728 x 90

GERB tijekom trudnoće

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična bolest probavnog trakta povezana sa spontanom injekcijom želučanog sadržaja u jednjak. GERB, koji se dogodio tijekom razdoblja čekanja bebe, smatra se zasebnom patologijom i naziva se žgaravica trudnica.

Uzroci GERB-a

Bolest gastroezofagealnog refluksa prepoznata je kao jedna od najčešćih bolesti probavnog trakta. Godine 1997. na kongresu svjetskih gastroenterologa bolest je prepoznata kao "pošast 21. stoljeća". Prema statistikama, svaka četvrta osoba na svijetu pati od te patologije. Kod žena u polovici slučajeva bolest se prvi put osjeća samo tijekom trudnoće.

U razvoju GERB-a veliku važnost pridaje smanjenju tonusa donjeg (srčanog) ezofagealnog sfinktera. Ovaj sfinkter je mišićni prsten koji se nalazi na granici jednjaka i želuca. Sfinkter ne dopušta agresivnom želučanom sadržaju da se vrati u jednjak i time štiti sluznicu tijela od djelovanja želučanog soka. U slučaju refluksnog ezofagitisa, srčani ezofagealni sfinkter ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju. Kiseli sadržaj želuca baca se natrag u jednjak, što dovodi do pojave svih simptoma bolesti.

Ako agresivna okolina želuca dođe na sluznicu jednjaka, ona gori. Klorovodična kiselina nagriza stijenku tijela, što pridonosi pogoršanju trudnoće. U isto vrijeme, poremećeno je normalno funkcioniranje cijelog probavnog trakta. Intraabdominalni tlak se povećava, motilitet želuca usporava, brzina kretanja hrane kroz crijeva se smanjuje. Uz dugotrajan tijek bolesti, sužavanje jednjaka razvija se na mjestu stalnog izlaganja agresivnom okolišu želuca.

Čimbenici koji potiču razvoj GERB-a:

  • stres;
  • obilježja hrane;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • poremećaji metabolizma;
  • pušenje;
  • nekontrolirani lijekovi.

Progesteron je izravan uzrok žgaravice kod trudnica. Razina ovog hormona kod budućih majki je značajno povećana, jer je progesteron odgovoran za normalan tijek cijele trudnoće. Učinak hormona proteže se na sve unutarnje organe, a jednjak nije iznimka. Progesteron opušta mišićna vlakna sfinktera, sprječavajući potpuno funkcioniranje. Opuštanje sfinktera dovodi do svih simptoma GERB-a. Utjecaj progesterona objašnjava učestali razvoj bolesti kod žena koje očekuju dijete.

Simptomi GERB-a

Bolest se često javlja tijekom druge i naknadne trudnoće. U ranim fazama, znakovi refluksnog ezofagitisa ne mogu biti jako izraženi. Trudna žgaravica se povećava nakon 20 tjedana. Tada se povećava pritisak rastućeg fetusa na želudac. Povećani intraabdominalni tlak izaziva konstantan refluks kiselog sadržaja želuca natrag u jednjak, što dovodi do glavnih simptoma bolesti.

  • žgaravica;
  • podrigivanje kiselo;
  • poteškoće pri gutanju;
  • bol u prsima u projekciji jednjaka;
  • bol u epigastričnom području;
  • osjećaj težine i punoće želuca;
  • nadutost.

Gorušica je glavna manifestacija GERB-a u trudnica. Prvi znakovi žgaravice su bliži 20 tjedana. Napadi se javljaju nakon jela masne, začinjene, začinjene ili pržene hrane. Žgaravica se povećava s savijanjem prema naprijed i na ležećem položaju, kao is fizičkim naporom. Napad žgaravice može trajati od nekoliko minuta do sat vremena i pojaviti se nekoliko puta tijekom dana. Na pozadini dugotrajne nelagode pojavljuje se bol iza sternuma i epigastričnog područja.

GERB često prati napadaj kroničnog kašlja. Mnoge trudnice se žale na stalnu promuklost i grlobolju, a ne na prehladu. Prekomjerna proizvodnja sline je vrlo karakteristična. Na pozadini žgaravice, trudnice često imaju osjećaj pečenja na jeziku i obrazima. Više od polovice trudnica bilježi promjenu ili čak gubitak osjetila okusa tijekom razvoja refluksnog ezofagitisa.

Komplikacije trudnoće

Dobra vijest: žgaravica je jedan od bezopasnijih pojava tijekom trudnoće. Čak i jaki i dugotrajni napadi bolesti ne utječu na stanje žene i njenog djeteta. GERB uzrokuje trajnu nelagodu i postaje izvor lošeg raspoloženja, ali negativne manifestacije refluksnog ezofagitisa završavaju se tamo. Koliko god bolest napredovala, neće utjecati na tijek trudnoće i na predstojeću isporuku.

Primijećeno je da ako refluksni ezofagitis postoji i prije trudnoće, dok se čeka dijete, bolest će se pokazati s velikom vjerojatnošću. U ovom slučaju, žgaravica nastaje već u prvom tromjesečju, značajno odmjerujući tijek toksikoze. Na pozadini teške mučnine i žgaravice mnoge žene gube apetit i bilježe smanjenje tjelesne težine. U takvoj situaciji ne možemo bez medicinske intervencije i lijekova.

dijagnostika

Endoskopski pregled jednjaka i želuca prepoznat je kao zlatni standard u dijagnostici GERB-a. Tijekom trudnoće, EGD je određena opasnost za ženu, jer može izazvati hipertoniju maternice. Kod budućih majki postupak se provodi prema strogim indikacijama, kada sve ostale metode nisu bile informativne. U normalnoj situaciji, za postavljanje dijagnoze dovoljan je pregled pacijenta i ultrazvučni pregled želuca.

Kako se riješiti žgaravice?

Trudnice bi trebale izbjegavati situaciju u kojoj se povećava žgaravica (ležanje ili naginjanje prema naprijed). Spavanje je najbolje s podignutim glavama kreveta ili na visokim jastucima. Dva sata nakon jela ne možete dugo ležati ili sjediti na jednom mjestu. Bolje je hodati po sobi ili šetati, dati želucu da mirno probavi hranu i izbjegne ulazak kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

Za cijelo razdoblje trudnoće treba napustiti nošenje uske i uske odjeće. Ova preporuka bit će posebno važna u trećem tromjesečju, kada se pojavi vidljiv trbuščić. Odjeća za buduće majke mora biti labava, udobna i ne opterećujuća u pojasu.

Sve trudnice trebaju izbjegavati zatvor. Usporeni rad crijeva narušava njegovu pokretljivost i izaziva ubrizgavanje klorovodične kiseline u jednjak. "Difclucan", "Microlax" i drugi laksativi koji su dopušteni tijekom trudnoće pomoći će u savladavanju zatvora.

Dijeta je od velike važnosti u liječenju refluksnog ezofagitisa. Ne biste trebali previše dramatično mijenjati svoju prehranu, ali će se morati napustiti začinjena, pržena i masna jela. Čak i uz blagostanje, ne smijete dopustiti sebi da uživate u jelima s popisa zabranjenih. Svako opuštanje prehrane može izazvati novi napad žgaravice i uzrokovati pogoršanje bolesti.

Što ne može jesti s GERB-om?

  • začinske i začinske začine;
  • masno meso, perad i riba;
  • svježi kruh i pecivo;
  • oštri sirevi;
  • masti;
  • malo povrća (kupus, luk, češnjak);
  • gljiva;
  • kiselo jagodičasto voće i voće;
  • čokolada;
  • jaki čaj, kava, kakao;
  • gazirana pića;
  • alkohol.

Žgaravica za trudnice treba preferirati jela na pari ili kuhana u pećnici. Kao i kod svih bolesti probavnog trakta, treba jesti u čestim malim porcijama (5-6 puta dnevno). Ne možete dopustiti osjećaj gladi i prejedanje. Bolje je kad se obroci i grickalice organiziraju otprilike u isto vrijeme svaki dan.

Tretman lijekovima

U većini slučajeva manifestacije žgaravice kod trudnica mogu se liječiti bez lijekova. Ako se stanje žene ne poboljša, unatoč prehrani i svim poduzetim mjerama, obratite se liječniku. Nakon pregleda terapeut će odabrati lijekove koji eliminiraju sve neugodne simptome GERB-a. Ne preporuča se uzimanje lijekova bez recepta tijekom trudnoće.

