Fundoplikacija (operacija za refluksni ezofagitis): indikacije, provođenje, rezultat

Fundoplikacija je operacija koja se koristi za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa (povratni refluks sadržaja iz želuca u jednjak). Suština operacije je da se zidovi želuca omotaju oko jednjaka i time jačaju ezofagealno-želučani sfinkter.

Operaciju fundoplikacije prvi je put 1955. godine izveo njemački kirurg Rudolf Nissen. Prve tehnike imale su mnoge nedostatke. Proteklih je godina klasična Nissenova operacija donekle modificirana, te je predloženo nekoliko desetaka njegovih izmjena.

Suština djelovanja fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERD) je prilično česta patologija. Obično, hrana prolazi slobodno kroz jednjak i u želudac, jer mjesto prijelaza jednjaka u želudac (donji ezofagealni sfinkter) refleksno opušta refleksno. Nakon preskakanja dijelova hrane, sfinkter se ponovno čvrsto steže i ne dopušta da se sadržaj želuca (hrana pomiješana sa želučanim sokom) vrati natrag u jednjak.

opća shema fundoplikacije

U GERB-u je ovaj mehanizam poremećen iz različitih razloga: kongenitalna slabost vezivnog tkiva, kila otvora jednjaka dijafragme, povećan intraabdominalni pritisak, opuštanje mišića ezofagealnog sfinktera pod utjecajem određenih tvari i drugih uzroka.

Sfinkter ne funkcionira kao ventil, kiseli sadržaj želuca se vraća natrag u jednjak, što uzrokuje mnoge neugodne simptome i komplikacije. Glavni simptom GERB-a je žgaravica.

Bilo koji konzervativni tretman GERB-a u većini je slučajeva prilično učinkovit, sposoban ublažiti simptome dugo vremena. No, potrebno je uočiti nedostatke konzervativnog liječenja:

• Promjene u načinu života i uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline mogu samo eliminirati simptome, ali nemaju učinka na sam mehanizam refluksa i ne mogu spriječiti njegovo napredovanje.
• Droge za snižavanje kiselosti GERB-a potrebne su dugo vremena, ponekad i cijelog života. To može dovesti do razvoja nuspojava, kao i do značajnih materijalnih troškova.
• Potreba za stalnim restriktivnim mjerama dovodi do smanjenja kvalitete života (osoba se mora ograničiti na određene proizvode, neprestano spavati u određenom položaju, ne naginjati se, ne nositi uske odjeće).
• Osim toga, u otprilike 20% slučajeva čak je i poštivanje svih tih mjera neučinkovito.

Zatim se postavlja pitanje o operaciji i uklanjanju anatomskih pretpostavki refluksa.

Bez obzira na uzrok refluksa, suština djelovanja fundoplikacije je stvaranje barijere za ponovno bacanje u jednjak. Da bi se to postiglo, sfinkter jednjaka ojačan je posebnom spojnicom formiranom od stijenke dna želuca, sam želudac je spojen s dijafragmom, a prošireni dijafragmatski otvor je zašiven ako je potrebno.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplicaciju

Nema jasnih kriterija i apsolutnih indikacija za kirurško liječenje GERB-a. Gastroenterolozi uglavnom inzistiraju na konzervativnom liječenju, dok su kirurzi, kao i uvijek, više predani radikalnim metodama. Operacija se obično nudi u sljedećim slučajevima:

1. Očuvanje simptoma bolesti, unatoč adekvatnom dugoročnom konzervativnom liječenju.
2. Ponavljajući erozivni ezofagitis.
3. Veliku veličinu dijafragmalne kile, koja dovodi do kompresije medijastinalnih organa.
4. Anemija zbog mikro krvarenja iz erozija ili hernijalne vrećice.
5. Barrettov jednjak (prekancerozno stanje).
6. Pacijentov nedostatak pridržavanja dugotrajnih lijekova ili netolerancije na inhibitore protonske pumpe.

Pregled prije operacije

Fundoplication je planirana operacija. Hitna je potrebna u rijetkim slučajevima kršenja jednjaka.

Prije propisivanja operacije potrebno je izvršiti temeljit pregled. Potrebno je potvrditi da su simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija, nelagoda iza sternuma) doista posljedica refluksa, a ne neke druge patologije.

Ispiti potrebni za sumnju na refluks jednjaka

• Fibroendoskopija jednjaka i želuca. To vam omogućuje da:
  1. Potvrdite prisutnost ezofagitisa.
  2. Isključenje kardije.
  3. Pogledajte strikturu ili dilataciju jednjaka.
  4. Isključite tumor.
  5. Sumnja na kila jednjaka i grubo procjenjuje njezinu veličinu.
• Dnevna pH-metrija jednjaka. Ova metoda potvrđuje refluks kiselinskog sadržaja u jednjak. Metoda je vrijedna u slučajevima kada nije identificirana endoskopska patologija i prisutni su simptomi bolesti.
• Manomerie jednjak. Omogućuje izuzimanje:
  1. Achalazija kardije (odsustvo refleksnog opuštanja sfinktera pri gutanju).
  2. Ocijenite ezofagealnu peristaltiku, koja je važna za odabir metode operacije (potpuna ili nepotpuna fundoplikacija).
• X-snimanje jednjaka i želuca u položaju s spuštenom glavom. Provedena s esophageal-phrenic hernias pojasniti svoje mjesto i veličinu.

Kada se potvrdi dijagnoza ezofagealnog refluksa i dobije prethodni pristanak na operaciju, najmanje 10 dana prije operacije, mora se obaviti standardni preoperativni pregled:

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Biokemijska analiza krvi.
3. Krvni biljezi za kronične infekcije (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
4. Krvna skupina i Rh faktor.
5. Određivanje stope zgrušavanja.
6. Fluorografski.
7. EKG.
8. Pregled terapeuta i ginekologa za žene.

Kontraindikacije za fundoplicaciju

• Akutne infekcije i pogoršanja kroničnih bolesti.
• Dekompenzirani srčani, bubrežni, hepatički otkaz.
• Onkološke bolesti.
• Teški dijabetes.
• Teško stanje i starija dob.

Ne preporuča se takva operacija u bolesnika s skraćenim jednjakom, sa striktom jednjaka, kao i sa smanjenom pokretljivošću (slaba peristaltika, fiksirana manometrijom).

Ako nema kontraindikacija i svi pregledi su obavljeni, određuje se dan operacije. Tri do pet dana prije operacije, hrana bogata vlaknima, crni kruh, mlijeko i pecivo su isključeni. To je potrebno radi smanjenja nastajanja plina u postoperativnom razdoblju. Lagana večera dopuštena je uoči operacije;

Vrste fundoplikacije

Zlatni standard antirefluksne operacije je Nissenova fundoplikacija. Trenutno postoje mnoge izmjene. U pravilu svaki kirurg koristi svoj omiljeni način. Postoje:

1. Otvorena fundoplikacija. Pristup može biti:

• Uz lijevi interkostalni prostor napravljen je torakalni rez. Trenutno se koristi vrlo rijetko.
• Abdominalna. Izvodi se gornja srednja laparotomija, uklanja se lijevi režanj jetre i provode potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Sve popularnija metoda zbog slabog utjecaja na tijelo.

