Oblici kroničnog pankreatitisa

U modernoj medicinskoj klasifikaciji kroničnog pankreatitisa, po karakteristikama klinike, bolest je podijeljena u pet oblika:

• Polisimptomnaya.
• Bol.
• Psevdoopuholevaya.
• Latentna.
• Probavnih.

U slučaju polisimptomatskog oblika kroničnog pankreatitisa, bol je lokaliziran u području žlijezde i zrači u područje srca, lijevog hipohondrija, leđa ili ima okolni karakter. Najčešće se bolni sindrom javlja na pozadini snažnih emocionalnih iskustava ili velikih poremećaja u ishrani i može biti popraćen krizom.

U obliku boli boli su trajni i intenzivni. Subjektivna bol je tupa, povremeno pogoršana, ali bez jasno definiranih recidiva. Takve uporne boli mogu ukazivati ​​na nastanak ciste u gušterači.

U pseudo-tumorskom obliku pankreatitisa često se primjećuje stalno povećanje opstruktivne opstruktivne žutice. Ti procesi povezani su s promjenama u glavi upalne žlijezde, što kasnije dovodi do razvoja skleroze pankreasa. Pod djelovanjem skleroze tkiva glava žlijezde se povećava i počinje stiskati zajednički žučni kanal, uzrokujući time pojavu žutice. Paralelno s bolom javljaju se poremećaji probave hrane, dispeptički poremećaji i gubitak težine.

Latentno se očituje kao neuspjeh egzokrine žlijezde, koji se manifestira smrću dominantnog dijela tkiva akinara. Bol ne može biti izražena ili tupa i tupa. Bolni sindrom najčešće se manifestira nakon prejedanja ili uzimanja masne hrane. Pacijenti s latentnim oblikom često imaju labavu stolicu. Temperatura u fazi remisije je normalna, s pogoršanjem - subfebrilnim ili povišenim.

Dispeptički oblik kroničnog pankreatitisa karakteriziraju takve manifestacije poremećaja probavnog sustava kao mučnina, napetost u trbuhu, izražena odbojnost prema masnoj hrani, povraćanje, podrigivanje koje se konzumira hranom ili zrakom, hipersalivacija.

Uz ozbiljno pogoršanje kroničnog pankreatitisa zbog grubog kršenja prehrane, svi oblici od dispeptičnog do polisimptomatskog mogu se manifestirati povećanim znojenjem, čestim vlaknastim pulsom, hipotenzijom, tahikardijom, cijanozom usana i stanjem šoka.

Bolan oblik kroničnog pankreatitisa

Jedna od mogućnosti za razvoj patologije je bolni oblik kroničnog pankreatitisa. Najčešće se primjećuje u bolesnika s nedovoljno dugom poviješću, a karakterizira ih niz karakterističnih simptoma. Glavna razlika od ostalih kliničkih oblika je prisutnost gotovo konstantnog i produljenog bolnog sindroma.

Najkarakterističnija lokalizacija je gornji abdomen s ozračivanjem leđa, a postoje i bolovi šindre. Intenzitet glavnog kliničkog znaka može biti različit i ovisi o mnogim čimbenicima. Najčešće pacijenti bilježe neugodne, tupa i bolna bol, s mogućim povremenim dobitcima na pozadini izazovnih trenutaka (opuštanje u prehrani, tjelovježba, loše navike).

Kada bolni oblik kroničnog pankreatitisa nije karakteriziran naglašenim egzacerbacijama i remisijom, oni zapravo predstavljaju kontinuirani proces. Od ostalih kliničkih znakova, vrijedno je istaknuti gubitak apetita i pridruženi gubitak težine. Osim toga, pacijenti prijavljuju upornu mučninu, nadutost i proljev i nadutost. Tijekom kliničkog pregleda može doći do konsolidacije strukture gušterače.

Što je kronični pankreatitis i kako ga liječiti?

Kronični bolni pankreatitis je prilično napredan i opasan oblik bolesti. Bolovi u ovoj fazi mogu biti vrlo intenzivni, iscrpljujući u prirodi, što zahtijeva poduzimanje energičnih mjera. Koliko traje bolni oblik kroničnog pankreatitisa ovisi o poduzetim mjerama i pravovremenosti početka liječenja. Općenito, bolni oblik kroničnog pankreatitisa ukazuje na ozbiljnu progresiju patologije.

Suština bolesti

Kronični pankreatitis je bolest gušterače u razvoju, praćena progresivnim i ireverzibilnim lezijama parenhima kao posljedica upalnih i destruktivnih procesa i smanjene duktalne prohodnosti, što uzrokuje disfunkciju organa. Kronična bol pankreatitis je oblik bolesti karakteriziran prisutnošću konstantnih bolnih osjeta različitih intenziteta u epigastričnom području.

Važno je! Bol u kroničnom pankreatitisu u ovoj fazi može trajati nekoliko mjeseci bez prekida.

Uz bolnu varijantu, bolest može imati kroničnu recidivnu raznolikost. Ovaj oblik patologije također se izražava prilično dugim bolovima u trbuhu, ali se bolni sindrom javlja samo u razdoblju pogoršanja, koje može trajati nekoliko dana, a zatim bolest prelazi u latentnu, bezbolnu fazu. U ovoj vrsti patologije, faze pogoršanja i remisije povremeno zamjenjuju jedna drugu.

Bol u trbuhu se pojačava, a zatim umanjuje

Osobitosti bolnog sindroma

Bolni osjećaji karakterističan su znak pankreatitisa bilo kojeg oblika, ali kronični bolni pankreatitis ima stalnu pojavu boli. Najčešće su te boli tupa, bolna u prirodi s umjerenim intenzitetom. Međutim, u slučaju pothranjenosti ili izloženosti izazivačkim čimbenicima, oni se dramatično povećavaju. Osim boli, osjećaju se i drugi: mučnina, gubitak apetita, leukocitoza, proljev.

Lokalizacija boli ovisi o mjestu lezije na gušterači. Ako je zahvaćena glava žlijezde, tada je glavni bol na desnoj strani epigastrične zone. Kada se upala razvije na tijelu žlijezda, izvor boli se pomiče na lijevu stranu epigastrične regije. Kada je rep žlijezda oštećena, u lijevom hipohondru se osjeća glavni bol. Bol se može proširiti i na druga područja. Važno: najkarakterističnije zračenje u leđima, uz rebra do kralježnice, lijevog ramena i ramenog pojasa, u donjoj ilealnoj zoni. Ponekad se bol osjeća u srčanom području, a vrlo slično angini.

Uz bolni pankreatitis bol se može osjetiti u drugim organima.

Zašto se događaju bolovi?

Priroda bolnih manifestacija tijekom razvoja kronične bolesti može se mijenjati, ali glavni mehanizam je povećanje tlaka u kanalima i žljezdastim tkivima, kao i edem organa kao posljedica značajnog pogoršanja eliminacije soka gušterače iz sustava kanala, uključujući i opstrukciju kanala. Takav bolni sindrom može nastati neovisno o funkcionalnim poremećajima gušterače, tj. uz održavanje aktivne sekretorne funkcije. Najkarakterističnija manifestacija ovih bolova je 15-25 minuta nakon obroka, što je odgovor tijela na prirodni porast izlučivanja soka.

Drugi mehanizam nastanka bolnog sindroma posljedica je upalne reakcije i razaranja tkiva, koji se pojačavaju pod utjecajem vanjskih podražaja (alkohol, nezdrava prehrana, stres). Takve boli po sili manifestacije podsjećaju na bolne simptome koji proizlaze iz akutnog tipa patologije. Konačno, bol može biti povezana s razvojem neuropatije, tj. učinci na živčane završetke u perineuralnoj upali i fibrozi. Osim toga, bol kod pankreatitisa može biti uzrokovana i drugim čimbenicima lokalizacije bez željeza: poremećaji u žučnim kanalima, oštećenje sfinktera Oddija, povećanje tlaka duodenuma, cijeđenje iz susjednih organa s cistama.

Značajke dijagnoze bolesti

Dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa često postaje veliki izazov, čak i kod teškog bolnog sindroma. Poteškoće su prvenstveno povezane s anatomskim značajkama položaja gušterače, koja se nalazi u dubinama retroperitonealnog prostora. Osim toga, željezo ima malu veličinu i težinu. Karakteristične boli, povraćanje, nestabilna stolica, promjene u krvi i izmetu daju mogućnost izrade preliminarne dijagnoze, ali slične su manifestaciji brojnih drugih patologija.