Za liječenje refluksnog ezofagitisa u trudnica se koriste:

  1. Lijekovi za antacide. "Rennie", "Maalox" i druga sredstva iz ove skupine neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u lumenu želuca i time sprječavaju njezino prodiranje u jednjak. Istodobno antacidi smanjuju spazam mišića, smanjuju pritisak u želucu i skraćuju vrijeme izlučivanja želučanog sadržaja u crijevo. Uz dulju uporabu može uzrokovati zatvor. Imenovan je 30 minuta nakon svakog obroka.
  2. Adsorbirajući lijekovi. Smecta i drugi sorbenti koriste se kao dodatak u liječenju refluksnog ezofagitisa kod trudnica. Lijekovi skupljaju na sebi agresivne tvari želučanog soka i poboljšavaju rad cijelog probavnog trakta. Sorbenti se ne smiju uzimati istodobno s drugim lijekovima. Između unosa sorbenata i drugih lijekova treba uzeti najmanje dva sata.
  3. Pripravci koji normaliziraju tonus želuca. Metoklopramid i njegovi analozi koriste se od prvog tromjesečja trudnoće. Ovi lijekovi povećavaju tonus probavnog trakta, uklanjaju žgaravicu, mučninu i nadutost. Preporučuje se uzimanje metoklopramida ne više od 14 dana za redom.

GERB je bolest koju je teško izbjeći tijekom trudnoće. U većini slučajeva gorušica progoni trudnice sve do rođenja i nastavlja se još dva tjedna nakon poroda. Ako mjesec dana nakon rođenja djeteta, znakovi refluksnog ezofagitisa nisu prestali, trebali biste se posavjetovati s liječnikom-gastroenterologom.

GERB i trudnoća

Tijekom trudnoće žena može imati žgaravicu koja se javlja zbog spontanog oslobađanja želučanog sadržaja. Upalni proces koji se naziva gastroezofagealna refluksna bolest ili GERD smatra se uobičajenom bolešću. Gorušica se javlja 2 puta rjeđe kod muškaraca i kod adolescenata. Karakterističan simptom patologije je osjećaj pečenja u trbuhu i prsima.

Uzroci i smjer

Smatra se da se GERB javlja kod žena koje su u poziciji. Međutim, žgaravica se manifestira kod muškaraca, iako rjeđe. GERB nastaje zbog smanjenja tona sfinktera. U tom slučaju svi kiseli želučani sadržaj se vraćaju u probavni trakt. Uništava sluznicu, a istodobno dolazi do peckanja. Cijeli probavni proces usporava, povećava se intrauterini tlak, pogoršava rad okolnih organa.

Uzrokuje ezofagitis tijekom trudnoće, hormon progesteron. Povećava se kod žena tijekom fetalnog razvoja i utječe na cijelo tijelo. To je potrebno za normalan tijek trudnoće, ali također uzrokuje sljedeće nuspojave. Sljedeći uzroci uzrokuju pojavu patologije:

  • stres;
  • zlouporaba droga;
  • loše navike, pušenje, konzumiranje alkohola;
  • prejedanje;
  • prekomjerna težina;
  • prekomjerno vježbanje;
  • jedu masnu, začinjenu hranu.
Patologija može biti otežana pojavom erozija na jednjaku.

Bolest se možda neće manifestirati tijekom prve trudnoće, najčešće se javlja u 20. tjednu. Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do pola sata. Uz pravilno liječenje, gorušica ne uzrokuje komplikacije i nema negativan utjecaj na zdravlje djeteta. Ali da bi se održalo normalno zdravlje, bolje je da se žena obrati liječniku koji će propisati lijekove. Ako ne pružite pravovremenu pomoć, doći će do upale sluznice koja može uzrokovati eroziju jednjaka, zubne cakline, gastrointestinalnog krvarenja i gubitka težine. Bez liječenja dolazi do upale grkljana i sluznice.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta patologije, uključujući refluks ezofagitis i gastroezofagealnu refluksnu bolest bez ezofagitisa. Patologija se može razviti u akutnim i kroničnim oblicima koji se razlikuju po trajanju i karakteristikama tečaja. Akutni oblik traje do 3 mjeseca, a kronični do 1 godine ili više. GERB se razvija u žena u drugom i trećem tromjesečju.

Kako se manifestira?

Najčešći simptomi su osjećaj pečenja u prsima i trbuhu, često se takvi znakovi pojavljuju u ustima. Neke djevojke se žale na gubitak okusa. Često pacijenti osjećaju težinu u želucu i nadutost, što ih posebno uznemiruje. Osim toga, tu je i podrigivanje, upaljeno grlo, česti kašalj, mnogi se žale da im je teško progutati. Svi ovi simptomi mogu započeti na kraju prvog tromjesečja i pratiti djevojčice prije porođaja. Ali nakon svega te neugode obično prolaze.

Dijagnostičke metode

Postoji nekoliko načina za otkrivanje bolesti. Za to se koriste radiografija, ultrazvuk, manometrija, histološki pregled, alkalni test, određivanje pH, Bernstein test. Endoskopski pregled smatra se najboljom metodom, ali može uzrokovati hipertoniju maternice. Dijagnoza može odrediti ne samo stupanj bolesti, već i isključiti mogućnost čira na želucu ili kile. Često, jednostavan intervju za pacijenta ili ultrazvučni pregled je dovoljan da se utvrdi patologija.

Liječenje žgaravice

Kod patologije je propisana stroga dijeta, isključena je kava, alkoholna pića, masna, pržena hrana i vrući začini.

Sve masne namirnice treba ukloniti iz dnevnog jelovnika. Agrumi su potpuno isključeni, nepoželjno je jesti čokoladu. Preporučljivo je jesti hranu bogatu vlaknima, kao i svježi sir, mlijeko, bijeli kruh, biljno ulje, kuhano povrće, ribu i meso. Hrana se mora uzimati oko 5-6 puta dnevno, ali 1 sat prije spavanja ništa ne jesti. To je potrebno za normalizaciju tjelesne težine.

Rabeprazol se može dati kako bi se riješio problem.

Osim toga, pacijent mora eliminirati fizičku aktivnost i dugotrajan boravak u nagnutom stanju. Trudnice, preporučljivo je spavati s povišenom glavom oko 15 stupnjeva. Liječnik propisuje terapiju lijekovima, koja uključuje prokinetiku kako bi se smanjila ravnoteža kiselina, sorbenti, blokatori želučane sekrecije i antacidi. Liječnici preporučuju uporabu Omeprazola, Lansoprazola, Pantoprazola i Rabeprazola. No, u ranim fazama žgaravice, možete učiniti bez lijekova, ako slijedite savjet liječnika.

prevencija

Pacijent treba slijediti dijetu kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti. Iz prehrane su isključeni masnoća, začinjena hrana, čokolada, jaka kava i čaj, alkohol, agrumi. Potrebno je riješiti se loših navika i slijediti normu tjelesne aktivnosti. Također nije preporučljivo nositi usku odjeću. Ako slijedite sva ova pravila, onda se žgaravica neće vratiti.

Gerba i trudnoća

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) je neupalna i / ili upalna lezija distalnog dijela jednjaka uslijed ponovljenog refluksa sadržaja želuca i / ili duodenala, praćenog razvojem karakterističnih simptoma. Mnogi autori smatraju žgaravicu trudnica kao poseban simptom koji se pojavljuje na pozadini trudnoće i uzrokovan time.

sinonimi

Gorušica kod trudnica.
Softverski kod ICD-10
K21. Gastroezofagealni refluks.

epidemiologija

U smislu učestalosti, bolest zauzima 2–3 mjesto među svim bolestima probavnih organa. Kod žena je ova patologija 3-4 puta rjeđa nego u muškaraca. Bolest se prvi put javlja tijekom trudnoće u 21–80% slučajeva (češće u multipaths). Simptomatska inačica bolesti uočena je u 5% trudnica.

KLASIFIKACIJA

Postoji sljedeća klasifikacija bolesti gastroezofagealnog refluksa.
- Refluksni ezofagitis (oštećenje sluznice jednjaka, otkriveno endoskopijom).
- Bolest gastroezofagealnog refluksa bez ezofagitisa.
· Za vrijeme trajanja toka razlikuju se:
- akutni ezofagitis (akutan i traje ne više od 3 mjeseca);
- subakutni ezofagitis;
- kronični ezofagitis (koji traje više od 3 mjeseca).

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) GERB-A TIJEKOM TRUDNOĆE

Razmatraju se važni čimbenici u razvoju ove bolesti:
· Smanjena pokretljivost jednjaka i želuca;
· Agresivnost želučanog sadržaja.

Najčešći uzrok bolesti je refluks agresivnog želučanog soka u jednjak zbog nedostatka srčanog sfinktera, što rezultira aseptičnom opeklinom jednjaka s želučanom kiselinom.

patogeneza

Tijekom trudnoće povećava se intragastrični pritisak koji, zajedno s drugim mehanizmima refluksiranja želučanog sadržaja (nedovoljnost srčanog ezofagealnog sfinktera, aksijalna hernija otvora jednjaka dijafragme), predisponira gastroezofagealnom refluksu. Trudnice češće razvijaju tzv. Refluksni ezofagitis.

