Gastroezofagealni refluks u djece - simptomi i metode liječenja

Gastroezofagealni refluks (GER) odnosi se na suprotno kretanje želučanog sadržaja kroz ezofagusni ventil natrag u jednjak. Teza "refluks" u prijevodu s latinskog znači obrnuti tijek u usporedbi s prirodnim kretanjem. Gastroezofageal doslovno preveden s engleskog kao gastroezofagealni refluks. GER može biti normalan fiziološki ili patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za djecu prve godine života, zbog nastavka formiranja probavnog sustava. U procesu regurgitacije, zarobljeni zrak i višak hrane koji nije zasićen hranjivim tvarima uklanja se iz gastrointestinalnog trakta. Prekomjerna hrana izaziva fermentaciju i propadanje, što uzrokuje nadutost i koliku kod bebe. Fiziološki gastroezofagealni refluks štiti tijelo djeteta od prejedanja i bolnih senzacija.

(od 1000 djece)

Do dobi od jedne godine, dijete je gotovo u potpunosti formiralo probavni sustav: sluznicu, proizvodnju enzima, sfinkter, međutim, mišićni sloj gastrointestinalnog trakta je slabo razvijen. Do 12-18 mjeseci, fiziološka refluksna manifestacija djeteta potpuno se zaustavlja, osim kod patoloških abnormalnosti.

Čimbenici rizika za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, koji je posljedica patoloških stanja u gastrointestinalnom traktu i dugo ne prolazi, dijagnosticira se kao gastroezofagealna refluksna bolest (GERD).

Kongenitalne anomalije povezane s gastro-ezofagealnim refluksom u djece mlađe od 1 godine posljedica su:

• prerano rođenje;
• prenesena intrauterina nedostatak kisika fetusa (hipoksija);
• gušenje novorođenčeta kao posljedica kisikovog izgladnjivanja i prekomjernog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (gušenje);
• rođenja oštećenja vratne kralježnice;
• upalni procesi u gastrointestinalnom traktu;
• patološki razvoj jednjaka;
• bolesti gornjeg probavnog sustava na genetskoj razini, uključujući GERB;
• nepravilan način života majke tijekom trudnoće.

Bolest gastro-ezofagealnog refluksa je često stečeno patološko stanje u djece i javlja se kao rezultat:

1. netolerancija na laktozu zbog niske razine enzima - laktaze, što pomaže pri probavi;
2. alergije na hranu, uglavnom netolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka;
3. majčinska prehrana tijekom dojenja;
4. rano umjetno hranjenje;
5. dugotrajno liječenje protuupalnim lijekovima i lijekovima koji uključuju teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. smanjen imunološki sustav;
8. zarazne bolesti uzrokovane gljivama Candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolesti probavnog sustava: gastritis, peptički ulkus, poremećaj stolice.

VAŽNO! Prekomjerno hranjenje je čest uzrok stečenog GER-a kod djeteta, zbog čega višak sadržaja želuca vrši pritisak na sfinkter jednjaka, ometajući njegovu funkcionalnost u budućnosti.

Osvrti stručnjaka za gastroezofagealni refluks u djece. Što može biti uzrokovano urođenom i stečenom patologijom. Simptomi i preventivne mjere.

Simptomi GER u novorođenčadi

Vrlo je teško odrediti uzrok GER kod male djece, jer oni ne mogu reći što je zabrinjavajuće i kako se može samo nagađati o simptomima i opažanjima roditelja.

Simptomi gastroezofagealnog refluksa u djece:

• česta regurgitacija;
• belching;
• povraćanje ne probavljene hrane;
• štucanje;
• neugodan osjećaj pečenja u želucu i jednjaku;
• oslabljena stolica;
• povećanje stvaranja plina;
• gubitak težine;
• konstantan plač i tjeskoba nakon jela.

U ranim fazama razvoja, GERB može biti asimptomatski.

Razvrstavanje GERB-a

Gastroezofagealna refluksna bolest dijeli se na:

• oblik toka;
• ozbiljnost;
• vrsta.

Oblici gastroezofagealne refluksne bolesti

GERB je podijeljen u 2 oblika:

1. akutna, koja je rezultat nepravilne funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta. U tom obliku postoji bol djeteta, nedostatak apetita, slabost.
2. kronična, koja je posljedica bolesti probavnog sustava. Može se pojaviti samostalno s nepravilnom prehranom.

ozbiljnost

Prema stupnju razvoja, gastroezofagealna bolest je podijeljena u 4 faze:

• Faza 1 ima blage simptome ili je asimptomatska. U procesu razvoja patologije javlja se iritacija, oteklina i crvenilo sluznice jednjaka, pojavljuje se sitna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
• Faza 2 se manifestira u obliku žgaravice, boli i težine nakon jela. U jednjaku nastaju čirevi od 3 do 6 mm, koji djeluju na sluznicu, što djetetu daje nelagodu.
• Faza 3 manifestira se izrazito izraženim simptomima: bolom pri gutanju, redovitim peckanjem u prsima, osjećajem težine i boli u želucu. Čirevi formiraju ukupnu leziju sluznice jednjaka za 70%.
• Faza 4 je bolna i opasna za zdravlje mrvica, sposobna za ponovno rođenje u kanceroznim bolestima. Jednjak je pod utjecajem više od 75% ukupne mase. Dijete je stalno zabrinuto zbog boli.

Gastroezofagealna bolest se dijagnosticira u 90% slučajeva u drugoj fazi, kada simptomi postanu izraženiji. Posljednje faze razvoja mogu se izliječiti operacijom.

Vrste GERB-a

Zbog pojave bolesti, gastro-ezofagealna bolest se dijeli na sljedeće vrste:

1. kataralno - tijekom kojeg dolazi do povrede sluznice jednjaka uslijed prodiranja kiselog sadržaja u želudac;
2. edematous - u procesu sužava jednjak, njegovi zidovi su zbijeni i sluznica bubri;
3. exofoliative - složen patološki proces koji rezultira odvajanjem proteina fibrina visoke molekularne težine, što dovodi do krvarenja, jakog bola i kašlja;
4. pseudomembranski - popraćeni mučninom i povraćanjem, čija masa sadrži filmske sivkasto-žute sastojke fibrina;
5. ulcerozni - najsloženiji oblik koji se javlja s ulcerativnim lezijama i može se izliječiti samo kirurškom intervencijom.

Uz česte i redovite pritužbe djeteta, hitno je potrebno konzultirati liječnika.

Komplikacije nakon GERB-a

Budući da se simptomi refluksa ne mogu odmah manifestirati, teško je propisati pravovremeno liječenje djeteta. Kao rezultat zanemarene bolesti javljaju se složeni patološki procesi:

• spali sluznicu želučanog sadržaja u jednjaku;
• avitaminoza na pozadini smanjenog apetita i nedostatka korisnih tvari, gubitka tjelesne težine;
• promjena u fiziološkom obliku jednjaka što rezultira kroničnim gastrointestinalnim bolestima: čirevima, onkologijom;
• upala pluća i / ili astma uslijed prodiranja sadržaja želuca u respiratorni trakt;
• zubne bolesti, uglavnom poraz zubne cakline s klorovodičnom kiselinom.

Često štucanje ili podrigivanje mogu ukazivati ​​na gastroezofagealni refluks djeteta. Nije svaki pedijatar u stanju prepoznati ovu bolest. Uz redovitu pojavu takvih simptoma, zatražite od liječnika liječnika uputnicu uskom stručnjaku - gastroenterologu.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje GERB-a uključuju:

1. metoda endoskopskog pregleda - pomaže identificirati patološka upalna stanja u jednjaku od promjena u sluznici do krvarenja;
2. histološko ispitivanje (biopsija) omogućuje otkrivanje staničnih promjena u epitelu, kao posljedica utjecaja prethodnih bolesti;
3. manometrijsko ispitivanje, koje omogućuje mjerenje tlaka unutar lumena jednjaka i procjenu motoričke aktivnosti i funkcionalnosti oba ventila u jednjaku;
4. pH metode ispitivanja mogu odrediti dnevni broj i trajanje refluksa;
5. Rendgenska dijagnostika pomaže u otkrivanju ezofagealnog ulkusa, sužavanju lumena i herniji otvora dijafragme.

