728 x 90

Rektalna fistula - liječenje ili operacija za izrezivanje?

Fistula ili inače fistula je patološki kanal koji se javlja u potkožnom tkivu rektuma i prolazi kroz okolno tkivo. Fistule su vanjske i unutarnje. Vanjska fistula počinje iz unutarnje šupljine i izlazi u lumen analnog kanala ili na površini perineuma, unutarnja fuzija povezuje šuplje organe unutar tijela.

Zbog čega se formiraju fistule?

U gotovo 90% bolesnika pojava fistule izaziva završni stadij akutnog paraproktitisa. Često pacijent s simptomima akutnog paraproctitisa odgađa poziv liječniku. Kao rezultat, spontano se otvorio apsces u potkožnom tkivu i iz nje se pojavio gnojni sadržaj.

Pacijent osjeća značajno olakšanje, njegovo zdravstveno stanje se poboljšava, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od slučaja. U rektalnom zidu ostaje upaljena analna kripta, kroz koju infekcija ulazi u okolno tkivo i nastavlja se upalni proces. U isto vrijeme, tkiva počinju topiti, a formira se fistula, ostavljajući površinu.

Fistule nastaju sve dok se upalni proces nastavlja. Stoga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima uzrok fistule postaje kirurška pogreška tijekom operacije. To se događa ako se apsces otvori i isuši, ali radikalna operacija se ne izvodi. Ili tijekom operacije uklanjanja hemoroida, kirurg hvata mišićna vlakna tijekom šivanja sluznice, što dovodi do upale i kasnije infekcije.

Fistule se mogu formirati kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju naprednih i kompliciranih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica traume rođenja ili se javljaju nakon ginekoloških manipulacija. Osim toga, uzrok njihovog pojavljivanja može biti:

  • klamidija
  • Crohnove bolesti
  • malignih tumora u rektumu
  • sifilis
  • tuberkuloza crijeva
  • bolesti divertikularnog crijeva

Vrste fistula

Kompletna. U ovoj vrsti fistule, ulaz se nalazi u stijenci rektuma, a izlaz se nalazi na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad se u području rektuma može formirati nekoliko ulaza odjednom, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i tvore jedan izlaz na koži. Glavna osobina pune fistule je da izlaze van, na površinu tijela.

Tijekom dijagnostičkog pregleda liječnik specijalnom sondom može lako prodrijeti u ravne fistulne prolaze. Ako su kanali vijugavi, to je gotovo nemoguće i stručnjak ne može pristupiti unutarnjem otvoru. U ovom slučaju, liječnici priznaju da se nalazi na mjestu gdje je došlo do primarne infekcije.

Nepotpun. Ovaj oblik fistule rektuma nema izlaz na površinu tijela, tj. To je unutarnja fistula. Ova vrsta fistulnih prolaza rijetko se dijagnosticira, a mnogi liječnici to smatraju privremenom opcijom za razvoj potpune fistule. Nepotpune fistule mogu se pojaviti tijekom razvoja rektalnog, išijatičnog-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. U takvim oblicima paraproktitisa, apsces se često eliminira spontano ili se otvara kirurški.

Pacijenti čak ne mogu ni nagađati da u njihovom tijelu postoji takva fistula, obično kratka i usmjerena na gnojno područje. Ponekad se fistula otvara u obliku dva unutarnja otvora. Iskusni stručnjak može posumnjati na njegovu prisutnost prema karakterističnim pritužbama pacijenata. Bolesnici se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, pojavu gnoja u stolici i neugodan miris.
Usput, unutarnji otvor se nalazi na stijenci rektuma, fistula je podijeljena na lateralnu, stražnju i prednju stranu. Prema lokalizaciji, fistule se klasificiraju ovisno o tome kako se fistulni kanal nalazi u odnosu na analni sfinkter.

Transsfinkternatna fistula rektuma je najčešća, dijagnosticira se u oko polovice slučajeva. Primijećeno je da se fistulozni kanal nalazi u bilo kojem području sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože). Istodobno se mogu razgranati i fistulozni kanali, u vlaknima je zabilježena prisutnost apscesa, a cicatricial procesi se odvijaju u okolnim tkivima. Ova se fistula obično nalazi mnogo viša od analnog sfinktera, to je njezina posebnost i objašnjava razgranatu formu.

Unutrašnja fistula rektuma smatra se najjednostavnijom takvom patološkom formacijom i dijagnosticira se u oko 30% slučajeva. Inače se takve fistule mogu nazivati ​​potkožne sluznice ili marginalne fistule. Glavna obilježja ovog tipa su: nedavno trajanje upalnog procesa, izravni fistulni kanal i neizražena priroda ožiljaka. Vanjski fistulozni otvor obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutarnji prolaz može se nalaziti u bilo kojoj intestinalnoj kripti.

Dijagnoza takvih fistula nije osobito teška, može se obaviti opipavanjem perianalne regije. Sonda u tim slučajevima slobodno ulazi u vanjski otvor fistule i lako prelazi u unutarnji otvor crijeva.

Pacijenti s takvom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To mogu biti različite metode instrumentalnih i kliničkih istraživanja. Pomoći će razlikovati kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju nastanak fistula. Osim gore navedenih tipova fistula, postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:

  • 1.. Glavno obilježje je izravan fistulni prolaz, nema rubnih promjena u području unutarnjeg otvora, nema infiltrata i gnoja u adrektalnom vlaknu.
  • 2.. Nema gnojnih džepova i infiltrata, ali oko unutarnjeg otvora se pojavljuju ožiljci.
  • 3.. Razlikuje se uskim otvorima ulaznog fistulnog kanala, dok nema gnojnog sadržaja i infiltrira se u vlakno.
  • 4.. U adrektalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a višestruki ožiljci nalaze se oko širokog ulaza.

Istodobno, lokalizacija fistuloznog kanala zapravo nije bitna, simptomi na bilo kojem mjestu su isti.

Simptomi fistule rektuma

Pacijent shvaća neugodnu komplikaciju kada se u perianalnom području pojave fistulozni otvori. Iz ovih rana, gnoj i sukroviti se povremeno ističu, koji mrlje rublja i tjeraju pacijenta da stalno koristi jastučiće i često izvodi perinealnu higijenu. Ako iscjedak postane obilan, uzrokuju crvenilo i iritaciju i kožu, svrbež, popraćeno neugodnim mirisom.

