Suvremeni pogled na kronični recidivni aftozni stomatitis

Povratni stomatitis je bolest usne sluznice koja ima dugotrajan tijek s ciklusima pogoršanja i remisije. To može biti i samostalna bolest i komplikacija drugih bolesti. Ova bolest ima dva oblika: kronični recidivni aftozni stomatitis (HRV) i herpetika.

Prva vrsta je bolest alergijske prirode, koju karakterizira osip u obliku jednog krma (rane). Pojava aftoznih čireva na sluznici se odvija bez prirodnog slijeda. CRUS ima dugotrajan tijek (nekoliko godina).

Etiologija i uzroci HRAM-a

Bolest ima alergijsku prirodu. Alergeni koji mogu izazvati RAV uključuju: hranu, prašinu, lijekove, zubne paste, crve i njihove metaboličke proizvode.

Sljedeći čimbenici dovode do razvoja rekurentnog aftoznog stomatitisa:

Prisutnost zubnih bolesti. Vrlo često, bolesti kao što su karijes, plak i

Grizanje usana može uzrokovati bol u ustima

kamen, a također i bolesti koje imaju konstantno središte infekcije.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko oblika HRAM-a:

1. Tipični. To je najčešći oblik, koji je karakteriziran formiranjem na sluznici zadnjeg Mikulicha. Njihov broj nije veći od tri. Nalaze se uzduž srednjeg nabora jezika i uzduž njegove bočne ravnine. Proces ozdravljenja krme traje oko deset dana.
2. Deformacijom. Manifestira se dubokim uništavanjem baze vezivnog tkiva sluznice. Tijekom zacjeljivanja nastaju grubi ožiljci koji deformiraju stijenku sluznice mekog nepca, uglove usta i vrh jezika.
3. Ulcerativni (ožiljci). S ovim oblikom, Settonove afte se formiraju na sluznici. Proces zatezanja čireva praćen je formiranjem ožiljaka. Osim toga, opće stanje pacijenta se mijenja, što dovodi do glavobolje, umora, pasivnosti, slabosti i visoke temperature.
4. Žljezdane. Karakteriziraju ga promjene u parenhimu malih žlijezda slinovnica. U isto vrijeme dolazi do oticanja sluznice

Fibrinski oblik

usne šupljine s daljnjim ulceracijama zahvaćenog područja.

Faze razvoja

Postoje tri faze HRAM-a:

1. Prva je jednostavna faza u kojoj se slabo bolna pojedinačna afta pojavljuje s depozitom fibrina. Uočeni su simptomi patologije probavnih organa, kasnije se pojavljuje meteorizam i sklonost ka konstipaciji.
2. Sljedeća faza je srednje teška. S njegovim tijekom uočava se oticanje sluznice i osip na krmi u prednjem dijelu usne šupljine. Limfni čvorovi povećavaju veličinu, tako da postaju pokretni i bolni. Koprogram pokazuje prisutnost neprobavljenih miotičkih vlakana, masti i škroba.
3. Posljednja faza je teška. Pojavljuju se brojni osipi u različitim dijelovima sluznice. Česti su recidivi i glavobolja, slabost, apatija i slabost. U procesu jedenja dolazi do iznenadne boli sluznice. Pacijenti često pate od zatvora i nadutosti. U nekim slučajevima postoje bolesti probavnog sustava.

Značajke kliničke slike

U početku se javlja goruća bol sluznice, ponekad se javlja paroksizmalna bol. Nakon nekog vremena, oblik afta. Njihova formacija se javlja na mjestu crvenila sluznice. Ponekad dolazi do smrti gornjeg sloja sluznice.

Aphthae se pojavljuju na različitim mjestima. Najčešće su to usne, obrazi, bočna površina jezika i prijelazne nabore gornje i donje čeljusti. Ponavljanje osipa javlja se jednom ili dvaput godišnje.

Kronični recidivni aftozni stomatitis može se manifestirati dugi niz godina, u proljetnoj i jesenskoj sezoni dolazi do pogoršanja simptoma. U ovom trenutku temperatura pacijenta raste, raspoloženje je depresivno i javlja se opća slabost. Vrijeme oporavka kreće se od jednog mjeseca do nekoliko godina. Formiranje ulkusa je praćeno limfadenitisom.

Nakon tri ili četiri dana, nekrotične mase se odbacuju, nakon čega se uočava kongestivna hiperemija na mjestu krma.

U prve tri godine HRAC je blag.

Kod djece se ponavljajući aftozni stomatitis gotovo uvijek javlja zajedno s regionalnim limfadenitisom, bilježi se gubitak apetita, slab san i razdražljivost. Epitelizacija ulkusa se odvija polako - oko dva mjeseca. Grubi ožiljci ostaju na mjestu zacjeljenih rana, koje deformiraju sluznicu usne šupljine.

Postavljanje dijagnoze

Općenito, dijagnoza HRAS leži u kliničkoj procjeni simptoma. Dijagnoza se postavlja na temelju vanjskih manifestacija metodom isključenja. To je zbog nedostatka pouzdanih laboratorijskih testova i histoloških studija.

Među čestim znakovima uočene su aftozne lezije na površini sluznice. U isto vrijeme postoji opasnost od oštećenja sluznice očiju, nosa i genitalija. Po potrebi dodijeljene pomoćne metode ispitivanja:

• provodeći lančanu reakciju polimeraze, u ovom slučaju diferenciraju se herpes virus i kandidijaza;
• rendgensko ispitivanje denticije;
• osnovni test krvi;
• uzimanjem brisa grla s mjesta ulceracije.

Kod uzimanja potpune krvne slike postoji veliki broj eozinofila. Rezultati biokemijske analize krvi pokazuju povećanje razine histamina i smanjenje broja albumina u krvi. Imunogram pomaže identificirati propuste u imunološkom sustavu, koji se manifestiraju u obliku smanjenja količine enzima lizozima.

Medicinski kompleks

Liječenje se odabire ovisno o prirodi simptoma, prirodi povezanih bolesti i dobi pacijenta koji pati od kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa.

Uobičajeno liječenje je primjena desenzibilizirajuće, imunomodulatorne i vitaminske terapije. Također se koriste lijekovi koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Lokalna terapija uključuje anesteziju sluznice, liječenje antisepticima, upotrebu keratoplastičnih sredstava i primjenu enzima za cijepanje.

