Značajke tečaja i načina prevladavanja GERB-a kod djeteta

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece, skraćeno GERB, je patologija s kroničnim tijekom i čestim recidivima (epizode pogoršanja simptoma). Bolest karakterizira prisutnost različitih kliničkih manifestacija, uključujući specifične ezofagealne znakove i svestrane eksezofagealne simptome.

Opis i klasifikacija

Kod GERB-a u djece i odraslih bolesnika nađene su heterogene fizikalne i kemijske lezije unutarnjeg sloja jednjaka. Specifični preduvjet za početak promjena u sluznici djeteta je nehotično ponavljano ubrizgavanje u donji dio probavne cijevi agresivnog sadržaja želuca ili dvanaesnika.

Stvarna učestalost gastroezofagealne refluksne bolesti u bolesnika u dobnoj skupini do 18 godina nije utvrđena. Brojni autori tvrde da je takvo abnormalno stanje prisutno u 15-17% bolesnika u dječjoj dobnoj kategoriji s problemima u gastrointestinalnom traktu.

U gastroenterologiji je uobičajeno razlikovati gastroezofagealni refluks (GER) u dvije odvojene kategorije: fiziološki (prirodni) čin i patološki (abnormalni) proces.

Prvi termin se odnosi na normalnu fenomen u objektivno zdravog djeteta, kada se povratni tok želučanih masa javlja odmah nakon obroka, a dnevna učestalost takvih situacija ne prelazi pedeset epizoda. Treba napomenuti da takav fiziološki proces ne izaziva degeneraciju tkiva epitela jednjaka.

Patološki refluks - temeljni temelj za nastanak bolesti kod djeteta. Njima su svojstvena tri obrasca:

• kretanje mase u suprotnom smjeru ne ovisi o vremenu jedenja;
• učestalost epizoda prelazi pedeset dnevno;
• postoji progresivna lezija unutarnje površine jednjaka.

Također, anomalni proces je podijeljen na tipove ovisno o prirodi utjecaja na okoliš:

• kiselinski tip - prodiranje želučanog sadržaja u donji jednjak, predstavljeno klorovodičnom kiselinom i pepsinom;
• alkalni tip - teče u probavnu cijevnu masu iz želuca i crijeva, čiji su agresivni sastojci: enzimi i žučna kiselina.

razlozi

Čimbenici koji potiču nastanak bolesti kod djeteta su:

• nedovoljni funkcionalni resursi srčanog sfinktera - ventil koji služi kao barijera između jednjaka i želuca zbog urođenih anatomskih oštećenja strukture ili stečenih defekata;
• nedovoljan klirens probavnog trakta - niska brzina pročišćavanja gastrointestinalnog trakta od nakupljenih elemenata;
• kršenje motoričke funkcije želuca (promjene peristaltičkih valova, smanjenje terminalne zone mišićnih vlakana u pilorskom području, nedostatak volumena šupljine);
• pogoršanje gastroduodenalnog motiliteta.

Vrlo često, promjena motiliteta gastrointestinalnog trakta kod djeteta povezana je s poremećajima u radu autonomnog živčanog sustava. Predisponirajuće okolnosti za nastanak patologije kod djeteta su:

• kroničnih poremećaja metabolizma, koji su uzrokovali povećanje tjelesne težine djeteta za više od 15% starosne norme;
• displazija tkiva unutarnjeg okruženja tijela nepoznate etiologije;
• klizna hiatalna hernija (kronična lezija otvora jednjaka dijafragme).

Među čestim čimbenicima koji su idealno tlo za razvoj GERB-a kod djeteta, su sljedeće okolnosti:

• pogrešna prehrana;
• neuravnotežena prehrana;
• proizvodi ispod standarda;
• nepotpun i nedovoljan pokret crijeva - redovita konstipacija;
• neadekvatna fizička aktivnost;
• prisilno zadržavanje djece u sjedećem položaju s naprijed trupa.

Kronične bolesti dišnog sustava mogu izazvati početak bolesti kod djeteta. Neki farmakološki lijekovi mogu uzrokovati simptome bolesti.

simptomi

Struktura kliničkih manifestacija gastroezofagealne refluksne bolesti može se prikazati na sljedeći način:

• simptomi jednjaka (hrane);
• znakovi ekstra-jednjake (neprehrambeni).

Prvu skupinu čine simptomi:

• osjećaj teške neodoljive žgaravice;
• nelagodnost, peckanje, osjećaj težine, bol u prsima;
• izgled kiselog podrigivanja;
• trajni kiseli ili gorki okus u ustima.

Dijete može opisati simptome odonofagije - bolne senzacije koje nastaju kada beba pokuša progutati hranu. Pedijatrijski bolesnici često se žale na poteškoće ili nemogućnost gutanja hrane, čak i na tekuću konzistenciju. Simptomi upozorenja:

• iscrpljujuća mučnina nakon jela uobičajenih jela;
• produljena razdoblja štucanja;
• pojavu povraćanja s krvavim česticama.

Simptomi izvan prehrane predstavljaju sljedeći poremećaji:

• promjena djetetovog glasa, promuklost, škripanje;
• uporni "kašalj";
• česte egzacerbacije kroničnog bronhitisa;
• bolni sindrom, sličan boli kod srčanih bolesti;
• periodično ponavljanje tonzilitisa, faringitisa, traheitisa;
• bronhijalna astma.

Sljedeći simptomi mogu sugerirati razvoj GERB-a:

• razne autonomne poremećaje;
• promjene srčanog ritma;
• prekomjerno znojenje;
• brzi umor djeteta;
• brzom razvoju karijesnih lezija zuba.

dijagnostika

Ako mali pacijent ima gore navedene simptome, preporuča se konzultirati specijaliste: otorinolaringolog, stomatolog, kardiolog, pulmolog i provesti adekvatan tretman u prisustvu somatskih patologija.

Potvrdite ili opovrgnite dijagnozu, namijenjena je za provođenje dijagnostičkih ispitivanja, uključujući:

• potpuna krvna slika;
• dnevno praćenje pH;
• endoskopsko ispitivanje FEGDS;
• ciljana biopsija s histologijom stanica i tkiva epitela jednjaka;
• fluoroskopija probavnog trakta s kontrastom;
• ultrazvučni pregled;
• Holter praćenje.

liječenje

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u pedijatrijskih bolesnika objedinjuje niz aktivnosti:

• nefarmakološki učinci;
• farmakološko liječenje;
• kirurška intervencija.