Osim različitih vrsta pristupa, fundoplikacije se razlikuju u volumenu manžete formirane oko jednjaka (360, 270, 180 stupnjeva), kao iu mobiliziranom dijelu fundusa želuca (naprijed, natrag).

lijevo: otvorena fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najpopularnije vrste fundoplikacije su:

• Full-posteriorna fundoplikacija na 360 stupnjeva.
• Prednja djelomična fundplikacija na Belpsi od 270 stupnjeva.
• Nazad 270-stupanjska fundoplikacija.
• 180-stupanjska fundoplikacija na Douro.

Faze operacija otvorenog pristupa

Operacija fundoplikacije provodi se pod općom anestezijom.

• Napravljen je rez prednjeg trbušnog zida u gornjem dijelu trbuha.
• Lijevi režanj jetre pomaknut je u stranu.
• Mobilizira donji dio jednjaka i dno želuca.
• Bougie se ubacuje u jednjak da bi se dobio određeni lumen.
• Prednji ili stražnji zid poda želuca (ovisno o odabranoj metodi) omotan je oko donjeg dijela jednjaka. Duljina manžete do 2 cm.
• Zidovi želuca su zašiveni hvatanjem zida jednjaka u neapsorbirajuće niti.

To su faze klasične fundoplikacije. Ali njima se mogu dodati i drugi. Dakle, u prisustvu kile otvora jednjaka dijafragme, hernijska protruzija se spušta u trbušnu šupljinu i zatvara se šav povećanog dijafragmatskog otvora.

U slučaju nepotpunog fundopliciranja, stijenke želuca također se vrte oko jednjaka, ali ne na cijeli obujam jednjaka, već djelomično. U ovom slučaju, stijenke želuca nisu prošivene, već su pričvršćene na bočne stijenke jednjaka.

Laparoskopska fundoplikacija

Prvi put je laparoskopska fundoplikacija predložena 1991. godine. Ova operacija je oživjela interes za kirurškim anti-refluksnim tretmanom (prije toga fundoplikacija nije bila toliko popularna).

Suština laparoskopske fundoplikacije je ista: stvaranje mufova oko donjeg kraja jednjaka. Operacija se izvodi bez incizije, samo nekoliko (obično 4-5) punkcija je napravljeno u trbušnoj stijenci kroz koju su umetnuti laparoskop i posebni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

1. Niska trauma.
2. Manji bolni sindrom.
3. Smanjenje postoperativnog razdoblja.
4. Brzi oporavak. Prema pregledima pacijenata koji su prošli laparoskopsku fundoplikaciju, već sljedećeg dana nakon operacije svi simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija) nestaju.

Međutim, potrebno je uočiti neke značajke laparoskopske operacije, koje se mogu pripisati minusima:

• Laparoskopska fundoplastika traje duže (u prosjeku traje duže od 30 minuta).
• Nakon laparoskopske operacije, rizik od tromboembolijskih komplikacija je veći.
• Laparoskopska fundoplikacija zahtijeva posebnu opremu, visokokvalificiranog kirurga, što donekle smanjuje njegovu dostupnost. Takve se operacije obično plaćaju.

Fundoplication by Nissen - video operacije

Postoperativno razdoblje

1. Prvog dana nakon operacije, u jednjaku se ostavi nazogastrična cijev, te se izvodi infuzija tekućine i slane otopine. Neke klinike prakticiraju rano (nakon 6 sati) pijenje.
2. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila infekcija, sredstva protiv bolova.
3. Sljedećeg dana, preporuča se ustati, piti tekućinu.
4. Drugog dana, provodi se radiološko proučavanje prolaznosti jednjaka i funkcioniranje ventila.
5. Treći dan je dopušten unos tekuće hrane (povrće).
6. Postupno, dijeta se širi, možete uzeti pire, zatim mekanu hranu u malim porcijama.
7. Prijelaz na normalnu prehranu odvija se unutar 4 do 6 tjedana.

Budući da, zapravo, fundoplikacija u biti stvara ventil s "jednosmjernom propusnicom", nakon takve operacije pacijent nije u mogućnosti povraćati i neće imati djelotvorno podrigivanje (zrak nakupljen u želucu neće moći izaći kroz jednjak). Pacijenti su o tome unaprijed upozoreni.

Zbog toga se pacijentima koji se podvrgavaju fundoplikaciji ne preporuča konzumiranje velikih količina gaziranih pića.

Moguće komplikacije nakon operacije fonoplikacije

Postotak recidiva i komplikacija ostaje prilično visok - do 20%.

Moguće komplikacije tijekom operacije i ranog postoperativnog razdoblja:

• Krvarenje.
• Pneumotoraks.
• Infektivne komplikacije s razvojem peritonitisa, medijastinitisa.
• Trauma slezene.
• Perforacija želuca ili jednjaka.
• Opstrukcija jednjaka zbog narušene tehnologije (duga manžetna).
• Neuspjeh preklopljenih šavova.

Sve ove komplikacije zahtijevaju ranu reoperaciju.

Mogući su simptomi disfagije (poremećaja gutanja) zbog postoperativnog edema. Ovi simptomi mogu trajati do 4 tjedna i ne zahtijevaju poseban tretman.

1. Striktura (sužavanje jednjaka) zbog rasta ožiljnog tkiva.
2. Povlačenje jednjaka iz formirane manžetne, povratni povrat.
3. Klizanje manžete na želudac može dovesti do disfagije i opstrukcije.
4. Stvaranje dijafragmalne kile.
5. Postoperativna kila prednjeg trbušnog zida.
6. Disfagija, nadutost.
7. Atonija želuca zbog oštećenja grane vagusnog živca.
8. Povratak refluksnog ezofagitisa.

Postotak postoperativnih komplikacija i recidiva ovisi uglavnom o vještinama operativnog kirurga. Stoga je poželjno izvršiti operaciju u pouzdanoj klinici s dobrom reputacijom od kirurga s dovoljno iskustva u obavljanju takvih operacija.

Operacija je slobodan pristup moguć pod besplatnom politikom MLA. Trošak plaćene laparoskopske fundoplikacije bit će 50-100 tisuća rubalja.

Kila jednjaka

14.05.15. 11:38 Odgovori na poruku Hernia of esophagus LOC korisnika Darth_Vader

Anischenko. Poslovni čovjek V.V. Vratite novac za prijem, ali nećete razgovarati, poslati terapeutima da potvrde dijagnozu. Sve u cijelosti, uključujući ph-metriju. Također će vam savjetovati dnevnu bolnicu!

Ako uzmete operaciju, sada to košta oko 70-80 tisuća. Zatim zatražite operaciju prema metodi Tupea s manšetom od 270 stupnjeva. Metoda Nissen, iako distribuirana. ali daje mnogo relapsa. U principu, mislim sto puta, i pročitajte recenzije.. o nakon operativnog stanja. Ne pomaže svatko, a problemi se mogu dodati!

