Laparoskopska apendektomija: indikacije, prednosti, provođenje, rehabilitacija

Laparoskopska tehnika abdominalnih intervencija čvrsto je uspostavljena u praksi kirurga diljem svijeta. Zbog mnoštva prednosti, metoda se aktivno koristi u općoj kirurgiji, ginekologiji, pa čak iu onkologiji. Laparoskopija upale slijepog crijeva (laparoskopska apendektomija) prvi put je izvedena prije nešto više od 30 godina, a dosadašnja iskustva pokazuju nesumnjive prednosti uklanjanja tog procesa na ovaj način.

Akutni upala slijepog crijeva je jedan od najčešćih patologija s kojima se susreću opći kirurzi. Većina mladih liječnika započinje svoju praksu klasičnom apendektomijom, a zatim usvajaju složenije tehnike, uključujući laparoskopiju.

Klasično uklanjanje slijepog crijeva također je vrlo česta pojava, jer ne može svaki pacijent biti podvrgnut laparoskopiji zbog prisutnosti kontraindikacija, ali ova metoda ima mnogo nedostataka - visoku invazivnost na srednjem pristupu u slučaju kompliciranih oblika koji nisu neuobičajeni, poteškoća s pogledom u standardnom rezu crijeva. područja, učestalost komplikacija, dostižući 8%, dugo razdoblje oporavka, što je posebno važno za ljude koji se bave fizičkim radom.

Laparoskopija upale slijepog crijeva također ima nedostatke, ali oni su mnogo manji nego kod otvorene operacije, pa će u slučajevima gdje je to tehnički moguće liječnici to preferirati. Važno je napomenuti da u Rusiji i mnogim susjednim zemljama ova tehnika još uvijek nije široko rasprostranjena.

Skepticizam u vezi s laparoskopskom apendektomijom vjerojatnije će imati subjektivne razloge. Mnogi kirurzi smatraju da je operacija tehnički prekomplicirana, neki liječnici su nedovoljno pripremljeni praktički i teoretski, a nedostaje potrebna oprema u bolnicama. Većina komplikacija i prijelaza u otvorenu tehnologiju tijekom laparoskopske operacije povezana je s nedovoljnim iskustvom liječnika i tehničkim pogreškama, pa bi bilo pogrešno takve slučajeve pripisati nedostacima same metode.

Uz dovoljnu razinu znanja i vještina, kirurg može uz pomoć laparoskopije izvesti čak i kompliciranu upalu slijepog crijeva, a pacijent će mu biti vrlo zahvalan što je otpušten iz bolnice ranije nego "kolege u odjelu" koje su prošle standardnu ​​apendektomiju.

Prednosti i nedostaci laparoskopske appendektomije

Važne prednosti laparoskopije u odnosu na klasičnu apendektomiju su:

• Izvrstan kozmetički rezultat;
• Manja učestalost komplikacija, osobito - adhezivna bolest;
• Niska invazivnost;
• Kratak period oporavka i brz oporavak;
• Mogućnost potpunog pregleda abdominalnih organa i, ako je potrebno, drugih kirurških zahvata bez proširenja reza;
• Ekonomska korist zbog kraće hospitalizacije, smanjene potrošnje droga i najbržeg povratka na posao.

Nedostaci metode uključuju potrebu za skupom opremom, obukom osoblja, nemogućnošću izvođenja laparoskopije u bolesnika s određenim popratnim bolestima.

Indikacije za laparoskopiju upale slijepog crijeva:

1. upala slijepog crijeva;
2. mukokele;
3. Benigni tumorski procesi, ciste, parazitsko oštećenje;
4. Karcinoidni tumori.

Čini se da su razlozi za laparoskopiju slični onima u otvorenoj kirurgiji, a oblik upala slijepog crijeva i prisutnost komplikacija ne služe uvijek kao prepreka minimalno invazivnoj intervenciji.

Ruski kirurzi identificirali su skupine bolesnika s komorbiditetima koji bi trebali biti podvrgnuti laparoskopiji ako je moguće:

• Dijagnostički nejasni slučajevi u kojima promatranje ne eliminira potpuno akutni upalni proces u procesu (dijagnostička laparoskopija prelazi u liječenje);
• Mlade žene koje ne isključuju mogućnost da zatrudne i imaju dijete, u kojima je teško razlikovati akutnu upalu slijepog crijeva i ginekološku patologiju. Kod žena, neutemeljena apendektomija prema nekim podacima doseže 47%, a zatim se pretvara u ljepljivu i sekundarnu neplodnost;
• Žene bilo koje dobi koje traže bolji kozmetički učinak;
• Pacijenti s određenim komorbiditetima koji povećavaju rizik od gnojnih komplikacija - dijabetes, pretilost;
• Djeca kod kojih je laparoskopija poželjna zbog male vjerojatnosti adhezije nakon toga.

Važan razlog za laparoskopsko uklanjanje upala slijepog crijeva smatra se želja pacijenta da se podvrgne upravo takvom liječenju. Naravno, u ovom slučaju, potonji bi trebao vagati prednosti i mane, a ako nema dovoljno povjerenja u kirurga ili odsutnost visoko kvalificiranog stručnjaka, on će ipak morati odustati od želje.

Kontraindikacije za laparoskopiju slijepog crijeva slične su onima kod drugih bolesti kirurškog profila:

1. Teške popratne bolesti bubrega, jetre, srca;
2. Duga razdoblja trudnoće;
3. Teške koagulopatija i poremećaji krvarenja.

Mnogi kirurzi smatraju trudnoću relativnom kontraindikacijom, jer nije dokazan negativan učinak pneumoperitoneuma na fetus, a besprijekorna kirurška tehnika i minimalna invazivnost mogu spasiti trudnoću i ubrzati oporavak buduće majke.

Poremećaji zgrušavanja krvi također imaju dvostruko značenje. S jedne strane, oni mogu dovesti do masivnog krvarenja, as druge - takvi pacijenti moraju biti liječeni u svakom slučaju ako dođe do upale slijepog crijeva, pa je još bolje ako je operacija manje traumatična, a ako je propisana zamjenska terapija, laparoskopija za koagulopatiju ne dovodi do više gubitka krvi od normalne koagulacije.

Relativna kontraindikacija može biti starost, teška pretilost, atipično mjesto slijepog crijeva, peritonitis, ali u tim slučajevima, problem kirurškog pristupa rješava se pojedinačno.

Osim opće patologije, istaknute su i lokalne kontraindikacije. To uključuje:

• Gusta upalna infiltracija u procesu i oko nje;
• Izražene adhezije;
• Odsutni periapendikularni proces - kada se plin ubrizgava u trbušnu šupljinu, može puknuti i dovesti do peritonitisa, a manipulacije na takvom apscesu prepune su ozljeda velikih žila i crijevnog zida;
• Pokrenut je peritonitis s formiranjem velikog konglomerata crijevnih petlji, masivnih fibrinoznih slojeva, mnogih žarišta gnojne upale (apscesi) koji zahtijevaju otvorenu operaciju, potpunu reviziju i ispiranje trbušne šupljine.

