Nedostatak enzima je stanje u kojem količina enzima (enzima) koje proizvodi gastrointestinalni trakt ne odgovara stvarnim potrebama tijela. Nedostatak biološki aktivnih tvari dovodi do probavne smetnje - pretjeranog stvaranja plina, mučnine i povraćanja. Nedostatak enzima nije samostalna bolest, već ključna manifestacija ozbiljne popratne patologije. Nedostatak medicinskog ili kirurškog liječenja uzrokovat će ozbiljne komplikacije. Prvi znakovi povrede probavnog sustava trebali bi biti signal za posjetu bolnici.
Glavni uzroci patologije
Rijetko dijagnosticirane bolesti uključuju nedostatak enzima, karakteriziran potpunim nedostatkom enzima. Najčešće pankreas smanjuje proizvodnju jednog ili više enzima. Gastroenterolozi razlikuju sljedeće uzroke patološkog procesa:
- jedući velike količine hrane, čijim raspadom jednostavno nedostaju proizvedeni enzimi;
- akutni i kronični pankreatitis (upala gušterače);
- helmintske invazije;
- žučna kamenca, praćena povredom soka pankreasa;
- benigne i maligne neoplazme;
- enteritis, gastroenteritis, gastritis - upalni procesi u tankom crijevu i (ili) želudac;
- bolesti jetre, žučnog mjehura, žučnih putova, u kojima se ne javlja aktivacija enzima gušterače žuči;
- hipoacidni gastritis, karakteriziran nedovoljnom proizvodnjom klorovodične kiseline i probavnih enzima;
- Crohnove bolesti, amiloidoze, sistemskih autoimunih bolesti u kojima umiru stanice crijevne sluznice;
- učinci kirurških intervencija - izrezivanje dijela gastrointestinalnog trakta;
- prehrambene pogreške ili gladovanje, što dovodi do nedostatka vitamina i mikroelemenata.
Uzroci pankreasne insuficijencije mogu biti njezine kongenitalne anomalije. Simptomi nedostatka enzima i probavnih poremećaja javljaju se kod djece gotovo odmah nakon rođenja. Ta se patologija ne može liječiti, ali je moguće ispraviti stanje. Djetetu i odrasloj osobi s prirođenim nedostatkom enzima indicirana je doživotna zamjenska terapija i stroga dijeta.
Ako je patološki proces izazvao bilo koju bolest, tada je povoljna prognoza za potpuni oporavak. Potrebno je pridržavati se medicinskih preporuka i pregleda prehrane. No, ponekad je šteta nepovratna, primjerice, lezijama crijevnih zidova. U tim slučajevima, pacijent će također morati pratiti svoju prehranu i uzimati lijekove s enzimima.
Vrste bolesti
U fazi postavljanja dijagnoze utvrđuje se tip nedostatka enzima i stupanj njegovog tijeka. Svaki oblik patologije ima svoje posebne simptome i uzroke. Daljnje liječenje ovisit će o vrsti bolesti.
Upozorenje: Ako je nedostatak enzima u početnoj fazi, onda terapija ne traje puno vremena. Ponekad je dovoljno pacijentu da prilagodi svoju prehranu tako da se funkcionalna aktivnost probavnog sustava u potpunosti obnovi. "
egzokrine
Vanjska insuficijencija gušterače razvija se kao rezultat smanjenja mase egzokrinog parenhima ili odljeva probavnog izlučivanja u šupljinu dvanaesnika. Iskusni dijagnostičari mogu ustanoviti ovu vrstu patologije samo po svojim specifičnim simptomima:
- probavne smetnje nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane;
- osjećaj nadutosti i težine u želucu;
- labave stolice sa značajnom količinom masti koje tijelo ne apsorbira;
- bolni grčevi u donjem dijelu trbuha, koji se protežu do strana.
Smetnje u probavnom traktu dovode do kronične intoksikacije tijela. Zbog nedovoljne apsorpcije vitamina i mikroelemenata, koža osobe postaje suha i siva, pojavljuje se kratkoća daha, ubrzava otkucaje srca.
egzokrine
Egzokrina insuficijencija pankreasa javlja se nakon ireverzibilnih poremećaja u tkivima. Uzroci patološkog procesa je nedostatak liječenja dvanaestopalačnog crijeva, žučnog mjehura, bolesti probavnog trakta. Egzokrinska insuficijencija nalazi se kod ljudi čija dijeta nije uravnotežena i monotona. Zlouporaba jakih alkoholnih pića izaziva i smanjenje funkcionalne aktivnosti žlijezde i razvoj upalnog procesa. Koje su karakteristike ove vrste:
- nedovoljna probava proteina, masti i ugljikohidrata;
- mučnina, napadi povraćanja;
- povećanje stvaranja plina;
- nepravilan rad crijeva;
- labave stolice.