14.05.15 12:08 Odgovori na poruku Hernia of the esophagus LOC korisnika Dart_Vader

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

15.05.15. 09:31 Odgovori na poruku Hernia of the esophagus LOC korisnika Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ne savjetujem osobno!

15.05.15. 12:26 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus od glasa korisnika docsima

15.05.15 12:46 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ne savjetujem osobno!

15.05.15 13:02 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

15.05.15. 13.06 Odgovor na poruku Kila ezofagusa

16.05.15. 10.08 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS korisnik Darth_Vader

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

26.05.15 16:04 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

26.05.15 16:21 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Ja sam predstavnik civiliziranog planeta i zahtijevam da slijedite svoj vokabular! (C)

27.05.15. 14:12 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

i koji su vaši simptomi.
Također imam herniju jednjaka 3 stupnja.
Simptomi: konstantno prskanje zraka i gorkog okusa u ustima.
PPI je različit, nema struje.
Bojim se obaviti operaciju, ima puno relapsa kod ljudi.
ali ja također znam kako živjeti s tim.
doktorica je rekla, dok nije šavala, bilo bi gorčine i žgaravice i podrigivanja s zrakom,
sjedio je na djelomičnoj prehrani, izgubio 10 kg, nema smisla

28.05.15 10:54 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

28.05.15. 11:23 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

28.05.15. 13:15 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

28.05.15 14:34 Odgovori Re: Post a message.

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

28.05.15 18:56 Odgovor na poruku Lana korisnika jednjaka Darth_Vader

28.05.15. 19:12 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

29.05.2011. 9:53 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

30.05.15. 13:44 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

30.05.15. 13:45 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

U odgovoru na: Road bolnici 2950 tisuća ako ne leži U bolnici na cesti Roentgenoskopija je već 3250 tisuća!

Također sam učinio u Obl bolnici, sve je u skladu sa sovdepovski, ali nova oprema i cijena od 2000 tisuća!

30.05.15. 14:19 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETTER user ABVGDEIKA

Odgovori na poruku: Re: Hernia of esophagus.

Bio sam na ovom mjestu
kako je čitala da ljudi pišu, kosa joj je stajala na kraju,
Ne idem više tamo

Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus.

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

17.07.15. 01:20 Odgovor na poruku Lobanja jednjaka LAP korisnika Darth_Vader

22.07.15. 09:51 Odgovori na poruku Re: Hernia of esophagus HEROD inicijator korisnika

Elena Anatolyevna
Ne savjetujem osobno!

24.07.15. 06:40 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS korisnik Darth_Vader

Ženska logika je kad koristimo apsurdne izmišljotine pronalazimo prvo rješenje koje smo pronašli i proglasimo ga značenjem naših težnji.

GERB, NE IZUZETI BARRETT DEPT. Je li potrebno raditi? I ŠTO?

Zdravo, dragi liječnici.
Bila sam s GERB-om gotovo 17 godina. Od 2000. godine, u dobi od 13 godina. U proljeće 2000. umro mi je otac, a na proljeće sam bio podvrgnut snažnom liječenju opisthorchiasis (vrlo otrovne droge, nakon čega je uslijedilo čišćenje jetre kapaljkama), au jesen iste godine počela sam dobivati ​​prve simptome GERB-a (peckanje i upale grla, nepce u nosu sam se počeo gušiti, gorušica nakon uzimanja raznih obroka (uglavnom akutnih i masnih, naravno) postajala je česta. Žalba liječnika u zajednici nije dala nikakve rezultate: od 2000. do 2004. naš ORL liječio me je od svih vrsta otorinergitisa, faringitisa i angina gomila antibiotika, popila sam ih Tijekom cijele godine, ali moje stanje se nije popravilo, imao sam osjećaj pečenja i upalu grla, kao i teško disanje, a 2004. godine naš terapeut je zaključio da imam gušavost, jer mi je teško disati, nešto ometa. Počeo sam liječiti endokrinologa Republikanske bolnice u Abakanu.Dugo vremena sam pio jodomarin, ili aktivan jodom (a od pregleda bio mi je propisan samo jedan ultrazvuk štitne žlijezde, ali to je sve vrijeme bilo u normalnom rasponu i nije se mijenjalo). Usput sam s vremena na vrijeme pohađala terapiju antibioticima zbog različitih bolesti ORL-a, jer simptomi nisu nestali.
I tek 2012. godine, još jedan terapeut, prema mojim prigovorima o slabosti i stalnom paljenju grla i nosa, usmjerio me je na FGS i na gastroenterologa. Rezultati su pokazali da imam dijagnozu: GERB, refluksni ezofagitis, kardijalnu insuficijenciju i površinski gastritis. I od 2012. do ožujka 2017. popio sam IPP (Omeprazol, 20 mg 2 puta dnevno) + Gaviscon za noć, + promijenio sam način života, napustio težak fizički rad, otišao na dijetu (uopće ne pijem alkohol) Ne pušim, ne jedem začinjene masne, pržene, čokoladne, gaz.napitkov, itd.), Idem u krevet samo 4 sata nakon jela, spavam s povišenim gornjim dijelom tijela, iako sam ponekad slomio dijetu, nisam mogao odbiti slatko (peciva, kolačići, kolači, čak i čokolada). No, simptomi su sve ove godine ostali praktički nepromijenjeni, pogotovo kad je bilo jutro zbog noćnog refluksa, sve u ustima i nosu bilo je kiselo i goruće, + lajam cijeli dan, ne jak, ali neugodan, kašalj (kao stari djed) vrlo neugodno u javnosti ili za stolom).
A u ožujku 2017. postalo mi je još gore, uz osjećaj pečenja u nazofarinksu, pojavili su se šavovi u mojim prsima, koji su me doveli do moje desne strane, ispod jetre, zatim lijevo od mene, u području srca. Otišao sam ravno u Abakan, prošao FGS (link na rezultat FGS-a na dnu poruke). Gdje sam zaključio sljedeće:
- Površinski gastritis
- Neuspjeh kardije
- Barrettov jednjak nije isključen.
(+ Uzeo sam materijal o Biopsiji 1.2. Pratit ću rezultate neki dan.)

