Gastritis i rak želuca

Prema najnovijim podacima, rak želuca zauzima 4. mjesto u strukturi smrtnosti od malignih neoplazmi u svijetu. Samo rak pluća, dojke i jetre je "ispred želuca" u učestalosti smrti. Svake godine 9 od 100.000 ljudi umire od raka želuca u svijetu.

Što uzrokuje razvoj malignih tumora ovog važnog organa? Postoje li rani simptomi bolesti? Je li moguće spriječiti razvoj raka želuca?

Počnimo s čimbenicima rizika. Svakako je bitna genetska predispozicija: ako su najbliži rođaci osobe oboljeli od raka želuca, tada se vjerojatnost bolesti značajno povećava. Genetska komponenta čini do 1/3 slučajeva raka želuca. Kod izravnih srodnika bolesnika s rakom želuca, rizik od dobivanja bolesnika povećava se 6 puta.

Ali, na sreću, sami geni nisu dovoljni za pojavu ove strašne bolesti. Dietetski i okolišni čimbenici igraju značajnu ulogu. Na primjer, dijeta s viškom kuhinjske soli (soljena riba, meso, povrće, plodovi mora) uzrokuje osmotsko oštećenje epitela želuca i doprinosi kolonizaciji sluznice želuca bakterijom N. Pylori, koja je jedna od glavnih karcinogena za želudac. Visoki sadržaj u tlu, vodi, nitritima i nitratima hrane (osobito u kobasicama, dimljenim proizvodima, povrću, podvrgnutoj kemijskoj preradi) dovodi do činjenice da se u želucu pretvaraju u nitrozamine, koji su jaki karcinogeni. Nedostatak vitamina (C, A, E) u prehrambenim proizvodima, antioksidansima, pušenju, zlouporabi alkohola također značajno povećava rizik od razvoja raka želuca.

ALI! Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na nastanak malignog tumora u želucu je infekcija osobe s bakterijom Helicobacter pylori.

Godine 1994. Međunarodna agencija za istraživanje raka (“Međunarodna agencija za istraživanje raka”) pripisala je infekciju H. pylori kancerogenima klase I (“definitivno dokazano”). Prisutnost H. pylori infekcije povećava rizik od raka želuca za 4-20 puta. U bolesnika s rakom želuca, infekcija H. pylori nalazi se u 60-90% slučajeva. Nažalost, naša zemlja pripada regijama s izrazito visokom infekcijom stanovništva, do 75% stanovnika Rusije su nositelji ove bakterije. Njezina prijevara je da u većini slučajeva infekcija godinama nije popraćena nikakvim simptomima i pacijentima, a često živi desetljećima u naizgled “mirnoj” zajednici s ovim mikroorganizmom, dok u trbuhu počinje kaskada patoloških promjena. Prvo, pojavljuje se površinska upala, zatim atrofični gastritis, daljnja crijevna metaplazija, koja je već prekancerozna bolest, zatim displazija i rak. Poznato je da kronični gastritis prethodi nastanku raka želuca u 73,5-85% slučajeva. Srećom, ovi procesi su izuzetno spori, traju mnogo godina i ako obavite pregled na vrijeme (ezofagogastroduodenoskopija s H.pylori studijom), uhvatite bolest u fazi gastritisa, podvrgnite se antibiotskoj terapiji koja ima za cilj eliminirati ovu štetnu bakteriju, možete izbjeći strašnu bolest ! Važno je da se većina ljudi zarazi bakterijom u djetinjstvu (kroz loše obrađena jela, prljave ruke, predmete iz domaćinstva), a ne javlja se reinfekcija (nakon liječenja) u 90% odraslih osoba (pitanja stečenog imuniteta).

Naravno, 75% populacije naše ogromne zemlje ne može i ne treba antibiotsku terapiju, jer se rak želuca ne javlja u svim zaraženim osobama, već samo kombinacijom „zlih“ čimbenika.

Prema tome, postoje stroge indikacije za liječenje H. pylori: liječnik preporuča liječenje ako imate sljedeće bolesti ili podatke iz povijesti pored samog H. pylori:

• MALT-ohm želudac
• Atrofični gastritis
• Peptički ulkus ili čir duodenala
• Rođaci u koljenu su bili bolesni ili umrli od raka želuca

Osim toga, čak i ako se bolest još nije razvila, ali se bolesnik želi riješiti bakterija - također će mu se dati tečaj antibakterijske terapije.

Važno je zapamtiti da često gastritis, atrofija, crijevna metaplazija, pa čak i rani rak želuca ne pokazuju nikakve simptome, niti podrigivanje, mučninu, bol u epigastričnom području, gubitak apetita, osjećaj prelijevanja i brzo zasićenje nakon obroka koji može poremetiti pacijenta. Očigledni simptomi raka želuca, kao što su povraćanje hrane koja se jede prethodnog dana, trulo podrigivanje, povraćanje krvi, gubitak težine, slabost, bljedilo, pojavljuju se samo u uznapredovalim stadijima raka želuca, kada je mnogo teže spasiti osobu! Stoga, ako imate bilo kakvih pritužbi, nemojte odgoditi posjet gastroenterologu, a nakon 40. godine ima smisla proći preventivni pregled, čak i ako niste zabrinuti.

Autor: Kaybysheva Valeria O. - Gastroenterolog, kandidat medicinskih znanosti.

Gastritis i rak - kako se jedna bolest razlikuje od druge?

Home »Bolesti probavnog sustava» Gastritis i rak - kako se jedna bolest razlikuje od druge?

Što se tiče vjerojatnosti degeneracije gastritisa kod raka želuca, gledišta modernih znanstvenika se razlikuju. Sada u znanosti postoje dva glavna stajališta o ovom pitanju.

Neki stručnjaci vjeruju da bilo koja kronična atrofična ili polipoidna upala želuca treba smatrati potencijalno prekanceroznim stanjem. Ovaj medicinski kamp je čak uveo pojam raka gastritisa. Koristi se zajedno sa sličnim konceptima raka na ulkusu i raka polipa.

Drugi istraživači tvrde manje dramatično: da, upalni proces može biti povoljna pozadina za razvoj malignog tumora, ali se ne smije smatrati izravnim uzrokom strašne bolesti. Kod mnogih pacijenata, teški gastritis se ne degenerira u maligni proces sve do duboke starosti ili smrti pacijenta.

Nećemo vam nametati jedno ili drugo gledište, samo recite:

• načine razlikovanja dviju bolesti u fazi njihove detekcije;
• kliničku sliku koja se javlja kada jedna patologija doista uzrokuje drugu.

Kako razlikovati gastritis od raka želuca?

Da biste donijeli barem neke zaključke, morate proći kroz cijeli niz dijagnostičkih postupaka.

Posebnu ulogu u broju potonjih imaju FGD-ovi s ciljnom biopsijom i naknadno morfološko istraživanje dobivenog materijala.

Dodatne informacije omogućuju dobivanje ultrazvuka, rendgenskih zraka s barijem.

Pokrenut rak je također vrlo pouzdano određen analizom krvi ili urina.

Doista velik tumor u želucu nalazi se čak i kod palpacije - to jest, prilikom prskanja trbuha prstima.

Klinika za rak gastritisa

S takvom bolešću obično se formira tubularni karcinom tamnih stanica, najprije nalik na čir. Ponekad je prijelazni stadij adenomatozni polip.

Sam pacijent obično ne primjećuje promjenu u načelu. Zabrinut je zbog nelagode u želucu, ali ova se neugodnost doživljava kao poznata i poznata.

Sumnje se javljaju tek nakon dužeg vremena, kada bolovi postaju mnogo učestaliji i intenzivniji.

Osoba s vremenom gubi apetit gotovo u potpunosti - njegov probavni trakt jednostavno prestaje uzimati hranu.

Uz bolne bolove u trbuhu, postoji i nelagodnost u grlu.

Pacijent brzo gubi na težini, slabi. Kod uznapredovalog raka nije isključeno gastrično krvarenje; ponekad su kobne.

Jao, smrt u slučaju raka je vrlo vjerojatno u nedostatku unutarnjeg krvarenja. Ponekad se osoba može spasiti samo zahvaljujući pravodobnoj i uspješno završenoj operaciji.

Onkologija. Gastritis i rak želuca.

Gastritis kao bolest poznata je već dugo vremena. Početkom 19. stoljeća gastritis se smatrao najčešćom bolešću želuca, što je često dovodilo do smrti pacijenta. Već sredinom XIX. Stoljeća utvrđeno je da se ubrzo nakon smrti neke osobe u želucu javljaju značajne tzv. Post-mortem promjene, a ono što je prethodno uzeto za anatomsku bit gastritisa ispostavilo se netočnim. Većina kliničara u to vrijeme smatrala je da je kronični gastritis isključivo funkcionalna bolest, tako da su mnogi autori čak napustili ovaj pojam, zamjenjujući ga pojmovima povećane i smanjene kiselosti i povećane ili smanjene želučane pokretljivosti. U isto vrijeme, glavni ruski terapeuti G. A. Zakarinin i A. A. Ostroumov smatrali su da je ovo gledište pogrešno, jer funkcionalni poremećaji nužno uključuju drastične morfološke promjene, tj. Završili su razvojem katarina želuca. I u to su vrijeme mnogi strani znanstvenici željeli razlikovati funkcionalne bolesti želuca od organskih promjena; u stvarnosti, ovo je jedan proces, budući da je funkcionalno oštećenje uvijek u kombinaciji s organskim promjenama u tkivima ovog organa.