U patogenezi refluksnog ezofagitisa tu ulogu igraju ne samo smanjenje snage kontrakcije srčanog sfinktera i regurgitacija kiselog sadržaja, nego i oštećenje čišćenja i pražnjenja jednjaka iz ovog sadržaja.

Jednjak je odvojen od želuca donjim ezofagealnim sfinkterom - kružnim mišićem, koji igra ulogu pylorusa, zatvarajući otvor između želuca i jednjaka tijekom kontrakcije.

Tijekom trudnoće povećava se koncentracija progesterona u krvi, što pomaže da se opuste organi glatkog mišića, uključujući donji ezofagealni sfinkter (tj. Nestaje prepreka ulaska želučanog sadržaja u jednjak). Osim toga, s rastom maternice povećava unutar-abdominalni tlak, također pridonosi refluksu sadržaja želuca u jednjak.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Gorušica ne utječe negativno na tijek i ishod trudnoće.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) GERB-A U TRUDNOĆA

U kliničkoj slici razlikuju se jednjak (žgaravica, podrigivanje, regurgitacija kiselog sadržaja, samoća, bol u prsima i / ili epigastriku) i manifestacije bolesti u požaru. Kliničke manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju:

· Žgaravica je najčešći simptom koji se javlja kod najmanje 75% bolesnika s gastroezofagealnom reluksnom bolesti. Taj se simptom češće razvija u II i III trimestrima, obično nakon konzumiranja masne, pržene i začinjene hrane, tijekom fizičkog napora, savijanja, ležanja nakon jela i traje od nekoliko minuta do sati, nastaju nekoliko puta dnevno i povećavaju se u vodoravnom položaju. Zgoru prati osjećaj melankolije, depresivnog raspoloženja. Na pozadini dugotrajne žgaravice, iza prsne kosti mogu se pojaviti bolovi, koji podriguju zrak.

· Ekstresofagealne manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti mogu se podijeliti na sljedeće
skupina.
- Bol u prsima.
- Plućni simptomi (kronični kašalj, napadi gušenja).
- Otorinolaringološke manifestacije (promuklost, konstantna disfonija, poremećaj glasa, bol u grlu, prekomjerna tvorba sluzi u grkljanu, hipersalivacija, itd.).
- Zubni znakovi (spaljivanje jezika, obrazi, povreda okusa, poraz tvrdih tkiva zuba).
- Žučne manifestacije (rastezanje i prelijevanje želuca, brzo zasićenje, "nadutost" nakon jela, bol).

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Eksacerbacija refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće uočena je u 63% bolesnika: 11% se javlja u prvom tromjesečju (a pogoršanje uzrokovano komplikacijama trudnoće s ranom toksikozom), 34% u drugom tromjesečju i 54% u trećem tromjesečju.

DIJAGNOSTIČKI GERB

Za utvrđivanje dijagnoze, u pravilu, postoji dovoljno kliničkih podataka.

POVIJEST

Većina trudnica ima povijest gastrointestinalnih bolesti, iako se u nekim slučajevima gastroezofagealna refluksna bolest može pojaviti prvi put tijekom trudnoće.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Fizikalna istraživanja nemaju veliku važnost u dijagnostici bolesti jednjaka.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Potpuna krvna slika.
· Analiza urina.

ISTRAŽIVANJE ALATA

· Pozitivan "alkalni" test (brzo olakšanje žgaravice pri uzimanju antacida)
neizravni znak refluksnog ezofagitisa.

· Omeprazolovy test se koristi za dijagnosticiranje ekstraesofagealnih manifestacija. Ovaj se test temelji na smanjenju ili ublažavanju simptoma ekstra-ezofagusa, ako su povezani s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, s imenovanjem omeprazola u dozi od 40 mg. Pozitivan rezultat testa smatra se važnim simptomom gastroezofagealne refluksne bolesti.

· Razjasniti uzroke žgaravice za indikacije kod trudnica, provoditi ezofagogastroduodenoskopiju i pH-metriju, manometriju i bilimetriju.

· Za najbolju procjenu lezija jednjaka kod refluksnog ezofagitisa, indicirana je endoskopija.
- Kod kataralnog (površnog) ezofagitisa uočava se difuzno otečena sluznica jednjaka s područjima difuzne hiperemije, ponekad pokrivena viskoznom sluzom. Često je sluznica lako ranjiva, postoje submukozne hemoragije.
- Kod peptičnog ezofagitisa promjene su lokalizirane u distalnom dijelu, često unutar 3-5 cm iznad kardije.

Sluznica je edematozna, lako ranjiva, obilježena erozijama raznih oblika i veličina, a ponekad i ulkusima (erozivni ezofagitis), okruženi tankim rubom zasićene hiperemične sluznice. Često pronalaze refluks želučanog sadržaja u jednjaku. Međutim, treba imati na umu da negativni rezultati ezofagoskopije ne uklanjaju u potpunosti dijagnozu ezofagitisa, na temelju kliničke slike.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza s najčešćim uzrocima žgaravice: funkcionalna dispepsija, čir na želucu i čir duodenuma.

Simptomi refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće, kao i izvan njega, ne razlikuju se od kliničkih manifestacija bjelkaste hernije (žgaravice i regurgitacije, otežane torzom iu horizontalnom položaju pacijenta). Većina pacijenata žali se na osjećaj pečenja u grlu i neugodan okus u ustima. Povremeno, bol u sternumu uzrokovana ezofagizmom. Često postoje znakovi disfagije, koji se ponekad percipiraju kao histerična kvržica u grlu (90% takvih "kvržica u grlu" se zaustavljaju pri uzimanju antisekretnih lijekova).

Patološki gastroezofagealni refluks nalazi se u 80% bolesnika s astmom, a kod 25% tih bolesnika dobar učinak na njegov tijek može se postići primjenom antisekretnih lijekova.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 25 tjedana. Gastroezofagealna refluksna bolest.

TRETMAN GERB-a TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

· Maksimalno jačanje čimbenika zaštite od gastroezofagealnog refluksa i slabljenja agresivnog kiselinsko-peptičnog faktora. · Eliminacija popratne diskinezije.

NE-MEDICINSKI TRETMAN

Slijede smjernice za životne i nutricionističke promjene koje treba slijediti.

· Izbjegavanje odredbi koje pridonose žgaravici: u odsustvu kontraindikacija, preporuča se spavati s podignutim glavom kreveta.

Prevencija zatvora je neophodna, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, refluksa kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice.

· Preporučuje se slijediti strogu dijetu, jesti frakcionirano, malim porcijama, bez prejedanja. Isključite iz prehrane masne, pržene namirnice, čokoladu, jer ti proizvodi pridonose dodatnom opuštanju sfinktera jednjaka. Nemojte koristiti crne i crvene paprike i druge vruće začine prilikom kuhanja. Pijte čaj i kavu bez kofeina. Ne možete uzeti gazirana pića, jer oni mogu povećati žgaravicu.

· Morate nositi labavu odjeću koja ne pritiska na želudac.

· U prva 2 sata nakon obroka u želucu se proizvodi klorovodična kiselina, koja je neophodna za probavu hrane. To je u ovom trenutku da je najveća vjerojatnost žgaravice. Iz tog razloga, ne preporučujemo da odmah nakon jela odlazite u krevet. Šetnja nakon obroka pomaže ubrzati prijenos hrane iz želuca u crijeva, kao i prevenciju zatvora.

MEDICINSKI TRETMAN GERB

Kod liječenja refluksnog ezofagitisa tijekom trudnoće mogu se propisati neabsorbirani antacidi, omotači i adstrigentni pripravci biljnog podrijetla (algaldrat + magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, izvarak od johe soplodiy, cvjetovi kamilice, skrob).

Dobar rezultat zabilježen je kada se koriste sredstva za vezanje u kombinaciji s antacidima. Za ublažavanje popratne diskinezije i normalizaciju GI tona, oralno, metoklopramid se propisuje oralno u dozi od 10 mg 2-3 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Kada se koriste antacidi koji sadrže magnezij, moguće je laksativno djelovanje. Kada se propisuje natrij bikarbonat, javljaju se podrigivanje i fenomen "trzaja", pa je njegova uporaba kontraindicirana.

Potrebno je izbjegavati dugotrajnu uporabu u visokim dozama antacida koji sadrže aluminij.

KIRURŠKI TRETMAN

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Prevencija je usmjerena na ranu dijagnozu i liječenje glavnih bolesti jednjaka. Priroda namirnice je od neke važnosti: izbjegavajte jesti grubu, slabo žvakanu, prevruću ili hladnu hranu. Također treba odustati od loših navika (alkohol, pušenje).

