Što je FGDs (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - informativna metoda istraživanja šupljih organa, provodi se na ljudskom probavnom sustavu. Izvodi se za želudac, važno je za formuliranje konačne dijagnoze, nema alternative. Što je priprema, dekodiranje, kako se provodi istraživanje?

Izvedivost

Gastroenterologija postupak smatra najinformativnijom studijom, koja se obično ne može isključiti. Gastroskopija daje konačnu dijagnozu, rezultati ispitivanja su važni. uzeti u obzir:

• Želudac.
• Jednjak.
• Dvanaesnika.

Podaci iz tijela pacijenta se dostavljaju pomoću endoskopa koji pokazuje posebno stanje navedenih organa. Fibrogastroduodenoskopija se provodi umetanjem sonde u pacijentov jednjak kroz usnu šupljinu, manipulator sondom je veličine 8-11 cm, a optička oprema daje jasnu, detaljnu sliku koja se povećava, čime sluznice organa pregledavaju. Moguće je fotografirati slike, snimati što se događa na medijima. EGD nije povezan s teškom nelagodom zbog karakteristika uređaja uređaja, male krutosti, fleksibilnosti.

Uređaj je opremljen pozadinskim osvjetljenjem, a slike se prikazuju točno. Postupak ne isključuje dodatne manipulacije, moguće je uzeti materijal za biopsiju ako se otkrije sumnjivo područje. Metoda osigurava provedbu minimalno invazivnih operacija, aparat zaustavlja krvarenje, zaustavlja oštećene žile. Oprema ozračuje laserom, cryodestruction, pružanje pomoći odmah. Dizajn uključuje male pincete. Pregledavši pacijenta, liječnik pronalazi opstrukcije, neoplazme, čireve i eroziju. Postoje ožiljci, izbočine, sužavanje. Provjerava se rad ventila u želucu, sastav soka - sonda uzima uzorak za istraživanje u laboratoriju. Otkrivene su bakterijske bolesti, vrsta patogena, priroda ulkusa, njegovo podrijetlo.

svjedočenje

Na EGD-ove se pribjegava na planiran i hitan način. Zakazani duodenum skopeo identificira probleme sluznice, dodijeljen je za detaljno razmatranje. Provodi se redovitim bolom, podrigivanjem, mučninom, problemima s gutanjem. Omogućuje vam da otkrijete uzrok povraćanja, nelagode, nespremnosti na jelo. Dodijeliti pregled duodenuma, susjednih organa u potrazi za tumorima, kontrolu nad njihovim liječenjem. Pregledano za kronične bolesti, nakon 45 godina - pregled tijela prema dobi. Izvodi se uz kolecistitis, pankreatitis u kroničnom tijeku.

Hitno provođenje provodi se pri otkrivanju, ekstrakciji stranih tijela, malih tumora s naknadnim slanjem materijala za biopsiju. Realizirana za nanošenje isječaka s hitnim zaustavljanjem krvarenja, stenozom - s ciljem širenja jednjaka.

Postupak se uspješno koristi za dijagnozu, manje manipulacije, vrijednost je visoka. Ali oni ga selektivno dodjeljuju.

kontraindikacije

Duodenofibroskopija se lako podnosi, ali postoje kontraindikacije, prisutne su komplikacije. Moguća ozljeda sluznice, infekcija. Uspješnim liječenjem upala organa s lijekovima, događaj se odgađa. Može se provoditi tijekom trudnoće, s oprezom, ispravno. Erozivni gastritis u akutnom tijeku je razlog za odgodu zahvata.

Kategorično odbacivanje EGD-a daje se za tešku mentalnu bolest, ozbiljno sužavanje probavnog trakta i aterosklerozu. Ne može se provoditi s aterosklerozom, aneurizmom, plućnom insuficijencijom. Opasno kod povećane štitnjače, problemi cerebralne cirkulacije.

ponašanje

Esophagogastroduodenoscopy se održava u zasebnoj prostoriji, medicinski centar ga opremi opremom. Potrebno je 12 do 15 minuta bez medicinske manipulacije, uz pregled. Uz manipulacije, biopsija traje do pola sata. Proučavanje problematike prati fotografiranje, video snimanje. Postupak se obavlja bezbolno, grlo se anestezira lokalnom anestezijom kako bi se potisnuo refleks gag. Lokalna anestezija ima prednosti tijekom postupka, bez potrebe za specijaliziranom opremom, događaj se može održati u bolnici bilo koje razine. Ali u medicini ne koriste lokalnu anesteziju za alergije, postupak traje više od 20 minuta. Hitno uklanja korištenje sredstava.

Dijagnoza je moguća općom anestezijom, u slučaju upornog odbijanja osjetljive osobe, s nestabilnošću psihe, za djecu. Pruža heftanje čira, ozbiljne manipulacije neinvazivnom metodom. Uklanja bolni šok. No, nakon opće anestezije, potrebno je pridržavati se odgovarajućih uvjeta.

Prije nego što liječnik FGDS postavi pacijenta na stranu. Položite lijevu stranu, noge moraju biti savijene. Ždrijelo se liječi anestetikom, usnik se stavlja u usta, izbjegavajući ozljede, opasnost od oštećenja aparata. Endoskop je podmazan posebnom tvari za najbolje klizanje. Pacijent mora održavati ravnomjerno disanje, opustiti se. Gastroduodenoscopy počinje nakon djelovanja anestezije, nakon 5 minuta. Prije gastroskopije, liječnik uvodi uređaj, pritiskom na jezik, s sporim pokretima. Razmatranje nabora tkanine osigurava se dovodom zraka, ravnanjem. Pacijent guta, sonda se pomiče dublje. Proučavanje algoritma - od gornjih dijelova do dna.

Svi zidovi u želucu se ispituju u fazama, kada se otkrije problem, uzme se uzorak, primijeni hemostatičan kako bi se izbjeglo krvarenje i ozbiljne ozljede. Endoskopsko ispitivanje bds uzrokuje salivaciju, odstranjuje se ejektorom sline. Na kraju pregleda liječnik uklanja sondu - morate zadržati dah. Protokol pregleda je završen, pacijent se šalje kući s lokalnom anestezijom. Opća anestezija zahtijeva nekoliko sati boravka u bolnici pod promatranjem. Prije zahvata, kod osjetljivih pacijenata se primjećuje anksioznost, može se propisati injekcija sedativa. Ali ne možete sami uzimati umirujuće pilule, alkohol uoči EGD-a!