Onkolozi i gastroenterolozi ozbiljno proučavaju problem raka želuca.

Tek početkom 20. stoljeća, kada je u vezi s razvojem abdominalne kirurgije bilo moguće proučavati pod mikroskopom svježe preparate reseciranog želuca, patolozi su počeli ponovno govoriti o kroničnom gastritisu kao bolesti s prilično određenom morfološkom slikom.

Pitanje odnosa između kroničnog gastritisa i raka želuca je još uvijek značajna poteškoća, makar samo zato što literatura uopće nema zajedničko mišljenje o morfološkoj suštini gastritisa kao posebnom procesu, iako većina autora prepoznaje da je gastritis morfološki dizajn funkcionalnog stanja tkiva.

Proučavanje normalne i patološke histologije ljudskog želuca daleko je od završenog. Na primjer, nije riješeno ni pitanje da li postoji tzv. Digestivna leukocitoza u normalnom želucu ili ne. Funkcionalno restrukturiranje sluznice želuca u vrijeme čina probave je još uvijek u velikoj mjeri nejasno, štoviše, još nije utvrđeno koje se promjene u epitelnim strukturama trebaju objašnjavati uzrastom povezanom involucijom, a koje se kroničnim upalnim procesom često kombinira s rekonstrukcijom želučane sluznice.

Kao što znate, želudac je vrlo složen organ u funkciji, čiji različiti dijelovi imaju sposobnost nadoknaditi oštećenu funkciju zahvaćenog dijela, što pridonosi restrukturiranju njegovog ogromnog žljezdanog aparata.

Trenutno se bolest sluznice želuca razmatra sa stajališta živaca, a pogled kliničara na patogenezu ovih bolesti značajno se promijenio pod utjecajem rada glavnih fiziologa, ali još uvijek nema općeg stajališta, budući da je broj kliničkih studija u tom smjeru još uvijek mali. Nema sumnje da u pretumorskom razdoblju u tijelu dolazi do dubokog biološkog restrukturiranja.

Atrofični i hipertrofični gastritis mogu prethoditi nastanku raka, javljaju se istovremeno s njim i kompliciraju njegov tijek.

Većina liječnika, promatrajući pacijenta koji je već razvio rak želuca, najčešće na temelju anamneze, pronalazi znakove kroničnog gastritisa, koji često vode u kliničkoj slici i prije i poslije razvoja raka.

To objašnjava posebne poteškoće prepoznavanja raka nastalog gastritisom, koji često klinički nastavlja kao tipičan gastritis bez jasnih znakova raka. Dakle, čak i kod dubokih morfoloških promjena i disfunkcija želuca, simptomi tipični za ovu bolest želuca nisu odmah uočeni.

Kod raka I. i II. Stadija, vrlo je malo znakova koji ovise o prisutnosti samog tumora, jer su znakovi svojstveni karcinomu otkriveni u III. I IV. Stadiju, kada se već pojavljuju različite komplikacije.

Budući da su rak želuca i brojne druge fiziološke funkcije značajno narušene, simptomi raka iz mnogih unutarnjih sustava, koje kliničari obično ne uzimaju u obzir u ovoj bolesti, mogu biti znakovi raka, pa se tumor prepoznaje u kasnim stadijima već u kompliciranim karcinomima.

Rak ex gastrilide je najčešći oblik raka želuca i, prema nekima, čini 56% svih bolesti ovog organa s rakom.

Kod raka ex ulcere, u isto vrijeme je često prisutan i kronični gastritis.

Rak ex polypo uvijek prati gastritis, jer polip i adenoma želuca je sljedeća faza hipertrofičnog ili atrofičnog gastritisa.

Kliničar i radiolog često promatraju posebne oblike gastritisa ograničenih u području (rigidni gastritis, tumorski gastritis, plastična granica, flegmonusni gastritis, itd.), Koje se razlikuju po brojnim svojstvima. Ograničeni gastritis nije neovisna bolest, oni su samo rezultat ovih dviju glavnih vrsta gastritisa.

Polipozni, adenomatozni i papilomatski gastritis, na pozadini kojih se dalje razvijaju pojedinačni polipi, adenomi, papilomi, također su faze ovih dvaju oblika gastritisa - hipertrofičnih i atrofičnih, ali se odlikuju velikom originalnošću.

Gastritis se može razviti i na pozadini specifične infekcije (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza).

Gastritis: kako izbjeći rak želuca

Sadržaj članka

Proces nastanka raka želuca

Trebate znati da je glavni uzrok gastritisa poraz sluznice želuca s upornom bakterijom Helicobacter pylori. Poznato je da se želučani sok sastoji od klorovodične kiseline, a kada u nju uđe, mnoge bakterije jednostavno umiru. No Helicobacter pylori preživljava zbog činjenice da ne neutralizira cijeli okoliš želuca, već područje oko njega. Još gore. Ova bakterija počinje djelovati na sluznicu želuca, formirajući eroziju na njoj - kršenje integriteta sluznice. Ovaj upalni proces u konačnici dovodi do razvoja čira na želucu. S vremenom se pretvara u rak želuca - maligni tumor. Ispada da je gastritis prva faza u procesu pojave raka želuca. Stoga je važno obratiti pozornost na liječenje gastritisa. A poanta nije u pogrešnoj prehrani, nego u utjecaju na sluznicu bakterije Helicobacter pylori.

Kako otkriti ovu bakteriju?

Da bi se saznalo o prisutnosti ove uporne bakterije u tijelu, potrebno je proći gastroskopsku studiju u medicinskoj ustanovi. Što je gastroskopija? To je postupak u kojem se test provodi kroz usta sondom s kamerom na jednom kraju i žaruljom na drugom kraju. Uz pomoć endoskopa liječnik može vidjeti sluznicu želuca, jednjaka i dvanaesnika. Kao i prisutnost Bakeríja u želucu. Da je proces bio bezbolan, pacijent je uronjen u san. Postupak traje oko 10 minuta i obavlja se na prazan želudac. Osim gastroskopije, liječnik uzima biopsiju za istraživanje.

Kako se riješiti uzroka gastritisa?

Da biste uništili Helicobacter pylori, morate popiti tečaj antibiotika. Ne preporuča se da ih sami propisujete. Postoje dva režima liječenja za ovu bakteriju. Oba uključuju inhibitore protonske pumpe (na primjer, cimetidin), koji vam omogućuju neutrolizaciju kisele okoline želučanog soka. U takvom okruženju bakterija ne može preživjeti i nestati. I antibiotici propisani od strane liječnika pomoći će vam da se u potpunosti riješite bakterija koje uzrokuju gastritis. U pravilu se propisuju antibiotici penicilinske skupine, koji uključuju amoksicilin, amosin, ekobol. Također pomoći u borbi protiv infekcija i lijekova bizmuta, metronidazola.

Ako ne želite da se vaš gastritis s vremenom pretvori u rak želuca, odaberite dobru zdravstvenu ustanovu i liječnika, prođite kroz studiju gastroskopije i liječite se ispravno. Tada nećete imati problema s želucem.

Gastritis i rak želuca

Ljudski trbuh je mišićni organ s velikim brojem živčanih završetaka koji ga okružuju i, pod bilo kakvim utjecajima / promjenama, osiguravaju njegov trenutni odgovor. On prima energiju iz hrane i obrađuje je koherentne funkcije s drugim organima. Bilo kakve drastične promjene u ovom lancu dovode do brojnih bolesti.

Odnos: gastritis i rak

Znanost nije utvrdila točne razloge zbog kojih nastaju i razvijaju se tumori želuca. Međutim, mnoge bolesti koje se konvencionalno mogu opisati kao prekancerozne, pridonose njegovoj pojavi: ulkus, perniciozna anemija s atrofičnim gastritisom, kronični gastritis.

Postoje dvije glavne pozicije u znanstvenoj zajednici:

1. Kronična atrofična ili polifoidna upala prihvaća se kao potencijalno prekancerozno stanje. Pristalice ove teorije uvele su koncept raka gastritisa.
2. Upalni proces dobar je preduvjet za nastanak malignog tumora, ali nije izravan uzrok bolesti.

Atrofični gastritis i rak

Najopasniji od gastritisa je atrofični gastritis. Kada se to dogodi, zaštita se smanjuje, dno mišićnog organa je oštećeno, proizvodnja enzima odgovornih za proces probave je poremećena, što u konačnici uzrokuje dolaznu hranu da pokrene destruktivni proces.

Atrofični gastritis je četiri vrste. Atrofija svih dijelova želuca (multifaktorski tip) smatra se prekanceroznim stanjem. U ovom slučaju, rizik od razvoja tumora karcinoma je 5 puta veći u usporedbi s običnim gastritisom.

Rak želuca je kombinacija dugotrajnih višestupanjskih procesa u ljudskom tijelu. Taj se proces naziva Correa kaskada, koja uključuje kronični gastritis, intestinalnu metaplaziju, displaziju i rak. Atrofični gastritis u ovoj kaskadi je zaustavljen na pola udaljenosti do pojave malignih tumora.

Kako spriječiti prijelaz od atrofičnog gastritisa do raka želuca?

