GERB tijekom trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest probavnog trakta povezana sa spontanom injekcijom želučanog sadržaja u jednjak. GERB, koji se dogodio tijekom razdoblja čekanja bebe, smatra se zasebnom patologijom i naziva se žgaravica trudnica.

Uzroci GERB-a

Bolest gastroezofagealnog refluksa prepoznata je kao jedna od najčešćih bolesti probavnog trakta. Godine 1997. na kongresu svjetskih gastroenterologa bolest je prepoznata kao "pošast 21. stoljeća". Prema statistikama, svaka četvrta osoba na svijetu pati od te patologije. Kod žena u polovici slučajeva bolest se prvi put osjeća samo tijekom trudnoće.

U razvoju GERB-a veliku važnost pridaje smanjenju tonusa donjeg (srčanog) ezofagealnog sfinktera. Ovaj sfinkter je mišićni prsten koji se nalazi na granici jednjaka i želuca. Sfinkter ne dopušta agresivnom želučanom sadržaju da se vrati u jednjak i time štiti sluznicu tijela od djelovanja želučanog soka. U slučaju refluksnog ezofagitisa, srčani ezofagealni sfinkter ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Kiseli sadržaj želuca baca se natrag u jednjak, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti.

Ako agresivna okolina želuca dođe na sluznicu jednjaka, ona gori. Klorovodična kiselina nagriza stijenku tijela, što pridonosi pogoršanju trudnoće. U isto vrijeme, poremećeno je normalno funkcioniranje cijelog probavnog trakta. Intraabdominalni tlak se povećava, motilitet želuca usporava, brzina kretanja hrane kroz crijeva se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, sužavanje jednjaka razvija se na mjestu stalnog izlaganja agresivnom okolišu želuca.

Čimbenici koji potiču razvoj GERB-a:

• stres;
• obilježja hrane;
• prekomjerne tjelesne težine;
• poremećaji metabolizma;
• pušenje;
• nekontrolirani lijekovi.

Progesteron je izravan uzrok žgaravice kod trudnica. Razina ovog hormona kod budućih majki je značajno povećana, jer je progesteron odgovoran za normalan tijek cijele trudnoće. Učinak hormona proteže se na sve unutarnje organe, a jednjak nije iznimka. Progesteron opušta mišićna vlakna sfinktera, sprječavajući potpuno funkcioniranje. Opuštanje sfinktera dovodi do svih simptoma GERB-a. Utjecaj progesterona objašnjava učestali razvoj bolesti kod žena koje očekuju dijete.

Simptomi GERB-a

Bolest se često javlja tijekom druge i naknadne trudnoće. U ranim fazama, znakovi refluksnog ezofagitisa ne mogu biti jako izraženi. Trudna žgaravica se povećava nakon 20 tjedana. Tada se povećava pritisak rastućeg fetusa na želudac. Povećani intraabdominalni tlak izaziva konstantan refluks kiselog sadržaja želuca natrag u jednjak, što dovodi do glavnih simptoma bolesti.

• žgaravica;
• podrigivanje kiselo;
• poteškoće pri gutanju;
• bol u prsima u projekciji jednjaka;
• bol u epigastričnom području;
• osjećaj težine i punoće želuca;
• nadutost.

Gorušica je glavna manifestacija GERB-a u trudnica. Prvi znakovi žgaravice su bliži 20 tjedana. Napadi se javljaju nakon jela masne, začinjene, začinjene ili pržene hrane. Žgaravica se povećava s savijanjem prema naprijed i na ležećem položaju, kao is fizičkim naporom. Napad žgaravice može trajati od nekoliko minuta do sat vremena i pojaviti se nekoliko puta tijekom dana. Na pozadini dugotrajne nelagode pojavljuje se bol iza sternuma i epigastričnog područja.

GERB često prati napadaj kroničnog kašlja. Mnoge trudnice se žale na stalnu promuklost i grlobolju, a ne na prehladu. Prekomjerna proizvodnja sline je vrlo karakteristična. Na pozadini žgaravice, trudnice često imaju osjećaj pečenja na jeziku i obrazima. Više od polovice trudnica bilježi promjenu ili čak gubitak osjetila okusa tijekom razvoja refluksnog ezofagitisa.

Komplikacije trudnoće

Dobra vijest: žgaravica je jedan od bezopasnijih pojava tijekom trudnoće. Čak i jaki i dugotrajni napadi bolesti ne utječu na stanje žene i njenog djeteta. GERB uzrokuje trajnu nelagodu i postaje izvor lošeg raspoloženja, ali negativne manifestacije refluksnog ezofagitisa završavaju se tamo. Koliko god bolest napredovala, neće utjecati na tijek trudnoće i na predstojeću isporuku.

Primijećeno je da ako refluksni ezofagitis postoji i prije trudnoće, dok se čeka dijete, bolest će se pokazati s velikom vjerojatnošću. U ovom slučaju, žgaravica nastaje već u prvom tromjesečju, značajno odmjerujući tijek toksikoze. Na pozadini teške mučnine i žgaravice mnoge žene gube apetit i bilježe smanjenje tjelesne težine. U takvoj situaciji ne možemo bez medicinske intervencije i lijekova.

dijagnostika

Endoskopski pregled jednjaka i želuca prepoznat je kao zlatni standard u dijagnostici GERB-a. Tijekom trudnoće, EGD je određena opasnost za ženu, jer može izazvati hipertoniju maternice. Kod budućih majki postupak se provodi prema strogim indikacijama, kada sve ostale metode nisu bile informativne. U normalnoj situaciji, za postavljanje dijagnoze dovoljan je pregled pacijenta i ultrazvučni pregled želuca.

Kako se riješiti žgaravice?

Trudnice bi trebale izbjegavati situaciju u kojoj se povećava žgaravica (ležanje ili naginjanje prema naprijed). Spavanje je najbolje s podignutim glavama kreveta ili na visokim jastucima. Dva sata nakon jela ne možete dugo ležati ili sjediti na jednom mjestu. Bolje je hodati po sobi ili šetati, dati želucu da mirno probavi hranu i izbjegne ulazak kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

Za cijelo razdoblje trudnoće treba napustiti nošenje uske i uske odjeće. Ova preporuka bit će posebno važna u trećem tromjesečju, kada se pojavi vidljiv trbuščić. Odjeća za buduće majke mora biti labava, udobna i ne opterećujuća u pojasu.

Sve trudnice trebaju izbjegavati zatvor. Usporeni rad crijeva narušava njegovu pokretljivost i izaziva ubrizgavanje klorovodične kiseline u jednjak. "Difclucan", "Microlax" i drugi laksativi koji su dopušteni tijekom trudnoće pomoći će u savladavanju zatvora.

Dijeta je od velike važnosti u liječenju refluksnog ezofagitisa. Ne biste trebali previše dramatično mijenjati svoju prehranu, ali će se morati napustiti začinjena, pržena i masna jela. Čak i uz blagostanje, ne smijete dopustiti sebi da uživate u jelima s popisa zabranjenih. Svako opuštanje prehrane može izazvati novi napad žgaravice i uzrokovati pogoršanje bolesti.

Što ne može jesti s GERB-om?

• začinske i začinske začine;
• masno meso, perad i riba;
• svježi kruh i pecivo;
• oštri sirevi;
• masti;
• malo povrća (kupus, luk, češnjak);
• gljiva;
• kiselo jagodičasto voće i voće;
• čokolada;
• jaki čaj, kava, kakao;
• gazirana pića;
• alkohol.

Žgaravica za trudnice treba preferirati jela na pari ili kuhana u pećnici. Kao i kod svih bolesti probavnog trakta, treba jesti u čestim malim porcijama (5-6 puta dnevno). Ne možete dopustiti osjećaj gladi i prejedanje. Bolje je kad se obroci i grickalice organiziraju otprilike u isto vrijeme svaki dan.

Tretman lijekovima

U većini slučajeva manifestacije žgaravice kod trudnica mogu se liječiti bez lijekova. Ako se stanje žene ne poboljša, unatoč prehrani i svim poduzetim mjerama, obratite se liječniku. Nakon pregleda terapeut će odabrati lijekove koji eliminiraju sve neugodne simptome GERB-a. Ne preporuča se uzimanje lijekova bez recepta tijekom trudnoće.