Rektilinearne fistule, koje se lako isušuju, rijetko uzrokuju teške simptome boli. Ali nepotpune unutarnje fistule mogu biti vrlo bolne zbog kroničnog upalnog procesa. U tom slučaju, bol se može povećati pri hodu, kašljanju, tijekom crijeva. Ako je fistulozni kanal blokiran gnojnom masom ili granulacijskim tkivom, može doći do pogoršanja, oblika apscesa, porasta temperature i pojave znakova trovanja tijela.

Nakon otvaranja apsces obično dolazi reljef, akutne manifestacije opadaju, ali budući da se zarastanje fistule ne događa, bolest se vraća u relapse. Tijekom remisije, pacijent se osjeća normalno i, uz pažljivu higijenu, može voditi normalan život. Ako je tijek bolesti dug i rektalna fistula se stalno podsjeća na pogoršanja, postoje popratni simptomi:

  • Slabost, nesanica
  • Degradacija performansi
  • Povremeni porast temperature
  • Nervozna iscrpljenost
  • Seksualni poremećaji

Ako kompleksne fistule postoje već duže vrijeme, moguće su teške lokalne promjene: deformacija analnog kanala, insuficijencija sfinktera, cicatricialne promjene mišića sfinktera.

Dijagnoza bolesti

U početnom stadiju provodi se anketa pacijenata tijekom koje se identificiraju pritužbe specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje nikakve poteškoće, jer liječnik već tijekom pregleda otkriva jedan ili više otvora u analnoj regiji, s pritiskom na koji se gnojni sadržaj razdvaja. Skeniranjem prstiju, stručnjak može otkriti unutarnji otvor fistule.

Osim pregleda i uzimanja anamneze, pacijentu su propisani testovi: biokemijski test krvi, kompletna krvna slika i analiza urina, test stolice za okultnu krv. To je učinjeno kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih bolesti. Osim toga, provesti mikrobiološku analizu gnojnog iscjedka kako bi se odredio mikroorganizam koji uzrokuje gnojenje. Citološka analiza sekreta će odrediti jesu li ti simptomi znak raka.

Odlučujući čimbenik u dijagnostici ove bolesti su instrumentalne metode istraživanja:

  1. Očitavanje. Pomoću posebne sonde, koja je umetnuta u vanjski otvor fistule, liječnik određuje opseg i stupanj zakrivljenosti patološkog kanala.
  2. Barij klistir. Ova metoda omogućuje pregled debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka, za koje se prvo ubrizgava kontrastno sredstvo.
  3. Ultrazvuk. Informativna i pristupačna metoda dijagnostike za otkrivanje fistule rektuma. Postupak je bezbolan i bezopasan, omogućujući dobivanje slike organa iznutra uz pomoć ultrazvuka. To je isti ultrazvuk, samo se ispitivanje obavlja vaginalnom sondom, a ne konvencionalnim senzorom.
  4. Kolonoskopija. Metoda omogućuje pregled debelog crijeva i čak uzimanje komada sluznice za istraživanje (biopsija). Za postupak koristite endoskop, koji se ubrizgava u rektum. Tijekom pregleda otkriva se mjesto patoloških fistuloznih kanala, njihova duljina i drugi defekti sluznice.
  5. Fistulography. Proučavanje rendgenske metode fistule nakon punjenja kontrastnim sredstvom. Nakon postupka radioaktivna supstanca se uklanja iz fistuloznog kanala, siše se štrcaljkom.
  6. Sigmoidoskopija. Ovaj postupak omogućuje da se unutar rektuma i sigmoidnog kolona ispitaju patološke promjene. Pregled se provodi pomoću endoskopa.
  7. CT (kompjutorska tomografija). Izvodi se u slučaju sumnje na komplikacije uzrokovane fistulama rektusa. Tijekom pregleda provodi se procjena stanja svih organa abdominalne šupljine radi pravovremenog otkrivanja patoloških promjena.
  8. Sphincterometry. Omogućuje objektivnu procjenu funkcioniranja rektalnog sfinktera

Sve instrumentalne metode ispitivanja provode se u klinici i izvode ih iskusni i kvalificirani stručnjaci. Prije provedbe ispitivanja, pacijentu se savjetuje i daje savjete o tome kako se pripremiti za pregled.

Ove dijagnostičke metode pomoći će da se isključe druge bolesti u kojima je također moguće formiranje rupa u anorektalnom području. To mogu biti bolesti kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, ciste celuloze, osteomielitis zdjelične kosti.

Liječenje fistule rektuma

Ponekad, prije izvođenja kirurške intervencije, specijalist može pacijentu propisati antibiotsku terapiju, liječenje lijekovima protiv bolova i lokalnim ljekovitim sredstvima. To se radi kako bi se ublažilo stanje, u većini slučajeva konzervativna terapija je neučinkovita. Tijekom pripreme za operaciju mogu se propisati postupci fizioterapije.

To je učinjeno kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Ne pokušavajte liječiti folklorne metode. Možda će ta sredstva pomoći u postizanju privremenog olakšanja, ali neće riješiti glavni problem, a vrijeme će biti izgubljeno.

Glavna metoda liječenja fistule izravnim kanalom - kirurški. Uklanjanje rektalne fistule jedini je radikalan način liječenja patologije. Stručnjaci objašnjavaju da su kirurške intervencije tijekom remisije nepraktične jer su u tom razdoblju fistulozni prolazi zatvoreni i nema vidljivih i jasnih smjernica. Zbog toga kirurg možda neće u potpunosti ukloniti fistulu rektuma i oštetiti obližnje zdravo tkivo.

Odabir kirurške tehnike ovisit će o vrsti fistule, njihovoj lokalizaciji, stupnju promjena ožiljaka, prisutnosti apscesa ili infiltrata u adrektalnom tkivu. Kirurg bi trebao kompetentno izvoditi izrezivanje rektalne fistule, ako je potrebno, otvoriti i odvoditi gnojne džepove, zašiti sfinkter, zatvoriti unutarnji otvor fistule mukozno-mišićnog režnja.