Diferencirana dijagnoza boli kod kroničnog pankreatitisa nužan je element u identifikaciji patologije i imenovanju pravilnog režima liječenja. Vrlo je važno razlikovati patologiju od manifestacija tumora u gušterači. U tu svrhu koriste se metode instrumentalnih studija: angiografija pankreasa i duktor X-zrake s uvođenjem kontrastnog sredstva u žlijezdu; ultrazvuk; skeniranje radioizotopa i angiografija. Ako je potrebno, izvodi se biopsija.

Među testovima za pankreatitis postoji vrsta pregleda kao biopsija

Kronični bolni pankreatitis također treba razlikovati od nekoliko drugih bolesti, uključujući enteritis, kronični oblik dizenterije, crijevnu tuberkulozu, bolesti trbušnih organa, patologiju žučnog mjehura i žučnih putova. Vrlo često dolazi do konfuzije pri identifikaciji holecistitisa, žučnih kamenaca, žučne diskinezije.

Kako liječiti bolest

U liječenju bolnih sorti gušterače koriste se uglavnom konzervativne metode, ali je u slučaju teške bolesti i visokog rizika od komplikacija indicirana kirurška intervencija. Svako liječenje ove patologije započinje uklanjanjem izazovnih razloga: pružanjem prehrane, kategoričnom zabranom alkoholnih pića i pušenjem, osiguravajući funkcionalni ostatak gušterače.

Važno je! S konstantnim i intenzivnim bolnim sindromom, olakšanje njegove manifestacije postaje važno.

Najčešće se bol može eliminirati uzimanjem analgetika koji daju analgetske učinke. U pravilu se koriste popularni lijekovi kao što su Baralgin i Tramadol.

Olakšanje boli provodi se pomoću lijeka Baralgin.

Kada je snažna, slabo liječiva bol propisana narkotičkim analgeticima, osobito Promedol. Prilikom propisivanja jakih lijekova treba imati na umu da brojni opijati doprinose spazamu Oddijeva sfinktera, što dovodi do suprotnog učinka - povećane boli. U teškim slučajevima pankreatitisa, lijek Fentanin propisuje se zajedno s Droperidolom i Lidokainom pod strogom kontrolom.

Ovisno o mehanizmu nastanka bolnog sindroma koriste se metode usmjerenog ublažavanja boli:

• Sekretni inhibitori. U slučaju kada je bol uzrokovana povećanjem tlaka u kanalima ili žljezdanim tkivima, propisuju se lijekovi koji smanjuju izlučivanje soka gušterače. Somatostatin služi kao najaktivniji inhibitor, a Okreotid je propisan za njegovu primjenu.
• Antikolinergici. Ova skupina lijekova također se koristi za suzbijanje izlučivanja gušterače. Prilikom ublažavanja bolova primijenite Hioscin, Butylbromide.
• Antispasmotika. Ovi lijekovi se koriste kao dodatni učinak za povećanje učinkovitosti liječenja. Propisuje se Mebeverin, Domperidone, koji ima određenu selektivnost u izlaganju.
• Inhibitori klorovodične kiseline. Istraživanja su pokazala da izlučivanje klorovodične kiseline igra važnu ulogu u stvaranju bolnih sindroma. Da bi se suzbila njegova prekomjerna proizvodnja, dodaju se blokatori H2-histaminskih receptora. Lijek Famotidine se široko koristi.

Duspatalin se koristi za suzbijanje proizvodnje klorovodične kiseline.

Opća terapija kroničnog pankreatitisa bilo kojeg oblika temelji se na zamjenskoj terapiji. Osnova konzervativne terapije su pripravci enzima. Međutim, enzimski agensi nemaju izravnu ulogu u suzbijanju boli. Njihova je zadaća normalizirati funkcije gušterače, ako se krše.

Važno je! Kronični bolni pankreatitis smatra se vrlo opasnim oblikom patologije koji može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Ovaj oblik postaje posljedica zanemarivog tijeka bolesti, a kako bi se spriječio takav razvoj bolesti, potrebno ga je pravovremeno otkriti i liječiti na vrijeme.

Koji je bolni oblik pankreatitisa i kako se riješiti bolnog simptoma

Kronična upala parenhima gušterače u prevalenciji i povećanju učestalosti, kao i zbog visokog stupnja invaliditeta, hitan je medicinski i socijalni problem.

Moderna klasifikacija dijeli kronični pankreatitis na pet glavnih oblika, od kojih je jedan bolan (ostatak su polisimptomatski, dispeptički, pseudo-tumorski i latentni). Svi se razlikuju po tijeku, kliničkoj slici i mogućim komplikacijama. Ovaj će članak raspravljati o uzrocima i simptomima bolnog pankreatitisa.

Uzroci bolnih oblika kroničnog pankreatitisa

Osnova bilo kojeg oblika pankreatitisa je dugotrajna (kronična) upala samog parenhima gušterače, koja tijekom vremena dovodi do nepovratne smrti endokrinih i egzokrinih stanica organa, razvoja komplikacija i fibroze.

Žučni kamenac koji je začepljen zajednički žučni kanal i poremećeni odljev pankreasnog enzima

Bolni oblik pankreatitisa najčešće se razvija kao rezultat:

1. Kronični holecistitis, kolelitijaza ili disfunkcija s Odsovog sfinktera. Kod bilo koje specificirane bolesti povrijeđen je odljev žuči i sok gušterače, što dovodi do stvaranja upalnog procesa u željezu pod utjecajem vlastitih proteolitičkih enzima.
2. Kronični alkoholizam. Zlouporaba alkoholnih pića dovodi do povećanja pritiska u Whirsungovom kanalu, koji naknadno počinje kompenzirati širenje. Zidovi ovog kanala istiskuju normalno funkcionirajuće žljezdano tkivo i krše odljev probavnih i proteolitičkih enzima. Zbog toga se pokreću procesi autolize, a kalcifikacija se postupno formira u parenhimu gušterače.
3. Kronični čir na dvanaesniku i / ili čir na želucu. U tom slučaju visoka koncentracija klorovodične kiseline narušava pokretljivost organa gastrointestinalnog trakta i povećava aktivnost gušterače.
4. Uzimanje određenih lijekova koji izravno oštećuju stanice žlijezda (steroidni hormoni, aminoglikozidi, NSAR, itd.).
5. Dugotrajno pušenje, loša prehrana (konzumiranje velike količine grube, začinjene i pržene hrane, masnih i dimljenih jela, gaziranih pića, brze hrane).

Patogeneza bolnog sindroma

S ovim oblikom pankreatitisa, bolni sindrom je vrlo intenzivan, što je jasno iz samog naziva.

Jaki bolovi u trbuhu javljaju se pod utjecajem sljedećih mehanizama:

• upala, čija je manifestacija bol;
• oticanje parenhima i povećanje veličine žlijezde, koja rasteže vlastitu kapsulu i cijedi susjedne strukture i organe, uzrokujući time bolove;
• kršenje izljeva soka gušterače zbog hipertenzije u kanalu Virsung;
• procesi autolize u kojima vlastiti proteolitički enzimi žlijezde počinju agresiju na vlastito tkivo;
• razvoj neuropatije, odnosno aktiviranje upaljenih živčanih završetaka koji prenose signal centrima nociceptivnog sustava (bol);
• pogreške u prehrani (unos alkohola ili zabranjena hrana).

Stoga su u pojavu boli uključeni brojni patogenetski čimbenici, na koje treba utjecati u liječenju bolesti.

Značajke kliničke slike s bolnim oblikom upale gušterače

Naravno, priroda, trajanje i intenzitet boli tijekom pankreatitisa ovisi o stupnju oštećenja organa, općem stanju pacijenta i razini praga boli.

Simptomi boli kod pankreatitisa najčešće su lokalizirani u epigastriju i lijevom hipohondriju. Oni su trajni i intenzivirani nakon vježbanja ili obilnog obroka.

Moguće zračenje boli u:

• lumbalna regija, u kojem slučaju se bol opisuje kao šindra;
• lijeva ili desna sternum;
• lijevi bok trbuha.

Uz kolangiogene upale gušterače, nelagoda i bol se povećavaju nakon konzumacije jelenske hrane (žumanjke, banane, jogurt). U slučaju alkoholne geneze bolesti koja se javlja na pozadini hipersekrecije želučanog soka, bol se javlja gotovo nakon svakog obroka, osobito akutna, kisela.

Tijekom povećanja boli, pacijent gubi apetit i tjelesnu težinu, postaje razdražljiv i fizički slab. Prema statistikama, bolni oblik patologije javlja se kod svakog 5. pacijenta koji boluje od gušterače i često izaziva pojavu dijabetesa.