Dugotrajno narušavanje probave dovodi do smanjenja motoričke aktivnosti, neuroloških poremećaja, letargije, apatije, pospanosti.
enzim
Ova vrsta neuspjeha najčešće se razvija pod utjecajem vanjskih čimbenika. Uzrok patologije postaje tijek liječenja farmakološkim lijekovima koji oštećuju stanice gušterače. Do oštećenja tkiva može doći nakon prodiranja patogenih infektivnih patogena u probavni organ. Simptomi nedostatka enzima gušterače:
- ključanje i tutnjanje u želucu;
- proljev;
- gubitak apetita i gubitak težine;
- brza umornost, pospanost;
- bol u pupku.
Glavni simptom patologije je često pražnjenje crijeva, pri čemu se izlučuje tekuća stolica sa specifičnim smrdljivim mirisom.
endokrin
Bolest se razvija na pozadini oštećenja Langerhansovih otočića. Ta područja gušterače su odgovorna za proizvodnju inzulina, glukagona, lipokaina. Uz nedovoljnu proizvodnju biološki aktivnih tvari javljaju se ne samo probavni poremećaji, nego i endokrine patologije, primjerice dijabetes melitus. Što uzrokuje simptome nedostatka enzima:
- kronični proljev;
- napadi povraćanja;
- nedostatak apetita, niska tjelesna težina;
- nadutost, podrigivanje;
- pospanost, emocionalna nestabilnost.
Ovaj tip nedostatka enzima opasan je zbog razvoja dehidracije zbog gubitka tekućine tijekom povraćanja i proljeva.
liječenje
Terapija nedostatka enzima sastoji se od dugotrajne ili cjeloživotne primjene lijekova koji pomažu u razgradnji i asimilaciji hrane. To uključuje:
Važan dio terapije je uravnotežena ishrana. Hrana s visokim sadržajem masti potpuno je isključena iz dnevne prehrane. Pacijent treba napustiti uporabu punomasnog mlijeka, krumpira, bijelog kupusa, graha i graška.
Nedostatak enzima uvodi ograničenja u uobičajeni način života osobe. On neće moći piti alkohol, pušiti, jesti čips i dimljeno meso. Sve to će, naravno, imati koristi ne samo za gušteraču, već i za sve sustave vitalne aktivnosti.
Simptomi nedostatka želučanih enzima
Enzimska insuficijencija gušterače: karakteristični simptomi i taktika liječenja
Gušterača je vitalni organ odgovoran za funkcioniranje probavnog sustava. Njegove funkcije uključuju izlučivanje enzima pankreasnog soka koji razgrađuju hranu koja ulazi u tijelo.
Enzimska insuficijencija gušterače je bolest koju karakterizira smanjena apsorpcija proteina, masti i ugljikohidrata. Pojava ovih neuspjeha dovodi do nedovoljne opskrbe tijela hranjivim tvarima i nedostatka vitalne energije.
Uzroci bolesti
Postoji nekoliko razloga za kršenje izlučne funkcije gušterače. Opće je prihvaćeno mišljenje da su sve bolesti gastrointestinalnog trakta posljedica nepravilne prehrane, ali u stvari, liječnici identificiraju nekoliko različitih čimbenika koji doprinose razvoju vanjske i intrasekretorne insuficijencije.
Uzroci ovog funkcionalnog poremećaja:
- Poremećeni metabolički procesi.
- Utjecaj droga. Određene vrste lijekova "otruju" stanice i uzrokuju smetnje u probavnom sustavu, zbog čega sokovi koji razgrađuju hranu ne izlaze iz gušterače.
- Nedostatak hemoglobina u tijelu. Smanjena razina proteina u krvi također je primjer negativnih učinaka problema cirkulacije krvi na gušterači.
- Poraz unutarnjih tkiva.
- Nepravilna prehrana. Dominacija u prehrani pržene, masne i dimljene hrane također je glavni razlog za razvoj kroničnog pankreatitisa s egzokrinskom insuficijencijom pankreasa. Ova bolest gastrointestinalnog trakta uvelike utječe na tijelo, a kada se pogorša, postoji mogućnost smrti.
