728 x 90

Angiografija: kako se radi, što se primjenjuje, kontraindikacije za zahvat

Iz ovog članka saznat ćete što je angiografija, čemu služi i za dijagnosticiranje koje bolesti ne možete bez nje. Koje su vrste angiografije, koliko su opasne i koja je najbolja. Kako je studija i kako se pripremiti za nju. Koji stručnjaci provode takvu dijagnozu, gdje se ona može proći i kako dešifrirati rezultate.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Angiografija je metoda rendgenske kontrastne dijagnostike vaskularnih bolesti. Omogućuje vam da vidite i proučavate žile bilo kojeg dijela ljudskog tijela (glavu, udove, srce, itd.) I procijenite:

  • Prisutnost normalnih i dodatnih arterija, kako i gdje se nalaze.
  • Koliko je njihov lumen sačuvan i postoje li suženja (stenoze) ili ekstenzije (aneurizme) koje krše prohodnost.
  • Struktura i integritet vaskularnog zida.
  • Koliko je dobar protok krvi.

Angiografija je najtočnija i najpouzdanija među svim postojećim metodama za dijagnosticiranje vaskularne patologije. Spada u skupinu high-tech postupaka koji se provode primjenom suvremene opreme koja emitira rendgenske zrake. Izvodi se u specijaliziranim centrima od strane liječnika-angiosurgeona. Indikacije utvrđuju liječnici raznih specijalnosti, što ovisi o vrsti vaskularnih poremećaja - kardiologa, kardiokirurga, neurologa i neurokirurga, vaskularnih kirurga i onkologa.

Oprema za izvođenje angiografskih istraživanja

Suština i načelo metode

Angiografska dijagnoza omogućuje vam da dobijete vizualnu sliku (sliku) velikih i malih žila istraživane anatomske regije tijela. Njegov princip sličan je uobičajenom rendgenskom pregledu kostiju ili prsnog koša - rendgenske zrake koje prolaze kroz tkivo apsorbiraju se na različite načine, što se prikazuje na posebnom filmu kao silueta struktura koje se istražuju.

Ali angiografija nije slučajno povezana s općim nego s posebnim (kontrastnim) metodama X-zraka. Naposljetku, posude su formacije mekih tkiva, stoga, kao i druga meka tkiva (koža, mišići, tetive, itd.), Nisu vidljive na običnim rendgenskim zrakama. Da bi postali vidljivi zrakama, potrebno ih je kontrastirati - probušiti posudu, staviti lakter u lumen i napuniti ga radiopapirnim preparatom koji dobro reflektira zračenje.

Zahvaljujući modernim digitalnim i računalnim tehnologijama moguće je dobiti ne samo sliku pojedinačnih posuda ispunjenih kontrastnim tvarima - sliku na filmu. Moguće ju je modelirati u različitim ravninama (na primjer, 3D - trodimenzionalno) i video snimanje procesa punjenja cijelog arterijskog korita kontrastom. Ova metoda omogućuje da se ne samo utvrdi postoji li u njoj patologija, već i da se detaljno opišu važne anatomske značajke: kako i gdje prolaze krvne žile, koliko se mijenja njihov lumen i zidovi, da li postoje dodatni (kolateralni) putevi protoka krvi.

Vrste angiografije i njihova svrha

Ovisno o tome koje se posude točno istražuju i uz pomoć kojih tehnologija, angiografija može biti različita. Njezini najčešći tipovi navedeni su u tablici.

S obzirom na brz rast vaskularne patologije, arteriografija srca, mozga i donjih ekstremiteta smatra se najpopularnijom vrstom angiografije. Posude se mogu najtočnije proučavati multispiralnom tomografskom (računskom ili magnetskom rezonancijom) ili digitalnom angiografijom s trodimenzionalnom slikovnom tehnologijom.

Stroj za CT angiografiju

Koje se bolesti mogu dijagnosticirati - indikacije za istraživanje

Angiografske studije dostupne su u posudama velikog, srednjeg i malog kalibra (promjer od 2–3 cm do 1–2 mm). To vam omogućuje da koristite metodu za dijagnosticiranje patologije, praćenu kršenjem opskrbe krvi organima i tkivima:

  • ateroskleroza (sužavanje (okluzija) lumena aterosklerotskih plakova);
  • tromboza i embolija (potpuna okluzija (obliteracija) krvnih ugrušaka);
  • aneurizma i malformacije (abnormalna ekspanzija sa stanjivanjem zida, prijeteći da će je slomiti);
  • kompresija arterije tkivom s kojom je u kontaktu;
  • savijeni tijek ili nenormalan položaj posude, ometajući protok krvi kroz njega;
  • prekomjerne vaskularne grane i nakupine, koje ne bi trebale biti normalne, što ukazuje na tumorski proces.

Najčešće patologije za koje je prikazana angiografija opisane su u tablici.

arterije donjih ekstremiteta;

aorta i njezine grane, opskrbljuju unutarnje organe (intestinalne, bubrežne);

karotidne i druge arterije vrata;

arterije gornjih udova.

Ovisno o dokazima i dostupnoj patologiji, angiografija može biti i čisto dijagnostička i može kombinirati dijagnostičke i terapeutske ciljeve. To znači da je, ako je potrebno, moguće izvršiti manipulacije koje eliminiraju otkrivenu patologiju (stentiranje (širenje suženih područja) arterija, njihovu embolizaciju (preklapanje lumena) kada je zid slomljen, krvarenja i tumori).