Metode ublažavanja boli

Uz glavno liječenje bolesti, ublažavanje bolova provodi se uzimanjem ili davanjem lijekova.

Prije svega, takvim pacijentima se dodjeljuje dijeta za izgladnjivanje kako bi se funkcionalno oslobodili gušterače; u nekim slučajevima, hladno ili u želucu.

Od lijekova koji se najčešće koriste:

• antispazmodični lijekovi (Baralgin, No-shpa);
• sekretorni inhibitori (tipa oktreotida);
• inhibitori protonske pumpe (Nolpaz, na primjer);
• s akutnim nepodnošljivim bolovima prihvatljiva je upotreba sintetskih narkotičkih analgetika (bupivakain, nalbupin, itd.).

Ukratko, treba napomenuti da bolni oblik bolesti nije neuobičajen i, ako se ne liječi pravilno, dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Povijest slučaja
Kronični pankreatitis, kontinuirano relapsirajući tijek. Oblik boli.

KKB radioizotopni laboratorij - viši med. sestra

6. Vrijeme prijema u kliniku

7. Dijagnoza pri prijamu

Kronični pankreatitis, bolni oblik.

Kronični pankreatitis, kontinuirano relapsirajući tijek. Oblik boli. S povredom egzokrine funkcije. Faza pogoršanja.

9. Istodobna dijagnoza

II. PODACI SUBJEKTIVNOG ISTRAŽIVANJA.

O obilnom stalnom lučenju sline. Mučnina, koja nije povezana s jedenjem, također je konstantne i bolne prirode, pomalo pogoršana nakon konzumiranja masne, pržene, začinjene hrane, nakon što ta hrana može uzrokovati povraćanje koje ne donosi olakšanje. Često gađenje prema masnoj hrani. Bolovi su konstantni, povlače se u prirodi, lokalizirani su u desnoj hipohondriji i epigastričnim bolovima, pogoršani gutanjem masne, pržene, začinjene hrane, u položaju na leđima i noću. Također se žali na osjećaj težine u epigastriju nakon jela, osjećaj brzog zasićenja, značajno smanjenje apetita, podrigivanje, nadutost, tutnjanje u trbuhu, naizmjenični zatvor i proljev, gubitak težine, suhu kožu, lomljivu kosu i nokte. Također i za razdražljivost, letargiju, smanjenu učinkovitost, povremene osjećaje jake slabosti i umora ujutro, poremećaj spavanja (pospanost tijekom dana i nesanicu tijekom noći), učestalu glavobolju, frontalnu i vremensku lokalizaciju, mutan, pulsirajući karakter koji se javlja nakon dnevnog sna, fizičkog ili mentalni rad, također s oštrim fluktuacijama atmosferskog tlaka, ali se može pojaviti bez očiglednog razloga. Za povremenu vrtoglavicu.

Smatra se bolesnim otprilike od 1992. godine, kada je, nakon što je uzela masne, pržene, začinjene hrane, alkoholna pića, u malim količinama, počela osjećati mučninu, povećanu salivaciju, težinu epigastrija, a ponekad i bolne neintenzivne senzacije. U siječnju 1998. došlo je do oštrih bolova u gornjem dijelu trbuha, paroksizmalne prirode, uz povraćanje, uzrujanu stolicu, groznicu. Okrenula se KKB-u, gdje se liječila u uvjetima GETO-a s obzirom na pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Ispušten s pozitivnom dinamikom (bolovi su zaustavljeni, temperatura se vratila u normalu). U prosincu 1998. zabilježeno je pogoršanje u obliku nelagode u epigastriju, dispeptički simptomi (mučnina, povećana salivacija, poremećena stolica, gubitak apetita, odbojnost prema masti), bol u desnoj hipohondriji, epigastrična, konstantna, neintenzivna priroda. Izvršena je ambulantna infuzijska terapija. Stanje se poboljšalo. Mjesec dana kasnije ponovno se pojavila mučnina koja se pojavila nakon gutanja masne, pržene, začinjene hrane, neintenzivne, konstantne boli u epigastriju. Posljednjih dana travnja 1999. mučnina je postala trajna, bolna, udružena povećanom salivacijom, podrigivanjem, bolovima, lokaliziranim u desnom hipohondrijom, a epigastrija je postala intenzivnija, apetit naglo opao. Okrenula se CCB-u, gdje su obavljeni testovi krvi i urina, u kojima je otkrivena amilazemija, amilazurija (krvna amilaza = 64 jedinice, diastaza urina = 512). Hospitaliziran u KKB, GETO.

Rođen na vrijeme, od druge normalno trudne trudnoće. Fiziološki rodovi. Razvio se i razvio u skladu s spolom i dobi. Uspješno je završio srednju školu i medicinsku školu. Od infekcija u djetinjstvu imala je vodene kozice, često je imala akutnu respiratornu bolest.

U ovom trenutku, pacijent ima menopauzu. Menzes od 14, redoviti ciklus. Tri trudnoće, dva roda. Dostava na vrijeme, bez značajki. Djeca su zdrava.

Transfuzija krvi nije provedena.

Alergijska povijest nije opterećena.

Nema loših navika.

Tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, virusni hepatitis, tumori, malarija u sebi i rođaci poriču.

III. OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE PODATAKA.

Stanje pacijenta je umjereno. Položaj je aktivan. Svijest je jasna. Temperatura tijela od 36,7 o C. Izgradite ispravnu, malu snagu. NPV 16 u minuti. Ps 80 po minuti zadovoljavajuće punjenje i stres. HELL 115/70. Visina 165 cm, težina 48 kg. Koža je čista, mat, suha na dodir. Turgor kože je smanjen. Krvarenja na koži i sluznicama.

Jezik je vlažan, "edematous", obrubljen bijelim cvatom. trbuh palpacija blaga bolna u desnoj hipohondriji, epigastrična. Pulsiranje abdominalne aorte je dobro. Jetra i slezena nisu opipljive. Potkožna mast je slabo razvijena. Nema edema. Submandibularni limfni čvorovi su opipljivi, bezbolni, meko-elastične konzistencije, nisu spojeni između sebe i okolnih tkiva. Spojevi su bezbolni s aktivnim i pasivnim pokretima, njihova konfiguracija se ne mijenja.

Nema ispupčenja i pulsiranja karotidnih arterija. Opipljivi apikalni impuls nalazi se u V međuremenskom prostoru 1,5 cm prema unutra od lijeve srednje-klavikularne linije, niske, umjerene jakosti. Srčani impuls nije određen. Kada palpacija arterija pulsa zadovoljavajuće punjenje, isti na obje ruke, sinkroni uniformi, ritmički, frekvencija 80 u minuti, normalni napon.

Kada se perkusione granice relativne i apsolutne srčane tuposti ne mijenjaju.

1 cm prema desno

Lijevi rub prsne kosti

Gornji rub III ruba

1 cm od sredine klavikularne linije

1 cm od sredine klavikularne linije

Promjer srca - 11 cm.

Oskultacija. Zvukovi srca su čisti, čisti na svim mjestima slušanja.

Omjer glasnoće tonova se ne mijenja: iznad vrha srca i u podnožju xiphoidnog procesa ja glasnije II, iznad aorte i plućne arterije II ton glasnije. Brzina otkucaja srca je 80 otkucaja u minuti, ne čuje se patološka buka.

Disanje kroz nos nije teško. Vrsta disanja je mješovita. NPV 16 u minuti. Oblik prsnog koša je normosteničan, nema deformiteta, a palpacija je bezbolna.

S KOMPARATIVNOM PERCUSSIJOM - jasan plućni zvuk određen je na cijeloj površini pluća.

S TOPOGRAFSKOM KISELOM

Donje granice pluća:

Spinusni proces XI prsnog kralješka

Pokretljivost donjeg ruba pluća:

Na stražnjim aksilarnim linijama - 7 cm s obje strane

Visina stojećih vrhova desnog i lijevog pluća:

Ispred - 3 cm iznad ključne kosti

Iza - na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka

Polja Krenig - 6 cm s obje strane.

AUSKULATIVNO - vezikularno disanje čuje se na obje strane pluća, ne čuje se vezikularni šum dišnog sustava (šištanje, krepitus, buka pleuralnog trenja).

Jezik je vlažan, "edematous", obrubljen bijelim cvatom. Zev normalne boje. Oblik trbuha je normalan. Nema vidljive peristaltike.