Shema medicinske terapije za HRV je približno kako slijedi:

• korištenje terapijskih i profilaktičkih mjera za uklanjanje žarišta infekcije;
• analgezija mukozne 5% anestezijske emulzije i topičke anestetike;
• primjena enzima cijepanja, koji se koristi za uklanjanje nekrotičnog plaka;
• liječenje zahvaćenog područja antibakterijskim sredstvima;
• liječenje keratoplastičnim sredstvima;
• korištenje antialergijske terapije;
• korištenje vitaminske terapije (askorbinska kiselina, riboflavin, piridoksin, nikotinska kiselina i cijeli niz vitamina skupine B);
• terapija imunokorrekcije (levamisol i timogen intramuskularno);
• fizioterapijski tretman.

Upotreba nekoliko tretmana odjednom pridonosi brzom ublažavanju simptoma i skraćuje razdoblje oporavka.

Preventivne mjere

Razvoj HRAM-a možete spriječiti pridržavanjem sljedećih pravila:

• pravodobno uklanjanje izvora kronične infekcije;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• temeljita oralna njega i sustavne posjete stomatologu;
• odbacivanje loših navika, zbog kojih su ozlijeđene sluznice i meka tkiva usne šupljine;
• pridržavanje prehrane koja eliminira prijem alergijskih proizvoda koji mogu utjecati na zidove sluznice;
• redovito vježbanje i pridržavanje propisa.

Ako postoji blagi oblik aftoznog stomatitisa, u većini slučajeva ishod će biti povoljan. Nemoguće je potpuno izliječiti kronični oblik bolesti, ali uz ispravno liječenje dolazi do rijetkih pogoršanja, a razdoblja remisije su znatno dulja.

Kronični ponavljajući aftozni stomatitis - uzroci, simptomi i liječenje

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična upala mekih tkiva i sluznice usne šupljine.

Bolest se izražava u obliku malih erozija (krmi), prekrivenih fibrinoznim plakom.

Ako bolest postane kronična, javljaju se recidivi. Prema statistikama, djeca od 4 godine i odrasli do 40 godina pate od ove bolesti. U rasponu od 30-40 godina žene su najviše pogođene.

razlozi

Znanstvenici liječnici do sada proučavaju etiologiju HRAM-a. Uzroci bolesti nastali su nakon dugogodišnjeg promatranja pacijenata i statistike.

Postoji samo nekoliko najčešćih čimbenika koji izazivaju ulceroznu upalu u ustima:

1. slab imunitet;
2. prethodne bolesti (gripa, ARVI, laringitis, sinusitis, adenovirus);
3. oštećenje sluznice usne šupljine;
4. problemi u radu probavnog sustava;
5. anti-zdravlja;
6. stres;
7. beriberi;
8. bilo koje alergijske reakcije (uključujući hranu).

Važnu ulogu u manifestaciji stomatitisa igraju štetne kemikalije. Dakle, loša kvaliteta zubne paste, četka ili ispiranje s datumom isteka može izazvati reakciju sluznice. Zdravlje zuba, kvaliteta proteza ili proteza - sve to utječe na stanje mikroflore usne šupljine.

Uzročnik

Bolest se počinje razvijati nakon što patogen uđe u tijelo.

Otpornost na infekciju ima sluznicu i kožu.

U slučaju minimalnog narušavanja obrambenog sustava, patogen prodire unutra i počinje razdoblje inkubacije.

U ovom trenutku, infekcija čeka vrijeme kada će motivacijski čimbenik djelovati ili imunološka obrana neće uspjeti. Kada se to dogodi, patogen se pretvara u bolest i počinje se množiti.

Uzročnik za stomatitis može biti virus, bakterija ili gljivična infekcija. Herpes, ospice ili ospice mogu djelovati kao provokatori virusa. Bakterijski čimbenici koji izazivaju stomatitis uključuju skarletnu groznicu, streptokokne i tuberkulozne infekcije.

Faktori izazivanja

Kronični recidivni aftozni stomatitis može se razviti pod utjecajem nekih čimbenika:

1. propadanje cijelog tijela;
2. nezdrava prehrana;
3. loše navike;
4. rezultat kemoterapije (za rak).

klasifikacije

Ovisno o ozbiljnosti REM-a, ima tri oblika manifestacije:

1. blagi - 1–2 čira, bol praktički ne smeta;
2. umjerena - edem sluznice, 2-3 afta, bol pri dodirivanju formacija;
3. teški - višestruki osipi u različitim dijelovima sluznice, povišena tjelesna temperatura, česti relapsi.

Klasifikacija bolesti prema principu ontogeneze (obrasci razvoja):

1. tipično. Najčešća vrsta bolesti. 1-3 čireva nalaze se na stranama jezika, ne uzrokuju bol. Liječenje ove vrste stomatitisa traje 7-10 dana;
2. cicatricial (ulcerativni). Izražava se formiranjem bolnog dubokog krma u velikim količinama. Čirevi imaju poderane rubove pa ostavljaju za sobom ožiljke. Pacijentovo dobro stanje se značajno pogoršava, pojavljuju se česte glavobolje, slabost i vrućica (ne viša od 38 ° C). Oporavak će vjerojatno trajati 20-25 dana;
3. deformacijom. Priroda toka je ista kao kod cicatricial stomatitisa, ali s komplikacijama. Aphthae, koje su prestale razvijati, pretvaraju se u ožiljke, mogu poremetiti strukturu strukture kože u ustima (nepce, strane i korijen jezika, kutove usana). Tjelesna temperatura doseže 39 ° C, dolazi do potpunog pada snage, migrene i apatije. Oporavak traje 2 mjeseca;
4. lichenoidnom. U ovoj fazi razvoja bolest podsjeća na jedinstveni lišaj smeđe boje. Nakon nekog vremena značajna površina sluznice pokrivena je erozijom. Tako se u ustima formiraju pojedinačni plosnati afti;
5. fibrinozan. Karakterizira ga fokalna hiperemija, koja prelazi u sljedeću fazu;
6. glandulny. Izlučujući kanali i žlijezde slinovnica ne mogu prirodno funkcionirati. Patologija se pretvara u najteži oblik bolesti - ulcerozni stomatitis.