Da bi se isključio nastanak malignih tumora atrofičnog gastritisa potrebno je:

• rano otkrivanje promjena u dijagnostici organizma;
• liječenje i prevencija uz stalno praćenje zdravlja pacijenta.

Studija bolesnika oboljelih od gastritisa pokazala je da se s volumenom žarišta metaplazije sluznice mišićnog organa, koja prelazi 1/5 površine želučanog epitela, povećava vjerojatnost displazije s daljnjim razvojem karcinoma.

Standardna endoskopska metoda ne može odrediti područje lezije. Metoda kromogastroskopije, koja se sastoji u nanošenju obojenog bojila na sluznicu želuca, učinkovit je način dijagnosticiranja tijekom endoskopije. Kada se koristi ova metoda, žarišta intestinalne metaplazije apsorbiraju boju, a zdrave žarišta ostaju s primijenjenom bojom. Na temelju primljenih informacija vrši se procjena veličine lezije, nakon čega se provodi analiza specifičnih mjesta tkiva, te se detektira displazija ili metaplazija.

Proučavanje strukture tkiva različitim metodama u ranim stadijima raka je beskorisno, u rijetkim slučajevima daje lažne informacije o gubitku žlijezda i nepouzdana je metoda određivanja bolesti. Stoga se u medicini koriste minimalno invazivni hematološki testovi, koji nadopunjuju procjenu stanja pacijenata i smanjuju vjerojatnost grešaka nakon dijagnoze.

Nakon ispitivanja pacijentu se propisuje liječenje, ovisno o stupnju bolesti. Paralelno s time, potrebno je da sam pacijent smanji rizike dovršavanjem sljedećih koraka:

• kontrola težine;
• korištenje aktivne fizičke aktivnosti;
• dnevni unos svježeg voća, povrća, prirodnih sokova, vitamina;
• zabrana uzimanja konzerviranih i dimljenih proizvoda;
• prestanak pušenja;
• zabrana korištenja jakog alkohola, osobito s masnom hranom.

Gastritis, peptički ulkus, gastritis raka želuca

Gastritis je upalna bolest sluznice želuca. Postoje akutni i kronični gastritis.

Etiologija i patogeneza. Razvijanje uloge iritacije sluznice teško je probavljivo, začinjeno, hladno ili toplo, alkoholna pića, lijekovi (salicilati, sulfonamidi, kortikosteroidi, itd.), Kemikalije (profesionalne opasnosti). Značajnu ulogu igraju mikrobi (stafilokoki, salmonela) i toksini, metabolički produkti. U nekim slučajevima, primjerice u slučaju trovanja alkoholom, proizvoda loše kvalitete, patogeni čimbenici izravno utječu na želučanu sluznicu - egzogeni gastritis, u drugima je to djelovanje neizravno i provodi se uz pomoć vaskularnih, živčanih, humoralnih i imunoloških mehanizama - endogeni gastritis, koji uključuju infektivni hematogeni gastritis, eliminirajući gastritis s uremijom, alergijski, kongestivni gastritis, itd.

Patološka anatomija. Upala sluznice može pokriti cijeli želudac (difuzni gastritis) ili određenih odjela (fokalni gastritis). U tom smislu, postoje A) fundal B) antralni C) piloroanthral D) piloroduodenalni gastritis.

Ovisno o značajkama morfološke promjene sluzav ljuske želuca razlikuju sljedeće oblike akutnog gastritisa: 1) kataralna (jednostavna); 2) fibrinozni;

3) gnojni (flegmonalni); 4) nekrotično (korozivno).

Kod kataralnog (jednostavnog) gastritisa sluznica želuca je zgusnuta, otečena, hiperemična, površina mu je obilno prekrivena sluznim masama, vide se brojna mala krvarenja i erozija. Mikroskopsko ispitivanje otkrivena je distrofija, nekrobioza i desquamation površinskog epitela. Odlepljivanje stanica dovodi do erozije. U slučajevima gdje postoji višestruka erozija, oni govore o tome erozivni gastritis. Sluznicu prodire serozni, serozno-mukozni ili serozno-leukocitni eksudat. Njezin vlastiti sloj je pun krvi i natečen, infiltriran s neutrofilima, postoje krvarenja iz dijafesta.

Kod fibrinoznog gastritisa na površini zgusnute sluznice formira se fibrinozni film sive ili žuto-smeđe boje. Dubina nekroze sluznice može biti različita i stoga emitira krup (površinska nekroza) i difterički (duboka nekroza) opcije fibrinozni gastritis.

Kada gnojni, ili flegmono, gastritis, želučani zid postaje oštro zadebljana, osobito zbog sluznice i submukoznog sloja. Nagibi sluznice su grubi, s krvarenjima, fibrinozno-gnojnim slojevima. Žuta-zelena gnojna tekućina teče iz površine reza. Infiltracija leukocita, koja sadrži veliki broj mikroba, difuzno prekriva sluznicu, submukozni i mišićni sloj želuca i pokriva peritoneum. Dakle, često s flegmonous gastritis, perigastrium i peritonitis razviti. Celulitis želuca ponekad komplicira njegovu ozljedu, razvija se i kod kroničnih ulkusa i ulceriranog raka želuca.

Nekrotični gastritis obično nastaje kada kemikalije uđu u želudac (lužine, kiseline, itd.) Koje izgaraju i uništavaju sluznicu (korozivni gastritis). Nekroza može pokriti površinske ili duboke dijelove sluznice, biti koagulativna ili kolikvacijska. Nekrotične promjene obično se završavaju formiranjem erozija i akutnih ulkusa, što može dovesti do razvoja celulitisa i perforacije želuca.

Ishod akutnog gastritisa ovisi o dubini lezije sluznice (zida) želuca. Kataralni gastritis može završiti. potpuni oporavak sluznica. Sa čestim recidivima, to može dovesti do toga kronični gastritis. Nakon značajnih destruktivnih promjena karakterističnih za flegmono i nekrotični gastritis, atrofija sluznice i sklerotična deformacija stijenke želuca - ciroza želuca.

U nekim slučajevima to je povezano s akutnim gastritisom, njegovim relapsima, ali češće je ta veza odsutna.

Klasifikacija kroničnog gastritisa, usvojena na IX. Međunarodnom kongresu gastroenterologa (1990), uzima u obzir etiologiju, patogenezu, topografiju procesa, morfološke tipove gastritisa, znakove njegove aktivnosti, težinu.

Etiologija. Kronični gastritis nastaje prije svega djelovanjem na sluznicu želuca egzogeni čimbenici: kršenje prehrane i ritma prehrane, zlouporaba alkohola, djelovanje kemijskih, toplinskih i mehaničkih agenasa, utjecaj profesionalnih opasnosti, itd. endogeni čimbenici -autoinfekcija (Helicobacter pylori), kronična autointoksikacija, neuroendokrini poremećaji, kronična kardiovaskularna insuficijencija, alergijske reakcije, regurgitacija duodenalnog sadržaja u želudac (refluks). Važan uvjet za razvoj kroničnog gastritisa je dugotrajna izloženost patogenim čimbenicima koji mogu "razbiti" regenerativne mehanizme obnove epitela sluznice želuca.

Patogeneza. Kronični gastritis može biti A) autoimuni (gastritis tipa A) i B) neimuni (gastritis tipa C).

Autoimuni gastritis karakterizira prisutnost protutijela na parijetalne stanice, a time i poraz fundusa želuca, gdje postoje mnoge stanice lica (fundic gastritis). Sluznica antruma je netaknuta. Postoji visoka razina gastrinemije. U vezi s porazom okcipitalnih stanica smanjuje se izlučivanje klorovodične (klorovodične) kiseline.

Kod neimunog gastritisa protutijela na parijetalne stanice nisu otkrivena, stoga je fundus želuca relativno očuvan. Glavne promjene su lokalizirane u antrumu (antralni gastritis). Gastrinemija je odsutna, sekrecija klorovodične kiseline je smanjena samo umjereno. Među gastritisom tipa B ističu refluksni gastritis (gastritis tip C). Gastritis tipa B javlja se 4 puta češće od gastritisa tipa A.

Vođeni topografijom procesa u želucu, izoliran je kronični gastritis, antral, fundal i pangastritis.

Morfološki tipovi. Kronični gastritis karakteriziraju dugotrajne distrofične i nekrobiotičke promjene u epitelu sluznice, koje kulminiraju atrofijom i sklerozom. Postoje dva morfološka tipa kroničnog gastritisa - A) površna i B) atrofična.