- Zlouporaba alkohola. Kršenje se manifestira kada osoba dosegne određenu dob, ako je dugo konzumirala veliku količinu alkohola.
- Nasljeđe. U slučajevima gdje nijedan od gore navedenih razloga nije prikladan za određenu osobu, a on se još uvijek susreo s tom bolešću, onda je vjerojatnije da će se ova bolest naslijediti.
Vrste neuspjeha
Funkcionalna insuficijencija gušterače nema jednu osobinu - liječnici dijele bolest na nekoliko tipova (sekretorni, egzokrini i endokrini), koji se razlikuju po simptomima, uzrocima i mogućim mogućnostima liječenja.
U medicinskoj terminologiji razlikuju se sljedeće vrste nedostataka:
- Egzokrine. Njegova glavna značajka je smanjeno izlučivanje - u tijelu u nedovoljnim količinama nastaje tajna, cijepiva hrana, jer se s promjenama vezanim uz starenje smanjuje broj stanica koje ga mogu proizvesti.
- Egzokrina insuficijencija gušterače, čije liječenje uključuje ne samo posebnu prehranu i lijekove, već i stalno praćenje razine šećera u krvi. Karakterizira ga nedostatak želučanog soka u tijelu za stabilnu probavu.
- Enzima. Razvija se kada su enzimi gušterače u želučanom soku prisutni u nedovoljnim količinama. Vrlo je teško odrediti ovu vrstu bolesti bez detaljne medicinske analize, jer su simptomi nedostatka enzima gušterače slični običnom trovanju.
- Endokrini. Ona također posjeduje ime "neuspjeh intrasecretory". To se događa zbog nedovoljne proizvodnje hormona u gušterači: inzulin, lipokain, glukagon.
simptomatologija
Obratite pozornost! Simptomi određene vrste bolesti razlikuju se prema donjoj tablici. Treba imati na umu da niti jedan simptom, niti njihova kombinacija ne određuju pouzdanu točnost pankreasne insuficijencije - samo specijalist s medicinskom edukacijom može napraviti ispravnu dijagnozu.
Tablica: simptomi insuficijencije gušterače
liječenje
Obratite pozornost! Savjeti u nastavku služe samo kao smjernice i nisu izravni vodič za djelovanje. Ispravno dijagnosticirati bolest i propisati tijek liječenja treba liječnik koji ima profesionalnu obuku i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta u svakom slučaju.
Temeljna točka ispravnog liječenja bolesti je pravodobna i ispravna dijagnoza. Oslanjanje na "savjete bake" i činjenice s interneta siguran je način za pogoršanje i pogoršanje situacije, tako da morate proći potpuni pregled kod liječnika (osim standardnih postupaka, u nekim slučajevima će biti potrebne dodatne pretrage krvi - općenito, za šećer i biokemijske, tomografiju, ultrazvuk),
Lijekove je potrebno nabaviti tek nakon što ih je propisao liječnik, a prije uporabe pročitajte detaljno upute za uporabu.
Osim farmaceutskih pripravaka, od iznimne su važnosti uravnotežena prehrana i pravilna prehrana.
Dijeta za insuficijenciju gušterače se radi pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o tome što je glavni uzročnik bolesti. Međutim, u svim slučajevima postoje opće odredbe koje se odnose na potpuno odbacivanje masne i začinjene hrane, pečenja, čokolade i alkohola.
Pankreasna insuficijencija je bolest koja nije uvijek uzrokovana nenormalnim načinom života, ponekad je to posljedica čimbenika koji ne ovise o osobi. Međutim, u svakom slučaju, njegove posljedice negativno utječu na kvalitetu života iu slučaju pogoršanja vode do smrti. Vrlo je važno dijagnosticirati bolest što je prije moguće, a ne dopustiti da budete nemarni prema njoj - onda u uvjetima moderne medicine postoji svaka šansa da se rizik svede na minimum.
Što je nedostatak kardije želuca i njegovo liječenje
Većina ljudi misli da je žgaravica uzrokovana prejedanjem. Želudac ne može sadržavati svu hranu, a dio ostaje u donjem dijelu jednjaka.
Žestoka bol i spaljivanje uklanjaju soda za pečenje. Često je žgaravica poziv na buđenje. To je jedan od simptoma većine vrsta gastritisa i čireva. Ako nema boli, ozbiljnost i iritacija pojavljuju se tek nakon obroka, a dijeta s nedostatkom srca želuca, posebne vježbe i narodna sredstva mogu biti tretman. U svakom slučaju, morate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili ispravnu dijagnozu. Slabo izražena nelagoda "pod žlicom" može se pretvoriti u ozbiljan problem gastrointestinalnog trakta.
