Hiatal hernija

Dijafragma je snažan organ koji se sastoji uglavnom od mišića i odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine, a također sudjeluje u činu disanja. U središnjem dijelu dijafragme nalaze se prirodni otvori kroz koje prolaze velike žile (aorte) i organi (jednjak), u kojima se često formiraju kile.

Mala anatomija

Dijafragma je pričvršćena na unutarnje površine rebara, kralježnice i prsne kosti. Ima dvije kupole, čiji se središnji dio sastoji od jakog vezivnog tkiva. Iznad kupola dijafragme nalaze se pluća i srce, a ispod njih trbušni dio jednjaka, želudac i jetra.

Dijagramski prikaz želuca Jednjak je u obliku cijevi i povezuje ždrijelo sa trbuhom, njegova duljina je oko 25 cm, a mali dio jednjaka leži na vratu, zatim se spušta u prsa, smještena između pluća, a zatim se, probijajući kroz otvor jednjaka, povezuje s želucem. U trbušnoj šupljini dužina jednjaka je oko 3-4 cm, postupno se kreće u srčani dio želuca. Upravo se na tom mjestu formira kut Njegova, koji je od velike važnosti pri izboru metode kirurškog liječenja kila otvora jednjaka dijafragme. Želudac je podijeljen na sljedeće dijelove:

• srčani;
• dno želuca;
• tijelo želuca;
• odjel pilora;
• pylorus (sfinkter, koji razdvaja želudac od duodenuma 12).

Uzroci kila

Kod djece se hernija ezofagalnog dijela dijafragme često javlja s kratkim jednjakom, kongenitalnom razvojnom anomalijom u kojoj se kardio želuca nalazi u prsnoj šupljini. Kada se otkrije ova patologija, provodi se operacija.

I iz drugih razloga nastaju kile otvora jednjaka dijafragme:

• starosno slabljenje ligamentnog aparata želuca i jednjaka;
• bolesti povezane s kongenitalnim malformacijama ligamenata (Marfanov sindrom, proširene vene donjih ekstremiteta, divertikuloza sigmoidnog kolona);
• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika, kronični gastroduodenitis, calculozni kolecistitis, pankreatitis);
• bolesti jednjaka (ezofagitis, divertikula i opekline jednjaka, Barret esophagus, strikture, varikoziteti jednjaka);
• traumatsko oštećenje dijafragme i jednjaka;
• produljeni povišeni tlak u trbušnoj šupljini (težak fizički rad, dizanje utega, kontinuirano povraćanje, dugotrajna konstipacija, nadutost, pretilost, ascites, tumorske bolesti).

Kada su izloženi gore navedenim čimbenicima, otvori jednjaka dijafragme se šire, zbog čega se ligamentni aparat proteže, a organi trbušne šupljine se kreću u prsnu šupljinu.

klasifikacija

Postoje 4 vrste hiatal hernije:

1. Klizna (aksijalna) kila nastaje kada trbušni dio jednjaka i dno želuca slobodno prodiru u prsnu šupljinu. Istodobno, kut Njegova (formiran između jednjaka i dna želuca) postupno doseže 180 stupnjeva od 20 stupnjeva, te nastaje nelikvidnost donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova vrsta kile se pojavljuje u 85-90% slučajeva i gotovo nikada nije oslabljena.
2. Jednačina jednjaka (paraezofagealna) je rjeđa - u 15-10% slučajeva. Kod ove kile, jednjak se fiksira na svom tipičnom mjestu, a dno želuca ili drugih organa slobodno strši kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu. Ova vrsta dijafragmalne kile ima tendenciju kršenja, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
3. Miješana hernija kombinira svojstva prethodne dvije vrste kila.
4. Stečeni kratki jednjak nastaje tijekom abdominalnih i prsnih ozljeda ili upalnih bolesti kod kojih je zahvaćen jednjak, što dovodi do skraćivanja njegove duljine. U ovom slučaju, želudac se povlači u medijastinum (prostor između dva pluća). To zahtijeva plastičnu operaciju na jednjaku.

Klasifikacija hiatalne kile

Tri faze kila otvora jednjaka dijafragme podijeljene su:
Faza I Trbušni dio jednjaka uronjen je u medijastinum, a dno želuca čvrsto dodiruje dijafragmu.
Faza II Kardialni dio želuca i dno želuca nalaze se u otvoru jednjaka dijafragme.
Faza III. U medijastinumu su trbušni jednjak, srčani dio, dno i tijelo želuca.

simptomi

Općenito je poznato da je kila otvora jednjaka dijafragme desetljećima asimptomatska i može se otkriti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda.

Među glavnim abdominalnim simptomima mogu se prepoznati:

• žgaravica. Pojavljuje se vrlo često i ima izraženu prirodu, bolesnike ometa osjećaj pečenja u prsima. To se događa češće nakon jela, u ležećem položaju, s savijanjem (vezanjem vezica, kućnim poslom), tijekom fizičkog napora. Gorušica je rani znak gastroezofagealne bolesti.
• bol u prsima i epigastriju. Oni su povezani s cijeđenjem organa koji se otiču kroz otvor jednjaka dijafragme. Ovi bolovi mogu biti nepodnošljivi kada se hernija zadavljuje. Također se mogu maskirati i kao srčane bolesti (angina, infarkt miokarda).
• podrigivati. Ovaj simptom popraćen je osjećajem gorčine i kiseline u ustima.
• disfagija. U pratnji kršenja hrane kroz jednjak, javlja se nakon užurbanog obroka, teškog pijenja, konzumacije začinjene i pržene hrane.
• štucanje, povremeno povraćanje.

• bol u srcu;
• tahikardija;
• kratak dah;
• kašalj;
• cijanoza kože nakon jela.

Nakon što je otkrila 3 ili više ovih simptoma, pacijent bi se trebao posavjetovati s liječnikom i proći kroz cijeli pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo prisutnost hernije otvora jednjaka dijafragme.

dijagnostika

Među najučinkovitijim metodama ispitivanja koje pomažu u preciznoj dijagnostici kila otvora jednjaka dijafragme, može se istaknuti sljedeće:

Rendgenska i radiografija. To je stara, ali pouzdana metoda istraživanja koja pokazuje reljef unutarnje površine organa probavnog trakta. Pacijentu je potrebno popiti kontrastnu mješavinu barija, pri čemu treba napraviti niz radioloških slika u različitim projekcijama, gdje se može otkriti prisutnost izbočina u otvor jednjaka dijafragme i odrediti stupanj razvoja bolesti. Na standardnim fotografijama prsnog koša vidljiv je mjehur plina u želucu koji se nalazi u prsnoj šupljini, pomicanje srca i medijastinuma na nepromijenjenoj strani.

Davila je parazofagusna hernija otvora jednjaka dijafragme u frontalnim i lateralnim projekcijama.

Fibroezofagogastroskopiya. Pomoću fibroskopa možete vizualno pregledati sluznicu jednjaka i želuca za erozije, čireve, strikture (sužavanje organa), divertikulu (odvojeni džep jednjaka) i anatomske deformacije.

SPL. Uz ultrazvuk možete identificirati defekt dijafragme, pomicanje granica srca i medijastinalnih žila.