Sve potrebne radnje tijekom operacije bit će određene individualnim značajkama patološkog procesa. Izrezivanje rektalne fistule izvodi se u bolnici s općom anestezijom. Nakon operacije, pacijent mora biti u bolnici najmanje tjedan dana pod nadzorom liječnika.

Značajke postoperativnog razdoblja: dijeta

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, moguće su nelagodnost i intenzivne bolne senzacije. Stoga se prva tri dana pacijentu propisuju lijekovi protiv bolova.

Na mjesto kirurške rane postavi se zavoj, u anus se umetne ispušna cijev i hemostatska spužva. Uklanjaju se dan nakon operacije tijekom prvog podvezivanja. Preljevi su prilično bolni, kako bi se olakšala procedura, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetikom (masti, gelovi). Tijekom tog razdoblja, liječnik treba pažljivo pratiti proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe zajedno i da ne stvaraju nedrenirane džepove.

Ako su uklonjene složene fistule, onda će tjedan dana nakon operacije biti potreban zavoj za anesteziju. Tijekom nje duboko revidirajte ranu i stegnite ligaturu. Da bi se rana brzo zacijelila i smanjila nelagodnost, liječnik može propisati sjedilačku kupku s izlikom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, neka kuhana riža). To je učinjeno tako da pacijent ne trpi stolicu nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalnim masama, a proces zacjeljivanja će ići brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, prehrana bi trebala biti djelomična, potrebno je jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Iz prehrane se isključuju masnoće, pržene, začinjene, ukiseljene jela, dimljena mesa, začini, gazirana voda. To bi trebao biti preferirani proizvodi s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključuju u izbornik kaša, cijeli kruh kruh, mliječni proizvodi i piti više tekućine.

To će pomoći u postizanju meke stolice i poboljšati rad crijeva. Zatvor treba izbjegavati i po potrebi uzimati laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv na vlastitu dobrobit i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Oštar porast temperature
  • Trajna bol u trbuhu
  • Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
  • Bolna defekacija ili mokrenje
  • Pojava anusa gnojnog ili krvavog iscjedka

Ove manifestacije upućuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati apeliranje specijalistu, a ne samo-liječiti. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije. Kada napuštate bolnicu, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kada dolazite na sastanak za naknadni pregled.

Moguće komplikacije

Koje se komplikacije mogu pojaviti nakon uklanjanja rektalne fistule? U nekim slučajevima može doći do krvarenja. U slučajevima gdje je fistula rektusa postojala dulje vrijeme i povremeno se pogoršavala, zabilježene su pojave intoksikacije i opće stanje bolesnika. Stalna upala doprinijela je stvaranju ožiljaka u tkivima koja okružuju fistulni kanal.

Cikatrične promjene nastale su u stijenkama rektuma, analnog kanala i oko sfinktera. To može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su nedostatak analnog sfinktera i inkontinencija izmeta i plina. U nekim slučajevima može doći do recidiva (povratak bolesti). Najozbiljnija posljedica rektalne fistule može biti njihova maligna degeneracija.

prevencija

U prevenciji pojave rektalnih fistula važnu ulogu ima pravodobno uklanjanje uzroka njihovog uzroka, tj. Liječenje paraproktitisa. Osim toga, potrebno je isključiti one čimbenike koji dovode do traumatskog oštećenja rektuma, pravovremeno liječiti takvu bolest kao što je hemoroidi i spriječiti njezin prijelaz u napredni oblik. Pacijenti koji pate od hemoroida, rektalnih polipa, benignih tumora trebaju biti svjesni potrebe za operacijom.

Pravodobno liječenje spriječit će razvoj paraproktitisa, smanjiti rizik od fistule i dobro će spriječiti pojavu različitih komplikacija. Ako se u rektalnom području pojave neželjeni simptomi, pravodobno potražite savjet liječnika, što će vam pomoći da se nosite s tom bolešću i izbjegavate ozbiljne komplikacije.

Kako ukloniti fistulu na desni?

Mnogi od nas se boje zubara, jer ga posjetom, u pravilu, nitko ne žuri. Zub u lošem stanju ugrožava različite bolesti. Jedna od najneugodnijih, među kojima je fistula na desni. To je mala rupa koja se nalazi u korijenu oboljelog zuba i zapravo je kanal kroz koji gnoj napušta desni. Ako ga nije bilo, onda bi se moglo dogoditi opijenost organizma, stoga se ne liječi sama fistula, već patološki procesi povezani s njom.

Uzroci

Postoji nekoliko razloga za pojavu fistule:

  1. Neliječeni karijes ili pulpitis. Kao što znate, karijes se razvija u pulpitis, a ako ga ne nastavite liječiti, onda imate svaku priliku zaraditi parodontitis. To se događa zato što se upala koja se razvija u pulpi postupno spušta i, dosegnuvši vrh korijena, postaje žarište gnojnih procesa.
  2. Loše zatvoren zub. Neki stomatolozi iz ovog ili onog razloga, prilikom punjenja, ne dopiru do vrha zuba. Stoga, nakon nekog vremena, čak i pod punjenjem, može početi gnojni proces. Osim toga, vrlo je važno da brtva ne dosegne samo korijen, već da nema šupljina, kanal mora biti pravilno napunjen.
  3. Fistula u gumi nakon ekstrakcije zuba. U pravilu, to se događa ako je tijekom uklanjanja izvršena infekcija ili je došlo do oštećenja stijenki korijena.
  4. Upala ciste na korijenu zuba.
  5. Rezanje umnjaka.
  6. Pojava fistule s perforacijom korijena. Taj se problem također javlja zbog zubara koji je pogrešno napravio rupu kada je zatvorio problematični korijen.

Simptomi bolesti

Formiranjem ove vrste bolesti, postoji mnogo simptoma koji mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost u usnoj šupljini. Glavne od njih su:

  • bol koja se javlja pri pritisku na problematično područje;
  • visoka temperatura;
  • vreća u obliku kugle na vrhu desni;
  • prisutnost gnojnih procesa;
  • crvenilo ili oticanje desni;
  • drhtavost zuba;
  • prisutnost boli u problematičnom području pri grizu;
  • pojavu svrbeža u desni;
  • stvaranje neugodnog gnojnog mirisa u ustima.