S površnom palpacijomtrbuh je mekan, bolan u desnoj hipohondriji i epigastriku. Utvrđeni su pozitivni simptomi Chukhrienka, Makhove, Razdolskog, Körtea, Halsteada, simptom phrenicusa na desnoj strani, pozitivan, tapkanje odostraga lijevo duž dugačke osi žlijezde dovodi do povećane boli, boli na palpaciji u području holedochopancreatic Shoffar. Promatrao je fenomen "zaštite mišića" tijekom palpacije abdomena u epigastričnom području i iznad pupka. Abdominalne abnormalnosti abdomena su odsutne

S dubokim klizanjem metodička palpacija trbuha prema metodi Obraztsov: u lijevom ilealnom području za 15 cm, sigmoidna kolona se palpira u obliku tutnjastog jastuka, bezbolna; u desnoj ilealnoj regiji palpira cekum, palpira se u obliku debelog cilindra s 2 prsta, bezbolan; klepanje ileuma; poprečna debelog crijeva spazmodična, bolna. Infiltrati, nema tumora.

Jetra nije opipljiva. Veličina jetre Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Žučni mjehur nije opipljiv.

Slezena nije opipljiva. Veličina slezene Kurlov 7h6sm.

Gledano iz lumbalnog područja, crvenilo nije otkriveno. Nema naprezanja lumbalnog mišića. Simptom je i dalje pozitivan za obje strane. Mjehur nije opipljiv. Nema disuričnih poremećaja.

Primarne i sekundarne spolne karakteristike odgovaraju spolu i dobi. Nema umanjenja rasta. Dijelovi tijela su proporcionalni. Štitnjača nije vidljiva i nije opipljiva.

Primarna patologija živčanog sustava i osjetilnih organa nije otkrivena.

IV. SIMPTOMI I SINDROMI.

1) Bolovi trajne prirode, lokalizirani u desnoj hipohondriji i epigastrici.

2) Pozitivni simptomi: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, simptom na desnoj strani

3) lupkanje iza lijeve duž duge žlijezde dovodi do povećane boli, boli na palpaciji u holedokopankreatičnoj zoni Chauffarda.

4) Povećana salivacija

5) Mučnina, povraćanje

6) Odvratnost od masti

9) Buka u želucu

10) Naizmjenična konstipacija i proljev

11) Mijenjanje prirode stolice

12) Značajan gubitak apetita

13) Smisao brzog zasićenja

14) nedostatak tjelesne težine

15) hiperfermentemija pankreasa i hiperemlazija

16) smanjenje turgora kože

17) suhu kožu, lomljivu kosu, nokte

18) brza umornost

19) opća slabost

1) bol (1, 2, 3)

2) dispeptički (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) poremećaji vanjskog izlučivanja (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) opijenost (12, 18, 19)

5) astenska (12, 14, 18, 19, 20)

6) upalni (1, 2, 3, 15)

V. PRELIMINARNA DIJAGNOZA I NJEGOVA OPRAVDANOST.

Na temelju pritužbi pacijenta: za obilnu kontinuiranu salivaciju. Mučnina, koja nije povezana s jedenjem, također je konstantne i bolne prirode, pomalo pogoršana nakon konzumiranja masne, pržene, začinjene hrane, nakon što ta hrana može uzrokovati povraćanje koje ne donosi olakšanje. Često gađenje prema masnoj hrani. Bolovi su konstantni, povlače se u prirodi, lokalizirani su u desnoj hipohondriji i epigastričnim bolovima, pogoršani gutanjem masne, pržene, začinjene hrane, u položaju na leđima i noću. Također se žali na osjećaj težine u epigastriju nakon jela, osjećaj brzog zasićenja, značajno smanjenje apetita, podrigivanje, nadutost, tutnjanje u trbuhu, naizmjenični zatvor i proljev, gubitak težine, suhu kožu, lomljivu kosu i nokte. Razdražljivost, letargija, opća slabost, umor; Povijest bolesti: bolesna je od 1992. godine, kada je, nakon što je jela masnu, prženu, začinjenu hranu, alkoholna pića, u malim količinama, počela osjećati mučninu, povećanu salivaciju, težinu epigastrija i ponekad bolne neintenzivne osjećaje. U siječnju 1998. došlo je do oštrih bolova u gornjem dijelu trbuha, paroksizmalne prirode, uz povraćanje, uzrujanu stolicu, groznicu. Okrenula se KKB-u, gdje se liječila u uvjetima GETO-a s obzirom na pogoršanje kroničnog pankreatitisa. Ispušten s pozitivnom dinamikom (bolovi su zaustavljeni, temperatura se vratila u normalu). U prosincu 1998. zabilježeno je pogoršanje u obliku nelagode u epigastriju, dispeptički simptomi (mučnina, povećana salivacija, poremećena stolica, gubitak apetita, odbojnost prema masti), bol u desnoj hipohondriji, epigastrična, konstantna, neintenzivna priroda. Izvršena je ambulantna infuzijska terapija. Stanje se poboljšalo. Mjesec dana kasnije ponovno se pojavila mučnina koja se pojavila nakon gutanja masne, pržene, začinjene hrane, neintenzivne, konstantne boli u epigastriju. Posljednjih dana travnja 1999. mučnina je postala trajna, bolna, udružena povećanom salivacijom, podrigivanjem, bolovima, lokaliziranim u desnom hipohondrijom, a epigastrija je postala intenzivnija, apetit naglo opao. Okrenula se CCB-u, gdje su obavljeni testovi krvi i urina, u kojima je otkrivena amilazemija, amilazurija (krvna amilaza = 64 jedinice, diastaza urina = 512). Hospitaliziran u KKB, u GETO; rezultati objektivne studije: pozitivni simptomi Chukhrienka, Makhove, Razdolskog, Kurta, Holsteada, phrenicus simptoma na desnoj strani, kuckanje odostraga lijevo uzduž duge osi žlijezde dovodi do povećane boli, boli na palpaciji u holedochopancreatic području Shoffar. Promatrao je fenomen "zaštite mišića" tijekom palpacije abdomena u epigastričnom području i iznad pupka. S dubokom palpacijom, transverzalno debelo crijevo je određeno kao spazmodično, bolno; izolirani simptomi i sindromi (bol, dispepsija, oštećenje vanjskog izlučivanja, toksični, upalni, astenični). Na temelju svih gore navedenih simptoma možete napraviti samo preliminarni dijagnostički zaključak: Kronični pankreatitis s oslabljenom egzokrinskom funkcijom. Ponavljajući tečaj. Oblik boli. Faza pogoršanja. Za potvrdu dijagnoze potrebna je laboratorijsko-instrumentalna studija.

VI. PLAN ISTRAŽIVANJA I NJEGOVA OPRAVDANOST.

1. Laboratorijske i kliničke studije:

· Potpuna krvna slika (za otkrivanje pokazatelja akutne faze, povećanje ESR-a, neutrofilni pomak u formuli leukocita)

· Frakcije proteina i proteina (za određivanje pokazatelja akutne faze: CRP, a2-globulini)

· Amilaza i izoenzimi, lipaza u krvi i urinu, tripsin (za otkrivanje hiperfermentemije, povećanje aktivnosti pankreasnih enzima u krvi i urinu).

AlAt, AsAt, ukupni bilirubin, alkalna fosfataza

(odrediti stupanj uključenosti u proces jetre i aktivnost odljeva žuči iz žučnih putova).

· Glukoza, tolerancija glukoze (za utvrđivanje povrede intrasekretorne funkcije i kao posljedica kršenja metabolizma ugljikohidrata).

· Coprogram (za određivanje smanjenja egzokrine funkcije pankreasa: potvrda toga je steatorrhea, creatorrhea).

· Ispitivanje sustava zgrušavanja krvi.

· Urea u krvi

· Analiza urina

2. Funkcionalne i instrumentalne metode:

Ultrasonografija (za određivanje edema, povećanje, promjenu oblika, također je moguće detektirati ciste i kalcifikaciju gušterače; proučavanje stanja jetre).

Ova dodatna istraživanja.

Oblik boli kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis, poraz probavnog sustava

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti gastritis i čireve jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Kronični pankreatitis je dugotrajna upalna bolest gušterače. Teče u valovima s fazama pogoršanja i remisija. Svako novo pogoršanje, unatoč liječenju, završava se dodatkom cicatricial promjena u tkivu gušterače, promjene u prohodnosti kanala. To uzrokuje kršenje i sekretorne funkcije i endokrinog sustava, jer vremenom lezija obuhvaća dio organa odgovornog za sintezu hormona inzulina.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Egzokrina insuficijencija doprinosi narušavanju cijelog probavnog procesa. Nedostatak potrebnih enzima ne dopušta razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata u stanje potrebno za asimilaciju. Tijelo ne prima vitalne tvari. Poremećeni su rad susjednih organa (jetre, žučnog mjehura, želuca, crijeva), mijenjaju se sve vrste metabolizma.