Nakon FGS-a, obratio sam se terapeutu u mom mjestu stanovanja, zatražio kvotu gastroenterologu. No, ispostavilo se da sada nemamo nijednog gastroenterologa u cijeloj Republici Khakassia. Horor. Postoje samo specijalisti u plaćenim medicinskim centrima u Abakanu. Terapeut je odmahnula glavom i rekla da ćemo vas tretirati sami. Prigovorio sam joj i rekao da mi konzervativno liječenje ne pomaže i da želim operaciju. No, počela me je odvraćati, na temelju činjenice da se nakon operacija u više od polovice slučajeva simptomi ponavljaju i čak pogoršavaju.
Sada mi je propisala dijetu (koju sam napravila za sebe još stroža, jer mi uobičajena prehrana s GERB-om ne pomaže), sada spavam skoro sjediti (iako mi se leđa počnu boljeti noću i moram pasti ispod. Općenito, sada ne spavam. i brašno), pio sam drogu već dva tjedna: Emanera (40 mg za noć, iako kiseli okus u ustima još uvijek ne ide nigdje, pogotovo ujutro i 0,5 do 2 sata nakon svakog obroka, pa sam ga povećao sam Pio sam 40 mg svako jutro i večer dva dana, ali čak i sada imam kiselu dozu u ustima) + ganaton (50 mg 3 puta dnevno, 1 tab. prije obroka) + Gaviscon ili Pepsan (ako imate kiseli osjećaj u ustima, uzimam ih dva do pet puta dnevno, uglavnom 30-40 minuta nakon Također, ako se noću probudim i kiselo mi je u ustima, uzimam i 1,5-2 žličice tih antacida, postaje lakše nekoliko sati).
Bolovi u prsima su bili gotovo odmah nakon početka liječenja. Snažno gori i bol u nazofarinksu već dva tjedna kao ne (i čini me sretnom). Ali, gotovo je cijelo vrijeme kiselo u mojim ustima, osobito se osjećaj pogoršava nakon jela i ujutro. Tijekom tog vremena bio sam na recepciji kod našeg terapeuta nekoliko puta. Kažem mu da ako mi liječenje više ne pomogne, a još više ako se potvrdi dijagnoza Barrettovog guleta, onda želim imati operaciju Nissenove fondoplikacije. Liječnik me obeshrabruje, kaže mladi još, moramo pokušati konzervativno liječiti. Ali što ako se pogorša? Ne mogu raditi, ne mogu se saviti i ne naprezati područje tiska. Moram jesti 5 puta dnevno u malim porcijama, kao beba. Tko me treba, praktički sam onesposobljen. Ali zato nitko s ovom bolešću ne daje invaliditet.

No, glavno pitanje u operaciji. Ne znam što da radim? Je li vrijedno raditi Fundoplication na Nissenu? I ako je tako, koja je otvorena ili laporoscopic? Koristite li selektivnu proksimalnu vagotomiju ili ne? Ako je tako, u kojoj klinici biste mi preporučili operaciju?

Internet medicinski portal hitne pomoći

O nedostacima pronađeno e-mail [email protected].

statistika
Tijekom dana dodano je 15 pitanja, napisano je 51 odgovor, od kojih su 6 odgovora 4 stručnjaka na 2 konferencije.

Od 4. ožujka 2000. godine 375 stručnjaka napisalo je 511.756 odgovora na 2.329.486 pitanja.

Ocjena žalbi

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Test krvi12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Ocjena droge

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivirani ugljik5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Vienna N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - liječnički savjet online

odgovori

Irina, halo
Molimo podijelite svoju procjenu učinkovitosti fundoplikacije.
Kako se sada osjećaš?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Zdravo, draga moja suosjećajnost,
Podijelite svoje postoperativno iskustvo FUNDOPLIKACIJE.
Držimo se zajedno?
Pokušat ću maksimalno prikupiti statističke podatke i širiti ih za naše opće dobro.

Hiatal hernia - Diskusijski klub ruskog medicinskog poslužitelja

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija se provodi u hitnim slučajevima uz sljedeće komplikacije:

• štipanje ili perforacija kile;
• krvarenje iz stisnutog organa;
• teška anemija;
• perforacija jednjaka.

Prilikom pripreme pacijenta za laparoskopiju uzimaju se u obzir sljedeće kontraindikacije:

• povratak nakon prethodne fundoplikacije;
• uklanjanje slezene i gastrotomija u povijesti;
• oslabljen pokretljivost jednjaka.

Laparoskopija se provodi u hitnim slučajevima u 20% bolesnika s ezofagealnom hernijom. Ako se otkrije hernija jednjaka jednjaka, dijagnosticiraju se komplikacije hernije esophagealnog otvora dijafragme i radikalno se liječe u 80% slučajeva.

Iako su rezultati obično pozitivni, laparoskopska se operacija često ne izvodi. Tijekom laparoskopije postoje određene poteškoće povezane s promjenama organske i funkcionalne prirode uzrokovane dijafragmatskom hernijom.

Postoji još jedan učinkovit način liječenja: endoskopski, bez rezova. Poseban endoskop Esophyx, koji se ubacuje kroz usta, formira manžetnu na mjestu esophago-želučanog spoja i potreban akutni esophageal-gastric angle.

Nakon operacije, neko vrijeme će i dalje zahtijevati liječenje, ali rezultat je gotovo uvijek pozitivan.

Trenutno je kirurgija najučinkovitiji način liječenja jednjaka.

Ciljevi i ciljevi operacije

Postoji oko 40 vrsta operacija, od kojih svaka ima svoje nedostatke i pozitivne strane. Neophodnu operativnu metodu koju treba provesti odabire stručnjak u svakom pojedinom slučaju. Time se uzimaju u obzir podaci iz prethodnih istraživanja najčešće se mora upravljati prema planu.

Glavni zadaci kirurškog liječenja su:

• povratak organa u njihov normalni anatomski položaj, tj. eliminacija kile;
• formiranje anti-refluksnog mehanizma kako bi se spriječio ulazak kiselog sadržaja u želudac u jednjak i razvoj ezofagitisa;
• stvaranje akutnog ugla jednjaka i želuca.

Alternativne operativne metode

Budući da je dijafragma granica između torakalne i trbušne šupljine, tijekom operacije koriste se abdominalni i torakalni pristupi.

Transabdominalni pristup je poželjniji zbog njegovih prednosti:

• paralelno, revizija trbušne šupljine i liječenje identificirane patologije (na primjer, holecistektomija zbog kolelitijaze);
• nakon operacije ova metoda značajno skraćuje vrijeme rehabilitacije.

Nekoliko drugih popularnih kirurških tehnika koristi se u liječenju dijafragmalne kile.

Alternativa, uzimajući u obzir nedostatke klasične fundoplikacije, slična je operacija Tupe. Široko se koristi u Europi.

Suština operacije je smanjena na formiranje prometa manžete stvorene na 2700, što jamči normalan fiziološki rad sfinktera i zadržava zaštitne mehanizme (mogućnost povraćanja, regurgitacije, ispuštanja plinova).

Koristi se u prisutnosti velikih kila.

Operacija Belci se izvodi isključivo putem prsnog pristupa. Cardia je pričvršćena na dijafragmu; dno želuca je prošiveno na prednjem zidu jednjaka.
nedostaci:

• složenost i bol operacije;
• ozbiljna podnošljivost.

Allisonova tehnika: prsni pristup kroz 7–8 međuremenski prostor, šavši hernijalni otvor.

Nedostatak: česti recidivi. U tom smislu, kao samostalan rad ne primjenjuje se - samo u kombinaciji s drugim kirurškim postupcima.

Gastrokardiopeksija pomoću okruglog ligamenta jetre: proizvodi se trbušnim pristupom, jednjak i dio želuca se šivaju u trbušnu šupljinu.
Ima nekoliko prednosti:

• dobre rezultate i prognoze (86%);
• nedostatak komplikacija;
• mogućnost revizije trbušne šupljine i istovremenog liječenja otkrivene patologije;
• sposobnost očuvanja inervacije kardije i kardije želuca, ligamentnog aparata kardije.

