Samo-masaža trbuha

Jetra u našem tijelu je na spoju dva velika dijela. Povezuje zdjeličnu regiju i sternum u prednjem i desnom dijelu tijela. I nalazi se uglavnom iza prsnih rebara. U normalnom zdravom tijelu, nemamo izravan pristup rukama. Ako je jetra povećana, što ukazuje na njezino bolno stanje, onda se ona može dodirnuti, jer se „uspinje“ iz rebara i jasno se osjeća i vidi. Činjenica da je jetra važna - nema potrebe govoriti i namjerno brusiti to pitanje, makar samo zato što nema presedana u povijesti ljudskog života tako da netko može živjeti bez jetre. Stoga, ako postoje znakovi bolesti i postoje znakovi opasnosti i oštećenja u obliku virusa hepatitisa C, onda ih treba liječiti. Učinak dolazi bezuvjetno, ako se osoba inteligentno i samostalno bavi ovim procesom.

Virusi, paraziti, infekcije mogu se uključiti samo tamo gdje mjesto ostaje bez čišćenja, bez pažnje, bez energije. Ako svaki dan počnete nježno očistiti, masirati, ukloniti blokade i živjeti smisleno u tijelu s radošću, onda niti jedan virus u takvom tijelu ne može odoljeti, jednostavno će otići tražiti još jednu „močvaru“.

Tako počinjemo učiti masažu trbuha kako bismo oslobodili tijelo za slobodan protok energije kroz njega i prolazak metaboličkih procesa bez blokada i zagušenja. Moguće je napraviti takvu masažu i laganje, i sjedenje, i stajanje. Glavna stvar - želja za učiniti!

Učimo masažu koja leži na leđima. To je najčešći način. To se može učiniti i nakon buđenja iz sna, i prije odlaska u krevet, radi boljeg i opuštenijeg odmora vaše tjelesnosti. Ležeći na leđima, morate mentalno pronaći tri točke potpore: sakrum, vrat i stopalo. Stopala tako da abdominalno područje nije zategnuto i da nije napeto, preporučljivo je povući prema zdjelici, savijati noge u koljenima. Još jednom prođite kroz misli o tri točke podrške. Sada trebate opustiti mišiće trbuha, prsne kosti, bedara, gležnjeva i, naravno, mozga. Četka nježno stavite na trbuh, opuštajući ramena i podlaktice. U takvim

moći leći nekoliko minuta. Ako se tijelo želi nekako malo pomaknuti, opustite se, a zatim mu dajte tu priliku. Tijelo i mozak ponekad u nekim ljudima pametnije od "vlasnika" tijela. Sada je prije masaže potrebno naučiti zone koje ćemo masirati kako bismo otvorili energiju (sl. 58).

Sl. 58. Samomasaža trbuha

Prva zona (1) naziva se sfinkter Oddija.

Ovo je pulpa. Kroz njega se hranjive tvari, a time i energija, kreću između dijafragme i želuca. Nalazi se u gornjem dijelu trbuha, na spoju dijafragmalnih rebara i xiphoidnog procesa. Pokušajte upotrijebiti dvije rese kako biste zaokružili rebra na mjestu gdje se oni razlikuju od procesa xiphoida. I pokušati prodrijeti dublje u meka tkiva u ovom području. Mnogi ljudi ovdje imaju guste, čak i čvrsto zahvaćene mišiće i ligamente koji ih sprečavaju da prodru. To je poput ljuske zaštite. Tako tijelo ne želi apsorbirati bilo koju energiju i postavlja ih kao barijeru. Ako svoje tijelo tretirate nježnošću, ljubavlju, onda se postupno ljuska omekšava i želite uzeti veći dah i puniji i zasićeniji izdisaj.

Sada, nakon što se upoznate s ovim područjem trbuha, mentalno podijelite udaljenost od pupka do sabljastog procesa na tri dijela. Baš kao što smo radili i opuštali gornju trećinu. Negdje na granici gornje trećine nalazi se željeni sfinkter Oddija. Postoje ljudi hiperstenika i postoje ljudi asteniki. Kod hiperstenika rebra se u velikoj mjeri razlikuju od xiphoidnog procesa. U astenikima je ovo mjesto između rebara usko. U slučaju hiperstenika, sfinkter Oddi nalazi se malo desno u smjeru jetre za 1-2 CUN * od mjesta gdje se nalazi granica gornje trećine. Za astenikove možete se zaustaviti na točki u sredini ili malo desno od zone koju smo odredili. Zonu možete pronaći bolnim i intenzivnim osjećajima na ovom mjestu. Kako se koža, mišići, ligamenti opuštaju, sfinkter će se širiti, a energija će slobodno cirkulirati u bilo kojem smjeru. S Oddijevim sfinkterom - razvrstano. Ovo je prva zona za guranje kroz samomasažu (58 a).

* Cun je mjera duljine u kineskoj medicini, 1 cun = 3,7 cm u desnom hipohondriju i, kako je bilo, oslobađanje, trešenje pod rebrom svega što je ležalo na marginama koledoha. Ovi pokreti trebaju biti učinjeni štedljivo onima koji možda imaju kamenje u žučnom mjehuru. Obično, nakon takvih akcija, osoba osjeća svjetlost u desnoj hipohondriji.

Druga zona (2) za samomasažu je područje desne hipohondrija.

Evo žučnih putova, žučnog mjehura, duodenuma, jetre. Za opuštanje i ublažavanje napetosti u tim organima potrebno je izvršiti tri pritiskanja s četiri prsta duž desne hipohondrija. Ponekad ovo područje skakanja nazivaju stručnjaci "choledoch" (58 a).

Treća točka (3) ili kretanje u našoj masaži bit će pokret ruke za oslobađanje i oslobađanje stagnirajuće energije u onim područjima koja smo nazvali s vama "choledoch" (58b).

To je učinjeno na ovaj način. Pomoću desne četkice pomaknite se s desnog bočnog donjeg kuta prema pupku, a zatim pomaknite četkicu s pupka, produbljujući

Četvrta točka (4) u našoj samo-masaži bit će prešanje jetre.

Ljudska jetra zauzima gotovo cijeli prednji dio dijafragme ispred i pola desne strane kralježnice. Iza leđa i guranje jetre rukama nije moguće. Zato što je zaštićen rebrima, a ispred njega možete pristupiti. Dvije ruke griping za najniže kutove dijafragme i počevši s obje ruke, kao da bi dizati, raking kontejner, gore sadržaj koji pada u prste dlanove. Počinjemo pokretati iz lijevog kuta. Zadržavamo nekoliko udisaja na jednom mjestu i puštamo. Zatim, u smjeru desnog kuta dijafragme, vršimo još jedan pritisak-podizanje prstima držeći nekoliko udisaja, a zatim po treći put pritisnuvši, pomičući ruke čak i desno, gotovo ispod desne hipohondrija (58 c).

