Simptomi i liječenje kila jednjaka, potpuni pregled bolesti

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ljudski jednjak je dugi mišićni organ koji prolazi iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu kroz rupu u dijafragmi (to je glavni mišić koji regulira disanje). Ako se otvor dijafragme širi, organi trbuha dobivaju slobodan pristup prsima i tamo se kreću - to je kila jednjaka. Drugi nazivi patologije: hiatalna kila ili hijatusna kila.

Bolest utječe na kvalitetu života osobe; uzrokuje bol u trbuhu, podrigivanje, žgaravicu, otežano disanje, poremećaje srčanog ritma i druge neugodne simptome. Također, bolest može dovesti do komplikacija srca, pluća, crijeva. I dugotrajno ubrizgavanje kiselog sadržaja u jednjak povećava mogućnost razvoja raka jednjaka (ako se bolest ne liječi više od 10 godina, rizik od raka se povećava 8 puta).

Dobra vijest je: liječenje droge od jednjaka i patološke terapije. Za kirurški zahvat vrlo rijetko.

Čitajte dalje za potpuni pregled bolesti.

Uzroci patologije

Ezofagusna kila se razvija zbog urođenih ili stečenih uzroka.

Jedini prirođeni uzrok je kratki jednjak, zbog kojeg se dio želuca u početku nalazi u prsnoj šupljini.

Stečeni uzroci obično se javljaju kod osoba starijih od 60 godina, ali se mogu razviti ranije. Trinaest ukupno:

slabljenje ligamenata jednjaka zbog starosti;

smanjenje volumena, težine i funkcije jetre (atrofija);

drastičan gubitak težine, u kojem se masno tkivo apsorbira ispod dijafragme;

operacije na jednjaku;

ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);

višestruka trudnoća, u kojoj se mijenja interpozicija trbušnih organa;

neke fizičke aktivnosti (dizanje utega, čučnjevi);

kršenje motiliteta jednjaka;

opekline jednjaka s vrućom hranom ili kemikalijama (pri gutanju kiselina i lužina);

kronične bolesti kod kojih je poremećena normalna tjelesna aktivnost želuca, početni dijelovi tankog crijeva, žučni mjehur;

ozljede trbuha bez oštećenja integriteta kože.

Tri tipa bolesti

Ezofagusna kila je tri vrste: periodezofagealni (paraezofagealni), aksijalni (aksijalni) i klizni.

A - normalno stanje jednjaka, B - klizna kila jednjaka, C - aksijalna hernija jednjaka, D - paraezofagealna kila jednjaka

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite je udesno)

Tri organa izlaze u prsnu šupljinu (i nalaze se u blizini jednjaka):

epiploon (tanko područje masnog tkiva koje pokriva crijeva).

Karakteristični simptomi

U 5–50% slučajeva ove kile su potpuno odsutne, a kliničke manifestacije patologije mogu se naći slučajno (tijekom ultrazvučnog pregleda, rendgenskog snimanja trbušne ili prsne šupljine).

Glavni simptomi kila jednjaka:

Bolovi u trbuhu (prema statistikama i pregledima bolesnika - to je najčešći simptom):

• najčešće lokalizirane "pod žlicom", ali mogu biti smještene u pupku ili imaju karakter "šindre" (dane u stražnjem dijelu);
• povećava se nakon jela i pri horizontalnom položaju;
• slabi nakon dubokog daha, povraćanja, podrigivanja;
• vraća, između lopatica;
• najčešće karakterizira bol; ali ako je solarni pleksus uključen u proces, on postaje gorući i zaustavlja se kada se tijelo naginje naprijed.

Podrigivanje kiselog, gorkog, zraka nakon jela.

Burping after eating - pojavljivanje sadržaja želuca (povraćanje) u ustima bez prethodne mučnine. Ako je prije toga bilo bolova u trbuhu, smanjuje se.

Gorušica je osjećaj kiselog okusa u ustima i osjećaj pečenja iza prsne kosti nakon jela, na spuštanju, ležanje, noću.

Osjećaj "kome" iza prsne kosti, koji se javlja tijekom obroka, pogotovo kada jede čvrsta hrana. Važna razlika u odnosu na druge bolesti: ovaj "com" nije konstantan i nestaje izvan obroka.

Štucanje je neobavezan, ali čest znak znaka jednjaka.

Teško disanje, bol u srcu, srčana aritmija (ovaj simptom kao znak kile važan je u kombinaciji s drugim simptomima s ovog popisa).

Kila jednjaka - simptomi, liječenje, prehrana, tradicionalne metode i prevencija

Kila jednjaka se odnosi na kronične bolesti. Patološke promjene u uskoj mišićnoj cijevi i ligamentnim aparatima dijafragme dovode do ozbiljnih povreda u radu svih organa gastrointestinalnog trakta.

Sva odstupanja negativno utječu na kvalitetu života osobe i mogu uzrokovati mnoge neugodne simptome i komplikacije. Pravovremena dijagnoza spasit će vas od nepotrebnih problema. Nemoguće je započeti bolest, ona se može liječiti i povećava šanse za oporavak za one pacijente koji traže prvu pomoć kod prvih znakova bolesti.

uzroci

Analiza učestalosti u odnosu na starosnu osjetljivost na kila jednjaka određuje da se ovo stanje primjećuje u osoba mlađih od 50 godina - u 0,7% slučajeva, u dobi od 51-60 godina - na 1,2%, u 4,7% - u dobi nakon 60 godina. Što se tiče spola, napominje se da se dijagnoza bolesti češće javlja u žena nego u muškaraca.

Uzroci zapovijedanja kila jednjaka dijele se na stečene i prirođene.

1. Jedini prirođeni uzrok je kratki jednjak, zbog kojeg se dio želuca u početku nalazi u prsnoj šupljini.
2. Stečeni uzroci obično se javljaju kod osoba starijih od 60 godina, ali se mogu razviti ranije.

Stečena kila jednjaka uključuje:

• slabljenje ligamenata jednjaka zbog starosti;
• smanjenje volumena, težine i funkcije jetre (atrofija);
• drastičan gubitak težine, u kojem se masno tkivo apsorbira ispod dijafragme;
• operacije na jednjaku;
• ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• višestruka trudnoća, u kojoj se mijenja interpozicija trbušnih organa;
• kronična konstipacija;
• neke fizičke aktivnosti (dizanje utega, čučnjevi);
• kršenje motiliteta jednjaka;
• opekline jednjaka s vrućom hranom ili kemikalijama (pri gutanju kiselina i lužina);
• prekomjerna težina;
• kronične bolesti kod kojih je poremećena normalna tjelesna aktivnost želuca, početni dijelovi tankog crijeva, žučni mjehur;
• ozljede trbuha bez oštećenja integriteta kože.

Vrste bolesti

U medicinskoj praksi postoje tri vrste kila jednjaka. Razmotrite njihove specifične značajke:

• Aksijalna (klizna kila) - javlja se u više od 90% slučajeva. S tom patologijom, kardija se nalazi iznad mjesta koje mu pripada, što dovodi do promjene u uobičajenom omjeru želuca i jednjaka.
• Kratki jednjak je anatomska anomalija, najčešće u kombinaciji s kliznom kilo. Nastaje zbog upale ili oštećenja zidova jednjaka.
• Pareesophageal - pojavljuje se u 5% bolesnika s HH. Cardia ne mijenja svoju primarnu lokalizaciju. Poremećaj karakterizira ekspanzija otvora jednjaka, kroz koji organi želuca izlaze i ulaze u jednjak.

Simptomi kila jednjaka

Kila jednjaka, koja ima malu veličinu, obično se ne manifestira u početnoj fazi, pa osoba ne osjeća nikakve sumnjive simptome.