Nissenova fundoplikacija pomoću laparoskopije

Svrha operacije: smanjiti nastali dijafragmatski defekt na veličinu normalnog otvora (4 cm). Abdominalni pristup dovodi do stvaranja "muf" iz stijenki želuca oko sfinktera jednjaka.

Promet mišića želuca oko jednjaka je 3600. Tada se želudac spaja sa stijenkom trbušne šupljine.

Ista operacija se izvodi laparoskopskom metodom i osobito je popularna. Endoskop i potrebni instrumenti umetnuti su kroz 4 punkcije u prednji trbušni zid.

Pod kontrolom laparoskopa, kila se spušta u trbušnu šupljinu, opušta se dijafragmatski otvor i izvodi se Nissenova fundoplikacija.

Prednosti laparoskopske metode:

• kratko vrijeme rehabilitacije nakon operacije;
• minimalna trauma.

Prema pregledu, nakon operacije, neugodni simptomi nestaju unutar 24 sata. Mjesec dana kasnije možete se vratiti u pun život, ograničavajući prekomjerna opterećenja.

Krurorafiya. Dvostrana fundoplikacija pomoću TOUPET 270

Krurorafiya. Dvosmjerna fundoplikacija TOUPET 270 je operacija propisana za liječenje hiatalne kile. Suština fundoplikacije leži u stvaranju "manšete", pomoću koje se zaustavlja lijevanje želučanog sadržaja u jednjak. Stvoren od zida fundusa želuca (prednji i stražnji), simetrična manžetna pokriva jednjak za 270 °, ali površina na mjestu prolaza grane vagusnog živca ostaje slobodna. Također se tijekom laparoskopije izvodi krurorafiya, čija je svrha sužavanje dijafragmatskog otvora jednjaka na normalnu veličinu, zbog čega je vjerojatnost recidiva dodatno smanjena.

Prilikom kirurškog zahvata laparoskopijom, na monitoru se prikazuje uvećana slika operiranog područja, tako da su sve anatomske značajke ovog područja jasno vidljive, što omogućuje kirurgu izvođenje manipulacija s maksimalnom točnošću u području žila, fascijalnih prostora, vagusnog živca. Zahvaljujući obnavljanju anatomskih svojstava gornjeg dijela trbušne šupljine i rekonstrukciji funkcionalno-ezofagealno-želučanog ventila, pacijent može kasnije voditi normalan život bez potrebe za uzimanjem lijekova.

Indikacije i kontraindikacije

• neučinkovitost konzervativne terapije;
• velika kila;
• prisutnost komplikacija: čirevi i erozija jednjaka, krvarenje, ezofagitis itd.
• prisutnost klizne blizu-ezofagealne kile s rizikom od povrede;
• displazija sluznice jednjaka s rizikom maligniteta;

• neke bolesti krvi;
• teške popratne bolesti u stadiju dekompenzacije (bolesti srca, zatajenje bubrega, itd.)
• raka u terminalnom stadiju.

Prednosti crurorafije i bilateralne fundoplikacije TOUPET 270

• Fundoplikacija - stvaranje manžete iz želučanog zida kako bi se spriječilo da želučani sadržaj baci u jednjak - osigurava funkcionalnost sfinktera, kao i očuvanje prirodnih obrambenih funkcija: podrigivanje, refleks gag.
• Nakon oporavka, pacijent će moći normalno živjeti bez ozbiljnih ograničenja i potrebe za redovitom uporabom lijekova.
• Sve manipulacije tijekom laparoskopije provode se pod vizualnom kontrolom, čime se eliminiraju oštećenja važnih anatomskih struktura: vagusni živac, krvne žile itd.
• Period oporavka traje najmanje vremena.
• Rizik od postoperativnih komplikacija je minimalan.
• Izvanredan kozmetički rezultat nakon operacije: na koži ostaju samo 3-4 neupadljiva traga reza.

Komentar liječnika

Ako vas žgaravica, podrigivanje, bolovi u trbuhu nakon jela ili tjelesni napor prisiljavaju da stalno uzimate lijekove koji donose samo privremeno olakšanje, trebali biste se posavjetovati s liječnikom; može biti kila dijafragme jednjaka. Krurorafiya s bilateralnom fonoplikacijom na TOUPET-u 270 pomoću laparoskopije je najučinkovitiji način da se riješimo bolesti i vratimo kvalitetu života. Operacija, koja traje ne više od 120 minuta, izvodi se pod anestezijom, ovisno o stadiju bolesti, iscjedak je moguć 2-6 dana, a nakon 2-3 tjedna naši pacijenti su se već vratili na posao. Ali najvažnije je da nakon operacije nema potrebe uzimati lijekove i slijediti strogu dijetu. Sumnjate u potrebu za kirurškim liječenjem? U našoj klinici možete proći sveobuhvatan pregled, nakon čega ćemo zajedno raspraviti moguće metode liječenja, uključujući vjerojatnost izlječenja uz pomoć konzervativne terapije. Klinika ima dnevnu bolnicu u kojoj pacijenti mogu dobiti kvalitetan tretman bez potrebe za stalnim boravkom u bolnici. Recite ne svojim bolestima, zakažite sastanak bez odgađanja!

Zašto je bolje raditi cruroraphy i bilateralne fundoplikacije s TOUPET 270 u švicarskoj bolnici?

• U našoj klinici razvijena je autorova metoda provođenja operacije za hernije jednjaka. Zahvaljujući poboljšanjima danas, broj recidiva ne prelazi 2%.
• Klinika godišnje provodi više od tisuću jedinstvenih kirurških intervencija, a metoda provedbe za svakog pacijenta odabire se samo pojedinačno.
• Tijekom rada koriste se oprema i materijali najnovije generacije vodećih tvrtki, sve manipulacije se provode bez rizika od oštećenja obližnjih objekata, razvoja krvarenja i drugih komplikacija.
• U ambulanti su smješteni iskusni stručnjaci najviše kategorije, u okviru svoje specijalizacije, svaki od njih tečno govori više od stotinu tehnika.
• S obzirom na to da bolesnici s dijagnozom HHD često imaju komorbiditete koji zahtijevaju kirurško liječenje, tijekom operacije postoji mogućnost istovremenog obavljanja nekoliko intervencija tijekom jedne anestezije; U našoj klinici se provode istodobne operacije više od 20 godina.

Često postavljana pitanja

Priprema za crurorafii i bilateralna fundoplikacija na TOUPET 270 - što je to?

Nekoliko dana prije operacije potrebno je isključiti proizvode koji mogu uzrokovati nadutost, a intervencija se provodi na prazan želudac, a posljednji obrok je najmanje 8 sati prije operacije, a prije zahvata potrebno je temeljito očistiti crijeva. Ako uzimate neke lijekove, morate upozoriti liječnika, možda ćete morati privremeno isključiti neke lijekove.