Peta zona (5) tijekom naše samo-masaže bit će gušterača.

U gušterači razlikuju glavu, tijelo i rep. I mi ćemo se zalagati za ta tri dijela. Obično se kod zdrave osobe gušterača nalazi iznad pupka, ispod jetre i želuca. Organi u osobi pacijenta mogu biti opušteni, napeti, iscijedeni i stoga grubi. Stoga je najbolje ne pitati se i tražiti (gdje je to, pankreas?), I lagano pritisnuti na osjećaj boli ili samo pojavu nelagode u tri područja (58 g). Prvi tlak s dva ili tri srednja prsta izvodi se malo prema desno, a iznad 2-3 tusnije od pupka. Drugi pritisak mora biti učinjen lijevo od prvog pritiska, iznad pupka, a treći pritisak se još više odvija lijevo pomicanjem prstiju desne ruke na lijevu stranu u smjeru slezene. Prvi pritisak je glava gušterače, drugi je tijelo, treći je rep. Držite prste u tijelu potrebno 2-3 udisaja. Pritisni na bol ili nelagodu, ništa više.

Šesta zona (6) probijanja i oslobađanja napetosti u želucu i cijelom gastrointestinalnom traktu bit će pravo područje - ilijačna regija.

Potrebno je pipati desnu ilijačnu kost. Desno od njega kod ljudi se nalazi uzlazni dio crijeva, slijepo crijevo (ako je na mjestu), desni ureter. Samo-masažom, u ovoj zoni ćemo napraviti pomicanje šake desne ruke od kosti prema pupku. Pokreti podsjećaju na okretanje, jer su u djetinjstvu djeca pokazivala “kozje koze”. S ovim pokretom, dobro se opušta i oslobađa od stagnacije i velikih i malih crijeva, uretera i genitalija (58 d).

Sedma zona (7), po analogiji sa zonom (6), načinjena je "kozja koza" u lijevom ilia području od kosti lijeve ilijačne do pupka (58 dana).

Osma zona (8) je pupak. Pupak je dio tijela koji može pohraniti mnogo informacija od samog začeća djeteta. Je li ta informacija uvijek radosna i sretna kvaliteta? Neke informacije već dugo mogu biti oslobođene ili zaboravljene - ali ne - sve to djeluje i djeluje na osobu. Kroz pupak čovjek, kao i tijekom stvaranja fetusa u majčinoj utrobi, hrani tijelo. Energiziranje pupka i oslobađanje od zagušenja i blokade važan je dio samo-masaže (58 dana). Da biste učinili bolje na ovaj način: umetnite palac desne ruke u krater pupka i lagano pomičite prst po izdisaju prema natrag dok ne osjetite nelagodu. Prilikom udisanja, otpuštamo prst s pupka, na uzdisaj, vratimo prst natrag u krater. Mi radimo takve pokrete 3-5.

Ovdje smo prošli - proučavali smo sva važna područja za otključavanje trbuha, probavnog, spolnog, ureteralnog, endokrinog, limfatičnog, kardiovaskularnog i drugih sustava za deblokiranje. Što su sustavi dobivali energiju izravno, a neki neizravno. Sada morate raditi s ovim materijalom: naučite slijed, pokušajte to učiniti na trbuhu. Od prvog može ispasti polako i neizvjesno. Ali svaki dan i svaki dan bit će povjerenja i, najvažnije, energija tijela da se riješi nepotrebnih i nepotrebnih virusa i parazita.

Pavlova T. Enciklopedija hirudoterapije. Čišćenje tijela, vježbe uma i duše, masaža, pijavica

Vježbe se preporučuju za bolesti hepatobilijarnog sustava (disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera Oddija)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987. V. V. Dubrovsky, 2001, S.N. Popov, 2004).

Zadaci: opće poboljšanje zdravlja i jačanje tijela učenika, učinci na neurohumoralnu regulaciju probavnog procesa, poboljšanje cirkulacije u trbuhu i zdjelici, sprječavanje adhezije i stagnacije, jačanje trbušnih mišića, povećanje intraabdominalnog tlaka, stimulacija motoričke funkcije probavnog sustava, poboljšanje i razvoj puno disanje, pozitivan učinak na neuro-psihološku sferu pacijenta, povećavajući emocionalni ton.

Vježba se koristi u svim kroničnim bolestima bilijarnog trakta kod djece, koji su popraćeni poremećajima općeg metabolizma probavne funkcije, kongestijom u jetri i poremećajima motoričke funkcije žučnog mjehura.

Najbolji učinak tjelesnih vježbi na poremećaje odljeva žuči nedvojbeno se postiže u početnom ležećem položaju, dok svaka od četiri moguće pozicije ima svoje osobine (leži na leđima, trbuh, s desne strane, s lijeve strane).

Položaj bilijarnog sustava u trbušnoj šupljini određuje najbolji početni položaj koji leži na lijevoj strani. Time se osigurava slobodno kretanje žuči u žučnom mjehuru do vrata duž cističnog kanala. Istodobno, ova odredba oštro ograničava uporabu različitih vježbi potrebnih za poboljšanje rada drugih tjelesnih funkcija.

Početna pozicija "ležeći" može značajno proširiti raspon vježbi za trbušne mišiće, udove i dijafragmalno disanje. Međutim, učinkovitost primjene vježbi u tom početnom položaju za protok žuči je nešto niža nego u prvoj varijanti.

Početni položaj koji leži na trbuhu povećava pritisak trbušne šupljine. Zbog formiranja tzv. Pressorskog pritiska na žuč, postoji dodatni učinak koji doprinosi njegovom pražnjenju.

Početni položaj "leži na desnoj strani" nepovoljan je za odljev žuči, jer je njegov ulazak u vrat žučnog mjehura otežan. Međutim, u tom se položaju preporučuje uporaba niza vježbi za dijafragmalno disanje. U ovom početnom položaju, izlet desne kupole dijafragme je znatno poboljšan, što dovodi do povećanja cirkulacije krvi u jetri.

U početnom položaju "stoji" stvara mogućnost korištenja širokog raspona gimnastičkih vježbi. Taj je položaj manje povoljan za protok žuči, ali proširuje područje motoričkih, disajnih i igrajućih vježbi. Ovo potonje je osobito važno kod rada s djecom.

