Laparoskopska operacija čira na želucu

Laparoskopska operacija sve više zamjenjuje otvorenu operaciju. Pomoću ove tehnike sada je moguće izvesti doslovno sve operacije, uključujući čir na želucu (šivanje perforacije stijenke želuca, kao i resekcija želuca).

Laparoskopska kirurgija čira na želucu izvodi se posebnom opremom ne kroz veliki rez u trbušnom zidu, nego kroz nekoliko malih punkcija (za umetanje laparoskopa i trokara za pristup instrumentima).

U tom slučaju, faze operacije su iste kao i kod otvorenog pristupa. Laparoskopija također zahtijeva opću anesteziju. Vezanje stijenki želuca i 12 čira dvanaesnika tijekom resekcije provodi se ili pravilnim šavom (koji produljuje operaciju) ili šavovima (poput klamerice), što je skuplje. Nakon odsijecanja dijela trbuha, uklanja se. Da bi se to postiglo, jedna od pukotina u trbušnom zidu širi se na 3-4 cm.

Prednosti laparoskopske operacije za čir na želucu

Prednosti takvih operacija su očite:

• Niska trauma.
• Nema velikih rezova - nema postoperativne boli.
• Manji rizik od gutanja.
• Gubitak krvi je nekoliko puta manji (koagulatori se koriste za zaustavljanje krvarenja iz prekriženih žila).
• Kozmetički učinak - bez ožiljaka.
• Možete ustati nekoliko sati nakon operacije, minimalno razdoblje boravka u bolnici.
• Kratko razdoblje rehabilitacije.
• Manje rizika za postoperativne adhezije i kile.
• Mogućnost višestrukog povećanja s laparoskopom kirurškog polja omogućuje vam da operaciju obavite što je moguće nježnije, kao i da istražite stanje susjednih organa.

Nedostaci laparoskopske operacije za čir na želucu

Glavne poteškoće povezane s laparoskopskim operacijama:

• Laparoskopska operacija traje duže nego obično.
• Koristi se skupa oprema i potrošni materijal, što povećava troškove operacije.
• Zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i dovoljno iskustva.
• Ponekad je tijekom operacije moguće prebaciti se na otvoreni pristup.
• Nisu svi uvjeti u slučaju čira na želucu mogu biti operirani pomoću ove tehnike (na primjer, laparoskopska operacija neće biti propisana za velike veličine perforacije, kao i za razvoj peritonitisa).

Rak želuca

Što je rak želuca?

Rak želuca je tumor koji se razvija u sluznici ovog organa. Normalno, epitelne stanice želuca se brzo razmnožavaju i stalno obnavljaju sluzni sloj. Kada se pojavi klon tumor, stanice počinju nekontrolirano dijeliti, a rak želuca se razvija. U većini slučajeva rak želuca javlja se na pozadini upalnih promjena: čir na želucu, kronični gastritis, prisutnost infekcije Helicobacter pylori. Često, prije razvoja raka želuca, mogu se otkriti polipi želuca.

U početnom stadiju, rak želuca je ograničen na mjesto sluznice. Kako se razvija, tumor raste u dubini i širini organa. Lukavost raka želuca leži u njegovoj sposobnosti da raste ispod sloja sluzi, a učestalost tumora može biti mnogo veća od vidljivog oštećenja sluznice. U kasnijim stadijima rak želuca može se proširiti i na druge organe: crijeva, gušterača, što će zahtijevati od kirurga da izvodi složene kombinirane operacije. Rak želuca može vrlo rano dati metastaze u jetru, jajnike, peritoneum i druge organe, od kojih mnogi ne mogu biti dijagnosticirani prije operacije. Zbog toga mnogi kirurzi započinju intervenciju u karcinomu želuca s laparoskopskom dijagnozom (dijagnostička laparoskopija).

Simptomi raka želuca

Nema specifičnih simptoma raka želuca. Ako liječnik uspije uočiti kliničke manifestacije raka želuca, onda je to vrlo napredna faza.

Dijagnoza raka želuca

Endoskopsko ispitivanje (FGDS) jedina je pouzdana dijagnostička metoda za rak želuca. Uspjeh dijagnoze ranog raka želuca povećava se u nedostatku bilo kakvih pritužbi od strane pacijenta (preventivni pregled), kao iu slučaju korištenja digitalne opreme s modernim načinima kontrasta slike (NBI). Endoskopski ultrazvuk (EUS) je sekundarnog značaja za procjenu opsega procesa. Kombinacija MSCT i MRI daje informacije o prisutnosti i mjestu metastaza.

Liječenje raka želuca

Glavni tretman za rak želuca je operacija. U našoj zemlji se ne koriste učinci zračenja u raku želuca. Adjuvantna (profilaktička) ili terapijska kemoterapija za rak želuca karakterizira iznimno niska učinkovitost. Tijekom proteklih desetljeća, onkolozi diljem svijeta pokušavaju poboljšati rezultate liječenja raka želuca. Nažalost, rak želuca je izuzetno otporan na kemoterapiju i vrlo brzo prestaje kontrolirati najmodernije metode liječenja. Zbog toga se mnogi kirurzi žurno uklanjaju tumor želuca bez dodatnog liječenja, ali očekivano trajanje života pacijenata ostaje nezadovoljavajuće. Nedavno je otkrivena metoda kombiniranja metoda (novi protokol), koja daje nadu za kvalitativno novu razinu dugoročnih rezultata liječenja lokalno uznapredovalog raka želuca. Specijalisti KB №122 slijede ovaj protokol.

Novo u liječenju lokalno uznapredovalog raka želuca

Liječenje lokalno uznapredovalog karcinoma želuca je teško zbog prijelaza onkološkog procesa iz sluznice u dublje slojeve organa, limfnog sustava ili čak susjednih anatomskih struktura. U prvoj fazi izvodi se endosonografija želuca (endoskopski ultrazvuk) i utvrđuje se koliko duboko raste rak. Uspoređujući ove rezultate s podacima CT, MRI i histokemije (biologija tumora), centar za rak odabire tijek posebne preoperativne kemoterapije. Čim se tumor smanji, onkološki kirurzi CB№122 izvode operaciju uklanjanja raka želuca s proširenom disekcijom limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova). Vrlo je važno da naši kirurzi završe praksu u japanskim onkološkim klinikama. U Japanu su zabilježeni najbolji dugoročni rezultati raka želuca.

Patolog prema shemi razvijenoj u Japanu procjenjuje promjene u tumoru (patomorfoza) i prisutnost mikrometastaza. Ovi podaci omogućuju vam da odaberete "drugi val" liječenja, koji "završava" preostale stanice raka. Posebni rezultati mogu se postići kada se na tumor otkrije ciljana terapija. Ovakav pristup omogućio je liječenje nekoliko mladih ljudi s lokalno uznapredovalim rakom želuca koji su bili osuđeni na korištenje tradicionalnog kirurškog liječenja.

Što je laparoskopija ICG-a?

ICG-laparoskopija ili fluorescentna laparoskopija je obećavajuća tehnologija koja se koristi u mini-invazivnoj kirurgiji. Tijekom operacije, pacijentu se injicira fluorescentno kontrastno sredstvo intravenozno ili u tkivo pored tumora.

Pomoću specijalne optike koja omogućuje korištenje infracrvenog područja spektra, distribucija fluorescentnog kontrastnog sredstva, koje iz krvi ulazi u limfu, izlučuje se žučom i urinom, postaje vidljivo. Time se poboljšava vizualizacija anatomskih struktura, limfnog sustava i krvnih žila. Kao fluorescentna tvar koristi se 0,5% -tna otopina indocyanin zelene boje, koja uglavnom apsorbira zračenje u infracrvenom području spektra.

Upotreba ICG-a omogućuje precizno određivanje anatomije organa i područja na kojima se izvodi operacija. Ova metoda je naširoko koristi u operacijama na bilijarnog trakta, što je značajno smanjilo učestalost intraoperativnih komplikacija. S fluorescentnom laparoskopijom može se odrediti količina resekcije, čime se omogućuje izvođenje operacija očuvanja organa. U onkologiji ova se tehnologija koristi za vizualizaciju limfnih čvorova i udaljenih metastaza koje nisu vidljive tijekom normalne laparoskopije. Fluorescentna laparoskopija je sigurna, jednostavna za upotrebu i ergonomska, što vam omogućuje da je nazovete "zlatnim standardom" u onkologiji i kirurgiji.