Kronični površinski gastritis karakterizirane distrofičkim promjenama u površnom (pjegavom) epitelu. U nekim područjima je spljošten, blizak kubičnom i razlikuje se u niskom izlučivanju, u drugima - visokoj prizmatičnoj s povećanim izlučivanjem. Dodatne stanice se translociraju iz prevlaka u srednju trećinu žlijezda, histamin-stimulirano izlučivanje klorovodične kiseline parietalnim stanicama i pepsinogen, glavne stanice, smanjuje se. Vlastiti sloj (ploča) sluznice je natečen, infiltriran s limfocitima, plazma stanicama, jednim neutrofilom.

u kronični atrofični gastritis pojavljuje se nova i osnovna kvaliteta - atrofija sluznice, njenih žlijezda, koja određuje razvoj skleroze. Sluznica postaje tanja, smanjuje se broj žlijezda. Umjesto atrofiranih žlijezda raste vezivno tkivo. Preostale žlijezde su raspoređene u skupine, kanalići žlijezda su prošireni, određene vrste stanica u žlijezdama su slabo diferencirane. Zbog mukoidizacije žlijezda, izlučuje se pepsin i klorovodična kiselina. Sluznica se infiltrira s limfocitima, plazma stanicama, pojedinačnim neutrofilima. Ove promjene spojene su reorganizacijom epitela, a površinski i žljezdani epitel su podvrgnuti metaplaziji. Želučani grebeni nalikuju na resice crijeva, obrubljeni su graničnim epitelnim stanicama, tu su staklene stanice i panetske stanice (intestinalna metaplazija epitela, “enterolizacija” sluznice). Glavne, sporedne (sluznice stanica) i parijetalne stanice žlijezda nestaju, pojavljuju se kubične stanice karakteristične za pilorične žlijezde; formiraju se takozvane pseudo-pilorične žlijezde. Metaplazija epitela spojena je svojom displazijom, čiji stupanj može biti različit. Promjene u sluznici mogu biti umjerene (umjereni atrofični gastritis) ili izražene (naglašeni atrofični gastritis).

Poseban oblik je tzv divovski hipertrofični gastritis, ili Menetries bolest, u kojoj je izuzetno oštro zadebljanje sluznice. Morfološki, pronađena je proliferacija žljezdanih epitelnih stanica i hiperplazije žlijezda, kao i infiltracija sluznice limfocitima, epitelioidima, plazmom i divovskim stanicama. Ovisno o prevladavanju promjena u žlijezdama ili intersticiju, ozbiljnost proliferativnih promjena izlučuje žljezdane, intersticijalne i proliferativne varijante ove bolesti.

Znakovi aktivnosti kroničnog gastritisa omogućuju vam da istaknete imovineny (pogoršanje) i neaktivan (remisija) kronični gastritis. Za pogoršanje kroničnog gastritisa karakteristični su stromalni edem i vaskularna pletora, ali je infiltracija stanica posebno izražena, s velikim brojem neutrofila prisutnih u infiltratu; ponekad postoje apscesi i erozija kripta. Kada remisija ovi znakovi nisu prisutni.

Težina kroničnog gastritisa može biti blaga, umjerena ili teška.

Prema tome, osnova kroničnog gastritisa su upalni i adaptivno-reparativni procesi sluznice želuca s nesavršenom regeneracijom epitela i metaplastičnim restrukturiranjem njegovog "profila".

S obzirom na to da su kod kroničnog gastritisa izraženi poremećaji procesa regeneracije i formiranja struktura, što dovodi do stanične atipije (displazije), često postaje pozadina protiv koje se razvija rak želuca.

Vrijednost kroničnog gastritisa je izuzetno visoka. U strukturi bolesti gastroenterološkog profila zauzima drugo mjesto. Također je važno napomenuti da je kronični atrofični gastritis s teškom epitelnom displazijom prekancerozna bolest želuca.

Prvi simptomi raka: Kako se spasiti?

Rak želuca - maligni tumor tumora, koji se formira iz sluznice, također poznat kao "karcinom".

Ova se bolest može manifestirati i kod žena i kod predstavnika jake polovice čovječanstva, ali ipak, u muškoj polovici nastanka zloćudnog karaktera češće se nađe 20%. Svatko od nas razumije opasnost i moguće posljedice, pa se često postavlja pitanje: "Koliko dugo može živjeti osoba s dijagnozom raka želuca?". Nažalost, ili na sreću, teško je točno odgovoriti na ovo pitanje, jer s pravodobnom dijagnozom i kvalitetnom terapijom, pacijenti s rakom mogu živjeti nekoliko desetljeća, iako je u ranim fazama vrlo problematično identificirati bolest.

Čimbenici koji uzrokuju rak želuca

Stvaranje raka želuca uglavnom je posljedica utjecaja vanjskih uzroka:

• priroda hrane - uporaba marinada, dimljenog mesa, suhe hrane, pregrijanih masti (pržena hrana s hrskavom koricom, čips, pržene pite);
• potrošnja slane hrane u velikim količinama, proizvodi s nitratima;
• Helicobacter pylori, helikoidna bakterija pronađena u pilorusu;
• pušenje, osobito u kombinaciji s alkoholom.

Značajnu ulogu u nastanku onkologije imaju bolesti, uglavnom gastrointestinalnog trakta (GIT), praćene degeneracijom površinske sluznice (pozadinske bolesti) prije raka:

1. Kronični atrofični gastritis. Odgovoran je za nastanak raka želuca u 60 do 70% slučajeva, a infekcija s Helicobacter pylori je glavni uzročnik. Utvrđeno je da kod osoba s atrofičnim gastritisom glavnog dijela želuca - tijela želuca, rizik od formiranja malignog formiranja povećava se 3-5 puta u usporedbi s ljudima s normalnim, zdravim želucem, koji nema upalu, nema atrofije, nema Helicobacter pylori. U slučaju izraženog atrofičnog gastritisa, ograničenog na antrum (suženi donji dio želuca), incidencija raka je 18 puta veća nego u zdravih pojedinaca. Ako su atrofične promjene prisutne u cijelom probavnom organu, rizik se povećava za oko 90 puta.
2. Užasna anemija - poremećaj u formiranju krvi zbog nedostatka vitamina B12 u tijelu. Karakterizira ga disfunkcija imunološkog sustava, oštećenje sluznice želuca s razvojem atrofičnih promjena.
3. Adenomatni polipi rastu na površini debelog crijeva.
4. Barrettov jednjak - degeneracija epitela jednjaka.
5. Prijenos više od 10 - 15 godina, operacije na želucu, s formiranjem žuči refluks u želucu, nedostatak klorovodične kiseline i enzima pepsin u želučanom soku, atrofija, mukozne displazije, zamjena želučanog epitela s crijevne.
6. Želučani ulkus - indikacije su kontradiktorne. U slučaju peptičkog ulkusa u tijelu želuca, vjerojatnost rasta neoplazme povećava se gotovo 2 puta, a čir na donjem dijelu nema rizika.
7. Menetrijska bolest (hipertrofična gastropatija) - degeneracija sluznice probavnog organa.

Znatno rjeđe nastajanje tumora želuca je posljedica nasljedne predispozicije. U 5% slučajeva bolest napreduje u pozadini nekih naslijeđenih sindroma: obiteljska višestruka kolona polipoza, difuzni nasljedni sindrom želučanog karcinoma, nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.

Faze raka želuca

Oznaka primarnog tumora je T s dodatkom brojeva od 1 do 4 i mala velika slova (a, b) za opis detalja karcinogeneze koja se javlja u primarnom tumoru. Označavanje lezije regionalnih limfnih čvorova - N uz dodatak brojeva od 0 do 3 i mala velika slova (a, b). Da biste označili udaljene metastaze, upotrijebite latinično slovo - M i brojeve - 0, 1 za označavanje odsutnosti ili prisutnosti udaljenih metastaza.

Stadij 1 raka želuca

Faza 1 može se šifrirati u tri verzije:

• stupanj 1A (T1 N0 M0), primarni tumor prvog stupnja, raste u sloj sluznice i submukoze, bez utjecaja na limfne čvorove i udaljene metastaze;
• stupanj 1B, opcija 1 (T1 N1 M0), primarni tumor raste u sloj sluznice i submukoze, metastaze u jednom do šest regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;
• stupanj 1 B, opcija 2 (T2a / b N0 M0), primarni tumor je proklijao u mišićni i subserozni sloj, lezije limfnih čvorova i udaljene metastaze nisu uočene.

Stadij 2 raka želuca

Faza 2 može se šifrirati u tri verzije:

• (T1 N2 M0), primarni tumor raste u sloj sluznice i submukoze, uključeni su 7-15 regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze su odsutne;
• (T2a / b N1 M0), primarni tumor u mišićnim i subheroznim slojevima, dijagnosticira se s 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnošću udaljenih metastaza;
• (T3 N0 M0), primarni tumor je u seroznoj membrani i visceralni zid bez zahvaćanja susjednih organa, oštećenja regionalnih limfnih čvorova i udaljenih metastaza nisu uočena.

Stadij 3 raka želuca

Faza 3 može se šifrirati u četiri verzije, i to:

• Stupanj IIIA, opcija 1 (T2a / b N2 M0), što znači uključivanje mišićnog zida i gljivičnog sloja u patogenezi stijenke želuca, poraz 7-15 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;
• Faza IIIA, opcija 2 (T3 N1 M0), znači oštećenje svih slojeva serozne membrane želuca bez uključivanja susjednih organa, oštećenje 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsustvo udaljenih metastaza;
• Faza IIIIA, opcija 3 (T4 N0 M0), tumor se proširio na susjedne organe u odsutnosti regionalnih limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza;
• Faza IIIB, (T3 N2 M0), oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova, bez udaljenih metastaza;

Stadij 4 raka želuca

Faza 4 može se kodirati u tri osnovne verzije:

• (T4 N1, N2, N3, M0), širenje tumora na susjedne organe, oštećenje regionalnih limfnih čvorova (1-6) –N1, ili (7-15) - N2, ili (više od 15) - N3, bez udaljenih metastaza;
• (T1 T2 T3, N3 M0), lezija sluznog i submukoznog sloja - T1 ili lezija mišićnog i subsezularnog sloja - T2 ili lezija svih slojeva serozne membrane, lezija više od 15 regionalnih limfnih čvorova, nema udaljenih metastaza;
• (Tlyubaya, Nlyubay, M1), primarni tumor različitih varijanti rasta, i sve varijante oštećenja regionalnih limfnih čvorova i obvezna prisutnost udaljenih metastaza.

