Peritonitis, što je to? Simptomi i liječenje

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do povrede funkcioniranja organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma zahvaća sve unutarnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutarnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili kemijskim agensima na površini peritoneuma, on može osloboditi posebne tvari koje zaustavljaju taj proces. Ako je broj patogenih čimbenika velik, tada je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je vrlo opasan za život. Kada se to dogodi, potrebno je hitno liječenje i hitno liječenje, inače je smrt moguća.

Što je to?

Peritonitis je upala parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem tijela. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu patologiju: sa stajališta praktičnog kirurga abdominalni apscesi trebaju biti isključeni iz opće definicije. U pravilu peritonitis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju kasnog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa, prognoza je vrlo nepovoljna.

uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s krvlju ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvije tijekom upale, perforacije, oštećenja organa u trbušnoj šupljini.

Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:

1. Oštećenje organa trbušne šupljine;
2. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
4. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
5. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima abdomena (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
6. Perforacije u abdominalnim organima (ulkus želuca ili dvanaesnika s peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonusnim apendicitisom, žučna kesica s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Postoje bakterijski i aseptički peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda.

Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost. Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

1. Reaktivna faza. Početnu fazu karakterizira prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općeg. Trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi, pacijent je u prisilnom položaju, u pravilu, ležanje na leđima s nogama koje su vodile u želudac. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i lupanje srca. Temperaturu uzrokuje vitalna aktivnost bakterija i njihovo prodiranje u krv. Stupanj porasta temperature izravno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, s streptokoknim i stafilokoknim peritonitisom, temperatura raste do 39 - 40 stupnjeva Celzija. Kod tuberkuloze - 38 stupnjeva. Istodobno s porastom temperature povećava se broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti, to je zbog groznice. Poznato je da srce za svaki povišeni stupanj povećava broj kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. Mučnina i povraćanje također se pojavljuju u ovoj fazi. Jezik pacijenta postaje premazan i suh. Pri pregledu bolesnika otkriveno je plitko disanje. Uz umjereni bolni sindrom, svijest je čista, s bolnim šokom - zbunjena. Također u ovom stadiju otkriveni su objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
2. Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. Ona počinje prevladavati uobičajene simptome koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećenim metabolizmom vode i elektrolita i poremećajima metabolizma. Krv i limfni toksini šire se po cijelom tijelu. Prije svega, dopiru do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim bolovima. Disanje postaje česta, plitka, ponekad povremena. Pacijent nastavlja mučiti povraćanje, povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. U vezi s kršenjem vaskularnog tonusa i promjenama propusnosti vaskularnog zida (sve uzrokovano djelovanjem toksina), tekućina prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje razine tekućine u tijelu. Pacijenta muči žeđ, koja ne prolazi kad pije. Jezik postaje suh, okružen smeđim cvatom. Krvni tlak pada, a kompenzacija otkucaja srca povećava se na 140 otkucaja u minuti. Istodobno, zbog hipovolemije (nizak krvni tlak), tonovi srca postaju gluhi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, nego i soli tijela. Zbog hipokalemije i hiponatrijemije mogu se pojaviti konvulzije ili aritmije. Stanje bolesnika se još više pogoršava kada se razvija oligurija. U tom je slučaju dnevni volumen urina smanjen sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički proizvodi izlučuju iz mokraće iz tijela. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indican. Međutim, kada oligurija, oni se ne prikazuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće toksičnosti tijela. Istodobno se lokalni simptomi peritonitisa brišu. Napetost mišića nestaje, nadutost ga zamjenjuje. U ovoj fazi razvija se crijevna pareza koju karakterizira odsutnost njezine pokretljivosti. Bol također potpuno nestaje ili potpuno nestaje, što je povezano s nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ova faza može ići do terminala.
3. Stupanj terminala Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj predkomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara Hipokratovim opisima (facies Hippocratica). Značajke takvog lica izoštravaju se, oči i obrazi tonu, ten dobiva zemljani ton. Koža postaje vrlo suha i zategnuta do te mjere da se sljepoočnice pritisnu. Zbunjenost svijesti, pacijent najčešće leži nepokretan. Trbuh je vrlo otečen, palpacija je bezbolna. Puls pacijenta je konacno, povremeno disanje. Danas je krajnja faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu širenja i uzroku bolesti. Kod difuznog peritonitisa uočen je klasičan stupnjeviti protok. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu tako izraženi.

dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljitu povijest i procjenu pritužbi pacijenata. Oni razjašnjavaju kroničnu patologiju probavnih organa, kako je bolest počela, njen tijek, ozbiljnost boli i sindrom intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Metode instrumentalnog ispitivanja:

• Ultrasonografija trbušne šupljine (za indikacije i male zdjelice);
• radiografija trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira) - prisutnost slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloyber posudom;
• laparocentezu (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
• punkcija kroz stražnji vaginalni smok (u upalnim procesima male zdjelice);
• dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda:

• kompletna krvna slika (rast leukocita na 12.000 i više, ili smanjenje leukocita na 4000 i niže, pomicanje formule u lijevo, ubrzavajući ESR);
• biokemijski testovi krvi (albumini, jetreni enzimi, šećer, enzimi gušterače itd.);
• mokrenje,
• određen kiselo-bazni status.