Liječenje bolesti

Ako se odmah obratite stomatologu za pomoć, možete izbjeći katastrofalne posljedice pa čak i spasiti loš zub. Tretman se odvija u nekoliko faza. Prvo morate otkloniti razlog koji je izazvao pojavu fistule. Ako je njegov izgled uzrokovan karijesom, onda je prije svega potrebno ukloniti sve te naslage, zatim očistiti kanal od gnoja i tek nakon toga napuniti korijen.

Ako se u zapečaćenom zubu formira fistula, u kojoj stomatolog nije liječio vrh korijena, prvo morate ukloniti punjenje, zatim staviti medicinski materijal koji će olakšati upalu, a zatim nastaviti s punjenjem. Situacija će biti mnogo složenija ako se na gumi ispod krune nalazi fistula, ili se u zub umetne igla. Uglavnom, u takvim slučajevima, operacija se izvodi resekcija korijena vrha.

A najtužnije je stanje kada se pojavila fistula tijekom perforacije korijena. Doista, u ovom slučaju, što brže počnete liječiti, to bolje. Međutim, samo nekoliko stomatologa pacijentu odmah priznaje da je pogriješio. Sami pacijenti uglavnom traže pomoć kada je upalni proces toliko napredan da moraju ukloniti zub. Ali, naravno, ima slučajeva kada je sve dobro i moguće je zadržati.

Općenito, bez obzira na malu štetu na tkivu, proces liječenja može trajati najmanje 7 dana.

Za profilaktičke svrhe, mnogi stomatolozi koriste rehabilitacijsku terapiju, u kojoj koriste laserski ili ultrazvučni tretman, koji pomaže uništiti sve patogene mikroorganizme.

Prevencija bolesti

Osim toga, treba imati na umu da je pojava fistule, poput pojave bilo koje druge bolesti, bolje spriječena nego kasnije uključena u njeno liječenje. Stoga, ako želite izbjeći takve probleme, trebate:

  1. slijediti sva pravila oralne higijene;
  2. posjetiti stomatologa ne manje od 2 puta godišnje;
  3. svakih šest mjeseci za obavljanje profesionalnog čišćenja, uklanjanje naslaga sa zuba;
  4. Budite sigurni da u svoju prehranu uključite hranu koja sadrži kalcij.

Naravno, neki preporučuju različite tradicionalne metode za liječenje fistule, ali se ne smijete šaliti s ovom bolešću. Ni u kojem slučaju nemojte se liječiti, jer je često neučinkovito, ali je rizik da će doći do trovanja cijelog organizma dovoljno velik.

Fistula nakon operacije, koliko je opasno i kako je liječiti?

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao posljedica gnojenja, infiltracije ožiljka. Razmotrite glavne uzroke fistule, njezine manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je nit koja se koristi za povezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki pacijenti su iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje uslijed progreda filamenta. Ligaturna šava je uvijek neophodna, bez nje ne može doći do zacjeljivanja rana i zaustavljanja krvarenja, što je uvijek posljedica kirurške intervencije. Bez kirurškog šava ne može se postići zacjeljivanje rana.

Ligature fistula je najčešća komplikacija nakon operacije. Izgleda kao redovita rana. Pod time se misli na upalni proces koji se razvija na mjestu šivanja. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šavova kao posljedica kontaminacije bakterijama filamenta. Granulom, pečat, pojavljuje se oko mjesta. Kao dio pečata našao se gnojni konac, oštećene stanice, makrofagi, fibroblasti, vlaknasti fragmenti, plazma stanice, kolagenska vlakna. Progresivni razvoj suppurationa na kraju dovodi do razvoja apscesa.

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, gnojni šav pridonosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira tamo gdje se nalazi kirurški konac. U pravilu, prepoznavanje ove bolesti nije teško.

Fistule su često rezultat uporabe svilenog konca. Glavni razlog za ovaj fenomen je infekcija nitima s bakterijama. Ponekad nema velike veličine i brzo prolazi. Ponekad se nekoliko mjeseci nakon intervencije pojavljuje fistula. U najrjeđim slučajevima, fistula se pojavila i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacije na trbušnim organima. Ako se na mjestu kirurške rane pojavi fistula, to znači da tijelo prolazi upalni proces.

Ako tijekom operacije strano tijelo ulazi u tijelo, to uzrokuje infekciju rane. Razlog za takvu upalu je kršenje procesa uklanjanja gnojnih sadržaja iz fistuloznog kanala zbog velike količine tekućine. Ako infekcija uđe u otvorenu ranu, to može biti dodatna opasnost, jer potiče stvaranje fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, počinje slabljenje imunološkog sustava. Tako se tijelo duže odupire virusima. Dugotrajno pronalaženje stranog tijela i uzrokuje gnojenje i naknadno oslobađanje gnoja iz postoperativne šupljine prema van. Infekcija ligatne niti često pridonosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima sljedeće simptome:

  1. Pojavljivanje pečata i svih vrsta granulacija (najčešće u obliku gljivica) oko zaražene rane. Brzine nastale kao posljedica patološkog gnojnog procesa ponekad mogu biti vruće na dodir. To ukazuje da gnojni proces napreduje.
  2. Postoperativno mjesto šava postaje upaljeno i otečeno.
  3. Iz rane izlazi gnoj. U rijetkim slučajevima gnoj se može izlučiti u velikim količinama. Iscjedak gnoja je u pravilu mali.
  4. Crvenilo na mjestu šava.
  5. Oteklina, oštra i dugotrajna bol na mjestu propadanja.
  6. Na crvenom dijelu tijela pojavljuje se fistulozni kanal zajedno s pečatom. Kroz njega i oslobađanje gnoja.
  7. Povećana tjelesna temperatura (u nekim slučajevima i do 39ºS).

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu kirurg može napraviti samo nakon potpune dijagnoze. Uključuje takve mjere:

  1. Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih akcija, procjena fistuloznog kanala, palpacija granulomatozne formacije.
  2. Pregled pritužbi pacijenata. Postoji temeljita studija o povijesti bolesti.
  3. Kanalski zvuk (za procjenu njegove veličine i dubine).
  4. Istraživanje kanala fistule pomoću rendgenskih, ultrazvučnih, bojila.