Da bi tretman donio željene rezultate: eliminirani su bolni simptomi, obustavljeno je opterećenje patologije, tkivo epitela degenerirano je u maligni oblik, uklonjen je upalni proces, potrebno je provesti kompleksnu terapiju pri prvim znakovima nastanka GERB-a.

U početnom stadiju, aktivnost liječnika je usmjerena na edukaciju roditelja malog pacijenta. Glavni naglasak u sprečavanju izbacivanja želučanih masa u jednjak u dojenčadi je obuka dojilja: stavljanje djeteta na dojku pod kutom od 45%, podizanje djeteta nakon jela. Također treba dati ispravan stav mrvicama tijekom noćnog odmora: glavu treba povećati za 15 cm u usporedbi s tijelom.

Učinkovito liječenje je nemoguće bez strogog pridržavanja prehrane. Dječji jelovnik uključuje žitarice od žitarica, jela od riže, hranu bogatu kalcijem, magnezijem, fosforom, željezom i vitaminima B.

Potrebno je smanjiti prisutnost u jelovniku masnih jela, maslaca, kolača s vrhnjem. Potrebno je napustiti uporabu jakog čaja, čokolade i kofeinskih proizvoda. Trebate se pobrinuti za režim pijenja, isključiti koncentrirane sokove od povrća i voća, zamjenjujući ih želeom iz neutralnih plodova i kompotima iz sušenog voća. Roditelji bi trebali postaviti raspored obroka tako da se večera održava najmanje dva sata prije kraja dana.

Također biste trebali pažljivo pristupiti izboru bebe za garderobu. Nepoželjno je nositi dijete u uskoj odjeći, morate napustiti uske trake u korist naramenica ili meke elastične. Roditelji se moraju pobrinuti da njihov nasljednik ne podiže težinu, ne sjedi dugo u savijenom položaju i ne voli napuhavati trbušne mišiće.

Što je dopušteno liječiti

Tretman lijekovima se bira isključivo na individualnoj osnovi, ovisno o obliku i stadiju bolesti. U većini slučajeva liječenje djece starije od 12 godina predstavlja antisekretorni lijek - inhibitori protonske pumpe, na primjer: esomeprazol (esomeprazol). Značajan nedostatak u takvim lijekovima su nuspojave koje mladi pacijenti slabo toleriraju: glavobolja, bol u trbuhu, uzrujana stolica ili konstipacija, obilna tvorba plina, mučnina i povraćanje.

Liječenje GERB-a također se provodi prokinetikom, čiji prijem nema značajan učinak na dobrobit djeteta, na primjer: Motilium. Ako dođe do žgaravice, preporučuje se liječenje antacidima, na primjer: Almagel (Almagel). Kako praksa pokazuje, za mnoge bolesnike u djetinjstvu potrebna je terapija lijekovima s neurotropnim djelovanjem, a izbor zahtijeva koordinaciju s neurologom.

U jednostavnim situacijama, moguće je povezati s tretmanom sredstva "zelene" ljekarne u obliku uvaraka ili infuzija biljaka: rusa, kamilice, gospine trave, nevena, stolisnika i trpjavca. Možete uključiti u liječenje primanja nisko alkalne vode, na primjer: Borjomi.

U teškom tijeku bolesti iu odsustvu učinka terapije potrebno je kirurško liječenje.

Dodatne informacije o GERB-u u djece možete naći u videozapisu u nastavku:

5 činjenica o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti u djece

Bez obzira na to imate li dijete ili tinejdžer, ponekad će patiti od proljeva, probavne smetnje, pretjeranog podrigivanja, bolova u trbuhu ili žgaravice. Ponekad stres povezan s velikim događajem u djetetovom životu (na primjer, prvi dan škole, ispiti ili sportski događaj) uzrokuje probavne smetnje.

Međutim, kada se ti probavni poremećaji kod djece učestalije pojave, ovo je pravi trenutak za posjet specijalistu. Dijete može imati različite bolesti probavnog trakta, od kojih je jedna gastroezofagealna refluksna bolest (GERD), kada se hrana iz želuca vraća u jednjak, uzrokujući neugodne simptome.

U prvoj godini regurgitacija je normalna za bebe. Za konačnu formaciju donjeg ezofagealnog sfinktera obično je potrebno oko godinu dana. Ako refluks traje i nakon toga, to može dovesti do nemogućnosti uobičajenog dobivanja na težini, iritacije jednjaka i problema s disanjem.

simptomi

Gorušica, ili kiselinska dispepsija, najčešći je simptom GERB-a.

Gorušica se opisuje kao goruća bol u prsima. Počinje iza prsne kosti i pomiče se do grla i vrata. To može trajati i do 2 sata, što je često i gore nakon jela. Ležanje ili pognutost nakon jela također može dovesti do žgaravice.

Imaju suhi kašalj, simptome astme ili problema s gutanjem. Neće imati klasičnu žgaravicu.

Svako dijete može imati različite simptome.

Uobičajeni simptomi GERB-a u djece su sljedeći:

• česta regurgitacija ili podrigivanje;
• slab apetit;
• bol u trbuhu;
• dijete je pretjerano nestašno tijekom hranjenja;
• često povraćanje ili gagging;
• štucanje;
• kratak dah;
• čest kašalj, osobito noću.

Ostali manje uobičajeni simptomi:

• dijete često ima prehladu;
• česte upale uha;
• bol u grlu ujutro;
• kiseli okus u ustima;
• loš dah;
• gubitak zuba ili propadanje zubne cakline.

Simptomi GERB-a mogu biti slični drugim bolestima.

Uzroci bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece je uzrokovana neuspjehom donjeg ezofagealnog sfinktera. Ezofagealni sfinkter je mišić na dnu probavne cijevi (jednjaka). Pod normalnim uvjetima, djeluje kao ventil za sprečavanje povratnog toka.

Sfinkter se otvara tako da hrana ulazi u želudac, a zatim se zatvara. Kada se prečesto ili predugo opušta, želučana kiselina se vraća u jednjak. To uzrokuje povraćanje ili žgaravicu.

