Što je hipertiroidizam štitnjače?

Hipertireoidizam je endokrina bolest uzrokovana prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Hipertireoidizam ima drugo ime, tirotoksikozu.

Hormoni štitnjače koordiniraju rad cijelog organizma i aktivno sudjeluju u metaboličkim procesima. Kod hipertireoze krv je prezasićena hormonima, a na pozadini je ubrzanje metabolizma.

Ova je bolest osjetljivija na osobe koje pate od autoimune patologije, s nasljednom predispozicijom i ženama.

razlozi

Hiperfunkcija žlijezde u obliku prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače povećava metaboličke procese u tijelu, uzrokujući simptome hipertireoze, koja se može pojaviti zbog patoloških promjena u samoj žlijezdi, hipofizi ili hipotalamusu.

Glavni uzroci hipertireoze:

1. Stres uzrokovao je kršenje adaptivnih funkcija tijela. U ovom slučaju, trudnoća, kronične patologije vitalnih organa (srce, bubreg), česta promjena vremenskih zona, intenzivna radna aktivnost uz stalno mijenjanje rasporeda rada (noćne smjene, itd.) Mogu imati ozbiljan psiho-emocionalni utjecaj na osobu.
2. Akutne zarazne bolesti.
3. Upalni proces u tkivima štitne žlijezde koji nastaje nakon utjecaja štetnih tvari - zračenja, ozljeda itd.
4. Autoimuna patologija, koja se temelji na proizvodnji antitijela na štitnjaču.

Popis rizičnih skupina za hipertireoidizam uključuje nasljednu predispoziciju, ženski spol, poremećaje imunološkog sustava uzrokovane patologijama vezivnog tkiva - reumatoidni artritis, reumatizam, eritematozni lupus, itd.

Klasifikacija hipertireoze

Primarni hipertiroidizam pojavljuje se kao rezultat abnormalnosti štitnjače.

Sekundarni hipertiroidizam pojavljuje se kao posljedica poremećaja na razini hipofize.

Tercijarni hipertiroidizam nastaje u pozadini bolesti hipotalamusa.

S druge strane, primarni oblik bolesti svrstava se u:

• subklinički stadij bolesti, koji je karakteriziran odsustvom simptoma i normalnom razinom T4;
• jasan stadij (manifestni), karakteriziran prisutnošću simptoma bolesti, smanjenim TSH i visokim T4;
• komplicirana faza u kojoj nastaju razne komplikacije: trajni gubitak težine, stanje psihoze, degenerativne promjene unutarnjih organa, zatajenje srca.

simptomi

• primjetan gubitak težine, mršavost, unatoč povećanom apetitu i konzumaciji velike količine hrane;
• ispiranje krvi u glavu i obraze, opipljiva groznica (konstantno subfebrilno stanje), znojenje, nedostatak zraka;
• učestalo mokrenje;
• povećanje prednje cervikalne regije povezane s rastom štitne žlijezde;
• smanjenje seksualnih funkcija, kršenje libida, nepravilan menstrualni ciklus;
• ženska i muška neplodnost;
• tremor ruku, pogoršan psiho-emocionalnim stresom;
• neurastenični simptomi - oštri promjene raspoloženja, suza, kratka temperament, razdražljivost, povećana motorička aktivnost, poremećaji spavanja, često fobije;
• na dijelu krvnih žila i srca: tahikardija iznad 100 otkucaja u minuti, slabljenje i neispravnost srca, visoki sistolički tlak s normalnim ili niskim dijastoličkim (150-170 i 60-80 mm Hg). Pojačani rad srca i brzi metabolizam uzrokuju razvoj miokardne distrofije, zatajenja srca i bolova u srcu;
• na dijelu mišićnog sustava moguća slabost i visok umor, bol u mišićima, poteškoće u obavljanju teških fizičkih napora;
• osteoporoza povezana s nedovoljnom apsorpcijom kalcija u tijelu zbog povećane količine hormona štitnjače;
• simptomi na dijelu očiju: edem očnih kapaka, egzoftalmus, vizualno povećanje urezivanja očiju, uzrokujući izraz lica straha ili iznenađenja na licu, rijetka bljeskalica, narušavanje tonusa očnih mišića, fotofobija (simptomi oka javljaju se u 45% bolesnika s hipertireozom).

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti i pritužbi pacijenta, kao i sljedećih serija laboratorijskih testova:

1. određivanje razine TSH;
2. definicija hormona T3 i T4;
3. određivanje antitireoidnih antitijela za dijagnozu autoimunog tiroiditisa i difuzne toksične guše;
4. radioaktivno skeniranje žlijezde;
5. kompjutorizirana tomografija u prisutnosti simptoma oka.

Komplikacije i učinci hipertireoze

Do ozbiljnih komplikacija dolazi kada nema liječenja osnovne bolesti. Glavne komplikacije uključuju tirotoksičnu i tirotoksičnu krizu.

Ove komplikacije su akutne, s visokom razinom hormona štitnjače, atrijskom fibrilacijom, visokim krvnim tlakom, progresivnim tijekom kroničnih patologija.

Razvoj krize potiče teški fizički napor, akutne zarazne bolesti, teški stres.

Simptomi krize eksponencijalno rastu - od groznice i zbunjenosti, do stanja kome i smrti. Tirotoksična kriza karakteristična je samo za žene.

Hipertireoidizam uvodi negativne promjene u metaboličkim procesima cijelog organizma, uzrokujući nefunkcioniranje različitih organa i sustava, budući da su sve stanice i tkiva u tijelu ovisni o hormonima štitne žlijezde.

Rezultat hipertireoze može biti niz posljedica - počevši sa sindromom kroničnog umora i završavajući neplodnošću kod muškaraca i žena. To znači da mogu biti pogođeni svi organi i sustavi organa.

Metode liječenja

Taktički tretman hipertireoze

1. Konzervativno liječenje;
2. Kirurško liječenje;
3. Terapija radiojodom.

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, dobi bolesnika, individualnoj netoleranciji lijekova, prisutnosti pozadinskih bolesti, odabire se jedina moguća ili složena terapijska taktika.

Pomoću konzervativnih terapijskih metoda moguće je postići trajno smanjenje proizvodnje tiroidnih hormona.

Temelj ovog liječenja je inhibicija svojstava žljezdanog tkiva za nakupljanje joda, potrebnog za proizvodnju hormona.

Osim toga, konzervativna terapija znači provođenje simptomatskog liječenja povezanog s oštećenjem glavnih ciljnih organa.

