Akutna gangrenozna upala slijepog crijeva jedan je od najopasnijih oblika upale slijepog crijeva. Najčešće se razvija kao posljedica nepravodobnog posjeta liječniku i pogrešne dijagnoze. Zapravo, ovo je nastavak flegmonoznog upala slijepog crijeva.
Gangrenske promjene u slijepoj jedinici mogu biti primarne prirode, primjerice ako je početni uzrok bolesti tromboza ili grč mezenteričnih žila u slijepoju.
Patološka bolest
Gangrena slijepog crijeva je uništenje svih slojeva tijela, njihovo taljenje i nekrozu. Tijekom operacije u trbušnoj šupljini detektira se serozni ili gnojni izljev s oštrim gnojnim mirisom. Crvenog crvenog krilca ima prljavo zelene boje, uvećane, vidljive dijelove nekroze i višestruke hemoragije.
U slučaju gangrenoznog upala slijepog crijeva, okolni organi aktivno sudjeluju u upalnom procesu. Između omentuma, crijevnih petlji i peritoneuma nastaju adhezije, na površini tih organa pojavljuju se krvarenja i fibrinozni plak. Često postoji samooblaganje dodatka ili njegove perforacije, tj. Kroz perforaciju zida.
Simptomi bolesti
Sve vrste upala slijepog crijeva su slične jedna drugoj s obzirom na simptome, ali svaki od oblika ima svoje karakteristike. To vrijedi i za akutni gangrenozni upala slijepog crijeva. Ako je to posljedica upale flegmonusa u slijepoj cedulji, tada je karakteristično i suzbijanje boli ili čak njezin nestanak. To je posljedica smrti živčanih završetaka u stijenkama procesa kao posljedice nekroze. Pacijenti razviju višestruko povraćanje zbog visoke intoksikacije tijela, dok je u drugim oblicima bolesti odsutno ili jednokratno. Ostali znakovi upala slijepog crijeva opisani su u videu na kraju članka.
Važno: za sve simptome upale slijepog crijeva morate odmah pozvati hitnu pomoć.
Tijekom pregleda, liječnik može zabilježiti suhoću jezika, napetost mišića trbušnog zida. Na palpaciji, desna ilijačna regija je oštro bolna. U analizi krvi razina leukocita je umjereno povišena, iako je pomak formule u lijevo značajan.
Što je opasan dodatak gangreni?
Kod gangrenoznog upala slijepog crijeva najteža posljedica je difuzni peritonitis. Razvija se kad se iz patogenih dijelova u trbušnu šupljinu uvuče truljenje. Ponekad je peritonitis ograničen (lokaliziran) ako adhezije imaju vremena da se formiraju, što ne dopušta širenje procesa. Ovu komplikaciju karakterizira dramatična promjena kliničke slike. Bol prestaje biti lokaliziran. Oni su pojačani i prošireni na cijeli abdomen. Stanje pacijenta brzo se pogoršava:
- opažena je tahikardija (puls je veći od 100-120 u minuti),
- na jeziku se pojavljuje bijeli cvat
- svijest postaje spora, inhibirana,
- želudac prestaje sudjelovati u disanju,
- dolazi do višestrukog povraćanja, što ne donosi olakšanje.
Gangrenozno-perforirani upala slijepog crijeva karakterizira odsutnost peristaltike crijeva, želudac je napet, postoje znakovi peritonealne iritacije. Može se razviti paralitična crijevna opstrukcija. U analizama se značajno povećava broj leukocita u krvi, ESR raste do visokih brojeva (40-60 mm / h), opaža se oštar pomak lijevo od leukocitne formule. Proteini i cilindri (voskasti, zrnati) često se nalaze u urinu, što ukazuje na toksični nefritis.
Kod peritonitisa nema usporedbe između tahikardije i tjelesne temperature - groznica je rijetko visoka. Na snimci radiografije trbušne šupljine vidljive razine tekućine u crijevnim petljama ("Kloyber zdjela").
Liječenje bolesti
Glavni tretman za gangrenoznu upalu slijepog crijeva je hitna operacija. Ako postoji sumnja na peritonitis, provodi se otvorena laparotomija pod općom anestezijom. Otvorite trbušni zid u srednjoj liniji, uklonite upaljeni slijepo crijevo i njegove dijelove, pregledajte trbušnu šupljinu. Budite sigurni da provedete WC unutarnjih organa i trbušne šupljine, oprati s antiseptičkom otopinom. Kirurška rana nije potpuno zašivena, ostavljajući u njoj drenažne cijevi. Potrebni su za uklanjanje nakupljenog eksudata i navodnjavanje peritoneuma antibakterijskim sredstvima.
Kirurška intervencija se obično nadopunjuje terapijom lijekovima. Kako bi se uklonili učinci intoksikacije, ubrizgavaju se intravenske infuzijske otopine, propisuju se antibiotici.
Postoperativne komplikacije
Kod gangrenoznog upala slijepog crijeva, postoperativni period je dug i prilično težak. Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- formiranje infiltracije,
- gnojenje kirurške rane,
- vanjsko ili unutarnje krvarenje iz rane,
- apscesi u trbušnoj šupljini,
- crijevna fistula
- divergencija šavova kirurške rane ili panja slezena,
- peritonitis.
Važno: navedene komplikacije mogu biti u bilo kojem obliku upale slijepog crijeva, ali s gangrenoznim su češći. Zato ne možete odgoditi pozivanje liječnika i samoliječenje.
Gangrenozni upala slijepog crijeva
Upala koja se pojavljuje u slijepoju naziva se upala slijepog crijeva. Razvijajući se, bolest prolazi kroz nekoliko faza iz pluća, korigirana medicinskim tretmanom, u kompleks. Gangrenozna upala slijepog crijeva je vrsta poraza slijepog crijeva i pretposljednji stadij bolesti, opasna jer često dovodi do smrti osobe.
U tom položaju, operacija nije spasenje. Kao posljedica djelovanja kirurga može se pojaviti integritet slijepog crijeva. Pucanj puca i gnoj koji se nalazi unutra dolazi do trbušnih organa. Peritonitis se dramatično razvija, dolazi do nekroze tkiva.
Ovaj stadij upale slijepog crijeva ne javlja se odmah, već 2-3 dana nakon pojave prvih znakova bolesti. Tijekom tog razdoblja, znakovi flegmono-gangrenoznih promjena u tkivima organa. Nedostatak terapije dovodi do pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija. Promjene upaljenih organa, vanjski zidovi su uništeni, izumrli. Pri izvođenju operacije iz rane se javlja miris truleži. Izgled dodatka ima karakteristične značajke posljednje faze:
- Značajno povećanje veličine;
- Boja dodatka se promijenila i dobila je prljavu zelenu nijansu;
- Promatrane mrlje krvi;
- Vidljiva tkivna nekroza;
- Izvori infiltracije gnoja.
Opasnost od akutnog oštećenja procesa je da utječe na unutarnje organe koji se nalaze u blizini dodatka. Naročito, organi u trbušnoj šupljini su pod utjecajem upale. Ako liječnička pomoć nije primljena, gangrenozni upala slijepog crijeva postaje gangrenozno-perforativna bolest, organski zid postaje perforiran, a gnoj izlazi van.
razlozi
Gangrena dodatka često se razvija zbog nedostatka adekvatnog liječenja trećeg dana. Fulminantni razvoj (6-12 sati) pretposljednjeg stadija upale slijepog crijeva je izuzetno rijedak. Također se može primijetiti u male djece kada imunološki sustav nije u potpunosti formiran i ne može odoljeti upalnom procesu.