Za liječenje refluksnog ezofagitisa u trudnica se koriste:

1. Lijekovi za antacide. "Rennie", "Maalox" i druga sredstva iz ove skupine neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u lumenu želuca i time sprječavaju njezino prodiranje u jednjak. Istodobno antacidi smanjuju spazam mišića, smanjuju pritisak u želucu i skraćuju vrijeme izlučivanja želučanog sadržaja u crijevo. Uz dulju uporabu može uzrokovati zatvor. Imenovan je 30 minuta nakon svakog obroka.
2. Adsorbirajući lijekovi. Smecta i drugi sorbenti koriste se kao dodatak u liječenju refluksnog ezofagitisa kod trudnica. Lijekovi skupljaju na sebi agresivne tvari želučanog soka i poboljšavaju rad cijelog probavnog trakta. Sorbenti se ne smiju uzimati istodobno s drugim lijekovima. Između unosa sorbenata i drugih lijekova treba uzeti najmanje dva sata.
3. Pripravci koji normaliziraju tonus želuca. Metoklopramid i njegovi analozi koriste se od prvog tromjesečja trudnoće. Ovi lijekovi povećavaju tonus probavnog trakta, uklanjaju žgaravicu, mučninu i nadutost. Preporučuje se uzimanje metoklopramida ne više od 14 dana za redom.

GERB je bolest koju je teško izbjeći tijekom trudnoće. U većini slučajeva gorušica progoni trudnice sve do rođenja i nastavlja se još dva tjedna nakon poroda. Ako mjesec dana nakon rođenja djeteta, znakovi refluksnog ezofagitisa nisu prestali, trebali biste se posavjetovati s liječnikom-gastroenterologom.

Gerba tijekom liječenja trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) je neupalna i / ili upalna lezija distalnog dijela jednjaka uslijed ponovljenog refluksa sadržaja želuca i / ili duodenala, praćenog razvojem karakterističnih simptoma. Mnogi autori smatraju žgaravicu trudnica kao poseban simptom koji se pojavljuje na pozadini trudnoće i uzrokovan time.

sinonimi

Gorušica kod trudnica.
Softverski kod ICD-10
K21. Gastroezofagealni refluks.

epidemiologija

U smislu učestalosti, bolest zauzima 2–3 mjesto među svim bolestima probavnih organa. Kod žena je ova patologija 3-4 puta rjeđa nego u muškaraca. Bolest se prvi put javlja tijekom trudnoće u 21–80% slučajeva (češće u multipaths). Simptomatska inačica bolesti uočena je u 5% trudnica.

KLASIFIKACIJA

Postoji sljedeća klasifikacija bolesti gastroezofagealnog refluksa.
- Refluksni ezofagitis (oštećenje sluznice jednjaka, otkriveno endoskopijom).
- Bolest gastroezofagealnog refluksa bez ezofagitisa.
· Za vrijeme trajanja toka razlikuju se:
- akutni ezofagitis (akutan i traje ne više od 3 mjeseca);
- subakutni ezofagitis;
- kronični ezofagitis (koji traje više od 3 mjeseca).

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) GERB-A TIJEKOM TRUDNOĆE

Razmatraju se važni čimbenici u razvoju ove bolesti:
· Smanjena pokretljivost jednjaka i želuca;
· Agresivnost želučanog sadržaja.

Najčešći uzrok bolesti je refluks agresivnog želučanog soka u jednjak zbog nedostatka srčanog sfinktera, što rezultira aseptičnom opeklinom jednjaka s želučanom kiselinom.

patogeneza

Tijekom trudnoće povećava se intragastrični pritisak koji, zajedno s drugim mehanizmima refluksiranja želučanog sadržaja (nedovoljnost srčanog ezofagealnog sfinktera, aksijalna hernija otvora jednjaka dijafragme), predisponira gastroezofagealnom refluksu. Trudnice češće razvijaju tzv. Refluksni ezofagitis.

U patogenezi refluksnog ezofagitisa tu ulogu igraju ne samo smanjenje snage kontrakcije srčanog sfinktera i regurgitacija kiselog sadržaja, nego i oštećenje čišćenja i pražnjenja jednjaka iz ovog sadržaja.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom - kružnim mišićem, koji igra ulogu pylorusa, zatvarajući otvor između želuca i jednjaka tijekom kontrakcije.

Tijekom trudnoće povećava se koncentracija progesterona u krvi, što pomaže da se opuste organi glatkog mišića, uključujući donji ezofagealni sfinkter (tj. Nestaje prepreka ulaska želučanog sadržaja u jednjak). Osim toga, s rastom maternice povećava unutar-abdominalni tlak, također pridonosi refluksu sadržaja želuca u jednjak.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Gorušica ne utječe negativno na tijek i ishod trudnoće.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) GERB-A U TRUDNOĆA

U kliničkoj slici razlikuju se jednjak (žgaravica, podrigivanje, regurgitacija kiselog sadržaja, samoća, bol u prsima i / ili epigastriku) i manifestacije bolesti u požaru. Kliničke manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju:

· Žgaravica je najčešći simptom koji se javlja kod najmanje 75% bolesnika s gastroezofagealnom reluksnom bolesti. Taj se simptom češće razvija u II i III trimestrima, obično nakon konzumiranja masne, pržene i začinjene hrane, tijekom fizičkog napora, savijanja, ležanja nakon jela i traje od nekoliko minuta do sati, nastaju nekoliko puta dnevno i povećavaju se u vodoravnom položaju. Zgoru prati osjećaj melankolije, depresivnog raspoloženja. Na pozadini dugotrajne žgaravice, iza prsne kosti mogu se pojaviti bolovi, koji podriguju zrak.

· Ekstresofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti mogu se podijeliti na sljedeće
skupina.
- Bol u prsima.
- Plućni simptomi (kronični kašalj, napadi gušenja).
- Otorinolaringološke manifestacije (promuklost, konstantna disfonija, poremećaj glasa, bol u grlu, prekomjerna tvorba sluzi u grkljanu, hipersalivacija, itd.).
- Zubni znakovi (spaljivanje jezika, obrazi, povreda okusa, poraz tvrdih tkiva zuba).
- Žučne manifestacije (rastezanje i prelijevanje želuca, brzo zasićenje, "nadutost" nakon jela, bol).

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Eksacerbacija refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće uočena je u 63% bolesnika: 11% se javlja u prvom tromjesečju (a pogoršanje uzrokovano komplikacijama trudnoće s ranom toksikozom), 34% u drugom tromjesečju i 54% u trećem tromjesečju.

DIJAGNOSTIČKI GERB

Za utvrđivanje dijagnoze, u pravilu, postoji dovoljno kliničkih podataka.

POVIJEST

Većina trudnica ima povijest gastrointestinalnih bolesti, iako se u nekim slučajevima gastroezofagealna refluksna bolest može pojaviti prvi put tijekom trudnoće.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Fizikalna istraživanja nemaju veliku važnost u dijagnostici bolesti jednjaka.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Potpuna krvna slika.
· Analiza urina.

ISTRAŽIVANJE ALATA

· Pozitivan "alkalni" test (brzo olakšanje žgaravice pri uzimanju antacida)
neizravni znak refluksnog ezofagitisa.

· Omeprazolovy test se koristi za dijagnosticiranje ekstraesofagealnih manifestacija. Ovaj se test temelji na smanjenju ili ublažavanju simptoma ekstra-ezofagusa, ako su povezani s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, s imenovanjem omeprazola u dozi od 40 mg. Pozitivan rezultat testa smatra se važnim simptomom gastroezofagealne refluksne bolesti.

· Razjasniti uzroke žgaravice za indikacije kod trudnica, provoditi ezofagogastroduodenoskopiju i pH-metriju, manometriju i bilimetriju.

· Za najbolju procjenu lezija jednjaka kod refluksnog ezofagitisa, indicirana je endoskopija.
- Kod kataralnog (površnog) ezofagitisa uočava se difuzno otečena sluznica jednjaka s područjima difuzne hiperemije, ponekad pokrivena viskoznom sluzom. Često je sluznica lako ranjiva, postoje submukozne hemoragije.
- Kod peptičnog ezofagitisa promjene su lokalizirane u distalnom dijelu, često unutar 3-5 cm iznad kardije.