Statistička istraživanja govore da muškarci pate dvostruko češće nego žene. Maksimalna incidencija kod muške populacije pada na dobnu skupinu od 45 do 55 godina (6,7 na 100 tisuća). Žene imaju stabilnu učestalost od 35 godina.

Posljednjih godina je došlo do negativnog trenda u razvoju alkoholnog pankreatitisa, čiji se udio u svim oblicima povećao sa 40 na 70%. Muškarci su češće zahvaćeni, a oblik bolesti ovisan o žuči je tipičniji za žene. U porastu je i prijelaz upale gušterače u maligne tumore, komplikacije sekundarnog dijabetesa.

razlozi

Proučavanje bolesti omogućilo je da se utvrde uzroci kroničnog pankreatitisa u genetskom sastavu osobe. Ovisno o vodećem stanju bolesti, navedeni su neki oblici bolesti.

• Alkoholni pankreatitis - alkoholizam nalazi se u 60% slučajeva. Genetska povezanost uočena je u 5,8% bolesnika.
• Uzrokovane metaboličkim poremećajima (dismetaboličkim) - kao što je cistična fibroza (kronična bolest povezana s povećanim formiranjem vezivnog tkiva u unutarnjim organima, poticanjem sekretorne funkcije, istovremeno utječe na pluća), povećanje razine masti u krvi zbog uobičajene vrste hrane.
• Biliarne ili bilijarne bolesti bilijarnog sustava (hepatitis, kolecistitis, distonija bilijarnog trakta, kolelitijaza).
• Zarazne - pojavljuje se kada virusni hepatitis, dječje infekcije, patogen ulazi u gušteraču preko kontakta iz crijeva, duodenuma.
• Autoimuna - bolest je rijetka, praćena proizvodnjom antitijela na stanice gušterače.
• Idiopatska - oko 30% slučajeva se javlja iz nepoznatih razloga.
• Dugotrajni lijekovi s toksičnim učinkom na gušteraču. To su: furosemid, tetraciklin, azatioprin, Brufen, nitrofuranski pripravci, glukokortikoidni i estrogeni hormoni.
• Razne povrede izlučivanja sekreta u crijevima. Razlog može biti povezan s anatomskom nerazvijenošću, obilježjima kanala (kongenitalnim) ili s razvojem bolesti žučnih kamenaca, tupom abdominalnom traumom, perforacijom želučanog ulkusa, ožiljcima poslijeoperacijskih adhezija (stečenim).
• Nasljedna sklonost

Početak bolesti je uzrokovan stimulacijom stvaranja enzima uz istodobno blokiranje malih ispusta ili velikog zajedničkog žučnog kanala. To uzrokuje akutni stadij upale gušterače s edemom, ishemijom i nekrotičnim promjenama. Tretman prevodi proces u remisiju, u kojoj se događa djelomično zacjeljivanje, ožiljke, čak i kalcifikacija tkiva s nastankom taloga kalcija.

Vrste bolesti

Razvijeno je više od četrdeset klasifikacija kroničnog pankreatitisa. Autori su pokušali povezati tipove bolesti s anatomskim promjenama, uzrocima, kliničkim simptomima, stupnjem egzokrine insuficijencije, dijagnostičkim sposobnostima. Rezultat je detaljniji popis tipova upale gušterače nego u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10).

ICD-10 uzima u obzir samo:

• alkoholni pankreatitis (šifra K86.0);
• drugi kronični pankreatitis (šifra K86.1), to uključuje sve slučajeve bolesti s nejasnim uzrokom, infektivnim i kroničnim rekurentnim pankreatitisom.

Prema prirodi promjena u tkivima pankreasa, uobičajeno je izlučivanje upale:

• s područjima nekroze, kalcifikacijama;
• s teškim oštećenjem duktalnog sustava (kamenje, uvijanje, savijanje zbog adhezije).

Druga razlika od klasifikacije ICD-10 temelji se na rezultatima instrumentalnih i histoloških studija. Ona razlikuje tri vrste:

• kalcifikacija - karakteristična za pacijente s alkoholizmom, s upalom u malim kanalićima, zadebljanje sekreta nastaje kod stvaranja prometnih gužvi iz proteinskih i kalcijevih soli;
• opstruktivni - za ozljede, bolesti žučnih kamenaca, kanalići od malih do glavnih su blokirani mehaničkom preprekom;
• kronični parenhimski pankreatitis - primarni upalni proces odvija se u glavnim stanicama koje sudjeluju u sintezi enzima, zatim se zamjenjuju vlaknastim tkivom i nastaje nedostatak vanjskog izlučivanja.

Simptomi i kliničke manifestacije

Glavni simptomi javljaju se u razdoblju pogoršanja i povlačenja tijekom remisije.

• Bol nastaje nakon kršenja prehrane, obavljanja fizičke aktivnosti. U prirodi su paroksizmalne. Lokaliziran je u epigastričnom području, dano u oba smjera iu leđima. 1/5 pacijenata razvija bezbolni oblik.
• Gubitak težine isprva je zaštitni, pacijent nakon akutne bolesti se boji proširiti dijetu i jesti vrlo malo. Zatim gubitak težine nastaje zbog povećane proizvodnje esencijalnih hranjivih tvari iz fecesa kroz crijeva.
• Proljev - česta stolica naziva se i "steatorrhea" zbog povećanog izlučivanja masti i bjelančevina s izmetom.
• Manifestacija dijabetesa mellitusa uočena je s porazom od 80% volumena gušterače.

Varijante kliničkog tijeka:

• subakutni kronični pankreatitis (edematozni intersticij) - pojavljuje se odmah nakon akutnog, traje više od šest mjeseci, karakteriziran je čestim bolovima, mučninom i povraćanjem, komplikacije se javljaju u do 40% slučajeva;
• ponavljajući (parenhimski) kronični pankreatitis je najčešći oblik (80% bolesnika), daje pogoršanja nekoliko puta godišnje, ali to nije teško, poboljšanje se događa brzo nakon primjene stroge prehrane, komplikacije su relativno rijetke;
• fibro-sklerotika - praćena upornim bolovima i dispepsijom, to su glavni pacijenti gastroloških odjela bolnice;
• cistična - osim tipične boli, daje izražene promjene u enzimskom sastavu krvi, palpacija u nekim slučajevima određuje meku formaciju, češće se komplikuje od drugih oblika, prognoza je loša
• kronični pseudotumorni pankreatitis - produljena bol, značajan gubitak težine, palpacija zadebljane formacije u epigastriju omogućuje sumnju na tumor.

Tijekom sljedećih faza:

• kronični pankreatitis početni - traje do pet godina, karakteriziran čestim recidivima i bolovima;
• kronični pankreatitis izraženih kliničkih manifestacija - traje 7-10 godina i prati se svi opisani simptomi, znakovi egzokrine insuficijencije, sekundarni dijabetes, ovisno o formiranju varijante tečaja;
• Kronični pankreatitis se smanjuje - pacijenti se prilagođavaju prehrani, javlja se kliničko poboljšanje, ali 1/3 bolesnika ima komplikacije.

Dijagnostička vrijednost

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa treba kombinirati usporedbu rezultata laboratorijskih testova, instrumentalnih metoda pregleda i medicinskog promatranja.

Kronični pankreatitis dijagnosticira se sljedećim laboratorijskim tehnikama:

• U analizi krvi prisutan je povećan sadržaj leukocita i ESR, blagi porast testova funkcije jetre i bilirubina (osobito bilijarnog pankreatitisa), rast enzima (amilaza, tripsin, elastaza). Biokemijski test elastaze smatra se najkarakterističnijim za oštećenje gušterače, jer enzim elastaze ostaje podignut najdulje vrijeme. Biliarni pankreatitis može biti popraćen žuticom i naglim porastom bilirubina.
• U analizi diastaze za kontrolu urina, povišena vrijednost govori o pogoršanju.
• U analizi fecesa nalaze se neprobavljene čestice hrane, značajna količina masti i proteina. Odsutnost ovih tvari u izmetu služi kao dobra prognoza za simptome bolesti. Test fekalne elastaze pomaže u otkrivanju znakova egzokrine insuficijencije.

Proučavanje frakcija soka dvanaesnika omogućuje vam istraživanje egzokrine funkcije žlijezde.

Rendgenske i ultrazvučne metode omogućuju vam da vidite povećanje veličine, kamenje u kanalima, mehaničke prepreke u bilijarnom pankreatitisu, nefunkcionalno tkivo žlijezde.