Trošak liječenja raka želuca.

Često čujemo pitanje: Koliko košta liječenje raka želuca? Koliko košta operacija želuca? Koliko košta laparoskopska gastrektomija?

Pitanje troškova liječenja, troškovi operacije su vrlo relevantni. Morate razmotriti koje usluge mogu biti uključene u plaćanje. Osim toga, troškovi liječenja mogu varirati ovisno o pojedinačnom slučaju. Ako je pacijent opterećen popratnim bolestima, trajanje hospitalizacije se značajno povećava. Osim toga, potreba za preoperativnom kemoterapijom također povećava troškove liječenja. Međutim, postoje usrednjavanje mjerila.

Troškovi liječenja obično uključuju udobne uvjete boravka, individualne usluge skrbi o pacijentima i dodatne dijagnostičke postupke.

Prije hospitalizacije uvijek ćete dobiti preliminarni prikaz troškova liječenja.

Laparoskopija želuca

Zahvaljujući najnovijim znanstvenim i tehnološkim dostignućima, moderna kirurgija ima sposobnost izvođenja laparoskopskih operacija na unutarnjim organima. Trenutno je pozornost kvalificiranih stručnjaka usredotočena na kirurški zahvat na trbuhu.

Ova minimalno invazivna tehnika značajno smanjuje traumu i trajanje operacije, kao i vjerojatnost komplikacija u razdoblju rehabilitacije. Mnogi ljudi su zainteresirani - što je laparoskopija želuca? U našem članku želimo reći zašto se izvodi, kako se pripremiti za njega, koja se vrsta anestezije koristi tijekom operacije i koji su očekivani rezultati ove manipulacije.

Što je laparoskopija?

Ova kirurška metoda koristi se za procjenu stanja abdominalnih organa, prepoznavanje malignih patologija, liječenje upalnih procesa i proširenih vena. Rad se provodi pomoću posebne optičke opreme.

Najpopularnije vrste laparoskopije su:

• uklanjanje dijela gušterače;
• disekcija vagusnog živca (vagusa);
• uklanjanje nadbubrežnih žlijezda;
• resekcija crijeva;
• disekcija adhezija;
• uklanjanje slezene;
• disekcija mišića jednjaka;
• resekcija i uklanjanje želuca.

Nakon uvođenja ručno potpomognutih operacija u kiruršku industriju, mogućnosti liječnika specijalista uvelike su se proširile. Bolesnici potvrđuju da je, zahvaljujući laparoskopskoj metodi, period rehabilitacije nakon operacije značajno smanjen!

Indikacije za laparoskopiju želuca

Želudac je jedan od glavnih organa probavnog trakta. Nastavlja proces probave hrane, koji je započeo u ustima. Organ je u obliku mišićne vrećice koja se nalazi između jednjaka i dvanaesnika. Stanice mukoznih membrana proizvode višekomponentnu želučanu sekreciju koja hranu pretvara u polutekuću masu i pridonosi njenom prolasku u tanko crijevo.

U nastanku raka želuca i razvoju patoloških procesa kao što su nekontrolirano krvarenje uslijed peptičkog ulkusa ili perforacije stijenke želuca, kao iu prisutnosti benignih polipa, koji se ne mogu ukloniti gastroskopskom metodom, može biti potrebna potpuna (posljednja mogućnost da se spasi život pacijenta) ili djelomično uklanjanje organa.,

U mnogim slučajevima, uklanjanje želuca koje je zahvaćeno malignim tumorom provodi se laparotomskom (otvorenom) metodom, u kojoj je potrebna opsežna kirurška incizija za pristup organu duž cijele dužine trbušne šupljine.

Indikacije za laparoskopiju želuca određuje liječnik - ovaj postupak može biti preporučljiv:

• u slučaju sumnje na onkologiju - razjasniti dubinu lezije zidova tijela;
• benigne neoplazme;
• utvrđivanje procesa metastaza ("klijanja") tumora u peritoneumu i obližnjim organima - jetri, gušterači.

Značajke postupka

Danas u kirurškoj praksi postoji nekoliko tehnika za uklanjanje ili resekciju želuca. Izbor specifične metode obavlja iskusni kirurg, uzimajući u obzir kliničko stanje pacijenta, njegove anatomske značajke i učestalost patološkog procesa. Opća anestezija se koristi za izvođenje operacije!

Tijekom svih manipulacija (koje traju oko tri sata), pacijent neće osjetiti nikakvu bol, a njegovo fizičko stanje stalno prati kvalificirani anesteziolog. Nakon što je pacijent dobio lijekove za anesteziju, liječnik umetne tanki kateter kroz nos kako bi isprao želučanu šupljinu s antiseptičkom otopinom i ispraznio tekućine tijekom razdoblja rehabilitacije.

Zatim se napravi mali rez na trbuhu (dugačak oko 1 cm) i umeće se laparoskop - kateter s izvorom svjetla i mala video kamera koja emitira sliku neposrednog kirurškog polja 16 puta. Tijekom postupka fokusira se na operativni tim. Da bi se isključila prisutnost metastaza na početku operacije, izvodi se laparoskopsko ispitivanje trbušnih organa.

Nakon 2-3 rezova umetnuti su kirurški instrumenti, uključujući laparoskopski kirurški nož i poseban uređaj za uvođenje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. To je potrebno kako bi se proširili zidovi peritoneuma i stvorio potreban prostor za kirurga. Nakon završetka operacije, plin je potpuno uklonjen.

Nakon temeljitog pregleda želučane šupljine, zahvaćeni dio organa i susjedna tkiva su odrezani ili uklonjeni. Tada kirurg povezuje preostale dijelove gastrointestinalnog trakta. U nedostatku krvarenja ili drugih komplikacija, operacija se završava uklanjanjem instrumenata i šivanjem rezova. Ako je potrebno, može se ostaviti drenaža.

U slučajevima kada je nakon laparoskopskog pregleda nemoguće daljnje djelovanje minimalno invazivnom metodom (na primjer, zbog poteškoća u razdvajanju želuca zbog prisutnosti adhezija ili anatomskih značajki peritoneuma, kod kojih je teško dobiti dovoljan video-pregled), za sigurnost bolesnika provodi se laparotomija., Međutim, ovaj fenomen ne smatra se operativnom komplikacijom.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Postoji niz patoloških stanja u kojima uporaba laparoskopske procedure nije poželjna, ona uključuju:

• hemoragični šok;
• poremećaj zgrušavanja;
• kronične bolesti dišnog, srčanog i vaskularnog sustava;
• akutno zatajenje jetre ili bubrega;
• pacijent ima preosjetljivost na lijekove koji se koriste u laparoskopiji;
• peritonitis;
• kasni uvjeti trudnoće.

Pravila pripreme za operaciju

Prije ulaska u kirurški odjel, pacijent mora pripremiti rezultate:

• liječničku potvrdu obiteljskog liječnika, koja će naznačiti dijagnozu i popis uzetih lijekova;
• elektrokardiografija;
• ispitivanja koja su provedena u procesu dijagnosticiranja patološkog procesa primjenom medicinskih tehnika snimanja - gastroskopija, kompjutorska tomografija, ultrazvuk;
• laboratorijske pretrage krvi - koagulozi, opće kliničke i biokemijske analize;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• Mišljenje anesteziologa.

Kako je postoperativno razdoblje?

Na kraju kirurškog zahvata pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege - to je potrebno kako bi se osigurala potpuna kontrola nad sporom buđenjem nakon anestezije. Boravak u postoperativnom odjelu traje jedan dan, zatim se pacijent prebacuje u kiruršku bolnicu. U prva dva dana, pacijent će osjetiti bol i nelagodu u operiranom području.

Oko tjedan dana pacijent neće moći samostalno piti i jesti, stoga prima infuzije tekućina. Pacijentu se injicira kateter za uklanjanje urina i nazogastrična cijev kroz koju se daje prehrana. Cjevčica dospijeva u tanko crijevo - to je potrebno kako bi se spriječilo krvarenje i povraćanje želuca.