Najčešći znakovi jednjaka su:

• Osjećaji boli. To je najkarakterističniji znak bolesti. Bol se može pojaviti iznenada, jako mnogo. Mjesta porijekla nalaze se iza prsne kosti, "ispod žlice", u hipohondru na lijevoj strani. Može se značajno povećati tijekom vježbanja, kretanja.
• Teško gutanje, osjećaj kvržice u grlu. Kada se pokušava "progutati" njegova bol se može povećati, stvarajući nelagodu iza sternuma.
• Promuklost - javlja se u vezi s lijevanjem sadržaja želuca u područje grkljana i usne šupljine, zbog čega nastaje peckanje.
• Regurgitacija, burping s gorkim zrakom;
• Gorušica koja se javlja na prazan želudac ili nakon jela, dok ležite. Jačanje žgaravice može nagnuti tijelo prema naprijed;
• Osjećaj kratkog daha;
• Štucanje - može se razlikovati od ustrajnog tijeka i uzrokovati znatnu nelagodu pacijentu. Glavni uzrok dugotrajnog štucanja je iritacija grana vagusnog živca i, kao posljedica, konvulzivna kontrakcija dijafragme.
• Noću se povećava slina, napadi kašlja popraćeni su osjećajem gušenja.

Najčešće se javljaju bolovi nakon jela (osobito kod prejedanja), napetost u trbuhu i promjena položaja tijela. Također karakteristična za ovu bolest, ali su mnogo rjeđa:

• produljena tupa bol ispod lopatice i gornjeg trbuha;
• iznenadna rezanje boli u prsima;
• jaki bolovi u solarnom pleksusu, otežani pritiskom;
• bolne boli na dnu prsne kosti i kada udarate.

Prisutnost ovih simptoma ukazuje na komplikaciju ili uznapredovali oblik osnovne bolesti i na mogućnost pojave popratnih bolesti.

U prisustvu kile jednjaka, u svim slučajevima se ne javljaju gore navedeni simptomi. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja uvelike ovisi o vrsti kile, njezinoj veličini i nizu drugih čimbenika.

Znakovi ozljeda kila

Jedna od najopasnijih komplikacija dijafragmalne kile je njegovo zatvaranje. Može se pojaviti nakon dugog trajanja bolesti ili biti prva manifestacija bolesti. Kako bi se pravovremeno utvrdila povreda prava, pacijentu treba procijeniti sljedeće simptome:

• Iznenadni bol oštrog ili streljačkog karaktera u donjoj polovici prsnog koša / gornje trećine trbuha.
• Često se bol širi na lopaticu ili supraklavikularnu fosu. Povećana bol izaziva povećanu pokretljivost crijeva (zbog unosa hrane, tekućine, određenih lijekova itd.). Intenzitet boli je izuzetno visok, u rijetkim slučajevima može dovesti do šoka;
• Povraćanje koje se ne zaustavlja dugo vremena (od nekoliko sati do nekoliko dana). U pravilu se povećava na vrhuncu boli;
• Jako nadutost s povećanim bolom.

Prisutnost jednog od ovih simptoma zahtijeva hitno pružanje medicinske skrbi pacijentu.

komplikacije

Moguće su sljedeće komplikacije:

• razvoj erozivnog, kataralnog ili ulceroznog refluksnog ezofagitisa;
• štipanje hiatalne kile;
• razvoj peptičkog ulkusa jednjaka;
• cicatricial stenoza (sužavanje) jednjaka;
• krvarenje iz želuca ili jednjaka;
• refleksna angina;
• perforacija hrane.

preporuke

1. Kod kršenja je potrebno odmah dobiti medicinsku pomoć. Morate odmah otići u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć ako postoji sumnja da ste prignječili herniju otvora jednjaka.
2. Ako osoba zna da ima sličnu bolest, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućim načinima izbjegavanja štipanja. Neka stručnjak govori o mogućim rizicima i mogućem ponašanju u određenom slučaju.
3. Ne biste trebali čekati da bolest dovede do takve komplikacije. Vrijedno je ozbiljno razmišljati o uklanjanju bolesti, sve dok to nije posebno uznemirujuće i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Ako je došlo do napadaja boli tijekom kila jednjaka, možete pokušati koristiti sljedeće metode:

• leći i opustiti se. Stavite ruku ispod prsne kosti i nježno masirajte nekoliko centimetara. Ponovite dva puta dnevno;
• popijte čašu vode i stojte na uzvisini, na primjer, na donjoj stubi. Blago prigušivanje, skok dolje. Voda dodaje težinu želucu i to će pomoći da se želudac spusti na svoje mjesto.

dijagnostika

U većini slučajeva ova se bolest prvi put otkriva tijekom radiografije bolesnika u prsima, jednjaku i želucu, kao i tijekom endoskopskog pregleda (gastroskopija, ezofagoskopija). Rendgenski znakovi kila su:

• Nepostojanje subfreničnog jednjaka
• Visoki položaj sfinktera hrane
• Proširenje promjera otvora jednjaka
• Pronalaženje kardije preko dijafragme, itd.

Endoskopija se određuje pomicanjem jednjaka-želučane linije iznad dijafragme, znakovima erozije i čireva sluznice, gastritisa i ezofagitisa. Za isključivanje tumora izvodi se endoskopska biopsija i morfološko ispitivanje biopsije.

Kako liječiti kilo jednjaka

Preporučljivo je započeti pregled i započeti liječenje što je prije moguće. Nije nužno dovesti do stvaranja hernije u ozbiljno stanje, kada tijelo započne s nepovratnim procesima, a liječenje kasni. Zajamčeni pozitivni ishod i puni oporavak mogući je samo uz odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju. U liječenju kila u jednjaku primjenom konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

Glavni tretman se odvija kod kuće i uključuje četiri metode:

• uzimanje lijekova
• Terapija tjelovježbom,
• dijeta
• narodnih lijekova.

lijekovi

Liječenje lijekovima zauzima većinu terapije, pilule i otopine mogu ukloniti simptomatski kompleks koji sprječava pacijenta da živi normalnim životom. Za postizanje remisije dopustiti lijekove, djelovanje koje je usmjereno na smanjenje želučanog izlučivanja i zaštitu sluznice jednjaka od agresivnih učinaka želučanog soka.

Gimnastika i vježbe

Za kile jednjaka propisane lijekove u sljedećim skupinama:

1. H-2 blokatori histaminskih receptora, koji smanjuju izlučivanje klorovodične kiseline. Predstavnici: Nizatidin, Ranitidin, Roxidine, Famotidine;
2. Antacidni lijekovi koji vežu klorovodičnu kiselinu, koja neprestano iritira želučanu sluznicu. Predstavnici: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibitori protonske pumpe koji inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline. Predstavnici: omeprazol, esomeprazol;
4. Prokinetički lijekovi za normalizaciju ezofagealnog motiliteta kako bi se uklonio refluks. Predstavnici: Tsisaprid, Metoclopramid.

Kada se hernija od jednjaka preporuča izvesti dvije vrste vježbi:

• vježbe disanja;
• tjelesne vježbe s ciljem treniranja mišića trbušne šupljine.

Dišne vježbe treba izvoditi na prazan želudac. Primjeri vježbi:

1. Početni položaj (PI): leži na desnoj strani, glavi i ramenima - na jastuku. Udišite - izdignite trbuh, izdahnite - opustite ga. Nakon tjedan dana takvog treninga sisati u želucu na uzdisati.
2. IP - klečeći. Na udisaju, osloni se na bokove. U početnom položaju - izdisati.
3. Ležeći na leđima, rotiramo tijelo u stranu, uzdajući se.

Kirurško liječenje

Svrha operacije je vratiti prirodne anatomske odnose u jednjak, dijafragmalni otvor i želudac.

Glavne indikacije za operaciju uklanjanja kile su:

• neučinkovitost konzervativne terapije;
• prisutnost velike kile;
• fiksacija izbočenja u hernijalnom prstenu;
• razvoj komplikacija (krvarenje, anemija, ezofagitis, erozija ili ulkus jednjaka;
• periodesophageal (paraesophageal) kila kliznog tipa - ako je prisutna, vjerojatnost povrede značajno se povećava;
• nepravilan razvoj (displazija) sluznice jednjaka, zbog čega dobiva strukturu sluznice tankog crijeva.

