Pripravci koji sadrže probavne enzime sada se široko koriste u liječenju bolesti probavnog trakta. Glavni smjer u liječenju enzima - zamjenska terapija u slučaju nedostatka vlastitih enzima. Postoje dva smjera djelovanja enzimskih preparata: 1. cijepanje hrane u slučaju egzokrine insuficijencije gušterače, 2. smanjenje bolova u trbuhu u slučaju bolesti želuca i crijeva, dispepsija (osjećaj težine, nadutost, podrigivanje, oštećenje stolice).
Indikacije za imenovanje enzima: kršenje proizvodnje i izlučivanja enzima gušterače, kršenje crijevne apsorpcije, kršenje motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta.
Klasifikacija enzimskih pripravaka.
1. Pripravci koji sadrže pankreatin (penzital, pankreatin, mezim forte, pancitrat, creon, pancreatine, pangrol, pankreon). Indikacije za propisivanje enzimskih pripravaka koji sadrže pankreatin su različita stanja praćena poremećajem egzokrine funkcije pankreasa, dysbacteriosis, pri čemu enzime uništavaju mikroorganizmi koji šire čireve čireva s visokim sadržajem klorovodične kiseline i pepsina u želučanom sekretu. akutne infektivne i kronične bolesti crijeva povezane sa sindromima maldigestije i malabsorpcije ( probavu i apsorpciju crijeva), urođeni nedostatak enzima.
2. Pripravci koji sadrže pankreatin, sastojke žuči, hemicelulaze i druge komponente (festal, digestal, panzinorm, enzistal, ipental, kadistal, cotazim forte, menzim, pankurmen, pankral). Žučne kiseline koje čine lijekove pojačavaju izlučivanje gušterače, motoričku aktivnost crijeva i žučnog mjehura. Hemicelulaza povećava razgradnju složenih šećera biljnog podrijetla, smanjuje stvaranje plina. Kombinirani lijekovi propisani su za učestalost zatvora, nadutost, podrigivanje, akutnu i kroničnu bolest crijeva, disbiozu.
Kontraindikacije za imenovanje kombiniranih lijekova s komponentama žuči su pankreatitis (akutni i kronični), hepatitis, proljev, čir na želucu i čir na dvanaesniku, upalna bolest crijeva.
3. Biljni pripravci koji sadrže ekstrakt rižinih gljiva, papain i druge komponente (pepfiz, oraz, niedaza, solizim, somilaza, unianzim). Upotrebljavaju se u slučajevima nedostatka egzokrine funkcije pankreasa te u slučaju nepodnošenja govedine ili svinjetine.
Solizim i somilazu kontraindicirani su osobama s alergijama na antibiotike tipa penicilina.
4. Kombinirani lijekovi u kojima se pankreatin kombinira s biljnim enzimima, vitaminima (wobenzym, phlogenzyme, merkenzym).. Biljni pripravci kontraindicirani su kod bronhijalne astme, alergije na gljivice i kućnu prašinu.
Biljni pripravci su 75 puta manje učinkoviti od preparata na bazi životinjskih enzima.
5. Jednostavni enzimi (abomin, betain) posjeduju proteolitičku aktivnost i ne spadaju u enzime gušterače. Trenutno se manje koristi.
Abomin je preparat iz sluznice želuca teladi i janjadi, pepsin na bazi pepsina i betaina, pepsin sadrži pepsin i peptone, pepsin se dobiva iz sluznice svinja i janjadi. Prisutnost pepsina, katepsina, peptidaza, aminokiselina u tim preparatima doprinosi otpuštanju gastrina, što povećava izlučivanje želuca i lokomotornu aktivnost gastrointestinalnog trakta. Preparati ove skupine propisani su za gastritis s sekretornom insuficijencijom.
Enzimski pripravci mogu se koristiti kao pojedinačni (sa značajnim opterećenjem hranom ili alkoholom) i uz dugotrajno liječenje. Na učinkovitost lijeka kaže normalizacija bolesnikovog stanja (nestanak boli, normalizacija učestalosti i prirode stolice) i laboratorijskih promjena (normalizacija elastaze u izmetu).
Doze enzima su odabrane pojedinačno u smislu aktivnosti lipaze.
Razlozi za odsustvo ili smanjenje učinka u liječenju enzima mogu biti neadekvatne doze lijeka, inaktivacija enzima u želucu, uništavanje enzima u crijevnoj disbiozi
Inaktivacija enzima putem želučanog soka može se smanjiti istovremenim propisivanjem histaminskog receptora ili antacidnih H2 blokatora.
Samoprimjena enzimskih pripravaka moguća je samo jednom s preopterećenošću hranom, jer je za dugotrajnu terapiju nužan pravilan izračun i odabir doza, kao i adekvatno praćenje kliničkih i laboratorijskih promjena. Osim toga, dugotrajni nekontrolirani unos enzimskih pripravaka, osobito u visokim dozama, može potisnuti djelovanje vlastitih žlijezda izlučivanja.
Popis i opis enzimskih pripravaka za poboljšanje probave
Svečana gozba ponekad je puna problema sa želucem i crijevima. Teška hrana slabo se probavlja i uzrokuje žgaravicu, mučninu i druge nelagode. U tim slučajevima spašavaju se enzimski pripravci za poboljšanje probave. Osim toga, ta sredstva su obvezna uključena u liječenje bolesti želuca i crijeva.
Ponekad nije potrebno ni savjetovati se s liječnikom da bi uzimali enzimske pripravke. Ako nema sklonosti prejedanju, enzimi se konzumiraju jednokratno nakon bogate gozbe.
Često, kako bi ubrzali proces probave, stručnjaci preporučuju tablete, kapsule ili kapi, koji uključuju pankreatin, hemicelulozu, lipazu, proteazu, amilazu, somilazu, oraze, nyedazu, žuč i biljne ekstrakte koji pomažu probavnom traktu.
Kada su potrebni enzimi
Postoje neki čimbenici koji dovode do problema u radu želuca i crijeva i srodnih probavnih poteškoća:
- Način života Prije svega, tijelo pati od loših navika, kršenja dnevnog režima, napornog rada, stresa. Neuspjeh gastrointestinalnog trakta može nastati zbog nepravilnog načina života.
- Loša kvaliteta hrane. Obroci trebaju biti uravnoteženi, a hrana svježa, pravilno obrađena i dobro kuhana. Ako se ne poštuju pravila skladištenja i pripreme hrane za prijem, mogu se pojaviti zdravstveni problemi.
- Obilje teških i masnih namirnica. Ukusna hrana nije uvijek zdrava. Obilje masnih, dimljenih i prženih namirnica, začinskih začina i velikih količina hrane koja se konzumira mogu negativno utjecati na rad želuca i crijeva, utječu na probavu.
- Grickalice u pokretu i suhe. Danas, u velikim gradovima koji postoje uzburkanim tempom, mnogi ljudi nemaju vremena za pun obrok. Svaki treći pult ima zalogaj hamburgera ili sendviča u brzoj hrani.
- Prejedanje noću. Navika mnogih ljudi da jedu tešku hranu noću u velikim količinama i odmah odu u krevet ima vrlo negativan učinak na rad gastrointestinalnog trakta.
- Promjene gušterače povezane s dobi.
Kada uzmete
Svaki neuspjeh u probavnom sustavu odmah se osjeća. Tijelo nam govori da je hrana koja je dospjela u probavni trakt slabe kvalitete, ustajala, ili je previše konzumirana. U takvim slučajevima potrebno je uzimati lijekove koji poboljšavaju probavu.
Enzimski pripravci se prihvaćaju ako:
- postoji jasna nelagoda u trbuhu: grčevi u crijevima, bolovi u boli, kipiće, nadutost;
- težina u želucu govori o prejedanju;
- mučnina i slabost nakon jela;
- konstipacija naizmjenično s probavom;
- apetit je nestao, hrana je uzeta bez želje;
- odmah tijekom obroka, ako ćete jesti masnu i tešku hranu;
- u liječenju bilo koje bolesti probavnog trakta: čireva, gastritisa, pankreatitisa itd. (kao jedan od obveznih lijekova u režimu liječenja).