Kako se sve to događa: koraci postupka

Angiografija se može izvoditi samo u posebnim dijagnostičkim centrima opremljenim suvremenom opremom. Postupak je predstavljen sljedećim koracima i manipulacijama:

  1. Predmet leži na leđima na posebnoj stolnoj angiografskoj instalaciji.
  2. U smislu usklađenosti sa sterilnošću (kao u operacijskoj sali), antiseptici (alkohol, betadin, jod) se tretiraju na području na kojem će se probušiti:
    • Jedna od ingvinalno-femoralnih područja (femoralna arterija) je univerzalna točka iz koje se može napuniti bilo koji vaskularni bazen tijela (mozak, aorta, koronarna, gornja i donja ekstremiteta) kontrastom.
    • Unutarnja površina ramena ili podlaktice (brahijalna, radijalna ili ulnarska arterija) - ako trebate istražiti krvne žile glave i gornjih udova.
  3. Korištenjem posebnih igala, probuši se koža i posuda koja se probuši.
  4. U lumen arterije uvodi se tubularna sonda - uvoditelj, koja ima ulogu provodnika-luka za druge sonde i instrumente.
  5. Dugi tanki kateter (debljine oko 2 mm) umetnut je kroz umetnuti uvodnik u lumen arterije.
  6. Štrcaljka napunjena s radioaktivnim lijekom koji sadrži jod spojen je s kateterom (to može biti Verografin, Urografin, Triombrast, Kardiovaskularni).
  7. U vrijeme uvođenja lijeka u lumen arterije, rendgensko zračenje prolazi kroz područje ispitivanja, što omogućuje da se na monitoru vidi silueta istraživanih žila i položaj katetera.
  8. Pod kontrolom monitora, kateter se dovodi u posudu koju treba ispitati - napuniti je kontrastom i snimiti.
  9. Nakon primanja željene slike, kateter i uvodnik se naizmjenično uklanjaju.
  10. Mjesto uboda kože i arterije se zatvori sterilnim ubrusom i čvrsto pritisne nekoliko minuta kako bi se spriječilo krvarenje s mjesta uboda.

Ukupno trajanje angiografije kreće se od 10-15 minuta do jednog sata.

Ako se angiografija izvodi magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom, postupak se može izvesti prema gore opisanom klasičnom algoritmu i može se pojednostaviti. U prvom slučaju, studija će biti najpouzdanija i informativna. Pojednostavljena shema koja uključuje davanje kontrastnog sredstva ne u arteriju, već u ulnarnu venu (kao normalna intravenska injekcija) također omogućuje proučavanje krvnih žila, ali ne tako precizno kao kod intraarterijskog davanja.

Kako se pripremiti za studiju

Angiografija je invazivna dijagnostička metoda, jer se tijekom njezine provedbe narušava integritet tkiva - velike arterije. Njegova dodatna opasnost je potreba za uvođenjem lijekova koji mogu uzrokovati ozbiljne alergijske reakcije. Stoga, za pripremu za to je potrebno. Odluka o potrebi za angiografijom može uzeti samo stručnjaka, uspoređujući potencijalne koristi i štetu od njega.

Klasična obuka uključuje sljedeća pravila:

  • Potpuni pregled: opći i biokemijski testovi krvi i urina, koagulogram (koagulacija), skupni i Rh faktor, šećer u krvi, markeri virusnog hepatitisa i Wassermanova reakcija, EKG i, ako je potrebno, ultrazvuk srca i krvnih žila.
  • Ispitivanje se provodi na prazan želudac i nakon pražnjenja mjehura.
  • Tjedan dana prije zahvata ne pijte alkoholna pića i smanjite dozu lijekova za razrjeđivanje krvi (klopidogrel, varfarin, aspirin, heparin) ili ih potpuno prestanite uzimati (samo nakon savjetovanja s liječnikom!).
  • Obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakve alergijske reakcije, osobito na jod!
  • Nekoliko sati prije angiografije ili 1 do 2 dana prije nje, izrađuje se test za pripravak radiopape - intravenozno se ubrizgava 0,1-0,2 ml. Ako nakon testa nema alergijskih manifestacija (svrbež, crvenilo, osip na koži, otežano disanje, pad krvnog tlaka, bol u očima), može se provesti istraživanje.
  • Ujutro, prije zahvata, obrijite kosu u području na kojem će se probušiti arterija.
  • 1-2 sata prije pregleda, možete uzeti antialergijske i sedativne lijekove (Loratadin, Gidazepam, itd.) Ili ubrizgati snažnije injekcije ako postoje medicinske indikacije.
Pregledi koji se moraju obaviti prije angiografije

Ako se angiografija izvodi u hitnim slučajevima (na primjer, u slučaju srčanog udara), vrijeme pripreme je svedeno na minimum. No, poštivanje najvažnijih pravila je imperativ - određivanje odgovora na lijek koji sadrži jod, pražnjenje želuca i mjehura.

kontraindikacije

Najčešće kontraindikacije za koje se ne može izvesti angiografija su:

  1. Alergija na jod.
  2. Teško opće stanje bolesnika zbog neizlječivih ili dekompenziranih kroničnih bolesti (hepatorenalna, srčana, plućna insuficijencija, onkopatologija).
  3. Akutne upalne, gnojne i zarazne bolesti.
  4. Tromboflebitis, ako je potrebno kontrastiranje vena (flebografija).
  5. Teški duševni poremećaji.
  6. Trudnoća.

Prve dvije kontraindikacije su apsolutne - istraživanje je nemoguće. Preostale kontraindikacije mogu biti privremene ili relativne - ako su koristi studije veće od rizika.

Angiografija je pouzdana, visoko informativna moderna metoda za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti. Unatoč postojećim rizicima i mogućnostima opasnih komplikacija, uz ispravnu procjenu indikacija, kontraindikacija i usklađenost s tehnikom provođenja istraživanja 95–98% studija ne uzrokuje nikakve negativne posljedice.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Kako se izvodi angiografija?

Prije tako složene procedure kao što je angiografija, provodi se temeljit brifing o predmetu, opisuje se tijek studije i razmatraju njegove ključne točke.

Tehnika angiografije podrazumijeva postojanje tri faze:

  1. Uvođenje katetera.
  2. Unesite kontrast.
  3. Uklanjanje katetera.

Sve faze postupka provode se u posebno opremljenoj prostoriji na rendgen aparatu. Dobiveni podaci prikazani su na zaslonu monitora online.

Umetanje katetera

Prije zahvata liječnik upozorava koji dio tijela će biti probušen:

  • femoralna arterija za dijagnozu srčanih žila;
  • interdigitalni prostori vena za proučavanje stanja vena donjih ekstremiteta;
  • krvne žile u nadlaktici za dijagnosticiranje crijevnih ili bubrežnih žila.