Sluznica je edematozna, lako ranjiva, obilježena erozijama raznih oblika i veličina, a ponekad i ulkusima (erozivni ezofagitis), okruženi tankim rubom zasićene hiperemične sluznice. Često pronalaze refluks želučanog sadržaja u jednjaku. Međutim, treba imati na umu da negativni rezultati ezofagoskopije ne uklanjaju u potpunosti dijagnozu ezofagitisa, na temelju kliničke slike.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza s najčešćim uzrocima žgaravice: funkcionalna dispepsija, čir na želucu i čir duodenuma.

Simptomi refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće, kao i izvan njega, ne razlikuju se od kliničkih manifestacija bjelkaste hernije (žgaravice i regurgitacije, otežane torzom iu horizontalnom položaju pacijenta). Većina pacijenata žali se na osjećaj pečenja u grlu i neugodan okus u ustima. Povremeno, bol u sternumu uzrokovana ezofagizmom. Često postoje znakovi disfagije, koji se ponekad percipiraju kao histerična kvržica u grlu (90% takvih "kvržica u grlu" se zaustavljaju pri uzimanju antisekretnih lijekova).

Patološki gastroezofagealni refluks nalazi se u 80% bolesnika s astmom, a kod 25% tih bolesnika dobar učinak na njegov tijek može se postići primjenom antisekretnih lijekova.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 25 tjedana. Gastroezofagealna refluksna bolest.

TRETMAN GERB-a TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

· Maksimalno jačanje čimbenika zaštite od gastroezofagealnog refluksa i slabljenja agresivnog kiselinsko-peptičnog faktora. · Eliminacija popratne diskinezije.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Slijede smjernice za životne i nutricionističke promjene koje treba slijediti.

· Izbjegavanje odredbi koje pridonose žgaravici: u odsustvu kontraindikacija, preporuča se spavati s podignutim glavom kreveta.

Prevencija zatvora je neophodna, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, refluksa kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice.

· Preporučuje se slijediti strogu dijetu, jesti frakcionirano, malim porcijama, bez prejedanja. Isključite iz prehrane masne, pržene namirnice, čokoladu, jer ti proizvodi pridonose dodatnom opuštanju sfinktera jednjaka. Nemojte koristiti crne i crvene paprike i druge vruće začine prilikom kuhanja. Pijte čaj i kavu bez kofeina. Ne možete uzeti gazirana pića, jer oni mogu povećati žgaravicu.

· Morate nositi labavu odjeću koja ne pritiska na želudac.

· U prva 2 sata nakon obroka u želucu se proizvodi klorovodična kiselina, koja je neophodna za probavu hrane. To je u ovom trenutku da je najveća vjerojatnost žgaravice. Iz tog razloga, ne preporučujemo da odmah nakon jela odlazite u krevet. Šetnja nakon obroka pomaže ubrzati prijenos hrane iz želuca u crijeva, kao i prevenciju zatvora.

MEDICINSKI TRETMAN GERB

Kod liječenja refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće mogu se propisati neabsorbirani antacidi, omotači i adstrigentni pripravci biljnog podrijetla (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, izvarak od johe soplodiy, cvjetovi kamilice, skrob).

Dobar rezultat zabilježen je kada se koriste sredstva za vezanje u kombinaciji s antacidima. Za ublažavanje popratne diskinezije i normalizaciju GI tona, oralno, metoklopramid se propisuje oralno u dozi od 10 mg 2-3 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Kada se koriste antacidi koji sadrže magnezij, moguće je laksativno djelovanje. Kada se propisuje natrij bikarbonat, javljaju se podrigivanje i fenomen "trzaja", pa je njegova uporaba kontraindicirana.

Potrebno je izbjegavati dugotrajnu uporabu u visokim dozama antacida koji sadrže aluminij.

KIRURŠKI TRETMAN

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Prevencija je usmjerena na ranu dijagnozu i liječenje glavnih bolesti jednjaka. Priroda namirnice je od neke važnosti: izbjegavajte jesti grubu, slabo žvakanu, prevruću ili hladnu hranu. Također treba odustati od loših navika (alkohol, pušenje).

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE LIJEČENJA

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Liječenje trudnica s blagim povraćanjem može se provesti ambulantno. Uz povraćanje umjerene težine i teškog liječenja provodi se u bolnici. Važno za normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava je pravilno organiziran tretman-zaštitni režim i eliminacija negativnih emocija. Od velike važnosti u liječenju racionalne prehrane trudnica. Hrana mora biti raznolika, lako probavljiva, sadrži veliku količinu vitamina; Treba je uzeti ohlađen, u malim obrocima svaka 2-3 sata u ležećem položaju. Prikazana je mineralna negazirana alkalna voda u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Kada je hospitaliziran, pacijent mora biti smješten u zasebnu sobu. Uzimajući u obzir kratko trajanje trudnoće, kako bi se isključio negativan učinak na jajašce lijekova, preporučljivo je započeti liječenje s nefarmakološkim sredstvima. Da bi se normaliziralo funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava i eliminirala autonomna disfunkcija, moguće je koristiti centralnu elektroanalgeziju, akupunkturu, psihoterapiju i hipnoterapiju. Korištenje samo tih metoda koje nisu lijekovi mogu biti dovoljne za liječenje blagog povraćanja trudnica. Sveobuhvatna terapija se nastavlja do trajnog prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postupnog povećanja tjelesne težine. Liječenje povraćanja trudnica lakih i umjerenih stupnjeva gotovo je uvijek učinkovito. Izostanak učinka liječenja pretjeranim povraćanjem unutar tri dana indikacija je za pobačaj.

Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom liječnika.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Liječenje u porođaju i postporođajnom razdoblju provodi se prema opstetričkim indikacijama.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija se provodi na akušerskim indikacijama.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Kriterij za učinkovitost terapije smatra se nestankom simptoma bolesti.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Rođenje se događa na vrijeme kroz rodni kanal.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Gorušica nije najugodniji osjećaj za vrijeme trudnoće, ali nema nikakav negativan učinak na vaše zdravlje i razvoj bebe, au većini slučajeva prolazi ubrzo nakon poroda.

GERB tijekom trudnoće

GERB tijekom trudnoće je bolest jednjaka povezana s kiselinom, uzrokovana oštećenjem sluznice kada se sadržaj želuca odbacuje, nastaje ili pogoršava gestacijskim čimbenicima. Ona se manifestira žgaravicom, kiselkastim podrigivanjem, manjim srcem, rjeđe - mučninom, povraćanjem, disfagijom, epigastričnom boli, kašljem, disfonijom, hipersalivacijom u snu, poremećajima okusa, depresivnim raspoloženjem. To se dijagnosticira pomoću alkalnih i omeprazol testova, ezofagoskopija, pH-metrija, manometrija. Za liječenje se koriste alginati, antacidi, selektivni blokatori histamina, lijekovi koji inhibiraju protonsku pumpu, prokinetici.

GERB tijekom trudnoće

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest, gastroezofagealni refluks) je jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta, što pridonosi pojavi tako čestog simptoma kao trudna žgaravica. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije i ginekologije, od 30 do 95% bolesnika u razdoblju gestacije djeteta osjeća žgaravicu, što neki stručnjaci smatraju prirodnom manifestacijom trudnoće. U 21-80% bolesnika koji boluju od GERB-a, bolest je debitirala upravo u svezi s gestacijom. Bolest je sklonija ponovnom rađanju žena. Hitnost pravodobnog otkrivanja gastroezofagealnog refluksa posljedica je značajnog pogoršanja kvalitete života trudnice i potrebe za propisivanjem farmakoterapije gotovo polovici bolesnika.