Priprema za operaciju

Budući da se laparoskopija slijepog crijeva obično izvodi hitno, pacijent i liječnik nemaju dovoljno vremena za temeljit pregled. Ipak, i dalje će se obaviti minimalni testovi - testovi krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk abdominalne šupljine, reakcija na HIV, sifilis, hepatitis, EKG, prema indikacijama.

Preoperativni pregled provodi se u ambulanti i traje minimalno vrijeme, nakon čega se pacijent šalje u kirurški odjel, s njim razgovaraju anesteziolog i liječnik. Jasno je da će se sa složenim oblicima operacija obaviti što je brže moguće. U slučajevima kada postoje određene sumnje u dijagnozi i svrsishodnosti operacije, može se odgoditi postavljanjem opažanja ili dijagnostičke laparoskopije.

Tehničke značajke laparoskopske apendektomije

1. Laparoscope, koji omogućuje pregled šupljine iznutra;
2. Video kamera i monitor;
3. Izvor svjetlosti;
4. Napuhivač s kojim se ubrizgava ugljični dioksid;
5. Elektrokirurška oprema ili laser za seciranje tkiva i vaskularne koagulacije;
6. Irrigator-aspirator, uklanjanje izljeva, krvi, gnoja itd. Iz trbušne šupljine

Osim glavne opreme, kirurg koristi razne kirurške instrumente - Veress iglu za sigurno uvođenje plina u tjelesnu šupljinu, škare, pincete, stezaljke, četiri trokara različitih promjera, uređaje za šivanje ili spone.

Opća anestezija s trahealnom intubacijom i mehanička ventilacija smatra se najboljom metodom anestezije, jer omogućava uvođenje mišićnih relaksanata, opuštanje mišića i olakšavanje uvođenja plina u trbušnu šupljinu. Ako postoje kontraindikacije za takvu anesteziju, moguća je epiduralna i intravenska anestezija, ali u tim slučajevima operacija će biti tehnički teža zbog nemogućnosti opuštanja mišića trbušnog zida.

S laparoskopskom apendektomijom pacijent se postavlja na leđa, a operativni se stol lagano naslanja na lijevu stranu, što olakšava pristup desnoj ilijačnoj regiji zbog uklanjanja omentuma i crijevnih petlji u stranu.

Nakon tretmana kože s antiseptikom, u paraumbiličnom području, napravi se prvi mali rez, kroz koji se umeće Veress igla i ubrizgava ugljična kiselina. Zatim se prvi trokar za laparoskop stavi u isti otvor. Drugi trokar, uveden u lijevu ilialnu regiju ili u središnju liniju ispod pupka, pomaže u pregledu područja od interesa.

Nakon temeljitog pregleda položaja slijepog crijeva i odluke o nastavku operacije laparoskopijom, kirurg umeće još jedan trokar blizu pupka ili ispod desnog koštanog luka, a ako je slijepo atipično smješteno, mogu biti potrebne adhezije, upala peritoneuma, četvrti trokar, određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

Kada se instaliraju svi instrumenti, kirurg detaljno ispituje unutarnje organe - jetru s žučni mjehur, crijevne petlje, omentum, površinu peritoneuma, jajnika i jajovode s uterusom kod žena. Vrlo je važno procijeniti stanje slijepog crijeva: ako čak iu jednom fragmentu postoje očigledni upalni znakovi, tada se dijagnoza može smatrati potvrđenom i organ treba ukloniti, međutim, odsustvo vidljive upale ne dopušta odbacivanje akutnog upala slijepog crijeva, kataralne i površinske oblike koji također zahtijevaju kirurško liječenje.,

Zapravo laparoskopska apendektomija uključuje nekoliko faza:

• Vučenje slijepog crijeva, koje je fiksirano za mezenterij ili kraj i izdiže se do zida trbuha;
• Sjecište mezenterija s koagulatorom, nametanje ligatura, kvačica ili hardverskih šavova;
• Liječenje panja dodatka - šivanje, uranjanje šavova u cekum s fiksacijom šavova, nametanje metalnih spajalica i uklanjanje izvan nje;
• Kontrolni pregled trbušne šupljine, ligacija ili koagulacije krvnih žila, ako postoji izljev, peritonitis, komplicirani oblici, drenaža se provodi na kraju operacije;
• Šivanje rezova kože i završetak intervencije.

Nakon prelaska procesa, njegovog mezenterija, koagulacije ili bljeskanja krvnih žila, kirurg uklanja upaljeni proces izvana kroz bilo koji od dostupnih trokara, sprječavajući kontakt slijepog crijeva s drugim organima i peritoneumom. Sjedište se, kada se izvadi iz trbušne šupljine, smjesti u posebnu posudu, a zatim pošalje na histopatološki pregled.

Nakon završetka glavne faze operacije liječnik ponovno pregledava trbušnu šupljinu zbog krvarenja, ispire površinu peritoneuma klorheksidinom ili furacilinom, uklanja sve patološke nečistoće (krv, gnoj, fibrinski protein), aspirira tekući sadržaj.

Drenaža nakon laparoskopije upale slijepog crijeva ne provodi se uvijek, već samo ako postoje dokazi - peritonitis, apsces oko slijepog crijeva, dok se drenaže nalaze u zdjelici, na području zdjelice, u području slijeva.

U prosjeku, laparoskopija upale slijepog crijeva s nekompliciranim oblicima patologije traje pola sata, ali može biti i dulja u slučaju komplikacija, a faze mogu promijeniti njihov slijed. Na primjer, u slučaju peritonitisa, kirurg će prije svega pokušati ukloniti tekućinu za ispuštanje, a zatim nastaviti s manipulacijama na samom dodatku.

Video: laparoskopija za akutnu upalu slijepog crijeva

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Postoperativno razdoblje s laparoskopijom upale slijepog crijeva je mnogo lakše i brže nego u slučaju otvorene abdominalne intervencije. Nakon nekoliko dana, operiran može ići kući, maksimalni boravak u bolnici je tjedan dana.

Tradicionalno, kožni šavovi se uklanjaju 7-10 dana, što se može učiniti u klinici ili povratkom u bolnicu, a pri nanošenju šavova koji se apsorbiraju, šavovi će se otopiti sami.

Prvog dana bol je moguća u području punkcija, tako da pacijent neće biti odbijen u imenovanju analgetika. Svim bolesnicima koji su imali odstranjivanje slijepog crijeva propisana je antibakterijska terapija, što je posebno naznačeno kada postoji rizik od infektivnih komplikacija ili u slučaju gnojnog procesa ili peritonitisa koji se dijagnosticira tijekom operacije.