Sastav sredstava za probavu
Da biste odabrali pravi lijek koji poboljšava gastrointestinalni trakt, potrebno je odrediti uzrok problema. U pravilu, u slučaju kvara gušterače i želuca, stručnjaci propisuju lijekove na bazi pankreatina.
Ovaj alat pomaže uspostaviti rad probavnog trakta. Ekstrakt žuči svinja ili krava, koji je dio bilo kojeg enzimskog preparata, omogućuje da se hrana brže razgradi i tijelo apsorbira.
Važnu ulogu u liječenju probavnog sustava ima i doza, koja također određuje specijalistu. Ovisno o određenom problemu koji vas muči, liječnik će odabrati lijek, propisati raspored i dozu.
Za jednu dozu s vremena na vrijeme možete odabrati alat sa sadržajem od 10 tisuća jedinica pankreatina.
Popis pripravaka enzima
Sva sredstva za poboljšanje probave hrane dijele se na:
- kompleks, gdje osim pankreatina sadrži ekstrakte životinjske žuči, bilja i drugih elemenata u tragovima;
- na temelju pankreatina i obavljanje prateće funkcije za gušteraču i probavne organe;
- koji sadrže dodatne komponente kao što su proteaza, amilaza, somilaza i slično.
Popis farmakoloških enzimskih pripravaka za normalizaciju probavnog procesa:
- Normoenzim;
- Gastenorm Forte;
- Panstal;
- wobenzym;
- Ermital;
- Alfa amilaza;
- Ipental;
- Mikrazim;
- Biofestal;
- Pepfiz;
- Ferestal;
- Enterosan;
- Pankurmen.
U nastavku su prikazani najpopularniji lijekovi s opisom i podjelom u skupine.
Klasifikacija enzimskih pripravaka za probavu omogućuje vam bolju navigaciju obiljem lijekova koje ljekarne nude. Tablete za poboljšanje probave - to je brza pomoć za iznenadne probleme probavnog trakta.
Prva skupina
svečan
Ovaj enzimski materijal je nadaleko poznat, kao što se često koristi tijekom blagdanskih blagdana. Liječnici preporučuju Festal, kada se obilne masne ili visoko kalorijske namirnice konzumiraju u velikim količinama. To se događa samo na blagdane, u trenucima obiteljskih proslava ili ljeti tijekom piknika.
Ovaj lijek uključuje pankreatin, žučni ekstrakt, element u tragovima hemicelulaza i natrijev klorid. Zahvaljujući tim aktivnim sastojcima, Festal doprinosi razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata, boljoj probavi i apsorpciji probavnih proizvoda kroz crijevne zidove.
enzistal
Analogni festal. Zbog prisutnosti pankreatina i hemicelulaze, ovaj alat djeluje kao choleretic, omogućuje bolju apsorpciju hrane, pridonosi boljoj apsorpciji hranjivih tvari.
Enzistal propisuje liječnik u slučaju lošeg žvakanja hrane u slučajevima bolesti usne šupljine i zuba za učinkovitiju apsorpciju.
Digestal
Još jedan lijek iz iste skupine. To se pripisuje neuspjehu gušterače, ezofagitisa i drugih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
Druga skupina
pankreatin
To je glavni enzimski agens koji se koristi za povrede probavnog sustava i za poboljšanje probave. Pankreatin nema gotovo nikakve kontraindikacije. Međutim, treba ga uzimati s oprezom u akutnoj upali gušterače.
Imenovan u slučajevima probavne smetnje, prejedanja, u slučaju kvara probavnog sustava. Temelj Pancreatina je ekstrakt izlučevina koje luče gušterača životinja.
Kreont
Aktivni sastojak je pankreatin. Međutim, ovaj lijek je dostupan u kapsulama, što doprinosi učinkovitijoj apsorpciji aktivne tvari u tijelu.
Osim toga, CREON je dostupan s različitim količinama tvari. To je prilično skup lijek.
Pangrol
Radi na temelju istog pankreatina. Također dostupno u kapsulama iu različitim dozama. Po cijeni nešto jeftiniji od analognog - Creon.
Treća skupina
panzinorm
Osim pankreatina, ovaj lijek sadrži aktivne elemente u tragovima koji, kada se otope, apsorbiraju kapsule zajedno s hranom u stijenkama crijeva i promiču bolju i bržu probavu.
Sadržaj kapsula omogućuje prijenos elemenata u tragovima koji čine proizvod kroz gastrointestinalni trakt.
mezim
Vrlo popularan lijek, koji je sastavni dio svake gozbe. Mezim sadrži čitav niz enzima koji doprinose poboljšanju probavnog sustava. Propisuje se za bilo koju vrstu prejedanja, osjećaja težine i narušavanja probavnog procesa.
Da bi učinak lijeka bio viši, preporuča se odabrati Mezim Forte, koji sadrži oko 10 tisuća jedinica pankreatina. Dok jedete, uzmite samo 1 tabletu.
Somilaza
Sveobuhvatni alat koji može pozitivno utjecati na rad abdominalnih organa. Ovaj se enzimski preparat u pravilu preporučuje u postoperativnom razdoblju za obnavljanje i poboljšanje procesa probave.
Somilaza pomaže razgradnju onih tvari koje je teško probaviti. Gotovo nema kontraindikacija.
kontraindikacije
- Pogoršanje pankreatitisa - u ovom slučaju, enzimi ne mogu ublažiti tijek bolesti, nego štetiti, dakle, u slučaju kronične upale gušterače ili u slučaju akutnog procesa, potrebno je konzultirati specijaliste.
- Disfunkcija jetre. U teškom obliku upale jetre treba se suzdržati od enzimskih sredstava.
- Alergije na životinjske proizvode, uključujući crveno meso. Budući da lijekovi za poboljšanje probave, u pravilu sadrže žučni ekstrakt svinja ili krava, mogu izazvati alergijsku reakciju kod ljudi koji su osjetljivi na mesne proizvode.
- Proljev. Tijekom perioda akutnog oblika proljeva, uzimanje pripravaka enzima se ne preporuča, oni mogu pogoršati proces.
- Kolitis i drugi oblici upale crijeva. U tom slučaju, primanje takvih sredstava provodi se s oprezom i pod nadzorom liječnika.
Pravila prijema
Pripravci za poboljšanje probave učinkovitiji su ako slijedite potrebna pravila navedena u uputama za uporabu ovih lijekova:
- Tablete i kapsule koje sadrže enzime potrebno je isprati čistom vodom. Ni čaj, ni kava, a osobito gazirana i alkoholna pića nisu prikladni za uporabu s lijekovima.
- U pravilu, kako bi se normalizirala probava, enzimi se uzimaju tijekom obroka ili neposredno nakon njega.
- Broj tableta ili kapsula i doza za pojedinačnu dozu navedeni su u uputama, kao i dogovoreni s vašim liječnikom.
Dobivanje enzimskih pripravaka vrlo je složen tehnološki proces. Mnogi ruski proizvođači lijekovima daju visokokvalitetna sredstva za poboljšanje probave i ubrzavanje metabolizma.
Ogroman popis takvih lijekova, koji osiguravaju farmakologiju, ne dopušta amateru da izdvoji i odabere najučinkovitije načine kako pomoći vašem tijelu. Stoga će preporuka liječnika i poseban pregled pružiti priliku da se odluči koja vrsta alata je potrebna u određenom slučaju.
Najbolja opcija koja vam omogućuje da izbjegnete probleme s probavnim traktom, smatra se prevencijom. Zdrava hrana, uporaba vitamina, tjelovježba i dobro prilagođen raspored rada i odmora integralni su pratioci zdravog načina života.