Uzroci bolesti:
- Dob pacijenta i vaskularni sustav. S godinama se u krvnim žilama javljaju patološke promjene, koje smanjuju kvalitetu opskrbe procesa kisikom i hranjivim tvarima, kao i odljev venske krvi. Često se javlja razvoj primarne gangrenozne bolesti.
- Pojava kolesterolnih plakova (ateroskleroze) u arterijama koje prolaze kroz crijevni trakt (ateroskleroza) dovodi do nedovoljne količine krvi koja ulazi u tkivo crijeva.
- U djetinjstvu nepotpun razvoj krvnih žila koje prolazi kroz slijepo crijevo može izazvati gangrenu procesa. Hipoplazija kod djeteta je kongenitalna bolest.
- Razvoj tromboze u venama i arterijama koje opskrbljuju i ispuštaju krv u cekum.
Nedovoljna opskrba krvlju dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva organa, oni počinju umirati. Brz početak pretposljednjeg stadija akutnog upala slijepog crijeva može biti posljedica gutanja infekcije ili pojave autoimunih procesa u lumenu crijevnog trakta.
simptomi
Akutna upala slijepog crijeva u fazi gangrene bit će karakterizirana određenom kliničkom slikom. Prefiksni tip bolesti pojačava intoksikaciju tijela, sve više i više ispuštenih krhotina ispušta se u krv (tkivo umire i otpuštaju toksine). Pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Gubitak apetita i nedostatak percepcije hrane.
- Pacijent je neprestano zimice.
- Temperatura tijela se povećava, termometar pokazuje 39 stupnjeva. Važno je napomenuti da se to ne događa uvijek.
- Stanje mučnine i pojava povraćanja.
- Pacijentova stolica je slomljena. Razdoblje zatvora može se zamijeniti razdobljima proljeva.
- U ustima na jeziku se pojavljuje bijela, žuta ili smeđa boja. Promjena boje vidljiva je u blizini korijena.
- U crijevu proizvodi više plina, želudac postaje tvrd.
- Pacijent osjeća slabost cijelog tijela i umor.
- Suha usta.
- Puls se ubrzava i dostiže 120 otkucaja u jednoj minuti.
- Kod mladih bolesnika postoji tromo stanje i zlovoljnost, suza.
Dolazi period kada pacijent osjeća da je bolji, ali to je samo privremeno olakšanje, što je lažni pokazatelj oporavka. To znači da zajedno s tkivima procesa umiru i živčani završetci odgovorni za bol.
Perforativna bolest
Umiranje tkiva ostavljajući iza sebe rupice u zidovima dodatka. Medicina ovaj je fenomen istaknut kao poseban i opasan tip gangrenoznog upala slijepog crijeva, što zahtijeva određene metode liječenja, operacije i daljnje njege u razdoblju nakon operacije.
Perforirani dodatak je bolan. Kada se tkivo razbije, pacijent osjeća intenzivan bolni sindrom na desnoj strani. U početku se bol manifestira napadima, ali se postupno pretvara u kronični stadij i zrači preko cijelog područja trbuha.
efekti
Nedostatak medicinske skrbi u slučaju gangrenskog slijeva dovodi do značajnog pogoršanja pacijenta i razvoja komplikacija:
- Pilephlebitis razvija unutar. To znači da gnojna upala izaziva stvaranje krvnih ugrušaka u portalnoj veni.
- Pojava gnojnih izvora u peritonealnoj šupljini. U pravilu postoji crijevo između crijeva, u području dijafragme i male zdjelice.
- Oko dodatka počinje oblikovati infiltrat, koji se sastoji od tkiva. Njegovo stvaranje sprječava širenje upale u druge unutarnje organe.
Najopasnija komplikacija je gangrenozna forma peritonitisa. To znači da je došlo do pucanja zidova dodatka. Ovaj razvoj bolesti pun je trovanja krvi. Kirurzi pokušavaju spriječiti početak ove faze, jer je postotak preživljavanja bolesnika nizak.
Razdoblje nakon operacije
Odabrana metoda apendektomije, težina bolesti određuje trajanje postoperativnog razdoblja. Prvog dana nakon gangrenoznog upala slijepog crijeva i njegovog uklanjanja, sestra se brine o pacijentu. Izvodi sljedeće radnje:
- Promatra pacijenta i bilježi pojavu simptoma unutarnjeg krvarenja.
- Mjeri temperaturu i time kontrolira stanje pogona.
- Povremeno provjerava mjesto šava.
- Intervjuira pacijenta o osjećajima, apetitu. Prati učestalost fecesa.
Poslijeoperacijsko razdoblje bolesnika s udaljenim apendicitisom gangrenoznog tipa ima neke osobitosti i bit će različito:
- Pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju jak antibakterijski učinak: Cefalosporin, Amikacin, Ornidazol, Levofloxacin.
- Pacijentima se propisuju analgetici. Ovi lijekovi se uzimaju po potrebi.
- Kako bi se poduprla tijelo, intravenski se ubrizgavaju različite otopine: fiziološka otopina, glukoza, albumin, reosorbilakt, svježe zamrznuta plazma.
- Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Prevencija je usmjerena protiv pojave želučanog ulkusa, crijeva na pozadini stresa. Na nogama djeluju elastični zavoji, u njih se ubrizgavaju antikoagulantni agensi. Uzimaju se lijekovi koji smanjuju proizvodnju sekreta žuči: Omez i Kvamatel.
- Svaki dan se uzima krvni test.
- Oblačenje rana. Preljev se mijenja svakodnevno, rana se pere, drenažni sustav se dezinficira. U isto vrijeme, procjena ozdravljenja i pojava gnojnog iscjedka.
- Prolazak terapijskih postupaka: vježbanje, vježbe disanja, masaža. Trajanje i broj postupaka određuje se prema stanju pacijenta. Što prije osoba aktivira sve funkcije tijela, proces oporavka će biti brži i uspješniji.
Usklađenost s prehranom u postoperativnom razdoblju je čimbenik ranog oporavka:
- Prvih 24 sata nakon što se apendektomija ne može jesti, samo popijte. Voda treba biti čista, mineralna, bez plina. Također možete konzumirati slab slatki čaj, kompot, kefir nonfat. Možete jesti ribanu juhu s malo masti ili pileću juhu. Malo je, ali često.
- Druga 24 sata. Dodajte pire krumpir, naribanu nemasno meso. U jelovnik dodati: lonac s svježeg sira, kuhane kobasice, kaša, kuhana u vodi.
- U sljedećih nekoliko dana propisana je dijeta br. Iz prehrane isključite začinjene, dimljene, kisele, ukiseljene. Jesti malo, ali često.
komplikacije
Izvođenje operacije prije perforacije stijenki dodatka smanjuje rizik od komplikacija. U ovom slučaju dolazi do infekcije na mjestu konca i pojave gnoja. Liječenje ovih komplikacija ne zahtijeva ponovljene operacije.
Kada je pacijent došao na kirurški stol s gnojnim peritonitisom, moguće posljedice su:
- Unutar trbušne šupljine dobiva se ne samo gnoj, već i fekalne mase.