SKT. Kompjuterizirana tomografija je "zlatni standard" u dijagnostici kila otvora jednjaka dijafragme. Ovom metodom moguće je s dovoljnom jasnoćom otkriti veličinu defekta, njegov sadržaj, dotok krvi i omjer trbušne i pleuralne šupljine.

Manometrija jednjaka. Ova metoda omogućuje procjenu funkcionalnosti jednjaka i srčanih sfinktera želuca, djelotvornosti liječenja.

komplikacije

Kao prijeoperacijske komplikacije hiatalne kile su sljedeće:

Refluksni ezofagitis je komplikacija i jedan od prvih simptoma ove vrste kile

• povreda. Najčešće se narušava želudac, što može izazvati njezinu gnojnu upalu i smrt. Bolesnici se žale na jake bolove u gornjem dijelu trbuha, štucanje, žgaravicu, povraćanje, bol u prsima i opću slabost. U takvim slučajevima potrebno je odmah izvršiti operaciju, osloboditi želudac od povrede i pratiti pacijenta u budućnosti.
• refluksni ezofagitis. Često je to prvi simptom kile, čiji izgled pacijent dolazi kod liječnika. U ovom slučaju, pacijent osjeća žgaravicu nakon jela, tjelovježbe i vodoravnog položaja.
• erozije, čirevi jednjaka i želuca. Kada su želudac i jednjak u hernijalnoj vrećici duže vrijeme, ti organi više ne funkcioniraju normalno, sfinkteri slabe i kiseli sadržaj želuca počinje teći u jednjak. To dovodi do erozije, a zatim do čireva sluznice, koji donose bol, osjećaj kiseline u ustima i žgaravicu.
• gastrointestinalno krvarenje. Često ima skriveni karakter i događa se u pozadini čireva i erozija želuca. Ona se manifestira povraćanjem s mješavinom krvi ili u obliku "taloga kave", opće slabosti, bljedila kože, a ponekad i gubitka svijesti. Ova komplikacija može se zaustaviti konzervativnim liječenjem.

Liječenje hiatal hernije

Liječenje bez operacije

Liječenje hernije esophagealnog otvora dijafragme treba započeti konzervativnim metodama, osobito u fazi 1-2.

Potrebno je pridržavati se dijetetske prehrane, i to:

• jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
• nakon jela 1 sat ne idite u krevet;
• večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
• može se jesti mljeveno voće i povrće, kuhano meso i riba, žitarice, poljubice, juhe od povrća;
• prije obroka popijte 1 žlicu suncokreta ili maslinovog ulja;
• Zabranjeno je uzimanje pržene, masne, slane hrane;
• Pušenje je zabranjeno.

Kada žgaravica, podrigivanje, bolovi u trbuhu počnu uzbuniti, možete pribjeći liječenju. Noću se preporuča uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost u želucu (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokeri (ranitidin, famotidin), antacidi (aluminijev hidroksid). Također su učinkovita sredstva koja stimuliraju motilitet želuca i jednjaka, naime, metoklopramid, domperidon.

Kirurško liječenje

Klizna kila potrebna je za operaciju samo s teškim kliničkim manifestacijama refluksnog ezofagitisa, koje nisu podložne konzervativnoj terapiji. Nanesite i pristup iz trbuha i iz grudi.

Uklanjanje kile prema Nissenu Trenutno se široko primjenjuju operacije koje mogu eliminirati refluks (bacanje sadržaja želuca u jednjak). Jedna od tih operacija je Nissenova fundoplikacija, tijekom koje se otvor jednjaka dijafragme sužava s prekinutim šavovima. Tijekom operacije, trbuh jednjaka je obavijen dijelom trbuha, izoštrava njegov kut, što sprječava refluks kiselog sadržaja. Ezofagealni otvor dijafragme djelomično se sužava, što onemogućuje izlaganje organa u prsnu šupljinu. Ova vrsta operacije može se izvoditi i otvorenom metodom i laparoskopski.

Abdominalne jednjaka karakterizira čvrsta fiksacija srčanog dijela želuca na dijafragmu, dok dno želuca ili crijevne petlje ulaze u prsnu šupljinu kroz povećani otvor jednjaka. Ova vrsta kile je rijetka, ali vrlo često dovodi do komplikacija - štipanje ili krvarenje. Stoga, takve kile djeluju mnogo češće nego one klizne. Osnovni princip na koji se kirurzi pridržavaju jest smanjiti otvor jednjaka i fiksirati dno želuca na dijafragmu.

Postoperativno razdoblje

Za nekompletne kile ovo razdoblje traje ukupno 7-8 dana.

Prvog dana nakon operacije pacijent ima sondu u želucu radi uklanjanja želučanog sadržaja. Pacijentu se daje infuzijska terapija (uvođenje slanih otopina u venu), zabranjeno je piti i, osobito, jesti.

Drugog dana, otopine soli ili glukoza se ubrizgavaju kroz sondu kako bi stimulirali crijeva. Pacijent može sjediti, stajati i polako se kretati.

Trećeg dana je dopušteno piti vodu u malim količinama i samo u sjedećem položaju, sonda je uklonjena iz želuca. Od 4 dana je dopušteno jesti žele, juhu od povrća, pečene jabuke, mesne okruglice, raspodjelu unosa hrane 5-6 puta.

U kasnom postoperativnom razdoblju potrebno je pridržavati se dijete, prestati pušiti i popiti kavu kako bi se ograničili fizički napori.

Hiatal hernija: glavni simptomi, metode dijagnostike i liječenja

Glavni dišni mišić osobe je dijafragma koja se nalazi na granici između prsnog koša i trbušne šupljine. Zbog svog položaja, niz organa i velikih žila, uključujući i jednjak, prolaze kroz slojeve mišića i tetiva. U raznim uvjetima trbušni organi prolaze kroz otvore u prsima, uzrokujući brojne neugodne simptome. Osobito često dijagnosticirana kila jednjaka, povezana s njegovim kretanjem zajedno s dijelom želuca izvan trbuha.

uzroci

Razvoj kila dijafragme povezan je s prirođenim i stečenim čimbenicima. Prva skupina uzroka uključuje: prirođeno skraćivanje jednjaka u kojem trbušni dio i dio želuca lako prolaze u prsnu šupljinu i uzrokuju karakteristične simptome, kao i poremećaje razvoja vezivnog i mišićnog tkiva u području otvora dijafragme.

Hernije se pojavljuju na pozadini poznatih predisponirajućih čimbenika, stoga je potrebno pažljivo pratiti njihovo zdravlje.

Stečeni čimbenici uključuju i pojedinačne bolesti i niz osobitosti životnog stila osobe:

• U procesu starenja javlja se fiziološko slabljenje mišićnog i ligamentnog aparata, što stvara preduvjete za nastanak raznih lokalizacijskih kila, uključujući kile dijafragme jednjaka.
• Drastičan gubitak težine može dovesti do promjene položaja unutarnjih organa i smanjiti stupanj njihove fiksacije, isto se događa tijekom trudnoće, zbog povećanog intraabdominalnog tlaka.
• Diskinezija jednjaka, to jest, narušavanje njegove motoričke aktivnosti, predisponira stvaranje kile.
• Operacije izvedene na jednjaku, želucu i dijafragmi mogu dovesti do slabosti mišićno-ligamentnog aparata i doprinijeti povećanju pokretljivosti organa.
• Traumatske ozljede trbuha, koje prodiru i ne prodiru, uzrokuju pomicanje unutarnjih organa i mogu biti povezane s oštećenjem integriteta anatomskih rupa.