Klasifikacija enzimskih pripravaka
21. Enzimski pripravci: klasifikacija, načela djelovanja i indikacije za primjenu. Upotreba anti-enzimskih lijekova.
Enzimska sredstva su lijekovi koji sadrže enzime - visokomolekularne termolabilne proteine koji obavljaju ulogu bioloških katalizatora u tijelu u metaboličkim reakcijama.
Klasifikacija enzimskih sredstava
1. Peptidaze: acidin-pepsin, pepsidil, prirodni želučani sok.
2. Proteaze: kristalni tripsin, kimotripsin, himopsin.
3. Nukleaze: ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
4. Fibrinolitički enzimi: streptolijaza, alte plaza (actilise), fibrinolizin.
Hijaluronidaza: lidaza, ronidaza, kolagenaza.
6. Polienzimska sredstva: pankreatin, festal, vobenzim, panzinorm, mezim forte.
7. Druga enzimska sredstva: asparaginaza, penicilinaza, citokrom C.
pepsin pripravak koji sadrži proteolitički enzim izveden iz želučane sluznice svinja i ima sposobnost razbijanja proteina u polipeptide.
Indikacije za primjenu: nadomjesna terapija za ahiliju, hipo i anacidni gastritis, dispepsija. Uključeno je u preparate acidin-pepsin, koji također sadrži betain, koji oslobađa klorovodičnu kiselinu. Pepsin se nalazi u sastavu prirodnog želučanog soka.
pankreatin - enzimski agens iz gušterače goveda, sadrži lipazu, proteazu, amilazu. Otpuštanje oblika: dražeje. Dodajte 1-3 tablete prije obroka.
Indikacije za primjenu: nadomjesna terapija, achilia, nedovoljna funkcija gušterače, anacidni gastritis, dispepsija, enterokolitis.
Nuspojave: pogoršanje gihta.
svečan sadrži tri probavne enzime (lipaze, amilaze, proteaze), osim toga, žučne kiseline, koje poboljšavaju probavu masti, stimuliraju žučnu i žučnu funkciju jetre, povećavaju propusnost staničnih membrana. Hemiceluloza, također prisutna u pripravku, poboljšava motoričku funkciju želuca i crijeva, veže toksične metaboličke produkte crijevnih bakterija. Festal bi trebao biti prepoznat kao jedan od najuspješnijih enzimskih kombinacija lijekova koji poboljšavaju probavu. Za vrijeme ili odmah nakon obroka uzmite festal 1-3 tablete. Broj doza lijeka ovisi o broju obroka. Takve kombinacije dostupne su u enzimu, digestalu, mezimu forte, itd., Postoje i lijekovi s poboljšanom farmakokinetikom (creon, Kirchner pancrereal, panzinorm). U medicinskoj praksi, probavni enzimi koriste se kod bolesnika s nedovoljnom želučanom sekrecijom, s nedovoljnom funkcijom gušterače, s probavnim smetnjama, atrofičnim gastritisom, kroničnim kolitisom i poremećajima prehrane. Osobe s povećanim izlučivanjem želuca (s povećanom kiselošću) su probavni enzimi kontraindicirani, jer mogu pogoršati poremećaje povezane s povećanom agresivnošću želučanog soka.
tripsina kristalni razbija peptidne veze u molekuli proteina, razdvajajući produkte razgradnje proteina, nekrotičnog tkiva i vlakana fibrina. U živom tkivu sadrži enzime inhibitore tripsin. Nakon intramuskularne injekcije, djelovanje se razvija za 25-30 minuta. Lijek ima iskašljavajuće, protuupalno djelovanje, poboljšava mikrocirkulaciju, posredno osigurava antimikrobne i imunomodulatorne učinke.
Indikacije za primjenu: upalne bolesti respiratornog trakta (kao stanjivanje ispljuvka), tromboflebitis, osteomijelitis, sinusitis, upala srednjeg uha, opekline, preležanine.
Nuspojave: bol kada se ubrizga u mišić, hiperemija, alergije, tahikardija.
Sličan učinak opažen je kod kimotripsina, ribonukleaze, deoksiribonukleaze.
Lidaza. Pripravak sadrži hijaluronidazu koja depolimerizira hijaluronsku kiselinu, smanjujući njezinu viskoznost, uzrokujući povećanje propusnosti tkiva. Međutim, treba imati na umu da je učinak lijeka reverzibilan. Farmakokinetika: početak djelovanja nakon 1-2 sata, poluživot - 20-24 sata I. Indikacije za primjenu: kontrakture zglobova, ožiljci nakon opeklina i operacija, hematomi. Nuspojave: alergijske reakcije.
Posebno mjesto zauzimaju enzimska sredstva sistemske terapije: Wobenzym, Phlogenzyme.
wobenzym sadrži papain, bromelain, lipaze, amilaze, tripsin, kimotripsin, stoga, ima protuupalno, smanjivanje kongestije, fibrinolitički, immunomoduliruyushim, sekundarnu analgetički učinak, poboljšava reološka svojstva u krvotok, oksigenacija tkiva izložbe hipolipidemijsko, immunokorri-giruyuschee, antioksidativni učinak, utjecaje faktori rizika za reinfarkt. Indikacije za uporabu: sinusitis, bronhitis, upala pluća, pankreatitis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, multipla skleroza, tromboflebitis, upalni procesi nakon kirurških intervencija, ginekološke i urološke bolesti, ozljede. Nuspojave: alergijske reakcije, promjene u konzistenciji i mirisu fecesa.
Flogenzim sadrži tripsin, bromelain, reutozid. Glavni učinci: protuupalna, dekongestivna, smanjuje bol, smanjuje viskoznost krvi, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, poboljšava mikrocirkulaciju. Indikacije za uporabu: akutni upalni procesi, pogoršanje kroničnih upalnih bolesti, opekline, ozljede, postoperativna upala i oteklina, reumatski miozitis, tendonitis, upalne i distrofične bolesti zglobova u akutnoj fazi. Nuspojave: alergijske reakcije, osjećaj punoće u želucu, nadutost.
Anti-enzimski pripravci (inhibitori enzima).
Lijekovi koji se koriste za suzbijanje aktivnosti enzima nazivaju se inhibitori enzima.
klasifikacija 1. Inhibitori proteina: contrycal. 2. Inhibitori fibrinolize: amino-kaproična kiselina. 3. Sredstva antikolinesteraze: prozerin, fizostigmin salicilat, galantamin hidrobromid, itd. 4. MAO inhibitori: nialamid. 5. Inhibitori karboanhidraze: diakarb. 6. Inhibitori ksantin oksidaze: alopurinol. 7. Inhibitori acetaldehid hidrogenaze: ciamida, teturama (disulfirama), itd.
Kontrikal - anti-enzimski lijek koji inhibira aktivnost tripsina, kalikreina, plazmina. farmakokinetika: kada se daje intravenozno, djelovanje se razvija za 10-15 minuta.
Indikacije za uporabu: akutni pankreatitis, nekroza gušterače u kombinaciji s heparinom u akutnom razdoblju infarkta miokarda. kontraindikacije: s oprezom kod osoba sklonih alergijskim reakcijama. Nuspojave: alergijske reakcije.
Klasifikacija, nomenklatura i izvori enzimskih pripravaka.
Klasifikacija, nomenklatura i izvori enzimskih pripravaka.
Tehnologija izolacije enzimskih preparata iz sirovina biljnog i životinjskog podrijetla.
Tehnologija dobivanja enzimskih pripravaka iz kultura mikroorganizama.
Upotreba enzimskih pripravaka u prehrambenoj industriji.
Klasifikacija, nomenklatura i izvori enzimskih pripravaka.
Proizvodnja enzimskih pripravaka jedna je od najrasprostranjenijih i najdinamičnijih grana biotehnologije. Veliki obim proizvodnje i širok raspon enzimskih preparata su zbog njihove potražnje u različitim industrijama, medicini i znanstvenim istraživanjima.