OBILJEŽJA KOMPLIKACIJE GESTACIJE LIJEČENJA

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Liječenje trudnica s blagim povraćanjem može se provesti ambulantno. Uz povraćanje umjerene težine i teškog liječenja provodi se u bolnici. Važno za normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava je pravilno organiziran tretman-zaštitni režim i eliminacija negativnih emocija. Od velike važnosti u liječenju racionalne prehrane trudnica. Hrana mora biti raznolika, lako probavljiva, sadrži veliku količinu vitamina; Treba je uzeti ohlađen, u malim obrocima svaka 2-3 sata u ležećem položaju. Prikazana je mineralna negazirana alkalna voda u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Kada je hospitaliziran, pacijent mora biti smješten u zasebnu sobu. Uzimajući u obzir kratko trajanje trudnoće, kako bi se isključio negativan učinak na jajašce lijekova, preporučljivo je započeti liječenje s nefarmakološkim sredstvima. Da bi se normaliziralo funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava i eliminirala autonomna disfunkcija, moguće je koristiti centralnu elektroanalgeziju, akupunkturu, psihoterapiju i hipnoterapiju. Korištenje samo tih metoda koje nisu lijekovi mogu biti dovoljne za liječenje blagog povraćanja trudnica. Sveobuhvatna terapija se nastavlja do trajnog prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postupnog povećanja tjelesne težine. Liječenje povraćanja trudnica lakih i umjerenih stupnjeva gotovo je uvijek učinkovito. Izostanak učinka liječenja pretjeranim povraćanjem unutar tri dana indikacija je za pobačaj.

Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom liječnika.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Liječenje u porođaju i postporođajnom razdoblju provodi se prema opstetričkim indikacijama.

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija se provodi na akušerskim indikacijama.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Kriterij za učinkovitost terapije smatra se nestankom simptoma bolesti.

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

Rođenje se događa na vrijeme kroz rodni kanal.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Gorušica nije najugodniji osjećaj za vrijeme trudnoće, ali nema nikakav negativan učinak na vaše zdravlje i razvoj bebe, au većini slučajeva prolazi ubrzo nakon poroda.

Gorušica i gastroezofagealna refluksna bolest kod trudnica: važnost primjene alginata

Proučavani su razlozi za nastanak žgaravice i gastroezofagealne refluksne bolesti u trudnica, opisani su pristupi kompleksnoj terapiji, kombinacija preporuka za izmjenu prehrane i načina života, te lijekova. Prikazana je perspektivnost.

Primijećeno je da je opisano opisano opisano opisano Navedeni su izgledi za korištenje algenata u shemi liječenja.

Trudnoća je normalno fiziološko stanje za ženu, ali njen tijek može biti popraćen razvojem brojnih neugodnih simptoma, osobito pritužbi iz gastrointestinalnog trakta (GIT). Takve tegobe uključuju mučninu, uglavnom ujutro, i povraćanje u prvom tromjesečju trudnoće. Kod trudnica se mogu pojaviti znakovi želučane i crijevne dispepsije, kolestaze, pogoršanje kroničnog holecistitisa, oslabljena stolica opstipacijom, kao i poremećaj mikroflore probavne cijevi [1]. Većina autora izdvaja „žgaravicu trudnica“ kao poseban simptom koji se pojavljuje na pozadini trudnoće i uzrokovan time [2]. Hitnost problema žgaravice u trudnica je zbog visoke prevalencije, povezanosti s razvojem gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) i smanjenjem kvalitete života.

Prema rezultatima mnogih znanstvenih radova, 30-50%, oko 80% trudnica je zabrinuto zbog trudnoće s žgaravicom [1, 3]. U opsežnom radu Naumann C. R. et al. kod promatranja 2731 trudnica ustanovljeno je da 95% njih ima žgaravicu i / ili mučninu i povraćanje [4]. U pravilu, žgaravica rijetko zabrinjava žene u prvom tromjesečju (9,5%), češće se javlja u drugom tromjesečju (43,1%) i najčešće se primjećuje u trećem tromjesečju (54,1%), nije izražena i ima prolaznu prirodu. 5]. Prema istraživanju Burkove S. G., tijekom istraživanja 55 trudnica utvrđeno je da je 65,4% njih imalo žgaravicu, a prevalencija u prvom tromjesečju iznosila je 7,2%, u drugom 18,2%, au trećem 40% [2].

Takva visoka prevalencija žgaravice kod trudnica dovodi do činjenice da ga mnogi ginekolozi smatraju normalnom manifestacijom trudnoće i ne pridaju joj veliku važnost, dok pojava žgaravice može biti znak GERB-a, što zahtijeva propisivanje lijekova, pregled i promatranje.

Važno je primijetiti da su trudnice s tegobama žgaravice prisiljene koristiti farmakoterapiju češće od trudnica s problemima mučnine i povraćanja (47% u odnosu na 11%) [4].

Ako govorimo o postporođajnom razdoblju, treba napomenuti da nemaju sve žene simptome koji nestaju bez traga. Tako je utvrđeno da je 19,7% žena s pritužbama na žgaravicu tijekom trudnoće također izvijestilo o postporođajnoj žgaravici.

Prema nekim autorima, faktori koji predisponiraju razvoj žgaravice kod trudnica uključuju prisutnost žgaravice prije trudnoće, višestruku trudnoću, visok indeks tjelesne mase prije trudnoće i značajno povećanje tjelesne mase tijekom trudnoće [4]. Žene koje preferiraju mesnu hranu češće pate od žgaravice u trudnoći nego vegetarijanci [5].

Uzroci pritužbi na žgaravicu kod trudnica mogu se podijeliti u dvije kategorije: fizikalna (mehanička) i hormonska.

Glavni hormonski mehanizam za razvoj žgaravice kod trudnica je smanjenje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera kao posljedice djelovanja progesterona [6]. Kod gotovo svih žena ton donjeg ezofagealnog sfinktera pada na 36. tjedan trudnoće i vraća se nakon poroda [6]. Pod utjecajem gestacijskih hormona smanjuje se ton glatkih mišića crijeva, a dolazi do narušavanja osjetljivosti crijevnih kemoreceptora na serotonin i histamin. Ti čimbenici dovode do smanjenja crijevne peristaltike, a potom potenciraju razvoj ne samo konstipacije i oštećene crijevne mikroflore, već i smanjenu evakuaciju kiselog sadržaja iz želuca i pojavu refluksa kiseline.

Fizički uzroci uključuju: povećanje veličine maternice, što rezultira kršenjem interpozicije unutarnjih organa i povećanjem intraabdominalnog tlaka i pritiska u želucu. Osim toga, u suprotnosti s položajem trbušnih organa, želudac se prebacuje u dijafragmu, smanjuje se funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera i povećava rizik razvoja izbočine želučanog želuca u otvor jednjaka dijafragme. Smanjuje se i peristaltika debelog crijeva i odgađa uklanjanje kiselog sadržaja iz želuca [6].

Gorušica u trudnica i GERB u trudnica

Žgaravica može početi gnjaviti ženu po prvi put tijekom trudnoće, povećavati se kako trudnoća napreduje i nestati nakon poroda, ali u nekim slučajevima žgaravica se smatra simptomom GERB-a koji je prethodno ometao pacijenta [1]. Razvoj žgaravice u trudnica i GERB je jedan od glavnih mehanizama - slabljenje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera. To diktira potrebu da se u nekim slučajevima ne govori o žgaravici, nego o GERB-u kod trudnica.

Prema definiciji, GERB je kronična rekurentna bolest uzrokovana gutanjem želučanog i / ili crijevnog sadržaja u jednjak, bez obzira na to razvija li se upala sluznice ili ne. Stoga je kod liječenja trudnica potrebno uzeti u obzir da u bolesnika s GERB-om prije početka trudnoće postoji velika vjerojatnost pogoršanja tijeka bolesti tijekom trudnoće. Istovremeno, pojava žgaravice tijekom trudnoće može se smatrati čimbenikom rizika za razvoj GERB-a nakon poroda. Tako je istraživanje turskih znanstvenika otkrilo da ako se žgaravica javi barem tijekom jedne trudnoće, rizik od kasnijeg razvoja GERB-a bio je 17,7%, a tijekom više od dvije trudnoće 36,1%. Međutim, rizik od GERB-a nije ovisio o dobi i prisutnosti pretilosti [7].

U dijagnozi GERB-a važna je temeljita povijest. Tipične manifestacije GERB-a: pritužbe zbog žgaravice, pogoršane nakon jela, nakon gutanja proizvoda koji slabe ton donjeg ezofagealnog sfinktera (životinjske masti, alkohol, kava, čokolada, citrusi), u ležećem položaju, kada se savijaju i imaju bilo koju sličnu žgaravicu koja se javlja tijekom isti uvjeti omogućuju dijagnozu GERB-a bez endoskopskog pregleda. Klinički, pacijenti s GERB-om, uz žgaravicu, mogu osjetiti atipične simptome bolesti ili ekvivalente žgaravice. Tako su španjolski znanstvenici otkrili da je bol u grudima bez srca zabrinuta 9,1%, disfagija - 12,6%, koma u grlu - 33,1%, kašalj - 26,6%, podrigivanje - 66, 2% i štucanje - 19,0% žena [8].