Obično jedan pacijent ima nekoliko koegzistirajućih čimbenika koji zajedno dovode do razvoja dijafragmalne hernije jednjaka.

Vrste jednjaka

Vrste hiatalne kile

Postoje mnoge medicinske klasifikacije jednjaka. Međutim, većina njih je beskorisna za običnog čovjeka, a koriste se samo u zdravstvenim ustanovama.

Potrebno je razlikovati dvije velike skupine bolesti: ne-traumatske i traumatske kile. Potonje posljedica je prodornih ozljeda ili bilo kojeg drugog oštećenja prsnog koša i trbušne šupljine. Osim toga, svaka od tih skupina podijeljena je u dvije vrste: istinita i lažna.

• Pravu herniju dijafragme karakterizira činjenica da postoji formirana hernijska vreća koja se sastoji od trbušnih organa (želudac, početni dijelovi tankog crijeva, veći omentum), koji su prekriveni peritoneumom. Takve kile mogu dovesti do tako strašne komplikacije, kao što je kršenje s razvojem teških posljedica za zdravlje pacijenta.
• Lažna hernija nema hernialnu vrećicu i često se promatra u slučaju narušavanja lokalizacije ili fiksacije organa. Vrlo često, lažna kila povezana je s otpuštanjem u prsnu šupljinu trbuha ili početnih dijelova želuca.

Osim toga, sve su kile podijeljene u dvije velike skupine prema vremenu nastanka: kongenitalne, karakteristične za novorođenčad i stečene tijekom života.

Prigovori i simptomi

Simptomi kila jednjaka ovise o mehanizmu njegovog pojavljivanja (traumatskog ili ne), vremenu početka (akutni ili kronični tijek), sa ili bez ograničenja.

U slučaju akutne nekomplicirane kile jednjaka, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Bolovi u prsima, otežani bilo kakvom mišićnom napetošću i kašljem.

Jedna od manifestacija bolesti su bol iza sternuma

• Gorušica i nelagoda u donjem dijelu prsnog koša, što je povezano s refluksom želučanog soka u jednjak. Žgaravica postaje intenzivnija nakon jela i ležanja.
• Kiselo je izlučivanje karakteristično za sve bolesnike s ezofagusnom hernijom dijafragme, a povezano je s gutanjem želučanog soka u usnu šupljinu. Osobito često pacijenti osjećaju kiselkast okus nakon spavanja.
• Kršenje gutanja, osjećaj "kvržice" iza prsne kosti kada se pije voda ili pije tekuća hrana. U ovom slučaju, čvrsta hrana mirno prolazi kroz jednjak i ne uzrokuje te simptome.
• U vezi s kršenjem napretka bolusa, može doći do nadutosti i nadutosti.
• Bolesnici se žale na kašalj povezan s kompresijom pluća s hernijalnom vrećicom.
• U slučaju velikih kila, pacijenti se žale na nedostatak daha, otežano disanje i druge simptome lezija dišnog sustava.
• Nakon jedenja osjeća se otkucaj srca ili "lepršanje" srca.
• Možda pojava tutnjanja ili "grganja" u prsima.

U kroničnom tijeku kila dijafragme dugo vremena pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu i ne žali se. Međutim, kako bolest napreduje, pojavljuju se gore opisani simptomi.

Jedna od strašnih komplikacija bilo koje kile je zatvaranje hernijalne vrećice u modificiranom anatomskom otvoru. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Postoji jak bolni sindrom u grudima, obično s lijeve strane, koji se može pogrešno protumačiti kao napad angine pektoris ili razvoj infarkta miokarda.
• Tu je mučnina, možda s povraćanjem.
• Trbušna distenzija razvija se s razvojem kliničke opstrukcije crijeva.

Ako se sumnja na herniju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Razvoj povrede zahtijeva hitnu hospitalizaciju i pružanje medicinske skrbi u medicinskoj bolnici.

Dijagnoza hernije

Početna dijagnoza može se napraviti na temelju ankete pacijenta i njegovog vanjskog, fizičkog pregleda. Pretpostavimo da se hernija jednjaka može temeljiti na:

• Inspekcija - uključenost polovice prsnog koša u čin disanja je smanjena, što je povezano s kompresijom pluća lijevim trbušnim organima u sastavu hernijalne vrećice.
• Palpacija trbuha - u gornjim dijelovima postoji napetost mišića i bol kada se pritisne na trbušni zid.
• Auskultacija (slušanje) - u prsnoj šupljini postoji izrazito tutnjava i "grgavo" obilježje crijeva.

Potvrditi dijagnozu pomoću dodatnih metoda ispitivanja:

• Rendgenski snimak prsa. Najdostupnija, ali neinformativna metoda istraživanja. Omogućuje vam da otkrijete uzorak "intestinalnih petlji" koje nisu karakteristične za prsa, s razinama tekućine. Osim toga, možete primijetiti pomak srca i drugih organa medijastinuma u stranu.
• Rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva omogućuje identifikaciju jednjaka u većini slučajeva. Pacijentu se daje kontrastno sredstvo (barijev sulfat), a uzastopni snimci se uzimaju u redovitim intervalima. Detekcija kontrasta u prsnoj šupljini, izvan anatomskog položaja jednjaka, otkriva činjenicu dijafragmalne kile.

Barij se koristi kao kontrastno sredstvo u fluoroskopiji jednjaka.

• Ultrazvučni pregled može otkriti prisutnost crijevnih ili želučanih petlji u prsnoj šupljini. Metoda se lako izvodi i ne zahtijeva nikakve posebne pripreme od pacijenta ili liječnika.
• Kompjutorska i magnetska rezonancija omogućuju vizualizaciju organa prsnog koša i trbušne šupljine te prepoznavanje različitih anomalija na njihovom mjestu, uključujući i formirane kile.

Propisati dijagnostičke mjere i odrediti taktiku liječenja treba samo liječnika.

Metode liječenja

Formiranje ezofagealne kile u otvorima dijafragme zahtijeva kirurško liječenje, budući da dostupne medicinske metode ne mogu osigurati oporavak, već samo privremeno ukloniti postojeće simptome. Rana operacija nakon dijagnoze kila ključna je za pozitivan tijek postoperativnog razdoblja i smanjuje rizik od recidiva i različitih komplikacija. U pravilu se takvo kirurško liječenje provodi planski nakon temeljitog pregleda pacijenta i preoperativne pripreme.

Tijekom operacije, trbušni organi se vraćaju "na mjesto", kao i plastika otvora jednjaka dijafragme. Posljednja točka je najvažnija jer omogućuje izbjegavanje ponavljanja recidiva.

Osim kirurškog liječenja, vrlo je važno promijeniti način života pacijenta i propisati adjuvantne lijekove.