Rana aktivacija je zalog najbržeg oporavka i prevencije mnogih komplikacija, pa će se do kraja prvog dana nakon operacije pacijentu preporučiti da ustane i hoda, postupno proširujući motorni režim od drugog dana.

Hrana nakon bilo kakve operacije na crijevima treba biti što nježnija, prvog dana pacijentu će biti ponuđena samo tekuća hrana i piće, ali će kasnije biti siguran prijelaz na normalnu hranu.

Potpuni oporavak nakon operacije traje najmanje dva mjeseca, ovo je vrijeme potrebno za zacjeljivanje ožiljaka koji su ostali nakon uklanjanja procesa, pa se ne preporučuje podizanje utega i fizički napor praćen povećanjem intraabdominalnog tlaka, što može izazvati divergenciju šavova. Istodobno, moguće je vratiti se u uobičajeni život i rad (ako se ne odnosi na fizički napor, težinu, itd.) U tjedan ili dva.

Tehnički proizvedena laparoskopija upale slijepog crijeva popraćena je minimalnim komplikacijama. Posebice, rizik od adhezije je mnogo manji od onog nakon otvorenog zahvata, ali još uvijek štetni učinci mogu biti povezani s općim stanjem pacijenta, teškim tijekom bolesti ili nedovoljnim iskustvom kirurga.

Među komplikacijama najvjerojatnije:

1. Krvarenje u trbušnu šupljinu;
2. Pristup sekundarne infekcije, uključujući i područje rana na koži;
3. Peritonitis i intraabdominalni apscesi su rijetki, njihov je rizik nekoliko puta manji nego kod klasične apendektomije;
4. Kila prednjeg zida trbuha;
5. Akutni tiflitis je svojevrsna komplikacija laparoskopske operacije, kada bezbrižno rukovanje koagulatorom uzrokuje opekline na površini cekuma, što se klinički manifestira bolom, vrućicom tijela do petog dana nakon operacije.

Jedna od čestih komplikacija koje se javljaju tijekom operacije je hipotenzija, povezana s ispuštanjem plina u želudac, uvođenjem određenih lijekova, patologijom srca i drugih unutarnjih organa.

Kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti laparotomiji zbog drugih bolesti kirurškog profila, drugi organi su vjerojatno oštećeni tijekom laparoskopije zbog adhezija, koje zahtijevaju posebnu njegu od kirurga.

Pregledi pacijenata su obično pozitivni, jer je rizik od komplikacija minimalan, a period oporavka je kratak, dok ne postoje izobličeni ožiljci na trbuhu i sposobnost brzog povratka na rad.

S obzirom na specifičnu prirodu patologije, laparoskopske apendektomije, ako se provode, su besplatne, jer je odugovlačenje opasno za život pacijenta. Upala slijepog crijeva je slučaj kada je čekanje na poboljšanje beznačajno, a sama prisutnost akutne kirurške patologije podrazumijeva hitnu operaciju, bez obzira na dob, mjesto stanovanja i bogatstvo oboljelih.

S druge strane, moguće je i plaćeno liječenje, čija cijena ovisi o cijeni alata, potrošnog materijala, kvalifikacijama operacijskog liječnika, korištenih lijekova. U prosjeku, laparoskopija upale slijepog crijeva košta 20 ili više tisuća rubalja. Kronične upalne promjene u dodatku mogu biti razlozi za njegovu provedbu, a kirurg može preporučiti da se podvrgne planiranom liječenju.

Mnogi pacijenti žele provesti postoperativno razdoblje u odvojenom udobnom odjelu, a ne samo privatne klinike, nego i obične javne bolnice, koje mogu pružati ovu uslugu na plaćenoj osnovi. Osim toga, možete platiti dio potrošnog materijala - zakrpe, elastične zavoje, lijekove protiv bolova i sl. Naravno, uz besplatno liječenje pacijent neće biti ostavljen da krvari ili pati od bolova, ali o svom trošku možete kupiti bolje lijekove od bolničkog proračuna.

Općenito, laparoskopija upala slijepog crijeva djelotvorna je i prilično pouzdana metoda liječenja upale cecumskog procesa, ali samo ako operaciju obavlja visoko kvalificirani stručnjak s dovoljno iskustva s takvim intervencijama. Takva se oprema postupno uvodi u široku praksu i, nadamo se, bit će "u pokretu" zajedno s drugim minimalno invazivnim operacijama.

Upala slijepog crijeva. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Akutni upala slijepog crijeva: činjenice i brojke:

• U razvijenim zemljama (Europa, Sjeverna Amerika), akutna upala slijepog crijeva javlja se kod 7 do 12 od 100 ljudi.
• Od 10% do 30% pacijenata hospitaliziranih u kirurškoj bolnici zbog hitnih razloga - to su pacijenti koji boluju od akutnog upala slijepog crijeva (zauzima drugo mjesto nakon akutnog holecistitisa - upala žučnog mjehura).
• Od 60% do 80% hitnih operacija provodi se u vezi s akutnim upalom slijepog crijeva.
• U Aziji i Africi bolest je vrlo rijetka.
• 3/4 bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva su mladi ljudi mlađi od 33 godine.
• Najčešće se upala slijepog crijeva javlja u dobi od 15 - 19 godina.
• S godinama se smanjuje rizik obolijevanja od akutne upale slijepog crijeva. Nakon 50 godina, bolest se javlja samo u 2 od 100 osoba.

Značajke strukture vermiformnog procesa

Ljudsko tanko crijevo sastoji se od tri dijela: stvarnog tankog crijeva, jejunuma i ileuma. Ileum je konačna podjela - prelazi u debelo crijevo, povezujući se s debelim crijevom.

Ileum i debelo crijevo nisu povezani "od kraja do kraja": tanko crijevo dok pada u debelu stranu. Dakle, ispada da je kraj debelog crijeva slijepo zatvoren u obliku kupole. Ovaj se segment naziva cekum. Od njega i napušta proces crvenila.

Glavne značajke anatomije dodatka:

• Promjer kirurškog procesa kod odrasle osobe je od 6 do 8 mm.
• Duljina može biti od 1 do 30 cm, u prosjeku od 5 do 10 cm.
• Proces vermiforme nalazi se u odnosu na cekum medijalno i blago posteriorno. No mogu postojati i druge opcije lokacije (pogledajte dolje).
• Ispod sluznice vermiformnog procesa dolazi do velikog nakupljanja limfoidnog tkiva. Njegova je funkcija neutralizacija patogena. Stoga se slijepo crijevo često naziva "trbušna tonzila".
• Izvan slijepog crijeva prekriven je tanki film - peritoneum. Izgleda da je suspendiran. U njoj su posude koje hrane dodatak.
  

