; V. D. Fedorov (M. u odraslih), N. U. Schniger (rent).
megacolon
Megacolon je abnormalan razvoj debelog crijeva (megadolichocolon). U ovoj bolesti, postoje znakovi u kojima je zadebljanje crijevnih zidova, ekspanzija i produljenje.
Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste bolesti:
- kongenitalni megakolon (Hirschsprungova bolest), rektalna i sigmoidna kolona;
- stečeni funkcionalni megakolon uzrokovan psihogenim zatvorom;
- simptomatski megacolon, čiji su uzrok bolesti koje dovode do suženja anusa (nastajanje tumora, upala i razne vrste lezija).
razlozi
Urođena pojava megalokolona posljedica je odsutnosti ili nedostatka receptora na periferiji, pogoršanja prohodnosti živčanih završetaka, koji se javlja zbog poremećaja u raspodjeli živčanih stanica u embrionalnom razdoblju.
Uzroci i izazovni čimbenici za pojavu stečenog megakolona mogu biti toksične lezije neravnog tkanja u crijevnom zidu debelog crijeva, oštećena funkcija središnjeg živčanog sustava, ozljeda, nastajanje tumora, odgođeno izlučivanje više od četiri dana.
Navedeni čimbenici i uzroci uzrokuju pogoršanje motoričke funkcije debelog crijeva u različitim dijelovima crijeva i postupno smanjivanje lumena crijeva. Mehaničke opstrukcije ometaju prolaz fekalnih masa kroz uska područja crijeva, što pridonosi njegovom naglom širenju ili povećanju.
Djelovanje peristaltičkih valova i zadebljanje stijenki gornjih crijeva očituje se kompenzacijskim i razvija se za bolje i brže kretanje masa hrane kroz crijeva do aganglionih ili stenotičkih zona. Nadalje, u uvećanom i razvučenom crijevu, hipertrofirana mišićna vlakna stalno umiru, formira se vezivno tkivo ili ožiljci.
Napredak crijevnog sadržaja se usporava, postoji dugotrajan zatvor, odsutnost fecesa do tjedan dana, ponekad uz odsutnost do mjesec dana. Nagon na izmet nestaje, trovanje tijela počinje apsorpcijom šljake, razvija se disbakterioza.
simptomi
Težina procesa bolesti i manifestacija kliničkih simptoma megacolona izravno su povezani s volumenom procesa u zahvaćenim dijelovima crijeva, kao i s adaptivnim sposobnostima tijela. Ako djeca imaju prisutnost kongenitalnog megakolona, čak i iz prvih minuta života nema pokreta crijeva i nema fekalnih masa, pojavljuje se povećano nadutost (nadutost), povećava se veličina trbuha i javlja djetetova fekalna intoksikacija.
Ponekad dolazi do mučnine i povraćanja s dodatkom žuči. Crijevno pražnjenje nastaje nakon uvođenja posebne cijevi, za čišćenje plinova koji se koriste za čišćenje ili sifonske klistere. Izmet ima gnjusan miris, pojavljuje se sluz, ponekad s izlučivanjem krvi i čestica nesvarene hrane. Ta djeca počinju zaostajati u fizičkom razvoju, praćena iscrpljenošću i anemijom.
S megakolonom napreduje kronična konstipacija i povećana formacija plina u crijevu, što dovodi do slabosti trbušnog zida i stvaranja „trbuha žabe“.
Tijekom vanjskog pregleda možete vizualno otkriti pojačane peristaltičke valove koji se golim okom mogu vidjeti kroz trbušni zid.
U megakolonu su povećanje i oticanje debelog crijeva tipični simptomi koji se otkrivaju tijekom pregleda i dijagnoze: visok položaj kupole dijafragme, smanjenje volumena pluća, pomak u medijastinalnim organima, veličina, oblik i konfiguracija prsnog koša. Kada se ti simptomi razviju tahikardija, kratak dah, promjene se događaju na elektrokardiografskoj studiji.