U skladu sa suvremenom klasifikacijom identificirano je oko 2000 enzima. Industrija proizvodi oko 250 vrsta enzimskih pripravaka. U ovom slučaju, oko 99% pada na pripravke 18 enzima. Glavni su:
- bakterijske i gljivične proteaze;
- bakterijske i gljivične a-amilaze, glukoamilaze, dekstranaze;
- pripravci enzima za zgrušavanje mlijeka;
- pektolitički, celulolitički i hemicelulolitički pripravci;
- b-galaktozidaze kvasca, bakterija i gljivica;
- lipaza i lipoksigenaza.
Najveći udio u ukupnoj proizvodnji (do 60%) zauzimaju a-amilaze za preradu škroba i proteinaza, proizvedene za sintetske deterdžente. Ostali potrošači enzimskih pripravaka su (u%): proizvodnja sokova i vina - 10; alkoholna industrija - 8; varenje - 6; pravljenje sira - 5; pečenje kruha - 5; ostale industrije -6. U sljedećih 10-15 godina enzimski pripravci koji sadrže amilaze, proteinaze, izomerazu glukoze, celulaze, maceraze i enzime zgrušavanja mlijeka bit će najviše traženi za industrijsku proizvodnju. Obećava se dobivanje kompleksnih enzimskih preparata i multienzimskih kompleksa za upotrebu u određenim biotehnološkim industrijama, uključujući i u biotehnologiji hrane.
Klasifikacija i nomenklatura enzimskih pripravaka.
Prema suvremenoj klasifikaciji, enzimi su podijeljeni u šest klasa: 1) oksidoreduktaze; 2) transferaza; 3) hidrolaze; 4) LiAZ; 5) izomeraze; 6) ligaza (sintetaza). Većina enzimskih pripravaka koje proizvode industrija su preparati za hidrolitičke enzime. Sastav enzimskih pripravaka uz glavni enzim, u pravilu, uključuje niz pridruženih enzima i drugih proteinskih tvari. Pri tome se pripravci enzimskih proizvoda klasificiraju prema glavnoj tvari.
U Rusiji se koristi sustav naziva enzimskih pripravaka koji uzima u obzir prirodu glavnog enzima, izvor proizvodnje i stupanj pročišćavanja. Naziv pripravaka uključuje skraćeni naziv glavnog enzima i naziv vrste proizvođača. Nakon naziva lijeka ukazuje se na način uzgoja proizvođača (G - duboko, P - površina), nakon čega slijedi slovo x. Za pročišćene pripravke, također je označen stupanj pročišćavanja:
2 - tekući sirovi koncentrat izvorne kulture;
3 - suhi pripravak, dobiven sušenjem raspršivanjem sirove otopine enzima (ekstrakt iz površinske kulture ili tekućine kulture);
10 - suhi pripravci dobiveni taloženjem enzima organskim otapalima ili soljenjem;
15, 18, 20 - preparati pročišćeni od balastnih tvari i djelomično iz pridruženih enzima.
Za proizvode s indeksom pročišćavanja iznad 20, navedena nomenklatura se ne primjenjuje govorimo o visoko pročišćenim ili homogenim enzimima. Za takve lijekove koristite imena u skladu s postojećom nomenklaturom i klasifikacijom enzima. Trivialna imena se također koriste za pripravke enzima izolirane iz biljnih ili životinjskih izvora.
Izvori enzimskih pripravaka.
Od svih postojećih prirodnih izvora enzima, mikroorganizama, nekih biljaka, ili biljnih i životinjskih organa sposobnih za nakupljanje značajnih količina enzima, od praktičnog su interesa za proizvodnju enzima u velikim razmjerima.
Biljne sirovine. Izvor enzima može poslužiti kao klijav zrno žitarica, koje se može koristiti izravno kao tehnički enzimski pripravak ili kao sirovina za dobivanje pročišćenih pripravaka. Kao sirovina za proizvodnju proteinaza, koriste se biljke lateksa i ficusa od drveća dinja, sok od zelene mase ananasa.
Životinjski organi i tkiva. Enzimi životinjskog podrijetla izolirani su iz organa u kojima se odvijaju intenzivni biokemijski procesi. Kao sirovina za proizvodnju enzimskih pripravaka široko se koriste gušterača, sluznice želuca i tankog crijeva svinja, goveda abomas, sirilo od mliječnih teladi i janjadi, testisi zrelih životinja. U tablici 1 prikazana su glavna imena enzimskih pripravaka izlučenih iz životinjskih i biljnih sirovina.
Mikroorganizama. Prednosti mikroorganizama kao proizvođača enzima u odnosu na biljne i životinjske objekte su:
- mogućnost korištenja jeftinih i pristupačnih podloga;
- sposobnost mikroorganizama da pređu s sinteze jednog enzima na drugi;
- relativno kratak (16-100 sati) tehnološki ciklus proizvodnje robnih oblika lijekova;
- mogućnost poboljšanja korištenih proizvođača pomoću metoda genetskog inženjeringa.
Mikroorganizmi različitih taksonomskih skupina, kao što su bakterije, kvasci, gljivice i aktinomicete, mogu biti proizvođači određenih enzima kao ciljnih produkata biosinteze.
Tablica 1 - Biljni i životinjski izvori enzimskih pripravaka
Kako odabrati enzimski preparat?
Za normalnu probavu hrane potrebni su biološki katalizatori - enzimi. To su kompleksne molekule proteina, u prisustvu kojih se sve kemijske reakcije odvijaju desetinama ili stotinama puta brže! Bez njih bi proces probave trajao godinama.
Svaki enzim ima svoju specifikaciju: amilaza uništava ugljikohidrate do monomera, lipaza - masti, proteaza - proteina. Postoje određene vrste enzima za nukleinske kiseline (nukleaze) i neke druge tvari. Ali svi poštuju određena pravila:
- Svaki enzim ima aktivno mjesto koje je pogodno samo za jednu vrstu probavljivog proizvoda;
- Svaki enzim je aktivan pri određenom pH;
- Svaki se enzim izlučuje u neaktivnom obliku, inače će probaviti vlastito tkivo;
- Svi enzimi, nakon što su ispunili svoje funkcije, apsorbiraju se natrag u krv ili se uništavaju aminokiselinama, pa se tako odvija njihova cirkulacija.
Proces enzimatske probave hrane počinje u ustima, ovdje amilaza uništava škrob. Želučani sok sadrži pepsin - enzim koji razgrađuje protein na manje fragmente - peptide.
Kanal gušterače (PJ) ulazi u duodenum i sintetizira glavnu količinu potrebnih probavnih enzima - amilaze, proteaze i lipaze. Štoviše, lipaza je uglavnom podrijetla pankreasa, dok se amilaza i proteaze u dovoljnim količinama izlučuju u stanicama tankog crijeva. Zato je u oboljenjima gušterače prva bolest probava masti, osoba je prisiljena ići na vitku dijetu, jer unos masne hrane uzrokuje mučninu, bol u epigastriju i proljev (masna pjenasta stolica).
Spektar enzima gušterače je vrlo promjenjiv i prilagođava se normalnoj prehrani ljudi. Vegetarijanci gotovo da nemaju proteaze u soku gušterače, ljudi koji ne konzumiraju lipaze. Zato se kod kršenja prehrane mogu javiti probavni poremećaji.
Enzimi gušterače aktivni su u alkalnom okruženju dvanaestopalačnog crijeva, gdje ima mnogo žuči i bikarbonata. Žuči također emulgira masti, olakšavajući im probavu.
Egzokrina insuficijencija pankreasa javlja se kod pankreatitisa, produljene stroge prehrane, tumora i općeg iscrpljenja, gubitka proteina. Često su hepatitis i gastritis popraćeni kršenjem izlučivanja enzima. Prije svega, ovo stanje se manifestira nedostatkom lipaze, a tek onda svim ostalim komponentama soka gušterače. Povraćanje, mučnina, slabost, gubitak težine, znakovi nedostatka vitamina, gubitak apetita, nestabilna stolica znakovi su nedostatka enzima gušterače i, kao posljedica, smanjene probave esencijalnih hranjivih tvari.
