pankreatin

Opis od 19. listopada 2014

Latinski naziv: Pancreatin
ATC oznaka: A09AA02
Aktivni sastojak: Pancreatinum (Pancreatinum)
Proizvođač: STI-MED-SORB, Valena Pharmaceuticals, AVVA-RUS, Irbit Kemijska tvornica, Biosintez OJSC, Aveksima OJSC, Pharmproject, Rusija; PJSC “Lekhim”, PJSC “Vitamini”, Ukrajina

Sastav pankreatina

Sastav tableta, pilula i kapsula kao aktivne tvari uključuje pankreatin (pancreatinum) s minimalnom lipolitičkom aktivnošću od 4.3 tisuća Ph. Eur.. Minimalna aktivnost enzima amilaze - od 3,5 tisuća ED Ph. Eur. proteolitička aktivnost - od 200 IU Ph. Eur..

Kao pomoćne komponente u proizvodnji različitih oblika doziranja lijeka koriste se: natrijev klorid (Natrii chloridum), koloidni silicijev dioksid (Silicii dioxydum colloidale), mikrokristalna celuloza (Cellulosum microcristallicum), kolidon Cl (Kollidon Cl), magnezijev stearat (magnezij). 30% (poliakrilat 30%), propilen glikol (propilen glikol), talk (talcum), titanov dioksid (titanov dioksid), natrijev karboksimetil škrob (natrijev škrobni glikolat), škrob 1500 (amil 1500), povidon 8000 (Povidonum), boje.

Obrazac za izdavanje

Lijek je dostupan u obliku gastrorezistentnih tableta, pilula i kapsula.

Farmakološko djelovanje

Pancreatin pripada farmakološkoj grupi „Enzimi i anti-enzimi“ i multienzimski je lijek koji ima za cilj obnavljanje nedostatka PZH enzima u tijelu i olakšava probavu hrane, koja se unosi u tijelo proteina, masti i ugljikohidrata. Kao posljedica toga, potonji se brže i potpunije apsorbiraju u tankom probavnom traktu.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Pankreatin je enzimski lijek, koji se sastoji od proteaze pankreasnih enzima, tripsina, kimotripsina, lipaze, amilaze.

Tvar potiče izlučivanje vlastitih enzima gušterače i probavnog trakta (osobito želuca i tankog crijeva), kao i izlučivanje žuči, normalizira funkcionalno stanje probavnog trakta, poboljšava probavu i apsorpciju masnih, teških ili neobičnih za ljudsku hranu.

Kapsule, pilule i tablete pankreatina obložene su posebnim premazom koji ih štiti od otapanja prije ulaska u alkalno okruženje tankog crijeva. Naime, ljuska ne dopušta da se aktivna tvar razgrađuje pod djelovanjem klorovodične kiseline i pH probavnog soka u želucu.

Maksimalna aktivnost enzima gušterače javlja se pola sata nakon uzimanja kapsula, tableta ili tableta pankreatina.

Djelovanje lijeka je kumulativni učinak njegovih pojedinačnih komponenti. Zbog toga je određivanje farmakokinetičkih parametara, kao i detekcija metabolita aktivne tvari, koje nastaju u procesu njegove biotransformacije u tijelu, prilično složen zadatak.

Komponente se mogu pratiti samo pomoću posebnih biljega ili bioloških istraživanja.

Učinkovitost pripravaka pankreatina određena je oblikom otpuštanja (uobičajene tablete, mikro-tablete ili mini-sfere) i kliničkom situacijom: na primjer, u slučaju kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi, najbolji učinak se postiže kada se koriste tabletni oblici za doziranje, preporučljivo je koristiti preparate oblika mikrotablete.,

Indikacije za uporabu Pancreatina

Upute pokazuju kako Pancreatin pomaže i od čega koristiti te pilule. Indikacije za primjenu Pancreatina su:

Potreba za zamjenskom terapijom u bolesnika kojima je dijagnosticirana egzokrina (egzokrinska) insuficijencija organa probavnog sustava (osobito debelog crijeva i tankog crijeva, jetre, želuca i PZHZH), kao i žučnog mjehura. Lijek se propisuje za liječenje upalnih bolesti tih organa, a osobito bolesti koje prate njihove distrofične promjene; kronični pankreatitis; cističnu fibrozu PZHZH (cistična fibroza); stanja koja se razvijaju nakon kirurškog uklanjanja dijela želuca (uključujući nakon djelomične resekcije Billrotha I / II) ili dijela tankog crijeva (gastrektomija); kirurško uklanjanje gušterače; s opstrukcijom kanala gušterače i opstrukcijom žučnih putova uzrokovanih zračenjem ili razvojem tumora.
Kasni pankreatitis, koji se razvija nakon transplantacije.
Nedovoljnost egzokrine funkcije gušterače u starijih osoba.
Disfunkcija probavnog sustava, uzrokovana povredom funkcije žvakanja.
Povrede funkcije probavnog sustava, potaknute produljenom imobilizacijom pacijenta.
Kronične bolesti jetre i bilijarnog trakta.
Osjećaj prelijevanja želuca i prekomjerno nakupljanje plinova u crijevnom traktu (nadutost) zbog prejedanja ili konzumiranja masnih, neuobičajeno teških za tijelo.
Normalizacija procesa probave hrane kod zdravih ljudi, ako su izazvani nepravilnom prehranom, prejedanjem, jedenjem masne hrane, nedovoljno aktivnim načinom života, trudnoćom.
Neinfektivna etiologija proljev, dispeptički poremećaji, gastroardijalni sindrom.
Priprema pacijenta za ultrazvuk ili RI trbušnih organa.

Koliko dugo možete uzeti tablete pankreatina?

Tijek liječenja može trajati nekoliko dana (ako je lijek indiciran za ispravljanje poremećaja uzrokovanih greškama u prehrani) ili nekoliko mjeseci. Pacijenti koji su pokazali zamjensku terapiju, u nekim slučajevima, mogu uzimati lijek godinama.

kontraindikacije

Kao i drugi lijekovi, pripravci pankreatina imaju brojne kontraindikacije za imenovanje. Stoga ih ne bi trebalo imenovati u sljedećim slučajevima:

bolesnika s akutnim pankreatitisom, kao i bolesnika s pogoršanim kroničnim pankreatitisom;
bolesnika s anamnezom preosjetljivosti na lijekove koji u svom sastavu sadrže enzime gušterače životinja, kao i preosjetljivost na pankreatin;
bolesnika s crijevnom opstrukcijom;
bolesnika s dijagnozom akutnog hepatitisa.

Nuspojave

Liječenje pankreatinom u vrlo rijetkim slučajevima (rjeđe nego u jednom od 10 tisuća slučajeva) može izazvati nuspojave. Najčešće su to alergijske reakcije povezane s individualnom preosjetljivošću na sastavne dijelove.

Dugotrajna primjena visokih doza pankreatina može uzrokovati razvoj hiperurikurikurije, patologije koju karakterizira nakupljanje mokraćne kiseline i formiranje konkrementa.

Vrlo rijetko, kod pacijenata kod kojih je dijagnosticirana cistična fibroza, primjena visokih doza pankreatina može biti popraćena stvaranjem suženja u ileocekalnom području (područje koje tvore cekum i slijepo crijevo i koje okružuju ušće tankog i debelog crijeva) iu početnom dijelu debelog crijeva (tj. uzlazni dio).

Također na dijelu probavnog trakta u vrlo rijetkim slučajevima, mogu biti poremećaji koji se manifestiraju u obliku proljeva, bolova u epigastričnom području, osjećaja nelagode u želucu, mučnine, promjena u karakteru stolice. Ponekad je moguće razviti opstrukciju crijevnog trakta, zatvor.

U bolesnika s cističnom fibrozom ljudi sa strane urogenitalnog sustava mogu se pojaviti povrede koje se manifestiraju povećanjem izlučivanja mokraćne kiseline zajedno s urinom (osobito ako se pankreatin koristi u visokim dozama).

Kako bi se spriječilo stvaranje uratnih kamenaca u bolesnika iz ove skupine, potrebno je stalno pratiti koncentraciju mokraćne kiseline u urinu.

Upute za uporabu Pancreatina

Kako piti pripravke pankreatina?

Kapsule, pilule i tablete pankreatina namijenjene su za oralnu primjenu. Oni se uzimaju tijekom glavnih obroka, gutaju cijelu, a ne žvaču ili seku. Preporučuje se piti lijek s velikom količinom (najmanje 100 ml) nealkalnih tekućina (npr. Čaj, sok ili obična voda).