Kada se cijeli stomak ukloni kako bi se bolesnik hranio tijekom rehabilitacijskog perioda, u gornjem dijelu trbuha se uklanja crijevna stoma (rupa koja povezuje unutarnje organe s peritoneumom) koja se formira iz srednjeg dijela tankog crijeva. Obnova funkcionalne aktivnosti probavnog sustava je postupan proces. Uklanjanje nazogastrične sonde vrši se nakon pune normalizacije motiliteta crijeva.

Po završetku rehabilitacije pacijentu se odabire prikladna prehrana i daju detaljne preporuke za dobru prehranu. U većini slučajeva morate dodatno uzeti različite vitamine. Često je promjena u prehrani privremena pojava, ali u nekim okolnostima bit će potrebno slijediti određenu prehranu tijekom cijelog života.

Boravak u bolnici je različit kod različitih bolesnika, najčešće u postoperativnom razdoblju 10 dana. Većina pacijenata može ustati iz kreveta unutar jednog dana nakon operacije. Čak i unatoč bolnim osjećajima, to bi trebalo učiniti kako bi se poboljšala pokretljivost crijeva, ubrzao proces rehabilitacije, spriječili krvni ugrušci, smanjio rizik od infekcije pluća i drugih komplikacija postoperativnog razdoblja.

Pitanje prehrane je vrlo važno za pacijente kojima je uklonjen želudac - trebali bi jesti hranu bogatu proteinima i sadržavati male količine šećera. Hrana će brzo ući u tanko crijevo i kako bi se izbjegli neugodni simptomi, porcije trebaju biti male i treba ih jesti nekoliko puta tijekom dana.

Takvi pacijenti trebaju redovito ubrizgavanje cijanokobalamina (vitamina B)₁₂), jer se njegova apsorpcija događa u želucu. Želio bih dodati da pacijenti koji su samo uklonjeni dio tijela također mogu patiti od nedostatka ove tvari. Stoga postoji potreba za redovitim praćenjem koncentracije u krvi.

Predviđanje preživljavanja nakon laparoskopije raka želuca

Nakon operacije, pacijent redovito provodi preventivne preglede koji vam omogućuju da odmah utvrdite recidiv malignog procesa. Očekivano trajanje života ovisi o fazi u kojoj je bolest izvedena kako bi se uklonio tumor. Ako je patologija raka otkrivena u ranoj fazi, onda osoba živi nekoliko desetljeća.

Prema medicinskim statistikama, preživljavanje bolesnika s karcinomom želuca nakon operacije je oko 20%. Nažalost, tako niska brojka je zbog rijetkosti ranog otkrivanja malignih lezija želuca. U slučajevima pojave udaljenih metastaza, život pacijenta je značajno smanjen, operacija samo olakšava njegovo zdravlje.

Kirurško liječenje želuca

U nekim patologijama, operacija želuca je jedini način rješavanja problema gastrointestinalnog trakta. Kirurški zahvat obavlja se samo u uvjetima medicinske ustanove od strane kirurga, uz uvođenje anestezije u organizam operiranog. Potreba za takvom tehnikom postavlja se pojedinačno.

Kada i tko je propisana operacija?

Potreba za ponovnim uspostavljanjem funkcionalnosti želuca s kirurškom intervencijom proizlazi iz oštrog pogoršanja takvih kroničnih bolesti kao:

• gastritis;
• peritonitis;
• duodenitis;
• erozija;
• novotvorine organa.

Osim toga, operacija se provodi ako se upala želuca proširila na susjedna tkiva ili je došlo do infekcije krvi. U ovom slučaju, zahvaćeni fragmenti se uklanjaju. Također se kirurška tehnika koristi u kasnim stadijima pretilosti, kako bi se smanjio volumen želuca i kasnije gubitak težine.

Ako se pronađu kontraindikacije, laparoskopska intervencija je zabranjena.

Priprema za operaciju

Tehnika rada ovisi o pripremi. Ako je za pacijenta planirana intervencija, priprema pacijenta sastoji se od sljedećih mjera:

• opća analiza fecesa i urina;
• test krvi;
• fibrogastroduodenoscopy;
• EKG;
• rendgenski pregled dišnog sustava;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• testovi alergije.

Osim toga, prije zahvata pacijentu se daje klistir, a želudac se pere. Hitne rekonstrukcijske intervencije provode se s ozbiljnim krvarenjem ili otvaranjem ulkusa. U tom slučaju, jednom se provode laboratorijska ispitivanja i liječnik pojašnjava pacijentu razvoj mogućih alergijskih reakcija na lijekove i patologije kardiovaskularnog ili respiratornog sustava.

Klasifikacija i značajke. T

Ovisno o stanju pacijenta i stupnju razvoja lezije, liječnik odlučuje koju će operaciju učiniti. Postoji nekoliko vrsta intervencija koje uključuju vlastite karakteristike u pripremi i ponašanju, a također zahtijevaju određene vještine kirurga. Klasifikacija se temelji na nekoliko čimbenika:

Uz radikalnu prirodu intervencije, uzrok patologije je potpuno eliminiran.

• Priroda intervencije:
  • radikal - potpuno uklanjanje uzroka patologije;
  • palijativno - djelomična eliminacija izazivnog faktora;
  • simptomatsko - zaustavljanje manifestacija patologije.
• hitnosti:
  • hitna - odmah nakon dijagnoze;
  • hitno - provesti najviše 2 dana nakon postavljanja dijagnoze;
  • planirano - predlažemo punu preoperativnu pripremu.
• Faze:
  • jednostupanjski;
  • dvostupanjski;
  • višekomponentnih.

Tu je i pojam "reoperacije", koji se može obaviti nakon isteka perioda oporavka, nakon prethodnog, i sugerira se istovremena intervencija koja uključuje istodobno izvođenje nekoliko kirurških tehnika. Svaka od sorti odvija se prema specifičnom algoritmu i uključuje karakterističnu rehabilitaciju.

Resekcija želuca

To je potpuna abdominalna operacija, koja se smatra posebno traumatičnom. Takva intervencija se provodi samo ako želudac nije podvrgnut oporavku drugim metodama. Suvremena tehnologija vođenja znatno je pojednostavljena. Obično se resekcija izvodi s razvojem raka želuca ili pojavom neoplazmi benigne prirode. Sličan tretman odvija se u nekoliko faza:

1. Ispitivanje peritoneuma i određivanje sposobnosti za rad.
2. Rezanje želučanih ligamenata i davanje tjelesne pokretljivosti.
3. Uklanjanje potrebnog dijela želuca.
4. Povezanost panja organa i crijeva.

Resekcija želuca može biti dva tipa:

• Kompletno - uklanjanje više od 90% tijela.
• Djelomična - izrezivanje dijela želuca:
  • distalna resekcija - uklanjanje donje trećine organa s ne-infiltrativnim tumorom;
  • proksimalni tip je operacija neoplazmi koje ne klijaju u seroznoj membrani.

Natrag na sadržaj

Operacija čira

U većini slučajeva, pravilna njega i lijekovi mogu se riješiti patologije bez intervencije kirurga. Međutim, ako je odluka o liječenju bolesti na ovaj način bez uspjeha, pribjeći operaciji. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, uklanjaju se antralni i piloralni dijelovi organa, tako da ostatak želuca ostaje.

Ovo uklanjanje želuca je zastarjelo. Za uklanjanje traumatskih intervencija koje utječu na uzrok patologije.

Operacija pretilosti

Uz pretjeranu prekomjernu tjelesnu težinu, pacijentu se propisuje uzdužna resekcija ili uklanjanje "rukava". Intervencija uključuje odrezivanje većine tijela, uz očuvanje ventila u želucu nakon operacije. Takav događaj može smanjiti volumen, ali ne narušava probavni proces. Ova tehnika smanjuje apetit zbog izrezivanja zone koja proizvodi odgovarajući hormon.