U 2008. godini, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uspostavila je drugu vrstu kroničnog oblika stomatitisa - mješoviti oblik. Ova se infekcija najčešće dijagnosticira u djece od 4 godine. Bolest mladima daje veliku nelagodu, jer se afta često ponavlja.

Kronični recidivni aftozni stomatitis razlikuje se od traumatskih erozija i ulkusa, ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa Vincenta i Behcetove bolesti.

simptomi

Klinički znakovi kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa pojavljuju se u fazama. To ovisi o obliku bolesti, dobi pacijenta i njegovom načinu života.

Kako bi pojednostavili dijagnozu, liječnici su sastavili popis generaliziranih simptoma HRAM-a:

1. Početni stadij bolesti karakterizira oticanje i bljedilo sluznice usne šupljine. U nekim dijelovima kaviteta može doći do hiperemije i pojave malih crvenih mrlja;
2. Aphthae se razvijaju brzo, u roku od nekoliko sati. Tada postaju bolni i gori. Jedenje postaje problematično, a čirevi se povećavaju i umnožavaju;
3. s pojavom stomatitisa u djece, pospanosti, pospanosti, zlovoljnosti i povećanja tjelesne temperature (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Osobe u dobi od 30 do 40 godina mogu osjećati bolove u mišićima i zglobovima. Često postoji poremećaj spavanja, mučnina, pa čak i povraćanje;
5. česte egzacerbacije stomatitisa značajno pogoršavaju zdravlje pacijenta. Posljedice recidiva su: apatija, glavobolje i depresija.

Nevidljiv simptom bolesti je prekomjerno lučenje sline. Ovaj znak treba upozoriti roditelje. Ako dijete ima veliku količinu sline, vrijedi ga pokazati specijalistu.

dijagnostika

Za dijagnozu bolesnika s znakovima stomatitisa dodjeljuje se diferencijalna dijagnoza.

Ovaj se postupak provodi u laboratoriju i uključuje uzimanje razmaza cijele usne šupljine.

Liječnici su skrupulozni o rezultatima analize, jer bolest može biti znak drugih, opasnijih bolesti.

To može biti anemija, ulcerozni kolitis, virus imunodeficijencije i drugi. Iz tog razloga stručnjaci ne mogu doći do određivanja uzroka PREM-a.

liječenje

S takvom bolešću kao što je kronični recidivni aftozni stomatitis, liječenje treba riješiti tri problema za pacijenta: uklanjanje boli i nelagode, promicanje zacjeljivanja čireva i sprečavanje ponovne pojave bolesti. Prije svega, pacijentu se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi.

Za ublažavanje bolova koriste se sljedeći lijekovi za anesteziju:

1. Otopine diklofenaka, ledokaina ili tetraciklina;
2. benzidamin hidroklorid;
3. benzokain;
4. amleksonoks.

Da bi se spriječilo napredovanje infekcije, kao i za prevenciju bolesti, liječnik propisuje takve lijekove;

1. triamcinolon acetonid;
2. klobetazol propionat;
3. flutsinodid.

Primaoci tradicionalne medicine za liječenje prirodnih lijekova. Liječnici također preporučuju uporabu narodnih lijekova, ali samo kao pomoćne tvari kao dodatak liječenju.

Tijekom liječenja ulkusa možete koristiti:

Svi ljudi i lijekovi su vrlo učinkoviti u liječenju ove bolesti. Međutim, treba imati na umu da nepravilna intervencija u bolnom procesu može dovesti do najgoreg. NATJECANJE - posljedice ako ne želite posjetiti stručnjaka, jer se kronična faza manifestira dugo vremena.

Povezani videozapisi

Dr. Komarovsky zna sve o liječenju i prevenciji stomatitisa u djece:

Da biste izbjegli neugodne bolesti, pažljivo razmislite o svom zdravlju i pridržavajte se osnovnih preventivnih mjera. Što je osoba sklonija brizi o oralnoj higijeni, što je bolji njegov životni stil, to je manja vjerojatnost infekcije. Ako u odrasloj ili djetetu nađete prve simptome bolesti, odmah posjetite liječnika. U ranom stadiju razvoja, stomatitis se odvija lako, a liječenje je brzo, nakon 7-10 dana, oporavak počinje.

Ponavljajući aftozni stomatitis

Povratni aftozni stomatitis je kronična upalna bolest sluznice usne šupljine. Klinički se manifestira stvaranjem bolnih erozija okruglog oblika s hiperemičnim rubom prekrivenim fibrinusnim cvatom. Dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa svodi se na prikupljanje pritužbi, pripremu povijesti bolesti i fizički pregled. Liječenje je usmjereno na uklanjanje odontogenih izvora infekcije, normalizaciju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava. Lokalno propisani anestetici, antiseptici u obliku otopina za ispiranje usta, primjena keratoplastike.

Ponavljajući aftozni stomatitis

Povratni aftozni stomatitis je bolest koju karakterizira žarišna povreda integriteta površinskog epitela. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod oba spola. Slučajevi pogoršanja rekurentnog aftoznog stomatitisa javljaju se uglavnom u jesensko-proljetnom razdoblju. Povratni aftozni stomatitis je nezarazna bolest, rizik od infekcije nakon kontakta s pacijentom je potpuno isključen. Pri otkrivanju patologije je prikazan kompleksan tretman. Prognozu određuju oblik stomatitisa, stupanj otpornosti organizma, pravodobnost liječenja pacijenata u zdravstvenoj ustanovi, adekvatnost poduzetih terapijskih mjera.

razlozi

Do danas ne postoji jednoznačno mišljenje o etiopatogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa. Znanstvenici vjeruju da je značajan faktor koji izaziva razvoj bolesti alergijski proces. Povratni aftozni stomatitis javlja se na pozadini senzibilizacije tijela na oportunističke patogene usne šupljine, virusa, hrane ili mikrobnih alergena. Istraživanja su pokazala da se bakterijska alergija razvija u bolesnika s disbakteriozom distalnog GIT-a.