Enzimski pripravci
Farmaceutska industrija već više od 100 godina proizvodi enzime gušterače u obliku pankreatina, praška iz gušterače svinja. Djelovanje svih lijekova je standardizirano specifično za pankreatin u lipazi i kreće se od 15 do 45 jedinica.
Klasifikacija enzimskih pripravaka
- ekstrakti sluznice želuca koja sadrži pepsin (abomin, acidinpepsin, pepsin, acidin). Koristi se za atrofični gastritis s smanjenom kiselošću, kontraindiciran u egzokrinoj insuficijenciji gušterače.
- pankreas, amilaza koja sadrži enzim, lipazu i tripsin (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon)
- enzimi gušterače s dodatkom žuči (digestalni, festalni), celuloze i drugih komponenti (panzinorm-forte, enzistal). Hemiceluloza u festalu doprinosi normalizaciji stolice i mikroflore, žuč stimulira sekreciju žuči, motilitet i sekreciju, te se bori protiv zatvora. Ova skupina lijekova koristi se u kombiniranoj patologiji jetre i gušterače, konstipaciji, fizičkoj neaktivnosti, kratkotrajnim pogreškama u prehrani. Ne mogu se koristiti dulje vrijeme i sa spastičnom vrstom žučne diskinezije i IBS.
Pripravci koji sadrže žuč se ne mogu koristiti za:
- pankreatitis
- hepatitis
- čireva bilo koje lokalizacije
- upala probavnog trakta
- proljev
4. biljni enzimi - papain, itd. (pepfiz, oraz)
Skupina biljnih enzima uključuje:
- nigedez - sadrži samo biljnu lipazu, koja se koristi zajedno s pankreatinom;
- Oraza - kompleks enzima gljivičnog porijekla (lipaza, amilaza, maltaza, proteaza iz gljive aspergillus);
- pepfiz - dijastaza gljivica (amilaza), papain i simetikon;
- solizim - lipaza iz penicilinske gljivice;
- somilaza - solizim i gljivična amilaza;
- Unienzim - gljivična amilaza, papain, simetikon, aktivni ugljen, nikotinamid;
- Wobenzim - pankreatin, papain, bromelin, tripsin, kimotripsin, rutozid;
- Mercanzim - pankreatin, bromelin, žuč;
- Flogenzim - bromelain, tripsin, rutozid.
Propisani su za alergije na životinjske proteine. Međutim, biljni enzimi se ne mogu koristiti za bronhijsku astmu i alergije na gljivice i antibiotike penicilina. Biljni enzimi nisu široko korišteni, jer 75 puta manje učinkovita od životinja.
5. enzimi gušterače i biljke (wobenzym, phlogenzyme)
Posebno vrijedi kombinirani lijek Panzinorm. Sadrži enzime gušterače, pepsin i aminokiseline i može se koristiti u bolesnika s niskom kiselošću, disfunkcijom gušterače i sekrecije žuči.
Kako odabrati enzimski preparat
- ovisno o kiselosti želučanog soka: s smanjenom kiselinom panzinormnog forte, u drugim slučajevima mogu se koristiti i drugi lijekovi;
- u slučaju nedovoljne sekrecije žuči, koriste se kompleksi enzima i žuči;
- preparati koji sadrže simetikon ili dimetikon dobro su prikladni za pacijente s nadutošću i IBS (pepfiz, unienzim);
- u djece s blagim pankreatitisom, epizodnim prejedanjem, kroničnim gastritisom i enterokolitisom, funkcionalnom dispepsijom, disfunkcijom žučnog mjehura, mogu se koristiti biljni enzimi.
Treba zapamtiti da je u prvih 7-10 dana akutnog pankreatitisa (i 3-5 dana akutnog pogoršanja kroničnog), kao i alergije na životinjske bjelančevine, potrebno ODBRITITI od imenovanja i primjene enzima!
Ako su enzimi učinkoviti...
... stolica se normalizira, masti, škrob i neprobavljena mišićna vlakna (kreatorija) nestaju iz nje, tjelesna težina se normalizira.
Doza se odabire pojedinačno tijekom tjedna, možete početi s 1000 IU lipaze po 1 kg tjelesne težine dnevno, to jest, 60000-70000 IU podijeljeno u 3-4 obroka. U slučaju teških povreda, doza se povećava na 4000-5000 U. Lijek se prekida nakon nestanka simptoma i poremećaja u koprogramu.
Ako su enzimi neučinkoviti...
... dakle, postoji nekoliko razloga:
- nedovoljna doza, nepravilno skladištenje s gubitkom enzimske aktivnosti, nepravilan prijem;
- inaktiviranje enzima u kiselom sadržaju želuca ili dvanaesnika;
- dysbiosis.
Kada proljev i steatorrhea ne žuri nestati?
Uz IBS i organsku patologiju crijeva, apsorpcija masti tijekom normalne probave može biti smanjena, dok se masnoća u stolici zadržava. U ovom slučaju, potrebno je povećati dozu lijeka.
Uz visoku kiselost želučanog i crijevnog sadržaja, žuč slabo emulgira masti, a enzimi su neaktivni, što također uzrokuje steatorrheu. Pomaže antacidima i inhibitorima protonske pumpe.
I na kraju, ako enzim istodobno izlazi iz želuca s hranom, to također može uzrokovati probleme koji se rješavaju pravilnom primjenom (na prazan želudac, bilo za vrijeme obroka, nikad poslije, jer smanjuje njihov učinak na ništa) i korištenje mikrokapsuliranih oblika. Creon i slični preparati sadrže čestice promjera manjeg od 2 mm, što omogućuje parijetalnu probavu i istodobno oslobađanje enzima iz želuca - zajedno s dijelovima hrane).
Enzimski pripravci
enzimi - visoko specifični proteini koji jamče ulogu bioloških katalizatora.
Enzimski pripravci - To su lijekovi, čiji su aktivni principi enzimi.
1900. - prvi spomen enzima (pepsin + HCl).
Imobilizirani enzimi - podvrgnuti imobilizaciji.
imobilizacija - fizičko ili kemijsko vezanje enzima na matricu nosača.
Počeo se prijavljivati prirodni enzimi.
smetnje skladištenja;
inaktivirano u tkivima;
posjeduju antigenska svojstva;
Prednosti imobiliziranih enzima:
visoka stabilnost ljekovite tvari;
štiti od inaktivirane izloženosti (termo, pH stabilan, manje osjetljiv na inhibitore);
adsorpcija na nosaču;
uključivanje u gel;
kemijski1) s formiranjem kovalentnih veza (streptodekaza veže poliglukin);
2) šivanje enzima nositelju pomoću posrednika.
Kao matriks mogu se koristiti anorganske tvari (silikagel) i organske tvari (5., polisaharidi).
matrica može biti: 1) biorazgradena - kolapsira u rani (kolagen). Prednosti: ne lijepite se za ranu, ne trebate fizičko uklanjanje.
Nedostaci: uništeni su i funkcioniraju, padaju u ranu u izvornom obliku.
2) Netopivo - ne uništava se u rani (celuloza).
Prednosti: može se koristiti kao zavoj.
Nedostatak: prepreka brzom prirastu rubova rane.
Lijekovi životinjskog podrijetla
- pepsin, tripsin, pankreatin
2) Povrće povrća
- papain, carinase (iz papai), bromelain (od ananasa)
3) mikrobiološkog podrijetla
- Termilitin, klostridiopeptidaza, Subtimuin - za liječenje zacjeljivanja rana (proteaza); soomim (lipaza, rezistentna na HCl).
Za kliničku uporabu
Lijekovi koji se koriste uglavnom za gnojno-nekrotične procese - tripsin, kimotripsin, himopsin, pancypsn, terrylitin, kolagenaza, profuim, caripazim, fibrogan, heroxol, lizosorb - u kombinaciji.