- Postoji odvajanje slepog crijeva od tijela cekuma.
- Višestruko formiranje malih gnojnih rana u zdjelici, u području dijafragme.
- Pojava infiltracije. Ovaj faktor postaje prepreka za operaciju. Tek nakon resorpcije obrazovanja može se ukloniti upala slijepog crijeva.
- Peritonitis s gnojnim formacijama.
Što je gangrenozna upala slijepog crijeva: 9 čimbenika
Gangrenoznu upalu slijepog crijeva treba odmah rezati, a slijepo crijevo je cervižni proces, slijepo crijevo. Upala ljudskog slijepog crijeva naziva se upala slijepog crijeva. Ako ne odgode i vrijeme da se obratite liječniku upala slijepog crijeva se lako liječi. Ova bolest može imati po život opasne komplikacije. Vrste gangrenoznog upala slijepog crijeva: akutni, gnojni, s peritonitisom. Sve vrste zahtijevaju operaciju. Uzroci i simptomi bolesti s peritonitisom, što je to, akutni gnojni perforirani i fekalni upala slijepog crijeva, dijeta i postoperativni period, slike - pojedinosti ispod.
Glavni uzroci akutne gangrenozne upale slijepog crijeva
Poznavajući čimbenike i uzroke upale slijepog crijeva, možete smanjiti rizik od bolesti. Uklanjanje slijepog crijeva ne šteti tijelu, ali je bolje ne dovesti ga na operaciju.
Liječnici se usredotočuju na takve važne čimbenike:
- Bolesti srca - ateroskleroza, tahikardija, bradikardija. Povreda ritma srčanih kontrakcija dovodi do arterijske tromboze i slabe cirkulacije do upale slijepog crijeva.
- Kronična i akutna crijevna upala. Loša i duga probava hrane utječe na stanje crijevne mikroflore. Opstrukcija stolice uzrokuje stagnaciju
- Sadržaj crijeva također može dovesti do upale slijepog crijeva.
- Nizak imunitet, stres, loše navike. Ne sposobnost tijela da se odupre patogenim bakterijama.
- U riziku su žene, bakterije iz jajovoda mogu ući u slijepo crijevo i uzrokovati upalu. Redovitim pregledom kod ginekologa smanjuje se širenje upale u cijelom tijelu.
- Razlog može biti anatomska struktura crvuljastog segmenta, njegovih zavoja, duljine i širine.
- Kronične bolesti urogenitalnog sustava, kolitis.
- Akutne upale probavnog sustava, jetre i želuca.
- Nepravilna prehrana. Potrošnja šećera i soli, prejedanje, brza hrana, grickalice na TV-u. Nije dovoljno u prehrani voća i povrća, prirodnih vitamina. Hrana prije spavanja.
Za gangrenous upala slijepog crijeva, morate odmah nazvati ambulante.
Bolest je mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Tretman koji se provodi prvog dana bolesti je učinkovitiji. Kada se pojave primarni simptomi, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć. Čim su se hitno pojavili sljedeći simptomi za liječnika - visoka temperatura, lokalna bol u pupku, slabost, mučnina i povraćanje, teško znojenje, oštra bol, ponekad spuštanje, proljev, tahikardija;
Značajke upala slijepog crijeva s peritonitisom
Opasan oblik upala slijepog crijeva je peritonitis. Ako se tijekom prvih 24 sata ne pruži kirurška pomoć, moguć je fatalan ishod. Što je peritonitis? Upala peritoneuma koja se javlja kod infekcije u trbušnoj šupljini.
Glavni uzrok peritonitisa je ruptura slijepog crijeva.
Liječenje ove bolesti provodi se samo operacijom. Tijekom operacije odstranjuju se oštećena tkiva i organi, a trbušna šupljina se čisti od gnoja, fecesa, limfe i želučane kiseline. Odbijanje operacije će dovesti do negativnih posljedica.
3 faze peritonitisa:
- Reaktivan, praćen teškim bolovima u trbuhu. Ova faza traje ne više od jednog dana nakon rupture slijepog crijeva. Temperatura raste, pacijent ima mučninu i povraćanje.
- Toksični stupanj do 3 dana. Tijelo je dehidrirano, pritisak pada, pojavljuje se opća slabost. Otrovne tvari ulaze u krv.
- Terminal je najteža faza. Pacijent počinje napadaje, puls se ne osjeća. Pacijent gubi svijest i može pasti u komu.
Operacija traje 30-40 minuta, odvija se pod općom anestezijom. Prije operacije, napravite klistir, očistite izmet. Higijenski tuš, povezivanje ekstremiteta i pražnjenje mjehura važni su koraci u pripremi za operaciju. Liječnici provjeravaju pacijentove testove i otkrivaju predispoziciju za alergije.
Gnojni upala slijepog crijeva: postoperativni period
Operacija je završena, započinje još jedna važna faza postoperativnog razdoblja. Kada izađete iz anestezije, dolazi do mučnine i povraćanja, pa se pacijent mora okrenuti na lijevu stranu. Možete sjesti i promijeniti položaj tijela nakon 12 sati, a sljedećeg dana preporučljivo je provesti higijenske postupke i ustati.
Trećeg dana, pacijent počinje hodati.
Tijekom tog razdoblja ne možete dizati utege i isključiti sve fizičke aktivnosti. Daljnje liječenje je sustavno davanje antibiotika. Unutarnji šavovi se rastvaraju, a vanjski se uklanjaju nakon 9 dana. Gangrenozni upala slijepog crijeva - upala i nekroza cijelog slijepog crijeva ili nekih njegovih dijelova. Poremećena cirkulacija krvi u slijepo crijevo dovodi do smrti tkiva - gangrene, ponekad ometajući integritet zidova.
U postoperativnom razdoblju strogo se pridržavajte preporuka liječnika.
Posljedice bolesti u slučaju odbijanja operacije:
- Trovanje krvi;
- Formiranje venskih krvnih ugrušaka;
- Nezavisno odvajanje slepog crijeva od cekuma;
- Ispuštanje gnoja i fekalnog iscjedka u trbušnu šupljinu;
- Teška intoksikacija;
- Razbijanje dodatka.
Ako ne liječite gangrenoznu upalu slijepog crijeva, ona prelazi u akutni gangrenozni upala slijepog crijeva i još je opasnija za ljudski život. Intoksikacija tijela se povećava, povećava se broj otkucaja srca, jezik postaje suh i taman. Potrebna je hitna kirurška intervencija.
Gangrenozni upala slijepog crijeva: postoperativni period
Na pozadini gangrenoznih promjena slijepog crijeva povećava se rizik od postoperativnih komplikacija. Postoperativno razdoblje razlikuje se od uobičajenog gnojnog upala slijepog crijeva.
Postoperativne aktivnosti:
- Dnevni testovi krvi;
- Pranje rana i odvoda;
- dresinzi;
- Narkotici i analgetici protiv bolova;
- Unesite otopine glukoze i soli;
- Snažna antibiotska terapija;
- Fizikalna terapija;
- Masaža i vježbe disanja.
U tom je razdoblju važno točno i točno slijediti sve preporuke liječnika. Samo 2 tjedna nakon operacije, možete oprati, a prije toga samo tuš. Samo mjesec dana nakon operacije, možete polako povećati tjelesnu aktivnost.