Uz kompleks gimnastičkih vježbi masaža abdomena i crijeva nije od malog značaja.

Redovita tjelovježba nije samo terapijska, nego i važna preventivna vrijednost.

1. Podignite ravnu nogu naprijed.

2. Naizmjenično stezanje koljena do želuca.

Liječenje spazma u sfinkteru Oddi

Probavni procesi izravno ovise o ispuštanju probavnih sokova u crijevni lumen potrebnog volumena. Vodeću ulogu u regulaciji tog procesa ima sfinkter Oddija. To je mišićni prsten koji se nalazi u području žučnih i pankreasnih kanala. Poremećaj motiliteta sfinktera može dovesti do razvoja ozbiljnih patologija.

Što je Oddijeva disfunkcija sfinktera?

Ne zna svatko mjesto sfinktera Oddija, kojeg čine elementi vezivnog tkiva i mišićna vlakna. Ovaj strukturalni element okružuje krajnje dijelove kanala žučnog mjehura i gušterače, što omogućuje regulaciju oslobađanja probavnog sekreta, sprječava bacanje sadržaja crijeva u organe, povećava pritisak u kanalu, ubrzava punjenje žučnog mjehura.

Disfunkcija sfinktera Oddija javlja se kada se ton tijela povećava, tako da se kanali šire, dolazi do nereguliranog izlučivanja izlučivanja u duodenum. Koncentracija žuči možda neće doseći normalne vrijednosti, što izaziva infekciju, razvoj simptoma upale.

Zbog toga se pojavljuju sljedeća kršenja:

Promjene u sastavu crijevne mikroflore;
Crijevna sekrecija gubi baktericidno djelovanje;
Kršenje procesa cijepanja i probave masti;
Normalna cirkulacija masnih kiselina se mijenja.

Neuspjeh Oddijevog sfinktera javlja se kada tijelo izgubi sposobnost držanja pritiska. U takvim situacijama, sekrecija žuči se neprestano oslobađa u crijevni lumen, što provocira razvoj hologenske dijareje. S vremenom, ova patologija izaziva oštećenje sluznice crijeva, želuca, što uzrokuje pojavu dispepsije.

Uzroci patologije

Spazm Oddinog sfinktera je stečena bolest, čiji je glavni uzrok diskinezija. Sljedeći čimbenici izazivaju patološko stanje:

Promjene sastava i reoloških značajki žuči;
Povreda prolaza;
Crijevna disbakterioza;
Kirurške intervencije;
Strukturne promjene sfinktera, izazivajući razvoj stenoze;
Duodcnitisa.

Bolesti žučnog mjehura i sfinktera Oddi javljaju se u bolesnika s rizikom:

Žene tijekom menopauze, trudnoće, hormonske terapije;
Astenični ljudi;
Razvoj emocionalne labilnosti kod mladih ljudi;
Ljudi čiji je rad ili život povezan s čestim stresom;
Bolesnici nakon holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura);
Pacijenti s poviješću šećerne bolesti;
Osobe s patologijama hepatobilijarnog sustava;
Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju probavnih organa.

Vrste patologije

Prema suvremenoj klasifikaciji, disfunkcija sfinktera Oddija može imati sljedeće oblike:

Biliarni tip I. Uobičajeno je upućivati na prekršaje koji izazivaju pojavu jakih bolova u desnom hipohondriju. Trajanje napada ne prelazi 20 minuta. Na ERPHG određuje se smanjenje brzine izlučivanja kontrasta, povećavaju se takvi pokazatelji: AST, alkalna fosfataza;
Biliarni tip II. S ovim oblikom disfunkcije sfinktera Oddija na bilijarnom tipu pojavljuju se karakteristične bolne senzacije, 1-2 simptoma karakteristična za patologiju tipa I;
Biliarni tip III. Pojavljuje se samo bolni sindrom, nema drugih simptoma.
Tip gušterače. Spazm Oddinova sfinktera uzrokuje bol u epigastričnom području, koji vraća leđa. Bol se smanjuje kako se tijelo savija prema naprijed. Karakterizira se povećanjem amilaze ili lipaze.

Klinička slika

Spazmom Oddijevog sfinktera karakterizira razvoj izraženog povratnog bolnog sindroma, koji je lokaliziran u desnom hipohondriju, epigastriju. Bol obično zrači u leđa ili desnu lopaticu. Trajanje bolnih osjećaja rijetko prelazi 30 minuta. Bolni sindrom može imati različit intenzitet, često dovodi pacijentu patnju.

Bolni sindrom često je popraćen takvim simptomima:

Mučnina i povraćanje;
Gorak okus u ustima;
Podizanje zraka;
Možda blagi porast tjelesne temperature;
Pojava osjećaja težine.

Ovi se simptomi obično pogoršavaju nakon uzimanja masne i začinjene hrane.

Klinički simptomi narušavanja sfinktera Oddi uključuju:

Povišeni jetreni enzimi;
Usporavanje evakuacije kontrastnog sredstva tijekom ERSPHG;
Širenje koledoha.

Često se disfunkcija razvija unutar 3-5 godina nakon holecistektomije. U isto vrijeme, pacijenti su zabilježili povećanje boli, što je povezano s uklanjanjem spremnika za žuč.

Važno je! Bol se obično razvija noću, ne može se zaustaviti uzimanjem analgetika, promjenom položaja tijela.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se utvrdila prisutnost disfunkcije sfinktera, liječnici propisuju laboratorijski test krvi, koji se provodi tijekom razvoja bolnog sindroma ili unutar 6 sati nakon njega. To vam omogućuje da identificirate povišene razine amilaze i lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze i gama-glutamiltranspeptidaze.

Klinički simptomi mogu ukazivati na razvoj drugih bolesti probavnog trakta uzrokovane opstrukcijom žučnih putova. Stoga se takve instrumentalne dijagnostičke metode naširoko koriste za potvrđivanje dijagnoze:

SAD. Skeniranje se provodi na pozadini primanja provokativnih agenasa, što nam omogućuje procjenu razmjene kanala. S povećanjem normalnih vrijednosti od 2 mm može se posumnjati na nepotpunu blokadu žučnih putova;
Holestsintigrafiya. Metoda omogućuje određivanje smanjene pokretljivosti sfinktera brzinom kretanja injektiranog izotopa iz jetre u gornji dio crijeva;
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Tehnika uključuje uvođenje duodenoskopa s bočnom optikom za procjenu promjera kanala, određivanje brzine njihovog pražnjenja;
Manometrije. Tehnika se temelji na uvođenju katetera s tri lumena kroz duodenoskop u kanale za mjerenje tlaka sfinktera.