Kod kliničkog pregleda procjenjuju se puls (do 120), krvni tlak (smanjenje), brzina disanja i abdomen. Trbušni zid se palpira, čuje se trbušna šupljina, utvrđuju se znakovi peritonealne iritacije.

komplikacije

Komplikacije specifične vrste upale ovise o tome. Najčešći su:

1. Vakcinacija crijevne opstrukcije - usko je povezana s gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u pomicanju sadržaja crijeva.
2. Intraperitonealne adhezije (abnormalne trajne veze između dva upaljena područja peritonealne površine, ponekad mogu se pojaviti između peritoneuma i crijeva);
3. Intraperitonealni i subfrenični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihova disekcija može biti početna točka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se sastoji uglavnom od operacije i uklanjanja uzroka peritonealne upale, kao što je podnošenje čira na želucu ili uklanjanje upala crvuljka. Osim toga, liječenje se može koristiti u obliku antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema suvremenim konceptima, jedan od glavnih čimbenika koji određuju ozbiljnost i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

U početnim fazama razvoja, kirurške metode su široko i uspješno primijenjene kod radikalne sanacije primarnog fokusa i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće izvršiti radikalnu reorganizaciju gnojnog fokusa; drugo, u vrijeme operacije, upalni proces u trbušnoj šupljini može steći karakter generalizirane infekcije. Na temelju gore navedenog, razumljivo je zanimanje moderne medicine za metode uklanjanja otrovnih proizvoda iz crijevnog lumena.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koja se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente, koji bi imali sve pozitivne osobine granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikovali fluidnošću i stečenom sposobnošću prolaska kroz različite odvode. Eksperimentalni podaci i klinička opažanja upućuju na to da se enterosorpcija pomoću polifefana može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze s difuznim peritonitisom.

Uz nekoliko iznimaka (ograničen peritonitis ginekološkog podrijetla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu hitnog kirurškog zahvata kako bi se odredio i uklonio izvor peritonitisa, sanacija.

Već 1926. S. I. Spasokukotsky govorio je o potrebi za pravovremenim liječenjem: "Tijekom peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% oporavka, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%" Valja napomenuti da 1926. nije bilo antibiotika koji su dramatično povećali postotak oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom razdoblju mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jakim bolnim sindromom, razvojem gnojnih komplikacija. preporučuje se:

• praćenje pacijenta, satna procjena brzine disanja, puls, diureza, središnji venski tlak, iscjedak iz drenaže;
• infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
• za zagrijavanje pacijenata infuzijski mediji grije se do tjelesne temperature;
• pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osigurala dovoljna količina kisika u organima i tkivima;
• otopina glukoze se daje preko nazogastrične cijevi;
• rani oporavak intestinalnog motiliteta;
• sprečavanje boli. Narkotični analgetici koriste se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti abdominalnih organa. Često se razvija na pozadini upale slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informirati stanovništvo o njegovoj opasnosti i pravovremenoj dijagnostici bolesti koje su do nje dovele.

pogled

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i ozbiljnosti liječenja.

U prosjeku, to je 2-4 tjedna, ali sa široko rasprostranjenim procesom, prognoza je nepovoljna. S periodom do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna, s periodom iznad 24 sata, stopa smrtnosti je od 20 do 90%.

upala trbušne maramice

Peritonitis je lokalna ili difuzna upala seroznog pokrova trbušne šupljine - peritoneum. Klinički znakovi peritonitisa su bol u trbuhu, napetost u mišićima abdominalnog zida, mučnina i povraćanje, odgođena stolica i plin, hipertermija i teška opća stanja. Dijagnoza peritonitisa temelji se na podacima iz anamneze, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvučnim podacima, rendgenskim, vaginalnim i rektalnim pregledima, laboratorijskim ispitivanjima. Liječenje peritonitisa je uvijek kirurško (laparotomija, sanacija trbušne šupljine) uz odgovarajuću preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikacijsku terapiju.

upala trbušne maramice

Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti abdominalnih organa, praćena izraženim lokalnim i općim simptomima, razvojem višestrukog zatajenja organa. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji je 20-30%, au najtežim oblicima doseže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) formiraju dvije serozne letke koje prolaze jedna u drugu - visceralno i parijetalno, pokrivajući unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivno (apsorpcija eksudata, lizinih proizvoda, bakterija, nekrotičnog tkiva); eksudativni (izlučivanje serozne tekućine), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita organa trbušne šupljine), itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost kontrole upale u trbušnoj šupljini zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza u peritonitisu je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavljena nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta. To mogu biti Gram-negativni (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, Streptococci) aerobi; gram-negativne (fusobacteria, bacteroids) i gram-pozitivne (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan asocijacijom mikroba - češće s Escherichia coli i Staphylococcusom. Rjeđe, razvoj peritonitisa uzrokuje specifična mikroflora - gonokoki, hemolitički streptokoki, pneumokoki, mikobakterije tuberkuloze. Stoga je za izbor racionalnog liječenja peritonitisa od najveće važnosti bakteriološka inokulacija sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti odabrane mikroflore na antibakterijske lijekove.

U skladu s etiologijom razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Za primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu pomoću limfogenog, hematogenog ili kroz jajovode. Izravna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalijama. Primarni peritonitis se javlja rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

U kliničkoj praksi mnogo je češće susresti sekundarni peritonitis, koji se razvija kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitisa komplicira slijepog crijeva (perforacija, absces gangrenozan), želučanog čira ili perforirani duodenum 12, piosalpinks, lomi ciste jajnika, ileus, akutni uklještenja kila, okluzija mezenteričkih plovila, Crohnova bolest, divertikulitis, phlegmonous-gangrenozan kolecistitisa pankreatitis, nekroza gušterače i druge bolesti.