Megacolon je često popraćen komplikacijama kao što je disbakterioza i pojavljuje se akutna crijevna opstrukcija. U bakterioznim čirevima nastaju na crijevnoj sluznici, što dovodi do proljeva. Pojava opstruktivne opstrukcije karakterizirana je čestim povraćanjem, teškim bolnim osjećajima u abdomenu, te u teškim slučajevima perforacijom debelog crijeva ili razvojem peritonitisa. Ako nastane torzija ili nastanak čvorova između crijevnih petlji, dolazi do začepljenja crijeva.
dijagnostika
Prilikom utvrđivanja ispravne dijagnoze, potrebno je imenovati pacijenta da se podvrgne objektivnom pregledu od strane terapeuta i kirurga.
- Rendgensko ispitivanje crijeva;
- endoskopija, biopsija;
- laboratorijsko ispitivanje (izmet za disbakteriozu, klinička analiza fecesa);
- histološki testovi;
- klinički test krvi;
- kolonoskopija;
- sigmoidoskopija;
- anorektalna manometrija.
liječenje
Kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta, propisano je nekoliko vrsta liječenja. U liječenju stečenog megakolona propisano je farmakološko liječenje: savjetovanje psihoterapeuta, liječenje opstipacije lijekovima, propisivanje prehrane s visokim sadržajem vlakana. Nanesite klistir za čišćenje, masirajte trbuh. Koristi se u liječenju antibakterijskih lijekova za normalizaciju crijevne mikroflore, modulatora za pokretljivost kolona. Provoditi terapijsku fizičku prevenciju. U teškim slučajevima bolest pribjegava kirurškom liječenju.
prevencija
Za preventivne mjere potrebno je:
- izbjegavajte stres i nervozna iskustva;
- slijediti pravila racionalne prehrane;
- pratiti stolicu u odraslih i male djece;
- redovito se podvrgava profilaktičkom pregledu kod proktologa u prisustvu kroničnih upalnih bolesti.
11. Malformacije debelog crijeva. Megadolihokolon. Hirschsprungova bolest. Klinika, dijagnoza. Liječenje.
-ekspanzija i produljenje debelog crijeva.
Dolikhosigma - izduženi sigmoidni debelo crijevo, može biti kongenitalno ili stečeno.
Megacolon - ekspanzija pojedinih dijelova ili cijelog debelog crijeva.
Hirschsprungova bolest je malformacija distalnog kolona uzrokovana denervacijom svih elemenata, uključujući crijevnu stijenku i krvne žile. Potpuna odsutnost ili nedostatak intramuralnih živčanih ganglija, poremećaj provođenja u neurorefleksnim lukovima crijevnog zida uzrokuje poremećaj prolaska sadržaja crijeva kroz ovo područje (aperistaltička zona). To dovodi do poremećaja peristaltike, inhibicije poriva za pražnjenjem, reorganizacije regionalnog protoka krvi, smanjene propusnosti, resorpcije i disbioze.
A. Anatomski oblici.
I. Rektalno: a) s lezijom perinealnog dijela rektuma (Hirschsprungova bolest s supershortnim segmentom);
b) s oštećenjem ampularnih i suprampularnih dijelova rektuma (Hirschsprungova bolest s kratkim segmentom).
II. Rektosigmoid: a) s lezijom distalne trećine sigmoidnog kolona; b) s porazom većine ili cijelog sigmoidnog kolona.
a) s jednim segmentom u rektosigmoidnom spoju ili sigmoidnom kolonu; b) s dva segmenta i dijelom normalnog crijeva između njih.
a) s porazom silaznog i dijela poprečnog kolona;
b) sa širenjem na desnu polovicu debelog crijeva.