Donji sfinkter jednjaka postaje slab ili se opušta iz određenih razloga:

• povećan pritisak na želudac od prekomjerne težine, pretilosti;
• uzimanje određenih lijekova, uključujući antihistaminike, antidepresive i lijekove protiv bolova, lijekove za liječenje astme;
• pasivno pušenje.

Neke namirnice utječu na mišićni ton sfinktera jednjaka. Oni pridonose njegovom duljem otvaranju nego inače.

Ovi proizvodi uključuju pepermint, čokoladu i hranu s visokim udjelom masti.

Ostale namirnice izazivaju prekomjernu proizvodnju, želudac, kiseline. To su citrusi, rajčice i umaci od rajčice.

Drugi uzroci GERB-a u djeteta ili adolescenta:

• kirurgija jednjaka;
• ozbiljno razvojno kašnjenje ili neurološko stanje kao što je cerebralna paraliza.

Što su djeca u opasnosti?

GERB je vrlo čest u prvoj godini života djeteta. Često odlazi sam.

Vaše dijete je više izloženo riziku od GERB-a ako:

• Downov sindrom;
• neuromuskularni poremećaji kao što je mišićna distrofija.

dijagnostika

Obično, liječnik može dijagnosticirati refluks nakon pregleda djetetovih simptoma i povijesti bolesti kao što su opisali roditelji. Pogotovo ako se ovaj problem pojavljuje redovito i uzrokuje nelagodu.

Nekoliko testova pomoći će liječniku u dijagnosticiranju GERB-a. Dijagnoza GERB-a može se potvrditi jednom ili više studija:

1. Radiografija prsnog koša. Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je otkriti da se sadržaj želuca preselio u pluća. To se zove aspiracija.
2. Gutanje barija. Ova metoda omogućuje pregled organa gornjeg dijela probavnog sustava djeteta - jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva (duodenuma). Dijete guta barijsku suspenziju i pokriva organe tako da se mogu vidjeti na rendgenskom snimku. Zatim se provode rendgenske zrake za provjeru znakova erozije, čireva ili abnormalnih prepreka.
3. PH kontrola. Ovaj test provjerava pH ili razinu kiseline u jednjaku. Tanka plastična cjevčica nalazi se u djetetovoj nosnici, ide niz grlo i dalje u jednjak. Cijev ima senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi izvan tijela djeteta je pričvršćen na mali monitor. Razina pH bilježi se 24 do 48 sati. U ovom trenutku dijete može obavljati svoje uobičajene aktivnosti.

Morat ćete voditi dnevnik o svim simptomima koje dijete osjeća povezano s refluksom. To uključuje povraćanje ili kašljanje. Također morate pratiti vrijeme, vrstu i količinu hrane koju dijete jede. Razine pH se provjeravaju u usporedbi s aktivnošću djeteta u tom vremenskom razdoblju.

liječenje

Liječenje GERB-a u djece ovisit će o simptomima, dobi i cjelokupnom zdravlju. Također će ovisiti o težini stanja.

Promjena prehrane i načina života

U mnogim slučajevima, promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći ublažiti simptome GERB-a. Razgovarajte sa stručnjakom o promjenama koje možete izvršiti.

Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima:

Za bebe:

• nakon hranjenja držite bebu uspravno 30 minuta;
• kada se hrani kroz bocu, bradavica uvijek treba napuniti mlijekom. Dijete neće progutati previše zraka dok jede;
• dodavanje riže kaši komplementarnoj hrani može biti korisno za neke bebe;
• Neka beba podrigne nekoliko puta tijekom dojenja ili iz boce.

Za stariju djecu:

• slijedite izbornik djeteta. Ograničite prženu i masnu hranu, metvicu, čokoladu, napitke s kofeinom, gazirane napitke i čaj, agrume i sokove te proizvode od rajčice;
• Neka vaše dijete jede manje s jednim obrokom. Dodajte malu zakusku između hranjenja ako je vaša beba gladna. Nemojte dopustiti prejedanje djeteta. Neka vam kaže kad je gladan ili pun;
• Večeru poslužite 3 sata prije spavanja.

Ostale metode:

• Zamolite liječnika da pregleda prepisivanje lijekova za bebu. Neki lijekovi mogu uzrokovati iritaciju sluznice želuca ili jednjaka;
• ne dopustite djetetu da legne ili ode u krevet odmah nakon jela;
• lijekove i druge tretmane.

lijekovi

Liječnik može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki lijekovi se prodaju bez recepta.

Svi lijekovi za liječenje refluksa djeluju na različite načine. Dijete ili adolescent možda će trebati kombinaciju lijekova kako bi u potpunosti kontrolirali simptome.

antacidi

Liječnici često preporučuju antacide za ublažavanje refluksa i druge simptome GERB-a. Liječnik će vam reći što se antacidi mogu dati djetetu ili tinejdžeru. Najčešći su Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokatori

H2 blokatori receptora želuca smanjuju stvaranje kiseline. Oni pružaju kratkoročno olakšanje za mnoge ljude sa simptomima GERB-a. Oni će također pomoći u liječenju bolesti jednjaka, iako ne tako dobro kao ostali lijekovi.

Vrste H2 blokatora uključuju:

Ako dijete ili tinejdžer nakon žvakanja razvije žgaravicu, liječnik može propisati antacid i H2 blokator. Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, a H2 blokatori štite želudac od prekomjerne proizvodnje kiseline. Do trenutka kada antacid dođe do kraja, H2 blokatori kontroliraju kiselinu u želucu.

Inhibitori protonske pumpe (PPI)

PPI smanjuju količinu kiseline koju proizvodi želudac. PPI tretira simptome refluksa bolje od H2 blokatora. Većinu ljudi mogu izliječiti GERB-om. Liječnici često propisuju IPP za dugoročno liječenje ove bolesti.

Neke vrste IPP-a dostupne su na recept, uključujući:

• ezomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazol.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima refluksa može se izvesti operacija - fundoplikacija. Liječnik može preporučiti ovu opciju kada dijete ne dobije tjelesnu težinu zbog povraćanja, ima problema s dišnim sustavom ili teškim nadraživanjem u jednjaku.