Prvi znakovi raka želuca

Rak želuca u ranim stadijima nema vrlo specifične znakove, često se može previdjeti s čir na želucu. Stoga je neophodno biti iznimno pozorni na svoje tijelo i kod ponovljenih bolesti morate proći liječnički pregled.

Prvo, rak želuca ima znakove zajedničke raku.

• Kronični umor.
• Umor.
• Neobjašnjivi gubitak težine.

Drugo, prisutnost ranog raka želuca može signalizirati kompleks simptoma, ili takozvani sindrom malih znakova.

• Nelagodnost u želucu nakon jela: nadutost, osjećaj punoće.
• Česta mučnina, povraćanje, blago slinjenje.
• Bol u epigastriji: bol, povlačenje, tupa. Može se pojaviti povremeno, često se pojavljuje nakon jela.
• Gubitak apetita nemotiviran drugim čimbenicima.
• Česta žgaravica, poteškoće pri gutanju hrane i tekućine (ako se tumor pojavio u gornjem dijelu želuca).
• Povraćanje stagnirajućeg sadržaja (jede se prije dan ili dva); povraćanje "talog kave" ili krvlju, kao i crne tekuće stolice znakovi su krvarenja u želucu, što zahtijeva hitan hitni poziv.

Rak želuca - prvi simptomi

Unatoč činjenici da se broj onkoloških bolesnika u Europi smanjuje, rak želuca je još uvijek među najčešćim tipovima tumora kod ljudi.

Jedan od najznačajnijih čimbenika koji povećava rizik od razvoja ove bolesti je infekcija s Helicobucter pilori. Rak želuca razvija se brzo, ako se ne potrudite eliminirati ovu bakteriju. Učvršćuje se na zid želuca i umnožava uništava stanice tijela. Sve to općenito može dovesti do tumora želuca, čije je liječenje složen, dugotrajan proces.

Rizik od razvoja raka želuca također se povećava zbog slabljenja sluznice organa. Dijagnoza se postavlja prije operacije, ali sami simptomi za to nisu dovoljni. Osobito je potrebno imati rezultate histološkog ispitivanja, materijal za koji se dobiva gastroskopijom (EGDS). Također, kako bi se točno odredilo kako liječiti rak želuca, potrebno je razjasniti opseg tumorskog procesa. Procjenjuje se prema studiji ultrazvuka ili CT-a abdominalne šupljine i / ili CT-a ili radiografije pluća. Tu je i takav postupak kao EndoUZI. To vam omogućuje da odredite dubinu invazije raka i procijenite stanje limfnih čvorova. Ako bilo koji simptomi ukazuju na rak želuca na metastaze u kostima, tada se izvodi i izotopna studija skeleta.

Prema patološkom istraživanju maligne neoplazme u pravilu je moguće točno odrediti kako izgleda rak želuca. U 90% slučajeva to je adenokarcinom. U drugim slučajevima, to je ili ne-Hodgkinov limfom ili leiomiosarkom. Prije izvođenja kirurškog liječenja raka želuca, izuzetno je važno razlikovati adenokarcinom (sam rak) od limfoma. To je nužno jer se pristupi liječenju ovih bolesti temeljno razlikuju.

Prvi simptomi raka želuca su pritužbe pacijenata o:

• gubitak težine (62%);
• bol u trbuhu (52%);
• mučnina (34%);
• anoreksija (32%);
• disfagija (26%).

Ako postoji sumnja na rak želuca, liječnici se odlučuju kako će odrediti točnu dijagnozu.

Kako prepoznati rak želuca? Prvo morate znati da se tumorski markeri ne koriste za probiranje ove bolesti, jer nisu uvijek povišeni u prisustvu tumora ove vrste. Međutim, liječnici i dalje obraćaju pozornost na:

• karcinomski embrionski antigen (CEA), koji se povećava u 40-50% bolesnika;
• alfafetoprotein, koji se povećava u 30% slučajeva;
• CA 19-9, koji je također povećan u 30% bolesnika.

Ako je bilo koji marker povećan prije operacije, a zatim se njegova razina vratila na normalu, tada se ovaj pokazatelj može smatrati dijagnostičkim kriterijem za daljnje promatranje pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Da bi se odredio stadij raka želuca i propisala najučinkovitija kombinacija terapijskih mjera, pacijent dosljedno prolazi nekoliko dijagnostičkih pregleda i podvrgava se laboratorijskim testovima. U tom smislu, tehnička oprema onkološke klinike, u kojoj se pacijent okrenuo, igra ključnu ulogu: suvremene metode dijagnostike zračenja (kao što je pozitronska emisijska tomografija) čine ga mnogo točnijim od konvencionalne radiografije, ultrazvuka ili CT-a, kako bi se odredio širenje tumora, kao i procijenili učinak tretman.

Najčešće metode za dijagnosticiranje raka želuca uključuju:

• Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy) - proučavanje sluznice želuca pomoću video kamere na kraju fleksibilne sonde koja se umetne u pacijenta kroz usta. To je najbolji način da se pregleda rak želuca.
• Rendgenski pregled - pacijent pije posebnu dijagnostičku otopinu, nakon čega se uzima rendgenski snimak želuca. Otopina ispunjava tijelo, ukazujući na abnormalno sužavanje ili nišu u krugu, karakterističnu za patologiju tumora.
• Ultrazvuk se koristi za otkrivanje tumorskih metastaza i procjenu stanja limfnih čvorova koji su najbliži želucu.
• Istraživanje tumorskih biljega u krvi - u prisustvu raka u krvi pacijenta, otkrivaju se specifične tvari koje potvrđuju prisutnost patološkog procesa.
• Biopsija - uklanjanje malog područja modificiranog tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. To je najpouzdaniji način da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza.
• CT, MRI, PET - high-tech metode radiologije, pomažući u procjeni razmjera širenja tumora, pronalaženju udaljenih metastaza u tijelu i planiranju optimalne strategije liječenja.

liječenje

Kirurgija je najučinkovitiji i najčešći tretman za rak želuca. Druge metode (imunoterapija, radijacija i kemoterapija) koriste se kao pomoćna i pomoćna terapija. Također, za ublažavanje stanja, osobito u posljednjim fazama, pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova, na primjer Tramadol i drugi.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija uključuje različite vrste resekcija: subtotalnu i proksimalnu, u kojoj se dio želuca uklanja zajedno s limfnim čvorovima i masnim tkivom, ili totalna gastrektomija s uklanjanjem cijelog želuca i okolnih područja jednjaka i crijeva. Operacija nije moguća s neoperabilnim tumorima želuca i prisutnošću brojnih komplikacija uzrokovanih značajnim metastazama. U ovom slučaju, pacijentu je prikazana preoperativna kemoterapija. Nakon što rak dosegne operabilnu veličinu, izvodi se operacija. Palijativno liječenje neoperabilnih tumora pomaže privremeno poboljšati stanje pacijenta i eliminirati opstrukciju probavnog trakta.

kemoterapija

Čak iu slučaju pravovremenog uklanjanja malignih tumora i limfnih žlijezda, i dalje postoji opasnost od daljnjeg širenja stanica raka i pojave metastaza. Kemoterapija za sprečavanje ponavljanja dovodi do povećanja stope preživljavanja. Nanosi se čak i nakon potpunog uklanjanja tumora želuca, kako bi se spriječilo ponavljanje. Mnoge postojeće sheme temelje se na uporabi lijeka 5-fluorouracil, au nekim slučajevima iu kombinaciji s lijekovima kao što su Cisplatin ili Adriamicin. Nuspojave kemoterapije uključuju povraćanje, mučninu, slabost, gubitak kose, stomatitis, proljev.

radioterapija

Zračenje zbog niske učinkovitosti i velikog broja komplikacija u liječenju raka želuca se rijetko koristi. Ako je bolest popraćena vrlo bolnim simptomima, radioterapija pomaže ublažiti stanje pacijenta.

Principi prehrane za rak želuca

U klasičnom obliku prehrana za rak želuca tek nejasno podsjeća na druge medicinske stolove, jer osim što štede sluznicu probavnog trakta, njemu se ne pripisuju manje važne zadaće - jačanje regeneracije i obnavljanja energetskih resursa tijela. Izbornik raka želuca uključuje gotovo iste proizvode i jela kao u tablici za liječenje broj 1, budući da pacijenti prvo trebaju smanjiti traumatski učinak hrane na sluznicu želuca. Osim toga, specijalizirana prehrana obavlja i niz drugih funkcija.

Temelj liječenja prehrane raka želuca uključuju:

1. Smanjenje opterećenja bolesnog organa - posuđe treba biti lako probavljivo, lagano i s maksimalnom količinom krutih fragmenata.
2. Normalizacija crijevne pokretljivosti - čak i ako se dio želuca ukloni tijekom liječenja, probavni trakt bi trebao raditi bez prekida.
3. Obnova rada i regeneracije tkiva nakon gastrektomije, brzo uključivanje organa u proces probave hrane, stabilizacija stanja tumora.
4. Povećanje imuniteta i jačanje sposobnosti tijela da neovisno inhibira stanice raka.
5. Neutralizacija toksina i njihova brza eliminacija iz tijela.
6. Obnova funkcija svih organa, uključujući jetru, bubrege, središnji živčani sustav i hormonski sustav.