Značajke terapije

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija uključuje ublažavanje boli i drugih simptoma, normalizaciju pokretljivosti organa i izlučivanje probavnog sekreta. S razvojem upale i disbakterioze bit će potrebna eliminacija bakterijske infekcije i normalizacija crijevne biocenoze. U tu svrhu često se koristi terapija lijekovima, dijetalna terapija, endoskopija i kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Sljedeće skupine lijekova široko se koriste za uklanjanje disfunkcije:

Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Lijekovi mogu smanjiti ozbiljnost boli;
Antikolinergici (Biperiden, Akineton) pomažu eliminirati grč mišića;
Blokatori kalcijevih kanala opuštaju oddinog sfinktera. Često se zbog toga rijetko koriste štetne reakcije;
Antispazmodici (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) uklanjaju grčeve i bolne senzacije;
Miotropni antispazmodici. Mebeverin smanjuje ton sfinktera i pokretljivost vlakana glatkih mišića. Gimekromon eliminira spazam, ima izražen choleretic učinak;
Za uklanjanje bakterijske infekcije i disbakterioze koriste se crijevni antibakterijski lijekovi (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotici i probiotici (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
Sredstva na bazi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan, Ursofalk) omogućuju eliminaciju žučne insuficijencije.

Zdrava hrana

Učinkovito liječenje bolesti probavnog trakta je nemoguće bez posebne prehrane. Ako je poremećena sfinkter Oddija, nutricionisti preporučuju da se u potpunosti napusti masna, začinjena hrana i brza hrana. Smetnje treba obogatiti grubim vlaknima, što pomaže normalizaciji pokretljivosti probavnih organa.

Trebali biste odbiti prihvatiti svježe povrće i voće - proizvodi moraju biti podvrgnuti toplinskoj obradi. Obroke treba kuhati, pirjati, peći i kuhati na pari. Dnevni obrok treba podijeliti u jednakih 6-7 obroka, koji se preporučuju svakih 3-3,5 sati.

Važno je! Kasna večera neposredno prije spavanja izbjegava stagnaciju žuči.

Recepti tradicionalne medicine

Da biste poboljšali učinkovitost terapije lijekovima, možete se liječiti narodnim lijekovima. Međutim, uporaba receptura tradicionalne medicine je moguća tek nakon savjetovanja sa stručnjakom. Za normalizaciju rada sfinktera široko se primjenjuju takve medicinske sirovine:

Kukuruzna svila. Biljka se koristi za liječenje brojnih patologija hepatobilijarnog sustava. Sirovine imaju izražen choleretic, protuupalni učinak. Za pripremu infuzije dovoljno je 20 g kukuruznih stigmi s 200 ml kipuće vode, ulijevati smjesu 1 sat. Alat uzima 40 ml do 5 puta dnevno;
Trava Hypericum. Sirovine se koriste za normalizaciju rada jetre i žučnog mjehura, liječenje diskinezije. Za pripremu juhe dovoljno je samljeti 1 žlicu sirovina, dobiveni sastav ulijte 250 ml kipuće vode. Alat se zavri na vodenoj kupelji, inzistira 1 sat. Bujon uzimajte 50 ml do 3 puta dnevno;
Cvijeće smilja Biljka se široko koristi za liječenje stagnacije žuči, hepatitisa, ciroze. Za pripremu lijeka, dovoljno je naliti 2 žlice slomljenog cvijeća s 250 ml kipuće vode. Smjesa se kuha 10 minuta, ohladi, filtrira. Za liječenje patologija hepatobilijarnog sustava preporučuje se uzimati 50 ml juhe 30 minuta prije obroka tri puta dnevno;
Repeska trava. Sirovine pomažu ublažiti tijek akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, kolecistitisa, žučne diskinezije. Za pripremu infuzije je dovoljno zaliti 200 ml kipuće vode 1 žlica nasjeckanih sirovina. Sastav se infundira 2 sata nakon uzimanja 100 ml tri puta dnevno.

Endoskopska i kirurška terapija

Ako konzervativno liječenje ne donese pozitivne rezultate, upotrijebite sljedeće metode:

Endoskopska papilfosinkterotomija. Metoda uključuje disekciju velike duodenalne papile;
Širenje balonskog sfinktera s ugradnjom privremenih stentova;
Transduodenalna sfinkteroplastika;
Injekcije botulinum toksina u području duodenalne papile. Terapijski učinak lijeka traje 3-4 mjeseca, nakon čega se tvar potpuno izlučuje iz tijela.

Prognoze i preventivne mjere

Smanjena pokretljivost sfinktera Oddija karakterizira povoljna prognoza. Uz odgovarajuće dugotrajno konzervativno liječenje mogu se u potpunosti ukloniti neugodni simptomi bolesti.

Ne postoji specifična profilaksa patologije. Međutim, da bi se spriječila poremećena pokretljivost probavnih organa, gastroenterolozi preporučuju pridržavanje uravnotežene prehrane, održavanje optimalne tjelesne težine i redovito bavljenje sportom.

Sfinkter Oddi je važan element hepatobilijarnog sustava. U slučaju povrede njegova rada razvijaju se ozbiljne patologije probavnih organa. Stoga je važno pridržavati se zdravog načina života, a kod prvih simptoma patologije potražiti pomoć specijalista.

Masaža sfinktera

Profesor A.V. Kalinin
Državni institut za napredne medicinske studije, Moskva

Sfinkter Oddi (CO) obavlja koordinacijsku funkciju reguliranjem protoka žuči iz jetre duž žučnog kanala u dvanaesnik. CO također igra važnu ulogu u regulaciji aktivnosti žučnog mjehura i ulaska pankreasa u debelo crijevo. Na evakuaciju sadržaja (kroz veliku duodenalnu papilu u duodenum) značajno utječe motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta. Prekid funkcije CO može dovesti do različitih kršenja ovog sustava. Klinički, to se manifestira napadima boli u gornjem dijelu trbuha, kratkotrajnim povišenjem jetrenih enzima, širenjem zajedničkog žučnog kanala, povećanim enzima gušterače ili epizodama pankreatitisa.

Uzroci ovih poremećaja mogu biti i strukturni (na primjer, stenoza CO) i funkcionalni. Trenutno se, u skladu s Rimskim konsenzusom iz 1999. (Rim II), preporuča razlikovati disfunkciju sfinktera Oddija od funkcionalnih poremećaja žučnog sustava [7].

Sfinkter Oddi je vlaknasto-mišićni omotač koji okružuje krajnje dijelove zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala i zajednički kanal na mjestu njihovog prolaska kroz duodenalni zid (sl. 1).

