Kada pacijent zbog svoje bolesti ne može ili ne želi jesti i istodobno gubi na težini, propisuje mu se enteralna prehrana. Za razliku od parenteralne, ova metoda je više fiziološka. Ako je potrebno, provodite enteralnu prehranu kroz želučanu cjevčicu, trebate razviti shemu i način njezine provedbe.
Što je to?
Enteralna i parenteralna prehrana hrani pacijenta u kritičnom stanju, bez svijesti, koji ne može sam jesti.
Postupak enteralne prehrane provodi oslabljeni pacijent kako bi se održao nutritivni status pacijenta, smanjio gubitak proteina ili obnovio nutritivni nedostatak. Enteralna prehrana može biti propisana za pankreatitis ili za dijabetičare - razlozi mogu biti različiti. Njegova je prednost što se funkcionalnost gastrointestinalnog trakta održava. Nedostatak hrane u crijevu uzrokuje atrofiju sluznice, sprječava prodiranje mikroorganizama u crijevnu stijenku (bakterijska translokacija). Osim toga, uporaba enteralne terapijske prehrane je jednostavnija i jeftinija od parenteralne primjene hranjivih mješavina.
Indikacije i kontraindikacije
Postoje različite indikacije i kontraindikacije za njegovo ponašanje. Znak mu je:
- normalno funkcioniranje crijeva;
- povećanje ukupnog metabolizma (često katabolizam) tijela;
- nemogućnost pacijenta da samostalno jede (koma, teške ozljede, opekline).
Enteralna prehrana uzrokuje komplikacije, a kontraindikacije za to su:
- crijevna opstrukcija;
- neprolazno povraćanje;
- proljev;
- krvarenje iz želuca;
- crijevna ishemija;
- peritonitis;
- crijevna fistula.
Postoje različite vrste enteralne prehrane, a izbor vrsta ovisi o stanju pacijenta. Hranjenje se ne provodi kroz usta, provodi se kroz želučanu, crijevnu cijev za enteralno hranjenje ili kroz gastrostom, ileostomiju. Dakle, ako trebate dugotrajno hranjenje, mogućnost aspiracije, poželjno je napraviti gastrostomiju ili ileostomiju. Obična mekana želučana cijev može se koristiti kratko vrijeme, jer može uzrokovati razvoj rana u oslabljenim pacijentima. To je također nametnuto pacijentima koji nemaju mogućnost umetanja sonde (opstruktivne bolesti nazofarinksa, jednjaka).
komplikacije
Aspiracija emetičnih masa je jedna od strašnih komplikacija pri korištenju sonde. Da biste to izbjegli, morate odabrati pravi način uvođenja hrane, staviti na mjesto želučane crijevne cijevi, podignite glavu kreveta tijekom hranjenja.
Ostale komplikacije povezane su s povredom probavnog sustava (proljev, povraćanje, nadutost). Mogu se pojaviti i poremećaji općeg metabolizma, acidobazne ravnoteže, omjer elemenata u tragovima u krvi. Stoga, kako bi ih se identificiralo na vrijeme i pokušalo ih ispraviti, tijekom enteralnog hranjenja potrebno je napraviti laboratorijske, biokemijske krvne testove i odrediti kiselo-baznu ravnotežu i elektrolite najmanje jednom tjedno.
Načini hranjenja
Režimi enteralne prehrane odabrani su pojedinačno za svakog pacijenta. Smjesa se može dati pacijentu:
- konstantnom brzinom oko sat;
- cijeli dan kapajte s pauzom za noć;
- periodično 4-6 sati;
- bolus (u malim obrocima);
- u normalnom načinu rada.
Sustav za specijaliziranu enteralnu prehranu za odrasle može pomoći u organiziranju stalne ili cikličke primjene smjese.
Mješavine za odrasle
Pripravci i sredstva za enteralnu prehranu odraslih su različiti od formula za dojenčad, a mogu biti i elementarni, tj. Sadržavati određeni skup hranjivih tvari i polimernih, s određenom formulom. Polimerne smjese za enteralnu prehranu su suhe i tekuće, na primjer, lijek kao što je Nutrizon. Tu su i polu-elementne smjese za enteralnu prehranu - takve su mješavine uravnoteženije i prikladnije za širok raspon pacijenata. Standardne prehrambene mješavine za enteralnu prehranu odraslih ne smiju sadržavati laktozu, gluten, visok sadržaj kalorija i nisku osmolarnost, a ne biti previše viskozne. Najčešće, zajedno s mješavinom moraju unijeti dodatni volumen vode.
U nekim slučajevima, pacijenti ne podnose smjese, pa se mora dodati parenteralna primjena hranjivih smjesa. Ako se bolesnik dobro podnosi i mješavina se postupno obnavlja, prelazi u normalno hranjenje.
Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica je bila korisna za vas, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.
Enteralna (probe) prehrana
Ako se ne može hraniti kroz usta, hranjive otopine mogu se primijeniti kroz tubu u želudac ili tanko crijevo (ovisno o situaciji), tako da se hrana može podvrgnuti prirodnim transformacijama [I]. Unos hrane u crijevni lumen, osim abdominalne i parijetalne digestije i apsorpcije hranjivih tvari, pruža nekoliko prednosti. Jedan od njih je trofički učinak enteralne prehrane sondom na sluznicu - barijera koja razdvaja crijevne mikroorganizme od krvotoka. Ova okolnost privlači mnogo pozornosti, budući da se crijevo trenutno smatra ulaznim vratima infekcije koja uzrokuje sepsu kod kritično bolesnih pacijenata.
Trofej i sepsa
Jedan od najuvjerljivijih argumenata u potpori enteralnoj prehrani (nasuprot parenteralnoj) jest da potpuni ostatak crijeva uzrokuje atrofiju njegove sluznice [1, 2]. Degenerativne promjene u crijevnoj stijenci javljaju se nakon nekoliko dana odmora, a napreduju, unatoč održavanju pune parenteralne prehrane (intravenski) [2]. Degenerativne promjene se kreću od skraćivanja i atrofije mikrovila do potpunog uništenja površine crijevne sluznice, što je nepoželjno u bilo kojim okolnostima.
U ovom slučaju, vjeruje se da su degenerativne promjene u sluznici uzrokovane nepostojanjem hranjivih tvari u crijevnim sadržajima, koje se normalno hvataju epitelnim stanicama i koriste za energiju. U tom procesu, proteini u aminokiselinama mogu igrati posebnu ulogu; štoviše, glutamin je identificiran kao glavno "gorivo" za epitel tankog crijeva [4]. Enteralna prehrana također može stimulirati oslobađanje trofičnih tvari (npr. Imunoglobulina A, žuči u drugima) i time neizravno doprinijeti regeneraciji sluznice [2].