Stomatolozi također ne isključuju mogućnost da je unakrsni imunološki odgovor mogući uzrok rekurentnog aftoznog stomatitisa, čija je suština u pogrešnom porazu antitijela koje proizvodi ljudsko tijelo, oralna sluznica zbog antigenske sličnosti bakterija s epitelnim stanicama. Često se pojavi recidivirajućeg aftoznog stomatitisa pojavljuju ozljede sluznice. Mogući uzroci bolesti mogu biti i patologija endokrinog sustava, probavni organi. Predisponirajući čimbenici koji doprinose razvoju rekurentnih aftoznih stomatitisa su hipovitaminoze, česte zarazne bolesti, promjene u imunološkom statusu (eksudativno-kataralna dijateza, šećerna bolest, bronhijalna astma, disbioza, helmintoza).

Simptomi i klasifikacija

Postoje tri stupnja ozbiljnosti:

1. Blag stupanj Dijagnosticiran s pojavom nekoliko krmi jednom svake 2 godine.
2. Srednji stupanj. Pacijenti se zubaru obraćaju do 2 puta godišnje. Višestruke lezije nalaze se u usnoj šupljini.
3. Težak stupanj. Relaps se javlja 3 puta godišnje i češće.

Četiri oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa:

1. Fibrinozni aftozni stomatitis. U prognostičkom smislu je najpovoljniji oblik bolesti. Erozije se epiteliziraju unutar 7 dana.
2. Nekrotični recidivni aftozni stomatitis. Razvija se u bolesnika s smanjenim imunološkim statusom tijela u pozadini somatskih bolesti. Kao rezultat vaskularnog spazma dolazi do mjesta ishemije, nakon čega slijedi nekroza sluznice. Afta ne liječi dugo vremena. Reparativni procesi traju do 3 tjedna.
3. Glandularni recidivni aftozni stomatitis. Nastavlja s uključivanjem malih žlijezda slinovnica u patološki proces. Ovu vrstu bolesti karakterizira atipična lokalizacija elemenata lezije (najčešće se na nebu nalaze afte). Regeneracija erozivnih nalazišta događa se unutar mjesec dana.
4. Grčeviti recidivirani aftozni stomatitis. To je najteži oblik bolesti. Razvija se na pozadini stanja imunodeficijencije. Pojavljuje se s formiranjem dubokih ulceroznih lezija, nakon epitelizacije kojih postoje ožiljci, koji deformiraju sluznicu. Proces oporavka traje do 2 mjeseca.

Kada se ponavlja aftozni stomatitis, pojavljuje se aftah - erozija zaobljenog oblika s hiperemičnom Corollom, formirana na pozadini neupaljene sluznice. Najčešće se afta nalazi na obrazu, na sluznici usana, uzduž prijelaza u donjem dijelu čeljusti. Izuzetno rijetko, s recidivnim aftoznim stomatitisom, erozija se otkriva na desni, nepcu. Odozgo, afte su prekrivene fibrinoznim slojevima bijele boje, čvrsto zavarenim za podlogu. Bolesnici se žale na bol kada jedu i razgovaraju. Ponekad postoji regionalni limfadenitis. Pročišćavanje krvarenja iz plaka događa se 4-5 dana. Mjesto lezije epitelizirano je tjedan dana nakon pojave prvih znakova bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa svodi se na prikupljanje pritužbi, izradu povijesti bolesti, provođenje fizičkog pregleda. U bolesnika s recidivnim aftoznim stomatitisom otvaranje usta je besplatno, provodi se u cijelosti. Boja kože se ne mijenja, lice je simetrično. Tijekom intraoralnog kliničkog pregleda, stomatolog otkriva okruglu eroziju na pozadini ne-upalne sluznice s crvenom vijencem oko periferije promjera do 1 cm, a aftna je površina prekrivena bjelkastim cvatom. Pri pokušaju uklanjanja slojeva izložena je površina koja krvari. Na palpaciji, afta je bolna, nema infiltracije u bazi erozije. Ponekad postoji regionalni limfadenitis.

Diferencirati rekurentni aftozni stomatitis s herpesnom infekcijom, traumatske erozije, nekrotizirajući stomatitis, oralni sifilis, bulozni dermatitis Lorta-Jacob. Pregled provodi stomatolog-terapeut. Kako bi se utvrdila moguća pozadinska patologija kao etiološki čimbenik u razvoju rekurentnog aftoznog stomatitisa, prikazane su konzultacije uskih specijalista: gastroenterologa, otorinolaringologa, endokrinologa, imunologa.

Liječenje i prognoza

Opće liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa ima za cilj uklanjanje žarišta odontogene infekcije, normalizaciju funkcioniranja organa za probavni trakt, endokrini sustav i povećanje reaktivnosti tijela. Za blokiranje djelovanja histamina, biološki aktivne tvari odgovorne za pojavu znakova upale, koriste se antihistamini. Kako bi se povećali indeksi opće i lokalne rezistencije kod rekurentnih aftoznih stomatitisa, koriste se imunomodulatori i multivitaminski kompleksi koji uključuju tiamin, folnu i askorbinsku kiselinu.

Lokalno, pacijentima se propisuju anestetici u obliku spreja ili masti koji anesteziraju zahvaćeno područje. U svrhu suzbijanja sekundarne infekcije koriste se antiseptičke otopine. Za čišćenje površine krme od plaka primjenjuju se lijekovi na bazi proteolitičkih enzima. U završnoj fazi prikazana je keratoplastika u fazi dehidracije. Dobar učinak u liječenju rekurentnog aftoznog stomatitisa može se postići uz pomoć fizioterapeutskih postupaka kao što su laser, fonoforeza. Kako bi se spriječile dodatne traume sluznice tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija bolesti, pacijentima se ne preporučuje jesti začinjenu, tvrdu hranu. Prognoza fibrinoznog oblika rekurentnog aftoznog stomatitisa je povoljna. U slučaju nekrotičnog, ožiljnog stomatitisa, prognozu određuje učinkovitost liječenja somatske bolesti.

Liječenje kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je upala sluznice u usnoj šupljini. Njegove česte egzacerbacije praćene su formiranjem čireva, erozija i krvarenja.

Kronični oblik dijagnosticira se kod odraslih i djece u dobi od 4 godine i starije koja su već imala akutni aftozni stomatitis. Egzacerbacije nastaju iz raznih razloga, ponekad nepredvidivo. Liječenje može biti dugo i teško.

razlozi

Razlog nije u potpunosti otkriven.