Posttraumatski peritonitis nastaje zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda organa trbušne šupljine. Razlozi za postoperativni peritonitis mogu biti neuspjeh anastomoza, defekti u ligatnim implantatima, mehanička oštećenja peritoneuma, intraoperativna infekcija trbušne šupljine, hemoperitoneum s neodgovarajućom hemostazom. Odvojeno izdvojiti karcinomatozni, parazitski, granulomatozni, reumatoidni peritonitis.

Klasifikacija peritonitisa

Prema etiologiji razlikuju se bakterijski i abakterijski (aseptički, toksično-kemijski) peritonitis. Potonji nastaju kao posljedica iritacije peritoneja agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želučani sok, sok gušterače, urin, tekućina chylea). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima prirodu mikrobiologije zbog dodavanja infektivnih patogena iz lumena probavnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva, razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragijski, žučni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Prema kliničkom tijeku, peritonitis je podijeljen na akutni i kronični. Uzimajući u obzir prevalenciju lezija na površini peritoneuma, izdvajaju se istaknuti (lokalni) i difuzni peritonitis. Supsfrenični, apendikularni, subhepatični, inter-intestinalni, karlični apscesi odnose se na varijante lokalnog peritonitisa. O difuznom peritonitisu kažu kada upala peritoneuma nema tendenciju ograničavanja i jasnih granica. Prema stupnju peritonealnog oštećenja, difuzni peritonitis se dijeli na lokalno (razvija se u jednom anatomskom području, blizu izvora infekcije), uobičajeno (pokriva nekoliko anatomskih područja) i uobičajeno (s ukupnom peritonealnom lezijom).

U razvoju peritonitisa uobičajeno je razlikovati ranu fazu (do 12 sati), kasno (do 3-5 dana) i kraj (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivne, toksične i terminalne faze peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka peritonealne lezije) javlja se hiperergična reakcija na iritaciju peritoneja; u ovoj fazi najizraženije su lokalne manifestacije, a opći simptomi su manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevalencija općih reakcija. U terminalnom stadiju peritonitisa (kasnije od 72 sata) dolazi do osiromašenja zaštitno-kompenzacijskih mehanizama i razvijaju se duboki poremećaji u vitalnim funkcijama tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa uočeni su bolovi u trbuhu, čija je lokalizacija i intenzitet određen uzrokom upale peritoneuma. U početku, bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; Može zračiti do ramena ili supraklavikularne regije zbog iritacije završetaka živaca dijafragme gnojno-upalnog eksudata. Postupno, bolovi se šire po trbuhu, postaju ne-glađujući, gube jasnu lokalizaciju. U terminalnom razdoblju, zbog paralize živčanih završetaka peritoneuma, bolni sindrom postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnom stadiju javljaju refleksivno. U kasnijim razdobljima peritonitisa emetična reakcija uzrokovana je crijevnom parezom; u povraćanje se pojavljuje mješavina žuči, zatim crijevni sadržaj (povraćanje fekalijama). Zbog izražene endotoksemije razvija se paralitička crijevna opstrukcija koja se klinički manifestira zakašnjelom stolicom i neprohodnošću plina.

S peritonitisom, čak iu najranijoj fazi, izgled pacijenta privlači pozornost na sebe: patnju izražaj lica, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanozu. Pacijent preuzima prisilan položaj koji ublažava bol - najčešće na boku ili leđima s nogama uvučenim u želudac. Disanje postaje površinsko, temperatura je povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. po minuti, ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnom stadiju peritonitisa stanje pacijenta postaje iznimno teško: svijest je zbunjena, ponekad se promatra euforija, lica su naoštrena, koža i blijeda sluznica imaju žuticu ili cijanotičnost, jezik je suh i obojen tamnim cvatom. Trbuh je otečen, a palpacija malo bolna, uz auskultaciju, čuje se "smrtonosna tišina".

Dijagnostika peritonitisa

Opipljivi abdominalni pregled otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Udar trbuha tijekom peritonitisa karakterizira prigušivanje zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnoj trbušnoj šupljini; Auscultive slika omogućuje govoriti o smanjenju ili odsutnosti crijevne buke, simptom "smrtonosne tišine", "pada kap", "prskanje buke" se čuje. Rektalni i vaginalni pregled s peritonitisom omogućuje sumnju na upalu peritoneuma male zdjelice (pelvioperitonitis), prisutnost eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Anketna radiografija trbušne šupljine u peritonitisu uzrokovana perforacijom šupljih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina ("srp") ispod kupole dijafragme; s crijevnom opstrukcijom, nalaze se Kloyber posude. Indirektni radiološki znakovi peritonitisa su visoki stupanj i ograničeni izlet kupole dijafragme, prisutnost izljeva u pleuralnim sinusima. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini može se odrediti ultrazvukom.

Promjene u općoj analizi krvi u peritonitisu (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) i dijagnostička laparoskopija prikazani su u slučajevima koji su nejasni za dijagnozu i omogućuju procjenu uzroka i prirode peritonitisa.

Liječenje peritonitisom

Identifikacija peritonitisa je osnova za hitnu kiruršku intervenciju. Taktika liječenja peritonitisa ovisi o njenom uzroku, no u svim slučajevima operacija slijedi isti algoritam: pokazana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna rehabilitacija trbušne šupljine i dekompresija tankog crijeva.

Operativni pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja omogućuje vizualizaciju i dohvat svih dijelova trbušne šupljine. Uklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforiranog otvora, apendektomiju, nametanje kolostomije, resekciju nekrotičnog dijela crijeva, itd. Izvođenje svih rekonstruktivnih intervencija odgođeno je na kasniji datum. Za intraoperativno uklanjanje trbušne šupljine koriste se otopine volumena 8-10 litara, ohlađene na + 4-6 ° C. Dekompresija tankog crijeva se postiže postavljanjem nazogastrointestinalne sonde (nazointstinalna intubacija); drenaža debelog crijeva provodi se kroz anus. Operacija peritonitisa završena je postavljanjem drenaže klorovinila u trbušnu šupljinu radi aspiracije eksudata i intraperitonealne primjene antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuzijsku i antibakterijsku terapiju, imenovanje imunomodulatora, transfuziju leukocita, intravenozno davanje ozoniranih otopina, itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa često se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se utječe na cijeli spektar patogena.