U ranim danima bolje je prestati pušiti.
Veliku važnost u postoperativnom razdoblju ima pravilna prehrana. Budući da je oštećena intestinalna peristaltika, probava usporava. U prva 24 sata piti prokuhanu vodu, kefir, esencije suhih marelica, jabuke, suhe marelice i drugo sušeno voće. Za ručak, tanku juhu i juhu. Nastavite slijediti prehranu. Više svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda.
Izbrišite sljedeće proizvode:
- Začinjene umake i začini;
- Čokolada i slatkiši;
- Masna jela;
- Proizvodi od brašna.
Gangrenozni upala slijepog crijeva je opasna bolest. Može dovesti do ozbiljnih posljedica. Poznavanje uzroka upale upale slijepog crijeva omogućuje poduzimanje mjera i izbjegavanje ozbiljnih bolesti.
Što je gangrenozni upala slijepog crijeva (video)
Pravovremeno postupanje u zdravstvenim ustanovama smanjit će rizik od smrti. Operacija će spasiti život. Pravilna prehrana i prehrana pomoći će vam da se oporavite u postoperativnom razdoblju.
Uzroci, simptomi i liječenje gangrenoznog upala slijepog crijeva
Gangrenozna upala slijepog crijeva je pretposljednja faza akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, u kojoj se u stijenkama crijevnog procesa razvija nekroza. Posljedice takve bolesti vrlo su opasne, osobito za djecu: može se dogoditi perforacija zida i proboj gnoja u trbušnu šupljinu. Simptomi u gangreni upala slijepog crijeva su izrazito različiti od drugih vrsta ove bolesti, tako da je posebno važno procijeniti opasnost na vrijeme i posavjetovati se s liječnikom kako bi se odmah započelo sveobuhvatno liječenje.
razlozi
Akutni upala slijepog crijeva u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza i dijeli se na kataralni i gnojni (flegmonalni, gangrenozni i perforativni). U većini slučajeva, oni govore o sekundarnoj upali slijepog crijeva s gangrenoznim - to se događa na 2-3 dan bolesti u odsutnosti medicinske skrbi, u rijetkim slučajevima - nakon 6-12 sati. Kod djece se gangrena u slijepoju razvija posebno brzo.
U rijetkim slučajevima, u povijesti bolesti bilježi se primarni tip gnojne upale slijepog crijeva. Sljedeći uzroci mogu izazvati takav oblik bolesti:
- Oštećenje zidova krvnih žila u starosti.
- Ateroskleroza crijevnih arterija (kolesterolni plakovi na zidovima).
- Kongenitalna nerazvijenost (hipoplazija) apendikularnih arterija u djece.
- Tromboza vena i arterija procesa cekuma.
Vaskularni problemi uzrokuju poremećaje cirkulacije, što rezultira smrću tkiva slijepog crijeva. Ubrzanje akutnog gnojnog upala slijepog crijeva također može biti uzrokovano raznim infekcijama i autoimunim procesima u crijevima.
simptomi
Glavna razlika između gangrene i upala slijepog crijeva je da mnogi pacijenti ne osjećaju jake bolove u trbuhu. Uzroci su nekroza tkiva i naknadno izumiranje živčanih stanica dodatka. U takvim slučajevima, povijest bolesti odražava simptome kao što su neosjećajna bol u trbuhu, mekoća trbuha tijekom palpacije, odsutnost peritonealne iritacije, normalna temperatura.
Glavni simptomi gangrenoznog upala slijepog crijeva su:
- Teška bol u desnoj ilijačnoj regiji, postupno slabi.
- Povraćanje (od jednog do dugog, što samo boli pacijenta i ne donosi olakšanje).
- Normalna ili blago smanjena temperatura u općem ozbiljnom stanju pacijenta.
- Na pozadini normalne temperature od 36,6 º, teška tahikardija je 100–120 otkucaja u minuti (ovaj fenomen naziva se sindrom toksičnih škare).
- Suha usta, jezik - napad bijele ili žućkaste boje.
U primarnoj gangrenoznoj upali slijepog crijeva u djece i starijih bolesnika, povijest bolesti također bilježi takve manifestacije: temperatura može skočiti, želudac je često vrlo napet, postoje mali simptomi iritacije peritoneuma.
Značajke gangrenozno-perforiranog upala slijepog crijeva
Gangrenozna perforirana upala slijepog crijeva je završni stadij akutne upale slijepog crijeva. U tom obliku, jedan od zidova (ili više njih) crijevnog procesa je rupturiran i gnojni iscjedak sadržaja u peritoneum.
Povijest bolesti tijekom perforacije slijepog crijeva obično popravlja oštru bol u trenutku rupture procesa i širenja boli u trbuhu. Temperatura se dramatično povećava, trbuh je otečen i intenzivan, stolica je potpuno odsutna. Povraćanje se gotovo ne zaustavlja, plaketa na jeziku postaje smeđa.
Jedini tretman za takvu dijagnozu je operacija, au slučaju najmanjeg kašnjenja, perforirani apendicitis može rezultirati difuznim peritonitisom, s povoljnijim ishodom, apendikularnim apscesom. Osim toga, gnojni iscjedak u trbušnu šupljinu dramatično povećava rizik od komplikacija nakon operacije, od infekcije rane do gnojnog peritonitisa.
dijagnostika
Glavne poteškoće u dijagnostici gangrene u upali slijepog crijeva kod odraslih i djece povezane su s atipičnim simptomima bolesti. Odsutnost boli, blagi želudac i uobičajena temperatura često dovode liječnika u zabludu i on vjeruje da nema osnova za hospitalizaciju. Nakon ponovnog liječenja pacijentu je već dijagnosticirana gangrenozna lezija dodatka, te je potrebna hitna kirurška intervencija kako bi se spriječile opasne komplikacije.
Svi oblici upale slijepog crijeva - i akutni kataralni, i gnojni flegmonozni, i gangrenozni uz sumnju na perforativnu - zahtijevaju posebne dijagnostičke metode:
- Razgovor s pacijentom i anamneza (simptomi zabilježeni u povijesti bolesti).
- Temeljita, dosljedna palpacija trbuha (osobito pažljivo kada imate upalu slijepog crijeva kod djece).
- Analize urina i krvi.
- Rentgen i ultrazvuk trbušne šupljine.
- Kompjutorska tomografija.
- Laparoskopija (studija pomoću minijaturne kamere).
Jedan od najvažnijih trenutaka u dijagnostici gangrene upala slijepog crijeva je palpacija. Gangrenoznu leziju je obično teško otkriti zbog gotovo potpune odsutnosti boli i iritacije peritoneja. U tom slučaju potrebno je temeljito ispitati mišiće desne i lijeve ilijačne regije, tako da se uz najmanju razliku u njihovom stanju, pacijent može poslati na rendgenske snimke i druge studije.
liječenje
Gangrenozni upala slijepog crijeva, kao i akutni flegmonozni, zahtijeva jedinstvenu metodu liječenja - kirurško uklanjanje upaljenog crijevnog procesa (apendektomija).
Liječenje gangrene upala slijepog crijeva uključuje pripremu za operaciju (ne više od 2 sata), operaciju i postoperativni oporavak. Tijekom operacije, kirurg uklanja gnojni dodatak i čisti trbušnu šupljinu iz gnojne tekućine.