V. Ukupno - poraz cijelog debelog crijeva.
B. Klinički stupnjevi. Kompensirovannaya.2. Subcompensated.
Klinika. Kronični zatvor, nadutost, povećanje veličine trbuha; zbog visokog položaja dijagrama, prsa postaju bačvasti. Uz duže i trajno odgađanje izmeta i plina, trbuh se značajno povećava, trbušni zid postaje tanji, postaje mlohav ("žablji trbuh"), a vidljiva je i intestinalna peristaltika. Na palpaciji trbuha, često je moguće detektirati testovat "tumor" (fekalne mase u ispruženim crijevnim petljama). Karakteristična značajka pravog tumora je "simptom gline". To leži u činjenici da od pritiska prstiju na prelijevajuće fenomene kronične fekalne intoksikacije. To je kršenje općeg stanja, zaostajanje u fizičkom razvoju, razvoj hipotrofije, anemija, metabolizam proteina i funkcija jetre, poremećena disbakterioza (paradoksalna proljev).
dijagnostika Hirschsprungova bolest temelji se na proučavanju povijesti, kliničkim simptomima i podacima objektivnih metoda ispitivanja.
Rendgensko ispitivanje nakon pažljivog pražnjenja crijeva od fekalnih masa. Na anketnoj radiografiji trbušne šupljine obično se razotkrivaju napuhane i proširene petlje debelog crijeva, visoka visina kupole dijafragme. Najpouzdaniji podaci mogu se dobiti metodama radiološke provjere uvođenjem barija u rektum kroz cijev za paru (irigologija). Potrebno je izvesti četiri radiografije: dvije u izravnoj i bočnoj projekciji s tijesnim punjenjem crijeva kako bi se odredio opseg suprastenotske zone i dva nakon pražnjenja identificirati duljinu sužene zone. Isto tako napravite kašnjenje. Pouzdani radiološki znaci Hirschsprungove bolesti su zona tijesne duž debelog crijeva i suprastenotička ekspanzija gornjih odjela, u kojima često nedostaje haustracija i glatkoća kontura. Objektivna metoda za dijagnosticiranje Hirschsprungove bolesti je rektalna biopsija stjenke debelog crijeva. Prisutnost živčanih ganglija u submukozi i mišićnim slojevima terminalnog dijela rektuma ukazuje na odsutnost Hirschsprungove bolesti. Biopsija kod nedonoščadi bi trebala uključivati oba sloja rektalnih mišića tako da je intermuskularni (auerbach) pleksus prisutan u pripravku i trebao bi se obavljati iznad unutarnjeg sfinktera. Funkcionalna dijagnostika temelji se na sveobuhvatnoj studiji funkcionalnog stanja rektoanalne zone i evidentiranju odstupanja pojedinih parametara. Kod zdrave djece, opuštanje analnog kanala kao odgovor na rektalno rastezanje (rektalni i analni inhibitorni refleks) bilježi se rektalnom manometrijom. Za Hirschsprungovu bolest najkarakterističniji parametri određeni rektalnom manometrijom su odsustvo rektoanalnog inhibicijskog refleksa, povećanje tonusa dubokog sfinktera za 50% ili više, povećanje maksimalnog podnošljivog volumena metode i dijagnoza rektalne elektromiografije rektuma. Kod djece koja boluju od Hirschsprungove bolesti, smanjenje amplitude sporih električnih valova opaža se za 50% ili više. Histokemijska dijagnostika temelji se na utvrđivanju aktivnosti tkivne acetilkolinesteraze, koja se određuje u biopsijskim uzorcima komada sluznice i submukoznih slojeva rektuma, crijeva. Živčana vlakna lamina propria mišićnog sloja sluznice rektuma u slučaju Gyr ¬ prungove bolesti akumuliraju acetilkolinesterazu. To se objašnjava činjenicom da između uzdužnih i kružnih slojeva mišića u ovoj bolesti postoje ne-mijelinski neravni trupci i nema živčanih stanica. Prema tome, odsustvo neuro-sinaptičkog elementa i povećanje vlakana pozitivnih na acetilkolinesterazu koja se protežu u laminu propriuu sluznice, gdje tvore neprekidnu mrežu između žlijezda, dovode do povećanja acetilkolinesteraze, određene pomoću posebnog histokemijskog bojenja.