Preporučuje se da se dnevna doza podijeli na dvije ili tri doze, što pak odgovara glavnim obrocima.

Doziranje lijeka

Optimalna doza lijeka odabire se ovisno o karakteristikama kliničke situacije, težini insuficijencije funkcije pankreasa i starosti pacijenta.

Ako nema drugih preporuka, kao iu slučaju konzumiranja masne, neobične ili teško probavljive biljne hrane, preporuča se uzimanje 1-2 tablete.

U svim drugim gore navedenim slučajevima javljaju se problemi s probavom, doza je od 2 do 4 tablete.

Ako je potrebno, dopušteno je povećanje. Povećanje doze zbog potrebe da se smanji težina simptoma bolesti (na primjer, steatorrhea pankreasa ili epigastrična bol), provodi se isključivo pod nadzorom liječnika.

U isto vrijeme, dnevna doza enzima lipaze gušterače ne smije prelaziti 15-20 tisuća IU Ph. Trajanje liječenja određuje se individualno, ovisno o tome u kojoj mjeri pacijent ima manjak enzima gušterače u dvanaestopalačnom crijevu.

Što se tiče primjene pripravaka pankreatina u pedijatrijskoj praksi, različiti proizvođači daju različite upute o tome koliko su stari za liječenje djece.

Na primjer, u uputama za uporabu Pancreatin Forte, koji uključuje pankreatin s enzimskom proteolitičkom aktivnošću - 300 IU Ph. Eur., Aktivnost amilaze - 4.5 tisuća IU Ph. Eur. i lipolitička aktivnost - 6 tisuća IU Ph. Eur., Naznačeno je da se za liječenje djece može koristiti samo od 6 godina.

U uputama za uporabu Pancreatin LekT, koji uključuje pankreatin s enzimskom proteolitičkom aktivnošću - 200 IU Ph. Eur., Aktivnost amilaze - 3,5 tisuća IU Ph. Eur. i lipolitička aktivnost - 3,5 tisuća IU Ph. Eur., Pokazuje se da je ovaj pripravak propisan i za djecu od 6 godina starosti.

Optimalna doza za djecu stariju od 6 godina je jedna tableta dnevno, djeci starijoj od 8 godina preporuča se uzeti jednu ili dvije tablete dnevno, a djeci starijoj od 10 godina prikazuju se dvije tablete dnevno. Liječnik može podesiti dozu koju preporučuje instrukcija.

Ali Pancreatin 8000, koji uključuje pankreatin s enzimskom proteolitičkom aktivnošću - 370 IU Ph. Eur., Aktivnost amilaze - 5,6 tisuća. Eur. i lipolitička aktivnost - 8 tisuća IU Ph. Eur., Proizvođač ne preporuča dodijeliti djecu zbog nedostatka iskustva u njegovoj uporabi za liječenje pacijenata ove dobne kategorije.

Pacijentima kojima je dijagnosticirana cistična fibroza treba dati dozu koja odgovara količini enzima koja je potrebna za apsorpciju masti, uzimajući u obzir kvalitativne i kvantitativne karakteristike konzumirane hrane.

Maksimalno dopuštena za ovu skupinu bolesnika je doza pankreatina - 10.000 IU Ph. Eur./kg/sut. (u smislu lipaze).

Nakon postizanja potrebnog terapeutskog učinka, doza lijeka se postupno smanjuje, uz stalno praćenje odgovora na liječenje i kliničku sliku bolesti.

predozirati

Višak terapeutske doze pankreatina popraćen je razvojem stanja praćenih povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi i / ili urinu).

interakcija

Na pozadini dugotrajne primjene Pancreatina može se smanjiti apsorpcija folata i željeza. To pak izaziva potrebu za njihovim dodatnim unosom u tijelo.

Istovremena upotreba lijeka s antacidnim lijekovima, koji uključuju kalcijev karbonat (kalcijev karbonat) i / ili magnezijev hidroksid, smanjuje učinkovitost njegovog djelovanja.

Ostali oblici interakcije Pancreatina još nisu ustanovljeni.