Svi pacijenti treba imati na umu da je liječenje fistula narodnih lijekova strogo zabranjeno. To je ne samo beskorisno, već i životno ugrožavajuće. Liječenje bolesti odvija se samo u stanju klinike. Prije liječenja fistule, liječnik obavlja detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju stupnja oštećenja fistule i njezinih uzroka. Glavna načela terapije je uklanjanje gnojnih ligatura. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav je ključ za liječenje mnogih patologija. Uklanjanje formacije je nemoguće bez redovite sanacije šupljine. Furacilin ili otopina vodikovog peroksida koriste se kao tekućina za pranje, uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba unositi samo prema iskazu liječnika.

U slučaju neučinkovitog liječenja fistule, indicirana je operacija. Sastoji se od uklanjanja ligatura, struganja, paljenja. Najosjetljiviji način za uklanjanje gnojnih ligatura - pod utjecajem ultrazvuka. Vremenom i kvalitetnim liječenjem vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalnih reakcija u drugim tkivima ljudskog tijela je minimalna.

U nekim slučajevima može se umjetno stvoriti postoperativna fistula. Na primjer, može se stvoriti za umjetno hranjenje ili izlučivanje fecesa.
[flat_ab id = "9 ″]

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati na iscjeljenje. Nedostatak liječenja može uzrokovati povećanje gnojenja i njegovo širenje po cijelom tijelu. Liječnik može koristiti ove tehnike i faze uklanjanja fistule:

  • seciranje tkiva u zahvaćenom području radi uklanjanja gnoja;
  • izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
  • uklanjanje slijepih šavova (ako je moguće);
  • ako je nemoguće slijepo ukloniti materijal za šivanje, liječnik će ponovno pokušati (daljnja disekcija zone se provodi posljednja, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
  • ligatura se može ukloniti pomoću posebnih alata (to se vrši preko kanala fistule bez dodatne disekcije, što smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
  • vrši se debridman rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja fistulnog kanala, rana se liječi antiseptikom).

Ako pacijent ima snažan imunitet, fistula se može brzo zacijeliti, a ne uočavaju se upalne komplikacije. U vrlo rijetkim slučajevima može se samouništiti. Samo u slučaju neznatnog intenziteta upalnog procesa, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško odstranjivanje fistule ukazuje se na pojavu velikog broja fistula, a također i na intenzivan izljev gnoja.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik zaustavlja samo upalu neko vrijeme. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Što su opasne bronhijalne fistule?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla u kojem komunicira s vanjskom okolinom, pleurom ili unutarnjim organima. Pojavljuju se u postoperativnom razdoblju kao posljedica neuspjeha bronhijalnog panja, nekroze. Ova vrsta bronhijalne fistule česta je posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Uobičajeni simptomi bronhijalne fistule uključuju:

  • vidljiva formacija na koži u prsima, kroz koju prolazi gnoj ili sluz;
  • groznica (ponekad zimica);
  • gubitak apetita;
  • kratak dah, ponekad cijanoza;
  • bol u prsima.

Ako voda uđe u takav otvor, osoba će imati oštar početak kašljanja i gušenja. Uklanjanje tlačnog zavoja izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi kašalj - ponekad se može zakasniti mala količina viskoznog sputuma.

Ako se fistula razvija u pozadini gnojne upale pleure, onda drugi simptomi dolaze na prvo mjesto: iscjedak sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, naglašeno gušenje. Iz drenaže se oslobađa zrak. Možda razvoj potkožnog emfizema. Kao komplikacija, pacijent može imati hemoptizu, plućno krvarenje, aspiracijsku pneumoniju.

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

  • iskašljavanje hrane ili sadržaja želuca;
  • kašalj;
  • gušenja.

Opasnost od bronhijalnih fistula je visok rizik od komplikacija, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje, amiloidozu.

Urogenitalna i crijevna fistula

Genitourinarna fistula se pojavljuje kao komplikacija genitalne kirurgije. Najčešće se formiraju poruke između uretre i vagine, vagine i mjehura.

Simptomi mokraćne fistule su vrlo svijetli i malo je vjerojatno da ih žena ne može otkriti. S razvojem bolesti javlja se otpuštanje urina iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može izlučivati ​​i neposredno nakon uriniranja, a cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju nema dobrovoljnog mokrenja. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, a proizvoljno mokrenje ostaje.

Bolesnici osjećaju izraženu nelagodu u području genitalija. Tijekom aktivnih pokreta takva se nelagodnost još više povećava. Seksualni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin konstantno i nekontrolirano oslobađa iz rodnice, iz pacijenta dolazi istrajan i neugodan miris.

Moguća postoperativna fistula rektuma. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u području anusa i otpuštanja iz njega gnojne tekućine. Ako je odljev blokiran gnojem, dolazi do značajnog povećanja upalnog procesa. Tijekom povećanja upale, pacijenti se žale na jaku bol, ponekad ometanje kretanja.

Fistula ozbiljno utječe na opće stanje pacijenta. Dugotrajna upala ometa spavanje, apetit, opadanje performansi osobe, smanjuje težinu. Zbog upale može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može doprinijeti prijelazu fistule u maligni tumor - rak.
[flat_ab id = "9 ″]

Prevencija bolesti

Sprečavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, nego o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo poštivanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek pere s aseptičnom otopinom.

Za šivanje apsorbirajućeg materijala koji ne zahtijeva uklanjanje: dexon ili vicryl. Poželjno je korištenje tankih filamenata uz minimalno prianjanje tkiva. Kloheksidin, jodopirone, sepronex i drugi koriste se kao antiseptici za pranje rane.

Ako se pojave prvi znaci fistule, odmah potražite savjet liječnika. Samo moderna i dovoljna pomoć pomoći će spriječiti razvoj gnojnog procesa i drugih štetnih učinaka i invalidnosti pacijenta.

Može li fistula proći sama?

Moguće je izliječiti postoperativnu fistulu samo u slučaju ranog upućivanja kirurgu. Sama rana neće zacijeliti. Na prvim manifestacijama nije vrijedno odgoditi posjet liječniku, inače će fistula dobiti kronični tijek. Vremenom je moguće čak i zloćudna transformacija takvog obrazovanja. Vrlo je teško liječiti tumor u prisutnosti kroničnog upalnog procesa.