Lijekovi za cijepanje nukleinske kiseline
Depolimerizirajući preparati hijaluronske kiseline
3) Pripravci koji poboljšavaju procese probave
3.1) Sadrže enzime želučanog soka
- pepsin, acidin - pepsin, prirodni želučani sok, abomin
3.2) Oraza i enzimi koji sadrže pankreatin
3.3) Sadrži komponente pankreatina i žuči
3.4) Sadrži enzime želučanog soka, pankreatina i sastojke žuči
3.5) Kombinirani enzimski pripravci s antibakterijskim djelovanjem
3.6) Imajući lipolitičku aktivnost
- somilaza (soomim + amilaza)
4) Fibrinolitički agensi
- fibrinomezim, streptokinaza i njezini lijekovi, urokinaza, reptilaza, arvin
5) Različiti pripravci enzima
- penicilinaza, asparaginaza, citokrom C.
Pripravci koji poboljšavaju procese probave
Vrste enzimske terapije:
lokalni - proces rane, liječenje skleroderme, inhalacija s bronhitisom.
resorptivno - parenteralno davanje i tijekom adhezije, sinusne, ENT - bolesti.
zamjena - u slučaju nedostatka izlučivanja probavnih enzima.
Pripravci koji sadrže enzime želučanog soka
pepsin - cijepanje proteina dobivenih iz sluznice svinja, optimalni pH = 1,5 - 4,0 (potreban je HCl).
Acidine Pepsin - sadrži 1 dio pepsina i 4 dijela kiseline (betain hidroklorid, koji se hidrolizira u želucu do HCl u maloj količini tekućine).
Prirodni želučani sok - sadrži sve enzime želuca.
Obamin - zbroj proteaza dobivenih iz sluznice teladi i janjadi.
Indikacije: gastritis s sekretornom insuficijencijom, ahilia, u nekim dispepsijama.
Enzimski pripravci koji sadrže pankreatin i orau.
Oraz - To je kompleks faktora (amilaza, maltoza, proteaza, lipaza) izvedenih iz gljiva Aspergillum. Nije uništen želučanim sokom. Ima nešto antispazmodično djelovanje na mišiće. Proizvedene u granulama, uzmite 1 žličicu. dok jede.
pankreatin - kompleksni faktori koje proizvodi gušterača. Sadrži tripsin, lipazu, amilazu. Primajte od životinja. Inaktiviran u želucu. Aktivan u alkalnom okolišu crijeva. Dodijelite 15 - 20 minuta prije obroka, isperite sa 100 - 200 ml tekućine. Enzimski pripravci životinja su aktivniji. Pankreatin treba pokriti.
Pripravci koji sadrže pankreatin:
s niskim sadržajem lipaza (3-8 tisuća jedinica) - pankreatinom, trienzimom, festalnim N, mezim forte;
s visokim sadržajem lipaze (više od i jednakih 10 tisuća jedinica) - mezim forte 10,000, creon / 10,000 / 25,000 /, pacreon 10,000, likreaz, pancitrat.
mezim - primjenjuje se prije obroka. Ostatak - za vrijeme i prije jela, posebno Creon, Liquerase, Pancytrate - su mikrokapsule / mikrotablete s premazom otpornim na kiseline. Spakirani su u običnu kapsulu koja se raspada u želucu. Mikrotablet se miješa s grudicom i ulazi u duodenum. OP koji sadrži pankreatin i u želucu 1,5 do 2 sata gubi do 30% aktivnosti enzima.
Indikacije za propisivanje enzima niskih lipaza
- prehrambene ekscese, dispepsiju, gastroduodenitis i enterokolitis. Stanje nakon gastrektomije, potpora crijeva za dijagnostičko ispitivanje, cistična fibroza, kronični pankreatitis - u velikim dozama (3-5 tableta. Za 1 prijem).
Indikacije za propisivanje lijekova s visokim sadržajem lipaze
- kronični pankreatitis, stanje nakon pankreatektomije. Kod kroničnog pankreatitisa, AF se koristi za nadomjesnu terapiju i uklanjanje boli, jer kada se progutaju enzimi u dvanaesniku smanjuje se izlučivanje gušterače (funkcionalni ostatak).
Creon, pankreon sadrži dimetikon (adsorbiraju plinove).
Pripravci koji sadrže pankreatin:
komponente žuči. Sadrži pankreatin, sastojke žuči i enzima
hemiceluloze. Komponente žuči pružaju choleretic učinak, emulgiraju masti, aktiviraju lipaze i stimuliraju njezino izlučivanje, potiču apsorpciju masnoće topljivih tvari, aktiviraju crijevnu motilitet, sprječavaju razvoj truljenja. Hemiceluloza - dijeli celulozu, što smanjuje proces plina i fermentacije.
svjedočenje - probavni poremećaji s zastojem žuči, kronična opstrukcija bilijarnog trakta.
Kontraindikacije - pankreatitis (potiče izlučivanje),
Lijekovi koji sadrže enzime želučanog soka, pankreatin i komponente žuči
- Panzinorm, 2 sloja: 1) vanjski - sadrži visoko aktivne proteaze (pepsin, katepsin) i a / c, stimulirajući sekretornu aktivnost želuca. Obložena (otporna na kiseline).
unutarnja - jezgra otporna na kiseline. Pokriven zaštitnom ovojnicom otpornom na kiselinu. Sadrži ekstrakt pankreatina i žuči.
svjedočenje - probavne smetnje u želucu i dvanaesniku.
Likraza, 3 sloja: 1) vanjski bromelain (kiselootporna proteaza, radi na pH = 3 - 8); 2) medij - sadrži pankreatin + folnu kiselinu (cholegon); 3) interni - enteroseptol, derivat kinola (antibakterijska komponenta). Nema nuspojava za sve osim meksaze: glavobolja, mučnina, žgaravica, periferni neuritis i oštećenje vidnog živca *.
Mexazu se koristi za crijevne infekcije.
Pripravci s lipolitičkom aktivnošću - Koristi se u steatorrhea. Aktivnost niska, otporna na kiselo okruženje.
Zahtjevi za probavni AF:
nema nuspojava
optimalno djelovanje pri pH = 4 - 7
dug vijek trajanja
Lijekovi koji se koriste u gnojno-nekrotičnim procesima
nekrolitički - uzrokuje lizu koaguliranih bakterija. Na životu. tkiva ne rade, jer postoje inhibitori.
razrijeđeni gnoj - aktivniji odljev sadržaja rane.
protuupalno - uništiti barijeru fibrina oko žarišta upale, promicati prodiranje antibiotika i fagocita.
promoviraju aktivnost prodiranja u upalu antibakterijskih sredstava.
rane, opekline, prekrupe, trofički ulkusi;
bolesti bronhopulmonarnog sustava (bronhitis, apscesi pluća, upala pluća, bronhiektazije);
ORL - bolesti (otitis, sinusitis);
kršenje sustava zgrušavanja krvi;
nemoguće je ući u centar upale, krvarenje šupljine, nanijeti na ulceriranu površinu tumora.
Enzimski pripravci
enzimski pripravci
Dinamičku ravnotežu metaboličkih procesa u tijelu reguliraju biološki katalizatori (enzimi), inhibitori (anti-enzimi) i koenzimski pripravci Enzimi su lijekovi koji sadrže enzime. Lijekovi koji se koriste za suzbijanje aktivnosti enzima nazivaju se inhibitori enzima. Koenzim je uključen u enzimatsku katalizu, obavljajući funkcije aktivnih centara enzima.
Enzimi su biološki katalizatori koji ubrzavaju tijek biokemijskih reakcija. Enzimski pripravci - oblici doziranja enzima koji se koriste za liječenje bolesti (tzv. SE). Aktivnost enzima određuje se biološkom metodom i izražava se u jedinicama djelovanja. U medicinskoj praksi koriste se životinjski enzimi (tripsin, kimotripsin, pepsin, hijaluronidaza), biljka (papain, bromelain) i bakterijsko podrijetlo (klostridil peptidaza, streptokinaza), kao i enzimi dobiveni genetskim inženjeringom (alteplaza).
Međunarodna klasifikacija enzima temelji se na tipu reakcije koju katalizira enzim i supstrat ove reakcije. Farmakološka klasifikacija također uzima u obzir kliničku uporabu enzima i ima sljedeći oblik:
1. peptidaze (pepsin).