Dijagnoza GERB-a može se odrediti i na klinici iu bolnici.

Prevencija i liječenje GERB-a

Za liječenje gastro-esophageal bolesti, stručnjaci preporučuju sveobuhvatan tretman. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti primjenjuju se:

• ispravan način rada;
• liječenje lijekovima;
• kirurška intervencija.

Pravilan način rada uključuje dijetalnu hranu - obvezno pridržavanje frakcijske uravnotežene prehrane, a posljednji obrok ne smije biti kraći od 3 sata prije spavanja, a spavanje treba biti u povišenom položaju, glava i grudni koš bi trebali biti 15–20 cm viši od donjeg dijela tijela. Pružite djetetu opuštenu, neabrazivnu odjeću u trbuhu.

Savjet! Nemojte prisiljavati dijete da jede silom, bolje hranite malo, ali češće.

Tretman lijekovima ima nekoliko pravaca:

1. normalizacija kiselinske barijere - u tu svrhu, korištenje antisekretornih lijekova: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. poboljšanje motoričke aktivnosti sustava jednjaka postiže se povećanjem gastrointestinalne perstatike uz pomoć lijekova Domperidon i Metoclopramide
3. obnova sluznice jednjaka nastaje uz pomoć vitamina: pantotenske kiseline (B5) i metilmetionin sulfonij klorida.

Uz pomoć terapijske terapije dolazi do anestezije, obnavljanja, zaključavanja jednjaka i smanjenja oslobađanja klorovodične kiseline.

Kirurška intervencija se koristi u završnim fazama razvoja gastro-ezofagealne bolesti nakon kompletne studije pacijenta, uzimajući u obzir preporuke liječnika iz različitih smjerova: gastroenterologa, kardiologa, anesteziologa, kirurga. Operacija se propisuje u slučajevima kada je liječenje drogom ili patološki proces dulje vrijeme uzrokovao teška oštećenja organizma.

Gastroezofagealna refluksna bolest je ozbiljna i opasna bolest za djecu i odrasle. Da bi se spriječilo patološko stanje u djetetovom tijelu, potrebno je pridržavati se pravilnog režima i ne odgađati posjet liječniku ako dijete ima slične simptome.

Značajke liječenja refluksnog ezofagitisa u djece

Patologija jednjaka u posljednjih nekoliko godina privukla je povećanu pozornost pedijatrijskih gastroenterologa i kirurga. To je zbog činjenice da povratni refluks (refluks) kiselog sadržaja želuca u jednjak uzrokuje ozbiljne promjene u sluznici i dovodi do upalnih procesa različite težine (ezofagitis). To komplicira tijek mnogih bolesti, ako ih ima. Refluksni ezofagitis kod djece značajno umanjuje kvalitetu života i uzrokuje mnoge probleme roditeljima. Danas je to jedna od najpopularnijih i najčešćih bolesti jednjaka.

Anatomija, njezina uloga u razvoju refluksa

Pritisak u trbušnoj šupljini mnogo je viši nego u grudima. Normalno, sadržaj želuca ne može ući u jednjak, jer ga mišićni sfinkter (sfinkter, mišićni prsten) u donjem dijelu jednjaka, u zatvorenom stanju, sprječava. Samo gutanje ili tekućina u hrani može proći. Primanje hrane u suprotnom smjeru obično se ne događa zbog čvrsto stisnutog sfinktera jednjaka. Ponekad se kod zdravog djeteta javlja kratkotrajni refluks: to se događa 1-2 puta dnevno, traje kratko vrijeme i smatra se normalnim.

Bolest u novorođenčadi

Refluksni ezofagitis kod djeteta nastaje zbog anatomske strukture probavnih organa kod djece.

Kod dojenčadi, srčani dio želuca je nedovoljno razvijen zbog nesavršenosti neuromuskularnog aparata, što dovodi do funkcionalne inferiornosti. To se očituje čestim regurgulacijama sadržaja zraka i želuca nakon hranjenja. Refluks u ovoj dobi smatra se normalnim, pod uvjetom da se dijete normalno razvija i dobiva na težini. Formiranje sfinktera počinje u četiri mjeseca. Do deset mjeseci, refluks prestaje. U drugoj godini života dijete ne smije imati refluks. Njihov izgled ukazuje na patologiju jednog od odjela probavnog sustava.

Postoji mišljenje da se refluks kod novorođenčadi prenosi genetski: u nekim obiteljima podrigivanje je uobičajeno, u mnogim slučajevima nije ili se rijetko primjećuje.

Uzroci refluksa

U djece, nakon godinu dana, dolazi do refluksa zbog nedostatka kardije jednjaka, kada se sfinkter jednjaka djelomično ili potpuno zari. To se događa kod gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa: zbog grčeva i hipertoničnosti želuca povećava se intragastrični pritisak i smanjuje se pokretljivost probavnog trakta u cjelini.

Uzrok poremećaja pokretljivosti može biti:

• kršenje anatomije (hernija otvora jednjaka dijafragme, kratki jednjak itd.);
• poremećaj regulacije ezofagusa u autonomnom živčanom sustavu (stres, bolest kretanja u transportu);
• pretilosti;
• dijabetes kada je zabrinut zbog suhih usta i male sline: slina s alkalnom reakcijom djelomično "prigušuje" kiselost želučanog sadržaja u jednjak i sprječava razvoj refluksnog ezofagitisa;
• bolesti probavnog sustava (gastritis, čir na želucu).

Čimbenici koji dovode do razvoja bolesti

Razvoj refluksnog ezofagitisa doprinosi:

• Mnoge namirnice (čokolada, citrusa, rajčica), koje opuštaju mišiće jednjaka-želučanog spoja i dovode do čestog refluksa.
• Lijekovi koji opuštaju mišiće jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, aminofilin, neki hipnotici, sedativi, laksativi, hormoni, prostaglandini itd.).
• Kršenje prehrane - prejedanje ili rijetki unos hrane u velikim količinama odjednom, obilna hrana prije spavanja.

Klinički stadiji upale jednjaka

Refluksni ezofagitis je patologija koju je teško prepoznati u djece. Nemogućnost iznošenja pritužbi, prisutnost simptoma koji su svojstveni ne samo refluksnom ezofagitisu, već i povezanost s drugim organima i sustavima, nemogućnost potpunog pregleda otežava dijagnozu.

Bolest se odvija u četiri faze.

• U prvoj fazi, kada je upalni proces u sluznici površan, gotovo da i nema simptoma.
• Drugi stupanj može biti popraćen formiranjem erozija u sluznici jednjaka, a zatim se klinički manifestira kao osjećaj pečenja iza prsne kosti, težina i bol u epigastriju nakon jela i žgaravica. Drugi dispeptički simptomi koji se javljaju kada dođe do refluksa u ovoj fazi: podrigivanje, štucanje, mučnina, povraćanje, otežano gutanje.
• U trećoj fazi javljaju se ulcerativne lezije sluznice. To je popraćeno teškim simptomima: dijete je progutano, žestoko boli i gori u prsima, dijete odbija jesti.
• U četvrtoj fazi oštećena je sluznica duž cijele dužine jednjaka, mogu se formirati konfluentni čirevi koji pokrivaju više od 75% površine, stanje djeteta je ozbiljno, svi simptomi su izraženi i stalno se brinu, bez obzira na hranjenje. To je najopasnija faza, jer može biti komplicirana stenozom jednjaka, razvojem raka.

