728 x 90

Ruski anesteziološki forum

Registracija: 3. svibnja 2010. Poruke: 26

Sudac koji je u pravu, a tko nije?

Prije godinu dana, moja majka je otišla u bolnicu, dijagnosticiran je GCB, mech zheltuha, je napravio MRI, rekli su da je sve u redu, nema kamena u choledochusu (žutica je prošla nakon prvog IV kapanja), ERCP je bio propisan na pitanje zašto? rekao je "Samo pogledajte!" na pitanje "Sumnjate li na rak ?!", rekao je "Ne!" Budući da je moja majka alergična na jod (što je kontraindikacija za ERCP), odbili smo proceduru, odnosno pitao sam pacijenta da napiše ovu dijagnozu na karticu pacijenta, a onda sam učinio ERCP, liječnik je odbio, rekao je da će napisati samo nakon zaključka alergologa, alergologa. nije dostavljeno. Nisam radio abdominalnu operaciju, motivirajući me činjenicom da “zašto rezati ako možeš napraviti tri punkcije (lapara!), Nisu napravili ovu laparu bez kopiranja ERCP-a, i na kraju ispraznili dom kako bi liječili čir, stabilizirali šećer i krvni tlak. na mjestu prebivališta, pritisak i šećer su se stabilizirali dugo vremena, a onda su konačno otišli u bolnicu, gdje su svi izjavili jednim glasom, da nije potreban ERCP, operacija nije izvršena (šećer je skočio), a godinu dana kasnije bolovi na desnoj strani, jetre su se povećali., liječeni su s spasmalgonom i mjesec dana, a liječnici su rekli U ovom trenutku, šećer će pasti malo više za operaciju, a ultrazvuk nije propisan, oštar gubitak težine (gotovo 30 kg mjesečno) bio je motiviran uzimanjem Siofor-a za dijabetes. VEĆ MJESECI PAIN i tablete ne pomažu u hitnoj pomoći, rezultat je rak žuči Tc u jetri, ispušta se kući zbog simptomatske terapije (ublažavanje boli) Pokazalo se da su na MRI prije godinu dana povećani limfni čvorovi i da je postojao blok koledika. dobro. ) i činjenicu da se rak može dijagnosticirati prije godinu dana. kada nije bilo metastaza. I naravno, gotovo sam pogodio liječnika (koji prije šest mjeseci nije trebao ERCP, ali nas je zaboravio.) Nakon fraze "Sve! Vlak je otišao! Ne bih se trebao pokazivati ​​i raditi ERCP, prije godinu dana, moja majka bi bila živa! Sada čekajte!" Kako ne bi mogli reći o sumnji na rak? Kako je bilo moguće liječiti mjesec s povećanom jetrom što je više moguće. Ovo je vjerojatno samo krik srca.
Hvala, svi su čitali.

Registracija: 04/04/2007 Poruke: 1,522

Naravno, u ovoj situaciji pokušavate kriviti liječnike koji su "prije godinu dana gledali" rak, ali iz vaše priče možete razumjeti sljedeće: prije godinu dana bila je žutica. Prema MRI-u, postojale su neke sumnje koje su bile indikacije za RCPG koje nisu provedene iz sljedećih razloga:

ERCP i EPST su to učinili?

Napravili su kolecistektomiju, napustili su prijemnik za te manipulacije, u ponedjeljak ponovno idem u bolnicu i ne znam što mogu očekivati. Možda je netko to učinio? Podijelite osjećaje.

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

... uklonili ste gušteraču?

Ne, gall... Ja vozim

Ženka moje sestre je uklonjena... Smršavila je. Nije mogla jesti ništa debelo... I sada živi normalan život))) jede sve, ne boli i želudac ne nadima kao prije.

Da, još uvijek imam nešto raditi s kanalima, oni će se proširiti, sada imam i strogu dijetu, ali čak i ne gubim na težini. Naravno da je strašno kad su djeca kod kuće, a ja sam u bolnici u blizini (((

Moja sestra je rekla da je još bolje bez njega))) Ona također ima dvoje djece... samo je drugi rodila... a kamenje je pronađeno u žuči.

iu meni iu meni... svugdje pišu da je trudnoća izazivajući čimbenik, a ja sam također otišao u polu-trudnu s toksikozom

Ona je također) divlja mučnina) Pa, ništa... muž s djecom je također baka) Usput, uzeli smo prvi iz grudi)))

Svi moji nezadovoljnici... Kao da sam u odmaralištu... Više djevojčica razboli se, zubi su izrezani.