Radikalna operacija raka

Ako pacijenta stanje i rezultati dijagnoze ukazuju na prisutnost maligne neoplazme u šupljini želuca, obavljati složene, višefazne operacije. Ako patologija započne, trebat će vam potpuno uklanjanje organa - gastrektomija. Ova vrsta intervencije je teža od resekcije, jer se izvodi ekscizija želuca, limfnih čvorova i omentuma. Radikalna operacija raka želuca podrazumijeva striktno doživotno poštivanje strogih pravila prehrane.

gastroenterostomy

U slučaju kontraindikacija za resekciju, pacijentima se propisuje ovaj tip operacije. Uključuje formiranje fistule između želučane šupljine i tankog crijeva. Cilj - uklanjanje opterećenja iz tijela i ubrzanje evakuacije hrane. Unatoč tome, takva je intervencija moguća samo u nedostatku drugih opcija zbog velikog broja komplikacija.

Vagotomija želuca

Ova vrsta intervencije je inovativan pristup liječenju oštećenja ulceroznih organa. Operacija uključuje izrezivanje vagusnog živca, osiguravajući prijenos impulsa za povećanu proizvodnju kiseline. Nakon operacije, razina kiselosti se smanjuje i ulkus prolazi. Prvi put je vagotomija provedena 1911. godine, a kirurška je uporaba započela od 1946. godine.

limfadenektomija

Najčešće se provodi s pojavom tumora. Tehnika se koristi za uklanjanje limfnih čvorova i masnog tkiva u njihovoj blizini kako ne bi imali kanale za hranjenje tumora. Disekcija limfnih čvorova može se obaviti kao zasebna operacija ili kao dio potpune ili djelomične resekcije želuca. Operacija ima dva tipa - D1 (ekscizija želučanih čvorova) i D2 (uklanjanje udaljenih formacija).

laparoskopija

Laparoskopska se kirurgija izvodi ako pacijent ima kilo ili rak. Želučana laparoskopija je intervencija niskog utjecaja koja uključuje nekoliko malih rezova i uvođenje endoskopa u trbušnu šupljinu kako bi se dobila povećana slika. Kila ili neoplazma mogu se ukloniti djelomično ili zajedno s organom.

Moguće komplikacije

U slučaju nepravilnog rada, pacijent može imati nekoliko sljedećih problema:

• krvarenja;
• infekcija rana;
• anafilaktički šok;
• asfiksija;
• peritonitis;
• tromboflebitisa.

Natrag na sadržaj

oporavak

Nakon operacije pacijentu je potrebna rehabilitacija. Ovisno o vrsti intervencije, razdoblje oporavka varira. Prvo što trebate je slijediti strogu dijetu, koja se u prvim danima nakon operacije sastoji od tekućih tvari koje na tijelo dolaze na neprirodan način. Postupno, dijeta uključuje meso i riblja jela s niskim udjelom masti. Zauvijek, bolesnik koji je podvrgnut operaciji, treba odbiti dimljenu hranu s visokim sadržajem začina i alkohola. Ako je operacija zbunjena malim ožiljkom dobivenim nakon operacije, laserska terapija pomoći će joj da se riješi.

Laparoskopija: što je to, prednosti i nedostaci laparoskopije trbušnih organa

Kirurzi vole ponoviti: "Želudac nije kovčeg, ne može se samo otvoriti i zatvoriti." Doista, abdominalna operacija je traumatična, puna rizika i negativnih posljedica. Stoga, kada su laparoskopsku metodu za liječenje kirurških bolesti izmislili svijetli glavari, liječnici i pacijenti odahnuli su s olakšanjem.

Što je laparoskopija

Laparoskopija je umetanje u trbušnu šupljinu kroz male (nešto više od jednog centimetra u promjeru) otvora kada laparoskop strši rukama i očima kirurga te se kroz te otvore umetne u šupljinu.

Glavni dijelovi laparoskopa su:

• teleskopska cijev;
• skup leća;
• video kamera;
• optički kabel s pozadinskim osvjetljenjem (u njegovoj kvaliteti služi minijaturna halogena ili ksenonska žarulja).

Cijev služi kao neka vrsta pionira, koja se pažljivo unosi u trbušnu šupljinu. Kroz njega kirurg proučava što se radi u unutarnjem kraljestvu trbuha, a kroz drugu rupu uvodi kirurške instrumente, pomoću kojih izvodi brojne kirurške zahvate u trbušnoj šupljini. Na kraju cijevi laparoskopa, koja je umetnuta u trbušnu šupljinu, priključena je mala video kamera. Uz njegovu pomoć, slika trbušne šupljine iznutra se prenosi na zaslon.

Riječ “laparoskopija” odražava suštinu ove metode: od starogrčkog “laparo” znači “trbuh, trbuh”, “scopy” - “inspekcija”. Bilo bi ispravnije nazvati operaciju uz pomoć laparoskopa laparotomijom (iz starogrčke "tomiya" - sekcija, ekscizija), ali se termin "laparoskopija" ukorijenio i koristi se do danas.

Odmah rezervirajte da laparoskopija nije samo operacija "kroz cijev", već i otkrivanje bolesti organa trbušne šupljine. Uostalom, slika trbušne šupljine sa svim njezinim unutrašnjim organima, koja se može vidjeti izravno s okom (iako kroz optički sustav), više je informativna od "šifriranih" slika, dobivenih, na primjer, rendgenskim, ultrazvučnim ili CT skeniranjem - još ih je potrebno interpretirati.

Shema laparoskopske metode liječenja

Uz laparoskopiju, manipulacijski algoritam je uvelike pojednostavljen. Nema potrebe obavljati teške, kao kod otvorenog načina rada, pristup trbušnoj šupljini (s tradicionalnom kirurškom operacijom, često se odgađa zbog potrebe da se zaustavi krvarenje iz oštećenih žila, zbog prisutnosti ožiljaka, adhezija itd.). Također, nije potrebno trošiti vrijeme na šivanje postoperativne rane.

Shema laparoskopije je sljedeća:

• obrada kirurškog polja;
• probijanje prednjeg trbušnog zida trokarom;
• uvod u trbušnu šupljinu laparoskopa;
• ispuštanje suhih plinova u trbušnu šupljinu, zbog čega se prednji trbušni stroj uzdiže iznad unutarnjih organa, njihov pregled postaje bolji;
• pregled abdominalnih organa;
• uvod u šupljinu manipulatora (alata);
• obavljanje potrebnih manipulacija;
• ekstrakcija laparoskopa i instrumentacije;
• rupice za šivanje;
• nametanje aseptičnih obloga.

Raspon bolesti koje se liječe laparoskopijom je vrlo širok:

• slijepog crijeva;
• holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
• hernioplastika (šivanje anatomskog defekta, zbog kojeg se formira kila);
• gastrektomija (potpuno uklanjanje želuca);
• pankreatoduodenalna resekcija (uklanjanje fragmenta gušterače, dijela dvanaesnika 12, želučanog i žučnog mjehura);
• operacije na malim i velikim crijevima;
• operacije tumora trbušne šupljine;

i mnoge druge kirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Budući da, za razliku od otvorene metode kirurške intervencije, za pregled i manipulaciju trbuha, nije potrebno napraviti velike rezove, "prednosti" laparoskopije su bitne:

• smanjenje traume na prednji trbušni zid (za vrijeme normalnog rada rez može dostići 25-30 centimetara, au nekim slučajevima i više);
• smanjenje abdominalne traume (laparoskopska cijev, malog promjera, može nježno "gledati" u najudaljenije uglove i "džepove" - ​​što se ne primjećuje otvorenom metodom, kada se radi bolje vizualizacije organ mora povući, uvući u ruke i pomaknuti);
• poboljšana vizualizacija (za razliku od ljudskog oka, koje može samo promijeniti fokus, laparokopski sustav može povećati sliku do 40 puta);
• zbog smanjenja traume - kraći boravak u bolnici (u prosjeku, do 1 tjedan, dok je otvorena metoda, duljina boravka u klinici može potrajati i do nekoliko tjedana);
• gotovo savršen kozmetički učinak - nakon laparoskopije ostaju mali ožiljci (do 1,5 centimetara), dok nakon normalnog kirurškog zahvata neestetski debeli ožiljci mogu ostati, a da i ne spominjemo da se poslijeoperacijska rana zacjeljuje dulje nego inače.