Valja napomenuti da su kod trudnica teške komplikacije GERB-a vrlo rijetke, zbog čega fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) nije potrebna za sve trudnice s žgaravicom [3]. Skupina pacijenata kojima je potrebna FEGDS trebala bi uključivati ​​žene s teškim bolestima (žgaravica, uznemirujuće nekoliko puta dnevno, teško uhvatiti antacide), s prethodnim teškim stanjem GERB-a (III-IV stupanj prema Los Angeles klasifikaciji), što ukazuje na povijest komplikacija GERB-a (ulceracije jednjaka, krvarenje jednjaka, Barrettov jednjak).

Ako je potrebno, endoskopsko se ispitivanje može i treba provesti kod trudnica (ako je indicirano) u bilo koje vrijeme. Ova metoda, kada se izvodi ispravno i pažljivo, sigurna je za majku i fetus. Kontraindikacije za provedbu FEGDS mogu biti: deformacija grlića-torakalne kralježnice, izražen zakrivljenosti kralješnice (kifoze, skolioza, lordoza), suženje jednjaka, krutost grla, veliki guša, prekomjerno povraćanje u trudnoći, nefropatija, trudnoća, eklampsija ili preeklampsije, placenta previa [2 ]. Kod endoskopskog pregleda potrebno je odrediti varijantu GERB prema kliničko-endoskopskoj klasifikaciji: endoskopski negativnu ili neerozivnu refluksnu bolest (uključujući kataralni ezofagitis) ili endoskopski pozitivnu ili erozivnu refluksnu bolest: stupanj AD prema klasifikaciji u Los Angelesu (uključujući komplikacije), t. Taktike liječenja ovise o tijeku GERB-a.

Interezofagealna dnevna kontrola pH i manometrija jednjaka u trudnica rijetko se koristi. Rendgenski pregled jednjaka i želuca postavlja se samo iz zdravstvenih razloga zbog visokog rizika za fetus.

Liječenje žena s žgaravicom u trudnica i GERB treba biti sveobuhvatno i kombinirati preporuke za prehranu, modifikaciju načina života i lijekove.

Preporuke za promjene prehrane i načina života su sljedeće:

1) razdvojeni obroci;
2) uporabu proizvoda s alkalnom reakcijom (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, parići omleti, kuhano meso);
3) izbjegavajte obilne obroke i ne jedite noću; nakon jela izbjegavajte savijanje prema naprijed i ne idite u krevet; ograničiti konzumaciju namirnica koje smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka i iritiraju ga (životinjske masti, alkohol, kava, čokolada, agrumi, raženi kruh, gazirana pića);
4) ne nosite uske odjeće i uske pojaseve;
5) zaustavljanje pušenja, jer nikotin slabi ton donjeg ezofagealnog sfinktera;
6) spriječiti razvoj uporne konstipacije, kako bi se izbjeglo dodatno povećanje intraabdominalnog tlaka;
7) ako je moguće, ograničite lijekove koji uzrokuju refluks (antikolinergični, sedativni, trankvilizatori, inhibitori kalcijevih kanala, beta-blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati);
8) spavati s uzdignutim glavama kreveta;
9) izbjegavajte duge zavoje;
10) izbjegavajte gimnastičke vježbe povezane s napetošću trbušnih mišića.

Značajke farmakoterapije GERB-a u trudnica leže u činjenici da većina antisekretnih lijekova prikazanih u ovoj patologiji prodire u hemato-placentnu barijeru i može biti potencijalno opasna za fetus. Važan kriterij za mogućnost upotrebe droga tijekom trudnoće jesu preporuke Uprave za hranu i lijekove (FDA), jedne od vodećih svjetskih istraživačkih organizacija za sigurnost lijekova (Tablica 1).

Donja tablica pokazuje da između gore navedenih lijekova nema apsolutno sigurnih pripravaka za uporabu tijekom trudnoće. Treba napomenuti da se uporaba lijekova klase B, osobito prokinetika, treba provoditi prema strogim indikacijama i pod stalnom kontrolom, uključujući i zbog rizika od nuspojava. Dakle, uporaba H2-blokatora popraćena je razvojem "sindroma povlačenja", a uz primjenu IPP-a, sindrom prekomjernog rasta bakterija može se razviti kao rezultat naglog smanjenja baktericidne sposobnosti želučanog soka; povratno povećanje izlučivanja klorovodične kiseline zbog povećanja koncentracije hormona gastrina u krvi na principu povratne veze; kršenje apsorpcije kalcija [10, 11]. Uporaba antacidnih lijekova daje brz, ali kratkoročni učinak i može biti popraćena razvojem brojnih negativnih učinaka. Tako su 1977. W. Kaehny i ​​sur. otkrili su povećanje razine aluminija u plazmi i mokraći nakon uzimanja antacida koji sadrže aluminij u osoba s normalnom funkcijom bubrega, dok se prethodno smatralo da se ne apsorbira uzimanjem [12]. Prema Berthonu G., 2002, interakcija aluminijevog hidroksida, koji je dio antacida, s kiselinom u želucu može apsorbirati od 17% do 30% dobivenog aluminijevog klorida [13].

Stoga je potraga za novim lijekovima za liječenje GERB-a u trudnica i dalje relevantna. Značajne perspektive u tom pogledu mogu se temeljiti na uvođenju alginata u režime liječenja - skupine lijekova na bazi alginske kiseline dobivene iz morskih alga, osobito iz Laminaria hyperborea. Alginske kiseline (od latinskog. Alga - morska trava, alge) su polisaharidi čije su molekule izgrađene od ostataka beta-D-manuronske i alfa-L-guluronske kiseline, koje su u piranoznom obliku i povezane u linearne lance 1-> 4-glikozidne veze [14]. Blokovi izgrađeni od polimanuronske kiseline daju viskoznost alginatnim otopinama, blokovi guluronske kiseline su odgovorni za čvrstoću gela i specifično vezanje dvovalentnih metalnih iona.

Sigurnost alginata ocijenjena je od strane Zajedničkog stručnog odbora za aditive u hrani (JECFA), Organizacije za hranu i poljoprivredu (FAO) / Svjetske zdravstvene organizacije (eng. World Health Organization), SZO)), koja je utvrdila prihvatljiv dnevni unos kao "neograničen" za alginsku kiselinu i njezine soli, te je potvrđen u brojnim istraživanjima [14]. Brojne toksikološke studije provedene u svijetu u 40-70 godina dvadesetog stoljeća potvrdile su sigurnost uporabe alginata, osobito natrijevog alginata.

Poznati predstavnici alginata su Gaviscon i Gaviscon Forte, koji se razlikuju u kvantitativnom sadržaju pojedinih komponenti. Glavni antirefluksni mehanizam njihovog djelovanja je stvaranje mehaničke splavne barijere (natrijev alginat), koja sprječava da se želučani sadržaj baci u jednjak. U isto vrijeme, mehanizam proizvodnje klorovodične kiseline u želucu, a time i probavni proces, nije poremećen. Dio kalijev bikarbonata Gaviscon Forte, koji je izvor CO2, daje splav "uzgon", dok se kalcijev karbonat veže uzajamno dugim alginatnim molekulama da ojačaju formiranu zaštitnu barijeru. Osim antirefluksnog učinka, alginati imaju niz korisnih učinaka koji osiguravaju njihovu učinkovitost u liječenju GERB-a: prokinetički, omotački, lagani laksativ, citoprotektivni, hemostatski učinak.

U generaliziranom obliku, mjesto i svojstva alginata na primjeru lijeka Gaviscon među ostalim sredstvima koja se koriste za liječenje bolesti povezanih s probavom, uključujući GERB, prikazana su u tablici. 2.

Učinkovitost Gaviscon-a forte potvrđena je u brojnim studijama, uključujući i one uz sudjelovanje trudnica. Tako, u otvorenom, multicentričnom istraživanju 150 trudnica s žgaravicom u razdoblju od 38 tjedana ili manje, imenovanje Gaviscon Forte za 4 tjedna dovodi do ublažavanja simptoma kod 90% žena [15]. U radu drugih znanstvenika pokazalo se da je imenovanje Gaviscon Forte do 50 trudnica tijekom 1 mjeseca doprinijelo značajnom smanjenju učestalosti, trajanja i intenziteta pritužbi u 98%. Žene su izrazito tolerirale lijek [16].

Prema našim istraživanjima, upotreba suspenzije Gaviscon Forte u standardnoj dozi: 10 ml nakon obroka 3 puta dnevno i 10 ml po noći tijekom 14 dana poboljšava dnevno praćenje pH i značajno smanjuje postotak vremena s intragastričnim pH manjim od 2 noću. u većine bolesnika s GERB-om (Tablica 3) [17].