Sl. 1. Dijagram anatomske strukture sfinktera Oddija (M.T. Smith, 1999)

Prema tome, postoje tri segmenta:

· Sfinkter segment zajedničkog žučnog kanala, koji okružuje njegov distalni dio;

· Sfinkterni dio kanala za pankreas (PZh), koji okružuje PZh kanal;

Sfinkter ampule, koji okružuje zajednički kanal, koji se formira na ušću zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače.

Vlakna glatkog mišića sfinktera raspoređena su uzdužno i kružno i reguliraju tlak u duktalnom sustavu. Bazalna tonička napetost u mirovanju održava se na razini od 10-15 mm Hg. Studije s pomoću mjerača pokazuju da je duljina fiziološkog dijela sfinktera približno 8–10 mm i može biti manja od njegove prave anatomske duljine [8,13,14].

Sfinkter Oddija obavlja 3 glavne funkcije:

· Regulira protok žuči i soka gušterače u duodenum;

· Sprečava refluks sadržaja duodenuma u zajednički žuč i kanale gušterače;

· Osigurava nakupljanje žučnog mjehura u žuči.

Ove funkcije su povezane sa sposobnošću sfinktera da regulira gradijent tlaka između sustava kanala i dvanaesnika. Usklađena kontraktivna aktivnost žučnog mjehura i sfinktera Oddija osigurava punjenje žučnog mjehura u razdoblju između obroka.

Disfunkcija sfinktera Oddija (DSO) - izraz koji se koristi za definiranje disfunkcije CO DSO se karakterizira djelomičnim poremećajem prohodnosti kanala na razini sfinktera i može imati i organsku (strukturnu) i funkcionalnu (narušavanje motoričke aktivnosti) prirodu i klinički se manifestira kao narušavanje žučnog odljeva i soka gušterače.

Bolesnici s DSO-om mogu se podijeliti u 2 skupine: 1) bolesnici s DSO na pozadini stenoze sfinktera; 2) bolesnici s primarnom funkcionalnom prirodom diskinezije sfinktera. Istinska anatomska stenoza sidkera Oddija i velike duodenalne bradavice nastaje uslijed upale i fibroze, kao i moguće hiperplazije sluznice. Razvoj upalnih i fibrotičkih promjena olakšan je prolaskom malih kamenaca duž zajedničkog žučnog kanala ili (vjerojatno) recidiva pankreatitisa. U pravilu je teško razlikovati funkcionalnu stenozu sidkera Oddija od organske, jer oba uvjeta mogu biti uzrokovana istim čimbenicima.

DSO se vrlo često manifestira kod osoba koje su podvrgnute kolecistektomiji. Većina slučajeva tzv. Postkolekistektomijskog sindroma uzrokovana je upravo razvojem DSO-a. Prema W. Leushneru (2001), u 40% bolesnika koji su podvrgnuti standardnoj kolecistektomiji zbog kamenaca žučne kese, klinički simptomi ostaju nakon operacije. U 40-45% bolesnika, organski poremećaji (strikture žučnih puteva, neprepoznato kamenje zajedničkog žučnog kanala, prethodne bolesti gastrointestinalnog trakta itd.) Uzrokuju pritužbe, u 55–60% njih je funkcionalno.

Kod većine pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji, nedostaje sfinkter Oddija s kontinuiranim odljevom žuči u lumenu dvanaesnika. Međutim, može se primijetiti njegov grč. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, čak i umjerena kontrakcija sfinktera Oddija može dovesti do značajnog povećanja tlaka u cijelom žučnom sustavu. Kao rezultat, može se pojaviti bol, što je potvrđeno u pokusima s uvođenjem morfina, koji povećava tlak u bilijarnom traktu.

Rimski konsenzus II (1999) daje sljedeće dijagnostičke kriterije za ODS.

Epizode teške, uporne boli, lokalizirane u epigastriju i desnom gornjem kvadrantu trbuha, i svi sljedeći znakovi:

1) bolne epizode traju 30 minuta ili više, naizmjenično s bezbolnim intervalima;

2) razvoj jednog ili više zapljena u prethodnih 12 mjeseci;

3) bol je stabilan i ometa rad ili zahtijeva konzultaciju s liječnikom;

4) nema podataka za strukturne promjene koje bi mogle objasniti ove znakove.

Osim toga, bol može biti povezana s jednim ili više sljedećih simptoma: povišenim serumskim transaminazama, alkalnom fosfatazom, g-glutamil transpeptidazom, direktnim bilirubinom i / ili enzima gušterače (amilaze / lipaze).

S obzirom na razlike u kliničkoj slici bolesnika s DSO-om, postoje dvije velike kategorije: 1) bolesnici s disfunkcijom bilijarnog segmenta sfinktera Oddi (većina); 2) bolesnici s dominantnom disfunkcijom sfinktera pankreasa Oddi (manji dio).

Proučavanje kliničke slike, laboratorijskih podataka i rezultata dobivenih tijekom ERSPH i manometrije sfinktera omogućilo je da se pacijenti DSO podijele u sljedeće skupine:

1. Biliarni tip I - uključuje:

- prisutnost tipičnih napada žučnih kolika;

- širenje zajedničkog žučnog kanala (> 12 mm);

- odgođeno izlučivanje kontrastnog sredstva s ERPHG (> 45 min);

- promjena razine jetrenih enzima (dvostruki višak normalne razine transaminaza i / ili alkalne fosfataze, barem u dvostrukim studijama).

Uzrok poremećaja sfinktera Oddija ove skupine najčešće je stenoza sfinktera. Dokazi o DSO-u nalaze se u 65–95% bolesnika i potvrđuju pretpostavke strukturnih promjena sfinktera (stenoza).

2. Biliarni tip II - tipičan napad žučnih bolova u kombinaciji s jednim ili dva druga kriterija tipa I. t U bolesnika s bilijarnim tipom II oštećenje može biti i strukturno i funkcionalno. Dokaz je prisutnost DSO-a u 50-63% bolesnika.

3. Biliarni tip III - samo tipičan napad bola u žuči bez objektivnih poremećaja karakterističnih za tip I. U grupi III DSO je obično funkcionalan. Samo 12-28% pacijenata u ovoj skupini ima manometrijsku potvrdu disfunkcije sfinktera Oddija [8,13].