Bolest se otkriva iz druge faze, kada se pojave karakteristični simptomi. Treća i četvrta faza zahtijevaju kirurško liječenje.

Karakteristični simptomi refluksnog ezofagitisa

Od početka refluksa i kasnijeg razvoja ezofagitisa, dijete ima različite simptome, koje je važno uočiti kako bi se spriječile daljnje ozbiljne komplikacije. Najčešći su:

• Gorušica je karakteristična manifestacija refluksa. Pojavljuje se bez obzira na obrok i tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti.
• Bol, peckanje u gornjem dijelu trbuha tijekom ili nakon jela dovodi do toga da dijete prestane jesti, postaje nemirno, suze. Ovi bolovi se pogoršavaju sjedenjem ili ležanjem, različitim pokretima ili laganim fizičkim naporom.
• Tijekom vremena dolazi do neugodnog mirisa iz usta, čak i kod zdravih zuba. Nakon toga, bebini zubi su rano uništeni.
• Spori rast s čestim povraćanjem.

Ostale manifestacije bolesti

Refluksni ezofagitis se, osim karakterističnih simptoma, manifestira i eksezofagealnim manifestacijama. To su: noćni kašalj, refluksni otitis, laringitis, faringitis.

Prema statistikama, 70% djece s ovom patologijom ima manifestacije bronhijalne astme, koje se razvijaju uslijed mikro-udisanja sadržaja želuca. Obilno hranjenje u kasnim večernjim satima može izazvati refluks i razvoj napada gušenja kod djeteta.

U tom pogledu zahtijeva veliku pozornost:

• pojavio se kašalj, upala uha koja nije povezana s infekcijom;
• promijenjeni ton glasa kod djeteta;
• uništavanje mliječnih zubi prije vremena njihove promjene;
• poremećaj gutanja;
• oštar gubitak težine;
• duge neprestane štucanje;
• izmet i povraćanje crne ili prisutnost tragova krvi;
• promjena u ponašanju djece: agresija ili nedostatak interesa za igračke;
• crijevni problemi: konstipacija, proljev, nadutost.

Liječenje bolesti

Budući da u dojenčadi refluks do određene dobi smatra normom i prolazi 10 mjeseci samostalno, kada je razvoj probavnog trakta završen, liječenje u ovoj dobi razdoblju nije potrebno. Samo u slučaju nedostatka tjelesnog razvoja, gubitka težine, ili u nedostatku povećanja tjelesne težine, tjeskobni simptomi i ponašanje se mijenjaju, potrebno je započeti liječenje.

Usklađenost s režimom

I kod dojenčadi i kod starije djece, liječenje treba započeti s pridržavanjem dijetetskog režima. Njegova pravila uključuju:

• uzimanje hrane u malim porcijama;
• okomiti položaj djeteta neko vrijeme nakon hranjenja kako bi se isključio refluks;
• odbacivanje bilo kakve tjelesne aktivnosti i stresa nakon obroka;
• rana večera - nekoliko sati prije spavanja;
• odbacivanje stisnutih uskih pojaseva za odjeću.

Starijoj djeci se preporučuje uporaba žvakaće gume za žgaravicu: njihova upotreba uzrokuje stvaranje velikih količina sline, koja ima alkalnu reakciju i pomaže "ugasiti" kiselinu kada refluks želučanog sadržaja dođe u želudac. No, s produljenim žvakaća guma na prazan želudac za 15-20 minuta postoji aktivna proizvodnja želučanog soka, što dovodi do negativnih posljedica.

Tretman lijekovima

Terapiju lijekovima propisuju uski stručnjaci u početnim fazama (prva i druga) s blago izraženim simptomima, koji se još uvijek mogu korigirati uzimanjem lijekova. Imenovanja se provode nakon istraživanja i uzimanja u obzir pacijenta. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Inhibitori protonske pumpe PPI (omeprazola, pantaprazola) - blokiraju stvaranje klorovodične kiseline. Omeprazol je "zlatni standard" u liječenju refluksa u djece od dvije godine.
• H2 blokatori - receptori histamina (ranitidin, famotidin) - smanjuju kiselost želučanog soka, mehanizam njihova djelovanja razlikuje se od IPP-a, kod djece mlađe od jedne godine ne primjenjuju se.
• Antacidi: svrha njihove primjene je neutralizacija klorovodične kiseline, obnova oštećene sluznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetici (Domperidone, Koordinate, Motilium, Tsisaprid) - jačaju kontrakciju mišića želuca, povećavaju ton sfinktera jednjaka, doprinoseći brzom pražnjenju želuca, smanjujući refluks.
• Enzimski pripravci doprinose boljoj probavi hrane.
• Lijekovi za borbu protiv nadutosti (Melikon).

Prijem tih lijekova odnosi se na simptomatsku terapiju, ne uklanjaju uzrok bolesti.

Čestim i obilnim regurgitacijom kod djeteta dolazi do dehidracije i narušene ravnoteže vode i elektrolita. U takvim slučajevima, tretman se provodi u stacionarnim uvjetima pomoću infuzijskih otopina.

Bez iznimke, svi lijekovi imaju nuspojave i kontraindikacije. Stoga liječenje djeteta treba provoditi samo specijalist i biti potpuno opravdano.

Kirurško liječenje

Treća i četvrta faza refluksnog ezofagitisa zahtijevaju kiruršku intervenciju. Indikacije za kirurško liječenje su:

• neučinkovitost dugotrajnog liječenja lijekovima (ako liječenje traje nekoliko mjeseci ili godina nedovoljno);
• žestoki bolni sindrom, nekritični lijekovi;
• duboko oštećenje sluznice (višestruke erozije, čirevi), koje zauzimaju veću dužinu tijela;
• sindrom aspiracije;
• teška opstrukcija dišnih putova kao komplikacija ezofagitisa.

Usklađenost s načinom hranjenja djeteta je glavno pravilo prevencije refluksnog ezofagitisa. Pravilnom prehranom i pravodobnim liječenjem pedijatru, ako postoji i najmanja sumnja na bolest probavnog sustava kod djeteta, može se izbjeći razvoj refluksnog ezofagitisa i njegovih teških komplikacija.

GERB u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) u djece je kronična recidivna bolest koja se javlja kod retrogradnog lijevanja sadržaja želuca i početnih dijelova tankog crijeva u lumen jednjaka. Glavni simptomi jednjaka: žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinophagia. Izvanosefagalne manifestacije: opstrukcija bronhijalnog stabla, abnormalna funkcija srca, disfunkcija gornjih dišnih putova, erozija zubne cakline. Za dijagnozu se koriste intra-ezofagealna pH-metrija, EGDS i druge metode. Liječenje ovisi o težini GERB-a i dobi djeteta, a sastoji se u korekciji prehrane i načina života, upotrebi antacida, IPP-a i prokinetike, ili fundoplikaciji.

GERB u djece

Bolest gastroezofagealnog refluksa je polietiološka bolest, čiji je glavni uzrok nenamjerno vraćanje sadržaja želuca ili dvanaesnika u lumen jednjaka. Pojam je prvi put predložio M. Rosetti 1966. GERB je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u pedijatriji. Ova bolest pogađa od 9% do 17% djece. U više od 80% bolesnika GERB je povezan s bronhijalnom astmom. Patologija s istom učestalošću dijagnosticira se kod muškaraca i žena. Učestalost se povećava s dobi: do 5 godina, učestalost GERB-a je 0,9: 1000, od 5 do 15 godina, bolest se otkriva u 23% djece. Oko 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima komplikacije. Kod nekih bolesnika dugoročno dolazi do razvoja malignih tumora jednjaka.