Uništavanje sluznice, koja je posljedica nedostatka enteralne prehrane, dovest će do narušavanja apsorpcije hranjivih tvari tijekom njezine obnove. To može objasniti fenomen proljeva zbog prejedanja, opaženog nakon dugog razdoblja ostatka crijeva. U tom smislu, očigledna potreba za nastavkom enteralne prehrane u volumenu koji je dovoljan da spriječi sindrom prejedanja.
translokacija
Crijevna sluznica služi i kao zaštitna barijera koja izolira patogene mikroorganizme u svojoj šupljini od krvi koja cirkulira [2]. Ako se ova barijera uništi, tada patogeni mikroorganizmi mogu upasti u sluznicu i dobiti pristup krvnim žilama. Taj se proces naziva translokacija. Translokacija može biti najvažniji uzrok latentne sepse kod ozbiljno bolesnih bolesnika [2-5], smatra se kao prvi korak u sindromu višestrukog zatajenja organa [5]. Ovaj sindrom daje visoku smrtnost i, prema nekim istraživačima, glavni je uzrok smrti kritično bolesnih pacijenata.
Trenutno je nepoznata uloga prehrambenih tvari, koje se daju enteralno, u održavanju barijerne funkcije sluznice i sprečavanju translokacije. Ipak, postojanje ove ne-nutritivne funkcije skreće pozornost na hranjenje sondom kao dijelom antibakterijskog obrambenog sustava tijela, koji pomaže u sprečavanju sepse kod ozbiljno bolesnih pacijenata. Opažanja u ovom području mogu se sažeti kako slijedi:
enteralna prehrana može osigurati apsorpcijsku funkciju sluznice tankog crijeva i sudjelovati u održavanju zaštitne barijere koja razdvaja patogene mikroorganizme crijeva od sistemske cirkulacije. Takvi ne-hranjivi učinci mogu biti jednako važni kao i trofička funkcija enteralne prehrane.
Enteralna i parenteralna prehrana bolesnika
Organizacija pravilne prehrane uvijek pridonosi brzom oporavku pacijenta. To je zbog činjenice da tijelo počinje teći u dovoljnoj količini tvari koja je potrebna za staničnu obnovu patološki promijenjenih organa. Ako je potrebno, možete koristiti parenteralnu prehranu. Ako se očuvaju funkcije probavnog sustava, tada se koristi enteralna prehrana bolesnika.
Među pacijentima primljenim u bolnice, u 20-40% postoji smanjena prehrana. Važno je da je tendencija pogoršanja pothranjenosti jasno vidljiva tijekom razdoblja hospitalizacije. Trenutno ne postoji “zlatni standard” za procjenu razine ljudske prehrane: svi pristupi karakteriziraju rezultat (“ono što se dogodilo”), a ne pojedinačni nutritivni parametri. Kliničari trebaju metodu koja pomaže u prepoznavanju, procjeni i liječenju bolesnika s nedovoljnom ishranom proteina, kao is drugim nedostatnim stanjima, na određenim hranjivim tvarima.
Indikacije za dijetu za obogaćivanje
Gubitak težine za 1 mjesec. više od 10%.
Indeks tjelesne mase manji je od 20 kg / m2.
Nemogućnost hranjenja dulje od 5 dana.
Način pomoćne snage
Hranjenje enteralnom cijevi
Pomoćna enteralna sonda hrani se malim gutljajima kroz cijev. Za bolesnike s izraženim gubitkom tekućine, enterostomijom s obilnim izlučivanjem i sindromom kratkog crijeva razvijene su mnoge metode terapije rehidracije. Posebne hranjive smjese uključuju lijekove s jednim hranjivim tvarima (na primjer, protein, ugljikohidrat ili mast), elementarne (monomerne), polimerne i također namijenjene za liječenje specifične patologije.
Hrana kroz sondu ili enterostomiju. Kada gastrointestinalni trakt ostane u funkcionalnom stanju, ali pacijent ne može ili ne može hraniti usta u bliskoj budućnosti, ovaj pristup pruža značajne prednosti. Postoje brojne metode: nasogastrična, nasojinalna prehrana, kroz gastrostomsku cijev, eunostoma. Izbor ovisi o iskustvu liječnika, prognozi, procijenjenom trajanju tečaja i onome što više odgovara pacijentu.
Mekane nazogastrične cijevi ne mogu se ukloniti unutar nekoliko tjedana. Ako se hrana mora provesti dulje od 4-6 tjedana, indicirana je perkutana endoskopska gastrostomija.
Prehrana pacijenta kroz sondu
Pacijentima s gastroparezom ili pankreatitisom ponekad se propisuje hranjenje kroz sondu nosnog spoja, ali ova metoda ne jamči zaštitu od aspiracije, a moguće su pogreške prilikom uvođenja sonde. Hranjiva mješavina je uvijek bolje unositi dugotrajno, a ne u obliku bolusa (bolus može uzrokovati refluks ili proljev). Prehrana pacijenta putem sonde treba provesti pod nadzorom medicinskog osoblja.
Ako je potrebno, enterostomija se obično daje prednost perkutanoj endoskopskoj gastrostomiji, iako se često koristi kirurško uvođenje gastrostomije ili nametanje pod kontrolu. Unutarnja proba može biti umetnuta kroz vodič kroz postojeću gastrostomsku cijev ili osiguravanjem neovisnog kirurškog pristupa.
Široka primjena endoskopske metode ugradnje uređaja za gastrostomiju uvelike je olakšala njegu bolesnika s oboljenjima s poteškoćama, kao što je progresivna neuromuskularna patologija, uključujući moždane udare. Postupak uključuje relativno česte komplikacije, pa je potrebno da ga izvodi iskusni stručnjak.
Enteralna prehrana
Bolesna osoba jede više ako mu pomogne tijekom obroka, au slučaju kada se pojavi, prilika je ono što želi. Želja pacijenta da mu rodbina i prijatelji donesu hranu ne smije biti kontroverzna.
Prednost treba dati enteralnoj prehrani, budući da lijekovi, koji bi uključivali sve hranjive tvari, još nisu stvoreni. Štoviše, neke komponente hrane mogu ući u ljudsko tijelo samo enteralno (na primjer, masne kiseline kratkog lanca za sluznicu debelog crijeva dobivaju se razgradnjom vlakana i ugljikovodika od bakterija).
Parenteralna prehrana puna je komplikacija povezanih s bakterijskom kontaminacijom sustava za primjenu otopina
Parenteralna prehrana
Pristup preko perifernih ili središnjih vena. Parenteralna prehrana, ako se daje na pogrešan način, prepuna je razvoja komplikacija koje ugrožavaju život.
