728 x 90

Dijagnostika kolecistitisa

U normalnim situacijama, dijagnoza kolecistitisa ne uzrokuje poteškoće. Međutim, sa sličnim kliničkim manifestacijama javljaju se perforirani peptički ulkusi u želucu ili dvanaesniku, akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, desna pleuropneumonija, kolika u bubrezima i druge akutne patologije želučanih organa.

Provodi se diferencijalna dijagnostika, počevši od povijesti, primarne i konačne lokacije boli, karaktera i zračenja, podataka fizičke dijagnostike - utvrđivanja povećane guste bolne bilijarne i pozitivne simptome njezine upale tijekom sondiranja.

razlozi

Upalni procesi u žučnom mjehuru ne prolaze bez razloga. U mnogim situacijama javlja se kolecistitis u holelitijazi.

Concrements u žuč dovesti do poraza njegovih zidova ili opstrukcije žuč sekrecija. Više od 60% oboljelih od te bolesti ima infekciju u žuči, primjerice E. coli, streptokok, salmonela itd.

Unutar žučnog mjehura patogena mikroflora ulazi u krvotok ili limfu, ušulja se iz duodenuma.

Osim toga, kolecistitis je uzrokovan parazitima. Upala enzima gušterače unutar žuči također može dovesti do upalnih procesa. Često se ova situacija smatra satelitom upalnog procesa u gušterači.

Nastajanje upalnih promjena u žuči izaziva:

  • abnormalnosti u strukturi;
  • opstrukcija žučnog kanala;
  • ozljeda žuči;
  • tumori u trbuhu;
  • oslabljen metabolizam (dijabetes, ateroskleroza);
  • poremećena prehrana (veliki intervali između obroka, suhi obroci);
  • zatvor, pasivni način života;
  • trudnoća;
  • alergije;
  • poremećaji u dovodu krvi u žuč.

simptomi

S obzirom na oblik patološkog procesa, razlikuju se sljedeći simptomi:

  • Asimptomatsko pronalaženje betona. Većina pacijenata nije svjesna prisutnosti kamenja unutar žuči sve dok se slučajno ne instaliraju tijekom ultrazvučnog pregleda. U najtežoj situaciji, ako se formiraju kolike i drugi simptomi, što je uzrokovano prodiranjem žučnih kamenaca u zajedničku žuči i njegovom blokadom. Masne, pržene, začinjene, stresne situacije, uporaba choleretic droge može uzrokovati kolike u žučnom mjehuru.
  • Simptomi grčeva. Bol ispod ruba desnice ili epigastera. Intenzitet nelagode se povećava tijekom 60 minuta, nakon što bol postane konstantan tijekom 5-6 sati. Zatim će tijekom vremena postati manji i nestati ako se kamen koji se pomiče vrati u žučnu šupljinu. Između napadaja nelagode neće biti.
  • Simptomi i komplikacije kolelitijaze. Kada kolike traju dulje od 6 sati, one su povezane s refleksom gušenja i povećanjem temperature. Pojavljuje se vjerojatnost nastanka akutnog oblika calculous kolecistitisa (upalni proces u žuči), opstruktivne žutice, što je povezano s blokadom bilijarnog trakta ili pankreatitisa. Te države zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i hitnu operativnu pomoć.

dijagnostika

Da biste znali dijagnosticirati holecistitis, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Kada se pojave poteškoće s žučom, ne odgađajte posjet specijalistu.

U ispitivanju patološkog procesa ključnu ulogu imaju informacije o anamnezi, pritužbe bolesnika i podaci o objektivnoj dijagnozi liječnika bolnice.

Pomoćne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja samo pojašnjavaju i potvrđuju vrijednost.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je opći i biokemijski test krvi, ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Kada patologija nije u fazi pogoršanja, potrebna je rendgenska dijagnostika žučnih putova i mjehura - kolecistokolangiografija. U ovom slučaju, KV se primjenjuje izravno kroz usnu šupljinu ili u venu.

U određenim situacijama koristi se ERCP. Tijekom ove metode, CV se umeće izravno u žučnu žlijezdu kroz endoskop.

Laboratorijske metode

Analize tijekom kolecistitisa potrebne su za procjenu broja krvnih stanica, funkcije pankreasa i jetre.

Stoga su pacijenti sa sumnjom na ovu patologiju dodijeljeni:

  • Klinička analiza krvi. Kod pogoršanja je otkrivena leukocitoza, povećanje ESR-a, u nekim slučajevima anemija. To jasno ukazuje na upalu unutar tijela. Međutim, krvni test tijekom remisije može pokazati normalan broj leukocita ili čak malo podcijenjen. Kada je pacijent sklon kroničnom obliku patološkog procesa dugi niz godina, često se otkriva leukopenija.
  • Biokemijska analiza krvi. Pogoršanje kroničnog oblika promatranog patološkog procesa potvrđeno je otkrivanjem disproteinemije s povećanjem sadržaja globulina. Ova tehnika tijekom kolecistitisa, koja je popraćena holangitisom (upalni proces u bilijarnom traktu), može pokazati povećanje aktivnosti izlučnih enzima u krvi. U nekim situacijama povećava se sadržaj bilirubina u patologiji. Kada je beznačajan, postat će simptom stvaranja toksičnog oblika hepatitisa, međutim, nagli padovi uzrokovat će sumnju na izražene destruktivne procese unutar žuči.
  • Opća analiza urina. U određenim slučajevima detektiraju se mikrohematurija, albuminurija i leukociturija, što je posljedica neuravnotežene prehrane, infekcije bubrežnog tkiva, vaskularnog spazma ili propusta propusnosti.
  • Analiza fecesa. Takva dijagnoza je potrebna kako bi se isključila parazitska infekcija.

Duodenalna intubacija

U nekim situacijama potrebno je provesti biokemijsku i bakteriološku analizu žuči, koju je moguće provesti frakcijskom duodenalnom intubacijom.

Za izvođenje manipulacije potrebno je uzeti bris iz grla pacijenta, koji će biti potreban za utvrđivanje infekcije.

Uglavnom se propisuje ujutro, jer se uzorci moraju uzimati na prazan želudac.

U početku, pacijent se koristi choleretic lijek, koji je obično kolecistokinin.

Odmah nakon upotrebe, žuč će sadržavati najmanji volumen sokova gušterače i crijeva.

Zatim, pacijent postupno guta sondu, a zatim, kada je uveden u duodenalni znak, bilježi se količina žuči koja se izlučuje svakih 5 minuta i uzimaju uzorci, uzorkovanje se provodi u nekoliko faza.

Dijagnoza će biti 3 porcije žuči:

  • Svijetlo žuta koja se ističe odmah.
  • Tamna, pjenušava, dolazi umjesto svjetlo žute.
  • Svjetlo, koje se formira nakon pražnjenja žuči.

Kada, iz bilo kojeg razloga, primanje žuči nije došlo, pacijentu je propisana primjena atropina i papaverina tijekom 5 dana, a zatim je postupak ponovno manipuliran.

U dijagnostičke svrhe također se radi o holecistitisu:

  • Mikroskopija žuči. Može se zaključiti o prisutnosti patološkog procesa otkrivanjem tamne, pjenušave sluzi, bijelih krvnih stanica, epitela stanice, kristala kolesterola, žučnih kiselina itd. U žuči.
  • Biokemijska analiza žuči. U takvoj situaciji, simptomi bolesti koja se razmatra bit će povećani sadržaj proteina, imunoglobulina, alkalne fosfataze, disproteinoholije, smanjenje sadržaja bilirubina i lizozima.