Dešifriranje rezultata nije teško, liječnik odmah s njima radi, dijagnosticirajući bolest, trenutno stanje probavnog sustava, čimbenike rizika.

trening

Pripremite unaprijed je potrebno, postupak zahtijeva preliminarno izvršenje niza stvari. Nekoliko važnih preporuka o prehrani - dijeta uklanja unos teških obroka 3 dana. Isključite mahunarke, slatkiše, začinjene. Ne možete jesti kolače. Ako je moguće, biopsije se ne jedu vruće. Liječnik će unaprijed upozoriti na tu mogućnost. Nakon 18 sati ne možete jesti - odbacite hranu od prethodnog dana, lagana večera je otkazana. Možete piti vodu, četkati zube, ne možete pušiti ujutro. Ako je potrebno, pripremite se za zahvat ujutro odgoditi uzimanje lijekova. Nekoliko dana prekidaju unos aktivnog ugljena, pripravke željeza - sredstva se uklanjaju tijekom pripreme za proučavanje, uznemirujuću vidljivost. Ujutro nemojte jesti do FGD-a. Hrana, usklađenost s preporukama potrebnim za čistoću želuca za FGD.

Medicinska dokumentacija se uzima za istraživanje - upućivanje, testiranje na zahtjev liječnika. Uzmite ručnik, posteljinu - plahtu, prikladnu jednokratnu pelenu. Preporučljivo je uzeti pokrivače za čizme. Analiza se odvija u zasebnoj prostoriji, osigurava se mir. Poželjna je lagana odjeća koja se bez ikakvih problema otklanja. Zubi zubnih proteza, naočale se uklanjaju prije zahvata.

Je li to opasno?

Endoskopija nije najugodnija, ali lako prenosiva procedura, ne treba paničariti. Studija će pokazati da će se detaljno proučavati duodenalni organ, crijevo, želudac. Duodenoskopija točno otkriva dijagnozu, pojednostavljuje formulaciju, osigurava stopostotnu točnost. Potrebno je istražiti organe, provesti inspekciju i dobiti pomoć nije vrijedno odbiti.

Negativno plaćanje za pregled u obliku infekcije neće uslijediti, metoda ne prenosi HIV, hepatitis, druge infekcije. Ispitivanje pacijenta završava potpunom dezinfekcijom opreme u podloškama namijenjene za tu svrhu. Može reagirati sluznica, javlja se podrigivanje, mučnina, mala bol - privremeni fenomen koji ne zahtijeva liječenje. Jednostavna metoda uklanjanja nelagode koju je donijela gastroduodenoskopija je ispiranje usta, pijenje vode u malim gutljajima.

Anketa je gotova - vrijedi dan kako bi se izbjegla teška, masna hrana. Privremena dijeta će eliminirati nadutost, frustraciju. Neće biti boli. Statistike pokazuju - komplikacije, bolest nakon pregleda uočene su u manje od 1 posto slučajeva. Pokažite nepovoljan ishod tijela odmah. Ako je korica oštećena, opaža se infekcija, temperatura raste u roku od nekoliko sati, što obično nije slučaj nakon zahvata. Povraćanje, proljev, bol - razlog da odmah posjetite liječnika, dijagnoza čira na dvanaesniku, želudac obično ne daje takve simptome.

I biti testiran i bolje je proći duodeno u određeno vrijeme. Trebalo bi ići ujutro, lakše će se pripremiti. Pravilna priprema za događaj važna je za uspjeh, može olakšati rad liječnika, smanjiti rizike za pacijenta. Za pripremu za anketu potrebno je 3 dana.

Tehnika je specifična, priprema za isporuku, razumno je odabrati dostojnog izvođača. Iskustvo, kvalifikacije liječnika igraju veliku ulogu, profesionalac će dati točan rezultat, on će postupak brže provesti. Rizik za pacijenta je sveden na najmanju moguću mjeru, sluzav pokrov se neće dirati. Liječnici će moći vidjeti detaljnu sliku, želudac i crijevo su detaljno opisani u nijansama. Najnovija oprema je važna, tehnologije povećavaju točnost, udobnost i omogućuju detaljni pregled duodenalnog organa. Preporučujemo da se ispita u privatnim klinikama, gdje je uvezena oprema, visoko kvalificirano osoblje, rezultat će biti točniji, proces - ugodniji. Žalba privatnim vlasnicima oslobodit će redove, osigurati točnost rezultata. Ali oni se također odnose na državne klinike zbog hitnog i redovitog liječenja. Vladine usluge su besplatne, kvaliteta skrbi ovisi o osoblju, opremi, bolničkom statusu.

Nakon završetka postupka pacijenta se šalje kući. EGD je jednostavna i sigurna, točnost rezultata je blizu sto posto. Bezbolan pristup omogućuje dijagnosticiranje desetaka bolesti želuca, susjednih organa, omogućava vam da brzo pomognete minimalno invazivnu, neinvazivnu metodu. Liječenje, hitna pomoć, pregled organa moguća je za djecu, trudnice, starije osobe. Kontraindikacije su minimalne, privremene, nekoliko upornih zabrana. Tehnika osigurava preciznu dijagnozu, formiranje kompetentnog tijeka liječenja. Ne biste trebali napustiti metodu točne dijagnoze, to je jedini način da se izliječi bolest. Zdravlje probavnih organa je ključ za dobrobit tijela, ugodan život, pozitivno raspoloženje.

Što mi je potrebno za postupak FGD-a na HP-u

Zahvaljujući endoskopskim metodama istraživanja, liječenje patologija organa za probavni sustav postaje učinkovitije. Za proučavanje patoloških promjena sluznice želuca, kao i duodenuma, koriste se različite vrste gastroskopije, koje je potrebno ne samo odabrati pravi režim liječenja, nego i uzeti materijal za biopsiju. Postupak se provodi posebnim uređajem zvanim gastroskop.

Vrste istraživanja

Sve vrste gastroskopije temelje se na posebnom optičkom efektu, ostvarujući prijenos slike s udaljeno smještenog uređaja, što omogućuje liječniku pregled unutrašnje površine organa. Zahvaljujući ovakvom dizajnu gastroskopa s optičkim sustavom i mogućnošću prelamanja svjetlosnog snopa postiže se efekt potpune refleksije. To vam omogućuje da dobijete neiskrivljenu sliku unutar organa koji se ispituje.

Savjet: jer za testiranje gastroskopsko crijevo ulazi u želudac kroz usta, postupak prati određenu nelagodu. Ne bojte se pregleda, cijev instrumenta je tanka i ne ometa disanje. Glavni uvjet je da se postupak provodi na prazan želudac, kao i da se opusti u mirnom ritmu disanja.

Značajke tehnike

Izraz FGDs naziva se fibrogastroduodenoscopy. Postupak je djelotvorna metoda pregleda, koja omogućuje dijagnosticiranje mnogih drugih vrsta bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući onkologiju. Često se fibrogastroduodenoskopija naziva fibrogastroskopija, ali metode nisu potpuno identične.

• Za izvođenje FGD-a, liječnička ordinacija opremljena je posebnim kompleksom s monitorom i fibroskopom, koji omogućuje istraživanje površine i stanja sluznice želuca. Prisutnost mobilne kamere pruža mogućnost pregleda duodenuma.
• U procesu fibrogastroskopije, liječnik ima priliku ispitati samo unutar jednjaka, površinu želuca, njegove zidove, epitelni sloj. Studija je propisana ako je potrebno dobiti struganje stanica sa stijenki želuca, što je test prisutnosti bakterije helicobacter.