Kada se koriste suvremeni lijekovi za parenteralnu prehranu, kateteri postavljeni u periferne vene mogu se koristiti samo kratko vrijeme (do 2 tjedna). Opasnost od komplikacija može se svesti na najmanju moguću mjeru opreznošću postupka kateterizacije, poštivanjem svih aseptičkih pravila i uporabom nitroglicerinskih flastera. Ako se središnji kateter mora umetnuti kroz periferni pristup, trebate koristiti medijalnu venu na razini ulnarne jame (izbjegavajte umetanje katetera kroz lateralnu venu safene, jer se spaja s aksilarnom venom pod oštrim kutom, što može omesti kretanje katetera iza te točke),
Principi parenteralne prehrane
U uvjetima u kojima ostaje prekratak dio crijeva koji je sposoban apsorbirati hranjive tvari (tanko crijevo je manje od 100 cm duljine ili manje od 50 cm sa sigurnim debelim crijevom), neophodna je parenteralna prehrana. U nastavku su opisana načela parenteralne prehrane bolesnika.
Pokazuje se u slučaju crijevne opstrukcije, osim u slučajevima kada je moguće endoskopski provesti sondu za enteralno hranjenje kroz suženi dio jednjaka ili dvanaesnika.
Pokazuje se kod teške sepse, ako je popraćena crijevnom opstrukcijom.
Vanjska fistula tankog crijeva s obilnom sekrecijom, koja oštro ograničava proces asimilacije hrane u crijevima, čini parenteralnu prehranu nužnom.
Bolesnici s kroničnom intestinalnom pseudoobstrukcijom zahtijevaju parenteralnu prehranu.
Brojanje potreba za hranjivim tvarima i odabir metode ishrane
Kada se temperatura tijela pacijenta poveća za 1 stupanj Celzija, zahtjevi se povećavaju za 10%. Potrebno je uzeti u obzir fizičku aktivnost pacijenta. Sukladno tome, izvršene su promjene u izračunu:
- Nesvjesni - bazalni metabolizam.
- S umjetnom ventilacijom pluća: -15%.
- Svjesna, aktivnost unutar kreveta: + 10%.
- Tjelesna aktivnost unutar odjela: + 30%.
Ako želite povećati tjelesnu težinu pacijenta, dodajte još 600 kcal dnevno.
Proteinska parenteralna prehrana
Prosječna količina proteina izračunata je za dušik u gramima (g N) dnevno:
- 9 g N na dan - za muškarce;
- 7,5 g N na dan - za žene;
- 8,5 g N dnevno - za trudnice.
Potrebno je osigurati potpunu proteinsko parenteralnu prehranu bolesnika. Troškovi energije osobe tijekom bolesti često se povećavaju. Tako, u osiguravanju dušika do maksimuma, tj. 1 g N na svakih 100 kcal, trebaju pacijenti s opeklinama, sepsom i drugim patologijama koje karakterizira povećani katabolizam. Stanje se prati praćenjem izlučivanja dušika ureom.
ugljikohidrati
Glukoza je gotovo uvijek dominantan izvor energije. To je potrebno za krvne stanice, koštanu srž, bubrege i druga tkiva. Glukoza je glavni energetski supstrat koji osigurava funkcioniranje mozga. Brzina infuzije otopine glukoze obično se održava na ne više od 4 ml / kg u minuti.
Lipidne emulzije djeluju kao dobavljači energije, kao i esencijalne masne kiseline u tijelu, uključujući linolnu i lenolensku. Nitko ne može točno identificirati postotak kalorija koje bi trebalo unositi u obliku masnoće, ali vjeruju da lipide treba osigurati najmanje 5% ukupne kalorije. Inače će se razviti nedostatak masnih kiselina.
Zahtjevi elektrolita
Broj milimola potrebnih natrijevih iona određuje se prema tjelesnoj težini i taj broj se uzima kao baza. Za to trebate dodati zabilježeni gubitak.
Osnovna potreba za kalijem također se određuje uzimajući u obzir tjelesnu težinu u kilogramima - broj milimola / 24 sata.
- Kalcij - 5-10 mmol na dan.
- Magnezij - 5-10 mmol na dan.
- Fosfati - 10-30 mmol na dan.
- Vitamini i elementi u tragovima.
Enteralna prehrana sonde
Prehrana je nužna u našim životima.
Kada je osoba zdrava, često ne misli da kvaliteta hrane određuje kvalitetu života. Kada bolest stigne, pitanje prehrane postaje presudno: nedovoljan unos hranjivih tvari, koji ne odgovara pacijentovim potrebama, slaba apsorpcija dovodi do gubitka težine, smanjenja tjelesne odbrane i nemogućnosti borbe protiv bolesti.
Što učiniti kad pacijent ne može ili ne smije jesti medicinski? Kako osigurati pacijentima normalnu prehranu na intenzivnoj njezi iu jedinici intenzivne njege?
Da bi se riješili ovi problemi, postoje preparati za enteralnu prehranu. Prehrana s enteralnom sondom je smjesa za enteralnu prehranu namijenjena za umetanje u želudac ili crijevo pomoću sonde ili stome. Uzimajući u obzir karakteristike aplikacije, enteralna prehrana, koja se može kupiti u našoj online trgovini ili u ljekarnama grada, izrađena je u tekućem obliku i ima poseban sastav.
Nazogastrična cjevčica je uređaj za opskrbu specijalizirane prehrane gastrointestinalnom traktu, kada se teško može sam hraniti u dovoljnim količinama hranjivih tvari.
Gastrostomija će pomoći u normalizaciji nutritivnog statusa pacijenta, a to će mu omogućiti da bude aktivniji i da sudjeluje u svim sferama života.
Tko pokazuje hranjenje enteralnom cijevi?
Svi pacijenti koji su sačuvali funkciju probavnog sustava, ali koji
- ne mogu samostalno jesti (na primjer, pacijenti u jedinici intenzivne njege koji su na umjetnom disanju, pacijenti s poremećajima gutanja, nakon moždanog udara ili ozljede glave, s prijelomima kosti lica),
- ne smiju primati medicinski potrebnu hranu (na primjer, nakon operacije na želucu ili crijevima, kod akutnog pankreatitisa, kao i kod djece prve godine života nakon kirurškog liječenja oštećenja srca),
- ne želite jesti (na primjer, pacijenti s anoreksijom).
Za enteralnu prehranu sondom tvrtka Nutricia nudi:
- Gdje kupiti enteralnu prehranu? Možete kupiti enteralnu prehrambenu tvrtku Nutricia, naručiti u online trgovini. Za probnu enteralnu prehranu tvrtka Nutricia nudi: Specijaliziranu enteralnu ishranu za pacijente bilo koje dobi (od novorođenčadi do starijih) s različitim bolestima i poremećajima. Infatrini za djecu u prvoj godini života, Nutrini za djecu od 1-6 godina, Nutrizons za djecu i odrasle.,
Unutarnju prehranu tvrtke Nutricia možete kupiti narudžbom u online trgovini, a na stranicama naše web stranice možete se obratiti online nutritiologu.