Način života i prehrana

Svaki pacijent s dijafragmatičnom hernijom jednjaka, u pravilu, ima brojne povezane bolesti probavnog trakta, kao što su ulkus želuca i dvanaesnik, gastroezofagealna refluksna bolest i refluksni ezofagitis. Ova stanja, pogoršanje tijeka kila jednjaka, potrebno je ispraviti. U tu svrhu pacijentu se daju sljedeće preporuke:

• Isključite iz svoje prehrane sve namirnice koje se mogu dugo zadržavati u želucu ili dovesti do povećanog stvaranja plina: mahunarke, masna hrana, kupus, gljive.
• Izvadite iz hrane sve proizvode koji povećavaju kiselost želučanog soka, odnosno začinjenu i pečenu hranu, kavu, jaki čaj, začine i začine.
• Potpuno prestanite piti i pušite.

Uporaba droga

Uz promjene u načinu života i prehrani, svim pacijentima se propisuju lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka i štite sluznicu jednjaka i želuca. Ti alati uključuju:

• Antacidni pripravci (Almagel, Maalox) pokrivaju sluznicu tankim zaštitnim slojem i osiguravaju neutralizaciju klorovodične kiseline u sastavu želučanog soka.
• Inhibitori protonske pumpe (Omez, Rabeprazol) i blokatori H2-histaminskih receptora (Ranitidin) smanjuju razinu kiselosti i agresivnosti želučanog soka smanjenjem proizvodnje klorovodične kiseline.
• Prokinetici (Ondansetron, Domperidone) olakšavaju prolaz hrane kroz jednjak i želudac, sprječavajući ih da se istežu i formiraju kila.

Pripreme za konzervativno liječenje HH

Kombinirana terapija kila dijafragme ključ je uspješnog liječenja i potpunog oporavka.

Kile otvora jednjaka dijafragme vrlo su česte, au većini slučajeva dugo vremena prolaze bez očitih simptoma. Stoga, pojava bilo kakvih pritužbi na rad gornjeg probavnog sustava (žgaravica, povreda gutanja, bol iza grudne kosti) treba biti popraćena traženjem liječničke pomoći od svog liječnika. Rana dijagnoza i adekvatno liječenje mogu brzo ukloniti sve simptome i spriječiti njihovo pojavljivanje u budućnosti.

Kila otvora jednjaka dijafragme (HH)

Dijafragma je veliki i široki mišić koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Kao da je "rastegnut" između prsne kosti, rebara i lumbalnih kralježaka, na koji je pričvršćen. Nastaje hernija u otvoru hrane zbog njenog slabljenja, zbog čega dijelovi donjih organa ulaze u gornju (torakalnu) šupljinu.

U većini slučajeva mala hernija jednjaka jednjaka ne uzrokuje probleme. Ako je kila velika, želučani se sadržaj vraća natrag u jednjak, što rezultira žgaravicom, podrigivanjem, kao i disfagijom i bolovima u prsima.

razlozi

Kila otvora jednjaka dijafragme (skraćeno HH) dijagnosticira se u oko 5% odraslih. Više od polovice slučajeva javlja se u starijih osoba - starijih od 55 godina, zbog promjena u dobi - osobito prirodnog procesa slabljenja ligamentnog aparata.

Najčešće se dijafragmalna hernija razvija zbog činjenice da tkiva, čiji je zadatak ograničiti otvaranje jednjaka dijafragme, postaju mnogo elastičnija nego što je potrebno. Mnogi čak i ne znaju da je takva kila moguća. U međuvremenu, ovo je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć.

• Povrede trbuha i prsnog koša;
• Povećan intraabdominalni tlak;
• Napadi dugotrajnog kašlja (astma, kronični bronhitis);
• Bolesti vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
• Astenička tjelesnost;

Parezofagealna kila može biti prirođena ili stečena. Kila otvora jednjaka dijafragme kod djece obično je povezana s embrionalnim defektom - skraćivanjem jednjaka i zahtijeva kirurški zahvat u ranoj dobi.

U opasnosti su oni koji imaju sljedeće bolesti:

Također, razvoj kile u jednjačnom otvoru dijafragme predisponira kršenje motiliteta probavnog trakta tijekom hipermotorne diskinezije jednjaka povezane s čira na želucu i dvanaesniku, kroničnog gastroduodenitisa, kroničnog pankreatitisa, calculoznog kolecistitisa.

Simptomi hiatalne kile

HH je kronična bolest koja zahvaća probavni sustav, a nalazi se na trećem mjestu među ostalim bolestima, kao što su čir na želucu i čir na dvanaesniku, kronični kolecistitis. Kila otvora jednjaka dijafragme je patologija u kojoj se želudac povlači do jednjaka.

1. znak dijafragmalne kile je bolni sindrom, koji je obično lokaliziran u epigastriju, širi se duž jednjaka ili zrači u interskapularnu regiju i leđa
2. bol u prsima može dovesti do kardiologa greškom u dijagnozi;
3. bol se može pojaviti nakon jela ili fizičkog napora, uz crijevnu nadutost i nakon dubokog udaha;
4. žgaravica, pečenje u grlu, štucanje, mučnina, nagon na povraćanje, promuklost;
5. cijanoza, povraćanje krvlju govori o narušavanju kile;
6. u nekim slučajevima krvni tlak se može povećati.
7. noću postoje jaki napadi kašlja, praćeni gušenjem, povećanom salivacijom.

Uzroci boli tijekom kile dijafragme su stiskanje živaca i krvnih žila na izlazu iz njegovog srčanog dijela u prsnoj šupljini, utjecaj kiselog sadržaja crijeva i želuca na sluznicu jednjaka i istezanje njegovih zidova.

Bol u hernijama jednjaka može se razlikovati na temelju sljedećih simptoma:

• bol se javlja uglavnom nakon jela, vježba, u horizontalnom položaju, s povećanom proizvodnjom plina;
• omekšavaju ili nestaju nakon dubokog udaha, podrigivanja, uzimanja vode, mijenjanja poza;
• bol se pojačava zbog naginjanja naprijed.
• Ponekad bol može biti šindra, nalik pankreatitisu.

Tipični simptomi kila dijafragme jednjaka su također:

• štucanje;
• žgaravica;
• bol u jeziku, osjećaj pečenja;
• izgled promuklosti.

Odmah kontaktirajte hitnu pomoć ako:

• osjećate mučninu
• imali ste povraćanje
• ne možete isprazniti crijeva ili ispustiti plinove.

Vrste HH

Postoje takve glavne vrste kila: klizna hrana kila (aksinalna) i fiksna (paraezofagealna) kila.

Klizna (aksinalna) kila

Aksijalna hijatusna kila naziva se protruzija organa smještenih ispod dijafragme kroz prirodni otvor. U velikoj većini slučajeva (približno 90%), kila dijafragme je aksijalna ili klizna.

Kod klizne (aksijalne, aksijalne) kile zabilježeno je slobodno prodiranje trbušnog dijela jednjaka, kardije i dna želuca kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu i povratak (pri promjeni položaja tijela) natrag u trbušnu šupljinu.

Aksijalna kila počela se razvijati sa smanjenom elastičnošću mišićnog vezivnog tkiva, slabljenjem njihovih ligamenata. Ovisno o području koje se može premjestiti, one mogu biti srčane, kardiofundalne, subtotalne ili ukupne želučane.