Koje su moguće posljedice napuštanja krstarenja i fundoplikacije od strane TOUPET 270?

Ako odbijete liječenje, ne možete isključiti pojavu ozbiljnih komplikacija. To može biti peptički ulkus jednjaka, krvarenje kao rezultat perforacije, štipanje kile. Osim toga, prema statistikama, u 5-6 godina nakon početka bolesti, vjerojatnost pojave malignog tumora povećava se tri puta, nakon 10 godina, rizik od maligniteta povećava se 5 puta. Pojava tumora povezana je s produljenim učinkom želučanog sadržaja na tkivo, zbog čega se razvija epitelna metaplazija.

Postoje li komplikacije u crurografiji i fundoplikaciji prema TOUPET 270 i koje?

Tijekom operacije, kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, postoji rizik od komplikacija, na primjer, krvarenje zbog oštećenja susjednih organa i tkiva, oštećenja debla vagusnih živaca. Među neželjenim posljedicama u postoperativnom razdoblju ne može se isključiti crijevna opstrukcija, peritonitis, disfagija, štucanje i sl. Kasne komplikacije uključuju rekurentni HH, refluksni ezofagitis kao posljedicu otvaranja manžete ili rezanje šavova, strikturu jednjaka. Međutim, iskustvo kirurga i dostupnost moderne opreme smanjuju vjerojatnost komplikacija.

Kako se odvija rehabilitacija nakon izvedene crurografije i fundoplikacije prema TOUPET 270?

Pacijent može ustati iz kreveta čak i na dan operacije, nakon nekoliko sati dopušteno je popiti malo vode, sljedeći dan - tekuća i topla hrana. Da biste provjerili ispravnu ugradnju anti-refluksnog ventila, sljedeći dan nakon kirurškog zahvata obavite rendgensko ispitivanje pomoću kontrasta. Postupno, dijeta se širi, pacijent postupno odlazi u jesti čvrstu konzistenciju - svi napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje iritacije jednjaka. To se može učiniti samo uz pomoć prehrane: prvih 1,5-2 mjeseca - stroga, zatim u roku od šest mjeseci to glatko omekšava. I premda se pacijent može vratiti na posao 2-3 tjedna nakon operacije, potpuni oporavak traje oko 6 tjedana.

Koja se vrsta anestezije koristi u uzgoju i fundoplikaciji TOUPET 270?

Tijekom operacije koristi se opća anestezija. U pravilu se koristi intubacijska anestezija uz korištenje mišićnih relaksanata. Pacijent ne osjeća bol tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju.

bolest

Kila HH

Kila otvora jednjaka dijafragme (HH) je bolest jednjaka i ligamentnog aparata dijafragme, u kojemu se širi otvor jednjaka dijafragme i rastežu ligamenti koji osiguravaju jednjak i želudac. Kao posljedica istezanja, gornji dio želuca ulazi u prsnu šupljinu, a rad donjeg ezofagealnog sfinktera je poremećen.

Prijavite se za savjetovanje: 8 (495) 782-50-10

Alternativne tehnike

Liječenje benignih tumora jednjaka

Posebna značajka operativne tehnike za akalaziju kardije koja se koristi u našoj klinici je korištenje laparoskopskog pristupa za izvođenje takvih intervencija i korištenje dodatnih instrumentalnih metoda...

Metode laparoskopske operacije za kile jednjaka

U našem praktičnom radu koristimo laparoskopske tehnike za liječenje hernija otvora jednjaka dijafragme. Upotreba laparoskopije s povećanom slikom na monitoru omogućuje...

Kirurgija za ahalaziju kardije

Značajka našeg pristupa ovoj situaciji je ranije određivanje indikacija za kirurško liječenje laparoskopskom metodom (nakon nekoliko punkcija trbušnog zida). Prilikom izvođenja laparoskopske...

Stručnjaci u ovom području

Puchkov Konstantin Viktorovich

Dr.sc., profesor, voditelj SwissClinic

Ravnatelj Centra za obuku za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju

Redoviti član Društva endoskopskih kirurga Rusije, član Europske udruge endoskopskih kirurga, prvi ruski član Udruge endoskopskih kirurga Azije.

Bernd Boyar

Doktor znanosti, profesor

Član Uprave AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Udruga za ginekološku endoskopiju) Njemačkog društva za ginekologiju i akušerstvo (DGGG) od 2009. godine. Član je Upravnog odbora Europskog udruženja za ginekološku kirurgiju, odgovornog za međunarodnu suradnju.

Puchkov Dmitrij Konstantinovič

doktor medicine kirurg, koloproktolog, opstetričar-ginekolog.

Kirurške intervencije u koloproktologiji i općoj kirurgiji. Od 2012. godine predavač je i provodi tečajeve za kirurge u centru za obuku Karl Storz u sljedećim područjima - „Osnove laparoskopske kirurgije“ i „laparoskopska kolorektalna kirurgija“.

Laparoskopski pregledi fundoplikacija

Ja sam onaj koji uvijek kaže "Osmijeh", jer znam da će sve biti u redu!

Dodano (25/07/2012, 22:57)
---------------------------------------------
Recite mi, molim vas, može li itko naići na ovo, ako nakon jedenja kiselog okusa, to znači povećanu kiselost.

Kreon, vidi gornju liniju, vrstu izbornika ?? Pritisnete "Management" - "Search in site" - pišete "kiselo" i. clack, dobivamo sve informacije o ovom pitanju

Kirurško liječenje hiatalne kile. Laparoskopska fundoplikacija

2. ožujka 2016. održan je majstorski tečaj "Kirurško liječenje hiatalne kile. Laparoskopska fundoplikacija" u Centru za obuku Karl Shtorts (Njemačka). Na njemu su sudjelovali kirurzi iz Moskve i ruskih regija.

Događaj je održan u obliku TV mosta između Moskve i Novosibirska. U svakoj dvorani okupilo se oko 50 liječnika koji su željeli vidjeti nijanse operativne tehnike u liječenju kila otvora jednjaka dijafragme od dva majstora laparoskopske kirurgije prof. Puchkova K.V. (Moskva) i prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Online kirurzi iz operativnih klinika pokazali su jednu operaciju u konferencijskoj dvorani tvrtke Karl Shtorts (Moskva).

Prvu operaciju izveo je profesor Puchkov K.V. kod pacijenta s fiksnom aksijalnom hernijom otvora jednjaka dijafragme, kompliciranom refluksnim ezofagitisom i pratećom kroničnom kalkuloznom kolecistitisom. Profesor je izvodio laparoskopsku fondoplikaciju Toopa (270 stupnjeva) s crurophy. Za disekciju tkiva korišten je 5 mm Liga Sure aparat (Covidien, Švicarska). Zatim je putem ovih pristupa izvršena holecistektomija. Operacija je trajala 45 minuta.

Drugu operaciju vodio je profesor V. Onishchenko. kod pacijenta s hernijom jednjaka dijafragme otežano refluksnim ezofagitisom. Profesor je izvodio laparoskopsku Nissenovu fundoplikaciju sa cruroraphy. Trajanje operacije je 40 minuta.