Tijekom liječenja zabilježeno je gotovo potpuno oslobađanje epigastrične boli, koja se pojavila u više bolesnika, te nestanak kliničkih simptoma GERB-a u razdoblju od 2-3 dana. Većina pacijenata je zabilježila dobra organoleptička svojstva Gaviscon Forte. Tijekom liječenja nisu zabilježene nuspojave lijeka i alergijske reakcije, što još jednom dokazuje njegovu visoku sigurnost.

Stoga će biti racionalno i opravdano započeti terapiju GERB-a trudnicama uz primjenu alginata. Algoritam liječenja trudnica s žgaravicom i GERB prikazan je na slici [6, s izmjenama i dopunama].

Razmatrajući ovaj algoritam, treba napomenuti da bi uporaba antacida koji sadrže magnezijeve i aluminijeve soli tijekom trudnoće ipak trebala biti ograničena zbog postojeće vjerojatnosti njihove apsorpcije i rizika od negativnih učinaka na fetus. Iz antisekretnih lijekova H2-Blokatori histamina imaju manje izražen učinak supresije kiseline od inhibitora protonske pumpe, a osim toga karakterizira ih fenomen rikošeta, tj. Sindrom apstinencije. Stoga je imenovanje N2-Blokatori histamina treba davati samo kada je nemoguće koristiti inhibitore protonske pumpe, na primjer, zbog njihove netolerancije.

U zaključku, treba naglasiti da su zbog visokog sigurnosnog profila i djelotvornosti alginati, osobito Gaviscon Forte, indicirani za monoterapiju, posebno za neerozivnu refluksnu bolest, koja je izuzetno važna za trudnice s ograničenim izborom lijekova. U isto vrijeme, Gaviscon Forte se može koristiti s erozivnom varijantom tijeka GERB-a, u kombinaciji s upotrebom drugih antisekretornih sredstava.

književnost

  1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroezofagealna refluksna bolest u trudnoći // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. 2009. № 3. P. 93–97.
  2. Burkov S. G. Žgaravica trudna // Ginekologija. Dodatak časopisu Consilium medicum. 2004. V. 6, br. 2 [elektronički izvor]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (datum tiskanja je 12.11.2012.).
  3. Richter J. E. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće // Klinike gastroenterologije u Sjevernoj Americi.//2003. Vol. 32 (1). P. 235–261.
  4. Naumann, C.R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Mučnina, povraćanje i žgaravica u trudnoći: Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488–1493.
  5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Prevalencija i čimbenici rizika za gastroezofagealni refluks u trudnoći // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). P. 144–147.
  6. Richter J. E. Gorušica, mučnina, povraćanje tijekom trudnoće. Trudnoća u gastrointestinalnim poremećajima. Američki koledž gastroenterologije. C. 18-25. [elektronički izvor]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (datum žalbe 13.11.2012).
  7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Udruga žgaravice tijekom bolesti gastroezofagealnog refluksa // Klinička gastroenterologija i hepatologija. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
  8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M.A. Atipični simptomi gastro-ezofagealnog refluksa tijekom trudnoće // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). 129-132.
  9. Kategorija trudnoće [elektronički izvor]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (datum žalbe 16.11.2012).
  10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. i sur. Opasnost od pneumanije stečene u zajednici i uporabe lijekova koji suprimiraju želučane kiseline // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955–1960.
  11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Dugotrajno protonsko pumpanje, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947–2953.
  12. Berthon G. Specijacija aluminija u bioraspoloživosti aluminija, metabolizam i tjeskoba // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. P. 319-341.
  13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Antacidi koji sadrže aluminij // N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389–1390.
  14. Vasiliev Yu.Gaviscon kao derivat alginata u liječenju bolesti gastroezofagealnog refluksa // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektronički izvor]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (datum žalbe 16.11.2012).
  15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Otvorena oznaka za liječenje žgaravice tijekom trudnoće // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). P. 175–179.
  16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Gorušica i regurgitacija u trudnoći. Djelotvornost i neškodljivost liječenja Gaviscon suspenzijom // Revue Francaise de Gynecologie et d’Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7-9). P. 569-572.
  17. Uspensky Yu. P., Pakhomova I.G., Tkachenko E. I. Prva iskustva Rusije u primjeni Geviskona u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, br. 22. P. 1–4.

Yu.P. Uspensky, dr. Med., Profesor
N. V. Baryshnikova, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

SBEE HPE SPbGMU njih. I.P.Pavlova, St. Petersburg

Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće

O članku

Autori: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP them. VI Kulakov" Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva)

Za citat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće // BC. Majka i dijete. 2008. №19. P. 1243

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) jedna od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT). Ova se bolest manifestira različitim simptomima, a ne postoji univerzalna definicija ovog stanja. GERB se može definirati kao sindrom ili kliničko stanje, izraženo u oštećenju jednjaka u jednjaku. Međutim, ova je definicija dovoljna samo u slučaju GERB-a, praćena razvojem refluksnog ezofagitisa. Mjerenje razine kiselosti može pomoći u popravljanju patološkog refluksa kiseline, ali osjetljivost sluznice jednjaka na njezine učinke varira kod ljudi. Stoga je za određivanje bolesti važno da pacijenti imaju kombinaciju određenih simptoma [1,3,6,11]. Najčešće, pacijenti s GERB-om žale se na žgaravicu, kiselo podrigivanje i disfagiju (poteškoće pri gutanju).

