Kirurgija za uklanjanje hijatusne kile

Kila jednjaka (dijafragmalna kila, hiatalna kila - HH, hiatalna kila) - uobičajena patologija: među bolestima probavnog sustava je 30%. Dijafragmalna kila je rijetko neovisna bolest. To je patološko stanje, u smislu prevalencije koja se natječe s pankreatitisom, kolecistitisom, peptičkim ulkusom. Prisutnost kroničnih bolesti probavnog sustava s oslabljenom pokretljivošću u mnogim slučajevima dovodi do nastanka HH. U slučaju teške ili komplicirane ezofagealne kile, kirurgija je jedina alternativna metoda liječenja.

Mehanizam razvoja hiatal hernije

Dijafragma je plosnati mišić s rupom za jednjak, odvaja prsni koš i trbušnu šupljinu. Cardia (mjesto gdje jednjak prelazi u želudac) normalno se nalazi u trbušnoj šupljini i pričvršćena je na dijafragmu lisamom jednjaka - dijafragmom. S povećanjem rupa u dijafragmi ili popuštanjem ligamenta kardija prodire u prsnu šupljinu. Tamo može ući i dio želuca, u teškim slučajevima crijeva. Uzimajući u obzir razinu prodiranja organa probavnog sustava u prsnu šupljinu, postoje tri stupnja jednjaka. Takav pomak dovodi do ozbiljnih promjena u donjoj trećini jednjaka, i funkcionalne i organske.

Često pacijent ne shvaća da ima kilo jednjaka. Pronalazi se kao nalaz pri proučavanju druge patologije organa probavnog sustava. Asimptomatska hernija male veličine ne liječi. U mnogim slučajevima, kila se manifestira žgaravicom i boli, što zahtijeva dulju uporabu lijekova.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija se provodi u hitnim slučajevima uz sljedeće komplikacije:

• štipanje ili perforacija kile;
• krvarenje iz stisnutog organa;
• teška anemija;
• perforacija jednjaka.

U slučaju jednjaka, operacija se provodi iu slučajevima kada:

• erozija i čirevi;
• strikture (ožiljne kontrakcije) i rak jednjaka;
• paraosofagealne (parezofagealne) kile s rizikom njihove povrede (kada tri organa ulaze u prsnu šupljinu: želudac, crijevna petlja, omentum);
• ogromna kila koja dovodi do kompresije prsnog koša;
• kršenje prohodnosti hrane zbog deformacije želuca;
• neučinkovitost ponovljenih tečajeva konzervativnog liječenja.

Pitanje kirurške intervencije ne zahtijeva rasprave, jer ishod bolesti bez operacije može biti fatalan. Nakon operacije smrtnost je minimalna.

Postojeće kontraindikacije za operaciju su standardne za svako kirurško liječenje.

Ciljevi i ciljevi operacije

Postoji oko 40 vrsta operacija, od kojih svaka ima svoje nedostatke i pozitivne strane. Neophodnu operativnu metodu koju treba provesti odabire stručnjak u svakom pojedinom slučaju. To uzima u obzir podatke preliminarnih istraživanja, budući da je najčešće potrebno raditi na planiranoj osnovi.

Glavni zadaci kirurškog liječenja su:

• povratak organa u njihov normalni anatomski položaj, tj. eliminacija kile;
• formiranje anti-refluksnog mehanizma kako bi se spriječio ulazak kiselog sadržaja u želudac u jednjak i razvoj ezofagitisa;
• stvaranje akutnog ugla jednjaka i želuca.

Vrste kirurških metoda

Budući da je dijafragma granica između torakalne i trbušne šupljine, tijekom operacije koriste se abdominalni i torakalni pristupi.

Transabdominalni pristup je poželjniji zbog njegovih prednosti:

• paralelno, revizija trbušne šupljine i liječenje identificirane patologije (na primjer, holecistektomija zbog kolelitijaze);
• nakon operacije ova metoda značajno skraćuje vrijeme rehabilitacije.

Kod hiperstenike ova metoda ima neke tehničke poteškoće.

Transtoracic pristup ima svoje prednosti:

• manja dubina rane;
• najbolji pregled kirurškog polja.

• nemogućnost revizije trbušne šupljine;
• rizik od razvoja plućnih komplikacija.

Fundoplikacija se provodi u našoj zemlji: manšeta se stvara iz dna želuca, omata jednjak, a paralelno - krurografija (zatvaranje nogu dijafragme). Vjeruje se da kvaliteta nadodane manžete određuje uspjeh operacije. Formirana manžeta dovodi do obnove funkcionalnog stanja donjeg ezofagealnog sfinktera:

• povećan ton;
• stimulirana pokretljivost;
• pražnjenje jednjaka.

Fundoplikacija se može izvesti metodom Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Izbor metode ovisi o kliničkim simptomima i obilježjima tijeka u svakom pojedinom slučaju.

Nissenova fundoplikacija

Svrha operacije: smanjiti nastali dijafragmatski defekt na veličinu normalnog otvora (4 cm). Abdominalni pristup dovodi do stvaranja "muf" iz stijenki želuca oko sfinktera jednjaka. Promet mišića želuca oko jednjaka je 3600. Tada se želudac spaja sa stijenkom trbušne šupljine.

• Stvorena manžeta nije fiksna.
• U budućnosti dolazi do recidiva zbog klizanja.

Kvaliteta života pacijenta je značajno smanjena, budući da se u području kardije formira apsolutni ventil, te se gubi sposobnost povraćanja i regurgitacije, nastaje disfagija. Plinovi koji ulaze u želudac ne mogu ga napustiti iz istog razloga, što dovodi do nadutosti, boli, osjećaja težine i drugih neugodnih simptoma. Klasične operacije su klasificirane kao traumatične.

Nissenova fundoplikacija pomoću laparoskopije

Ista operacija se izvodi laparoskopskom metodom i osobito je popularna. Endoskop i potrebni instrumenti umetnuti su kroz 4 punkcije u prednji trbušni zid. Pod kontrolom laparoskopa, kila se spušta u trbušnu šupljinu, opušta se dijafragmatski otvor i izvodi se Nissenova fundoplikacija.

Prednosti laparoskopske metode:

• kratko vrijeme rehabilitacije nakon operacije;
• minimalna trauma.

Prema pregledu, nakon operacije, neugodni simptomi nestaju unutar 24 sata. Mjesec dana kasnije možete se vratiti u pun život, ograničavajući prekomjerna opterećenja.

Kontraindikacije i komplikacije nakon laparoskopije

Prilikom pripreme pacijenta za laparoskopiju uzimaju se u obzir sljedeće kontraindikacije:

• povratak nakon prethodne fundoplikacije;
• uklanjanje slezene i gastrotomija u povijesti;
• oslabljen pokretljivost jednjaka.

Laparoskopija se provodi u hitnim slučajevima u 20% bolesnika s ezofagealnom hernijom. Ako se otkrije hernija jednjaka jednjaka, dijagnosticiraju se komplikacije hernije esophagealnog otvora dijafragme i radikalno se liječe u 80% slučajeva.

Iako su rezultati obično pozitivni, laparoskopska se operacija često ne izvodi. Tijekom laparoskopije postoje određene poteškoće povezane s promjenama organske i funkcionalne prirode uzrokovane dijafragmatskom hernijom.

Nakon laparoskopije, ponekad nastaju ozbiljne komplikacije povezane s karakteristikama tijela ili medicinskom pogreškom. Najčešće se javljaju nakon laparoskopije, koja se provodi suprotno postojećim kontraindikacijama.

Komplikacije uključuju:

• krvarenje i anemija;
• cicatricial sužavanje jednjaka;
• rak jednjaka.

Unatoč gore navedenom, laparoskopija je učinkovita metoda i uz pravilnu tehniku ​​ne dovodi do komplikacija.

Alternativne operativne metode

Nekoliko drugih popularnih kirurških tehnika koristi se u liječenju dijafragmalne kile.

Alternativa, uzimajući u obzir nedostatke klasične fundoplikacije, slična je operacija Tupe. Široko se koristi u Europi. Suština operacije je smanjena na formiranje prometa manžete stvorene na 2700, što jamči normalan fiziološki rad sfinktera i zadržava zaštitne mehanizme (mogućnost povraćanja, regurgitacije, ispuštanja plinova). Koristi se u prisutnosti velikih kila.

Operacija Belci se izvodi isključivo putem prsnog pristupa. Cardia je pričvršćena na dijafragmu; dno želuca je prošiveno na prednjem zidu jednjaka. nedostaci:

• složenost i bol operacije;
• ozbiljna podnošljivost.

Allisonova tehnika: prsni pristup kroz 7–8 međuremenski prostor, šavši hernijalni otvor.

Nedostatak: česti recidivi. U tom smislu, kao samostalan rad ne primjenjuje se - samo u kombinaciji s drugim kirurškim postupcima.

Gastrokardiopeksija pomoću okruglog ligamenta jetre: proizvodi se trbušnim pristupom, jednjak i dio želuca se šivaju u trbušnu šupljinu. Ima nekoliko prednosti:

• dobre rezultate i prognoze (86%);
• nedostatak komplikacija;
• mogućnost revizije trbušne šupljine i istovremenog liječenja otkrivene patologije;
• sposobnost očuvanja inervacije kardije i kardije želuca, ligamentnog aparata kardije.

Novo u liječenju

Postoji još jedan učinkovit način liječenja: endoskopski, bez rezova. Poseban endoskop Esophyx, koji se ubacuje kroz usta, formira manžetnu na mjestu esophago-želučanog spoja i potreban akutni esophageal-gastric angle.

Nakon operacije, neko vrijeme će i dalje zahtijevati liječenje, ali rezultat je gotovo uvijek pozitivan.

Trenutno je kirurgija najučinkovitiji način liječenja jednjaka.

Fundoplikacija (operacija za refluksni ezofagitis): indikacije, provođenje, rezultat

Fundoplikacija je operacija koja se koristi za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa (povratni refluks sadržaja iz želuca u jednjak). Suština operacije je da se zidovi želuca omotaju oko jednjaka i time jačaju ezofagealno-želučani sfinkter.

Operaciju fundoplikacije prvi je put 1955. godine izveo njemački kirurg Rudolf Nissen. Prve tehnike imale su mnoge nedostatke. Proteklih je godina klasična Nissenova operacija donekle modificirana, te je predloženo nekoliko desetaka njegovih izmjena.

Suština djelovanja fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERD) je prilično česta patologija. Obično, hrana prolazi slobodno kroz jednjak i u želudac, jer mjesto prijelaza jednjaka u želudac (donji ezofagealni sfinkter) refleksno opušta refleksno. Nakon preskakanja dijelova hrane, sfinkter se ponovno čvrsto steže i ne dopušta da se sadržaj želuca (hrana pomiješana sa želučanim sokom) vrati natrag u jednjak.

opća shema fundoplikacije

U GERB-u je ovaj mehanizam poremećen iz različitih razloga: kongenitalna slabost vezivnog tkiva, kila otvora jednjaka dijafragme, povećan intraabdominalni pritisak, opuštanje mišića ezofagealnog sfinktera pod utjecajem određenih tvari i drugih uzroka.

Sfinkter ne funkcionira kao ventil, kiseli sadržaj želuca se vraća natrag u jednjak, što uzrokuje mnoge neugodne simptome i komplikacije. Glavni simptom GERB-a je žgaravica.

Bilo koji konzervativni tretman GERB-a u većini je slučajeva prilično učinkovit, sposoban ublažiti simptome dugo vremena. No, potrebno je uočiti nedostatke konzervativnog liječenja:

• Promjene u načinu života i uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline mogu samo eliminirati simptome, ali nemaju učinka na sam mehanizam refluksa i ne mogu spriječiti njegovo napredovanje.
• Droge za snižavanje kiselosti GERB-a potrebne su dugo vremena, ponekad i cijelog života. To može dovesti do razvoja nuspojava, kao i do značajnih materijalnih troškova.
• Potreba za stalnim restriktivnim mjerama dovodi do smanjenja kvalitete života (osoba se mora ograničiti na određene proizvode, neprestano spavati u određenom položaju, ne naginjati se, ne nositi uske odjeće).
• Osim toga, u otprilike 20% slučajeva čak je i poštivanje svih tih mjera neučinkovito.

Zatim se postavlja pitanje o operaciji i uklanjanju anatomskih pretpostavki refluksa.

Bez obzira na uzrok refluksa, suština djelovanja fundoplikacije je stvaranje barijere za ponovno bacanje u jednjak. Da bi se to postiglo, sfinkter jednjaka ojačan je posebnom spojnicom formiranom od stijenke dna želuca, sam želudac je spojen s dijafragmom, a prošireni dijafragmatski otvor je zašiven ako je potrebno.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplicaciju

Nema jasnih kriterija i apsolutnih indikacija za kirurško liječenje GERB-a. Gastroenterolozi uglavnom inzistiraju na konzervativnom liječenju, dok su kirurzi, kao i uvijek, više predani radikalnim metodama. Operacija se obično nudi u sljedećim slučajevima:

1. Očuvanje simptoma bolesti, unatoč adekvatnom dugoročnom konzervativnom liječenju.
2. Ponavljajući erozivni ezofagitis.
3. Veliku veličinu dijafragmalne kile, koja dovodi do kompresije medijastinalnih organa.
4. Anemija zbog mikro krvarenja iz erozija ili hernijalne vrećice.
5. Barrettov jednjak (prekancerozno stanje).
6. Pacijentov nedostatak pridržavanja dugotrajnih lijekova ili netolerancije na inhibitore protonske pumpe.

Pregled prije operacije

Fundoplication je planirana operacija. Hitna je potrebna u rijetkim slučajevima kršenja jednjaka.

Prije propisivanja operacije potrebno je izvršiti temeljit pregled. Potrebno je potvrditi da su simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija, nelagoda iza sternuma) doista posljedica refluksa, a ne neke druge patologije.

Ispiti potrebni za sumnju na refluks jednjaka

• Fibroendoskopija jednjaka i želuca. To vam omogućuje da:
  1. Potvrdite prisutnost ezofagitisa.
  2. Isključenje kardije.
  3. Pogledajte strikturu ili dilataciju jednjaka.
  4. Isključite tumor.
  5. Sumnja na kila jednjaka i grubo procjenjuje njezinu veličinu.
• Dnevna pH-metrija jednjaka. Ova metoda potvrđuje refluks kiselinskog sadržaja u jednjak. Metoda je vrijedna u slučajevima kada nije identificirana endoskopska patologija i prisutni su simptomi bolesti.
• Manomerie jednjak. Omogućuje izuzimanje:
  1. Achalazija kardije (odsustvo refleksnog opuštanja sfinktera pri gutanju).
  2. Ocijenite ezofagealnu peristaltiku, koja je važna za odabir metode operacije (potpuna ili nepotpuna fundoplikacija).
• X-snimanje jednjaka i želuca u položaju s spuštenom glavom. Provedena s esophageal-phrenic hernias pojasniti svoje mjesto i veličinu.

Kada se potvrdi dijagnoza ezofagealnog refluksa i dobije prethodni pristanak na operaciju, najmanje 10 dana prije operacije, mora se obaviti standardni preoperativni pregled:

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Biokemijska analiza krvi.
3. Krvni biljezi za kronične infekcije (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
4. Krvna skupina i Rh faktor.
5. Određivanje stope zgrušavanja.
6. Fluorografski.
7. EKG.
8. Pregled terapeuta i ginekologa za žene.

Kontraindikacije za fundoplicaciju

• Akutne infekcije i pogoršanja kroničnih bolesti.
• Dekompenzirani srčani, bubrežni, hepatički otkaz.
• Onkološke bolesti.
• Teški dijabetes.
• Teško stanje i starija dob.

Ne preporuča se takva operacija u bolesnika s skraćenim jednjakom, sa striktom jednjaka, kao i sa smanjenom pokretljivošću (slaba peristaltika, fiksirana manometrijom).

Ako nema kontraindikacija i svi pregledi su obavljeni, određuje se dan operacije. Tri do pet dana prije operacije, hrana bogata vlaknima, crni kruh, mlijeko i pecivo su isključeni. To je potrebno radi smanjenja nastajanja plina u postoperativnom razdoblju. Lagana večera dopuštena je uoči operacije;

Vrste fundoplikacije

Zlatni standard antirefluksne operacije je Nissenova fundoplikacija. Trenutno postoje mnoge izmjene. U pravilu svaki kirurg koristi svoj omiljeni način. Postoje:

1. Otvorena fundoplikacija. Pristup može biti:

• Uz lijevi interkostalni prostor napravljen je torakalni rez. Trenutno se koristi vrlo rijetko.
• Abdominalna. Izvodi se gornja srednja laparotomija, uklanja se lijevi režanj jetre i provode potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Sve popularnija metoda zbog slabog utjecaja na tijelo.

Osim različitih vrsta pristupa, fundoplikacije se razlikuju u volumenu manžete formirane oko jednjaka (360, 270, 180 stupnjeva), kao iu mobiliziranom dijelu fundusa želuca (naprijed, natrag).

lijevo: otvorena fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najpopularnije vrste fundoplikacije su:

• Full-posteriorna fundoplikacija na 360 stupnjeva.
• Prednja djelomična fundplikacija na Belpsi od 270 stupnjeva.
• Nazad 270-stupanjska fundoplikacija.
• 180-stupanjska fundoplikacija na Douro.

Faze operacija otvorenog pristupa

Operacija fundoplikacije provodi se pod općom anestezijom.

• Napravljen je rez prednjeg trbušnog zida u gornjem dijelu trbuha.
• Lijevi režanj jetre pomaknut je u stranu.
• Mobilizira donji dio jednjaka i dno želuca.
• Bougie se ubacuje u jednjak da bi se dobio određeni lumen.
• Prednji ili stražnji zid poda želuca (ovisno o odabranoj metodi) omotan je oko donjeg dijela jednjaka. Duljina manžete do 2 cm.
• Zidovi želuca su zašiveni hvatanjem zida jednjaka u neapsorbirajuće niti.

To su faze klasične fundoplikacije. Ali njima se mogu dodati i drugi. Dakle, u prisustvu kile otvora jednjaka dijafragme, hernijska protruzija se spušta u trbušnu šupljinu i zatvara se šav povećanog dijafragmatskog otvora.

U slučaju nepotpunog fundopliciranja, stijenke želuca također se vrte oko jednjaka, ali ne na cijeli obujam jednjaka, već djelomično. U ovom slučaju, stijenke želuca nisu prošivene, već su pričvršćene na bočne stijenke jednjaka.

Laparoskopska fundoplikacija

Prvi put je laparoskopska fundoplikacija predložena 1991. godine. Ova operacija je oživjela interes za kirurškim anti-refluksnim tretmanom (prije toga fundoplikacija nije bila toliko popularna).

Suština laparoskopske fundoplikacije je ista: stvaranje mufova oko donjeg kraja jednjaka. Operacija se izvodi bez incizije, samo nekoliko (obično 4-5) punkcija je napravljeno u trbušnoj stijenci kroz koju su umetnuti laparoskop i posebni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

1. Niska trauma.
2. Manji bolni sindrom.
3. Smanjenje postoperativnog razdoblja.
4. Brzi oporavak. Prema pregledima pacijenata koji su prošli laparoskopsku fundoplikaciju, već sljedećeg dana nakon operacije svi simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija) nestaju.

Međutim, potrebno je uočiti neke značajke laparoskopske operacije, koje se mogu pripisati minusima:

• Laparoskopska fundoplastika traje duže (u prosjeku traje duže od 30 minuta).
• Nakon laparoskopske operacije, rizik od tromboembolijskih komplikacija je veći.
• Laparoskopska fundoplikacija zahtijeva posebnu opremu, visokokvalificiranog kirurga, što donekle smanjuje njegovu dostupnost. Takve se operacije obično plaćaju.

Fundoplication by Nissen - video operacije

Postoperativno razdoblje

1. Prvog dana nakon operacije, u jednjaku se ostavi nazogastrična cijev, te se izvodi infuzija tekućine i slane otopine. Neke klinike prakticiraju rano (nakon 6 sati) pijenje.
2. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila infekcija, sredstva protiv bolova.
3. Sljedećeg dana, preporuča se ustati, piti tekućinu.
4. Drugog dana, provodi se radiološko proučavanje prolaznosti jednjaka i funkcioniranje ventila.
5. Treći dan je dopušten unos tekuće hrane (povrće).
6. Postupno, dijeta se širi, možete uzeti pire, zatim mekanu hranu u malim porcijama.
7. Prijelaz na normalnu prehranu odvija se unutar 4 do 6 tjedana.

Budući da, zapravo, fundoplikacija u biti stvara ventil s "jednosmjernom propusnicom", nakon takve operacije pacijent nije u mogućnosti povraćati i neće imati djelotvorno podrigivanje (zrak nakupljen u želucu neće moći izaći kroz jednjak). Pacijenti su o tome unaprijed upozoreni.

Zbog toga se pacijentima koji se podvrgavaju fundoplikaciji ne preporuča konzumiranje velikih količina gaziranih pića.

Moguće komplikacije nakon operacije fonoplikacije

Postotak recidiva i komplikacija ostaje prilično visok - do 20%.

Moguće komplikacije tijekom operacije i ranog postoperativnog razdoblja:

• Krvarenje.
• Pneumotoraks.
• Infektivne komplikacije s razvojem peritonitisa, medijastinitisa.
• Trauma slezene.
• Perforacija želuca ili jednjaka.
• Opstrukcija jednjaka zbog narušene tehnologije (duga manžetna).
• Neuspjeh preklopljenih šavova.

Sve ove komplikacije zahtijevaju ranu reoperaciju.

Mogući su simptomi disfagije (poremećaja gutanja) zbog postoperativnog edema. Ovi simptomi mogu trajati do 4 tjedna i ne zahtijevaju poseban tretman.

1. Striktura (sužavanje jednjaka) zbog rasta ožiljnog tkiva.
2. Povlačenje jednjaka iz formirane manžetne, povratni povrat.
3. Klizanje manžete na želudac može dovesti do disfagije i opstrukcije.
4. Stvaranje dijafragmalne kile.
5. Postoperativna kila prednjeg trbušnog zida.
6. Disfagija, nadutost.
7. Atonija želuca zbog oštećenja grane vagusnog živca.
8. Povratak refluksnog ezofagitisa.

Postotak postoperativnih komplikacija i recidiva ovisi uglavnom o vještinama operativnog kirurga. Stoga je poželjno izvršiti operaciju u pouzdanoj klinici s dobrom reputacijom od kirurga s dovoljno iskustva u obavljanju takvih operacija.

Operacija je slobodan pristup moguć pod besplatnom politikom MLA. Trošak plaćene laparoskopske fundoplikacije bit će 50-100 tisuća rubalja.

GERB, NE IZUZETI BARRETT DEPT. Je li potrebno raditi? I ŠTO?

Zdravo, dragi liječnici.
Bila sam s GERB-om gotovo 17 godina. Od 2000. godine, u dobi od 13 godina. U proljeće 2000. umro mi je otac, a na proljeće sam bio podvrgnut snažnom liječenju opisthorchiasis (vrlo otrovne droge, nakon čega je uslijedilo čišćenje jetre kapaljkama), au jesen iste godine počela sam dobivati ​​prve simptome GERB-a (peckanje i upale grla, nepce u nosu sam se počeo gušiti, gorušica nakon uzimanja raznih obroka (uglavnom akutnih i masnih, naravno) postajala je česta. Žalba liječnika u zajednici nije dala nikakve rezultate: od 2000. do 2004. naš ORL liječio me je od svih vrsta otorinergitisa, faringitisa i angina gomila antibiotika, popila sam ih Tijekom cijele godine, ali moje stanje se nije popravilo, imao sam osjećaj pečenja i upalu grla, kao i teško disanje, a 2004. godine naš terapeut je zaključio da imam gušavost, jer mi je teško disati, nešto ometa. Počeo sam liječiti endokrinologa Republikanske bolnice u Abakanu.Dugo vremena sam pio jodomarin, ili aktivan jodom (a od pregleda bio mi je propisan samo jedan ultrazvuk štitne žlijezde, ali to je sve vrijeme bilo u normalnom rasponu i nije se mijenjalo). Usput sam s vremena na vrijeme pohađala terapiju antibioticima zbog različitih bolesti ORL-a, jer simptomi nisu nestali.
I tek 2012. godine, još jedan terapeut, prema mojim prigovorima o slabosti i stalnom paljenju grla i nosa, usmjerio me je na FGS i na gastroenterologa. Rezultati su pokazali da imam dijagnozu: GERB, refluksni ezofagitis, kardijalnu insuficijenciju i površinski gastritis. I od 2012. do ožujka 2017. popio sam IPP (Omeprazol, 20 mg 2 puta dnevno) + Gaviscon za noć, + promijenio sam način života, napustio težak fizički rad, otišao na dijetu (uopće ne pijem alkohol) Ne pušim, ne jedem začinjene masne, pržene, čokoladne, gaz.napitkov, itd.), Idem u krevet samo 4 sata nakon jela, spavam s povišenim gornjim dijelom tijela, iako sam ponekad slomio dijetu, nisam mogao odbiti slatko (peciva, kolačići, kolači, čak i čokolada). No, simptomi su sve ove godine ostali praktički nepromijenjeni, pogotovo kad je bilo jutro zbog noćnog refluksa, sve u ustima i nosu bilo je kiselo i goruće, + lajam cijeli dan, ne jak, ali neugodan, kašalj (kao stari djed) vrlo neugodno u javnosti ili za stolom).
A u ožujku 2017. postalo mi je još gore, uz osjećaj pečenja u nazofarinksu, pojavili su se šavovi u mojim prsima, koji su me doveli do moje desne strane, ispod jetre, zatim lijevo od mene, u području srca. Otišao sam ravno u Abakan, prošao FGS (link na rezultat FGS-a na dnu poruke). Gdje sam zaključio sljedeće:
- Površinski gastritis
- Neuspjeh kardije
- Barrettov jednjak nije isključen.
(+ Uzeo sam materijal o Biopsiji 1.2. Pratit ću rezultate neki dan.)

Nakon FGS-a, obratio sam se terapeutu u mom mjestu stanovanja, zatražio kvotu gastroenterologu. No, ispostavilo se da sada nemamo nijednog gastroenterologa u cijeloj Republici Khakassia. Horor. Postoje samo specijalisti u plaćenim medicinskim centrima u Abakanu. Terapeut je odmahnula glavom i rekla da ćemo vas tretirati sami. Prigovorio sam joj i rekao da mi konzervativno liječenje ne pomaže i da želim operaciju. No, počela me je odvraćati, na temelju činjenice da se nakon operacija u više od polovice slučajeva simptomi ponavljaju i čak pogoršavaju.
Sada mi je propisala dijetu (koju sam napravila za sebe još stroža, jer mi uobičajena prehrana s GERB-om ne pomaže), sada spavam skoro sjediti (iako mi se leđa počnu boljeti noću i moram pasti ispod. Općenito, sada ne spavam. i brašno), pio sam drogu već dva tjedna: Emanera (40 mg za noć, iako kiseli okus u ustima još uvijek ne ide nigdje, pogotovo ujutro i 0,5 do 2 sata nakon svakog obroka, pa sam ga povećao sam Pio sam 40 mg svako jutro i večer dva dana, ali čak i sada imam kiselu dozu u ustima) + ganaton (50 mg 3 puta dnevno, 1 tab. prije obroka) + Gaviscon ili Pepsan (ako imate kiseli osjećaj u ustima, uzimam ih dva do pet puta dnevno, uglavnom 30-40 minuta nakon Također, ako se noću probudim i kiselo mi je u ustima, uzimam i 1,5-2 žličice tih antacida, postaje lakše nekoliko sati).
Bolovi u prsima su bili gotovo odmah nakon početka liječenja. Snažno gori i bol u nazofarinksu već dva tjedna kao ne (i čini me sretnom). Ali, gotovo je cijelo vrijeme kiselo u mojim ustima, osobito se osjećaj pogoršava nakon jela i ujutro. Tijekom tog vremena bio sam na recepciji kod našeg terapeuta nekoliko puta. Kažem mu da ako mi liječenje više ne pomogne, a još više ako se potvrdi dijagnoza Barrettovog guleta, onda želim imati operaciju Nissenove fondoplikacije. Liječnik me obeshrabruje, kaže mladi još, moramo pokušati konzervativno liječiti. Ali što ako se pogorša? Ne mogu raditi, ne mogu se saviti i ne naprezati područje tiska. Moram jesti 5 puta dnevno u malim porcijama, kao beba. Tko me treba, praktički sam onesposobljen. Ali zato nitko s ovom bolešću ne daje invaliditet.

No, glavno pitanje u operaciji. Ne znam što da radim? Je li vrijedno raditi Fundoplication na Nissenu? I ako je tako, koja je otvorena ili laporoscopic? Koristite li selektivnu proksimalnu vagotomiju ili ne? Ako je tako, u kojoj klinici biste mi preporučili operaciju?

Kila jednjaka

14.05.15. 11:38 Odgovori na poruku Hernia of esophagus LOC korisnika Darth_Vader

Anischenko. Poslovni čovjek V.V. Vratite novac za prijem, ali nećete razgovarati, poslati terapeutima da potvrde dijagnozu. Sve u cijelosti, uključujući ph-metriju. Također će vam savjetovati dnevnu bolnicu!

Ako uzmete operaciju, sada to košta oko 70-80 tisuća. Zatim zatražite operaciju prema metodi Tupea s manšetom od 270 stupnjeva. Metoda Nissen, iako distribuirana. ali daje mnogo relapsa. U principu, mislim sto puta, i pročitajte recenzije.. o nakon operativnog stanja. Ne pomaže svatko, a problemi se mogu dodati!

14.05.15 12:08 Odgovori na poruku Hernia of the esophagus LOC korisnika Dart_Vader

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

15.05.15. 09:31 Odgovori na poruku Hernia of the esophagus LOC korisnika Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ne savjetujem osobno!

15.05.15. 12:26 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus od glasa korisnika docsima

15.05.15 12:46 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ne savjetujem osobno!

15.05.15 13:02 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

15.05.15. 13.06 Odgovor na poruku Kila ezofagusa

16.05.15. 10.08 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS korisnik Darth_Vader

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

26.05.15 16:04 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

26.05.15 16:21 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Ja sam predstavnik civiliziranog planeta i zahtijevam da slijedite svoj vokabular! (C)

27.05.15. 14:12 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

i koji su vaši simptomi.
Također imam herniju jednjaka 3 stupnja.
Simptomi: konstantno prskanje zraka i gorkog okusa u ustima.
PPI je različit, nema struje.
Bojim se obaviti operaciju, ima puno relapsa kod ljudi.
ali ja također znam kako živjeti s tim.
doktorica je rekla, dok nije šavala, bilo bi gorčine i žgaravice i podrigivanja s zrakom,
sjedio je na djelomičnoj prehrani, izgubio 10 kg, nema smisla

28.05.15 10:54 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

28.05.15. 11:23 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

28.05.15. 13:15 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

28.05.15 14:34 Odgovori Re: Post a message.

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

28.05.15 18:56 Odgovor na poruku Lana korisnika jednjaka Darth_Vader

28.05.15. 19:12 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

29.05.2011. 9:53 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

30.05.15. 13:44 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus

30.05.15. 13:45 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

U odgovoru na: Road bolnici 2950 tisuća ako ne leži U bolnici na cesti Roentgenoskopija je već 3250 tisuća!

Također sam učinio u Obl bolnici, sve je u skladu sa sovdepovski, ali nova oprema i cijena od 2000 tisuća!

30.05.15. 14:19 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETTER user ABVGDEIKA

Odgovori na poruku: Re: Hernia of esophagus.

Bio sam na ovom mjestu
kako je čitala da ljudi pišu, kosa joj je stajala na kraju,
Ne idem više tamo

Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus.

W U čarobnom štapu, glavna stvar nije duljina, već magična svojstva

17.07.15. 01:20 Odgovor na poruku Lobanja jednjaka LAP korisnika Darth_Vader

22.07.15. 09:51 Odgovori na poruku Re: Hernia of esophagus HEROD inicijator korisnika

Elena Anatolyevna
Ne savjetujem osobno!

24.07.15. 06:40 Odgovori na poruku Re: Hernia of the esophagus LETS korisnik Darth_Vader

Ženska logika je kad koristimo apsurdne izmišljotine pronalazimo prvo rješenje koje smo pronašli i proglasimo ga značenjem naših težnji.

Nissenova fundoplikacija

Dobar dan svima! Vjerojatno bi sve trebalo napisati. Moje ime je Lyudmila i imam divnu obitelj! Moj suprug i ja živimo 10 godina neslužbeno i 5 godina službeno)) Moja kći se zove Daryin sin Zakhar. Moj sin je 5. rujna. Kći je stara pola tjedna, a trudnoća sa Zakharom je bila laka, a nakon rođenja pokušala je zatrudnjeti, ali nije uspjela. No, nakon 4 godine trudnoće je počela 2 puta, trudnoća je išla teško, jaka toksikoza, gestoza u kasnijem razdoblju, kod svih ultrazvuka, dijete je bilo dobro sa svime.

Djevojke, zdravo! Prije nešto više od mjesec dana obavili su operaciju protiv refluksa (Nissenova fundoplikacija). Operacija je bila uspješna, postoperativno razdoblje je glatko. U početku je sve bilo jako dobro, sin je napokon počeo gutati komade, bacao sve što nije bilo prikovano, žvakalo nešto cijeli dan, mnoge nove senzacije i ukuse. onda smo pokupili rotovirus, tretirali ga kako treba, sve je nestalo, a sada drugi tjedan povraćanja, u komadiće, za tekuću hranu. On odbija uopće jesti, čini mi se, jer se i sam boji tih povraćanja. Živimo na pediashuri. FGS je - sve.

I danas smo prvi put povraćali nakon operacije, Nissenova fundoplikacija. Prošlo je 1 godina i 2 mjeseca. Stvarno nešto s manšetom. Za pregled samo u prosincu. Ali Emil se razbolio, došlo je do temperature od 38,5. Vjerojatno zbog temperature. Ali manšeta još uvijek treba držati.

Dobar dan svima! Vjerojatno bi sve trebalo napisati. Moje ime je Lyudmila i imam divnu obitelj! Moj suprug i ja živimo 10 godina neslužbeno i 5 godina kao službeno)) Moja kći se zove Daryin sin Zakhar Moj sin je u rujnu 5. Djeca su za tjedan dana pola godine, trudnoća sa Zakharom je bila jednostavna, pokušao sam zatrudnjeti nakon rođenja, ali to nije uspjelo. A sada, nakon 4 godine, 2 puta je zatrudnjela, trudnoća je bila teška, jaka toksikoza, gestoza u kasnom razdoblju, kod svih ultrazvuka, beba je bila u redu.

Ležali smo u našem Institutu za gastroentologiju. Jučer sam u rukama imao izjavu. Dakle, ono što imamo na zaključku naših liječnika: Klinička dijagnoza: stanje nakon kirurškog liječenja kongenitalne lažne lijevo-diafragmatične kile (03/25/10), laproskopska Nissenova fundoplikacija (15.03.2011.), Laproskopska plastična popravka defekta u lijevoj kupoli dijafragme ). Kompenzirano sužavanje trbušnog jednjaka. (Ono što smo nazvali achlacia u moskovskoj bolnici) Distalni ezofagitis (distalni ezofagitis (akutni ili kronični) je upalni proces u jednjaku, odnosno njegov distalni dio.) Prolaps želučane sluznice u jednjak. (Prolaze i invaginacije. Češće.

Postojala je ideja pokazati naše ožiljke. Svi liječnici koji su vidjeli, kažu da je to super.

Internet medicinski portal hitne pomoći

O nedostacima pronađeno e-mail [email protected].

statistika
Tijekom dana dodano je 31 pitanje, napisano je 71 odgovor, od kojih je 8 odgovora 5 stručnjaka na 2 konferencije.

Od 4. ožujka 2000. godine 375 stručnjaka napisalo je 511.756 odgovora na 2.329.486 pitanja.

Ocjena žalbi

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Test krvi12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Ocjena droge

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivirani ugljik5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Vienna N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - liječnički savjet online

odgovori

Irina, halo
Molimo podijelite svoju procjenu učinkovitosti fundoplikacije.
Kako se sada osjećaš?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Zdravo, draga moja suosjećajnost,
Podijelite svoje postoperativno iskustvo FUNDOPLIKACIJE.
Držimo se zajedno?
Pokušat ću maksimalno prikupiti statističke podatke i širiti ih za naše opće dobro.

Laparoskopski i laparotomski tipovi fundoplikacije

Fundoplikacija je kirurški postupak koji se koristi u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti. Suština operacije je vraćanje srčanog sfinktera želuca, sprječavanje refluksa klorovodične kiseline u jednjak. To se postiže ubacivanjem želuca oko otvora jednjaka dijafragme. U tom slučaju želudac mora biti fiksiran pod određenim kutom.

Operacija refluksnog ezofagitisa provodi se samo u teškim slučajevima, kada su izražene promjene u sluznici jednjaka. U pravilu se ovom bolešću može upravljati konzervativno. Prvi znakovi GERB-a su simptomi poput žgaravice i podrigivanja koji se javljaju gotovo odmah nakon jela. Redovnim kontaktom klorovodične kiseline s jednjakom dolazi do upale sluznice, što dovodi do stanične metaplazije i stvaranja karcinoma.

Nissenova fundoplikacija

Kirurški postupak je zlatni standard za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Među kirurzima i gastroenterolozima, vjeruje se da ispravno izvedena operacija dovodi do eliminacije simptoma bolesti više od 10 godina, što štiti pacijenta od stalnog korištenja inhibitora protonske pumpe. Kirurška tehnika ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i prednosti i mane.

Indikacije i kontraindikacije

Kirurgija je uvijek povezana s određenim stupnjem postoperativnih komplikacija, pa je odluka o operaciji napravljena konzultacijom, koja uključuje kirurga i gastroenterologa. Fundoplikacija na Nissenu provodi se u sljedećim slučajevima:

1. Prisutnost dokazanih instrumentalnih metoda GERB-a.
2. Neučinkovitost inhibitora protonske pumpe, koji su se koristili dugo vremena.
3. Kronična upala jednjaka.
4. Liječenje hiatal hernije (HH).
5. Metaplazija ezofagusa jednjaka - Barrettov jednjak.

HHP je stanje u kojem želudac djelomično ulazi u otvor jednjaka dijafragme. HLV se klinički manifestira kao refluksni ezofagitis, međutim, ova bolest ne reagira na konzervativno liječenje. Jedini tretman koji se može dobiti je fundiranje.

Ne možete izvršiti operaciju u sljedećim slučajevima:

1. Pacijent ima dekompenziranu patologiju jetre i bubrega.
2. Učinkovitost inhibitora protonske pumpe.
3. Starost.
4. Neuromuskularna patologija jednjaka, zbog koje se razvija GERB.

Tehnika izrade

Postoje dvije vrste online pristupa za fundoplicaciju:

1. Laparotomija, koja je rez u središnjem dijelu trbuha u gornjem dijelu.
2. Laparoskopska fundoplikacija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja uključuje uporabu posebne endoskopske kamere. Na prednjem dijelu trbušne stijenke napravljeno je do 5 punkcija veličine do 1,0 cm, a prednost je da se bolesnik brže oporavlja nakon operacije nego nakon laparotomije. Nedostatak je prisutnost kvalificiranog kirurga koji zna kako se izvodi endoskopska fundoplikacija.

Tehnika operacije, bez obzira na vrstu pristupa, je kako slijedi:

• oslobađanje donjeg jednjaka i dna želuca, nakon čega slijedi mobilizacija;
• ovisno o vrsti tehnologije, prednji i stražnji dijelovi dna želuca su omotani oko jednjaka na 360 °;
• donji ezofagealni sfinkter trebao bi biti u trbušnoj šupljini;
• treperenje zidova želuca i jednjaka;
• krurorafiya - plastični kila defekt jednjaka u dijafragmi;
• šivanje postoperativnih rana.

dostojanstvo

Prednost kirurške metode je u tome što je u slučaju uspješne operacije bolesnik izliječen od GERB-a. Također, u nekim slučajevima, kada inhibitori protonske pumpe nisu djelotvorni ili kontraindicirani, operacija je opcija.

mane

Nakon operacije nastaju komplikacije:

1. Povrat bolesti.
2. Poteškoće pri gutanju i prenošenju hrane kroz jednjak.
3. Pomicanje kardijalnog dijela trbuha u odnosu na formiranu manžetu. Uzrok ove komplikacije je erupcija šavova između manžete formirane iz želuca i jednjaka. Klinički, klizanje se manifestira kao kršenje prolaza hrane, osjećaj kvržice u jednjaku i bol iza prsne kosti, žgaravica i obrnuti povratak hrane. Radiografski, jednjak ima izgled pješčanog sata. Takvi pacijenti zahtijevaju reoperaciju.
4. Pomicanjem dna želuca u šupljinu prsnog koša formiranjem dvo-komornog trbuha.
5. Twist cuffs.
6. Premjestite dio debelog crijeva u prsnu šupljinu.

Ostale tehnike fundopliciranja

Osim operacije na Nissenu, postoje i mnoge njegove modifikacije. Neke su tehnike učinkovitije i uspješnije primjenjene, a neke su odavno napuštene. Popis različitih opcija za fundoplication:

• Tupe;
• Prema Douro;
• Chernousov;
• By Rosetti;
• Endoskopska metoda.

Tupe fundoplication

Izmjena operacije prema Nissenu. Kirurški zahvat može se provesti i pomoću laparotomskog ili laparoskopskog pristupa. Tijekom operacije se iz dna želuca oko jednjaka formira manšeta, koja je ne pokriva u potpunosti. Mjesto vagusnog živca ostaje slobodno. Tupe fundoplication ima prednosti, koje se sastoje u smanjenju pojave postoperativne disfagije. Nedostatak nedovoljne anti-refluksne funkcije tehnike.

Indikacija za djelomičnu fundoplikaciju je prisutnost neuromuskularne patologije jednjaka.

Douroova fundoplikacija

Trenutno se ova operativna metoda ne primjenjuje zbog nedostatka anti-refluksne funkcije. Tijekom operacije, manšeta se formira oko jednjaka iz prednjeg zida poda želuca. Nalazi se ispred jednjaka i ušijena na desnu stijenku, bljeskajući i esophageal-phrenic ligament. Ranije je Douro fundoplikacija izvršena kršenjem inervacije jednjaka.

Chernousov

Uz kružnu manžetu koja se formira od dna želuca, dolazi do proksimalne selektivne vagotomije. Samo se grane vagusnog živca sijeku, koje idu do tijela i dna želuca, što dovodi do odsustva parasimpatičke inervacije tih odjela i smanjenja proizvodnje solne kiseline u parijetalnim stanicama želuca.

Chernousova operacija sprječava razvoj komplikacija u obliku klizanja dijelova želuca u prsima, formiranja dvo-komornog želuca i torzije manžete. U isto vrijeme, operacija omogućuje postizanje visoke antirefluksne učinkovitosti čak i kod bolesnika u dobi.

Izvođenje kirurškog liječenja može se izvesti iz laparoskopskih ili laparotomskih pristupa.

By rosetti

Ovo je modifikacija Nissenove operacije tijekom koje se prednji zid želuca drži uz stražnji zid jednjaka. Prednost je u tome što se kratke arterije u želucu ne sijeku. To dovodi do smanjenja komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju.

komplikacije

Plastika na podu želuca smatra se prilično opsežnom operacijom, pa se tijekom izvođenja ove manipulacije mogu razviti neke komplikacije. Najčešće je njihov izgled povezan s nepravilnom preoperativnom pripremom, nedovoljnom stručnom spremnošću liječnika ili nepredviđenim okolnostima. Najčešće komplikacije su:

• Disfagija (poremećaj gutanja). Može biti trajna ili privremena (postoperativni edem);
• Odinofagiya - bol pri gutanju;
• Povrat GERB-a;
• Stvaranje dijafragmalne kile;
• Brzo zasićenje kada se jede;
• Pretjerano oticanje;
• Uzrujana stolica.

Blaga disfagija i nadutost mogu se prilagoditi pravilnom prehranom i lijekovima. U usporedbi s drugim vrstama operacija, laparoskopska fundoplastika je najmanje invazivna i stoga rjeđe ostatak dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Pregledi endoskopskih fundoplikacija

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronični poremećaj koji svakodnevno smeta najmanje 14 milijuna Amerikanaca. Tipičan GERB uzorak je žgaravica, podrigivanje ili disfagija, a može dovesti do ezofagitisa, Barrettovog sindroma i raka jednjaka. Budući da se 75-90% simptoma ponavlja unutar godine dana nakon prestanka liječenja, većina pacijenata zahtijeva cjeloživotno liječenje. Liječenje lijekovima s inhibitorima protonske pumpe (PPI) uspješno se nosi sa simptomima refluksa u 70-80% bolesnika. Preostali pacijenti i dalje imaju tešku žgaravicu i podrigivanje usprkos lijekovima, što dovodi do smanjenja kvalitete života. Ovi pacijenti mogu zahtijevati operaciju protiv refluksa, s učinkovitošću većom od 90%. Međutim, operacija i potreba za općom anestezijom sadrže potencijalni rizik od komplikacija.

Posljednjih godina razvijene su 3 metode endoskopskog liječenja GERB-a: 1) metoda fold-šivanja, 2) metoda ubrizgavanja i 3) radiofrekventna metoda, također poznata kao Stretta metoda. Sve su predložene kao primarna metoda prije primjene kirurške metode kod nekih bolesnika s GERB-om. Ovaj članak pokriva samu metodu Strette, principe izbora pacijenata, istraživačke materijale i potencijalne komplikacije ove metode.

Metoda Strette

Osnove radiofrekvencijske energije

Metoda Strette uključuje izlaganje mišićnog sloja jednjaka-želučanog spoja pomoću stalnog praćenja temperature tkiva i automatske modulacije RF energije za kontrolu zagrijavanja tkiva. U aktivnu elektrodu se postavlja temperaturni senzor za regulaciju temperature. Potrebna temperatura (85 ° C) se podešava unaprijed i snaga se automatski modulira kako bi se postigla, ali ne i prekoračila, zadana temperatura. Izlaganje RF energiji dovodi do stvaranja kružnog toplinskog oštećenja. Smanjenje kolagenskih vlakana počinje na 65 ° C, što dovodi do smanjenja volumena tkiva. Tijekom vremena oštećenje zacjeljuje, fibroblasti akumuliraju kolagen, što dovodi do povećanja tona sfinktera.

oprema

Sustav Stretta sastoji se od RF generatora i jednokratnih RF katetera. RF generator proizvodi moduliranu valnu energiju (465 kHz, 2-5 W po kanalu). Postoje 4 RF kanala, po jedan za svaku igličku elektrodu, sustav za kontrolu temperature s povratnom vezom, usisni irrigator. RF kateter se sastoji od mekanog vrha, balon-košare, 4 elektrode u ljuskama postavljenim radijalno oko oboda balona, ​​cijev za usisavanje-irigator. Igličasta nikal-titanska elektroda, svaka u cijevnom omotaču, s temperaturnim senzorima na vrhu i na dnu igle. Kada se kateter instalira i igle se ubace u sloj mišića donjeg ezofagealnog sfinktera ili kardije, RF energija putuje kroz svaku elektrodu da dosegne 85 ° C u mišiću, dok irigator održava temperaturu na površini sluznice koja ne prelazi 50 ° C. u mišiću, s intaktnom sluznicom.

Odabir pacijenta

Metoda Strette je idealna za bolesnike s GERB-om, što potvrđuje prisutnost abnormalne kiselosti jednjaka tijekom praćenja pH, jakog podrigivanja i ezofagitisa. Također je indiciran za pacijente s indikacijama za antirefluksnu operaciju ako imaju kontraindikacije za anesteziju i visok rizik od kirurških komplikacija. U bolesnika s neuspješnom fundoplikacijom ili nekom drugom operacijom, metoda se također može primijeniti, ali ovo rješenje zahtijeva individualni pristup. Kandidati za metodu Stretta, antisekretorno liječenje ne eliminira simptome, ili postoji netolerancija na antisekretorne lijekove, ili ne žele uzimati takve lijekove do kraja života (osobito u visokim dozama). Kod svih pacijenata peristaltičku funkciju jednjaka i opuštanje PS treba održavati tijekom gutanja. Kontraindikacije za postupak Strette uključuju: kila POD 2 cm ili više, ezofagitis 3 - 4 st (Savery-Miller), Barrettov sindrom,. Sporo pražnjenje želuca nije kontraindikacija.

indikacije:

• Prisutnost čestih žgaravica, podrigivanje
• Adekvatna peristaltika jednjaka
• Refluks kiseline potvrđen tijekom praćenja pH
• Prisutnost neerozivnog refluksnog procesa (ezofagitis 1-2 St prema Saveri-Milleru, ili viši stupanj nakon tretmana)
• Neuspjelo liječenje PPI

kontraindikacije:

• Hernia POD 2 cm ili više
• Značajna disfagija
• Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
• Neodgovarajuća peristaltika jednjaka i nepotpuno opuštanje LES-a
• Barrettov sindrom
• Sistemske bolesti i vaskulitis

Na temelju ovih kriterija odabira, do 40% bolesnika kojima je potrebno kirurško liječenje mogu biti kandidati za metodu Stretta. Važna prednost metode je što ne ograničava mogućnost kirurškog liječenja u budućnosti.

oprema

Postupak se provodi u endoskopskom odjelu ili u ambulantnom kirurškom centru pod sedacijom. FGD-i se izvode, bilježeći točnu udaljenost od sjekutića do dentatne linije. U WPC je ugrađena tanka žica za navođenje, uklonjen je endoskop. Kateter se diže kroz vodič u želudac, a zatim se prikazuje do 1 cm iznad linije zubaca, koristeći oznake na njemu. Endoskopski položaj katetera možete kontrolirati, ali to nije potrebno. Usisni i sustavi za navodnjavanje su spojeni, balon je napuhan, a igličke elektrode otvorene. U trenutku kada su elektrode udarile u mišić, na zaslonu generatora je zabilježeno smanjenje otpora. RF energija traje 60 sekundi. Zatim se igle uklone i balon se ispuhne. Kateter se zakreće za 45 ° i stvara se drugi blok grijaćih dijelova koji tvore prvi prsten od 8 dijelova. Na isti način stvorena su još 3 prstena: 0,5 cm iznad nazubljene crte, duž zubaste linije i 0,5 cm ispod zubaste linije. Dva dodatna prstena nastaju u srčanom dijelu želuca, napuhujući balon do odgovarajuće veličine. Kao rezultat, formiraju se 4 prstena u području PS i 2 prstena u srčanom dijelu želuca. Odmah nakon postupka, kontrakcija kolagenih vlakana uzrokovana zagrijavanjem može se vidjeti u području kardije.

sigurnosni

Razina komplikacija u prvih 6 mjeseci iznosila je 2,2%. Međutim, kao i kod uvođenja bilo koje nove metodologije, sigurnost i podnošljivost se s vremenom poboljšavale, budući da se iskustvo liječnika povećavalo, oprema se poboljšavala, odabir pacijenata i razvoj tehnika upravljanja pacijentima nakon primjene metode. Tijekom sljedeća 3 mjeseca učestalost komplikacija smanjila se na 0,6%, 0,1% odnosno 0,0%. Težina komplikacija također se smanjila. S 15 značajnih komplikacija u prvih 6 mjeseci, 10 se pojavilo u drugoj polovici godine, 4 su bile perforacije, 2 krvarenja, 2 opekline sluznice, 1 smrtonosna aspiracija tjedan dana nakon zahvata i 1 izljev. Nema podataka o razvoju strikture, ahalazije, disfagije ili gušenja. Općenito, razina komplikacija bila je 0,25%, manje nego kod operacije protiv refluksa.

Mehanizam djelovanja

Metodom Strette uočena su 2 mehanizma djelovanja: mehaničko sužavanje jednjaka-želučanog spoja i neurogena modulacija prolazne relaksacije PS (PPSA). U jednoj od studija, dokazano je povećanje tlaka PS i smanjenje ESRD-a unutar 6 mjeseci nakon tretmana. Ove promjene trebale bi pomoći u smanjenju bacanja kiseline u jednjak. Pacijenti s pozitivnim simptomima refluksa također su poboljšali 24-satnu pH-metriju.

Stretta učinkovitost

Učinkovitost metode procijenjena je u nekoliko prospektivnih kliničkih studija, kako u SAD-u, tako iu inozemstvu.

Corley s pozivom. Pacijenti s GERB-om nasumično su svrstani u metodu Strette (35) ili u imaginarni postupak (29). Glavni pokazatelji bili su žgaravica, kvaliteta života povezana s GERB-om (KZHS-GERD - poseban indeks, od 1 do 50, 10 ili manje smatra se normom), te ukupna kvaliteta života. Sekundarni pokazatelji su uporaba lijekova, pH jednjaka, prisutnost i stupanj ezofagitisa i pritisak PS. Nakon 6 mjeseci, zainteresirani pacijenti iz skupine imaginarnog postupka bili su podvrgnuti aktivnom liječenju.

Za 6 mjeseci, aktivno liječenje značajno i izravno poboljšava simptome žgaravice, FGM-GERB i ukupnu kvalitetu života. U ovoj skupini, 61% je zabilježilo poboljšanje kvalitete života u odnosu na 30%, dok je nedostatak dnevne žgaravice bio 61% u odnosu na 33%. Ovaj učinak traje 12 mjeseci nakon liječenja.

Nakon 6 mjeseci nije bilo značajnih razlika između skupina u svakodnevnoj primjeni IPP, drugih lijekova ili pH jednjaka. Analiza podskupina, međutim, pokazala je da se u skupini Stretta pH smanjio u prosjeku za 3,5%, au kontrolnoj skupini za 1,7%. Značajniji napredak zabilježen je u godini dana. Ova studija eliminirala je placebo efekt.

Wolfsen i Richards procijenili su simptome GERB-a, zadovoljstvo pacijenata i uporabu IPP-a u 558 bolesnika liječenih metodom Stretta u 33 američke bolnice. Postotak bolesnika sa simptomima koji nestaju nakon Strette bio je 90% s 50% kontrole lijeka. Zadovoljstvo IPP-om postignuto je u 23,2% s 86,5% u skupini Strettan. Prilikom promatranja pacijenata godinu dana, pojavio se trajni učinak, a osim toga, mnogi pacijenti nisu trebali primati IPP nakon Stretta.

Tijekom godine, Triadaphilopoulos je nazvao. Promatrajući 118 bolesnika zabilježeno je značajno smanjenje učestalosti žgaravice, prosječni indeks GERB smanjio se sa 27 na 9. Također je došlo do značajnog poboljšanja kvalitete života. Na početku promatranja, 90% pacijenata je uzimalo PPI 2 puta dnevno, a godinu dana kasnije - samo 30%.

Tablica 1 kontrolni indeksi GERB-a

Razdoblje promatranja (mjeseci)

Indeks GERB-a na početku

Indeks GERB-a nakon Strette

Wolfsen i Richards

Italska ljestvica 0-7 (viša kvaliteta života)

Skala žgaravice - 0 - 5, niže vrijednosti - rjeđe simptom.

Tablica 2 24-satna kiselost jednjaka

Razdoblje promatranja (mjeseci)

24-satna kiselost jednjaka

Od kolovoza 2000. do kolovoza 2001., 41 bolesnik koji je podvrgnut postupku Stretta ocijenjen je prospektivno. Pacijenti su podvrgnuti ezofagealnoj manometriji, 24-satnoj pH-metriji, korišteni su specijalizirani upitnici koji su pokazali značajno poboljšanje kvalitete života u svim pokazateljima. Kod manometrije jednjaka nisu uočene nikakve posebne promjene (25,3 ± 2,4 mm i 26,8 ± 2,6 mm), dok je na pH-metru isto vrijeme izloženosti kiselini u jednjaku bilo 2 puta.

Tablica 3 Upotreba inhibitora protonske pumpe

Razdoblje promatranja (mjeseci)

Primjena PPI (% bolesnika)

Raymund i Santiago

Wolfsen i Richards

Snaga Stratt efekta

Većina studija pokazuje poboljšanje simptoma tijekom cijele godine. Istraživači sa Sveučilišta Vanderbilt objavili su zapažanja o 36 pacijenata 27 ± 3,7 mjeseci nakon metode Stretta. 30 od 36 bilo je vrlo zadovoljno postupkom i bili su spremni ponoviti postupak. 56% pacijenata je potpuno prestalo uzimati IPP, a 31% je značajno smanjilo dozu. Pacijenti su bili podijeljeni u 2 skupine: dovoljni (bez korištenja IPP-a) i nedovoljni (IPP ili fundoplikacija). Kvaliteta života u tim skupinama značajno se razlikovala. Štoviše, u dovoljnoj skupini došlo je do značajnog smanjenja izloženosti kiselini u jednjaku (sa 6,4% na 3,1%), dok se kod nedovoljne skupine nije bilo poboljšanja (sa 7,6% na 9,7%). U nedovoljnoj skupini nije uočena normalizacija vremena izlaganja, au dovoljnoj skupini 83,3% (4,2% i manje pri pH ispod 4,0). U dovoljnoj skupini, poboljšanje simptoma korelira s poboljšanjem vremena izlaganja, dok u nedovoljnoj skupini nema korelacija. Rezultat se podudara s nacionalnim istraživanjima.

Stretta i fundoplikacija

U studiji Medicinskog centra Sveučilišta Vanderbilt za kiruršku procjenu GERB-a pacijentima je ponuđena metoda Stretta ili laparoskopska Nissenova fundoplikacija. Operirano je 75 bolesnika, a 65 pacijenata metodom Strette. Pokazatelji kvalitete života nakon 6 mjeseci poboljšali su se u obje skupine. Što se tiče uzimanja IPP-a, 62% nakon Strette je odbilo, a 30% je značajno smanjilo dozu. Nakon fundoplikacije, 92% nije uzimalo PPI. S obzirom da su u obje skupine gotovo svi (94% fundoplication i 89% Strett) bili zadovoljni procedurom, možemo smatrati da je Strettova metoda učinkovita alternativa Nissenovoj operaciji.

Stretta nakon neuspješne antirefluksne operacije

S pozivom na liječenje liječeno je 50 bolesnika metodom Stretta, a 10 ih je ranije imalo neuspješne operacije protiv refluksa. Od pacijenata je zatraženo da popune upitnik o kvaliteti života prije i nakon zahvata. Sveukupno, indeks žgaravice se poboljšao s 3,19 na 1,74, a zadovoljstvo simptomima s 3,92 na 1,63. Kada se analiziraju pacijenti nakon neuspješnih operacija protiv refluksa, njihov indeks žgaravice nije se promijenio. Međutim, zadovoljstvo simptomima poboljšalo se gotovo jednako kao i kod cijele skupine. Dakle, možemo pretpostaviti učinkovitost metode Stretta u bolesnika nakon neuspješnih antirefluksnih operacija.

Stretta u poboljšanju kvalitete života

Reymund i Santiago izvijestili su o poboljšanju kvalitete života za 70% kod 82 bolesnika koji se podvrgavaju postupku Strette. Od pacijenata 97% je bilo spremno prestati uzimati PPI. U drugoj studiji, 27 pacijenata s i bez kile AML podvrgnuto je postupku Strette. Tijekom promatranja otkrivena su značajna poboljšanja u kvaliteti života, indeksi žgaravice, do 69% odbili su primati IPP.

Stretta metoda za odgođeno pražnjenje želuca

Do odgađanja pražnjenja želuca dolazi kod značajnog broja pacijenata s GERB-om. Noah i Smith proveli su Stratt-ovu metodu kod 202 bolesnika s GERB-om, nekontrolirani primjenom dvostruke IPP-a. Osim poboljšanja kvalitete života i smanjenja potrebe za PPI, u 17 od 29 pacijenata koji pate od kasnog pražnjenja želuca, ovaj se poremećaj vratio u normalu. Metoda Stretta, poboljšavajući barijernu funkciju ezofagealno-želučanog spoja, poboljšava pražnjenje želuca.

zaključak

Metoda Stretta je učinkovita i sigurna u liječenju GERB-a. Postoje dokumentirane studije koje podupiru njezinu primjenu, uključujući randomiziranu placebo suđenje, jedno- i multicentrične prospektivne studije. Razina komplikacija je unutar dopuštenih granica onih s endoskopskim terapijskim postupcima i manje od objavljenih razina s laparoskopskom fundoplikacijom. Postojanost učinka također je dokazana tijekom više od dvije godine.

Metodi Strette može se dodati algoritmu za liječenje GER-a, posebno za bolesnike s indikacijama za antirefluksnu operaciju, ali s kontraindikacijama za opću anesteziju. Takvi pacijenti obično imaju nepotpunu kontrolu simptoma GERB-a, unatoč optimalnom liječenju lijekovima, ili netoleranciji na lijekove. Metoda Strette može se primijeniti samo ako zadovoljava anatomske kriterije odabira, dok je operacija protiv refluksa ostavljena ostatku.

Odluka o izboru antirefluksne operacije ili metode Strette trebala bi se temeljiti na omjeru rizika i koristi svake od metoda. Unatoč činjenici da antirefluksna kirurgija osigurava bolju kontrolu izloženosti kiselini od Strette, rezultati za simptome GERB-a, kvaliteta života i smanjeni unos IPI-a usporedivi su. Metodom Strette rizik od ozbiljnih posljedica je nizak, slučajevi produljene disfagije nisu opisani, izbjegava se opća anestezija i bolničko liječenje, a nakon antirefluksnih operacija potrebna je razina komplikacija do 2%, česta disfagija, opća anestezija i najmanje 1-2 dana hospitalizacije. Još jedna prednost Stretta je da, ako antirefluksna bolest ne uspije, operacija se još može provesti.

Zaključno, metoda Stretta nudi minimalno invazivnu, sigurnu i učinkovitu alternativu antirefluksnoj operaciji za one bolesnike s GERB-om koji nemaju djelotvorno liječenje lijekovima, potrebno je kirurško liječenje i zadovoljeni su anatomski kriteriji, što postupak čini tehnički izvedivim i sigurnim.