Uvjeti prodaje

Za kupnju lijeka (uključujući tablete s lipolitičkim enzimskim djelovanjem Pancreatina 10,000, 20,000 ili 25,000 IU Ph. Eur.) Recept na latinskom nije potreban.

Uvjeti skladištenja

Držite lijek na hladnom i suhom mjestu. Temperatura skladištenja ne smije biti viša od 15 ° C.

Rok valjanosti

Posebne upute

Što je pankreatin i za što se koristi u medicini?

Pankreatin je sok gušterače koji je uključen u razgradnju proteina, masnih namirnica i hrane koja sadrži ugljikohidrate. Njegovu ulogu u procesima probave uspostavili su još 1659. godine njemački fiziolog, liječnik, anatom i kemičar Francis Sylvius.

Međutim, samo dva stoljeća kasnije, francuski fiziolog Claude Bernard uspio je pronaći način da dobije taj sok.

Proučavajući svojstva ove tvari, došao je do zaključka da ako se proteini i ugljikohidrati sami razgrade u probavnom traktu, masti bez pankreatina ne mogu se slomiti. Upravo iz tog razloga u PZHD-u se masna hrana u tijelu teško apsorbira.

Univerzalni lijek koji poboljšava probavu, izvorno je pripremljen u obliku ekstrakta PZHZH svinja i krava, ali su tvorničke pripreme počele proizvoditi od 1897. Oni su bili vrlo gorkast prah koji se naziva "apsolutni pankreatin". Međutim, ovaj je prašak bio neučinkovit, čak i ako su ga pacijenti uzimali u vrlo visokim dozama.

To se objasnilo činjenicom da se tijekom prolaska kroz želudac enzimi PZhZh inaktiviraju u kiselom okolišu želuca (u tijelu endogeni enzimi ulaze izravno u duodenum).

U budućnosti, pripravci pankreatina su opetovano modificirani. Budući da su svi alati posljednje generacije karakterizirani visokom otpornošću na želučani sok i sadrže potrebnu količinu enzima u njihovom sastavu, pri ocjenjivanju njihove učinkovitosti, prije svega se fokusiraju na veličinu pojedinih medicinskih čestica.

Lijek je djelotvoran samo kada ulazi u duodenum istovremeno s himusom (tekuća ili polutekuća, djelomično digestirana hrana), što bi trebalo imati učinak. Inače, uzimanje Pancreatina je besmisleno.

U procesu probave hrane, samo čestice, čija veličina nije veća od 1,5-2 mm, prolaze kroz pilor duodenuma. Velike čestice zarobljene su u želucu, gdje se razgrađuju pod utjecajem enzima i klorovodične kiseline.

Stoga, velike tablete za poboljšanje probave ostaju u želucu tako dugo da je njihova aktivna tvar deaktivirana.

Suvremeni pripravci pankreatina proizvode se u obliku tableta i mikro veličina, kao i presvučeni posebnim premazom koji se sruši izravno u crijeva, mini kugle.

Sastav obloženih tableta pankreatina uključuje laktozu. Stoga ih ne treba propisivati bolesnicima s nasljednom intolerancijom na galaktozu, hipolaktaziju ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Kod dugotrajne primjene pripravaka pankreatina preporučuje se uzimanje folne kiseline i dodataka željeza.

U bolesnika s dijagnozom cistične fibroze, crijevna opstrukcija je česta komplikacija bolesti. Ako postoje znakovi slični tom patološkom stanju, treba biti svjestan rizika od crijevnih striktura (patološko sužavanje crijevnog lumena).

Pripravak sadrži aktivne enzime gušterače koji mogu oštetiti sluznicu usne šupljine, te stoga tablete treba progutati bez žvakanja.

Bolesnicima kojima je teško progutati cijelu kapsulu dopušteno je da izlije mikrosfere sadržane u njoj i pomiješa ih s tekućom hranom ili tekućinama za piće.

U razdoblju liječenja lijekovima (osobito u bolesnika s dijagnozom pankreatitisa) preporučuje se prilagodba prehrane. Prehrambeni zahtjevi za kršenje funkcije gušterače su sljedeći:

hrana bi trebala biti na pari;
sva jela trebaju biti topla, ali ne vruća i ne hladna;
broj obroka - 5-6 dnevno, dok bi porcije trebale biti male;
konzistencija hrane mora biti polutekuća (kruta hrana može biti mljevena);
krupica, heljda, riža i zobena kaša nakon kuhanja (na vodi) mora biti mljevena;
piće treba biti u izobilju (najbolje je koristiti bujon kukove ili labavo pivo čaja).