Izbor kirurškog liječenja

To izravno ovisi o prisutnosti sljedećih indikacija:

• maligni proces štitne žlijezde;
• velike čvorne promjene u tkivima žlijezde (više od 30 mm).

Kirurška intervencija je radikalna - u ovom slučaju žlijezda se uklanja u cijelosti, a organski očuvano - zdravo tkivo žlijezde djelomično se čuva.

Kao rezultat potpune ili djelomične resekcije tijela, razvija se hipotireoza, povezana s nedostatkom hormona štitnjače u tijelu. U ovom slučaju preporučuje se imenovanje nadomjesne hormonske terapije sintetičkim tiroksinom.

Tretman radioaktivnim jodom temelji se na njegovom destruktivnom djelovanju na tirocite. Lijek se koristi u obliku tableta ili vodene otopine, uzetog jednom. Radioaktivna tvar najučinkovitije utječe na najaktivnije stanice žlijezde.

Učinak liječenja traje do 4 tjedna, zbog čega je moguće postići kvalitativno smanjenje štitne žlijezde i normalizaciju njegove sposobnosti za proizvodnju hormona štitnjače.

Terapija radioaktivnim jodom koristi se u složenom liječenju skupinom drugih lijekova, ali je u rijetkim slučajevima moguće postići potpuni oporavak.

U većini slučajeva postoji potreba za dodatnim liječenjem.

prevencija

Prevencija hipertireoze je vrlo jednostavna. Važno je sustavno posjećivati ​​ured endokrinologa radi rutinskog pregleda, temperirati tijelo, pravilno jesti i, ako je moguće, izbjegavati izlaganje otvorenoj sunčevoj svjetlosti.

Ako je pacijent izložen riziku od endokrinih bolesti (na primjer, njegovi krvni srodnici patili su od hipertireoze), trebao bi dinamički pregledati štitnu žlijezdu ultrazvučnom dijagnostikom i testirati na razine hormona štitnjače.

Osim toga, preporuča se obratiti pozornost na rad imunološkog sustava, jer česte infekcije i prehlade izazivaju razvoj autoimunih procesa.

Pravovremena i kvalitetna korekcija hipertireoze ima povoljnu prognozu za oporavak.

hipertireoza

Hipertireoidizam (tirotoksikoza) je klinički sindrom uzrokovan povećanjem hormonalne aktivnosti štitnjače i karakteriziran prekomjernom proizvodnjom tiroidnih hormona - T3 (trijodotironin) i T4 (tiroksin). Preopterećenje krvi hormonima štitne žlijezde uzrokuje ubrzanje u tijelu svih metaboličkih procesa (takozvani "požar metabolizma"). Ovo stanje je suprotno hipotireozi, u kojoj zbog smanjenja razine hormona štitnjače, metabolički procesi usporavaju. Ako sumnjate na hipertireozu, provodi se studija o razini hormona štitnjače i TSH, ultrazvuku, scintigrafiji i, ako je potrebno, biopsiji.

hipertireoza

Hipertireoidizam (tirotoksikoza) je klinički sindrom uzrokovan povećanjem hormonalne aktivnosti štitnjače i karakteriziran prekomjernom proizvodnjom tiroidnih hormona - T3 (trijodotironin) i T4 (tiroksin). Preopterećenje krvi hormonima štitne žlijezde uzrokuje ubrzanje u tijelu svih metaboličkih procesa (takozvani "požar metabolizma"). Ovo stanje je suprotno hipotireozi, u kojoj zbog smanjenja razine hormona štitnjače, metabolički procesi usporavaju. Hipertireoidizam se uglavnom dijagnosticira kod mladih žena.

Uzroci hipertireoze

Hipertireoidizam se obično javlja kao posljedica drugih patologija štitne žlijezde, uzrokovane i smetnjama u samoj žlijezdi iu njezinoj regulaciji: u 70–80% slučajeva hipertireoza nastaje zbog difuzne toksične guše (Gravesova bolest, Grave bolesti) - jednolično povećanje štitnjače. To je autoimuni poremećaj, koji proizvodi antitijela protiv receptora hipofize TSH, doprinoseći stalnoj stimulaciji štitne žlijezde, njenom povećanju i stalnom višku proizvodnje tiroidnih hormona.

U virusnim upalama štitne žlijezde (subakutni tiroiditis) ili autoimunog tiroiditisa, Hashimoto razvija uništavanje folikularnih stanica štitne žlijezde i protok viška hormona štitnjače u krv. U ovom slučaju, hipertireoza je privremena i blaga, traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Lokalni tuljani u štitnoj žlijezdi s čvornom gušom dodatno povećavaju funkcionalnu aktivnost stanica i izlučivanje hormona štitnjače.

Prisustvo tumora hipofize koji izlučuju TSH, kao i toksični adenom štitnjače (autonomni tumor koji proizvodi hormone štitnjače, neovisno o kontroli hipofize) ili tok jajnika (tumor koji se sastoji od stanica štitnjače i izlučivanje hormona štitnjače) dovodi do razvoja hipertireoze. Stanje hipertireoze može se razviti kada nekontrolirani unos velike količine sintetskih hormona štitnjače ili imunost tkiva hipofize na hormone štitnjače. Predložena razvoju hipertireoze žene, osobe s opterećenom nasljednom poviješću, prisutnosti autoimune patologije.

Klasifikacija hipertireoze

Ovisno o stupnju poremećaja razlikuju se primarni hipertireoidizam (uzrokovan patologijom štitnjače), sekundarni (uzrokovan patologijom hipofize) i tercijarnim (uzrokovanim patologijom hipotalamusa). Postoji nekoliko oblika primarnog hipertireoze:

• subklinički (razina T4 je normalna, TSH je niska, asimptomatska);
• manifestni ili očigledni (razina T4 je povišena, TSH značajno smanjen, opaženi su karakteristični simptomi);
• komplicirana (atrijska fibrilacija, srčana ili nadbubrežna insuficijencija, distrofija parenhimskih organa, psihoza, teški nedostatak mase itd.).

Simptomi hipertireoze

Pojava hipertireoze u različitim lezijama štitne žlijezde je slična, iako svaka patologija, praćena visokom razinom hormona štitnjače, ima svoje osobine. Simptomi ovise o trajanju i težini bolesti, stupnju oštećenja određenog sustava, organa ili tkiva.