Medicinski događaji

Liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnom stadiju i remisije je različito. Tijekom pogoršanja potrebno je:

• ukloniti bol;
• poduzeti mjere protiv rasta edema;
• detoksifikacija troske;
• popuniti gubitak sastava tekućine i elektrolita u krvi;
• potiskivanje aktivnosti enzima;
• provoditi antibiotsku terapiju;
• dodati simptomatska sredstva, vitamine.

Imajući glad za nekoliko dana, a zatim prebacivanje na 5p dijeta može osloboditi gušterače.

U fazi remisije, dijeta se proširuje pod kontrolom enzima u krvi, analize stolice. Liječnik bira potrebne doze zamjenskih lijekova za vraćanje probavnog procesa. Kada se otkrije sekundarni dijabetes, potrebno je povremeno provjeravati razinu šećera u krvi.

Značajnu pomoć u liječenju kroničnog pankreatitisa osigurava unos mineralnih voda, spa tretman.

Kirurške se tehnike koriste kada se pojave komplikacije.

Klinički pregled

Bolesnike s kroničnom upalom gušterače promatra gastroenterolog u klinici. Dva puta godišnje, moraju proći potpuni pregled, uključujući krvne testove za enzime, urin za diastazu, izmet. Ultrazvuk je nužno obavljen usporedbom prethodnih rezultata. Ako je potrebno, propisana je ezofagogastroduodenoskopija, rendgenski pregled, ovaj skup studija omogućuje prilagodbu prehrane, propisanog liječenja, kako bi se spriječile komplikacije.

Preventivni problemi

Kronični pankreatitis u prevenciji uključuje sve moguće načine suzbijanja uzroka bolesti. Ovisnost o alkoholu zahtijeva moguću intervenciju narcologa. Dijetetske zahtjeve treba ocijeniti kao tretman. Osobe s kroničnim bolestima želuca, bilijarnog trakta treba pratiti za kronične žarišta infekcije u tijelu. Pravovremenim čišćenjem zubi, nepčanih tonzila, upalom maksilarnih sinusa. Neovlaštena uporaba lijekova može dovesti do poraza gušterače, tako da to ne bi trebalo biti učinjeno.

Pankreatitis obično počinje u akutnom obliku. Ako ne poduzmete hitne mjere da biste ga zaustavili, u nekim slučajevima to može biti smrtonosno. Međutim, u akutnoj formi, ona uzrokuje takvu strašnu bol, a stanje pacijenta se pogoršava do te mjere da je osoba prisiljena konzultirati liječnika. Ali ova bolest, koja se jednom pojavila, ostaje i osoba živi s njom do kraja svojih dana. Moguća remisija i postupna transformacija u kronično stanje.

Uzroci pankreatitisa

Patološke procese u gušterači karakterizira dugo trajanje protoka, tijekom kojeg se tekući parenhim zamjenjuje gustim vezivnim tkivom, razvija se endokrina i egzokinska hipofunkcija organa. Najčešći uzroci pankreatitisa su:

• blokada glavnog kanala,
• formiranje kamena,
• hiperparatireoidizam,
• genetska predispozicija
• alkoholizam

Izvor pojave poremećaja žlijezde je taloženje enzima u kanalima. Enzimi začepljuju kanale i to postaje razlog njihovog širenja na pozadini staničnog uništenja acinarnog aparata odgovornog za sintezu proteina. Kao rezultat toga, zahvaćena tkiva atrofiraju, a tumori se razvijaju u kanalima.

Kliničke manifestacije pankreatitisa

Ova se bolest nejednako izražava:

• u bolnom obliku i može se smatrati klasikom:
• obično se bol pojavljuje iznad želuca i daje iza leđa;
• manje uobičajene boli od šindre;
• bol u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Lokalizacija boli određena je količinom pankreasa pod utjecajem upalnog procesa.

Napad boli često je izazvan pijanim alkoholom, obilnom masnom i začinjenom hranom. A da biste zaustavili ovaj napad, morate pribjeći snažnim, pa čak i lijekovima protiv bolova koji sadrže narko. Ponavljajući kronični pankreatitis podsjeća na njegove akutne manifestacije, ali često bez mnogo boli.

Latentni oblik karakterizira odsutnost boli. Ovo je njezina izdaja. Uostalom, osjećaj boli je znak neispravnosti u jednom ili drugom organu. Budući da nema boli, ljudi nastavljaju voditi normalan način života, ne obraćajući pažnju na druge simptome ili prisvajajući njihove tablete. No, u latentnom obliku, bolest se rijetko manifestira.

Pacijenti se često žale na mučninu, nevoljkost na jelo, uzrokovanu nenamjernim kontrakcijama mišićnog tkiva duodenalnog mišića ili upalnim procesima njegove sluznice. Tu je podrigivanje, povraćanje. Funkcija crijeva je smanjena.

Dijagnoza pankreatitisa

Instrumentalna dijagnostika

Rendgensko ispitivanje pokazuje kalcifikaciju. mekog tkiva gušterače, poznatog kao difuzna kalcifikacija. Može se pojaviti s hiperfunkcijom štitne žlijezde, tumora stanica otočića, a također je karakteristična za kronične alkoholičare.

Kompjutorska tomografija (CT) se obično koristi kada se sumnja na polagano rastući maligni tumor. CT je skupe metode dijagnostike, što značajno proširuje mogućnosti otkrivanja bolesti žlijezde.

Ultrazvučni pregled pomaže u utvrđivanju pankreatitisa kod 90% bolesnika, otkriva kalcifikaciju, dilataciju kanala, određuje ili eliminira prisutnost tumora. Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERPHG) otkriva sužavanje kanala, omogućuje određivanje lokalizacije njihovih patoloških stanja - kalcinata i proteinskih čepova.

Osim toga, za ERPHG se izvodi endoskopsko ispitivanje cijelog gastrointestinalnog trakta, što omogućuje:

1. Istražiti kanal gušterače;
2. Uzorak soka pankreasa za proučavanje;
3. Pronaći popratne patologije koje izazivaju pankreatitis.

Laboratorijski testovi

Određivanje stanja bioloških katalizatora pankreasa - enzima. Među enzimima koji ukazuju na patološko stanje žlijezde nalazi se amilaza, te se prvo ispituje stanje njegove aktivnosti u krvi i urinu. Primijećeno je da količina ovog enzima u krvi raste nakon 2-12 sati od početka napada, doseže svoj vrhunac do početka novog dana, a uz povoljan tijek bolesti vraća se u normalu nakon 48-96 sati.

Napad pankreatitisa prouzrokuje kršenje središnjeg dijela nefronskog kanala, zbog čega se smanjuje apsorpcija amilaze i istovremeno se povećava bubrežni klirens (sposobnost bubrega da ukloni otpadne tvari iz tijela).

Međutim, kod velikog broja bolesnika, pogoršanje upale žlijezde ne utječe na aktivnost amilaze i ostaje stabilno tijekom cijelog trajanja bolesti. U ovoj kategoriji bolesnika razina amilaze je niska, zbog patoloških procesa u tkivu parenhima, pa su promjene u aktivnosti enzima jedva zamjetljive.

Ovdje je potrebno napomenuti da stanje amilaze može ukazivati ​​ne samo na bolesti gušterače, već i na čir, peritonitis, zatajenje bubrega i niz drugih bolesti. Aktivnost amilaze može se promijeniti čak i zbog unosa određenih lijekova: sulfonamida, kontraceptiva, diuretika itd.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Točnija slika, dijagnosticiranje stanja gušterače, pokazuje mjerenje aktivnosti tripsina, a osobito tripsinogena, čija aktivnost pokazuje hiperfermentativni pankreatitis. Aktivnost fosfolipaze u krvi određuje se na sljedeće načine:

• immunoflyuorometricheskim,
• biokemijski,
• imuno test.

Koncentracija i aktivnost ovog enzima također daju jasnu sliku patogeneze pankreatitisa. Razvijena je druga enzimska metoda - analiza elastaze. Kao rezultat proučavanja učinka enzima na stanje gušterače, utvrđeno je da se sadržaj ovog enzima povećava prije ostalih i zadržava 10-12 dana. Sveukupnost svih komponenti analize daje vrlo jasnu sliku tijeka bolesti.

Stanje funkcije egzokrinih žlijezda

Još jedna metoda za određivanje stanja organa je tajni test, koji vam omogućuje da odredite učinkovitost egzokrine funkcije. Ova metoda je vrlo učinkovita, ali, nažalost, nije svugdje dostupna zbog visokih troškova. Bit ove metode je sljedeća: Prvo, gušterača intravenozno stimulira sekretin-pakreozmin. Nakon nekog vremena, dvanaesnik se ispituje posebnim uređajem koji prikuplja sok od gušterače.