Gorušica je osjećaj nelagode ili pečenja u prsima, koji se proteže prema gore od epigastričnog područja, ponekad zračeći u vrat. Među odraslima u Europi i SAD-u, žgaravica - glavni simptom GERB-a - javlja se u 20–40% [12]. Gorušica se javlja povremeno, najčešće sat vremena nakon jela, tijekom fizičkog napora, prilikom savijanja tijela ili u horizontalnom položaju. Ponekad da se zaustavi žgaravica, dovoljno je piti vodu. U nekim slučajevima pomaže primanju antacida. Napadi žgaravice mogu se često ponavljati i ometati normalan način života. Gorušica koja se javlja više od tri puta tjedno značajno utječe na kvalitetu života. Postoji određeni odnos između učestalosti žgaravice, trajanja klirensa jednjaka i prisutnosti ili odsutnosti oštećenja sluznice jednjaka. Međutim, neki bolesnici s teškim ezofagitisom možda nemaju primjedbe na žgaravicu [2,5,9,10].
Pokušaj davanja jasne definicije pojma "gastroezofagealna refluksna bolest" predstavlja značajne poteškoće zbog činjenice da: u praktički zdravih ljudi postoje želučani sadržaji u jednjaku; dovoljno produženi učinak kiselog sadržaja želuca na distalni jednjak ne može biti praćen kliničkim simptomima i morfološkim znakovima ezofagitisa; često s ozbiljnim simptomima GERB-a, nema upalnih promjena u jednjaku.
Simptomi GERB-a poznati su još od vremena Avicenne (980.-1037.). Ovaj je simptomski kompleks dugo vremena imao endoskopsku definiciju u obliku izraza "refluks - ezofagitis", koji nije ukazivao na nozološku neovisnost. Termin "gastroezofagealna refluksna bolest" prvi je predložio Rossetti 1966. godine. Međutim, službeno kao samostalna nozološka jedinica GERB-a, priznata je tek u listopadu 1997. na interdisciplinarnom kongresu gastroenterologa i endoskopista u Genvalu (Belgija), a 1999. pod odgovarajućom definicijom uključena je u jedan od naslova Međunarodne klasifikacije bolesti 10 revizija, prema kojima GERD spada u kategoriju K21 i podijeljen je na GERB s ezofagitisom (K21.0) i bez ezofagitisa (K21.1). Valja napomenuti da je stupanj refluksnog ezofagitisa od temeljne važnosti za klasifikaciju GERB-a.
Također je predloženo da se izolira endoskopski pozitivan i endoskopski negativan GERD. Potonja definicija odnosi se na slučajeve u kojima pacijent s manifestacijama bolesti koji zadovoljava kliničke kriterije za GERB nema oštećenja sluznice jednjaka. Stoga, GERB nije sinonim za refluksni ezofagitis. Riječ je o širem konceptu koji uključuje oba oblika s oštećenjem sluznice jednjaka, te slučajeve (više od 70%) s tipičnim simptomima GERB-a, u kojima nema vidljivih promjena u sluznici jednjaka tijekom endoskopskog pregleda.
GERB je multifaktorijska bolest. Uobičajeno je izdvojiti niz čimbenika koji predisponiraju njegov razvoj: stres; rad u vezi s kosim položajem trupa, pretilosti, trudnoće, pušenja, hiatalne kile, nekih lijekova (antagonisti kalcija, antiholinergici, b-blokatori, itd.), nutritivni čimbenici (masnoća, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, akutni hrane itd.).
Izravni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučane (klorovodične kiseline, pepsina) ili duodenala (žučnih kiselina, lizolecitina) sa sluznicom jednjaka.
Razlikuju se sljedeći uzroci koji dovode do razvoja GERB: nedostatak mehanizma obturatora kardio želuca; refluks želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak; smanjenje klirensa jednjaka; smanjenje otpornosti sluznice jednjaka.
Prema tome, većina kliničara i znanstvenika koji se bave istraživanjem nazivaju se GERB kao kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovitim ponovnim unosom želučanog i / ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem distalnog jednjaka i / ili pojavom karakterističnih simptoma (žgaravica, retrosternalna bol, disfagija). ) [5.8].
Istinska prevalencija GERB-a slabo je shvaćena. Razlog tome je velika varijabilnost kliničkih manifestacija: od epizodne žgaravice, u kojoj pacijenti rijetko odlaze liječniku, do svijetlih znakova kompliciranog refluksa - ezofagitisa koji zahtijevaju bolničko liječenje.
Kao što je već spomenuto, među odraslima u Europi i Sjedinjenim Državama, žgaravica, kardinalni simptom GERB-a, javlja se u 20–40% populacije, ali samo 2% se liječi zbog refluksnog ezofagitisa. Potonje se otkriva u 6-12% osoba koje su podvrgnute endoskopskom pregledu.
Posebno mjesto potrebno je dodijeliti ovom sindromu u akušerskoj praksi [2,5,7,9]. Za većinu žena to se prvi put događa tijekom gestacijskog razdoblja. Gorušica tako često brine trudnice da i sami pacijenti i mnogi opstetričari-ginekolozi smatraju normalnu manifestaciju trudnoće koja ne zahtijeva posebnu pozornost. Mnogi znanstvenici predlažu dodjelu "žgaravice za trudnice", kao poseban simptom karakterističan za trudnoću, koji se pojavljuje u pozadini i uzrokovan time. Često žgaravica počinje tijekom trudnoće i završava se ubrzo nakon poroda. Međutim, treba imati na umu da je često žgaravica posljedica pogoršanja ranije postojećeg GERB-a [3,10,12].
Utjecaj trudnoće na gastrointestinalni trakt je smanjen na smanjenje intestinalnog motiliteta uslijed smanjenja osjetljivosti crijevnih kemoreceptora na serotonin, histamin i smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva na pozadini gestacijskih hormona. Osim toga, dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka i nekoordinirane aktivnosti debelog crijeva i rektuma na pozadini pritiska rastuće maternice, povećanja proupalnog potencijala mezenhimskih tkiva i pogoršanja postojećih upalnih gastrointestinalnih bolesti (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, anorektalna patologija, crijevna disbioza, itd.). intestinalna i rektalna disfunkcija zbog sporijeg protoka krvi u portalu i donjoj šupljini vene te obilatosti hemoroidnih vena [3,10].
Gastrointestinalni trakt je uključen u regulaciju metabolizma i detoksikacije vode i elektrolita, koncentraciju magnezija, željeza, natrija i kalcija. Smanjenjem obroka vode, odsustvom osmotski aktivnih tvari i biljnih vlakana u prehrani, mijenjaju se parametri stolice i stolice. U većini slučajeva, hormoni trudnoće narušavaju mikrobnu ravnotežu biocenoza svih sluznica trudnice. U ždrijelu i crijevima postoji tendencija prekomjernog rasta bakterija, razvoj kiselih i fermentirajućih dispepsija [1,7,10].
Osim toga, povećanje viskoznosti žuči dovodi do brze dekompenzacije hidrolize masti u slučaju preopterećenja hrane i razvoja crijevne dispepsije. Trudnica mijenja barijeru - imunološku funkciju gastrointestinalnog trakta. Izlučivanje klorovodične kiseline se smanjuje i izlučivanje mucina u želucu se povećava. Poremećena je ravnoteža biocenoza usne šupljine, tankog i debelog crijeva. Propusnost epitela malog i debelog crijeva se povećava, a time se povećava i rizik od kretanja toksina i patogena u tjelesne tekućine. Postoji destabilizacija imunološkog statusa želuca i crijeva [2,8].
Dakle, dysbiosis gastrointestinalnog trakta u trudnica remeti probavu i dovodi do upornih pritužbi i oštećenja stolice. Razviju se poremećaji metabolizma, oslabljena imunološka sposobnost tijela, što povećava učestalost infekcija kod trudnica. Među ostalim uzrocima probavnih poremećaja u trudnica, najznačajnije su komorbidne somatske bolesti i farmakoterapija raznih bolesti, kao što su bronhijalna astma, urogenitalna patologija, bolesti štitnjače, proširena bolest, patologija trudnoće koja zahtijeva odmor u krevetu i antispazmodičnu terapiju, a možda i nepotpuna i neuravnotežena prehrana, pušenje itd. [4,5,7].
Glavni kliničkih sindroma protivno gastrointestinalnog trakta u trudne mučnine i povraćanja u I. tromjesečju kiselu sindrom želučane dispepsije, gastro-ezofagealni refluks bolesti, kolestaza trudnoće, pogoršanje kroničnog kolecistitis, sindrom crijevne dispepsije, sindroma dysbiosis sluznice (bakterijskog rasta u tankom crijevu, vaginalnoj disbiozi, disbakteriozi usne šupljine i ždrijela), zatvor.
Gastroezofagealni refluks tijekom trudnoće je ozbiljan problem. Tijekom cijele trudnoće 30–50% žena doživljava žgaravicu i disfagiju, au nekim skupinama populacije se približava 80%. Štoviše, 50% žena osjeća žgaravicu tijekom prvog tromjesečja trudnoće, 25% u drugom tromjesečju i 10% u trećem tromjesečju. Nije bilo razlika u učestalosti žgaravice kod primiparnih i višekratnih žena [2,5,7–9].
Posljednjih godina postignut je značajan napredak u dijagnostici i liječenju GERB-a. Široka primjena novih lijekova u kliničkoj praksi (blokatori H2 receptora, inhibitori protonske pumpe, prokinetici) značajno su povećali mogućnost liječenja čak i teških oblika GERB-a [3,6].
Cilj terapijskih mjera za GERB trebao bi biti maksimalno jačanje čimbenika zaštite od refluksa i slabljenje agresivnog kiselinsko-peptičkog faktora. Ove aktivnosti trebale bi započeti s poštivanjem preporuka za promjenu načina života i dijete [1,3,4,11]. Prije svega, žene bi trebale izbjegavati one odredbe koje doprinose pojavi žgaravice. U nedostatku kontraindikacija - spavati s podignutom glavom kreveta (pod kutom od 15 °). Izuzetno nepoželjno dugo zadržavanje u nagnutom položaju, prisilno pozicioniranje u krevetu s uzglavljem, obavljanje gimnastičkih vježbi vezanih uz napetost trbušnih mišića, nošenje uskih pojaseva, steznika. Potrebno je izbjegavati zatvor, ako ga ima, jer svako naprezanje dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, odbijanja kiselog želučanog sadržaja u jednjak i pojave žgaravice. Nakon jela ne bi trebali ići u krevet, bolje je sjediti ili čak stajati, što pridonosi bržoj evakuaciji želučanog sadržaja [2,5,9].