Kod hipertireoze razvijaju se naglašeni poremećaji središnjeg živčanog sustava i mentalna aktivnost: nervoza i razdražljivost, emocionalna nestabilnost (razdražljivost i suza), strah i tjeskoba, povećani mentalni procesi i brzi govor, smanjena koncentracija misli, njihova konzistentnost, nesanica, mali tremor.

Kardiovaskularni poremećaji u hipertireozi karakterizirani su poremećajem srčanog ritma (perzistentna sinusna tahikardija, slabo podložna liječenju; fibrilacija atrija i lepršanje), povišeni sistolički (gornji) i smanjeni dijastolički (niži) krvni tlak, povišen broj otkucaja srca, povećan protok srca, povećan broj otkucaja srca, povećan razvoj srca. neuspjeh.

Oftalmološki poremećaji (Gravesova oftalmopatija) u hipertireoidizmu nalaze se u više od 45% bolesnika. Ona se manifestira povećanjem palapebralne pukotine, pomicanjem (protruzijom) očne jabučice naprijed (egzoftalmos) i ograničenjem njezine pokretljivosti, rijetkog treptanja, udvostručavanja objekata i edema očnih kapaka. Tu je suhoća, erozija rožnice, bol u očima, suzenje i sljepoća kao rezultat kompresije i distrofičnih promjena vidnog živca.

Hipertireoidizam karakterizira promjena u metabolizmu i ubrzanje bazalnog metabolizma: gubitak težine s povećanim apetitom, razvoj dijabetesa štitnjače, povećana proizvodnja topline (znojenje, vrućica, toplinska nepodnošljivost), adrenalna insuficijencija kao posljedica brzog raspada kortizola pod utjecajem hormona štitnjače. Kod hipertireoze se javljaju promjene na koži - ona postaje mršava, topla i vlažna, kosa postaje tanja i sijede rano, nokti, razvija se meko tkivo potkoljenice.

Kao posljedica edema i kongestije, razvija se dispneja i smanjenje kapaciteta pluća. Promatraju se želučani poremećaji: povećan apetit, probavne smetnje i stvaranje žuči, nestabilna stolica (česta proljev), napadi trbušne boli, povećana jetra (žutica u teškim slučajevima). Stariji bolesnici mogu osjetiti smanjenje apetita do anoreksije.

Kod hipertireoze postoje znakovi tirotoksične miopatije: mišićna hipotrofija, umor mišića, konstantna slabost i drhtanje u tijelu, udovi, razvoj osteoporoze i poremećena motorička aktivnost. Pacijentima je teško hodati dulje vrijeme, penjući se uz stepenice ili noseći utege. Ponekad se razvija reverzibilna "tirotoksična mišićna paraliza".

Kršenje metabolizma vode manifestira se jakom žeđom, čestim i obilnim mokrenjem (poliurija). Poremećaj funkcija spolne sfere u hipertireozi razvija se kao posljedica kršenja sekrecije muških i ženskih gonadotropina i može uzrokovati neplodnost. Kod žena postoje povrede menstrualnog ciklusa (nepravilnost i osjetljivost, oskudan iscjedak), opća slabost, glavobolja i nesvjestica; kod muškaraca, ginekomastija i smanjenje potencije.

Komplikacije hipertireoze

Uz nepovoljan tijek hipertireoze može se razviti tirotoksična kriza. Može izazvati zarazne bolesti, stres, veliki fizički napor. Kriza pokazuje oštro pogoršanje svih simptoma hipertireoze: vrućica, teška tahikardija, znakovi zatajenja srca, zablude, progresija krize u komatozno stanje i smrt. Moguća je "apatična" verzija krize - apatija, potpuna ravnodušnost, kaheksija. Tirotoksična kriza javlja se samo kod žena.

Dijagnoza hipertireoze

Hipertireoidizam se dijagnosticira prema karakterističnim kliničkim manifestacijama (izgled i pritužbe pacijenta), kao i na rezultate istraživanja. U hipertireozi je informativan za određivanje sadržaja hormona TSH u krvi (sadržaj je smanjen), T 3 i T 4 (sadržaj je povećan).

Ultrazvučni pregled štitne žlijezde određuje njegovu veličinu i prisutnost nodula u njoj, koristeći kompjutorsku tomografiju za određivanje mjesta nastanka čvorova. EKG bilježi prisutnost abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sustava. Radioizotopna scintigrafija štitne žlijezde provodi se radi procjene funkcionalne aktivnosti žlijezde, kako bi se odredili noduli. Ako je potrebno, provedite biopsiju štitne žlijezde.

Liječenje hipertireoze

Moderna endokrinologija ima nekoliko metoda liječenja hipertireoze, koje se mogu koristiti same ili u kombinaciji jedna s drugom. Takve metode uključuju:

1. Konzervativna (lijekova) terapija.
2. Kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitnjače.
3. Terapija radiojodom.

Nedvojbeno je nemoguće odrediti najbolju metodu koja bi bila apsolutno prikladna za sve bolesnike s hipertireozom. Izbor metode liječenja koja je optimalno prikladna za određenog bolesnika s hipertireozom izrađuje endokrinolog uzimajući u obzir mnoge čimbenike: dob bolesnika, bolest koja je uzrokovala hipertireozu i njezinu težinu, alergiju na lijekove, prisutnost popratnih bolesti, individualne karakteristike organizma.

Konzervativno liječenje hipertireoze

Liječenje hipertireoze usmjereno je na suzbijanje sekretorne aktivnosti štitne žlijezde i smanjenje proizvodnje viška hormona štitnjače. Upotrebljavaju se tirotični (antitiroidni) pripravci: metimazol ili propiltiouracil, koji sprječavaju nakupljanje joda, koji je potreban za izlučivanje hormona u štitnjači.

Važnu ulogu u liječenju i rehabilitaciji bolesnika s hipertireozom igraju nefarmakološke metode: dijetalna terapija, hidroterapija. Bolesnicima s hipertireozom preporučuje se liječenje u lječilištu s naglaskom na kardiovaskularne bolesti (1 put u pola godine).

Prehrana treba sadržavati dovoljan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, vitamina i mineralnih soli, namirnice koje pobuđuju središnji živčani sustav (kava, jaki čaj, čokolada, začini).