4. DSO pankreasa klinički se manifestira epigastričnim bolom karakterističnim za pankreatitis, koji često zrači u leđa, a prati ga značajno povećanje serumske amilaze i lipaze. Budući da nema tradicionalnih uzroka pankreatitisa (holelitijaza, zlouporabe alkohola i drugih poznatih uzroka pankreatitisa), u tim se slučajevima obično postavlja neizvjesna dijagnoza idiopatskog rekurentnog pankreatitisa. U općoj skupini bolesnika s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom, manometrijska studija otkriva DSO u 39–90% slučajeva [7,12,13,15].

Razlog za dubinsko ispitivanje kako bi se identificirali ODS je: prisutnost u bolesnika epizodne boli slične boli koja proizlazi iz bolesti žučnog mjehura, ali negativna prema rezultatima dijagnostičkih testova (uključujući ultrazvuk i proučavanje cistične žuči za mikrokristale); pacijentima s abdominalnom boli nakon cholecystectomy; bolesnika s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom.

U početku se dijagnoza ODS-a temeljila samo na kliničkim manifestacijama. Kasnije je opisano nekoliko dijagnostičkih testova koji pomažu pri identifikaciji ODS-a, ali nijedan od trenutno korištenih testova nije savršen, a njihova dijagnostička vrijednost ostaje kontroverzna.

Laboratorijski testovi mogu biti važni samo ako se provode tijekom ili neposredno nakon bolnog napada. U akutnom napadu boli kod nekih bolesnika utvrđuje se prolazno povećanje razine jetrenih enzima (ACT, alkalna fosfataza, GGT) i / ili enzima gušterače (amilaza, lipaza). Prolazno povećanje razine enzima jetre ili gušterače (2 puta ili više) tijekom bolnog napada ukazuje na prisutnost opstrukcije u kanalima, što, međutim, nije strogo specifično za Oddinu disfunkciju sfinktera. Potrebno je isključiti i druge uzroke smanjene prohodnosti žučnih putova (osobito koledoholitijaze).

Neinvazivni testovi uključuju primjenu ultrazvučnog skeniranja za određivanje promjera zajedničkog žuči i / ili kanala gušterače prije i nakon uvođenja provokativnih sredstava. Ultrazvučno skeniranje s masnom hranom uključuje uzimanje masnoća kako bi se stimulirala proizvodnja endogenog holecistokinina i pojačalo izlučivanje žuči. Promjer žučnih puteva mjeri se u razmacima od 15 minuta tijekom 1 sata, a obično se promjer žučnih putova ne mijenja ili neznatno smanjuje. Povećanje promjera od 2 mm ili više u odnosu na početni ukazuje na prisutnost nepotpune blokade bilijarnog trakta, ali ne pruža mogućnost razlikovanja ODS-a od drugih uzroka slabije prohodnosti žučnih kanala (na primjer, blokada s kamencima, strikturama, tumorima). Osjetljivost i specifičnost ovog testa još nisu precizno definirane.

Trenutno najprikladnije za praktičnu primjenu, posebno kada endoskopska manometrija nije dostupna ili kao probirni pregled, prije nego što se provede manometrija, je hepatobilijarna scintigrafija. Cholescintigraphy omogućuje određivanje vremena prijelaza izotopa s žuči iz jetre u duodenum. Kašnjenje u tranzitu može biti dokaz u korist ODS-a.

Pokazano je da postoji bliska korelacija između rezultata cholescintigrafije i rezultata manometrijske studije sfinktera Oddija [7].

Invazivne metode proučavanja funkcije CO uključuju: endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) i endoskopsku manometriju sfinktera Oddija.

ERPHG - pomaže u uklanjanju drugih bolesti gušterače i bilijarnog trakta, uzrokujući sličan bolni sindrom (na primjer, začepljenje kanala zubnog kamenca, duktalne strikture, tumori Vater bradavica i kronični pankreatitis). Ovim postupkom određuje se i promjer kanala i vrijeme njihovog pražnjenja.

Endoskopska manometrija CO se trenutno smatra najpouzdanijom metodom za proučavanje funkcije sfinktera. Ova metoda uključuje izravno mjerenje tlaka sfinktera pomoću posebnog katetera s tri lumena koji je umetnut kroz duodenoskop u zajednički žuč ili kanale gušterače. Proksimalni kraj katetera povezan je s vanjskim pretvornikom i uređajem za pisanje. Pritisak sfinktera mjeri se tijekom sporog spuštanja katetera iz kanala i njegovog uspostavljanja u zoni sfinktera. Pomoću endoskopske manometrije istražite neke pokazatelje koji odražavaju motoričku aktivnost sfinktera. Prvo se određuje bazalni tlak sfinktera, nakon čega se bilježe promjene u tlaku faznog vala, kao i amplituda, frekvencija i smjer širenja faznih valova. Normalan pokazatelj tlaka u zajedničkom žučnom kanalu je tlak koji je veći od tlaka u duodenumu za 10 mm Hg. Tlak u CO, koji je normalno 18 ± 4 mm Hg, povećava se sa spastičkim kontrakcijama na 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Znaci DSO-a u manometrijskoj studiji su; a) povećanje bazalnog tlaka u lumenu sfinktera; b) povećanje amplitude i učestalosti faznih spojeva (tachioddia); c) povećanje učestalosti retrogradnih kontrakcija; d) paradoksalan odgovor na uvođenje analoga kolecistokinina.

Međutim, provedba ove teške studije, čak i od strane iskusnog stručnjaka, uspješna je samo u 80–90% slučajeva. U 2-10% bolesnika nakon ovog istraživanja razvija se pankreatitis, čija učestalost prelazi onu nakon ERCP.

Prije početka liječenja, manometrija nije potrebna za sve bolesnike sa sumnjom na disfunkciju sfinktera Oddi. Propisivanje CO manometrije obično se temelji na ozbiljnosti kliničkih manifestacija, ozbiljnosti tjelesnog odgovora na konzervativnu terapiju. Manometrija vam omogućuje preciznu dijagnozu prije uporabe radikalnijih metoda liječenja.

Bolesnici sa sfinkterom Oddijeve bilijarne disfunkcije tipa I ne trebaju manometriju, promjene u kojima se otkrivaju u oko 80-90% slučajeva. Endoskopska sfinkterotomija u njima djelotvorna je u više od 90% slučajeva (čak i ako rezultati manometrije Oddija imaju varijantu norme). Obično nema potrebe za provođenjem studije s bilijarnim DSO-om tipa III, jer se patološke promjene u funkciji CO rijetko otkrivaju, a rizik od komplikacija kao posljedica studije je prilično visok. Nasuprot tome, u bolesnika s bolestima žučnog tipa II, manometrijsko ispitivanje smatra se obveznim, jer samo 50% tih bolesnika ima povišen bazalni pritisak sfinktera. Teže je donijeti odluku o provođenju ERCP i manometrijskog ispitivanja CO u bolesnika s bolesti gušterače. Ti bolesnici imaju visok rizik od razvoja pankreatitisa koji je povezan s studijom [9,11].