Glavne vrste operacija gangrenoznog upala slijepog crijeva su tradicionalna apendektomija i laparoskopija.
U klasičnoj operaciji, kirurg napravi inciziju od 9-12 cm, uklanja oštećeni dodatak u ranu (zajedno s cekumom), uklanja i šavi cekum. Zatim uklanja trbušnu šupljinu iz gnoja i napušta odvodnu cijev.
Laparoskopija je uklanjanje crijevnog procesa kroz 2-3 male rupe uz pomoć posebne moderne opreme. Ono što je najvažnije, tijekom ovog postupka, kirurg ima mogućnost promatranja operacije na posebnom monitoru. Za gangrenu slijepog crijeva, laparoskopija je poželjnija: povijest bolesti bilježi komplikacije nakon takve operacije 2-4 puta rjeđe nego kod tradicionalne apendektomije.
Oporavak nakon operacije
Nakon gangrenozne upale slijepog crijeva potrebno je posebno oprezno oporaviti se od operacije, posebice za starije osobe i djecu. Sveobuhvatno liječenje i strogo pridržavanje medicinskih preporuka spriječit će komplikacije i ubrzati oporavak.
Glavne terapijske metode nakon uklanjanja gnojnog upala slijepog crijeva su:
- Uzimanje antibiotika različitih skupina (ornidazol, cefalosporini, amikacin).
- Lijek protiv bolova.
- Snažan detoksikacijski tretman (plazma, otopine soli, glukoza, itd.).
- Dnevni test krvi na vrijeme kako bi se utvrdile sve moguće komplikacije.
- Redoviti zavoji (promjena doradi, ispiranje cijevi za drenažu i ožiljak). Pomaže u sprječavanju gnojidbe i infekcije šava.
- Prevencija ulkusa i krvnih ugrušaka (antikoagulanti, blokatori želučane sekrecije, elastični zavoji).
- Dišna gimnastika i fizikalna terapija. One omogućuju izbjegavanje komplikacija kao što su crijevna opstrukcija, kao i kardiovaskularni i respiratorni problemi nakon apendektomije.
Dijeta nakon gangrenoznog upala slijepog crijeva
Liječenje bilo kojeg oblika upale crijevnog procesa uključuje štedljivu prehranu za prvi mjesec i pol. Ako je akutna gnojna upala slijepog crijeva popraćena bilo kakvim komplikacijama, potrebno je vrlo pažljivo odabrati terapijsku prehranu - hrana bi trebala poticati oporavak, a ne iritirati oboljela crijeva.
Osnovna pravila prehrane za gangrenu slijepog crijeva - trebate jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama; posuđe ne smije biti vruće ili hladno; zabranio je sve iritante crijeva: alkohol, tvorničke slatkiše, konzervanse, okuse, začine, sve pržene i dimljene.
Prvog dana nakon apendektomije idealan tretman je potpuno odbacivanje hrane. Dopuštena je mineralna voda bez plina, slab čaj, slabi kompot od sušenog voća, ali u ograničenim količinama. Ako do kraja prvog dana nakon operacije nije bilo komplikacija, pacijentu možete dati pileću juhu, jogurt s niskom razinom masnoće, vodu s rižom ili pire od krumpira.
Drugog dana jelovnik možete nadopuniti kuhanim pilećim mesom, tekućim žitaricama i loncem od svježeg sira. Počevši od trećeg dana, dopušteno je polako se vraćati normalnoj prehrani pacijenta, osim zabranjenih jela.
Komplikacije nakon operacije
Ako je moguće prepoznati i operirati na gangrenu slijepog crijeva prije perforacije crijevnog procesa, tada je mogućnost pojave opasnih posljedica minimalna. Najčešće komplikacije u ovom slučaju su infekcija i gnojenje šavova nakon apendektomije. Lako se liječe i ne zahtijevaju reoperaciju.
Ako je pacijent kasno otišao liječniku ili je povijest bolesti dovela do pucanja slijepog crijeva, posljedice mogu biti mnogo gore:
- Proboj zida crijevnog procesa s oslobađanjem gnoja i izmeta u šupljinu peritoneuma.
- Samoamputacija slijepog crijeva (potpuna odvojenost od cecuma).
- Višestruki lokalni apscesi u području zdjelice, ispod dijafragme ili u crijevu.
- Apendikularna infiltracija (nakupljanje upaljenog procesa oko slijepog crijeva). Jedina kontraindikacija za operaciju je uklanjanje procesa moguće samo nakon 3-4 mjeseca, nakon potpune resorpcije infiltrata.
- Gnojni peritonitis. On predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitnu operaciju.
- Septički tromboflebitis.
Gangrenozni upala slijepog crijeva je najzgodniji tip akutne upale slijepog crijeva, što može dovesti do ozbiljnih problema s pogrešnom dijagnozom. Najčešća posljedica takve bolesti je ruptura slijepog crijeva nakon koje slijedi apsces ili peritonitis. Poznavanje svih simptoma ove bolesti, sposobnost da se sumnja na opasnu dijagnozu u trenutku i hitna operacija izbjeći će sve komplikacije gangrene slijepog crijeva i maksimizirati oporavak.
Akutni gangrenozni upala slijepog crijeva
Upala slijepog crijeva u akutnoj gangrenoznoj formi dovodi proces gmizavca do gnojnih procesa, do uništenja njegovih zidova.
Medicina klasificira gangrenoznu upalu slijepog crijeva kao vrstu destruktivnog oblika upale.
To je akutno stanje koje treba operirati na vrijeme, inače može nastati opća intoksikacija organizma uslijed prodiranja u peritoneum gnojnih elemenata iz prsnuća slijepog crijeva.
Gangrenozni upala slijepog crijeva
Upala slijepog crijeva je akutna upala slijepog crijeva. To uključuje prolaz nekoliko faza, ako ne odmah potražiti liječničku pomoć.
Izostavljajući početak bolesti, odmah treba reći da je pretposljednji stadij upale slijepog crijeva akutnog gnojnog oblika karakteriziran razvojem nekroze crijevnih procesnih stijenki.
Perforacija zidova je vrlo opasna, gnojni sadržaj izbija u trbušnu šupljinu. Stoga je važno na vrijeme otići u bolnicu kako bi započeli liječenje.
Gangrenozna upala slijepog crijeva u akutnom obliku je najopasnija vrsta upalnog slijepog crijeva.
Razvija se ako bolesnik kasni u bolnicu, ako specijalisti ne utvrde flegmonalni oblik crijevnog procesa koji je prethodio akutnoj gangrenoznoj upali slijepog crijeva.
Stručnjaci ocjenjuju stanje pacijenta prema vanjskim znakovima i simptomima, provode hitnu dijagnostiku, započinju terapijski tretman.
Ako terapija lijekovima ne omogući brzo poboljšanje, preporuča se kirurška intervencija, uklanjanje crijevnog procesa, koji se u svakom trenutku može razviti u gangrenu apendicitisa, ili se rasprsnuti i stvoriti ozbiljne komplikacije.
Perforacija slijepog crijeva uzrokuje oštru bol zbog rupture crijevnog procesa, nakon širenja boli u trbuhu.