Gorušica, kao uzrok insuficijencije kardije želuca
Što je neuspjeh kardije želuca
Želudac samostalno proizvodi klorovodičnu kiselinu i druge enzime za razgradnju hrane. Istovremeno štiti zidove sluzi od djelovanja agresivnog želučanog soka. Nalazi se između neutralno ispunjenih jednjaka i crijeva koji sadrže alkalije. S slabljenjem sfinktera pojavljuje se osjećaj pečenja. U donjem dijelu srca, lužina iz duodenalnog ulkusa ulazi u želučanu šupljinu. Bol i pečenje pojavljuju se u području pupka. To je simptom upale donjeg dijela tijela, gdje se kiselina neutralizira prije prijenosa sadržaja u crijevo.
Neuspjeh kardije želuca ima slične simptome, ali nelagodnost je lokalizirana u epigastričnom području, mjesto srčanog - gornjeg sfinktera. U jednjaku, zajedno s hranom, želučani sok i iritira zidove. Uz česte napade može doći do opeklina.
Soda reagira s kiselinom. Preporučuje se da se pije s minimalnom količinom vode kako se želudac ne bi prepunio još više. Ljekarna prodaje lijekove protiv žgaravice bez recepta. Može se koristiti ako su napadi rijetki, 2-3 puta godišnje. Ako se refluks javlja češće, to znači da se u gornjem dijelu želuca formira patologija, razvija se kardiološki poremećaj i zahtijeva liječenje. Mnogi pacijenti, nakon što su čuli dijagnozu nedostatka srca u želucu, zanimaju što je to. Zašto, s vremenom, uobičajena soda prestala je pomagati i nakon što je prijem postao gori.
Kada uzimate sok, smanjuje se kiselost želučanog soka. Žlijezde počinju proizvoditi više klorovodične kiseline kako bi se uspostavila normalna razina kiselosti za preradu hrane. Sa čestim unosom sode, proizvodnja dodatnih enzima postaje norma, povećava se kiselost i nastaje gastritis ili ulkus. Kao rezultat toga, žgaravica se sve više brine, zahvaćena su tkiva i razvija se srčana insuficijencija želuca.
Uzroci ispuštanja u jednjak
Uzroci srčane insuficijencije želuca
Kada se proguta čvrsta hrana i tekućina, mišići jednjaka pomiču masu prema želucu i blokiraju obrnuti pokret. Primitivna shema djelovanja jednjaka izgleda kao kružno sužavanje mišića i kretanje tih prstena u jednom smjeru. Stoga, hrana ulazi u želudac ako osoba ne samo sjedi, već laže, visi naopako i nalazi se u bestežinskom stanju. U slučaju narušavanja funkcije sfinktera i susjednih zidova razvija se kardiološki neuspjeh. Uzroci nastanka patologije su:
- Nerazvijenost mišića želuca.
- Kongenitalni defekti jednjaka.
- Povećan pritisak u želucu.
- Prejedanje.
- Istezanje vlakana kosih mišića kao rezultat pretilosti tkiva.
- Gastritis, čir na želucu.
- Poremećaji motiliteta, jaka tvorba plina, nadutost.
- Ožiljci zidova kao posljedica atrofičnog ili difuznog gastritisa nakon operacije.
Na kraju jednjaka, kada se kreće u želudac, nalazi se sfinkter - prstenasti ventil koji blokira izlaz sadržaja iz želuca natrag u jednjak. S slabljenjem mišića razvija se neuspjeh kardijalne utičnice. Otvor nije potpuno blokiran i moguće je ispuštanje hrane i želučanog soka. Pritisak u želucu je nekoliko puta veći nego u jednjaku. Ispod srčanog sfinktera nabora želučane sluznice nastao je rast nalik na usne. Njegov je funkcionalni zadatak zatvoriti ulaz u jednjak kada se sfinkter otvori za prolaz hrane i blokira obrnuti pokret. Pritisak stvoren u šupljini ga pritisne. U slučaju kvara kardije, rupa se ne zatvara u potpunosti.
Ono što je nedostatak kardije želuca je slabljenje ili distrofija mišića ezofagealnog sfinktera i narušavanje veličine i plastičnosti sluzavih nabora. Slabo ili ozlijeđeno mišićno tkivo slabo obavlja svoje funkcije. To je bolest u srčanoj zoni želuca, liječenje se provodi različitim metodama. Neuspjeh kardije često se promatra kod novorođenčadi. To je uobičajena regurgitacija nakon hranjenja, osobito ako se mrvice odmah stavljaju. S normalnim razvojem tijela u dobi od 5-7 tjedana, ventil postaje sve bolji.