Važno: kao i kod svih medicinskih zahvata, gastroskopija ima brojne kontraindikacije, koje liječnik uzima u obzir prilikom propisivanja postupka. Posebni učinci manipulacije ne uzrokuju, osim nelagode u grlu.

Kombinirane dijagnostičke metode

Provjerite ima li Helicobacter pylori

Infekcija s ovim mikrobom često se naziva uzrokom peptičkog ulkusa. Prisutnost Helicobacter pylori također uzrokuje gastritis i rak želuca. Plodno tlo za bakterije je kiselo okruženje u želucu. Zahvaljujući metodi gastroskopije, pojavila se mogućnost HP-testiranja s pregledom gastrointestinalnog trakta za odabir pogodnog mjesta za biopsiju.

Jedinstvena metoda omogućuje detektiranje činjenice ureaze aktivnosti mikrob koji oslobađa ugljični dioksid tijekom cijepanja ureje. Uzorkovanje biopsije provodi se tijekom gastroskopije. Boja odabranog materijala smještenog u poseban okoliš procjenjuje se brojem bakterija koje ga nastanjuju. Ekspresni test može dati sljedeće rezultate:

• tri plus (prvi sat ispitivanja) - znakovi značajne infekcije;
• dva plusa (nakon 2-3 sata) - znak umjerene infekcije;
• jedan plus dan kasnije ukazuje na slabu infekciju.

Metoda jamči brzi rezultat bez dodatnih troškova i posebne obuke stručnjaka. Međutim, minimalni broj bakterija u biopsiji i želučanom krvarenju smanjuje točnost rezultata.

Gastroskopija s BDS pregledom

Često se FGS kombinira s pregledom MDP-a (velika duodenalna papila), gdje se nalazi silazni duodenum. Glavni zadatak ove male strukture je reguliranje protoka žuči i tekućine pankreasa, kako bi se spriječilo prodiranje sadržaja crijeva u kanale. Korištenje suvremenih uređaja jamči visoku točnost istraživanja uz mogućnost pregleda na zaslonu monitora uvećane slike. Pregled LDP-a povećava vrijeme gastroskopije na nekoliko minuta, manipulacija nije bolna, već je vrlo neugodna.

Kromoskopija u endoskopiji

Metoda se koristi za određivanje područja sa znakovima degeneracije epitelnog sloja sluznice tijekom fibrogastroduodenoskopije, praćene ulceracijom i pojavom tumora. Za dijagnozu, sluznica se navodnjava ljudski sigurnim bojama, koje boje kontrastiranu boju odabranih područja epitela. Studija poboljšava učinkovitost dijagnostike onkoloških bolesti probavnih organa, test boja postaje neizostavan dodatak rezultatima biopsije i histologije, ali povećava trajanje postupka.

Savjet: ako vam je dodijeljena fibrogastroduodenoskopija, nemojte zanemariti savjete o pripremi za istraživanje. Jednostavne preporuke liječnika smanjit će simptome neugode zbog neugodnog zahvata, a njegovi rezultati neće biti upitni. Vaš zadatak je duboko disati ustima, ne gutati, održavati pozitivno raspoloženje.

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS)

EGD se tumači kao fibrogastroduodenoskopija. Također, ova dijagnostička metoda naziva se ezofagogastroduodenoskopija - EFGS. Zahvaljujući ovoj metodi istraživanja, liječnik može pregledati želučanu šupljinu, kao i duodenum, te odrediti stanje tih organa. Rezultati ove metode pomažu u daljnjem propisivanju najučinkovitijeg liječenja za pacijenta.

Čak iu 21. stoljeću, uređaj FGS ostaje najbolji alat liječnika u dijagnostici bolesti probavnog trakta. Upotrebom fibrogastroduodenoskopije možete se nositi s tumorskim formacijama.

Koje zadatke rješava OGD

1. Kada strano tijelo uđe u želučanu šupljinu.
2. U slučaju benignih izraslina, kao što su, na primjer, polipi. FGDS ih otkriva i pomaže u savladavanju bolesti.
3. Kada je uzorak tkiva potreban za histološku ili citološku analizu.
4. Gastroskop pomaže u uvođenju lijekova u slučaju krvarenja ili opečenog jednjaka.
5. Uređaj također pomaže u elektrokoagulaciji krvne žile.
6. Ako je potrebno, EGD pomaže u postavljanju kvačica i ligatura u slučaju krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
7. Na FGD-ima možete vidjeti stanje želučane šupljine kod peptičkog ulkusa.

Značajke

Za istraživanja i druge različite procedure FGD-a postoji ured u kojem se nalaze svi potrebni alati i oprema. Pacijent je smješten na lijevoj strani, a ruke su postavljene na trbuh. Da bi se uklonila opasnost i osigurao jednostavan prolaz cijevi, pacijentu se daje plastični usnik koji u procesu drži zubima.

Većina ljudi je zabrinuta zbog pitanja: "Zarazite li se FGD-ima?" Prije uporabe, liječnici dezinficiraju gastroskop, tako da je infekcija pacijenta nemoguća.

U ekstremnim slučajevima, ako je potrebno, FGD-i se izvode pomoću pomoćne lokalne anestezije u obliku lidokaina. Kako bi se olakšao postupak, stručnjak može također dati intravensku injekciju tabletom za spavanje. U tom slučaju, pacijent će spavati tijekom dijagnoze.

Nakon treninga, pacijent se ubrizgava u tubu kroz usta (u nekim slučajevima kroz nazalni prolaz) i pregledava gastrointestinalni trakt. Zbog činjenice da je sonda opremljena fotoaparatom, možete dobiti slike i videozapise procesa.

Vrijeme postupka se kreće od pet do petnaest minuta u slučaju dijagnoze. Ako je potreban terapijski događaj, to razdoblje može trajati i do pola sata.

U situacijama kada je liječnik ograničen na lokalnu anesteziju, na kraju pregleda specijalist popunjava obrazac, opisujući detalje studije, nakon čega pacijent ima priliku ići na posao. Primjenom opće anestezije pacijent se transportira na odjel, gdje ostaje sve dok se ne oporavi.

Bez obzira na pozitivne rezultate studije, preporučljivo je liječniku pokazati završeni protokol gastroskopije. Samo stručnjak može točno i objektivno procijeniti rezultate FGD-a. Ako se nakon pregleda gastrointestinalnog trakta stanje bolesnika pogorša i dođe do pritužbi (temperatura raste, javlja se mučnina, crne stolice, kao i bolni osjećaji u području abdomena), liječnik treba odmah osjetiti.

EGD testira anatomsku strukturu organa, stanje membrana i nabora, a također određuje prisutnost refluksa, erozije, čireva, polipa i tumora. Ispituje jednjak, želučanu šupljinu i duodenum.