Oksana, što ti se tamo dogodilo?

Da, Kapets, potresen u bolnicu, operacija je obavljena, u ponedjeljak još tjedan dana o ovim manipulacijama. Ne možete obuzdati svoje emocije i uštedjeti prigovore!

Mislim da ste se sve to dogodilo na nervoznoj osnovi?

Naš probavni sustav općenito je vrlo blisko povezan s psihom. Pa, imala sam stres, samo 2 mjeseca prije napada, saznala sam za park iz Vasuna i postoje vrlo jaki prekršaji koje jednostavno ne mogu pustiti. Postoji mnogo razloga, naravno, ali prema psthosamatik žuči je suzdržana emocija. Teoretski, kamenje je sićušno i samo tri, ljudi imaju po 200 ljudi... Ukratko, moje tijelo treba rješavati probleme!

To je sjajno! Nisam ni znao kako se to događa... bolje, treba ti zdravlje?

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija - pregled

Uklonite kamenac bez rezova - moguće je!

Mnogi ljudi misle da ako im se ukloni žučni mjehur, onda više neće uhvatiti žučnu bolest! Ali ne! Žuči u tijelu proizvode jetru, a žučni mjehur je samo mjesto za pohranu. Ako osoba ima predispoziciju za formiranje žučnih kamenaca, može se pojaviti opet, ali u odsutnosti mjehura, već negdje u kanalima. Pa, ili se možda priča događa, poput moje, kamen je odavno otišao u kanal i nepažljiv. ultrazvuk ga nije pronašao, a kirurg je tijekom operacije također uklonio žučni mjehur.

Što ta osoba mora učiniti? Ponovljena laparoskopska operacija? Nimalo! Moderna medicina nudi nisko-traumatsku operaciju pod laganom anestezijom, koja se naziva endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija.

Vrlo teško ime! Želim podijeliti pregled o ovoj operaciji.

Prije tri mjeseca, moj žučnjak je uklonjen. Često su me pratili napadi - vrlo bolni. Ova operacija se odvija pod općom anestezijom i imam 4 rupe u pamćenju, ali za to vrijeme gotovo ih nema. I ovdje me opet zatekao napad jake boli u središtu prsne kosti. Uz pomoć Inete, dijagnosticirala sam pankreatitis i neuspješno ga liječila 4 dana, ali bol se nije oslobodila. Drugog dana toga još sam bio sve žutiji! Do večeri 4. dana, moj muž je zvao hitnu pomoć i poslao me u bolnicu, gdje je svaki pankreatitis odmah otpušten i počeli su sumnjati u prisustvo kamena u žuči. Ujutro je potvrđena ultrazvučna dijagnostika i poslana mi je na mini-operaciju pod tim strašnim imenom "Endoskopska retrogradna kolangiopanografija".

Kako se sve to događa. Rečeno mi je da izgleda kao FGS, ali to nikada nisam učinio, tako da ne znam.

U odjelu su mi donijeli tahanku i ponudili su se malo, ne puno, ali su rekli da se majica može uprljati (što se nije dogodilo). Doveli su me do specifikacija. Operacijska dvorana, gdje je velika instalacija iznad operacijskog stola, kao što sam kasnije saznao, je rendgenska snimka.

Bile su dvije djevojke - liječnica, obje u glavama. Sestra me je na specifičan način stavila na trbuh, noge su mi bile lagano prekrižene, ruke u različitim smjerovima, glava na mojoj strani. Poza je vrlo udobna. I jedan liječnik mi je objasnio suštinu operacije, upozorila je da će dati anesteziju, a ja bih imala osjećaj lakog alkoholnog opijanja, a najviše bolno bilo je uvođenje te anestezije - ubrizgavali su je u kateter, što sam imao dan ranije u ruci. ledena željezna igla se gura u venu! Zatim mi se u usta ulije neka blata da lagano zamrznem grlo i započne operacija. Mogla sam jasno vidjeti i vidjeti, ali sam zatvorila oči. Nakon anestezije osjećala sam se kao meduza na suncu, raspala se i nisam ni željela pull no p Stisnuli su mi cijev i očigledno svu ostalu radnu opremu s njom, gotovo nisam ništa osjetila, povremeno lagano uzburkala unutarnje organe, ali nisam imala nikakvu bol! Slušala sam sve razgovore i stekla dojam da je bilo nemoguće izvaditi moj kamen, što je bilo moje iznenađenje kad su mi na kraju postupka rekli da je sve u redu i da je izvađen mali šljunak od oko 5 mm, a na kraju operacije ostao sam s cijevi, poput vrlo tankog katetera, koji mi je izbačen kroz nos i su otišli za odljev viška žuči. Jedenje i pijenje nakon operacije nije bilo dopušteno zbog ovog katetera, u kojem je kroz dan prolazilo oko 800 ml žuči!