Uzroci GERB-a tijekom trudnoće

Gastroezofagealni refluks kiselog želučanog sadržaja razvija se s slabljenjem srčanog sfinktera, poremećajem motiliteta jednjaka i želuca, povećanim izlučivanjem želuca i smanjenjem zaštitnih svojstava sluznice jednjaka. Pojava GERB promicanje urođena i stečena hiatal kila pomak u stražnji medijastinumu trbušne jednjaka, dijela ili sve od želuca, pušenje, pogreške u prehrani, pretilost, uzimanje nitrata, antidepresivi, progestinom, antikolinergici, blokatori kalcijskih kanala i drugih lijekova, uzrokujući prolaznu relaksaciju sfinktera jednjaka. Stručnjaci u području gastroenterologije razmatraju trudnoću kao poseban preduvjet za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti. Velika učestalost GERB-a tijekom trudnoće povezana je s djelovanjem čimbenika kao što su:

• Povećana razina progesterona. Pod utjecajem progestina, donji ezofagealni sfinkter se opušta, a ton se obnavlja tek u postporođajnom razdoblju. Smanjenjem tonusa glatkih mišićnih vlakana i smanjenjem osjetljivosti crijevnih receptora na histamin i serotonin, fiziološka hiperprogesteronemija usporava gastrointestinalni motilitet, pogoršava pražnjenje želuca. Kao rezultat, češće dolazi do refluksa.
• Povećan intraabdominalni tlak. Tijekom trudnoće poremećen je međusobni raspored unutarnjih organa trbušne šupljine, što je povezano s razvojem fetusa i rastom maternice. Kada se želudac pomakne na dijafragmu, brže se formira evakuacijska stagnacija sadržaja i povećava rizik od dijafragmalne kile. Faktor povećanja intraabdominalnog tlaka je najznačajniji kod višestruke trudnoće i velikog fetusa.

patogeneza

Mehanizam za razvoj GERB-a tijekom trudnoće temelji se na injektiranju agresivnog želučanog sadržaja u donji jednjak. Gastroezofagealni refluks se obično javlja kada pritisak srčanog sfinktera padne na manje od 2 mmHg. Čl. ili povećanje intragastričnog tlaka za više od 5 mm Hg. Čl. Oba ova faktora otkrivena su u trudnica. Refluksat koji sadrži klorovodičnu kiselinu, pepsin, au nekim slučajevima i žučne kiseline, iritira epitel u jednjaku, uzrokuje lokalnu upalnu reakciju, a kod nekih pacijenata izaziva erozivne procese.

klasifikacija

Prilikom sistematizacije oblika GERB-a u trudnica uzimaju se u obzir isti kriteriji kao i oni izvan gestacijskog razdoblja - priroda tijeka bolesti i stanje sluznice jednjaka. Ovakav pristup nam omogućava da razvijemo optimalnu medicinsku taktiku koja ima za cilj uklanjanje kliničkih simptoma i morfološke osnove njihove pojave bez rizika od štetnih učinaka na fetus. Ovisno o vremenu postojanja poremećaja, razlikuju se akutna gastroezofagealna refluksna bolest koja traje do 3 mjeseca i kronični proces koji traje 3 mjeseca ili više. S obzirom na karakteristike oštećenja sluznice jednjaka, takvi oblici GERB-a razlikuju se kao:

• Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa. U neerozivnoj inačici poremećaja otkrivenog u 55-70% bolesnika nema endoskopskih znakova oštećenja epitela. Iako je vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju manja, kvaliteta života pacijenta se pogoršava na isti način kao iu prisutnosti erozija.
• Refluksni ezofagitis. Kod 30-45% trudnica s GERB-om tijekom endoskopije utvrđeni su vidljivi znakovi upalnih procesa uzrokovanih agresivnim djelovanjem sadržaja želuca. U erozivnom obliku gastroezofagealnog refluksa, češće se opažaju akutni i dugoročni učinci bolesti.

Kod predviđanja ishoda GERB-a u trudnice, u obzir je uzeta i ozbiljnost endoskopski pozitivne varijante bolesti prema Los Angelesovoj klasifikaciji. Refluksni ezofagitis A i B su najpovoljniji tijekom trudnoće, pri čemu se defekti šire preko 1-2 nabora sluznice, a njihove veličine su do 5 mm ili veće. Kada C stupanj GERB pogađa manje od 75% opsega jednjaka, a kada D - 75% ili više, što značajno povećava vjerojatnost kompliciranog tijeka.

Simptomi GERB-a tijekom trudnoće

75% bolesnika s gastroezofagealnim refluksom žali se na žgaravicu, postupno se povećavajući kako se rođenje približava. Nelagodnost i paljenje u prsnoj kosti često se javljaju nakon što jedete oštre, masne, pržene namirnice, kada prejedete, vježbate, u ležećem položaju i kada se savijate. Napadi žgaravice mogu se ponoviti nekoliko puta dnevno i trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Trudnice koje pate od GERB-a mogu imati podrigivanje ili gorak osjećaj, osjećaj kvržice u grlu, bol u prsima kod gutanja s zračenjem u predkardiološko područje, vrat, donju čeljust, interskapularni prostor.

Ponekad se u II-III tromjesečju primjećuje mučnina i povraćanje, vrlo je rijetko prvo progutati čvrstu, a zatim tekuću hranu. Izvan-ezofagealne manifestacije refluksne bolesti tijekom trudnoće uključuju osjećaj rasplamsavanja epigastrija, brzo zasićenje, ponovljene napadaje kašljanja i gušenja, promukli glas, upalu grla, povećanu salivaciju u snu, goruće obraze i jezik, izopačenost okusa, neugodan miris. Često, trudnice imaju depresivno raspoloženje. U rijetkim slučajevima, GERB je asimptomatski.

komplikacije

Gastroezofagealni refluks obično ne pridonosi pojavi bilo kakvih opstetričkih komplikacija, međutim, s velikim erozivnim oštećenjem jednjaka moguće je razviti izraženiju anemiju trudnica. Dvije trećine pacijenata s GERB-om pogoršalo se tijekom trudnoće: u 10-11% slučajeva, recidiv se javlja u prvom tromjesečju, pogoršan ranom toksikozom, u 33-34% u drugom tromjesečju i kod više od polovice trudnica u trećem. Rijetke specifične komplikacije nastale na pozadini fiziološke imunodeficijencije tijekom trudnoće su akutni ezofagitis uzrokovan kandidalnim i herpetičkim infekcijama. Postoji rizik od ulceracije sluznice s razvojem ezofagealnog krvarenja. Dugoročni učinci refluksne bolesti su sužavanje (strikture) jednjaka, epitelna displazija i metaplazija (Barrett's esophagus) i adenokarcinom jednjaka.

dijagnostika

U trudnoći se dijagnoza GERB-a obično izvodi na temelju tipičnih kliničkih simptoma s dnevnom pojavom žgaravice. Instrumentalne metode koje se tradicionalno koriste u dijagnostici bolesti kod trudnica koriste se rijetko zbog moguće provokacije prijevremenih trudova i pogoršanja drugih komplikacija (rana toksikoza, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Za dijagnostičke svrhe preporučuje se sljedeće:

• "Alkalni" test. Primanje natopljenih antacida znači brzo zaustavljanje napada žgaravice. Pozitivni učinak alkalnih lijekova povezan je s neutralizacijom klorovodične kiseline iz želuca u jednjak. U prisustvu ekstraesofagealnih manifestacija, studija je dopunjena testom omeprazola čiji je cilj uklanjanje simptoma zbog inhibicije želučane sekrecije.
• Esophagoscopy. Izvodi se u slučaju sumnje na ekstenzivnu eroziju, ulceraciju, krvarenje jednjaka, strikture i uklanjanje neoplazija. Kada se endoskopsko ispitivanje GERB-a manifestira oticanjem i blagom ranjivošću sluznice jednjaka, moguće je identificirati područja oštećenog epitela. U nekim slučajevima moguće je vizualizirati refluks želučanog soka.
• Intraezofagealna pH-metrija. Metoda je učinkovita za neerozivne oblike gastroezofagealnog refluksa. Elektrometrijsko određivanje kiselosti sadržaja jednjaka provodi se pomoću fleksibilne intraesofagealne sonde spojene na kiselinski gastrometar. pH-metry vam omogućuje da identificirate epizode refluksa želučanog soka i odredite uvjete za njihovu pojavu.
• Manometrije. Registracija tlaka u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta pomoću posebnih katetera s mjeračima naprezanja potvrđuje slabljenje srčanog sfinktera i oslabljenu pokretljivost. Manometrijska studija također pruža objektivnu procjenu elastičnosti, tonusa, kontraktilne aktivnosti zida jednjaka, te izrade profila tlaka u jednjaku.

