Br. 273 Antitijela za uzročnika tifusne groznice Salmonella typhi

Serološki test koji se koristi u dijagnostici tifusa.

Tifus je teška sistemska infektivna bolest koju karakterizira produžena povišena temperatura, bol u trbuhu, gubitak apetita, simptomi opće intoksikacije, uporna bakterijemija. Uzročnik koji djeluje kroz crijevnu sluznicu, kroz fagocitozu, prodire u mononuklearne fagocite jetre, slezene, limfnih čvorova i Peyerovih flastera. Kao posljedica fagocitoze, S. typhi uglavnom ne umire, već ostaje u mononuklearnim fagocitima retikuloendotelnog sustava tijekom inkubacijskog perioda i množi se, zatim ulazi u sustav cirkulacije krvi. Težina kliničkih manifestacija infekcije varira. Ako se ne liječi, bolest je potencijalno opasna po život zbog mogućnosti brojnih komplikacija, uključujući crijevno krvarenje ili perforaciju crijeva zbog nekroze Peyerovih flastera.

Kod djece mlađe od 2 godine bolest se obično lakše odvija. Jedini izvor infekcije je osoba (uglavnom, kronični nositelji). Mehanizam prijenosa može se povezati s konzumacijom hrane, mlijeka, vode, onečišćen fekalijama, ili prijenosom infekcije kontaminiranim rukama. Inkubacijsko razdoblje bolesti je od 3 dana do 4 tjedna ili više (u prosjeku 2 tjedna). Mogući su recidivi tifusa s obnovljenim simptomima nakon poboljšanja stanja (8 - 12%). Od 2 do 5% onih koji postanu bolesni postaju kronični nositelji.

Klinička dijagnoza tifusa može biti teška. Bezuvjetna laboratorijska potvrda dijagnoze je oslobađanje tifusnih bacila tijekom serijskih krvnih kultura (počevši od prvog tjedna bolesti) ili fecesa - u drugom tjednu (vidi test br. 457).

Otkrivanje patogena mikrobiološkim metodama ovisi o koncentraciji patogena u materijalu i učinku antibiotske terapije. Do drugog tjedna, rezultati seroloških aglutinacijskih testova, koji uključuju RPHA test za antitijela na S. typhi, postaju pozitivni. Serološki testovi su inferiorni u smislu specifičnosti prema bakteriološkim metodama, jer pozitivna reakcija u njima može biti posljedica prethodne infekcije i, u nekim slučajevima, unakrsne reakcije s drugim tipovima salmonele. Informativna je ponovljena studija u razmaku od 5 dana za promatranje rasta titara, što je karakterizirano akutnom infekcijom.

• U suradnji s mikrobiološkim testovima za dijagnosticiranje tifusa (diferencijalna dijagnoza gastroenteritisa u djece; groznica nepoznate etiologije s relativnom bradikardijom, bolovi u trbuhu, gubitak apetita, opća slabost u odraslih).
  
• Klinički nadzor bolesnika s tifusom.
  
• Identifikacija nositelja infekcije, sanitarno-epidemiološke studije.

Mjerne jedinice u laboratoriju INVITRO: polukvantitativni test, mjerne jedinice - titri. U odsutnosti protutijela, odgovor se daje "negativno", kada se otkriju - "pozitivno" s smanjenjem konačnog titra.

Dijagnostičke vrijednosti naslova:

• starost preko 1 godine: sa složenim dijagnostikom salmonele - 1: 200, Vi-dijagnostikum - 1:40, O9-dijagnostikum - 1: 200;
• djeca do 1 godine starosti: sa složenim dijagnostikom salmonele - 1: 100, Vi-dijagnostikum - 1:20, O9-dijagnostika - 1: 100.
  

pozitivan:

1. akutna infekcija;
   
2. prošle infekcije;
   
3. kronična kočija;
4. rijetko, lažno pozitivni rezultati zbog unakrsnih reakcija (uključujući i druge vrste Salmonelle).
   

Negativne:

1. nedostatak infekcije;
   
2. rani stadij bolesti;
3. dugotrajno nakon oporavka.

Br. 273, protutijela na uzročnika tifusne groznice Salmonella typhi (RPHA test na antitijela na S. typhi, polu-kvalitativni IHA serumski test na tifusu)

• U suradnji s mikrobiološkim testovima za dijagnosticiranje tifusa (diferencijalna dijagnoza gastroenteritisa u djece; groznica nepoznate etiologije s relativnom bradikardijom, bolovi u trbuhu, gubitak apetita, opća slabost u odraslih).
• Klinički nadzor bolesnika s tifusom.
• Identifikacija nositelja infekcije, sanitarno-epidemiološke studije.

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda i potrebne podatke iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda itd.

Mjerne jedinice u laboratoriju INVITRO: polukvantitativni test, mjerne jedinice - titri. U odsutnosti protutijela, odgovor se daje "negativno", kada se otkriju - "pozitivno" s smanjenjem konačnog titra. Dijagnostičke vrijednosti naslova:

• starost preko 1 godine: sa složenim dijagnostikom salmonele - 1: 200, Vi-dijagnostikum - 1:40, O9-dijagnostikum - 1: 200;
• djeca do 1 godine starosti: sa složenim dijagnostikom salmonele - 1: 100, Vi-dijagnostikum - 1:20, O9-dijagnostika - 1: 100.

pozitivan:

1. akutna infekcija;
2. prošle infekcije;
3. kronična kočija;
4. rijetko, lažno pozitivni rezultati zbog unakrsnih reakcija (uključujući i druge vrste Salmonelle).

Negativne:

1. nedostatak infekcije;
2. rani stadij bolesti;
3. dugotrajno nakon oporavka.

Br. 292 RPGA sa Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Detekcija protutijela na O-antigen Salmonella serogrupe D metodom RPHA (pasivna reakcija hemaglutinacije).

Salmonella pripada obitelji Enterobacteriaceae, rodu Salmonella, koja ima više od 2.200 serotipova. Većina patogena salmonele za ljude, životinje i ptice; Neke vrste salmonele prilagodile su se postojanju samo u ljudskom tijelu ili određenim vrstama životinja. Epidemiološki gledano, samo je nekoliko serotipova najznačajnije za ljude. S. typhi uzrokuje tifus, samo čovjek služi kao rezervoar za ovu infekciju; S. paratyphi A i B su paratif sa sličnim tijekom.

Infekcije uzrokovane drugim vrstama salmonele (salmoneloza) mogu se pojaviti u različitim oblicima. Najčešće u obliku kratkotrajnih gastrointestinalnih poremećaja (gastroenteritis); ponekad asimptomatski; u nekim slučajevima, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika - u generaliziranom obliku, s komplikacijama (sepsa, fokalne infekcije).

Salmonela se obično prenosi putem kontaminirane hrane životinjskog podrijetla (meso, perad, jaja, mlijeko), a moguće je i prenošenje s osobe na osobu i od životinja na ljude. Vrijeme inkubacije je od 6 sati do 3 dana. Dijagnoza se postavlja na temelju odabira patogena (vidi test br. 457 - Sjetva na patogenu crijevnu skupinu i definiciju osjetljivosti na antibiotike).

Serološke studije koriste se kao pomoćna metoda kako bi se potvrdile kliničke sumnje prilikom dobivanja negativnog bakteriološkog pregleda; za retrospektivnu potvrdu dijagnoze; s kasnim liječenjem pacijenta, imenovanjem antibiotske terapije; dugotrajnog tijeka bolesti.

Antitijela se obično mogu detektirati do kraja prvog tjedna od početka bolesti. Povećanje titara antitijela za 3 razrjeđenja (osam puta) tijekom perioda od 7-10 dana smatra se dijagnostički značajnim. Treba imati na umu da određivanje titra antitijela u RPGA nije dovoljno osjetljiva metoda. Antigenska svojstva različitih serotipova salmonele i individualnog imunološkog odgovora variraju. Povećanje titra antitijela za 4 ili više puta nije opaženo kod svih bolesnika (u onih koji se liječe, rjeđe, antimikrobna terapija ometa razvoj antitijela).
Specifičnost RPHA testova također nije dovoljno visoka - pozitivan rezultat može biti posljedica ranije prenete Salmonella infekcije, ponekad - nespecifičnih unakrsnih reakcija.

Podjela salmonele na serološke skupine temelji se na karakteristikama somatskog O-antigena (5 glavnih skupina - A, B, C, D, E, itd.), S pojedinačnim antigenskim čimbenicima označenim arapskim brojevima. Između ostalog, S.paratyphi A pripada skupini A; skupina B - S. paratyphi B, S. typhimurium; C skupina - S. paratyphi C, S. choleraesuis; u skupinu D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; u skupinu E - S.london. Objašnjenje serogrupe infektivnog agensa važno je i za dijagnozu i za procjenu vjerojatnog izvora infekcije.

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda i potrebne podatke iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda itd.

Jedinice mjernih i konverzijskih faktora: polu-kvantitativni test - rezultat se daje u obliku "negativnog" ili "pozitivnog" (u potonjem slučaju, pokazujući titre - posljednje razrjeđenje seruma koje daje pozitivan rezultat).

Referentne vrijednosti: negativne.
Uvjetno dijagnostički titar s jednim pregledom: odrasli - 1: 400; djeca od 6 mjeseci do 1 godine - 1: 200, djeca do 6 mjeseci - 1: 100. Dijagnostički vjerodostojni smatraju povećanje naslova više od 4 puta u 7-10 dana.

Tumačenje rezultata

pozitivan:

1. trenutne ili prošle infekcije s serotipom salmonele. Studija bi se trebala ponoviti s dinamikom u razmaku od 7-10 dana, a dijagnostički pouzdana za trenutnu infekciju smatra se povećanjem naslova više od 4 puta;
2. lažno pozitivne unakrsne reakcije, osobito s drugim tipovima salmonele.
   

Negativne:

1. nedostatak infekcije;
2. niska koncentracija ili odsutnost protutijela u ranom razdoblju infekcije (studija bi se trebala ponoviti nakon tjedan dana);
   
3. ranija primjena antimikrobne terapije smanjuje proizvodnju antitijela;
   
4. nedovoljna osjetljivost testa.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Potrebna je posebna obuka. Preporučuje se uzimanje krvi ne ranije od 4 sata nakon posljednjeg obroka.

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda i potrebne podatke iz drugih izvora: anamnezu, rezultate drugih pregleda itd.

Mjerne jedinice u laboratoriju INVITRO: polukvantitativni test, mjerne jedinice - titri. U odsutnosti protutijela, odgovor se daje "negativno", kada se otkriju - "pozitivno" s smanjenjem konačnog titra. Dijagnostičke vrijednosti naslova:

• starost preko 1 godine: sa složenim dijagnostikom salmonele - 1: 200, Vi-dijagnostikum - 1:40, O9-dijagnostikum - 1: 200;
• djeca do 1 godine starosti: sa složenim dijagnostikom salmonele - 1: 100, Vi-dijagnostikum - 1:20, O9-dijagnostika - 1: 100.

1. akutna infekcija;
2. prošle infekcije;
3. kronična kočija;
4. rijetko, lažno pozitivni rezultati zbog unakrsnih reakcija (uključujući i druge vrste Salmonelle).

1. nedostatak infekcije;
2. rani stadij bolesti;
3. dugotrajno nakon oporavka.

Uzročnik tifusne groznice (Salmonella typhi), polukvantitativno određivanje antitijela na antigen Vi

Najmanje 3 sata nakon posljednjeg obroka. Možete piti vodu bez plina.

Metoda istraživanja: RPHA

Vi antigen nalazi se samo u salmoneli S. typhi i S. paratyphi, uzročnicima tifusne groznice i paratifusne groznice. Karakteristična značajka ovog antigena je sposobnost maskiranja (tj., Da je ne razlikuje) O-antigena. Otkrivanje protutijela na Vi-antigen uzročnika tifusne groznice označava stanje kroničnog bakteriološkog nosača. Tifus je crijevna infekcija. Bolest se odlikuje cikličkim kliničkim tijelom s intoksikacijom, vrućicom, oštećenjem limfnog sustava tankog crijeva, ružnatim osipom na trupu, hepato- i splenomegalijom (povećana jetra i slezena). Neki od onih koji su bili bolesni mogu formirati kronični bakterio nosač, što pridonosi nastanku novih slučajeva infekcije.

INDIKACIJE ZA ISTRAŽIVANJE:

• Pregled za sumnju na tifus;
• Pregled osoba s groznicom nepoznate etiologije u trajanju od 5 ili više dana;
• Klinički nadzor bolesnika s tifusom;
• Ispitivanje za utvrđivanje kroničnog prijenosa uzročnika tifusne groznice.

TUMAČENJE REZULTATA:

Referentne vrijednosti (standardna varijanta):

Pri interpretaciji rezultata potrebno je uzeti u obzir razinu dijagnostičkih titara antitijela u endemskom području. Potrebno je ispitati upareni serum u dinamici s intervalom od 7-10 dana.

Skrećemo vašu pozornost na činjenicu da tumačenje rezultata istraživanja, dijagnozu i propisivanje liječenja, u skladu sa Saveznim zakonom br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" od 21. studenog 2011., mora obaviti liječnik odgovarajuće specijalizacije.

Salmonella typhi (tifus), antitijela (RNGA / RPHA), kvantitativna, krvna

Studija se provodi na prazan želudac, interval između ispitivanja i posljednjeg obroka ne smije biti kraći od 8 sati.

Ispitni materijal: Prikupljanje krvi

Serološki pregled krvnog seruma za dijagnosticiranje tifusa.

način

Referentne vrijednosti - Norm
(Salmonella typhi (tifus), antitijela (RNGA / RPHA), kvantitativna, krv)

Informacije o referentnim vrijednostima pokazatelja, kao i sastav indikatora uključenih u analizu mogu se neznatno razlikovati ovisno o laboratoriju!

pozitivan:

- akutni stadij tifusa;

- prethodni tifus;

- kronični tifus;

- lažno pozitivni rezultati zbog križnih reakcija

Negativne:

- odsustvo tifusne infekcije;

- rani stadij bolesti;

- dugotrajno nakon oporavka.

svjedočenje

- u složenoj dijagnostici s bakteriološkim testovima za dijagnosticiranje tifusa (diferencijalna dijagnoza gastroenteritisa u djece; groznica nepoznate etiologije, akutna crijevna infekcija nepoznate etiologije, gubitak apetita);

- tijekom kliničkog pregleda oporavaka tifusa;

- tražiti izvor zaraznog agensa u otkrivanju slučajeva tifusa

Ispitivanja tifusa: vrste i rezultati

Kako se izvode testovi tifusa? Kakvi su oni? Tifus se klasificira kao akutna crijevna infekcija, ali ostaje sama. Obično, s crijevnim infekcijama, učenici počinju proučavati tijek zaraznih bolesti, a prvi od njih obično dolazi s tifusom i paratifom A i B, čiji uzročnici tifusnu paratifičnu skupinu.

Zašto proučavanje ovog složenog puta počinje s tifusom? Da, jer se ova bolest razvija u dobro definiranim stadijima, nastavlja se predvidljivo, testovi na tifus i principi dijagnoze su standardni i jednostavni i na primjeru tifusne groznice možete se potpuno upoznati s tipičnim tijekom akutne crijevne infekcije.

O tifusnoj groznici

Nemojte brkati tifus i tifus. Prevedeno s grčke riječi "typhus" (τῦφος) znači nešto poput magle, dima, a ovim izrazom stari liječnici nazvali su svojevrsno omamljivanje, retardaciju pacijenta, koja se može pojaviti i kod akutne infekcije crijeva i kod tifusa. Tifus nema veze s abdominalnim, osim ovog simptoma. To je infekcija krvi i prenosi se ušima, buhama - ektoparazitima koji sišu krv.

Odakle dolazi tifus? To je bolest "prljavih ruku" i onečišćene vode. Uzročnik tifusne groznice je veliki mikroorganizam Salmonella iz roda Enterobacteria, a uzročnik tifusa je iznimno mali rikecija.

Obično kada ljudi pričaju o tifusu, na pamet dolaze teške godine građanskog rata. Ali onda su se pojavile epidemije uglavnom tifusa. I danas, svake godine više od 20 milijuna ljudi, ili stanovništvo dva grada kao što je Moskva, zaraženo tifusom. Gotovo 900 tisuća njih umire godišnje. Takvi izbijanja javljaju se u vrućim zemljama Afrike, Indije, Kolumbije i Malezije, Indonezije i Afganistana. Stoga velika opasnost vreba one putnike koji podcjenjuju vjerojatnost zaraze.

Vrlo je lako uloviti tifus, a ozbiljnost ove bolesti prvenstveno leži u činjenici da počinje kao lagana bol u slučaju običnih trovanja hranom. Takva obilježja ove infekcije dovela su do toga da sve tzv. Proglašene osobe koje rade u prehrambenoj industriji, u odgojno-obrazovnim ustanovama i medicinskim organizacijama moraju svake godine proći testove na tifusnu groznicu i testirati se na prijevoz štapića tifusa. Istu bi studiju trebale provoditi osobe koje rade u trgovini hranom.

Značajke tijeka infekcije

Tifus se javlja s postupno povećanom temperaturom, pojavom bolova u trbuhu i općim simptomima intoksikacije karakterističnim za sve infekcije. Karakteristika tifusne groznice je reprodukcija patogena koji su prodrli u crijevni zid u organe imunološke obrane crijeva - u limfne folikule, u jetru, u stanice imunološke obrane. U tim folikulima, patogeni se množe, a zatim prodiru kroz torakalni limfni kanal u krvotok i to se podudara s početkom akutnog razdoblja bolesti. Tipično za tifus su crijevno krvarenje, perforacija crijeva ili nekroza limfnih folikula.

U isto vrijeme, tifus je jedinstvena bolest koja zahtijeva operacijsku dvoranu u bolnici za zarazne bolesti. Činjenica je da pacijent s dijagnozom tifusa i crijevnog krvarenja, ni u kojem slučaju ne može biti hospitaliziran u općem kirurškom odjelu, jer je vrlo zarazan. Stoga je u zaraznoj bolnici za takvu situaciju opremljena posebna operacijska dvorana, a ako je potrebno, kirurzi su pozvani na obavljanje hitne operacije.

Tifus se prenosi samo od ljudi, životinje se ne mogu zaraziti tifusom. Možete se razboljeti, komunicirati ne samo s pacijentom, nego is zdravim nositeljem. Jedna od najpoznatijih ličnosti u povijesti je takozvana "tifusna Mary". Bila je klinički zdrava, početkom 20. stoljeća radila je kao kuharica u Sjedinjenim Američkim Državama, a kao posljedica rada na hrani, ukupno je umrlo 47 osoba koje je osobno zarazila. Tifusni patogeni umnožili su se u žučnoj kesici i ispuštali u okoliš zajedno s izmetom. Situacija je bila otežana činjenicom da je odbila biti pregledana i negirala preventivnu vrijednost pranja ruku.

No, veliki broj žrtava, koje se redovito i do sada pojavljuju u zemljama s vrućom klimom i niskim životnim standardom, povezane su s potrošnjom prehrambenih proizvoda i, prije svega, s zaraženom vodom i mlijekom, koje su kontaminirane fekalijama i kanalizacijom u nedostatku centralizirane kanalizacije.

Rezultat tifusne groznice može biti i oporavak i transformacija pacijenta u kronični nosač. Kronični nositelji nisu više od 5% onih koji su bili bolesni, a to uzrokuje određenu epidemiološku opasnost.

Vrste testova tifusa

Najvažnije je zapamtiti da je jedini pozitivan rezultat izolacija tifusnih štapića iz krvi pacijenta na vrhuncu bolesti, kada Salmonella prevlada zaštitne barijere limfnih folikula crijeva i nastupi stanje bakterijemije. Počevši od drugog tjedna bolesti, moguće je identificirati tifusne štapiće u izmetu. Naravno, vjerojatnost otkrivanja mikroorganizama ovisi o liječenju antibioticima i početnoj koncentraciji mikroba u biološkom materijalu.

Do kraja prvog tjedna nakon bolesti, tifus se već može odrediti ispitivanjem bolesnikovih krvnih antitijela koja se akumuliraju u antigene Salmonella uzročnika tifusne groznice. To je pasivni test hemaglutinacije (RPHA) i drugi serološki testovi koji se provode u analizi krvnog seruma. Specifičnost ovih testova je niža jer ne identificira izravno patogena. Mogu se pojaviti lažno pozitivni testovi na tifus, ako je pacijent prethodno bolovao.

Treba imati na umu da salmonela patogena za ljude, postoji mnogo. Nakon salmoneloze može doći do križne reakcije, kao i neke šigeloze ili bakterijske dizenterije. Stoga, kod serološke dijagnostike tifusne groznice, kao iu slučaju gotovo svih bakterijskih infekcija, vrlo je važno ponovno izdati krvni test za tifus nakon otprilike tjedan dana kako bi se otkrio porast titra, odnosno nagli porast broja antitijela. Upravo to će biti obilježeno akutnim procesom infekcije, a zatim će se potvrditi dijagnoza.

Gledajući unaprijed, mora se reći da se kompletna krvna slika nikada ne koristi za potvrdu dijagnoze tifusne groznice. Može pokazati opće simptome akutnog infektivnog procesa: prisutnost povećane leukocitoze, povećana brzina sedimentacije eritrocita, te teška i razvoj infektivnog toksičnog šoka, leukopenije i drugih znakova toksične depresije funkcije crvene koštane srži. Ali za dijagnozu općeg testa krvi nije dovoljno. Navedene su glavne metode laboratorijskih studija koje su dijagnosticirane tifusom u bolesnika i klinički zdravih nositelja:

• Postupak izolacije kulture krvi (bakteriološko ispitivanje krvi).

Hemokultura vam omogućuje da dobijete pozitivne rezultate u prvim danima bolesti. Ovo je duga, ali jeftina metoda. Uzročnici tifusne groznice dobro sazrijevaju na medijima koji sadrže žučnu juhu. Ako kombinirate bakteriološku studiju s imunofluorescentnom metodom (RIF), tada se već može identificirati kultura uzročnika tifusa uzgojenog 12 sati, ali onda morate čekati potvrdu na klasičan način. Krv se obično uzima u količini koja ne prelazi 20 ml.

Usprkos nastajanju novih dijagnostičkih metoda kao što je lančana reakcija polimeraze (PCR), metoda izolacije kulture krvi nije izgubila svoje praktično značenje. Nije dovoljno za liječnika da zna da je uzročnik tifusa u krvi pacijenta. Mora znati koji se antibiotici mogu koristiti za brzo uklanjanje agresivnog mikroorganizma. Tifusni štapići, kao i svi drugi mikrobi, konstantno se "poboljšavaju" i dobivaju otpornost na različite antibiotike. Namjenska čista kultura omogućuje vam da odredite osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. To omogućuje, nakon primitka preliminarne analize, da započne ciljano liječenje, da se empirijska terapija promijeni u racionalnu, što će, naravno, ubrzati oporavak pacijenta.

• Bakteriološko ispitivanje sadržaja dvanaesnika, fecesa i urina.

Te su analize iznimno važne jer omogućuju identificiranje zdravih nositelja među onima koji su imali prethodnu bolest. Stoga, prije otpusta iz bolnice, pacijent mora proći izmet i urin za bakteriološki pregled, a ako su stražnje točke negativne, pacijent se otpušta. Kako uzimati žuči? Na isti način, u prosjeku, 7 dana prije planiranog otpuštanja iz bolnice, pacijent je podvrgnut dijagnostičkoj duodenalnoj intubaciji. U dijelovima žuči žučnog mjehura traže patogene, za koje se žuči također sije na hranjive medije. U tzv. Tifusnoj Mariji, uzročnici tifusne groznice u žučnom mjehuru trajali su cijeli život, što se množilo i predstavljalo prijetnju drugima.

3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice za zarazne bolesti ponovno se provodi bakteriološko ispitivanje fecesa, urina i žuči, jer su svi bolesni bolesnici u ambulanti specijalista za zarazne bolesti. Ako je barem jedan test za tifus nakon iscjedka pokazao prisutnost patogena, tada je pacijent hospitaliziran radi sanitarnih epidemioloških indikacija i tretiran kao nosilac. I samo ako su svi rezultati usjeva bili negativni, pacijent je uklonjen iz registra. U istom slučaju, ako pacijent radi u prehrambenoj industriji, u obrazovnim ili zdravstvenim ustanovama, on je pod posebnim nadzorom tijekom svog rada, redovito darujući feces disgrupi i tifusnoj groznici;

Budući da serološke metode istraživanja povezane s otkrivanjem antitijela mogu pokazati svoju prisutnost kod dugotrajno bolesnih bolesnika, potrebno ih je ponoviti nakon nekoliko dana s akutnom bolešću. Prikazan je enzimski imunosorbentni test za teški gastroenteritis s nejasnim tijekom, s vrućicom u kombinaciji s proljevom i bradikardijom. Sporo otkucaje srca (bradikardija) vrlo je karakterističan simptom tifusne groznice uzrokovane djelovanjem antigena i toksina tog patogena. ELISA se također koristi za praćenje dinamike akutnog procesa, kod pacijenata tijekom praćenja, nakon bolesti, kao i za početnu identifikaciju nositelja infekcije;

Dugi niz godina, klasična serološka reakcija koja je uključena u sve udžbenike je Widalova reakcija. Kako proći ovu analizu? Jednostavno, donirajte vensku krv, koja je zatim centrifugirana da se dobije serum. Vidalna reakcija je studija pacijentovog seruma, u kojem se nalaze antitijela, sa specifičnim tifusnim dijagnostikom. Njegovu ulogu imaju standardizirani ovčji eritrociti, na kojima se umjetno primjenjuju antigeni patogena tifusa, ili se u znanstvenom smislu provodi senzibilizacija tih eritrocita.

Nakon miješanja komponenti, mješavina se inkubira 2 sata na tjelesnoj temperaturi, a kada se dijagnostički eritrociti vežu na antitijela, talog se pojavljuje u obliku bjelkastih pahuljica, a reakcija se smatra pozitivnom. Nedostaci ove reakcije su očigledni: koristi biološki materijal, potrebno je pažljivo promatrati temperaturne uvjete, kao i određene količine, kako bi se isključile lažno pozitivne vrijednosti. Trenutno se reakcija Vidala zamjenjuje tehnikama imunoanaliza enzima za koje ne treba koristiti eritrocite.

Tumačenje rezultata

Najčešće, krvni test na tifus ima zdravi ljudi koji se zaposle u raznim prehrambenim industrijama ili dobiju zdravstvenu knjigu za rad kao prodavatelja hrane. Ako je rezultat negativan, onda je najvjerojatnije da je osoba zdrava i nikad bolesna.

No, u slučaju da se pacijent dovede u bolnicu s proljevom, intoksikacijom i nejasnom slikom, onda u prva četiri ili pet dana tifusne groznice može imati i negativne rezultate, budući da se protutijela još nisu akumulirala.

Ako pacijent ima tifusna protutijela u krvi, titar je indiciran kao rezultat analize. U slučaju pozitivne analize moguće su samo četiri moguća scenarija: to su:

• akutna bolest;
• dugotrajnu infekciju, kada cirkulirajuća antitijela ostaju za život;
• kronična kočija;
• na primjer, ponekad dolazi do lažno pozitivnih unakrsnih reakcija nakon salmoneloze.

Stoga bolesnike s pozitivnim rezultatima serološke dijagnoze treba ispitati klasičnim metodama. Koliko se istraživanja radi u ovom slučaju? To je bakteriološka metoda za ispitivanje urina i fecesa i sadržaja žučnog mjehura. Hemokultura, kao analiza tifusne groznice, uzima se gotovo isključivo kada postoje dokazi o bolesti.

Tifus (antitijela na Salmonella typhi (RPHA test))

Tifus je antroponotska akutna zarazna bolest s fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmom. Karakteriziraju ga lezije limfnog sustava crijeva, bakterijemija, teška intoksikacija, povećanje jetre i slezene, ružičasti osip, au nekim slučajevima i enteritis.

Uzročnik je Salmonella typhi, gram-negativna pokretna šipka roda Salmonella iz obitelji Enterobacteriaceae. Bakterije su nepretenciozne i rastu na običnim hranjivim medijima. U S. typhi izolirane su termostabilne somatske O-Ag, termolabilne flagelate H-Ag, termolabilne somatske Vi-Ag i druge bakterije koje ne tvore egzotoksine. Kada su mikroorganizmi uništeni, oslobađa se endotoksin, koji igra važnu ulogu u patogenezi bolesti. U određenoj mjeri, patogenost tifusnih bakterija određena je i "agresivnim enzimima" - hijaluronidazom, fibrinolizinom, lecitinazom, hemolizinom, katalazom itd. Više od 100 stabilnih fagovara odlikuje se svojom osjetljivošću na tipične bakteriofage. Identifikacija fagovora patogena prikladan je marker za identifikaciju epidemioloških veza između pojedinih bolesti, pronalaženje izvora i putova prijenosa patogena. Pod nepovoljnim uvjetima, kao što je imunološko tijelo, bakterije postaju L-oblici. Bakterije su umjereno otporne u vanjskom okruženju - do 1-5 mjeseci u tlu i vodi, do 25 dana u fecesu, donje rublje - do 2 tjedna, na hrani - od nekoliko dana do tjedana. Ostaju nešto duže u mlijeku, mljevenom mesu, salatama od povrća, gdje se mogu razmnožavati na temperaturama iznad 18 ° C. Kada se zagrijava, patogen brzo umire, dezinfekcijska otopina u normalnim koncentracijama djeluje na njega destruktivno.
Rezervoar i izvor infekcije je osoba (pacijent ili bakterija excreta). Opasnost pacijenta prema drugima u različitim razdobljima bolesti varira. U razdoblju inkubacije zaražena osoba praktički nije opasna. Opasnost pacijenta prema drugima povećava se kako bolest napreduje i dostiže svoj maksimum u 2-3. Tjednu bolesti - tijekom izlučivanja bakterija izmetom, urinom i znojem; oni se također mogu naći u majčinom mlijeku i nazofarinksu. Većina onih koji su bolesni oslobađaju se iz patogena u prvih 12 tjedana ili u slijedeća 2-3 mjeseca oporavka. Otprilike 3-5% ostaju nositelji dugo vremena, a neki - za život. Epidemiološki rizik kroničnog nosioca određuje njegova profesija i ovisi o njegovoj usklađenosti s pravilima osobne higijene. Posebno su opasni prijevoznici koji imaju pristup pripremi, skladištenju i prodaji hrane.
Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, provodi se putem vode, hrane i domaćih putova; u područjima s visokom učestalošću morbiditeta, širenje je pretežno vode. Potonje je posljedica korištenja vode koja se uzima iz zagađenih otvorenih ili tehničkih akumulacija, kao i zbog lošeg sanitarno-tehničkog stanja vodoopskrbnih i kanalizacijskih objekata. Kao posljedica uporabe onečišćene vode javljaju se akutni i kronični bljeskovi vode, koji mogu dugo trajati i pokrivati ​​velike skupine stanovništva. Epidemije vode uzrokovane su nesrećama na vodovodnim mrežama i objektima, padovima tlaka i neredovitom vodoopskrbom, praćenom dotokom zaraženih podzemnih voda kroz dijelove curenja mreže. Od najopasnijih namirnica, mlijeka i mliječnih proizvoda, krema, salata i drugih proizvoda koji služe kao povoljno uzgajalište bakterija. Infekcija se ponekad može pojaviti kroz povrće, osobito kada se navodnjava otpadnom vodom ili oplođena fecesom. Domaći prijenos je moguć uz nisku kulturu nositelja bakterija ili bolesnika s obrisanim oblikom bolesti. Kada se to dogodi, onečišćenje okolnih objekata, a zatim - kontaminacija hrane.

Diferencijalna dijagnostika
Tifus se mora razlikovati od bolesti koje su praćene produljenom temperaturom i razvojem znakova trovanja - tifusa, malarije, bruceloze, upale pluća, sepse, tuberkuloze, Hodgkinove bolesti itd. bljedilo kože lica, bol i grmljavina na palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji, hepatolijalni sindrom, bradikardija, povećanje veličine jezika ntru, pojava 8.-9. dana bolesti oskudnog rosole nalik osipa na trbuhu i donjem dijelu prsnog koša, s težim tijekom - razvojem tifusnog statusa. Uspostavljanje ispravne dijagnoze uzrokuje znatne poteškoće, osobito kod atipičnih oblika tifusa. Stoga svaki slučaj nejasne groznice u trajanju od više od 3 dana zahtijeva odgovarajuće laboratorijske testove, uključujući izolaciju patogena iz krvi i fecesa, određivanje patogenih antigena u krvnom serumu i fecesu. Dobivanje tifusne hemokulture apsolutna je potvrda dijagnoze tifusne groznice. Otkrivanje tiproidnih štapića u fekalnim masama manje je informativno.

Laboratorijska dijagnoza
U visini trovanja kod bolesnika s tifusom, promjene u hemogramu karakteriziraju leukopenija, aneozinofilija, relativna limfocitoza i umjereno povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR). U ranim stadijima bolesti, također možete promatrati umjerenu leukocitozu s pomakom leukocitne formule u lijevo. U analizi mokraće mogu se otkriti proteini i povećati broj crvenih krvnih zrnaca, kao i cilindri.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tifusne groznice je izolacija patogena. Da biste to učinili, posijte 10 ml krvi na 100 ml medija koji sadrži žuč (10-20% žučnog bujona, srednje Rappoport). Izlučivanje hemokulture je najučinkovitije u prvom tjednu bolesti, međutim, u dijagnostičke svrhe, istraživanje se provodi tijekom svih razdoblja reakcije temperature. Kulture fecesa (koprokultura) i urina (urinokultura) također se provode u svim razdobljima bolesti, osobito u 2. ili 3. tjednu. Međutim, treba imati na umu da se tifusni bacil iz fecesa i urina može razlikovati ne samo kod bolesnika s tifusom, već i kod bakterijskih nosača u raznim febrilnim uvjetima. Usjevi izlučevina i urina izvode se na gustim hranjivim medijima. Uz bakteriološke studije, moguće je detektirati tifusni O-Ag u fecesu ili serumu u RCA, RLA, kao i metodama imunofluorescentne mikroskopije i ELISA-e od prvih dana bolesti.

Serološka dijagnoza (RNGA u parovima seruma s eritrocitnim tifusom O-diagnosticum) provodi se od kraja prvog tjedna bolesti, ali se minimalni dijagnostički AT titar (1: 200) može otkriti prvi put u kasnijim fazama bolesti (u 3. tjednu bolesti). RNGA s eritrocitnim tifusom Vi-diagnosticum u bolesnika s tifusom ima pomoćnu vrijednost (minimalni dijagnostički titar od 1:40). Ova se reakcija najčešće koristi za odabir pojedinaca koji sumnjaju na bakterio nosača. Kada se bodovi AT 1:80 i više, ti pojedinci provode ponovljena bakteriološka istraživanja. Trenutno, najraširenija PCHA, koja je pozitivna već na 4-5 dan bolesti.

Tifus

Tifus je akutna crijevna infekcija koju karakterizira ciklički tijek s primarnom lezijom crijevnog limfnog sustava, praćen općom intoksikacijom i egzantemom. Tifus ima prehrambeni put infekcije. Period inkubacije traje u prosjeku 2 tjedna. Klinika tifusa karakterizira sindrom trovanja, groznica, osip malih crvenih mrlja (eksantema), hepatosplenomegalija, u teškim slučajevima - halucinacije, inhibicija. Tifus se dijagnosticira kada se otkrije patogen u krvi, izmetu ili urinu. Serološke reakcije imaju samo pomoćnu vrijednost.

Tifus

Tifus je akutna crijevna infekcija koju karakterizira ciklički tijek s primarnom lezijom crijevnog limfnog sustava, praćen općom intoksikacijom i egzantemom.

Značajke patogena

Tifus uzrokuje Salmonella typhi, mobilni Gram-negativni bacil s mnogim flagelama. Tifusni bacil može održati svoju održivost u okolini i do nekoliko mjeseci, neki prehrambeni proizvodi su povoljno okruženje za njegovu reprodukciju (mlijeko, svježi sir, meso, mljeveno meso). Mikroorganizmi koji lako podnose smrzavanje, ključanje i kemijska dezinfekcijska sredstva utječu na njih destruktivno.

Rezervoar i izvor tifusa je bolesna osoba i nosilac infekcije. Već na kraju inkubacijskog perioda počinje oslobađanje patogena u okolinu, koje se nastavlja tijekom cijelog razdoblja kliničkih manifestacija, a ponekad i neko vrijeme nakon oporavka (akutna kocija). U slučaju nastanka kroničnog stanja nositelja, osoba može izlučivati ​​patogena tijekom svog života, što predstavlja najveću epidemiološku opasnost za druge.

Izolacija patogena događa se s urinom i izmetom. Put infekcije - voda i hrana. Do infekcije dolazi kada se voda troši iz izvora kontaminiranih fekalijama, namirnicama koje nisu termički obrađene. U distribuciji tifusne groznice sudjeluju muhe, noseći na nogama mikročestice fecesa. Maksimalna učestalost opažena je u ljeto-jesenskom razdoblju.

Simptomi tifusa

Prosječno razdoblje inkubacije za tifus je 10-14 dana, ali može varirati od 3 do 25 dana. Početak bolesti je često postepen, ali može biti akutan. Postupno razvijanje tifusa se očituje u sporom porastu tjelesne temperature, postižući visoke vrijednosti za 4-6 dana. Vrućica je popraćena povećanom intoksikacijom (slabost, slabost, glavobolja i bol u mišićima, poremećaji spavanja, apetit).

Febrilno razdoblje je 2-3 tjedna, sa značajnim fluktuacijama tjelesne temperature u dnevnoj dinamici. Jedan od prvih simptoma koji se javljaju u prvim danima je blijedilo i suhoća kože. Pojavljuju se osipi, počevši od 8-9 dana bolesti, a to su male crvene točke do 3 mm u promjeru, s pritiskom koji kratko blijedi. Osip ostaje 3-5 dana, u slučaju teškog tijeka, postaje hemoragičan. Tijekom cijelog perioda groznice, pa čak iu njegovoj odsutnosti, moguće je pojavljivanje novih elemenata osipa.

Fizički pregled pokazuje zadebljanje jezika, na kojem su jasno utisnute unutarnje površine zuba. Jezik u sredini i u korijenu prekriven je bijelim cvatom. Prilikom palpacije trbuha, uočena je oteklina zbog crijevne pareze, tutnja u desnom ilijačnom zglobu. Pacijenti su primijetili sklonost poteškoćama pri izlučivanju. Od 5-7 dana bolesti može se primijetiti povećanje veličine jetre i slezene (hepatosplenomegalija).

Početak bolesti može biti praćen kašljanjem, a iscjedak pluća je suh (u nekim slučajevima vlažan). Na vrhuncu bolesti javlja se relativna bradikardija s jakom groznicom - nedosljednost pulsa s tjelesnom temperaturom. Može se zabilježiti dvo valni impuls (dicroty). Došlo je do prigušivanja tonova srca, hipotenzije.

Visinu bolesti karakterizira intenzivan porast simptoma, teška intoksikacija, toksično oštećenje središnjeg živčanog sustava (letargija, zablude, halucinacije). Sa smanjenjem tjelesne temperature, pacijenti navode opće poboljšanje stanja. U nekim slučajevima, ubrzo nakon početka regresije kliničkih simptoma, ponovno se javlja vrućica i javlja se intoksikacija, a pojavljuje se i ružičasti egzantem. To je takozvano pogoršanje tifusa.

Povratak infekcije je različit po tome što se razvija nekoliko dana kasnije, ponekad tjednima, nakon što se simptomi povuku i temperatura se normalizira. Tijek relapsa je obično lakši, temperatura se mijenja unutar subfebrilnih vrijednosti. Ponekad je klinici recidiva tifusa ograničena aneozinofilijom u općoj analizi krvi i umjerenim povećanjem slezene. Razvoju recidiva obično prethodi kršenje životne rutine, prehrana, psihološki stres, neblagovremeno ukidanje antibiotika.

Abortivni tifus karakterizira tipičan početak bolesti, kratkotrajna vrućica i brza regresija simptoma. Klinički znakovi s obrisanim oblikom su blagi, opijenost je beznačajna, protok je kratkotrajan.

Komplikacije tifusne groznice

Tifus može biti kompliciran intestinalnim krvarenjem (manifestira se u obliku progresivnih simptoma akutne hemoragične anemije, feces dobiva tar-karakter (melena)). Štetna komplikacija tifusne groznice može biti perforacija crijevnog zida i peritonitis.

Osim toga, tifus može doprinijeti razvoju upale pluća, tromboflebitisa, kolecistitisa, cistitisa, miokarditisa, kao i zaušnjaka i otitisa. Dugi ostatak kreveta može pridonijeti nastanku rana.

Dijagnoza tifusa

Tifus se dijagnosticira na temelju kliničkih manifestacija i epidemiološke povijesti te potvrđuje dijagnozu bakteriološkim i serološkim ispitivanjima. Već u ranim stadijima bolesti moguće je izolirati patogene iz krvi i kulture na hranjivom mediju. Rezultat obično postane poznat za 4-5 dana.

Bakteriološki pregled nužno podložan izmetu i mokraći ispitanika, a tijekom razdoblja oporavka - sadržaj duodenuma, uzetog tijekom duodenalne intubacije. Serološka dijagnostika je pomoćna i izrađuje se pomoću RNA. Uočena je pozitivna reakcija, počevši od 405 dana bolesti, dijagnostički značajan titar antitijela - 1: 160 i više.

Liječenje i prognoza tifusa

Svi bolesnici s tifusnom groznicom podliježu obveznoj hospitalizaciji, budući da je kvalitetna njega značajan čimbenik uspješnog oporavka. Odmor u krevetu propisan je za cijelo febrilno razdoblje i 6-7 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Nakon toga, pacijentima je dopušteno sjediti i samo ustajati na 10-12 dana normalne temperature. Dijeta za tifus je visoko kalorična, lako probavljiva, uglavnom polutekuća (mesne juhe, juhe, parni kotleti, kefir, svježi sir, tekuće žitarice, osim prosa, prirodnih sokova itd.) Preporučeno bogato piće (slatki topli čaj).

Etiotropna terapija je imenovanje antibiotika (kloramfenikol, ampicilin). U kombinaciji s antibiotskom terapijom kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i stvaranje bakteriološkog nosača, često se provodi cijepljenje. U teškoj intoksikaciji, detoksikacijske smjese (koloidne i kristaloidne otopine) daju se intravenozno infuzijom. Ako je potrebno, terapija je dopunjena simptomatskim sredstvima: kardiovaskularnim, sedativima, vitaminskim kompleksima. Ispuštanje bolesnika vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka i negativnih bakterioloških testova, ali ne ranije od 23 dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature.

Na sadašnjoj razini medicinske skrbi, prognoza za tifus je dobra, bolest završava potpunim oporavkom. Pogoršanje prognoze uočeno je s razvojem komplikacija opasnih po život: perforacija crijevnog zida i masovno krvarenje.

Prevencija tifusne groznice

Opća prevencija tifusne groznice je u skladu sa sanitarnim i higijenskim standardima u pogledu unosa vode za domaću uporabu i navodnjavanje poljoprivrednog zemljišta, kontrolu sanitarnog režima prehrambene industrije i ugostiteljstva, o uvjetima prijevoza i skladištenja hrane. Individualna prevencija uključuje osobnu higijenu i higijenu hrane, temeljito pranje sirovog voća i povrća, konzumiranje sirovina, dovoljnu toplinsku obradu mesnih proizvoda i pasterizaciju mlijeka.

Zaposlenici poduzeća koja su u kontaktu s prehrambenim proizvodima u poduzećima prehrambene industrije i drugim propisanim skupinama podliježu redovitoj inspekciji za prijevoz i izolaciju uzročnika tifusne groznice; Karantenske mjere primjenjuju se na pacijente: iscjedak ne prije 23 dana nakon što se povukao groznica, nakon čega se pacijenti nalaze u ambulanti tri mjeseca, mjesečno podvrgavajući se potpunom pregledu nosioca tifusnog bacila. Radnici u prehrambenoj industriji koji su imali tifus mogu raditi najmanje mjesec dana nakon otpuštanja, uz petostruki negativni test na bakterije.

Kontakt osobe podliježu promatranju u roku od 21 dan od trenutka kontakta ili od trenutka identifikacije pacijenta. Za profilaktičke svrhe dodijeljen im je tifusni bakteriofag. Za skupine koje nisu majčinice, jedna se analiza urina i izmet provodi kako bi se izolirao patogen. Cijepljenje populacije vrši se prema epidemiološkim indikacijama uz pomoć jedne potkožne injekcije tekućeg sorbiranog anti-abdominalnog tifusnog cjepiva.

Antitijela na Vi-antigen Salmonella typhi

Protutijela na Vi-antigen uzročnika tifusne groznice (S. typhi) specifični su imunoglobulinski proteini koje proizvodi imunološki sustav kao odgovor na infekciju uzročnika tifusne groznice i sudjeluju u imunološkim obrambenim reakcijama tijela.

• [90-001] Uzimanje krvi iz periferne vene170 rub.

• Ne pušite 30 minuta prije studije.

Kod kuće: biomaterijal može preuzeti mobilni radnik.

U dijagnostičkom centru: uzimanje ili samostalno prikupljanje biomaterijala provodi se u dijagnostičkom centru.

Nezavisno: biomaterijal prikuplja sam pacijent (urin, izmet, sputum, itd.). Druga mogućnost - uzorci biomaterijala osiguravaju pacijentu liječnika (na primjer, kirurški materijal, cerebrospinalnu tekućinu, uzorke biopsije, itd.). Nakon primitka uzoraka, bolesnik ih može samostalno dostaviti u dijagnostički centar ili pozvati službu mobilne kućice da ih prenese u laboratorij.

* Cijena ne uključuje trošak preuzimanja biomaterijala. Usluge za uzimanje biomaterijala automatski se dodaju u rezervaciju. Prilikom naručivanja više usluga u isto vrijeme, usluga prikupljanja biomaterijala plaća se samo jednom.