Područje uvođenja plastične epruvete, katetera, temeljito je unaprijed dezinficirano, nakon čega liječnik provodi lokalnu anesteziju kako bi se smanjila nelagoda tijekom angiografskog pregleda. Nakon uvođenja katetera usmjerava se na željenu posudu, fokusirajući se pomoću rendgenske televizije.

Ulazni kontrast

Kontrastno sredstvo se primjenjuje odmah nakon umetanja katetera. U ovom trenutku, pacijent može biti topao. Taj osjećaj traje nekoliko sekundi. Neki pacijenti osjećaju nelagodu i napade mučnine. Uvođenje kontrastnog sredstva ne oduzima puno vremena, međutim, kontrast se, u pravilu, daje za cijeli postupak 3-4 puta. U ovoj fazi se provodi rendgensko snimanje.

Uklanjanje katetera

Angiografija se radi kako bi se snimile krvne žile, a kada se taj cilj postigne, kateter se uklanja. Oni to rade vrlo polako i pažljivo, što traje oko 20 minuta. Krvarenje počinje na mjestu uboda, pa liječnik odmah osigurava odgovarajući oblog na tom području. Nakon 15 minuta na mjesto uboda nanosi se sterilni zavoj. Pacijent ostaje pod nadzorom još nekoliko sati kako bi dobio kvalificiranu medicinsku pomoć u slučaju krvarenja. Ipak, to je više formalnost, jer Iskusni stručnjak pažljivo provodi bušenje, praktički s draguljarskom preciznošću, te organizira pouzdanu kompresiju u fazi uklanjanja katetera.

Općenito, angiografija se radi oko sat vremena. Ponekad je potrebno i dulje ako je, osim ispitivanja stanja plovila, potrebno provesti dodatne postupke (npr. Embolizaciju). Nakon promatranja stanja pacijenta, dopušteno mu je otići kući.

Angiografija. Što je angiografija, indikacije, koje otkrivaju bolest. Angiografija mozga, krvnih žila donjih ekstremiteta, koronarnih žila

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Angiografija je fluoroskopsko ispitivanje krvnih žila, koje se provodi nakon unošenja u njih radioaktivnih sredstava. Angiografija vam omogućuje da procijenite funkcionalno stanje krvnih žila, njihovu lokaciju, brzinu protoka krvi. Studija pomaže identificirati lezije, kongenitalne anomalije, puteve cirkulacije, vaskularnu mrežu u tumorima.

Korištenjem angiografije ispituje se stanje arterija (arteriografija), vene (venografija, flebografija), kapilare (kapilarna slika) i limfne žile (limfografija).

Gdje je angiografija? U tu svrhu u bolnicama i dijagnostičkim centrima instalirane su posebne prostorije za rendgensku angiografiju. U ovim sobama se promatra sterilnost, a opremljeni su suvremenom opremom:

  • angiografije - rendgenski uređaji za proučavanje krvnih žila;
  • fluorografske komore velike brzine;
  • Rendgenski višeshotni i videorekorderi.

Neki medicinski centri imaju opremu za CT angiografiju, što omogućuje dobivanje kvalitetne detaljne slike.

Povijest angiografije. Poznati fiziolog Bekhterev davne 1896. godine predvidio je razvoj ove istraživačke metode. Rekao je: "Ako postoje rješenja koja ne prenose rendgenske zrake, posude se mogu napuniti njima i fotografirati." Prošlo je više od 30 godina da bi se ova ideja ostvarila. Godine 1931. mladi liječnik, Forsman, postao je prva angiografija. Trebalo je još 40 godina da ovaj postupak postane rutina.

Što je angiografija?

Angiografija - proučavanje krvnih žila, na temelju svojstava rendgenskih zraka.

Načelo ispitivanja. U ispitnu posudu se ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo na bazi joda. To se može učiniti na dva načina.

  1. Punkcija. Ako se posuda nalazi površno, onda se ovo kontrastno sredstvo ubrizgava štrcaljkom.
  2. Potrebna je kateterizacija ako arterija ili vena leže duboko ispod kože. Nakon lokalne anestezije, napravi se rez na koži i potkožnom tkivu, nađe se posuda i u nju se umetne uvoditelj. Riječ je o tankoj plastičnoj cijevi duljine oko 10 cm, a kateter i drugi instrumenti se kreću unutar uvodnika, što pomaže u smanjenju trauma na žilama. Sam kateter je duga tanka "crijeva" koja služi za dobivanje kontrasta željenoj posudi.

Jednom kada se radiopaque supstanca nalazi u krvnim žilama, ona se širi kroz krvotok: od velike arterije do malih arteriola, zatim do kapilara. Dalje u malim venulama iu velikim venama. Tijekom tog razdoblja napravite seriju rendgenskih zraka. Na njima je moguće prosuditi sjaj žila. Mjera u kojoj se tvar brzo širi duž krvotoka pokazuje brzinu protoka krvi. Rendgensko snimanje se izvodi što je brže moguće kako bi se smanjila doza zračenja.

Angiografija podataka snimljena na digitalnim medijima. U budućnosti, pacijent ima priliku dati rezultate angiografije za studij drugih stručnjaka.

Aplikacije za angiografiju:

  • Onkologija - otkriva tumore i njihove metastaze, koje imaju široku kapilarnu mrežu.
  • Phlebology - određuje mjesta sužavanja i začepljenja vena, njihove prirođene patologije, krvne ugruške, aterosklerotske lezije.
  • Vaskularna kirurgija - koristi se tijekom pripreme za operacije na plovilima kako bi se razjasnio njihov položaj i struktura.
  • Neurologija - angiografija mozga omogućuje vam da identificirate aneurizme, hematome, tumore mozga, kao i mjesta krvarenja kod hemoragijskog moždanog udara.
  • Pulmologija - otkriva malformacije pluća i izvor krvarenja.

Ovisno o svrsi studije, angiografija može biti:
  • zajednički - pregledavaju se sva plovila;
  • selektivne - odvojene posude su kontrastirane.

Kako je angiografija raznih žila.

Angiografija raznih žila prolazi u jednom uzorku.