Intervencija se izvodi kao laparoskopska operacija. To je bezbolna metoda s brzim postoperativnim oporavkom.

U djetetovom trbuhu se prave mali rezovi, a mala cijev s kamerom na kraju stavlja se u jedan od rezova kako bi se pogledalo unutra.

Kirurški instrumenti vode se kroz druge rezove. Kirurg gleda video zaslon kako bi vidio želudac i druge organe. Gornji dio želuca je omotan oko jednjaka, što stvara usku traku. To jača donji sfinkter jednjaka i značajno smanjuje refluks.

Kirurg izvodi operaciju u bolnici. Dijete dobiva opću anesteziju i može napustiti bolnicu nakon 1 do 3 dana. Većina djece se vraća svojim normalnim dnevnim aktivnostima nakon 2 do 3 tjedna.

Endoskopske tehnike, kao što su endoskopsko šivanje i visokofrekventni valovi, pomažu u kontroli GERB-a u malom broju ljudi. Za endoskopsko šivanje, mali šavovi se koriste za sabijanje mišića sfinktera.

Visokofrekventni valovi stvaraju toplinsko oštećenje koje pomaže stezanju mišića sfinktera. Kirurg izvodi obje operacije pomoću endoskopa u bolnici ili ambulantno.

Rezultati takvih endoskopskih metoda možda nisu tako dobri kao rezultati fundoplikacije. Liječnici ne preporučuju korištenje ovih metoda.

GERB u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece je kronična recidivna bolest koja se javlja kod retrogradnog lijevanja sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinophagia. Izvanosefagalne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, abnormalna funkcija srca, disfunkcija gornjih dišnih putova, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intra-ezofagealna pH-metrija, EGDS i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a sastoji se u korekciji prehrane i načina života, upotrebi antacida, IPP-a i prokinetike, ili fundoplikaciji.

GERB u djece

Bolest gastroezofagealnog refluksa je polietiološka bolest, čiji je glavni uzrok nenamjerno vraćanje sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Pojam je prvi put predložio M. Rosetti 1966. GERB je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u pedijatriji. Ova bolest pogađa od 9% do 17% djece. U više od 80% bolesnika GERB je povezan s bronhijalnom astmom. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod muškaraca i žena. Učestalost se povećava s dobi: do 5 godina, učestalost GERB-a je 0,9: 1000, od 5 do 15 godina, bolest se otkriva u 23% djece. Oko 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima komplikacije. Kod nekih bolesnika dugoročno dolazi do razvoja malignih tumora jednjaka.

Uzroci GERB-a u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa (GER). Kao glavni patogenetski čimbenik stručnjaci ističu kontakt želučanog soka i chymea s sluznicom donje trećine jednjaka. Normalna kiselost srčanog lumena je neutralna ili blago alkalna (pH 6.0-7.7), reakcija sadržaja želuca je kisela (pH 1.5-2.0). Nakon kontakta kiselog sadržaja sa stijenkom jednjaka, koji nije prilagođen takvom okolišu, dolazi do fizičko-kemijskog oštećenja sluznice, što je temelj bolesti.

Patogenetska formacija gastroezofagealnog refluksa kod djece posljedica je insuficijencije srčanog ezofagealnog sfinktera, poremećaja klirensa, motoričke disfunkcije želuca i crijeva. Glavni uzroci tih poremećaja su disfunkcija autonomnog živčanog sustava, prekomjerna tjelesna težina, klizna kila otvora jednjaka dijafragme i displazija vezivnog tkiva. Provocirajući čimbenici gastroezofagealnog refluksa mogu biti iracionalna prehrana, povećano izlučivanje želučanog soka, stalno povećanje intraabdominalnog tlaka (nadutost, konstipacija, dugi torzo i sl.), Bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, česti bronhitis, bronhijalna astma) i prijem broj lijekova (antiholinergici, nitrati, blokatori β-adrenoreceptora, barbiturati itd.).

Klasifikacija GERB-a u djece

U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificira se prema stupnju oštećenja jednjaka i dodatnih pojmova jednjaka.

Razlikuju se stupanj oštećenja jednjaka:

1. GERB bez ezofagitisa.
2. GERB s ezofagitisom. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti. Kod I stupnja otkriva se lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina lomljivost. II. Stupanj manifestira se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim napadima i rijetkom erozijom na naboru. Kod III. Stupnja promjene su slične prethodnim, a osim toga dolazi do velikog broja erozija na različitim razinama jednjaka. Stupanj IV karakteriziran je razvojem krvarećeg čira, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
3. GERB s oslabljenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Razred A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnom subtotalnom provokacijom prolapsa 1-2 cm. Razred B popraćen je naglašenim znakovima deficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim izazvanim prolapsom 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju svijetli znaci insuficijencije sfinktera, produljeni provokirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.

Među ekstraesofagealnim manifestacijama razlikuju se:

• bronhopulmonarni - znakovi bronhijalne opstrukcije
• ORL - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ORL organima
• srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
• zubna - erozija zubne cakline.

Simptomi GERB-a u djece

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti u djece podijeljeni su u dvije skupine: one povezane s gastrointestinalnim traktom (esophageal) i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom (extraesofageal). U dojenčadi i bolesnika predškolske dobi, glavne kliničke manifestacije GERB-a su povraćanje (rijetko sa tragovima krvi), regurgitacija i nedovoljno dobivanje na težini. U nekim slučajevima dolazi do povreda dišnog sustava do zaustavljanja disanja ili iznenadne smrti. Kod adolescenata i djece starije dobne skupine jasnije se vidi slika gastrointestinalnih poremećaja, opažena je žgaravica i disfagija. Bez obzira na dob, GERB može otkriti meteorološku ovisnost, nesanicu, glavobolje i emocionalnu nestabilnost.