Operacija rektalne fistule: priprema, ponašanje, rehabilitacija

Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalija konstantno pada u ovaj fistulni prolaz i ispušta se kroz rupu u koži.

Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule ovog područja najčešće su posljedica akutnog paraproktitisa. Otprilike trećina bolesnika s akutnim paraproktitisom ne traži liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim, pa čak i smrtonosnim). Oštar apsces perikomibularnog vlakna može se sam otvoriti bez kirurške intervencije. No, u ovom slučaju, nastanak fistule i kroničnog paraproktitisa javlja se u 85% slučajeva.

U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog tijeka), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.

Čak i kod radikalnih operacija od 10-15% moguće je ishod u kroničnoj fistuli.

Rjeđe se pojavljuju fistule u drugim bolestima - kronični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest i rak rektuma.

Što su rektalne fistule

Fistule mogu biti:

  • Puna (ima dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
  • Nepotpuno (imaju samo jednu utičnicu ili vanjsku ili unutarnju).
  • Jednostavno (jedan potez).
  • Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

  1. Intrasphincter (prekrižite samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
  2. Transsfektivni (križni sfinkter).
  3. Extrasphincteric (tečaj ide izvan sfinkter, u pravilu, ide visoka, najčešće teško).

Koja taktika u prisutnosti rektalne fistule

Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces u kojemu su njegovi fekalni sadržaji stalno vani, inficirajući meko tkivo duž fistule i podupirući kronični upalni proces.

Od otvaranja fistule stalno izlazi izlučivanje - fekalni sadržaj, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to je popraćeno neugodnim mirisom. Pacijent počinje doživljavati društvene teškoće, ograničava komunikaciju.

Samo po sebi, prisutnost nidusa kronične infekcije negativno utječe na tijelo kao cjelinu, slabeći imunološki sustav. U pozadini fistula, proktitisa može se razviti proktosigmoiditis. Kod žena je moguća genitalna infekcija s razvojem kolpitisa.

Dugotrajnim postojanjem fistule dio sfinkternih vlakana zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do nelikvidnosti analne pulpe i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.

Osim toga, kronični paraproktitis povremeno pogoršava i bol, groznica, simptomi trovanja javljaju. U takvim će slučajevima biti nužna hitna operacija.

Dugotrajna fistula može biti maligna.

Ne biste se trebali nadati da će fistula sama zacijeliti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožiljkom. Da bi se izliječilo, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano zdravo nepromijenjeno.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistule

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se određuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, obično se hitno otvara apsces, a odstranjivanje fistule izvodi se za 1-2 tjedna.

Dijagnosticirati tijek fistule i odrediti volumen nadolazećeg rada, ponašanje

Sigmoidoskopija. U tom slučaju, unutarnja rupa se određuje pomoću boje (metilensko plavo miješa s vodikovim peroksidom) ubrizganog u vanjski otvor fistule.

  • Fistulografija - rendgenski pregled fistule.
  • Poželjno je imati ultrazvuk ili CT snimke zdjeličnih organa da bi se proučilo stanje susjednih organa.
  • Priprema za operaciju se malo razlikuje od pripreme za druge kirurške zahvate: propisuju se krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, pregledi terapeuta i ginekologa za žene.

    Ako pacijent ima istodobne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za glavne funkcije tijela (zatajenje srca, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

    Sjetva fistuloznih izlučevina (u prisutnosti gnoja) poželjna je za identifikaciju glavnog patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

    U slučaju usporenog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - propisuju se antibakterijski lijekovi na temelju rezultata sjetve, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.

    Tri dana prije operacije propisana je dijeta uz ograničenje vlakana i namirnica koje uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića)

    Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se čišćenjem klistira (večernjim i jutarnjim) ili uzimanjem laksativa. Kosa u preponama obrijala se.

    Kontraindikacije za operaciju:

    1. Teško opće stanje.
    2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
    3. Dekompenzacija kroničnih bolesti.
    4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
    5. Zatajenje bubrega i jetre.

    Ne preporuča se izvođenje operacije uklanjanja fistule u razdoblju trajnog smanjivanja upalnog procesa (kada nema ispuštanja iz fistule). Činjenica je da se u tom trenutku unutarnji otvor može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se detektirati.

    Vrste operacija

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebna potpuna relaksacija mišića.

    Položaj pacijenta leži na leđima, a noge su savijene u koljenima (kao u ginekološkoj stolici).

    Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njezinoj složenosti, položaju u odnosu na sfinkter.

    Vrste operacija za uklanjanje fistule rektuma:

    • Disekcija fistule.
    • Izrezivanje fistule tijekom cijele duljine šavovima ili bez šivanja rane.
    • Ligature metoda.
    • Izrezivanje fistule s unutarnjim plastičnim rupama.
    • Laserski fosilan tijek pri stiskanju.
    • Fistulno punjenje s raznim biomaterijalima.

    Intrasphincter i transsphincter fistule se izvode u klinastu šupljinu rektuma, zajedno s kožom i vlaknima. Može se izvesti šav za sfinkterne mišiće, ali ne uvijek, ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako se tijekom fistule nalazi gnojna šupljina, ona se otvara, štiti i prazni. Rana je obrisana brisom od gaze s mastom (Levomekol, Levosin). U rektum je umetnuta cijev za odzračivanje.

    Extrasphincter fistule su izazovniji za kirurga. Nastaju nakon dubokog (prsno-rektalnog i išijatičnog-rektalnog) paraproktitisa. Takve fistule su u pravilu prilično duge, u svom tijeku imaju mnogo grana i gnojnih šupljina. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulni prolaz, gnojne šupljine kako bi se uklonila povezanost s rektumom, uz minimalnu intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječila njegova insuficijencija nakon operacije).

    Kada se takva fistula često koristi ligaturnom metodom. Nakon izrezivanja fistule, svileni konac se uvlači u unutarnji otvor i izvlači se duž fistule. Ligatura je postavljena bliže središnjoj liniji anusa (naprijed ili natrag). Za to je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj tijesnog opsega mišićnog sloja anusa.

    U kasnijim oblogama, ligatura se steže do pune erupcije mišićnog sloja. Tako se sfinkter postepeno secira i njegova se insuficijencija ne razvija.

