Novi pristupi ublažavanju akutne boli u reumatologiji i neurologiji

NV Chichasova
Zavod za reumatologiju MMA njih. IM Sečenova

Bolovi u različitim dijelovima mišićno-koštanog sustava najčešći su razlog za traženje liječničke pomoći [1]. Telefonska anketa 500 obitelji u Kanadi (da li ste vi ili članovi vaše obitelji stariji od 18 godina patili od čestih ili jakih bolova?) Primili su pozitivan odgovor u 11% slučajeva (Crook et al., Pain 1984); poštanska anketa 980 osoba u dobi od 18 do 84 godina u Švedskoj pokazala je da samo 33% ispitanika nije imalo problema s boli, a 22% je zadobilo bolove koji su trajali više od 6 mjeseci (Brattberg i sur., Pain 1989); anketom putem pošte koja je obuhvatila 4.000 ljudi u Danskoj dobiveni su slični rezultati: 30% ispitanika je imalo trajnu bol (Andersen i sur., Pain 1987); 1806 ljudi pokazalo je još jednu prevalenciju boli više od 3 mjeseca u 55% ispitanika, s trajanjem od najmanje 6 mjeseci u 49% (Andersson i sur., 1993); U multinacionalnoj studiji o perzistentnim bolnim sindromima u primarnoj medicinskoj praksi, 3.197 pacijenata (15 gradova, 14 zemalja) imalo je u prosjeku 49,2% bolesnika s relevantnim kriterijima trajne i uporne boli (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Sindrom akutne boli uzrokuje ne samo oštro pogoršanje kvalitete života pacijenata zbog ograničenja motoričke aktivnosti, već i zbog reakcije svih fizioloških sustava (slika 1). Naglašena aktivacija simpatoadrenalnog sustava u akutnoj boli dovodi do disfunkcije dišnog, kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, mokraćnog sustava [2-4]. Akutna bol dovodi do povećanja razine adrenokortikotropnog hormona (ACTH), kortizola, kateholamina, interleukina-1, smanjene proizvodnje inzulina, poremećaja vode i elektrolita (Na + kašnjenje, tekućina) [3]. Osim toga, akutna bol dovodi do narušenih procesa regeneracije, oštećenja imunološkog sustava i hiperkoagulacije (rizik stvaranja tromba) [3]. Pacijenti mogu razviti psiho-emocionalne poremećaje - anksioznost i / ili depresivne poremećaje. Štoviše, ovi poremećaji, pak, mogu pogoršati bol. Poznato je da stanja anksiozno-depresivnih stanja dovode do smanjenja praga boli (promjene u percepciji boli) povezanih s prekomjernom ekspresijom supstance P, promjenama u metabolizmu serotonina, itd., I povećanju napetosti mišića, što također povećava ozbiljnost boli.

Sl. 1. Visceralni učinci akutne boli

Glavni parametri diferencijacije boli prikazani su u tablici. 1: priroda početka, intenzitet, prisutnost somatskih / visceralnih, psiholoških komponenti, sposobnost širenja [5]. Glavna lokalizacija sindroma boli je stražnji i periferni zglob (sl. 2).

Tablica 1. Glavne razlike između akutne i kronične boli

Sl. 2. Najčešća lokalizacija boli: leđa i zglobovi

Ublažavanje sindroma akutne boli ovisi o etiološkim čimbenicima koji uključuju upalu, traumu (uključujući mikrotravmatizaciju), razvoj neuropatske boli i vaskularne nesreće. Upalne bolesti struktura mišićno-koštanog sustava češće su kronične. Međutim, s kristalnom artropatijom (giht, pseudogout) razvija se akutni artritis koji karakterizira visok intenzitet boli. Trauma može dovesti do razvoja akutnog aseptičnog monoartritisa. Mikrotrauma često dovodi do razvoja akutne boli u leđima. Pretpostavlja se da je mikrotravmatizacija i istezanje mišića pri obavljanju "nepripremljenog pokreta" uzrok boli kod velike većine pacijenata (> 70% slučajeva).

Kada se procjenjuje bol u leđnom području, sekundarna priroda štete treba isključiti. Prilikom intervjuiranja bolesnika treba obratiti pozornost na čimbenike koji su alarmantni u odnosu na sekundarnu genezu bolnog sindroma:

- pojačane boli u mirovanju ili noću;

- povećanje intenziteta boli tjedan dana ili više;

- maligni tumor u anamnezi;

- kronična zarazna bolest u povijesti;

- povijest ozljede;

- trajanje boli više od 1 mjeseca;

- liječenje kortikosteroidima u anamnezi.

Objektivna studija procjenjuje prisutnost sljedećih parametara:

- neobjašnjivi gubitak težine;

- bol u blagom perkusiji spinoznih procesa;

- neobična priroda boli: osjećaj prolaska električne struje, paroksizmalne, vegetativne boje;

- neobično zračenje boli (okružuje, perineum, trbuh);

- komunikacija boli s unosom hrane, defekacijom, mokrenjem;

- srodni somatski poremećaji (gastrointestinalni, urinarni, ginekološki, hematološki);

- brzo progresivni neurološki deficit.

Najčešći uzroci sekundarnih bolova u leđima prikazani su u tablici. 2 [6, 7]. Stoga, kada se procjenjuje bol u leđima, potrebno je poduzeti diferencijalne dijagnostičke mjere kako bi se razlikovalo:

Tablica 2. Uzroci sekundarne boli u leđima [6]

1) "ozbiljna patologija" vertebralnog i nevertebrogenog podrijetla (kompresija repa, traumatska, tumor, infekcija kralježnice, osteoporoza i bolesti unutarnjih organa);

2) kompresijska radikulopatija lumbosakralnih korijena i

3) benigna muskuloskeletna ("nespecifična") bol u leđima [8, 9].

S obzirom na važnost akutne boli za pacijenta (ozbiljno ograničenje pokretljivosti, narušena funkcija unutarnjih organa, psihološki problemi, značajno smanjenje kvalitete života), analgetsku terapiju treba provoditi lijekovima koji imaju blage analgetske i protuupalne učinke, kao i dobru podnošljivost. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1996), analgetici se trebaju propisati: ako je moguće oralno; "po vremenu, a ne po zahtjevu"; terapija treba započeti s ne-opioidnim derivatima. Akutna bol u strukturi mišićno-koštanog sustava zahtijeva složeno farmakološko i nefarmakološko liječenje (sl. 3). Za terapijsku terapiju sindroma akutne boli koriste se analgetici (neopioidni i opioidni), nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i adjuvantni analgetici (mišićni relaksanti, antidepresivi, rijetko antikonvulzivi). Jednostavni analgetici imaju svoja ograničenja pri ublažavanju akutne boli. Prvo, svako oštećenje tkiva dovodi do razvoja proupalnih medijatora (prostaglandini, citokini, itd.), Za koje jednostavni analgetici nemaju značajan učinak u terapijskim koncentracijama. Osim toga, ovi lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne i potencijalno opasne za život komplikacije. Na primjer, u mnogim europskim zemljama uporaba metamizola je zabranjena zbog nedostatka agranulocitoze koja se razvija tijekom njezine uporabe, paracetamol može uzrokovati ozbiljna oštećenja jetre, osobito u starijih osoba. Ketorolak uzrokuje značajno oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta (GIT) 8-10 puta češće nego NSAID, a njegova primjena je parenteralno ograničena na 3 dana, a oralno - 5 dana. Dakle, upravo NSAID inhibiraju sintezu prostaglandina, najčešće se koriste u razvoju akutne boli. Prostaglandini su odgovorni za razvoj lokalnog edema, povećanu propusnost krvnih žila, smanjenu mikrocirkulaciju, kemotaksiju stanica upalnog odgovora itd. i izravno utječu na proces nastanka i prijenosa impulsa boli, uzrokujući povećanje osjetljivosti perifernih nociceptora i aferentnih neurona na stražnjim rogovima kičmene moždine (sl. 4) [10].