Nutricia - enteralna prehrana, osmišljena do najsitnijeg detalja.
Enteralna (probe) prehrana
Ako se ne može hraniti kroz usta, hranjive otopine mogu se primijeniti kroz tubu u želudac ili tanko crijevo (ovisno o situaciji), tako da se hrana može podvrgnuti prirodnim transformacijama.
Trofej i sepsa
Jedan od najuvjerljivijih argumenata u potpori enteralnoj prehrani (nasuprot parenteralnoj) jest da cjeloviti ostatak crijeva uzrokuje atrofiju njegove sluznice. Degenerativne promjene u stijenci crijeva već se javljaju tijekom nekoliko dana odmora, a napreduju unatoč potpunoj parenteralnoj prehrani (intravenski). Učinak enteralne prehrane na strukturu crijevne sluznice prikazan je na sl. 40-1 (podaci dobiveni u pokusu na životinjama koje su hranjene hranom iscrpljenom proteinima). Gornji mikrograf prikazuje normalnu sluznicu tankog crijeva s više izdanaka nalik prstima. Ovi izdanci se nazivaju mikrovilije. Oni povećavaju unutarnju površinu crijeva (s nabora, vlakna i kripti gotovo 500 puta), koji je uključen u apsorpciju hranjivih tvari. Donja mikrografija pokazuje promjene u sluznici koje su se dogodile nakon 1 tjedna kod životinje koja je primila hranu sa smanjenim sadržajem proteina i nedovoljnom energetskom vrijednošću. Degenerativne promjene se kreću od skraćivanja i atrofije mikrovila do potpunog uništenja površine crijevne sluznice, što je nepoželjno u bilo kojim okolnostima.
U ovom slučaju, vjeruje se da su degenerativne promjene u sluznici uzrokovane nepostojanjem hranjivih tvari u crijevnim sadržajima, koje se normalno hvataju epitelnim stanicama i koriste za energiju. U tom procesu, proteini u aminokiselinama mogu igrati posebnu ulogu; štoviše, glutamin je identificiran kao glavno "gorivo" za epitel tankog crijeva. Enteralna prehrana također može stimulirati oslobađanje trofičnih tvari (na primjer, imunoglobulina A, žuči u drugima) i time neizravno doprinijeti regeneraciji sluznice.
Uništavanje sluznice, koja je posljedica nedostatka enteralne prehrane, dovest će do narušavanja apsorpcije hranjivih tvari tijekom njezine obnove. To može objasniti fenomen proljeva zbog prejedanja, opaženog nakon dugog razdoblja ostatka crijeva. U tom smislu, očigledna potreba za nastavkom enteralne prehrane u volumenu koji je dovoljan da spriječi sindrom prejedanja.
Crijevna sluznica također služi kao zaštitna barijera koja izolira patogene mikroorganizme u svojoj šupljini od cirkulirajuće krvi. Ako se ova barijera uništi, kao što je, na primjer, prikazano na Sl. 40-1 (donji mikrograf), patogeni mogu upasti u sluznicu, dobivajući pristup posudama. Taj se proces naziva translokacija. Translokacija može biti najvažniji uzrok latentne sepse kod ozbiljno bolesnih pacijenata, smatra se kao prvi korak u sindromu višestrukog zatajenja organa. Ovaj sindrom daje visoku smrtnost i, prema nekim istraživačima, glavni je uzrok smrti kritično bolesnih pacijenata.
Trenutno je nepoznata uloga prehrambenih tvari, koje se daju enteralno, u održavanju barijerne funkcije sluznice i sprečavanju translokacije. Međutim, postojanje ove ne-nutritivne funkcije skreće pozornost na hranjenje sondom kao dijelom antibakterijskog obrambenog sustava koji pomaže u sprečavanju sepse kod ozbiljno bolesnih pacijenata. Opažanja u ovom području mogu se sažeti kako slijedi:
enteralna prehrana može osigurati apsorpcijsku funkciju sluznice tankog crijeva i sudjelovati u održavanju zaštitne barijere koja razdvaja patogene mikroorganizme crijeva od sistemske cirkulacije. Takvi ne-hranjivi učinci mogu biti jednako važni kao i trofička funkcija enteralne prehrane.
VODIČ ZA HRANJENJE ZVUKA
Sljedeće preporuke za hranjenje cijevi preuzete su iz službenog dokumenta Američkog društva za parenteralnu i enteralnu prehranu.
U nedostatku kontraindikacija, potpuna enteralna prehrana preporučuje se u sljedećim situacijama:
1. Iscrpljen bolesnik, neadekvatno hranjen (kroz usta) u posljednjih 5 dana.
2. Dobro hranjeni ljudi, gladni od 7 do 10 dana.
3. Pacijenti s velikim opeklinama.
4. Nakon subtotalne (do 90%) resekcije tankog crijeva.
5. Kada se vanjska crijevna fistula s malom količinom iscjedka (manje od 500 ml / dan).
Nakon resekcije tankog crijeva hranjenje sondom pomaže u regeneraciji preostalog dijela sluznice. Iako trenutno nema jasnog specifičnog učinka enteralne prehrane na opekline, postoji razlog za vjerovanje da može spriječiti pojavu sepse i gubitak velikih količina proteina iz crijeva u opekotinama.
Umjetna enteralna prehrana (u bilo kojoj količini) preko sonde je kontraindicirana u sljedećim slučajevima: Klinički jak šok. Intestinalna ishemija. Crijevna opstrukcija. Odbijanje pacijenta ili njegovog skrbnika od takve prehrane, u skladu s bolničkim pravilima i postojećim zakonima.
Sljedeća stanja su relativne kontraindikacije za potpunu enteralnu prehranu, ali ih ne isključuju u malom volumenu (djelomična prehrana):
1. Djelomična opstrukcija crijeva.
2. Teški neizdrživ proljev.
3. Vanjska fistula tankog crijeva s iscjedkom više od 500 ml / dan.
4. Teški pankreatitis ili pseudocista gušterače.
U tim situacijama, neki pacijenti mogu biti dodijeljeni enteralnoj prehrani u malom volumenu. Njegov cilj nije pokrivanje troškova energije, već očuvanje integriteta crijevne sluznice.
NAPAJANJE KROZ NAZOENTERIJU PROBE (NESENTERA POWER FOOD)
Prehrambene tvari se obično ubrizgavaju putem posebnih sondi koje se provode kroz nos u želudac ili duodenum. U početku su sonde bile debele (14-16 jedinica Charrier skale) čvrste cijevi postavljene u želudac. Moderne sonde su mnogo uže (8 jedinica. Charrier), fleksibilnije su i imaju veću duljinu, omogućujući tankom crijevu da treperi. Moderne sonde pogodnije su za pacijente, smanjuju rizik od refluksa i aspiracijske pneumonije. Glavni nedostatak tankih sondi je mogućnost asimptomatske intubacije traheje i pneumotoraksa.