Unatoč ujednačenosti ciljeva, za svaki stadij raka želuca predviđene su neke od značajki pripreme i dostave hrane u probavni sustav.

Dijeta ovisi o tome je li organ sačuvan ili ne, koja je veličina tumora i u kojem je stanju cijeli probavni sustav. Osnovni zahtjevi za hranu ispunjavaju opće prihvaćene standarde:

• ukupni dnevni unos kalorija ne smije prelaziti 2000 kcal, a uz prisutnost viška težine - do 1700 kcal dnevno;
• kombinacija esencijalnih hranjivih tvari - 55% ugljikohidrata (ne laganih šećera!), do 30% masti (po mogućnosti biljnog podrijetla), do 15% proteina;
• prosječna veličina posluživanja - 300 ml;
• učestalost obroka - od 5 do 7 puta dnevno.

Prioritetne metode za preradu hrane su ključanje, pečenje (ne na otvorenoj vatri), kuhanje na paru, kuhanje.

Razlika između gastritisa i raka želuca

Magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija jednjaka

Već dugi niz godina neuspješno se bori s gastritisom i čirevima?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti gastritis i čireve jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Ispitivanje crijeva i želuca magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom provodi se kada su druge metode dijagnosticiranja bolesti neučinkovite. Liječnici ne propisuju ove metode ispitivanja jer nisu jeftini za pacijenta, u prvoj fazi moguće je raditi s uobičajenijim metodama - ultrazvukom i rendgenografijom. Samo što liječnik može odlučiti koju dijagnostiku za određeni slučaj, jer svaka metoda dijagnostičkog istraživanja ima i indikacije i kontraindikacije.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Hardverski pregled se provodi kada su druge metode ispitivanja neučinkovite.

Magnetska rezonancija

MRI jednjaka izvodi se na medicinskom uređaju - tomografu, čiji se rad temelji na radio-frekvencijskim impulsima s magnetskim poljem. Nakon zahvata liječnici dobivaju kvalitetne slike koje odražavaju stanje tijela sa svim njegovim porocima. Na temelju tih slika specijalist postavlja dijagnozu. Važno je da se pacijent pripremi prije zahvata, a liječnik bi trebao pregledati anamnezu pacijenta i upoznati pacijenta s mogućim, premda manjim, nuspojavama koje se manifestiraju u probavi.

Kompjutorska tomografija

Alternativa MRI-u je magnetsko istraživanje koje se provodi računalnom obradom. CT skener ne traje više od 60 minuta, za razliku od MRI. Velika prednost računalnih istraživanja je odsustvo potrebe za položajem u zatvorenom prostoru, što kod mnogih pacijenata izaziva strah.

CT se temelji na rendgenskim zrakama, a rezultati se prenose na zaslon monitora. U procesu izvođenja zahvata pacijent je izložen zračenju, stoga se važnost svakog računalnog pregleda mora opravdati svaki put. Unatoč činjenici da je doza zračenja u istraživanju mala, ali njena količina je podjednako kontrolirana tomografom. Pregled se provodi paralelno i u fazama s liječenjem jednjaka, tako da je moguće točno dijagnosticirati oboljele organe i abnormalnosti u njemu.

svjedočenje

Ako je potrebno, koristi se rendgenska tomografska metoda s nuklearnom magnetskom rezonancijom za ispitivanje jednjaka na prisutnost peptičkog ulkusa, malignih tumora, kroničnog ili akutnog gastritisa, grčeva jednjaka i difrakcijske kile.

kontraindikacije

Ne preporučuje se izvođenje MR i CT u sljedećim slučajevima:

• pacijent ima pejsmejker;
• ugrađene su hemostatske kopče;
• postoje implantati velikih metalnih i feromagnetskih fragmenata;
• elektronički implantati srednjeg uha;
• inzulinske pumpe;
• protetski ventil srca;
• stimulansi živaca;
• tetovaže boja koje se sastoje od spojeva metala.

Ove vrste dijagnostike kontraindicirane su za trudnice, pacijente s paničnim strahom od zatvorenog prostora (odnosi se na MRI), bolesnike sa zatajenjem srca.

Priprema postupka

Rendgenska tomografska metoda s nuklearnom magnetskom rezonancijom pokazuje stanje oboljelog organa s tri strane. Međutim, kako bi se pravilno dijagnosticirala, pacijent mora napraviti malo pripreme prije postupka. Prije zahvata pacijent bi se trebao suzdržati od jela pet sati, au roku od nekoliko dana isključiti kavu, meso i jaki čaj iz prehrane. Važno je lagano očistiti tijelo, tako da se proizvodi iz brašna također trebaju ukloniti s izbornika.

Prije početka studije pacijent mora ukloniti nakit iz sebe i očistiti džepove od metalnih predmeta koji mogu biti u interakciji s elektromagnetskim poljem skenera. U procesu provođenja studije, pacijent treba promatrati mir i tišinu, samo u tom slučaju će tomograf pokazati jasne i visokokvalitetne slike.

dijagnostika

Tomografska metoda s nuklearnom magnetskom rezonancijom provodi se u tunelu posebne opreme - tomografu. U zatvorenom prostoru, pacijent je 30 minuta nepomičan u ležećem položaju. Dijagnoza ove metode je bezbolna i ne uzrokuje nelagodu. Pola sata kasnije, specijalist prikazuje dobivene slike želuca i jednjaka na zaslonu monitora u 3 projekcije. Rezultirajuće slike mogu se povećavati i gledati u blizini svih dijelova tijela.

Rendgenska tomografska metoda izvodi se na stolu koji je povezan s računalnim tomografskim skenerom. Skener se okreće i hrani rendgenske zrake kroz pacijentov dio tijela koji se proučava. Kako bi slike bile jasnije, pacijentu se prije zahvata daje kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Kontrastno sredstvo se pije ili injicira intravenozno ili izravno u područje ispitivanja, na primjer, u želucu, jednjaku, zglobu.

Rezultati dekodiranja

Metoda rendgenske tomografije s nuklearnom magnetskom rezonancijom primjenjuje se odmah na jednjak i želudac, samo je u tom slučaju moguće uspostaviti točnu dijagnozu. U procesu dijagnosticiranja specijalist dobiva rezultate koji omogućuju da se utvrdi mjesto maligne neoplazme, njezina priroda i veličina, ispituje trbušnu šupljinu i uklanja ili potvrđuje prisutnost metastaza u drugim organima. Liječnik ima priliku ispitati zidove organa i odrediti zadebljanje, kako bi utvrdio prisutnost plina u trbušnoj šupljini, što ukazuje na peptički ulkus ili perforaciju raka.

Prednosti i nedostaci

Dijagnosticiranje tomografije ima sljedeće prednosti:

• Omogućuje preciznu dijagnozu, bez nanošenja boli i neudobnosti pacijentu.
• Brzina postupka. Studija ne traje puno vremena, cijeli postupak traje ne više od sat vremena.
• Nema potrebe za ozbiljnom pripremom za postupak. Prije pregleda pacijenta, uklonite metalne predmete iz džepova, uklonite nakit i obavite lako čišćenje tijela.
• Slike su trodimenzionalne, što omogućuje istovremeno gledanje organa sa svih strana, što znači da je osigurana točnost ispravne dijagnoze.

Nedostaci tomografskih studija uključuju visoku cijenu postupka, osobito magnetsku rezonancu. Osim toga, obavezni uvjet vrijedi i za minuse MRI i CT - bolesnik ne smije imati metalne implantate i umjetne pejsmejkere, a pacijenti koji ih imaju ne mogu provoditi tomografsku dijagnostiku s X-zrakama i nuklearnom magnetskom rezonancijom. Budući da se istraživanje magnetske rezonancije provodi opremom s elektromagnetskim zračenjem, postupak treba provoditi u podrumu, gdje postoji pouzdana zaštita zidova i vrata.

Gdje mogu obaviti postupak?

Magnetska rezonanca i računalne rendgenske studije mogu se provesti u mnogim privatnim klinikama, međutim, prije izbora pacijenta treba znati da točnost dijagnoze ovisi o tehničkim karakteristikama tomografa, točnije o jačini polja. Nisu sve klinike opremljene uređajima s visokom napetošću, a oprema s niskim tehničkim karakteristikama daje odgovarajuću sliku. Nema potrebe da se "čuvaju" po niskoj cijeni takve studije, jer je precizna dijagnoza u ranim stadijima raka posebno važna.

Klinike nude modernu opremu koja nije zatvorena na vrhu, što znači da ne izaziva nelagodu pacijentima koji se boje zatvorenog prostora. U skeneru se može ugraditi mikrofon, s kojim pacijent, ako se razbolio, ima mogućnost konzultirati liječnika i zaustaviti daljnja istraživanja. Dakle, prije nego što odaberete mjesto pregleda, pacijent mora znati o tehničkim karakteristikama opreme, koja je dostupna u klinikama njegova grada.