Za liječenje kile u bolesnika mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• Fundoplication prema Nissen (obaviti gornji dio jednjaka tako da se sadržaj želuca ne baca tamo).
• Belci operacija (fiksirati donji jednjak i sfinkter na dijafragmu, rub dna želuca do jednjaka).
• Laparoskopija (obnavljanje prirodne anatomije gornje trbušne šupljine, smanjenje veličine otvora jednjaka).

dijeta

Glavna zadaća koju nutricionisti provode pri propisivanju strogog pridržavanja dnevnog obroka pacijenata s kilajem jednjaka je minimiziranje i zaustavljanje spontanog izbacivanja povraćanja, što može uzrokovati začepljenje dišnih putova i gušenje zbog nedostatka kisika.

Pacijent s kilo jednjaka mora nužno slijediti dijetu i jesti 5-6 puta dnevno. Jedenje je mnogo češće nego u zdravoj osobi, ali su porcije manje. Veći dio prehrane konzumira se ujutro.

Dopušteni popis proizvoda od kojih možete kreirati i razvijati recepte za medicinska jela uključuju:

• Suho voće (glavni naglasak je na korištenju šljiva, što doprinosi sužavanju dijafragme i jačanju ligamenata);
• Fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (bezmasni proizvod kefira, svježi sir, jogurt, nezaslađeni jogurt);
• Različite morske / riječne ribe i peradi / govedine s niskim udjelom masti (preporuča se konzumiranje mesnih proizvoda u obliku mesnih okruglica, suflea, slanine ili mesnih okruglica);
• Juhe od povrća (prednost treba dati juhama od krumpira ili mrkve koje se jedu prije upotrebe preko sita);
• Zreli plodovi (možete napraviti slatke voćne salate ili ih skuhati s dodatkom);
• Krekeri su slatki, umočeni u toplo mlijeko ili vrući čaj;
• Piletina / jaja prepelica, kuhana meko kuhana;
• Žitarice i talog s dodatkom žitarica i šećera kuhanog u mlijeku;
• Slatki sokovi, zeleni čaj s dodanim mlijekom.

Bez adekvatne prehrane, sastavljene s liječnikom, kila će napredovati, a svaki će dan nositi sve više i više negativnih posljedica koje se tijekom vremena nakupljaju i mogu biti opasne po život.

Kada slijedite dijetu tijekom kila jednjaka, neophodno je iz menija isključiti štetne proizvode:

1. Prije svega, morate napustiti začinjenu hranu - luk, češnjak, papar, začinske začine, umake. Ne možete jesti prženu, dimljenu, pretjerano masnu i slanu hranu.
2. Strogo je zabranjeno piti alkoholna pića, slatku sodu, kavu, energetska pića, kisele koncentrirane sokove i mlijeko.
3. Također je potrebno ograničiti pacijenta u izboru plodova. Unatoč činjenici da su svi oni vrlo korisni, u takvoj situaciji ne može se jesti kiselo voće: brusnice, grožđe, nara, kivi, limun, naranče (svi agrumi), zelene jabuke, trešnje i drugo.
4. Većina plodova treba ljuštiti, temeljito oprati. Ribano voće i povrće bolje se apsorbiraju.

Uz najpažljiviju dijetu, moramo također zapamtiti da nakon jela ne možete ni u kojem slučaju otići u krevet, najbolje je biti pomalo sličan. To će pomoći jednjaku da se nosi sa svojim zadatkom. Osim toga, ne možete klanjati na noć. Čak i čaša kefira prije spavanja može izazvati pogoršanje. Jesti je strogo 3 sata prije spavanja.

Liječenje hernija od esophagus narodnih lijekova

Narodni lijekovi za liječenje kila jednjaka, prvenstveno usmjereni na ublažavanje simptoma i sprječavanje komplikacija kao što su čirevi i čak rak jednjaka. Tradicionalna medicina inhibira izlučivanje želučanog soka, ubrzava kretanje hrane iz želuca u duodenum i sprječava zatvor.

1. Da biste dobili osloboditi od nadutosti i nadutosti, primijeniti infuziju korijen valerijane, plodovi komorača i paprene metvice. Uzmite ove sastojke u jednakim količinama i ulijte kipuću vodu. Stanite na tamnom mjestu dok se infuzija ne ohladi u potpunosti. Pijte ujutro i navečer.
2. Aspen kora - uklanja žuč, ima tonik i protuupalni učinak: ulijte žlicu sjeckanog kore u čašu kipuće vode i prokuhajte malo. Nakon hladnog napitka, procijedite. Pijte tri puta dnevno u žlici prije obroka;
3. Guska s cinquefoilom (2 žlice) napunjena je s 300 ml kipuće vode, infuzijom 12 sati. Uzmi 1 žličicu. 10-15 puta dnevno.
4. Sok od mrkve Olakšava upalu, smanjuje kiselost, uklanja žgaravicu. Pijte prije obroka tri puta dnevno. Ovo piće treba odbiti u slučaju šećerne bolesti, proljeva, čira na želucu i gastritisa.
5. Kila jednjaka je vrlo često popraćena žgaravicom. U ovom slučaju, svi poznati soda bikarbone i voda pomoći će. Za 1 šalicu vode dodaje se 1 žličica. soda, pripravak treba miješati prije pijenja. Trudnice ne mogu koristiti ovaj alat, jer sadrži veliku količinu mineralnih soli.
6. Ulijte žlicu sjemenki s tri žlice hladne vode i ostavite preko noći. Sljedećeg dana, malo zagrij smjesu i, temeljito je žvačući, pojesti. Također možete sipati sjemenke kipućom vodom, pustiti da se skuhati, a zatim popiti tekuću tekućinu prije spavanja na pola čaše. Nemojte koristiti laneno sjeme za pankreatitis, kolecistitis i kamenje u žučnom mjehuru.
7. Đumbir pomaže da se riješi ne samo žgaravice s kilo jednjaka, nego i od bolnih osjećaja. Za ublažavanje simptoma dovoljno je žvakati malu količinu đumbira ili napraviti čaj.

prevencija

Nemoguće je izbjeći sve moguće uzroke kile, ali možete značajno smanjiti rizik od njegovog nastanka: voditi zdrav način života, na vrijeme liječiti bolesti probavnog sustava, izbjegavati ozljede. Brojni su čimbenici koji provociraju problem, a većina njih je kongenitalna. Iznimno je važno pratiti vlastito zdravlje i zdravlje djeteta, kako bi se, ako se otkriju simptomi bolesti, na vrijeme dobiti medicinska pomoć.

Kila jednjaka: simptomi i liječenje, dijeta

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Među gastroenterološkim problemima najčešće ostaje hernija otvora jednjaka dijafragme. Simptomi su slični čiru ili ezofagitisu. Štoviše, mnogi znakovi hernija jednjaka su potpuno nespecifični: bol iza sternuma, kašalj. To prikriva bolest, odgađa ispravnu dijagnozu.

Kila jednjaka: simptomi i liječenje, dijeta

Uzroci

Jednjak se nalazi unutar prsne šupljine, a želudac - u trbuhu. Njihova granica pada na otvor jednjaka dijafragmatskog mišića, ovdje je sfinkter. Takvo jasno razdvajanje pokazalo se važnim, s obzirom na procese koji se odvijaju u abdominalnim organima:

1. Jednjak ima neutralno okruženje. PH mu se kreće od 6,0 ​​do 7,0. Njegova je funkcija prolazna. Preskoči samo hranu bez da je probavi.
2. U želucu je kiselo - pH 1,5-2,0. Glavna funkcionalna svrha želuca je probava.

Uz hernije jednjaka, srčani dio želuca sklizne u prsnu šupljinu. Ovaj je trenutak popraćen neugodnim simptomima povezanim s tlakom i refluksom kiseline iz želuca u jednjak.