Pojava jednjaka izravno je posljedica utjecaja sadržaja koji se baca na zid jednjaka. Primarni i najčešći (ali ne i obvezni) simptom je žgaravica. Nakon toga dolazi do regurgitacije, podrigivanja kiselog ili gorkog. Mnogi pacijenti imaju simptom "mokre točke", u kojem nakon spavanja ostaje bjelkasta oznaka na jastuku. Uzrok njegovog razvoja postaje hipersalivacija, karakteristična za poremećenu pokretljivost srčanog jednjaka. Može se primijetiti odofagija (bol u prsima tijekom jela) i disfagija koja se manifestira osjećajem kome u grudima. Ponekad nema kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, promjene se otkrivaju samo tijekom instrumentalnog pregleda. Moguća je i suprotna opcija, kada nije moguće otkriti endoskopske znakove bolesti u bolesnika s teškim GERB-om.

Svi ekstraezofagealni simptomi gastroezofagealne bolesti u djece podijeljeni su u skupine. Najčešće GERB praćen bronhopulmonarnim manifestacijama (do 80% slučajeva). Obično se promatraju bronhijalna astma i bronho-opstruktivni sindrom, praćeni paroksizmalnim kašljem ili nedostatkom daha nakon jela i noću. Često su ovi simptomi u kombinaciji s podrigivanjem i žgaravicom. Uz adekvatno liječenje GERB-a, bronhijalna opstrukcija se smanjuje ili potpuno nestaje. Tipični otolaringološki simptomi uključuju škakljanje i lijepljenje hrane u grlu, promuklost, osjećaj pritiska u vratu i gornjem dijelu grudi, bol u uhu i kašljanje neovisno o hrani. Srčane manifestacije GERB-a uzrokovane su ezofagokardijalnim refleksom, koji može uzrokovati sinusnu aritmiju, ekstrasistole i fenomen usporavanja intra-atrijalne provodljivosti - povećanje PQ intervala. Odontogeni simptomi GERB-a su formiranje erozija na zubnoj caklini.

Komplikacije GERB-a u djece

Uz dugotrajan tijek i odsustvo adekvatnog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti, djeca mogu razviti komplikacije kao što su stenoza jednjaka, post-hemoragijska anemija i Barrettov jednjak.

Stenoza jednjaka - sužavanje lumena organa, koje je rezultat procesa ožiljka ulceroznih defekata sluznice. Istodobno se periesofagitis razvija na pozadini kronične upale i zahvaćenosti parijetalnih tkiva jednjaka. Posthemorrhagic anemija je klinički i laboratorijski simptomski kompleks koji je posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili prignječenja crijevnih petlji u otvor jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB normokromne, normocitne, normoregenerativne, razina željeza u serumu je neznatno smanjena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem se ravnomerni epitelni sloj karakterističan za jednjak zamjenjuje cilindričnim. Otkriveno je u 6 do 14% bolesnika. Gotovo uvijek se ponovno rađa u adenokarcinomu ili karcinomu skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju povijesti, kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima instrumentalnih studija. Iz anamneze, pedijatar može odrediti prisutnost disfagije, simptom “mokre točke” i druge tipične manifestacije. Fizikalni pregled je u pravilu neinformativan. U KLA, može se otkriti smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilne leukocitoze i pomak leukocita u lijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka razvoja patologije. Još jedan obvezni dijagnostički postupak je EGDS, čiji rezultati određuju prisutnost ezofagitisa, stupanj težine ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenskim ispitivanjem s kontrastom moguće je potvrditi činjenicu gastroezofagealnog refluksa i otkriti izazivanu patologiju gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, pokazalo se da biopsija identificira epitelnu metaplaziju. U nekim slučajevima koriste se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancija jednjaka.

Liječenje GERB-a u djece

Postoje tri pravca za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nelijekova terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika dječjeg gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na pristupu koji ne uključuje lijekove, što uključuje posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština položaja liječenja je da se hrani pod kutom od 50-60 O, održavajući povišen položaj glave i gornjih dijelova tijela za vrijeme spavanja. Prehrana uključuje upotrebu smjesa s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Mogućnost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece sastoji se od uzimanja u obzir ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija. Nefarmakološka terapija sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s povišenom glavom od 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, uklanjanje faktora koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masnoća i povećanje proteina u prehrani, odbacivanje uzrok izazivanja lijekova.

Popis farmakoterapijskih agensa koji se koriste u pedijatrijskom GERB-u uključuju inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore pokretljivosti (trimebutin), lijekove protiv kiseline. Kombinacija lijekova i propisanih shema određena je oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hiatalne kile. Obično obavljaju Nissenovu fundoplikaciju, rjeđe - na Douro. Uz odgovarajuću opremu koristi se laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolesti kod većine djece je povoljna. Prilikom formiranja Barrettovog jednjaka postoji visok rizik od maligniteta. U pravilu, razvoj malignih neoplazmi u pedijatriji je iznimno rijedak, ali više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života razvija adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica u zahvaćenim područjima jednjaka. Prevencija GERB-a uključuje uklanjanje svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, uklanjanje uzroka produljenog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje primjene lijekova koji izazivaju.

Kako se liječi gastroezofagealna refluksna bolest u djece?

Terapijske mjere za gastroezofagealnu refluksnu bolest sastoje se od 3 komponente:

1. kompleks neljudskih učinaka, uglavnom normalizaciju načina života, dnevne rutine i prehrane;
2. konzervativna terapija;
3. kirurška korekcija.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod male djece

Prema preporukama ESPGHAN (2005), liječenje regurgitacije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza.

• Posturalna terapija (liječenje po položaju): hranite dijete u sjedećem položaju, držeći ga pod kutom od 45-60 °. Nakon hranjenja, položaj se mora održavati najmanje 20-30 minuta, zatim dijete može biti položeno na leđa, podižući glavu za 30 °.
• Dijetalna korekcija: treba povećati broj hranjenja, smanjiti jedinstveni volumen prehrane. Kod dojenja se koriste zgušnjivači za majčino mlijeko (Bio-Rice Decoction, HIPP). Djeci starijoj od 2 mjeseca prije hranjenja može se dati više guste hrane (1 čajna žličica rižine kaše bez mliječnih proizvoda). Na umjetno hranjenim bebama prikazane su smjese sa zgušnjivačima koji sadrže gumu (gluten grah), na primjer Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR ili rižin škrob (amilopektin), na primjer, Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetička sredstva: domperidon (motilium, motilak) na 1-2 mg / kg dnevno u 3 doze ili metoklopramid (cerrukal) na 1 mg / kg dnevno u 3 doze 30 minuta prije obroka tijekom 2-3 tjedna.
• Antacidi (s stupnjem ezofagitisa I): fosfolugel 1 / 4-1 / 2 vrećice 4-6 puta dnevno između hranjenja 3-4 tjedna.
• Antisekretni lijekovi (za II-III stupanj ezofagitisa): inhibitori protonske pumpe - omeprazol (lossek) po 1 mg / kg dnevno 1 put dnevno 30-40 minuta prije hranjenja 3-4 tjedna. Podaci iz stranih multicentričnih studija dokazuju sigurnost inhibitora protonske pumpe u imenovanju male djece; ESPGHAN vam omogućuje da preporučite omeprazol djeci od 6 mjeseci starosti.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u starije djece

Važnu ulogu u liječenju ima korekcija načina života djeteta.