Stručnjaci razmatraju nekoliko najvjerojatnijih verzija:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• alergijski odgovor tijela;
• genetska pozadina;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• stanja imunodeficijencije;
• stres;
• loša ekologija;
• poremećaji probavnog sustava i živčani poremećaji.

Ako virus ili patogene bakterije uđu u tijelo oslabljene osobe, one mogu prvo izazvati akutnu akutu. Zatim, u nedostatku pravilnog i pravodobnog liječenja, bilo koji od navedenih razloga može izazvati relaps stomatitisa, koji je već stekao kronični karakter.

Uzročnik

Uzročnik aphthaza najčešće postaje streptokok, ali je moguće da su stafilokoki, proteusi, E. coli, herpes virusi pa čak i neke gljive izravno povezani s ovom bolešću.

Fotografija: Streptokoki su mogući uzročnici kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Metodom kožnih testova utvrđeno je da svi ti mikroorganizmi, točnije njihovi metabolički produkti i toksini zarobljeni u stanicama oralne sluznice, mogu izazvati alergijsku reakciju kod velikog broja ljudi. Stoga, većina stručnjaka ima tendenciju da razmotre prirodu kroničnih apteroznih infektivnih alergija.

Faktori izazivanja

Kada streptokoki uđu u tijelo, neki imaju lezije aftozne sluznice u ustima, dok druge ne. To može biti zbog odsutnosti alergijske reakcije. Razvoj kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa može biti popraćen drugim čimbenicima.

Nedostatak T limfocita u tijelu može uzrokovati unakrsnu alergijsku reakciju. Njegov mehanizam je sljedeći: u odgovoru na prisutnost bakterija nastaju antitijela, ali napadaju ne samo patogen, nego i epitelne stanice sluznice u usnoj šupljini, koje su slične u antigenskoj strukturi.

Slabljenje otpora i pogoršanje općeg stanja tijela, uzrokovano raznim komorbiditetima, živčanim osjećajima i stresom, nepravilnim načinom života i prehranom, kemoterapijom za rak i imunološkim nedostatkom u vrijeme kada tijelo napadne patogena mikroflora, potiče nastanak krvarenja i čireva.

Prisutnost genetske predispozicije naslijeđene od starijih rođaka može pogoršati i ubrzati taj proces.

Često, razvijeni gastritis, kronični kolitis, infestacije crva, teški tonzilitis ili gripa, pelud biljke ili hrana mogu postati provokatori bolesti.

Kako izliječiti stomatitis u ustima? Saznajte iz ovog članka.

klasifikacije

RMS se klasificiraju prema različitim kriterijima: težini, kliničkim manifestacijama itd. Najčešća i prikladnija klasifikacija predložena je od strane Svjetske zdravstvene organizacije.

Identificira 4 glavna oblika kroničnog aphtitisa:

• fibrinous;
• nekrotično;
• herpetiformis;
• jedna od manifestacija Behcetove bolesti.

Fibrinski oblik

Vlaknasti oblik kroničnog aftoznog stomatitisa, ili Mikulichova afta, češći je kod djevojčica i žena.

Prvi put se može pojaviti u dobi od 10 do 30 godina. Tada se napadi mogu ponavljati nekoliko puta godišnje ili mjesec dana.

Povećani limfni čvorovi, subfebrilna groznica, edemi i smanjenje osjetljivosti sluznice u ustima i jeziku mogu nagovijestiti početak bolesti.

Zatim se pojavljuju brojni mali čvorići, upale pljuvačnih žlijezda, a pacijent ima pritužbe na bolove u krmu.

Foto: Fibrinozni oblik

Čirevi mogu biti rijetki pojedinačni ili višestruki, od 3–5 do 100. U promjeru dosežu 2–3 mm, ali su također veliki oko 1 cm, a nakon 1-2 tjedna zarastaju, ponekad ostavljaju za sobom male ožiljke.

Afty Setton

Aphtha Setton ili nekrotizirajući periadenitis manifestira se dubokim recidivom, ostavljajući za sobom ožiljke, deformirajući i pužući aftu. Češći je kod žena. Na početku dubokog ulkusa, ponekad se ovaj oblik razvija nakon fibrinoze.

Karakteristična značajka je stalna manifestacija. Razdoblje kada nijedna aphta na sluznici praktički ne postoji.

Prekursori su isti kao i oni kod Mikulicha na krmi: temperatura 37-37,5, limfadenopatija, oteklina jezika i sluznice, njihova blaga utrnulost. Tijek bolesti je vrlo dug, valovit. S obzirom na činjenicu da se nakon zacjeljivanja čireva formiraju deformirajući ožiljci, sluznica postaje heterogena.

Fotografija: Aftos Setton

S ovim oblikom stomatitisa, uvijek ima 2 do 10 krma u ustima. Neki su već u fazi ozdravljenja, dok drugi samo rastu. Njihove veličine su vrlo značajne: od 1 cm i više. Bolest može trajati 1-2 mjeseca.

Herpetiform oblik

Herpetiformni aftozni stomatitis je također izraženiji kod žena. Lezije sluznice su prisutne u usnoj šupljini nekoliko godina.

Fotografija: Herpetički aftozni stomatitis

Povremeno dolazi do kratkih remisija. U početku su brojne i vrlo bolne ranice male - 1-2 mm, zatim se povećavaju, zahvaćena područja se stapaju i područje erozije postaje impresivno.

Behcetova bolest

U središtu Behcetove bolesti su vaskulitis, autoimuna vaskularna lezija.

Glavni simptomi ove bolesti su:

• oštećenje očiju;
• lezije genitalija;
• povratna aftaza.

Osim toga, mogu se promatrati oštećenja kardiovaskularnog sustava, bubrega, središnjeg živčanog sustava, kože i velikih zglobova.

Fotografija: Behcetova bolest

Behcetova bolest u većoj mjeri utječe na muškarce. Prije nego što se pojave prvi čirevi u usnoj šupljini, pacijent često ima bolove u grlu dugi niz godina, zabrinut je zbog stalne povišene temperature i ponavljajućih bezrazložnih glavobolja, bolova u mišićima, slabosti, gubitka težine. Liječenje na krmi traje od 1 do 3 tjedna.

Posebni lijekovi za ovu bolest ne postoje. Razvijeni tretman uključuje antibiotsku terapiju, upotrebu lijekova protiv bolova i kortikosteroida.