Kako bi se stimulirala peristaltika i vratile funkcije gastrointestinalnog trakta, indicirana je primjena antikolinesteraznih lijekova (neostigmina), ganglioblokatorova (dimekolonija jodida, benzogeksonija), antikolinergika (atropina), pripravaka kalija, fizioterapije (intestinalna elektrostimulacija, diadinamska terapija).

Prognoza i prevencija peritonitisa

Uspjeh liječenja peritonitisom uvelike ovisi o trajanju operacije i cjelovitosti postoperativne terapije. Smrtnost kod difuznog peritonitisa doseže 40% ili više; smrt bolesnika dolazi od gnojne intoksikacije i višestrukog zatajenja organa.

Budući da je većina peritonitisa sekundarna, njihova prevencija zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje glavne patologije - upala slijepog crijeva, čira na želucu, pankreatitisa, kolecistitisa itd. Prevencija postoperativnog peritonitisa uključuje odgovarajuću hemostazu, sanaciju trbušne šupljine, provjeravanje održivosti anastomoza tijekom abdominalnih operacija.

Uzroci i simptomi peritonitisa trbušne šupljine

Bolest koja razvija upalu u trbušnoj šupljini naziva se peritonitis (latinski peritonitis). Proces je praćen teškim općim stanjem pacijenta. S takvom dijagnozom potrebno je pružiti hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u odsutnosti terapije je negativna. Kako bi se spriječile komplikacije, preporuča se proći sveobuhvatni pregled, posavjetovati se s kirurgom, specijalistom za infektivne bolesti i gastroenterologom.

Etiologija upale

Prema statistikama, akutni peritonitis se češće dijagnosticira kod djece, što liječnici povezuju s nerazvijenim imunološkim sustavom. Odrasli su više pogođeni gnojnim i kroničnim peritonitisom. Bilo koji oblik patologije manifestira se teškom komplikacijom upalnih i destruktivnih bolesti abdominalnih organa. Istodobno se pojavljuju izraženi opći i lokalni znakovi. Razvija se poremećaj više organa. Fatalni ishod dijagnosticira se u 20-30% slučajeva.

Primarni uzrok bolesti je bakterijska infekcija. Češće je peritonitis uzrokovan stafilokokom s E. coli. Rjeđe, uzročnik tog procesa su gonokoki, pneumokoki, streptokoki. Tretman se provodi na temelju rezultata bakteriološkog zasijavanja sadržaja peritoneuma.

Uzimajući u obzir etiologiju, primarni, sekundarni i tercijarni peritonitis. Primarne oblike bolesti karakterizira prodiranje mikroba u trbušnu šupljinu. Otkrivene su u 1,5% slučajeva. Upala peritoneuma razvija se na pozadini salpingitisa, enterokolitisa, tuberkuloze bubrega. U praksi stručnjaci češće dijagnosticiraju sekundarni peritonitis. Razvijaju se kao posljedica destruktivno-upalnih patologija i abdominalnih ozljeda.

Tercijarni oblik nastaje uslijed infekcije peritoneuma na pozadini slabog imuniteta ili potpunog iscrpljenja tijela nakon ozljede, operacije. Bolest komplicira tijek čira na želucu, upalu slijepog crijeva, Crohnovog sindroma, pankreatitisa, kolecistitisa. Posttraumatski tip povezan je sa zatvorenim i otvorenim peritonealnim oštećenjem. Etiologija postoperativnog peritonitisa:

• mehanička povreda peritoneuma;
• neuspjeh anastomoza;
• defektne ligature;
• infekcije;
• hemipritoneuma.

Odvojeno, liječnici razmatraju slučajeve raka, granulomatozne, parazitske i reumatoidne oblike bolesti.

Vrste patologija

S obzirom na etiologiju, upalni proces je bakterijske i abakterijske prirode. Potonji oblici se razvijaju na pozadini iritacije šupljina agresivnim ne-infektivnim agensima, uključujući krv, žuč, urin. Abakterijski peritonitis se brzo razvija kao mikrobni oblik. Razlog tome je pristupanje upali infekcije iz lumena probavnog trakta.

Po prirodi peritonealnog izljeva kirurzi razlikuju sljedeće vrste bolesti:

Uzimajući u obzir manifestaciju kliničke slike, peritonitis je akutna i kronična. Prema prevalenciji upalnog procesa, patologija se manifestira u lokalnom i difuznom obliku.

Prema prevalenciji liječnici emitiraju lokalne, raširene, opsežne peritonitis. U prvom slučaju dolazi do upale u jednom dijelu peritoneuma. Razgraničena (prisutnost apscesa) i nerazdvojeni oblik (nedostatak granica upale) mogu se dijagnosticirati. U uobičajenom obliku formiraju se do pet upalno-patoloških područja u različitim dijelovima šupljine. Opsežni peritonitis popraćen je potpunim porazom peritoneuma.

Koraci procesa

Bolest se odvija u 3 faze. Reaktivna faza traje 12 sati. Tijekom tog razdoblja infekcija prodire u trbušnu šupljinu. Lokalna upalna reakcija razvija se s edemom, hiperemijom i akumulacijom eksudata. Predeksudat je serozan, a zatim gnojan.