liječenje Hirschsprungova bolest je samo kirurška. Radikalna i patogenetski utemeljena operacija je abdominalno-perinealna resekcija suženog područja s dijelom povećanog kolona. Za super-kratke rektalne zone aganglioze, koristi se rektalna miotomija (submukozna disekcija unutarnjeg sfinktera i rektalne mišiće 4–5 cm duž stražnjeg polukruga) ili digitalno produljenje prolaza anusa (2-5 puta s intervalom od 1 tjedna). Najbolje vrijeme za radikalnu operaciju za Hirschsprungovu bolest treba smatrati u dobi od 2-3 godine. Nedavno postoji tendencija da se kod dojenčadi izvrši radikalna operacija.
Princip Swenson-Hiatt-Isakov operacije je intraperitonealna mobilizacija debelog crijeva u distalnom smjeru na razinu unutarnjeg sfinktera; zadnebokovyh otdelah rektum izdvojiti malo niže (1,5-2 cm). Tada se crijevo evaginira u perineum, izvodi se resekcija i primjenjuje se kosa anastomoza.
Tijekom operacije prema Duhamel-Bairovljevoj tehnici, rektum se križa na razini prijelaznog nabora peritoneuma. Njegov donji kraj je zašiven, a gornji (proksimalni) je postavljen na promežnost duž kanala položenog između sakruma i rektuma do vanjskog sfinktera. S udaljenosti od 0,5-1 cm od prijelaza sluzokože, stražnji polukrug analnog otvora ljušti sluznicu prema gore za 1,5-2 cm, a iznad toga rektum se secira kroz sve slojeve i reducira se na “prozor” sigmoidnog kolona u perineum. Rezana je aganglionska zona i dio povećanog ekstremiteta. Stražnji polukrug silaznog debelog crijeva spaja se s ravnom linijom, a na prednji dio spuštenog rektuma i stražnjeg dijela rektuma (spur) dodaje se posebna stezaljka za lomljenje, što olakšava nastanak bešavne anastomoze.
Glavne točke operacije Soave-Lenyushkin su u odvajanju sero-mišićnog sloja rektuma do razine unutarnjeg sfinktera. Debelo crijevo evaginirano je do intersticija prolazeći kroz sero-mišićni cilindar rektuma. Reducirano crijevo se resecira, ostavljajući malo područje (5-7 cm) slobodno visi. Višak dijela crijeva odrezan je u drugoj fazi za 15-20 dana, a anastomoza se primjenjuje između sluznice reduciranog i rektalnog crijeva.
Rebina operacija uključuje intraabdominalnu resekciju aganglionskog segmenta i povećanu debelog crijeva, s izravnom anastomozom. Mora se nadopuniti rektalnom miotomijom na strani perineuma do anastomoze.
Megacolon: simptomi, dijagnoza i liječenje
Megacolon - širenje cijelog debelog crijeva ili njegovog dijela. Patološko proširenje označeno je promjerom cekuma većim od 12 cm, za uzlazni - više od 8 cm, a za rekto-sigmu - više od 6,5 cm. Ekspanzija je popraćena gubitkom inervacije i oslabljenom peristaltikom.
Megacolon se nalazi u odraslih i djece.
klasifikacija
Faze: naknada, subkompenzacija, dekompenzacija.
Dodijelite urođeni megakolon i stečeni. Također, patološki proces je klasificiran na sljedeći način: Kongenitalna hipoplazija intramuralnog živčanog aparata u područjima debelog crijeva - Hirschspringova bolest.
Prepreke mehaničke prirode koje se izražavaju stenozom, atresijom, ožiljcima, postoperativnim deformitetima - opstruktivnim ili funkcionalnim tipom. Stagnacija pulpe hrane u početku izaziva hipertrofiju mišićnog sloja zbog povećanih peristaltičkih pokreta, a onda ton slabi, a crijevo se širi. Funkcionalno tkivo zamjenjuje sclerotic. Opstruktivni tip megakolona dijagnosticira se u 10% bolesnika.