Instrumentalne tehnike

Identifikacija patoloških procesa u žučnim kamencima temelji se na podacima:

  • Ultrazvuk, koji se smatra glavnim načinom otkrivanja bolesti koja se razmatra (nesumnjiva prednost ove tehnike bit će jednostavnost, dostupnost, dostupnost opreme u zdravstvenim ustanovama, kao i činjenica da je to jedini način koji omogućuje vizualizaciju kamenja, bez obzira na fizikalno-kemijske karakteristike, odrediti veličinu, oblik, broj i točna lokalizacija).
  • Esophagogastroduodenoscopy, kroz koju se provodi dijagnoza gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta kako bi se isključila prisutnost patološkog procesa.
  • Otkrivena je kolecistografija i hepatobiliscintigrafija, kroz koju se nevidljivi ultrazvučni kamenčići i defekti u formiranju žučnih putova.
  • Laparoskopsko ispitivanje, koje se koristi u nedostatku mogućnosti izrade objektivne slike pacijentovog zdravstvenog stanja kroz neinvazivne tehnike.

Osim instrumentalnih metoda ispitivanja, rendgenske metode nemaju nikakvu vrijednost zbog činjenice da kamenje u žučnim i žučnim kanalima često zbog svoje kemijske strukture ima negativna svojstva X-zraka i stoga se ne pojavljuju na slici.

Kontrastne metode dijagnoze u situaciji akutnog kalculoznog kolecistitisa potpuno su kontraindicirane jer postoji rizik prodora kamena u vrat mjehura i žučnih puteva, što izaziva značajnu otpornost na uvođenje CV-a s kasnijom prijetnjom rupture kanala.

Osim ovih metoda, za početne i diferencijalne preglede ovog patološkog procesa informativne metode kao što su MRI i scintiochleography bit će informativne:

  • MR. Smatra se vodećom metodom među dijagnostičkim metodama razjašnjavanja tijekom holecistitisa. Zbog činjenice da je razlučivost tomografa približno 0,7 mm, kroz ovo istraživanje moguće je vizualizirati i najmanji uključak. Osim toga, MRI pruža mogućnost procjene tona drugih organa peritoneuma i pravodobnog otkrivanja onkoloških bolesti.
  • Scintiochopole i scintiocholecystodochography. Smatra se dijagnostičkim metodama radioizotopa. Ovo ispitivanje pretpostavlja da dozimetrijska instrumentacija bilježi brzinu izlučivanja radioaktivnog izotopa joda mjehura, koji je prethodno uveden kao poseban preparat. Ova tehnika omogućuje praćenje brzine formiranja žuči i njenog prolaska kroz žučne kanale u pokretu.

Diferencijalna dijagnoza

Često se postavlja pitanje kada postoji sumnja na kolecistitis kako ga dijagnosticirati. Iznimno je važno točno odrediti izazovni čimbenik naglog pogoršanja dobrobiti pacijenta, jer kolecistitis ima slične kliničke manifestacije s velikim brojem drugih bolesti.

Stoga se diferencijalno ispitivanje akutnog oblika razmatranog patološkog procesa provodi s:

  • Pogoršanje upala slijepog crijeva. Često se teškoće javljaju izravno s razlikovanjem bolesti. Za upalni proces slijepog crijeva, ponovljeni refleks gaga s žuči, ozračivanje bola ispod desne lopatice i pojava nelagode pri pritiskanju područja između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića nisu karakteristični.
  • Peptički ulkus. Diferenciranje kolecistitisa od perforacije stijenke želuca i dvanaesnika moguće je za iste simptome kao i akutni holecistitis. Osim toga, u procesu isticanja želučanih izlučevina izvan granica organa, na desnoj strani se promatraju oštri osjetni bolovi.
  • Pijelonefritis, koji je praćen kolikama u bubrezima. Moguće ih je razlikovati po prisutnosti disuričnih fenomena i mjesta nelagode, jer za akutni oblik kolecistitisa nema bolova u lumbalnoj regiji koja zrači u prepone i kukove. Osim toga, tijekom pijelonefritisa, zabilježeni su Pasternacki pozitivni simptomi i prisutnost nečistoća u urinu.
  • Infarkt miokarda, koji se provodi provedbom EKG-a.
  • Pankreatitis. Za razliku od kolecistitisa, akutni oblik pankreatitisa povezan je s naglim porastom simptoma trovanja, pareze crijeva i ubrzanog otkucaja srca. Osjećaji boli uglavnom su lokalizirani ispod ruba na lijevoj strani i imaju šindrični karakter. Međutim, moguće je izvršiti točnu dijagnozu u sličnoj situaciji samo u kirurškoj bolnici gdje se provode potrebni testovi. To je zbog činjenice da kolecistitis često postaje izazovni čimbenik u nastanku simptoma pankreatitisa, što zahtijeva hitnu operaciju.

U standardnim situacijama otkrivanje kolecistitisa ne zahtijeva značajne napore. Uz njega sa sličnim kliničkim simptomima ulkusa želuca ili dvanaesnika, akutnog pankreatitisa, upale slijepog crijeva.

Kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrao odgovarajući terapijski režim, klinički i instrumentalni pregledi su potrebni tijekom prvog dana nakon hospitalizacije.

Kako ispravno dijagnosticirati holecistitis i razlikovati ga od drugih bolesti?


Dijagnoza holecistitisa, međutim, kao i svaka druga bolest, započinje pregledom pacijenta i njegovim pregledom. Zahvaljujući tome, liječnik može razumjeti koje simptome bolest pati, koliko dugo se pojavljuju i sugerirati s kojim patologijama mogu biti povezani. A kako bi potvrdio ili opovrgnuo njegove pretpostavke, on je odredio niz analiza i anketa.


Stoga, prilikom intervjuiranja pacijenta, specijalist saznaje da je zabrinut zbog boli u desnom hipohondru, mučnina, umjerena groznica, povraćanje, itd., Pita je li bilo slučajeva kolecistitisa u obitelji. Pregledavši usnu šupljinu, može detektirati plak na jeziku, a prisutnost bolnih senzacija tijekom palpacije trbuha upotpunjuje sliku. Sve to ostavlja malo sumnje u dijagnozu, ali za njegovu konačnu potvrdu pacijent se šalje na dodatne preglede.

Laboratorijske metode

Testovi kolecistitisa potrebni su za procjenu parametara krvi, kao i za zdravlje gušterače i jetre. Dakle, propisuju se bolesnici s pretpostavkama za kolecistitis:

  • Klinička analiza krvi. U akutnom stadiju dijagnosticira se leukocitoza s neutrofilijom, povišenim ESR-om, a ponekad i anemijom. To jasno ukazuje na prisutnost upale u tijelu. Ali krvni test za holecistitis tijekom remisije obično pokazuje normalan broj bijelih krvnih stanica ili čak i smanjeni. Ako pacijent ima dugogodišnji kronični oblik bolesti, često ima tipičnu leukopeniju.
  • Biokemijska analiza krvi. Egzacerbacija kroničnog holecistitisa može se potvrditi identifikacijom disproteinemije s povećanom razinom globulina. Biokemijska analiza krvi u kolecistitisu, praćena kolangitisom (upala žučnih putova), pokazuje povećanje aktivnosti izlučnih enzima u krvnom serumu.

Važno: ponekad dolazi do povećanja razine bilirubina s kolecistitisom. Ako je beznačajan, onda je to znak razvoja toksičnog hepatitisa, ali oštri skokovi daju razlog za sumnju na prisutnost izraženih destruktivnih promjena u žučnom mjehuru, ekstrahepatičnu kolestazu i tako dalje.

  • Analiza mokraće. Ponekad se otkriju mikrohematurija, albuminurija i leukociturija, što je posljedica pothranjenosti, infekcije tkiva bubrega, grča njihovih krvnih žila ili kršenja njihove propusnosti.
  • Analiza fecesa. Ova studija može biti potrebna kako bi se isključila parazitska invazija.
  • Upozorenje! Obično, usmjereno liječenje bubrega se ne provodi, budući da svi nastali poremećaji obično odlaze sami od sebe kada eliminiraju kolecistitis ili postignu njegovu remisiju.