Uzroci GERB-a u djece

Gastroezofagealna refluksna bolest izravna je posljedica gastroezofagealnog refluksa (GER). Kao glavni patogenetski čimbenik stručnjaci ističu kontakt želučanog soka i chymea s sluznicom donje trećine jednjaka. Normalna kiselost srčanog lumena je neutralna ili blago alkalna (pH 6.0-7.7), reakcija sadržaja želuca je kisela (pH 1.5-2.0). Nakon kontakta kiselog sadržaja sa stijenkom jednjaka, koji nije prilagođen takvom okolišu, dolazi do fizičko-kemijskog oštećenja sluznice, što je temelj bolesti.

Patogenetska formacija gastroezofagealnog refluksa kod djece posljedica je insuficijencije srčanog ezofagealnog sfinktera, poremećaja klirensa, motoričke disfunkcije želuca i crijeva. Glavni uzroci tih poremećaja su disfunkcija autonomnog živčanog sustava, prekomjerna tjelesna težina, klizna kila otvora jednjaka dijafragme i displazija vezivnog tkiva. Provocirajući čimbenici gastroezofagealnog refluksa mogu biti iracionalna prehrana, povećano izlučivanje želučanog soka, stalno povećanje intraabdominalnog tlaka (nadutost, konstipacija, dugi torzo i sl.), Bolesti dišnog sustava (cistična fibroza, česti bronhitis, bronhijalna astma) i prijem broj lijekova (antiholinergici, nitrati, blokatori β-adrenoreceptora, barbiturati itd.).

Klasifikacija GERB-a u djece

U domaćoj pedijatriji gastroezofagealna refluksna bolest u djece klasificira se prema stupnju oštećenja jednjaka i dodatnih pojmova jednjaka.

Razlikuju se stupanj oštećenja jednjaka:

1. GERB bez ezofagitisa.
2. GERB s ezofagitisom. Postoje 4 stupnja ozbiljnosti. Kod I stupnja otkriva se lokalna hiperemija sluznice i / ili njezina lomljivost. II. Stupanj manifestira se ukupnom hiperemijom, lokalnim fibrinoznim napadima i rijetkom erozijom na naboru. Kod III. Stupnja promjene su slične prethodnim, a osim toga dolazi do velikog broja erozija na različitim razinama jednjaka. Stupanj IV karakteriziran je razvojem krvarećeg čira, teške stenoze i Barrettovog jednjaka.
3. GERB s oslabljenom pokretljivošću srčanog jednjaka. Ima 3 stupnja: A, B i C. Razred A očituje se umjerenom disfunkcijom srčanog sfinktera, kratkotrajnom subtotalnom provokacijom prolapsa 1-2 cm. Razred B popraćen je naglašenim znakovima deficijencije sfinktera, potpunim ili subtotalnim izazvanim prolapsom 3 cm ili više. Stupanj C karakteriziraju svijetli znaci insuficijencije sfinktera, produljeni provokirani ili spontani prolaps iznad nogu dijafragme.

Među ekstraesofagealnim manifestacijama razlikuju se:

• bronhopulmonarni - znakovi bronhijalne opstrukcije
• ORL - poremećaji glasa, bol i nelagoda u ORL organima
• srčane - aritmije ili drugi poremećaji srčanog provodnog sustava
• zubna - erozija zubne cakline.

Simptomi GERB-a u djece

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti u djece podijeljeni su u dvije skupine: one povezane s gastrointestinalnim traktom (esophageal) i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom (extraesofageal). U dojenčadi i bolesnika predškolske dobi, glavne kliničke manifestacije GERB-a su povraćanje (rijetko sa tragovima krvi), regurgitacija i nedovoljno dobivanje na težini. U nekim slučajevima dolazi do povreda dišnog sustava do zaustavljanja disanja ili iznenadne smrti. Kod adolescenata i djece starije dobne skupine jasnije se vidi slika gastrointestinalnih poremećaja, opažena je žgaravica i disfagija. Bez obzira na dob, GERB može otkriti meteorološku ovisnost, nesanicu, glavobolje i emocionalnu nestabilnost.

Pojava jednjaka izravno je posljedica utjecaja sadržaja koji se baca na zid jednjaka. Primarni i najčešći (ali ne i obvezni) simptom je žgaravica. Nakon toga dolazi do regurgitacije, podrigivanja kiselog ili gorkog. Mnogi pacijenti imaju simptom "mokre točke", u kojem nakon spavanja ostaje bjelkasta oznaka na jastuku. Uzrok njegovog razvoja postaje hipersalivacija, karakteristična za poremećenu pokretljivost srčanog jednjaka. Može se primijetiti odofagija (bol u prsima tijekom jela) i disfagija koja se manifestira osjećajem kome u grudima. Ponekad nema kliničkih manifestacija gastroezofagealnog refluksa, promjene se otkrivaju samo tijekom instrumentalnog pregleda. Moguća je i suprotna opcija, kada nije moguće otkriti endoskopske znakove bolesti u bolesnika s teškim GERB-om.

Svi ekstraezofagealni simptomi gastroezofagealne bolesti u djece podijeljeni su u skupine. Najčešće GERB praćen bronhopulmonarnim manifestacijama (do 80% slučajeva). Obično se promatraju bronhijalna astma i bronho-opstruktivni sindrom, praćeni paroksizmalnim kašljem ili nedostatkom daha nakon jela i noću. Često su ovi simptomi u kombinaciji s podrigivanjem i žgaravicom. Uz adekvatno liječenje GERB-a, bronhijalna opstrukcija se smanjuje ili potpuno nestaje. Tipični otolaringološki simptomi uključuju škakljanje i lijepljenje hrane u grlu, promuklost, osjećaj pritiska u vratu i gornjem dijelu grudi, bol u uhu i kašljanje neovisno o hrani. Srčane manifestacije GERB-a uzrokovane su ezofagokardijalnim refleksom, koji može uzrokovati sinusnu aritmiju, ekstrasistole i fenomen usporavanja intra-atrijalne provodljivosti - povećanje PQ intervala. Odontogeni simptomi GERB-a su formiranje erozija na zubnoj caklini.

Komplikacije GERB-a u djece

Uz dugotrajan tijek i odsustvo adekvatnog liječenja gastroezofagealne refluksne bolesti, djeca mogu razviti komplikacije kao što su stenoza jednjaka, post-hemoragijska anemija i Barrettov jednjak.

Stenoza jednjaka - sužavanje lumena organa, koje je rezultat procesa ožiljka ulceroznih defekata sluznice. Istodobno se periesofagitis razvija na pozadini kronične upale i zahvaćenosti parijetalnih tkiva jednjaka. Posthemorrhagic anemija je klinički i laboratorijski simptomski kompleks koji je posljedica dugotrajnog krvarenja iz erozija jednjaka ili prignječenja crijevnih petlji u otvor jednjaka dijafragme. Anemija kod GERB normokromne, normocitne, normoregenerativne, razina željeza u serumu je neznatno smanjena. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje u kojem se ravnomerni epitelni sloj karakterističan za jednjak zamjenjuje cilindričnim. Otkriveno je u 6 do 14% bolesnika. Gotovo uvijek se ponovno rađa u adenokarcinomu ili karcinomu skvamoznih stanica jednjaka.

Dijagnoza GERB-a u djece

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti u djece temelji se na proučavanju povijesti, kliničkim i laboratorijskim podacima i rezultatima instrumentalnih studija. Iz anamneze, pedijatar može odrediti prisutnost disfagije, simptom “mokre točke” i druge tipične manifestacije. Fizikalni pregled je u pravilu neinformativan. U KLA, može se otkriti smanjenje razine eritrocita i hemoglobina (s posthemoragičnom anemijom) ili neutrofilne leukocitoze i pomak leukocita u lijevo (s bronhijalnom astmom).