Sljedeća faza je toksična. Traje 3-5 dana. Bakterije, infekcije i proteinski produkti prodiru u krvni i limfni sustav. Inhibira aktivnost crijeva, želuca. Dijagnosticira se hemodinamski poremećaj. Pojavljuju se znakovi endotoksinskog šoka. Ostali simptomi peritonitisa u odraslih i djece uključuju:

Pokrenuta toksična faza doprinosi razvoju perikarditisa, miokarditisa.

U trećem terminalnom stadiju, temperatura pacijenta raste. Osim toga, zimice, niski tlak, brzi puls. Povreda jetre. Količina glikola s amonijem raste u krvi. Stanice mozga su zahvaćene. Faza traje 21 dan.

Klinička slika

Peritonitis utječe na opće stanje žena, muškaraca i djece. Kada je cirkulatorna disfunkcija dijagnosticirana hipovolemija. Prati ga visoki tlak, brz puls. Nakon određenog razdoblja pritisak se vraća u normalu. Postoji visoki rizik od razvoja tahikardije.

Peritonitis ima negativan učinak na probavni trakt. Kao odgovor na upalu, razvija se crijevna atonija. Poremećena cirkulacija krvi i iritacija živčanog sustava, dijagnosticira se pareza gastrointestinalnog trakta. To pridonosi pojavi hipovolemije. Poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža, veliki volumen tekućine se taloži u lumenu crijeva. Protein, voda, ravnoteža elektrolita je poremećena.

Peritonealni simptomi u kasnom stadiju manifestiraju se hipoksijom, perfuzijom pluća, problematičnom funkcijom pluća i miokardom. Kada upala trpi živčani sustav. Pacijent ima grčeve, hipotenziju, hipovolemiju, hipoksiju jetrenog tkiva. Reaktivnu fazu prati bol u trbuhu. U početku je sindrom lokaliziran u području upale.

Bol može zračiti u ruku. Postupno se širi kroz trbuh, gubi jasnu lokalizaciju. Vlaknasti, primarni, ekstenzivni i drugi oblici peritonitisa praćeni su mučninom, povraćanjem. Ti se znakovi pojavljuju refleksno. U posljednjoj fazi, emetijska reakcija se razvija u pozadini crijevne pareze. Žuč je povraćena. Opasno stanje za život pacijenta je povraćanje fekalijama. To može dovesti do endotoksikoze, paralitičke crijevne opstrukcije.

U bilo kojoj fazi bolesti, liječnik obraća pozornost na izgled pacijenta:

• slabost;
• blijeda koža;
• hladan znoj;
• akrozianoz.

Kako bi se smanjio prag boli, pacijent pokušava pronaći optimalnu poziciju. Disanje postaje plitko, temperatura raste do 40 stupnjeva. Hipotenzija se razvija tahikardijom. U terminalnom stadiju, stanje pacijenta je izuzetno teško: zbunjenost, euforija, šiljaste osobine, blijeda koža, suhi jezik s tamnom patinom. Želudac je otečen.

Dijagnostičke metode

Kada upala i oštećenje peritoneuma, manifestacija simptoma pokazuje sveobuhvatnu dijagnozu. Pred-liječnik pregledava povijest, intervjuira pacijenta. Zatim se vrši palpacijski pregled. Kod udaraljke abdomena s dotičnom bolešću dolazi do izlijevanja u slobodnu trbušnu šupljinu. Prema auskultativnoj slici liječnik otkriva ili utvrđuje odsutnost crijevne buke.

Ako se sumnja na pelvioperitonitis, provodi se vaginalna i rektalna dijagnoza. Ako se peritonitis pojavi kao komplikacija nakon vađenja zuba, bit će potrebna konzultacija sa stomatologom. Uz poraz abdominalne šupljine je anketa X-zraka. Perforacija reproduktivnih organa ukazuje na prisutnost slobodnog plina nakupljenog ispod dijafragme.

Za određivanje tekućine u šupljini dodjeljuje se ultrazvuk. Ako su rezultati krvnih testova promijenili pokazatelje, uključujući ESR, gnojna intoksikacija prisutna je u tijelu pacijenta. Na nedovoljno jasnoj etiologiji prikazana je dijagnostička laparoskopija, laparocentezija.

Principi terapije

U slučaju peritonitisa propisuje se liječenje uzimajući u obzir komorbiditete, tijek i etiologiju, prisutnost komplikacija, stupanj oštećenja organizma. Shema terapije uključuje hospitalizaciju, kiruršku njegu, uporabu lijekova, dijetalnu terapiju. Ako postoji sumnja na peritonitis bilo kojeg oblika, pacijent je hospitaliziran. Ovo rješenje vam omogućuje da spriječite kasniji razvoj bolesti, pojavu septičkog šoka.

Prije liječenja pacijenta, liječnik se određuje režimom terapije. Budući da upala prati apsces, prianjanje susjednih organa, peritonitis se često eliminira operacijom. Cilj je ukloniti izvor bolesti i apsces kako bi se uklonile perforacije. Pokazuje se laparotomija na središnjoj liniji kako bi se pristupilo pogođenim područjima.

Glavni kirurški postupci liječenja peritonitisa:

• šavovi;
• resekcija;
• uklanjanje upala slijepog crijeva;
• korištenje kolostomije;
• dekompresija i drenaža.

Tijekom operacije, patološka tekućina se uklanja iz peritoneuma u obliku gnojne mase, žuči i fecesa. Nakon manipulacije, liječnik uspostavlja posebne odvode. Oni osiguravaju aspiraciju eksudata i uvođenje antibiotika u šupljinu. Nakon operacije propisana je terapija lijekovima. Sprečava razvoj komplikacija peritonitisa.