Ako je potrebno, pregled je dopunjen gastrokardiomonitoringom, gastrointestinalnom impedancometrijom i bilimetrijom. Rendgenske studije jednjaka tijekom trudnoće nisu provedene. GERB se razlikuje od funkcionalne dispepsije, ulkusa želuca i dvanaesnika, akutnog infektivnog ezofagitisa, benignih tumora i raka jednjaka. Prilikom otkrivanja ekstraezofagealnih simptoma može biti potrebna diferencijalna dijagnoza s anginom pektoris i bronhijalnom astmom. Po imenovanju opstetričara-ginekologa pacijenta savjetuje terapeut, gastroenterolog, pulmolog, kardiolog, specijalista za infektivne bolesti, onkolog.

Liječenje GERB-a tijekom trudnoće

Terapeutska taktika usmjerena je na brzu eliminaciju kliničkih simptoma, obnovu sluznice jednjaka, prevenciju komplikacija i recidiva. U 25% slučajeva stanje se može poboljšati metodama koje nisu lijekovi. Trudnicama s blagim GERB-om preporuča se prestanak pušenja, ispravna prehrana i prehrana, s čestim djelomičnim hranjenjem u malim obrocima, čime se smanjuje količina visoko-proteinske i niskom-lipidne hrane, isključujući sokove citrusa, čokoladu, pića koja sadrže kofein, začine, mentu i alkohol. Potrebno je paziti pri korištenju sredstava za privremeno smanjenje tonusa kardije. Učinkovito spavanje s uzdignutim uzglavljem, žvakanjem žvakaće gume s kalcijevim karbonatom.

Utvrđivanje teških kliničkih simptoma zahtijeva imenovanje posebne terapije lijekovima. Tijekom trudnoće, neki od lijekova koji se koriste u standardnim režimima liječenja gastroezofagealnog refluksa koriste se s oprezom zbog mogućih učinaka na fetus ili pojave opstetričkih komplikacija. Prikazani su bolesnici s teškim GERB-om:

• Neapsorbirajuće antacide i alginate. Smatraju se lijekovima prve linije za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u trudnica. Zbog neutralizacije klorovodične kiseline, smanjenja probavnog kapaciteta pepsina, adsorpcije lizolecitina, žučnih kiselina, poboljšanja evakuacije sadržaja želuca, stimulacije izlučivanja prostaglandina, antacidi smanjuju štetan učinak refluksata. Alginati imaju zaštitno djelovanje na sluznicu jednjaka.
• Blokatori histaminskih H2 receptora. Koriste se za neučinkovitost antacidne terapije za GERB. Antisekretorna aktivnost selektivnih blokatora histamina posljedica je djelovanja na receptore parijetalnih stanica želuca. Zbog inhibicije izlučivanja smanjuje se kiselost i volumen želučanog sadržaja, što smanjuje agresivnost i pritisak na srčani sfinkter. Učinak blokatora H2-histamina na fetus nije dobro shvaćen, što ograničava njihovu uporabu.
• Inhibitori protonske pumpe. Visoka učinkovitost i brzo postizanje terapijskih rezultata u postavljanju IPP-a temelje se na blokiranju izlučivanja klorovodične kiseline na razini sekretornih tubula parijetalnih stanica. Ograničena upotreba inhibitora pumpe posljedica je smanjenja baktericidnih svojstava želučanog soka, što, s obzirom na prirodnu inhibiciju imuniteta, doprinosi razvoju infekcija hrane i smanjenoj apsorpciji kalcija, što je nužno za normalan tijek trudnoće.

Kao dodatna sredstva mogu se koristiti prokinetici koji poboljšavaju pokretljivost GI i vegetativne pripravke. Tijekom trudnoće ne provodi se kirurško liječenje teških i kompliciranih oblika GERB-a. Trudnoća se preporučuje za završetak prirodnog poroda u fiziološkom razdoblju. Carski rez izvodi se kada se otkriju akušerske indikacije.

Prognoza i prevencija

S imenovanjem adekvatnog liječenja oštećena sluznica jednjaka obično se u potpunosti obnavlja nakon 4-12 tjedana, s neerozivnim varijantama bolesti, poboljšanje se javlja unutar 4-10 dana. Prevencija gastroezofagealnog refluksa podrazumijeva normalizaciju prehrane i načina života: odbacivanje loših navika, adekvatan odmor i spavanje, kontrola porasta tjelesne težine s tendencijom pretilosti, isključivanje proizvoda koji iritiraju sluznicu jednjaka ili stimuliraju hipersekreciju želuca, uzimajući lijekove koji mogu narušiti motilitet gastrointestinalnog trakta, samo za namjeravanu svrhu i pod nadzorom liječnika. Kako bi se spriječilo ponavljanje GERB-a u trudnica, preporučuje se unos alginata i antacida od 1 do 3 dana "na zahtjev" kada se simptomi pojave.

Gastroezofagealna refluksna bolest u trudnoći: savjeti za trudnice koje se liječe

Gestacijsko razdoblje odnosi se na normalno fiziološko stanje žene. U prevladavajućoj većini, trudnoću pogoršavaju brojni simptomi gastrointestinalnog trakta i epigastrija: jaka mučnina u prvom tromjesečju, žgaravica s intenzivnim fetalnim rastom, zatvor, zastoj žuči u žučnim kanalima i gastrointestinalna mikroflora.

Glavni simptomi refluksa počinju se pojavljivati ​​kod trudnica već na 4-5. Tjednu trudnoće.

Refluks tijekom trudnoće često je posljedica trajnih poremećaja probavnog procesa u drugom i trećem tromjesečju zbog rastućeg fetusa i kompresije unutarnjih organa. Važnost kliničke situacije je zbog visoke prevalencije među svim trudnicama, ali ne sve majke imaju potpuno obnovljene probavne funkcije.

Priroda i obilježja

Kako se fetus razvija u tijelu, povećava se intragastrični pritisak, pojavljuje se mehanički učinak na stijenkama želuca, a tjelesna šupljina se utiskuje u rastuću maternicu. Zajedno s gnječenjem, razvojem aksijalnih hernija, često se javlja nedostatak srčanog sfinktera, koji ukupno dovodi do razvoja želučanog refluksa. Uz gastroenterološku povijest trudnoće, trudnoća se gotovo uvijek javlja s komplikacijama probavnog sustava.

Tijekom tog perioda češće se javlja refluksni ezofagitis, koji se razvija ne samo zbog kontrakcije srčanog sfinktera i kiselog refluksa, već i zbog poremećaja evakuacije bolusa hrane iz ezofagealnog kanala. U smislu učestalosti refluksne bolesti u gestacijskom razdoblju, zauzima četvrto mjesto svih patologija probavnog sustava. Često se prve epizode simptomatskih manifestacija javljaju upravo tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima, rađanje može pridonijeti razvoju gastroezofagealnog refluksa, postati okidač za kroni- zaciju patologije skrivenim predisponirajućim čimbenicima.

Uzroci nastanka

Žgaravica u žena može biti trajna

Bolest gastroezofagealnog refluksa ili GERB je multifaktorijska bolest uzrokovana različitim precipitacijskim čimbenicima. Ključ za nastanak bolesti je trudnoća. Negativni čimbenici u prehrani, psihoemotivna nestabilnost, dugotrajno liječenje, povećanje tjelesne težine u ovom trenutku može izazvati bolest refluksa.

Izravni uzrok nastanka patologije je dugotrajni učinak pepsina i klorovodične kiseline na sluznicu želuca, jednjaka ili učinke na jednjak izlučivanja dvanaesnika (lizolecitin, žučne kiseline).

Trudnice se žale na ozbiljnu žgaravicu i refluksnu ezofagitis zbog sljedećih stanja:

1. Hormonski čimbenici. U pozadini trudnoće, prirodni pad tonusa donje ezofagealne pulpe javlja se pod utjecajem progesterona. Do 32. tjedna trudnoće, kod gotovo svih žena, mišićni tonus želuca je smanjen, a oporavak se javlja tek nakon poroda. Gestacijski hormoni smanjuju tonus crijevnih mišića, narušavajući osjetljivost šupljine donjeg GI trakta na serotonin, histamin. Hormonski čimbenici ne samo da narušavaju evakuaciju kiselog okoliša iz želuca, već također izazivaju trajnu promjenu mikroflore gastrointestinalnog trakta.
2. Fizički čimbenici. Porast šupljine maternice utječe na unutarnji položaj organa, narušavajući stabilnost i regulaciju intraabdominalnog tlaka. To je prirodna kompresija organa koja izaziva dispeptičke poremećaje, kiselo podrigivanje, smanjenje funkcije donjeg sfinktera.