Važno je! Ovo stanje gotovo uvijek prati upala sluznice jednjaka - ezofagitis.

Razvoj kile jednjaka

Brojni čimbenici doprinose razvoju bolesti:

1. Slabost i inferiornost ligamentnog aparata. Strukture koje drže organe na mjestu mogu oslabiti. Ponekad se događa na pozadini urođenih bolesti povezanih s nedostatkom vezivnog tkiva. Ponekad se promjene u strukturi ligamenata i njihova elastičnost javljaju s godinama - gube elastičnost i prestaju obavljati prethodne funkcije održavanja željenog položaja jednjaka i želuca.
2. Visok intraabdominalni tlak. Uzrok može biti prekomjerna težina, kašalj, trajni zatvor ili nadutost. Manje je česta hernija povezana s povišenim krvnim tlakom zbog opstruktivne plućne bolesti. S razvojem opstrukcije prirodno se pojavljuje emfizem - širenje plućnog tkiva. Ove pojave pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka.
3. Abnormalna peristaltika povezana je s izvlačenjem jednjaka prema gore. Takve hipermotorne disfunkcije uvijek prate najčešće bolesti gastrointestinalnog sustava - holelitijaza, peptički ulkus, gastritis s visokom kiselošću.

Shematski prikaz kila jednjaka

simptomi

Pojava kila jednjaka povezana je s prodiranjem kiselog sadržaja iz šupljine želuca i pojavom u prsnoj šupljini "ekstra" organa u obliku mjesta kardije. Nakon toga slijede:

1. Gorušica - duga, bolna. Gorušica se javlja s istom učestalošću i na prazan želudac te nakon bogatog obroka. Posebno je izazivao paljenje akutnih vrućih proizvoda.
2. Bol u prsima. Nosi gorući, opresivni karakter, često imitirajući napad angine.
3. Osjećaj nelagode, prsnuća u prsima. To je izravno povezano s predjelom želuca koji je porastao prema gore.
4. Osjećaj nedostatka zraka, gušenje.
5. Kašljajte, osobito kad ležite i noću.
6. Hrapav glas.
7. Trajno podrigivanje, osobito pri savijanju. Ponekad doseže stupanj regurgitacije - tada se sadržaj koji se upravo jede baca u usnu šupljinu.

Klasifikacija aksijalnih hernija

Kašalj i promuklost često prate hernije jednjaka. Razlog - bacanje kiseline na glasnice i hipofarinksa. Kao rezultat toga, postoji opsesivan suhi kašalj, kašalj. Pacijenti dugo posjećuju terapeuta, pulmologa, obiteljskog liječnika, jer simptomi oponašaju faringitis, traheitis ili laringitis.

Pritisak boli iza prsne kosti uvijek zahtijeva isključenje napada angine. Stoga, njihov izgled tijekom vježbanja mora biti popraćen EKG snimanjem. Isključivanje angine pektoris i potvrda patologije u FGD-u omogućuju nam da govorimo o kili jednjaka kao izvoru pritiska na bolove u grudima.

Važno je! Nitroglicerin može ublažiti stanje angine i jednjaka. Ne može se koristiti za razlikovanje tih stanja.

Simptom kila esophagus

Svi simptomi hernije esophageal otvora dijafragme su izazvani fizički napor, osobito, dizanjem utega. Napon uzrokuje povećanje tlaka na dijafragmi odozdo.

Osobito opasno opterećenje nakon prejedanja, kada puni želudac i tako nepotrebno stavlja pritisak na dijafragmu. Moguće je izazvati simptome kile nakon jela samo tako što ćete napraviti oštre zavoje, na primjer, za vezanje pera ili ako uzmete vodoravni položaj pola sata nakon jela. Sve ove procese prati proklizavanje dijela preljeva želuca u prsnu šupljinu.

liječenje

Cijela terapija hijatus hernije sastoji se od niza terapijskih učinaka. Kategorički, liječenje kile ne smije se smatrati samo medicinskim. Normalizacija načina života i prehrane trebala bi biti obvezna. Terapija lijekovima će nadopuniti metode koje nisu lijekovi. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja kila preporučuje se kirurgija jednjaka.

Vrste jednjaka

Način života

Gore opisani mehanizmi pojave hiatalne kile. Uzimajući ih u obzir, mogu se dati preporuke čije poštivanje pomaže u smanjenju rizika od pogoršanja:

1. Nakon svakog obroka treba barem 1,5-2 sata ne ići u krevet. Isključeno i položeno mjesto na stolicama.
2. Treba izbjegavati naginjanje. Kad god je to moguće, bolje iskoristite cipelu uz pomoć stolice i oslonca za noge. Pranje podova - upotrebom brisača, isključujući duboke padine.
3. Trebalo bi isključiti previše gravitacije. Tijekom remisije dopušteno je nositi malu težinu, ali uvijek prije jela ili 40-60 minuta nakon obroka.
4. Preporuča se spavanje na krevetu s uzdignutim uzglavljem. Ako je potrebno, možete upotrijebiti drugi jastuk, ali je bolje da je to postolje pod nogama kreveta. Tako će biti moguće u potpunosti podići glavu kreveta, a ne samo glavu.
5. Prekomjerna tjelesna težina, nadutost, uporni zatvor, uporni kašalj - sve te bolesti, u prisustvu kojih neće biti moguće učinkovito liječiti kilo jednjaka. Sloboda od bolesti koja povećava intraabdominalni pritisak smanjit će učestalost pogoršanja kila.
6. Neki lijekovi pomažu opuštanju sfinktera i pogoršavaju simptome. Njihova uporaba u kila jednjaka mora biti ograničena: Nifedipin, Diltiazem, Aspirin, Diklofenak.

Video - Hiatal hernija

dijeta

Hrana za hernije jednjaka preporučuje se što je moguće manje. Hrana se priprema kuhanjem, kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari. Isključena gruba, može oštetiti osjetljivu hranu sluznice. Proizvodi koji se ne preporučuju za uporabu u hrani:

• pržena;
• masti;
• dimljeni;
• odlicno;
• matičnjak;
• čokolada;
• kave;
• jaki čaj;
• proizvodi koji stvaraju plinove.

Iznimka od metvice, matičnjaka, kave i čaja ima patogenetski razlog. Ovi proizvodi mogu oslabiti sfinkter i povećati vjerojatnost pogoršanja kila.

Važno je! Vrijedno je obratiti pozornost na sastav biljnih i sedativnih tvari - od kojih mnoge sadrže metvicu.

Preporučeni proizvodi za hernije jednjaka

Proizvodi koji povećavaju stvaranje plina u crijevima uključuju:

• grožđe;
• kupus;
• crni kruh;
• kolači od kvasca;
• grah;
• gazirana pića.

Međutim, njihov utjecaj je individualan. Kod nekih ljudi uzrokuju izrazito nadutost, dok za druge gotovo da ne utječu na stvaranje plina.

Zabranjeni su proizvodi za hernije jednjaka

Podložno dijetetskoj terapiji i trajnoj konstipaciji, povećanje tlaka unutar abdomena:

Kako liječiti kilo jednjaka

Kila jednjaka značajno smanjuje kvalitetu ljudskog života: tu su bol, žgaravica, podrigivanje, poremećen je srčani ritam, teško disanje. Bolest može dati komplikacije srcu, crijevima i plućima. Produžene emisije kiselog sadržaja želuca u jednjak povećavaju šanse za razvoj onkologije jednjaka. U nedostatku pravilnog liječenja više od 10 godina, rizik od razvoja raka povećava se 8 puta. Kila jednjaka može se izliječiti na medicinski način i uz pravilnu prehranu. U teškim slučajevima, pribjeći operaciji.