Laparoskopski nedostaci

Bez pretjerivanja, laparoskopska metoda napravila je revolucionarnu revoluciju u abdominalnoj operaciji. Međutim, on nije 100% savršen i ima nekoliko nedostataka. Klinički slučajevi nisu rijetki kada su kirurzi, nakon što su započeli laparoskopiju, bili nezadovoljni i morali su se prebaciti na otvorenu metodu kirurškog liječenja.

Glavni nedostaci laparoskopije su sljedeći:

• zbog promatranja kroz optiku, percepcija dubine je iskrivljena, i potrebno je značajno iskustvo kako bi kirurški mozak ispravno izračunao istinsku dubinu primjene laparoskopa;
• cijev laparoskopa nema takvu fleksibilnost kao kirurški prsti, laparoskop je u određenoj mjeri spor, a to ograničava opseg manipulacija;
• zbog nedostatka taktilnog osjeta, nemoguće je izračunati silu pritiska aparata na tkivo (na primjer, hvatanje tkiva pomoću klipa);
• nemoguće je odrediti određene karakteristike unutarnjih organa - na primjer, konzistentnost i gustoća tkiva u tumorskoj bolesti, koja se može procijeniti samo kada se palpira prstima;
• postoji točkasti uzorak slike - u bilo kojem trenutku kirurg vidi samo određeni dio trbušne šupljine u laparoskopu i ne može ga vizualizirati kao cjelinu, kao s otvorenom metodom.

Moguće komplikacije s laparoskopskim liječenjem

Oni su znatno manji nego s otvorenom metodom kirurške intervencije. Međutim, morate se sjetiti rizika.

Najčešće komplikacije tijekom laparoskopije su:

• oštećenja krvnih žila i crijeva od trokara (kirurški alat koji izgleda kao debeli odvijač - prednji trbušni zid pažljivo je probušen kako bi se umetnuo laparoskop u trbušnu šupljinu);
• hipotermija tkiva uslijed prekomjernog unošenja hladnih, suhih plinova u trbušnu šupljinu, koji naduvavaju trbuh i time poboljšavaju vidljivost unutarnjih organa;
• pritisak tih plinova na dijafragmu i organe prsne šupljine, koje bolesnici s plućnim bolestima slabo toleriraju;
• opekline elektrodama koje se koriste za elektrokoagulaciju (djelovanje struje na tkivo za zaustavljanje krvarenja iz malih žila).

Postignuća laparoskopije

Laparoskopska metoda se ne smatra samo najnaprednijom u kirurgiji trbušnih organa - ona se stalno razvija. Dakle, programeri su stvorili pametni robot opremljen mikro alatima koji su mnogo manji od standardnih laparoskopskih instrumenata. Na zaslonu kirurg vidi 3D sliku trbušne šupljine, uz pomoć joysticka daje naredbe, robot ih analizira i trenutno pretvara mikro dragulje umetnute u trbušnu šupljinu u pokrete nakita. Stoga se točnost manipulacija povećava mnogo puta - kao da se pravi živi kirurg, ali smanjene veličine, popne kroz malu rupu u trbušnu šupljinu i sa smanjenim rukama obavlja sve potrebne manipulacije.

Zbog vrlo visoke preciznosti djelovanja, nije bezbrižno da jedan od najpoznatijih laparoskopskih robotskih kirurga (on ima četiri ruke) nosi ime da Vinchi - nazvan po Leonardu da Vinciju, jednom od najpoznatijih majstora i svjetlosnih glava čovječanstva.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

9,164 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Laparoskopsko uklanjanje želuca

Za što je ovaj postupak?

Želudac je jedan od glavnih probavnih organa. To je vrećica mišića i nalazi se između jednjaka i dvanaesnika. Probava se nastavlja u želucu, koja počinje u ustima; Pod djelovanjem želučanog soka, hrana se pretvara u polutekuću masu nalik pasti, koja zatim prelazi u tanko crijevo.

Glavne bolesti koje uzrokuju oštećenje želuca i mogu dovesti do potrebe za njenim potpunim ili djelomičnim uklanjanjem: rak želuca, čir na želucu (uglavnom zbog nekontroliranog krvarenja), perforacija stijenke želuca i nekancerozni polipi koji se ne mogu ukloniti endoskopskom (gastroskopskom) metodom.

U većini slučajeva uklanjanje želuca s ciljem liječenja raka želuca provodi se otvorenom metodom koja zahtijeva kirurški rez duž cijele dužine središnje linije trbuha ili preko cijele širine obalnog luka. Ponekad, uključujući i benignu patologiju ili GIST tip tumora (gastrointestinalni stromalni stanični tumor), može se provesti minimalno invazivna metoda koja zahtijeva samo male rezove i izvodi se laparoskopom (kateter s malom video kamerom). ).

Koji su očekivani rezultati ovog postupka?

Rezultati operacije i poboljšanja zdravstvenog stanja ovise o razlozima zbog kojih je operacija obavljena: o stadiju bolesti (u slučaju raka), kao io bolesnikovom početnom zdravstvenom stanju.

U većini slučajeva pacijentu će nakon operacije biti osiguran zadovoljavajući životni standard (u slučaju raka koji se može liječiti). Mnogi će pacijenti moći jesti redovitu hranu i održavati zdrav apetit.

Kako se taj postupak provodi u praksi?

Postoji nekoliko tehnika djelomičnog ili potpunog uklanjanja želuca. Specifična metoda odabrat će se u skladu s kliničkim stanjem pacijenta, njegovom anatomijom, učestalošću bolesti u želucu, te ovisno o iskustvu koje kirurg ima u primjeni svake od tih tehnika. Sve operacije uklanjanja želuca provode se pod općom anestezijom.

Nakon uvođenja lijekova za anesteziju, kirurg će ubaciti tanku cjevčicu (nazogastrična cijev) u želudac kroz nos za odvod tekućina iz želuca prije i poslije operacije, kao i ispirati želučanu šupljinu s antiseptičnom otopinom.

U većini slučajeva operacija započinje laparoskopskim pregledom abdomena, kako bi se isključila mogućnost metastaza. Laparoskopsko ispitivanje provodi se umetanjem video kamere i dodatnog instrumenta kroz male rezove u zidu trbušne šupljine.

U minimalno invazivnom zahvatu kirurg najprije izvrši rez na trbuh ili pupak i umetne laparoskop (kateter na kojem se nalazi izvor svjetlosti i ugrađena je mala video kamera koja emitira sliku kirurškog polja). Tijekom cijele operacije, tim za upravljanje fokusira se na sliku koju kamkorder prenosi na veliki zaslon (ova slika ima visoku rezoluciju (HD) i 16 puta je veća od izvorne).

Zatim će kirurg izvesti 2 ili 3 dodatna reza i umetnuti posebne kirurške instrumente male veličine i duljine u njih, među kojima je poseban kirurški nož namijenjen laparoskopskim operacijama. Kirurg će također uvesti ugljični dioksid u trbušnu šupljinu (CO₂), kako bi se proširila trbušna šupljina i stvorilo više prostora za rad (na kraju operacije, plin će biti uklonjen iz trbušne šupljine).

Kirurg će odrezati i ukloniti zahvaćene dijelove želuca ili cijelog želuca, kao i druga zahvaćena tkiva. Nakon toga će povezati preostale dijelove probavnog trakta - kao i tijekom operacije koja se izvodi otvorenom metodom. Zatim će ponovno provjeriti trbušnu šupljinu i provjeriti nema li krvarenja i drugih problema. Na kraju operacije, kirurg će zatvoriti rezove šavovima ili malim mrljama. Nakon takvog kirurškog zahvata kirurg može ostaviti i drenažu ako je potrebno.

U relativno rijetkim slučajevima, operacija se ne može provesti minimalno invazivnom metodom (na primjer, zbog poteškoća u odvajanju želuca s posebnim alatima zbog prethodnih operacija koje su uzrokovale infekciju, ili ako pacijentova anatomija abdomena ne dopušta dobar pogled s video kamerom, i vidi izravno operativno polje). U tim slučajevima, operacija će se obaviti na otvoren način kako bi se osigurala sigurnost pacijenata. Treba napomenuti da se takav prijelaz s jedne operativne metode na drugu ne smatra operativnom komplikacijom.