Trebate češće obroke (5-7 puta dnevno) u malim obrocima kako biste izbjegli prejedanje. Poželjno je u hranu uključiti hranu s alkalnom reakcijom ("prehrambeni antacidi"): mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, svježi sir, parni omleti, kuhano meso, riba, perad, maslac i biljno ulje, bijeli kruh. Jela i prilozi od povrća trebaju se koristiti u kuhanom ili otrcanom obliku. Jabuke se bolje peku. Ne preporučuju se masna pržena jela od mesa, peradi, ribe, pušenja, pikantnih umaka i začina, kiselih voćnih sokova i kompota, povrća koje sadrže krupna vlakna (bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak), gljive, crni kruh, čokolada, pjenušava i gazirana pića, vrući čaj, crna kava [1,10].
S manje heartburn ove aktivnosti svibanj dobro biti dovoljno. U slučajevima teške žgaravice, pojave drugih simptoma GERB-a, potrebno je s pacijentom razgovarati o svim pozitivnim i mogućim negativnim aspektima terapije lijekovima.
Tradicionalno, u gastroenterologiji, tri glavne skupine lijekova naširoko se koriste u liječenju GERB-a: inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih H2-receptora i antacidi, koji osiguravaju učinkovitu kontrolu proizvodnje kiseline. Prve dvije skupine lijekova utječu na različite dijelove parijetalne stanice, suzbijajući proizvodnju klorovodične kiseline. Antacidi djeluju na kiselinu koja je već puštena u lumen želuca, neutralizirajući je, apsorbira pepsin i žučne kiseline, a mnogi od njih imaju citoprotektivne učinke. Klinički, djelovanje antacidnih lijekova očituje se ublažavanjem žgaravice, nestankom dispeptičkih smetnji kao što su bol i nelagoda.
Nažalost, lijekovi koji se koriste za liječenje GERB-a nisu testirani korištenjem randomiziranih kontroliranih ispitivanja u trudnica (iz etičkih razloga). Većina preporuka za njihovu primjenu temelji se na opisima slučajeva terapije i kohortnih studija koje su provele farmaceutske tvrtke ili preporuke Uprave za hranu i lijekove (USA) [8].
FDA je sve lijekove koji se koriste tijekom trudnoće svrstala u pet kategorija: A, B, C, D i X, na temelju njihove sistemske dostupnosti i sposobnosti upijanja, kao i izvješća o urođenim deformitetima kod ljudi i životinja. Istovremeno, blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin, famotidin) i inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani su kao B (“lijekovi koje je uzimalo ograničen broj trudnica i žena u reproduktivnoj dobi bez dokaza o njihovom učinku na učestalost). kongenitalne anomalije ili štetni učinci na fetus.U isto vrijeme, u ispitivanjima na životinjama nije bilo povećanja učestalosti oštećenja fetusa ili su dobiveni takvi rezultati, ali dokaz zavisnosti dobivenih rezultata s cca. neniem droga nije pronađena „). Dakle, jedina sigurna skupina lijekova za trudnice su antacidi.
Antacidi su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova kod trudnica. Oni se uzimaju za liječenje žgaravice i drugih manifestacija refluksa oko 30-50% žena tijekom gestacijskog razdoblja. Različita svojstva antacida i širok raspon indikacija za njihovu uporabu doveli su do stvaranja velikog broja ovih lijekova. Antacidi nisu homogeni u svojim svojstvima i mehanizmu djelovanja na tijelo.
Antacidni lijekovi mogu se podijeliti na apsorbirajuće (sistemske, topljive) i neapsorbirajuće (nesistemske, netopljive). Natrijev bikarbonat je usisni antacid. Često se koristi u svakodnevnom životu kako bi se riješio žgaravice, ali nije pogodan za dugotrajan sustavni prijem. Prvo, unatoč sposobnosti pijenja sode da se brzo zaustavi žgaravica, njegovo djelovanje je kratkotrajno, a budući da se ugljična kiselina proizvodi pri interakciji s želučanim sokom, koji ima izražen sokogonnym učinak, novi dijelovi klorovodične kiseline ponovno se oslobađaju i gorušica se ubrzo ponovno pojavljuje s novom silom. Drugo, natrij sadržan u sokovima, koji se apsorbira u crijevu, može dovesti do pojave edema, što je vrlo nepoželjno kod trudnica.
Antacidi koji se ne apsorbiraju s visokom djelotvornošću i niskom ozbiljnošću nuspojava uključuju lijekove koji sadrže aluminij i magnezij, a koji se mogu propisati trudnicama bez straha od stavljanja majke i fetusa na poseban rizik. Ispitivanja na životinjama pokazala su da nemaju teratogenih učinaka, iako se 15 do 30% magnezija i još manje soli aluminija mogu apsorbirati nakon reakcije s klorovodičnom kiselinom. Neapsorbirajući antacidi ostvaruju svoje djelovanje kroz dva glavna mehanizma: neutraliziraju i adsorbiraju klorovodičnu kiselinu koju proizvodi želudac. Također je važno da je liječenje antacidnih pripravaka kiselina povezanih bolesti u trudnica (GERB, peptički ulkus) najisplativija terapija. Ravnoteža troškova / koristi u ovom slučaju je jasno pozitivna.
Neki proizvođači ne preporučuju uporabu lijekova koji sadrže aluminijev fosfat u trudnica, kao što je navedeno u uputama. Osim toga, navedeno je da magnezijev sulfat može dovesti do kašnjenja u radu i slabosti radne aktivnosti, razvoja napadaja.
Različiti antacidi stvaraju određene poteškoće u odabiru optimalnog antacidnog lijeka u kliničkoj praksi. Stoga su u sadašnjem stadiju razvijeni sljedeći zahtjevi za antacidne pripravke (tzv. "Idealan" antacid): brzo i produljeno djelovanje; sposobnost adsorbiranja komponenti žuči, pepsina, izoleucitina; puferirajuće djelovanje (pH 3.0-5.0); optimalni omjer Al i Mg iona; nepostojanje pojave "otkazati"; nedostatak stvaranja plina; minimalna enteralna apsorpcija iona aluminija i magnezija; mala količina i niska učestalost nuspojava; dobra organoleptička svojstva.
Potpuno novi zahtjevi odgovaraju relativno novom za rusko farmaceutsko tržište (u Europi, iskustvo korištenja više od 25 godina) lijek koji sadrži alginat Gaviscon (i njegov koncentrirani oblik - Gaviscon Forte), koji s jedne strane ne utječe na mehanizme proizvodnje klorovodične kiseline u želucu ( ne mijenja svoju normalnu fiziologiju), as druge strane, prema brojnim literarnim dokazima, ima značajne vremenske okvire za održavanje pH jednjaka> 4, što je bitno uvjet za postizanje kliničke i endoskopske remisije refluksnog ezofagitisa. Glavni farmakološki i klinički učinci Gaviskon Forte povezani su s prisutnošću alginske kiseline, koja je u pripravku prikazana u obliku natrijevog alginata (1000 mg / 10 ml). Klinički potencijal alginata u gastroenterologiji je višestruk. Kada lijek stupi u interakciju sa želučanom klorovodičnom kiselinom, stvara se gusti barijerni splav koji štiti sluznicu jednjaka od daljnjeg izlaganja klorovodičnoj kiselini i pepsinu, što se očituje u značajnom slabljenju dispepsije i boli. Istovremeno osigurava refluks refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Upravo u formiranju mehaničke barijere - splav, koja sprečava da se želučani sadržaj baci u jednjak, leži glavni mehanizam djelovanja lijeka. Antirefluksna svojstva Gaviskon Forte na neki način mogu biti nazvana univerzalna ne samo po stupnju važnosti i vremenskom intervalu, već i po kvalitativnim karakteristikama. Stvaranjem zaštitne barijere na površini želučanog sadržaja, Gaviscon Forte je sposoban značajno i kontinuirano (više od 4,5 sata) smanjiti broj patoloških gastroezofagealnih refluksa i duodenogastroezofagealnih, stvarajući tako uvjete za fiziološki "odmor" sluznice jednjaka. Važno je naglasiti nedostatak sustavnog djelovanja Gaviskon Forte, čiji je mehanizam fizičke prirode (za razliku od čak i neapsorbirajućih antacida, što može utjecati na povećanje razine aluminija u plazmi i urinu pri uzimanju lijekova koji sadrže aluminij, kao i na konzistenciju stolice). Gaviscon Forte se propisuje u dozi od 10 ml 3 puta dnevno (40 minuta nakon obroka) i noću za 2-3 tjedna, a zatim, ako je potrebno, kada se pojave simptomi GERB-a.
Stoga, u zaključku, treba napomenuti da uzimanje alginatnog lijeka Gaviscon Forte omogućava opstetričar-ginekolozima da se nose s tako čestim komplikacijama tijekom trudnoće kao što je GERB. Brzo, učinkovito i sigurno otklanjanje simptoma dispepsije i GERB-a (žgaravica, kisela erukcija, disfagija) imaju pozitivan učinak na dobrobit buduće majke i tijek gestacijskog procesa.

književnost
1. Burkov S.G. Bolesti probavnog sustava u trudnica. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastroezofagealna refluksna bolest u žena tijekom trudnoće. Ginekologija. 2001; T.6, №5: S.12–15.
Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolest: dijagnoza, terapija i prevencija. Farmateka. 2003; Br. 7 (70): str.
4. Klinička farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicina, 1987.
5. Ushkalova E.A. Liječenje gastroezofagealnog refluksa u trudnica. Ginekologija. 2001; T.3, №3: S.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Teret bolesti gastroezofagealne refluksne bolesti: utjecaj na rad. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. svibnja 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Davanje lijekova tijekom trudnoće u Francuskoj. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Srodna pitanja FDA za American College og Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih lijekova tijekom trudnoće i dojenja. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastroezofagealna refluksna bolest tijekom trudnoće. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Djelotvornost i sigurnost esomeprazola u usporedbi s omeprazolom u bolesnika s GERD-om s erozivnim ezofagitisom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-ezofagealna refluksna bolest i poremećaji motiliteta. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Droge danas (Barc) 2003; 39 (dodatak A): 15–20.

Sindrom nedostatka estrogena koji se razvija u razdoblju prirodne menopauze.