Intraezofagealna pH-metrija smatra se zlatnim standardom u dijagnostici GERB-a. Tehnika omogućuje izravno identificiranje GER-a, procjenu stupnja oštećenja sluznice i razjašnjavanje uzroka razvoja patologije. Još jedan obvezni dijagnostički postupak je EGDS, čiji rezultati određuju prisutnost ezofagitisa, stupanj težine ezofagitisa (I-IV) i poremećaj motiliteta jednjaka (A-C). Rendgenskim ispitivanjem s kontrastom moguće je potvrditi činjenicu gastroezofagealnog refluksa i otkriti izazivanu patologiju gastrointestinalnog trakta. Ako se sumnja na Barrettov jednjak, pokazalo se da biopsija identificira epitelnu metaplaziju. U nekim slučajevima koriste se ultrazvuk, manometrija, scintigrafija i impedancija jednjaka.

Liječenje GERB-a u djece

Postoje tri pravca za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti u djece: nelijekova terapija, farmakoterapija i kirurška korekcija srčanog sfinktera. Taktika dječjeg gastroenterologa ovisi o dobi djeteta i težini bolesti. Kod male djece terapija se temelji na pristupu koji ne uključuje lijekove, što uključuje posturalnu terapiju i nutritivnu korekciju. Suština položaja liječenja je da se hrani pod kutom od 50-60 O, održavajući povišen položaj glave i gornjih dijelova tijela za vrijeme spavanja. Prehrana uključuje upotrebu smjesa s anti-refluksnim svojstvima (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Mogućnost liječenja lijekovima određuje se pojedinačno, ovisno o težini GERB-a i općem stanju djeteta.

Plan liječenja GERB-a kod starije djece sastoji se od uzimanja u obzir ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija. Nefarmakološka terapija sastoji se u normalizaciji prehrane i načina života: spavanje s povišenom glavom od 14-20 cm, mjere mršavljenja za pretilost, uklanjanje faktora koji povećavaju intraabdominalni tlak, smanjenje količine konzumirane hrane, smanjenje masnoća i povećanje proteina u prehrani, odbacivanje uzrok izazivanja lijekova.

Popis farmakoterapijskih agensa koji se koriste u pedijatrijskom GERB-u uključuju inhibitore protonske pumpe - PPI (rabeprazol), prokinetike (domperidon), normalizatore pokretljivosti (trimebutin), lijekove protiv kiseline. Kombinacija lijekova i propisanih shema određena je oblikom i težinom GERB-a. Kirurška intervencija je indicirana za izraženi GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj komplikacija, kombinaciju GERB-a i hiatalne kile. Obično obavljaju Nissenovu fundoplikaciju, rjeđe - na Douro. Uz odgovarajuću opremu koristi se laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza i prevencija GERB-a u djece

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolesti kod većine djece je povoljna. Prilikom formiranja Barrettovog jednjaka postoji visok rizik od maligniteta. U pravilu, razvoj malignih neoplazmi u pedijatriji je iznimno rijedak, ali više od 30% bolesnika u sljedećih 50 godina života razvija adenokarcinom ili karcinom pločastih stanica u zahvaćenim područjima jednjaka. Prevencija GERB-a uključuje uklanjanje svih čimbenika rizika. Glavne preventivne mjere su racionalna prehrana, uklanjanje uzroka produljenog povećanja intraabdominalnog tlaka i ograničavanje primjene lijekova koji izazivaju.

Gastroezofagealni refluks u djece nakon godinu dana i adolescenti

Dio 2
GERB u djece i adolescenata

UVOD

(o djeci GERB u prvoj godini života, vidi gore - dio 1)

Gastroezofagealni refluks, koji se naziva i refluks kiseline, nastaje kada se sadržaj želuca vraća natrag u jednjak ili usta. Refluks je čest proces koji se javlja kod zdravih beba, djece i odraslih. Većina epizoda je kratkotrajna i ne uzrokuje uznemirujuće simptome ili probleme.

Međutim, neki ljudi s refluksom kiseline imaju teške simptome, kao što su žgaravica, povraćanje i povraćanje, ili bol pri gutanju. U ovom slučaju možemo govoriti o prisutnosti gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Razvijen je tretman za GERB koji može ublažiti te simptome.

ŠTO JE GASTROESOPHAGALNA REFLUXNA BOLEST (GERB)?

Kada jedemo, hrana ide dolje u jednjak u želudac. Jednjak se sastoji, između ostalog, od posebnih mišićnih slojeva koji se šire i skupljaju, gurajući hranu u želudac kroz niz valovitih pokreta: to se naziva peristaltički pokreti jednjaka.

U donjem dijelu jednjaka, gdje se spaja s želucem, nalazi se mišićni prsten, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (LES). Kada hrana stigne do NPC-a, ona se opušta kako bi omogućila ulazak u želudac, a kada hrana prođe u želudac, zatvara se kako bi spriječila da se hrana i želučana kiselina vrate natrag u jednjak.

Međutim, ovaj mišićni prsten nije uvijek čvrsto zatvoren, što omogućuje želučanom soku i kiselini da ponekad prodru natrag u jednjak. Većina tih epizoda prolazi nezapaženo, jer refluks utječe samo na donji dio jednjaka.

Refluks kiseline postaje gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kada uzrokuje iritaciju, oštećenje jednjaka ili uzrokuje druge probleme, kao što je gušenje. Težina refluksa, koja može uzrokovati oštećenje jednjaka, različita je i ovisi o specifičnim okolnostima. No, općenito, jednjak će vjerojatno biti pogođen ako:

• Često prodire u jednjak
• Želučani sok ima vrlo nizak pH (tj. Vrlo visoku kiselost)
• Jednjak ne može brzo neutralizirati kiselinu.

Liječenje GERB-a ima za cilj uklanjanje jednog ili više ovih faktora rizika.

Simptomi GERB-a ovise o dobi djeteta.

Predškolci. Simptomi GERB-a kod predškolske djece mogu uključivati:
• Povraćanje ili okus želučane kiseline ili hrana koja se konzumira u grlu ili ustima
• Manje učestale poteškoće s disanjem mogu se pojaviti, osobito u djece s astmom.
• Nedostatak interesa za hranu (zbog ponovljenih bolova tijekom obroka)
• gubitak težine

Starija djeca i tinejdžeri. Najčešći simptomi GERB-a kod starije djece i adolescenata uključuju mnoge od gore navedenih simptoma, plus:
• Okus kiseline u grlu
• mučnina
• Bol ili opekline u gornjem dijelu grudi (žgaravica)
• nelagodu ili bol prilikom gutanja
• Osjećaj poteškoća pri prenošenju hrane kroz jednjak prilikom gutanja, zaglavljivanje hrane

Djeca koja još ne znaju pokazuju grudnu kost ili dodiruju grudnu kost kad osjete žgaravicu. Bol se obično javlja nakon jela, može probuditi uspavano dijete, može se povećati kada se dijete uznemire ili leži. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

U svim dobnim skupinama zatvor može uzrokovati neke simptome GERB-a, kao što su nelagodnost u želucu, žgaravica i mučnina. Liječenje opstipacije može ublažiti te probleme.

Ako vaše dijete ima povraćanje, povraćanje ili bol u trbuhu, prije davanja bilo kojeg lijeka konzultirajte liječnika. Postoje mnogi mogući uzroci ovih simptoma i vrlo je važno da se uzrok njihovog otkrivanja utvrdi prije početka liječenja.

U djece koja imaju GERB, ali nemaju komplikacija ove bolesti, liječnik može preporučiti promjene načina života ili terapiju lijekovima bez daljnjeg ispitivanja.

Ako vaše dijete ima komplikacije povezane s GERB-om ili drugim medicinskim problemima (kao što su astma, upala pluća, gubitak težine, trajna bol u trbuhu ili povraćanje, bol ili gutanje, itd.), Vjerojatno ćete trebati temeljito pregledati. Opseg i priroda ovog ispitivanja ovisit će o dobi vašeg djeteta i njegovim simptomima. Slijedi kratak opis nekih od najčešćih istraživanja.

Endoskopija - Ispitivanje jednjaka pomoću fibroskopa može se preporučiti djeci koja imaju bolove pri gutanju, povraćanju, ili otežavaju prolazak hrane kroz jednjak.