    Duodenalna intubacija

    U određenim slučajevima potrebno je provesti biokemijsko i bakteriološko ispitivanje žuči, što se može postići dobivanjem uzoraka frakcijskim duodenalnim sondiranjem. Postupak se provodi nakon uzimanja razmaza iz pacijentovog ždrijela, potrebnog za utvrđivanje prisutnosti infekcije. Obično se propisuje za jutro, jer uzorkovanje treba obaviti na prazan želudac.

    U početku, pacijent uzima choleretic agent, koji je često kolecistokinin, jer je nakon njegove uporabe, dvanaesnika žuč sadrži minimalnu količinu želučanog i crijevnog soka. Tada pacijent postupno proguta sondu, nakon što je umetnuta prije oznake dvanaesnika, počinju registrirati količinu žuči koja se oslobađa svakih 5 minuta i uzimaju uzorke koji se uzimaju u 5 koraka.

    Studija je podvrgnuta 3 obroka različite žuči:

    • Svijetložuta, odmah oslobođena (dio A).
    • Tamna, pjenušava, koja zamjenjuje prethodnu (dio B).
    • Svjetlo, koje se pojavljuje nakon pražnjenja žučnog mjehura (dio C).

    Upozorenje! Ako, iz nekog razloga, žuč nije dobivena, pacijentu se propisuje atropin i papaverin nekoliko dana, nakon čega se provodi drugi postupak.

    Za dijagnozu trošenja holecistitisa:

    • Mikroskopija žuči. Govoriti o prisutnosti bolesti može se otkriti u dijelovima žuči u sluzi, leukocitima, epitelu stanica, mikrolitima, kristalima kolesterola, konglomeratima kalcijevog bilirubinata i žučnim kiselinama, smeđim filmovima i tako dalje.
    • Biokemijska analiza žuči. U ovom slučaju, povišene razine proteina, imunoglobulina G, A, alkalne fosfataze, malonskog dialdehida, S-nukleotidaze, disproteinkolije i smanjenja koncentracije bilirubina i lizozima poslužit će kao znakovi kolecistitisa.

    Instrumentalne metode

    Dijagnoza bolesti žučnog mjehura temelji se na rezultatima:

    • Ultrazvuk, koji se smatra vodećom metodom za dijagnosticiranje patologije;
    • ezofagogastroduodenoskopija, koja se koristi za proučavanje gornjeg probavnog trakta kako bi se uklonila prisutnost patologija u njima;
    • kolecistografija i hepatobiliscintigrafija, zbog kojih se otkrivaju kamenje i malformacije žučnog trakta koje su neprimjetne za ultrazvuk;
    • laparoskopska dijagnoza, koja se koristi kada je nemoguće napraviti objektivnu sliku stanja bolesnika pomoću neinvazivnih metoda.

    Ultrazvuk u kolecistitisu jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jer ne samo da može otkriti žučne kamence, procijeniti njihovu veličinu i brojati, nego i prepoznati kronični oblik bolesti. U pravilu se provodi ujutro na prazan želudac.

    Ultrazvučni znakovi kroničnog holecistitisa su sljedeći:

    • povećanje veličine žučnog mjehura;
    • deformacija i zadebljanje svih stijenki žučnog mjehura više od 3 mm;
    • zbijanje ili raslojavanje zidova mjehurića;
    • nabiranje tijela, tj. značajno smanjenje njegovog volumena;
    • Heterogena vizualizacija šupljine žučnog mjehura.

    Diferencijalna dijagnoza

    Vrlo je važno utvrditi točan uzrok naglog pogoršanja stanja pacijenta, jer kolecistitis ima sličnu kliničku sliku s mnogim drugim patologijama. Stoga se diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa provodi s:

    • Akutni upala slijepog crijeva. Najčešće se problemi javljaju upravo s diferencijacijom ove patologije. Povratno povraćanje žuči, ozračivanje bola ispod desne lopatice i Mussijev simptom (bol pri pritiskanju na područje između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića) nije karakteristično za upalu slijepog crijeva.
    • Peptički ulkus. Moguće je razlikovati kolecistitis od perforacije stijenke želuca i dvanaestopalačnog crijeva istim značajkama kao i akutni holecistitis. Osim toga, s odljevom želučanog sadržaja izvan organa javljaju se akutni lokalni bolovi na desnoj strani.
    • Pijelonefritis s bubrežnom kolikom. Možete ih razlikovati po prisutnosti disuričnih fenomena i lokalizacije boli, jer akutni holecistitis nije karakteriziran bolovima u leđima koji zrače u prepone i bedra. Također, kada se promatra pijelonefritis, Pasternatsky pozitivan simptom i prisutnost krvnih elemenata u urinu.
    • Infarkt miokarda, koji je posljedica EKG-a.
    • Pankreatitis. Za razliku od kolecistitisa, akutni pankreatitis prati naglo rastući znakovi intoksikacije, crijevne pareze i tahikardije, pri čemu je bol obično lokaliziran u lijevom hipohondriju i ima okolni karakter. Unatoč tome, dijagnoza se može točno napraviti u takvom slučaju samo u kirurškoj bolnici gdje se izvode testovi za pankreatitis i kolecistitis. To je zbog toga što kolecistitis često može uzrokovati znakove pankreatitisa, a to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

    Važno: dijagnoza akutnog holecistitisa uvijek uključuje određivanje aktivnosti amilaze u urinu. Karakterizira ga samo umjerena amilazurija, ali pretjerano visoka aktivnost ovog enzima treba dovesti do toga da stručnjaci sugeriraju prisutnost latentnog pankreatitisa. Stoga, da bi se razlikovale ove bolesti, analize se izvode na razinama serumske amilaze.

    Također ponekad zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kolecistitisa s:

    • duodenitis;
    • pogoršanje kroničnog gastritisa;
    • pseudotuberkuloznu pasterizu;
    • nespecifični mezadenitis;
    • helmintska invazija;
    • nespecifični ulcerativni kolitis;
    • abdominalni oblik kapilarne toksikoze.

    Testovi kolecistitisa - krvna slika, laboratorijske i hardverske dijagnostičke metode

    Dijagnoza holecistitisa počinje s anamnezom. Razgovorom s liječnikom prikupljaju se informacije o pacijentu i njegovoj bolesti. Po prirodi simptoma nakon pregleda postavlja se primarna dijagnoza i odabiru optimalne metode liječenja.

    Važno vrijeme pojave znakova bolesti, prisutnost boli, vrućica, dispeptički simptomi. To ovisi o kliničkim simptomima tipa dijagnosticiranog kolecistitisa: akutnog ili kroničnog.

    Liječnik je dužan provjeriti svoje pretpostavke na druge načine. Prošireno ispitivanje provodi se laboratorijskim i hardverskim metodama.

    Laboratorijska istraživanja

    Laboratorijski testovi na kolecistitis pomažu u procjeni općeg stanja pacijenta, zdravlja organa bilijarnog sustava.

    Obično propisano:

    • Klinička analiza krvi. Omogućuje vam da odredite broj leukocita i trombocita, brzinu sedimentacije eritrocita (ESR), sadržaj hemoglobina. Akutni kolecistitis karakterizira leukocitoza, povišen broj leukocita. Kronična se karakterizira normalnom razinom leukocita ili njegovim stalnim opadanjem. Kliničkom analizom moguće je odrediti prisutnost upalnog procesa;
    • Biokemijska analiza. Proizveden unos venske krvi s naknadnim istraživanjima. Omogućuje vam da procijenite stanje bilijarnog sustava, utvrdite povrede jetre, poremećaje metabolizma, dijagnosticirate upalu. Analiza pokazuje količinu bilirubina. Visoke razine ukazuju na probleme žučnog mjehura i jetrenih kanala. Ako su parametri izravne frakcije povećani, to znači mogućnost kolestaze, destruktivne promjene u žučnom mjehuru, prisutnost kamenja u bilijarnom traktu;
    • Analiza urina Moguće je utvrditi prisutnost upalnih i zaraznih bolesti;
    • Ispitivanja se ispituju kako bi se isključila parazitska invazija.