Kirurško liječenje hipertireoze

Prije donošenja odgovorne odluke o operaciji, s pacijentom se raspravlja o svim alternativnim metodama liječenja, o vrsti i opsegu mogućeg kirurškog zahvata. Operacija je indicirana za neke bolesnike s hipertireozom i služi za uklanjanje dijela štitnjače. Indikacije za operaciju je jedan čvor ili rast odvojenog dijela (humka) štitne žlijezde s povećanim izlučivanjem. Preostali dio štitnjače nakon operacije obavlja normalnu funkciju. Kada se ukloni većina organa (subtotalna resekcija), može se razviti hipotireoidizam, a pacijentu tijekom cijelog života treba zamjenska terapija. Nakon uklanjanja značajnog dijela štitne žlijezde značajno se smanjuje rizik od recidiva tirotoksikoze.

Liječenje hipertireoze radioaktivnim jodom

Terapija radiojodom (liječenje radioaktivnim jodom) sastoji se u tome da pacijent uzima kapsulu ili vodenu otopinu radioaktivnog joda. Lijek se uzima jednom, nema okusa i mirisa. Ulazeći u krv, radiojod prodire u stanice štitne žlijezde s hiperfunkcijom, nakuplja se u njima i uništava ih u roku od nekoliko tjedana. Zbog toga se smanjuje veličina štitne žlijezde, smanjuje se izlučivanje tiroidnih hormona i njihova razina u krvi. Liječenje radioaktivnim jodom propisuje se istovremeno s lijekom. Do potpunog oporavka s ovom metodom liječenja ne dolazi, a pacijenti ponekad imaju hipertireoidizam, ali manje izražen: u ovom slučaju može biti potrebno ponoviti tečaj.

Češće, nakon liječenja radioaktivnim jodom, opaža se stanje hipotiroidizma (nakon nekoliko mjeseci ili godina), što se kompenzira nadomjesnom terapijom (cjeloživotnom primjenom hormona štitnjače).

Ostali tretmani za hipotiroidizam

U liječenju hipertireoze, ß-blokatori mogu se koristiti za blokiranje učinka hormona štitnjače na tijelo. Pacijent se može osjećati bolje unutar nekoliko sati, unatoč prekomjernim razinama hormona štitnjače u krvi. B-adrenergički blokatori uključuju lijekove: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol, koji imaju dugoročni učinak. Uz iznimku hipertireoze uzrokovane tiroiditisom, ti se lijekovi ne mogu koristiti kao ekskluzivni tretman. ß-blokatori se mogu koristiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja bolesti štitne žlijezde.

Prognoza i prevencija hipertireoze

Bolesnici s hipertireozom moraju biti pod nadzorom endokrinologa. Pravovremena i adekvatno odabrana terapija omogućuje vam brzo vraćanje dobrog zdravlja i sprječavanje razvoja komplikacija. Neophodno je započeti liječenje odmah nakon dijagnoze i apsolutno ne liječiti.

Prevencija razvoja hipertireoze sastoji se u pravilnoj prehrani, upotrebi proizvoda koji sadrže jod, pravodobnom liječenju postojeće patologije štitne žlijezde.

Hyperthyroidism: Simptomi i liječenje

Hipertireoidizam je kronična bolest koju karakterizira povećanje hormonske aktivnosti štitne žlijezde i prekomjerna proizvodnja hormona tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). Zbog viška tih hormonalnih tvari u krvi, metabolizam u tijelu pacijenta je značajno ubrzan. Hipertireoza štitnjače također se naziva tirotoksikoza.

Anatomija i funkcija štitnjače

Štitnjača je najveća žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u prednjem donjem dijelu larinksa. Endokrini organ je odgovoran za sintezu tiroidnih hormona koji sadrže atome joda. Jod je neophodan za tijelo svake osobe, budući da je ta tvar izravno uključena u regulaciju metaboličkih procesa, termoregulaciju, utječe na živčani sustav i psihu.

Sinteza i izlučivanje hormona štitnjače događa se u folikulima organa u nekoliko faza. Prvo, uz hranu jod ulazi u tijelo, koji ulazi u krv u anorganskom obliku. Stanice štitne žlijezde ga hvataju i pretvaraju u organski jod. Nakon oksidacije, molekula joda se veže na zamjenjivu aminokiselinu tirozin i nastaju spojevi kao što su monoiodotirozin i dijodotirozin. Zatim nastaje kondenzacija i stvaranje hormona T3 i T4 koji se oslobađaju u krvotok. Krv zasićena hormonima, prenosi ove tvari na sva tkiva u tijelu, što dovodi do ubrzanja metaboličkih procesa u gotovo svim ljudskim organima.

Osim toga, hipertireoza razvija hormonske promjene uzrokovane pretvorbom androgena (muških spolnih hormona) u estrogene (ženski spolni hormoni) i akumulaciju potonjih u krvi. Značajno povećana osjetljivost tkiva na učinke simpatičkog živčanog sustava

Glavna uloga u regulaciji funkcije štitnjače je hipotalamus i hipofiza.

Prema statistikama, hipertireoidizam kod žena se javlja osam puta češće nego kod muškaraca. Kada disfunkcija štitne žlijezde pati, reproduktivna funkcija pati, što može dovesti do neplodnosti.

Uzroci hipertireoze

Razvoj bolesti postaje posljedica nekih patoloških procesa koji se javljaju izravno u žlijezdi, ili kršenja procesa regulacije njegove funkcije.

Postoji niz patologija u kojima se najčešće javlja hipertireoza:

• Basedow-ova bolest (difuzna toksična gušavost) - očituje se ravnomjernim povećanjem žlijezde tijekom prekomjerne sinteze hormona štitnjače;
• Plummerova bolest (nodularna toksična gušavost) - otkrivena je uglavnom u odrasloj dobi i karakterizirana je prisutnošću čvorovnih tuljana u tijelu;
• tiroiditis u subakutnom obliku - upalni proces koji je posljedica virusnih infekcija. Patologija izaziva uništavanje folikularnih stanica žlijezde i prekomjerno izlučivanje hormona štitnjače;
• tumorske bolesti hipofize;

Uz to, uzrok hipertireoze može biti:

• sustavno davanje hormona štitnjače;
• uzimanje velikog broja jodnih pripravaka;
• teratomi jajnika;

Hipertireoza također može biti kongenitalna. U ovom slučaju, razvija se kao posljedica bolesti trudnice ili je uzrokovana genetskim čimbenikom.

Vrste hipertireoze

Moderna klasifikacija identificira tri vrste ove bolesti:

1. Primarni hipertiroidizam - glavni razlog za razvoj bolesti je patologija štitne žlijezde
2. sporedan - uzrokovane kvarom hipofize
3. tercijarni - Patološki procesi u hipotalamusu postaju uzrok ove vrste hipertireoze.