EGD jednjak

Struktura jednjaka ima nekoliko komponenti: sluznice i submukozne membrane, kao i mišićne i adventilne membrane. Prirodna boja sluznice jednjaka je svijetlo ružičasta. Njegova površina idealno bi trebala biti bez udaraca i patologija.
Jednjak se sastoji od gornjih i donjih sfinktera.

Jedan takav kružni mišić odgovoran je za kretanje hrane od ždrijela do jednjaka, a drugi za isporuku hrane u želučanu šupljinu. Kod zdrave osobe, ovi se sfinkteri moraju potpuno zatvoriti, inače će se hrana vratiti u već položene dijelove.

U području želuca nastaje klorovodična kiselina iz koje je štiti sluznica. U ezofagealnom dijelu prirode ne postoji slična ljuska. Kada donji ezofagealni sfinkter ne funkcionira ispravno, želučana kiselina ulazi u jednjak dok jede.

Obično u takvim slučajevima, osoba pati od žgaravice, podrigivanja, gorčine u ustima i drugih raznih simptoma. Nenormalno funkcioniranje sfinktera ezofagealne regije na kraju se pretvara u procese upale i erozije.

želudac

Želučana šupljina nastavlja probavni trakt nakon jednjaka. Kombinira se s tankim crijevom, čiji je početak u duodenumu. Sluznica želuca sastoji se od skupova nabora i udubljenja kroz koje žlijezde proizvode želučani sok. Želudac također ima submukozni sloj, koji se sastoji od krvnih žila i limfnog sustava, kao i živaca. Mišićni sloj želuca podijeljen je u tri sloja.

Proučavanje želuca naziva se gastroskopija. Norma sugerira blijedo ružičastu boju površine želuca. Kod zdrave osobe, zidovi ovog organa su glatki, bez patoloških promjena. Tijekom dijagnosticiranja ovog područja obično postoji malo sluzi koju tijelo izlučuje. Apsolutno zdrava osoba ima vrlo malo takve tekućine, lagano obavija nabore.

Kada je tekućina žućkaste ili zelene boje, to je signal koji signalizira prisutnost nekog malog odstupanja ili bolesti. Žučni želudac je pokazatelj da se žučna tekućina ubrizgava kroz duodenum. Ako FGD-ovi u želucu detektiraju sadržaj crvene nijanse, postoji mogućnost da je to posljedica krvarenja.

Mogu li vidjeti rak želuca? Odgovor je pozitivan - ova vrsta istraživanja omogućuje otkrivanje tumora u želučanom šupljinu.

Također, detaljan opis FGD-a s želučanim ulkusom i gastritisom bit će izuzetno potreban u izboru lijekova i strategija liječenja.

dvanaesnika

Duodenum, vizualno nalik na oblik potkove, potječe od kraja želuca. Ovaj dio crijeva nije dulji od tri stotine milimetara. U području duodenuma prolazi kanal povezan s gušteračom. U istom dijelu nalazi se kanal koji izlučuje, kroz koje se jetrom uklanja žuč. Boja zdravog dvanaesnika je blijedo ružičasta.

EGD žučna kesica

Dijagnoza žučnog mjehura naziva se duodenalna intubacija. Ovaj postupak nazvan je po velikoj duodenalnoj papili koja se nalazi u dvanaesniku. Na njemu se otvara zajednički žučni kanal, kao i kanal gušterače. Prilikom dijagnosticiranja funkcija žučnog mjehura koristi se sonda kojom se žuč sakuplja za daljnju analizu. Ako je potrebno, liječnik može propisati i FGD uz pregled MDP-a.

Indikacije za proučavanje

• Bolovi u želucu, čiji je izgled rezultat prehrane. Najčešće je ovaj simptom povezan s razvojem gastritisa ili peptičkog ulkusa;
• Gladna bol s karakterističnim učinkom povlačenja, koja se javlja oko četvrtine dana nakon što je osoba pojela. Te okolnosti mogu ukazivati ​​na duodenitis;
• Dugotrajna žgaravica;
• Trbušna distenzija;
• Podrigivanje, koje je sustavno;
• Gubitak ili gubitak apetita;
• Brzi gubitak težine;
• povraćanje;
• Prekid funkcije gutanja;
• U slučaju navodnog krvarenja u želucu.

EGD također može pomoći u otkrivanju:

1. Prisutnost crijevne opstrukcije, kao i zone jednjaka i želučane šupljine.
2. Stenoza, ožiljci na organu, što se provjerava EGD aparatom.
3. Patologija sluznice.
4. Neispravan rad srčanog sfinktera i čuvara sfinktera.
5. Lijek želučanog sadržaja u regiju jednjaka.
6. Lijek žuči u želučanu šupljinu.
7. Izbočenje zida jednjaka.
8. Prisutnost tumora.

Priprema postupka

Da bi se ovaj postupak odvijao što je moguće bolnije i produktivnije, potrebno je slijediti određena pravila i preporuke:

• Za dva ili tri dana, preporučljivo je isključiti orašaste plodove, sjeme, začinjenu hranu, kao i alkoholna pića i čokoladu u svim svojim oblicima;
• Pripremite se za složene bolesti, kao što je stenoza jednjaka, a problemi s uzgojem hrane u području dvanaesnika bit će potrebno temeljitije. Ascetic dijeta se preporučuje nekoliko dana prije zahvata;
• Na dan koji prethodi studiji, posljednji obrok treba obaviti najkasnije do 18:00. Večera bi trebala biti što je moguće lakša;
• Prije događaja važno je da osoba isključi pušenje, jelo, piće, pa čak i vodu. U pranju zuba, također je poželjno ograničiti;
• Da biste se osjećali ugodnije, trebali biste ponijeti s sobom ručnik, koji će biti vrlo koristan kod salivacije tijekom fibrogastroduodenoskopije;
• Prije početka istraživanja važno je obavijestiti liječnika o prisutnim bolestima;
• Prije početka FGD-a, pacijenta treba pravilno postaviti na kauč: ležati na lijevoj strani s savijenim stražnjim udovima u koljenima. To je traženi položaj za inspekciju;
• Debljina FGDS cijevi je deset milimetara. Stoga, kako bi se uklonila nelagoda bolova u jednjaku nakon FGDS-a, potrebno je tijekom postupka pokušati ne progutati. Pokušaj razgovora u ovom trenutku također nije najbolja ideja. Tijekom postupka poželjno je opustiti se i poslušati stručnjaka;
• Nakon FGD-a, možete jesti tek nakon dva sata;
• U slučaju bolova nakon FGD-a potrebno je o tome obavijestiti liječnika;

kontraindikacije

Iako ova studija ne predstavlja opasnost za ljudski život, još uvijek postoje neka ograničenja. Među relativnim kontraindikacijama:

1. Mentalne abnormalnosti.
2. Angina pectoris
3. Zarazne bolesti krajnika, ždrijela i grkljana u akutnom obliku.
4. Povećani limfni čvorovi cervikalne regije.
5. Treći stupanj hipertenzije.