Liječnik test provodi, u pravilu, u bolnici, nakon što dijete uzme sedative (umirujuće, smanjujući tjeskobu i strah od zahvata) lijekove. Liječnik umetne fleksibilnu cijev kroz usta u jednjak i želudac. Cijev ima svjetiljku i optiku. Liječnik može provjeriti postoji li oštećenje unutarnje površine jednjaka i želuca te, ako je potrebno, uzeti uzorak oštećenog tkiva (biopsija). Ovaj pregled nije bolan.

24-satna pH mjerenja jednjaka Jednokratni pH test jednjaka može pokazati koliko često dolazi do refluksa. Ovaj pregled se obično traži kod djece čija dijagnoza nije jasna nakon endoskopije ili probnog liječenja. Također može biti korisna za djecu koja i dalje imaju simptome refluksa unatoč liječenju.

Pregled se sastoji od stavljanja tanke cijevi kroz nos u jednjak. U cijevi je mali uređaj koji mjeri kiselost u jednjaku. Cjevčica ostaje u jednjaku 24 sata. Cijev ne uzrokuje bol, ne ometa unos hrane, iako će ga neka djeca pokušati izvući.

Dok uređaj bilježi kiselost u jednjaku, vodit ćete dnevnik simptoma vašeg djeteta. Liječnik će usporediti podatke iz ovog dnevnika i rezultate pH-metrije kako bi vidio koliko se često javlja refluks kiseline i da li postoji veza između pojave refluksa i pritužbi i simptoma kod vašeg djeteta.

Gutanje barija. Gutanje barija, nakon čega slijedi radiografija, metoda je koja se može preporučiti djeci koja imaju poteškoća ili bol prilikom gutanja. Gutanje barija ne potvrđuje refluks, ali postoje brojni drugi razlozi koji mogu uzrokovati slične simptome, osobito bol ili poteškoće u gutanju hrane, te stoga liječnik može propisati ovu metodu pregleda.

Barij je tvar koja se lako može ispitati pomoću rendgenskih zraka. Otapa se u vodi i pije ga dijete. Nakon gutanja barija - obavija unutarnju površinu jednjaka i uz pomoć obične radiografije liječnik će moći ispitati oblik i strukturu usne šupljine, jednjaka i želuca.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja GERB-a za djecu s refluksom kiseline. Optimalni tretman ovisi o dobi vašeg djeteta, prirodi i ozbiljnosti simptoma te o tome kako vaše dijete reagira na liječenje (kako se njegovi simptomi tijekom vremena mijenjaju pod utjecajem započete terapije).

Promjene u načinu života. Neke promjene načina života i načina života, kao što je podizanje glave kreveta i gubitak težine, koje se obično preporučuju odraslim bolesnicima s GERB-om, mogu biti korisne za neke, iako ne sve, djecu s blagim simptomima GERB-a.

Promjene u načinu života preporučuju se za ozbiljnije simptome GERB-a, ali ne bi trebale biti jedina terapija u takvim slučajevima. Nemojte početi liječenje žgaravice i GERB-a bez prethodnog savjetovanja s pedijatrom!

Ograničenje određenih proizvoda. Neke namirnice, uključujući kofein, čokoladu i metvicu, mogu opustiti mišiće jednjaka, omogućujući prodiranju kiseline, uzrokujući upalu. Kisela hrana i piće, uključujući kolu, sok od naranče i začinjenu hranu, također mogu pogoršati simptome. Hrana visoke masnoće, kao što su pizza i pomfrit, može izazvati refluks, usporavajući pražnjenje želuca. Ove proizvode treba izbjegavati, osobito ako je dijete prekomjerno teže.

Podignite glavu kreveta 6 do 8 inča (15-20 cm). Neki ljudi pate od žgaravice dva do tri sata nakon jela, drugi se probude noću s žgaravicom. Podizanje glave kreveta može pomoći smanjiti pojavu žgaravice tijekom noći. To podiže glavu i ramena iznad želuca, što omogućuje gravitaciji da spriječi izbacivanje kiseline iz želuca u jednjak.

Drveni blokovi trebaju biti postavljeni ispod nogu kreveta s glave, umjesto da koriste višestruke jastuke, jer će to uzrokovati neprirodno savijanje tijela, što će povećati pritisak na želudac i pogoršati simptome refluksa kiseline.

Smanjena prekomjerna težina. Kod djece s viškom tjelesne težine, njihovo smanjenje može imati pozitivan učinak na učestalost i težinu simptoma GERB-a.

Izbjegavajte duhanski dim. Pušenje, aktivno ili pasivno, smanjuje količinu sline u ustima i grlu, što može pogoršati tijek GERB-a. Gutanje sline pomaže u neutraliziranju kiseline. Duhanski dim izaziva i kašalj, uzrokujući povećanje abdominalnog tlaka i posljedično povećanje epizoda refluksa.

Roditelji i tinejdžeri se potiču da prestanu pušiti.

Izbjegavajte ležanje nakon jela. Ležanje punim želucem izaziva refluks sadržaja želuca u jednjak. Ako će vaše dijete jesti najmanje 3-4 sata prije spavanja, učestalost epizoda refluksa tijekom spavanja će dramatično pasti.

Lijekovi. Postoje brojni lijekovi za liječenje simptoma GERB-a. Ali prije nego što ih uzmete, trebate se posavjetovati s pedijatrom. Ako liječnik propisuje ove lijekove, obično određuje određeno razdoblje za koje treba utvrditi učinkovitost tih lijekova (od dva do četiri tjedna). Nakon probnog razdoblja:

• Vaše dijete može nastaviti uzimati lijekove ako se simptomi refluksa poboljšaju. Ponekad je potrebno duže vrijeme, osobito ako ste razvili upalu jednjaka (ezofagitis). Tada se poboljšanje simptoma može pojaviti samo za 1-2 mjeseca.
• Liječnik može preporučiti dodatni pregled djeteta, ako se tijekom tog razdoblja simptomi nisu poboljšali ili pogoršali.

Inhibitori protonske pumpe. Inhibitori protonske pumpe (PPI) su lijekovi koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu. PPI su učinkovitiji od drugih lijekova u olakšavanju simptoma GERB-a, smanjenju izlučivanja kiseline i liječenju ezofagitisa.

PPI se obično uzimaju na usta (u obliku pilule ili tekućeg oblika) jednom dnevno i mogu se uzeti dulje vrijeme, ako je potrebno. Uzimanje tih lijekova na prazan želudac (30 minuta prije doručka) doprinosi njihovom izraženijem učinku. Ako se simptomi vašeg djeteta ne poboljšaju nakon dva do četiri tjedna liječenja PPI, mogu se preporučiti dodatni dijagnostički testovi za dijete.

Antagonisti histaminskih receptora. AGR također smanjuje razinu kiseline u želucu. Međutim, oni su nešto manje učinkoviti od IPP-a.

Ovi lijekovi se obično uzimaju na usta, u tabletama ili tekućem obliku, jednom ili dvaput dnevno. Takvi lijekovi uključuju cimetidin, ranitidin, famotidin i tako dalje.

Ako vaše dijete uzima AGR i nema poboljšanja, pedijatar može preporučiti prelazak na PPI. AGR-ovi se obično ne preporučuju za dugotrajno liječenje GERB-a, jer s vremenom njihov učinak naglo pada. Ako se simptomi vašeg djeteta pogoršaju ili povuku, AGR može biti optimalan izbor lijeka.

Antacidi. Antacidi se široko koriste za kratkoročno ublažavanje simptoma GER u odraslih i adolescenata. Međutim, antacidi djeluju vrlo kratko nakon svake primjene, tako da nisu jako učinkoviti. Primjer antacidnog lijeka može biti Maalox.