Drugog dana nakon zahvata dopušteno je parenteralno hranjenje pacijenta. Volumen infuzijske terapije kreće se od 50 ml / 1 kg tjelesne težine na dan. Ako se ponovno uspostavi pokretljivost crijeva, bolesnik se hrani enteralno. Hranjiva smjesa se primjenjuje pomoću sonde kroz nos i usta. Ako je dinamika pozitivna, crijeva su normalna, prelazeći na prirodnu prehranu.

Ovu odluku donosi liječnik 5-6 dana nakon operacije. Prema uputama, morate slijediti niskokaloričnu dijetu. Na jelovniku je lagana juha s mesom, pire od povrća, žele. Postupno povećava kalorijska jela. Do 2-3 puta dnevno liječnik pregledava postoperativnu ranu. Pažnja se posvećuje čistoći preljeva i stupnju njegove vlažnosti. Kod mijenjanja zavoja promatraju se pravila antiseptika. Odvodna cijev mora biti u izvornom položaju.

Popis lijekova

Glavni uzročnik peritonitisa je bakterijska infekcija. Za njegovu eliminaciju pacijentu se propisuje antimikrobni lijek. Ako se otkrije bakterija, indicirana je primjena antibiotika. Njegov izbor ovisi o obliku bolesti, patogenu. Češće, liječnici zaustavljaju bakterijsku infekciju propisivanjem jedne od kombinacija antibiotika:

• cefalosporini 3 + 4 generacije;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamicin.

Glavni antibiotici za peritonitis su liječnici iz grupe cefalosporina.

Osim toga, shema uključuje kombinirana sredstva (Amoxacillin + Clavulanate). Ako se otkrije rezistencija Staphylococcus aureusa, bolesniku se prepisuje Zyvox, vankomicin. Stupanj izloženosti antibioticima ovisi o stanju pacijenta. Liječnik podešava režim liječenja nakon dešifriranja rezultata mikrobioloških laboratorijskih istraživanja.

Ako se otkrije gljivična infekcija, uzima se antimikotik (flukonazol, itrakonazol). Kod sepse pacijent gubi unutarstaničnu tekućinu na 18% od 100%. Da bi se vratila brzina, intravenozno se unosi polionska otopina niske koncentracije. U ovom slučaju, liječnici se pridržavaju omjera 100 ml po 1 kg težine.

Ako nije moguće zaustaviti dehidraciju, stopa preživljavanja pacijenta će se približiti nuli. To je zbog kršenja metaboličkih procesa. Infuzijska terapija za peritonitis sa sepsom indicirana je od prvog dana liječenja. U isto vrijeme, liječnici vraćaju ravnotežu između kiselina i elektrolita. Potrebno je popuniti CPA.

Dodatni tretmani

Da bi se očistilo tijelo od toksina koje patogen izlučuje, indicirana je detoksikacijska terapija. To uključuje pročišćavanje krvi, plazmaferezu, ultraljubičasto i lasersko zračenje, limfomsku sorpciju, hemodijalizu. Da bi se očistili organi probavnog trakta, enterosorpciju provode Polysorb, Smecta i Activated Carbon.

Cilj terapije peritonitisa je uklanjanje hipoksije. Normalizacija tkivnog disanja je intravenska injekcija ozonirane otopine. Na taj način tijelo je zasićeno kisikom, što pridonosi normalizaciji limfe i cirkulacije krvi. Metabolički proces se također obnavlja, stimulira imunitet. U odnosu na te pojave, poboljšava se opće stanje pacijenta.

Kako bi se stimulirala peristaltika, normalizira rad probavnog trakta, naznačeni su sljedeći lijekovi:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksony.
4. Pripravci kalija.

Istovremeno se izvode fizioterapeutske manipulacije, uključujući elektrostimulaciju crijeva.

Ako je potrebno, pacijentu se propisuje transfuzija leukocitne mase. Liječnik Amiksin, Viferon, Linex, vitamini različitih skupina, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) izbacuju pacijenta iz imunomodulatora.

Tradicionalna terapija peritonitisa provodi se pod nadzorom liječnika. Moderni stručnjaci vjeruju da bolest nije pogodna za liječenje biljem i infuzijama. Držeći se ove terapije, pacijent gubi samo vrijeme. U ovom slučaju, sama patologija napreduje. Možete koristiti led prije dolaska ambulante kako bi ublažili bol u trbuhu. Prethodno hladno umotano u tkaninu. Bolni sindrom eliminira se kompresom od terpentina i biljnog ulja.

Posljedice, prevencija, prognoza

Rane komplikacije karakteristične su za peritonitis, koji se manifestiraju u akutnoj fazi u odsutnosti moderne terapije. Takvi uvjeti su opasni po život. Često se razvijaju toksični ili infektivni šok, kolaps, krvarenje, sepsa, gangrena probavnog trakta, edem GM-a i pluća. Dugoročni učinci peritonitisa uključuju pojavu intraabdominalnih adhezija, neplodnost u žena, apsces između crijeva, ventralnu kilu, parezu crijeva.

Pod prevencijom peritonitisa, liječnici razumiju sljedeće:

• pravodobnu borbu s različitim patologijama kako bi se spriječio njihov prijelaz u kronični oblik;
• hrana bogata vitaminima;
• odbacivanje štetnih proizvoda.