Limfno tkivo pojavljuje se u djetetovom dodatku iz drugog tjedna života. Teoretski, upala slijepog crijeva je već moguće u ovoj dobi. Nakon 30 godina količina limfoidnog tkiva se smanjuje, a nakon 60 godina zamjenjuje se gustim vezivnim tkivom. Zbog toga je nemoguće razviti upalu.

Kako se može locirati dodatak?

Proces kljunova može se nalaziti u želucu na različite načine. U takvim slučajevima akutna upala slijepog crijeva često nalikuje drugim bolestima, a liječnik ima poteškoća u dijagnosticiranju.

Opcije za pogrešno mjesto dodatka:

Uzroci upale slijepog crijeva

Uzroci akutne upale slijepog crijeva su vrlo složeni i još nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da je upalni proces u slijepoju uzrokovan bakterijama koje žive u njegovom lumenu. Normalno ne uzrokuju štetu, jer sluznica i limfoidno tkivo pružaju pouzdanu zaštitu.

Uzroci koji dovode do slabljenja zaštite, prodiranja bakterija u sluznicu slepog crijeva i razvoj akutne upale slijepog crijeva:

• Okluzija lumena kirurškog procesa. Razlog tome može biti tumor, fekalni kamen, paraziti, prekomjerna proliferacija limfoidnog tkiva. U dodatku se stalno formira sluz. Ako je lumen slijepog crijeva blokiran, onda ne može ući u crijevo, nakuplja se u slijepoju, proteže ga. To pridonosi oštećenju sluznice i razvoju upale.
• Poremećaj protoka krvi. Ako su arterije koje opskrbljuju slijepo cjedilo začepljeno trombom, tada njegov zid prestaje primati kisik i hranjive tvari. Njegova zaštitna svojstva su smanjena.
• Nepravilna prehrana. Osoba treba dijetalna vlakna: jača kontrakciju crijevnog zida i potiče guranje fecesa. Ako nisu dovoljni, izmet stagnira u crijevima, stvrdne, pretvara se u kamenje. Jedan od fekalnih kamenaca može začepiti lumen slijepog crijeva.
• Alergijske reakcije. Slijepi dio može se nazvati imunološkim organom, jer sadrži vrlo veliku količinu limfoidnog tkiva. Može izazvati alergijske reakcije zbog prekomjerne funkcije imunoloških stanica.
• Sklonost opstipaciji. Crijeva takvih ljudi nazivaju se "lijenima". Izmet se na njemu kreće sporije, a to pridonosi njegovoj zbijenosti, padajući u slijepo crijevo.

Upalni proces počinje sluznicom slijepog crijeva i širi se duboko u njegove zidove. U tom smislu, postoje četiri glavna oblika akutne upale slijepog crijeva:

• Kataralni apendicitis. Nastavlja se prvih 6 sati nakon pojave simptoma. Upala se razvija samo u sluznici apendiksa. Ona nabubri.
  
• Flegmonosni upala slijepog crijeva. Upala zahvaća cijelu debljinu zida dodatka. Phlegmonous upala slijepog crijeva razvija se unutar 6 do 24 sata nakon pojave simptoma. Cijeli slijepo crijevo postaje otečeno, u lumenu se pojavljuje gnoj.
  
• Gangrenozni upala slijepog crijeva. Pojavljuje se okluzija crvenila. Oko njega u trbušnoj šupljini razvija se upala. Obično, upala slijepog crijeva postaje gangrenous unutar 24 do 72 sati.
  
• Perforirani upala slijepog crijeva. Zid vermiformnog procesa je uništen, u njemu se pojavljuje rupa. Sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Njegova upala se razvija - peritonitis. Ovo stanje je opasno po život. Kada perforirani upala slijepog crijeva, pacijent nije uvijek u stanju uštedjeti tijekom operacije.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva

Upala u dodatku ubrzano raste, tako da su simptomi akutne upale slijepog crijeva obično vrlo izraženi. Ipak, čak i liječnik nije uvijek u stanju odmah shvatiti što se dogodilo pacijentu. Simptomi koji se javljaju kod akutne upale slijepog crijeva i neke druge akutne kirurške patologije zajednički se nazivaju "akutni abdomen". Takvo stanje treba prisiliti pacijenta da odmah posjeti kirurga ili nazove hitnu pomoć.

Glavni simptomi akutne upale slijepog crijeva:

• Bol nastaje uslijed upale u dodatku. U prva 2 - 3 sata, pacijent ne može točno odrediti gdje ima bol. Bol kao da se širi po trbuhu. U početku se mogu pojaviti oko pupka ili "ispod žlice".
• Nakon otprilike 4 sata, bol se pomiče u donji dio desne polovice trbuha: liječnici i anatomi to zovu desna ilijačna regija. Sada pacijent zna točno gdje je u boli.
• U početku, bol se javlja u obliku napada, ima prodoran, bolan karakter. Tada ona postaje trajna, opresivna, lučna, goruća.
• Intenzitet boli se povećava kako se upala povećava u slijepoju. To ovisi o percepciji boli osobe. Za većinu ljudi je tolerantan. Kada je slijepo crijevo ispunjeno gnojem i rastezanjem, bol postaje vrlo jaka, trzanje, lupanje. Čovjek leži na boku i pritiska noge na trbuh. Kod nekroze stijenki slijepog crijeva osjet boli privremeno nestaje ili slabi, jer umiru osjetljivi živčani završetci. Ali gnoj prodire u trbušnu šupljinu, a nakon kratkog poboljšanja bol se vraća s novom silom.
• Bol nije uvijek lokaliziran u ilijačnom području. Ako se slijepo sjeme nalazi nepravilno, može se premjestiti u suprapubičnu regiju, lijevu ilialnu regiju, ispod desnog ili lijevog rebra. U takvim situacijama postoji sumnja ne na upalu slijepog crijeva, već na bolesti drugih organa. Ako je bol konstantna i traje dugo, trebate se posavjetovati s liječnikom ili pozvati hitnu pomoć!

Pojavljuje se u oko polovice bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva. Kao posljedica iritacije živčanih završetaka u trbušnoj šupljini, crijevo prestaje kontrakciju i gura izmet.

Kod nekih bolesnika slijepo se nalazi na takav način da dolazi u kontakt s tankim crijevom. Kada je upaljena, nadraživanje živčanih završetaka, naprotiv, pojačava kontrakcije crijeva i doprinosi pojavi labave stolice.

Kada u slučaju akutne upale slijepog crijeva trebate nazvati hitnu pomoć?