Potpuno izlječenje je nemoguće. Tijekom vremena, uz pravilan i pacijentov tretman, smanjuje se broj recidiva, a aphtoza podsjeća na sebe s rijetkim epidemijama.

Video: aftozni stomatitis

Diferencijalna dijagnostika

Da biste postavili ovu dijagnozu, morate isključiti mnoge druge bolesti koje su slične u glavnom simptomu.

To mogu biti Vincentov stomatitis, samo traumatska erozija, herpetički stomatitis, sekundarni sifilis, Lorta-Jacobov dermatitis, rak ili druge specifične ulceracije.

Za dijagnozu potrebno je pregledati razmaz u laboratoriju. U pravilu, u slučaju XRAS-a u ovoj analizi nisu otkriveni patogeni. Zbog toga još uvijek nema konsenzusa o pravom uzročniku kronične aphtoze.

Osim toga, pažljivo se provjerava prisutnost simptoma koji se manifestiraju u drugim bolestima i nisu svojstveni aphtoznom stomatitisu.

Potrebno je utvrditi postoji li traumatski čimbenik, što je oblik erozije i boli, postoji li opća intoksikacija organizma, itd. Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna za postavljanje odgovarajućeg liječenja.

Hoće li Metrogil Dent mast pomoći kod stomatitisa? Odgovor je ovdje.

Što je liječenje gangrenoznog pulpitisa? Metode su opisane u ovom članku.

liječenje

Liječenje kroničnog aftitisa, kao u slučaju drugih bolesti, čija etiologija i patogeneza nisu u potpunosti shvaćeni, nije lak zadatak. Na mnogo načina, uspjeh ovog poduhvata ovisit će o sveobuhvatnom imunološkom pregledu. Potrebno je identificirati i ukloniti povezane patologije i izazovne čimbenike.

Ako testovi ne pružaju potpune informacije o uzroku bolesti, tada se provodi opća imunomodulacijska terapija, liječe se kronične bolesti (zubi i desni, živčani sustav i unutarnji sustavi i organi) i preporučuje se dijeta.

Zabranjeno je jesti začine i začinjena jela, konzumirati alkoholna pića, pušenje je ograničeno.

Provesti opću i lokalnu terapiju koja se mora odabrati pojedinačno za svakog pacijenta.

lokalne

Topičko liječenje je usmjereno na:

• uklanjanje neugodnih i bolnih simptoma;
• povećana lokalna imunost;
• borba protiv zarazne flore;
• zacjeljivanje oštećenog sluznice.

U početku se provodi rehabilitacija usne šupljine, eliminiraju se postojeći traumatski čimbenici, žarišta kronične infekcije. Ako je potrebno, anestezija. Analgetski učinak ima otopinu novokaina, lidokaina i njihovih analoga. Koristite i jača sredstva - 5% mješavina anestezina s glicerinom.

Kombinacija lokalnih lijekova i metoda fizioterapije (lasersko zračenje i aeroionska masaža) za ublažavanje bolova daju dobre rezultate.

Za liječenje se koriste antibakterijska, protuupalna i ljekovita sredstva. Prvo, usta se ispiru fiziološkom otopinom.

Zatim isprati ili tretirati rane otopinom antibiotika. Neki lijekovi se otpuštaju u obliku aerosola ili spreja, što olakšava njihovu upotrebu i povećava učinak liječenja.

S površine ulkusa i kičme uklonite vlaknasti plak. Za vrlo duboke rane koriste se proteolitički enzimi: izo-amidaza, himopsin, tripsin, itd. Zatim se tretiraju antiseptičkim otopinama: 0,02% otopina klorheksidina, 1% etina, 0,02% furatsilina.

Masti na bazi kortikosteroida sprečavaju daljnji razvoj krme.

Stimulira regeneraciju i brzu epitelizaciju sluzokože tijekom CRAS solklerila u obliku masti ili gela, Actovegina, lineetola, uljnih otopina vitamina E, A, ulja krkavine, preparata propolisa.

Cjelokupni

Kada je XRAS preporučio uporabu vitaminskih pripravaka:

• askorbinska kiselina;
• piridoksin;
• riboflavin;
• folna kiselina;
• nikotinska kiselina;
• Sve vrste vitamina skupine B.

Za sedaciju, valerijanu, magnezijev sulfat intramuskularno, propisuju se injekcije novokaina ili oralno. Ako je terapijski učinak vrlo slab, uopće ne postoji ili je bolest teška, prednizon se propisuje u tabletama. Ako je potrebno, liječnik propisuje antibiotike.

Za imunokorrekciju primjenjuju se timogen intramuskularno (10-dnevni tečaj) ili levamisol (2 puta tjedno, 150 mg tijekom 1 mjeseca). Normalizira metabolizam na staničnoj i mitohondrijskoj razini može biti u 2 faze.

Prvo, limfociti poboljšavaju energetske procese s kokarboksilazom, riboksinom, kalcijevim pantotenatom, lipoičnom kiselinom.

Foto: Riboksin i lpoična kiselina

Zatim, vitaminski pripravci, kalijev orrotat, kalcijev pangamat itd. Imaju izravan učinak na stanični metabolizam, a za postizanje stabilne remisije potrebno je 5 takvih tečajeva, 20 dana svaki, s intervalom od šest mjeseci.

Sveobuhvatno liječenje uz korištenje različitih metoda i znanstvenih dostignuća pridonosi brzom uklanjanju simptoma i znakova kronične recidivne aphtoze, povećava razdoblja remisije bolesti.

Je li kandidalni stomatitis zarazan? Pročitajte u ovom članku.

Koji su simptomi stomatitisa kod dojenčadi? Oni su ovdje opisani.

pogled

U slučaju blagog oblika kronične aftaze, otkrivene u ranim stadijima, prognoza je povoljna. No, u potpunosti riješiti aphthous stomatitis, koji se pretvorio u kronični oblik je nemoguće. U najboljem slučaju, razdoblja remisije su produljena, a pogoršanje se događa vrlo rijetko.

prevencija

Spriječiti razvoj HRV-a pod određenim pravilima:

• pravodobno uklanjanje žarišta kronične infekcije u tijelu;
• sustavnu oralnu njegu i redovite posjete stomatologu;
• uravnotežena prehrana;
• kaljenje i sport;
• poštivanje ispravnog načina rada.