Sl. 3. Liječenje boli

Sl. 4. Medijatori boli

Međutim, većina NSAID-a, i neselektivni i selektivni za ciklooksigenazu-2 (COX-2), imaju slabu analgetsku aktivnost. Neselektivni za COX NSAID uzrokuju izraženiji analgetski učinak u usporedbi s selektivnim lijekovima, ali u isto vrijeme imaju širok raspon nuspojava, čija se učestalost povećava s dobi [11, 12]. Među NSAR, ketoprofen ima najveću analgetsku aktivnost, koja, budući da je neselektivni inhibitor COX-a, također nije slobodna od nuspojava koje su zajedničke NSAID-ima.

Posljednjih godina u arsenalu kliničara pojavio se novi deksketoprofen trometamol, Dexalgin®. Ketoprofen je racemična smjesa, koja uključuje i terapeutski aktivne i neaktivne enantiomere (Slika 5). Deksketoprofen je vodotopiva sol orto-enantiomer ketoprofena, koja je 3000 puta veća od levorotatornog R-ketoprofena i aktivnijeg inhibitora COX-a. Deksketoprofen - proizvod inovativne biotehnologije:

Sl. 5. Ketoprofen - mješavina 2 stereoizomera

- racemični ketoprofen se pretvara u aktivni oblik (etil ester);

- enzim kojeg izlučuje Ophiostoma novo-ulmi može prepoznati deksketoprofen u racemičnoj smjesi;

- metode genetskog inženjeringa bile su u stanju detektirati gen koji kodira enzim i klonirati ga u bakteriju E. coli;

- proizvodnja deksketoprofena daje 99,9% čistoće konačnog proizvoda.

Sljedeći korak u stvaranju novog lijeka bio je povezati ga s trometamolom. Trometamolna sol deksketoprofena poboljšava fizikalno-kemijska svojstva, farmakokinetiku tabletnog oblika lijeka, osiguravajući brzi početak anestetičkog učinka [13] (sl. 6). Dobiveni pripravak lako se otapa u vodi, brzo se apsorbira u sluznicu probavnog sustava [14, 15]. Deksketoprofen (Dexalgin®) sadrži 36,9 mg deksketoprofena trometamola, što odgovara 25 mg čistog deksketoprina. Terapijska doza: 1 tableta do 3 puta dnevno, dnevna doza ne veća od 75 mg. Prisutnost hrane u želucu značajno usporava apsorpciju deksketoprofena trometamola i smanjuje njegovu maksimalnu koncentraciju u plazmi, stoga se preporuča da se lijek uzima na prazan želudac 30 minuta prije obroka.

Sl. 6. Stopa dostizanja tmax kod uzimanja deksketoprofena, brojnih NSAR i analgetika

Lijek je namijenjen kratkom tijeku terapije. Mehanizam deksketoprofena također je posljedica supresije sinteze COX-a. U eksperimentu je pokazano da deksketoprofen utječe na COX 2 puta jače od racemične smjese i oko 100 puta jači od R-ketoprofena [15]. Deksketoprofen ima dvostruki mehanizam analgetskog djelovanja. Na perifernoj razini, tj. na mjestu ozljede (trauma, upala, itd.), i na središnjoj razini (spinalna, supraspinalna i središnja), tj. na razini središnjeg živčanog sustava, blokirajući prijenos impulsa u uzlazne živčane centre inhibiranjem sinteze prostaglandina u središnjem živčanom sustavu. Tako je dobiven lijek koji zadržava protuupalni učinak, koji ima izraženi analgetski učinak, gotovo trenutačni učinak i dobru podnošljivost. Deksketoprofen je djelotvoran lijek za zaustavljanje akutnih nociceptivnih (tj. Receptora povezanih s boli povezanih s aktivacijom receptora za bol) različitog podrijetla, posebice bolova u lumbosakralnoj regiji [16, 17].

Prema stranim autorima, deksketoprofen trometamol pokazao je brži i izraženiji učinak na ublažavanje akutnog monoartritisa koljenskog zgloba od diklofenaka [18] i ketoprofena [19] (sl. 7). U 60 bolesnika s primarnim osteoartritisom (OA) provedena je usporedna studija djelotvornosti i podnošljivosti Dexalgin®-a i diklofenaka, jer su strani novinari prezentirali podatke o mogućnosti primjene deksketoprina ne samo u kratkom vremenu, već iu roku od 2-3 tjedna bez pogoršanja tolerancije. lijek. Bolesnici prve skupine (n = 30) primali su 2 tjedna deksketoprofen 25 mg 3 puta dnevno, skupina 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg 2 puta dnevno. Obje skupine bile su usporedive s obzirom na glavne demografske i kliničke karakteristike: Dexalgin® je imao izraženiji analgetski učinak u odnosu na diklofenak, a učinak na parametre mjerene Womac testom bio je usporediv u obje skupine. Istodobno je usporediva i ukupna djelotvornost oba lijeka: kod uzimanja Dexalgin® u 17% slučajeva došlo je do značajnog poboljšanja, u 57% slučajeva - poboljšanja, au 26% slučajeva - nije bilo promjena; kod primjene diklofenaka značajno je poboljšanje zabilježeno u 17% bolesnika, poboljšanje kod 63% i nedostatak učinka kod 20% bolesnika. Povećanje vremena uzimanja Dexalgin®-a dovelo je do određenog pogoršanja njegove podnošljivosti u usporedbi s kratkim ciklusima liječenja, iako je u našem istraživanju njegova tolerancija slična onoj kod diklofenaka.

Sl. 7. Usporedna učinkovitost deksketoprofena s boli u koljenu.

Istraživanje mogućnosti deksketoprofena trometamola u liječenju akutne boli u leđima pokazalo je, prema podacima i stranih i domaćih autora, usporedivost učinka ili njegove prednosti u odnosu na druge NSAID i tramadol [20-22]. Tako je u multicentričnom, dvostruko slijepom, kontroliranom ispitivanju koje je obuhvatilo 370 pacijenata, analgetski učinak intramuskularne primjene 50 mg 2 puta dnevno Dexalgin® ili 75 mg 2 puta dnevno diklofenaka uspoređen s akutnom boli u leđima. Stupanj smanjenja boli bio je 39% kod uzimanja Dexalgin® i 33% diklofenaka; u obje skupine nisu uočeni značajni simptomi netolerancije [20]. U drugoj multicentričnoj studiji, učinak 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) i 150 mg / s tramadola (n = 95) uspoređen je s akutnim lumbagom. Oba lijeka su davana 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Nakon 4 dana, na osnovi uzimanja Dexalgin-a®, uočen je značajno izraženiji analgetski učinak (p = 0,044) nego kod uzimanja tramadola, a ukupan broj reakcija intolerancije u 7 dana bio je također značajno manji kod uzimanja Dexalgin®-a (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky i sur. [22] proučavali su analgetski učinak i sigurnost deksketoprofen trometamola kod 45 bolesnika s teškim bolovima kod ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava. Skupina za usporedbu sastojala se od 49 bolesnika sa sličnom patologijom koji su primali opijatni analgetik tramadol retard. Autori su pokazali da je analgetski učinak deksketoprofena trometamola usporediv s tramadolom, a protuupalni učinak s diklofenakom. Međutim, iu prvom iu drugom slučaju, deksketoprofen pokazuje manje nuspojava i brži učinak.