Upala slijepog crijeva je akutna kirurška patologija. Uklonite ga i izbjegavajte prijetnju životu pacijenta moguće je samo hitnom operacijom. Dakle, na najmanji sumnje na akutni upala slijepog crijeva, morate odmah nazvati ambulante tima. Što liječnik brže pregleda pacijenta, to bolje.

Nemojte uzimati nikakve lijekove dok ne stigne liječnik. Nakon uzimanja, bol se smanjuje, simptomi upale slijepog crijeva neće biti izraženi tako snažno. To može dovesti liječnika u zabludu: nakon pregleda pacijenta će doći do zaključka da nema akutne kirurške bolesti. No, blagostanje uzrokovano djelovanjem lijekova je privremeno: nakon što prestane djelovati, stanje se još više pogoršava.

Neki ljudi, kada se počnu brinuti o stalnoj boli u trbuhu, obraćaju se terapeutu klinici. Ako postoji sumnja da pacijent ima „oštar želudac“, šalje se na konzultaciju kirurgu. Ako potvrdi zabrinutost terapeuta, onda se pacijent odvodi u hitnu pomoć u hitnu pomoć.

Kako kirurg pregledava bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva?

Što liječnik može pitati?

• Na kojem mjestu boli želudac (liječnik traži od pacijenta da se navede)?
• Kada je došla bol? Što je pacijent radio, jeo prije toga?
• Je li mučnina ili povraćanje?
• Je li temperatura porasla? Koje brojeve? Kada?
• Kada je posljednji put bio stolica? Je li bilo tekuće? Je li imao neobičnu boju ili miris?
• Kada je pacijent zadnji put jeo? Želi li sada jesti?
• Koje druge pritužbe postoje?
• Je li pacijent ranije uklonio slijepo crijevo? Ovo pitanje izgleda trivijalno, ali je važno. Upala slijepog crijeva ne može se pojaviti dvaput: tijekom operacije, proces upale vermiforma se uvijek uklanja. Ali ne znaju svi ljudi o tome.

Kako liječnik pregledava trbuh i koji se simptomi provjeravaju?

Prije svega, kirurg stavlja pacijenta na kauč i osjeća želudac. Osjećaj uvijek počinje s lijeve strane, gdje nema bolova, a zatim se pomiče u desnu polovicu. Pacijent obavještava kirurga o svojim osjećajima, a iznad mjesta apendiksa liječnik osjeća napetost mišića. Kako bi ga bolje osjetio, liječnik stavlja jednu ruku na desnu polovicu trbuha pacijenta, a drugu s lijeve strane, drži ih istovremeno osjećajući i uspoređuje osjećaje.

Kod akutne upale slijepog crijeva otkriveni su mnogi specifični simptomi. Glavni su:

Je li moguće odmah postaviti dijagnozu?

Tijekom prošlog stoljeća, kirurzi su opisali više od 120 simptoma akutne upale slijepog crijeva. Ali nijedna od njih ne omogućuje točno dijagnosticiranje. Svaka od njih samo kaže da u želucu postoji žarište upale. Dijagnosticirati je teoretski prilično jednostavno, au isto vrijeme u praksi u mnogim slučajevima može biti vrlo teško.

Ponekad se dogodi da je pacijent odveden u kiruršku bolnicu, pregleda ga liječnik, ali čak i nakon temeljitog pregleda postoje sumnje. U takvim situacijama pacijent se obično ostavi u bolnici jedan dan i prati njegovo stanje. Ako se simptomi pogoršaju, a nema sumnje o prisutnosti akutne upale slijepog crijeva, operacija se izvodi.

Praćenje bolesnika sa sumnjom na akutnu upalu slijepog crijeva ne smije se provoditi kod kuće. Trebao bi biti u bolnici, gdje će ga liječnik redovito pregledavati, a ako mu se stanje pogorša, odmah će ga poslati u operacijsku dvoranu.

Ponekad se to dogodi tako da postoje jasni znakovi akutne upale slijepog crijeva, a nakon rezanja kirurg pronađe zdravi slijepo crijevo. Ovo je vrlo rijetko. U takvoj situaciji, liječnik bi trebao pažljivo ispitati crijeva i trbušnu šupljinu - možda je druga kirurška bolest prikrivena kao akutna upala slijepog crijeva.

Primjena laparoskopije u liječenju akutne upale slijepog crijeva u djece Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.,

Tekst znanstvenog rada na temu "Primjena laparoskopije u liječenju akutne upale slijepog crijeva u djece"

1. Bobrov M.Ya, Vrublevsky V.Y., Kondratieva L.T. i sur. // Rana dijagnoza bolesti: Coll.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol.

- 2003. - № 6. - str.

3. Abcanon H.J., Alexander-Williams J. i sur. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, br. 8. - Suppl. P. 182-193.

Bacon H.E. Rak debelog crijeva, rektuma i analnog kanala. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Kirurgija debelog crijeva i rektuma. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - 505-525.

PRIMJENA LAPAROSKOPIJE U LIJEČENJU AKUTNOG APPENDIKITA U DJECE

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. crna

Regionalna dječja bolnica Kaluga

Akutni upala slijepog crijeva je najčešća patologija u praksi pedijatrijskog kirurga, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Učestalost ove bolesti u različitim dobnim skupinama kreće se od 3 (mlađa dob) do 42%. Unatoč velikom uspjehu postignutom u liječenju upala slijepog crijeva, problem se ne može smatrati konačno riješenim [1]. Na to ukazuje veliki postotak komplikacija kirurškog liječenja (apscesi abdomena, adhezije). U tom smislu, interesantno je koristiti metodu laparoskopije u liječenju ove bolesti.

U kirurškom odjelu Regionalne dječje bolnice Kaluga u razdoblju od 2001. do 2006. godine izvršeno je 344 laparoskopske apendektomije. Starost bolesnika je od 2 do 15 godina. U ovom radu korištena je tehnika razvijena na Odjelu za kirurške bolesti dječje dobi Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. Tehnika kombinira mogućnosti laparoskopije i tradicionalne apendektomije. Prvi pokušaji takvih operacija proveli su De Kok (1977) i M. Pelosi (1993).

Tehniku ​​tradicionalne laparoskopske appendektomije koristili smo od 2000. godine, uz pomoć 174 operacije. U travnju 2004. godine po prvi put u odjelu korištena je metoda apendektomije uz pomoć laparoskopije koja je još uvijek u uporabi. Suština operacije je sljedeća. Nametanje pneumoperitoneuma i uvođenje optike provode se u tipičnoj točki iznad pupka, prvi kirurški trokar se također uvodi u tipičnu točku - lijevu ilijačnu regiju, a drugi trokar ulazi ne iznad nabora, nego u desnu ilijačnu regiju. Mjesto punkcije se određuje pod kontrolom optike: mora biti okomito na bazu procesa crvenkastog oblika, tj. mora postojati najkraća udaljenost između punkcije i baze procesa. Proces se skeletira na uobičajeni način pomoću bipolarne koagulacije. Zatim uhvatimo vrh procesa i zajedno s trokarom evakuiramo slijepo crijevo što je moguće bliže cekumu. Da bi se to postiglo, ponekad je potrebno provesti dekompresiju. Izvan trbušne šupljine zavarujemo podnožje slijepog crijeva s dvije vicrilne ligature, zatim koaguliramo, presijecamo slijepo crijevo i obrađujemo njegov panj (ako je potrebno, moguće je u ovu fazu dodati šav za torbicu). Zatim se panj uranja u trbušnu šupljinu, desna ilijačna jama se navodnjava otopinom dioksidina, rane ušiju

vayutsya. Statistika provedena appendectomy predstavljena u tablici.