    Drugi način operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutarnjeg otvora mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

    Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

    U novije vrijeme popularnost dobiva metoda spaljivanja fistule s laserskom snopom visoke preciznosti. Ovaj postupak je vrlo atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bez bolova.

    Laser se može koristiti za liječenje samo jednostavnih fistula, bez grana, bez gnojnih plikova.

    Nekoliko novih metoda liječenja analne fistule ispunjavaju ih biomaterijalima.

    Obturator Fistula Plug - biotransplant, dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Stavlja se u fistulni prolaz, potiče fistulu da klija zdravim tkivom, fistulni kanal se zatvara.

    Tu je i metoda "zabijanja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.

    Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu istraženi.

    Postoperativno razdoblje

    Nakon operacije, posteljina se obično propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija provodi se 7-10 dana.

    Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je stolicu držati 4-5 dana. Za to je propisana dijeta bez pločica. Kod povećane peristaltike, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se primijeniti oralno.

    Prvi preljev obično se izvodi 3. dana. Ligacija u ovom području je vrlo bolna, stoga se provodi na pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani su impregnirani vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i labavo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektum također ubrizgava traku masti.

    Od 3-4 dana u rektum, možete umetnuti svijeće s ekstraktom belladonna i novokainom.

    U nedostatku stolice, provodi se klistir za čišćenje na dan 4-5.

    Od proizvoda odmah nakon operacije dopušteni su griz na vodu, bujoni, parni kotleti, omleti, kuhana riba. Pijenje nije ograničeno. Hrana mora biti nesoljena, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi s dodatkom pirea kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Isključene su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

    Nakon svake stolice preporuča se sjedenje kupki i tretiranje rane antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

    U prisutnosti vanjskih kožnih šavova, oni se obično uklanjaju 7. dana.

    Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u 2-3 tjedna.

    Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se promatrati unutar 2-3 mjeseca, bolesnik je upozoren na to. Za vježbanje mišića sfinktera postoji poseban skup vježbi.

    Moguće komplikacije

    Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% osigurava potpuni oporavak. Ali, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

    1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
    2. Oštećenje uretre.
    3. Zagađenje postoperativnih rana.
    4. Nelikvidnost analnog sfinktera (inkontinencija izmetom i plinom).
    5. Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).

    Povratne informacije i zaključci

    Pacijent B.: “Prije godinu dana pojavili su se bolovi u anusu, temperatura se povećala. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije išao liječniku, liječio se - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekove protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvorio, izašlo je puno gnoja, postalo je lakše, bio sam oduševljen.

    Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum stalno mokar, da se ispušta u donje rublje, neugodan miris. Povukao je još dva mjeseca, u nadi da će sve proći sama od sebe. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticiran s rektalnom fistulom.

    Za dugo vremena nije pristao na operaciju, bio je tretiran raznim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije bio, povremeno se počelo pojavljivati ​​bol.

    Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a onda je odijelo kod kuće, nije teško. Nakon 10 dana gotovo se ništa nije smetalo.

    Glavnina rektalne fistule posljedica je neliječenog akutnog paraproktitisa.

    Rektum fistula - bolest nije fatalna. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života je znatno smanjena.

    Trošak od

    Operacija rektalne fistule najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici od strane kirurga-koloproktologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

    Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistule, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

    Kauterizacija kronične fistule pomoću lasera - od 15 tisuća rubalja.

    Sve što ste željeli znati o operaciji uklanjanja fistule u rektumu

    Fistula rektuma je patološki fistulni prolaz koji se nalazi u masnom tkivu koje se nalazi oko njega i koje se može otvoriti u lumen rektuma i na koži perineuma. U mnogim slučajevima, takva se fistula otvara spontano, ponekad da se olakša pacijentovo stanje, izvodi se operacija za otvaranje i dezinfekciju, ali jedini adekvatan način liječenja je isključivanje rektalne fistule. U drugim slučajevima, područje upale oko rektuma je sačuvano i bez radikalne operacije ova patologija može proganjati pacijenta dugi niz godina.

    klasifikacija

    Rektus fistula po prirodi fistulnog tijeka podijeljen je na sljedeće vrste:

    Kompletne fistule nazivaju se prolazima s dva ili više vanjskih otvora, od kojih se neki nalaze u lumenu analnog kanala, dok se drugi nalaze na koži blizu anusa. Puna fistula rektuma može imati više mjesta, ali u svim slučajevima postoji veza između lumena rektuma i površine kože.

    Nekompletna se naziva fistula, u kojoj fistulni prolaz iz perianalnog tkiva ide samo na sluznicu ili samo na kožu. Drugim riječima, nepotpuna fistula je fistula, koja komunicira s nekom vrstom slijepe vreće, unutar koje se razvija gnojni proces i održava.

    Unutarnje su fistule rektuma, koje imaju jedan ili više otvora fistulnog prolaza samo u crijevnom lumenu.

    Prema mjestu otvora u odnosu na anus, rektalna fistula može biti prednja, stražnja i lateralna. Prema lokalizaciji analnog sfinktera intrasfinkteričnom, transsfinkteričnom ili ekstrasfinkteričnom. Intrasphincterus su fistule, čiji se vanjski otvor nalazi izravno u području analnog sfinktera. Transsfincter fistula otvorene izvan sfinktera, ali njihove fistulous prolaza prolaze kroz njega. U pravilu, to su višestruke fistule, praćene razvojem ožiljaka okolnih tkiva. Extrasphincter fistule ne utječu na analni sfinkter. Fistula se u isto vrijeme ili savija oko nje, ili se otvara na sluznici rektuma bez dosezanja sfinktera.

    Postoji i klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu na 4 stupnja težine:

    • 1 stupanj: pojedinačni fistulni tijek, bez cicatricial promjena;
    • 2 stupnja: jedan trag fistule, oko njegovog vanjskog otvora formiraju se ožiljci, nema gnojnih šupljina u obliku džepova;
    • 3 stupanj: uski izlazni otvor fistuloznog kanala ili nekoliko fistulnih prolaza koji se otvaraju kroz jedan otvor, u perianalnom tkivu postoji gnojna šupljina;
    • 4. stupanj: višestruki ulkusi i infiltrati oko rektuma, nekoliko fistulnih prolaza, teška ožiljaka deformiteta perianalnog područja.