Primarni hipertiroidizam u svom razvoju prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

• subclinical - obično nema teške simptome, dok je došlo do smanjenja razine TSH (tiroidni stimulirajući hormon, tirotropin) na normalnoj razini T4;
• manifestni oblik (eksplicitno) - karakterizira svijetla klinička slika; u krvi je primjetan porast razine T4 i izraženiji pad razine TSH;
• komplicirani oblik - manifestira se prisutnošću psihoze, gubitkom težine, srčanom i nadbubrežnom insuficijencijom, distrofijom organa bogatih parenhimskim tkivom, aritmijama i drugim komplikacijama hipertireoze iz različitih organa i sustava.

Simptomi hipertireoze

Patološki simptomi, ovisno o težini bolesti, mogu utjecati na mnoge sustave i organe ljudskog tijela. Glavna vanjska značajka je povećanje štitnjače.

Simptomi hipertireoze iz CNS-a

Na dijelu središnjeg živčanog sustava, višak hormona T3 i T4 uzrokuje:

• poremećaji spavanja
• drhtanje ruke
• promjene raspoloženja
• razdražljivost,
• prekomjerna razdražljivost
• poremećaji pamćenja i koncentracije.

Simptomi patologije kardiovaskularnog sustava, koji ukazuju na hipertireoidizam

Kod mnogih bolesnika s hipertireozom uočen je simptom poremećaja srčanog ritma: perzistentna sinusna tahikardija, atrijsko lepršanje. Tu je i povećanje sistoličkog s istodobnim smanjenjem dijastoličkog tlaka. Postoje znakovi zatajenja srca.

Klinički znakovi bolesti iz genitalnog područja

Hipertireoidizam kod žena očituje se kršenjem menstrualnog ciklusa do amenoreje, boli u mliječnim žlijezdama. Zbog narušavanja proizvodnje spolnih hormona, reproduktivni sustav također pati, što može uzrokovati neplodnost.

Kod muškaraca dolazi do smanjenja potencije i seksualne želje, često se razvija ginekomastija - oticanje mliječnih žlijezda.

Kršenja u organima vida

Kod bolesti kao što je hipertireoza, znakovi patoloških procesa u štitnoj žlijezdi također su se proširili na organe vida. Jedan od vanjskih simptoma patologije postaje protruzija očnih jabučica, što ograničava njihovu pokretljivost. Tu je i širenje palpebralne fisure, suhoća i pečenje u očima, te povećano kidanje.

Karakteristični simptomi hipertireoze iz drugih organa i sustava

Ostali tipični klinički znakovi hipertireoze uključuju:

• gubitak težine zbog ubrzanog metabolizma; apetit se može povećati ili smanjiti;
• probavni poremećaji;
• učestalo mokrenje;
• pretjeranog znojenja i velike žeđi;
• gubitak mišića;
• drhtanje u udovima;
• kratak dah;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• abnormalna funkcija jetre, u teškim slučajevima može se razviti hepatitis;
• pogoršanje noktiju i kose
• stanjivanje kože

Obratite pozornost! U starijoj životnoj dobi simptomi bolesti možda se neće pojaviti - to je takozvani latentni hipertiroidizam. Kod starijih osoba, tipična reakcija na prenapučenost hormona štitnjače postaje pospanost, sklonost depresiji i retardacija.

Što je hipertireoidna kriza?

U slučaju teške bolesti i odsutnosti adekvatne terapije može se pojaviti komplikacija - hipertiroidna kriza. To može izazvati stres. U ovom stanju, klinički simptomi patologije dostižu svoj maksimum.

Hipertiroidnu krizu karakterizira oštro brzo djelovanje. Pacijenti imaju mentalno uzbuđenje koje može biti popraćeno iluzijama, halucinacijama. Teški tremor širi se po cijelom tijelu, naglo se smanjuje pritisak, pojavljuje se jaka slabost, nekontrolirano povraćanje, a temperatura tijela raste. Brzina otkucaja srca može doseći i do 200 otkucaja u minuti.

Važno je! Nedostatak pravodobne medicinske skrbi u hipertireoidnim krizama može dovesti do stanja kome i smrti pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Hipertireoidizam se dijagnosticira prisutnošću kliničkih simptoma u bolesnika i podacima provedenih studija:

• test krvi za određivanje razine hormona štitnjače (TSH) i hormona štitnjače - kod hipertireoze, povećanje koncentracije hormona štitnjače i smanjenje razine TSH;
• ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija štitne žlijezde za procjenu njene veličine i strukture, kao i ispitivanja protoka krvi;
• scintigrafija - radioizotopna metoda se koristi za procjenu aktivnosti različitih dijelova organa;
• ako je potrebno, biopsija nodalnih pečata;
• EKG za otkrivanje poremećaja u aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Važna točka u prisutnosti simptoma hipertireoze je njezino razlikovanje od drugih bolesti štitnjače. U ovom slučaju, ova će shema biti dobra pomoć:

Hipertireoidizam: liječenje

Liječenje hipertireoze, ovisno o opsegu lezija, može se provesti konzervativnim i kirurškim metodama. Terapeutska taktika razvijena je od strane endokrinologa, on može preporučiti postojeće terapije u kombinaciji ili odvojeno.

Korekcija lijeka u ovoj bolesti usmjerena je na suzbijanje sekretorne aktivnosti organa. Za to se propisuju tireostatički lijekovi. U konzervativnom liječenju, hidroterapija i dijetalna terapija su od najveće važnosti. Pacijenti moraju u svoju prehranu uključiti hranu bogatu proteinima, ugljikohidratima i mastima, kako bi ograničili konzumaciju hrane koja iritira središnji živčani sustav.

Druga metoda koja se koristi u liječenju opisane patologije je radiojodna terapija. Pacijent ingestira radioaktivni jod koji uništava stanice žlijezde koje ne rade. U pravilu se takva terapija provodi zajedno s medicinskom korekcijom.

Kirurško liječenje hipertireoze sastoji se u kirurškoj eksciziji mjesta žlijezde. Preostali dio organa funkcionirat će normalno, ali ako se izreže veliko područje, moguće je da će se razviti hipotiroidizam, suprotno od hipertireoze. U ovom slučaju, pacijentu je prikazana doživotna zamjenska terapija.