Za apsolutne kontraindikacije su:

1. Zakrivljenost kralježnice.
2. Infarkt miokarda u akutnom obliku.
3. Period oporavka nakon moždanog udara.
4. Tumorske i aortne aneurizme koje istiskuju jednjak.
5. Loše zgrušavanje krvi.
6. Povećana štitnjača.
7. Ateroskleroza.
8. Konstrikcija jednjaka.
9. Bronhijalna astma u akutnom obliku.

Alternativa FGDS

Fibrogastroduodenoscopy ili fibroduodenoscopy - postupak nije vrlo ugodan, mnogi se pitaju ima li drugih manje bolnih načina dijagnosticiranja. FGDS želuca i dvanaesnika može se zamijeniti kapsularnom endoskopijom. Ova metoda je apsolutno bezbolna. Zadatak pacijenta je samo progutati kapsulu s ugrađenom minijaturnom kamerom koja se kreće duž gastrointestinalnog trakta i traje tri slike u sekundi.

Među nedostacima ove metode - nisu sve pristupačne cijene. Tu su i kontraindikacije, kao što je povreda gutanja, opstrukcija bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta i prisutnost pejsmejkera kod pacijenta. Kapsularna endoskopija ne smije se raditi tijekom trudnoće. Također je kontraindiciran za epileptike.

Prije nego što idete na fibrogastroduodenoscopy, možete konzultirati liječnika i postaviti pitanja koja vas brinu. U svakom slučaju, ako postoji indikacija za FGD, preporučljivo je ne zanemariti preporuku liječnika i ne odgoditi postupak. Što prije situacija postane jasnija, brže i lakše ćete se oporaviti od bolesti.

FGDS s inspekcijskim uredima

Promociju aparata u silaznom dijelu duodenuma treba provoditi lagano, bez prisile. Pregledati dolje uređaj s bočnom optikom izravno s prednje strane (suprotno od smjera kazaljke na satu). Sluznica ovog dijela dvanaesnika obilježena je uskim kružnim nabojima koji nisu istureni. Uzdužni naboj sluznice, na čijem se usnom kraju nalazi, pomaže u otkrivanju velike duodenalne (Vaterove) papile.

Duodenoskopski je položaj i oblik papile različit. U većini slučajeva nalazi se na unutarnjem zidu silazne grane (u 62%) i rjeđe na leđima (u 29%). U nekim slučajevima, tijekom endoskopije, čini se da je velika duodenalna papila "pokretna" i teško je odrediti njezinu lokalizaciju: kada se gleda iz daljine, ona se nalazi na unutarnjem zidu, a pri premještanju uređaja pomiče se prema natrag ili naprijed. Stoga je takva pokretljivost papile očigledno povezana s deformacijom intestinalnog zida pomoću naprednog aparata.

Postoji nekoliko oblika velike duodenalne papile: kohlearna (9%), hemisferična (41%), šiljasta (43%); papila može biti slabo eksprimirana i čini samo zadebljanje oralnog kraja uzdužnog nabora sluznice.

Velika duodenalna papila razlikuje se od okolne sluznice svijetlijom bojom. Nakon pažljivog pregleda sa svojom osjetljivom retikulacijom, pokrov mukozne membrane nalikuje sluznici lukovice dvanaesnika. Na vrhu papile ili u podnožju moguće je vidjeti jedan ili dva rupica - žuč i pankreas. Protok žuči iz ampule velike duodenalne papile javlja se pulsivno.

Nakon pregleda spuštenog dijela, uređaj se lagano gurne u donji horizontalni dio, a zatim u jejunum. U donjem horizontalnom dijelu nabora ponovno postaju visoki i široki. Prijelaz duodenuma u jejunum određen je prikladnim savijanjem, izravnavanjem crijeva na spoju, visokim naborima sluznice u dodiru s njegovim vrhovima i snažnom peristaltikom.

Značajke endoskopije u bolesnika s ezofagogastroduodenalnim krvarenjem. Endoskopija na visini krvarenja ima brojne značajke i poteškoće. Jedan od razloga koji ometaju pregled i identifikaciju izvora krvarenja je prisutnost tekuće krvi i njenih ugrušaka u lumenu organa gornjeg dijela probavnog trakta. Količina krvi i njezin karakter izravno ovise o vremenu od trenutka krvarenja, intenzitetu njegove prirode, izvoru krvarenja i njegovoj lokalizaciji, prisutnosti suženja iznad i ispod izvora krvarenja, itd.
Možete pronaći tekućinu boje kave, crvenu tekuću krv, velike ugruške u lumenu tijela i male na zidovima. Sadržaj tijela može u potpunosti pokriti izvor krvarenja.

Kvaliteta pregleda smanjuje neprozirni sloj fibrina koji prekriva sluznicu, apsorbira značajnu količinu svjetlosnih zraka i čini uniformu sluznice.
Ovisno o intenzitetu krvarenja i težini razvijene post-hemoragijske anemije, mijenja se i izgled sluznice. Uz umjerenu i tešku anemiju, sluznica postaje blijeda, tupa, beživotna, upalna pojava oko izvora krvarenja smanjuje se ili nestaje. Smanjenje ili nestajanje kontrasta između zdravih i oboljelih tkiva dovodi do monotonije sluznice i izobličenja volumetrijskih obilježja (na primjer, smanjenje dubine ulkusa, visina okolnog upalnog vratila, itd.).

Dakle, krv u lumenu želuca i promjenjiva priroda sluznice otežavaju pregled bolesnika s krvarenjem i mogu biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka. Unatoč tome, endoskopski pregled treba započeti bez profilaktičke ispiranja želuca, jer lokalizacija izvora krvarenja u jednjaku uzrokuje odvod krvi u želudac, a pregled jednjaka ne ometa, a kvalitativni pregled želuca i dvanaesnika može se provesti i krvnim ugrušcima. Naše iskustvo je pokazalo da nije moguće detaljno pregledati cijelu ovojnicu samo u slučajevima kada više od polovice volumena želuca zauzimaju krv i tekućina.

U ovom slučaju, može se ispitati samo dio manje zakrivljenosti želuca i zidova koji se nalaze uz njega. Ne pomažite tako učinkovite mjere kao što je promjena položaja pacijenta na stolu i podizanje stopala ili glave stola. U takvim slučajevima potrebno je isprazniti želudac iz sadržaja, koji se izvodi tankom probom. Za pranje želuca, možete koristiti hladnu vodu, dodajući mu hemostatske lijekove (0,05% otopina srebrnog nitrata, otopine trombina i aminokapronske kiseline). Treba napomenuti da pranje velikih krvnih ugrušaka nije moguće i nema potrebe za tim.