2. Proteaze (kristalni tripsin, kristalni kimotripsin).
3. nukleaze (ribonukleaza, deoksiribonukleaza).
4. Pripravci hijaluronidaze (lidaza, ronidaza).
5. Fibrinolitički enzimi (fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza, alteplaza).
6. Oksidoreduktaze i enzimski preparati drugog mehanizma djelovanja (superoksid-dismutaza, citokrom C, penicilinaza, L-asparaginaza).
7. multienzimski pripravci (pankreatin, creon, festal, wobenzym).
Za kliniku najveću vrijednost imaju peptidaze, proteaze i nukleaze
provode hidrolitičko cijepanje proteina, peptida ili nukleinskih kiselina do spojeva male molekulske mase.
Peptidaza. Pepsin je jedan od glavnih proteolitičkih enzima probavnog trakta. Nastaje u stanicama želučane sluznice kao perenikogeni proenzim, koji se pretvara u aktivni enzim u želučanom sadržaju. U kiseloj sredini želuca hidrolizira proteine u peptide.
Atsidin-pepsin je najčešće korišteni lijek pepsin. Njegove tablete sadrže pepsin i betain hidroklorid (kiselinski). Pepsin razgrađuje proteine, a betain hidroklorid (acidid) stvara optimalni pH za svoju aktivnost. Atsidin-pepsin se koristi kao sredstvo zamjenske terapije sa smanjenim izlučivanjem želučanog soka. Indikacije za primjenu su hipo- i anacidni gastritis, dispepsija. Kada se koristi acidin-pepsin, moguće (rijetko) blaga mučnina i žgaravica. Lijek je kontraindiciran kod hiperacidnog gastritisa, povećane kiselosti želučanog soka.
Prirodni želučani sok je također preparat pepsina s klorovodičnom kiselinom. Dobiva se kroz fistulu želuca od konja ili pasa, čisti i koristi se kao sredstvo zamjenske terapije za sekretornu insuficijenciju želuca.
Proteaze. Tripsin i kimotripsin su proteaze pankreasa koje hidroliziraju peptidne veze i razlikuju se na mjestu djelovanja na polipeptidni lanac proteina. Sredstvo za apsorpciju tripsina interagira s ostatkom lizin / arginin. Kimotripsin djeluje na bočne lance hidrofobnih aminokiselina (fenilalanin, tirozin, triptofan). Tripsin i kimotripsin su važni ne samo u procesu probave, nego iu uništavanju stranog proteina. Ove proteaze imaju posebno visok afinitet za denaturirane proteine, koji se formiraju tijekom procesa punjenja. Proteoliza gnoja dovodi do njezina razrjeđenja, pomaže u poboljšanju evakuacije gnojnog eksudata, ubrzava čišćenje rana i bronhija (Sl. 11.1). U tom smislu, tripsin i kimotripsin su široko korišteni u liječenju gnojnih procesa.
Sada je dokazana mogućnost apsorpcije proteolitičkih enzima u crijevo u krv ili limfu. Količina apsorpcije proteaza ovisi o njihovoj molekularnoj težini i varira od stotinki do 30-40%. Mehanizam za usisavanje uključuje
Sl. 11.1. Djelovanje proteaza i nukleaza u izbijanju gnojne upale
apsorpcija kroz mikrovilije, endocitoza na površini Peyerovih flastera, kao i apsorpcija pomoću migracijskih limfocita. Nakon primjene ili apsorpcije u crijevu, proteaze se vežu na proteine antiproteaze krvi, od kojih je glavni α2-makroglobulus i n. Kao dio ovih kompleksa, proteaze zadržavaju svoju aktivnost i transportiraju se do oštećenih tkiva. Na razini sustava hidroliziraju upalne peptide, kontroliraju stanje imunoaktivnih tvari (citokini, faktori rasta) i receptore koji uklanjaju imunološke komplekse i adhezijske molekule te aktiviraju fibrinolizu.
Kristalni tripsin dostupan je kao liofilizat za otopinu za injekcije i za lokalnu primjenu. To je protein relativne molekularne mase od 21 kDa koji se dobiva iz gušterače goveda.
Farmakokinetika. Za bolesti dišnog sustava, lijek se koristi intramuskularno iu obliku inhalacije, za bolesti pleure, intravenozno-moralno. Kod kirurškog zahvata, parenteralna primjena je kombinirana s topikalnom primjenom. U oftalmologiji se ubrizgava u stražnju komoru oka ili ispod konjunktive. U liječenju ORL-a moguće je uvođenje u maksilarnu šupljinu i šupljinu srednjeg uha. U krvi se tripsin veže na α2-makroglobulin.
Farmakodinamiku. Enzim je aktivan pri pH 5,0-8,0 s optimumom aktivnosti pri pH 7,0. Sposoban je razbiti mrtvo tkivo, fibrinozne formacije, viskozne tajne i eksudate. U odnosu na zdravo tkivo, enzim je neaktivan i siguran zbog prisutnosti inhibitora tripsina. Lijek ima protuupalne i anti-edemske učinke, aktivira fibrinolizu.
Indikacije. Glavne indikacije za upotrebu tripsina su bolesti dišnog sustava s gustim gnojnim iskašljajem, gnojnim ranama, opeklinama i preležama, tromboflebitisom, gnojnim sinusitisom, gnojnim otitis media i eustahitisom s viskoznim eksudatom, retinalnom vaskularnom trombozom, mutnoćom staklastog tijela, ekstrakcijom katarakte.
Nuspojave Kod primjene tripsina, vrućice, tahikardije, lagane boli i hiperemije na mjestu ubrizgavanja moguće su alergijske reakcije. Uvod u respiratorni trakt ponekad uzrokuje iritaciju sluznice gornjih dišnih putova.
Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran kod dekompenziranog zatajenja srca, plućnog emfizema s III stadijem respiratornog zatajenja, kompliciranih oblika plućne tuberkuloze, teške bolesti jetre, pankreatitisa, povećanog krvarenja. Tripsin se ne bi trebao ubrizgavati u žarište upale, niti ga treba primjenjivati (kao i drugi proteolitički enzimi) na površini malignih tumora. Zabranjeno je davati lijek intravenski.
Kristalni kimotripsin ima farmakološka svojstva i upotreba je slična u tripsinu. Odlikuje se nešto većom stabilnošću u tijelu i drugim restrikcijskim mjestima, koja uglavnom hidroliziraju veze nastale aromatičnim amino kiselinama i uzrokuju dublje cijepanje proteina.
Nukleaza. Ova klasa hidrolitičkih enzima uključuje ribonukleazu i deoksiribonukleazu. Ribonukleaza depolimerizira RNA na mono- i oligonukleotide. Deoksiribonukleaza je protein tipa albumina koji hidrolizira (razdvaja) DNA na deoksiribonukleotide. Za kliničku uporabu, važno je da jezgre
Osnove smanjuju gustoću i viskoznost gnojiva, koji uvijek sadrži veliku količinu nukleinskih kiselina, formiranih od slomljenih leukocita.
Ribonukleaza se proizvodi u obliku liofilizata za pripravu otopina dobivenih iz gušterače goveda. Prema lokalizaciji patološkog procesa, sredstvo se ubrizgava intramuskularno, endotrahealno, u tjelesnu šupljinu, primjenjujući lokalno. Lijek depolimerizira RNA i kao rezultat razrjeđuje gnoj, sluz, viskozni gnojni sputum; ima protuupalni učinak, koji je sekundaran. On odgađa reprodukciju nekih virusa koji sadrže RNA. Glavne indikacije za uporabu ribonukleaze su bolesti dišnog sustava s viskoznim gnojnim sputumom, parodontnom bolesti, gingivitisom; osteomijelitis, fistule, apscesi, trofički ulkusi, sinusitis, upala srednjeg uha, tromboflebitis; krpeljni encefalitis; virusni meningitis. Tijekom liječenja može doći do iritacije sluznice respiratornog trakta i alergijskih reakcija. Ribonukleaza je kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti, kroničnog zatajenja srca, disanja i jetre, otvorenog oblika tuberkuloze, krvarenja.