    Etiološki čimbenici

    Glavni uzrok stvaranja rektalne fistule je paraproktitis. U gotovo 90% slučajeva fistula postaje završni stadij akutnog paraproktitisa, kada ostane gnojni fokus nakon akutne upale u adrektalnom tkivu.

    U nekim slučajevima, takva se fistula razvija nakon operacije zbog hemoroida, kada kirurg šavom sluznicu zahvaća mišićna vlakna. Ako se u budućnosti ne može izbjeći ulazak infekcije i dođe do razvoja upale, proces može rezultirati stvaranjem apscesa i stvaranjem fistule.

    Osim toga, rektalna fistula može biti posljedica sljedećih stanja:

    • trauma rođenja;
    • ginekološke manipulacije;
    • klamidija;
    • Crohnova bolest;
    • maligne neoplazme;
    • sifilis;
    • tuberkuloze;
    • bolesti divertikularnog crijeva;
    • hernija rektuma.

    Klinička slika

    Akutni proces, u kojem se formira samo rektalna fistula, odvija se sa simptomima koji su karakteristični za sve gnojne procese: teška lokalna bol, razvoj edema, pojava lokalne hiperemije, simptomi trovanja tijela. Nakon otvaranja lezije, bilo samostalno ili uz pomoć primarne operacije, simptomi se povlače, ali ne i potpuno nestanu.

    Kronična fistula nikada nije asimptomatska. Bolest nestaje s fazama remisije i pogoršanja, međutim, čak i nakon pogoršanja egzacerbacije, pacijenti doživljavaju svrbež i izbacivanje gnojno-syukrovichnog ili gnojno-seroznog karaktera. Izgled fistuloznog otvora je rana male veličine, koja ima rubove.

    Nakon pogoršanja, manifestacije bolesti postaju življe. Egzacerbacija podrazumijeva povećanje temperature, pojavu i pojačavanje boli, razvoj lokalnog edema.

    Izlučivanje i mokrenje mogu se slomiti, natečenost se može proširiti do prepona i donjih ekstremiteta.

    Nakon samootvaranja apscesa ili nakon njegove rehabilitacije uz pomoć primarne operacije, upala može nestati. U fazi remisije, izlučevine su oskudne, ali se stalno promatraju, imaju karakterističan miris i nadražuju okolna tkiva. Dugotrajne fistule dovode do deformiteta analnog kanala, sfinkterne insuficijencije, cicatricialnih promjena sfinktera i perianalne regije.

    dijagnostika

    Otkrivanje fistula rektusa nije teško. Međutim, nakon otkrića vanjskog otvora u rektalnom području s dodatkom iz njega, za ispravan izbor operacije potrebno je razjasniti njegovu prirodu i identificirati postojeće komplikacije.

    Uz opći klinički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se provesti sljedeće metode ispitivanja prije odabira operacije:

    • očitavanje;
    • fistulography;
    • barij klistir;
    • ultrazvučna dijagnostika;
    • kolonoskopija i rektoskopija;
    • sphincterometry;
    • računalna tomografija.

    Liječenje fistule

    Radikalno liječenje ove fistule podrazumijeva izvođenje operacije kojom se uklanjaju i fistulni prolaz i upaljena analna kripta, što je stalni izvor infekcije.

    Takva kripta, kao što se može vidjeti na videu, je šupljina u kojoj postoje svi uvjeti za postojanje gnojnog fokusa. Međutim, takve operacije se provode samo na planiran način, a hitni slučajevi i dekompenzirani komorbiditeti su indikacije za primarni zahvat, koji uključuje otvaranje i rehabilitaciju gnojne šupljine.

    Trajanje radikalnog zahvata, koje uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u adrektalnom vlaknu, ovisi o individualnim značajkama kliničkog tijeka procesa i pratećim bolestima pacijenta. Ako se proces odvija u akutnoj fazi, javljaju se gnojni infiltrati i nastanak apscesa, prvo se seciraju i temeljito saniti, što se može vidjeti na videu. Zatim uklonite upalu konzervativnim mjerama i lokalnom antibakterijskom terapijom. I tek nakon potpunog oslobađanja upale, rješava se pitanje radikalne operacije za izrezivanje fistule i potpuno uklanjanje gnojnog fokusa.

    Vrste operacija koje se koriste za radikalno liječenje fistule rektuma:

    • disekcija fistulnog prolaza u lumen analnog kanala;
    • Gabrielova operacija;
    • izrezivanje praćeno drenažom izvana;
    • izrezivanje nakon čega slijedi čvrsto šivanje;
    • zatezanje ligature;
    • plastična metoda.

    Disekcija u lumen analnog kanala tehnički je jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana preko fistule ponekad se prebrzo zatvara i ostaju uvjeti za povratak. Osim toga, nakon takve operacije može se ugroziti integritet vanjskog dijela analnog sfinktera.

    Gabrielova operacija uključuje rezanje fistulnog prolaza od vanjskog otvora prema dnu gnojne šupljine uzduž sonde umetnute u njegov lumen. Nakon toga, kao što je prikazano u dostupnim videozapisima, izrezuje se koža uz fistulu i sva druga susjedna tkiva zahvaćena upalom.

    U slučaju jednog jedinog fistulnog prolaza bez promjena u ožiljcima nakon izrezivanja, preostala šupljina se može čvrsto zatvoriti. Ako nema povjerenja u odsutnost upale koja se širi na susjedna tkiva, onda se nakon uklanjanja ostavlja nekoliko dana drenaža.

    S visokom fistulom extrasphinctera pomoću tehnike ligature. Istodobno se ligatura uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulni prolaz, a zatim se oba kraja izvlače iz rektuma i učvršćuju.

    Plastična metoda, nakon izrezivanja fistulnog prolaza i uklanjanja gnojnih tragova, uključuje odrezivanje mišićno-koštanog režnja i pomicanje da se zatvori fistula.

    Prognoza liječenja fistulom povoljna je tek nakon radikalnih operacija. U pravilu, nakon takvog tretmana, u slučaju pravilnog izbora načina intervencije, dolazi do potpunog izlječenja. U nastavku je videozapis o uklanjanju fistule zatezanjem ligature.