Rak glavne duodenalne papile

Rak glavne duodenalne papile je maligni tumor Vater-papile smješten u duodenumu. Karakterističan je spor rast i kasna metastaza s ranim pojavljivanjem opstruktivne žutice. Opaženi bol, povremeno povećanje tjelesne temperature, povećanje jetre i žučnog mjehura. U kasnijim fazama moguće je krvarenje. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir simptome, rendgenske podatke, fibrogastroduodenoskopiju i rezultate biopsije. Kirurško liječenje: gastropancreatoduodenalna resekcija, papillektomija, duodenektomija, palijativna intervencija.

Rak glavne duodenalne papile

Rak glavne duodenalne papile je maligna neoplazija glavne duodenalne papile, lokalizirana u silaznom dijelu dvanaesnika i predstavlja fistulu glavnog kanala gušterače i zajednički žučni kanal. To čini 40% od ukupnog broja onkoloških lezija u piloroduodenalnoj zoni, 5% od ukupnog broja gastrointestinalnih neoplazija i 1-2% od ukupnog broja karcinoma različitih mjesta. Rak velike duodenalne papile je treći najčešći uzrok opstruktivne žutice. Obično pogađa starije pacijente, prosječna starost bolesnika je 54 godine. Vrlo rijetko u djece. Žene manje često pate od muškaraca. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, gastroenterologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci Vater papilarnog raka

Uzroci tumora nisu precizno razjašnjeni. Stručnjaci ističu da je genetska predispozicija od posebne važnosti - bolest se često dijagnosticira u obiteljima čiji članovi pate od obiteljske polipoze. Osim toga, neki pacijenti imaju genetsku mutaciju zvanu K-ras. Utvrđeno je da se neoplazija može razviti kao posljedica malignosti adenoma bakterije Vater. Kronični pankreatitis i bolesti hepatobilijarnog sustava također su uključene u popis rizičnih čimbenika.

Izvor raka velike duodenalne papile je transformirana epitelna stanica duodenalne sluznice, kanala pankreasa ili zajedničkog žučnog kanala. Sporo egzofitni rast karakterističan je za neoplazmu. Izgleda da neoplazija podsjeća na papiloma, rast gljivičnog oblika ili u obliku cvjetača. Manje su endofitni oblici. U egzofitnim oblicima raka velike duodenalne papile, žutica je češće remitentna, au endofitnim oblicima konstantna. Promjer čvora tijekom kirurškog uklanjanja je u prosjeku 3 mm.

Mikroskopskim pregledom se otkrivaju nakupine stanica i zasebno endokrine stanice koje su vretenaste, trokutaste i cilindrične. Broj endokrinih stanica se smanjuje kako se smanjuje razina diferencijacije neoplazije. Obično, rak velike duodenalne papile proklija zajednički žučni kanal, također je moguće da su zahvaćeni gušterača i duodenalni zid, limfogene i udaljene metastaze. Limfogene metastaze nalaze se u 21-51% bolesnika. Rijetko se otkrivaju udaljene sekundarne žarišta. Jetra je najčešće zahvaćena, rjeđe kosti, mozak, pluća i nadbubrežne žlijezde.

Rak velike duodenalne papile može potpuno zatvoriti lumen žučnog kanala, rjeđe se detektira stenoza. Čak i uz djelomičnu kompresiju, zbog oticanja sluznice, javljaju se teški poremećaji žučnog odljeva koji uzrokuju razvoj opstruktivne žutice. Pojavljuje se bilijarna hipertenzija, praćena dilatacijom žučnih puteva i kanala gušterače. Crijevna opstrukcija razvija se vrlo rijetko. Kada se proces širi, moguće je klijanje stijenke crijeva i raspadanje neoplazije s razvojem unutarnjeg krvarenja.

Simptomi raka Papilarni Vater

Prva manifestacija bolesti je često opstruktivna žutica koja se pojavila na pozadini somatskog blagostanja. U početku, žutica je obično povremena, normalizacija krvnih biokemijskih parametara je posljedica smanjenja edema u području stenotičkog žučnog kanala. Progresijom raka velike duodenalne papile, žutica postaje upornija, nakon intenzivne boli, praćene zimicama i teškim znojem otkriva se promjena boje kože. Bolesnici se žale na ozbiljan svrbež. Intermitentna priroda žutice u kasnim stadijima (otkrivena u 51% slučajeva) posljedica je raspadanja raka velike duodenalne papile, praćene privremenim obnavljanjem prohodnosti žučnih kanala.

Na palpaciji određuje se hepatomegalija. U 60% bolesnika prošireni žučnjak (Courvoisierov simptom) se palpira ispod donjeg ruba jetre. Kod dugotrajne opstrukcije žučnih puteva javljaju se ciroza jetre i kronični pankreatitis. S invazijom velikog raka duodenalne papile u crijevnu stijenku i kasnijim raspadom tumora, moguće je krvarenje (akutni masivni ili ponavljajući manji) s razvojem anemije. U regionalnim metastazama dolazi do promjene boli.

Karakteristična značajka raka glavne duodenalne papile je rani gubitak težine. Razlog gubitka tjelesne težine je stenoza ili opstrukcija kanala gušterače, zbog čega enzimi potrebni za razgradnju proteina i masti prestaju ulaziti u gastrointestinalni trakt. Kršenje prohodnosti zajedničkog žučnog kanala dodatno pogoršava poremećaje apsorpcije masti i narušava apsorpciju vitamina. Gubitak težine i nedostatak vitamina uzrokuju adinamiju.

U bolesnika s rakom velike duodenalne papile često se javlja proljev, praćen nadimanjem i bolovima u trbuhu. Fekalna smrdljivost, glina-siva. U uznapredovalim slučajevima mogu se otkriti masni izmet. S pojavom regionalnih metastaza uočava se promjena u prirodi bolnog sindroma. U kasnim stadijima utvrđuju se iscrpljenost i poremećaji u funkcijama organa zahvaćenih udaljenim metastazama.

Dijagnoza raka Vater papile

Dijagnoza je povezana sa značajnim poteškoćama zbog nespecifičnosti simptoma. U procesu dijagnostike, onkolog se usredotočuje na pritužbe, podatke fizikalnog pregleda, radiografiju, transhepatičnu ili intravensku kolangiografiju, duodenalno sondiranje, fibrogastroduodenodenoskopiju i druge studije. Kada je žutica određena visokom razinom bilirubina s prevladavanjem izravne frakcije, stercobilin u fecesu nije prisutan. U uznapredovalim stadijima raka velike duodenalne papile, otkriva se anemija.

Vrlo pouzdana studija je intubacija duodenuma, tijekom koje je često moguće detektirati krv u duodenalnom sadržaju. Ponekad se tijekom ove studije otkriju stanice neoplazije i enzimi gušterače. Radiografski znaci raka velike duodenalne papile su nepravilni obrisi ili defekti punjenja unutarnjeg duodenalnog zida, kao i nedostatak prohodnosti ili deformiteta žučnog kanala u području u blizini Vater-papile.