Kila jednjaka i njegove vrste

Pod kila esophagus razumjeti pomicanje trbušnih organa u prsima kroz otvaranje dijafragme. Najčešći pokret petlje je tanko crijevo, želudac i jednjak. Još jedno ime za kila jednjaka je bjelina kila.
Bolest je vrlo česta: svaki peti stanovnik Ruske Federacije pati od toga. U mnogim slučajevima prati gastrointestinalne čireve (67,8%), kronični gastroduodenitis (16%) i pankreatitis (53,8%). Svaki drugi stanovnik nakon 60 godina ima kilo kile.

Kila jednjaka se manifestira malim ili nikakvim simptomima. Čim liječnik postavi dijagnozu, pacijenti imaju mnogo pritužbi na nepodnošljivo stanje. Neki liječnici smatraju da je bolest psihosomatska.

Postoji nekoliko kila jednjaka:

1 Klizno (aksijalno, aksijalno, lutajuće). Pojavljuje se u 90% bolesnika. Prilikom promjene položaja tijela, gornje trećine dna želuca, donjeg sfinktera, trbušni dio jednjaka prodire u područje prsnog koša, a zatim se vraćaju u anatomski položaj. Velika kila jednjaka ovog tipa ne može se ispraviti zbog adhezija nastalih u hernijalnoj vrećici. Fiksacija se javlja i kod skraćenog jednjaka.

2 Paroezofagealni (fiksni, ezofagealni). Anatomska kardija ostaje ispod dijafragme, a fundarni dio želuca prodire u prsnu šupljinu kroz otvor hrane. Bolest je praćena bolom i slabom progresijom hrane zbog povrede.

3 Mješovita - kombinacija fiksne i klizne kile jednjaka. Postoje 3 stupnja bolesti, ovisno o volumenu prodora jednjaka i želuca.

Uzroci bolesti

Premještanje organa može se dogoditi iz nekoliko razloga:

• Slabi mišići i ligamenti jednjaka i dijafragme. Promjene povezane s dobi dovode do gubitka njihove elastičnosti i gubitka osnovne funkcionalnosti. Donji ventil za hranu prestaje ispravno raditi. Također slabi mišiće koji tvore otvor za hranu dijafragme, što povećava promjer rupe. Često nakon 60 godina dolazi do resorpcije ispod dijafragme masnog tkiva. Opisani fenomeni nalaze se ne samo u dobi umirovljenika, nego i kod mladih bolesnika sa slabom tjelesnom spremnošću.
• Genetska predispozicija. Kod nekih ljudi slabost vezivnog tkiva povezana je s genofonom (plosnatim, Marfanovim sindromom). Imaju hernije jednjaka u pratnji ingvinalne ili femoralne kile.
• Oštar ili povremeni porast intraabdominalnog tlaka, koji uzrokuje širenje otvora dijafragme i izaziva pomicanje dijela ili cijelog organa.

Pritisak raste iz nekoliko razloga:

• nadutost;
• tijekom trudnoće i teškog poroda;
• sakupljanje u tekućini trbušne šupljine u slučaju ciroze, onkologije ili zatajenja srca;
• produljeni kašalj: polovica bolesnika s kroničnom opstrukcijom pluća ima kilo jednjaka;
• teškog opterećenja ili napornog rada sa slabim mišićno-ligamentnim aparatom dijafragme i jednjaka;
• ozbiljno povraćanje;
• teška pretilost;
• redovito prejedanje;
• kronična konstipacija.

Snažno zatezanje jednjaka. To se događa u dva slučaja:

1 Njegova motorna funkcija je smanjena - pojavljuju se jaki rezovi u duljini. Lopta s hranom kreće se bez organskih promjena. Oni izazivaju sličan ulkus želuca, duodenuma, pankreatitisa ili kolecistitisa u kroničnom obliku.

2 Smanjenje duljine jednjaka uslijed promjena u ožiljcima koje su ga povukle. Ožiljci su posljedica toplinskih i kemijskih opeklina ili peptičkog ulkusa jednjaka.

1 Ozljede - otvorene (prodiranje rane projektila) i zatvorene (tupi udarci, oštar porast unutar-abdominalnog tlaka) oštećenje dijafragme.

2 Želudac prsnog koša ili kratki jednjak. U patologiji se želudac nalazi u prsima, jednjak ga ulazi visoko iznad dijafragme.

simptomatologija

Male kile se ne manifestiraju, pacijent možda ne zna za bolest. U drugim slučajevima, simptomi ovise o veličini kile, organa u hernijskoj vreći, postojećim bolestima i komplikacijama.

1 Najčešći simptom je žgaravica različitog intenziteta. Pojavljuje se nakon jela noću, kada se tijelo nalazi vodoravno. Gorušica se javlja kada sadržaj želuca dođe u jednjak.

Različiti bolovi (spaljivanje, rezanje, probadanje) u hipohondriji, epigastričnom, srčanom području, iza prsne kosti. Uzrok je stagnacija hrane i iritacija sluznice. Trećina pacijenata opisuje simptome slične ishemičnoj bolesti, ali ispitivanje njihovog srca ne potvrđuje tu dijagnozu. U starosti, patologija srca može se kombinirati s hernijom jednjaka. Pacijenti često tretiraju samo prvog, nesvjesnog drugog.

3 Disfagija - nepravilan prolaz hrane. Pojavljuje se u 40% slučajeva, čak i uz uporabu tekuće hrane. Pojavljuje se s brzom apsorpcijom hrane ili uporabom tople ili hladne.

4 Prskajte zrak ili sadržaj želuca. Prije podrigivanja "zrakom" u trbuhu se javlja osjećaj napetosti, nakon - nelagoda nestaje. Regurgitacija se događa kada se hrana izbaci iz želuca u jednjak. Zrak se proguta tijekom obroka sa slabim ligamentnim aparatom ili niskim tonom sfinktera.

5 Promuklost, bolan jezik. Povezan s peptičkim opeklinom, kada želučani sok ulazi u usnu šupljinu.

6 Dugotrajna (nekoliko tjedana) štucanje javlja se kod 4% bolesnika. Konvulzivne kontrakcije dijafragme povezane su s iritacijom vagusnog živca.

Klizna kila se očituje samo kada se sadržaj želuca baca u jednjak. Sve počinje s boli i žgaravicom, a završava s otežanim prolaskom hrane kroz jednjak.

Manifestacija perioesofagealne kile povezana je sa stagnacijom hrane u želucu. Pacijenti se počinju ograničavati na hranu, a zatim je odbijaju. Pojavljuje se oštar gubitak težine. Često je opstruktivna kila ugušena, uzrokujući bol.

Strangirana kila karakterizira jaka bol. Nadalje, pojavljuju se povraćanje (povreda donjeg ezofagealnog sfinktera) ili povraćanje s žuči ili krvlju (povreda gornje trećine želuca). Opće stanje osobe se pogoršava: koža postaje blijeda, baca se u hladan znoj, pojavljuje se kratak dah, temperatura i puls se povećavaju.

Dijagnoza bolesti

Zbog nedostatka simptoma i nespecifičnih manifestacija, mnogi se pacijenti liječe od pseudo-bolesti. Dugo vremena neuspješno posjećuju liječnike druge specijalnosti. Međutim, lako je odrediti prisutnost jednjaka.

Glavne vrste dijagnostike su:

1 Pregled pacijenta. Liječnik bi trebao biti oprezan zbog žgaravice, pečenja u ustima, bolova u trbuhu (iza prsne kosti), mučnine, pravilnog štucanja, povraćanja.

2 Instrumentalna dijagnostika. Sve njegove vrste provode se na prazan želudac: isključuje unos hrane 12 sati prije pregleda, tekućine - 4 sata. Također odbiti cigarete i žvakaće gume.