Da biste izračunali duljinu sonde koja dopire do želuca kada se ubrizgava kroz nos, morate dodati udaljenost od vrha nosa do uha i od uha do xiphoidnog procesa. Za uvođenje tanke fleksibilne sonde, potreban je kruti vodič koji olakšava njegov prolaz kroz grkljan i gornje dišne putove. Uske cijevi lako prolaze oko otečenih manšeta endotrahealnih cijevi. Pacijenti kojima je potrebna enteralna prehrana često su mentalno neadekvatni, stoga, ako sonda slučajno udari u dušnik, kašalj i drugi znakovi intubacije možda se neće pojaviti. Kao rezultat toga, sonda se može duboko umetnuti u pluća i (ako je perforirana) u pleuralnu šupljinu.
KONTROLA PREMA POLOŽAJU PROBE
Slučaj sonde koja udara u pluća prikazan je na sl. 40-2 (rendgenska snimka na prsima). Radiokapni kraj tanke sonde je vidljiv u desnom plućnom krilu. Rendgensko ispitivanje provedeno je nakon uvođenja sonde pacijentu za hranjenje. Kod pacijenata u jedinici intenzivne njege često nema očitih simptoma koji bi ukazivali da je sonda pala u dušnik. To naglašava potrebu da odgovarajući uzorak prati ispravan položaj sonde nakon svake injekcije i prije hranjenja.
Rendgenski snimak prsnog koša. Standardna praksa je rendgenska snimka prsnog koša nakon svakog umetanja sonde. Iako na ovaj način možete potvrditi intratorakalni položaj sonde (vidi sliku 40-2), pravilo ima iznimke. Na primjer, sonda vidljiva ispod sjene kupole dijafragme može još uvijek biti u prsnoj šupljini, budući da se stražnji costodiaphragmatic sinus spušta do razine tijela LIy. Da bi se točno odredila lokacija sonde, potrebno je imati rendgensku snimku u lateralnoj projekciji, ali je vrlo teško napraviti takve rendgenske snimke pacijenta koji leži u krevetu.
Oskultacija. Uobičajena metoda određivanja položaja sonde je auskultacija lijevog gornjeg kvadranta trbuha tijekom uvođenja zraka kroz sondu. Zvuk klecanja u hipohondru potvrđuje položaj sonde u želucu. Međutim, čak iu ovom slučaju moguće su pogreške, budući da se zvukovi koji dolaze iz sonde smještene u donjim dijelovima prsnog koša mogu prenijeti u gornji kvadrant trbuha. Trenutno se auskultacija ne smatra pouzdanim načinom za potvrdu ispravnog položaja sonde.
Određivanje pH vrijednosti želučanog sadržaja. Aspiracija želučanog sadržaja može pomoći samo ako je kisela. Primanje sekreta s pH ispod 3,0 može potvrditi lokaciju sonde u želucu. Međutim, pri korištenju tanke sonde, aspiracija često nije moguća, jer se urušava pod utjecajem negativnog tlaka. Ova okolnost ograničava vrijednost aspiracijskog testa.
Zaključak. Nakon svakog umetanja sonde, potrebno je kontrolirati njen položaj na ovaj ili onaj način. Ako je moguće usisati tekućinu s pH ispod 3,0, to može potvrditi položaj sonde u želucu. U drugim slučajevima, nakon svakog ubrizgavanja sonde, treba izvršiti rendgensku snimku prsnog koša. Ravna projekcija je obično dovoljna, jer je vjerojatnost umetanja sonde u stražnji osteo-dijafragmatski sinus (određen na rendgenskim snimkama u bočnoj projekciji) mali.
Hranjive otopine mogu se uvesti kroz sondu izravno u želudac ili dvanaesnik, ovisno o odluci liječnika, budući da nema uvjerljivih dokaza o prednosti jednog ili drugog položaja sonde,
Želučano hranjenje. Primjena intragastrične tekućine ima prednosti povezane s funkcijom spremnika u želucu i razrjeđivačkim učinkom njegovog soka. Želučani sok, pomiješan s hranjivom otopinom, može smanjiti njegovu koncentraciju i posljedično smanjiti rizik od proljeva. Osim toga, kapaciteti pufera za hranjivu otopinu dizajnirani su na takav način da spriječe stresne ulkusove želuca i krvarenje iz njih (vidi poglavlje 5). Konačno, istezanje želuca uvođenjem hranjive otopine stimulirat će izlučivanje trofičnih tvari, kao što je imunoglobulin A i žuč, kako bi se očuvao integritet sluznice želuca i crijeva.
Glavni nedostatak želučanog hranjenja je mogućnost regurgitacije i aspiracije tekućine u pluća. Prijavljeno je da se takva komplikacija javlja kod 1-38% bolesnika, iako je njezinu stvarnu učestalost teško utvrditi. Ova komplikacija značajno varira u različitim populacijama bolesnika: ona je najveća kod paraliziranih pacijenata, kao iu komatoznih bolesnika.
Duodenalno hranjenje. Predvidjena prednost duodenalne sonde je smanjenje rizika od refluksa i aspiracijske pneumonije. Međutim, trenutno nema dokaza koji bi potkrijepili ovo stajalište. Negativna svojstva duodenalnog hranjenja uključuju poteškoće provođenja sonde kroz pilorus i povećanu vjerojatnost proljeva. Ako se donese odluka o hranjenju duodenuma, sljedeće tehnike mogu pomoći da se sonda vodi kroz čuvara vrata. Uvesti sondu na udaljenost od najmanje 85 cm od vrha nosa (u ovom slučaju, ona se umotava u želudac), a zatim čekati 24 sata.U 2/3 slučajeva tijekom tog vremena, sonda prodire u duodenum. Ako se sonda ne prođe spontano u 24 sata u duodenum, pacijenta treba položiti na desnu stranu nekoliko sati, a zatim provjeriti položaj sonde pomoću rendgenskog pregleda. U bolesnika s atonijom želuca (osobito kod šećerne bolesti), migracija sonde kroz pilorus može stimulirati metoklopramid (u dozi od 10 mg 15 minuta prije uvođenja sonde). Ako svi navedeni događaji ne uspiju, potrebna je fluorografija.
Preporuka. Preferiram želučano hranjenje zbog svojih imenovanih prednosti, posebno trofičkog učinka. Osim toga, ne postoje uvjerljivi dokazi da duodenalno hranjenje smanjuje rizik od aspiracijske pneumonije. Kako bi se utvrdila moguća aspiracija, često dodajemo hranjive boje hranjivim otopinama i kontroliramo boju iscjetka iz gornjih dišnih putova.