Deoksiribonukleaza uzrokuje depolimerizaciju DNA i razrjeđivanje gnoja. Ima sposobnost odgađanja razvoja herpes virusa, adenovirusa i drugih virusa koji sadrže DNA. Ovaj enzimski pripravak koristi se za infekcije herpesa i adenovirusa, kao i za smanjenje viskoznosti i poboljšanje evakuacije sputuma i gnoja kod bolesnika s gnojnim plućnim bolestima.
Preparati hijaluronidaze. Hijaluronidaza uzrokuje razgradnju hijaluronske kiseline, koja je "cementirajuća" međuprodukt vezivnog tkiva, i time dovodi do povećanja propusnosti tkiva i poboljšanja kretanja međustanične tekućine. Taj mehanizam određuje sudjelovanje ovog enzima u regulaciji upale, edema, transporta tvari, elastičnosti vezivnog tkiva (slika 11.2). Učinak hijaluronidaze je reverzibilan.
Sl. 11.2. Mehanizam djelovanja hijaluronidaze
Lidaza je enzimski preparat iz testisa goveda čija je aktivna baza hijaluronidaza. Lidazu se primjenjuje supkutano, ispod tkiva modificiranog ožiljkom, intramuskularno, elektroforezom ili primjenom sluznice (u očni praksi). Trajanje akcije dostiže 48 sati. Učinak lijeka je pojava pokretljivosti zglobova, omekšavanje ožiljaka, eliminacija ili smanjenje kontraktura, resorpcija hematoma. Učinak je najizraženiji u ranim stadijima patoloških procesa. Indikacije lidazy - kontraktura zglobova, ankilozantni spondilitis, ožiljci na koži, hematomi, kronični ulkusi, sklerodermija. Primjenjuje se u oftalmološkoj praksi, kao i na produktivnu prirodu pneumonije. Lidazu se koristi za ubrzavanje apsorpcije raznih lijekova (lokalni anestetici, antibiotici, glukokortikoidi). Lijek se dobro podnosi, ali ponekad se mogu pojaviti alergijske reakcije. Upotreba ovog enzima kontraindicirana je kod malignih neoplazmi, akutnih upalnih procesa, plućnog krvarenja i hemoptizije.
Ronidaza - lijek hijaluronidaza, po svom porijeklu i farmakološkim svojstvima sličan lidazy. Istodobno, ronidaza ima niži stupanj pročišćavanja i koristi se samo lokalno u obliku vlažnih zavoja za liječenje kontraktura zglobova, ožiljaka, hematoma, kroničnog tendovaginitisa, rana koje se dugo ne liječe.
Fibrinolitički enzimi. Fibrinolitički enzimi uključuju aktivatore fibrinolizina i fibrinolize (streptokinaza, urokinaza, alteplaza). Prema mehanizmu djelovanja, svi su proteaze, ali farmakodinamika i uporaba za trombolitičku terapiju daju osnovu za izolaciju tih enzima u zasebnu jedinicu klasifikacije. O tim lijekovima detaljno se govori u odjeljku "Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi i fibrinolizu".
Oksidoreduktaza i drugi enzimi. Citokrom C je enzim koji sudjeluje u tkivnom disanju. Ovaj se enzim koristi u asfiksiji novorođenčadi, kao i za liječenje hipoksičnih stanja koja se javljaju kod bronhijalne astme, zatajenja srca, koronarne bolesti srca. Oralno propisan za visoki fizički napor.
Superoksid dismutaza je ključni enzim u antioksidativnoj zaštiti stanica, koji inhibira procese samoregulacijskih organizacija. Koristi se u oftalmologiji za liječenje očne bolesti praćene hipoksijom tkiva i oksidativnim stresom.
Penicilinaza je enzim koji stvaraju određeni tipovi mikroorganizama i ima sposobnost inaktivirati penicilin. Koristi se za akutne alergijske reakcije i anafilaktički šok uzrokovan antibioticima penicilinske skupine.
L-asparaginaza je enzim koji razgrađuje amino kiselinu asparagin. Nedostatak asparagina je faktor koji ograničava podjelu i razvoj leukemijskih stanica. Ovaj lijek se koristi za liječenje akutne leukemije i hematosarkoma.
Pripravci za višestruke lijekove. Multienzimski pripravci sadrže nekoliko enzima koji proizvode kompleksan učinak na tijelo. Mogu se podijeliti u dvije skupine: alate koji poboljšavaju probavne procese u gastrointestinalnom traktu (pankreatin, creon, festal) i sredstva za SE (wobenzym).
Pankreatin - preparat s više enzima, poboljšava probavu. Sadrži tripsin, amilazu i lipazu. Kod bolesti gušterače lijek kompenzira nedostatak egzokrine funkcije i pomaže u poboljšanju probave. Pankreatin se propisuje za kronični pankreatitis, cističnu fibrozu, kronične upalno-distrofične bolesti želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura. Lijek se može koristiti kod osoba s normalnim djelovanjem gastrointestinalnog trakta u slučaju pogrešaka u prehrani. Doza se odabire pojedinačno. Tijek liječenja može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci pa čak i godina s potrebom za stalnom nadomjesnom terapijom.
Creon je izvorni oblik doziranja pankreatina. Njegove kapsule sadrže pankreatin u mini-mikrosferama otpornim na djelovanje želučanog soka. Nakon što se kapsula otopi u želucu, granule pankreatina se pomiješaju s himusom i ulaze u duodenum, gdje se zaštitni omotač brzo otapa i oslobađa enzime. To osigurava fiziološki proces probave i izbjegava gubitak enzimske aktivnosti. Indikacije za uporabu Creona, kao i Pancreatina, su bolesti praćene egzokrinskom insuficijencijom pankreasa. Lijek se dobro podnosi, ali u nekim slučajevima mogući su gastrointestinalni poremećaji.
Festal - preparati s više enzima za poboljšanje probave. Sadrži enzime gušterače (proteaze, amilaze, lipaze) i komponente žuči. Prisutnost sastojaka žuči stimulira izlučivanje žuči i doprinosi emulzifikaciji masti, što ih čini dostupnim za lipazu pankreasa. Festal ima prednosti u slučajevima kada je insuficijencija egzokrine funkcije pankreasa povezana s oštećenjem sekrecije žuči.
Wobenzym - polienzimski pripravci za SE, odnosno resorptivni učinak kompleksa hidrolitičkih enzima biljnog i životinjskog podrijetla na patofiziološke procese. Sadrži pankreatin, papain, bromelain, lipazu, amilazu, tripsin, kimotripsin, rutin. Nakon uzimanja dijela enzima koji se apsorbiraju u tankom crijevu u krv, gdje on doseže maksimalnu koncentraciju u 2-4 sata, ostali su uključeni u probavu. U krvi se proteolitički enzimi vežu na a2-makroglobulin i prenose u oštećena tkiva, gdje ostvaruju svoj terapeutski učinak. Poluživot je 8:00. Lijek ima protuupalna, imunomodulatorna i fibrinolitička svojstva. Se koristi kao nespecifični terapijskog sastojka kad: upala gornjih dišnih puteva i dišnih puteva, pankreatitisa, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, multiple skleroze, ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda, reumatoidni artritis, reuma, osteoartritis, ankilozni spondilitis, posttraumatske i postoperativne edem, tromboflebitis, postthrombotic syndrome, vaskulitis, obliterans tromboangiitisa, limfedem, upala mokraćnog sustava, prostatitis, kronična infekcija u ginekologiji, mastopatija, prijelomi, upala procesi mekih tkiva, dislokacije. Tijekom liječenja vobenzimom mogući dispeptički simptomi, rijetko - alergijske reakcije. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke, poremećaje krvarenja, bolesti s povećanom vjerojatnošću krvarenja.