Tijekom fibrogastroduodenoskopije detektira se nastanak tumora i izvodi se endoskopska biopsija sumnjivog područja. U nekim slučajevima dijagnoza raka glavne duodenalne papile ne može se utvrditi standardnim tehnikama, kako bi se razjasnila priroda patologije, potrebno je provesti laparotomiju, disekciju bradavice Vaters, uzorkovanje tkiva, a zatim se donosi odluka o volumenu operacije na temelju hitnog histološkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s hepatitisom, rakom glave gušterače i rakom žučnih puteva.

Liječenje raka Vater papile

Glavna metoda liječenja ove patologije je operacija koja, ovisno o opsegu procesa, može biti radikalna ili palijativna. Skupina palijativnih operacija obuhvaća desetak različitih varijanti anastomoza, koje omogućuju vraćanje odljeva žuči u probavni trakt ili (rijetko) sprječavanje istiskivanja duodenalnog tkiva rastom raka velike duodenalne papile.

Radikalna kirurgija je teška i složena intervencija, pa se provodi tek nakon pažljivog odabira bolesnika u skladu sa standardima, uključujući dopušteni stupanj osiromašenja, razinu proteina u krvi, određene pokazatelje pulsnog i plućnog kapaciteta, itd. Bolesnici s rakom velike duodenalne papile gastropancreaticoduodenal resekcija. Ako postoje kontraindikacije za radikalnu intervenciju, provode se uvjetno radikalne operacije: papillektomija, duodenektomija ili ekonomska pancreatoduodenalna resekcija. Radioterapija i kemoterapija za rak velike duodenalne papile su nedjelotvorne.

Endoskopska dijagnostika i liječenje tumora velike duodenalne papile

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H.S., Katrich A.N., Verbovsky A.N.
Moskva, Krasnodar

aktualnost

Trenutno, broj upalnih i neoplastičnih bolesti gušterače, žučnih puteva i glavne duodenalne papile (BDS), koji uzrokuje opstrukciju ekstrahepatičnih žučnih putova, nastavlja se povećavati, a udio BDS raka među biliopankreatoduodenalnim tumorima iznosi 10,1–18,3% (Rusakov V I. i sur., 1986; Frosali D. i sur., 1990).

Ekstremna maligniteta pankreasno-bilijarnog područja i njezina kasna dijagnoza dovode do toga da je kirurško liječenje bolesnika popraćeno visokim operativnim rizikom i nemogućnošću izvršenja radikalnih operacija. Njihova učestalost je samo 4-27%, postoperativna smrtnost doseže 8-22%, a petogodišnje preživljavanje samo 4-6% [M. V. Danilov i sur., 1995; A. A. Movchun i sur., 1994; V. A. Kubyshkin i sur., 2003].

Zbog ranih kliničkih manifestacija (opstruktivna žutica), BDS tumori se dijagnosticiraju u ranijoj fazi od drugih lokaliziranih tumora. Postojeće instrumentalne metode istraživanja (endoskopska, radijacijska, laparoskopska) ne dopuštaju uvijek formulirati najracionalniju taktiku i vrstu liječenja, i što je najvažnije, imaju značajna ograničenja u procjeni faze bolesti.

Do 80-ih godina prošlog stoljeća razvijen je suštinski novi dijagnostički uređaj - eho-endoskop, koji je kombinirao mogućnosti fleksibilne optičke endoskopije i ultrazvuka.

Posebnost i neosporna prednost metode u odnosu na druge je ta što se ultrazvučni senzor pod kontrolom vida nalazi u neposrednoj blizini područja istraživanja, što omogućuje povećanje rezolucije ultrazvučnog skeniranja. S obzirom na kratku udaljenost studije i dokazanu povezanost primljene ultrazvučne slike s anatomskom strukturom stijenke šupljih organa gastrointestinalnog trakta (GIT), endo-ultrazvuk omogućuje slojevitu strukturnu procjenu BDS-a, njegovih okolnih organa i tkiva, vaskularnih i duktalnih formacija na istraživanom području. Dobiveni podaci omogućuju utvrđivanje dijagnoze i opravdanje plana liječenja.

Materijali i metode istraživanja. Analizirali smo rezultate liječenja 39 bolesnika sa sumnjom na maligne neoplazme dijagnosticirane tijekom pregleda 421 bolesnika u razdoblju od 2004. do 2009. godine. 35-77 godina.

Koristili smo slijedeći instrumentalni dijagnostički algoritam: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultrazvuk, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), fistulografija, kompjutorizirana tomografija (CT) - prema indikacijama.

Nesumnjiva prednost TAUSI-a u odnosu na druge istraživačke metode je nepostojanje kontraindikacija i mogućnost korištenja kao ekspresne dijagnostičke metode.

FGD-ima su dodijeljeni sljedeći zadaci: procijeniti prohodnost gornjeg GI trakta, identificirati specifične promjene u sluznici želuca i dvanaestopalačno crijevo karakteristične za popratne bolesti želuca i dvanaesnika, utvrditi dostupnost i stanje BDS-a i periampularne regije, procijeniti tehničke mogućnosti provođenja endoskopskih terapijskih mjera na BDS.

Endoskopski ultrazvuk.

Koristili smo video endoskopski kompleks, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japan, uključujući: centar za video endoskopiju CV-160, iluminator CLV-160, ultrazvučni centar UM-60, te GF-UM 160 radijalni ultrazvučni gastrovideoskop.

Priprema pacijenata za endo-ultrazvuk pankreatobiliarnog sustava ne razlikuje se od onog u konvencionalnoj endoskopiji.

Endo-ultrazvuku treba prethoditi endoskopsko ili rendgensko ispitivanje jednjaka ili želuca (kako bi se isključile stenoze, divertikula), budući da se uvođenje ehoendoskopa izvodi gotovo bez vizualne kontrole.

Standardne položaje za endoskopski ultrazvuk različitih organa predložili su M. Sivak (1982) i W. Strohm i M. Classen (1982), a odobrila ga je Međunarodna konferencija o endoskopskoj ehografiji (Stockholm). Nakon toga, tehniku ​​su dodali K. Inui et al. (2004).

Glavna papila dvanaesnika, pregledana u poprečnom presjeku, prikazana je kao dodatna okrugla (ovalna) višeslojna formacija stijenke padajućeg duodenalnog dijela. Kod identificiranja BDS struktura, naizmjenično se utvrđuje duodenalni mišićni sloj (reducirani sloj ehogenosti), submukozni duodenalni sloj (povećani sloj ehogenosti), mišićni sustav sfinktera (tanki hipoehoični sloj) i unutarnji hiperehoični sloj koji odgovara mukoznom i submukoznom sloju papile.

Za proučavanje MDP-a u uzdužnom smjeru potrebno je ultrazvučni senzor pomaknuti u proksimalnom smjeru povlačenjem endoskopa. Glavne znamenitosti su duktalne strukture; u ovom slučaju, ultrazvučna slika se mijenja pojedinačno: prema anatomskom odnosu terminalnih dijelova žučnih i pankreasnih kanala, u odnosu jedan na drugi i na duodenalni zid.