Jedino ispravno liječenje u takvoj situaciji je operacija tako da se gangrenozna perforirana apendicitis ne završava peritonitisom ili apendikularnim apscesom.
Patanatomija gangrenoznog upala slijepog crijeva
Upala počinje u fazi kataralnih promjena:
- kapilare se šire;
- povećava se priliv limfocita - zaštitna reakcija tijela da zaustavi i lokalizira bolest;
- nastaju edemi i infiltracija stijenke;
- pojavljuju se mali dijelovi gnoja.
Ova faza se ubrzano razvija - 6 sati nakon prvog napadaja boli, stoga se opetovano podsjeća da ne smijete brisati bolove u trbuhu, piti No-shpu i čekati na poboljšanje dok nastavite raditi.
Tijekom dana povećava se slijepo crijevo, šupljine se pune gnojnim sadržajem. Još uvijek se smatra gangrenoznim perforiranim apendicitisom s flegmono-ograničenim ulkusom.
Nadalje, na stijenkama procesa nastaju nekrotična žarišta, a izljev u trbušnu šupljinu postaje gnojan.
Svi se slojevi tkiva slijepog crijeva rastapaju zbog nekroze. Povećava se, postaje prljavo zelena, zidovi gube elastičnost, pojavljuju se krvarenja u mlohavim područjima i razvija se nekroza. Smrt se događa vrlo brzo - za tri dana.
Srednja slika upale slijepog crijeva je gangrenozna perforirana upala slijepog crijeva s jasno vidljivim flegmono-gangrenoznim promjenama u tkivu procesa.
Stadij gangrenoznog apendicitisa karakterizira transformacija upale u susjedne organe. Zbog toga su zahvaćena tkiva intestinalnih petlji, peritonealni listovi.
Na otvaranju trbušne šupljine kirurzi vide fibrinski plak, područja krvarenja, hiperemiju na žlijezdama, tkiva cekuma i ileuma.
S takvom dijagnozom gangrenoznog upala slijepog crijeva peritonitis se smatra posebno opasnom posljedicom.
To znači da se gnojni sadržaj slijeva uliva izravno u trbušnu šupljinu.
Peritonitis je lokaliziran kada postoje adhezije koje sprečavaju širenje patološke tekućine.
Ova komplikacija je vrlo specifična, može promijeniti kliničku sliku, podmazati simptome.
Jasno je da je ovo vrlo opasno stanje i pacijenta treba hitno hospitalizirati.
Nedostatak djelomične lokalizacije, širenje gnojne tekućine u trbušnoj šupljini povećava bol.
Rasprostiru se po cijeloj površini peritoneuma. To su jasni znakovi da se razvija akutni gangrenozni upala slijepog crijeva, koju treba liječiti sa svim oprezom i odmah otići kod liječnika.
Opće stanje bolesnika se pogoršava:
- tahikardija je identificirana;
- na jeziku se pojavljuje bjelkasti cvat;
- svijest postaje letargična, inhibirana.
U ovom slučaju, pacijent je mučen višestrukim emetičkim poticajima, ali oni ne donose olakšanje.
Oni prestaju tek nakon operacije, a prije operacije kirurg nužno određuje koliko traje patološko stanje, što je određeno kao akutni gangrenozni upala slijepog crijeva.
Trebate znati! Kada je primarni napad upala slijepog crijeva potrebno pratiti njegove manifestacije. Bol će biti jaka, oštra, ali ne i konstantna, već se povremeno javlja. Stanje bolesne osobe se pogoršava vrućicom, napetošću i bolovima trbušnih mišića.
Za gangrenoznu upalu slijepog crijeva karakteriziraju kliničke manifestacije:
- nedostatak intestinalnog motiliteta;
- napetost trbuha;
- razdražljivost peritoneuma;
- paralitička crijevna opstrukcija.
Krvni testovi pokazuju značajno povećanje broja leukocita, povećanje ESR-a na kritičnu razinu - 40-60 mm na sat.
Testovi urina pokazuju prisutnost velikih količina bjelančevina, različitih cilindara - voštanih, drugih. To ukazuje na toksični oblik gangrenozne upale.
Uzroci upale gangrenoznog dodatka
Nastaje upalni proces u slijepoju - razvija se gangrenozna upala slijepog crijeva.
Važno je da liječnici znaju koliko traje stanje, stoga bi u slučaju akutnih bolova u trbuhu trebalo biti teško otkriti vrijeme prvog napada.
Glavni čimbenici rizika za razvoj gangrenozne upale dodatka primarnog oblika:
- srednji vijek kada dođe do promjena u strukturi krvnih žila;
- dječja dob, kada postoji genetski određena hipoplazija ili premještanje arterija uključenih u strukturu dodatka;
- ateroskleroza crijevnih arterijskih zidova;
- razvoj krvnih ugrušaka u arterijama i venama slijepog crijeva.
Izravni uzroci upale slijepog crijeva - akutni nastanak poremećaja povezanih s funkcijama mikrocirkulatorne prirode.
Oni tvore destabilizaciju krvotoka u procesu, što dovodi do nekroze ili djelomičnog pojavljivanja područja nekrotičnog tkiva.
Pri tome se radi o infektivnoj leziji, disfunkciji odljeva tekućine iz akutnog zahvaćenog gangrenoznog slijepog crijeva.
Takvi simptomi pogoršavaju tijek bolesti, daju komplikacije susjednim organima u trbušnoj šupljini i dalje.
Glavni čimbenik u nastanku takvog stanja kao što je gangrenozni upala slijepog crijeva je prijelaz iz jednostavnog oblika upale slijepog crijeva u destruktivni.
To se događa s nepravilnim ili kasnim liječenjem. Tada akutni gangrenozni upala slijepog crijeva dovodi do činjenice da se tkivo slijepog tkiva topi sa svojim gnojnim sadržajem, a pacijent mora izdržati dugo postoperativno razdoblje.
Razvoj upale dodatka prolazi kroz nekoliko faza, koje uključuju:
- faza akutne upale slijepog crijeva;
- stadij perforiranog apendicitisa;
- stadij gnojnog upala slijepog crijeva;
- faza akutnog gangrenoznog upala slijepog crijeva.
Faze su podijeljene na kataralne, flegmonalne, gangrenozne, perforativne. Najčešće dijagnosticiran sekundarni upala slijepog crijeva, upala u kojoj nužno dovodi do gangrene apendicitisa.
Razvija se 2-3. Dana od početka bolesti, ako nema medicinske skrbi, rijetko je karakterizirana naglim akutnim tijekom od 6 do 12 sati.
Osobito brz akutni gnojni upala slijepog crijeva razvija se u djece. Primarni gangrenozni upala slijepog crijeva se rijetko utvrđuje, često se dijagnosticira upala slijepog crijeva, upala je obvezni prateći proces.
Vaskularni problemi mogu izazvati razvoj gnojnog upala slijepog crijeva:
- starosno oštećenje zidova krvnih žila;
- ateroskleroza arterija koje opskrbljuju crijeva, uz prisutnost kolesterola;
- genetska hipoplazija apendikularnih arterija u djetinjstvu;
- tromboza vena i arterija crijevnog procesa.
Kada dođe do takvih poremećaja, narušava se cirkulacija krvi, umire tkivo slijepog crijeva, stvara se perforacijski upala slijepog crijeva ili nastaje flegmonalni upala slijepog crijeva.