  • Intramuskularna injekcija sredstva za umirenje i antihistaminik prije zahvata. To pomaže smanjiti anksioznost i spriječiti razvoj alergijske reakcije na kontrastno sredstvo.
  • Tretirajte željeno područje kože s antiseptikom.
  • Anestetik Lidokain se ubrizgava potkožno. On anestezira područje na kojem će se vršiti punkcija.
  • Na koži se napravi mali rez kako bi se dobio pristup arteriji.
  • Ugradite uvodnik - kratku šuplju cijev.
  • Novokainska otopina se ubrizgava u ispitnu posudu kako bi se spriječio vaskularni spazam i smanjilo nadražujuće djelovanje kontrastnog sredstva.
  • U uvodnik se umeće kateter (tanka fleksibilna cijev promjera 1,5-2-2 mm). Pomiče se do usta ispitne posude pod kontrolom rendgenskih zraka.
  • Kontrastno sredstvo se ubrizgava (Gipak, Urografin, Cardiostrast, Triiotrast) i snimaju se. Ako je potrebno, ovaj korak se ponavlja 2-3 puta.
  • Uklonite kateter i zaustavite krvarenje.
  • Nanesite zavoj za sterilni pritisak.
  • Preporučite 6-10 sati da se pridržavate ostatka kreveta kako biste spriječili stvaranje krvnog ugruška.

Mjesto umetanja katetera odabire se što je moguće bliže području koje se ispituje. To omogućuje minimiziranje trauma posuda i količine kontrastnog materijala.

Postupak provodi tim visoko kvalificiranih liječnika: radiologa, anesteziologa i kardioreanimatologa.

Angiografija mozga

Angiografija mozga ili cerebralna angiografija - metoda proučavanja krvnih žila za identifikaciju moždanih patologija.

Gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo? Izvodi se kateterizacija brahijalne, ulnarne, subklavijalne ili desne femoralne arterije. Kateter se pomiče prema mjestu grane željene žile u mozgu, a kontrastno sredstvo se ubrizgava u njegov lumen.

Kada je snimljena rendgenska snimka? Nakon uvođenja prvog dijela kontrasta, oni pucaju u glavu u različitim projekcijama (sprijeda i sa strane). Slike su odmah ocijenjene. Kako bi se proučavali udaljeni dijelovi broda, uveden je novi dio kontrasta i ponavljanje istraživanja. Nakon što tvar prođe kroz tkivo, pojavljuje se u venama. Tijekom tog razdoblja napravite još jednu seriju snimaka. U ovom stadiju uklanja se kateter ili igla za ubod, a studija se smatra završenom.

Koji se osjećaji mogu pojaviti tijekom postupka? Tijekom kateterizacije pacijentu se daje lokalna anestezija radi anesteziranja mjesta umetanja katetera. Prilikom pomicanja katetera kroz žile, neće biti boli, budući da je njihov unutarnji zid bez receptora za bol. Uvođenjem kontrastnog sredstva može se pojaviti metalni okus u ustima, osjećaj topline, crvenilo lica. Ove pojave same prolaze za nekoliko minuta.

Koronarna angiografija ili koronarna angiografija

Angiografija koronarnih žila ili koronarna angiografija - proučavanje koronarnih krvnih žila srca.

Gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo? Da bi se proučavale koronarne arterije srca, kateter se mora umetnuti u femoralnu arteriju u području preponskog nabora ili u radijalnu arteriju na ručnom zglobu. Pod kontrolom rendgenske televizije, kateter se pomiče prema aorti, iz koje prolaze koronarne arterije. Kada cijev dosegne željene posude, dio radioaktivne tvari se dovodi kroz kanal. Ubrizgava se naizmjence u lijevu i desnu koronarnu arteriju.

Kada je snimljena rendgenska snimka? Kontrastno sredstvo u nekoliko sekundi ispunjava lumen krvnih žila. Tijekom tog razdoblja napravite niz slika iz različitih projekcija.

Koji se osjećaji mogu pojaviti tijekom postupka? Kada kontrastno sredstvo napuni posude, pojavljuje se privremeni osjećaj topline, posebno u području lica. Ako kateter dotakne zid srca, dolazi do poremećaja srčanog ritma. Zbog smanjenja krvnog tlaka, pacijent može osjećati vrtoglavicu. Ponekad se pojave kašalj i mučnina. Komunicirajte svoje osjećaje, medicinsko osoblje zna kako pomoći s tim nuspojavama.

Angiografija žila ekstremiteta

Angiografija žila ekstremiteta - proučavanje arterija i vena gornjih i donjih ekstremiteta.

Gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo? U proučavanju gornjih ekstremiteta od 10-15 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se u brahijalnu arteriju.

U proučavanju krvnih žila donjih ekstremiteta, kateter je umetnut u femoralnu arteriju ili abdominalnu aortu. Ako je potrebno kontrastirati posude nogu i stopala - napravite punkciju u stražnjoj tibijalnoj arteriji.

Kako se snima rendgensko snimanje? Nakon što je kontrast napunio posude, oni provode serijsko snimanje pomoću dvije okomito postavljene rendgenske cijevi. Istovremeno se uključuju u određenim intervalima.

Koji se osjećaji mogu pojaviti tijekom postupka? Zbog lokalne anestezije nema bolova kada se umetne kateter. U vrijeme uvođenja kontrasta u ustima se pojavljuje osjećaj topline i metalnog okusa.

Što je angiografija u medicini

Pogledajmo što je ova dijagnoza - angiografija. Angiografija je fluoroskopsko ispitivanje krvnih žila, uz korištenje kontrastnih lijekova koji se ubrizgavaju u krvne žile tijela. Angiografija pruža mogućnost dijagnosticiranja stanja krvnih žila, njihovog položaja, brzine protoka krvi. Ovaj pregled omogućuje vizualizaciju područja oštećenja, prirođenih patologija, cirkulacijskih putova, tumora u vaskularnom sustavu.

Angiografija je dijagnostička metoda koja pruža izvrsnu mogućnost dubinskog proučavanja stanja arterija, vena, kapilara i krvnih žila limfnog sustava.

Postoje dvije glavne metode angiografije:

  • Invazivna metoda je vrsta angiografije s uvođenjem radioaktivne tvari u posude s organskim spojem joda.
  • Neinvazivne metode: kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk i magnetska rezonancijska angiografija.