• EGD (fibrogastroduodenoskopija). Kroz usnu šupljinu ulazi se u optički sustav na fleksibilnoj cijevi u jednjak, želudac. Izrađuje se sa sumnjivim bolestima probavnog trakta i kila jednjaka. Prije ulaska u gastroskop, usna se šupljina anestezira s Lidokainom. Trajanje postupka je do 10 minuta. Prisutnost kile ukazuje na hernijsku šupljinu, smanjenje duljine jednjaka i udaljenost prednjih sjekutića od sfinktera, prisutnost želučanog soka u jednjaku, glatkoću kuta His, patologiju Gubarev ventila, prisutnost stanica crijevne sluznice u jednjaku.
• X-zrake - obvezna studija za sumnju na kila jednjaka. Studija će procijeniti gornji GI trakt. Počnite s rendgenskim snimanjem trbušne šupljine u prsnom košu. Zatim pacijent pije barijsku suspenziju i leži pod kutom od 40 stupnjeva. Liječnik prati njezin pokret uz nekoliko slika. Ova vrsta dijagnoze nije vrlo informativna za fiksnu kilo.

• PH-metrika - dnevno određivanje kiselosti. Izmjerite učestalost i karakteristike lijevanja sadržaja želuca. Analiza uzima želučani sok kako bi se odredila funkcija oblikovanja kiseline. Za istraživanje pomoću računala, jedinice za snimanje, softver, transnazalna sonda. Sonda je umetnuta kroz nos, a elektroda je pričvršćena na kožu. Sve je to spojeno na jedinicu za snimanje i nošeno 24 sata. Pacijent tijekom istraživanja može spavati, jesti i raditi mnoge stvari.

Metode liječenja

Kila jednjaka može se izliječiti konzervativnim metodama ili operacijom.

Nekirurška metoda

Bez operacije, tretiraju se samo male kile s blagim simptomima. 99% metode je slično liječenju gastroezofagealnog refluksa. Važna komponenta bit će isključivanje loših navika i ispravljanje prehrane.

Metoda lijeka

Kila jednjaka tretira se sa šest skupina lijekova:

Kila jednjaka - simptomi i liječenje, dijeta

Ako osoba iznenada ima kila jednjaka, tada će liječenje odrediti samo liječnik. Kila jednjaka - stanje u kojem se distalni organ miješa u prsa.

U polovici slučajeva s hernijom otkriju se simptomi ezofagitisa.

Zašto?

Bilo koja organska patologija, koja je dijafragmalna hernija jednjaka, u osnovi ima predispoziciju: genetsku, anatomsku.

Niska snaga elemenata vezivnog tkiva uključenih u fiksiranje distalnog jednjaka u otvor jednjaka dijafragmatskog mišića glavni je čimbenik u nastanku ove bolesti.

Obično se slabost ligamentnih struktura generalizira: bolesnik može imati slabe ligamente u zglobovima donjih ekstremiteta s razvojem hipermobilizirajućeg sindroma zglobova, slabost vlaknaste membrane vena, koja se javlja kod hemoroida, proširenih nogu.

Ali nisu svi bolesnici s nedovoljno formiranim ligamentima jednjaka imali kilo.

Za njegov razvoj potrebni su čimbenici rješavanja:

1. Pojedinačno ili sustavno povećanje intraabdominalnog tlaka.
2. Diskinezija jednjaka i drugih organa probavnog sustava.

Intraabdominalni tlak se povećava s jakim povraćanjem, paroksizmalno jakim kašljem, abdominalnom neoplazijom, tijekom trudnoće zbog polihidramniona ili u prisutnosti fetusa velikih razmjera.

Druga skupina čimbenika su različite bolesti jednjaka i organske bolesti gastrointestinalnog trakta. Smanjena pokretljivost jednjaka u ezofagitisu, ožiljne kontrakcije organa nakon opeklina, refluksna bolest uzrokuje povlačenje organa gore s povredom svih anatomskih i funkcionalnih veza.

simptomatologija

Klinika bilo koje njezine patologije povezana je s obilježjima inervacije jednjaka.

Pacijent je zabrinut zbog boli iza prsne kosti ili njenih ekvivalenata: nelagode, težine, što omogućuje sumnju na bolest srca, a ne na ezofagitis.

Uz bolni sindrom mogu biti poremećeni i različiti tipovi poremećaja ritma: od rijetkog otkucaja srca do paroksizama tahikardije (brzog ritma).

Stoga se greškom pacijenti s patologijom jednjaka registriraju kod kardiologa.

Navedene su značajke boli u ezofagitisu kao posljedica regurgitacije (preokretanje) sadržaja želuca u jednjak:

• povećana bol u vodoravnom položaju kada je nagnut naprijed;
• s povećanim tlakom u trbuhu povećava se i bol;
• primanje sode i drugih alkalija smanjuje ozbiljnost simptoma;
• dosadne karakterne senzacije.

Lokalizirana nelagoda u procesu xiphoide, odmah iznad želuca. Ako dođe do povrede, bol se širi na područje između lopatica, što razlikuje bol u jednjaku od srčane (srčane) boli.

Često zbog ezofagitisa zbog kile, poteškoće se javljaju kada se prvo proguta čvrsta hrana, a zatim tekuća hrana. U uznapredovalim slučajevima, opisan je sindrom, opisan u literaturi kao "simptom mokrog noćnog jastuka". Noću se tekuća hrana vrati u usta i na jastuk s puno sline.

Kada se nagne prema naprijed, može doći i do povratnog toka tekuće hrane ("simptom vezanja vezica").

Nekirurško liječenje

Liječenje hernije esophagealnog otvora dijafragme bez kirurškog zahvata, odnosno uz pomoć lijeka, opravdano je umjerenim simptomima ili u uznapredovalim stadijima kao pripremna faza prije kirurškog liječenja.

Za liječenje ezofagitisa s hernijom koriste se 3 glavne skupine lijekova:

1. Antisekretorni lijekovi - blokatori protonske pumpe, receptori histamina.
2. Antacidi.
3. Pripravci prokinetičkog djelovanja.

Gastroenterolozi širom svijeta prepoznali su zlatni standard u liječenju upale jednjaka i želuca pomoću blokatora protonskog kanala. To je omeprazol, rameprazol, lansoprazol.

Lijekovi su vrlo učinkoviti s minimalnim popratnim učinkom. Smanjuju agresivnost želučanog sadržaja i potiču regeneraciju sluznice.

Antacidi su hitna pomoć za teške žgaravice i ne zahtijevaju sustavnu uporabu. Prokinetici - Metoklopramid - liječe motorne poremećaje koji su temelj za pojavu kile i peptičkog ezofagitisa. Tijek uporabe - ne više od mjesec dana.

Video za patologiju

Pogledajte videozapis o uzrocima i metodama liječenja kila ezofagusa:

Savjeti za prehranu

Dijetalna terapija je osnova svih gastroenteroloških problema. Liječenje simptoma kila jednjaka često se provodi uz prehranu.

Kada je hernija otvora jednjaka dijafragme neophodna ne samo za pridržavanje ograničenja u konzumiranju određene hrane, već i za racionalizaciju samog unosa hrane:

1. Potrebno je jesti često, djelomično, u malim porcijama.
2. Soda, alkohol, kava i čokolada, začini, začinjena hrana - to je nepotpun popis proizvoda koji podliježu strogim ograničenjima.
3. Nakon jela ne možete zauzeti horizontalni položaj najmanje jedan sat, po mogućnosti dva sata.
4. Isključivanje situacija koje pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka: uske trake, snažan pojas i opterećenja s nagibom tijela naprijed.
5. Opće preporuke: normalizacija težine, odbacivanje loših navika.

Proteinska hrana, vlakna, žitarice, povrće - proizvodi koji se moraju svakodnevno konzumirati.

Narodne metode borbe

Uz žgaravicu kao ambulantna kola, mnogi ljudi kod kuće pribjegavaju konzumiranju sode za pečenje s octom.

To nije jedina metoda za smanjenje kiselosti želučanog sadržaja.

Učinkovito izrezivanje kamilice. Ova biljka smiruje sluznicu jednjaka, potiče njezinu regeneraciju i, što je najvažnije, smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline oblaganjem stanica želuca.