Povećanje MDP-a u veličinama većim od 1 cm, identifikacija dodatnih struktura u lumenu papile, koje proizlaze iz njegovih zidova, promjena u ehografskim karakteristikama višeslojne strukture te anatomske formacije tumači se kao patološka promjena u MDP-u.

Ultrazvučne semiotičke bolesti BDS. Endoskopski ultrazvučni dijagnostički kriteriji za BDS tumor su: poremećaj normalne višeslojne ehostrukture BDS-a, formiranje čvrste tvari u BDS projekciji, reducirana ili mješovita eho-geneza formacije, neizraziti obrisi formacije.

Tumor može imati egzofitni (u lumen duodenuma) i endofitni ili obrnuti (u lumen distalnih kanala) rast. U početnim stadijima rasta i maloj formaciji te u odsutnosti infiltrativnog rasta ne postoje pouzdani diferencijalni dijagnostički kriteriji za karcinom i adenom.

Endoskopski ultrazvučni dijagnostički kriteriji za papilarni karcinom su: širenje mase hipoehogenog tkiva na mišićni sloj duodenalnog zida, u lumen koledohusa i ACP ili duktalnih zidova, u parenhim gušterače, i / ili otkrivanje u blizini limfnih čvorova BDS-a sumnjivo na njihovu metastatsku leziju (Pantsyrev Yu M. i sur., 2002). To su važni diferencijalno-dijagnostički znakovi jer otkrivanje barem jednog od njih određuje taktiku liječenja i dovodi u pitanje radikalnu prirodu endoskopske resekcije tumora. Podcjenjivanje tih činjenica dovodi do nezadovoljavajućih rezultata endoskopskih metoda liječenja.

Najvažniji limfni sakupljači koji zahtijevaju detaljnu procjenu za točno određivanje limfogene metastaze BDS tumora tijekom endosonografije su limfni čvorovi hepato-duodenalnog ligamenta, stražnji pankreas-duodenalni limfni čvorovi i gornji mezenterični limfni čvorovi.

Budući da se tumori BDS koji infiltriraju u gušteraču ili periampularnu regiju ne mogu razlikovati od primarnih karcinoma pankreasa, većina ih opisuje kao "BDS tumore" ili "periampularne vrste raka". Budući da su oba tipa podjednako podložna metastaziranju, nema potrebe za njihovim preoperativnim razlikovanjem njihove lokalizacije. Predoperativno određivanje stadija ampullarnog karcinoma temelji se na međunarodnoj klasifikaciji TNM čimbenika koju je usvojila europska organizacija Union International Control Cancer.

rezultati

Nakon sveobuhvatne primjene dijagnostičkih metoda, kod 36 od 421 pregledanih bolesnika ustanovljena je preliminarna dijagnoza BDS tumora, au 34 bolesnika sumnja se na malignu prirodu procesa u fazi T1 - u 7 (20,6%), T2 - u 16 (47%), faza T3 - u 11 (32,4%) bolesnika.

Analizirali smo dijagnostičku vrijednost instrumentalnih metoda u dijagnostici BDS tumora i utvrdili da endo-ultrazvuk ima veću osjetljivost, specifičnost i dijagnostičku učinkovitost.

Indikacije za endoskopske metode liječenja postavljene su u 7 bolesnika. Nakon primjene kompleksa dijagnostičkih metoda, neoplazije identificirane makroskopskom slikom podijeljene su u egzofitni i endofitni (invertirani) oblik BDS tumora. Veličine otkrivenih formacija kretale su se od 8 do 32 mm. Morfološke karakteristike tumora raspodijeljene su na sljedeći način: visoko diferencirani adenokarcinom, adenom s displazijom III stupnja, adenom s displazijom II stupnja.

Mogućnost izvođenja endoskopske ekscizije BDS tumora (Balalykin A.S. i sur. 2008, Katrich A.N. i sur., 2008) opravdana je endo-ultrazvučnim podacima (vrsta rasta formacije, prisutnost izmijenjenih limfnih čvorova, stanje mišićnog sloja duodenalnog zida, terminalni odjeli žučnog i pankreasnog kanala). koherentna set endosurgical intervencije uključuju atipične „slojevito” EPT Allen papillotomy dopunjen kanyulyatsionnoy EPT 6 pacijenata, petlju elektrokirurške tumor kod svih pacijenata bio je primijenjen, elektro - ili uništavanje argon u plazmi, kao i intervencija za cilj osiguranje adekvatan prolaz žuči i pankreasnog soka (stent, NDB). U postoperativnom razdoblju svi bolesnici podvrgnuti su intubaciji želuca i dvanaesnika, te proveli tijek konzervativne terapije. Kontrolni pregledi obavljeni su u rasponu od 3 do 6 mjeseci.

Uspješnost i sigurnost endoskopske intervencije određena je pravilnim vezanjem petlji i racionalnom kombinacijom načina rezanja i koagulacije, te su se, ovisno o obliku rasta tumora, promijenili tehnički aspekti provedbe ove faze operacije. U slučaju endofitnog oblika rasta tumora, nakon izvođenja atipičnog "slojevitog" EPT-a, "semilunar" granični rezovi sluznice unutar zdravih tkiva provedeni su pomoću papilotoma, u 3 slučaja dopunjeni injekcijom pomoću injektora, otopinom u submukozu da se stvori "jastuk" ispod tumorskog tkiva. S naše točke gledišta, ove tehnike pružaju:

1) adekvatno bacanje endoskopske petlje na tumor;

2) smanjiti rizik od "puzanja" petlje;

3) resekcija "u bloku". Da bi se spriječilo krvarenje i povećala ablastičnost operacije, izvršena je elektrona ili argon plazma destrukcija zone neoplazme BDS. Osiguranjem slobodnog prolaska žučnog i gušteračkog soka postiže se bilježenje biliopankreata.

Komplikacije kirurških intervencija bile su: intraoperativno krvarenje, zaustavljeno endoskopski, mikroperforacija dvanaestopalačnog crijeva, koja je konzervativno izliječena.

U jednom slučaju, 3 mjeseca nakon operacije, uz kontrolu endo-ultrazvuka, zabilježen je nastavak rasta tumora. Bolesnica je podvrgnuta resekciji pankreatoduodenala.

nalazi

1. Metoda endoskopskog ultrazvuka je najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje bolesti LDP-a, u fazi malignog procesa i omogućuje planiranje količine i vrste liječenja pacijenata. 2. Uspjeh, radikalizam i sigurnost endoskopske papillektomije određena je složenošću endoskopskih tehnika i strogim pridržavanjem faza njihove provedbe. Uključivanje stentiranja kanala u terapijski algoritam osigurava slobodan prolaz žuči i soka gušterače te omogućuje izbjegavanje poslijeoperacijskih komplikacija.