Antacidi se ne preporučuju za dojenčad ili djecu predškolske dobi. Uz dopuštenje liječnika, možete koristiti antacide u djece školske dobi. U svim dobnim skupinama antacidi se ne preporučuju za dugotrajno liječenje, jer s vremenom gube svoju učinkovitost.

Kirurško liječenje. Obično nema potrebe za tim. Međutim, to može biti potrebno kod neke djece s teškim komplikacijama refluksa kiseline koje se ne mogu izliječiti medicinskom terapijom.

Kada tražiti pomoć

Uskoro posjetite svog liječnika ako vaše dijete ima jedno od sljedećeg:

• Ponavljano povraćanje, osobito ako povraćanje sadrži grimiznu ili crnu krv ili beba gubi na težini
• Česta žgaravica ili bol u gornjem dijelu prsa ili grla.
• Bol ili teško gutanje (na primjer, ako je hrana zaglavljena u grlu)
• Problemi s disanjem kao što su teško disanje, teško disanje, kratak dah, gušenje, kronični kašalj ili promuklost

Što čini djecu razvojem gastroezofagealnog refluksa i kako ga liječiti?

Gastroezofagealni refluks je obrnuto kretanje sadržaja iz želuca, dvanaesnika u jednjak. Takav proces kod djece je fiziološka norma, ako se promatra 1-2 puta dnevno. Često odbacivanje polu-digestirane hrane posljedica je probavnih poremećaja. Bez liječenja takvo odstupanje kod djece dovodi do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), upalnog procesa u jednjaku (ezofagitis).

Fiziološke manifestacije

Obrnuto kretanje hrane kod dojenčadi i dojenčadi je obrambeni odgovor na neželjene čimbenike. Sfinkteri, kontrolni ventili između gastrointestinalnog trakta, formiraju se samo za 4 mjeseca života. Uz pomoć refluksa, bebini želudac se oslobađa viška hrane, mjehurića zraka. Neuromuskularni aparat u djece formira se do godinu dana. Probavni sustav prolazi kroz promjene do 12-18 mjeseci. Tijekom tog razdoblja organi razvijaju muskulaturu, proizvode se potrebni enzimi.

Zbog anatomskih osobina djeteta se može povraćati nakon svakog hranjenja. Refluks do 10 mjeseci smatra se normalnim, ako dijete dobro dobiva na težini, razvija se dinamično.

razlozi

Kod djece nakon godinu dana dolazi do obrnutog kretanja hrane zbog nesavršenosti srčanog jednjaka. Sfinkter se istovremeno djelomično ili potpuno otvara. Pojavljuje se na pozadini gastrointestinalnih bolesti ili je povezana s izazivačkim čimbenicima, anatomskim defektima.

Gastroezofagealni refluks javlja se u djece mlađe od godinu dana zbog kongenitalnih anomalija:

• beba je rođena prerano;
• gladovanje kisikom u maternici;
• porodne ozljede kralježnice;
• netolerancija na laktozu;
• genetska predispozicija;
• korištenje alkoholnih pića od strane majke tijekom nošenja;
• patologija ezofagealne cijevi.

Ove značajke su okidač za razvoj gastrointestinalnih bolesti. Prva odstupanja su otkrivena u novorođenčadi nakon rođenja. Djeca s GERB-om često podriguju, slabo dobivaju na težini. Nakon hranjenja imaju fontanu povraćanje. Većina beba prerasta bolest. Kako prirodni razvoj napreduje, kut između želuca i jednjaka se povećava. Refluks se zaustavlja.

GERB u djece nakon godinu dana razvija se putem sustavnog kontakta želučanog soka i polu-probavljene hrane s sluznicom jednjaka. Razina pH u šupljim organima je mnogo niža nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat interakcije s kiselim okolišem, jednjak je iritiran. Započinje upalni proces. Lezija sluznice jednjaka dovodi do progresije bolesti.

Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa, koji izazivaju u djece nedostatak sfinkter aparata, narušena motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta:

• nedovoljan razvoj autonomnog živčanog sustava;
• prekomjerne tjelesne težine;
• hiatalna kila;
• displazija vezivnog tkiva.

Imate čimbenike koji dovode do retrogradnog objavljivanja:

• nezdrava prehrana;
• rani prijelaz na umjetno hranjenje;
• povećano izlučivanje želučanog soka;
• povećanje intra-abdominalnog tlaka zbog zatvora, nadutosti;
• kronične bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, cistična fibroza;
• alergije na hranu;
• infekcije - herpes, citomegalovirus;
• kandidijaza - gljivična infekcija;
• gastritis i čir želuca, čir na dvanaesniku;
• dijabetes melitus;
• liječenje lijekovima koji potiskuju funkciju srčanog odjela - barbiturati, nitrati, beta-blokatori.

HEBR je jedna od najčešćih patologija. Prema različitim izvorima, simptomi su uočeni kod 9-17% djece. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 5 do 15 godina.

simptomi

Znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti podijeljeni su u 2 skupine. Prva kategorija uključuje simptome povezane s gastrointestinalnom disfunkcijom. Druga skupina uključuje manifestacije GERB-a, koje nisu povezane s radom probave.

Znakovi refluksa u dojenčadi:

• česta regurgitacija;
• zaostajanje;
• sporo dobivanje na težini;
• pretjerana suza;
• povratna pneumonija;
• povraćanje (ponekad s mrljama krvi).

U rijetkim slučajevima patologija može izazvati poteškoće s disanjem. To se događa ako beba spava na leđima i počinje se gušiti obrnutim kretanjem hrane. Ako dijete podrigne ne više od 7 puta dnevno, ponaša se mirno, dobiva na težini, to je pitanje jednostavnog refluksa. Ovaj oblik se ne smatra bolešću i ne zahtijeva nikakvu korekciju.

Nekomplicirani refluks postaje bolest u fazi kada kiselina počne oštetiti površinu jednjaka. Ezofagitis se razvija. Obrnuto kretanje sadržaja iz želuca u jednjak uzrokuje bol.

Kod dojenčadi se primjećuje:

• odbijanje jesti;
• savijanje vrata i kralježnice;
• često plače;
• fontana za povraćanje;
• kašalj koji nije povezan s SARS-om;
• zaustaviti u povećanju težine.

Nakon 1,5 godine sfinkteri su dovoljno razvijeni da drže hranu u želucu. Ako epifanija regurgitacije nije prestala kod djeteta te dobi, može se posumnjati na GERB. Gastroezofagealni refluks može biti popraćen nerazumnim povraćanjem, prekomjernom mršavošću, anemijom i emocionalnom nestabilnošću.

Provjerite ima li dijete ezofagitis, može li koristiti opažanje jastuka. Kada se nakon spavanja na njemu pojave žute ili bijele točke, može se govoriti o narušavanju tona sfinktera.

Kod djece osnovnoškolske dobi i adolescenata simptomi su izraženi. Bolest se manifestira:

• žgaravica (u gotovo svim slučajevima);
• podrigivanje s naznakom kiseline ili gorčine;
• poteškoće u gutanju hrane;
• povećano izlučivanje žlijezda slinovnica;
• redovite napade štucanja;
• osjećaj kome iza grudi tijekom hrane;
• oslabljena stolica.

Ponekad nema kliničkih znakova. Promjene u strukturi jednjaka se otkrivaju slučajno, uz sumnju na druge bolesti pomoću instrumentalne dijagnostike.

Znakovi koji nisu povezani s probavne smetnje ukazuju na razvoj refluksnog ezofagitisa:

• razdražljivost;
• nesanica;
• bronhijalna astma;
• paroksizmalni kašalj;
• grlobolja;
• kronični faringitis;
• učestali otitis
• promuklosti;
• osjećaj pritiska u vratu, prsima;
• kratak dah nakon jela, noću;
• erozija zubne cakline.