Glavni pokazatelji za operaciju:

• prisutnost velike guše;
• idiosinkrazija lijekova potrebnih za učinkovito liječenje lijekovima;
• povratak bolesti nakon terapije lijekovima.

Obratite pozornost! U procesu liječenja iu razdoblju oporavka važnu ulogu ima usklađenost s prehranom. Dva puta godišnje pacijentima s hipertireozom preporuča se liječenje s ciljem uklanjanja poremećaja kardiovaskularnog sustava.

Hiperthyroidism: tretman folk lijekova

S takvom bolešću kao što je hipertireoza, narodno liječenje može dati dobre rezultate, ali treba ga rješavati samo uz dopuštenje liječnika.

Alkoholne tinkture ljekovitog bilja smatraju se učinkovitim u borbi protiv bolesti:

• Tinktura dragun- Svježe stisnutu sok od draguna treba pomiješati s alkoholom u omjeru 5: 1, inzistirati nekoliko dana na tamnom mjestu. Preporučuje se uzimanje lijeka tri puta dnevno, jednu žlicu prije jela.
• Tinktura gloga - dvije žlice suhog cvijeća napune se sa 500 g 20% ​​alkohola, infundiraju se mjesec i pol. Trebate uzeti lijek četiri puta dnevno, 25-30 kapi.
• Tinktura lišćaborovnice - 10 grama sirovina pomiješanih s drobljenim lovorovim listovima, 20 grama korijena cikorije i zelenog graha. Sada trebate sipati smjesu s pola litre votke i inzistirati na nekoliko dana. Filtrirani lijek se uzima deset dana u žlici tri puta dnevno vodom. Nakon petodnevnog odmora, liječenje se mora ponoviti.
• Tinktura borovnice i borovnice - 20 grama bobica mijesimo u kašu i ulijemo 0,5 litre votke. Šest dana lijek treba infundirati na tamnom mjestu. Procijedeni lijek uzima se nakon obroka u žlici prema sljedećoj shemi: 30 dana uzimanja, dva tjedna pauze za šest mjeseci.
• Balzam od lišća maslačka i borovnice - za ovaj lijek će biti potrebno 20 grama borovnica i divlje ruže, 10 grama listova maslačka. Sirovine treba zaliti čašom votke, čvrsto zatvoriti i ostaviti na tamnom mjestu tjedan dana. Nakon tog perioda možete početi uzimati balzam čajne žličice tri puta dnevno, razrjeđujući ga u čaši vode. Nakon tjedan dana tretmana, on uzima pauzu sedam dana, a zatim se tečaj ponavlja.

Uz tinkture na alkoholu, tradicionalna medicina nudi ljekovite infuzije kao učinkovit tretman za hipertireoidizam. Tako možete napraviti infuziju valerijane, ako sipate žlicu sirovine sa čašom kipuće vode i inzistirate na par sati. Lijek se pije u malim obrocima tijekom dana.

U rano proljeće, vrijeme je da se napravi infuzija pupova i grančica trešanja. Da biste to učinili, izrezati 100 grama grana s natečenim pupoljcima, preliti pola litre vode i kuhati pola sata. Lijek treba uzimati u žlici prije obroka tri puta dnevno.

Citrusi limuna i naranče također pomažu kod hipertireoze. Svako od tih plodova treba ribati zajedno s poletom, dodati malo šećera. Ispostavilo se da je to vrlo ukusan i koristan lijek koji treba uzeti tri puta dnevno po jednu žlicu.

Također možete pribjeći liječenju prirodne gline, što će pridonijeti normalizaciji funkcioniranja štitne žlijezde. Glina se mora razrijediti s vodom do kašastog stanja i napraviti losione na sat vremena na prednjem vratu.

Hipertireoidizam štitne žlijezde, čak i nakon uspješnog liječenja, može se ponoviti, pa pacijenti moraju redovito posjećivati ​​endokrinologa. Kao preventivna mjera, svim se osobama savjetuje da prate svoju prehranu, koriste proizvode koji sadrže jod i odmah kontaktiraju specijaliste na prve znakove abnormalnosti štitnjače.

Chumachenko Olga, liječnica

16.810 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas

hipertireoza

Hipertireoidizam je endokrinološki sindrom izazvan hiperfunkcijom štitne žlijezde - prekomjernom proizvodnjom tiroidnih hormona - trijodtironinom i tiroksinom. Kao rezultat viška hormona u štitnjači, metabolički procesi se ubrzavaju u krvi.

Ta je bolest suprotna hipotireozi, tijekom koje se, naprotiv, smanjuje sastav tiroidnih hormona i proces metabolizma usporava. Da bi se utvrdila bolest (hipertireoidizam), ispituje se sastav hormona štitne žlijezde i tiroidni hormon, te scintigrafija, biopsija (ako je potrebno) i ultrazvuk. Vrlo često se hipertireoidizam otkriva tijekom pregleda kod žena, mnogo češće nego kod muškaraca. Osobe s autoimunim bolestima i genetska predispozicija također su u opasnosti.

Uzroci hipertireoze

1. Glavni razlog za razvoj hipotireoze bit će neravnoteža živčanog sustava, što dovodi do hiperfunkcije štitne žlijezde. Početni razlog za to može biti psihološka trauma.
2. Drugi uzrok može biti autoimuna oštećenja štitne žlijezde, kao posljedica neravnoteže imunološkog sustava. Doprinosi nastanku i prošlosti zaraznih bolesti.
3. U mnogim slučajevima, bolest se razvija na pozadini difuzne toksične guše, u 70-80% slučajeva bolest se može pojaviti iz tog razloga (Graveova bolest, Gravesova bolest), isto povećanje tiroidne žlijezde s različitih strana. U ovoj bolesti, antitijela se proizvode protiv receptora za hormone stimulirajuće štitnjače hipofize. U procesu ovog djelovanja, štitnjača se dramatično povećava, jer se hormoni štitnjače proizvode u precijenjenoj količini. Često se bolest može naći kod pušača.
4. Ako je bolest u prirodi virusna, ona uključuje tiroiditis (autoimuni tiroiditis Hashimoto), zatim hormoni štitnjače ulaze u krvotok i može doći do uništenja folikularnih stanica štitne žlijezde. U takvoj situaciji hipertireoza ne može dugo trajati, a priroda bolesti neće biti prevelika. Trajanje bolesti može potrajati od jednog tjedna do jednog ili nekoliko mjeseci.
5. Poput mnogih drugih endokrinih bolesti, hipertireoza se može naslijediti. Jedan od najčešćih uzroka bit će nodularna formacija. Takvi čvorovi povećavaju koncentraciju hormona u tijelu. Najčešće se dijagnosticira na pozadini virusnih bolesti, upalnih procesa. Ako se u štitnoj žlijezdi nalaze pečati, to znači da hormoni štitnjače počinju djelovati još više.
6. U prisustvu tumora hipofize, kao i adenoma u štitnoj žlijezdi (tumori, stvaraju ih tiroidni hormoni) ili stromi jajnika (tumori koji se sastoje od stanica štitnjače i štitne žlijezde) povećava se vjerojatnost pojave hipertireoze.
7. Hipertireoidizam se može razviti ako se sintetski hormoni štitnjače uzimaju u visokim koncentracijama ili ako postoji loša percepcija tkiva hipofize s hormonima štitnjače.