Aksijalna hernija pod jednjakom karakterizirana je različitom etiologijom. Postoje sljedeći etiološki čimbenici:

• Motilitetni poremećaji probavnog sustava
• Slabost aparata ligamenta i drugih elemenata vezivnog tkiva
• Visoki pritisak u trbuhu
• Prisutnost kronične patologije želuca, jetre Bolesti respiratornog trakta, popraćene intenzivnim kašljem.

Među svim bolestima probavnog sustava, ova patologija je na trećem mjestu, čineći ozbiljnu "konkurenciju" za takva patološka stanja kao što su peptički ulkus i kolecistitis.

Fiksni HH

Fiksna (paraosofagealna) kila otvora jednjaka dijafragme nije tako česta. U tom slučaju dio želuca se gura kroz dijafragmu i ostaje tamo. U pravilu se takve kile ne smatraju ozbiljnom bolešću. Međutim, postoji opasnost da se dovod krvi u želudac blokira, što može dovesti do ozbiljnih ozljeda i hitne medicinske pomoći.

U bolesnika s fiksnom kilo- ma može postojati takav simptom kao što je podrigivanje. Pojavljuje se kao rezultat ulaska zraka u jednjak. Ponekad dolazi tamo s dodatkom žuči ili želučanog soka. U ovom slučaju, podrigivanje će imati karakterističan okus i miris.

Često se pacijenti s paraezofagealnom hernijom žale na jaku bol u području srca. To ne čudi, jer bol u području prsnog koša, koji osjećaju, doista oponaša srce.

Stupanj HH

Važno je zapamtiti da će rana dijagnoza bolesti pomoći u izbjegavanju komplikacija, a liječenje će biti učinkovitije. U ranim fazama možete bez operacije.

1. Na prvom, najlakšem stupnju, jednjak, koji se normalno nalazi u trbušnoj šupljini (abdominalnom), diže se u prsnu šupljinu. Veličina rupe ne dopušta želucu da se podigne, ona ostaje na mjestu;
2. U drugom stupnju, trbušni dio jednjaka se nalazi u prsnoj šupljini, a izravno u području otvora jednjaka dijafragme - već dio želuca;
3. HHP 3. stupanj - značajan dio želuca, ponekad i do pilorusa, koji ulazi u duodenum, ulazi u prsnu šupljinu.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod HMC-a:

• Kila otvora jednjaka dijafragme može biti komplicirana razvojem gastrointestinalnog krvarenja. Uzrok krvarenja su peptički ulkusi, erozija jednjaka i želuca.
• Još jedna moguća, ali rijetka komplikacija hijatus hernije je njezino zatvaranje i perforacija stijenke želuca.
• Anemija je česta komplikacija hiatalne kile.
• Refluksni ezofagitis je prirodna i česta komplikacija HH.

Preostale komplikacije kila ezofagealnog otvora dijafragme - retrogradni prolaps sluznice želuca u jednjak, retko se primjećuju invaginacija jednjaka u hernijalni dio i dijagnosticiraju se fluoroskopijom i endoskopijom jednjaka i želuca.

Očigledno je da u tim situacijama komplikacija kila esophageal otvora dijafragme, središnji cilj je liječiti temeljne bolesti.

dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu hernije otvora jednjaka dijafragme, potrebno je detaljno opisati vaše pritužbe liječniku, kako bi se podvrglo nizu pregleda. Budući da je takva bolest ponekad asimptomatska, moguće je otkriti kilo slučajnim pregledom za druge pritužbe.

Dijagnoza hernije esencijalnog otvora napravljena je na temelju specifičnih pritužbi i podataka instrumentalnih metoda istraživanja.

1. To uključuje rendgensko ispitivanje s kontrastom, endoskopijom i manometrijom, što omogućuje mjerenje tlaka u različitim dijelovima jednjaka.
2. Osim toga, propisana je potpuna krvna slika kako bi se isključila potencijalna komplikacija kila - gastrointestinalno krvarenje.
3. Kada pacijent ima holelitijazu, osim hernije dijafragme, treba proći ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
4. Budući da dijafragmalna hernija često popraćena simptomima sličnim znakovima srčanih bolesti, mora se provesti dodatna elektrokardiografija.

U svakom slučaju, studije se dodjeljuju pojedinačno, uzimajući u obzir obilježja pacijenta i prikupljenu povijest.

Liječenje hiatal hernije: lijekovi i operacije

Liječenje dijafragmalne kile započinje konzervativnim mjerama. Budući da u klinici postoji hernija esophagealnog otvora dijafragme, simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja, a konzervativno liječenje je uglavnom usmjereno na njihovo uklanjanje.

Na temelju patogenetskih mehanizama i kliničkih simptoma otvora jednjaka dijafragme možemo formulirati sljedeće glavne zadatke konzervativnog liječenja:

1. smanjenje agresivnih svojstava želučanog soka i, iznad svega, sadržaja ricidne solne kiseline:
2. sprečavanje i ograničavanje gastroezofagealnog refluksa;
3. lokalni ljekoviti učinak na upaljenu sluznicu jednjaka, hernijalni dio želuca,
4. smanjenje ili eliminacija diskinezije jednjaka i želuca:
5. sprječavanje i ograničavanje traume u hernijskom prstenu abdominalnog segmenta jednjaka i prolaps trbuha.

Pripreme s HH

Vaš liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• antacidi za neutralizaciju želučane kiseline
• Blokatori H2-histaminskih receptora koji smanjuju proizvodnju kiseline
• inhibitori protonske pumpe (PPI) - antisekretorni lijekovi za liječenje bolesti želuca povezanih s kiselinom.
• Lijekovi - inhibitori protonske pumpe i blokatori histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetics za poboljšanje stanja želučane sluznice, jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, dobili osloboditi od mučnine, bol (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• B vitamini za ubrzavanje regeneracije želučanog tkiva.

U pravilu, liječenje kila dijafragme je 99% identično taktici liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo, sve akcije su usmjerene isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i slijediti sve upute liječnika.

Kirurgija za hiatalnu kilu

Trenutno je kirurgija jedina radikalna i najučinkovitija metoda liječenja hernije otvora jednjaka dijafragme. Također se pokazuje u odsutnosti rezultata provedene terapije lijekovima.

Kirurgija na dijafragmi za kile otvora jednjaka obično se planira, izvodi se nakon temeljitog pregleda i pripreme. Hitne operacije se često ne izvode za komplicirane kile (štipanje, perforaciju ili krvarenje iz stisnutog organa).

Operacije na HHC provode se na različite načine. Nissenova fundoplikacija dobiva na popularnosti. U takvoj operaciji, manšeta je načinjena od dijela stijenke želuca, koja je fiksirana oko otvora gdje se dijafragma širi.

Liječnici rade na dva načina, kao što su:

• uklanjanje otvorene abdominalne incizije;
• laparoskopija s nekoliko manjih rezova i uporaba endoskopa s kamerom i optikom.

Kontraindikacije za operaciju:

• Akutne zarazne bolesti.
• Egzacerbacije kroničnih bolesti.
• Bolest srca u fazi dekompenzacije.
• Teška bolest pluća s respiratornim zatajenjem.
• Nekompenzirani dijabetes.
• Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Trudnoća.
• Onkološke bolesti.
• Nedavno su prebačene abdominalne operacije.