Bol i nelagoda pojačavaju se u vodoravnom položaju. Kod adolescenata se bolest ponekad pomiješa s anginom. Bacanje kiselih sastojaka tijekom vremena može biti komplicirano erozijama i čirevima na sluznici jednjaka.

klasifikacija

GERB može biti akutna ili kronična. Tijekom egzacerbacije simptomi su izraženi. Dijete je teško progutati, u jednjaku je snažan peckanje, temperatura tijela raste. Noću se povećava balavljenje. Kronični oblik refluksnog ezofagitisa očituje se u djece s sustavnom nelagodom iza prsne kosti, žgaravice, kiselog ili gorkog izlučivanja.

Ovisno o morfološkim promjenama sluznice ezofagitisa kod djece, postoje dvije vrste:

1. Kataralni oblik. Upala prekriva površinu sluznice. Duboki slojevi nisu uništeni.
2. Erozivni oblik. Bol se javlja tijekom jela, spavanja. Dijete se žali na nelagodu u jednjaku, osjećaj pečenja iza prsne kosti. U nekim slučajevima može se promatrati regurgitacija krvlju, sluz. Uzroci erozivnog ezofagitisa - kemijske opekline, komplicirane infekcije, dugotrajna primjena glukokortikoida (prednizolon, deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, diklofenak).

Ako se ne liječi, erozivni oblik može dovesti do stvaranja čireva.

Po vrsti lezije jednjaka gastroezofagealna refluksna bolest je nekoliko vrsta:

1. GERB bez znakova ezofagitisa. Ova faza u djece odvija se bez simptoma ili su blagi.
2. GERB s ezofagitisom. Na temelju stupnja razaranja zidova jednjaka, bolest se odvija u 4 faze. Na početku procesa upala je površna, sluznica je labava s područjima hiperemije. Drugi stupanj manifestira se formiranjem fibrinoznog plaka na zahvaćenim područjima. U naborima sluznice pronalazimo eroziju. U trećoj fazi erozija se širi kroz jednjak. Četvrti stupanj karakterizira stvaranje krvarećih čireva.
3. GERB, uzrokovan smanjenom pokretljivošću aparata sfinktera. Slabljenje funkcija može se razlikovati po težini. Učinkovitost srčanog odjela procjenjuje se prema trajanju refluksa, veličini rupe koja se zjapi tijekom obrnutog kretanja sadržaja.

dijagnostika

Ako sumnjate na gastroezofagealnu refluksnu bolest, pedijatar upućuje dijete na gastroenterolog. Prethodna dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi djeteta ili roditelja. Liječnik prikuplja povijest, analizira predisponirajuće čimbenike, ako ih ima.

Dijagnostika GEBR-a uključuje instrumentalne studije i analize:

1. Opći test krvi. U prisutnosti GERB-a uočava se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Ako se astma komplicira ezofagitisom, formula leukocita pomiče se na desnu stranu u analizi.
2. Kratkotrajna ili dnevna pH-metrija, koja se izvodi medicinskim uređajem s kiselinsko-gastrometrom. Ovom studijom utvrdili smo razinu kiselosti želučanog soka.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je studija probavnih organa s endoskopom. Postupak se provodi za djecu školske dobi. Studija otkriva opseg lezije i povezane promjene u gastrointestinalnom traktu.
4. Rendgensko snimanje s uvođenjem kontrastnog sredstva za identifikaciju uzroka bolesti.
5. Biopsija - analiza uzoraka sluznice. Istraživanje se provodi kako bi se potvrdio ili odbio maligni proces. Uzorak tkiva uzima se tijekom EGD-a.

Da bi se procijenila motorička funkcija mišića jednjaka, može biti potrebna manometrija.

Metode liječenja

Taktika liječenja GERB-a ovisi o dobi djeteta i stupnju strukturalnih promjena u jednjaku. Kako bismo se riješili bolesti, potreban nam je integrirani pristup.

Uklanjanje refluksa bez lijekova

U dojenčadi i predškolskoj dobi, režim liječenja uglavnom uključuje nefarmakološku korekciju. To uključuje promjenu položaja tijela i prehrane. Hranjenje beba izvodi se pod kutom od 50-60 °. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, pedijatri preporučuju odabir smjese s anti-refluksnim učinkom. Takva se hrana proizvodi s oznakom "AR". Tijekom spavanja, položaj glave i gornjeg dijela torza treba podići kako bi se izbjegli refluksi.

Blagi oblik GERB-a u djece školske dobi tretira se dijetom i promjenom položaja tijekom spavanja. Gornji dio kreveta podignut je za 15-20 cm, što omogućuje smanjenje refluksa. U nekim slučajevima, to pomaže da se eliminiraju čimbenici koji izazivaju obrnuto kretanje paušalne hrane: odbijanje lijekova koji uzrokuju patologiju, smanjenje tjelesne aktivnosti povezano s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Ako je bolest povezana s pretilošću, provodite aktivnosti za smanjenje težine. U ovom slučaju, djetetu je potrebna konzultacija s endokrinologom prekomjerna težina je obično povezana s hormonalnim poremećajima.

lijekovi

Liječnik odlučuje o imenovanju terapije lijekovima, uzimajući u obzir opće stanje djeteta, pritužbe roditelja. Režim liječenja uključuje lijekove:

• inhibitori protonske pumpe (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
• Blokatori H2-histamina - Ranitidin;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• znači reguliranje motiliteta gastrointestinalnog trakta - Trimebutin, Trimedat;
• neapsorbirajuće antacide - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzimi - Creon, Pancreatin.

Kombinacija lijekova odabire se na temelju dobi djeteta, složenosti bolesti.

Antacidi pomažu, ako se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Ako se koriste sami, pomažu u olakšavanju žgaravice i refluksa, ali se simptomi vraćaju nakon 4-5 sati.

Trajanje terapije površinskim oblikom ezofagitisa je 10-14 dana. Režim liječenja uključuje prokinetiku i antacide koji se ne apsorbiraju. Trebat će više vremena za zacjeljivanje erozija i čireva, jer su duboki slojevi sluznice uključeni u upalni proces. Pojedinačna erozija, koja se ne spaja, tretira se s H2-blokatorima histaminskih receptora i prokinetikom tijekom 2-4 tjedna. Prema procjeni liječnika, režim liječenja može biti dopunjen enzimima, sredstvima koja normaliziraju peristaltiku. Komplicirani stupnjevi ezofagitisa s spajanjem čireva, erozijama, upornim povraćanjem liječe se inhibitorima protonske pumpe, prokinetici. Tijek terapije je 1-1,5 mjeseca.

Učinkovitost liječenja ovisi o prehrani i načinu života. Ako nadražujete jednjak zabranjenom hranom, oporavak se može odgoditi.

dijeta

Ispravak snage provodi se u bilo kojem obliku i stupnju ezofagitisa. Za liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djeteta potrebno je uz pomoć posebne prehrane.

• trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
• izbjegavajte glad i jake obroke;
• unos hrane se obavlja bez žurbe i u određeno vrijeme;
• smanjiti (tijekom terapije isključiti) uporabu proizvoda koji uzrokuju refluks - kava, čokolada, gazirana pića, masti;
• ograničiti povrće grubim vlaknima - češnjak, svježi luk, rotkvice, kupus;
• odbiti tijekom prehrane namirnice koje povećavaju kiselost - rajčica, proso, biser ječam, kiseli krastavci, dimljeno meso, fast food, kvas;
• ne jesti 2-3 sata prije spavanja;
• hrana koja se konzumira u obliku topline.

Kirurška intervencija

Operacija se provodi ako konzervativna terapija ne daje rezultate ili se ne pojave komplikacije. Kirurška intervencija je indicirana kada je GERB kombiniran s hernijom dijafragme, teškom opstrukcijom dišnih putova.

S pravovremenim liječenjem GERB-a prognoza je povoljna. Površni ezofagitis je potpuno izliječen. Komplicirani oblici bolesti zahtijevaju sustavno praćenje od strane specijalista.