Sličnost znakova želučanog ulkusa i gastritisa je vrlo velika, ali isto tako imaju razlike i vrlo velike. U slučaju gastritisa oštećena je sluznica glavnog organa za probavu zbog iritirajućeg učinka na njega. U slučaju čireva koji se razvijaju na pozadini rastućih erozija, nastaje fokalni defekt uslijed neravnoteže između medija želuca i zaštitnog sustava njegovih zidova. Patološki proces u potonjem slučaju često se proteže do submukoze.

Čimbenici koji uzrokuju bolesti želuca

Obje ove bolesti mogu bukvalno biti izazvane uobičajenim preduvjetima, kao što je iritacija želučane sluznice sa začinjenom, ukiseljenom, slanom hranom, što povećava kiselo okruženje, koje djeluje agresivno, što uzrokuje početak destruktivnog procesa u zidovima glavnog probavnog organa. To se pogoršava kombinacijom određenih nepovoljnih čimbenika, kao što su fizički prekomjerni rad, posljedice učestalih stresnih situacija, preopterećenost živaca, ovisnost (često prejedanje, osobito noću, pušenje, zlouporaba alkohola) i prekomjerno pijenje kave.

Svaka bolest želuca u kratkom vremenu može biti potaknuta tim negativnim čimbenicima, samo se čir može razlikovati u uzrocima od gastritisa, jer ima nekoliko dodatnih preduvjeta za njegovo pojavljivanje:

• Takva bolest kao što je pankreatitis, koja se javlja u kroničnom obliku ili je rezultat preklapanja kanala gušterače od kamena oslobođenog iz žučnog mjehura.
• Trajna vrlo visoka kiselost želuca, izazvana bilo kojom bolešću glavnog probavnog organa ili nasljednošću.
• Neispravne promjene u funkcioniranju ili strukturi pilorusa želuca, atoniji njegovih mišića, erozija, maligni tumori.

Upravo su ti razlozi glavni razlikovni etiološki čimbenici za pojavu bolesti sličnih kliničkoj slici.

Glavni simptomi

Na pitanje o razlici između gastričnih ulkusa, stručnjaci uvijek daju potpuni odgovor. Obično ukazuju na glavne razlikovne značajke obiju bolesti, koje uključuju mjesto boli i njezinu učestalost. Razlika između čira na želucu i gastritisa je u sljedećim kliničkim manifestacijama:

• lijekovi za gastritis i čireve

• Za čireve su karakteristični gladni noćni bolovi. Oni se ne zaustavljaju sve dok pacijent s ovom bolešću ne pojede ništa.
• Gastritis zabrinjava osobu samo tijekom dana i ne remeti noćni san.
• Neugodna uzbuđenja tijekom razvoja upalnog procesa na sluznici želuca lokalizirana su u epigastričnom području.
• Ulcerozni bolovi su vrlo oštri, iscrpljuju i mogu zračiti u ilealnu ili prekardijalnu regiju, kao i na leđa. To ovisi o mjestu gdje se nalazi čir.

Ovi znakovi pokazuju kako se te patologije razlikuju neovisno.

Svi bolesnici s patološkim stanjima želuca moraju znati znakove kako bi se na vrijeme mogli konzultirati s gastroenterologom i započeti odgovarajuće terapijske mjere.

Razlike između pojedinih oblika bolesti

Neki bolesnici mogu razviti ulcerativni gastritis. Ova vrsta bolesti smatra se najopasnijom i praktički je ista kao čir. Najveća prijetnja ljudskom zdravlju od ovog oblika bolesti je da patološka upala na sluznici počinje gotovo odmah nakon što se pojavi iritacija. Često je dovoljno za gotovo nekoliko sati, a nakon pola dana osoba je jasno očituje sve glavne simptome patologije.

Kako je razlikovati od peptičkog ulkusa može samo reći liječniku, ali svejedno, razlike u simptomima ove dvije bolesti praktički su odsutne. To se može vidjeti ako ste detaljno upoznati s kliničkim znakovima ulcerativnog gastritisa:

• gubitak apetita;
• mučnina, u najkraćem mogućem vremenu, naizmjenično s krvavim povraćanjem, pri čemu se vrlo često mogu opaziti nečistoće žuči ili krvi;
• bol i oštra bol u epigastričnom području.

Osim ovih uobičajenih znakova, postoji i opći simptom, a to je značajno povećanje temperature, visoki krvni tlak i pojava slabosti i apatije.

Moguća razlika u liječenju patologija

Smatra se da je glavni uzrok razvoja ovih oboljenja infekcija Helicobacter pylori koja se aktivno reproducira u želucu i oštećuje sluznicu. Kao posljedica takvog negativnog utjecaja na zidove probavnog organa, započinje upalni proces koji se pojačava pod agresivnim utjecajem klorovodične kiseline, glavne komponente želučanog soka. Uobičajeni ulceri i gastritis liječe se lijekovima.

U tu svrhu koriste se lijekovi dvije klase:

• antibiotici koji uništavaju Helicobacter pylori;
• antisekretorna sredstva i antacidi koji normaliziraju kiselost.

Tablete za ove bolesti i obvezne preporuke u prehrani propisanoj njima su uglavnom potpuno slične, ali samo liječnici koji znaju pravu sliku negativnih promjena u želucu mogu ih pokupiti. Samo u ovom slučaju moguće je izabrati najučinkovitiju opciju u kompleksnom tretmanu.

Takve bolesti glavnog probavnog organa nalaze se u svim dobnim kategorijama i potpuno su neovisne o socijalnom statusu. Ako poduzmete hitne mjere kako biste ih se riješili, onda će adekvatno liječenje dovesti do potpunog oporavka. Zato gastroenterolozi preporučuju pacijentima s rizikom da zapamte prve znakove želučanog i gastritisnog ulkusa, kao i ispravnu prehranu, oslobode se štetnih navika i počnu voditi ispravan način života, sprječavajući tjelesno i živčano prenaprezanje, kao i učestale stresne situacije.

Rak želuca je jedna od najčešćih i istovremeno opasnih onkoloških bolesti. Što se tiče smrtnosti, nalazi se na drugom mjestu, odmah iza raka pluća. Uzrok visoke smrtnosti u ovoj bolesti leži u složenosti pravodobne dijagnoze. Određivanje raka želuca u njegovim ranim fazama je vrlo teško, jer su simptomi često vrlo podmazani i pacijenti često ne obraćaju pozornost na njih. U kasnijim stadijima, ova se bolest već slabo liječi.

Rak želuca i obilježja njegove manifestacije

Kada se govori o liječniku i dijagnosticira rak želuca u ranim stadijima, mogućnost potpunog uklanjanja bolesti je vrlo visoka, a postotak petogodišnjeg preživljavanja doseže 80-90%. No, u većini slučajeva dijagnoza "raka želuca" javlja se već u kasnijim fazama, što uvelike smanjuje petogodišnju stopu preživljavanja. Stoga biste trebali znati prve, najčešće simptome raka želuca i pod najmanjom sumnjom proći detaljnije ispitivanje.

Simptomi raka želuca nisu uvijek isti kod različitih bolesnika. Ovisno o mjestu tumora i njegovom histološkom tipu, simptomi se mogu značajno razlikovati. Položaj tumora u srčanom dijelu želuca (dio koji se nalazi uz jednjak) prvenstveno se pokazuje poteškoćama u gutanju krupne hrane ili njezinih velikih komada, povećanom salivacijom. Kako tumor raste, simptomi postaju sve izraženiji. Nakon nekog vremena razvijaju se i drugi znakovi tumora: povraćanje, osjećaj težine u prsima, između lopatica ili u području srca, bol.

Ako se primarni tumor nalazi u donjem dijelu trbuha (tzv. Antrum), simptomi će se malo razlikovati. U takvim slučajevima pacijent se žali na povraćanje, osjećaj težine, neugodan miris iz usta ili povraćanje. Opće onkološke manifestacije ukazuju na oštećenje tumora na tijelo želuca: nedostatak apetita, slabost, vrtoglavicu, anemiju, gubitak težine itd. Nema izraženih simptoma u slučaju tumora u središnjem dijelu želuca.

Ovisno o prisutnosti i prirodi simptoma, liječnik može odrediti potrebu i vrste daljnje dijagnoze. Ipak, simptomi raka želuca, postoji mnogo veći broj nego što je gore opisano.