Istraživački institut za neurologiju, neurokirurgiju i fizioterapiju (Minsk) [23] proučavao je učinkovitost deksketoprena u 45 bolesnika hospitaliziranih s bolnim, refleksno-toničkim i radikularnim sindromima koji nisu bili zaustavljeni u odnosu na konvencionalni medicinski i fizioterapeutski tretman tijekom 2-3 tjedna tijekom kompleksa liječenje deksketoprofenom trometamolom u kombinaciji s magnetskom terapijom i elektroforezom u aminofilinu. Nakon uzimanja deksketoprofena, analgetski učinak nastupio je nakon 20-30 minuta i ostao je od 6 do 8 sati, a liječenje je trajalo 5 dana uz regresiju bolnog sindroma uz smanjenje intenziteta boli prema VAS-u od 6,4 do 4,2 boda. Kod svih bolesnika smanjeni su neurološki simptomi kralježnice: povećan je volumen aktivnih pokreta u lumbalnoj kralježnici, smanjena je težina simptoma napetosti i bolnost područja neuroosteofibroze.

Treba napomenuti da brzina razvoja i ozbiljnost analgetskog učinka deksketoprofena (Dexalgin®) kada se uzima oralno u liječenju akutnih bolnih sindroma u kralježnici omogućuje nam da ga preporučimo kao alternativu primjeni injekcija (diklofenak, ketoprofen, itd.).

Lijek deksketoprofena trometamol može se upotrijebiti u liječenju akutnog kristalnog artritisa, s razvojem post-traumatskog artritisa i oštećenja periartikularnog ligamentno-tetivnog aparata, s dorzalgijom povezanom s degenerativnim promjenama (spondilartroza) i radikularnim ili facetnim sindromima, s dorzalgijom i s phalygalgijom. Brzina razvoja i ozbiljnost analgetskog učinka omogućavaju postizanje brzog ublažavanja sindroma akutne boli i ukidanje lijeka u nekoliko dana, što je u skladu s uputama za uporabu Dexalgin® - lijek se koristi u kratkim ciklusima.

1. Nasonov E.L. Bolni sindrom u patologiji muskuloskeletnog sustava. Doktor. 2002; 4: 15-9.

Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskularni nesteroidni protuupalni lijek. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Rođaci M, Power I. U: Zid PD, Melzack R, eds. Udžbenik boli. 4. izd. 1999; 447-91.

4. Bowler DB i sur. U: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, rođaci MJ. U: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neuralna blokada u kliničkoj anesteziji i liječenje boli. 3. izd. 1998; 675-713.

6. Bigos S i sur. Akutni problemi s niskim leđima u odraslih: Smjernica br. 14. AHCPR Pub. Ne. 95-0642.

7. Rockville MD. Agencija za zdravstvenu politiku i istraživanje. Zdravstvena služba, UDDHHS. Prosinca 1994.

8. Kinkade S. Evaluacija i liječenje boli u leđima. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Deksalgin u liječenju akutnih bolnih sindroma lumbosakralne lokalizacije. Bol. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. i dr. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kliničke smjernice. M., 2006.

11. Armstrong CP, ventilator AL. Nesteroidni protuupalni lijekovi i životno ugrožavajuća komplikacija peptičkog ulceracije. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. i sl. NSAID-povezane bolesti gastrointestinalnog trakta s reumatizmom u Rusiji. Klin. med. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinička farmakokinetika deksketoprofena. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Pretklinički i klinički razvoj deksketoprofena. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ i sur. Sažetak opisa svojstava proizvoda. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizirano kontrolirano ispitivanje donjeg ekstrema i povrede donjih ekstremiteta. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akutna spondilogena dorzalgija - konzervativna terapija. Ing. med. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizirano kontrolirano ispitivanje ozljede donjih ekstremiteta i donjih ekstremiteta. SIGURN. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Usporedba Deksketoprofen Trometamola i Ketoprofena u liječenju osteoartritisa koljena. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M i sur. Intramuskularni deksketoprofen trometamol u akutnim bolovima u donjem dijelu leđa. 10. Svjetski kongres o boli, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Deksketoprofen-Trometamol i Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavin A.V. i sur. Procjena analgetskog učinka deksalgin 25 (deksketoprofen) u traumatologiji i ortopediji. Moskov. traume. i ortopediju. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin u liječenju bolnih sindroma osteohondroze kralježnice. Medicinski izraz. Institut za neurologiju, neurokirurgiju i fizioterapiju, Minsk.

Vidi također

Mi smo u društvenim mrežama

Prilikom kopiranja materijala s naših stranica i njihovog postavljanja na druge stranice, zahtijevamo da svaki materijal bude popraćen aktivnom hipervezom na našu stranicu:

Zaustavite bol

Riječ "stop" znači "odrezati, odrezati, izrezati, skratiti, prekinuti". Na primjer, pas ili uši (odrezani). Od francuskog "coupera" zaustavite se - pomiješajte nekoliko vrsta vina. U medicini, “zaustavljanje” znači prekidanje neke bolesti ili napada bolesti nekom djelotvornom i pravovremenom metodom.

Primjerice, „zaustavljanje napada stenokardije ili aritmija“, „zaustavljanje upalnih fenomena“.

Narodne metode ublažavanja boli

Kao primjer može se navesti niz tradicionalnih metoda ublažavanja boli.

Brzo pomoći zaustaviti bol u koljenima noći kompresira. U tu svrhu pomiješajte žlicu sode, meda, soli i senfa. Ova mješavina se premazuje na problematičnom području, prekriven pergamentom ili filmom na vrhu, zatim vate i vezuje. Ujutro se tragovi postupka pere od koljena toplom vodom. Za uspješan završetak tečaja potrebno je provesti najmanje četiri postupka. Ako vam koljena boli, možda imate problema s bubrezima, provjerite sa svojim liječnikom. Možda djelotvornije ublažava bolove u koljenima.

Za ublažavanje boli u jetri, čajna žličica meda temeljito se miješa u čaši tople mineralne vode i pije se malim gutljajima na prazan želudac, mjerena i polako. Nakon toga, na mjesto gdje se, prema vašim medicinskim izračunima, nalazi jetra, postavlja se grijaća ploča za četrdeset minuta.

Najbolje je zaustaviti bol u vratnoj osteohondrozi uz pomoć liječnika. Ova bolest uzrokuje suzu i bol u stražnjem dijelu glave. Međutim, bol u stražnjem dijelu glave često je znak vrlo ozbiljne bolesti, pa je ispravnu medicinsku dijagnozu bolje ne zanemariti. Međutim, da biste zaustavili ovu bol, nakon dijagnoze, možete, stavljajući grane breze ispod vrata za noć. Uz bolove u vratu, glavu se nanose listovi kupusa ili narezani zaobljeni krumpir sirovog krumpira.

Moguće je zaustaviti glavobolju, zujanje u ušima, vrtoglavicu uz pomoć kućne masaže. Palac i kažiprst trebali bi se koristiti za masažu oba uha gore i dolje po osamnaest puta. Zatim su uši prekrivene dlanovima, prsti su zatvoreni u stražnjem dijelu glave, a kažiprsti su povučeni natrag i lagano kliknuti na potiljak. Ova metoda je učinkovitija sa stalnom uporabom.

Mješavina od četiri tablete aspirina, ista količina ne-špiju, pola čaše votke, trideset kapi rusa (koje se mogu zamijeniti s 5 grama joda), koje bi trebalo infundirati 24 sata, pomoći će da se zaustave bolovi u vratu i ramenu. Prije zahvata trebate masirati problematično mjesto za zagrijavanje, nakon čega obrišite štapić umočen u smjesu. Bol će brzo nestati.

Učiniti bilo koju bol može vježbati jogu, osobito abdominalno disanje. Činjenica da su takve vježbe pogodne za proizvodnju hormona radosti.