• Podizanje glave kreveta za najmanje 15 cm Ova mjera smanjuje trajanje zakiseljavanja jednjaka.
• Uvođenje ograničenja u prehrani:
  • smanjenje masnoća u prehrani (krema, maslac, masna riba, svinjetina, guska, patka, janjetina, kolač), jer masti smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka;
  • povećan sadržaj bjelančevina u prehrani, jer proteini povećavaju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera;
  • smanjenje količine hrane;
  • ograničavanje nadražujućih proizvoda (sokovi od agruma, rajčica, kava, čaj, čokolada, metvica, luk, češnjak, alkohol itd.) kako bi se spriječio izravan štetan učinak na sluznicu jednjaka i smanjio ton donjeg ezofagealnog sfinktera.
• Gubitak težine (uz pretilost) kako bi se uklonio navodni uzrok refluksa.
• Razvijanje navike ne jesti prije spavanja, ne leći nakon jela kako bi se smanjio volumen želučanog sadržaja u horizontalnom položaju.
• Uklanjanje uske odjeće, uskih pojaseva kako bi se izbjeglo povećanje intraabdominalnog tlaka, što pojačava refluks.
• Upozorenje na duboke zavoje, dugotrajno zadržavanje u savijenom položaju (držanje vrtlara), dizanje utega više od 8-10 kg u obje ruke, fizičke vježbe povezane s prenaprezanjem trbušnih mišića.
• Ograničavanje uporabe lijekova koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka ili usporavaju pokretljivost jednjaka (sedativi, hipnotici, sredstva za smirenje, spori blokatori kalcijevih kanala, teofilin, antiholinergici).
• Isključivanje pušenja, značajno smanjuje pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera.

Liječenje lijeka gastroezofagealne refluksne bolesti u djece

Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa, endoskopski negativna opcija, kao i gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom I stupnja:

• Antacidni pripravci uglavnom u obliku gela ili suspenzije: aluminijev fosfat (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela i preko noći 2-3 tjedna. Gaviscon za djecu od 6 do 12 godina propisuje se 5-10 ml nakon obroka i prije spavanja;
• prokinetička sredstva: domperidon (motilium, motilak) 10 mg 3 puta dnevno, metoklopramid (cerrukal) 10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka 2-3 tjedna;
• simptomatsko liječenje (na primjer, povezano s gastroezofagealnom refluksnom respiratornom patologijom).

Gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom II stupnja:

• antisekretorni lijekovi skupine inhibitora protonske pumpe: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop itd.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg dnevno 30 minuta prije obroka tijekom 3-4 tjedna;
• prokinetička sredstva za 2-3 tjedna.

Gastroezofagealni refluks s refluksnim ezofagitisom III-IV stupnja:

• antisekretorni lijekovi skupine inhibitora protonske pumpe tijekom 4-6 tjedana;
• prokinetička sredstva tijekom 3-4 tjedna;
• citoprotektori: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 puta dnevno 30 minuta prije obroka 3-4 tjedna.

Uzimajući u obzir ulogu živčanog sustava (posebno autonomnog odjela) u patogenezi gastroezofagealnog refluksa, znakove vegetativne distonije ili patologije CNS-a, prikazana je svrha kompleksnog liječenja, uzimajući u obzir sve patogeneze gastroezofagealne refluksne bolesti:

• vazoaktivne lijekove (vinpocetin, cinarizin);
• nootropna sredstva (hopantenska kiselina, piracetam);
• lijekovi složenog djelovanja (instenon, phenibut, glicin, itd.):
• sedativi biljnog podrijetla (matičnjak, valerijana, hop, hiperikum, paprena metvica, glog).

Primjer osnovnog programa liječenja:

• fosfolugel - 3 tjedna;
• Motilium - 3-4 tjedna.

Prikazano je ponavljano liječenje s prokinetičkim agensima nakon 1 mjeseca.

Pitanje korisnosti propisivanja antisekretornih lijekova (H blokatori₂-histaminski receptori ili inhibitori protonske pumpe) rješavaju se pojedinačno, uzimajući u obzir prevladavajući kompleks kliničkih simptoma, rezultate proučavanja kiselinski oblikovane funkcije želuca (hipersekrecijski status), dnevno praćenje pH (naglašeni kiselinski gastroezofagealni refluks), kao i nedovoljnu učinkovitost osnovnog programa liječenja.

fizioterapija

Nanesite forez sinusoidne modulirane struje s cerkule na epigastrično područje, decimetarske valove na predjelu vrata, uređaj "Electrosleep".

Tijekom remisije, djeci se preporuča sanatorijsko liječenje u gastrointestinalnim ustanovama.

Kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Fundoplikacija se obično izvodi metodom Nissena ili Tal. Indikacije za fundoplicaciju:

• tešku kliničku sliku gastroezofagealne refluksne bolesti, koja značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika unatoč ponovljenim tečajevima liječenja antirefluksom;
• dugotrajni endoskopski simptomi refluksnog ezofagitisa III-IV stupnja na pozadini ponovljenih liječenja;
• komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti (krvarenje, striktura, Barrettov jednjak);
• kombinacija gastroezofagealne refluksne bolesti s hernijom otvora jednjaka dijafragme.

Anti-relapsno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece

Svrha antacidnih i prokinetičkih sredstava, antisekretornih lijekova u razdoblju trajne kliničke i morfološke remisije nije prikazana, ali možete propisati lijekove iz simptomatske serije za pacijente koji će primati "na zahtjev".