Svi čimbenici u razvoju gastroezofagealnog refluksa tijekom trudnoće ne mogu se spriječiti zbog fiziološkog procesa, ali se kvaliteta života trudnice može poboljšati tijekom cijelog gestacijskog razdoblja. Da biste to učinili, morate se pridržavati medicinskih preporuka i posebne prehrane.

Dijeta za refluks ezofagitis je važan aspekt normalne dobrobiti tijekom trudnoće.

Klasifikacija i vrste

Razvrstavanje bolesti tijekom trudnoće određeno je nekoliko čimbenika: težinom i trajanjem tečaja.

Oblik bolesti je sljedeći:

• refluksni ezofagitis s teškim oštećenjem sluznice jednjaka;
• gastroezofagealni refluks bez oštećenja zidova jednjaka.

Također razlikovati akutni, subakutni i kronični ezofagitis. Kroničnost patologije ukazuje se na očuvanje neugodnih simptoma tijekom 3-4 mjeseca.

Trudna dispepsija je tako česta da mnogi liječnici ne provode temeljitu analizu patologije. U međuvremenu, vjerojatan je razvoj GERB-a i ulcerativne erozivne lezije jednjaka. Samo diferencijalna dijagnoza određuje prirodu bolesti i identificira mogući uzrok patološkog procesa.

Diferencijalna dijagnostika

Ako imate problema s dispepsijom, obavite liječnički pregled.

Važan kriterij u diferencijalnoj dijagnozi refluksa u trudnica je proučavanje kliničke povijesti žena. Proučavanje pritužbi, povijest bolesti i specifičnosti pojave neugodnih simptoma pomažu objektivnoj procjeni mogućih uzroka pojave patologije.

Drugi diferencijalni kriterij za dijagnozu je proučavanje prirode glavnog simptoma - regurgitacije kiseline. Gorušica tijekom trudnoće s GERB-om povezana je s atipičnim simptomima: bolovi u prsima, gruda u grlu, česte štucanje, disfagija, teški suhi kašalj. Simptomi i liječenje GERB-a kod trudnica i trudnica međusobno su povezane.

Teške komplikacije GERB-a tijekom trudnoće rijetke su, pa se endoskopske metode obično ne koriste. Pregled se provodi samo za ozbiljne medicinske razloge. Kontraindikacije za manipulaciju uključuju zakrivljenosti kralježnice stupnja 2–3, suženje lumena jednjaka (stenoza jednjaka), gušavost, povraćanje kod trudnica, starenje ili odvajanje posteljice, nefropatija.

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere usmjerene su na brzo otkrivanje bolesti probavnog trakta, uključujući želudac i ezofagealni kanal. Važan aspekt smatra se razinom prehrambene discipline, poštivanju pravila prehrane, lošim navikama.

Gorušica i refluksni ezofagitis u trudnica rijetko dovode do ozbiljnih poremećaja u fetusa, ne ugrožavaju tijek trudnoće. Ponekad postoji nedostatak unosa hranjivih tvari zbog odbijanja žene da jede. Neugodni simptomi pogoršavaju stanje trudnice i kvalitetu njezina života, stvarajući preduvjete za nastanak kronične refluksne bolesti nakon poroda.

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće

O članku

Autori: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP them. VI Kulakov" Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva)

Za citat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće // BC. Majka i dijete. 2008. №19. P. 1243

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Ova se bolest manifestira različitim simptomima, a ne postoji univerzalna definicija ovog stanja. GERB se može definirati kao sindrom ili kliničko stanje, izraženo u oštećenju jednjaka u jednjaku. Međutim, ova je definicija dovoljna samo u slučaju GERB-a, praćena razvojem refluksnog ezofagitisa. Mjerenje razine kiselosti može pomoći u popravljanju patološkog refluksa kiseline, ali osjetljivost sluznice jednjaka na njezine učinke varira kod ljudi. Stoga je za određivanje bolesti važno da pacijenti imaju kombinaciju određenih simptoma [1,3,6,11]. Najčešće, pacijenti s GERB-om žale se na žgaravicu, kiselo podrigivanje i disfagiju (poteškoće pri gutanju).