Mentalni poremećaji i srodne prehrambene navike, suzbijanje nagona za pražnjenjem dovode do činjenice da je debelo crijevo dugo u rastegnutom položaju zbog akumulacije velike količine fecesa - psihogenog tipa, koji se javlja u 2-5%.
Endokrinološke bolesti, češće emitiraju meksidem i kretinizam, dovode do razvoja endokrinog megakolona u 1% slučajeva.
Otrovni megacolon je jedna od manifestacija patologije, javlja se na pozadini obilnog oštećenja patogene mikroflore, uzimanja laksativa.
Organska lezija središnjeg živčanog sustava (na primjer, meningoencefalitis) narušava motorno-evakuacijsku funkciju debelog crijeva zbog patološke bolesti zbog inervacije - neurogenog megacolona.
Ako se uzrok gigantizma debelog crijeva ne može utvrditi, podrazumijeva se idiopatski megakolon.
Klasifikacija megakolona u skladu s anatomskom strukturom:
• rektalna verzija;
• rektosigmoid;
• segmentni;
• podzbroj;
• ukupno.
Kod ICD-10 - K53.3
Uzroci megacolona
Predisponirajući čimbenici uključuju:
• nasljednost;
• ozljede, fistula, operacije na crijevima;
• neurološke bolesti (npr. Parkinsonova bolest);
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• izlaganje toksinima;
• endokrinološka patologija.
Megacolonski simptomi
Klinička slika svih vrsta megakolona ima slične manifestacije, a glavne su:
• kronična konstipacija;
• nadutost;
• bol u donjem dijelu trbuha.
Defekacija može biti odsutna do 5-7 dana, a Hirschsprungova bolest je tipičan nedostatak neovisne stolice. Kako se nakupljaju fekalne mase, povećavaju se simptomi trovanja (slabost, mučnina) i bolni sindrom. Intenzitet boli može biti sličan boli kod akutne crijevne opstrukcije. Dugotrajno nakupljanje plina u crijevu i povećanje debelog crijeva deformiraju abdominalnu stijenku: trbuh je povećan, asimetričan.
U stadiju dekompenzacije bolesti, patološka peristaltika se može vidjeti kroz preopterećene mišiće i atoničnu kožu trbušne stijenke u lijevom dijelu trbuha.
Fekalni kamen s megakolonom može doseći 20-30 cm.
Za toksični megakolon, osim gore navedenih simptoma, sljedeći klinički simptomi su tipični:
• tahikardija;
• povećanje temperature;
• bol tijekom izlučivanja;
• proljev sluzi i krvi.
U slučaju kasne apelacije za pomoć postoji rizik od komplikacija - perforacija crijevnog zida s razvojem peritonitisa i toksičnog šoka.
Otrovni megacolon
Debelo crijevo, donji probavni trakt, uključuje cecum i slijepo crijevo, uzlazni debelo crijevo, silazni debelo crijevo, sigmoidni debelo crijevo i rektum.
U debelom crijevu, probavni proces je završen, voda se apsorbira, formiraju se izmet, koji se izbacuju kroz anus van.
Brojni čimbenici dovode do disfunkcije debelog crijeva. Megacolon je opći pojam za dilataciju debelog crijeva, toksični megakolon je češće akutni kolitis, komplikacija upalne bolesti crijeva (na primjer, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), razvija se unutar nekoliko dana i opasna je po život.
Toksični megakolon može biti komplikacija bilo kojeg kolitisa: ishemijski, radijacijski, infektivni i upalni, itd.
Kod nekompliciranog kolitisa, upalni odgovor je ograničen na sluznicu, toksični megacolon karakterizira teška upala koja se širi na sloj glatkih mišića paralizom debelog crijeva i njegovo širenje. Stupanj dilatacije korelira s dubinom upale i ulceracije. Od infektivnih patogena češće se sije Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia itd.