Zaustavljanje, osim glavobolje, može imati bolove u trbuhu i probleme u jetri. U tu svrhu pripremiti infuziju meadowsweet, fireweed, agrimony, odabrani jednako. Tri žlice mješavine skuhati pola litre kipuće vode i inzistirati u termosu dva sata. Potrebno je koristiti sredstva za trećinu čaše tri puta dnevno pola sata prije obroka.

Da bi se zaustavili bolovi s endarteritisom, gangrenom, migrenama i fantomskim bolovima, pomoći će močvarno sušeno sjeme, dvije čajne žlice koje se kuhaju čašom kipuće vode, infuziraju i konzumiraju trećinom čaše četiri puta dnevno nakon obroka.

Oni ublažavaju različite bolove u ramenu, zglobovima, itd., Pomažu obloge, koje uključuju medicinsku žuč, med, amonijak, jod, glicerin, uzimane jednako. Miješanjem sastojaka, smjesa se impregnira krpom i stavi na problematično područje. Gornji pergament je položen ili filmski i izoliran za noć.

Takav oblog se nosi oko sata do oporavka.

BOLESTI

Sindrom kronične boli je bol i prateći psihološki i autonomni poremećaji koji traju određeno vrijeme (od jednog mjeseca do više godina), individualni po intenzitetu, kvaliteti i vremenskim karakteristikama (trajni, epizodični, posljedica bolesti ili ozljede). Ovaj sindrom je ozbiljan problem za oboljele od raka, osobito onih u terminalnom stadiju bolesti, zbog ozbiljnosti njihovog stanja, potrebe za rješavanjem niza pravnih, psiholoških, medicinskih i društveno-ekonomskih pitanja.

Smrt, poput fizičkog propadanja, gotovo uvijek je povezana s boli. U otprilike 70-80% oboljelih od raka u kasnom stadiju bolesti, to je glavni simptom. Osim toga, 20-30% pacijenata koji primaju anti-tumorsko liječenje također osjećaju bol. Oko 2 milijuna onkoloških bolesnika registrirano je u Rusiji, a 1/3 od njih se liječi protiv raka, a 3/4 uključenih bolesnika dijagnosticiran je sindrom kronične boli. Umjereno i teško iskustvo boli 50-60%, vrlo jaka ili bolna bol - 30-40% bolesnika. Učestalost napadaja boli i njen intenzitet povećavaju se, u pravilu, kako bolest napreduje.

Mogu se dati sljedeće definicije boli:

• • bol - emocionalna reakcija tijela na štetne učinke;
• • bol je ono što osoba koja ga doživljava govori o tome;
• • bol je sve što uzrokuje tjeskobu za pacijenta. Sjetite se kako ponekad kažu: "Njezino bolesno dijete (muž, majka, otac) je njezina bol do kraja svog života."

Potpunu definiciju daje Međunarodno udruženje za proučavanje boli (1979):

„Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva ili opisano na temelju takve štete. Bol je uvijek subjektivan. Svaka osoba uči primjenjivost ove riječi kroz iskustva povezana s primanjem bilo kakve štete u ranim godinama njegova života. Bol, bez sumnje, je osjećaj koji se pojavljuje u bilo kojem dijelu ili dijelu tijela, ali također predstavlja neugodno i stoga emocionalno iskustvo. "

Mora se imati na umu da bol ima sljedeće karakteristike:

• • jedan od glavnih razloga traženja liječničke pomoći;
• • simptom mnogih bolesti i djelovanje vanjskih štetnih čimbenika;
• • mehanizam biološke zaštite;
• • upozoravajući znak opasnosti za zdravlje i život;
• • uključuje objektivne i subjektivne mehanizme;
• • nema objektivne metode mjerenja.

Suvremeni stupanj razvoja medicine omogućuje kontrolu boli i ublažavanje patnji više od 90% bolesnika. To su postigli sljedeći čimbenici:

• • poboljšanje dijagnoze i liječenja malignih tumora;
• • nova istraživanja u fiziologiji boli, uključujući proučavanje mehanizma djelovanja lijekova protiv bolova;
• • povećanje potreba samih pacijenata, njihovih rođaka i osoba bliskih metodama i sredstvima za uklanjanje boli;
• • razumijevanje ne samo zdravstvenih djelatnika, pacijenata i njihovih srodnika, nego i društva u cjelini, da je osiguravanje adekvatne kontrole simptoma i dobre kvalitete života od posebne važnosti za bolesnike s uznapredovalim oblicima bolesti.

Međutim, uklanjanje boli u bolesnika s rakom ostaje važan zdravstveni problem u našoj zemlji i drugim zemljama svijeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, svaki dan najmanje 3,5 milijuna ljudi pati od boli, bez obzira na to jesu li zadovoljni liječenjem. Čak iu razvijenim zemljama 50–80% bolesnika ne prima zadovoljavajuće olakšanje boli. Razlozi za ovaj fenomen su sljedeći:

• • tradiciju koju je utvrdilo medicinsko osoblje za primjenu lijekova protiv bolova na zahtjev ("kada boli" i "kada se pacijent i njegova obitelj pozivaju na smanjenje boli"), a ne "po satu", u redovitim razmacima, sprječavajući bol;
• • široko rasprostranjena činjenica da postoji nedostatak svijesti među zdravstvenim radnicima o činjenici da već postoje utvrđene metode za zadovoljavajuću kontrolu boli u bolesnika s rakom;
• • strahovi zdravstvenih djelatnika, samih pacijenata i njihovih rođaka da će se, s obzirom na slobodnu dostupnost moćnih narkotičkih analgetika, u bolesnika razviti "ovisnost";
• • zakonska i administrativna ograničenja pristupa onkoloških pacijenata relevantnim lijekovima, osobito narkotičkim analgeticima;
• • nedostatak sustavne obuke studenata medicine, liječnika, medicinskih sestara i drugih zdravstvenih djelatnika u liječenju boli u bolesnika s rakom;
• • nedostatak interesa za problem bola kod nacionalnih vlada.

Prema mišljenju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, napredak u postizanju pozitivnih rezultata u kontroli boli u bolesnika s rakom može se postići ako se ispune sljedeći uvjeti:

• • daljnje uvođenje u praksu kontinuiranog oralnog davanja opijatnih anestetika (kodein, morfij i srodni anestetici);
• • stvaranje specijaliziranih znanstvenih, metodoloških i praktičnih centara palijativne skrbi, radi stvaranja standarda prakse i programa osposobljavanja stručnjaka;
• • podizanje standarda palijativne skrbi, uključujući standard upravljanja boli.

Ublažavanje boli

O članku

Za citat: Popravak boli // BC. 1999. №13. 627.

Bol je jedan od najčešćih znakova bolesti. Iako su u svakom slučaju priroda, mjesto i etiologija boli različiti, gotovo polovica svih pacijenata koji traže medicinsku pomoć zabrinuti su zbog boli. Pacijent ga može okarakterizirati kao probadanje, pečenje, trganje i pulsiranje, bušenje, konstantno i paroksizmalno, pucanje, spastičnost, stiskanje, tupa ili oštra.

Klasifikacija i patogeneza boli

Klasifikacija boli je važna u vezi s izborom pristupa njegovom liječenju. Moguće su različite sheme. Prije svega, razlikovati akutne i kronične boli. Akutna bol je nužan biološki signal mogućeg ili već prisutnog. Obično je kratkotrajna i kombinirana je s hiperaktivnošću simpatičkog živčanog sustava (bljedilo ili crvenilo lica, hladan znoj, proširene zjenice, tahikardija, povišeni krvni tlak, promjene u ritmu disanja, povraćanje). Popratne emocionalne reakcije (agresivnost, anksioznost. Kronična bol se obično definira kao bol koja traje više od 3-6 mjeseci. Takva dugotrajna bol gubi svoj adaptivni biološki značaj. Vegetativni se poremećaji postupno razvijaju (umor, poremećaj spavanja, gubitak apetita, gubitak težine, smanjenje libida, konstipacija.) Dominantna emocionalna reakcija (depresija. Prema jednoj od klasifikacija postoje somatogene boli, što se može objasniti djelovanjem fizioloških mehanizama, a ps). Haugen, koji su više objasniti u psihološkim terminima. Klasifikacija kronične boli na predloženi patogenezi prikazana je u tablici 1.