Prisutnost pankreatitisa pokazuje nizak sadržaj bikarbonata, koji je manji od 90 meq / l. s normalnim volumenom sadržaja duodenuma.

Količina soka gušterače izlučenog u ovo crijevo određena je količinom kimotripsina u proizvodima za izlučivanje. Također se koristi metoda za određivanje količine elastaze 1 u izmetu pacijenta. Steatorrhea - povećana koncentracija masnoće u pacijentovim proizvodima za izlučivanje povezana je s pankreatitisom i ukazuje na nedovoljnu proizvodnju enzima koji razgrađuju masnoće. Za učinkovitu analizu prije zahvata potrebno je organizirati prehranu pacijenta na Schmidtovoj dijeti, koja uključuje:

• 105 g proteina
• 135 g masti i
• 180 g ugljikohidrata.

Visok sastav masti i sapuna u normalnom stanju masnih kiselina ukazuje na egzokrinu insuficijenciju testnog organa.

liječenje

liječenje

Olakšanje boli. Liječenje lijekovima u akutnom stadiju usmjereno je na ublažavanje boli primjenom lijekova protiv bolova - analgetika, Baralgina i drugih. Rijetko, ako konvencionalni lijekovi protiv bolova ne pomažu, koristite tešku artiljeriju - opojne droge.

Smanjena aktivnost žlijezda

U želucu se sintetiziraju kolecistocin i sekretin - stimulansi gušterače koji ga djeluju. U ovom trenutku, bolesni organ počinje raditi napeto, uzrokujući pacijentu dodatnu bol. A kako bi se gušterača prisilila na usporavanje funkcioniranja, blokatori (Lanzoprazol i Omeprazol) uključeni su u kompleks tretmana. Također, kako bi se smanjilo izlučivanje (i endokrini i egzokrini), primjenjuje se Somastatin. Ako se otkriju nuspojave, smanjite dozu lijeka.

Enzimska podrška

Središnje mjesto u shemi liječenja pankreatitisa je nadomjesna terapija primjenom probavnih enzima, a prije svega pankreatina. Oni također pomažu u sprječavanju boli i nadoknađivanju nedostatka ovog enzima u tijelu, te su hitno potrebni zbog egzokrine hipofunkcije žlijezde. Postoji nekoliko raznovrsnih skupina enzimskih preparata koje se međusobno spajaju svojim sastavnim komponentama:

• Pripravci dobiveni iz ekstrakta sluznice želuca, uključujući pepsin - Acidin-pepsin, Abomin, Pepsidil;
• pripravke koji sadrže enzime gušterače, kao što je lipaza amilaza i tripsin. To su Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
• lijekove koji uključuju pankreatin u kombinaciji s komponentama žuči i hemiceluloze u Festalu, Digestalu, Enzistalu;
• Kombinirani enzimi;
• Antiinflamatorna terapija. Bilo koji poremećaj normalnog funkcioniranja organa prati početak infektivnih i upalnih procesa. Stoga se tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa propisuju penicilini, beta-laktami, tetraciklini. Štoviše, izbor lijeka, doza i trajanje liječenja određeni su pojedinačno.
• Antispasmotika. Lijekovi koji djeluju na glatke mišiće propisani su za hiper ili hipomotorni dio žučnog mjehura. U prvom slučaju propisuju se antispazmodici - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa i drugi; drugo, prokinetici koji doprinose aktivaciji kontraktilne funkcije mišićnog tkiva - Domperidon, Tsisaprid Eglonil i drugi.
• dijeta

Ozbiljna bolest prilagođava način života pacijenta. Osoba je prisiljena u potpunosti napustiti alkohol, pretjerano masnu hranu, u prehrani kako bi se pridržavala određenih dijeta i zabrana. U stanju pogoršanja pankreatitisa, praćenog povećanjem aktivnosti enzima, pacijentu se propisuje post i upotreba bez plina bez mineralne vode, slabo kuhani čaj ili juha od šipka.

Samo od trećeg dana u prehranu se unosi niskokalorična dijeta koja ograničava masnoće i ugljikohidrate. Kada je moguće zaustaviti egzacerbaciju, pacijentu se propisuje terapijska dijeta - tablica broj 5a, koja se obično propisuje pacijentima s bolestima probavnog sustava. Ova dijeta sadrži:

1. Protein do 150 gr. (kuhano meso, nemasne vrste peradi ili ribe, mlijeko i mliječni proizvodi. Dopušteno je 1 jaje dnevno). 20 posto proteina može biti biljnog podrijetla.
2. Masti - životinjske masti su strogo kontraindicirane. Dopušteno 10 grama. maslac, vrhnje ili kiselo vrhnje, i 20-30 gr. - povrće.
3. Ugljikohidrati - (džem, med, šećer) - dopušteno je koristiti unutar 70 grama. po danu.
4. Natrijev klor (sol) - 8 g vode - 2-2,5 l.

Dnevni jelovnik mora sadržavati vitamine A, C, B1, B2, B12, folnu kiselinu, PP i K, te stoga pacijent mora jesti povrće i voće u kuhanoj, parnoj i sirovoj formi. Za pacijenta je potrebno kuhati povrće, žitarice, mliječne proizvode, juhe od pirea. Brašna i proizvodi od brašna su dopušteni (osim proizvoda od tijesta). Jako pirjana, pirjana, konzervirana, kisela, začinjena. Prehrambena prehrana dio je cjelokupnog programa liječenja.

Zašto se akutni pankreatitis naziva "bolest odmora", saznat ćete iz videa:

Recite svojim prijateljima! Pričajte o ovom članku svojim prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis je najčešća i najteža bolest probavnog sustava tijela, koju karakteriziraju nepovratne patološke promjene u funkcioniranju gušterače i praćene trajnim ili ponavljajućim bolovima. U procesu dijagnosticiranja i liječenja bolesti važno je znati koja se klasifikacija kroničnog pankreatitisa uzima u obzir u ovom slučaju.

Ova bolest uzrokuje veliki broj patoloških komplikacija, koje se razvijaju na pozadini pogoršanja procesa koji ometaju normalno funkcioniranje gušterače. U gušterači se proizvode posebni probavni enzimi koji kroz kanal ulaze u crijevo. Uz pankreatitis, organ postaje upaljen, što uzrokuje začepljenje izlučnog kanala. Kad hrana ulazi u želudac, a zatim u crijevo, gušterača počinje proizvoditi probavne enzime. Ne mogu proći kroz kanal i akumulirati se, što dovodi do probave iz unutrašnjosti same gušterače i pojave boli. Kao rezultat ovog procesa, može doći do komplikacija kao što je nekroza gušterače. Predstavlja smrt tkiva dijela organa ili cijelog pankreasa zbog samoprobavljanja vlastitim enzimima.

U vezi sa specifičnostima lokacije gušterače u ljudskom tijelu, često je teško dijagnosticirati ovu bolest i provesti liječnički pregled. Stoga, pravovremena identifikacija kliničke slike bolesti može značajno olakšati proces liječenja.

Akutni i kronični pankreatitis: simptomi i liječenje u odraslih

Akutni pankreatitis je upala lokalizirana u gušterači. To ometa rad drugih tkiva i organskih sustava.

Simptomi akutnog pankreatitisa: bol; mučnina i štucanje; blijeda koža; povećanje temperature; nizak ili visok krvni tlak; nestabilna stolica, praćena zatvorom ili proljevom; otežano disanje i nadutost.

Prema etiološkim značajkama kroničnog pankreatitisa, čija klasifikacija uzima u obzir mnoge znakove, primarna je i sekundarna. Upravo je ta podjela presudna u određivanju tijeka liječenja i podupire bilo koju klasifikaciju pankreatitisa.

U primarnom pankreatitisu, upala se javlja odmah u samoj gušterači, a simptomi koji se manifestiraju su znakovi tog određenog oboljenja. Ponekad ih prate i druge bolesti, najčešće povezane s organima probavnog sustava. Ako je bolest po svojoj prirodi sekundarni čimbenik, simptomi mogu biti blagi ili uopće nisu izraženi. To je zbog činjenice da je kronični pankreatitis u ovom slučaju popratna bolest u pozadini druge bolesti, čiji se simptomi mogu u potpunosti manifestirati.

Takva podjela je od najveće važnosti u medicinskoj praksi u određivanju metoda terapije. Kod sekundarnog pankreatitisa, važno je započeti liječenje osnovne bolesti, bez koje je nemoguće postići poboljšanje istodobne bolesti. Pogoršanje kroničnog pankreatitisa, čiji se simptomi ne mogu pojaviti, također zahtijeva terapijsku intervenciju.