POČETAK PREHRANE PROBE
Prvi je zadatak osigurati hranjenje sonde na odabranom volumenu i frekvenciji. Drugi zadatak je odabrati početnu prehranu i način kontinuiranog hranjenja.
ODLAGANJE SADRŽAJA GUMA
Kako bi se osigurala sigurnost želučanog hranjenja, uvijek je potrebno napraviti testnu injekciju tekućine prije njezina pokretanja. Voda ili izotonična otopina natrijeva klorida u količini ekvivalentnoj satnoj količini hrane ubrizgava se kroz sondu tijekom 1 sata, a zatim se sonda blokira 30 minuta, nakon čega se usisava preostala tekućina u želucu. Ako je količina tekućine manja od polovice injektirane količine, režim hranjenja se smatra prikladnim. Međutim, sa značajnim zaostalim volumenom, bolje je početi s malim dijelovima. Pri izvođenju ovog testa nikada nije moguće ubrizgati svu tekućinu odjednom, jer to može uzrokovati dramatično rastezanje želuca s odgodom njegovog sadržaja i formiranjem mnogo većeg preostalog volumena nego kod sporog uvođenja.
Opće prihvaćena metoda sastoji se u kontinuiranoj infuziji - 16 sati svaki dan. Povremene infuzije u većoj mjeri oponašaju proces prirodnog unosa hrane, ali su količine potrebne za zadovoljavanje dnevnih potreba velike. Kao rezultat toga, povećava se rizik od aspiracije i proljeva. Pacijenti lakše podnose produljene infuzije, čime se postiže veće povećanje tjelesne težine i pozitivna ravnoteža dušika.
POČETNI NAČIN PREHRANE
Tradicionalni pristup hranjenja sondom uključuje starter način, koji se sastoji u činjenici da najprije ubrizgavaju hranjivu otopinu pri maloj brzini, a zatim postupno povećavaju volumen i brzinu davanja kako bi se dosegla propisana količina u nekoliko dana. Racionalno zrno je da je sluznici probavnog trakta dano vrijeme za regeneraciju. Glavni nedostatak starter moda je da je potrebno vrijeme za postizanje potpune prehrane, što često nije slučaj s početnom iscrpljenjem pacijenta.
Značaj starter programa kao rutinske prakse za sve bolesnike procijenjen je u dvije kliničke studije. Jedan od njih je izveden uz sudjelovanje zdravih ljudi, a drugi - bolesnika s upalnom bolesti crijeva. Obje studije su pokazale da se potpuno punjenje nazogastrične cijevi može započeti odmah (bez početnog režima) bez izazivanja negativnih učinaka.
Preporuka. Početni režim za želučano hranjenje možda nije potreban, jer želučani sok razrjeđuje hranjivu otopinu i povećava njezinu toleranciju. U tom smislu, početni način rada ostavljen je za pacijente sa značajnim rezidualnim volumenom želuca, dugim periodom ostatka crijeva, depresivnim mentalnim stanjem.
Gastrostomija je operacija vanjske želučane fistule u svrhu kroničnog enteralnog hranjenja pacijenta (posebno onih pacijenata koji povremeno izvlače nasoenterične sonde). Nekada se smatralo da hranjenje kroz gastrostomsku cijev smanjuje rizik od aspiracije u usporedbi s nasogastričnim hranjenjem, ali to nije tako. Gastrostomija se može stvoriti na tradicionalan način (kirurško uvođenje) ili pomoću endoskopa. Obje metode imaju svoje pozitivne i negativne strane, uključujući i komplikacije. Izbor jedne ili druge metode, u pravilu, ovisi o iskustvu svake bolnice.
Perkutana endoskopska gastrostomija (Cheg)
Perkutana metoda primijenjena je 1979. godine kao jeftinija alternativa tradicionalnoj gastrostomiji. Na sl. 40-3, demonstrirana je trenutno razvijena PEG tehnika korištenjem Foley katetera. Kroz endoskop umetnut u želudac napuhati želudac tako da se njegov prednji zid dovede u prednji trbušni zid. Na koži je vidljiv snop svjetlosti koji izlazi iz endoskopa. Označava mjesto gdje je želudac najbliži prednjem trbušnom zidu. Vodič katetera u omotaču (promjer 9 jedinica na skali Charrier) umetnut je kroz kožu pomoću Seldinger-ove tehnike (vidi 4. poglavlje). Zatim se kroz omotač u želudac umetne Foley kateter. Njegov balon je napuhan, kateter se povlači sve dok balon ne bude čvrsto pritisnut na stijenku želuca, a zatim se u tom položaju zatvara do prednje trbušne stijenke.
Izvještava se da je PEG, kada ga izvodi iskusno osoblje, potpuno siguran. Stopa komplikacija koje su nam poznate varira od 2 do 75%. Najozbiljnija komplikacija je curenje sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu, što može dovesti do smrti pacijenta. U vezi s mogućnošću komplikacija, gastrostomiju treba provoditi ili s opstrukcijom jednjaka, ili, ako je potrebno, dugotrajnom enteralnom prehranom.
Prednost jejunostomije je u tome što se peristaltika tankog crijeva obnavlja odmah nakon operacije abdomena. Jejunum se može koristiti za trenutačno hranjenje nakon operacije na jednjaku, želucu, žučnim kanalima, jetri, slezeni i gušterači. Rizik aspiracije pri hranjenju kroz njega je vrlo mali (iako istraživanja na ovom području nisu provedena). Glavni kontraindikacije: enteritis (lokalno i zračenje), crijevna opstrukcija distalno od cijevi za hranjenje.
Sl. 40-3. Perkutana endoskopska gastrostomija pomoću omotača vodiča katetera i Foley katetera.
JEUNOSTOMSKA IGLA I KATETER
Hejunostomija se provodi kao dodatna manipulacija na kraju laparotomije. To traje ne više od 5-10 minuta. Na sl. Slika 40-4 prikazuje prolaz eyostomy katetera. Petlja jejunuma nakon imobilizacije se približava prednjoj trbušnoj stijenci. Igla broj 14 stvara tunel u sluznici jejunuma. Nakon toga se kroz tunel prolazi ejnostomski kateter br. 16 u crijevni lumen i u njemu na udaljenosti od 30-40 cm. Kateter se dovodi na površinu kože i stavlja na njega, a njegov intraperitonealni dio se pokriva iz parijetalne peritoneuma.