Moderator telekonferencije i voditelj okruglog stola bio je profesor N. Matveyev.

Profesor postavlja hitna pitanja kirurzima, sudionicima majstorskog tečaja. Tijekom rasprave primljeni su potrebni odgovori, koji su sažeti u konačnom sažetku.

Na majstorskoj radionici raspravljalo se o problemima indikacija za laparoskopsku kirurgiju, načinu odabira disekcije ezofagealno-želučanog spoja, metodi fundoplikacije, obilježjima postoperativnog razdoblja.

- indikacije za kirurško liječenje HHP je izražena klinička slika, nedostatak učinka konzervativne terapije i prisutnost različitih faza refluksnog ezofagitisa;
- laparoskopski pristup omogućuje rješavanje svih zadataka koje kirurzi imaju za korekciju anatomskih poremećaja u području esophago-želučanog spoja;
- za disekciju tkiva u području djelovanja optimalno je koristiti 5 mm Liga Sure aparat (Covidien, Švicarska) ili ultrazvučne škare, što čini operaciju bržom i sigurnijom;
- Najbolja metoda fundoplikacije je tope metoda (270 stupnjeva) s cruroraphy, jer čak i uz smanjenu pokretljivost jednjaka (javlja se u 25% slučajeva), ova situacija ne razvija dugotrajnu disfagiju u postoperativnom razdoblju.

Razmatrana je i prikazana tehnologija "brze operacije" (operacija brzog oporavka). Ova tehnologija uključuje niz tehnika:

- nježna priprema crijeva prije operacije,
- davanje sedativa u odjelu prije operacije (eliminiran je preoperativni stres),
- primjena nježnih kirurških tehnika (laparoskopija),
- zagrijavanje pacijenta na operacijskom stolu
- korištenje kontrolirane pneumokompresije vena donjih ekstremiteta tijekom operacije (prevencija tromboembolije),
- brza kontrolirana anestezija, korištenje multimodalne anestezije tijekom operacije i postoperativnog razdoblja (produljena epiduralna anestezija pomoću posebne automatske pumpe),
- rana aktivacija pacijenta i rano hranjenje, u teškim slučajevima, rano uključivanje u prehranu posebnih nutretivnih smjesa, itd.

Korištenje ovih tehnika omogućuje pacijentu da se vrati u normalan život unutar 4 dana nakon operacije za HH.

13.07.2010. Radiografija želuca. Stanje nakon fundoplikacije.

Žena ima 43 godine, a 2007. je završila fundoplikaciju. Primljene pritužbe na povraćanje, nadutost. Vaše mišljenje o ovoj studiji?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

A o kakvoj operaciji, kila?

Ili selektivna vagotomija?

Ne znam, ovi okviri su mi doneseni za trake za konzultacije. Vagotomija nismo učinili 15 godina, tako da jednostavno nije.

I u ovom slučaju nije moguće jednostavno prisustvo aberantne gušterače?

"Znate, neki liječnici imaju kompleks mesije - trebaju spasiti svijet. A vi imate Rubikov kompleks - morate riješiti zagonetke."

Ne mislim, pokušat ću kasnije objasniti zašto ova verzija ne bi trebala biti na prvom mjestu.

Što je ovo? Označeni žutim strelicama?

Onaj koji je označen u crvenom krugu ne uzima se u obzir - kirurzi su ovdje radili, a za vrijeme takvog "rada" prelazile su se pojedinačne grane vagusnog živca.

Valentin Lvovich, ovo je žena. Pa, ne svuci je.

Ono što čini "kontrast" na tom mjestu su crvene strelice.

Pretpostavljam da su metalni umetci iz grudnjaka. Također vjerujem da to nema nikakve veze s predloženom patologijom. I ponavljam: studij nisam obavio sam, već sam samo fotografirao film koji mi je predstavljen iz filma.

Ono što čini "kontrast" na tom mjestu su crvene strelice.

Valentin Lvovich, ovo je moja publikacija, po pravu autora, postavila sam pitanje i zamolila kolege da iznesu svoje verzije. A vi mene pitate.

Da je ovo vaša publikacija, pokušao bih vam objasniti kako “vidim” i “što čini kontrast tamo i tamo”.

I očito je bilo malo kontrasta (barij), što sugerira da ne postoji potpuna opstrukcija, da djelomično prođemo duodenum. Učinio sam ovo baš ovako.

Pretpostavljam da su metalni umetci iz grudnjaka. Također vjerujem da to nema nikakve veze s predloženom patologijom. I ponavljam: studij nisam obavio sam, već sam samo fotografirao film koji mi je predstavljen iz filma.

"Vjerujete" ili ste sigurni?

Ono što čini "kontrast" na tom mjestu su crvene strelice.

Valentin Lvovich, ovo je moja publikacija, po pravu autora, postavila sam pitanje i zamolila kolege da iznesu svoje verzije. A vi mene pitate.

Da je ovo vaša publikacija, pokušao bih vam objasniti kako “vidim” i “što čini kontrast tamo i tamo”.

I očito je bilo malo kontrasta (barij), što sugerira da ne postoji potpuna opstrukcija, da djelomično prođemo duodenum. Učinio sam ovo baš ovako.

Ali niste vidjeli pacijenta i niste ga pregledali. Donijeli ste samo slike.

VK Zašto mislite da nisam vidio pacijenta. Vidio sam pacijenta i istražio ga, ali drugom metodom. Što ću kasnije pokazati. I molim vas, ne pretvarajte raspravu o vrlo zanimljivom i rijetkom opažanju u Potop. Sve je normalno, raspravljajući o suštini slučaja, u redu?

Objavio Dr.Mario 14. srpnja 2010 - 18:40. #

Ne želim se "hvaliti", ali sam uspio predvidjeti ispravnu dijagnozu za te okvire. Usput, ova studija nije moja, oni su mi donijeli te okvire na film za konzultacije. Za njih sam pretpostavio dijagnozu, a kasnije sam potvrdio svoju pretpostavku.

Um, ono što si vodio ovaj citat.

Pa, iskreno Valentine, pa, umorna s tobom se natjecala. Ne želite raspravljati o promatranju? Ali prokletstvo, nemoj. Ne raspravljajte. Ne želite o tome razgovarati na radiju? (Iako je to upravo zato što je to klasična kopija, odlučio sam je prikazati ovdje). Zatim snijeg objaviti i nositi s kraja, pogledajmo radiografiju. Iskreno, dovoljno, pokušajmo normalno komunicirati? Upravo sam napravio zanimljiv post!

Mario, tvoje publikacije su uvijek zanimljive, ako mi u biti ništa ne padne na pamet. Ispada da postoji neka vrsta opstrukcije 12. crijeva. Naravno, potrebno je imati anamnezu koju ima iz gušterače, iako rak ove žlijezde nije neuobičajen, što bi moglo biti zanimljivo tamo

Ako je slučaj rijedak, može li se crijevo stisnuti?