Video: pravilna oralna higijena

Fotografija pokazuje da su njegovi simptomi izraženi. Međutim, postoji mogućnost da ih se zbuni sa znakovima drugih bolesti koje uzrokuju ulceracije sluznice u ustima.

Stoga je, osim vizualnog pregleda, potrebno temeljito pregledati prisutnost simptoma svojstvenih drugim jednako opasnim bolestima kako bi ih potvrdili ili isključili, postavili točnu dijagnozu i započeli učinkovito liječenje.

Simptomi i liječenje kroničnog recidivnog aftoznog stomatitisa

Česta pojava pojedinačnih ili višestrukih ulcerativnih elemenata na oralnoj sluznici je kronični recidivni aftozni stomatitis. Međutim, patologija se češće otkriva u djetinjstvu, a odrasli nisu imuni na ovaj problem. Stručnjaci vjeruju da je glavni uzrok pogoršanja bolesti slabljenje tjelesnih imunoloških barijera. Stoga je taktika liječenja usmjerena ne samo na suzbijanje aftoznih čireva na usnoj sluznici, već i na aktiviranje zaštitnih sila.

Uzroci patologije

Konačno, još nisu ustanovljeni uzroci recidiva aftoznog stomatitisa. Prevladavaju dvije glavne teorije. Prema bakterijskoj verziji, hemolitički streptokok je krivac za pojavu bolnih čireva u ustima. Zbog njegove vitalne aktivnosti on slabi zaštitne sile sluznice i izaziva njezine ulceracije.

Brojni stručnjaci odnose se na kronični aftozni stomatitis na specifične neuspjehe imunološkog sustava na lokalnoj razini, izravno u usnoj šupljini.

Provokativni čimbenici:

• upalni procesi u crijevnim petljama - na primjer, kronični ulcerozni kolitis ili Reiterov sindrom;
• poremećaji u cirkulacijskom sustavu - ciklička neutropenija, različiti oblici kronične anemije;
• ponavljajući hormonski poremećaji;
• stanje kronične imunodeficijencije;

• lokalne ozljede usta - zbog loših stomatoloških usluga, primjerice loše odabranih proteza;
• kronične alergijske reakcije;
• psihogeni ponavljajući čimbenici.

klasifikacija

Kako bi se olakšala dijagnoza recidivnog aftoznog stomatitisa, stručnjaci su razvili kriterije koji se mogu koristiti za korelaciju kliničkih manifestacija patologije s jednim od oblika bolesti:

• Tipičan oblik rekurentnog stomatitisa - pojava čireva na sluznici usne šupljine ne izaziva opći neuspjeh u dobrobiti pacijenta. Broj krme doseže 1-3 komada. Liječe od 5 do 10 dana.

• Ulcerativni oblik rekurentnog stomatitisa - duboki kronični ulcerativni elementi utječu na tkiva usta u bilo kojem dijelu. Liječenje je sporije - 20-25 dana zatvaranje defekta dolazi s ožiljkom. Patnja i opća dobrobit pacijenta - porast temperature tijekom relapsa stomatitisa, jaka bol, slabost.

• Deformirajući oblik - duboki krateri čireva tijekom relapsa dosežu vezivno tkivo. Na mjestu zarastanja elementa ostaje čvrsto ožiljno tkivo koje deformira tkivo. Tijekom akutnog razdoblja kroničnog stomatitisa, osoba osjeća porast temperature na 38-38,5 stupnjeva, apatiju, gubitak apetita, izraženu lokalnu nelagodu. Periodi ulceracije su 1,5–2 mjeseca.

• Lichenoidni oblik - klinika kroničnog aftoznog stomatitisa podsjeća na lichen planus. Na mukoznom tkivu nalaze se mrlje crvenila, omeđene jedva zamjetljivim valjkom bijele boje. U budućnosti, površina elementa je pokrivena erozijom.

• Granulirani oblik recidivirajućeg stomatitisa - patološke promjene bit će lokalizirane u žlijezdama slinovnica ili na stijenkama njihovih izlučnih kanala. Mjesto izbočenja zatim ulcerira. Zacjeljivanje se nastavlja i na ožiljke tkiva.

Simptomi ulceroznog stomatitisa

Kronični rekurentni aftozni stomatitis osjeća se pojavom na površini usne sluznice primarnog elementa - točke ružičaste ili bjelkaste nijanse koja ima zaobljen oblik. Nakon 2 do 2,5 sata mrlja se pretvara u afthu - površinski defekt ulceroznog tkiva. Kada ga dodirnete, doći će do boli.

Afta je lokalizirana protiv crvenog područja sluznice. Ima ovalni ili zaobljeni oblik. Po pravilu, površina elementa je prekrivena sivkasto-bijelim fibrinskim premazom. Ako ga ostružete, on se ne uklanja. Dok se film otkine, erozivna površina počinje krvariti.

Omiljena mjesta pojave kroničnog krvarenja s povratnim stomatitisom: lateralne površine jezika, prijelazni nabori usta, sluznica usana i obraza.

U nekim slučajevima ulcerozni se elementi formiraju istodobno na površini crijevnog trakta, sluznici genitalnih organa, kao i konjunktiva oka tijekom kroničnog tijeka rekurentne infekcije. Kako se povećava ozbiljnost kronične patologije, broj relapsa i krvarenja se povećavaju, a vrijeme ozdravljenja se povećava. Opća dobrobit pacijenta također pati:

• temperatura tijela raste;
• neugodni osjećaji nastaju ne samo u ustima, već iu glavi iu trbuhu;
• san je poremećen;
• pojavljuje se apatija;
• smanjen apetit;
• smanjena radna sposobnost.

Budući da se aftozni stomatitis ponavlja, osoba počinje doživljavati rak koji uzrokuje rak.

Liječenje stomatitisa prema težini

Kako bi se izradio optimalni režim liječenja kronične bolesti, stručnjaci će nužno povezati njihove vidljive kliničke manifestacije patologije s jednom od faza recidivnog aftoznog stomatitisa:

U blagom obliku rekurentne bolesti, afte će biti izolirane, male veličine, praktički bezbolne. Dno im je prekriveno vlaknastim cvatom sive nijanse. U pravilu, pacijent već ima kronične probleme s probavnim strukturama - na primjer, sklonost opstipaciji, gastritis, koji uzrokuje lokalno slabljenje imunološkog sustava.