Vjeruje se da se nociceptivna bol pojavljuje kada se aktiviraju specifična vlakna boli, somatska ili visceralna. Impulsi iz receptora duž osjetnih vlakana (djelomično i uzduž uzlazne simpatičke) prenose se na rog kičmene moždine. Aksoni osjetilnih stanica stražnjeg roga oblikuju spinalno-talamski put koji se siječe u kralježničnoj moždini i prenosi bolne aferentencije na vizualne gomile, od kojih se brojni živčani snopovi protežu do različitih dijelova moždane kore. Neuropatska bol uzrokovana je oštećenjem živčanog tkiva. Ova vrsta kronične boli može biti povezana s promjenama u funkciji eferentne veze simpatičkog živčanog sustava (simpatički posredovan bol) ili s primarnim oštećenjem perifernih živaca (na primjer, tijekom kompresije živaca ili stvaranja neuroma) ili CNS-a (bol deaferentacije). Psihogena bol pojavljuje se u odsutnosti bilo kakve organske lezije, koja bi objasnila ozbiljnost bola i srodne funkcionalne poremećaje. Specifični bolni sindromi mogu imati multifaktorsko podrijetlo.

Pojava boli na molekularnoj razini objašnjava se aktivacijom receptora pod utjecajem raznih upalnih medijatora (prostaglandina, bradikinina). Ovi medijatori se oslobađaju iz stanica kada su uništeni. Važno je da prostaglandini povećavaju osjetljivost živčanih završetaka na bradikinin i druge tvari koje uzrokuju bol. Osim toga, mnogi receptori za bol sadrže posrednike proteina, koji se oslobađaju kada se aktiviraju. Primjer je takozvana tvar P, koja ima mnogo bioloških učinaka, ima vazodilatacijski učinak, uzrokuje degranulaciju mastocita, pojačava sintezu i oslobađanje upalnih medijatora.

U liječenju stanja povezanih s upalom i bolom, široko se primjenjuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Trenutno je poznato oko stotinu NSAID-a različitih klasa, ali potraga za novim lijekovima u ovoj skupini se nastavlja. To je zbog potrebe za lijekovima koji imaju optimalni omjer analgetskog i protuupalnog djelovanja i visokog stupnja sigurnosti. U tom smislu, veliki interes liječnika svih specijalnosti uzrokovao je pojavu lijeka Lornoxicam na ruskom tržištu.

Mehanizam djelovanja xefocama

Lijek spada u klasu oksikama, ima analgetsko i protuupalno djelovanje povezano sa supresijom sinteze prostaglandina inhibicijom ciklooksigenaze (CO). Ova sposobnost lornoksikama je 100 do 200 puta veća od one standardnih NSAID (diklofenak, piroksikam i tenoksikam). Štoviše, omjer inhibitornih svojstava lijeka u odnosu na izoenzime CO-1 i CO-2 zauzima srednji položaj u usporedbi s istim pokazateljem u drugim NSAID-ima, što osigurava optimalni omjer između analgetskog i protuupalnog učinka lornoksikama. Prevencija sinteze prostaglandina sprječava povećanje impulsa boli, slabi abnormalno povećanu percepciju boli koja se primjećuje kod kronične boli. Osim toga, pri proučavanju učinkovitosti lijeka u bolesnika s bolovima u leđima pokazalo se da je intravenska primjena popraćena povećanjem razine endogenih morfina (dinorfina i B-endorfina). Aktivacija neuropeptidnog opioidnog sustava može biti jedan od načina za ostvarenje analgetskog učinka lornoksikama. Uvođenje lijeka u ventrikule mozga miševa ublažilo je napadaje uzrokovane fenilbenzokinonom. Ovi podaci upućuju na to da je anestetički učinak xefocama dijelom posljedica njegovog učinka na središnji živčani sustav.

Farmakokinetičke studije pokazuju da oralna i parenteralna primjena ima brzu, ovisnu o dozi apsorpciju lijeka. Vezanje proteina u plazmi je 97–99%. Proučavanje koncentracije lornoksikama u plazmi i sinovijalnoj tekućini pokazalo je da je njegov maksimalni sadržaj u sinovijalnoj tekućini opažen nakon 4 sata, 50% koncentracije u plazmi, a zatim se postupno smanjuje. Dugotrajno (10-12 sati) očuvanje lijeka unutar zglobova i drugih upaljenih tkiva omogućuje vam da lornoksikam uzimate 2 puta dnevno. Koncentracija plazme ima dva pika: nakon 30 minuta i nakon 4 sata. Vrijeme poluraspada lornoksikama je oko 4 sata, što je značajno manje od ostalih pripravaka serije oxycam. Ksefokam se potpuno metabolizira u jetri djelovanjem citokroma P450 s formiranjem farmakološki neaktivnih metabolita, od kojih se otprilike trećina bubrega izlučuje urinom, a dvije trećine jetra i crijeva.

Farmakokinetika lornoksikama je približno jednaka u starijih osoba i osoba mlađe ili zrele dobi, stoga nije potrebna korekcija doze lijeka u starijih osoba.

Utvrđene interakcije lornoksikama s drugim lijekovima općenito su tipične za NSAID. Lornoksikam pojačava antikoagulantni učinak varfarina i antidijabetički učinak oralnih derivata sulfoniluree. Lornoksikam povećava razinu litija u plazmi. Može utjecati na antihipertenzivni učinak enalaprila, slabi učinak furosemida. Lornoksikam se mora paziti istodobno s visokim dozama aspirina, čak i niskim dozama metotreksata, digoksinom (osobito kod zatajenja bubrega). Cimetidin, ali ne ranitidin, može usporiti metabolizam lornoksikama, a bizmutov kelat smanjuje njegovu bioraspoloživost.

U slučaju prve generacije oksikampa oksimetara (piroksikam, tenoksikam), postoji prilično visoka učestalost komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, što može biti posljedica dugog poluživota (20-70 sati) koji ne dopušta prostaglandinima koji štite želudac da se vrate na normalne razine u intervalu između davanje lijeka, nizak afinitet za serumski albumin i veliki volumen raspodjele. Međutim, xefokam se po svojim svojstvima bitno razlikuje od tradicionalnih oksimetara (njegov kratki poluživot omogućuje obnavljanje razine zaštitnika prostaglandina u gastrointestinalnom traktu; lijek ima visok stupanj afiniteta za serumski albumin i nizak volumen raspodjele. U tom smislu, xsefokam ima mnogo povoljniji profil toksičnosti od drugih NSAIL-i iz skupine oksimetara kada se rjeđe koriste (16,4%), nuspojave iz gastrointestinalnog trakta (dispepsija, bol u trbuhu, mučnina) Nije bilo učinaka na funkciju bubrega, bilo je malih promjena u parametrima zgrušavanja krvi (blago povećanje vremena hemostaze i vremena zgrušavanja, kao i blagi pad trombolitičke aktivnosti), ali su te promjene bile u granicama normale. prepreka za lijek je niska, ali xefocam ulazi u mlijeko, pa se ženama koje se njeguju ne preporuča uzimati.