Rezultati takvih postupaka pružaju mogućnost liječniku da napravi najprecizniju dijagnozu i odredi ispravno liječenje. Ove metode su individualne i svaka je na svoj način dobra, ali je invazivna rendgenska angiografija daleko najučinkovitija.

Budući da je angiografija studija s uvođenjem kontrastnog sredstva, načelo kontrasta može se podijeliti na dva glavna načina:

  • Punkcija. Kontrast se ubrizgava konvencionalnom štrcaljkom. Koristi se kada se ispitivana posuda nalazi blizu površine tijela.
  • Kateterizacija. Koristi se kada je arterija ili vena dovoljno duboko unutar tijela. Nakon primjene lokalne anestezije na koži se napravi mali rez, a uvodi ga u posudu. Uvodi se u tanku plastičnu cjevčicu, dugačku oko deset centimetara. Da bi se spriječilo ozljeđivanje krvnih žila koje se istražuju, kateter i potrebni instrumenti se nanose upravo unutar uvodnika.

Kontrast, ulazeći u krvne žile, širi se s protokom krvi: od velike arterije do malih arteriola, zatim do kapilara. Zatim ulazi u male venule i tek tada u velike vene. Tijekom tog kratkog vremenskog perioda, specijalisti izrađuju seriju rendgenskih zraka, koji se mogu koristiti za analizu lumena krvnih žila. Brzina širenja kontrastne tvari u krvotoku pokazuje brzinu protoka krvi. Sam pregled se provodi vrlo brzo kako bi se smanjila doza rendgenskog zraka.

Rezultati dobiveni nakon angiografije prenose se na digitalne medije, što pacijentu omogućuje davanje dijagnostičkih slika raznim liječnicima.

Aplikacije za angiografiju

  • Onkologija - vizualizira različite neoplazme i njihove metastaze
  • Phlebology - otkriva mjesta gdje sužavanje i začepljenje vena, njihove različite patologije, uključujući kongenitalne, krvne ugruške i aterosklerotske lezije
  • Vaskularna kirurgija - potrebna je za pripremu kirurških operacija na posudama kako bi se utvrdila njihova točna lokacija i struktura
  • Neurologija - MRI angiografija cerebralnih žila pruža mogućnost uočavanja raznih aneurizmi, hematoma, tumora mozga, mjesta krvarenja tijekom hemoragijskog moždanog udara
  • Pulmologija - dijagnosticira razvojnu patologiju pluća i izvor krvarenja.

Prema ciljevima, angiografiju možemo podijeliti na opće, gdje se provodi proučavanje svih krvnih žila, i selektivno - za proučavanje krvnih žila u odvojenom dijelu tijela (kontrastirane su odvojene žile).

Indikacije za angiografiju i ciljeve istraživanja

Angiografija ima za cilj otkriti patologije i abnormalnosti raznih vrsta u cirkulacijskom sustavu. Ova studija, za razliku od drugih dijagnostičkih metoda, idealno vizualizira velike vene udova, krvnih žila arterija, plućnih arterija i aorte. Ovom metodom liječnici imaju priliku istražiti bolesti kao što su: skleroza moždanih žila, kongenitalni defekti u razvoju vena i arterija, hipertenzija raznih etiologija.

Samo liječnik može propisati angiografiju. Od brojnih indikacija izdvajaju se glavne:

  • duboka venska tromboza, otkrivajući prirodu promjena
  • krvni ugrušci u kanalu plućne arterije (tromboembolija)
  • defekti u arterijama i venama
  • bolesti bubrežne arterije
  • poremećaji aorte i bolesti
  • aneurizme.

Indikacije za imenovanje angiografije mozga, krvnih žila i koronarnih žila

Indikacije za angiografiju mozga:

  • aneurizme
  • angioma
  • ishemijski moždani udar (srčani udar) mozga
  • hemoragijski moždani udar
  • vaskularna malformacija
  • ozljeda mozga
  • hematom
  • tumor na mozgu.

Indikacije za angiografiju žila ekstremiteta:

  • aterosklerotična arterijska bolest donjih ekstremiteta
  • endarteritis obliterans
  • tromboza ili arterijska tromboembolija, tromboflebitis
  • oštećenja krvnih žila zbog ozljede
  • stratifikacija arterijske aneurizme
  • za kontrolu u razdoblju kirurškog i liječenja lijekovima.

Indikacije za koronarnu angiografiju:

  • koronarne bolesti srca
  • srčani udar
  • ateroskleroza koronarne arterije
  • kongenitalna koronarna vaskularna bolest.

Angiografija, kao dijagnostička metoda istraživanja, uspješno se provodi u odraslih i mladih bolesnika. Za djecu, indikacije angiografske studije se propisuju ne manje često.

Treba napomenuti da su djeca mnogo lakše tolerirati studiju, jer je elastičnost žila u njima mnogo veća. Nedostatak ove dijagnoze za djecu je da će se ova studija nužno provesti pod općom anestezijom.

Priprema za angiografiju

Kako bi se izbjegle neugodne posljedice, u dogovoru sa stručnjakom, neophodno je što je moguće više reći o svim svojim kroničnim bolestima i dati popis svih uzetih lijekova. Budući da nije isključena mogućnost otkazivanja određenih lijekova. Svaka postojeća alergijska reakcija na lijekove, osobito jod, razna sredstva protiv bolova ili sredstva za smirenje, također mora biti prijavljena liječniku.
Žene tijekom trudnoće moraju biti obaviještene stručnjacima o svom stanju, jer su rendgenske snimke za fetus nesigurne. Stoga, liječnik može propisati MRI angiografiju, što je siguran način dijagnosticiranja tijekom trudnoće.

Što je potrebno za pripremu od pacijenta:

2 tjedna prije postavljanja dijagnoze potrebno je potpuno eliminirati konzumiranje alkoholnih pića.
Tjedan dana prije dijagnoze, prestanite uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što je aspirin.
Za pet dana morate proći sve propisane testove, obaviti različite preglede (elektrokardiogram, ultrazvuk srca (prije koronarne angiografije), opće i biokemijske testove krvi, krvnu grupu i Rh, koagulogram, test krvi na HIV, hepatitis B i C).
Dva dana prije testa, provest će analizu podnošljivosti injektiranog kontrastnog sredstva. Ako se pojave alergijske reakcije, studija se ne provodi.
Dan prije pregleda preporuča se čišćenje crijeva klistirom ili glicerinom. Također trebate ukloniti kosu s tijela na mjestu uboda.