Analogi pankreatina

Analozi pankreatina su pripravci, BIOS Zimet, Kreont, Likreaza, Mezim (Mezim Forte) Mikrazim, Pangrol, Panzinorm, Pankreazim, Pankreal Kirschnerova, pankreatin-ICN, pankreatina Lect, pankreatina Forte pankreatin 8000, pankreatina 25 jedinica (Belmed pripravci) Pankreatin za djecu, Zdravlje pankreatina 14000; Pankrenorm, Pankreon, Prolipaza, Trienzim, Unifestal, Festal (Festal N), Enzistal, Hermital, itd.

Analizirajući recenzije o lijeku, možete pronaći pitanja "Što je bolje - Mezim ili Pancreatin?", "Pancreatin ili Creon - što je bolje?" Ili "Koja je razlika između Creon i Pancreatin?".

Razumjeti kakva je razlika između tih lijekova može se temeljiti na uputama za svaku od njih, kao i na temelju povratnih informacija od liječnika-gastroenterologa koji su suočeni s potrebom za njihovim imenovanjem svaki dan.

Prema nekim liječnicima, Pancreatin je učinkovitiji u usporedbi s Mezimom, jer je njegova zaštitna membrana savršenija i ne dopušta enzimima želučanog soka da unište enzime gušterače sadržane u pripravku.

Ništa manje značajna, a razlika između tih lijekova po cijeni: Pankreatin je nekoliko puta jeftiniji od Mezima (to je posebno važno za pacijente kojima je pokazan dugotrajan lijek koji poboljšava probavu).

Razlika u odnosu na Creon je u tome što se potonji proizvodi u obliku minimikrosfera. Ovaj jedinstveni oblik doziranja osigurava veću učinkovitost Creona u usporedbi s konvencionalnim pankreatinom u obliku tableta i minitableta, duljeg trajanja razdoblja bez relapsa, te brže i potpune obnove probavne funkcije.

Pankreatin za djecu

Iskustvo uporabe Pancreatina u pedijatriji nije dovoljno, pa se ne preporučuje djeci.

Ukrajinska farmaceutska tvrtka PJSC “Vitamini” proizvodi lijek “Pankreatin za djecu”, koji se može propisati djeci starijoj od 3 godine.

Primjena za liječenje djece s visokim dozama pankreatina može uzrokovati iritaciju perianalnog područja, kao i iritaciju sluznice u ustima.

Pankreatin tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće mnoge žene imaju poremećaj probavnog sustava. One se manifestiraju kao nelagodnost u trbuhu, konstipacija, žgaravica, povraćanje itd.

Budući da je pankreatin sredstvo za poboljšanje probave, prirodno se javljaju sljedeća pitanja: "Mogu li piti pankreatin tijekom trudnoće?" I "Mogu li uzeti pankreatin tijekom trudnoće?".

Glavni problemi trudnica su konstipacija, žgaravica i mučnina. Da li im lijek pomaže?

Uzrok zatvora je kršenje motiliteta probavnog trakta. Uklonite ga Pancreatin ne može. Naprotiv, uzimajući ih, možete samo pogoršati situaciju, jer je zatvor potencijalno moguća nuspojava ovih lijekova.

A budući da su mučnina i povraćanje često rezultat trovanja tijela u pozadini zatvora, Pancreatin ih se neće riješiti. Što se tiče žgaravice, u većini slučajeva, uporaba Pancreatina može samo ojačati.

Svi proizvođači upozoravaju da klinička ispitivanja njihovih proizvoda u trudnica nisu provedena, a nitko ne može predvidjeti kako će tijelo reagirati na unos pankreatina.

Upravo je poznato da ti lijekovi nemaju teratogeni učinak na fetus koji se razvija.

Prema tome, u skladu s uputama, uporaba pankreatina kod trudnica dopuštena je samo na temelju iskaza liječnika. Najčešće se propisuje za ublažavanje simptoma kroničnog pankreatitisa ili kroničnog gastritisa sa smanjenim izlučivanjem želučanog soka.

Kada se lijek za dojenje također koristi samo ako je indiciran.