Područja primjene lornoksikama

Brojne kliničke studije dokazale su visoku učinkovitost xefocama u reumatoidnom i psorijatičnom artritisu, osteoartritisu, bolovima u leđima, onkološkoj i postoperativnoj boli. Lornoksikam se može koristiti za migrenu, bolni sindrom u bolesnika s ovisnošću o opijumu, a posebno za bolove u kostima i zglobovima povezane s prijelomima. Lornoksikam je bio učinkovitiji od NSAID, kao što su diklofenak, indometacin, piroksikam, naproksen, ketorolak. Kod parenteralne primjene lornoksikama s postoperativnom boli, njegov analgetski učinak nije inferioran u odnosu na prosječnu dozu opioida (morfij, tramadol). Ksefokam se može koristiti kao monoterapija, te u situacijama kao što su postoperativna i onkološka bol, zajedno s opioidima, što omogućuje smanjenje doze potonjeg zbog sinergizma. Postoje izvješća da kombinacija interferona s lornoksikamom dovodi do povećanja učinkovitosti liječenja kroničnog hepatitisa B.

Oblici oslobađanja i doza

Lornoksikam je dostupan u tabletama od 4 i 8 mg te u ampulama od 8 mg zajedno s otapalom od 2 ml.

Optimalna doza lornoksikama s bolnim sindromom je 8 mg dva puta dnevno. U slučaju teškog bolnog sindroma, najprije je potrebna početna doza od 16 mg, a zatim, ako je potrebno, doza se povećava u koracima od 8 mg, što dovodi do 32 mg u prva 24 sata, a zatim uzimanje 8 mg dva puta dnevno. U liječenju reumatoidnih bolesti doza se prilagođava pojedinačno, ali ne manje od 4 mg dva puta dnevno. Veće doze - 8 mg tri puta dnevno - korištene su u bolesnika s metastazama u kostima.

Tako je Lornoxicam kao novi predstavnik skupine NSAID značajan dodatak postojećim farmakološkim sredstvima za liječenje stanja praćenih bolom i upalom te se može široko koristiti u praksi liječnika raznih specijalnosti.

Ublažavanje boli - što se promijenilo?

S. Turuspekova, KazNMU njih. S. Asfendiyarov, Gradska klinička bolnica br. 1, Almaty

Bol ukazuje na nevolje u tijelu, s jedne strane - to je znak opasnosti, as druge - patnja i patnja. Bolni sindromi u neurološkoj praksi najčešće su uzrokovani patologijom kralježnice i kombiniranim mišićno-toničkim poremećajima. Međutim, veliki broj drugih uzroka boli uzrokovanih lezijama perifernog i središnjeg živčanog sustava.

Izuzetno visoka učestalost bolnih sindikata diktira potrebu da se pronađu i razviju novi načini za učinkovito ublažavanje boli i, ako je moguće, uklanjanje uzroka boli. Doista, u pravoj terapeutskoj praksi, i liječnik i pacijent su prvenstveno usmjereni na stupanj analgetskog djelovanja anestetičkog lijeka.

Bolni sindrom, aktivirajući simpatički živčani sustav, povećava broj otkucaja srca, krvni tlak, srčani volumen, što pak kod pacijenata s postojećom kardiovaskularnom patologijom može biti praćeno destabilizacijom koronarne bolesti srca, arterijskom hipertenzijom itd. Opisani su slučajevi razvoja hipostatske i infektivne pneumonije u bolesnika s kroničnom boli, prvenstveno zbog smanjenja volumena izdisaja i kapaciteta pluća. Smanjenje venskog odljeva i protoka krvi u ekstremitetima s akutnim sindromom boli čest je uzrok tromboze i tromboembolije.

Simpatička aktivacija također doprinosi djelovanju mokraćnih sfinktera, što dovodi do akutne urinarne retencije u akutnim i kroničnim bolnim sindromima [1]. U takvoj situaciji, pravovremeno i adekvatno liječenje sindroma akutne boli ključno je u svjetlu prevencije kroničnosti patološkog stanja. Drugim riječima, to je odgovarajuća anestezija koja je rješenje problema kroničnosti i produljenja i neugodnih osjećaja i emocija, te patoloških promjena u tjelesnim sustavima.

Obično se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi još uvijek koriste u kliničkoj praksi, manje od tradicionalnih mišićnih relaksanata, antikonvulziva, antidepresiva. Nažalost, imenovanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova značajno povećava vjerojatnost komplikacija, prvenstveno iz gastrointestinalnog trakta, osobito u prisutnosti popratnih čimbenika rizika.

Često, nuspojave su posljedica produženog poluživota tvari iz krvne plazme, koja dugo vremena blokira sintezu prostaglandina u sluznici želuca, ne dopušta vraćanje fiziološke razine prostaglandina između primijenjenih doza i dovodi do pojave gastropatije lijeka. Imenovanje antikonvulziva i antidepresiva također ima određeni raspon ograničenja.

S druge strane, sve navedene skupine lijekova protiv bolova djeluju samo na jednu ili drugu specifičnu komponentu bolnog sindroma, na jednom ili drugom segmentu patogenetske kaskade. Kao rezultat toga, interes za traženje novih lijekova, s univerzalnim mehanizmom djelovanja, s visokom kliničkom djelotvornošću i visokim profilom sigurnosti, sasvim je razumljiv. U tom smislu, flupirtin, koji ima širok raspon vrijednih farmakoloških svojstava, zbog kojih se široko koristi u praksi liječnika, primamljivo je obećavajući lijek.

Flupirtin je selektivni aktivator neuronskih kalijevih kanala ("Selective Neuronal Potassium Opener" - SNEPCO) i ne-opioidni je analgetik središnjeg djelovanja, koji ne uzrokuje ovisnost i ovisnost, koji ima analgetik, relaksaciju mišića i neuroprotektivna djelovanja.

Eksperimentalno je utvrđeno da se flupirthin u smislu analgetskog učinka može staviti između paracetamola, kodeina i tramadola s jedne strane, morfija i metadona s druge strane. Flupirtin ima analgetik, relaksant mišića, neuroprotektivno djelovanje i, što je po našem mišljenju posebno važno, pomaže u sprječavanju kroničnosti boli.

Flupirtin utječe na različite dijelove sustava percepcije boli, posebice na spinalnoj i supraspinalnoj (talamičkoj) razini [2, 3]. Antispastični učinak flupirtina posljedica je djelovanja na prevučene mišiće posredovane blokiranjem prijenosa ekscitacije na motorne neurone i posredne neurone.

U velikoj mjeri, učinak relaksacije mišića može biti posredovan stimulacijom GABA receptora. Od velikog interesa su neuroprotektivna svojstva flupirtina, zbog postojanja antagonizma protiv NMDA receptora i blokiranja "glutamat-kalcijeve kaskade", inhibicije apoptoze, što je uvjerljivo dokazano u eksperimentu na kulturi živčanog tkiva [4]. Također se vjeruje da flupirtin ima antioksidativni učinak [5].

Pozitivno kliničko iskustvo korištenja flupirtina za anestetik [6], potvrđeno osobnim iskustvom [7], čini potrebnim preispitati obrasce tradicionalne anestetičke terapije uz obvezno uključivanje flupirtina.

Sve navedeno dopušta da se izrazi mišljenje da uporaba flupirtina kao osnovne terapije za ublažavanje boli u bolesnika s različitim patologijama živčanog sustava ima pozitivan učinak na mnoge aspekte neuroloških poremećaja. Jedno od najvrednijih farmakoloških svojstava flupirtina nije samo visok stupanj analgetskog učinka, nego i njegova sposobnost da spriječi kroničnu bol, tj. sprječavanje kroničenja patološkog stanja, što je iznimno važno.

Razmatrane mogućnosti flupirtina proširuju horizonte njegove primjene iu mnogim aspektima mijenjaju tradicionalne pristupe ublažavanju boli.