Postoje dokazi da uzimanje određenih lijekova može potaknuti razvoj toksičnog megakolona. To uključuje:
• antikolinergici;
• antidepresivi;
• opioidi;
• antidiarrheal (loperamid).
Provođenje dijagnostičkih postupaka, primjerice kolonoskopije, također može izazvati otrovni megakolon zbog pretjeranog istezanja, mikroperforacije i poremećaja cirkulacije u crijevnom zidu.
U toksičnom megakolonu prisutni su sljedeći simptomi:
• bolna peristaltika;
• mučnina i povraćanje;
• tahikardija;
• nadutost;
• proljev s krvlju;
• bol u trbuhu;
• suhu kožu;
• mentalne promjene;
• snižavanje krvnog tlaka;
• povećanje temperature.
Stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju zbog rizika perforacije crijevnog zida i bakterio-toksičnog šoka.
Kirurško liječenje provodi se u količini kolektomije, u kojoj se debelo crijevo uklanja u cijelosti ili djelomično. Može biti potrebno kirurško liječenje, čak i ako nema perforacije (ako tkivo debelog crijeva nije funkcionalno). Prognoza za život je povoljna u odsutnosti perforacije. Prema statistikama, nepovoljan ishod s perforacijom crijevnog zida - 20%.
Opća kolektomija za bolesnika s toksičnim megakolonom sa zajedničkim patološkim procesom bez perforacije povećava šanse za povoljan ishod za 5 puta.
Terapija lijekovima
Da bi se stanje normaliziralo, propisani su sljedeći lijekovi, u nekim slučajevima oni omogućuju bez operacije:
• antibiotike širokog spektra;
• lijekove protiv bolova;
• obnavljanje volumena tekućine;
• multivitamini;
• steroidni hormoni: hidrokortizon, metilprednizolon;
• imunosupresivi: ciklosporin;
• imunomodulatori: Infliksimab (Remicade).
Referentna taktika određuje se u svakom slučaju pojedinačno.
Kod drugih tipova dilatacije debelog crijeva takva izražena intoksikacija je odsutna.
Operacije na megakolonu: kolektomija
Neke vrste kolektomije
Kolektomiya - uklanjanje debelog crijeva (puno ili djelomično) - operacija, koja je u nekim slučajevima vitalna. Operacija s megakolonom često završava nametanjem kolostomije ili ileostomije.
Indikacije za hitnu kiruršku intervenciju:
• napredovanje širenja;
• perforacija;
• krvarenje;
• povećanje simptoma opijenosti.
Većina stručnjaka preporučuje kolektomiju, ako ne postoji pozitivan trend unutar 24-72 sata tijekom liječenja. Volumen operacije ovisi o prostranosti patološkog procesa i njegovom položaju.
Idiopatski megakolon
Dijagnoza se postavlja ako se dijagnosticira rendgensko povećanje lijevog debelog crijeva ili cijelog debelog crijeva, s kroničnim zatvorom u pozadini. Istovremeno, sužavanje crijeva (tipično za Hirschspringovu bolest) ne postoji, rezultati provedene biopsije pokazuju normalnu strukturu zida s normalnom inervacijom.
Pozitivni aspekti uključuju povoljniju prognozu: idiopatski megakolon bolje reagira na konzervativnu terapiju, a laksativi, dijeta i rektalne supozitorije pomažu pacijentima s konstipacijom.
Patologija polako napreduje.
Liječenje idiopatskog megakolona
Terapija počinje imenovanjem lijekova koji povećavaju tonus crijevnog zida, antibiotici tijekom upalnog procesa, eubiotici za vraćanje crijevne mikroflore, multivitaminskih kompleksa.
Prehrana je slična prehrambenim preporukama za dolichocolon.