Klasifikacija hipertireoze

Hipertireoidizam je podijeljen u tri vrste:

• primarna (povezana s patologijom štitnjače);
• sekundarna (povezana s patologijom hipofize);
• tercijarni (javlja se u vezi s patologijom hipotalamusa).

Postoji više oblika bolesti sljedeće vrste:

• subklinički (trijodotironin je nizak, sastav T4 je normalan, nema simptoma);
• manifest (trijodotironin nizak, sastav T4 visok, postoje simptomi bolesti);
• komplicirani (nadbubrežna i srčana insuficijencija, atrijska fibrilacija, psihoza, degeneracija parenhimskih organa i dr.).

Simptomi hipertireoze

Hipertireoza se očituje u različitim lezijama štitne žlijezde. U bilo kojoj patologiji uočena je povišena razina hormona štitnjače, ali svaki od njih ima svoje osobine. Pojava simptoma hipertireoze ovisi o trajanju i težini bolesti, stupnju oštećenja organa, sustava ili tkiva.

1. Bolest je popraćena poremećajem u središnjem živčanom sustavu i mentalnoj aktivnosti, zbog čega se pacijent pojavljuje: razdražljivost, nedostatak ravnoteže, tjeskoba i strah, povećanje mentalnih procesa, te prebrz govor, slaba koncentracija misli, drhtavica, poremećaj spavanja;
2. Kod poremećaja kardiovaskularne naravi bolesti javljaju se: pogoršanje srčanog ritma (tahikardija, koju je teško izliječiti, atrijsko treperenje i treperenje), povećanje sistoličkog (gornjeg) i smanjenje dijastoličkog (niže) krvnog tlaka, brzog pulsa, povećava se protok krvi, razvija se zatajenje srca ;
3. Kod hipertireoidizma mogu se pojaviti oftalmološki poremećaji, oni su uočeni u 45% bolesnika. Povećava se palažna pukotina, očna jabučica se izbočuje naprijed (egzoftalmus), njezina pokretljivost postaje ograničena, rijetko treperi, kapci oteknu, predmeti se udvostručuju kada ih pogledate. Može se promatrati suhoća rožnice, bol u očima, protok suza, sve to dovodi do sljepoće koja se javlja kao posljedica promjena vidnog živca i njegove kompresije.
4. Znak hipertireoze može biti kršenje metabolizma. Kao rezultat toga, povećava se brzina metabolizma, što dovodi do smanjenja tjelesne težine, čak i uz dobar apetit, razvija se dijabetes štitnjače, temperatura se povećava i intolerancija na znojenje. Neuspjeh se pojavljuje u nadbubrežnim žlijezdama, jer pod djelovanjem hormona štitnjače dolazi do brzog raspada kortizola.
5. Bolest utječe i na kožu, postaje mršava, vlažna i topla, kao i na kosi, sijeda kosa se pojavljuje rano, postaje mršava.
6. Kada se pojave kongestija i edem, može doći do kratkog daha i smanjenja kapaciteta pluća.
7. Poremećaji u želucu praćeni su probavom, bolovima u trbuhu, povećanim apetitom, lošom stolicom, povećanom jetrom (žutica).
8. Bolesnici u starosti mogu izgubiti apetit, može se razviti anoreksija.
9. Tijekom bolesti mogu se uočiti simptomi tirotoksične miopatije: umor mišića, loše osjećanje, slabost u tijelu i udovima i gubitak mišića. Pacijenti mogu biti teško podnijeti dugu šetnju ili doživjeti teška dizanja. Tijekom bolesti može se razviti i paraliza tirotoksične mišića. Promjena vode je poremećena, česta je potreba za vodom, postoji jaka i česta mokrenja.
10. Seksualni poremećaji dovode do pogoršanja izlučivanja ženskih i muških gonadotropina, zbog čega je sterilnost neizbježna. Postoje nepravilnosti u menstrualnom ciklusu kod žena (bol, mali iscjedak, nepravilnost), nesvjestica, teška slabost, glavobolje. Kod muškaraca, smanjenje potencije i ginekomastije.

Dijagnoza hipertireoze

Za dijagnosticiranje hipertireoze potrebno je provesti niz testova:

• Ultrazvuk i CT štitnjače: utvrditi njegovu veličinu i povredu;
• test krvi na hormone;
• radioizotopna scintigrafija: kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost štitne žlijezde, odrediti nodularnu formaciju u njoj;
• mjesto biopsije: možete saznati prirodu tumora;
• EKG za određivanje abnormalnosti u kardiovaskularnom sustavu.

Dijagnoza se može postaviti na temelju kliničkih manifestacija i rezultata istraživanja.

Komplikacije hipertireoze

Ako se tijek bolesti pojavi na nepovoljan način, tada se može pojaviti tirotoksična kriza. Stres, razne zarazne bolesti, velika opterećenja mogu dovesti do takvih posljedica.

Kriza nosi sa sobom brzo pogoršanje različitih simptoma ove bolesti: zatajenje srca, tahikardija, vrućica, a ako se kriza nastavi, može doći do stanja kome i smrti. Postoji "apatična" kriza, njezini simptomi: kaheksija, apatija, ravnodušnost, a tirotoksična kriza se javlja samo kod žena.

Liječenje hipertireoze

Danas endokrinologija ima slijedeće metode liječenja hipertireoze, koje se mogu koristiti zajedno ili izolirano.

Metode uključuju:

• terapija lijekovima (konzervativna);
• uklanjanje operacijom dijela ili cijele štitnjače;
• radiojodnom terapijom.