Strpljenje, daj mi 40-60 minuta, samo pripremam CT za objavljivanje. Vjerujte mi, rješenje ovog slučaja bit će vrlo zanimljivo i bit će vrlo korisno ponovno pročitati vaše postove u kopiji. Ja ne “sviram” javnost i ne “zagrijavam” interes, i ja sam bio na vašem mjestu. Jučer su mi donijeli snimku, a jučer sam se savjetovala i izrazila svoje mišljenje o tome. CT sam radio danas. Razumijem da sam jučer malo "riskirala" postavljanjem opsega na radiografiji, prije nego što sam izvela CT, vjerojatno sam bila pretjerano sigurna da sam u pravu. Tako sam također napregnuo živce i mozak.

"samopouzdanje amatera - zavist profesionalaca"

Tatiana je izvrsna verzija! Bubreg je zhabryushinno - logički može biti. Ali ne! I verzija je super super, razmišljao sam o tome i jučer

Ne sumnjam da je slučaj zanimljiv, ali idem spavati, prva stvar koju ću učiniti je da pogledam stranicu, kako je završila

Sada zaspati, kako!

"samopouzdanje amatera - zavist profesionalaca"

Dakle, pogledao sam kopije skopije i počeo razmišljati ovako: operacija fundoplikacije nije uspjela, duodenum je rastegnut, blok / opstrukcija je bila na razini D3, dok je daljnji kontrast praćen. Čini se da nešto izvana preša / ubija, a bez "rigidnosti", jer opstrukcija je nepotpuna i nema velikih promjena. Ako je postojao tumor, potpuno bi se slomio, ne bi bilo pokretljivosti, a čini se da se duodenum u različitim okvirima uvija. Ukratko, takve su mi misli zasjale, a ja sam predložio da joj napravim CT abdomena kako bih potvrdio svoje mišljenje. Postavio sam ovdje nekoliko ključnih dijelova. Potpuno studij možete pogledati na ovom linku (ovo nije oglašavanje!); DICOM datoteku možete preuzeti s ovog linka.
Čeka vaše mišljenje.

U pravu ste, ako pogledate cijelu studiju, možete vidjeti vrlo zanimljive anatomske značajke, ne samo AKO. Na primjer, gušterača u obliku pješčanog sata.

Nije važno, sutra ću pokušati objaviti skeniranje ključeva s objašnjenjima i strelicama.

P.S> CT je samo jedna od metoda vizualizacije, suština nije u metodi, već u anatomiji i znanju medicine. Stoga, samo trebate čitati nanotomiju, kako to izgleda na CT-u, a ostatak će slijediti!

Već u toj fazi razvoja, kada je previše lijen za učenje, čini se da postoje osnovna znanja i možda ne znate detalje. Ali nema kamo otići, sve će biti novo, inače će to biti kraj.

I, nije li vam čudno da povećate veličinu želuca na CT-u i normalnu veličinu želuca na radiografiji?

Ne, dala sam pacijentu piće od 1,5 litra kontrastnog medija 15 minuta prije snimanja, za adekvatno punjenje želuca i dvanaesnika. U skopiji, pretpostavljam da je bila ograničena na naočale.

Bez uvrede nijednom od mojih kolega, ali imao sam pitanje. Uvijek sam vjerovao da je sovjetska škola klasične rendgenologije najsnažnija na svijetu.. I ispostavilo se da na našim ruskim stranicama gotovo nitko ne može odmah odgovoriti točno ili nedvosmisleno / pouzdano kopijom, ali na inozemnom mjestu postoje 2 liječnika odjednom (usput, prilično mladi) letom su dali ispravnu dijagnozu, a ja im nisam pokazao mnogo snimaka kao ovdje. Zapravo čudno.

Pa, i "zapadni" napredni kirurzi koji su bili u "trbuhu" nisu primijetili taj uvjet? Ili se cijela klinika pojavila nakon operacije?

Valentin, dajte bez šala: "zapadni ili napredni", što su to vaše podcrtano prigovaranje. Za informacije, kojima upravlja diplomac SSSR-a, a ne diplomant zapadne škole. Valentine, svi griješe, ali u ovom slučaju nije kirurška pogreška, nego dijagnostička pogreška.
Počnimo s činjenicom da je razina kompresije duodenuma ZABRUSHINNO (opet anatomija, anatomija), a djelovali su na razini ezofagusa koji ulazi u želudac, tako da nisu mogli vidjeti kompresiju. I završili smo s operacijom koja se izvodi laparoskopski.

P.s. Pa ipak, pacijent ima želudac, za liječnika, trbušnu šupljinu. Trbuh nije izrazito ispravan izraz za medicinski forum.

I ne čini vam se čudno da je AMN pacijenta nastao samo 43 godine i 3 godine nakon kirurške operacije, ali ranije, dobro, ovaj se AMN nije očitovao. Došlo je do kirurške agresije - operacije nakon koje su se pojavile naznačene klinike i "slike". Možda su kirurzi pretjerali?

Ili možda šiljke?

Slažem se Mario, da je želudac, a ne "trbuh", ovdje - ispričavam se. No, postoji takva stvar kao "revizija trbušne šupljine", upravo tijekom operacije. I nitko nikoga ne zadirkuje.

Postoji vrlo konstruktivan dijalog.

"Počnimo s činjenicom da je razina kompresije duodenuma ZABRUSHINNO (opet anatomija, anatomija), i djelovali su na razini ezofagealnog prolaza u želudac, tako da nisu mogli vidjeti kompresiju. I završit ćemo s operacijom laparoskopski."

Ovo, ja stvarno jedva, ali sjećam se. Ali operacija je operacija. A nakon laparoskopskih intervencija javljaju se komplikacije.

Valentin, ako je operiran, to znači da je postojala klinika, i ova klinika za refluks. Uzrok refluksa - može biti zastoj, kauzalna zastoj - AMK. Ne znam cijelu priču, pa koristim logiku. Ovo nije moje prvo promatranje AMK-a, u ranoj dobi je kompenzirano, pacijenti se prilagođavaju, zauzimaju određeni položaj kada jedu, itd. S godinama - situacija se pogoršava. Ali to je sve teorija. I sada činjenica - ako pažljivo pogledate CT, nećete imati takvih pitanja, jer su na CT svi kriteriji za AMK: kut BWA ispusta je 6-7 stupnjeva (praktički paralelno s aortom), "škare" na lijevoj bubrežnoj veni, škare na gušterači u obliku je pješčanog sata. I to je sve kongenitalna anomalija i nalazi se u retroperitonealnom prostoru. To nije za ništa što uvijek molim: pročitajte anatomiju! Tada mnoga pitanja nestanu. Adhezije se ne mogu pojaviti retroperitonealno ako su operirane unutar peritonealne šupljine, ni na koji se način ne mogu pojaviti adhezije, samo ako pacijent ima retroperitonealnu fibrozu, ali vrlo rijetku bolest.
Valentine, reci mi iskreno, tvoja pitanja za što? Što točno želite razumjeti? KT objektivno pokazuje AMK, ako vam nešto nije jasno od KT-a, i kako izgleda, pa pitajte izravno!