Recenzije pankreatina

Pregledi lijeka su vrlo brojni. U isto vrijeme, gotovo svi su pozitivni: na ljestvici od pet bodova, potrošači daju ovoj ocjeni 4,9.

Njegove glavne prednosti su učinkovitost (osobito u slučaju problema s probavom uzrokovanih prejedanjem) i niska cijena (kao analogija Mezima, košta nekoliko puta manje).

Na internetu često možete pronaći preporuke za korištenje alata za probleme s pretilošću.

Međutim, pregledi Pancreatina za mršavljenje ukazuju na to da lijek koji sustavno i nekontrolirano uzima zdrava osoba s viškom kilograma može uzrokovati poremećaje u radu PZHZH (potonji će se jednostavno "navići" na činjenicu da enzimi dolaze izvana i da ih više ne trebaju. samostalno razvijati).

Stoga, kao iu slučaju bilo kojeg lijeka, Pancreatin treba uzimati na preporuku liječnika i pod njegovom kontrolom.

Cijena pankreatina

Cijena Pancreatin u Rusiji počinje s 30 rubalja po pakiranju, u kojem se nalazi 60 tableta. Cijena Pancreatin tableta u Ukrajini je od 5 grivna.

Za usporedbu, prosječna cijena pankreatina 10000, proizvedena pod markom Mezim Forte, iznosi 70 rubalja za 20 tableta. Kupi paket u kojem ima 80 tableta, možete, u prosjeku, za 235-250 rubalja.

Cijena lijeka u gradskim ljekarnama nešto je viša nego u ljekarnama manjih gradova. Na primjer, u Kharkov, možete kupiti pankreatin jeftinije nego u Kijevu.

pankreatin

Oblici oslobađanja

Uputa za pankreatin

Pancreatin je probavni enzimski lijek koji se koristi u slučaju nedovoljne sekretorne aktivnosti gušterače, kao i kod različitih tipova dispeptičkih poremećaja. Pankreatin je mnogo više poznat širokom krugu prosječnih posjetitelja klinika pod markom "Mezim" njemačkog farmaceutskog "divovskog" Berlin Chemie, ali u njihovoj zemlji postoje proroci (pod trgovačkim imenom "Pancreatin" lijek se proizvodi isključivo u Rusiji). Dakle, farmakološki učinak ovog lijeka povezan je s zamjenom enzima koji se izlučuju u normalnim uvjetima od strane gušterače, za koju se zna da je jedan od najvažnijih sudionika u probavnom procesu. Pankreatin kompenzira nedostatak egzokrine aktivnosti ovog enzima "generator", ima proteolitičko (proteinsko cijepanje), amilolitičko (škrobno cijepanje) i lipolitičko (lomljenje masti) djelovanje. Pankreatin sadrži četiri probavna enzima (tripsin, kimotripsin, amilaza, lipaza), zbog čega se protein uništava do aminokiselina, masti - masnih kiselina i glicerina, škroba do monosaharida i dekstrina. Osim destruktivne u dobroj smislu riječi, pankreatin normalizira funkcionalno stanje probavnog trakta, optimizira probavni proces.

Enzim tripsin inhibira stimulirano izlučivanje gušterače i ima analgetski učinak.

Pankreatin je dostupan u obliku enteričkih obloženih tableta. U ovom slučaju, proizvođač predviđa da oblik doziranja nije uništen u agresivnom kiselom okolišu želuca, te je počeo proizvoditi aktivnu tvar kada se ispusti u "prijateljsku" alkalnu okolinu. Najbolje je uzeti pankreatin tijekom ili odmah nakon obroka, piti tabletu s nealkoholnim pićem (voćni sokovi ili obična voda). Dozu u svakom slučaju određuje liječnik. Prema općim preporukama za odrasle, to je 2-4 tablete 3-6 puta dnevno uz maksimalnu dozu od 16 tableta. Za djecu stariju od 6 godina pankreatin je indiciran samo u dogovoru s liječnikom. U pravilu, u standardnim situacijama propisuje 1 tabletu 3 puta dnevno. Trajanje liječenja može varirati dovoljno široko: od 2-3 dana (s korekcijom probavnog procesa zbog poremećaja u prehrani) do nekoliko mjeseci ili čak godina (uz kontinuiranu zamjensku terapiju).