Kirurško liječenje provodi se uzimajući u obzir anatomski oblik bolesti, nedostatak pozitivne dinamike konzervativnog liječenja i akutnu crijevnu opstrukciju na pozadini potpunog odsustva funkcije evakuacije. Kirurgija za idiopatsku megakolon - resekcija rektuma s nametanjem niske kolorektalne anastomoze prema Rebeinu, kod koje se najmanje oštećenje događa u refleksogeni zoni analne zone.
Funkcionalni megakolon
Temelj razvoja patologije je mehanička prepreka koja ometa nesmetan prolaz fecesa kroz crijevne dijelove. Liječenje je operativno, u početku s obzirom na obnovu prohodnosti (uklanjanje uzroka opstrukcije), uzimajući u obzir stupanj očuvanja funkcionalne sposobnosti crijevnog zida. U uznapredovalim stadijima, kirurška intervencija uključuje izrezivanje oboljelog dijela crijeva s naknadnim nametanjem anastomoze.
Ponekad volumen reseciranog odjela ne dopušta da se operacija provede dok se u isto vrijeme održava normalan rad crijeva, a zatim spašava ileostomija ili kolostomija - neprirodno otvaranje s prijemnikom katetera. Ako je pacijent siguran (nema ozbiljne popratne patologije), nakon nekog vremena moguće je izvršiti rekonstrukcijsku kiruršku korekciju, koja je usmjerena na mogućnost ponovnog samospašavanja.
Megacolon u djece
Divovska debelog crijeva u djetinjstvu je češće posljedica idiopatskog megakolona ili nasljednog s Hirschsprungovom bolesti. Ukupno, oni čine oko 35% svih slučajeva. Endokrini, toksični, psihogeni oblik u djece dijagnosticira se znatno rjeđe, u 1% slučajeva.
Kao i odrasli, djeca razvijaju ekspanziju određenog dijela debelog crijeva; što je opsežnije i dalje mjesto patološkog područja, to je ozbiljnija prognoza i liječenje.
Megacolon u djece često ima urođenu prirodu.
Simptomi i znakovi megacolona kod djece
• progresivno zatvaranje;
• potreba za dodatnim mjerama za pražnjenje;
• zaostajanje u fizičkom (iu teškom obliku - iu mentalnom) razvoju djeteta;
• slab apetit;
• prošireni trbuh;
• povećanje stvaranja plina;
• bolni sindrom;
• blijedilo kože;
• mučnina, povraćanje, povraćanje.
Megacolon kod djeteta s pravodobnim liječenjem može se otkriti u prvim tjednima života, ako se patologija pojavi u fazi kompenzacije, zatim u roku od 12 mjeseci. Nakon uvođenja dodatnog hranjenja i prijelaza iz dojenja u normalnu hranu, patološki proces se obično pogoršava.
U početku, liječenje se provodi, ako željeni rezultati nisu tamo, kirurzi dolaze u pomoć.
U teškim lezijama (ukupno i subtotalno), u fazi dekompenzacije, kirurško liječenje provodi se prema vitalnim znakovima, bez obzira na dob.
Planirana operacija kongenitalnih abnormalnosti izvodi se kada dijete navrši 2-3 godine.
Sekundarni megakolon kod djece se uvijek liječi konzervativno, operacija je posljednje sredstvo. Sveobuhvatni tretman s megakolonom kod djeteta uključuje sljedeće aspekte, koji se izvode ne samo u bolnici, već i kod kuće:
• dijetalna terapija;
• lijekovi: enzimi, karminati, eubiotici, antibiotici prema indikacijama.
• tjelesna aktivnost;
• terapijska vježba;
• masaža trbuha;
• kreme za čišćenje i sifone;
• korištenje cijevi za paru.
Laksativni lijekovi s megakolonom se ne koriste, jer povećavaju rizik od akutne crijevne opstrukcije.
Roditelji moraju biti pažljivi na sve simptome lošeg zdravlja djeteta, što prije dijagnosticira bolest i započne liječenje - to je optimističnija prognoza.