Na dan pregleda preporuča se suzdržati se od hrane i vode - uz uvođenje kontrasta moguće su mučnina i povraćanje. Prije pregleda mjehur bi trebao biti prazan.

Za bolesnike s kroničnim bolestima, preparat se može individualizirati.

Kako je angiografija, značajke procesa

U pravilu, arterija, koja se nalazi u preponskoj regiji, odabrana je kao mjesto za ubrizgavanje kontrastne tvari i, prema tome, punkcija, te kroz nju doseže femoralnu arteriju ili venu. Nakon tretmana, intramuskularna ili potkožna injekcija lokalne anestezije se uvodi u odabrano mjesto punkcije. Daljnje djelovanje bit će punkcija posude s posebnom iglom za umetanje katetera u ispitno mjesto. Cijeli taj proces nužno se kontrolira uz pomoć posebne opreme.

Kroz ovaj kateter, injektira se kontrastno sredstvo izravno u posudu. Sljedeća faza angiografije bit će izravno vizualizirana. Broj angiograma ovisi o zadacima dijagnoze.
Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da studija može uzrokovati brojne neugodnosti za pacijenta. Na primjer, to je jasno izraženo u trenutku uvođenja u posudu kontrasta. Mnogi pacijenti povezuju ovaj trenutak s osjećajem mučnine i groznice.

Nakon postupka kateter se polako uklanja. Nakon što se ukloni, na mjesto uboda se nanosi kompresijski zavoj kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon prolaska kroz sve faze angiografije, pacijent ostaje pod nadzorom stručnjaka najmanje šest sati. To se radi radi kontrole krvarenja. Glavni zadatak za to vrijeme je smanjiti rizik od krvarenja. U sljedećih 48 sati pacijentu se preporučuje da ograniči bilo koju tjelesnu aktivnost.
Kako bi se izbjegle negativne posljedice, preporuča se suzdržati se od vožnje nakon provedene angiografije.

angiografija

Angiografija je jedna od metoda moderne dijagnostike. To je kontrastno rendgensko ispitivanje krvnih žila. Angiografija se koristi u fluoroskopiji, radiografiji, kompjutorskoj tomografiji, hibridnim operacijskim dvoranama (operacijska dvorana za medicinsko snimanje). Dijagnostika određuje funkcionalnost krvnih žila, stanje cirkulirajućeg protoka krvi, dužinu patološkog procesa i njegove značajke. Što trebate znati o dijagnozi, koje su indikacije / kontraindikacije i je li moguće samostalno dešifrirati dijagnozu?

Opće karakteristike studije

Angiografija je metoda za dijagnosticiranje krvnih žila, koja se temelji na svojstvima rendgenskih zraka. Studija može biti opća ili selektivna. Uz pomoć opće angiografije mogu se ispitati sve žile ljudskog tijela. Selektivna metoda potrebna je za kontrastiranje određenih krvnih žila.

Postoje dvije metode angiografije - kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. CT vam omogućuje da dobijete jasnu sliku krvnih žila, da procijenite prirodu protoka krvi. Dobivene informacije analiziraju se pomoću posebnih algoritama rekonstrukcije slike. Uz pomoć MRI-a dobiva se i slika krvnih žila, ali uređaj otkriva i funkcionalne i anatomske značajke protoka krvi. Izbor dijagnostičke metode ovisi o zdravstvenim značajkama pacijenta i stupnju oštećenja tijela.

Studija je podijeljena u dvije vrste - punktiranje i kateterizacija. Što to znači i koju metodu preferirati? Punkcija se koristi za površinske žile. Kontrast se može primijeniti izravno putem posebne štrcaljke.

Kontrast - lijek koji se ubrizgava u organ / krvotok / tjelesnu šupljinu. Pruža pojačanje kontrasta (bojenje) tijekom radiološkog pregleda. Tvar pomaže vizualizirati vaskularni krevet, unutarnji reljef tijela.

Postoje dvije velike skupine kontrastnih sredstava - jod (topivi u vodi ili masti) i netopljivi u vodi. Kod angiografije upotrebom kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Podijeljeni su na ionske i neionske tvari. Neionsko kontrastno sredstvo pogodno je za intravaskularnu injekciju i smatra se najsigurnijom. On je superiorniji u odnosu na ionske lijekove u riziku od nuspojava i troškova.

Drugi tip angiografije je kateterizacija. Metoda se koristi ako se arterija ili vena koja se ispituje nalazi duboko ispod kože. Prije početka dijagnoze, liječnik pacijentu uvodi anesteziju. Zatim se napravi rez na koži / potkožnom tkivu, pronađena je željena posuda i u nju se umetne uvoditelj. Uvodnik je tanka plastična cijev promjera 10 centimetara ili manje. Kateter i drugi potrebni instrumenti nalaze se unutar tubula. Uvodi se za zaštitu krvnih žila od raznih ozljeda. Sam kateter izgleda poput dugog tankog crijeva. Kroz njega služi kontrastno sredstvo u određenoj posudi.

Čim lijek koji sadrži jod uđe, on se širi s protokom krvi sljedećim redoslijedom: velike arterije - male arteriole - kapilare - male venule - velike vene. Dok tvar putuje kroz ljudsko tijelo, uređaj uzima niz rendgenskih zraka. Upravo su te slike svrha dijagnoze - prema njima liječnik određuje norme i patologije krvnih žila. Brzina širenja kontrastnog sredstva pokazuje brzinu protoka krvi. Sve primljene informacije se snimaju na digitalni medij i prenose pacijentu. Rezultati studije mogu biti potrebni i drugim stručnjacima.

Liječnik nastoji što brže obaviti angiografiju kako bi smanjio učinak rendgenskih zraka na tijelo pacijenta.