U svim slučajevima (osim u hitnim slučajevima), važno je konzultirati se s kirurgom - specijalistom u ovom području - prije donošenja odluke o operaciji uklanjanja želuca, te razgovarati o mogućim vrstama liječenja, prednostima i nedostacima svakog od njih, kao io individualnom stupnju usklađenosti pacijenta svaki od njih.

Koji tip anestezije će se koristiti tijekom ovog postupka?

Otvorene i minimalno invazivne operacije uklanjanja želuca provode se pod općom anestezijom.

Objašnjenje: tijekom cijelog postupka pacijent ne osjeća bol, a anesteziolog stalno prati svoje fizičko stanje kako bi osigurao da pacijent duboko spava, da su mu mišići opušteni i da tijekom postupka ništa ne osjeća.

Koliko bi trebao trajati ovaj postupak?

Otprilike dva i pol do tri sata.

Kako se pripremiti za operaciju i ostati u bolnici?

Prije prijema u odjel morate pripremiti:

1. Liječničku potvrdu liječnika obiteljske medicine, uključujući dijagnoze i lijekove koje uzimate.
2. Rezultati anketa korištenjem medicinskih metoda snimanja provedene su u procesu dijagnosticiranja bolesti.
3. Krvne pretrage: opće i biokemijske analize; u posebnim slučajevima potrebna je i analiza zgrušavanja krvi.
4. EKG.
5. Pucanj u prsima.
6. Zaključak anesteziologa.

Jedan tjedan prije operacije potrebno je prestati uzimati antikoagulantne lijekove (kao što su aspirin ili kumadin) i vitamin E. Vrlo je važno konzultirati se s liječnikom o nadomjesnom liječenju.

Što će se dogoditi nakon operacije?

Na kraju operacije (otvorena i minimalno invazivna) pacijent će biti u postoperativnom odjelu oko dva sata. To je nužno kako bi mu se omogućilo sporo i pouzdano buđenje nakon operacije. Nakon toga, bit će prebačen u kirurški odjel radi nastavka hospitalizacije.

Prvog dana ili dva nakon operacije, pacijent može osjetiti bol u operiranom području. U većini slučajeva operirani pacijent će nakon operacije primiti infuziju tekućine, a kateter će mu biti uveden da urinira; u većini slučajeva, cjevčica nazvana "nazogastrična cijev" (nazogastrična cijev) bit će umetnuta u njegov želudac kroz nos kako bi se želudac održao praznim (kako bi se izbjeglo povraćanje ili krvarenje želuca). Kada se ukloni cijeli želudac, cijev dolazi do tankog crijeva i ostaje na mjestu sve dok se aktivnost crijeva ne vrati u normalu. U većini slučajeva to se događa nakon 2 ili 3 dana. Dodatna cijev će biti umetnuta kroz nos izravno u crijevo kako bi se bolesnik hranio tijekom postoperativnog razdoblja. U nekim slučajevima, crijevna stoma nastala iz jejunuma kroz koju će pacijent dobiti prehranu uklonit će se kroz rez u gornjem lijevom trbuhu.

Nakon operacije, pacijent neće moći jesti i piti oko 5 dana, a ponekad i duže.

Vraćanje funkcioniranja probavnog sustava je postupan proces. Čim se normalizira motilitet crijeva, uklanja se nazogastrična cijev. Nakon toga, pacijent će dobiti tekuću hranu, a ako se sigurno probavi, dijeta će se promijeniti u smjeru meke, a zatim čvrste hrane.
Kateter će se ukloniti jedan do dva dana nakon operacije, ovisno o brzini oporavka pacijenta.

Većina pacijenata će moći izaći iz kreveta dan nakon operacije. Čak je poželjno to učiniti (unatoč bolovima) kako bi se ubrzao proces oporavka, izbjegli postoperativne komplikacije (na primjer, krvni ugrušci), poboljšali motilitet crijeva i smanjili rizik od infekcije pluća. Osim toga, preporuča se izvođenje pokreta s stopalima i duboko disanje. Pacijentu će se pružiti fizikalna terapija kako bi mu pomogla u vježbama.

U većini slučajeva pacijentu će biti odabrana odgovarajuća dijeta i on će biti upućen na temu pravilne prehrane. Također, u većini slučajeva, morat ćete dodati u prehranu razne vitamine.

U slučaju potpunog uklanjanja želuca, pacijent će morati jesti hranu bogatu bjelančevinama, ali s niskim sadržajem šećera, malim obrocima i mnogo puta tijekom dana - kako bi se izbjegli neugodni simptomi povezani s prebrzim prolaskom hrane u tanko crijevo. Osim toga, takav pacijent će dobiti redovite injekcije vitamina B12 do kraja života, jer se taj vitamin apsorbira samo u želucu. Treba napomenuti da pacijenti koji su bili podvrgnuti djelomičnoj resekciji želuca također mogu patiti od smanjene apsorpcije vitamina B12, pa je potrebno redovito provjeravati njegovu razinu u krvi i uzimati ovaj vitamin ako je potrebno.

Često su promjene u prehrani privremene, ali će u drugim slučajevima biti potrebne tijekom cijelog života.

Dužina boravka u bolnici može se uvelike razlikovati od pacijenta do pacijenta, ali se u većini slučajeva očekuje da će pacijent ostati u bolnici oko tjedan dana.

Ako Vi ili Vaši rođaci trebate provesti kvalificirani program dijagnoze i liječenja, preporučujemo vam da kontaktirate predstavnika našeg međunarodnog odjela koji će vam pomoći u organizaciji vašeg posjeta Izraelu i provođenju profesionalnog medicinskog programa.

Laparoskopija je točna dijagnoza, operacija koja štedi i brz oporavak.

Kirurško liječenje karakterizira činjenica da je njegova uporaba uvijek popraćena oštećenjem tkiva ljudskog tijela. Ponekad je operativna ozljeda koja je posljedica pristupa zahvaćenom organu značajnija od rezova napravljenih tijekom glavne faze intervencije.

Želja da se minimizira veličina rezova i očuvanje tkiva dovela je do pojave takvog smjera kao što je laparoskopska operacija. Prvi put ovaj izraz koristili su medicinski istraživači prije više od stotinu godina. Laparoskopija je minimalno invazivni kirurški zahvat koji se izvodi malim punkcijama na prednjem zidu trbušne šupljine. U medicinskoj literaturi koja sadrži sve informacije o laparoskopiji ponekad se koriste i druga imena takve operacije: "peritoneoskopija" ili "abdominoskopija".

Laparoskopija: što je to, suština i vrste

Korištenjem suvremene minimalno invazivne metode intervencije, kirurzi imaju pristup organima smještenim u trbušnoj šupljini i području zdjelice. Ova tehnika se koristi za dijagnosticiranje, liječenje bolesti različitih profila, pružanje hitne pomoći.

Laparoskopska operacija se izvodi sofisticiranim medicinskim uređajima. Glavni, laparoskop, sastoji se od sljedećih komponenti:

• Teleskopska posebna cijev, metalna cijev s dva kanala;
• Skup leća koje prenose sliku iz organa za ispitivanje na videokameru;
• Video kamera koja prikazuje dobivenu sliku na uvećanom mjerilu na zaslonu;
• Osvjetljivač je izvor hladnog svjetla koje ulazi u područje koje se ispituje.

Tijekom operacije, kirurg uvodi laparoskop u trbušnu šupljinu. Još jedan neophodan uređaj - insuflator. Obavlja sljedeće funkcije:

• Punjenje trbušne šupljine plinom;
• Održavanje određene razine pritiska;
• Periodično ažuriranje plina.

Ugljični dioksid se dovodi iz cilindra ili preko glavne mreže. Moderni insuflatori mogu stvoriti različite brzine protoka plina.

Terapijska laparoskopija izvodi se posebnim uređajima - trokarima, koji se ubacuju kroz dodatne rupe. Oni su šuplja cijev sa stajletom unutra da probuši kožu i meka tkiva. Nakon prodora trokara u trbušnu šupljinu izvlači se stajlet, a cijev se koristi kao radni kanal kroz koji se umeću instrumenti, a izrezuju se organi ili tkiva. Kako bi se spriječilo curenje plina, uređaj je opremljen ventilskim mehanizmom.