Olakšanje i liječenje jakih bolova u odraslih i djece

Bol je najočitiji simptom bilo koje patologije koju je svaka osoba doživjela barem jednom u životu. Može biti različite prirode i intenziteta, lokaliziran u određenom organu ili tkivu. Pod bolnim sindromom (BS) razumjeti kompleks simptoma koji se javljaju kao reakcija na upalu, oštećenje, deformitet. Ponekad razlog ne leži u utjecaju na upaljeno mjesto, niti u narušavanju živčanog sustava. U svakom slučaju, bol je signal da nešto nije u redu u tijelu.

Kada receptori oštećenja tkiva, koji se nalaze u cijelom tijelu, šalju signal središnjem živčanom sustavu, kao odgovor na njih dolazi do niza procesa koji su osmišljeni kako bi zaštitili tijelo - to su grčevi krvnih žila i mišića, kao i proizvodnja određenih hormona. Kao rezultat toga, osoba osjeća bol. BS nije bočni simptom, već signal koji ukazuje na problem.

Ako samo dodirnemo ruku, tada osjećamo da je dodir neutralan, ugodan ili ne. Kada se na ovo mjesto pošalje snažan udarac, osjećaji će biti bolni, jer je došlo do ozljede.

U patologiji unutarnjih organa, razvojni mehanizam je sličan: učinak je u obliku upale, oštećenja, istezanja ili stiskanja, a odgovor je bol.

Ponekad dolazi do BS-a, jer je poremećen impulsni prijenos ili drugi procesi živčanog sustava. U tom slučaju možete govoriti o boli bez razloga. Tako je prikazan fantomski sindrom, različiti osjećaji kod neurozaza i depresija.

Zanimljiva činjenica! Zakon medicine - ublažiti patnju pacijenta u vezi s patologijom ili kada se obavljaju bolne manipulacije svim raspoloživim sredstvima i sredstvima. Ovo pravilo je navedeno u mnogim zakonskim aktima koji reguliraju pružanje određene medicinske skrbi.

Koncept BS je vrlo voluminozan, bol se javlja iz raznih razloga i bilo gdje u tijelu. Stoga se razdvajanje po vrstama može promatrati u različitim ravninama.

1. Akutni sindrom javlja se kao odgovor na izazovne čimbenike i nestaje nakon njihove eliminacije ili uzimanja lijekova protiv bolova. Osjećaji su intenzivni.
2. Kroničnost postoji već dugo vremena. Pojavljuje se u obliku trajne nelagode ili redovitih napadaja boli. Osjećaji su manje izraženi nego u akutnom obliku. Može ga se zaustaviti lijekovima, ali s vremenom se pojavljuje. To je zabilježeno kod kroničnih patologija i poremećaja živčanog sustava.

1. Osjeća se slab BS, ali ne sprečava osobu da živi.
2. Umjereni sindrom daje opipljivu nelagodu, obuzdava kretanje, smanjuje psihoemocionalno stanje.
3. Teška bol ne dopušta osobi da se usredotoči na nešto. Oni čine zavoj, pritiskaju mjesto lokalizacije senzacija.
4. Nepodnošljivi lanci pacijenta u krevet. Čovjek ne može čak ni govoriti, jeca, njegova patnja je vidljiva golim okom.

Zanimljiva činjenica! Intenzitet BS određuje se na ljestvici od 10 bodova, a sam pacijent može procijeniti svoje osjećaje.

Prema točnosti lokalizacije:

1. Lokalni sindrom se javlja na području koje je oštećeno.
2. Projekcijski bolovi nastaju u apsolutno zdravom području i rezultat su kvara središnjeg živčanog sustava.

1. Visceralni sindrom je lokaliziran u području unutarnjih organa.
2. Somatski BS se formira na koži, mišićima i zglobovima.

1. Nocigene boli imaju jasno mjesto lokalizacije u zahvaćenom području na koži u mišićima i unutarnjim organima i izraženu simptomatologiju pritisnog, pulsirajućeg, akutnog, reznog karaktera.
2. Neurogeni sindrom javlja se kao odgovor na izravni učinak na živčane završetke. Daje opekline, vuku osjećaje. Može zračiti u okolna područja. Nastala u neuritisu i sličnim patologijama. To uključuje zubobolju.
3. Psihogeni BS nastaje u nedostatku stvarnih zdravstvenih problema. To se događa iz dva razloga: zbog mentalnih i psihoemocionalnih poremećaja, te nakon produljenog nocigenog ili neurogenog sindroma. To jest, osjeti su ili izumljeni ili se nastavljaju inercijom. Projektira stanje središnjeg živčanog sustava. Ovaj sindrom uključuje fantomsku bol kada se patnja osjeća u udaljenom ekstremitetu.

Po vrsti štete:

1. Vanjski čimbenici - rez, opeklina, udarac, itd.
2. Unutarnji uzroci su upala, intoksikacija, problemi s opskrbom krvi, istezanje organa ili cijeđenje i tako dalje.

Upozorenje! Intenzitet senzacija ne ukazuje uvijek na ozbiljnost patologije. Na primjer, zubobolja može značajno premašiti BS u slučaju čira na želucu. U pravilu su akutne neurogene manifestacije. U isto vrijeme, onkologija u prvoj fazi ne daje nikakve simptome, a na 4 stupnja to su nepodnošljive bolne boli.

Na primjer, razmotrite najčešće i najizraženije vrste BS-a:

1. Myofascial - spazam, napetost mišića. Kod za ICD 10 je M 79.1. Pojavljuje se kao posljedica kardiovaskularnih patologija, dugotrajne uporabe određenih lijekova, lošeg držanja tijela, ozljeda u prsima, nedostatka aktivnosti, pretjeranog fizičkog napora, pretilosti.
2. Abdominalni BS je simptom patologije gastrointestinalnog trakta, kao i abnormalnosti drugih unutarnjih organa. Kod djece se može pojaviti čak i kao posljedica prehlade. Osjećaji su intenzivni. Osim problema s gastrointestinalnim traktom, pojava sindroma javlja se u pozadini povlačenja lijekova, dijabetesa, sifilisa, šindre, upale pluća i psiho-emocionalnih poremećaja.
3. Vertebrogenski ili radikularni sindrom nastaje tijekom degenerativnih promjena u kralježnici, s deformacijom intervertebralnih diskova. Uzrok je najčešće osteohondroza, kao i ozljede leđa. Bolovi daju grudima i udovima. Kod na ICD 10 - M 54.5. K. Također se javlja zbog hipotermije, prekomjernog stresa, tuberkuloze, kongenitalnih anomalija muskuloskeletnog sustava, endokrinih poremećaja, onkologije kičmene moždine. Često postoji u kroničnom obliku.
4. Anokopchikovy sindrom je lokaliziran u anusu i trtici. Uzroci su ozljede ovog područja i zdjelične kosti, komplikacije nakon operacije, dugotrajni i ozbiljni problemi sa stolicom.
5. Patelofemoralni sindrom javlja se u zglobu koljena. Bol je akutna. Šifra na ICD 10 - M 22.2. Nastaje na pozadini degenerativnih promjena u hrskavičnom tkivu i cijelom zglobu u cjelini. Može biti posljedica ozljede. Provocirajući faktori su jaka opterećenja na koljenu u obliku dugog hodanja, trčanja, skakanja. Povećava pritisak na zglobove. Nepovoljno dugo stoji. Rizična skupina uključuje starije osobe zbog trošenja zglobova.
6. Neuropatski sindrom posljedica je poremećaja središnjeg živčanog sustava. Nastaje pod utjecajem određenih infekcija, krvarenja, nekroze tkiva i tumora mozga, s kritičnim nedostatkom vitamina B12 i multiple skleroze.

Svaki od navedenih, kao primjer, BS ima svoju kliničku sliku.