Infekcije raznih etiologija ili autoimune funkcije crijeva mogu ubrzati njihov razvoj.
Simptomi upale slijepog crijeva u različitim fazama
Za gangrenoznu upalu slijepog crijeva karakterizira odsutnost jakih bolova u trbuhu. To je posljedica nekroze tkiva i smrti živčanih stanica crijevnog procesa.
Međutim, za početak upale gangrene, simptomi su:
- neizražena zajednička bol;
- palpacija mekog želuca u svim vodovima;
- nema iritacije na peritoneumu;
- normalna tjelesna temperatura.
Kada gangrena od upala slijepog crijeva, kada je liječnik palpating trbuh, s pritiskom i naglo oslobađanje ruku, jake bolove, davanje u desnoj ilijačni regiji, postupno smanjuje.
Dugotrajno povraćanje ne donosi olakšanje. Na normalnoj temperaturi uočava se tahikardija od 100-120 otkucaja u minuti.
Sve vrste kronične upale slijepog crijeva daju sličnu kliničku sliku. U isto vrijeme, svaki od oblika gangrene upala slijepog crijeva ima svoje karakteristike.
Konkretno, to se odnosi na akutni oblik gangrenoznog upala slijepog crijeva. Kada je to posljedica perforiranog upala slijepog crijeva, tada će se karakteristični simptomi smanjiti do potpunog nestanka.
Preporučuje se da obratite pozornost na značajke simptoma:
- nestanak simptoma povezan je sa smrću živčanih završetaka zbog nekroze procesa;
- višestruka emetijska nagrizanja povezana s visokom intoksikacijom tijela;
- suhoća jezika;
- napetost mišića i peritonealni zidovi;
- palpacija ilijačne regije na desnoj strani je vrlo bolna.
U jednostavnim oblicima upala slijepog crijeva, simptomi početi klasično: t
- pojavu boli u epigastriju;
- mučnina i povraćanje;
- povećanje temperature.
Simptomi se ubrzano intenziviraju: 2 sata bol zrači do ilijačne regije i hipohondrija na desnoj strani, u repnoj kosti, u središtu trbuha.
Akutni oblik upale slijepog crijeva očituje se u pozadini akutnog gangrenoznog upale slezena.
To se manifestira u trzajnim, pulsirajućim bolovima, a zatim se smanjuje kada su živčani završetci uništeni u zidovima crijevnog procesa.
Flegmonusni upala slijepog crijeva često se simptomatološki prihvaća kao gangrenozna, međutim, ako dijagnoza prethodi uklanjanju upala slijepog crijeva, nijanse dijagnoze više nisu od praktične važnosti.
Kada se simptomi gangrene upale slijepog crijeva naglo povećaju:
- povraćanje postaje višestruko;
- porast temperature, praćen zimicama;
- koža pacijentovog tijela blijedi, postaje pastozna;
- cijelo tijelo je prekriveno hladnim znojem.
Gangrenozna upala karakterizira lokalna bol, povećana gustoća trbušnih mišića, abdomen nije uključen u respiratorni proces.
Diferencijalna dijagnoza je komplicirana u žena kada se pravodobno adneksitis, ruptura jajnika ili cista, ektopična trudnoća treba odmah isključiti.
Ako je upala slijepog crijeva gnojna, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije organizma - slabost se povećava, opći mišićni tonus se smanjuje, tjelesna temperatura ostaje normalna ili se smanjuje.
Važna činjenica! Kad je riječ o djetetovoj bolesti, upalu slijepog crijeva treba držati pod kontrolom: da se hitno pozove hitna pomoć, jer se simptomi ubrzano povećavaju, postoji vrlo malo vremena za pružanje hitne pomoći.
Liječenje akutne upale slijepog crijeva
Konzervativne metode liječenja dopuštene su samo za kataralni apendicitis. Ako je riječ o akutnom upalu slijepog crijeva u obliku gangrene ili perforacije, tada je moguća samo metoda uklanjanja upala slijepog crijeva.
Operacija se obično izvodi "cito", hitno, kada se pacijent s očitom slikom upale ili gangrene apendicitisa dostavi ambulantom na kirurški odjel.
Dužna posada radi brzo: potrebno je raditi brzo, unutar 2 - 4 sata počevši od prvog bolnog napada.
To se radi kako bi se spriječilo pucanje slijepog crijeva i izlijevanje gnoja u trbušnu šupljinu.
Konzervativno liječenje gangrenoznog upala slijepog crijeva se ne provodi, kada se uspostavi takva dijagnoza, odmah se rješava pitanje operacije uklanjanja upala slijepog crijeva.
Međutim, ako hitna dijagnoza ne pokazuje vjerojatnost rupture ili puninu slijepog crijeva s gnojnim sadržajem, tada se "odgođeni" pristup koristi za uklanjanje upala slijepog crijeva, kada se operacija odgađa za kasnije.
To je zbog teškog općeg stanja pacijenta, koje se prvo mora stabilizirati kako bi srce podnijelo opterećenje anestezije i operacije.
Brze metode, pomoću kapaljki, normaliziraju krvni tlak, zatajenje srca, simptomi opijenosti.
To stvara normalne uvjete za uklanjanje upala slijepog crijeva tako da se anesteziolog i kirurg ne boje za opće stanje pacijenta.
Lako je za nepoznatu osobu reći da je upala slijepog crijeva akutna upala slijepog crijeva.
Zapravo, ovo je prilično ozbiljna operacija, pogotovo kada je slijepo crijevo u fazi akutnog gangrenoznog opasnog stanja.
Priprema za operaciju uklanjanja gangrenoznog upala slijepog crijeva uključuje detoksikaciju tijela.
Da biste to učinili, pomoću kapaljke pacijentu se ubrizgava fiziološka otopina, glukoza. Injekcije antibiotika, lijekovi koji podržavaju funkcije srca.
Sondom se ispire sadržaj želuca. Ispada da je pacijentova sklonost alergijama na lijekove.
Ako je pacijent svjestan, mora potpisati pristanak na kiruršku intervenciju; za pacijente koji su bez svijesti, te dokumente potpisuju rođaci koji su ga doveli u bolničku jedinicu.
Za djecu dokumente potpisuju roditelji ili skrbnici. Liječnik anesteziolog, procjenjujući opće stanje bolesnika i kako je dijagnosticirana gangrenozna akutna upala slijepog crijeva, odabire način ublažavanja boli za vrijeme trajanja operacije:
- stvoriti anestetički infiltrat;
- provoditi provodnu blokadu živčanog pleksusa;
- koristiti klasičnu opću anesteziju.
Izbor uzima u obzir dob pacijenta, njegovu podražljivost, podnošljivost lijekova. Anestezija bi trebala biti dovoljna da kirurg izvrši potrebne manipulacije na planu operacije.
Kako je postoperativno razdoblje
Ako se ukloni gangrenozna upala slijepog crijeva, postoperativno razdoblje ima svoje osobine. Pacijent i dalje prima lijekove za detoksikaciju, antibiotike.
Liječnik prati temperaturne pokazatelje, volumen izlučenog urina, dnevnu diurezu. Važno je redovito slušati buku u crijevima.
Pravilna prehrana propisana je za prve postoperativne dane. Pri uklanjanju gangrenoznog upala slijepog crijeva razdoblje nakon operacije karakterizira duži tijek i najviše benigne dijete.