Postoje trokari koji ostaju u trbušnom zidu pacijenta određeno vrijeme i omogućuju ponovnu intervenciju. Izrađeni su od inertnih titanovih legura. Dinamička laparoskopija koristi se u slučajevima kada je potrebno stalno praćenje stanja zahvaćenog organa.

Znanstvena i tehnička dostignuća u području elektronike, optike, znanosti o materijalima doprinose stalnom poboljšanju opreme. To vam omogućuje da proširite opseg metode, na primjer, da koristite laparoskopiju u dječjoj kirurgiji. Kako bi se podigao abdominalni zid i olakšalo umetanje alata, ugljični dioksid se pumpa u odrasle pacijente uz pomoć insuflatora.

Laparoskopiju u djece treba izvoditi bez ovog postupka, jer povećanje abdominalnog tlaka utječe na srce, mozak i dišni sustav djeteta. Korištenje ultra-preciznih uređaja, kao i posebnih uređaja koji štite organe od slučajnog oštećenja, omogućuje kirurzima obavljanje minimalno invazivnih operacija za djecu.

Trenutno, kompleksna skupa oprema dostupna je ne samo velikim medicinskim centrima, već i područnim bolnicama. To je osobito važno za hitnu laparoskopiju, kada bolesnikovo stanje zahtijeva hitnu intervenciju.

Uloga dijagnostičke laparoskopije

Prvi programeri metode laparoskopije koristili su ga prvenstveno u dijagnostici bolesti. Sam pojam, preveden s grčkog, znači pregled trbušne šupljine. Trenutno postoje mnogi moderni načini proučavanja ljudskog tijela, a ne traumatsko tkivo: MRI, rendgen, ultrazvuk, endoskopija i drugo. Međutim, laparoskopija se često koristi u dijagnostičke svrhe. Najnoviji optički uređaji mogu pomnožiti proučavanu površinu i otkriti vrlo malu patologiju. Točnost dijagnoze u takvim studijama je blizu 100%.

Jedinstvena metoda omogućuje ispitivanje ne samo organa trbušne šupljine i male zdjelice, već i retroperitonealnog područja. Značajke zahvata omogućuju hitno u hitnim situacijama provođenje potrebnih kirurških zahvata, uvođenje dodatnih trokara za instrumente. Od svih medicinskih područja, laparoskopiju najčešće koriste ginekolozi kako bi odredili točnu dijagnozu i kao glavnu metodu liječenja. Pruža mogućnost vizualnog ocjenjivanja stanja unutarnjih ženskih genitalija. Prema mišljenju stručnjaka, laparoskopska metoda može se obaviti do 95% ginekoloških operacija.

U onkologiji, minimalno invazivne metode mogu sigurno uzeti analizu patološkog materijala za istraživanje, odrediti vrstu tumora, fazu bolesti i odabrati taktiku liječenja. Ako je indicirana operacija, koristi se laparoskopija ako je indicirana. Njegova uporaba smanjuje rizik od neželjenih komplikacija i doprinosi brzom oporavku pacijenta.

svjedočenje

Laparoskopska metoda koristi se za dijagnozu uz prisutnost sljedećih simptoma:

• Unutarnje ozljede, oštećenja i krvarenje;
• Akutni oblici bolesti želuca, crijeva, gušterače, jetre i žučnih putova;
• Stvaranje različitih tumora;
• Sumnja na postoperativni ili akutni peritonitis;
• Prodorne ozljede u trbuhu;
• Akumulacija tekućine u peritoneumu.

Indikacije za laparoskopiju su situacije u kojima klinička slika ukazuje na akutnu patologiju: bol, vrućica, iritacija peritoneja i manje traumatske metode istraživanja nisu omogućile postavljanje dijagnoze. Uz pomoć laparoskopije moguće je, nakon određivanja uzroka boli, odmah zaustaviti krvarenje, izrezati tkivo, ukloniti neoplazmu.
Laparoskopija se također koristi u liječenju mnogih bolesti:

• Akutni ili kronični upala slijepog crijeva;
• Bolest žučnog kamenca;
• Abdominalna hernija;
• Zloćudne neoplazme u gušterači, rektumu, području želuca;
• Čirevi, adhezije, crijevna opstrukcija;
• Ostale bolesti trbušne šupljine.

U području ginekologije, laparoskopija se provodi prema sljedećim indikacijama:

• Neplodnost nepoznatog podrijetla;
• Skleroza, ciste i tumori jajnika;
• Endometrioza maternice, jajnici;
• Ljekovita bolest;
• Ektopična trudnoća;
• Miomatska lezija maternice;
• Apoptija jajnika praćena unutarnjim krvarenjem;
• Ostale ginekološke bolesti.

Laparoskopska operacija može biti hitna ili planirana. Iako ih pacijenti bolje podnose nego intervencije praćene rezom šupljine, vjerojatnost komplikacija postoji. Potrebno je odrediti sličnu operaciju uzimajući u obzir sve dostupne podatke o bolesnikovom stanju.

kontraindikacije

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, operacija koja se izvodi laparoskopskom metodom ima određena ograničenja. Kontraindikacije za laparoskopiju liječnici se dijele na apsolutne i relativne. Prva kategorija uključuje vrlo ozbiljne manifestacije: komu, kliničku smrt, trovanje krvi, gnojni peritonitis, crijevnu opstrukciju, nekorigirane poremećaje krvarenja, teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Druga kategorija uključuje određene karakteristike pacijenta ili njegovo stanje koje mogu uzrokovati negativne manifestacije tijekom operacije i nakon nje. Relativne kontraindikacije uključuju:

1. Napredne godine. U tom razdoblju života pacijenti obično imaju brojne kronične bolesti, poremećaje u aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Nedostaci laparoskopije, kao i svaki drugi kirurški zahvat, jesu korištenje opće anestezije. Može uzrokovati infarkt miokarda, koronarne bolesti srca, aritmiju kod vrlo starijih osoba.
2. Ekstremna pretilost. Prekomjerna tjelesna težina i povezani zdravstveni problemi kontraindikacije su za izvođenje operacije na bilo koji način. Tijekom laparoskopije kod pretilih pacijenata, uvođenje laparoskopa i trokara je teško, a piercing kože i mekih tkiva često uzrokuje krvarenje. Zbog činjenice da trbušna šupljina sadrži mnogo masnih naslaga, kirurg nema dovoljno slobodnog prostora za manipulaciju. Ako je operacija planirana, obično se takvim pacijentima daje vremena da se bave gubitkom težine.
3. Mogućnost stvaranja adhezija. Ovaj faktor je relevantan za one koji su neposredno prije laparoskopije prošli konvencionalnu abdominalnu operaciju.
4. Bolesti kardiovaskularnog ili dišnog sustava. Mogu se pogoršati tijekom primjene anestezije.

Sve kontraindikacije odnose se na planiranu operaciju. U hitnim slučajevima, kada je ugrožen ne samo zdravlje, već i život pacijenta, operacija se može obaviti nakon odgovarajuće pripreme.

Priprema za operaciju

Ako je liječnik propisao laparoskopski pregled ili operaciju, potrebna je ozbiljna priprema. Pacijent mora proći niz pregleda:

1. EKG;
2. rendgenski pregled prsnog koša;
3. Radiografija i ultrazvuk zahvaćenog organa;
4. Fibrogastroduodenoscopy (ako je intervencija povezana s probavnim sustavom).

Obvezni laboratorijski testovi:

1. Analiza mokraće;
2. Opći i biokemijski test krvi;
3. Test zgrušavanja krvi;
4. Određivanje ili potvrđivanje krvne grupe i Rh faktora;
5. Provjerite sifilis, hepatitis i HIV infekciju.

Zadatak pacijenta je slijediti sve preporuke za pripremu za laparoskopiju. Osim što se odnosi na testove krvi i urina, kao i na druge preglede, liječnik obično propisuje dijetu koju treba slijediti 6-7 dana prije operacije. Iz prehrane treba isključiti proizvode koji promiču poboljšano stvaranje plina. To su grašak, grah, leća, kupus, raženi kruh i drugi. Posljednji obrok dopušten je najkasnije u šest sati navečer uoči kirurške intervencije. Malo kasnije, propisan je klistir za čišćenje. Ovaj postupak se mora ponoviti sljedećeg jutra prije operacije.