    Tijekom biokemijske analize ispituje se i uzorak jetre. Timolnim testom odrediti funkcionalne poremećaje jetre. Povećane razine enzima ALT i AST ukazuju na upalne i gnojne procese žučnog mjehura.

    Povišene razine amilaze mogu se pojaviti kod upale gušterače. Prekomjerna razina bilirubina možda se neće pojaviti u krvi, ali se izražava žutilo kože i bjeloočnice.

    U rijetkim slučajevima, imunološki testovi su određeni za određivanje patologija autoimune prirode.

    Hardverske metode za dijagnozu kolecistitisa

    Za pravilnu dijagnozu i pojašnjenje klasifikacije kolecistitisa provodite dijagnostiku hardvera.

    Ultrazvučno ispitivanje žučnog mjehura

    To je glavna dijagnostička metoda, u medicinskom jeziku koji se naziva kolecistometrija. Ako ultrazvuk obavlja visokokvalificirani stručnjak, druge metode možda neće biti potrebne.

    Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura

    Ultrazvuk se može otkriti što je prije moguće:

    • Patološko povećanje žučnog mjehura;
    • Deformacija zidova, zadebljanje, destruktivne promjene u tkivima organa;
    • Kršenja motoričkih i evakuacijskih funkcija povezanih s kretanjem i unošenjem žuči u probavne organe;
    • Strukturne anomalije;
    • Heterogenost sadržaja žučnog mjehura;
    • Prisutnost kamenja u organima i kanalima.

    Holcistometrija se izvodi na prazan želudac. Preporučuje se da slijedite dijetu 2-3 dana prije početka istraživanja. Potrebno je isključiti ugljikohidratnu hranu i hranu koja pospješuje stvaranje plina (slatko pecivo, raženi kruh, svježi kupus, mahunarke).

    Normalno, žučni mjehur treba imati oblik kruške s jasnim granicama. Kada je kolecistitis uvijek promatrana zadebljanje zidova.

    Jedan od glavnih znakova akutne faze bolesti je zadebljanje zidova, vizualizacija dvostruke konture. Na ehografiji se može vidjeti perforacija i gangrena. Kod kroničnog holecistitisa, zidovi su zapečaćeni, sadržaj je nejednolik, postoji žučni talog.

    Prisutnost kamenja i pijeska u žučnom mjehuru određuje se gotovo 100% precizno ultrazvukom. Sastav kamenja je stoga nemoguće prepoznati.

    Diferencijalna dijagnostika

    Klinički, kolecistitis je sličan drugim patologijama. Za utvrđivanje uzroka patološkog stanja provodi se diferencijalna dijagnoza.

    Sljedeće bolesti obično pokušavaju isključiti:

    • Upala slijepog crijeva u akutnom obliku. Za upalu slijepog crijeva nije tipičan bol u desnoj hipohondriji, ponovljeno povraćanje žuči, bol na desnoj strani prsne kosti i ispod lopatice;
    • Čir na želucu. Tijekom perforacije stijenki želuca i dvanaesnika javlja se akutna bol, lokalizirana u desnom središnjem dijelu. Oni su povezani s perforacijom zidova i odljevom želučanog soka izvan organa;
    • Pijelonefritis. U pratnji bubrežne kolike, akutne boli u leđima. Bol se može davati kuku i preponama. Prisutnost krvi u urinu karakteristična je za ovu bolest;
    • Pankreatitis. Tijekom pogoršanja pojavljuje se akutna bol na lijevoj strani i jasni znakovi trovanja: mučnina, povraćanje, pogoršanje općeg stanja. Točno i brzo dijagnosticirati pankreatitis može biti u bolnici.

    Klinički znakovi pomažu razlikovati kolecistitis od drugih bolesti, ali glavni dokazi bit će rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

    Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa može se provesti s drugim bolestima:

    • Ulcerozni kolitis;
    • Kronični gastritis u akutnoj fazi;
    • Helminska invazija;
    • Duodcnitisa.

    Duodenalna intubacija

    Kod bolesti jetre i žučnih kanala, kao dijagnostička metoda koristi se duodenalna intubacija. Uz pomoć injekcija ili inhalacije u tijelo se ubrizgava iritantan lijek. Stimulira kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i opušta sfinkter.

    Prema tome, žuč se dovodi u duodenum 12, ograda se provodi kroz prethodno umetnutu sondu. Nakon primitka dijela žuči, sonda je uklonjena. Studija dobivena žuč omogućuje dijagnosticiranje bolesti, kako bi se utvrdilo stanje žučnih putova.

    Metode dijagnostike žuči:

    • Mikroskopija. Bolest ukazuje na prisutnost leukocita u žuču, epitel celija, uključivanje kolesterola;
    • Biokemija žuči. Povećana razina imunoglobulina (imunološki odgovor na upalu), proteini, alkalna fosfataza i niska koncentracija bilirubina ukazuju na kolecistitis.

    gastroduodenoscopy

    Pomoću endoskopskih uređaja ispituje se unutarnja površina duodenuma i želuca. Utvrđuje uzrok upale i začepljenja kanala. Fleksibilni optički instrument sa svjetlosnim krajem umetnut je izravno u jednjak. Na pregledu možete vidjeti i štipanje i lokalizirane tumore.

    Gastroduodenoscopy je potrebna za sljedeće simptome:

    • Bolovi u trbuhu;
    • Gubitak težine;
    • Teško gutanje;
    • povraćanje;
    • Česte manifestacije žgaravice;
    • anemija;
    • Problemi sa stolicom.

    endosonography

    Endoskopski ultrazvučni pregled je kombinirani tip u kojem se ultrazvučni pretvarač umeće u jednjak, želudac, crijeva i omogućuje vam dobivanje kvalitetnih slika unutarnje površine organa. Postupak se može kombinirati s biopsijom finog uboda iglom.

    Uz pomoć endosonografije dijagnostika se provodi u sljedećim organima:

    • Žučna kesica. Otkrivene su patologije izlaznih dijelova žučnih putova;
    • Gušterača. Pankreatitis se dijagnosticira u akutnoj i kroničnoj fazi;
    • Želudac i jednjak za prisutnost proširenih promjena karakterističnih za određene bolesti jetre.
    Ultrazvučni endoskop

    Moderni endoskopi prenose podatke u digitalnom formatu, osiguravajući visokokvalitetne slike.

    hepatobiliscintigraphy

    Radionuklidna studija koristi se za dijagnosticiranje bolesti bilijarnog sustava, uključujući jetru, žuč, gušteraču i želudac. Poduzima se intravenozno davanje radiofarmaceutika.

    Nakon raspodjele radioizotopa na tkiva, radiolog daje nekoliko uzastopnih slika na gama uređaju. Tako se ocjenjuje rad organa, bilježi se stanje tkiva i krvnih žila, otkrivaju patološke formacije.

    Kompjutorska tomografija

    Metoda informativnosti je inferiorna u odnosu na ultrazvuk. Provodi se samo kada je potrebno sveobuhvatno procijeniti stanje jetre, gušterače i žučnog mjehura. Pomoću tomografije dijagnosticira akutni kolecistitis s parenhimskim promjenama.

    Kompleks dijagnostičkih i dijagnostičkih ispitivanja, kako hardverski tako i laboratorijski, omogućuje liječniku da odredi optimalni tijek liječenja. Obično, kolecistitis kombinira protuupalnu terapiju, dijetu i simptomatsko liječenje usmjereno na ublažavanje općeg stanja.