Umjereni oblik rekurentnog stomatitisa karakterizira nastanak na edematoznoj crvenoj pozadini sluznice velike, ali plitke krme od 1 do 3 komada. Oni su oštro bolni kada se dodirnu, prekriveni sivim cvatom. U patološkom procesu relapsa, najbliži limfni čvorovi su uključeni - oni se povećavaju u veličini, nisu zalemljeni na kožu, već su bezbolni.

U teškom obliku kroničnog aftoznog stomatitisa, osipi na ustima su višestruki. Aphtha lokalizirana u različitim dijelovima sluznice. Duboke su, velike, oštro bolne. U slučaju ponavljajućeg teškog tijeka patologije, opće stanje bolesnika pati od temperaturnih promjena, glavobolja, teške slabosti i povećanog umora.

Osim toga, rezultati laboratorijske i instrumentalne dijagnostike - promjene u krvnim testovima, prisutnost čireva na stijenkama crijeva - pomažu u utvrđivanju ozbiljnosti recidivirajućeg stomatitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Prepoznavanje rekurentnog aftoznog stomatitisa može biti teško u nekim slučajevima, jer simptomi bolesti mogu biti implicitni. Poremećaji tkiva mogu se uzeti kao niz kliničkih znakova drugih kroničnih patologija usne šupljine, uključujući:

• herpetic stomatitis - nakon otvaranja vezikula, čir će ostati;
• eksudativni erythema multiforme - razne manifestacije lezija sluznice, uključujući ulceraciju;
• mikrotraume - nonhealing, slične afta;
• sekundarni oblici sifilisa - na pozadini crvenog dijela sluznice nalaze se 1-2 zaobljena, bezbolna udubljenja slična ulkusu;
• medicinski stomatitis - crvenilo cijele površine sluznice usne šupljine s pojedinačnim / višestrukim erozivnim defektima.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik će preporučiti provođenje različitih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Uzmite strugotine s površine krme. Kvar je obojen posebnim bojama.

Opće preporuke za liječenje stomatitisa

Liječenje rekurentnih oblika stomatitisa je težak rad pacijenta kao i stomatologa. Tijekom akutnog razdoblja pogoršanja, kao iu trenucima slijeganja kliničkih manifestacija, osoba mora promatrati niz važnih mjera za održavanje visoke razine lokalnog imuniteta.

Prvo, jedite samo svježu, termički obrađenu hranu - izbjegavajte pregrijanu / hladnu hranu i piće, gruba dijetalna vlakna. Drugo, nakon svakog obroka, za obavljanje oralne higijene - koristiti medicinske ispiranje, na primjer, na temelju izvarak od ljekovitog bilja.

Treće, ojačati lokalni imunitet - uzimati vitaminske komplekse, imunomodulatore s tečajevima. Stvrdnjavanje tijela - uzmite kontrastni tuš, nosite odjeću za vrijeme. I, naravno, pravovremeno liječiti kronične žarišta upale, osobito u području probavnog trakta - gastritis i čireve želuca, proktitis i kolitis, pankreatitis.

U slučaju potrebe za stomatološkim intervencijama bolje je povjeriti provedbu posla kvalificiranim stručnjacima koji se brinu o visokoj kvaliteti usluga.

Terapija lokalnim stomatitisom

Budući da je ponavljajući aftozni stomatitis pretežno simptom oštećenja sluznice usne šupljine, glavne terapijske mjere bit će usmjerene upravo na borbu protiv defekata na ulceroznom tkivu.

Načela lokalne terapije:

• temeljita sanacija kaviteta - uklanjanje kroničnih žarišta karijesa, uklanjanje tvrdih zubnih naslaga;
• tretmani s ljekovitim otopinama izravno na krmi;
• crtanje masti ili paste protiv bolova;
• različite primjene enzima - za uklanjanje vlaknastog filma;
• lokalna uporaba lijekova koji mogu ubrzati zacjeljivanje ulceracije sluznice;
• uzimanje vitamina;
• fizioterapiju;
• za individualne potrebe - tečajevi antibiotske terapije.

Kada je alergijska priroda izgleda krma u ustima, osoba se preporučuje antihistaminici - na primjer, Zodak, Loratadin, Citrin. U slučaju teške patologije i čestih recidiva, liječnik će preporučiti odgovarajuću hormonsku medicinu - prednizolon, deksametazon. Kada je pacijent zaražen herpesnom infekcijom, nastojanja sanacijskih mjera bit će usmjerena na suzbijanje aktivnosti virusa - Atskilovir, Gerpevir.

Opća sistemska terapija

Kako bi se smanjio broj egzacerbacija stomatitisa i povećala obrambena sposobnost pacijentovog tijela, pomažu tečajevi lijekova koji su izloženi sustavnoj izloženosti:

• vitamini - askorbinska kiselina, pirodiksin, folna kiselina, kao i nikotinska kiselina i podskupina B;
• kako bi se poboljšao san, normalizirati aktivnost živčanog sustava - sedative, na primjer, valerijana, motherwort, matičnjak;
• za imunokorrekciju - timogen intramuskularno;
• antibiotska terapija za teške upalne procese - cefalosporini, makrolidi;
• kokorboksilaza, riboksin, lipoična kiselina pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima.

Recepti tradicionalne medicine - izvarci ljekovitog bilja s antiseptičkim svojstvima, primjerice kamilica, nevena, stolisnik, mogu upotpuniti opću shemu za borbu protiv kroničnog stomatitisa. Međutim, svaki od recepata preporučuje se unaprijed dogovoriti sa svojim liječnikom.

prevencija

Potpuni oporavak od povratnog kroničnog stomatitisa gotovo je nemoguće postići. Stručnjaci ističu da je, uz promatranje temeljite oralne higijene i održavanja imunoloških sila na visokoj razini, moguće produžiti razdoblja remisije bolesti.

Da bi se recidivi pojavili što je moguće rjeđe, treba voditi računa da se spriječi:

• eliminirati kontakt s izazivačkim čimbenicima;
• slijediti dijetalnu terapiju;
• voditi brigu o oralnoj higijeni;
• odmah liječiti žarišta infekcija u tijelu;
• odustati od loših navika.