Kod ezofagitisa III-IV stupnja indicirana je produljena primjena inhibitora protonske pumpe (1-3 mjeseca) u dozi održavanja (pola). Za antirelepsu prikazani su jesensko-proljetni tečajevi fito i vitaminske terapije, balneoterapija.

Djeca s gastroezofagealnom refluksnom bolešću u fazi nepotpune kliničke i endoskopske remisije preporučuju se vježbati u glavnoj grupi, a da za to vrijeme ne prolaze norme bez sudjelovanja u natjecanjima; na stupnju potpune kliničke i endoskopske remisije dopuštena su nastava u glavnoj skupini.

Ambulantno promatranje

Praćenje bolesnog djeteta do prebacivanja u odraslu polikliničku mrežu obavljaju okružni pedijatar i regionalni gastroenterolog. Učestalost postavljanja pregleda ovisi o kliničkim i endoskopskim podacima i iznosi najmanje 2 puta godišnje.

Učestalost fibroezofagogastroduodenoskopije određuje se pojedinačno na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka, rezultata prethodnih endoskopskih studija i trajanja kliničke remisije.

• Kod endoskopski negativnog oblika gastroezofagealne refluksne bolesti i I stupnja refluksnog ezofagitisa, studija je indicirana samo kada se bolest pogorša ili kada se prenese u mrežu odraslih.
• Tijekom gastroezofagealne refluksne bolesti i / ili refluksnog ezofagitisa, II-III stupanj, fibroezofagogastroduodenoskopija se izvodi jednom godišnje ili tijekom pogoršanja bolesti, kao i kada se prebaci u mrežu odraslih.
• U slučaju gastroezofagealne refluksne bolesti s refluksnim ezofagitisom stupnja IV (čir na jednjaku, Barrettov jednjak), studija se provodi svakih 6 mjeseci u prvoj godini promatranja i svake godine u sljedećim (ovisno o kliničkoj remisiji bolesti).

Proučavanje sekretorne funkcije želuca (pH-metrija) provodi se ne više od jednom u 2-3 godine. Potreba i vrijeme ponovljenog dnevnog praćenja pH određuje se pojedinačno.

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece je kronična bolest uzrokovana redovitim bacanjem sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Glavni simptomi GERB-a uključuju žgaravicu, podrigivanje, kršenje procesa gutanja. Liječenje bolesti ovisi o težini patologije i starosti djeteta.

Uzroci bolesti

Gastroezofagealna refluksna bolest u djetinjstvu je izravna posljedica gastroezofagealnog refluksa. Stanje je patološki refluks sadržaja želuca u lumen jednjaka, što izaziva promjenu stanja sluznice. Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa su:

• insuficijencija ezofagealnog sfinktera;
• smanjenje ezofagealnog klirensa (brzina oslobađanja ezofagealne cijevi);
• povreda želučanog i gastrointestinalnog motiliteta.

Odstupanja u radu autonomnog živčanog sustava, pretilosti i dijafragmalne kile mogu izazvati razvoj takvih stanja. Neuravnotežena prehrana, povećano stvaranje želučanog soka, često povećanje intraabdominalnog tlaka zbog zatvora, povećana tvorba plina itd., Patologije organa dišnog sustava i liječenje određenih skupina lijekova mogu djelovati kao izazovni faktori GERB-a.

Klasifikacija bolesti

Temelj klasifikacije je stupanj oštećenja sluznice jednjaka i moć ekstraezofagealnih simptoma. Postoje gastroezofagealna refluksna bolest bez ezofagitisa i GERB s ezofagitisom. U potonjem slučaju, bolest ima četiri faze:

• Prvi. Uz lokalno crvenilo i oticanje sluznice.
• Drugi. Dijagnosticirana je potpuna oteklina, utvrđena je prisutnost lokaliziranih područja s vlaknastim plakom, erodirana područja.
• Treći. Broj erozija se povećava, a nalaze se na različitim dijelovima jednjaka.
• Četvrti. U pratnji formiranja krvarenja ulkusa, obilježeno sužavanje jednjaka i formiranje Barrettovog jednjaka.

Treći tip bolesti je GERB, praćen oslabljenim motilitetom srčanog (distalnog) jednjaka. Ima tri stupnja, koja su označena slovima A, B, C. "A" se izražava u umjerenim poremećajima funkcija zatvarajućeg sfinktera, njegov kratkotrajni otvor za 1-2 cm.

"B" - u ovoj fazi utvrđuju se izraženiji znaci insuficijencije sfinktera, otvaranje se odvija za 3 ili više centimetara. "C" karakteriziraju znakovi značajne insuficijencije srčanog sfinktera jednjaka, njegovog dugog otvora iznad dijafragmatskih nogu.

Gastroezofagealna refluksna bolest u djece

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Opće informacije

Kratak opis

Naslov: Gastroezofagealna refluksna bolest u djece.

klasifikacija

Klinička slika

Simptomi, struja

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu

Prigovori i povijest.
pritužbe:
· Regurgitacija i povraćanje;
· Disfagija i dispeptički poremećaji;
· Nedostatak dobivanja na težini, zaostajanje u fizičkom razvoju;
· Noćni kašalj;
· Kliničke manifestacije respiratornih bolesti (komplikacije uzrokovane periodičnom aspiracijom).
povijest:
· Udruga regurgitacije s hranjenjem;
· Epizodične manifestacije netolerancije na majčino mlijeko;
· Popratne patologije središnjeg živčanog sustava;
· Prisutnost bolesti dišnog sustava (komplikacije uzrokovane povremenom aspiracijom).

Fizikalni pregledi [8, 9, 13].
Opći pregled:
· Anksioznost tijekom hranjenja;
· Kašnjenje fizičkog i motoričkog razvoja;
· Hipotrofija.

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera.

Algoritam dijagnostičkog ispitivanja

[2, 16].

Instrumentalne studije.