Kada je bolje raditi laparoskopiju za žene?

Datum minimalno invazivne kirurgije za žene izravno je povezan s protokom menstrualnog ciklusa. Planirana laparoskopija nije propisana na dan menstruacije. Tijekom tog razdoblja povećava se vjerojatnost krvarenja i infekcije. Zbog normalnih fizioloških promjena koje se događaju u ženskom tijelu, pacijentu je ovih dana teže nositi se s opterećenjima koja su povezana s kirurškom intervencijom.

Većina ginekoloških operacija izvodi se u bilo koje ne-kritične dane ciklusa. Usred toga, neposredno prije ovulacije, optimalni uvjeti za operacije cista jajnika i dijagnostika neplodnosti. U svakom slučaju, izbor datuma kirurške intervencije je prerogativ liječnika.

Kako se izvodi laparoskopija

Minimalno invazivne operacije bez disekcije mekog tkiva trbušne šupljine obavljaju opći, ginekološki i urološki liječnici. Trenutno je akumulirano veliko iskustvo takvih intervencija i razvijene su optimalne metode za njihovu provedbu.

Kako je preliminarna faza laparoskopije

U procesu preoperativne pripreme, anesteziolog razvija plan za sedaciju i anesteziju, koji odgovara individualnim karakteristikama pacijenta. Pacijentova prirodna tjeskoba zbog operacije može uzrokovati srčane aritmije, hipertenziju i povećanu kiselost želučanog sadržaja. Smanjenje razine tjeskobe i izlučivanja žlijezda glavni je cilj premedikacije.

U operacijskoj dvorani pacijent je povezan s uređajem koji kontrolira rad srca. Anestezija se tijekom zahvata može primijeniti samo intravenozno, ali se najčešće koristi kombinacija ove metode s endotrahealom. Osim anestezije, kapanje relaksanata koji potiču opuštanje mišića. Zatim se umetne intubacijska cijev koja je povezana s ventilatorom.

Kako se provodi sama operacija

Mali unutarnji prostor trbušne šupljine otežava pregled organa i manipulaciju s kirurškim instrumentima. Stoga tehnika izvođenja laparoskopske kirurgije uključuje preliminarnu injekciju velikog volumena plina. Za to je napravljen mali rez u pupku, kroz koji je umetnuta Veress igla. Trbušna šupljina se puni pomoću insuflatora, a ugljični dioksid se smatra optimalnim punilom.

Nakon što se u želucu pacijenta uspostavi potreban tlak, igla se ukloni i trokar se umetne u rez. Cijev s ovog uređaja je dizajnirana za uvođenje laparoskopa. Sljedeći korak je uvođenje trokara za dodatne kirurške instrumente. Ako se tijekom operacije izvadi oštećena tkiva ili organi, tumori se uklone, ekstrakcija se provodi u posebnim vrećicama kroz cijevi trokara. Za brušenje velikih organa izravno u šupljini i njihovo naknadno uklanjanje koristi se poseban uređaj - morcelator. To se radi s operacijama poput uklanjanja maternice.

Posude i aorte su učvršćene tijekom laparoskopije titanima. Za njihovo nametanje u trbušnu šupljinu uvodi se poseban uređaj - endoskopski aplikator. Kirurške igle i apsorbirajući materijal za šivanje koriste se za šivanje unutarnjih šavova.

Završna faza operacije je završni pregled i sanacija šupljine, vađenje alata. Zatim se epruvete uklone i male mjesta na koži na mjestima gdje se ugrađuju. Svakako stavite drenažu za uklanjanje ostataka krvi i gnoja kako biste izbjegli peritonitis.

Trebam li učiniti laparoskopiju - prednosti i nedostatke

Primjena metode laparoskopije omogućuje pacijentu da se oporavi u najkraćem mogućem vremenu. Prosječno trajanje hospitalizacije je 2-3 dana. Zbog činjenice da se operacija odvija gotovo bez rezova, nema bolova u procesu ozdravljenja. Iz istog razloga, krvarenje s laparoskopijom rijetka je pojava.

Neosporna prednost je odsustvo postoperativnih ožiljaka.
Nedostaci laparoskopije zbog specifičnosti operacije:

• Malo ograničeno radno područje stvara poteškoće u radu kirurga;
• Liječnik koristi oštre posebne alate čije liječenje zahtijeva određenu obuku i iskustvo;
• Ocjenjivanje sile s kojom instrument djeluje na zahvaćeni organ je teško jer nije moguće koristiti ruke;
• Kada promatrate unutarnju šupljinu na monitoru, percepcija treće dimenzije - dubina može biti izobličena.

Svi ovi nedostaci su eliminirani. Prvo, zahvaljujući proliferaciji i popularnosti laparoskopskih operacija, kirurzi u medicinskim centrima i bolnicama obavili su mnoge minimalno invazivne zahvate s velikim iskustvom i vještinama.

Drugo, uređaji, uređaji i instrumenti koji se koriste u laparoskopiji stalno se poboljšavaju. U tu svrhu koriste se dostignuća u različitim područjima znanja. U budućnosti bi se trebao koristiti za laparoskopsku operaciju robota kojima upravljaju kirurzi.

Često se javlja neodlučnost kod pacijenta kojem je laparoskopija indicirana kao dijagnostika. Ocjenjujući prednosti i nedostatke laparoskopskog pregleda, treba imati na umu da danas ova metoda omogućuje postavljanje dijagnoze s maksimalnom točnošću. Osim toga, pronalaženje patologije, kirurg može istovremeno liječiti.

Moguće komplikacije

Laparoskopija je ozbiljna kirurška operacija pa se ne može isključiti mogućnost različitih negativnih posljedica. Glavne komplikacije koje nastaju kao rezultat intervencije:

• Napuhati potkožno tkivo ne samo na peritoneum, već i na druga područja. To se naziva potkožnim emfizemom, uzrokovanim djelovanjem ugljičnog dioksida, ne treba liječenje, nestaje nakon nekoliko dana.
• Šteta na organu ili plovilu zbog nepravilnog djelovanja liječnika. U tom slučaju oštećeno tkivo se odmah zatvori i poduzmu mjere za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja.
• Operativno gnojenje rane javlja se kada se neoprezna ekstrakcija zaraženog izrezanog organa provodi kroz ranu ili zbog smanjenja imuniteta pacijenta.
• Neispravnost kardiovaskularnog ili dišnog sustava događa se pod utjecajem anestezije i povećanog tlaka u trbušnoj šupljini zbog unosa ugljičnog dioksida.
• Krvarenje iz boli od trokara može biti posljedica medicinske pogreške ili slabog zgrušavanja krvi pacijenta.

Dosadašnje komplikacije, uključujući i one manje, javljaju se u 5% ukupnog broja izvršenih operacija. To je mnogo manje nego s abdominalnom operacijom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije laparoskopijom, pacijent se probudi na operacijskom stolu. Liječnik procjenjuje njegovo stanje, rad refleksa. Pacijentu koji je smješten u odjelu, dopušteno je stajati uz pomoć nakon pet sati. Preporučljivo je hodati, ali polako, pažljivo, izbjegavajući nagle pokrete. Prvog dana nije dopušteno uzimanje hrane. Dopušteno je samo piti negaziranu vodu.

Šavove treba tretirati antiseptički. Uklanjaju se tjedan dana nakon operacije. Bolovi u trbuhu i leđima su slabi. Ako smetaju pacijentu, liječnik će vam omogućiti uzimanje lijekova protiv bolova. Neugodna težina u donjem dijelu trbuha posljedica je ulaska ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Stanje će se poboljšati čim plin izađe iz tijela.
Ispuštanje iz bolnice vrši se po odluci liječnika.

Hospitalizacija može trajati 2-5 dana, ovisno o složenosti operacije i dobrobiti pacijenta. Za 4 tjedna propisana je nježna dijeta, osim hrane koja je teška za probavu: masno meso, mlijeko, jaja. Dopušteno je voće i povrće koje stimulira metabolizam i potiče uklanjanje ostataka plina.

Teški fizički rad i intenzivne sportske aktivnosti zabranjeni su mjesec dana. Većina onih koji su prošli laparoskopsku intervenciju pokazuju brz oporavak, povratak normalnom životu.