Laparoskopska apendektomija obavljena je u kirurškom odjelu Regionalne dječje bolnice Kaluga od 2001. do 2006. godine

Intervencija upala slijepog crijeva Broj operacija

Kataralna laparoskopska appendektomija 4

Flegmonalna laparoskopska apendektomija 282

Gangrenozna s peritonitisom Laparoskopska apendektomija s drenažom trbušne šupljine 53

Kronična laparoskopska appendektomija 5

U tri slučaja s destruktivnim oblicima u postoperativnom razdoblju zabilježene su komplikacije: dvije infiltracije desnog ilijačnog područja (zaustavljene konzervativno), jedan apsces trbušne šupljine. Ove komplikacije su uočene u razdoblju formiranja i usvajanja metoda.

Intraoperativne komplikacije i smrti nisu. U posljednje dvije godine nije bilo komplikacija u obliku abdominalnih apscesa, kasna komisurna crijevna opstrukcija je nestala i samo su dva slučaja rane crijevne opstrukcije zabilježena u djece operirane s akutnim gangrenoznim perforiranim apendicitisom kompliciranim difuznim fibrinoznim peritonitisom.

"Uzaludna" apendektomija za kataralni apendicitis praktično je nestala, a zamijenjene su specifičnim dijagnozama koje su otkrivene kao rezultat dijagnostičke laparoskopije. Dijagnostički opažanja laparoskopija 143 osim nedostatka kirurške patologija trbušne bolesti identificirani: vaginalnu peritonitis, hemipritoneuma mali (bolesnici su liječeni konzervativno), peritonitisa nepoznate etiologije (medijan laparotomija je provedena), mesenteričkoj adenitis, apopleksija ciste jajnika mesenteričkoj divertikula Mek- kel, infiltrat apendikularnog.

Navedeno vodi do sljedećih zaključaka. Laparoskopska apendektomija, "klasična" i asistirana, ima sljedeće prednosti:

- slaba invazivnost operativnog pristupa i manipulacija;

- izvrstan pregled i vizualna kontrola svih faza operacije, zahvaljujući posebnom osvjetljenju i intraoperativnom povećanju;

- smanjenje postoperativne boli, crijevna pareza;

- rani oporavak oštećenih tjelesnih funkcija i tjelesne aktivnosti pacijenta;

- smanjenje duljine boravka u bolnici;

- izvrstan kozmetički rezultat.

Primijenjene metode omogućuju značajno poboljšanje dijagnostičkih rezultata: nema dijagnostičkih pogrešaka, broj takozvanih “nepotrebnih appendektomija” (kataralnih oblika) je minimiziran, u 24% slučajeva laparoskopija je dijagnostička.

Prednosti endovideoscopic appendectomy mogu značajno smanjiti, u usporedbi s tradicionalnom kirurgijom, učestalost postoperativnih komplikacija: akutna adhezivna crijevna opstrukcija, infiltrati i apscesi abdominalne šupljine i komplikacije rane.

1. Vodič za hitnu operaciju trbušne šupljine / Ed. VS Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Endoskopska kirurgija u djece. - M., 2002.

PRIMARNA ISOLIRANA AMYLOIDOSIS BRONKOPULMONARNOG SUSTAVA (KLINIČKA OPSERVACIJA)

A.B. Baranov, A.K. Yagofirov

Regionalna bolnica Tambov

Prvi spomen izolirane amiloidoze bronhopulmonarnog sustava nalazi se u radu A. Lessera 1877. godine. S. Prowse je 1958. dao potpuni opis ove bolesti, a od tada većina autora ovu patologiju smatra kliničkim oblikom primarne amiloidoze.

Najčešće (90% opažanja) ima traheobronhijalni tip s submukoznim amiloidnim naslagama i nodularnim oblikom izolirane amiloidoze bronhopulmonalnog sustava, a tumorski difuzno-alveolarno-septalni oblici su mnogo rjeđe dijagnosticirani. Prosječna dob bolesnika s tom bolešću prelazi 50 godina, iako u nekim kliničkim opažanjima postoje pojedinci i mlađi ljudi. Omjer bolesnih muškaraca i žena - 2: 1.

Klinika i tijek ovisi o obliku amiloidoze. Glavne kliničke manifestacije su neproduktivni kašalj, bol u prsima, hemoptiza, progresivni bronhoobstruktivni sindrom. Dijagnoza je teška zbog nepostojanja patognomoničnih kliničkih znakova. U bolesnika s oštećenjem traheobronhijalnog stabla čuju se suhe zviždaljke. U kliničkoj analizi krvi zabilježeni su povišeni ESR i trombocitoza. Došlo je do depresije imunološkog sustava i napredovanja amiloidogeneze. Endoskopsko ispitivanje traheje i bronhija otkriva edematoznu sluznicu s grubim naborima tipa "kaldrma". Biopsija vam omogućuje da potvrdite dijagnozu. Etiopatogenetska terapija nije razvijena. Kortikosteroidi i citotoksični lijekovi su kontraindicirani.

U izoliranim oblicima amiloidoze s opstrukcijom bronhijskog lumena, razvojem hipoventilacije plućnog tkiva, kirurško liječenje je metoda izbora.

Dajemo vlastito zapažanje.

U 1. kirurškom odjelu Regionalne bolnice u Tambovu 12. studenog 2005. godine primljena je bolesnica K. 49 godina s pritužbama na suhi kašalj, bol u prsima.

U povijesti: česte prehlade. U listopadu 2005. godine bolesnik je razvio suhi kašalj i bol u lijevoj polovici prsnog koša. Liječena je u središnjoj bolnici u mjestu prebivališta s dijagnozom lijeve strane upale pluća. Nije bilo značajnog učinka liječenja. S sumnjom na karcinom lijeve pluća, hospitalizirana je u 1. kirurškom odjelu za kirurško liječenje.

Nasljedna i alergijska povijest nije opterećena.