Kirurška intervencija

Kirurški pristup liječenju ove patologije uključuje provedbu dva osnovna principa:

1. Učvršćivanje mjesta prijelaza jednjaka u želudac iznad razine dijafragmatskog mišića.
2. Obnova normalnog Gubarev ventila.

Najčešća i najučinkovitija kirurška tehnika za liječenje kile je fundoplikacija. Suština je da se sluznica dna želuca zavije oko distalnog dijela jednjaka kako bi se spriječilo retrogradno lijevanje sadržaja.

Ako ovo značajno skrati jednjak, poželjno je da se dio želuca koji ostaje ispod dijafragmatskog mišića prekriva do dijafragme.

Ako se u početku javi ulcerozna lezija želuca ili dvanaesnika, istovremeno se provodi selektivna vagotomija (inervacija hipersekrecijskih zona vagusnim živcem je umjetno poremećena).

Kila jednjaka

Kila jednjaka (kila otvora jednjaka dijafragme, dijafragmalna kila) je kronična rekurentna bolest u kojoj se početni trbušni dio probavne cijevi pomiče u prsnu šupljinu kroz otvor jednjaka dijafragme.

Kila jednjaka osjetljiva je na starije osobe, u dobnoj skupini do 40 godina, patologija se dijagnosticira u 10% slučajeva, a kod osoba starijih od 70 godina - u 70%. Žene se češće razboljevaju od muškaraca. Kila jednjaka se češće bilježi u razvijenim zemljama, što je vjerojatno povezano s prehrambenim navikama. U bolesnika s gastroenterološkom patologijom, kila jednjaka se otkriva 6 puta češće nego kod drugih.

Pacijentima s hernijom jednjaka, čije je zanimanje povezano s dugim boravkom u sjedećem položaju, preporuča se mijenjati posao.

Donji sfinkter jednjaka (kardija) odvaja jednjak i želudac i sprječava bacanje kemijski agresivnog sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak. Kut He (akutni kut jednjaka u želudac) također pridonosi unilateralnom kretanju bolusa za hranu. Distalni dio jednjaka fiksiran je frenično-ezofagealnim ligamentom, koji također ometa kretanje kardijalnog dijela želuca u prsnu šupljinu s uzdužnom kontrakcijom želuca. Održavanje jednjaka u normalnom položaju promovira se podfraničnim masnim slojem i prirodnim položajem trbušnih organa.

Grudi i trbušne šupljine odvojene su dijafragmom, koja se sastoji od mišića, vlaknastog tkiva i ima kupolastu strukturu. Kroz rupe u dijafragmi prolaze jednjak, krvne žile i živci. U lijevom dijelu dijafragme nalazi se otvor jednjaka, koji normalno odgovara vanjskoj veličini jednjaka. Kada se otvor jednjaka proširi, dio anatomskih struktura, koje se normalno nalaze ispod dijafragme, izbočuju u prsnu šupljinu.

Uzroci jednjaka i čimbenika rizika

Uzroci kila jednjaka su slabljenje ligamentnog aparata, koji fiksira srčani dio želuca, i povećanje intra-abdominalnog tlaka.

Čimbenici rizika uključuju:

• genetska predispozicija;
• oslabljen pokretljivost gastrointestinalnog trakta;
• prekomjerne tjelesne težine;
• kronična nadutost;
• česta konstipacija;
• trudnoća (osobito ponovljena);
• prekomjerno vježbanje;
• teški dugotrajni kašalj kod kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhijalne astme itd.;
• ascites;
• neprolazno povraćanje;
• veliki tumori trbušne šupljine;
• displazija vezivnog tkiva;
• trauma u trbuhu;
• kemijske ili toplinske opekline jednjaka;
• napredna dob;
• loše držanje.

Uobičajeni simptomi kila jednjaka uključuju žgaravicu, koja se pojavljuje nakon jela, s oštrom promjenom položaja tijela, kao i noću.

Oblici bolesti

Ovisno o anatomskim značajkama razlikuju se sljedeći oblici kila jednjaka:

• klizna (aksijalna, aksijalna) - slobodno prodiranje dna želuca, kardije i trbušnog jednjaka kroz otvor jednjaka dijafragme u prsni koš i neovisan povratak u trbušnu šupljinu;
• paraosofagealni - distalni dio jednjaka i kardije nalaze se ispod dijafragme, dio želuca se prebacuje u prsnu šupljinu i nalazi se pored torakalnog jednjaka;
• pomiješaju;
• kongenitalni kratki jednjak - duljina jednjaka ne odgovara visini prsnog koša, dok se dio želuca nalazi iznad dijafragme u prsnoj šupljini, a donji ezofagealni sfinkter je odsutan.

Klizna kila jednjaka, ovisno o raseljenom području, dijeli se na ukupnu želučanu, subtotalnu, kardiofundalnu ili srčanu.

Parezofagealna kila jednjaka može biti antralna ili fundalna.

Simptomi kila jednjaka

Klinička slika je polimorfna i ovisi o obliku i veličini kile.

Često se hernija jednjaka ne manifestira ili ima blage kliničke simptome. Težak tijek karakterizira velika kila jednjaka, u kojoj većina želuca i crijeva prodire u stražnji medijastinum.

Glavna manifestacija hernije jednjaka je bol. Bol se može primijetiti u srcu, lijevoj hipohondriji, epigastričnoj i interskapularnoj regiji, koja se širi duž jednjaka, dok se bol obično pogoršava odmah nakon obroka (posebno kod prejedanja), fizičkog napora, trupa i opada kada je tijelo u horizontalnom položaju. U nekim slučajevima bol imitira napad angine. U otprilike 35% slučajeva, u bolesnika s hernijom jednjaka primjećuju se paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola.

Teška bol koja se javlja kod nekih pacijenata nakon obroka može uzrokovati odbojnost prema hrani i, kao rezultat toga, gubitak težine do iscrpljenosti.

Uobičajeni simptomi kila jednjaka uključuju žgaravicu, koja se pojavljuje nakon jela, s oštrom promjenom položaja tijela, kao i noću. Ostali simptomi: povraćanje (često pomiješano s krvlju), epizode respiratorne depresije u snu, povremena cijanoza kože, teško gutanje i hrana koja prolazi kroz jednjak (može biti izazvana hladnom ili vrućom hranom, brzim jelom, psihološkim čimbenicima), boli i peckanjem promuklost, produljena štucanje, kašalj, ispupčenje lijeve strane grudi, osjećaj peckanja u epigastričnom području, podrigivanje. Noćna regurgitacija, koja se obično javlja s srednjom veličinom kila jednjaka, može postati uzrok razvoja traheobronhitisa, aspiracijske pneumonije. Mučnina, u pravilu, ne prethodi regurgitaciji hrane, istodobno odsustvo smanjenja želuca. Sadržaj želuca baca se u usnu šupljinu zbog kontrakcija jednjaka, a pri promjeni položaja tijela može se izliti.

Prilikom stiskanja hernijalne vrećice (štipanje kile) dolazi do stalnog tupog ili intenzivnog grčenja boli u prsima i epigastričnom području, koje zrače u međuplaknu regiju. U isto vrijeme, ozbiljnost i zračenje boli ovise o tome koliko je probavnog trakta oštećeno u hernijalnom prstenu, kao i od stanja oštećenog organa.

Uzroci kila jednjaka su slabljenje ligamentnog aparata, koji fiksira srčani dio želuca, i povećanje intra-abdominalnog tlaka.

S progresijom patološkog procesa, povećava se povreda funkcije zaključavanja kardije, što dovodi do pojave znakova gastroezofagealne refluksne bolesti. Pacijenti s hernijom jednjaka mogu iskusiti anemični sindrom zbog latentnog krvarenja iz donjeg jednjaka.

dijagnostika

Otprilike trećina malih grla jednjaka, koji nemaju izražene kliničke manifestacije, slučajni su dijagnostički nalazi tijekom ispitivanja iz drugog razloga.