U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici i anestetika, au slučaju povrede motiliteta gastrointestinalnog trakta koriste se prokinetici (cerrucal, motilium). Šavovi se uklanjaju 7. dana, nakon čega se bolesnik otpušta iz bolnice pod nadzorom gastroenterologa.

U prvim mjesecima potrebno je značajno smanjiti fizičko opterećenje povezano s aktivnim pokretima tijela.

Najčešće komplikacije nakon operacije za uklanjanje kile otvora jednjaka su:

• ponavljanje bolesti;
• proklizavanje manžete;
• osjećaj nelagode u području prsnog koša;
• bol;
• poteškoće pri gutanju;
• upalni procesi;
• divergencija šava.

Dijeta nakon operacije treba biti tekuća - to će trajati oko 3 do 5 dana. Prozirne tekućine se sastoje od juhe, vode ili soka. Ako se, nakon 3-5 dana, tekućina dobro podnosi, dijeta će se prenijeti na meku dijetu.

Blaga dijeta sastoji se od namirnica koje je lako žvakati i progutati, kao što su hrana omekšana kuhanjem ili pire krumpirom, konzervirano ili kuhano meko voće i povrće, ili meko meso, riba i perad. Ako se blagi način prehrane tolerira tri tjedna, možete ići na redovitu dijetu.

Dijeta i prehrana

Jedenje treba biti u malim porcijama. Na dan bi trebalo biti 4-5 obroka. Nakon jela, nepoželjno je odmoriti se u ležećem položaju. Bolje je sjediti ili čak hodati. Pokret će stimulirati brz prolaz hrane iz želuca u druge dijelove probavnog sustava.

Dijeta za hernije jednjaka i izbornik sugeriraju uvod u prehranu:

• jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
• juhe od sluznice;
• kiselo mlijeko;
• kaša, tjestenina;
• meso, riba, kuhana, pečena, na pari;
• ulja biljnog i životinjskog podrijetla.

Zabranjeno je korištenje začina i šećera u jelima za pacijente s hernijom dijafragme, jer to izaziva povećanu kiselost želučanog soka i stvara opasnost od ozljede jednjaka.

Potrebno je pridržavati se dijetetske prehrane, i to:

• jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
• nakon jela 1 sat ne idite u krevet;
• večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
• može se jesti mljeveno voće i povrće, kuhano meso i riba, žitarice, poljubice, juhe od povrća;
• prije obroka popijte 1 žlicu suncokreta ili maslinovog ulja;
• Zabranjeno je uzimanje pržene, masne, slane hrane;
• Pušenje je zabranjeno.

Kako liječiti hernija od jednjaka otvaranje dijafragme folk lijekova

Kod dijafragmatske hernije, biljna terapija tradicionalnom terapijom omogućuje poboljšanje stanja pacijenta u cjelini i uklanjanje simptoma. Sljedeći recepti ubrzavaju izlučivanje želučanog soka, čine hranu bržom kroz jednjak i uklanjaju uzroke zatvora.

Jednostavan lijek je kozje mlijeko koje treba piti toplo dva puta dnevno nakon jela. Jedna količina je 0,5 šalice.

1. Tretman se provodi uz pomoć otvrdnuće kore od jasenke - uzima se velika žlica sirovina i kuha se 200 ml kipuće vode, vadi i filtrira. Pijte 2 velike žlice do 5 puta dnevno prije jela.
2. Također možete koristiti grane mlade jasenke i trešnje. Oni moraju sipati litru kipuće vode i kuhati na laganoj vatri pola sata. Zatim pustite da se ohladi i uzmite pola šalice.
3. Ne manje učinkovita, prema narodnim iscjeliteljima, najčešći je čaj od mente. Da bi to bilo, samo dodajte u kipuću vodu nekoliko osušenih listova biljke, možete dodati šećer na okus (iako je bolje suzdržati se, ako je moguće). Pijte tijekom dana u malim gutljajima i uskoro ćete zaboraviti da ste patili od bolova i žgaravice.
4. Možete miješati u jednakim dijelovima lanenog sjemena, voća anisa, Altheinih korijena i encijana, piskavice. Komponente su zdrobljene, miješane, tri puta dnevno uzete na malu žlicu praha. Dopušteno je miješati s medom.
5. Odvarka kamilice dobar je lijek za bilo kakve manifestacije dijafragmalne kile. Ne samo da smiruje želudac, nego i pomaže u poboljšanju probave. Izvrstan alat koji se može nazvati lijekom za sve bolesti.
6. Čaj od nevena također je učinkovit. Može se kuhati s kamilicom. Ovaj čaj treba popiti više od četiri puta dnevno, pogotovo ne nakon jednog sata nakon jela.

Preporuke osobama s HH

Ljudima koji imaju ovu bolest savjetujemo da slijede sljedeće preporuke:

1. Bolesnici moraju striktno slijediti posebnu prehranu, koja isključuje proizvode koji uzrokuju iritaciju crijeva;
2. Hrana uzeta u frakcijskim obrocima svakih nekoliko sati;
3. Izbjegavajte torzo naprijed, iznenadne promjene položaja tijela - to može uzrokovati bolove u prsnoj kosti i žgaravici;
4. Pacijenti ne smiju podizati utege više od 5 - b kg
5. Nije moguće čvrsto zategnuti pojas, nositi odjeću koja prolazi kroz želudac - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;
6. Izbjegavajte teške fizičke napore, ali istodobno redovito izvodite vježbe fizikalne terapije, jačajući mišićni steznik i vraćajući ton dijafragme;
7. Preporučuje se zadnji put najmanje 2,5 do 3 sata prije odlaska na spavanje;
8. Za normalizaciju stolice - konstipacija i proljev povećavaju intraabdominalni pritisak i doprinose nastanku bjelina.
9. Prije i poslije obroka preporuča se popiti žličicu nerafiniranog biljnog ulja;

prevencija

Osim osnovnih mjera za prevenciju gastroenteroloških bolesti (zdrav način života, uklanjanje stresa, pravilna prehrana), potrebno je ojačati mišićni zid peritoneuma - igrati sportske, terapeutske vježbe, pritisnuti tisak. Bolesnici s dijagnosticiranom hiatalnom hernijom podliježu praćenju kod gastroenterologa.

Hiatal hernija - simptomi i liječenje

Kirurg, 33 godine iskustva

Objavljeno 17. rujna 2018

Sadržaj

Što je hiatalna kila? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. G. Khitaryana, flebologa s 33 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Zasigurno, nakon što je čuo riječ "kila", mnogi ljudi predstavljaju potkožno izbočenje na trbuhu: umbilikalna, preponska, postoperativna kila, kao i kila bijele linije trbuha. No gotovo nitko nije čuo za tako čestu bolest, kao što je hernija otvora jednjaka dijafragme.

Prvi put je HHMP opisao francuski kirurg P. Ambroise 1579., a talijanski anatom G. Morgagni 1769., ali nažalost, ova se bolest još uvijek ne otkriva toliko rano, ostajući neprepoznata i ne dijagnosticirana, pa stoga ne podvrgnuti ciljanom liječenju.