Uspjeh terapije ovisi o vremenu provedbe operacije. Smrtna bolest je 40% ili više. Bolesnici umiru od gnojne intoksikacije. Budući da je većina oblika peritonitisa sekundarna, njihova prevencija se sastoji od pravodobne dijagnoze i liječenja osnovne bolesti - upale slijepog crijeva, čireva, kolecistitisa. Da bi se spriječio razvoj postoperativnog peritonitisa, hemostaze, indicirana je sanacija trbušne šupljine.

Simptomi i liječenje peritonitisa

Peritonitis je upala peritoneuma. Bolest se razmatra u okviru koncepta "akutnog abdomena", kojeg karakterizira bol u trbuhu i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Unatoč činjenici da se s godinama primjene sve više poboljšavaju metode liječenja, peritonitis ne postaje manje opasan. Stope smrtnosti u peritonitisu su još uvijek prilično visoke. Dakle, s lokalnim peritonitisom, stopa smrtnosti je 4-6%, a kod difuznih - više od 45%.

Uzroci peritointa

Peritoneum je serozna membrana koja pokriva abdominalne organe. Peritoneum koji oblaže unutarnji zid trbuha naziva se parijetalna, a površina organa naziva se visceralna. Ukupna površina peritoneuma je oko 2 m 2.

Peritoneum ima apsorpcijski kapacitet, koji je označen kao resorptivna funkcija. U isto vrijeme, ima sposobnost oslobađanja tekućine, kao i fibrina u trbušnu šupljinu - to je eksudativna funkcija. Obično su ti procesi uravnoteženi i trbušna šupljina sadrži samo malu količinu tekućine između listova peritoneuma. Tijekom patološkog stanja aktiviraju se procesi eksudacije, zbog čega se u abdominalnoj šupljini može akumulirati velika količina tekućine.

Peritonitis se događa osnovni, kada se bolest razvije kao rezultat mikroorganizama koji ulaze u trbušnu šupljinu s protokom krvi ili limfe, i sporedan, kada se bolest razvije s upalom, perforacijom, oštećenjem organa u trbušnoj šupljini.

Moguće je utvrditi sljedeće razloge koji dovode do pojave peritonitisa:

1. Upalni procesi koji se odvijaju u abdominalnim organima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, salpingitis, itd.);
2. Perforacije u trbušnim organima (želudac ili duodenum u peptičkom ulkusu, slijepo crijevo u gangrenoznom ili flegmonusnom upalu slijepog crijeva, žučna kesica u destruktivnom kolecistitisu, debelo crijevo kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa);
3. Oštećenje organa trbušne šupljine;
4. Operacije koje se izvode na abdominalnim organima;
5. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
6. Upalni procesi bilo kojeg podrijetla, koji nisu povezani s organima abdomena (flegmon abdominalnog zida trbuha, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).

Ima ih bakterijski i sterilan peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su i aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) i anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis se često pokreće mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje nakon kontakta peritoneuma s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žučom, sokom gušterače. Važno je napomenuti da nakon nekoliko sati u patološkom procesu sudjeluje mikroflora, a aseptični peritonitis postaje bakterijski.

Vrste peritonitisa

Ovisno o učestalosti upalnog procesa, razlikuju se takvi oblici peritonitisa:

• Lokalno (zauzima jedan anatomski odjel abdominalne šupljine);
• Spread (uključene su 2-5 anatomskih dijelova trbušne šupljine);
• Ukupno (uključeno je šest ili više anatomskih dijelova trbušne šupljine).

Također je važno uzeti u obzir vrstu eksudata. Dakle, ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se takvi oblici peritonitisa:

• serozni;
• fibrinous;
• gnojni;
• hemoragijskog;
• žučna;
• fekalne;
• Mješoviti.

Peritonitis je također akutan i kroničan. Kronična bolest češće kod sistemskih infekcija u tijelu (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis nastavlja se u tri faze: reaktivni, toksični, terminalni.

Prva faza (reaktivna) je zabilježena u prvih 12-24 sata bolesti. Tijekom tog perioda javlja se oticanje peritoneuma, izlučivanje s gubitkom fibrina. U kliničkoj slici posebno su izraženi lokalni simptomi bolesti.

Druga faza (otrovna) razvija se u 24-72 sata. U tom se razdoblju povećava toksikoza, zbog čega opći simptomi trovanja prevladavaju nad lokalnim.

Treća faza (terminalna) razvija se nakon 72 sata. Ovo razdoblje karakterizira teška intoksikacija.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi javljaju se kao odgovor na iritaciju eksudata peritoneuma, žuči, želučanog sadržaja. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivne simptome peritonealne iritacije, koje liječnik može otkriti tijekom pregleda. Na pozadini trovanja javljaju se uobičajeni simptomi. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, tahikardija, mučnina, povraćanje, zbunjenost.

Osim toga, bolesnik bilježi ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi prvog stupnja peritonitisa

Prvi znakovi peritonitisa su konstantna, ne ublažavajuća bol u trbuhu, koja se pogoršava promjenom položaja tijela. Stoga, pacijent leži na leđima ili na boku s koljenima dovedenim u želudac i pokušava se još jednom ne pomaknuti. Lokalizacija boli ovisi o mjestu patološkog procesa u peritoneumu.

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može prepoznati napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Kod peritonitisa postoje pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Dakle, kako bi se utvrdilo simptom Shchetkina-Blumberg, morate polako pritisnite na želudac, popraviti ruku za nekoliko sekundi, a zatim oštro povući. Ako u ovom trenutku postoji oštra bol, onda osoba ima peritonitis.

Mendelov simptom određen je udaranjem cijelog trbuha. Prema reakciji pacijenta, liječnik ne samo da može odrediti povećanje boli, nego i lokalizaciju patološkog procesa.

Od uobičajenih simptoma, pacijent ima groznicu, tahikardiju, visoki krvni tlak, suhe sluznice i mučninu s povraćanjem.