Glavne metode dijagnoze kila jednjaka - X-zraka i ezofagogastroduodenoskopije. Tijekom endoskopskog pregleda nalazi se nepromijenjen jednjak, dijafragma se ritmički zatvara oko donjeg dijela u vremenu s respiratornim pokretima. Vizualizira se srčani dio želuca, koji se kružno otvori u lumen jednjaka. Međutim, ovi simptomi mogu biti posljedica gagginga, zbog endoskopa kroz ždrijelo, to postaje uzrok pogrešne dijagnoze kila jednjaka. Dakle, u većini slučajeva, esofagogastroduodenoscopy vam omogućuje da instalirate samo refluks sadržaja želuca u jednjak.

Rendgenski pregled sumnje na hernije jednjaka izvodi se u nekoliko faza. U početku se provodi radiografija trbušnih organa, a sjenka jednjaka, mjesto mjehurića plina u želucu i kupole dijafragme se bilježe. Dalje - X-zraka jednjaka i želuca s uvođenjem radiopaque tvari u uspravnom položaju. U ovoj fazi procjenjuje se brzina prolaza radiološke preparacije kroz probavnu cijev i brzinu pražnjenja želuca. Nakon toga se x-zrake izvode u horizontalnom položaju tijela pacijenta i spuštanjem glave. Kod klinički zdravih pojedinaca nema povratnog pomaka kontrasta u jednjak, au prisutnosti kile jednjaka, zabilježen je gastroezofagealni refluks. Pacijent se zatim vraća u uspravan položaj s daljnjim istraživanjima položaja plinskog mjehurića, prisutnosti ili odsutnosti radiološke tvari u jednjaku.

Da bi se potvrdila dijagnoza, može biti potrebna manomertija jednjaka, tijekom koje se procjenjuje stanje donje sfinktera i njegova sposobnost opuštanja tijekom gutanja, te se otkrivaju epizode relaksacije izvan čina gutanja.

Za otkrivanje latentnog krvarenja dolazi do analize fekalne okultne krvi.

Da bi se razlikovala kila jednjaka s drugim bolestima, može biti potreban ultrazvučni pregled, računalna ili magnetska rezonancijska tomografija, elektrokardiografija, opća i biokemijska analiza krvi. Diferencijalna dijagnostika provodi se s lezijama živaca torakalne kičmene moždine, stanja praćenih ezofagitisom, opuštanja (obično opuštanjem lijeve kupole) ili paralize kupole dijafragme, Saintsovog sindroma, angine pektoris, infarkta miokarda, neoplazmi jednjaka.

Liječenje kila jednjaka

Liječenje kila jednjaka obično započinje konzervativnim mjerama. Pacijentu se savjetuje da izbjegava nošenje uskih pojaseva i pojaseva, spavanje s podignutim glavom i, ako je potrebno, normaliziranje tjelesne težine.

Pacijenti s hernijom jednjaka pokazuju usklađenost sa štedljivom prehranom i djelomičnom prehranom.

Liječenje kila jednjaka prvenstveno je namijenjeno sprečavanju razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. U te svrhe, inhibitori protonske pumpe koriste se u postepeno smanjivoj dozi tijekom dva mjeseca s naknadnim prijenosom pacijenta na lijekove protiv kiseline. Prema indikacijama, prokinetici mogu biti uključeni u režim liječenja.

Konzervativno liječenje pacijenata koji prvi put imaju hernije jednjaka, u pravilu, provodi se u bolnici, gdje se temeljiti pregled pacijenta lakše provodi nego u ambulantnim uvjetima. S razvojem relapsa, terapija lijekovima počinje ambulantno, a hospitalizacija je indicirana samo u slučaju neuspjeha liječenja.

Kod liječenja kila jednjaka na pozadini drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (kronični holecistitis, pankreatitis, peptički ulkus i čir na dvanaesniku), najprije se određuje i ispravlja vodeća patologija.

U slučaju razvoja teških oblika gastroezofagealne refluksne bolesti, torpidnog refluksnog ezofagitisa, koji nije podložan konzervativnoj terapiji, Barrettov jednjak preporučuje se pacijentima.

Operacija za hernije jednjaka može se provesti i otvorenim i laparoskopskim pristupom. Među kirurškim metodama liječenja najzastupljeniji su kirurški zahvati koji su usmjereni na šivanje kapi kile i jačanje dijafragmatskog jednjaka (crurografija), fiksaciju želuca u trbušnoj šupljini (gastropeksija), eliminaciju gastroezofagealnog refluksa (fundoplikacija), vraćanje akutnog ugla Hisa.

Kontraindikacije za kirurško liječenje kila jednjaka su komorbiditeti koji mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u postoperativnom razdoblju (npr. Kronične kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije).

Budući da je paraosofagealna hernija jednjaka relativno rijetka, taktika liječenja ovog oblika bolesti je manje razrađena. Općenito, prednost se daje kirurškom liječenju takvih kila (prvenstveno u bolesnika mlade i srednje dobi). Starijim osobama, osobito ako postoje komplikacije, preporuča se ispraviti svoj način života (posebno ograničiti određene vrste tjelesne aktivnosti) i dijetu (isključenje iz prehrane namirnica koje pridonose razvoju meteorizma) kako bi se smanjio rizik od ozljeda kile.

Nakon liječenja slijedi klinički nadzor gastroenterologa kako bi se spriječilo, pravovremeno otkrilo i ispravilo ponavljanje bolesti, te spriječio razvoj komplikacija. Preventivni pregled provodi se ambulantno najmanje dva puta godišnje.

Invaliditet bolesnika s kilajem jednjaka obično je ograničen. Pacijent treba izbjegavati aktivnosti povezane s prekomjernim tjelesnim naporom i torzo. Pacijentima s hernijom jednjaka, čije je zanimanje povezano s dugim boravkom u sjedećem položaju, preporuča se mijenjati posao.

Dijeta za hernije jednjaka

Pacijenti s hernijom jednjaka pokazuju usklađenost sa štedljivom prehranom i djelomičnom prehranom. Posljednji obrok trebao bi se pojaviti najkasnije 3 sata prije spavanja. Prehrambeni proizvodi koji mogu mehanički ili fizički iritirati sluznicu gastrointestinalnog trakta i potiču stvaranje plina i razvoj zatvora (masna, pržena, začinjena, dimljena hrana, alkoholna i gazirana pića, jaki čaj i kava, mlijeko, kupus, grašak, kuhana jaja su isključeni iz prehrane., grožđe). U prehrani treba uključiti dovoljnu količinu vlakana, nemasno meso i ribu, pečene jabuke bez kore. Hrani se preporučuje kuhati, kuhati ili peći.

Moguće komplikacije i posljedice

Kila jednjaka može biti komplicirana razvojem čireva jednjaka, peptičkog ulkusa želuca, krvarenja jednjaka ili želuca, perforacije jednjaka, suženja jednjaka jednjaka, refluksnog ezofagitisa (kataralnog, erozivnog ili ulceroznog), prignječenja hernijalnog vrećice u hernijalnom prstenu i zatajenja hernijalnog vrećice; ), rak jednjaka.

U otprilike 35% slučajeva, u bolesnika s hernijom jednjaka primjećuju se paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola.

Teška bol koja se javlja kod nekih pacijenata nakon obroka može uzrokovati odbojnost prema hrani i, kao rezultat toga, gubitak težine do iscrpljenosti.

pogled

S pravovremenom dijagnozom i ispravno odabranom terapijom, prognoza za život je povoljna. Nakon kirurškog liječenja kila jednjaka, recidivi su vrlo rijetki.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj kila jednjaka preporučuje se:

• pravovremeno liječenje bolesti koje doprinose razvoju ove patologije;
• redovita profilaktička ispitivanja ugroženih osoba;
• odbacivanje loših navika;
• uravnotežena prehrana;
• jačanje mišića prednjeg trbušnog zida;
• izbjegavajte pretjerani fizički napor.