Podaci o objektivnom pregledu: zadovoljavajuće stanje; tjelesna ispravnost, umjerena prehrana. Koža je normalne boje, čista. Limfni čvorovi nisu povećani, nema perifernih edema. NPV 16-18 u minuti. Stožasti oblik prsnog koša. Perkutorno preko plućnih polja zvuči plućno. Auskultacija u plućima, teško disanje, bez hripanja. Zvukovi srca su jasni, ritmički. Puls 78 u minuti, krvni tlak 140/90 mm. Hg. Čl. Jezik mokar, čist. Trbuh je uključen u čin disanja, palpacija je meka, bezbolna. Jetra i slezena nisu opipljive. Stolice i mokrenje nisu poremećeni. Rendgensko ispitivanje prsnog koša: desno bez patologije, volumen lijevog gornjeg režnja smanjen zbog atelektaze S3, radikalno nepravilnog oblika

Značajke laparoskopske upale slijepog crijeva

Je li moguće ukloniti upalu slijepog crijeva laparoskopijom? Slijeganje se uklanja na tradicionalan način i laparoskopski. Postupak se provodi kroz malu rupu u trbuhu pomoću tanke cijevi od optičkog vlakna. Laparoskopska appendectomy vam omogućuje da identificirate upalu slijepog crijeva i brzo uklonite slijepo crijevo, uključujući i njegovo nestandardno mjesto. U slučaju upale slijepog crijeva promatraju, provode dijagnostičku laparoskopiju, koja se naziva laparoskopija apendicitisa.

Upotreba laparoskopske metode u dijagnostici i uklanjanju upala slijepog crijeva

Laparoskopska apendektomija razlikuje se od klasične kirurgije u tome što za sve manipulacije tijekom kirurške i dijagnostičke intervencije potrebna je mala rupa u abdominalnom zidu, približno 1,5 cm. Klasična operacija zahtijeva veći rez, koji secira sloj trbušnog tkiva po sloju.

Laparoskopija se koristi i kao dijagnostička metoda i kao sredstvo za uklanjanje slijepog crijeva. Dijagnostička laparoskopija omogućuje liječniku da točno odredi mjesto upale.

Time se značajno skraćuje vrijeme dijagnostičkog pretraživanja i operacije uklanjanja upala slijepog crijeva, ako se uoče simptomi kroničnog upala slijepog crijeva. Ali kada se laparoskopija koristi u skladu s klinikom?

Indikacije za laparoskopiju zbog upale slijepog crijeva

Laparoskopska apendektomija indicirana je u sljedećim slučajevima:

• mukokele;
• upala slijepog crijeva;
• karcinoidni tumori;
• tumori benigne prirode;
• parazitske lezije;
• ciste.

Ako je moguće, uklanjanje upala slijepog crijeva laparoskopskom metodom provodi se u takvim skupinama bolesnika:

1. Bolesnici čije je promatranje teško isključiti prisutnost akutno teče upale u slijepoj cedulji.
2. Žene za koje je važno postići bolji kozmetički učinak.
3. Mlade žene planiraju buduće trudnoće, u kojima je teško reći razliku između ginekološke bolesti i akutne upale slijepog crijeva.
4. Djeca. Laparoskopija je najpoželjnija jer je praćena niskom vjerojatnošću adhezije.
5. Bolesnici s komorbiditetima povezani s visokim rizikom od gnojnih procesa.

Kontraindikacije za primjenu laparoskopije zbog upale slijepog crijeva

Laparoskopska apendektomija ima apsolutne kontraindikacije, što uključuje slijedeća stanja:

• teška koagulopatija;
• adhezije u crijevima;
• teški patološki procesi koji se odvijaju u srcu, jetri, bubrezima;
• operacija abdomena u povijesti;
• apscesiranje periapendikularnog procesa;
• peritonitis ili pojava znakova njegovog razvoja;
• nemogućnost primjene opće anestezije;
• otkrivanje gustog infiltrata u području dodatka
• procesi koji uključuju stvaranje gnoja u trbušnoj šupljini.

• starost;
• teška pretilost;
• atipično mjesto dodatka;
• treće tromjesečje trudnoće;
• poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi;
• u upaljenom području nema prikaza stvarne slike (ako se ne može dugo postaviti dijagnoza, izvodi se laparoskopija).

Nije dokazano da pneumoperitoneum ima negativan učinak na fetus, ali je minimalna invazivnost tijekom trudnoće najpoželjnija, jer omogućuje da se ne ošteti dijete i brže se oporavi.

U slučaju poremećaja zgrušavanja krvi može doći do ozbiljnog krvarenja, ali nakon svega, ako dođe do upale slijepog crijeva, liječenje je potrebno u svakom slučaju i poželjno je da bude manje traumatično. Pacijentu se propisuje zamjenska terapija, jer je gubitak krvi obično beznačajan.

Ako postoji višak kilograma, liječnik može odlučiti da izvrši laparoskopiju, ali samo u slučajevima kada nema otežavajućih okolnosti. Za pretile pacijente, ova tehnika se često bira jer je abdominalna kirurgija povezana s većim rizicima.

Prednosti i nedostaci metode

Uklanjanje upala slijepog crijeva laparoskopijom ima sljedeće prednosti:

• fini kozmetički učinak;
• minimalna trauma;
• brza rehabilitacija;
• niža učestalost komplikacija;
• ekonomske koristi povezane s kratkom hospitalizacijom
• sposobnost obavljanja potpunog pregleda unutarnjih organa i obavljanje dodatnih operacija bez proširenja reza.

• potrebna je skupa oprema;
• treba obučiti osoblje;
• nemogućnost primjene tehnike u nekim povezanim patologijama.

Priprema za operaciju

Tipično, laparoskopska apendektomija zahtijeva pripremu. Kada je potrebno djelovati hitno, abdominalna metoda je gotovo uvijek odabrana, jer nema vremena za temeljit pregled, što pokazuje kako se crijevo pomiče iz upale. Popis potrebnih studija je sljedeći:

• koagulacije;
• ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
• testovi urina i krvi;
• istraživanje prisutnosti hepatitisa i sifilisa;
• Odgovor na HIV;
• Rendgenska snimanja (provedena u akutnom obliku bolesti);
• EKG (u nekim slučajevima).

Provjera prije operacije u hitnoj službi je kratak proces. Zatim se pacijent šalje u kirurški odjel gdje vodi razgovor s anesteziologom i kirurgom. Naravno, u teškim slučajevima, operacija se izvodi što je prije moguće. Ako postoji sumnja u dijagnozu i izvedivost operacije, liječnik može odlučiti odgoditi operaciju. Pacijent je promatran, može provesti dijagnostičku laparoskopiju.