• Stalna bol;
• Mišićni ili grupni spazam koji se može identificirati dodirom;
• Trzanje, osobito vidljivo na licu;
• Dodirivanje ovog mjesta uzrokuje oštru bol;
• Pokret je težak.

• Kolike su najčešći uzrok teške abdominalne nelagode. Pojavljuje se u ljudi bilo koje dobi od novorođenčadi do starijih osoba. Pojavljuje se u obliku napada nakon jela kao posljedica crijevnog spazma. Slikarski bolovi, rezanje, popraćeni nadimanjem;
• Stalna priroda senzacija - opeklina, opeklina, gnječenja. To je manifestacija teških patologija unutarnjih organa. U kombinaciji s drugim simptomima, ovisno o mjestu;
• Akutni abdomen je opasno stanje koje se javlja na pozadini upale slijepog crijeva, peritonitisa, rupture šupljih organa, nekroze tkiva i drugih opasnih stvari. Rezanje boli nepodnošljivo, dati u strane i donjeg dijela leđa. U pratnji groznice, mučnine, povraćanja.

Upozorenje! U slučaju akutnog abdomena nije dopušteno uzimati lijekove protiv bolova. Hitna potreba da potražite pomoć liječnika.

• Ukočeni mišići leđa;
• Bolovi u zahvaćenoj kralježnici;
• Loše držanje;
• Neugodnost se ublažava promjenom položaja tijela.

• Vruće trepće;
• Priroda senzacija probadanja ili gluposti;
• Lokalizacija u anusu, rektumu, trtici, ponekad daje u bedro i perineum;
• znojenje;
• Bljedilo kože.

• Jaka bol u koljenu, ponekad pucanje, a ponekad i stalna;
• Osjećaji se povećavaju nakon dugog boravka u statičnom položaju ili od intenzivnog hodanja, penjanja stepenicama;
• Kretanje zgloba je teško, praćeno krckanjem i klikovima;
• Može se formirati oteklina i hiperemija okolnog mekog tkiva.

• nesanica;
• anksioznost;
• Osjeti poput svraba, ukočenosti, peckanja, vrućine i hladnoće;
• Često je lokaliziran u udovima.

Danas medicinski znanstvenici obraćaju veliku pozornost na osjećaj boli kod beba. Ako su prije 30-40 godina operacije i druge manipulacije provedene na dojenčadi s minimalnom anestezijom, sada je dokazano da to ozbiljno utječe na zdravlje djeteta i mogućnost preživljavanja nakon teških patologija. Danas se raspravlja o tome kako provoditi rutinske aktivnosti kao što su uzimanje krvi, cijepljenje itd., Tako da dijete trpi što manje.

Istraživanja su pokazala da prijevremeno rođene bebe često pate od BS-a, dok možda imaju malo vanjskih znakova jer živčani sustav još nije formiran. Stvorene su metodološke upute za utvrđivanje sindroma i njegovog intenziteta kod novorođenčeta na izrazima lica.

Među djelotvornim lijekovima protiv narkotika za bol u djetetu sisa se duda i prst, bolest kretanja, kontakt s majkom s kožom.

Zanimljiva činjenica! Posebnost negativnih osjećaja kod dojenčadi je takva da bol traje manje nego kod odrasle osobe, ali se proteže na cijelo tijelo.

Mnoge žene pate od boli prije menstruacije iu prvim danima ciklusa. Osim toga, mnogi slučajevi negativnih osjećaja tijekom ovulacije. U 85% bolesnika to je individualna osobitost, a samo 15% posljedica je patologija reproduktivnih organa. Sindrom karakterizira povlačenje ili grčeve u donjem dijelu trbuha, koje ponekad daju donji dio leđa i sakrum. Opće stanje se pogoršava, mišići maternice su zategnuti, psihoemocionalna pozadina je nestabilna. Ovulacijske bolove očituje se na strani gdje se jajnik nalazi s zrelom jajnom stanicom. Postoji verzija da se BS javlja zbog narušene neuronske veze stečene ili prirođene prirode. Postoje slučajevi kada su žene u tim razdobljima generacijama osjećale žene iste vrste.

Da biste se riješili problema, ako sindrom nije simptom patologije, neće uspjeti. Žena može pokupiti lijekove protiv bolova koje će uzeti tijekom razdoblja BS-a. Ponekad pilule za kontracepciju mogu pomoći u smanjivanju simptoma sindroma.

Upozorenje! Neovisno korištenje oralnih kontraceptiva može dovesti do pretilosti, pogoršanja, hormonske neravnoteže.

Osim toga, za ublažavanje emocionalnih izljeva propisani su blagi sedativi. Ako se otkrije patologija maternice, jajnici, potrebno je liječenje.

Po prirodi BS-a i srodnim simptomima, liječnik može odabrati smjer daljnjih istraživanja. Još je teže proučavati kroničnu bol. U određivanju pretpostavljene dijagnoze, dalje djeluju metodom diferencijalne dijagnoze. Dakle, s BS-om u grudima, patologije srca su isključene pomoću kardiograma, promjene u mišićno-koštanom sustavu putem x-zraka, kompjutorske i magnetske rezonancije. Oni proučavaju krvne žile i živčane završetke. Ako se ništa ne otkrije, počinju tražiti psihogene uzroke sindroma.

Istraživanje se može nastaviti dugo vremena. Ponekad liječnici propisuju lijekove za dijagnostičke svrhe. Ako lijek nema učinka, onda je dijagnoza netočna.

Ponekad BS djeluje kao neovisna bolest. To znači da nema preduvjeta za bol. Često je problem psihogene prirode, bilo zbog poremećaja u živčanom sustavu u mozgu ili receptora. Određivanje stanja je izuzetno teško. Događa se da liječnici okrivljuju pacijenta za simulaciju, što je kršenje profesionalne etike.

Terapija nije usmjerena na uklanjanje negativnih osjećaja BS-a, nego na uzrok. U slučaju abdominalnog sindroma potrebno je liječiti patologiju crijeva ili želuca, koja je otkrivena tijekom dijagnoze. Bol od opekline se zaustavlja, a istovremeno se bave popravkom tkiva i zacjeljivanjem rana.

Uporaba lijekova protiv bolova nije uvijek prihvatljiva, ali se u većini slučajeva koristi prije nego što se riješi problema. Analgetici, kortikosteroidi, nehormonski protuupalni lijekovi mogu ukloniti BS. Kada neurološka bol propisuje antikonvulzive. Akutni bolni šok može se ukloniti anestezijom, kao i tijekom operacije.

Da biste dobili osloboditi od jake manifestacije BS u zglobovima i kralježnici, zaustavljanje s blokadom se koristi - to je injekcija protuupalnog lijeka u pogođenom području.

Da biste se riješili psihogenog sindroma, možete koristiti tečaj liječenja antidepresivima u kombinaciji s antipsihoticima i psihoterapijom.

Masaža, ručna terapija i druga fizioterapija mogu smanjiti manifestacije miofascijalnog i vertebralnog sindroma.

Refleksologija, kupke, hidromasaža učinkoviti su za psihogenu i neurogenu bol.

Narkotici se koriste za ublažavanje stanja bolesnika s sindromom kronične boli u onkologiji.

Zanimljiva činjenica! Patnja ozbiljnih rana usporava proces zacjeljivanja tkiva. Stoga olakšanje mučenja lijekovima daje pozitivan učinak u liječenju.

Iz navedenog je moguće procijeniti koliko je različit koncept boli. Iako ljudi obično ne razmišljaju o uzroku boli i samo popiju tabletu ili šipku ili ne-špiju. Potrebno je pokazati više znatiželje o stanju vašeg zdravlja, kako ne biste propustili ozbiljne patologije koje je tijelo signaliziralo BS-om.