Gorušica je osjećaj nelagode ili pečenja u prsima, koji se proteže prema gore od epigastričnog područja, ponekad zračeći u vrat. Među odraslima u Europi i SAD-u, žgaravica - glavni simptom GERB-a - javlja se u 20–40% [12]. Gorušica se javlja povremeno, najčešće sat vremena nakon jela, tijekom fizičkog napora, prilikom savijanja tijela ili u horizontalnom položaju. Ponekad da se zaustavi žgaravica, dovoljno je piti vodu. U nekim slučajevima pomaže primanju antacida. Napadi žgaravice mogu se često ponavljati i ometati normalan način života. Gorušica koja se javlja više od tri puta tjedno značajno utječe na kvalitetu života. Postoji određeni odnos između učestalosti žgaravice, trajanja klirensa jednjaka i prisutnosti ili odsutnosti oštećenja sluznice jednjaka. Međutim, neki bolesnici s teškim ezofagitisom možda nemaju primjedbe na žgaravicu [2,5,9,10].
Pokušaj davanja jasne definicije pojma "gastroezofagealna refluksna bolest" predstavlja značajne poteškoće zbog činjenice da: u praktički zdravih ljudi postoje želučani sadržaji u jednjaku; dovoljno produženi učinak kiselog sadržaja želuca na distalni jednjak ne može biti praćen kliničkim simptomima i morfološkim znakovima ezofagitisa; često s ozbiljnim simptomima GERB-a, nema upalnih promjena u jednjaku.
Simptomi GERB-a poznati su još od vremena Avicenne (980.-1037.). Ovaj je simptomski kompleks dugo vremena imao endoskopsku definiciju u obliku izraza "refluks - ezofagitis", koji nije ukazivao na nozološku neovisnost. Termin "gastroezofagealna refluksna bolest" prvi je predložio Rossetti 1966. godine. Međutim, službeno kao samostalna nozološka jedinica GERB-a, priznata je tek u listopadu 1997. na interdisciplinarnom kongresu gastroenterologa i endoskopista u Genvalu (Belgija), a 1999. pod odgovarajućom definicijom uključena je u jedan od naslova Međunarodne klasifikacije bolesti 10 revizija, prema kojima GERD spada u kategoriju K21 i podijeljen je na GERB s ezofagitisom (K21.0) i bez ezofagitisa (K21.1). Valja napomenuti da je stupanj refluksnog ezofagitisa od temeljne važnosti za klasifikaciju GERB-a.
Također je predloženo da se izolira endoskopski pozitivan i endoskopski negativan GERD. Potonja definicija odnosi se na slučajeve u kojima pacijent s manifestacijama bolesti koji zadovoljava kliničke kriterije za GERB nema oštećenja sluznice jednjaka. Stoga, GERB nije sinonim za refluksni ezofagitis. Riječ je o širem konceptu koji uključuje oba oblika s oštećenjem sluznice jednjaka, te slučajeve (više od 70%) s tipičnim simptomima GERB-a, u kojima nema vidljivih promjena u sluznici jednjaka tijekom endoskopskog pregleda.
GERB je multifaktorijska bolest. Uobičajeno je izdvojiti niz čimbenika koji predisponiraju njegov razvoj: stres; rad u vezi s kosim položajem trupa, pretilosti, trudnoće, pušenja, hiatalne kile, nekih lijekova (antagonisti kalcija, antiholinergici, b-blokatori, itd.), nutritivni čimbenici (masnoća, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, akutni hrane itd.).
Izravni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučane (klorovodične kiseline, pepsina) ili duodenala (žučnih kiselina, lizolecitina) sa sluznicom jednjaka.
Razlikuju se sljedeći uzroci koji dovode do razvoja GERB: nedostatak mehanizma obturatora kardio želuca; refluks želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak; smanjenje klirensa jednjaka; smanjenje otpornosti sluznice jednjaka.
Prema tome, većina kliničara i znanstvenika koji se bave istraživanjem nazivaju se GERB kao kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovitim ponovnim unosom želučanog i / ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem distalnog jednjaka i / ili pojavom karakterističnih simptoma (žgaravica, retrosternalna bol, disfagija). ) [5.8].
Istinska prevalencija GERB-a slabo je shvaćena. Razlog tome je velika varijabilnost kliničkih manifestacija: od epizodne žgaravice, u kojoj pacijenti rijetko odlaze liječniku, do svijetlih znakova kompliciranog refluksa - ezofagitisa koji zahtijevaju bolničko liječenje.
Kao što je već spomenuto, među odraslima u Europi i Sjedinjenim Državama, žgaravica, kardinalni simptom GERB-a, javlja se u 20–40% populacije, ali samo 2% se liječi zbog refluksnog ezofagitisa. Potonje se otkriva u 6-12% osoba koje su podvrgnute endoskopskom pregledu.
Posebno mjesto potrebno je dodijeliti ovom sindromu u akušerskoj praksi [2,5,7,9]. Za većinu žena to se prvi put događa tijekom gestacijskog razdoblja. Gorušica tako često brine trudnice da i sami pacijenti i mnogi opstetričari-ginekolozi smatraju normalnu manifestaciju trudnoće koja ne zahtijeva posebnu pozornost. Mnogi znanstvenici predlažu dodjelu "žgaravice za trudnice", kao poseban simptom karakterističan za trudnoću, koji se pojavljuje u pozadini i uzrokovan time. Često žgaravica počinje tijekom trudnoće i završava se ubrzo nakon poroda. Međutim, treba imati na umu da je često žgaravica posljedica pogoršanja ranije postojećeg GERB-a [3,10,12].
Utjecaj trudnoće na gastrointestinalni trakt je smanjen na smanjenje intestinalnog motiliteta uslijed smanjenja osjetljivosti crijevnih kemoreceptora na serotonin, histamin i smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva na pozadini gestacijskih hormona. Osim toga, dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka i nekoordinirane aktivnosti debelog crijeva i rektuma na pozadini pritiska rastuće maternice, povećanja proupalnog potencijala mezenhimskih tkiva i pogoršanja postojećih upalnih gastrointestinalnih bolesti (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, anorektalna patologija, crijevna disbioza, itd.). intestinalna i rektalna disfunkcija zbog sporijeg protoka krvi u portalu i donjoj šupljini vene te obilatosti hemoroidnih vena [3,10].
Gastrointestinalni trakt je uključen u regulaciju metabolizma i detoksikacije vode i elektrolita, koncentraciju magnezija, željeza, natrija i kalcija. Smanjenjem obroka vode, odsustvom osmotski aktivnih tvari i biljnih vlakana u prehrani, mijenjaju se parametri stolice i stolice. U većini slučajeva, hormoni trudnoće narušavaju mikrobnu ravnotežu biocenoza svih sluznica trudnice. U ždrijelu i crijevima postoji tendencija prekomjernog rasta bakterija, razvoj kiselih i fermentirajućih dispepsija [1,7,10].
Osim toga, povećanje viskoznosti žuči dovodi do brze dekompenzacije hidrolize masti u slučaju preopterećenja hrane i razvoja crijevne dispepsije. Trudnica mijenja barijeru - imunološku funkciju gastrointestinalnog trakta. Izlučivanje klorovodične kiseline se smanjuje i izlučivanje mucina u želucu se povećava. Poremećena je ravnoteža biocenoza usne šupljine, tankog i debelog crijeva. Propusnost epitela malog i debelog crijeva se povećava, a time se povećava i rizik od kretanja toksina i patogena u tjelesne tekućine. Postoji destabilizacija imunološkog statusa želuca i crijeva [2,8].
Dakle, dysbiosis gastrointestinalnog trakta u trudnica remeti probavu i dovodi do upornih pritužbi i oštećenja stolice. Razviju se poremećaji metabolizma, oslabljena imunološka sposobnost tijela, što povećava učestalost infekcija kod trudnica. Među ostalim uzrocima probavnih poremećaja u trudnica, najznačajnije su komorbidne somatske bolesti i farmakoterapija raznih bolesti, kao što su bronhijalna astma, urogenitalna patologija, bolesti štitnjače, proširena bolest, patologija trudnoće koja zahtijeva odmor u krevetu i antispazmodičnu terapiju, a možda i nepotpuna i neuravnotežena prehrana, pušenje itd. [4,5,7].
Glavni kliničkih sindroma protivno gastrointestinalnog trakta u trudne mučnine i povraćanja u I. tromjesečju kiselu sindrom želučane dispepsije, gastro-ezofagealni refluks bolesti, kolestaza trudnoće, pogoršanje kroničnog kolecistitis, sindrom crijevne dispepsije, sindroma dysbiosis sluznice (bakterijskog rasta u tankom crijevu, vaginalnoj disbiozi, disbakteriozi usne šupljine i ždrijela), zatvor.
Gastroezofagealni refluks tijekom trudnoće je ozbiljan problem. Tijekom cijele trudnoće 30–50% žena doživljava žgaravicu i disfagiju, au nekim skupinama populacije se približava 80%. Štoviše, 50% žena osjeća žgaravicu tijekom prvog tromjesečja trudnoće, 25% u drugom tromjesečju i 10% u trećem tromjesečju. Nije bilo razlika u učestalosti žgaravice kod primiparnih i višekratnih žena [2,5,7–9].
Posljednjih godina postignut je značajan napredak u dijagnostici i liječenju GERB-a. Široka primjena novih lijekova u kliničkoj praksi (blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe, prokinetici) značajno su povećali mogućnost liječenja čak i teških oblika GERB-a [3,6].
Cilj terapijskih mjera za GERB trebao bi biti maksimalno jačanje čimbenika zaštite od refluksa i slabljenje agresivnog kiselinsko-peptičkog faktora. Ove aktivnosti trebale bi započeti s poštivanjem preporuka za promjenu načina života i dijete [1,3,4,11]. Prije svega, žene bi trebale izbjegavati one odredbe koje doprinose pojavi žgaravice. U nedostatku kontraindikacija - spavati s podignutom glavom kreveta (pod kutom od 15 °). Izuzetno nepoželjno dugo zadržavanje u nagnutom položaju, prisilno pozicioniranje u krevetu s uzglavljem, obavljanje gimnastičkih vježbi vezanih uz napetost trbušnih mišića, nošenje uskih pojaseva, steznika. Potrebno je izbjegavati zatvor, ako ga ima, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, odbijanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice. Nakon jela ne bi trebali ići u krevet, bolje je sjediti ili čak stajati, što pridonosi bržoj evakuaciji želučanog sadržaja [2,5,9].