Za planirani zahvat pacijent je pažljivo pripremljen. Napravite klistir kako biste uklonili nakupljene izmet i uklonili plinove koji mogu ometati rad kirurga. 2 sata prije uklanjanja slijepog crijeva, antibiotici i sedativi se ubrizgavaju u tijelo pacijenta. Uz brzo pogoršanje pacijenta stanje se šalje u operacijsku dvoranu odmah nakon uvođenja lijekova.

Pripremna faza traje najviše 2 sata. Obavite infuzijsku terapiju i liječenje kirurškog polja.

Tijek operacije ili kako ukloniti upalu slijepog crijeva pomoću laparoskopije

Opća anestezija koristi se za uklanjanje laparoskopskog apendicitisa. Tijekom operacije, pacijent je u horizontalnom položaju na stolu, koji je blago nagnut ulijevo. Sve radnje se provode kroz tri punkcije nakon antiseptičkog liječenja, koje su načinjene u desnoj ilijačnoj regiji, gdje se nalazi krokodilni proces. Prvi rez se nalazi iznad pupčanog prstena, laparoskop s video opremom i rasvjeta se uvodi u ovom trenutku, drugi je u području između krila i pupka, a treći je načinjen uzimajući u obzir lokalizaciju slijepog crijeva, pri čemu je upala cekuma u stranu.

Tijek operacije je sljedeći:

1. Ispitivanje trbušne šupljine.
2. Liječenje antiseptičkog sastava abdomena.
3. Igla je umetnuta u područje upaljenog trbuha.
4. Uvođenje zraka radi bolje vizualizacije.
5. Izvršite rezove trbušnog zida.
6. Uđite u posebnu cijev opremljenu fotoaparatom.
7. Unutarnje ispitivanje trbušne šupljine.
8. Upotreba specijalnih pinceta za goli i lagani postupak do rezova.
9. Izrezivanje mezenteričnog dijela crijeva.
10. Snimite proces pomoću pinceta, uklonite i dezinficirajte krišku.
11. Izdvajanje dodatka.
12. Pregled drugih organa radi otklanjanja komplikacija.
13. Potpuna sanitacija peritoneuma (u slučaju peritonitisa stavlja se drenaža).
14. Pregled rane.
15. Šivanje.
16. Obrada antiseptičkog sastava rezova iznutra.

Operacija uklanjanja upala slijepog crijeva je oko 30 minuta. U zdravstvenoj ustanovi pacijent provodi uglavnom 2-3 dana (ponekad 3-7), ovo vrijeme je dovoljno za normalizaciju stanja. Ekstrakt se provodi trećeg dana, bol nestaje nakon 7 dana. Drenažna cijev u području punkcija se uklanja dan nakon uklanjanja dodatka.

Obrok je moguć sljedećeg dana, ali hrana mora biti dijetalna. Kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje crijeva, preporučuje se uporaba hrane u obliku pirea. Neke namirnice su isključene iz prehrane, to su grožđe, mahunarke i kupus, kao i druge namirnice koje povećavaju stvaranje plina. Uobičajeni način života može se nastaviti za 3-4 tjedna nakon operacije.

Period oporavka: nakon koliko treba ustati i kako se ponašati u prvim mjesecima

Nakon uklanjanja apendiksa laparoskopska metoda nema dugotrajnog oporavka. Oporavak od upale slijepog crijeva je vrlo brz i ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju nakon laparoskopije. Potpuno fizička aktivnost isključena je samo nekoliko sati. Sljedećeg dana nakon operacije možete ustati i čak hodati, ali ne mnogo. Trening, vježbanje i prijenos tjelesne težine dopušteni su tek nakon 2 mjeseca, kada se crijevo zacjeljuje na mjestu gdje je napravljen rez.

Kada je pacijent u bolnici, provodi se infuzijsko liječenje, daju se antibiotici. Prvog dana nakon uklanjanja slijepog crijeva, bol može biti prisutna u područjima gdje je ugrožena cjelovitost tkiva, a šavovi se primjenjuju, tako da se koriste anestetici.

Šavovi se uklanjaju u poliklinici ili bolnici nakon 1-1,5 tjedna nakon operacije. Budući da je veličina šavova mala, postupak je gotovo bezbolan. Kirurg može primijeniti šavove koji se mogu apsorbirati, koji, kada se koriste, ne zahtijevaju od pacijenta da se podvrgne postupku uklanjanja šavova.

Dan nakon laparoskopije preporučuje se uzimanje samo pića i tekuće hrane. Slijedi prikaz štedljive hrane, zahtijeva brz oporavak. Tjedan dana nakon operacije moguće je preći na normalnu prehranu. Ali to se ne odnosi na alkoholna pića. Alkohol se može konzumirati 45-60 dana nakon apendektomije. Ovo razdoblje je minimalno, poželjno je suzdržati se od uzimanja alkohola što je duže moguće. Ako želite nastaviti piti, trebali biste početi s malim količinama laganih pića. Na primjer, možete uzeti 100 ml visokokvalitetnog crnog vina. Za prvi prijem takvog iznosa je dovoljno.

Umjerena tjelesna aktivnost pridonosi brzom oporavku. Osim toga, lagana opterećenja mogu smanjiti rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Kako ne biste ostavili ožiljke, nemojte dizati utege i ne izvodite vježbe koje doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka. Takve vježbe mogu se upisati tek nakon završetka rehabilitacijskog tečaja. Rad povezan s potrebom da se napravi značajan fizički napor, također možete započeti tek nakon potpunog oporavka.

Moguće komplikacije

Laparoskopija zbog upale slijepog crijeva kod pacijenta može razviti takve komplikacije:

• hernija prednjeg trbušnog zida;
• ožiljci i adhezije u području intervencije;
• povreda integriteta krvnih žila s gubitkom krvi u trbušnoj šupljini;
• pristupanje sekundarnog procesa infekcije, uključujući područja gdje je kirurg napravio rezove;
• intraabdominalni apsces, peritonitis (takve komplikacije se javljaju mnogo rjeđe nego s klasičnom apendektomijom);
• akutni tiflit (opažen u slučajevima kada se zbog neopreznog rukovanja koagulatorom pojavile opekline cecuma, pojavila se krv i gnoj; komplikacija se očitovala povećanom tjelesnom temperaturom i bolom u zahvaćenom području);
• hipotenzija povezana s ubrizgavanjem plina u trbušnu šupljinu, uvođenje određenih ljekovitih spojeva, poremećaj srca i drugih unutarnjih organa.

U bolesnika koji su operirani drugim kirurškim patologijama, tijekom laparoskopije, povećava se rizik od oštećenja susjednih organa zbog adhezije, tako da kirurg mora djelovati što je moguće više pažljivo.

Laparoskopija upale slijepog crijeva je učinkovita i sigurna metoda liječenja upaljenog slijepog crijeva, ali samo ako operaciju obavlja visokokvalificirani liječnik koji ima dovoljno iskustva za obavljanje takvih operacija.