    Kao konzervativno liječenje može biti potrebna litotripsija udarnog vala. U nekim slučajevima provodite kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

    Sudeći po tome što sada čitate ove redove - pobjeda u borbi protiv bolesti jetre nije na vašoj strani.

    I jeste li već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njegovo ispravno funkcioniranje je jamstvo zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta koža, gorak okus u ustima i neugodan miris, zamračenje mokraće i proljeva. Svi ti simptomi su ti poznati iz prve ruke.

    Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, nego uzrok? Preporučujemo čitanje priče o Olgi Kričevskoj, kako je izliječila jetru. Pročitajte članak >>

    Kako prepoznati kolecistitis?

    Počnimo s statistikom. To je nepristrano i ukazuje da trenutno, kolecistitis, upalna bolest žučnog mjehura, pogađa oko 20% odrasle populacije. Može se s velikom vjerojatnošću tvrditi da su to približni podaci, budući da je holecistitis pravi pretendent i pametno se krije pod "maskama" drugih bolesti.

    Postoji "srčana maska" koja se manifestira kao bol iza prsne kosti i prekidi u radu srca; postoji “tirotoksikozna maska” koja se izražava u subfebrilnoj, tahikardiji i emocionalnoj nestabilnosti osobe; postoji "reumatska maska", koju karakteriziraju hlapljivi bolovi u zglobovima ili u srcu, često s promjenama metaboličkih procesa miokarda zabilježenih na EKG-u. Upoznati s liječnicima i "encefalopatskom maskom" kolecistitisa, koja se očituje u pacijentovim pritužbama zbog migrenskih glavobolja, vrtoglavice, znojenja, razdražljivosti, poremećaja spavanja i depresije. Tu je i “gastrointestinalna maska” s mučninom, žgaravicom i dispepsijom, kao i “alergijska maska” s razvojem polinoze, urtikarije ili čak Quincke edema.

    Takve manifestacije povezane su s infektivno-toksičnim učinkom kolecistitisa na organe i tkiva. Udio svake takve “maske” je sama po sebi mala, ali ukupno, oni značajno povećavaju statističku 20%. Osim toga, kolecistitis teži daljnjem napredovanju. Nije teško pogoditi zašto: prije svega, naravno, zbog nezdrave prehrane.

    Kako hranimo holecistitis

    Nije tajna da su mnogi od nas među ljubiteljima svega oštrog, slanog, ukusnog i hranjivog. S jedne strane, to je zbog činjenice da živimo u geografskim širinama, upoznatim s niskim temperaturama, pri čemu tijelo zahtijeva visokokaloričnu hranu. Zato se maslac, jaja, masno meso, mlijeko smatraju ukusnom i zdravom hranom, a konzervirana hrana je uobičajena u svakoj obitelji. S druge strane, u našem društvu, za razliku od, primjerice, razboritih Britanaca s njihovom tradicionalnom zobenom kašom za doručak i poslijepodnevnim čajem, nije uobičajeno jesti strogo po satu. Štoviše, navikli smo na snacking tijekom dana, a mnogi ljudi uspijevaju normalno jesti samo navečer, nakon posla. Dodajte svu našu tradicionalnu ljubav prema gozbama, sjedilački način života, pretilost - i dobit ćete glavne razloge koji doprinose povećanju učestalosti kolecistitisa. Primjena oralnih kontraceptiva također može destabilizirati rad probavnog trakta, od čega je dio žučnog mjehura s žučnim kanalima.

    Mikrobni razvoj bolesti

    Međutim, ti čimbenici za razvoj bolesti nisu dovoljni. Naravno, oni mogu sniziti normalnu kiselost želučanog soka, uzrokovati žučne diskinezije, crijevnu disbiozu, zatvor, ali kolecistitis je zarazna bolest, što znači da je mikrobno podrijetlo u žučnoj kesi odlučujući uzrok.

    Kako klice stižu tamo? Najčešće, uzlazni put od crijeva i žučnih putova, ali i druge opcije su moguće, na primjer, s krvi ili limfe iz različitih žarišta kronične infekcije: tonzile, usta, uši, sinusa, mokraćnog sustava. Značajnu ulogu u razvoju kolecistitisa imaju virusne lezije jetre i parazitske invazije.

    Vrlo je važno razumjeti da je upalna bolest samog žučnog mjehura srednji stupanj jednog patološkog procesa, koji započinje poremećajem motiliteta žučnog mjehura (diskinezija), a završava se kolelitijazom (kolelitijaza), čiji je jedini tretman operacija.

    Vrste i simptomi kolecistitisa

    Postoje akutni i kronični holecistitis. Akutnost je rijetka i, ako se primjećuje i tretira na vrijeme, prolazi brzo i bez traga. Međutim, praksa pokazuje da vrlo često „gledamo“ kroz akutni stadij bolesti! To je opet povezano s velikim brojem "maski" kolecistitisa: nedavno je klasična slika bolesti rijetka, a mi jednostavno ignoriramo pojedinačne simptome skrivene pod "maskama".

    Visoka temperatura, mučnina, povraćanje, nešto žućkastoća kože i intenzivna točkasta bol u desnom hipohondru karakteristični su za klasični akutni holecistitis. Takvu sliku je teško ne primijetiti ili ne dijagnosticirati, ali danas najčešće vidimo izbrisanu kliniku, a od svih simptoma primjećujemo samo bol. Ako je intenzivna, tražimo pomoć liječnika koji mora obaviti ultrazvuk, dijagnosticirati holecistitis i propisati odgovarajuće liječenje. Ali ako bol nije teška i dopušta nam da živimo u miru, ne žurimo se vidjeti liječnika i naš akutni holecistitis se konačno pretvara u kroničnu.

    Zapravo, kada govore o kolecistitisu, najčešće se misli na njegovu kroničnu varijantu. Čak postoji i akutni holecistitis, koji je zapravo komplikacija kroničnih, ili bolje rečeno, njegovih sorti, poznatih svima kao kolelitijaza. Nastavlja se osobito teško, jer su okolna tkiva i organi uključeni u upalni proces. Takve patološke manifestacije često dovode do ozbiljnih komplikacija - pankreatitisa, kolangitisa, difuznog peritonitisa, apscesa jetre. S takvim razvojem događaja nužna je hitna hospitalizacija.

    Kronični holecistitis karakterizira gorčina u ustima ujutro ili nakon teškog obroka; težine ili paroksizmalne boli u desnom hipohondriju, koji mogu zračiti u lijevu hipohondriju ili gornju polovicu trbuha; dispeptički poremećaji; pruritus, koji je povezan s povredom sekrecije žuči i rezultat je nadraživanja kožnih receptora žučnim kiselinama nakupljenim u krvi. Osim toga, kršenje odljeva žuči može dovesti do kratkotrajne žutice. Popratni kronični kolecistitis "tinjajući" pankreatitis ili gastroduodenitis može uzrokovati refleksnu mučninu i povraćanje s dodatkom žuči. Nakon uzimanja alkohola, ti se neugodni simptomi pojačavaju.

    Dijagnoza bolesti

    Dijagnoza holecistitisa uvijek postavlja liječnik. Samo-dijagnoza, kao i samoliječenje, u ovom slučaju su smrtonosni. Budite sigurni da provodite abdominalni ultrazvuk, koji omogućuje otkrivanje kamenca u mjehuru, au isto vrijeme procijenite stanje gušterače i jetre. Ako je potrebno, provodi se kolecistokolangiografija: rendgenska metoda koja omogućuje procjenu prohodnosti kanala i motilitet žučnog mjehura; Preporučljivo je sijati žuč kako bi se odredio uzročnik infekcije i procijenila njegova osjetljivost na antibiotike.