Metoda hranjenja Tankog crijeva nema kapacitet spremnika svojstven želucu. Ako ne koristite starter, pojavit će se proljev. Izotonična hranjiva smjesa se obično razrjeđuje do 1/4 početne koncentracije i najprije se primjenjuje brzinom od 25 ml / h. Brzina infuzije se povećava za 25 ml / h svakih 12 sati dok se ne postigne željena brzina. Od tog trenutka koncentracija hranjive otopine postupno se povećava tijekom sljedećih nekoliko dana. Ovom se metodom nakon 4 dana može u potpunosti postići enteralna prehrana. Hranjenje se provodi svakih 6 sati.
Komplikacija. Mogućnost razvoja teških komplikacija je visoka. Samo jedna poruka ukazuje na postoperativnu smrtnost jednaku 8%! Najčešće se javlja proljev i okluzija cijevi za hranjenje. Trenutno se preporučuje da se ejunostomija koristi samo kao privremena mjera.
SASTAV ENTREALNOG PAKETA
Broj lijekova (mješavina hranjivih tvari) za enteralnu prehranu povećava se svake godine. Sljedeća razmatranja pomoći će u odabiru lijeka za određenog pacijenta.
Sl. 40-4. Jejunostomija igla i kateter.
ENERGETSKA VRIJEDNOST PRIPREME
Energetska vrijednost svakog lijeka određuje se prvenstveno sadržajem ugljikohidrata. Neki primjeri lijekova različite gustoće energije (na temelju 1 ml mješavine hranjivih tvari):
1.1.0 kcal / ml (Osmolit, Isocal i Osigurati pripravke);
2.1.5 kcal / ml (lijek Ensure Plus);
3.2.0 kcal / ml (pripravci Isocal HCN i Osmolite HN).
Hranjive smjese kaloričnog sadržaja od 1 kcal / ml su izotonične u plazmi i namijenjene su prvenstveno za davanje tankom crijevu. Lijekovi s većom gustoćom energije su preferirani kada je volumen tekućine ograničen. Treba ih primijeniti uglavnom u želucu. Tajne potonjeg će razrijediti hranjive otopine i smanjiti rizik od proljeva.
Osmolalnost hranjivih smjesa varira od 300 do 1100 mas / kg N2Oh i određena je njihovom gustoćom energije. Iako nema očite veze između osmolalnosti smjesa i pojave proljeva, poželjno je ograničiti osmolalnost hranjivih otopina kod pacijenata s proljevom, bilo davanjem lijekova u želudac, bilo uporabom izotoničnih smjesa.
Tipična američka prehrana preporučuje da proteini pokrivaju oko 10% troškova energije. Većina mješavina za enteralnu prehranu osigurava 20% ukupnih kalorija. Kompozicije s visokim sadržajem proteina (udio proteinske energetske vrijednosti 22-24%) koriste se kod žrtava s ozljedama i opeklinama. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da hranjive tvari bogate proteinima poboljšavaju ishod.
1. Protein osigurava manje od 20% ukupnih kalorija (većina lijekova).
2. Protein osigurava više od 20% ukupnog kalorijskog sadržaja (Sustacal, Traumacal preparati).
Kao što je poznato, intaktni protein se ne apsorbira, a njegovo cijepanje proteolitičkim enzimima je, naravno, puno sporiji od cijepanja već djelomično hidroliziranog proteina. Pripravci koji sadrže proteinske hidrolizate preferiraju se propisati za poremećaje cijepanja i apsorpcije (malapsorpcija) i bolesti povezane s brzim prolaskom hrane (na primjer, sa sindromom kratkog crijeva). Vjeruje se da hranjive smjese s peptidima mogu imati protivopolozhny učinak s hranjenjem sondom, ali to zahtijeva potvrdu.
1. Netaknuti protein sadrži pripravke Isocal, Osmolite, Osigurati.
2. Hidrolizirani protein sadrži lijekove Vital, Reabolan.
Masti su predstavljene s triacilglicerolima dugog lanca (TDC) ili s triacilglicerolima srednjeg lanca (TSC). TSC se lakše apsorbira nego TDC, i poželjan je za bolesnike s malapsorpcijom. Većina preparata za enteralnu prehranu sadrži TDC, ali neki imaju oba tipa triacilglicerola (na primjer, kod Isocala i Osmolita).
Biljna vlakna sadrže mnogo polisaharida koji su otporni na metabolizam na uobičajeni način. Postoje dvije vrste vlakana.
1. Vlakna koja se mogu fermentirati (celuloza i pektin) metaboliziraju intestinalnim bakterijama uz formiranje ograničavajućih karboksilnih kiselina masnih serija s kratkim lancem (octena, propionska i maslačna kiselina). Te se kiseline mogu koristiti kao izvor energije za sluznicu debelog crijeva. Vlakna ovog tipa odgađaju pražnjenje želuca i mogu biti korisna u liječenju proljeva.
2. Nefermentirajuća vlakna (lignini) se ne razgrađuju od strane crijevnih bakterija i promjenom osmotskog tlaka privlače tekućinu u crijevni lumen. Nefermentirajuća vlakna povećavaju volumen fekalnih masa i ubrzavaju njihovo kretanje kroz crijeva, djelujući kao laksativi (pomažu u liječenju zatvora).
Trenutno postoje dvije komercijalne smjese za enteralnu prehranu koje sadrže biljna vlakna, a svaka ima jednaku količinu vlakana oba tipa:
1. Obogatiti - 12,5 g vlakana po litri.
2. Jevnost - 13,5 g vlakana po litri.
Lijekovi koji sadrže biljna vlakna preporučuju se za kronično hranjenje cijevi (iako njihov blagotvorni učinak na proljev nije konstantan). Smjese s biljnim vlaknima kontraindicirane su u bolesnika s oštećenjem jetre, jer vlakna koja fermentiraju doprinose proliferaciji bakterija u debelom crijevu. Vlakna se mogu dodati mješavinama u obliku metamucila (sadrži nefermentabilna vlakna) ili Kaopectate (sadrži fermentirana vlakna).
Tekuće hranjive smjese za enteralnu prehranu klasificiraju se prema sastavu hranjivih tvari ili jednostavnosti apsorpcije. Glavne karakteristike smjesa za enteralnu prehranu navedene su u nastavku.
Mješovite mješavine su tekući oblici uobičajene hrane. Kod odraslih osoba koje ne podnose laktozu uzrokuju proljev.
Indikacije: obično se propisuju za starije bolesnike sa zdravim gastrointestinalnim traktom koji sami ne mogu jesti.
Primjer: Komplement B (kalorijski pripravak 1 kcal / ml).
Formulacije bez laktoze: standardni lijekovi koji se koriste za njegu bolesnika u bolnici. Odrasli ih lakše toleriraju nego smjese mješovitog sastava.
Indikacije: bolesnici sa zdravim gastrointestinalnim traktom koji ne podnose laktozu.