Metode liječenja disfunkcija s Odsijeva sfinktera mogu se podijeliti na neinvazivne i invazivne.

Konzervativni (neinvazivni) tretman

Liječenje uvijek treba započeti s imenovanjem dijete i tijekom terapije lijekovima.

Dijeta bi trebala biti niska u masnoći. Prehrambenim vlaknima u obliku biljnih proizvoda ili prehrambenih aditiva (mekinja i sl.) Treba dodati dijetu. U ovom slučaju, povrće, voće, bilje - bolje je koristiti toplinski tretirana (kuhana, pečena).

Farmakoterapija u prvom redu trebala bi biti usmjerena na ublažavanje grča glatkih mišića. U tu svrhu koristi se niz lijekova s antispazmodičnim učinkom.

Nitrati: nitroglicerin se koristi za brzo otklanjanje boli, nitrosorbid se koristi za liječenje. Međutim, izraženi kardiovaskularni učinci i razvoj tolerancije čine ih nepogodnima za dugotrajnu terapiju žučne diskinezije.

Antiholinergici koji blokiraju muskarinske receptore na postsinaptičkim membranama ciljnih organa, i kao rezultat toga, ublažavaju spazam mišića. Kao antispazmodici koriste se preparati belladonna, metacin, platifillin, buscopan, itd. Međutim, kada se uzimaju lijekovi u ovoj skupini, može se pojaviti niz poznatih nuspojava. Kombinacija prilično niske učinkovitosti sa širokim rasponom nuspojava ograničava njihovu uporabu u DSO.

Spori blokatori kalcijevih kanala - veropamil, nifedipin, diltiazem i drugi uzrokuju opuštanje glatkih mišića. Lijekovi imaju brojne kardiovaskularne učinke, prije svega vazodilataciju, te stoga nisu široko korišteni u liječenju DSO.

Glavni nedostaci pripravaka svih gore navedenih skupina su: a) nedostatak selektivnog učinka na CO; b) značajne razlike u individualnoj učinkovitosti u liječenju DSW; c) prisutnost neželjenih učinaka zbog utjecaja na glatke mišiće krvnih žila, mokraćnog sustava i svih dijelova probavnog trakta.

Myotropic sensitizers smanjuju tonus i motoričku aktivnost glatkih mišića. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su papaverin, drotaverin, benziklan.

Najučinkovitiji miootropni antispazmodik je mebeverin, mišićni tropski antispastični lijek koji ima izravan učinak na glatke mišiće. Mebeverin ima selektivni učinak na CO, 20-40 puta učinkovitiji od papaverina u njegovoj sposobnosti opuštanja CO. Osim toga, mebeverin ima normalizirajući učinak na crijeva - lijek eliminira hyperperistalutiku i duodenalni spazam, bez izazivanja hipotenzije. Normalizirajući učinak mebeverina posljedica je njegovog dvojnog mehanizma djelovanja. Prvo, lijek ima antispastični učinak, blokirajući pritjecanje natrijevih iona i ometajući ulazak kalcijevih iona u stanicu, što sprječava depolarizaciju membrana mišićnih stanica i kontrakciju mišićnih vlakana. Drugo, smanjenje sadržaja kalcijevih iona u staničnim depoima, mebeverin neizravno smanjuje odljev kalijevih iona i, prema tome, ne uzrokuje hipotenziju [1,2].

Drugi miotropni antispazmodik s selektivnim učinkom je lijek gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolni derivat kumarina, nema antikoagulantna svojstva, ima izraženo antispazmodično i choleretic djelovanje. Gimekromon je sintetički analog umbeliferona koji se nalazi u plodovima anisa i komorača, koji su se u farmaciji koristili kao antispazmodici.

Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na značajkama njegove povezanosti s kolecistokininom (HC) na različitim razinama bilijarnog trakta. Na razini sfinktera, Oddi djeluje sinergistički s HC, smanjuje bazalni tlak i produžava vrijeme otvaranja sfinktera Oddija, čime se povećava prolaz žuči duž žučnih puteva. Kao visoko selektivni antispazmodik, Odeston ima i choleretic osobine. Choleretic efekt je zbog ubrzanja i povećanja protoka žuči u tanko crijevo. Povećanje protoka žuči u lumen duodenuma poboljšava probavu, aktivira crijevnu peristaltiku i normalizira stolicu [1,2,4].

Odeston se propisuje 400 mg (2 tablete) 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka, što osigurava relativno stalnu koncentraciju lijeka u serumu, koja prelazi 1,0 µg / ml. Trajanje liječenja je individualno (od 1 do 3 tjedna).

U našim opažanjima prilikom propisivanja Odestona u obliku monoterapije u dozi od 400 mg (2 tab.) 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna. bolesnika s diskinezijom sfinktera Oddi III bilijarnog tipa (19 bolesnika) i DSO-a kao manifestacije postkoleksektomnog sindroma (32 bolesnika), pozitivan učinak je postignut u svim slučajevima. Lijek Odeston su bolesnici dobro podnosili, a ni u jednom slučaju nisu uočeni nuspojave. Rezultati studije su prikazani u tablici.

Invazivni tretmani

Invazivna terapija preporuča se pacijentima s težim simptomima. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, kao i kod sumnje na stenozu CO, većina bolesnika treba endoskopsku papilfosinkterotomiju. Međutim, u bolesnika s jakim žučnim tipom bolesti dobar učinak je uočen u 90% slučajeva. U bolesnika s II. Žučnim tipom i povišenim bazalnim tlakom sfinktera Oddija (prema rezultatima manometrije) učinkovitost papilosfinkterotomije doseže 92%. Učestalost otkrivanja manometrijskih poremećaja u bolesnika s tipom III bilijarne bolesti vrlo je varijabilna (7–55%), pozitivan učinak moguć je samo kod polovice bolesnika s tom bolešću, a rizik od operacije je vrlo visok. Stoga se praktički ne koristi papilosfinkterotomija s III bilijarnim tipom [9,13].

Pacijenti s recidivirajućim pankreatitisom zbog DSO, obično sa stenozom sfinktera pankreasa, također su kandidati za papilosfinkterotomiju. Međutim, zbog visokog postotka komplikacija, indikacije za papilosfinketerotomiju u DSO-u tipa gušterače trebaju biti vrlo pažljive.