    Metode za dijagnozu kolecistitisa

    Dijagnostika kolecistitisa počinje pregledom pacijenta, koji dolazi kod liječnika sa svojim pritužbama.

    Tijekom razgovora, liječnik otkriva koji simptomi uzrokuju anksioznost kod pacijenta i otkriva s kojim se patologijama to može povezati. Da bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza, preporuča se provesti dodatne preglede, a nakon proučavanja rezultata liječnik propisuje odgovarajući tretman.

    Laboratorijski testovi

    Ako se bolesnik žali na bol u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, a pri pregledu usne šupljine, liječnik detektira napad na jezik, a plus na sve to, trbušna palpacija uzrokuje bol, tada liječnik ima sve razloge da pretpostavi da ima pacijenta s kronični ili kalkulozni kolecistitis. Takva osoba ne treba samo pomoći da se riješi neugodnih simptoma, već i da prepiše liječenje. Klinička slika bolesti je prilično oskudna, međutim, tijekom egzacerbacije, osoba doživljava bol u desnom hipohondriju, zrači do ramena, donjeg dijela leđa, do područja srca. U tom slučaju bol se može povećati kod savijanja ili hodanja.

    Uz calculous kolecistitis, koji je popraćen formiranjem kamenja različitog broja i veličina, klinici je često komplicirana zbog opstruktivne žutice. Ako je pacijentu dijagnosticiran calculous kolecistitis, osobito u uznapredovalom stadiju, to je ozbiljna prijetnja ljudskom zdravlju i životu.

    Liječenje upale žučnog mjehura provodi se prilično brzo, ali mnogi nisu svjesni prisutnosti u tijelu tako ozbiljne bolesti kao što su calculous kolecistitis, sve dok nemaju jaku bol tijekom mokrenja. Kako bi potvrdili dijagnozu, ovisi o tome kako će se liječenje obaviti, pacijentu su propisani testovi za procjenu krvnih parametara i testova, koji se mogu koristiti za procjenu učinka jetre i gušterače.

    Laboratorijska dijagnostika akutnog holecistitisa provodi se pomoću sljedećih testova:

    1. Klinička analiza krvi. Tijekom egzacerbacije, pacijentu je dijagnosticirana leukocitoza s neutrofilijom, anemija, povećan ESR, što je dokaz upalnog procesa. Tijekom remisije, broj leukocita je najčešće normalan, a ponekad i ispod normalnog. Pacijent s kroničnim oblikom često otkriva tipičnu leukopeniju tijekom istraživanja.
    2. Biokemijska analiza krvi. Disproteinemija s povećanjem razine globulina, otkrivenih tijekom biokemijskog testa krvi, pokazuje da je bolest u akutnom stadiju, a ako je popraćena upalom žučnih putova, analiza će pokazati da su izlučni enzimi u serumu u povećanoj fazi aktivnosti.
    3. Analiza urina pomaže identificirati moguće mikrohematuriju, leukocituriju i albuminuriju, koja su često posljedica pothranjenosti ili prisutnosti infekcije u tkivima bubrega, a ponekad pomaže u prepoznavanju grča njihovih krvnih žila i njihove smanjene propusnosti.
    4. Propisana je analiza stolice kako bi se isključila parazitska invazija.

    Značajke duodenalnog sondiranja

    Bolest koja se spominje u ovom članku karakterizirana je dugim tijekom s isprekidanim egzacerbacijama. Klinika egzacerbacija slična je akutnom obliku bolesti, ali nema tako izražene simptome. Dijagnoza kroničnog holecistitisa, uz laboratorijske pretrage, uključuje biokemijsko i bakteriološko ispitivanje žuči.

    Za dobivanje uzoraka potrebnih za proučavanje, pacijent je podvrgnut frakcijskoj duodenalnoj intubaciji. Ovaj se postupak provodi ujutro, jer se uzorkovanje provodi na prazan želudac.

    Prije zahvata bolesnik uzima choleretic agent, obično kolecistokinin, koji unos dovodi do smanjenja količine crijevnog i želučanog soka u dvanaesniku. Nakon toga pacijent mora progutati sondu. Kada sonda stigne do oznake dvanaesnika, započnite proces bilježenja količine žuči u svakih 5 minuta.

    Uzorkovanje se odvija u 5 faza, tijekom kojih se primaju 3 porcije žuči, koje se razlikuju u boji:

    • Svijetložuta žuč, dodijeljena prvo (dio A);
    • Tamna žuč, mjehurića, koja se izlučuje nakon prvog (dio B);
    • Svjetlo se pojavljuje nakon što se žučnjak isprazni (dio C).

    Dijagnoza akutnog holecistitisa uključuje posebne studije žuči, koje pomažu u propisivanju pravilnog liječenja:

    1. U mikroskopiji se u žuči mogu otkriti sluz, leukociti, mikroliti, žučne kiseline i drugi koji potvrđuju prisutnost bolesti.
    2. U biokemijskom istraživanju žuči moguće je odrediti povišenu razinu proteina, alkalnu fosfatazu, disproteinemiju, kao i smanjenje koncentracije lizozima i bilirubina.

    Osnovne instrumentalne metode

    Klinika akutnog oblika bolesti iznimno je raznovrsna, a kako bi se izbjegle pogreške i propisalo ispravno liječenje, neophodne su same laboratorijske metode. U mnogim slučajevima, identifikacija bolesti kao što je kronični ili kalkulozni kolecistitis zahtijeva dodatna istraživanja, koja se nazivaju instrumentalna.

    Ultrazvuk je vodeća metoda kojom se može utvrditi prisutnost kamenja u nekim unutarnjim organima, kako bi se odredio njihov broj i veličina. Ultrazvuk može odrediti opseg problema za koji je predviđen poseban tretman. Postupak se obično izvodi na prazan želudac.

    Uz pomoć ultrazvuka specijalist određuje sljedeće znakove kroničnog oblika bolesti:

    • promjene u veličini žučnog mjehura (povećavaju se ili, obrnuto, značajno se smanjuju u volumenu);
    • zadebljanje (više od 3 mm) stijenki žučne kese;
    • deformitet tijela uzrokovan bolešću;
    • neujednačena vizualizacija šupljine organa oštećenog bolešću.

    Metoda diferencijalne dijagnostike

    Kako bi se dijagnosticirala calculous kolecistitis i propisao potreban tretman, osim proučavanja povijesti, kliničkih istraživanja i ultrazvuka, pacijentu se mogu propisati i metode kao što su: rendgen, tomografija, kolecistografija i fibrogastroduodenoskopija.

    Kako bi se utvrdilo je li kirurško liječenje potrebno kako bi se uklonila bolest ili se može izostaviti lijek, jer su kamenje u žučnom mjehuru subjektivno rijetko, liječnik izvodi diferencijalnu dijagnozu.

    1. Kod akutne upale slijepog crijeva, s razlikom u kojem je većina problema povezana. Upala slijepog crijeva nije praćeno ponovnim povraćanjem žuči, simptomom Mussea i širenjem boli ispod desne lopatice.
    2. S peptičkim ulkusom. Pacijent, u kojem se izljev sadržaja želuca događa izvan organa, doživljava akutnu bol na desnoj strani.
    3. Kod pielonefritisa, jedan od glavnih simptoma je bubrežna kolika. Ovo stanje popraćeno je disuričnim fenomenima i lokalizacijom boli u lumbalnom području s zračenjem u preponama i bedrima. Istodobno, za pijelonefritis karakterističan je pozitivan simptom Pasternatskog i prisutnost krvnih elemenata u mokraći.
    4. Kod srčanog udara, za dijagnozu kojoj je dodijeljen EKG.
    5. Kod pankreatitisa, koji se odlikuje naglim porastom trovanja, tahikardije i pareze crijeva. Bol u bolesnika s pankreatitisom doživljava se u lijevom hipohondru, a oni su šindre. Da bi se potvrdila točna dijagnoza, pacijent se pregledava u kirurškoj bolnici. To je zbog činjenice da problemi s žučnim mjehurima često uzrokuju manifestaciju pankreatitisa, a pacijentu u ovom slučaju treba hitna operacija.