Primjeri: Isocal, Ensure, Sustacal i Osmolite (gustoća energije lijekova je 1 kcal / ml); Sustacal NS i Ensure Plus (kalorijski 1.5 kcal / ml); Magnacal i Isocal HCN (kalorije 2 kcal / ml).
Smjese specifičnog kemijskog sastava za olakšavanje probave sadrže hidrolizirani protein umjesto intaktnog proteina.
Indikacije: oslabljena sposobnost razbijanja proteina i apsorpcija hranjivih tvari.
Primjeri: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN i Precision HN.
Elementarne formulacije sadrže kristalne amino kiseline. Većina hranjivih tvari se lako apsorbira: puna se apsorpcija javlja u početnom dijelu tankog crijeva.
Indikacije: ograničena sposobnost apsorpcije hranjivih tvari. Obično se propisuje za prehranu kroz eunostomu.
Primjeri: Vivonex i Vivonex T.E.N (gustoća energije lijekova 1 kcal / ml).
Sljedeće bolesti i patološka stanja potaknule su stvaranje mješavine posebnog sastava koji zadovoljava potrebe pacijenata u danoj situaciji.
Hepatična encefalopatija. Lijekovi koji se koriste u ovoj bolesti bogati su aminokiselinama s razgranatim bočnim lancima (ARBT), osobito valinom, leucinom, itd. Hepatična encefalopatija je rezultat nakupljanja aromatskih amino kiselina u mozgu (na primjer, fenilalanin, itd.). ARBTS inhibira prodiranje aromatskih amino kiselina kroz krvno-moždanu barijeru. Primjeri: Hepaticaid i Travenol Hepatic.
Trauma / stres. Mješavine koje se koriste za ozljede i stres također su bogate ARBT (50% od ukupnog broja aminokiselina, u usporedbi s 25-30% u konvencionalnim smjesama). Njihova uporaba opravdana je činjenicom da niz hormona stresa potiče hidrolizu proteina u skeletnim mišićima, a uvođenje egzogenih APRC-a sprječava raspadanje proteina za energijom. Gustoća energije lijekova je oko 1 kcal / ml; vrlo su hiperosmolarni (do 900 mosm / kg N2O).
Primjer: HBS za pomoć traumi.
Zatajenje bubrega. Mješavine koje se koriste za zatajenje bubrega bogate su esencijalnim (esencijalnim) aminokiselinama i ne sadrže dodatne elektrolite. Uništavanje esencijalnih aminokiselina ograničit će povećanje dušika u krvi iz ureje, budući da će se dušik ponovno uvesti u sintezu ne-esencijalnih aminokiselina.
Primjeri: Travasorb Renal i Amino Aid.
Oštećenje dišnog sustava. Pripravci sadrže malu količinu ugljikohidrata obogaćenih mastima. Koriste se za ograničavanje proizvodnje CO.2 u bolesnika s teškom plućnom patologijom. Smjese bi trebale osigurati najmanje 50% ukupne energetske vrijednosti na uštrb masnoća. Glavni nedostatak u prehrani je malapsorpcija masti i steatorrhea.
Uobičajene komplikacije hranjenja cijevi su proljev i refluks želučanog sadržaja u gornje dišne putove. Proljev je detaljno opisan u poglavlju 6. Sažeti podaci ukratko su prikazani ovdje.
Proljev se javlja u 10-20% bolesnika koji primaju cijev za enteralno hranjenje. Osmotske sile i, djelomice, malapsorpcija hranjivih tvari djelomično uzrokuju.
Stolice ne sadrže krv. Znakovi sepse također nisu prisutni. U slučaju sumnje u dijagnozu, slijedeće mjere i preporuke mogu pomoći: Potrebno je izbjegavati uporabu sredstava koja suzbijaju motilitet crijeva. Najvjerojatnije, oni neće pomoći, ali, naprotiv, može pridonijeti razvoju crijevne opstrukcije. Potrebno je koristiti izotonične hranjive otopine koje treba uvesti u želudac. Potrebno je isključiti hipertonične lijekove dodane hranjivim mješavinama. Nemojte primjenjivati antacide koji sadrže magnezijev sulfat, kao i druge lijekove koji doprinose pojavi proljeva (na primjer, teofilin). Razmislite o korištenju fermentirajućih vlakana, kao što je pektin. Vlakna ovog tipa odgađaju pražnjenje želuca, pomažu mu učinkovitije smanjiti osmotsku koncentraciju hranjivih otopina. Pektin se može dodati hranjivim otopinama u obliku Kaopectate (30 ml, 2 ili 3 puta dnevno) ili neprerađenog soka od jabuke (100 ml po dnevnom obroku hrane). Za hranjenje tankog crijeva, smanjite brzinu davanja za 50% i polako ga povećajte u idućih 3-4 dana. Pokušajte ne razrijediti hranjivu smjesu, jer razrjeđivanje povećava sadržaj vode u izlučevinama. Započnite parenteralnu (intravensku) prehranu kako biste spriječili negativnu ravnotežu dušika tijekom regulacije enteralnog hranjenja. NEMOJTE ZAUSTAVLJATI HRANJENJE ZRAKA, jer će to u budućnosti pogoršati proljev kada odlučite nastaviti s unosom hrane kroz cijev.
Rizik refluksa želučanog sadržaja u gornje dišne putove je pretjeran. Prema nekim autorima, učestalost dokumentiranih težnji varira od 1 do 44%. Pretpostavljeno je da se učestalost aspiracije može smanjiti uvođenjem sondi u tanko crijevo, ali to nije potvrđeno. U bolesnika s povećanom vjerojatnošću aspiracije (na primjer, bolesnika u komatnom stanju) dijagnoza se može olakšati dodavanjem bojila za hranu lijeku koji se ubrizgava: aspiracija će dovesti do promjene boje iscjedka iz gornjih dišnih putova.
Uske probe za enteralnu prehranu mogu postati neprohodne u približno 10% bolesnika. Uobičajeni razlog za to je formiranje pluta iz zalijepljene mješavine hranjivih tvari. Mogućnost opstrukcije može se smanjiti pranjem sonde s 10 ml tople vode prije i nakon svakog hranjenja. U intervalima između uvođenja lijekova, sonda mora biti napunjena vodom i začepljena. Ako sonda postane neprohodna, tada se može primijeniti nekoliko učinkovitih metoda. U pravilu se koriste posebno razvijena rješenja - Koks Classic, Mountain Dew i Adolfov Mesni Tenderiser (Papain). Osobito učinkovit lijek Viokase. Rastvorite 1 tabletu Viokase zajedno s 1 tabletom natrijevog bikarbonata (324 mg) u 5 ml vode, a zatim ubrizgajte ovu smjesu u sondu i uštipnite je 5 minuta. Ako to ne pomogne, morate zamijeniti sondu.