Nakon operacije su me poslali natrag na odjel - naletjeli su na kapaljke i injekcije. Iz jedne injekcije stalno sam počeo gagirati, a dobio sam antiemetik, ali kao što sam kasnije pročitao, to je bio samo nuspojava.

Dan nakon operacije pozvan sam natrag u ovu operacijsku dvoranu, a nogama sam slikao i izvadio kateter. Pokazalo se da je to malo neugodno, ali ne i bolno.

Dopušteno mi je piti i hraniti se. Tada je počelo aktivno odlaganje moje opstruktivne žutice, ali to je druga priča.

Dakle, operacija "Endoskopska retrogradna kolangiopanografija" zvuči vrlo zastrašujuće, ali za pacijenta je gotovo bezbolna i ne čini se kompliciranom. Nećemo raspravljati o poteškoćama liječnika endoskopista, mislim da svatko razumije kako je ovaj posao težak! Uistinu bih htio zahvaliti tim liječnicima na njihovom napornom radu! I poželjeti svima dobro zdravlje i ne postavljati samostalne dijagnoze putem Interneta!

Ako vam se sviđa pregled, ocijenite ga kako želite. Drago mi je što vam koristim!

endoskopska papilosfinkterotomija za žučnu hipertenziju zbog papilostenoze - je li to potrebno?

A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. Kovalenko

Medicinski centar Banke Rusije, Moskva

Uvod. Vjeruje se da je kod identificiranja benigne bilijarne hipertenzije potrebno endoskopski ispraviti ovu situaciju kako bi se izbjegao razvoj daljnjih potencijalnih komplikacija, kao što su akutni pankreatitis, holedoholitijaza i opstruktivna žutica, no operacija na blago povećanom žučnom kanalu nosi povećani rizik od razvoja komplikacija zahvata.

svrha studije. Odrediti taktiku liječenja benigne bilijarne hipertenzije na temelju dugotrajnog praćenja bolesnika sa sumnjom na pa-pillostenozu (2000-2010).

materijali i metode. Ispitivanje je obuhvatilo 160 bolesnika sa sumnjom na papilostenozu, a bolesnici su bili uključeni u studiju kada je na UEI-u otkrivena abdominalna šupljina povećanog više od 7 mm zajedničkog žučnog kanala. Tumorska lezija fatalne papile, terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i glave pankreasa bila je isključena na temelju opsežnog ispitivanja. Svim bolesnicima u prvom tretmanu iu dinamici su se izvodili godišnje: UEI trbušnih organa, MRPHG, endOUEI organa pankreatobiliarne zone, duodenoskopija s morfološkim pregledom uzoraka biopsije Vater papile, biokemijska analiza krvi; prema indikacijama - CT skeniranja trbušne šupljine. U dinamici su zabilježene i pritužbe pacijenata. Pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: 1) bolesnici s holecistolitiazom - n = 96 (nakon kolecistektomije i sačuvanog žučnog mjehura); 2) bolesnici s intaktnim žučnim mjehurićem - n = 64 S razvojem komplikacija, kao i značajnim povećanjem boli, izvedeni su EPSTH.

rezultate. Tijekom prve žalbe, biokemijske promjene u krvi nisu bile prisutne u 12 (12,5%) bolesnika u prvoj skupini i kod 32 (50%) bolesnika u drugoj skupini. Uočena je pojava boli tijekom promatranja u prvoj i drugoj skupini

4 (4,1%) i 4 (6,3%) bolesnika, povećanje boli tijekom vremena - u 33% i 20% bolesnika, negativna dinamika laboratorijskih parametara - u 8 (8,3%) i 3 (4) 7%). EATD je bio potreban kod 5 (20,2%) pacijenata prve skupine za jake bolove i 3 (12,5%) za holedoholitijazu (u svemu, žučnjak nije uklonjen zbog prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje). U drugoj skupini, svi pacijenti su liječeni konzervativno, nije bilo potrebe za EPST.Povećanje veličine uobičajenog žučnog kanala zabilježeno je u 30% bolesnika u prvoj skupini i kod 27% bolesnika u drugoj skupini. m choledochus (r = 0,46, str < 0,01).

zaključci. Papilostenoza je bolest koja sporo napreduje u kliničkim manifestacijama i ima nizak rizik od komplikacija (holedoholitijaza, akutni pankreatitis), po našem mišljenju, s djelotvornošću konzervativne terapije, nema izraženog bolnog sindroma i fermentopatije kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Pregledi endoskopske papilfosinkterotomije

Svrha istraživanja

Procijeniti smjerove prevencije komplikacija i poboljšati rezultate endoskopske papilosfinkterotomije.