Endokrinolog odabire tretman za pacijenta. Izbor tretmana koji će pomoći pacijentu ovisi o nekoliko čimbenika: bolest koja je utjecala na pojavu hipertireoze, njezinu ozbiljnost, prisutnost drugih bolesti, alergije na lijekove, starost pacijenta te također uzima u obzir individualnu prirodu organizma.

Konzervativno liječenje hipertireoze

Liječenje bolesti lijekom je potrebno kako bi se utjecalo na sekretornu aktivnost štitne žlijezde i smanjila proizvodnja viška hormona štitnjače. Za liječenje se koriste tireostatski (antitiroidni) pripravci: propiltiouracil ili metimazol, oni doprinose poteškoćama u nakupljanju joda, što je nužno za izlučivanje hormona u štitnjači.

Glavnu ulogu igra metoda koja nije lijek, a čiji je cilj liječenje bolesnika s hipertireozom. Ove metode uključuju hidroterapiju i prehranu. Bolesnici s hipertiroidizmom moraju se podvrgnuti sanatorijskom tretmanu jednom godišnje, posebno je potrebno usredotočiti se na liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Obroci trebaju sadržavati potrebnu količinu masti, bjelančevina i ugljikohidrata, kao i mineralne soli i vitamine, a hrana koja stimulira središnji živčani sustav (čokolada, kava, začini, jaki čaj) potpada pod ograničenje.

Kirurško liječenje hipertireoze

Kako bi se donijela odluka o kirurškom zahvatu, pacijentu se nude različiti tipovi liječenja, a potrebno je odlučiti io volumenu i vrsti zahvata ako je potrebna intervencija. Potreba za kirurškim zahvatom nije prikazana svim bolesnicima i sastoji se u djelomičnom uklanjanju štitnjače. Operacija je potrebna za pacijente kod kojih jedan čvor ili obrastao štitnjača ima povećano izlučivanje. Nakon operacije, preostali dio štitne žlijezde funkcionira normalno.

Ako je većina štitnjače uklonjena (subtotalna resekcija), pacijent može razviti hipotiroidizam i morati se podvrći terapiji tijekom cijelog života. Ako se ukloni veliki dio organa, onda se rizik od tirotoksikoze i relapsa značajno smanjuje.

Uvijek je poželjnije isprobati alternativne metode liječenja, a zatim se obratiti kirurškoj intervenciji. Kao i kod bilo koje operacije, intervencija u štitnjači ima svoje rizike, kontraindikacije, moguće nuspojave.

Liječenje hipertireoze radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom (radiojodna terapija) je da se pacijentu propisuje da uzima radioaktivni jod u vodenoj otopini ili kapsuli. Nakon što supstanca uđe u stanice štitne žlijezde, ode tamo i počne djelovati, dovodi do njihovog uništenja. Kao rezultat toga, štitnjača postaje manja, sastav i izlučivanje hormona u krvi se smanjuje. Terapija radiojodom provodi se zajedno s liječenjem. Konačni oporavak se ne događa u bolesnika, hipertireoza ostaje, ali nije jako izražena, pa postoji potreba za drugim tijekom liječenja. U većini slučajeva, nakon radiojodne terapije, hipotireoza se promatra mjesec dana ili godina, stoga se provodi terapija u kojoj pacijent uzima hormone štitnjače do kraja života.

Ostali tretmani za hipotiroidizam

Tijekom liječenja bolesti koriste se ß-blokatori, čiji je izravni zadatak blokirati djelovanje hormona štitnjače na tijelo. Pacijentovo blagostanje može trajati nekoliko sati, čak i ako je u krvi precijenjen hormonski sastav. ß - adrenergički blokatori su lijekovi: metoprolol, nadolol, inderal-la, atenolol. Iznimka je hipotireoza, koja je uzrokovana tiroiditisom, a ne svi ovi lijekovi mogu imati pozitivan rezultat liječenja. Korištenje ß-blokatora u kombinaciji s drugim metodama liječenja bolesti.

Prognoza i prevencija hipertireoze

Prije svega, bolesnike s hipertireozom treba pridržavati endokrinolog. Kompetentan i pravodoban tretman omogućit će pacijentu da se brže oporavi od bolesti i spriječi daljnji razvoj bolesti. Neophodno je započeti liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze, nije vrijedno samoliječenja.

Kako biste spriječili razvoj bolesti, morate slijediti dijetu, jesti hranu koja sadrži jod, pravovremeno početi liječenje ako se otkrije bolest štitnjače.

Dijeta za hipertireoidizam može biti kako slijedi:

Opcija 1: Doručak: salata od voća i povrća, biljno ulje, kajgana, zeleni čaj.

Drugi doručak: kaša od zobene kaše, sendvič sa sirom (jučer treba peći kruh), žele.

Ručak: pileća juha, goveđe meso (kuhano), kuhana riža s komadićem maslaca, kompot suhog voća.

Ručak: piće od šipka, kolačiće od zobene kaše.

Večera: zrazy s mesom jaje, heljda s maslacem, žele, kruh (jučer pečen).

Druga večera: kefir ili ryazhenka za izabrati iz.

Opcija 2: Doručak: palačinke od svježeg sira s niskim postotkom kiselog vrhnja, crnog čaja.

Drugi doručak: heljda mlijeko kaša, maslac u malim količinama, jogurt nije jako slatko, voćni žele.

Ručak: juha od povrća, kotleti na pari, jučerašnji kruh od tijesta, kompot od suhog voća.

Ručak: voćna salata, zeleni čaj, grožđice, jedna šačica.

Večera: kuhani grah, riba nije masna, pjenušac, jučerašnji kruh.

Opcija 3: Doručak: omlet jaja, sendvič sa sirom i maslacem, mala čaša rjaženke.

Drugi doručak: juha od rezanaca, crni čaj.

Ručak: pileća juha, tjestenina s govedinom nije masna, povrće (od krumpira, tikvica), žele.

Ručak: puding svježi sir, kruška, zeleni čaj.

Večera: riblje kotleti s rižom na pari i kuhanom rižom, jučerašnje tijesto, kompot od jabuka.

Druga večera: mala čaša od kefira.

Hranu treba uzimati u skladu s prehranom, ne preskakati obroke, jer će to utjecati na stanje tijela, pojavit će se umor i slabost. Budući da su tijelu potrebni vitamini, potrebno je konzumirati više voća i povrća, a ako postoje i termini u obliku vitamina skupine B, kao i A i C, morate ih unijeti u prehranu. Ovi lijekovi su potrebni za liječenje očiju, srca, jetre.