Simptomi raka želuca u početnim stadijima

Najraniji znaci raka želuca su toliko zamagljeni i neizraziti da liječenje u slučaju njihove pojave započinje u iznimno rijetkim slučajevima i, u pravilu, nije prikladno za bolest. Uostalom, većina bolesti gastrointestinalnog trakta ima slične manifestacije, a iznimno je teško dijagnosticirati rak od njih. No, ipak, najvjerojatniji simptomi raka želuca mogu se identificirati. To uključuje:

1. Poremećaj probavnog procesa. To i žgaravica, česta podrigivanja, nadutost, nadutost, osjećaj težine u želucu. Ovi su simptomi zabilježeni kod mnogih pacijenata, čak i tijekom dugogodišnjeg života. Ali oni su došli do onkologa samo ako postoje drugi ozbiljniji simptomi.
2. Neudobnost, lokalizirana u prsima. Takve manifestacije uključuju bol, osjećaj napetosti, težine ili bilo koje druge manifestacije nelagode.
3. Mučnina. Mučnina može proganjati pacijenta odmah nakon svakog obroka i uzrokovati dugotrajnu nelagodu.
4. Teško gutanje. Ovaj se simptom javlja samo kada se tumor formira u gornjem dijelu želuca. To može djelomično spriječiti prolaz hrane, što objašnjava taj simptom. U ranim stadijima, poteškoće nastaju samo s krupnom hranom ili velikim grudicama. Ali s razvojem bolesti postaje sve teže progutati čak i meke i tekuće proizvode.
5. Povraćanje. Često, samo pojava simptoma kao što su povraćanje i mučnina uzrokuju pregled pacijenta. Povraćanje može biti jednokratna ili ponavljajuća pojava, javlja se odmah nakon obroka ili uopće nije povezana s unosom hrane. Najstrašnija manifestacija je povraćanje krvlju crvene ili smeđe boje. Uz manje, ali dosljedno ponavljajuće krvarenje, pridružuju se anemija, bljedilo, dispneja, umor.
6. Prisutnost krvi u izmetu. Ovo je još jedan simptom želučanog krvarenja i oticanja želuca. Može se dijagnosticirati u laboratorijskim uvjetima ili vizualno po boji fecesa, koji se zatim crni.
7. Bolni osjećaji. Često se bol osjeća u području grudnog koša, ali bol se može proširiti i prema lopatici ili srcu.
8. Klinički simptomi. Nakon razvoja tumora i pojave metastaza izvan želuca, mogu se pojaviti simptomi koji su zajednički za sve onkološke bolesti: gubitak težine, gubitak apetita, umor, anemija, letargija itd.
9. Sekundarni simptomi. Novi simptomi ukazuju na pojavu sekundarnih tumora. Simptomi mogu biti vrlo raznoliki i ovisiti o smjeru metastaze.

Popis gore navedenih simptoma daleko je od potpunog, ali upravo ti simptomi trebaju upozoriti pacijenta i prisiliti ga da se podvrgne pregledu za početak pravovremenog liječenja.

Dispepsija kao karakterističan znak raka želuca

Često pacijent dolazi kod liječnika s vrlo čestim simptomom - dispepsijom. Dispepsija je kršenje normalnog rada želuca, probavne smetnje. U ovom slučaju, zadatak liječnika je provesti potpuni pregled kako bi se utvrdio uzrok ovog poremećaja. Dispepsiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• osjećaj punine u želucu;
• smanjenje ili gubitak apetita;
• smanjenje veličine potrošenih dijelova;
• averzija prema ranije voljenoj hrani, često proteini (meso, riba);
• mučnina, povraćanje;
• nedostatak zadovoljstva kada jede.

Ako se pojavi jedan od gore navedenih simptoma, nemojte paničariti, ali kombinacija nekoliko bi trebala upozoriti pacijenta i natjerati ga da se obrati odgovarajućem stručnjaku za temeljit pregled.

Dijagnoza raka želuca u laboratoriju

Većina bolesnika (60-85%) ima simptome anemije uzrokovane kroničnim gubitkom krvi i toksičnim učinkom metabolita tumorskih stanica na crvenu koštanu srž. Kod proučavanja okultne krvi u stolici, pozitivan rezultat se nalazi u 50-90% slučajeva. Sadržaj želuca također se ispituje na kiselost i povećanje aktivnosti beta-glukuronidaze.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Prije svega, rak želuca treba razlikovati od benignih tumora želuca i peptičkog ulkusa. Samo ciljana gastrobiopsija može konačno potvrditi dijagnozu raka želuca u svim slučajevima.

Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Rak želuca na pozadini peptičkog ulkusa

Sumnjati na tumor želuca u prisustvu peptičkog ulkusa može biti na sljedećim osnovama:

• neravnomjernost rubova čira, potkopavanje jednog ruba i uzdizanje drugog;
• nekonvencionalni oblik čira (ameba);
• zadebljanje sluznice oko čira, zrnasta sluznica;
• svijetlo crvena boja rubova ulkusa;
• krvarenje, blijeda, mlohava sluznica oko čira;
• dno ulkusa je sivo, zrnato, plitko, relativno ravno;
• ulceracija rubova ulkusa.

U prisustvu takvih simptoma, bolesnik treba proći ciljanu gastrobiopsiju, uzorke tkiva treba uzeti s dna čira i iz njegovih rubova.

Rak želuca i polipi

Polipozni karcinom želuca je tumor znatne veličine (do 2 cm), sličan čvoru na pedici sa širokom bazom. Površina polipa po izgledu je slična cvjetaču, a na vrhu formacije mogu se uočiti čirevi, erozija, edemi i nekroze. Ako polip ima malu veličinu, nesmetanu sluznicu, malu nogu s uskom bazom, to ukazuje na dobru kvalitetu tumora.

Većina tih polipa je hiperplastična. Ali ne zaboravite na česte slučajeve (oko 40%) malignosti (stjecanje svojstava malignog tumora od strane stanica) adenomatnih polipa. Polipi sa širokom bazom i značajnim veličinama uvijek su podložni daljnjem proučavanju njihove strukture.

Ostale vrste tumora želuca

Ostale vrste benignih tumora su iznimno rijetke. Znakovi benignog tumora uvijek su očigledni - to je nesmetana sluznica, očuvanje preklopa i peristaltike želuca, sluznica ima standardnu, nepromijenjenu boju (samo kada xanthom sluznica ima žutu boju).

Makromorfologija tumora želuca

Egzofitni tumori (koji imaju oblik plaka, čvor, koji strše iznad površine tkiva) u pravilu rastu u lumen organa i odvajaju se od zdravih tkiva. Karakteriziraju ih manje zloćudne bolesti i sporije širenje i metastaze.

Polipozni tumor pojavljuje se u 3-10% slučajeva i izgleda kao šešir od gljiva sa širokom cilindričnom bazom, ili polip s visokom nogom tamno crvene boje, na čijoj površini su vidljivi erozije i naslage fibrina. Nalazi se uglavnom u antrumu ili tijelu želuca, često na manjoj zakrivljenosti. Nema promjena u sluznici. Polipozni tumor može biti različitih veličina: nekoliko milimetara, i nekoliko centimetara i raste u lumen želuca, zauzimajući ga u potpunosti.

Rak u obliku tanjura (u obliku čašice) javlja se u 10–40% slučajeva tumora želuca i tumor je sa širokom bazom u čijem se središtu nalazi karijes, koji ima izgled čira sa širokim, uzdignutim, valjkastim rubovima. Dno čira ima neravnu površinu, prekriven slojem tamno smeđe ili prljavo sive boje. U produbljivanju ulkusa može se vidjeti krvni ugrušak ili trombozno posuđe. Vizualno, tumor je oštro odvojen od zdravog tkiva. Položaj tumora na manjoj zakrivljenosti često karakterizira njegov infiltrativni rast.

Rak plaka je vrlo rijedak oblik raka želuca. Pojavljuje se u 1% slučajeva. To je zadebljanje sluznice želuca bjelkaste ili sivkaste boje, promjera 1-2 cm, ponekad i ulceracija.

Endofitni tumor karakterizira širenje duž stijenke želuca u svim smjerovima, uglavnom duž submukoznog sloja. To je duboki čir različitih veličina s grubim, neravnim dnom i neizrazitim konturama. Područja oko čira infiltrirana su tumorskim stanicama koje prodiru u sve slojeve želučane stijenke i susjednih organa.

Kod ove vrste tumora, stijenka želuca oko nje je zgusnuta i zadebljana. Sluznica koja okružuje tumor je kruta, atrofirana, a nabori često ispravljeni. Lokalizacija tumora najčešće se javlja na izlazu iz želuca, u podkardijalnoj regiji i na manjoj zakrivljenosti. Vrlo rano počinje davati metastaze.

Difuzni fibrozni rak (skirr) jedan je od najčešćih oblika raka želuca, dijagnosticiran u 25-30% slučajeva i drugi je po učestalosti pojave. Najčešće se nalazi u izlaznom dijelu želuca, naboravajući zidove, sužavajući lumen i postupno se šireći na cijeli želudac. Stijenke želuca u ovom obliku su zgusnute, nabori sluznice također su zadebljani i imaju višestruke ulceracije. Često se razvijaju simptomi limfangitisa raka - klijanje stanica raka u limfnim žilama. Tumorsko tkivo može se infiltrirati u ligamente želuca, zbog čega se povlači u jetru, gušteraču ili druge organe.

Difuzni koloidni rak - vrlo rijedak tip tumora, lokaliziran uglavnom u submukoznom sloju ili između slojeva sluznice. Istodobno, stijenka želuca je kao da je zasićena masom sluznice koja se sastoji od stanica koje stvaraju sluznicu. Stijenka želuca je jako zadebljana, sam želudac je znatno povećan.

Oko 10-15 slučajeva raka imaju mješovite znakove ili znakove karakteristične za prolazne oblike. Navedeni simptomi i vrste raka želuca daleko su od potpunog, ali mogu pomoći pacijentima da na vrijeme obrate pažnju i pravovremeno započnu liječenje te podmukle bolesti. To može smanjiti učestalost naprednih stadija raka želuca i značajno povećati postotak povoljnog ishoda liječenja.

Detaljne informacije o raku možete pronaći u videozapisu:

Recite svojim prijateljima! Pričajte o ovom članku svojim prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!