Materijali i metode istraživanja

Rezultati EPST-a, provedeni u 831 bolesnika s MF-om, ispitivani su retrospektivno korištenjem medicinske dokumentacije bolesnika. U 346 slučajeva uzrok opstruktivne žutice bio je holedoholitijaza, u 218 - stenoza velike duodenalne papile (BSDPK), u 15 - produljena striktura terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala (TOOZhP), u 206 - kombinacija holedoholitijaze i stenoze BSDPC, u 18 - polipa i zajedničkog žučnog kanala (policistični kanal). BSDPK, na 12 - kronični pankreatitis, na 13 - papilitis, na 3 - striktura zajedničkog jetrenog kanala. Svi pacijenti su podvrgnuti nizu laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja koje potvrđuju utvrđenu dijagnozu, prisutnost ili odsutnost komplikacija i ishod bolesti. Dugoročni rezultati EPST-a prate se od 1 godine do 14 godina. Procjena rizika razvoja komplikacija EPST-a provedena je ovisno o raznim razlozima, uključujući objektivne i subjektivne (ispitivanje endoskopista). Statistička obrada materijala provedena je pomoću Studentovog t-testa.

Rezultati istraživanja i rasprava

Poboljšanje nakon EPST zabilježeno je u 83,7%, prisutnost komplikacija - u 9,6%, neučinkovito - 5,7%, smrt - 1%. Značajna ovisnost rizika od komplikacija ovisno o uzroku MF nije utvrđena. Najveća učinkovitost EPST-a zabilježena je u holedoholitijazi, stenozi BSDPK i njihovoj kombinaciji, a najmanja - u slučaju produžene strikture LLP-a, kroničnog pankreatitisa, papilitisa. Glavni razlozi za neučinkovitost EPST-a bili su: rezidualna holedoholitijaza, nekorigirana stenoza LLPI i upalne promjene na području BSDPK. Kod holedoholitijaze, procjenjivali smo neposredne rezultate ovisno o broju i veličini kamenca u žučnim vodovima. Broj i veličina kalkulusa određivani su ERCP-om na kolangiogramima, vizualno putem koledoholitičke ekstrakcije, endoskopskom rehabilitacijom kanala nakon EPST-a, te usporedbom s rezultatima prethodno provedenog ultrazvuka. Dobiveni podaci pokazuju zanimljivu vezu: što je više bilijara u bilijarnom traktu (do 3 konkrementa i više od 4 konkrementa uključeno) uspoređeno, manja je stopa oporavka nakon EPST-a i veći je postotak komplikacija i neučinkovitih postupaka (do 3 kamena - 22,4 ± 2,4%). i više od 4 konkrementa - 31,9 ± 3,4%, t = 2,26 s p 0,05.

Komplikacije izravno povezane s EPST postupkom iznosile su 9,6% (n = 80). Perforacija stražnjeg zida dvanaesnika zabilježena je u 1 slučaju, krvarenje iz područja papilotomije - u 10 slučajeva, akutni pankreatitis - u 69 slučajeva. Treba napomenuti da komplikacije EPST-a dijelimo na lagane i teške. Asimptomatska hiperamlazurija, zabilježena u 75 slučajeva (9%), upućuje se na pluća kao prolazno povećanje krvi i amilaze u urinu neposredno nakon zahvata bez kliničke manifestacije simptoma akutnog pankreatitisa. Za teške - akutni pankreatitis, nekroza gušterače, perforacija stražnjeg zida duodenuma, krvarenje iz papilotomije.

Predviđanje razvoja ili progresije akutnog pankreatitisa nakon EPST-a je teško. Usporedili smo rizik njegove pojave u dvije skupine bolesnika. Prva skupina - akutni pankreatitis razvila se bez prethodnih upalnih promjena u gušterači (u 51 od 612 bolesnika). Druga skupina, kliničke manifestacije akutnog pankreatitisa, pojačana je kod bolesnika kod kojih su prije EPST-a bile prisutne upalne promjene u gušterači (u 18 slučajeva od 219 bolesnika). U drugoj skupini bolesnika provedeno je kompleksno konzervativno liječenje akutnog pankreatitisa, uključujući sandostatin i kontrikalne otopine u standardnim dozama prije i nakon EPST. Rezultat je bio ublažavanje simptoma akutnog pankreatitisa kod 201 pacijenta druge skupine prije apst. Međutim, u 18 slučajeva manifestacije akutnog pankreatitisa nakon povećanja EPST. Tako je u prvoj skupini akutni pankreatitis nakon EPST zabilježen na 8,3 ± 1,1%. U drugoj skupini, progresija simptoma akutnog pankreatitisa odmah nakon EPST bila je 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), tj. nije utvrđena značajna ovisnost rizika razvoja ili progresije upalnog procesa u gušterači, ovisno o početnom stanju.

Akutni pankreatitis nakon EPST-a u pozadini kontrastnog kanala gušterače tijekom preliminarnog ERCP-a zabilježen je u 42 slučaja (5.1 ± 0.8%). U 24 slučaja (2,9 ± 0,6%), klinička slika akutnog pankreatitisa nastala je na osnovi edema i hiperemije BSDPK.

Nije utvrđena ovisnost razvoja akutnog pankreatitisa nakon EPST-a o obliku BSDPK (t = 0,3 s p> 0,2). Akutni pankreatitis je zabilježen u 29 slučajeva (8 ± 1,43%) s konusnim BSDPK, u 38 (8,6 ± 1,3%) - s hemisferičnom, u 2 (7,1 ± 4,9%) - s ravan oblik.

Usporedna analiza rizika razvoja akutnog pankreatitisa kao funkcije varijante EPST pokazala je da samo u slučaju krajnje točke EPCT postoji relativno povećanje učestalosti akutnog pankreatitisa. To povezujemo s tehničkim poteškoćama i invazivnošću intervencije. Međutim, ovaj zaključak nije statistički značajan (t = 1,63 s p> 0,1).

Nakon EPST, oporavak se dogodio bez dodatnih terapijskih intervencija na 37,7% (n = 313). U 41,6% (n = 346), nakon holecistektomije, provedene su različite opcije holecistektomije, uključujući vanjsku drenažu bilijarnog trakta u 10% (n = 83). Rekonstrukcijske operacije provedene su u 2,9% (n = 24). Ostale kirurške intervencije provedene su u 1,4% (n = 12). Preporučeno kirurško liječenje u 6,4% (n = 53). Zabranjen rad zbog visokog operativnog rizika - 9% (n = 75). Smrtnost nakon EPST bila je 1% (n = 8). U 6 slučajeva uzrok smrti bila je nekroza pankreasa, u jednom krvarenju iz područja EPST, u jednoj - perforacija stražnjeg zida dvanaesnika s razvojem retroperitonealne flegmone.

Dobri dugoročni rezultati EPST zabilježeni su u 629 slučajeva (75,6%), zadovoljavajući - u 175 slučajeva (21,1%), loši - u 27 slučajeva (3,3%).

Analizirali smo ovisnost dugoročnih rezultata EPST-a o duljini papilotomije. Duljina injekcije papile kod bolesnika s dobrim rezultatima bila je 10 ± 5 mm, sa zadovoljavajućim - 16 ± 9 mm, s lošim - 12 ± 7 mm.

U 91 bolesnika (11%) s zadovoljavajućim rezultatima, koji su podvrgnuti ukupnoj papilfosinkterotomiji s prijelazom u transverzalni nabor (rez veći od 15 mm), zabilježena je bol nakon jela. Dugoročno analizirajući uzroke boli, otkriveno je da je u većini slučajeva to povezano s pankreatitisom. Međutim, mi nismo skloni dijeliti to mišljenje, jer vjerujemo da je uzrok boli nakon jela u takvim situacijama refluksni kolangitis. To potvrđuje i ranije provedena duodenomanometrija, kada se u 10,1% utvrdi porast intraduodenalnog tlaka, koji je nakon ukupnog EPST-a uzrok razvoja duodeno-bilijarnog refluksa.

Nismo otkrili pouzdanu korelaciju dugoročnog rezultata s dužinom papilotomije, tj. izravno duljina, bez uzimanja u obzir drugih razloga, nije čimbenik rizika.

Pacijenti s lošim dugoročnim rezultatima pregledani su u bolnici i dobili su dodatni tretman. Simptomi pogoršanja nakon EPST-a zabilježeni su u razdobljima od 3 mjeseca do 132 mjeseca (prosječno 21,7 mjeseci).

U 18 slučajeva (66,7%), rezidualni holedoholitijaza je bio uzrok lošeg dugoročnog rezultata. Valja napomenuti da je veličina rezidualnih konkretizacija u ovoj kategoriji bolesnika bila od 8 do 25 mm (prosječno 12 mm). U svim slučajevima, višestruka holedoholitijaza. U 8 slučajeva u dugoročnom razdoblju endobilijarne intervencije s dobrim rezultatom provedene su u bolesnika: holedokolitna ekstrakcija (n = 7), kontaktna litotripsija (n = 1). U 7 slučajeva provedena je holedoholitomija, au 2 slučaja, nakon kirurškog liječenja, bila je potrebna transfistularna holedoholitska ekstrakcija, au jednoj je bila nedjelotvorna. U jednom slučaju je nastala hepaticojejunostomija, u dva slučaja konzervativno liječenje je provedeno zbog dekompenziranog komorbiditeta.

U tri slučaja (11,1%) uzrok lošeg dugoročnog ishoda bio je refluksni holangitis. Jedan pacijent je podvrgnut konzervativnoj terapiji, dvije su operirane u vezi s razvijenim empiemom žučne kese.

U dva bolesnika (7,4%) uzrok lošeg dugoročnog rezultata bila je patologija BSDPC: restenoza i žljezdani polip. Pacijenti s polipom žlijezda dobili su endoproteziju zajedničkog žučnog kanala FR 12 RT. Pacijent s restenozom BSDPK primio je konzervativnu terapiju zbog dekompenzirane komorbidnosti.

U 4 slučaja (14,8%) uzrok lošeg dugoročnog rezultata bila je striktura zajedničkih jetrenih i uobičajenih žučnih putova, koji prethodno nisu bili identificirani. Dva bolesnika podvrgnuta su retrogradnoj artroplastici s Fr stentom duljine 4,5 i 11 cm, a nakon preliminarne balonske dilatacije strikture i perkutane transhepatičke vanjske drenaže Fr 12 su operirana dva. On je formirao hepaticoenterostomy na zamjenjivoj transhepatičnoj drenaži.

Rizik razvoja komplikacija EPST-a procjenjivali smo ovisno o iskustvu liječnika endoskopista s kriterijem podjele na skupine: više (skupina A) i manje (skupina B) 2 EPST tjedno. Pokazalo se da je u skupini B rizik od razvoja komplikacija EPST-a veći. Analizom mogućnosti prevencije provedena je anketa liječnika endoskopa. Istodobno je utvrđeno da se sigurnost bolesnika u slučaju EPST-a određuje ne samo iskustvom endoskopskog liječnika, već i iskustvom sestre endoskopske sobe koja je izravno uključena u izvođenje endoskopske intervencije.

zaključak

Tako su blage i teške komplikacije nakon EPST-a bile jednako uobičajene. EPST je najučinkovitiji s veličinom konkrementa do 9 mm i malim brojem. Po našem mišljenju, nedostatak pouzdanih razlika u riziku od komplikacija uglavnom je posljedica ne veličine kamena, već izravno papilotomije, koja se, bez obzira na veličinu kamena, obično izvodi "koliko god je to moguće". Nismo otkrili pouzdani razlog za razvoj akutnog pankreatitisa nakon EPST-a. Na temelju analize smatramo da rizik ovisi u većoj mjeri ne o stanju BSDTK, o prirodi EPST-a, duljini papilotomije, kontrastu pankreasnog kanala, veličini konkretnih žučnih puteva i prethodnom pankreatitisu, već o tehničkim poteškoćama u izvođenju EPSST-a. Glavni problemi dugotrajnog razdoblja EPST-a povezani su s rezidualnom holedoholitijazom (s velikom veličinom kamenca), a ne s prethodno dijagnosticiranim strikturama ekstrahepatičnih žučnih putova i refluksnim kolangitisom koji proizlaze iz kombinacije ukupne EPST i duodenalne hipertenzije. Od velike važnosti u sigurnosti EPST-a je iskustvo endoskopa i sestre endoskopskog ureda.

recenzenti:

Safronov B.G., profesor, voditelj Odjela za dječju kirurgiju, Državna medicinska akademija u Ivanovu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Ivanovo;

Pokrovsky E.Ž., dr.med., Izvanredni profesor, voditelj Odjela za bolničku kirurgiju, Državna medicinska akademija u Ivanovu, Ivanovo.

Endoskopska papilfosinkterotomija (EPST)

Endoskopska papilosfinkterotomija (EPST) je kirurška endoskopska intervencija kojom se uklanjaju uzroci opstruktivne žutice.

Njegova bit - u disekciji velike duodenalne papile (BSD) i proksimalnih kanala.

Glavni pokazatelji za provedbu EPST-a:

  • kamenje extrahepatic žučnih vodova
  • tumori ili stenoza velike duodenalne papile
  • tumori kanala
  • stenoza terminalnog koledoha.

U nekim slučajevima, operacija napokon oslobađa pacijente od opstruktivne žutice. Također je alternativni, nježni način liječenja holedoholitijaze i stenoze papile u bolesnika s visokim stupnjem operativnog rizika. To je posebno važno za bolesnike nakon kolecistektomije ili za ozbiljne komplikacije.

Endoskopska papilosfinkterotomija može biti zasebna procedura ili pripremna faza za druge kirurške zahvate. Obično se provodi tijekom endoskopske retrogradne kolangiopanokreatografije. Kirurg ubacuje papilote u usta zajedničkog žučnog kanala - medicinski instrument s jednom oštricom s radnim dijelom nalik na petlju. Pomoću struje male snage, ona secira duodenalnu papilu, normalizirajući protok žuči i funkcioniranje sfinktera Oddija. To je tipična varijanta operacije.

Ponekad točan položaj papilotoma možda neće uspjeti zbog osobitosti pacijentovog zdravlja ili stanja, na primjer, izraženog septuma ampule BSD ili prisutnosti adenoma. Tada stručnjaci koriste tehniku ​​bez kadulacije: predispoziciju ili suprapapilarnu koledohoduodenostomiju. U oba slučaja kraj endoskopske operacije završava se drugim endoskopskim operacijama.

To je prilično dugotrajan i kompliciran postupak koji zahtijeva iskusne liječnike i tim za njegu. Pacijent je podvrgnut intenzivnom treningu tako da nijedna od njegovih bolesti ili bolesti ne bi ograničila tehnički tijek operacije ili njeno trajanje, te da ne bi morao pribjeći operaciji. Osoblje također čini sve što je moguće kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, prema statistikama, pojavljuju se samo u 1% slučajeva.

Endoskopska papilosfinkterotomija može se izvesti u nekoliko faza. Da bi se procijenili rezultati svake pojedine faze, liječnici provode verifikacijske studije i propisuju pacijentu terapeutske i preventivne mjere za poboljšanje žučnih putova.

Imenovanje liječniku endoskopistu

Da biste razjasnili pojedinosti operacije, obratite se kvalificiranom stručnjaku u području endoskopskih kirurga u Obiteljskoj bolnici.

Endoskopska papilosfinkterotomija u Moskvi

Najnovije recenzije

Povratna informacija o prijemu u "SM-Clinic" na ulici. Yartsevskaya (m. Mladost) "

Mnya je sve sredio. Liječnik je vrlo pažljiv. Objasnila je sva moja pitanja, ispravno me prosvijetlila o njima, sve sam shvatila. Bio sam zadovoljan recepcijom.

  • Pavle
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)"

Volio sam liječnika. On je druželjubiv, sve sam naslikao i govorio mi, u načelu je sve standardno.

  • marina
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "SM-Clinic VDNH"

Otišao sam kod liječnika o kirurškoj intervenciji Mortonovog neuroma, liječnik je pregledao rezultate mog pregleda, pogledao nogu, pozvao drugog liječnika i zajedno su propisali MRI kako bi pomislio da je potrebna operacija ili će biti dovoljno liječenja. Isprva sam bio vrlo napet, uplašen, a onda se razveselio. Meni se svidjela privlačnost liječnika, pažnja, govor i površnost.

  • Tatjana
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "CM-Clinic on Clara Zetkin"

Dobar, ugodan liječnik, dovoljno pažljiv i sa smislom za humor, nije nametao svoje dodatne usluge, odnosno sve je bilo iskreno. Okrenula se liječniku s činjenicom da me boli noga, mislio sam da je izbačena vena, da je imao fizički pregled i ispostavilo se da boli bol.

  • Ilmira
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)"

Inteligentan, kompetentan liječnik, ali jedino što nije opširno, morao sam mu postaviti mnoga pitanja kako bih dobio odgovore na svoja pitanja. On je pregledao i propisao testove. Općenito, dobio sam odgovore na svoja pitanja. Također mi se činilo da su propisani testovi pretjerani i da ih treba uzeti samo u njihovom laboratoriju.

  • serafim
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "SM-Clinic VDNH"

Došao je na recepciju, liječnik me pažljivo slušao, slušao, stvarao mi je kardiogram i vrlo temeljito odgovarao na sva moja pitanja, bilo je dobrih dojmova. Okrenuo se prema njemu, s tahikardijom, čudnim osjećajima u grudima, kao da nešto boli, dijagnosticirana neuroza. Do sada, specijalist nije pomogao, jer se moramo ponovno sastati, jer će rezultati testova i ispitivanja biti poznati.

  • Eileen
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "SM-Clinic in Staropetrovsky passage (m. Voykovskaya)"

Liječnik je dobar, to je rijetkost, unatoč njezinoj dobi, dovoljno je iskusna, pregledala je i propisala mi lijekove. Pozorno je slušala sve moje pritužbe, rekla ono što mi je doista bilo potrebno, ako imam dodatnih pitanja, odgovorila je na sve, objasnila zašto treba poduzeti jedan ili drugi test, zašto su važni i zašto ih treba donijeti, sva pitanja odgovoreno na prilično dostupnom jeziku.

  • Karina
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijamu u "Klinika Miracle Doctor at School 11/3"

Prijem je bio savršen: liječnik je obavio pregled, jasno rekao, napisao što trebam učiniti, propisao liječenje osipa na ruci. Ona je društvena žena.

  • Katarina
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "Medicinski centar obiteljske klinike na Skhodnenskoj"

Liječnik je pažljivo pregledao i naredio sve potrebne testove. Po mom mišljenju, stručnjak je pažljiv i adekvatan. Dijete se razboljelo, ali ne znam točno što, pa smo otišli liječniku da otkrijemo u čemu je problem.

  • Helena
  • 30/11/2018

Povratne informacije o prijemu u "Čudotvorni liječnik u školi 49"

Nisam čak ni znao da postoji takva klinika u Moskvi. Došao sam s problemom vena na nogama, liječnik je pažljiv, kaže sve iskreno, ne krije ništa i najvažnije je da nije bilo nametnutih usluga. Sve je brzo, posebno i najvažnije, to nije skupo.

Medicinski forum medicinske konzultacije: RCPG - medicinski forum za medicinske konzultacije

RHPG Zanimljivi i neobični slučajevi Evaluacija:

# 1 lako-idi

  • pridošlica
  • Grupa: Članovi
  • Poruke: 4
  • Registracija: 12. kolovoza, 09

# 2 Dr. Airmed

  • administrator
  • Grupa: Admin
  • Poruke: 22.118
  • Registracija: 17. travnja 07
  • Spol: Muškarac

# 3 Vr.Ti

  • Početni član
  • Grupa: Članovi
  • Poruke: 39
  • Registracija: 11. veljače 09
  • Spol: Muškarac

Post je uredioVr.Ti: 09 prosinac 2009 - 02:07

# 4 D-r Endo

  • Početni član
  • Grupa: Članovi
  • Poruke: 18
  • Registracija: 4. srpnja 09
  • Spol: Muškarac
  • Grad: Nashensky grad. negdje u blizini Japana

Priložene slike

# 5 Sibirski

  • pridošlica
  • Grupa: Članovi
  • Poruke: 8
  • Registracija: 3. veljače

# 6 Sibirski

  • pridošlica
  • Grupa: Članovi
  • Poruke: 8
  • Registracija: 3. veljače

# 7 Dr. Airmed

  • administrator
  • Grupa: Admin
  • Poruke: 22.118
  • Registracija: 17. travnja 07
  • Spol: Muškarac

Upravo sam pokušao, sve je napunjeno.

Algoritam umetanja slike:

1. Slika mora biti na računalu
2. Veličina slike može biti do 2 MB, ali pokušajte ne zloupotrebljavati
3. Slika je priložena u obliku skice, veličine 100 x 100 (umanjena slika - linkovi na glavnu sliku). Osim toga, ne možete staviti više od 4 skice.

4. Kliknite gumb "Otvori temu"
5. U prozoru za unos teksta nalazimo odjeljak "Prilaganje datoteka"
6. Kliknite gumb "Pregledaj", odaberite sliku na računalu i kliknite "Preuzmi".
7. U retku "Upravljanje trenutnim datotekama (0)", (1) pojavljuje se umjesto nule. Kliknite na strelicu, a zatim na naziv slike.
8. Pojavljuje se u prozoru za kucanje na mjestu pokazivača u obliku natpisa, gdje je 19.jpg naziv vaše slike.
9. Kliknite na gumb "Kreiraj temu" i hooray!