Endoskopska dilatacija balona i instalacija privremenog katetera-stenta predstavljaju alternativu papilosfinkterotomiji. Međutim, još nije dokazana učinkovitost dilatacije balona u liječenju bolesnika s disfunkcijom s Odjelovog sfinktera, a njegova je uporaba trenutno ograničena. Način uspostavljanja privremenih katetera-stentova u zajedničkim žučnim kanalima ili kanalima gušterače preporučuje se kod pacijenata s nenaseljenim žučnim putovima, jer je teško predvidjeti ishod papilosfinkterotomije i, štoviše, rizik od pankreatitisa je visok. Ugradnja katetera-stentova također ne spada u kategoriju apsolutno sigurnih metoda [5,10].

Relativno nova, u fazi kliničke studije, metoda liječenja je ubrizgavanje botulinum toksina u duodenalnu bradavicu. U 3-9 mjeseci nestaje učinak botulinum toksina. Botulinum toksin dovodi do reverzibilne inhibicije otpuštanja acetilkolina u lokalnim motornim neuronima, što rezultira smanjenjem CO tonova. Do danas ova metoda nije široko korištena u kliničkoj praksi [3].

Dakle, upotreba suvremenih metoda za dijagnosticiranje disfunkcije sfinktera Oddija, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, omogućuje većini pacijenata pravodobno dijagnosticiranje ove patologije.

Pojava učinkovitih lijekova s različitim, a ponekad i kombiniranim mehanizmom djelovanja, omogućuje vam odabir odgovarajuće terapije, čime se značajno poboljšava dobrobit i kvaliteta života pacijenata s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta. Invazivna terapija treba se koristiti samo kod potvrđivanja stenoze sfinktera Oddija.

1. Kalinin A.V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje // Wedge. perspektive gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - str.

2. Ilchenko A.A. Disfunkcija bilijarnog trakta i njihova medicinska korekcija // Klin. perspektive gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29

3. Leushner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 str.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta // Proct. liječnika. Gastroenterologija. 2001. - broj 4, broj 19. - str. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopska dilatacija losona sfinktera Oddi u bolesnika sa sumnjom na žučne diskinezije: rezultati prospektivnog randomiziranog ispitivanja // Gastrointest. Endoskopija. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. i sur. Funkcionalni poremećaji i gušterača Rima II. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dikgnoza, patofiziologija i liječenje, drugo izdanje, 1999. - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sfinkter Oddi // Gastroenterološka endoskopija. - Philadelphia: Sirene; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Učinkovitost endoskopske sfinkterotomije nakon kolecistektomije u bolesnika s disfunkcijom sfinktera Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzivni sfinkter kanala gušterače kao uzrok pankreatitisa: uspješno liječenje s hidrostatičkom dilatacijom balona // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sfinkter disfunkcije Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. - Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. i sur. Motilitet tlaka pankreasa kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom povezanim s alkoholom, žučnim kamencem i idiopatskim bolestima // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. i sur. Učestalost abnormalnog sfinktera Oddijeve manometrije u usporedbi s kliničkim ispitivanjem sfinktera Oddijeve disfunkcije // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Disfunkcija sfinktera Oddija / / Tajne gastroenterologije: Trans. s engleskog - M; St. Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C., Dent I. et al. Bolesnici s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Objavljeno uz dopuštenje uprave Russian Medical Journal.

Članak govori o protoku žuči, trakta u crijevo, žuči jetre, institutu mo, poboljšanju mo, jetre trakta, žuči iz jetre, struji jetre.

Disfunkcija sidikera Oddija

Disfunkcija sfinktera Oddija je moguća u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod žena starijih od 35 godina koje su podvrgnute operaciji uklanjanja žučnog mjehura.

Oddijev sfinkter je mišićni ventil smješten na unutarnjoj površini dvanaesnika, vrsta slučaja koja se sastoji od tri dijela:

sfinkter zajedničkog žučnog kanala (najveći žučni kanal, posljedica spajanja zajedničkog žuči i cističnog kanala)
sfinkter kanala gušterače
sfinkter ampule koja okružuje zajednički kanal formirana uslijed ušća zajedničkog žuči i kanala gušterače

Sfinkter Oddi Funkcije

Sfinkter Oddija obavlja 3 glavne funkcije:

regulira protok žuči i soka gušterače u duodenum
sprječava da sadržaj duodenuma uđe u zajednički žuč i kanale gušterače
osigurava akumulaciju u žučnom mjehuru jetrene žuči

S disfunkcijom sfinktera Oddija, propusnost kanala se pogoršava, što dovodi do poremećaja protoka žuči i soka gušterače. Uz to se također može pojaviti spazam sfinktera.

razlozi

upala i fibroza (zatvara vezivno tkivo s pojavom ožiljaka)
hiperplazija - upalna reakcija sluznice žučnog mjehura u obliku proliferacije tkiva
prolazak malih kamenaca duž zajedničkog žučnog kanala

dijagnostika

krvni test bilirubina, aktivnost enzima
Ultrazvuk abdomena
kompjutorska tomografija probavnog trakta
endoskopska retrogradna kolangiopanografija
manometrija (mjerenje tlaka unutar sfinktera radi procjene njegove kontraktilne aktivnosti)

Oddi sphincter manometry - endoskopski postupak za izravno bilježenje tlaka pomoću katetera umetnutog u pankreasni i / ili zajednički žučni kanal

simptomi

produljeni (preko 20 min) napadi teških ili umjerenih bolova u desnom hipohondru
dispepsija i neurotski poremećaji
osjećaj težine u trbuhu
ponavljajuća tupa bol u desnoj hipohondriji
Za razliku od jetrenih kolika, bol u spazmu oddinog sfinktera je uglavnom trajna. Između napada, oni potpuno prolaze. Najčešće bol počinje unutar 2-3 sata nakon obroka.

liječenje

Glavni cilj je vratiti normalan odljev žuči i soka gušterače u duodenum. Za to trebate:

normalizirati procese regulacije bilijarnog izlučivanja (liječenje neuroza, uklanjanje konfliktnih situacija, pravilan odmor, pravilna prehrana; liječenje hormonskih poremećaja)
pravodobno liječenje bolesti trbušne šupljine
eliminirati bilo kakve probavne smetnje (žgaravica, podrigivanje, trzanje u želucu, proljev i konstipacija)

Iako je ovaj organ prvi put opisao 1681. britanski liječnik i anatom Franjo Glisson, nazvan je po talijanskom fiziologu Ruggeru Oddiju, koji je 1887. godine, dok je još bio student, objavio svoje morfološke zapise o strukturi sfinktera.