Aplikacije za angiografiju

Dijagnoza se koristi u sljedećim područjima medicine:

  • onkologija (za otkrivanje raka / njihovih metastaza, u kojem se formira široka kapilarna mreža);
  • neurologija (za otkrivanje aneurizme, hematoma, onkologije, krvarenja mozga);
  • flebologija (za određivanje mjesta suženja / začepljenja vena, njihovih urođenih bolesti, aterosklerotskih patologija ili krvnih ugrušaka);
  • pulmologija (za otkrivanje malformacija pluća ili izvora krvarenja);
  • vaskularna kirurgija (koristi se tijekom pripreme za operacije na posudama, kako bi se pojasnila njihova struktura, mjesto i značajke).

Indikacije i kontraindikacije za zahvat

Liječnici preporučuju zamjenu angiografije s MRI ili ultrazvukom samo u slučajevima gdje postupak može ozbiljno pogoršati bolesnikovo stanje ili izazvati komplikacije. Rendgenska dijagnostika je strogo kontraindicirana za trudnice, jer zračenje može uzrokovati abnormalnosti i poremećaje fetusa u normalnom tijeku trudnoće. Također se spominju kao kontraindikacije:

  1. Akutne infektivne / upalne bolesti. Kod angiografije, rizik od ulaska bakterija i virusa u krvotok je što je moguće veći. To će povećati rizik od vaskularne infekcije, suppuration na mjestu umetanja katetera.
  2. Teško zatajenje srca. Dijagnoza utječe na krvni tlak i može izazvati oštre skokove, što je nepoželjno kod bolesti srca. Osim toga, pacijent može biti zabrinut da će uzrokovati prekide srčane aktivnosti.
  3. Oštećenje bubrega / jetre (uključujući dekompenzaciju). Lijek koji sadrži jod iritira bubrege, utječe na izlučivanje urina i zadržava tvar u tijelu. Štoviše, kombinacija lijekova protiv stresa i kontrasta može biti prepuna jetrene kome.
  4. Individualna netolerancija na lijek. Pacijent s alergijom na jod može imati tešku alergijsku reakciju u obliku toksičnog buloznog dermatitisa, anafilaktoidnog šoka ili angioedema.
  5. Poremećaj zgrušavanja krvi. S povećanim zgrušavanjem krvi, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka je visok, uz smanjenu krvnu sliku, rizik od krvarenja je visok.
  6. Mentalna patologija. Tijekom angiografije pacijent je svjestan. Štoviše, on mora slijediti neke upute liječnika, stalno izvješćivati ​​o svom zdravstvenom stanju i osjećajima. Mentalno bolesna osoba to neće moći učiniti, a dodatni stres će samo pogoršati situaciju.
  7. Tromboflebitisa. Kontrastno sredstvo može pojačati upalni proces u veni i izazvati začepljenje posude / odvajanje krvnog ugruška.

Značajke pripreme za postupak

Prije dijagnosticiranja isključiti prisutnost kontraindikacija, provoditi x-zrake, elektrokardiografija, pratiti pacijenta stanje. Dva tjedna prije angiografije, potrebno je potpuno eliminirati alkohol, kako ne bi narušili ukupni rezultat. U nekim slučajevima, liječnik provodi hidrataciju (zasićenje tijela tekućinom) kako bi razrijedio kontrastno sredstvo, olakšao njegovo uklanjanje iz tijela i smanjio štetne učinke na jetru.

Da bi se smanjio rizik od alergijske reakcije, liječnik propisuje antialergijske lijekove neposredno prije zahvata. 4 sata prije angiografije ne možete jesti hranu i razne tekućine. Prije pregleda pacijent mora ukloniti nakit, ukloniti sve metalne predmete jer sprečava slobodan prolaz rendgenskih zraka. Tada stručnjak određuje područje prolaza, briše kosu i čisti zonu intervencije.

Prije početka angiografije, liječnik mora dobiti pismenu suglasnost pacijenta za postupak.

Princip dijagnoze

Angiografija, bez obzira na vrstu i područje dijagnoze, provodi se prema jednoj shemi. Prvo, liječnik intramuskularno uvodi sredstvo za smirenje i antihistaminik. Oni su potrebni za opće smanjenje anksioznosti, prevenciju patogene reakcije na kontrastno sredstvo. Područje kože (pod kojim se nalazi potrebna posuda) tretira se antiseptičnom preparacijom, anestetik se daje subkutano, a zatim se pravi mali rez.

Urezivanje i unošenje katetera. Preliminarno, u posudu se ubrizgava posebna otopina kako bi se spriječio spazam i smanjilo nadražujuće djelovanje kontrastnog sredstva. Kateter se pomiče kroz uvodnik u željenu posudu pod kontrolom rendgenskog aparata. Kada je cilj postignut, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter i slika se uzima. U nekim slučajevima ovaj se korak ponavlja 2-3 puta.

Nakon prikupljanja informacija, kateter i uvodnik se uklanjaju iz tijela. Tada liječnik zaustavlja krvarenje (otvara se zbog ozljede krvnih žila s cijevi), nanosi sterilni zavoj i upućuje ga. Tijekom sljedećih 6-10 sati nakon zahvata, potrebno je promatrati mirovanje kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba.

Postupak angiografije - što pokazuje i kako se izvodi?

Prije svega, angiografija se koristi za otkrivanje i procjenu patoloških promjena u krvnim ili limfnim žilama, kako bi se odredilo koliko su izražene. Međutim, ona je također obvezna kao osnova za radiološke intervencije.

Osim toga, u dijagnostici raka i planiranju kirurških intervencija primjenjuju se neinvazivne tehnike magnetske rezonancije i kompjutorske tomografske angiografije.

Uz pomoć angiografije moguće je dijagnosticirati promjene u bubrežnim arterijama i žilama koje opskrbljuju crijeva. Promjene u bubrežnim arterijama mogu biti jedan od uzroka visokog krvnog tlaka.

Osim toga, angiografija je također važna za planiranje intervencijskih intervencija u radiologiji. Dakle, može poslužiti kao osnova za ciljano ubrizgavanje lijekova u liječenje raka izravno u krvne žile, ili za proširenje suženih žila ili, ovisno o okolnostima, popraviti ga pomoću tzv.,

Priprema pacijenta za angiografiju.