Simptomi druge faze peritonitisa

Tijekom tog razdoblja, bolovi u trbuhu mogu postati manje izraženi. Prisutna je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i simptomi peritonealne iritacije, ali postaju manje izraženi. Simptomi kao što su odgođena stolica, nadutost, napetost u trbuhu uzrokovana crijevnom parezom dolaze do izražaja. Obilno je povraćanje sa smrdljivim mirisom.

Povećani simptomi opće intoksikacije. Puls pacijenta se povećava (preko 120 otkucaja u minuti), krvni tlak pada. Temperatura raste, jezik i sluznica suha su, a crte lica izražene.

Simptomi trećeg stupnja peritonitisa

Intoksikacija postaje još izraženija. Na pozadini dehidracije, koža pacijenta blijedi, lica su naoštrena, sluznica usta i jezika suha. Lupanje srca i niski tlak ostaju, a disanje postaje učestalo, plitko.

Trbuh je otečen, peristaltika je odsutna, uočeno je obilno povraćanje želučanog i crijevnog sadržaja.

Zbog teške intoksikacije trpi živčani sustav: pacijent je ili adinamičan, a zatim upada u euforiju. Možda postoji zbrka, delirij.

dijagnostika

Uz simptome "akutnog abdomena" provedite sljedeće studije:

• Test krvi označio je leukocitozu, kao i pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli;
• Rektalni i vaginalni pregled omogućuje detektiranje izražene boli rektalnog zida ili vaginalnog svoda uzrokovane iritacijom perineonealnog peritonealnog eksudata;
• Rendgenski pregled trbušnih organa - omogućuje vam da odredite tamnjenje trbušne šupljine zbog eksudata koji se u njemu nakuplja;
• Ultrazvuk abdomena - omogućuje vam otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine.
• Laparocentezija (punkcija trbušne šupljine) - omogućuje vam istraživanje sadržaja trbušne šupljine;
• Laparoskopija - izvodi se kada postoji sumnja u dijagnozu.

Liječenje peritonitisom

Liječenje peritonitisa - operativno. Svrha kirurškog liječenja je eliminirati uzrok koji je doveo do razvoja peritonitisa, kao i drenažu trbušne šupljine.

Redoslijed kirurških zahvata za peritonitis je sljedeći:

1. Provođenje preoperativne pripreme (čišćenje gastrointestinalnog trakta, anestezija);
2. Laparotomija (rezanje prednjeg trbušnog zida abdomena);
3. Eliminacija izvora peritonitisa (uklanjanje slijepog crijeva, žučnog mjehura, resekcija ulkusa, zatvaranje zidova organa);
4. Sanacija trbušne šupljine (pranje antiseptičkim otopinama);
5. Intestinalna dekompresija;
6. Uvođenje drenaže u trbušnu šupljinu;
7. Suturing rane.

Prognoza za oporavak je bolja, što je ranije operacija obavljena. Optimalna operacija u prvim satima bolesti. Operativna intervencija, koja se provodi nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, značajno smanjuje šanse pacijenta za oporavkom. Stoga, kada je pojava bolova u trbuhu ne može oklijevati, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Osim toga, liječenje peritonitisa je dopunjeno lijekovima. Svrha liječenja lijekovima je eliminacija patogene mikroflore, kao i korekcija metaboličkih poremećaja. Koristite sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici - uglavnom koriste antibiotike širokog spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
• Sredstva za detoksifikaciju (10% otopina kalcijevog klorida);
• Infuzijske otopine (5% i 25% otopine glukoze, hemodez, Ringerove otopine, Hartmannove otopine);
• Koloidni lijekovi i proteinski krvni produkti (plazma, albumin, protein);
• Diuretici (furosemid, manitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetički lijekovi (metoklopramid);
• Antikolinesterazni lijekovi (prozerin) - koriste se za sprečavanje razvoja pareze crijeva.

Imajte na umu: u slučaju bolova u trbuhu, ne propisujte se za uzimanje lijekova protiv bolova. To će dovesti do toga da će simptomi bolesti postati manje izraženi i upitni, zbog čega će liječniku biti teško odrediti točnu dijagnozu.

Postoperativna njega

Nakon operacije važno je nastaviti liječenje lijekovima kako bi se spriječila pojava komplikacija.

Drugi dan nakon operacije započinje parenteralna prehrana. Volumen infuzijske terapije je približno 50-60 ml po kilogramu tjelesne težine na dan. Prilikom obnavljanja crijevne pokretljivosti ići na enteralnu prehranu: uvođenje hranjivih mješavina pomoću sonde kroz usta i nos. Sastav smjesa i trajanje takvog hranjenja određuje liječnik.

Uz pozitivnu dinamiku, obnova normalnog funkcioniranja crijeva prelazi na prirodnu prehranu. To se obično događa ne ranije od petog dana nakon operacije. Potrebno je pridržavati se niskokalorične prehrane. Tijekom tog perioda, preporuča se jesti meso bez mesa, povrće, pire, žele i kompote. Postupno povećavajte unos kalorija dodavanjem mesa, jaja, mliječnih proizvoda. Ne možete jesti bogatu juhu, dimljeno meso, začine, kolače, čokoladu, kavu, gazirana pića, grah.

Nekoliko puta dnevno potrebno je pregledati postoperativnu ranu, obratiti pozornost na čistoću preljeva, stupanj namakanja. Preljev treba redovito mijenjati. Prilikom promjene zavoja morate slijediti pravila antiseptika i spriječiti pomicanje drenažne cijevi.

Valery Grigorov, liječnik

39,372 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas