1. Dio za putovnicu
Godina rođenja - 1974., 37 godina
Pozicija održana - računovođa
Datum podnošenja zahtjeva odjelu - 11.10.11
Dijagnoza - Kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost.
Podaci o upitima pacijenta
2. Prigovori pacijenta
- prisutnost dva bolna osipa na donjoj usni,
- bol kada se govori, kada jede,
- poteškoće s oralnom higijenom,
- prisutnost lošeg daha,
- Opća slabost, slabost.
3. Anamneza sadašnje bolesti
Prije dva dana pacijent je primijetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno.
4. Anamneza života
Mjesto rođenja ______, rođeno je prvo dijete u obitelji, dojenje, materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini.
Loše navike poriču.
Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim.
HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Ustav normostenicheskogo tipa. Izraz lica mira. Govor je razumljiv. Koža i vidljive sluznice blijedo su ružičaste boje. Crvena granica usana je ružičasta, umjereno vlažna, bez patoloških promjena. Turgor kože je normalan. Koža umjerene vlage. Regionalni limfni čvorovi nisu opipljivi. Lice je simetrično. Otvaranje usta je besplatno.
Pregled vestibila usta:
Sluznica vestibula: umjereno vlažna, blijedo ružičasta.
Pričvršćivanje uzde usana i jezika je normalno. Dubina usne šupljine je prosječna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
Na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne, dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlom vijencem upalne hiperemije, prekrivene su sivo-bijelim mrljama fibrinoznog plaka. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni.
Pregled stvarne usne šupljine.
Sluznica usana, obraza, tvrdog i mekog nepca blijedo ružičaste boje, umjereno vlažna, bez patoloških promjena.
Jezik normalne veličine, oblika, sluznice stražnjeg dijela jezika obložen je malom količinom bijele patine, umjereno vlažne. Bol, gorući jezik nije otkriven. Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena. Maw blijedo ružičasta, normalno navlažena. Tonzili nisu povećani, ne prelaze palatinske lukove, gnojni zagušenje u prazninama nije otkriveno, nema plaka.
Dodatne metode istraživanja.
1. Potpuna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Indikator boje: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Leukociti: 5Č10 9
2. Test krvi na glukozu
3. Biokemijski test krvi
Ukupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna crta - 3,2 µmol / l
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: ukupno - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativan, ELISA je negativna
4. HIV testiranje, protutijela na HIV - negativna
Dijagnoza: kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost, tipičan oblik.
Dijagnoza se postavlja na temelju -
pritužbe- prisutnost dva bolna osipa na donjoj usni, bol pri razgovoru, kada jede, poteškoće u oralnoj higijeni, prisutnost lošeg daha, opća slabost, slabost.
Podaci o anamnezi bolesti - Prije dva dana pacijent je primijetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne formacije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno.
Podaci o povijesti života - mjesto rođenja _____, rođeno je prvo dijete u obitelji, dojenje i uvjeti života u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini. Loše navike poriču. Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim. HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni.
Podaci o objektivnom pregledu- Pregled lezije:
Na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne, dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlom vijencem upalne hiperemije, prekrivene su sivo-bijelim mrljama fibrinoznog plaka. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni.
Dodatni podaci ankete-
1. Potpuna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Indikator boje: 0.9
Trombociti: 290CH10 9
Leukociti: 5Č10 9
2. Test krvi na glukozu
3. Biokemijski test krvi
Ukupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna crta - 3,2 µmol / l
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: ukupno - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativan, ELISA je negativna
4. HIV testiranje, protutijela na HIV - negativna
Razlikovna svojstva XRAS-a
Kronični ponavljajući herpetički stomatitis
Bolna afta okružena hiperemičnim umutačem
1. Početak bolesti: pojava svrabnih plikova. Elementi lezije u CRHS-u: mrlja, bočica, mjehurić, erozija, kora i pukotina (na crvenom rubu i na koži lica).
2. Elementi poraza kod REM-a: mrlja, aphtum, čir, crvena granica i koža lica nikada nisu zahvaćeni, afta se ne spaja.
Kronična traumatska erozija
Prisutnost erozija, krvarenja, čireva na sluznici usne šupljine.
Položaj afta odgovara traumatskom faktoru, hiperemija se izražava blago, manje bolno. Uklanjanje ozljeda dovodi do epitelizacije elemenata unutar 5-7 dana.
Erythema multiforme
Prisutnost erozija, krvarenja na sluznici usne šupljine.
Akutni početak bolesti. Karakterističan je polimorfizam lezija: mjehurići, mjehurići, papule, erozija, čirevi. Na usnama: kora, pukotine. Na tijelu su kokardiformni elementi. Erozija teži spajanju.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitički tonzilitis (tijekom prijelaza
I razdoblje u II razdoblju promatrano subfebrile, slabost, kožni osip).
Prisutnost erozija u usnoj šupljini, okružena vijencem hiperemije
1. Kada erodiraju papule - bezbolna erozija, smještena na gustoj osnovi, boja mesa, crvena, pri uklanjanju erozije plaka je glatka, sjajna.
2. Izraženi submandibularni limfadenitis.
3. U struganju elemenata - blijeda treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (toksično-alergijski oblik)
Višestruka erozija na hiperemičnoj sluznici
1. Karakteristična značajka: kataralna upala cijele sluznice.
2. Elementi: mjehurići i mjehurići, erozija, čirevi.
3. Promatrane manifestacije na koži u obliku urtikarije.
Krma, erozija u HIV-u
Elementi koji se ne mogu liječiti dugo se ne liječe.
Grand Aphtosis Touraine
Apthhous osjećaji ne samo sluznice usne šupljine, nego i sluznice grkljana, crijeva, analnog genitalnog područja, kao i očiju.
Kompleks trostrukih simptoma: aftozne bolesti usne sluznice, konjunktivitis i oštećenje genitalnih organa
Kronični recidivni aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolest koja se manifestira osipom krila u korijenu, koji se ponavljaju uglavnom bez određenog uzorka, a karakterizira ga dug, tijekom godina.
Čimbenici koji doprinose nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergija (hrana, mikrobni, lijek)
4. Imunološki / autoimuni poremećaji
5. Bolesti probavnog trakta, jetre
6. Neuro-trofički poremećaji
7. Genetska predispozicija
8. Profesionalne / industrijske opasnosti (spojevi kroma, cement, benzin, fenol, protezni materijali).
Klasifikacija HRAC-a prema kliničkim oblicima (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativni (ožiljci)
Klasifikacija HRAC prema težini
1. lagani (1–3 na krmi)
3. teški (7 ili više poraznih elemenata)
Uzrok razvoja HRAC-a su žarišta kronične infekcije u tijelu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, gastrointestinalne bolesti), kao i utjecaj brojnih nepovoljnih čimbenika (kronične stresne situacije, česte promjene u klimatskim zonama i prof. Harm).
U bolesnika s oslabljenim imunološkim statusom na pozadini slabljenja fagocitne aktivnosti limfocita na većinu mikrobnih alergena, zabilježeno je njegovo poboljšanje na Str. salivarius i C. albicans. Također, postoji kršenje lokalnih čimbenika zaštite: smanjenje lizozima, izlučivanje imunoglobulina A u pljuvačci, zaštita DPR od mikroorganizama, što dovodi do pomaka u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu oralne mikroflore, povećanju količine i virulentnosti. Kao posljedica toga, pojavljuju se E. coli, gljivice, njihova povezanost sa stafilokokima, streptokokama, koje pak pridonose inhibiciji imunoloških čimbenika obrane, razvoju hipersenzitivnosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene. U patogenezi razvoja bolesti - križna imunološka reakcija: genetski je određena povreda staničnih prepoznavanja ciljnih stanica pomoću T-limfocita. Antitijela napadaju epitelne stanice, koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, što rezultira pojavom aphta na UPRS-u.
Proces započinje povećanjem vaskularne permeabilnosti, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim dolazi do spongioze i stvaranja mikro šupljina. Faza izmjene prevladava tijekom faze eksudacije. Alterativne promjene završavaju se nekrozom epitela i erozijom sluznice. Epitelni defekt je ispunjen fibrinom, koji je čvrsto zalemljen na ispod tkiva.
Ciklus postojanja afta 7-10 dana. Nakon 4–6 dana, afta je očišćena od fibrinoznog plaka, au sljedeća 2-3 dana epitelizirana je, ostavljajući hiperemiju na svom mjestu.
Liječenje bolesnika s HRAC-om složeno je, patogenetsko, ovisno o razdoblju bolesti.
1. Ublažavanje boli - primjena 2 - 5% pirometeinske masti.
2. Da biste uklonili i smanjili učinak sekundarne infekcije, upotrijebite: - 0,06% otopinu klorheksin-biglukonata, 3. Za čišćenje površine elemenata u prisutnosti fibrinoznog ili nekrotičnog plaka provesti 1 put dnevno tijekom 10-15 minuta primjene enzima: tripsina.
4. kortikosteroidne masti: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mast - poboljšava mikrocirkulaciju (antikoagulant).
6. Epitelni lijekovi - 5% metiluracilna mast, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija usne šupljine. Racionalna i profesionalna oralna higijena.
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravenska: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Unutar: ketotifen.
2. Da bi se poboljšao metabolički proces, povećava se otpornost tijela: askorutin.
3. Kako bi se normalizirao stanični metabolizam limfocita, propisuju se metabolički pripravci koji stimuliraju metaboličke procese na razini mitohondrija - pantotenat Ca 2 ml 20% otopine u / mišićno.
4. Sedativi na indikacijama
5. Imunokorjektivna terapija prema indikacijama.
6. Sanacija kroničnih žarišta infekcije.
7. Preporučuju neiritirajuću, hipoalergensku prehranu - bogatu vitaminima, zabranjeno je jesti začinjenu, začinjenu, grubu hranu, alkohol.
Liječenje boli SOPR - 5% pirometeinska mast
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. za anesteziju SOPR
Antiseptičko liječenje - 0,06% otopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptičko liječenje usne šupljine
Uklanjanje fibrinoznog plaka - kimotripsina
Rp: Chymotrypsini kristaliziraju 0,01
S. otopi sadržaj bočice u 10 ml izotonične otopine NaCl, nanesi na zahvaćeno područje 15 minuta
Rp: Ung. Hidrokortizoni 5% 5.0
D.S. nanositi na zahvaćeno područje sluznice 2 puta dnevno, tijekom 5 dana
Anestezija, antiseptičko liječenje, uklanjanje fibrinoznog plaka
Lijek za epitelizaciju - metiluracilna mast
Rp: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. primjenjuju se na pogođeni SAPR 2 puta dnevno, tečaj - 2-3 dana.
Pacijent ______, rođen 1974. godine, prijavio se na Odjel za terapeutsku stomatologiju NSMU-a 11.10.11. Iz anamneze bolesti ustanovljeno je da je prije dva dana pacijent osjetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno. Iz povijesti života otkrio - rodno mjesto Saratov, rođen je prvo dijete u obitelji, dojenje, materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini. Loše navike poriču. Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim. HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni. Na temelju objektivnih podataka o pregledu - pregled lezije: na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne vidljive su dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlim rubom upalne hiperemije, prekrivene sivo-bijelim fibrinoznim plakom. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni. Dobili su dijagnozu kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa, I ozbiljnosti, tipičnog oblika. Nakon kompleksno-etiotropnog i patogenetskog liječenja eliminirani su patološki elementi na sluznici usana. Preporučuje se dispanzer 1 do 2 puta godišnje kod stomatologa i gastroenterologa.
Neposredne i daleke projekcije života su povoljne.
1. Borovsky EV, “Terapijska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Bolesti oralne sluznice", 2001.
3. Rybakov AI, “Epidemiologija zubnih bolesti”, Moskva 1993.
7. Kronični recidivni aftozni stomatitis. Etiologija, patogeneza, dijagnoza, klinička slika, diferencijalna dijagnoza i liječenje.
Ponavljajuće afta usne šupljine u djetinjstvu treba smatrati jednom od manifestacija anomalije tjelesne konstitucije. Konstitucija je skup genotipskih i fenotipskih svojstava i obilježja (morfološkog, biokemijskog, funkcionalnog) organizma koja određuje njegovu reaktivnost, odnosno kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze tijekom promjena u vanjskom okruženju. Maslov M.S. nazvao je konstituciju djetetova organizma "kako je dijete bolesno", a ustavne varijante su varijante zdravlja. Anomalije ustava manifestiraju se u neadekvatnosti tjelesnih reakcija na okolišne čimbenike. Ego je pozadina protiv koje se javljaju bolesti. Anomalija ustava, ili dijateza, znači "sklonost", "predispozicija", to je značajka reaktivnosti organizma, koju karakterizira sklonost određenim patološkim procesima, kao i osobite reakcije na uobičajene čimbenike. Takvi čimbenici okoliša su hrana, vlaga i temperatura.
Kronični recidivni aftozni stomatitis (CRAS) je alergijska bolest sluznice usne šupljine.
Bolest se manifestira formiranjem pojedinačnih krvarenja (ulkusa) na sluznici, koja se javljaju bez određenog uzorka. Za CRUS karakterizira dug, tijekom godina, za.
U patogenezi bolesti postoje tri razdoblja:
Postoji lagana, srednje teška i teška faza ovisno o broju elemenata lezije i učestalosti recidiva.
1-2 elementa lezije, 1 put u 2 godine
5-6 na krmi, 2 puta godišnje
Više od 6 elemenata lezije, češće 2 puta godišnje.
C s traumatskom i herpetičkom erozijom (aftna bolna)
Vincentno-nekrotičnim stomatitisom (nedostatak otisaka mrlja patogena)
Kod buloznog dermatitisa LortaHakoba (na početku bolesti nema mjehurića)
Kod sifilitičkih papula (afta su bolne, nema upalnog ruba, ne sije se treponeme)
Razlozi razvoja HRV-a
Sljedeći čimbenici uzrokuju bolest: adenovirus, stafilokoki, različite vrste alergija, imunološki poremećaji, bolesti organa probavnog sustava (posebno jetre), neurotrofni poremećaji.
Važnu ulogu u razvoju HRAC-a igraju genetska uzročnost i utjecaj raznih štetnih čimbenika (spojevi kroma, cement, benzin, fenol, materijali zubnih proteza, itd.).
Manifestacije HRV-a
Simptomi HRAM-a pojavljuju se u razdobljima akutne bolesti. Na sluznici usta pojavljuje se jedna, rijetko dvije bolne afe. Bol se povećava s jelom i razgovorom. Bolest traje nekoliko godina s povremenim egzacerbacijama u proljeće i jesen. S povećanjem trajanja bolesti, egzacerbacije se sustavno ponavljaju.
Razdoblja između pogoršanja (remisije) mogu trajati od nekoliko mjeseci, čak i godina, do nekoliko dana. Kod nekih bolesnika pogoršanje bolesti povezano je s ozljedom sluznice, kontaktom s alergenima. U žena može imati jasnu ovisnost o menstrualnom ciklusu.
Tijekom pogoršanja HRAC-a, sluznica usne šupljine izgleda blijeda, anemična, edematozna. Karakterističan položaj afta (rjeđe dva krila) je na sluznici usana, na unutarnjoj površini obraza, ispod jezika, na uzdužnoj glavi, rjeđe na mekom nepcu i desni.
Afta je žarište nekroze (nekroze) sluznice s upalom sluznice i submukoze. Izgleda kao afta ognjište ovalnog ili okruglog oblika veličine 5-10 mm. Afta je okružena upalnim rubom jarko crvene boje i prekrivena sivobijelom fibrinoznom patinom.
Afta postoji 7-10 dana. Nakon 2-6 dana nakon početka, afta se oslobađa iz plaka i nakon 2-3 dana liječi. Na mjestu afta ostaje crvena mrlja.
U pravilu, tijekom pogoršanja PRC-a, opća dobrobit ne pati. Kod nekih bolesnika pogoršanje bolesti popraćeno je teškom slabošću, tjelesnom neaktivnošću, depresivnim raspoloženjem, vrućicom.
Liječenje CRR-a je lijek koji izravno utječe na aftu i terapiju s ciljem sprečavanja recidiva ili produljenja remisije.
U liječenju krvarenja, lijekova protiv bolova, nekrolitičnog (uklanjanje mrtvog tkiva), koriste se inhibitori proteolize (koji suzbijaju uništenje proteina), antiseptici, protuupalni i keratoplastični (iscjeljujući) lijekovi.
Istraživanje s ciljem identificiranja povezanih bolesti. U određivanju patologije liječenje propisuje odgovarajući specijalist (liječnik opće prakse, gastroenterolog, otorinolaringolog, endokrinolog, itd.)
Tijekom pogoršanja bolesti treba slijediti dijetu koja isključuje začinjenu, začinjenu, grubu hranu iz prehrane.
Prilikom utvrđivanja izvora alergije potrebno je eliminirati pacijentov kontakt s alergenom. Ako to nije moguće, liječenje se provodi kako bi se smanjio učinak na tijelo alergena.
Određen za terapiju vitaminom, imunomodulatornim i imuno-korektivnim tretmanom. Smirujuće lijekove propisuje se za normalizaciju aktivnosti živčanog sustava.
Shema pružanja medicinske pomoći u HRV-u:
1. Rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih čimbenika i liječenje utvrđene patologije organa.
2. Sanacija usne šupljine.
3. Anestezija sluznice usne šupljine
5% anestezijska emulzija
4. Primjena proteolitičkih enzima za uklanjanje nekrotičnog plaka (tripsin, kimotripsin, lidaza, itd.).
5. Liječenje antiseptičkim i protuupalnim lijekovima (MetrogilDenta, itd.).
6. Primjena keratoplastičnih sredstava.
7. Terapija desenzibilizacije.
9. Imunomodulatorna terapija.
10. Sredstva koja normaliziraju crijevnu mikrofloru.
11. Fizioterapijski tretman (helijsko-neonsko lasersko zračenje, 5 sesija).
Jedan od najučinkovitijih antiseptičkih i protuupalnih lijekova je Metrogil-Dent.
Indikacije za propisivanje, osim aftoznog stomatitisa, su akutni gingivitis (uključujući ulcerozni), kronični (edematozni, hiperplastični, atrofični), parodontitis (kronični, mladenački), parodontni apsces, gangrenozni pulpitis, postekstrakcijski alveolitis, infektivna zubobolja,
Povijest kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa
Med-books.by - Knjižnica medicinske literature. Knjige o medicini. Banka eseja. Medicinski sažeci. Sve za studenta medicine.
Preuzmite besplatno bez registracije ili kupite elektroničke i tiskane medicinske knjige (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), povijest bolesti, sažetke, predavanja, prezentacije o medicini.
Med-books.by - Knjižnica medicinske književnosti »Priče: Stomatologija» Povijest bolesti: Kronični rekurentni aftozni stomatitis, I ozbiljnost
Povijest bolesti: kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost
1. Dio za putovnicu
Puno ime bolesne
Paul - žena
Godina rođenja -
Nacionalnost - ruski
Mjesto rada
Zauzeta pozicija -
Adresa -
Datum podnošenja zahtjeva odjelu -
Dijagnoza - Kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost.
Podaci o upitima pacijenta
2. Prigovori pacijenta
- prisutnost dva bolna osipa na donjoj usni,
- bol kada se govori, kada jede,
- poteškoće s oralnom higijenom,
- prisutnost lošeg daha,
- Opća slabost, slabost.
3. Anamneza sadašnje bolesti
Prije dva dana pacijent je primijetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno.
4. Anamneza života
Mjesto rođenja ______, rođeno je prvo dijete u obitelji, dojenje, materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini.
Loše navike poriču.
Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim.
HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni.
Pregled pacijenta.
Opće stanje je zadovoljavajuće. Ustav normostenicheskogo tipa. Izraz lica mira. Govor je razumljiv. Koža i vidljive sluznice blijedo su ružičaste boje. Crvena granica usana je ružičasta, umjereno vlažna, bez patoloških promjena. Turgor kože je normalan. Koža umjerene vlage. Regionalni limfni čvorovi nisu opipljivi. Lice je simetrično. Otvaranje usta je besplatno.
Pregled vestibila usta:
Sluznica vestibula: umjereno vlažna, blijedo ružičasta.
Pričvršćivanje uzde usana i jezika je normalno. Dubina usne šupljine je prosječna - 8 mm. Ugriz: ortognatski.
Pregled lezije:
Na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne, dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlom vijencem upalne hiperemije, prekrivene su sivo-bijelim mrljama fibrinoznog plaka. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni.
Pregled stvarne usne šupljine.
Sluznica usana, obraza, tvrdog i mekog nepca blijedo ružičaste boje, umjereno vlažna, bez patoloških promjena.
Jezik normalne veličine, oblika, sluznice stražnjeg dijela jezika obložen je malom količinom bijele patine, umjereno vlažne. Bol, gorući jezik nije otkriven. Stanje folikularnog aparata jezika bez patoloških promjena. Maw blijedo ružičasta, normalno navlažena. Tonzili nisu povećani, ne prelaze palatinske lukove, gnojni zagušenje u prazninama nije otkriveno, nema plaka.
Dodatne metode istraživanja.
1. Potpuna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Indikator boje: 0.9
Retikulociti: 0,5%
Trombociti: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukociti: 5Č10 9
Nuklearna grupa: 2%
Segmentirano: 57%
Eozinofili: 9%
Bazofili: 0%
Limfociti: 30%
Monociti: 3%
2. Test krvi na glukozu
4,5 mmol / l
3. Biokemijski test krvi
AST - 12,2 jedinice / l
ALT - 21,3 jedinica / l
Ukupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna crta - 3,2 µmol / l
neizravno -
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: ukupno - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativan, ELISA je negativna
4. HIV testiranje, protutijela na HIV - negativna
Opravdanost dijagnoze:
Dijagnoza: kronični recidivni aftozni stomatitis, I ozbiljnost, tipičan oblik.
Dijagnoza se postavlja na temelju -
Prigovori - prisutnost dva bolna osipa na donjoj usni, bol pri razgovoru, kada jede, poteškoće u oralnoj higijeni, prisutnost lošeg daha, opća slabost, slabost.
Povijest bolesti - prije dva dana, pacijent je primijetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno.
Povijest života podataka je mjesto rođenja _____, rođen je prvo dijete u obitelji, dojenje, životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini. Loše navike poriču. Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim. HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni.
Podaci o objektivnom pregledu - Pregled lezije:
Na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne, dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlom vijencem upalne hiperemije, prekrivene su sivo-bijelim mrljama fibrinoznog plaka. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni.
Dodatni podaci ankete -
1. Potpuna krvna slika
Hemoglobin: 134 g
Eritrociti: 4,5 × 10 12
Indikator boje: 0.9
Retikulociti: 0,5%
Trombociti: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukociti: 5Č10 9
Nuklearna grupa: 2%
Segmentirano: 57%
Eozinofili: 9%
Bazofili: 0%
Limfociti: 30%
Monociti: 3%
2. Test krvi na glukozu
4,5 mmol / l
3. Biokemijski test krvi
AST - 12,2 jedinice / l
ALT - 21,3 jedinica / l
Ukupni bilirubin - 10,3 µmol / l
ravna crta - 3,2 µmol / l
neizravno -
Kolesterol - 3,0 µmol / L
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Urea - 3,8 mmol / l
Trigliceridi - 0,7 mmol / l
Proteinogram: ukupno - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP je negativan, ELISA je negativna
4. HIV testiranje, protutijela na HIV - negativna
Diferencijalna dijagnostika
Opće značajke Razlikovna svojstva XRAS-a
Kronični ponavljajući herpetički stomatitis
Bolna afta okružena hiperemičnim haloom 1. Početak bolesti: pojava svrbežnih mjehurića. Elementi lezije u CRHS-u: mrlja, bočica, mjehurić, erozija, kora i pukotina (na crvenom rubu i na koži lica).
2. Elementi poraza kod REM-a: mrlja, aphtum, čir, crvena granica i koža lica nikada nisu zahvaćeni, afta se ne spaja.
Kronična traumatska erozija
Prisutnost erozija, krvarenja, čireva na sluznici usne šupljine. Položaj afta odgovara traumatskom faktoru, hiperemija se izražava blago, manje bolno. Uklanjanje ozljeda dovodi do epitelizacije elemenata unutar 5-7 dana.
Erythema multiforme
Prisutnost erozija, krvarenja na sluznici usne šupljine. Akutni početak bolesti. Karakterističan je polimorfizam lezija: mjehurići, mjehurići, papule, erozija, čirevi. Na usnama: kora, pukotine. Na tijelu su kokardiformni elementi. Erozija teži spajanju.
Sekundarni papularni sifilis, sifilitički tonzilitis (tijekom prijelaza
I razdoblje u II razdoblju promatrano subfebrile, slabost, kožni osip).
Prisutnost erozije u usnoj šupljini, okružena hiperemijom vijenca 1. Kada erodiraju papule - bezbolna erozija, nalazi se na gustoj osnovi, boja je meso-crvena, kada je uklanjanje erozije plaka glatka, sjajna.
2. Izraženi submandibularni limfadenitis.
3. U struganju elemenata - blijeda treponema.
4. Pozitivne reakcije: RIF, RIBT, Wasserman
Medicinski stomatitis (toksično-alergijski oblik)
Višestruka erozija na hiperemičnoj sluznici 1. Karakteristična značajka: kataralna upala cijele sluznice.
2. Elementi: mjehurići i mjehurići, erozija, čirevi.
3. Promatrane manifestacije na koži u obliku urtikarije.
Krma, erozija u HIV-u
Aphthae, erozija, neukrotivi elementi, dugo se ne liječe.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Aphthous osjećaj ne samo sluznice usne šupljine, nego i sluznice grkljana, crijeva, analnog genitalnog područja, kao i očiju.
Behcetov sindrom
Aphta Kompleks trostrukog simptoma: aftozni zahvat sluznice usne šupljine, konjunktivitis i oštećenje genitalija
Teoretski dio.
Kronični recidivni aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergijska bolest koja se manifestira osipom krila u korijenu, koji se ponavljaju uglavnom bez određenog uzorka, a karakterizira ga dug, tijekom godina.
Čimbenici koji doprinose nastanku CRR -
1. Staphylococcus, streptococcus
2. Adenovirusi
3. Alergija (hrana, mikrobni, lijek)
4. Imunološki / autoimuni poremećaji
5. Bolesti probavnog trakta, jetre
6. Neuro-trofički poremećaji
7. Genetska predispozicija
8. Profesionalne / industrijske opasnosti (spojevi kroma, cement, benzin, fenol, protezni materijali).
Klasifikacija HRAC-a prema kliničkim oblicima (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrinozno
4. Tipično
5. Ulcerativni (ožiljci)
6. Deformiranje
Klasifikacija HRAC prema težini
1. lagani (1–3 na krmi)
2. prosjek (4–7)
3. teški (7 ili više poraznih elemenata)
patogeneza:
Uzrok razvoja HRAC-a su žarišta kronične infekcije u tijelu (kronični tonzilitis, faringitis, CRH, gastrointestinalne bolesti), kao i utjecaj brojnih nepovoljnih čimbenika (kronične stresne situacije, česte promjene u klimatskim zonama i prof. Harm).
U bolesnika s oslabljenim imunološkim statusom na pozadini slabljenja fagocitne aktivnosti limfocita na većinu mikrobnih alergena, zabilježeno je njegovo poboljšanje na Str. salivarius i C. albicans. Također, postoji kršenje lokalnih čimbenika zaštite: smanjenje lizozima, izlučivanje imunoglobulina A u pljuvačci, zaštita DPR od mikroorganizama, što dovodi do pomaka u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu oralne mikroflore, povećanju količine i virulentnosti. Kao posljedica toga, pojavljuju se E. coli, gljivice, njihova povezanost sa stafilokokima, streptokokama, koje pak pridonose inhibiciji imunoloških čimbenika obrane, razvoju hipersenzitivnosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene. U patogenezi razvoja bolesti - križna imunološka reakcija: genetski je određena povreda staničnih prepoznavanja ciljnih stanica pomoću T-limfocita. Antitijela napadaju epitelne stanice, koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, što rezultira pojavom aphta na UPRS-u.
Proces započinje povećanjem vaskularne permeabilnosti, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim dolazi do spongioze i stvaranja mikro šupljina. Faza izmjene prevladava tijekom faze eksudacije. Alterativne promjene završavaju se nekrozom epitela i erozijom sluznice. Epitelni defekt je ispunjen fibrinom, koji je čvrsto zalemljen na ispod tkiva.
Ciklus postojanja afta 7-10 dana. Nakon 4–6 dana, afta je očišćena od fibrinoznog plaka, au sljedeća 2-3 dana epitelizirana je, ostavljajući hiperemiju na svom mjestu.
Liječenje.
Liječenje bolesnika s HRAC-om složeno je, patogenetsko, ovisno o razdoblju bolesti.
Lokalno -
1. Ublažavanje boli - primjena 2 - 5% pirometeinske masti.
2. Da biste uklonili i smanjili učinak sekundarne infekcije, upotrijebite: - 0,06% otopinu klorheksin-biglukonata, 3. Za čišćenje površine elemenata u prisutnosti fibrinoznog ili nekrotičnog plaka provesti 1 put dnevno tijekom 10-15 minuta primjene enzima: tripsina.
4. kortikosteroidne masti: 1% hidrokortizon,
5. Heparinska mast - poboljšava mikrocirkulaciju (antikoagulant).
6. Epitelni lijekovi - 5% metiluracilna mast, 8. Lokalna nespecifična imunoterapija - Imudon.
7. Sanacija usne šupljine. Racionalna i profesionalna oralna higijena.
Opći tretman
1. Nespecifična desenzibilizacija: intravenska: natrijev tiosulfat 30% - 10 ml. Unutar: ketotifen.
2. Da bi se poboljšao metabolički proces, povećava se otpornost tijela: askorutin.
3. Kako bi se normalizirao stanični metabolizam limfocita, propisuju se metabolički pripravci koji stimuliraju metaboličke procese na razini mitohondrija - pantotenat Ca 2 ml 20% otopine u / mišićno.
4. Sedativi na indikacijama
5. Imunokorjektivna terapija prema indikacijama.
6. Sanacija kroničnih žarišta infekcije.
7. Preporučuju neiritirajuću, hipoalergensku prehranu - bogatu vitaminima, zabranjeno je jesti začinjenu, začinjenu, grubu hranu, alkohol.
dnevnik:
1 posjet
Liječenje boli SOPR - 5% pirometeinska mast
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
D.S. za anesteziju SOPR
Antiseptičko liječenje - 0,06% otopina klorheksidin diglukonata
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. za antiseptičko liječenje usne šupljine
Uklanjanje fibrinoznog plaka - kimotripsina
Rp: Chymotrypsini kristaliziraju 0,01
D.t.d. N. 6
S. otopi sadržaj bočice u 10 ml izotonične otopine NaCl, nanesi na zahvaćeno područje 15 minuta
Protuupalni lijek -
Rp: Ung. Hidrokortizoni 5% 5.0
D.S. nanositi na zahvaćeno područje sluznice 2 puta dnevno, tijekom 5 dana
2 posjeta
Anestezija, antiseptičko liječenje, uklanjanje fibrinoznog plaka
3 posjeta
Antiseptičko liječenje,
Lijek za epitelizaciju - metiluracilna mast
Rp: Ung. Metiluracili 5% 25,0
D.S. primjenjuju se na pogođeni SAPR 2 puta dnevno, tečaj - 2-3 dana.
epicrisis
Pacijent ______, rođen 1974. godine, prijavio se na Odjel za terapeutsku stomatologiju NSMU-a 11.10.11. Iz anamneze bolesti ustanovljeno je da je prije dva dana pacijent osjetio svrab i nelagodu na sluznici donje usne, a zatim su se na donjoj usni pojavile dvije bolne lezije. Također, bolesnik primjećuje da su se u roku od 5 godina pojavile takve erupcije, recidivi su se javljali uglavnom u proljeće i jesen. Nisam išao kod liječnika o ovoj bolesti, liječenje nije provedeno. Iz povijesti života otkrio - rodno mjesto Saratov, rođen je prvo dijete u obitelji, dojenje, materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu su zadovoljavajući. Životni uvjeti su trenutno dobri. Hrana je redovita, u dovoljnoj količini. Loše navike poriču. Odgođeni i komorbiditeti: Smatra se zdravim. HIV, tuberkuloza, hepatitis poriče. Alergološka i nasljedna povijest od riječi pacijenta nisu opterećeni. Na temelju objektivnih podataka o pregledu - pregled lezije: na pozadini blijedo ružičaste sluznice donje usne vidljive su dvije afte, veličine 5 x 8 mm, okružene svijetlim rubom upalne hiperemije, prekrivene sivo-bijelim fibrinoznim plakom. Površina je glatka, granica je bistra, lagano strši iznad okolne sluznice. Patološki elementi palpacije su meki, bolni. Dobili su dijagnozu kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa, I ozbiljnosti, tipičnog oblika. Nakon kompleksno-etiotropnog i patogenetskog liječenja eliminirani su patološki elementi na sluznici usana. Preporučuje se dispanzer 1 do 2 puta godišnje kod stomatologa i gastroenterologa.
Prognoza.
Neposredne i daleke projekcije života su povoljne.
1. Borovsky EV, “Terapijska stomatologija”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Bolesti oralne sluznice", 2001.
3. Rybakov AI, “Epidemiologija zubnih bolesti”, Moskva 1993.
11.4.3. Ponavljajući aftozni stomatitis
11.4.3. Ponavljajući aftozni stomatitis
• Rekurentni aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa recidiva) je kronična upalna bolest sluznice usne šupljine, koju karakteriziraju ponavljajuće aftije i čirevi, dugi tijek s ponavljajućim egzacerbacijama.
Ponavljajući aftozni stomatitis je jedna od najčešćih bolesti sluznice usne šupljine. Učestalost recidivnih aftoznih stomatitisa, prema različitim autorima, kreće se od 10 do 40% u različitim dobnim skupinama stanovništva. Tijekom proteklih 10 godina javlja se naglašena tendencija povećanja broja bolesnika s recidivirajućim aftoznim stomatitisom i njegovim teškim oblikom.
Etiologija i patogeneza. Većina istraživača koji su proučavali etiologiju i patogenezu recidiva aftoznog stomatitisa imaju tendenciju favorizirati vodeću ulogu imunološkog sustava u patogenezi ove bolesti.
Povratni aftozni stomatitis je bolest koju karakterizira smanjena imunološka reaktivnost i smanjena nespecifična zaštita. Razlog zbog kojeg nastaju žarišta kronične infekcije u tijelu (angina, kronični tonzilitis, faringitis, bolesti gastrointestinalnog trakta, itd.), Kao i utjecaj brojnih nepovoljnih čimbenika (kronične stresne situacije, česte promjene klimatskih zona, profesionalne opasnosti, itd.).
U bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom otkriveni su oslabljeni imunološki status i nespecifična zaštita: ustanovljena je depresija T-sustava imuniteta, što je rezultiralo smanjenjem broja i funkcionalne aktivnosti T-limfocita. Poremećaji subpopulacije T-limfocita, izraženo smanjenje broja T-pomagača i povećanje T-supresora. Uočene su promjene u imunitetu B-sustava, što se očituje povećanjem broja B-limfocita, povećanjem razine serumskog imunoglobulina G, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, dok je razina imunoglobulina M smanjena.
Kod rekurentnog aftoznog stomatitisa, indeksi promjene nespecifične humoralne i stanične zaštite (smanjenje koncentracije lizozima i povećanje serumskog beta-lizina, smanjenje sadržaja C3, C4 komplementnih frakcija i povećanje frakcija C5). Na temelju utvrđenog slabljenja fagocitne aktivnosti leukocita na većinu ispitivanih mikrobnih alergena, zabilježeno je njegovo poboljšanje na S.salivarius i C. albicans.
Poremećaj lokalnih čimbenika zaštite usne šupljine u bolesnika s rekurentnim aftoznim stomatitisom karakteriziran je smanjenjem koncentracije lizozima, povećanjem beta-lizina, kao i smanjenjem sadržaja sekretornog i serumskog imunoglobulina A u tekućini za usta. Kao posljedica toga, oštećena je zaštita sluznice usne šupljine od djelovanja mikroorganizama, te se mijenjaju i broj i sastav vrsta rezidentne mikroflore. Kao rezultat, povećava se broj mikrobnih asocijacija u usnoj šupljini i povećava se njihova virulentnost.
Mikrobiološke asocijacije sluznice usne šupljine u bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom uglavnom su zastupljene kokalnom florom, u kojoj značajno mjesto zauzimaju koagulaza-negativni stafilokoki i anaerobni koki (peptococci, peptostreptoktokki), a broj anaerobnih koka raste s brojem mikrobnih asocijacija. U sastavu mikrobnih asocijacija nalazi se značajan broj bakterioida, čiji se sadržaj povećava s porastom asocijacija. Povećanjem virulentnosti mikroorganizama pojačava se bakterijska senzibilizacija organizma bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom - aktivira se lanac neposrednih i odgođenih imunoloških reakcija, što uzrokuje česte ponovne pojave bolesti.
U patogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa važnu ulogu ima takozvani križni imunološki odgovor koji djeluje prema sljedećem principu. Na površini oralne sluznice bolesnika s recidivirajućim aftoznim stomatitisom nalazi se veliki broj streptokoka (52,9%). među njima i Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, koji imaju antigensku sličnost s stanicama oralne sluznice. Utvrđeno je [Knolle, 1970] da je sluznica usta sposobna u velikoj mjeri deponirati antigen. U bolesnika s rekurentnim aftoznim stomatitisom, povreda prepoznavanja ciljnih stanica od strane T-limfocita djelomično je genetski određena. s jedne strane, a istodobno postoji raznolik antigenski spektar na površini oralne sluznice, s druge strane. Kao rezultat toga, aktivira se mehanizam citotoksičnosti ovisne o antitijelima, što je, prema brojnim autorima, uzrok ove bolesti. Taj mehanizam može dobro objasniti formiranje krme kao posljedice fenomena Arthusa, kao i važnost gastrointestinalnih bolesti i žarišta kronične infekcije, praćene neravnotežom između makroorganizma i bakterijske flore u nastanku recidiva aftoznog stomatitisa.
Klinička slika. Postoje dva klinička oblika rekurentne aftozne afekcije sluznice usne šupljine: blage i teške (ponavljajuće duboke ožiljke), koje imaju svoje specifične kliničke karakteristike. Kompleks simptoma, koji određuje težinu recidiva aftoznog stomatitisa, uključuje učestalost recidiva bolesti, a time i trajanje remisije, prirodu i broj elemenata lezije na sluznici usne šupljine i trajanje njihove epitelizacije.
Sl. 11.32. Ponavljajući aftozni stomatitis. Jednostavan oblik.
Aphthae na vrhu jezika s aureolom oko hiperemije.
Povratni aftozni stomatitis može biti jedan od simptoma generaliziranog aftitisa, u kojem su pogođena genitalna i intestinalna područja. Osim recidivnih aftoznih osipa na sluznici usta, javljaju se i očne lezije, a ponekad i piodera.
REZULTAT STOMATITIZE ZA AFTHOSIS (EASY FORM). Obične afte na sluznici usne šupljine vrlo su karakteristične. Proces stvaranja afti na sluznici usta počinje pojavom male točke promjera do 1 cm, hiperemične, oštro razgraničene, okrugle ili ovalne bolne, koja je nakon nekoliko sati blago uzdignuta iznad okolne sluznice. Nakon nekoliko sati, element je erodiran i prekriven fibrinoznom, sivkasto bijelom patinom. Takva fibro-nekrotična lezija često je okružena tankim, hiperemičnim rubom (Sl. 11.32). Afta je vrlo bolna kada je dodirnuta, meka na dodir. U podnožju afta dolazi do infiltracije, zbog čega se aphtum blago uzdiže iznad okolnih tkiva, nekrotične mase na površini tvore sivkasti fibrinski film. Afta je okružena oštro razgraničenim, jarko hiperemičnim, malo otečenim obodom. To je oštro bolno i često popraćeno limfadenitisom. Nakon 2-4 dana, nekrotične mase se odbacuju, a nakon 2 do 3 dana, obično će se riješiti krmi; neko vrijeme na njezinom mjestu stajaća hiperemija. Često nekoliko dana prije pojave afta, pacijenti osjećaju peckanje ili bol na mjestu budućih promjena. U blagom obliku rekurentnog aftoznog stomatitisa, jedan ili dva aphta javljaju se istovremeno, rijetko više. Osobitost bolesti je ponavljajuća priroda osipa. Učestalost pojave krvarenja s povratnim aftoznim stomatitisom varira od nekoliko dana do mjeseci. Osipi su češće lokalizirani na sluznici obraza, usana, vrha i bočnih površina jezika, ali se mogu pojaviti bilo gdje na sluznici usta.
Blagi oblik rekurentnog aftoznog stomatitisa pacijentu je u pravilu nevidljiv, jer u početku djeluje vrlo slabo izraženim kliničkim simptomima. U 50% bolesnika s ovim oblikom rekurentnog aftoznog stomatitisa dolazi do pogoršanja stanja 1-2 puta godišnje, zbog čega vrlo rijetko odlaze liječniku. Druga polovica bolesnika s blagim recidivnim aftoznim stomatitisom češće se obraća liječniku za pomoć, jer pogoršava bolest 5-6 puta godišnje, a ozbiljnost bolesti se pogoršava.
Čimbenici koji izazivaju pogoršanje su trauma na sluznici usta, stres, umor, prošle virusne infekcije, predmenstrualni period, itd. U nekim slučajevima, pacijenti ne mogu povezati pojavu pogoršanja s bilo kojim određenim čimbenikom.
Klinička promatranja pokazala su da se tijekom prve tri godine postojanja recidivni aftozni stomatitis odvija uglavnom u blagom obliku. Ponekad ima slučajeva brze transformacije bolesti u tešku formu. To je uglavnom obilježje mladih ljudi (17–20 godina). U većini slučajeva, prekoračenje trajanja rekurentnog aftoznog stomatitisa dulje od tri godine popraćeno je pogoršanjem težine kliničkog tijeka i transformacijom blagog oblika u težak oblik. Čimbenici koji ubrzavaju prijelaz blage do teške rekurentne aftozne stomatitisa uključuju profesionalne rizike, česte promjene u klimatskim zonama, prisutnost kroničnih bolesti (tonzilitis, bolesti probavnog trakta - kronični gastritis, kolitis, čir na želucu i čir na dvanaesniku), u nekim slučajevima mlade dobi (do 25 godina).
Histološko ispitivanje uobičajene afte otkriva duboku nekrotičnu fibrinsku upalu sluznice. Proces započinje promjenama u lamina propria i submukozi. Nakon ekspanzije krvnih žila, male perivaskularne infiltracije, nabrekne sloj epila epitela, nakon čega slijedi spongioza i stvaranje mikro šupljina. Alterativne promjene završavaju se nekrozom epitela i erozijom sluznice. Epitelni defekt je ispunjen fibrinom, koji je čvrsto zalemljen na ispod tkiva.
Diferencijalna dijagnoza. Po izgledu, afta sliči:
? sifilitičke papule, na površini kojih se, nakon nekog vremena, pojavljuje nekrotični sivkastobijeli plak.
Herpetička erozija razlikuje se od afta u policikličkim obrisima, ne toliko izražena bol, difuzna upalna reakcija oko; eroziji herpesa prethodi skupni vezikuli. Sifilitičke papule karakteriziraju slaba bol, prisutnost infiltracije u bazi, ustajala priroda upalnog ruba na periferiji i prisutnost blijedog treponema u odvojivoj eroziji.
RECURRENT STOMATITIS AFTHOSIS (TEŠKA OBLIKA), ili ponavljajući aphta s dubokim ožiljcima, ili Sethton aphthae Težak oblik rekurentnog aftoznog stomatitisa može imati sljedeće vrste kliničkog tijeka:
? element lezije na sluznici usta je afta, termin njegove epitelizacije je 14-20 dana. Tijek bolesti karakteriziran je pojavom mjesečnih egzacerbacija;
? na sluznici usta formiraju se duboki kraterasti, oštro bolni čirevi s dugim razdobljem epitelizacije (25-35 dana). Egzacerbacije bolesti javljaju se 5-6 puta godišnje;
? na sluznici usta nalaze se u istom trenutku i ulkusima. Trajanje njihove epitelizacije je 25-35 dana.
Tijekom godine, teški oblik rekurentnog aftoznog stomatitisa pogoršava se 5-6 puta ili mjesečno. Tijek bolesti je kroničan. Kod nekih pacijenata, afta se pojavljuje paroksizmalno tijekom nekoliko tjedana, zamjenjujući jedni druge ili istodobno nastale u velikom broju. Kod drugih pacijenata, pojedinačni aphti se pojavljuju u različito vrijeme. Tijek bolesti kod istog pacijenta može se s vremenom mijenjati.
U bolesnika s teškim recidivnim aftoznim stomatitisom boluje opće stanje: povećana razdražljivost, loš san, gubitak apetita (kod 70% bolesnika), 22% bolesnika razvijaju neurotični status zbog uporne boli u usnoj šupljini, često se javlja regionalni limfadenitis. Utjecaj sezonskih čimbenika na pojavu pogoršanja bolesti u teškom obliku rekurentnog aftoznog stomatitisa vrlo je beznačajan. U pravilu, akutne egzacerbacije teškog recidivnog aftoznog stomatitisa javljaju se svakog mjeseca i bolest postaje trajna, a težina bolesti se pogoršava s povećanjem trajanja bolesti.
Pogoršanje bolesti obično započinje pojavom ograničenog bolnog zadebljanja sluznice, na kojoj se formira površinsko, pokriveno fibrinusnim cvatom, a zatim dubokim kraternim čirarom s laganom hiperemijom (slika 11.33). Čir na želucu obično raste. Ponekad, na početku, nastaju površinski aftahi, u podnožju kojih se nakon 6-7 dana formira infiltrat, a krmi se pretvara u duboki čir. Čirevi kod teškog recidivnog aftoznog stomatitisa epiteliziraju vrlo sporo (do 1,5-2 mjeseca). Nakon njihovog zacjeljivanja ostaje grubo vezivno ožiljke, što dovodi do deformacije sluznice usne šupljine. Kada se takvi čirevi nalaze u uglovima usta, deformacije se mogu pojaviti, ponekad dovodeći do mikrostoma. Trajanje cicatrizirajućeg krvarenja varira od 2 tjedna do 2 mjeseca. Osipi se često nalaze na bočnim površinama jezika, sluznici usana i obraza, praćeni jakim bolovima.
Sl. 11.33. Ponavljajući aftozni stomatitis. Teški oblik. Čir s povišenim infiltriranim rubovima, dno prekriveno fibrinusnim cvatom.
Dijagnoza. Histološki, s dubokim recidivnim aftama, mjesto nekroze određeno je potpunim uništavanjem epitelne i bazalne membrane, kao i upalom lamina propria sluznice i submukoze. Često se u područjima oštećenja nalaze žlijezde slinovnice s izraženom periglandularnom infiltracijom, što je Suttonu omogućilo da ovu bolest nazove rekurentnim nekrotičnim mukoznim periadenitisom. Međutim, A. L. Mashkilleyson je promatrao duboko ožiljcavanje afta i bez pojava periadenitisa.
Diferencijalna dijagnoza. Teški recidivni aftozni stomatitis razlikuje se od:
? nekrotični stomatitis Vincent;
? čirevi za specifične infekcije (sifilis, tuberkuloza);
Kod Behcetove bolesti postoje kombinacije aftoznih i ulkusnih oštećenja sluznice usta, očiju i genitalija.
U slučaju Vincentovog nekrotičnog stomatitisa, u izlučivanju čireva nalazi se obilje fuzobakterija i spirocheta.
U ozlokachestvlyayuscheysya čireva ruba gusta, malo bolna, često postoji kronična ozljeda. Citološkim pregledom otkrivene su atipične stanice.
Liječenje. Liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa djelotvorno je samo u slučaju dubinskog kliničkog i imunološkog pregleda bolesnika, što im omogućuje da odaberu odgovarajuću pojedinačnu kompleksnu patogenetsku terapiju na temelju dobivenih podataka. Prije početka liječenja bolesnika treba pregledati liječnik opće prakse, otorinolaringolog i drugi stručnjaci kako bi se utvrdili komorbiditeti, osobito gastrointestinalni trakt, žarišta kronične infekcije i stanje imunološkog sustava. Posebnu pozornost treba posvetiti identifikaciji i liječenju bolesti zuba i parodontne bolesti.
Sve ove mjere omogućuju nam da individualiziramo proces složenog patogenetskog liječenja bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom.
Sveobuhvatno patogenetsko liječenje bolesnika s recidivirajućim aftoznim stomatitisom uključuje uporabu imuno-korektivnih sredstava, lijekova za metaboličku korekciju s obveznom rehabilitacijom žarišta kroničnih infekcija.