U prvim danima nakon operacije, pacijent ponovno uspostavlja snagu, to je vidljivo iz pojave apetita, obnove rada crijeva i normalizacije temperature.
U svih bolesnika postoperativni period je različit. To ne ovisi samo o unutarnjoj obrani tijela, već io psihološkom raspoloženju samog pacijenta za brz oporavak.
Gangrenozna upala slijepog crijeva: značajke i liječenje
razlozi
Uzroci mogu biti primarni i sekundarni. U prvom slučaju, bolest se javlja u pozadini drugih bolesti. Češće se javlja akutni gangrenozni upala slijepog crijeva ako se gnojni oblik ne liječi. Nekrotični procesi odvijaju se unutar 2-3 dana.
Drugi razlozi:
- autoimune bolesti;
- infektivni procesi;
- kršenje odljeva iz dodatka.
Primarni uzroci pojave su bolesnikova starosna dob, tromboza, zbog koje je poremećen dotok krvi, kao i kongenitalne vaskularne patologije (sužavanje lumena).
simptomi
Odsutni su specifični simptomi koji ukazuju na gangrenu slijepog crijeva. Uz nekrozu tkiva odumiru živčani završetci, zbog čega ne postoji bolni sindrom.
Kao posljedica gnojnih upalnih procesa javljaju se simptomi trovanja:
- slabost;
- ozbiljno povraćanje;
- blagi porast tjelesne temperature, zimice;
- suha usta, bijeli ili žuti cvat na jeziku;
- lupanje srca;
- napetost trbušnih mišića.
U djece se nekrotični procesi razvijaju brže, pa simptomi mogu biti ozbiljniji. Prepoznajte upalu slijepog crijeva u djeteta može biti zbog sljedećih simptoma: letargija, ćudljivost, plakanje bez razloga, nedostatak apetita, bol pri pritisku na želudac, proljev. Dijete leži na desnoj strani, noge uvučene u želudac.
Koji liječnik liječi gangrenozni apendicitis?
Morate kontaktirati kirurga.
dijagnostika
Liječnik pregledava pacijenta, sluša pritužbe. Zatim, kirurg pregledava pacijenta palpacijom. Možete prepoznati napetost i oticanje trbušnog zida, odsutnost intestinalnog motiliteta.
Identificirati uzroke liječnika ispituje pacijentovu povijest bolesti. Zatim upotrijebite laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Prva skupina uključuje opći i biokemijski test krvi, analizu urina i koprogram.
U mokraći se otkrivaju bijele krvne stanice i crvena krvna zrnca, koja su inače odsutna. U krvi je povećan ESR i povećan broj bijelih krvnih stanica.
Instrumentalne tehnike:
- Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (u slučaju gangrenozno-perforirajućeg oblika ova tehnika nije informativna); više o ultrazvuku s apendicitisom →
- X-zrake;
- CT;
- dijagnostička laparoskopija (izvodi se laparoskopom, koji se ubacuje kroz punkciju trbušne šupljine radi proučavanja organa gastrointestinalnog trakta).
liječenje
Liječenje gangrenoznog perforiranog apendicitisa je samo operativno. Kirurgija za uklanjanje upalnog procesa - apendektomija. To vam omogućuje da izbjegnete učinke gangrene dodatka.
Ako prije upale tkiva uklonite upaljeni proces, vjerojatnost postoperativnih komplikacija je minimalna. Ponekad posljedica apendektomije može biti divergencija šavova i gnojenje rane. Ove se komplikacije tretiraju konzervativno.
Prije operacije uklanjanja slijepog crijeva potrebno je isprazniti crijeva. Postoje 2 vrste operacija:
- Otvori. Slijepo je uklonjeno kroz peritonealni rez. Ova vrsta operacije se rijetko pribjegava, jer je traumatična. Duljina reza je do 12 cm, a nakon uklanjanja procesa nanosi se šav, gnoj se uklanja iz trbušne šupljine pomoću drenaže.
- Laparoskopija. Kada gangrenozna forma bez perforacije zidova slezena ima prednost laparoskopiji. Proces cekuma se uklanja kroz 2-3 male rupice. Period oporavka je brži, a vjerojatnost komplikacija je 3-4 puta niža nego kod tradicionalnih operacija. Više o laparoskopskoj apendektomiji →
Postoperativno razdoblje
Nakon uklanjanja gangrenozne upale važna je rehabilitacija. Najteže poslijeoperacijsko razdoblje je za djecu i starije osobe. Da biste ubrzali postupak, slijedite ove smjernice:
- liječenje antibioticima kako bi se spriječio razvoj infektivnih komplikacija;
- uzeti lijekove protiv bolova;
- podvrgnuti detoksikacijskoj terapiji (važno je u slučaju kompliciranog upala slijepog crijeva);
- redovito liječiti i oblačiti ranu;
- slijediti dijetu;
- uzimaju antikoagulante i blokatore želučane sekrecije za prevenciju tromboze i ulceracije;
- svakodnevno uzimajte krvni test kako biste spriječili komplikacije.
Da biste izbjegli kardiovaskularne i respiratorne probleme, morate raditi fizikalnu terapiju.
Dijeta je osnova oporavka nakon kirurškog liječenja gangrenozno-perforativnog upala slijepog crijeva. Mora se promatrati 1,5 mjeseci nakon apendektomije. Osnovni principi:
- odbiti hranu koja iritira crijeva (slatkiši, začini, pržena hrana, dimljena mesa, konzervirana hrana i alkohol);
- jesti 5-6 puta dnevno, djelomično;
- Nemojte jesti toplu ili hladnu hranu.
Prvog dana nakon operacije morate potpuno prestati jesti. Možete piti kefir, nezaslađen čaj i kompot od sušenog voća. Drugog dana pacijentu je dopušteno zgnječiti krumpir, kašu, pileću juhu, vodu s rižom i lonac od svježeg sira.
komplikacije
Perforirani upala slijepog crijeva posljedica je gangrenozne forme. U slučaju kasne obrade dolazi do perforacije zidova procesa. U tom slučaju sadržaj dodatka ulazi u trbušnu šupljinu. Sljedeći korak je gnojni peritonitis.
Simptomi perforiranog oblika:
- oštar, pravilan bol u desnoj ilijačnoj regiji, koja se kasnije širi po trbuhu;
- groznica;
- nadutost;
- ozbiljno povraćanje bez olakšanja;
- tahikardija;
- smeđi cvat na jeziku.
Uz perforaciju slijepog crijeva moguće su i druge ozbiljne posljedice: peritonitis, unutarnje krvarenje, formiranje fistule, apscesi, crijevna opstrukcija, septički tromboflebitis, samo-mutacija slijepog crijeva (proizvoljna odvojenost procesa).
Kada se formira infendrat appendicular, slijepo se može ukloniti tek nakon što se infiltrat razriješi.
prevencija
Ne postoje posebne preventivne mjere. Kako se ne bi razvio gnojni oblik, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati gangrenoznu upalu slijepog crijeva. Pacijenta treba redovito pregledavati.
Prognoza za gangrenoznu upalu slijepog crijeva je povoljna. Nakon uklanjanja bolnog slijepog crijeva, osoba nastavlja živjeti pun život. S razvojem komplikacija postoji mogućnost smrti.