Trebate češće obroke (5-7 puta dnevno) u malim obrocima kako biste izbjegli prejedanje. Poželjno je u hranu uključiti hranu s alkalnom reakcijom ("prehrambeni antacidi"): mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, parni omleti, kuhano meso, riba, perad, maslac i biljno ulje, bijeli kruh. Jela i prilozi od povrća trebaju se koristiti u kuhanom ili otrcanom obliku. Jabuke se bolje peku. Ne preporučuju se masna pržena jela od mesa, peradi, ribe, pušenja, pikantnih umaka i začina, kiselih voćnih sokova i kompota, povrća koje sadrže krupna vlakna (bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak), gljive, crni kruh, čokolada, pjenušava i gazirana pića, vrući čaj, crna kava [1,10].
S manje heartburn ove aktivnosti svibanj dobro biti dovoljno. U slučajevima teške žgaravice, pojave drugih simptoma GERB-a, potrebno je s pacijentom razgovarati o svim pozitivnim i mogućim negativnim aspektima terapije lijekovima.
Tradicionalno, u gastroenterologiji, tri glavne skupine lijekova naširoko se koriste u liječenju GERB-a: inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih H2-receptora i antacidi, koji osiguravaju učinkovitu kontrolu proizvodnje kiseline. Prve dvije skupine lijekova utječu na različite dijelove parijetalne stanice, suzbijajući proizvodnju klorovodične kiseline. Antacidi djeluju na kiselinu koja je već puštena u lumen želuca, neutralizirajući je, apsorbira pepsin i žučne kiseline, a mnogi od njih imaju citoprotektivne učinke. Klinički, djelovanje antacidnih lijekova očituje se ublažavanjem žgaravice, nestankom dispeptičkih smetnji kao što su bol i nelagoda.
Nažalost, lijekovi koji se koriste za liječenje GERB-a nisu testirani korištenjem randomiziranih kontroliranih ispitivanja u trudnica (iz etičkih razloga). Većina preporuka za njihovu primjenu temelji se na opisima slučajeva terapije i kohortnih studija koje su provele farmaceutske tvrtke ili preporuke Uprave za hranu i lijekove (USA) [8].
FDA je sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće svrstala u pet kategorija: A, B, C, D i X, na temelju njihove sistemske dostupnosti i sposobnosti upijanja, kao i izvješća o urođenim deformitetima kod ljudi i životinja. Istovremeno, blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani su kao B (“lijekovi koje je uzimalo ograničen broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez dokaza o njihovom učinku na učestalost). kongenitalne anomalije ili štetni učinci na fetus.U isto vrijeme, u ispitivanjima na životinjama nije bilo povećanja učestalosti oštećenja fetusa ili su dobiveni takvi rezultati, ali dokaz zavisnosti dobivenih rezultata s cca. neniem droga nije pronađena „). Dakle, jedina sigurna skupina lijekova za trudnice su antacidi.
Antacidi su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova kod trudnica. Oni se uzimaju za liječenje žgaravice i drugih manifestacija refluksa oko 30-50% žena tijekom gestacijskog razdoblja. Različita svojstva antacida i širok raspon indikacija za njihovu uporabu doveli su do stvaranja velikog broja ovih lijekova. Antacidi nisu homogeni u svojim svojstvima i mehanizmu djelovanja na tijelo.
Antacidni lijekovi mogu se podijeliti na apsorbirajuće (sistemske, topljive) i neapsorbirajuće (nesistemske, netopljive). Natrijev bikarbonat je usisni antacid. Često se koristi u svakodnevnom životu kako bi se riješio žgaravice, ali nije pogodan za dugotrajan sustavni prijem. Prvo, unatoč sposobnosti pijenja sode da se brzo zaustavi žgaravica, njegovo djelovanje je kratkotrajno, a budući da se ugljična kiselina proizvodi pri interakciji s želučanim sokom, koji ima izražen sokogonnym učinak, novi dijelovi klorovodične kiseline ponovno se oslobađaju i gorušica se ubrzo ponovno pojavljuje s novom silom. Drugo, natrij sadržan u sokovima, koji se apsorbira u crijevu, može dovesti do pojave edema, što je vrlo nepoželjno kod trudnica.
Antacidi koji se ne apsorbiraju s visokom djelotvornošću i niskom ozbiljnošću nuspojava uključuju lijekove koji sadrže aluminij i magnezij, a koji se mogu propisati trudnicama bez straha od stavljanja majke i fetusa na poseban rizik. Ispitivanja na životinjama pokazala su da nemaju teratogenih učinaka, iako se 15 do 30% magnezija i još manje soli aluminija mogu apsorbirati nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom. Neapsorbirajući antacidi ostvaruju svoje djelovanje kroz dva glavna mehanizma: neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu koju proizvodi želudac. Također je važno da je liječenje antacidnih pripravaka kiselina povezanih bolesti u trudnica (GERB, peptički ulkus) najisplativija terapija. Ravnoteža troškova / koristi u ovom slučaju je jasno pozitivna.
Neki proizvođači ne preporučuju uporabu lijekova koji sadrže aluminijev fosfat u trudnica, kao što je navedeno u uputama. Osim toga, navedeno je da magnezijev sulfat može dovesti do kašnjenja u radu i slabosti radne aktivnosti, razvoja napadaja.
Različiti antacidi stvaraju određene poteškoće u odabiru optimalnog antacidnog lijeka u kliničkoj praksi. Stoga su u sadašnjem stadiju razvijeni sljedeći zahtjevi za antacidne pripravke (tzv. "Idealan" antacid): brzo i produljeno djelovanje; sposobnost adsorbiranja komponenti žuči, pepsina, izoleucitina; puferirajuće djelovanje (pH 3.0-5.0); optimalni omjer Al i Mg iona; nepostojanje pojave "otkazati"; nedostatak stvaranja plina; minimalna enteralna apsorpcija iona aluminija i magnezija; mala količina i niska učestalost nuspojava; dobra organoleptička svojstva.
Potpuno novi zahtjevi odgovaraju relativno novom za rusko farmaceutsko tržište (u Europi, iskustvo korištenja više od 25 godina) lijek koji sadrži alginat Gaviscon (i njegov koncentrirani oblik - Gaviscon Forte), koji s jedne strane ne utječe na mehanizme proizvodnje klorovodične kiseline u želucu ( ne mijenja svoju normalnu fiziologiju), as druge strane, prema brojnim literarnim dokazima, ima značajne vremenske okvire za održavanje pH jednjaka> 4, što je bitno uvjet za postizanje kliničke i endoskopske remisije refluksnog ezofagitisa. Glavni farmakološki i klinički učinci Gaviskon Forte povezani su s prisutnošću alginske kiseline, koja je u pripravku prikazana u obliku natrijevog alginata (1000 mg / 10 ml). Klinički potencijal alginata u gastroenterologiji je višestruk. Kada lijek stupi u interakciju sa želučanom klorovodičnom kiselinom, stvara se gusti barijerni splav koji štiti sluznicu jednjaka od daljnjeg izlaganja klorovodičnoj kiselini i pepsinu, što se očituje u značajnom slabljenju dispepsije i boli. Istovremeno osigurava refluks refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Upravo u formiranju mehaničke barijere - splav, koja sprečava da se želučani sadržaj baci u jednjak, leži glavni mehanizam djelovanja lijeka. Antirefluksna svojstva Gaviskon Forte na neki način mogu biti nazvana univerzalna ne samo po stupnju važnosti i vremenskom intervalu, već i po kvalitativnim karakteristikama. Stvaranjem zaštitne barijere na površini želučanog sadržaja, Gaviscon Forte je sposoban značajno i kontinuirano (više od 4,5 sata) smanjiti broj patoloških gastroezofagealnih refluksa i duodenogastroezofagealnih, stvarajući tako uvjete za fiziološki "odmor" sluznice jednjaka. Važno je naglasiti nedostatak sustavnog djelovanja Gaviskon Forte, čiji je mehanizam fizičke prirode (za razliku od čak i neapsorbirajućih antacida, što može utjecati na povećanje razine aluminija u plazmi i urinu pri uzimanju lijekova koji sadrže aluminij, kao i na konzistenciju stolice). Gaviscon Forte se propisuje u dozi od 10 ml 3 puta dnevno (40 minuta nakon obroka) i noću za 2-3 tjedna, a zatim, ako je potrebno, kada se pojave simptomi GERB-a.
Stoga, u zaključku, treba napomenuti da uzimanje alginatnog lijeka Gaviscon Forte omogućava opstetričar-ginekolozima da se nose s tako čestim komplikacijama tijekom trudnoće kao što je GERB. Brzo, učinkovito i sigurno otklanjanje simptoma dispepsije i GERB-a (žgaravica, kisela erukcija, disfagija) imaju pozitivan učinak na dobrobit buduće majke i tijek gestacijskog procesa.

književnost
1. Burkov S.G. Bolesti probavnog sustava u trudnica. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroezofagealna refluksna bolest u žena tijekom trudnoće. Ginekologija. 2001; T.6, №5: S.12–15.
Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolest: dijagnoza, terapija i prevencija. Farmateka. 2003; Br. 7 (70): str.
4. Klinička farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicina, 1987.
5. Ushkalova E.A. Liječenje gastroezofagealnog refluksa u trudnica. Ginekologija. 2001; T.3, №3: S.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Teret bolesti gastroezofagealne refluksne bolesti: utjecaj na rad. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. svibnja 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Davanje lijekova tijekom trudnoće u Francuskoj. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Srodna pitanja FDA za American College og Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih lijekova tijekom trudnoće i dojenja. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Djelotvornost i sigurnost esomeprazola u usporedbi s omeprazolom u bolesnika s GERD-om s erozivnim ezofagitisom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-ezofagealna refluksna bolest i poremećaji motiliteta. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Droge danas (Barc) 2003; 39 (dodatak A): 15–20.

Sindrom nedostatka estrogena koji se razvija u razdoblju prirodne menopauze.