Trenutno se u Europi i SAD-u broj pacijenata s teškim oblicima HH povećao za faktor 2–3. U tom smislu, gastroenterolozi su razvili sljedeći izraz: 20. stoljeće je stoljeće peptičkog ulkusa, a 21. stoljeće je stoljeće refluksnog ezofagitisa i HHL.

U Rusiji je učestalost otkrivanja HH u rasponu od 3% do 33%, au starijoj dobi do 50% među patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT).

HHG-i čine 98% svih kila dijafragme. U strukturi gastrointestinalnih bolesti, ove kile zauzimaju treće mjesto nakon kolelitijaze, čira na želucu i 12 ulkusnih crijeva. [1] [15]

Kila otvora jednjaka dijafragme (HH) je bolest u kojoj je donji dio jednjaka ili želuca pomaknut u odnosu na dijafragmu od trbušne šupljine do prsne šupljine.

Vrlo rijetko crijevne petlje mogu izaći kroz otvor jednjaka.

Među uzrocima HH je nekoliko čimbenika:

Mehanički faktor je ekspanzija otvora jednjaka nenosivog karaktera zbog ekspanzije unutarnjih krakova dijafragme. Kao rezultat toga, otvaranje se povećava, a srčani dio želuca postupno se steže u medijastinum, a pokretanje diafragme izaziva intenzivno naprezanje mišića i povećanje intraabdominalnog tlaka. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Osim toga, kršenje esophageal-fundal kut (njegov kut) i Gubarev ventil (nabori sluznice na mjestu prijelaza jednjaka u želudac) utječu na formiranje HH. Međutim, ti čimbenici nisu vodeći uzroci kile, jer nastaju iz gore spomenutih destruktivnih procesa.

Simptomi hiatalne kile

U apsolutnoj većini pacijenata nije moguće „vidjeti HH s okom“. Međutim, može se posumnjati na pritužbe u razvoju nekih komplikacija HHL:

• kronično ili akutno gastrointestinalno krvarenje;
• razvoj stenoze (suženja) distalnog jednjaka;
• ozbiljna insuficijencija kardio želuca, što je praćeno redovitim regurgitacijom hrane.

Klinički znakovi bolesti kao što su anemija, kaheksija (ekstremno iscrpljivanje tijela), poremećaji vode i elektrolita također se mogu razviti. [7] [13] [18]

Jedna od vodećih metoda dijagnostike je prikupljanje pritužbi pacijenata, čime se utvrđuju klinički znakovi boli, gastroezofagealni refluks. Prilikom intervjuiranja bolesnika treba obratiti pozornost na sljedeće vodeće kliničke simptome:

• bol u epigastričnom području;
• bol u prsima;
• žgaravica;
• gorući jezik;
• povraćanje i mučnina;
• belching;
• gorčina u ustima;
• česti napadi štucanja;
• povraćanje hrane tijekom torza.

Ako pacijent ima barem jedan od gore navedenih simptoma, treba provesti fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), a ako postoji više od dva, potrebno je temeljito temeljito ispitivanje kako bi se potvrdila ili opovrgnula preliminarna dijagnoza HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne kile

S obzirom na etiopatogenezu HH, teško je sugerirati njezinu značajnu razliku u odnosu na patologiju kila na drugom mjestu, osim što se dijafragmalna hernija često nalazi u starijih osoba i bolesnika s bolestima kao što su prednja trbušna hernija, proširene vene donjih ekstremiteta, probavni trakt, organoptoza, hemoroidi ravnim stopalima i drugim poremećajima. Ova činjenica također sugerira da se u bolesnika starijih od 60 godina dijafragmalne kile vrlo često kombiniraju s ingvinalnim, femoralnim, umbilikalnim hernijama ili hernijama bijele linije trbuha.

Stoga su predisponirajući čimbenici hernija:

• procesi starenja tkiva;
• povećan abdominalni pritisak zbog nepravilne prehrane, pretilosti, konstipacije, trudnoće itd.

Poremećaj aparata jednjaka u bolesnika s HH također je povezan s oštećenjem metabolizma lipida i manjkom askorbinske kiseline u tijelu.

Mehanizam stvaranja HH je sljedeći

• ekspanzija otvora jednjaka formira svojevrsni hernijalni prsten;
• povećanje intra-abdominalnog tlaka uzrokuje "prolazak" unutarnjih organa - trbušnog jednjaka, susjednog dijela želuca, crijeva ili omentuma - kroz "povećani" otvor jednjaka.

Klasifikacija i razvojni stadiji hiatalne kile

Klasifikacija HH temelji se na anatomskim značajkama:

• Klizna kila (aksijalna ili aksijalna) - nesmetano pomicanje trbušnog jednjaka, srca i fundusa želuca u prsnu šupljinu kroz povećani ezofagealni dijafragmalni otvor i povratak u trbušnu šupljinu (javlja se u slučaju promjene položaja tijela);
• Ireducibilna kila je kila koja se "zaglavila" u vratu kile i ne može se kretati naprijed ili natrag.
• Paraizofagealna kila - jednjak i kardija ostaju na mjestu ispod dijafragme, ali dio želuca pada u prsnu šupljinu i nalazi se u blizini prsnog kožnjaka.
• Mješovita verzija HH kombinacija je klizne i paraosofagealne kile.

Prema količini prodora želuca u prsnu šupljinu postoje četiri stupnja težine HH:

• HHP I stupanj (ezofagealni) - prodiranje u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, kardiju i njihovo mjesto na razini dijafragme, dok se želudac nalazi uz dijafragmu;
• HH II stupanj (srčani) - prodiranje u prsnu šupljinu trbušnog jednjaka, dok se dio želuca nalazi izravno u dio jednjaka dijafragme;
• HH treći stupanj (kardiofundalni) - položaj trbušnog jednjaka, kardije i dijela želuca neposredno iznad dijafragme; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV stupanj (div) - mjesto svih dijelova želuca iznad dijafragme.

Komplikacije hiatalne kile

Glavna komplikacija HHP-a je refluksni ezofagitis. U pozadini redovitog refluksa želučanog sadržaja (klorovodična kiselina i probavni enzimi) u lumen jednjaka javljaju se upalne promjene u stijenci jednjaka, koje se mogu izraziti u različitim stupnjevima.

Dugo postojanje refluksnog ezofagitisa dovodi do kancerogene degeneracije zida jednjaka.

Bolesti kao što su kronični gastritis i peptički ulkus hernijalnog dijela želuca također se mogu razviti. Te se komplikacije često manifestiraju epigastričnom boli, gubitkom apetita, itd. Njihovi simptomi su obično skriveni iza kliničkih manifestacija same kile.

Dugo postojanje HH može uzrokovati nastanak cicatricial stenoze (sužavanje) jednjaka. To prijeti nemogućnošću prolaska čvrste hrane iz jednjaka u želudac na početku, au naprednim slučajevima tekuća hrana ne prolazi.

GHD može razviti gastrointestinalno krvarenje zbog razvoja peptičkog ulkusa, erozija jednjaka i želuca zbog stalnog refluksa želučanog soka u jednjak i oštećenja (erozije) krvnih žila. Također, česta komplikacija HH je smanjenje crvenih krvnih stanica (anemija). U slučaju akutnog masivnog krvarenja iz želuca i nepopravljenog gubitka krvi, javljaju se hipovolemijski šok i anemija deficijencije željeza, a zbog atrofije fundusa želuca i smanjene proizvodnje gastromukoproteina - proteina koji štiti želučanu sluznicu - može se javiti anemija s nedostatkom B12 (perniciomasom).