Klasifikacija akutnog pankreatitisa

Postoje različite mogućnosti za klasifikaciju pankreatitisa. Domaća i strana iskustva pokazuju da takva raznolikost u pokušaju strukturiranja znakova i simptoma ove bolesti dovodi do poteškoća u razvoju ideja o etiologiji, simptomima, kliničkim osobinama, metodama otkrivanja i liječenja bolesti.

U suvremenoj terapeutskoj praksi ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija ove bolesti. Godine 1980. izvedena je klasifikacija A.Loginova, koja je dugo vremena uživala ogromnu popularnost. U suvremenoj praksi, marsejsko-rimska klasifikacija, koju su europske zemlje usvojile 1989., koristi se u istraživačkim krugovima. Međutim, ovaj model je ograničen u uporabi u medicini, budući da je potrebno detaljno proučiti funkcionalnu morfologiju gušterače.

Alternativno, drugi klasifikacijski model pankreatitisa, koji je 1987. godine izradio liječnik A.I. Khazanov, na temelju kojeg se razlikuju pet kliničkih tipova bolesti. Ovaj model je orijentiran na praksu i najprikladniji je za medicinsku praksu. U svojoj strukturi - pokušaj da se uzme u obzir morfološki tip kroničnog pankreatitisa nakon ultrazvuka.

U stranoj medicini, Cambridge klasifikacija je prihvaćena kao radna verzija. Međunarodna klasifikacija akutnog pankreatitisa vrlo je popularna.

Posebnu pozornost treba posvetiti klasifikacijskim shemama koje su predložili ruski znanstvenici Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkina u suradnji s drugima

od strane stručnjaka. Zanimljiva je i Zürichova klasifikacija, razmatrana obilježja pojave bolesti na pozadini alkoholne ovisnosti.

Ya.S. klasifikacija Zimmerman (1995)

Prema klasifikaciji koju je predložio jedan od vodećih domaćih gastroenterologa Ya.S. Zimmerman, pankreatitis može se okarakterizirati s različitih strana - fokusirajući se na kriterij, koji se uzima kao osnova.

U smislu etiologije, pankreatitis je:

- alkoholičar (u pozadini ovisnosti o alkoholu);

- idiopatska (masna degeneracija gušterače ili prestanak izlučivanja);

- s kwashiorkor (teška distrofija zbog akutnog nedostatka proteina);

- nasljedna ili "obiteljska" (mutacija gena enzima gušterače);

- droga (uporaba određenih lijekova duže vrijeme);

- ishemijski (nedovoljna dotok krvi u gušteraču), · sekundarna, koja se javlja u pozadini različitih bolesti:

- ciroza i kronični hepatitis u aktivnom obliku;

- gastro-duodenalnu patologiju (peptički ulkus probavnog sustava);

- bilijarna patologija (cholepancreatitis);

- zauške u svim kliničkim manifestacijama;

- cistična fibroza (nasljedna bolest dišnih organa i žlijezda vanjskog izlučivanja);

- hiperparatireodidizam (oštećenje paratireoidnih žlijezda);

- hemokromatoza (metabolizam željeza u tijelu);

- parazitska invazija (parazitna infekcija tijela) - alergijske manifestacije;

- Crohnova bolest (upala gastrointestinalnog trakta);

- ulcerozni kolitis (komplikacija povezana s upalnom bolešću sluznice debelog crijeva).

S obzirom na kliničke manifestacije bolesti, profesor Zimmerman bilježi:

• bolan tijek bolesti, karakteriziran:

- povratna bol (javlja se periodično, u trenucima pogoršanja);

- trajni umjereni bolovi (monotona priroda boli);

• latentan (bezbolan, asimptomatski tijek bolesti, dijagnosticiran samo tijekom liječničkog pregleda);

• pseudotumoroza (tumor glave pankreasa), praćena:

- kolestaza (stagnacija žuči);

- kronična opstrukcija duodenuma (disfunkcija duodenuma);

• kombinirani (teški simptomi nekoliko znakova bolesti).

Po morfološkoj prirodi, pankreatitis se dijeli na:

• kalcifikaciju (pojava kamenja u kanalima gušterače);
• opstruktivna (blokada protoka glavnog gušterače i smanjenje veličine gušterače);

• infiltrativno vlaknasto (upalno);
• indurativno, fibrosklerotično (pojava organske fibroze je zamjena parenhima vezivnim tkivom).

Prema funkcionalnoj slici tijeka bolesti, pankreatitis je nekoliko vrsta:

• kada je poremećeno vanjsko izlučivanje gušterače:

- hipersekrecijski tip (površinski, dijagnosticiran u ranim stadijima bolesti);

- hipotekarni tip (smanjenje broja enzima gušterače):

kompenzirana ili dekompenzirana

- opstruktivni tip (poteškoće u isticanju soka gušterače);

- duktularni tip (smanjenje volumena soka gušterače s uobičajenom količinom enzima gušterače);

• kada je smanjena endokrina funkcija gušterače:

- hiperinzulinizam (prekomjerna proizvodnja hormona inzulina u stanicama otočića gušterače);

- hipofunkcija otočnog aparata (pojavu šećerne bolesti).

Ovisno o težini tijeka i stupnju složenosti kliničke slike, znanstvenik predlaže razvrstavanje bolesti kao:

Klinička i morfološka klasifikacija pankreatitisa V.T. Ivashkina i sur. (1990)

Predložio akademik RAMS, profesor V.T. Ivashkinov klasifikacijski model kroničnog pankreatitisa temelji se na kriterijima kao što su:

- etiologija kroničnog pankreatitisa (alkoholna, žučna, dismetabolična);

- morfološki znakovi (parenhimski, fibrosklerotični, hiperplastični, cistični, intersticijalni-edematozni);

- kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa (bol, astenoneurotski, hiperkretorni, latentni, prateći);

- priroda kliničkog tijeka pankreatitisa (rijetko ili često rekurentna, uporna).

Zurichova klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Može se primijeniti i klasifikacija Ciriha, koja uglavnom karakterizira tijek bolesti u odnosu na pozadinu ovisnosti o alkoholu

drugim oblicima bolesti. Ova klasifikacija pankreatitisa nije široko rasprostranjena zbog svoje složenosti. A činjenica da se ne usredotočuje na mnoge etiološke čimbenike kroničnog pankreatitisa, ograničava njegovu uporabu u medicinskoj praksi. Alkoholni pankreatitis se dijagnosticira na jednom ili više osnova:

• kalcifikaciju gušterače;
• jasno oštećenje kanala;
• egzokinska insuficijencija;
• tipičnost histološke pozadine gušterače u istraživanju materijala u postoperativnom razdoblju.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa vjerojatno će se pojaviti ako se pojave sljedeći dijagnostički simptomi:

• promjene u kanalima gušterače;
• stvaranje pseudocista u njenom tkivu;
• otkrivanje patologije tijekom testa sekretin-pankreas;
• egzokinska insuficijencija.

Među etiološkim čimbenicima ističu se prvenstveno alkoholni i bezalkoholni kronični pankreatitis. U slučaju bezalkoholne prirode bolesti, može se govoriti o takvim vrstama pankreatitisa kao:

• nasljedni;
• tropska;
• • metabolički;
• autoimuna.

Egzacerbacije povezane s promjenama u funkcioniranju gušterače mogu se dijagnosticirati u različitim kliničkim stadijima. U ranom stadiju, bolest se izražava u obliku ponovljenih napada akutnog pankreatitisa bez vidljivih znakova komplikacija u gušterači. Kasni stadij razvoja pankreatitisa ima izražene simptome vjerojatnog ili specifičnog tipa.

Svaka klasifikacija pankreatitisa, koju su stvorili znanstvenici, praktičari, opisuje karakteristike tijeka kroničnog pankreatitisa, s obzirom na to

iz različitih kutova. Međutim, svaka od njih temelji se na različitim kriterijima. Stoga, s dovoljno detaljnim i detaljnim sustavom za analizu bolesti, može biti nemoguće primijeniti ga u praksi. Kreatori različitih klasifikacija nastojali su uzeti u obzir raznolikost morfoloških kriterija i etioloških znakova bolesti, znatno komplicirajući klasifikacijsku shemu.

U modernoj medicinskoj praksi, one koje omogućuju ne samo jasno dijagnosticirati kliničku sliku bolesti, već i uzeti u obzir faze razvoja akutnog pankreatitisa i mogućnost promjene morfološke slike bolesti, biraju se iz cijelog niza klasifikacijskih modela.