Za imunokorrekciju primjenjujemo timogen, koji ima regulirajuće djelovanje na reakcije staničnog i humoralnog imuniteta, kao i na čimbenike nespecifične rezistencije organizma. Timogen se daje intramuskularno u dozi od 100 ug dnevno tijekom 10 dana. Svakako kontrolirajte imunogram prije i nakon tretmana.
Za liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa koristi se i levamisol (decaris). Lijek se propisuje 2 dana u tjednu (u nizu ili u razmaku od 3-4 dana, 150 mg jednom ili 50 mg 3 puta dnevno). Liječenje se provodi 1,5-2 mjeseca pod kontrolom kliničke formule periferne krvi i općeg stanja pacijenta.
Kako bi se normalizirao stanični metabolizam limfocita, bolesnici s rekurentnim aftoznim stomatitisom propisani su metabolički lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese na razini mitohondrija. Izbor lijekova i trajanje metaboličke terapije određeni su citokemijskim pokazateljima enzimskog statusa limfocita u krvi (aktivnost mitohondrijske sukcinat dehidrogenaze, alfa-glicerofosfat dehidrogenaza).
Pacijentima se propisuju dva kompleksa lijekova metaboličkog djelovanja. Prvi kompleks usmjeren je na poboljšanje energetskih procesa u limfocitima. Propisuje se 10 dana: kalcij pantotenat (2 ml 20% otopine intramuskularno ili unutar 0,1 g 4 puta dnevno), riboflavin mononukleotid (1 ml 1% otopine intramuskularno); lipamida (0,025 g 3 puta dnevno nakon obroka); kokarboksilaza (za 0,05 g intramuskularno); Kalijev orotat (0,5 g 3 puta dnevno 1 sat prije jela).
Tijekom sljedećih 10 dana propisan je drugi set metaboličkih lijekova: vitamin B12 (1 ml 0,01% otopine intramuskularno); folna kiselina (0,005 g 3 puta dnevno); piridoksal fosfat (0,02 g, 3 puta dnevno nakon obroka); metilmetionin sulfonij klorid (0,1 g 3 puta dnevno nakon obroka); kalcijev pangamat (0,05 g 3-4 puta dnevno); Kalijev orotat (0,5 g 3 puta dnevno 1 sat prije jela).
Redoslijed uvođenja kompleksa određen je pokazateljima citokemijske analize, ali se u pravilu prvi kompleks prvi put uvodi, optimizirajući energetiku stanica, a zatim drugi, zahtijevajući za njegovu energetsku pripremljenost tkiva.
Da bi se postigla stalna klinička remisija rekurentnog aftoznog stomatitisa, karakterizirana normalizacijom pokazatelja citokemijskog statusa limfocita u krvi, potrebno je provesti 4-6 ciklusa metaboličke korekcije u intervalima od 6 mjeseci, bez obzira na klinički tijek bolesti. Posebno treba naglasiti potrebu za metaboličkom terapijom u proljeće, kada je karakteristična izražena hipovitaminoza u tijelu. Hipovitaminoza obično dovodi do ozbiljnih egzacerbacija recidivnih aftoznih stomatitisa.
U nekim slučajevima, kompleks terapijskih mjera uključuje sedative (korijen valerijane, "mala" sredstva za smirenje).
Posebnu pozornost treba posvetiti mjerama za uklanjanje žarišta kronične infekcije u tijelu bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom, čije se liječenje nužno mora provesti uz metaboličku korekciju (liječenje kroničnih bolesti gornjih dišnih putova, gastrointestinalnog trakta, itd.).
Prisutnost žarišta kroniosepsije u bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom uzrokuje stalnu bakterijsku senzibilizaciju, uključujući limfocite, što dovodi do čestih pogoršanja bolesti.
Kako bi se stimulirali faktori specifične i nespecifične zaštite u bolesnika s rekurentnim aftoznim stomatitisom, učinkovito se koriste suvremene metode fizičkog utjecaja na tijelo (transkutana elektroneurostimulacija, laserska terapija na refleksnim zonama, aeroionska masaža na zahvaćenu oralnu sluznicu).
Kompleks terapijskih mjera, uključujući imuno-korektivnu, metaboličku i refleksoterapiju, potiče brzo uklanjanje pogoršanja bolesti, značajno produžuje razdoblja njegove remisije, eliminira staničnu i tkivnu hipoksiju i normalizira imunološke parametre u bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom. Pozitivan terapeutski učinak može se također dobiti zasebno uporabom svakog od prethodno spomenutih metoda liječenja, ali je njegova učinkovitost manje izražena. Stoga se preporuča uporaba ovih metoda liječenja recidiva aftoznog stomatitisa u kompleksu.
Dijeta igra važnu ulogu u uspješnom liječenju rekurentnog aftoznog stomatitisa. Pacijentima je zabranjeno jesti začinjenu, začinjenu hranu, alkohol, pušiti.
Lokalno liječenje svodi se na rehabilitaciju usne šupljine, eliminaciju traumatskih čimbenika i žarišta kronične infekcije. Tijekom pogoršanja bolesti koriste se sredstva za ublažavanje bolova, budući da afta, a osobito ulkusi uzrokuju bol. U svrhu anestezije koriste se anestezijski postupci (1-2% otopine lidokaina, 1-2% otopine trimekainuma, 1–2% otopine piromekaina ili 5% piromekaina). Za anesteziju se također koristi 5 ili 10% suspenzije anestezina u glicerinu ili tekućim uljima (breskva, marelica, suncokret).
Učinkovito kombinirani učinci medicinskih i fizioterapeutskih metoda anestezije (mikroelektroforeza na području lezije oralne sluznice s 2% -tnom otopinom novokaina nakon čega slijedi aeroionska masaža; lasersko zračenje).
Fibrinozni i nekrotični plak s površine krvarenja i ulkusa se uklanjaju pomoću proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin, himopsin, izoamidaza). Antiseptičko liječenje provodi se s antiseptičkim otopinama (1% otopina etonija, 0,02-0,06% otopina klorheksidina, 0,02% otopine furacilina, itd.).
Za poticanje epitelizacije zahvaćene sluznice usne šupljine s ponavljajućim aftoznim stomatitisom, preporučljivo je propisati uljnu otopinu vitamina A, E, karotolina, 5% linetolne masti, masti i želea solkozerila, 5% masti i 20% želeva aktovegina itd.
Primjena i navodnjavanje sluznice usne šupljine provodi se 3-4 puta dnevno nakon obroka.
Dobar terapeutski učinak je uporaba biopolimernih topivih filmova koji sadrže različite lijekove. Za poticanje regeneracije sluznice usne uspješno oblekol-film sadrži ulje krkavine.
Prognoza. Kod rekurentnog aftoznog stomatitisa prognoza je povoljna, osobito u slučaju rane dijagnoze i liječenja njezine blage forme.
Prevencija. Sastoji se uglavnom od pravodobne identifikacije i eliminacije žarišta kronične infekcije, uključujući u usnoj šupljini, rane dijagnoze i liječenja kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, živčanog i endokrinog sustava, itd. Važna je sustavna oralna njega i redovita reorganizacija. Potrebno je strogo pridržavanje režima rada i odmora, aktivnog tjelesnog odgoja, otvrdnjavanja, racionalne i uravnotežene prehrane.