• Pregledajte rendgenski snimak grudi: aktivnost upale bronho-plućnog sustava, upalu pluća uzrokovanu refluksom, bronhitis, opstruktivni sindrom.
· Ezofagografija: "Pneumatoza" jednjaka, lumen se povećava na razini srednjeg / trećeg jednjaka, produženje kuta Njegovog preko 30 stupnjeva. U Trendelenburgovoj poziciji refluks-bacanje različite težine.
· Ultrazvučni pregled jednjaka: natečenost, zbijanje zidova distalnog jednjaka, produljenje poluživota, s dinamičkom kontrolom, virulentno ubrizgavanje masa hrane iz želuca u jednjak.
· Fegds: lumen jednjaka se proširuje na razini donje-srednje trećine jednjaka, zid je otečen, grub sa područjima erozije, prekriven fibrinom, kontaktna krvarenja. Srčana utičnica se ne zatvara u potpunosti niti se zatvara.
· Dnevni ph praćenje jednjaka i želuca: broj refluksa, priroda refluksa (kiselog i / ili alkalnog), vrijeme najdužeg refluksa, procijeniti će patološki GER i njegovu ozbiljnost.
· Manometrija jednjaka: potpuna relaksacija donjeg ezofagealnog sfinktera prilikom gutanja.
· Ezofagusna scintigrafija jednjaka: zadržavanje izotopa u jednjaku više od 10 minuta.

Za procjenu težine oštećenja jednjaka primjenom klasifikacije refluksnog ezofagitisa Savary-Miller [4, 6, 9]:

Tablica 1. Klasifikacija refluksno-ezofagitisa od strane Savary-Miller

Indikacije za savjetovanje uskih stručnjaka.
· Konzultacije s neuropatologom: poremećaji cerebralne cirkulacije, hipoksično-ishemijski tip, neurološki simptomi i simptomi oštećenja CNS-a, pseudobulbarni poremećaji;
· Konzultacije s gastroenterologom: poremećaji probavljivosti, nepodnošenje majčinog mlijeka, sindrom malapsorpcije;
· Nutricionističke konzultacije: korekcija anti-refluksne prehrane;
· Konzultacije s endokrinologom: diferencijacija oblika gubitka adrenalne insuficijencije, druge endokrinološke patologije (u fazi diferencijalne dijagnostičke pripreme);
· Konzultacije s nefrologom: diferencijacija solitarnih oblika tubulopatija;
· Konzultacije s pulmologom: bronhiopulmonalne upale izazvane refluksom, aspiracijska pneumonija, bronho-opstruktivni sindrom, bronhijalna astma, apneja;
· Konzultacije s liječnikom ORL: komorbiditetima ORL organa, neurogene disfunkcije ORL organa;
· Konzultacije s kardiologom: sekundarna kardiomiopatija, carditis, nestabilna hemodinamika;
· Savjetovanje psihijatra, psihologa: primarni mentalni poremećaji

Laboratorijska dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza [2, 3, 4, 10].

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza GERB-a

liječenje

uklanjanje simptoma bolesti gastroezofagealnog refluksa u djece lijekovima koji obnavljaju motoričku funkciju jednjaka, želuca i normalizaciju funkcije želučane kiseline i, u slučaju neučinkovitosti, kirurškog popravka nogu dijafragme i stvaranje mehanizma protiv refluksa koji sprječava bacanje želučanog sadržaja u jednjak.

Taktički tretman. Kod djece s GERB-om konzervativno liječenje (lijek i nelicenčno liječenje) koristi se 6 mjeseci u ambulantnim uvjetima i kirurškim (ako konzervativni neuspjeh) metodama liječenja.

Tretman lijekovima [14, 15].
Terapija lijekovima za GERB usmjerena je na obnavljanje motoričke funkcije jednjaka, želuca i normalizaciju funkcije želučane kiseline.
· Prokinetički lijekovi perifernog djelovanja u cilju poboljšanja motiliteta jednjaka i povećanja tonusa PS, intravenski i oralno (dugo vremena) (vidi tablicu lijekova).
Antacidni pripravci koji sadrže magnezijeve i aluminijeve soli, koji apsorbiraju apsorbirajuće komponente žuči, neutraliziraju kiseli želučani sadržaj i imaju reparativna svojstva, daju se oralno (kontinuirano) (vidi tablicu lijekova).
· Antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe, H blokatori₂- histaminske receptore) kako bi se smanjila agresivnost refluksata, intravenski ili oralno (vidi tablicu lijekova).
Opseg i trajanje terapije određuje se pojedinačno. U bolesnika s kompliciranim oblicima GER (erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis, peptična stenoza jednjaka i Barrettov jednjak), primjena lijekova protiv refluksa zahtijeva duže trajanje liječenja.

Tretman bez lijekova [15]
Kompleksni antirefluksni način:
· Podupiranje posturalne terapije (povišen položaj glave (30 ° -45 °) tijekom dana;
· Dijelomična, visokokalorična prehrana protiv refluksa (vidi tablicu o prehrani u Dodatku 1).

Ostale vrste liječenja: ne

Kirurška intervencija:

Vrste operacija [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
indikacije:
· Ponavljajuća regurgitacija
kontraindikacije:
· Neuspjeh više organa

Gastrostomija po Stammu
indikacije:
· Pseudo-bulbarni sindrom, nastavak enteralnog hranjenja
kontraindikacije:
· Neuspjeh više organa

pyloroplasty
indikacije:
Kršenje evakuacije želuca zbog sekundarnog funkcionalnog pilorospazma
kontraindikacije:
· Neuspjeh više organa

S kompliciranom peptičkom stenozom u postoperativnom razdoblju provode se sljedeće terapijske manipulacije:
Bougienage jednjaka kroz vodič pod endoskopskom kontrolom
Indikacije: peptička stenoza jednjaka
Kontraindikacije: višestruko zatajenje organa
· Stenting jednjaka
Indikacije: neučinkovitost programa tečaja
Kontraindikacije: višestruko zatajenje organa

Dijagnostički pregled u ranom postoperativnom razdoblju (12-14 dana nakon operacije)
· Kontrolni ultrazvuk;
· Kontrolni FEGS;
· Kontrolirati ezofagografiju s kontrastom u Trendelenburgovoj poziciji, nakon čega slijedi odgođeni snimak za evakuaciju kontrastne otopine iz želuca.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Nedostatak recidiva regurgitacije;
· Obnova lezija sluznice jednjaka.