Prije angiografije liječnik treba pažljivo razgovarati s pacijentom o studiji, tako da se tijekom savjetovanja uvijek provodi detaljan razgovor. Na sastanku pacijent dobiva sve važne informacije o tijeku studije, o mogućim rizicima i posljedicama, o alternativnim metodama. Tijekom razgovora, liječnik otkriva povijest bolesti svog pacijenta. Istodobno, on namjerno pita o prethodno prenesenim bolestima, koje su posebno važne za angiografiju s kontrastnim sredstvom i pod određenim uvjetima čak mogu onemogućiti proučavanje. To uključuje, na primjer, sklonost alergijama, određene bolesti štitne žlijezde ili zatajenje bubrega.

Kako bi se isključile posljednje dvije bolesti, prvo se, u pravilu, u laboratoriju određuju pokazatelji krvi i mokraće. Osim toga, osobito prije tradicionalne angiografije, liječnik mora provjeriti u laboratoriju je li koagulacija krvi pacijenta u redu. Posebna dijeta prije (kao i poslije) postupka nije potrebna, ali se ne preporuča uzimati hranu prije zahvata (zbog uvođenja kontrastnog sredstva). Ako postoje bolesti bubrega, tada možete povećati količinu tekućine prije postupka. Neposredno prije angiografije, mokraćni se mjehur mora isprazniti (za udobnost pacijenta).

Kako se izvodi postupak angiografije?

Da bi se optimalno prikazale krvne žile, obično se tijekom angiografije pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo. Način dobivanja ove tvari ovisi o obliku istraživanja i području tijela koje treba ispitati. U flebografiji liječnik probuši venu donjeg ekstremiteta kanilom (kanilom), kroz koju zatim izravno ubrizgava kontrastno sredstvo.

Tradicionalna arteriografija obično se izvodi pomoću Seldinger-ove metode. S ovom metodom, liječnik umeće posebnu kanilu u veliku arteriju, najčešće u ingvinalnu, ili, rjeđe, u arteriju u laktu.

Zatim se u kanilu umetne tanka, fleksibilna plastična cijev (kateter). Pod kontrolom x-zraka, liječnik pomiče kateter uz pomoć žice za navođenje do vaskularnog područja koje treba pregledati. Zatim ubrizgava kontrastno sredstvo kroz kateter. Mjesto gdje umetne kanilu prvo se anestezira. Liječnik izrađuje niz angiograma.

Kada je angiografija završena, liječnik uklanja kanilu i kateter. Zatim na mjesto uboda stavlja zavoj za pritisak kako bi se izbjeglo daljnje krvarenje. U većini slučajeva, zavoj bi trebao biti tamo od 12 do 24 sata. Sam postupak traje od 10 do 20 minuta.

Nakon zahvata, poželjno je promatrati mirovanje od 7-10 sati.

Kod CT i MR angiografije, kontrastno sredstvo se obično jednostavno ubrizgava u kubitalnu venu. Istodobno, nije potrebna selektivna kateterizacija krvnih žila, kao kod tradicionalne angiografije. MRI angiografija također ima metode u kojima kontrastna tvar uopće nije potrebna. To, međutim, ovisi o odluci liječnika.

Kontraindikacije za postupak angiografije.

Kontraindikacije za angiografiju određuje liječnik. Ponekad morate zanemariti potencijalni rizik, jer će prednosti angiografije biti mnogo veće.

  • Bolesti štitnjače.
  • Teška angina pektoris.
  • Trudnoća.
  • Hipertenzija 3 stupnja.
  • Teška skleroza cerebralnih žila.
  • Netolerancija kontrastnog lijeka.
  • Stanje nakon moždanog udara ili srčanog udara.
  • Dob pacijenta.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi.

Koji su rizici i posljedice angiografije?

1. Kontrastna sredstva koja se koriste u angiografiji mogu uzrokovati alergijsku reakciju, koja u najgorem slučaju može čak dovesti do po život opasnog cirkulacijskog šoka. Međutim, s današnjim tvarima, takve teške reakcije preosjetljivosti javljaju se samo u vrlo rijetkim slučajevima. Nakon injekcije kontrastnog sredstva, pacijenti relativno često osjećaju osjećaj topline ili neugodan okus u ustima. Međutim, ovi srodni fenomeni su bezopasni i ponovno nestaju.

2. Kontrastna sredstva koja sadrže jod - kao što se koriste u konvencionalnoj angiografiji ili CTA - mogu, kod nekih bolesti štitne žlijezde, uzrokovati ili pojačati hiperfunkciju organa - tzv. Hipertireoidizam. Stoga je važno isključiti još uvijek nepoznatu (latentnu) hiperfunkciju štitne žlijezde prije primjene takvih kontrastnih sredstava.

3. Osim toga, postoji određeni rizik da će se već postojeća renalna disfunkcija (bubrežna insuficijencija) pogoršati zbog uvođenja kontrastnog sredstva.

4. Osim toga, mogu postojati interakcije s određenim lijekovima - na primjer, s metforminom koji se koristi u liječenju šećerne bolesti. Stoga, prije angiografije, pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o mogućim većim bolestima i uzimanju lijekova.

5. Za arteriografiju, izvedenu tradicionalnom metodom, na mjestu gdje je umetnut kateter, relativno često dolazi do relativno malog naknadnog krvarenja ili hematoma ("modrica").

6. Ostale moguće komplikacije angiografije:

  • ozljede, rupture i vaskularne aneurizme
  • formiranje krvnog ugruška (tromb / embolija)
  • upale i infekcije, posebno na mjestu ubrizgavanja
  • Stvaranje arteriovenske fistule je spoj između arterije i susjedne vene

Međutim, angiografija se smatra sigurnom, uz mali broj komplikacija metodom istraživanja, kada je dobro pripremljena i izvedena od strane iskusnih liječnika. Unatoč tome, morate pažljivo odmjeriti prednosti i rizike u odnosu na druge.

Drugim riječima, angiografiju treba provoditi samo kada je to stvarno potrebno - na primjer, zato što sadržaj informacija bez rizika - kao što je Doppler ultrazvuk - nije dovoljan. Mnogi pacijenti brinu da su i klasična rentgenska angiografija i CT angiografija popraćene opterećenjem zračenja na pacijenta. Međutim, stručnjaci klasificiraju rizik da to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica - na primjer, pojave raka - kao vrlo beznačajne.