    U nekim slučajevima, bolesnicima s bolestima kao što su:

    • duodenitis;
    • zaraza crvom;
    • pogoršanje kroničnog gastritisa;
    • ulcerozni kolitis;
    • pseudotuberkuloznu pasterizu;
    • abdominalna kapilarna toksikoza.

    Kako identificirati holecistitis

    Kolecistitis je upalna bolest u kojoj je zahvaćen zid žučnog mjehura i biokemijske i fizikalne značajke promjene žuči.

    Kirurzi (s akutnim oblikom kolecistitisa) i terapeuti (s kroničnim kolecistitisom) često se susreću s ovom bolešću. U posljednjih nekoliko desetljeća, medicinska statistika bilježi stalni trend rasta učestalosti ove bolesti.

    Uzroci kolecistitisa

    Upala u žučnom mjehuru može se pojaviti iz više razloga. Glavni su:

    • formiranje kamenja koje trajno oštećuju sluznicu i mogu ometati normalan protok žuči;
    • dijetalna (zlouporaba masne, visokokalorične i pržene hrane, jaka pića, nasumična hrana);
    • psiho-emocionalno prenaprezanje;
    • opterećeno nasljedstvo;
    • abnormalni (često kongenitalni) oblik žučnog mjehura (različiti strukovi, pregibi, pregrade, predispozicije za poremećaje žučnog toka);
    • hormonske neravnoteže i hormonska sredstva (uključujući hormonske kontraceptive, lijekove koji se koriste tijekom IVF);
    • alergija (na primjer, hrana);
    • imunološki poremećaji;
    • lijekovi (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid doprinose stvaranju kamena);
    • drastičan gubitak težine;
    • infektivni agensi (bakterije, paraziti, virusi) koji mogu prodrijeti u žučnu kesu iz žarišta uspavane kronične infekcije koja je već prisutna u tijelu.

    Infektivni čimbenici ulaze u žučni mjehur i kanale zajedno s limfom (limfogeni put), krvlju (hematogeni put) i iz duodenuma (uzlazni put).

    Upala koja se javlja u žučnom mjehuru možda neće utjecati na funkcije ovog organa, ali može utjecati i na koncentraciju i na motoričke funkcije (sve do potpuno nefunkcionalnog ili “nepovezanog” mjehura).

    Klasifikacija kolecistitisa

    Tijek kolecistitisa dijeli se na:

    I akutni i kronični kolecistitis mogu biti:

    • računski (tj. povezan s formiranjem kamenja u mjehuriću, njegov udio doseže 80%);
    • bez kamenja (do 20%).

    U mladih se bolesnika, u pravilu, otkrivaju kolecistitisi bez kamenja, ali od 30-te godine, učestalost provjere calculoznog kolecistitisa naglo raste.

    Tijekom kroničnog holecistitisa, faze egzacerbacije izmjenjuju se s fazama remisije (slijeganje kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti).

    Simptomi kolecistitisa

    U malom broju bolesnika kolecistitis može biti asimptomatski (njegova kronična varijanta), nemaju jasne pritužbe, pa se dijagnoza često provjerava nasumično tijekom pregleda.

    Ipak, u većini slučajeva bolest ima živopisne kliničke manifestacije. Često se manifestiraju nakon neke vrste prehrambene greške (blagdan, jedenje pržene hrane, alkohol), psiho-emocionalno prenaprezanje, vesela vožnja ili pretjerana tjelovježba.

    Svi znakovi kolecistitisa mogu se kombinirati u sljedeće sindrome:

    • bol (tupa ili oštra bol, lokalizirana, obično u desnom hipohondriju, ali ponekad se javlja u epigastričnoj regiji, au lijevoj hipohondriji može dati desno rame, vrat, ispod lopatice);
    • dispeptički (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina s povraćanjem, različiti poremećaji stolice, osjećaj težine u gornjem desnom dijelu trbuha, netolerancija masti);
    • intoksikacija (slabost, vrućica, gubitak apetita, bolovi u mišićima itd.);
    • sindrom autonomne disfunkcije (glavobolje, znojenje, predmenstrualna napetost, itd.).

    Pacijenti mogu osjetiti daleko od svih navedenih simptoma. Njihova ozbiljnost varira od jedva primjetnih (s usporenim kroničnim tijekom) do gotovo nepodnošljivih (na primjer, u slučaju žučnih kolika - iznenadni napad intenzivne boli).

    Komplikacije kolecistitisa

    Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je puna mogućeg razvoja komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao posljedica kolecistitisa, pacijenti mogu doživjeti:

    • empiema žučnog mjehura (gnojna upala);
    • nekroza zida (nekroza) žučnog mjehura uslijed upale i pritiska na njega kamenjem (kamenom);
    • perforacija zida (stvaranje rupa u njoj) kao posljedica nekroze, kao posljedica njegovog sadržaja je u trbušnoj šupljini pacijenta i dovodi do upale peritoneuma (peritonitis);
    • formiranje fistule između mjehura i crijeva, mjehura i zdjelične zdjelice, mokraćnog mjehura i želuca (rezultat nekrotičnih promjena na zidu žučnog mjehura;
    • "Invalid" (slomljen) žučnjak;
    • periholecistitis (prijelaz upale u obližnja tkiva i organe);
    • kolangitis (širenje upale u intra- i ekstrahepatičnim žučnim kanalima različitih veličina);
    • opstrukcija žučnih putova;
    • "Porculanski" žučnjak (rezultat taloženja kalcijevih soli u zidu mjehura);
    • sekundarna bilijarna ciroza (posljedica produljenog calculoznog kolecistitisa);
    • rak žučne kese.

    Dijagnostika kolecistitisa

    Nakon slušanja gore opisanih pritužbi pacijenta, svaki liječnik ga mora pregledati, obraćajući pozornost na boju kože, bjeloočnicu i frenulum jezika (mogu se pokazati da su žutice). Kada se ispituje abdomen, mogući kolecistitis pokazuje bol u desnoj hipohondriji iu posebnim točkama žučnog mjehura i lokalna napetost mišića u ovoj zoni. Kod takvih bolesnika bol je često prisutan kada se lagano lupi po desnom koštanom luku i duž desne hipohondrija.

    Za točnu dijagnozu pacijent se obično šalje na pregled. Sljedeće dijagnostičke metode pomažu identificirati holecistitis:

    • hemogram (s aktivnošću bolesti otkriveni su znakovi upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzanje ESR-a);
    • biokemijski testovi krvi (markeri kolestaze kao što su egzacerbacija alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza mogu se otkriti tijekom pogoršanja, povećati akutne upalne proteine ​​faze - CRP, haptoglobin, itd.)
    • analiza urina (nakon napada mogu biti prisutni žučni pigmenti);
    • ultrazvuk (studija procjenjuje veličinu žučnog mjehura, prisutnost deformacija, kamenja, tumora, ujednačenost žuči, stanje njegovih zidova i tkiva oko njega, u akutnom holecistitisu stratificirani su, pojavljuje se "dvostruka kontura", a kod kroničnog zadebljanja ponekad poremećaji ove studije nadopunjuju razgradnju koleretičkim doruckom);
    • MRI / CT (dijagnostičke mogućnosti ispitivanja bez kontrasta slične su ultrazvučnoj; MRI-kolangiografija je više informativna, analizirajući stanje i prohodnost kanala, isključujući neke od komplikacija kolecistitisa);
    • endoskopska ultrazvuk (metoda kombinira fibrogastroduodenoskopiju i ultrazvuk, budući da se dijagnostički senzor postavlja na endoskop, bolje vizualizira stanje žučnih kanala);
    • duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno ukazuju na kolecistitis, ako je u cističnom dijelu sakupljena žuč zamagljena pahuljicama, prisutni su paraziti);
    • sijanje žuči (otkriva patogene, pojašnjava njihov izgled i osjetljivost na različite antibakterijske lijekove);
    • obična abdominalna radiografija (jednostavna studija može potvrditi perforaciju upaljenog žučnog mjehura, njezino kalcifikaciju, detekciju nekih kamenja);
    • kolecistografija je metoda kontrasta rendgenskim zrakama, tijekom koje se kontrast ubrizgava izravno u venu ili kroz usta (detektira kamenje, mjehur se „isključuje“, funkcionalna oštećenja, ali nakon širokog uvođenja ultrazvuka u rutinsku praksu, rijetko se koristi);
    • retrogradna kolangiopanokreatografija (omogućuje uspostavljanje komplikacija - začepljenje duktalnog sustava, pa čak i uklanjanje nekih kamenaca);
    • cholescintigraphy s tehnecijem (pokazana je radioizotopska tehnika koja potvrđuje akutni holecistitis i isključuje mjehur "onesposobljen");
    • hepatocholecystography (radioizotopni dijagnostički postupak za razjašnjavanje vrste funkcionalnih poremećaja);
    • fekalna mikroskopija za otkrivanje jaja ili fragmenata crva, lamblijskih cista;
    • imunološke (ELISA) i molekularno genetske analize (PCR) za otkrivanje parazita.

    Liječenje kolecistitisa

    Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovim stadijem i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima bolesnici s blagim i nekompliciranim oblicima mogu bez hospitalizacije bez intenzivnog bolnog sindroma.

    Terapijske mjere mogu biti konzervativne i radikalne (kirurške).

    Konzervativno liječenje

    Uglavnom se koristi u slučajevima kroničnih bolesti. Moguće neinvazivne metode uključuju:

    • dijeta;
    • terapija lijekovima;
    • ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

    Zdrava hrana

    Hrana bolesnika u akutnoj fazi procesa moraju nužno biti nježni i djelomični. U posebno teškim slučajevima, ponekad čak pribjegavaju nekoliko „gladnih“ dana, tijekom kojih su dopuštene samo tekućine (slabi topli čaj, šipak, razrijeđeni bobica ili voćni sokovi itd.). Nadalje, svi proizvodi se kuhaju ili kuhaju pomoću dvostrukog kotla, a zatim brišu. Gašenje i pečenje prije remisije je zabranjeno. Sve masne hrane i namirnice (mliječni, svinjski, guska, janjetina, patka, crvena riba, svinjska mast, krema za tijesto itd.), Dimljena hrana, konzervirana hrana, vrući začini, slatkiši, kakao i caffeinated napitci, čokolada, žumanjci, pečenje. Sukusi od sluzi, naribane kaše, povrće, ribe, suši od mesa ili žitarica, pudinzi, knedle, parni kotleti, pirinčići, pjene, proteinski omleti su dobrodošli. Kremasti (kao izvor zaštitnika sluznice - vitamin A) i biljna ulja (soja, kukuruz, povrće, pamuk, maslina, itd.) Su dopušteni. Sva pića i obroke treba pacijentu poslužiti toplo, jer hladnoća može prouzročiti bolan bolni napad.

    Nakon početka dugo očekivane remisije, pečenja i pirjanja dopušteno je, proizvodi prestaju da se čiste, a svježe bobice, povrće, povrće i voće uključeni su u prehranu. Kako bi se poboljšao sastav žuči i smanjila sposobnost stvaranja kamena, prikazana su dijetalna vlakna. Bogata je žitaricama (heljda, zob, ječam itd.), Morska trava, mekinje, povrće, alge, voće.

    Liječenje kolecistitisa

    Tijekom egzacerbacije bilo kojeg kolecistitisa preporuča se:

    • antibiotike koji prodiru u žuč u dovoljnoj koncentraciji za ubijanje infekcije (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin, itd.);
    • antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin, itd.);
    • antiparazitički lijekovi (ovisno o prirodi parazita, propisano je - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
    • sredstva za detoksikaciju (Ringerove otopine, glukoza, reamberin, itd.;
    • ne-narkotički analgetici (baralgin, spazgan, trigan D, uzeto, itd.);
    • antispazmodici (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, itd.).
    • perirenalna novokainska blokada (za nepodnošljive bolove, ako se ne uklanjaju drugim lijekovima);
    • sredstva za stabilizaciju autonomnog živčanog sustava (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogekson, itd.);
    • antiemetski lijekovi (domperidon, metoklopramid, itd.);
    • imunomodulatori (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin, itd.).

    Nakon ublažavanja upale u slučaju kalkuloznog kolecistitisa, neki pacijenti pokušavaju otopiti kamenje uz pomoć lijekova. Zbog toga ih liječnici prepisuju s ursodeoksiholnom ili cenodeoksiholnom kiselinom (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, itd.). Bolje je ne uzimati ove lijekove samostalno, jer mogu biti učinkoviti samo u 20% bolesnika. Postoje određene jasne naznake za njihov prijem, koje može odrediti samo kvalificirani stručnjak. Za svakog pacijenta optimalna doza lijeka se određuje pojedinačno. Treba ih uzimati dovoljno dugo (oko godinu dana) i redovito. Tretman se provodi pod medicinskom i laboratorijskom kontrolom (povremeno je potrebno odrediti biokemijske parametre krvi, obaviti ultrazvuk). Samoliječenje je prepuna razvoja pankreatitisa (upala gušterače), začepljenja bilijarnog trakta, intenzivne boli, teškog proljeva.

    U fazi remisije bez kamenca, pacijenti mogu započeti tijek choleretic droge. Ali za to je preporučljivo imati informacije o tipu funkcionalnih poremećaja. Arsenal suvremenog cholagoguea je iznimno bogat. Pacijenti se preporučuju Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bundeva, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Mlijeko čičak, Tansy, dim, žutika, tkiva mort, sol, magnezij, ksilitol i drugi. žučnog mjehura) choleretic opasno.

    Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

    Kamenje se uništava udarnim valovima koji nastaju iz posebnih instalacija. Tehnika je moguća samo uz kolesterolski sastav kamenja i očuvanu kontraktilnost mjehura. Često se kombinira s ljekovitim lijekom (preparati kseno- i ursodeoksiholne kiseline) koji je potreban kako bi se uklonili fragmenti kamenja nastali kao posljedica ekstrakorporalne litotripsije. U Ruskoj Federaciji ova se tehnika koristi vrlo rijetko.

    Kirurško liječenje kolecistitisa

    Uz neučinkovitost ovih konzervativnih metoda, nefunkcionalni mokraćni mjehur, ozbiljne akutne bolesti, stalna egzacerbacije, česte žučne kolike, pojave komplikacija, liječenje može biti samo operativno. Kirurzi obavljaju uklanjanje žučnog mjehura pogođenog upalom (holecistektomija). Ovisno o pristupu i načinu kolecistektomije je:

    • tradicionalni s dijelom trbušnog zida i širokim otvorenim pristupom (poželjno je za složeniji tijek, ali traumatičniji, nakon što se pacijenti oporave duže, više postoperativnih problema u usporedbi sa sljedeća dva tipa);
    • laparoskopski (smatra se primarnom opcijom, pristup mokraćnom mjehuru osiguran je s nekoliko punkcija, kroz njih su umetnuta potrebna oprema i video kamera, lakše je nošenje, bolesnici su bolje rehabilitirani i otpušteni iz klinike ranije);

    minicolecystectomy (razlikuje se po mini pristupu, čija duljina nije veća od 5 centimetara, srednja je metoda, budući da postoje elementi "otvorene" tehnike).