Vrlo rijetka komplikacija HHP-a je njegovo zatvaranje, nekroza i perforacija stijenke želuca s razvojem peritonitisa. Apsolutno bilo koji čimbenik povezan s povećanjem intraabdominalnog tlaka - kašljanjem (osobito hakiranjem), fizičkim naporom, pa čak i prejedanjem - može dovesti do kršenja.

Dijagnoza hiatalne kile

Osim detaljnog ispitivanja pacijenta, za dijagnosticiranje HHP-a koriste se gotovo sve istraživačke metode u gastroenterologiji. Obvezne dijagnostičke metode uključuju:

• kliničko i radiološko ispitivanje;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metrija jednjaka i želuca;
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. [12] [158]

Vodeće instrumentalne metode smatraju se rendgenskom dijagnostikom i FEGDS-om. [8] [16]

Rendgenska dijagnostika

Zahvaljujući rendgenskoj dijagnostici napravljene su fundamentalne studije HHL-a, razvijene su klasifikacije, proučeni su različiti oblici ove patologije, razvijene su brojne indikacije i kontraindikacije za različite vrste liječenja hiatalne hernije.

Moderno puno ime je “Polipoziciono rendgensko dijagnostičko ispitivanje jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću tekuće suspenzije barijevog sulfata na trahoskopiji”.

Ovo rendgensko ispitivanje omogućuje pouzdanu dijagnozu različitih oblika HH, uključujući "malu" ezofagealnu herniju, otkrivanje srčane insuficijencije, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis, isključivanje kardijalne insuficijencije povezane s povredom prolaza hrane u donjem GI traktu.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredinom 20. stoljeća razvijene su najnovije tehnologije u endoskopiji i široko uvedene u kliničku praksu. Dopušteno je značajno proširiti mogućnosti dijagnosticiranja gastroenteroloških bolesti.

Osobitost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

• korištenje fleksibilnih optičkih vlakana i stvaranje endoskopskih uređaja - fibrogastroskopa;
• visoka razlučivost tih uređaja s mogućnošću provođenja istraživanja pri prikazivanju slika na monitoru;

Sve to nam omogućuje da ovu metodu dijagnoze preporučimo ne samo pacijentima, već i populaciji u cjelini za provođenje kliničkog pregleda i otkrivanja bolesti u ranim fazama.

Naravno, endoskopska dijagnoza HHP-a nije jednostavna procedura, ali FEGDS liječnici to smatraju skrining metodom, koja je pokazana svim pacijentima, uključujući i osobe s minimalnim simptomima gastroezofagealnog refluksa, dispepsije ili disfagije (probavni poremećaji ili gutanje), kao i svi koji pate od probavnih poremećaja. trakta.

Glavni izravni i neizravni simptomi HH, koji se obično manifestiraju u provedbi FEGDS-a, uključuju:

• smanjena udaljenost od prednjih sjekutića do kardije;
• smanjena dužina trbušnog jednjaka;
• hernijalna šupljina;
• "Drugi ulaz" u želudac;
• zurenje (otvaranje) kardije ili njezino nepotpuno zatvaranje;
• prolaps (protruzija) želučane sluznice u jednjak;
• refluks (obrnuta struja) sadržaja želuca u šupljinu jednjaka;
• segmentalna dilatacija (ekspanzija) jednjaka u području devetog segmenta;
• nedostaje, slabo vizualiziran ili zamućen Z-linom;

Većina navedenih endoskopskih simptoma HHP-a može se detektirati video nadzorom tijekom FEGDS-a, što pomaže uspostaviti nepogrešivu dijagnozu.

Liječenje hiatal hernije

Na prvim manifestacijama HH liječenje počinje konzervativnim mjerama. Najčešće su simptomi refluksnog ezofagitisa na čelu klinike. Iz tog razloga, prikazano je konzervativno liječenje, prvenstveno usmjereno na eliminaciju ovih kliničkih manifestacija. Prije svega, to je racionalna prehrana i prehrana, dopunjena terapijom lijekovima.

Lijekovi za HH:

• antacidi - blokiraju klorovodičnu kiselinu u želučanom soku;
• H2-antihistaminici - smanjuju količinu proizvedene klorovodične kiseline;
• inhibitori protonske pumpe - također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetics - poboljšati stanje sluznice želuca i jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, olakšati bol i mučninu (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamini - ubrzavaju regeneraciju želučanog tkiva.

Međutim, jedini radikalni i najučinkovitiji tretman koji eliminira uzroke i manifestacije HH je kirurško liječenje.

Operacija je također indicirana u nedostatku rezultata ili s niskom djelotvornošću provedene konzervativne terapije lijekovima više od godinu dana.

Kirurško liječenje HH je smanjenje želuca u trbušnu šupljinu, uklanjanje vrata kile i izvođenje operacije antirefluksa.

Do danas je razvijeno više od 50 metoda kirurškog liječenja ove bolesti, te u svakom slučaju kirurg pojedinačno odabire optimalnu metodu za pacijenta.

Trenutno je uobičajena metoda kirurškog liječenja centra grada laparoskopska Nissenova fundoplikacija s posteriornom crurophylaxisom (zatvaranje nogu dijafragme). Ova metoda se smatra najadekvatnijim načinom vraćanja barijerne funkcije gastro-ezofagealnog spoja.

Mala invazivnost s izraženim kozmetičkim učinkom, smanjenjem postoperativnih komplikacija, ranom rehabilitacijom i drugim čimbenicima čine kirurške zahvate laparoskopskim pristupom operacijama izbora u liječenju HHP-a i njihovim komplikacijama. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. prevencija

Prognoza bolesti je jednostavna: što je ranije otkrivena, postavlja se dijagnoza i liječi se, što je lakše liječiti, a time i rezultati terapije. Što je viši stupanj bolesti i što je više komplikacija, to su lošiji dugoročni rezultati: manje preživljavanja.

Bolesnici s dijagnosticiranom HHP podvrgnuti su dispanzijskom (dinamičkom) promatranju od strane gastroenterologa. Osobe s ovom dijagnozom, liječnici preporučuju:

• pravilna prehrana - obavezno pridržavanje posebne prehrane, koja uključuje isključivanje prehrambenih proizvoda koji doprinose iritaciji crijeva;
• održavanje uravnotežene prehrane - jedenje u malim obrocima svakih nekoliko sati;
• Izbjegavajte iznenadne nagibe naprijed i iznenadne promjene položaja tijela (ako je moguće) - svi ti pokreti mogu uzrokovati ili povećati bolove u prsnoj kosti i žgaravici;
• Izbjegavanje dizanja utega - nemojte dizati utege više od 5 kg;
• Strogo izbjegavajte zatezanje pojasa i nošenje odjeće koja stisne abdomen - to može povećati pritisak u trbušnoj šupljini;
• redovito vježbanje fizikalnih terapijskih vježbi za jačanje mišićnog sustava i vraćanje tonusa dijafragme;