Tijekom trudnoće, rastući fetus se skuplja i istiskuje unutarnje organe žene. Kao rezultat može doći do podrigivanja i žgaravice. Neuspjeh kardije posljedica je povećanog tlaka u želucu. Nakon porođaja simptomi nestaju, a rad želuca se normalizira.
Simptomi nedostatka kardije želuca
Simptomi zatajenja kardije
Halasia - neuspjeh kardije, ima simptome slične mnogim bolestima probavnog trakta. To znači da je oslobađanje želučanog soka u jednjak karakteristično za pogoršanje i kronični tijek većine vrsta gastritisa. Nedostatak se može odrediti kumulativnim simptomima bolesti:
- Gorušica, čiji izgled više ovisi o fizičkom naporu nego o unosu hrane i kvaliteti hrane.
- Uz erukciju zraka dolazi do iscjedka iz želuca u jednjak.
- Bolovi u epigastričnom području i trbušnoj šupljini.
- Oticanje crijeva, grčevi, grčevi.
- Mučnina nakon jela.
- Povraćanje žuči, gorčina u ustima.
- Kada dođe do fizičkog napora slabost, vrtoglavica.
Suhi kašalj, karakterističan za nedostatak kardio želuca, uzrokuje zatezanje dijafragme i bol u epigastričnom području, a čestice iz želuca ulaze u usta. S vremenom se razvija kronični bronhitis. Prije liječenja srčane insuficijencije odrediti težinu bolesti. Tijekom razvoja uvjetno je podijeljen u 3 faze.
- Sfinkter se nepotpuno zatvara, ostavljajući rupu oko 30% promjera ventila. Sluznica djeluje i ne dopušta prolazak hrane. Podrigivanje se često događa nakon jela, uglavnom zrakom.
- Ventil se zatvara pola. Poklopac usana je nerazvijen. Gorušica i bol u želucu dodaju se čestim podrigivanjem s zrakom.
- Sfinkter se ne zatvara. Sluznica u srčanom području je atrofirana. Česte emisije želučanog soka spaljuju u jednjak. U ovoj fazi bolesti postoji stalna bol iza prsne kosti, povraćanje sa žučom, slabost i vrtoglavica.
U posljednjem stadiju kardijalne insuficijencije, kiselina se redovito ispušta u jednjak i ozljeđuje zidove. Nastaju opekotine i čirevi. Mogu krvariti i uzrokovati anemiju. Kao posljedica ožiljaka tkiva, povećava se rizik od malignog tumora.
Liječenje slabosti mišića gornjeg sfinktera
Liječenje nedostatka kardio želuca
Liječnik analizira simptome i propisuje liječenje samo nakon što je dijagnoza potvrđena testovima i pregledom. Je li moguće potpuno izliječiti neuspjeh kardije. U prvoj fazi dovoljno je:
- Slijedite dijetu.
- Uzmite lijekove koji smanjuju kiselost.
- Redovito provodite vježbe, radite posebne vježbe.
- Koristite narodne lijekove.
Postupno, pritisak u želucu će pasti na normalu. U nedostatku iritansa, zaštitni sloj jednjaka će se obnoviti. Mišići će postati jači i potpuno će obavljati svoje funkcije jednosmjernog ventila. Srednja ozbiljnost zahtijeva liječenje, stalno praćenje gastroenterologa. Za jačanje mišića, liječnik propisuje lijekove za prokinetičku skupinu:
Da biste smanjili ozljedu kiselog zida, propisani su lijekovi protiv žgaravice. Najpopularnije:
Metoklopramidne tablete za želudac
Oni zamjenjuju soda za pečenje, djeluju mekše, bez izazivanja negativnih učinaka. Doziranje određuje liječnik i mora se poštivati. U slučaju teškog nedostatka, atrofirana tkiva i grubi ožiljci moraju se kirurški ukloniti. Često se upotrebljava šav za stijenke ventila, čime se smanjuje otvaranje sfinktera. Nakon kirurškog zahvata, dugotrajna terapijska terapija od 2 do 3 mjeseca. Stalna pridržavanje strogoj prehrani. Prevencija egzacerbacija uzimanjem narodnih lijekova.
Često se kardijalna insuficijencija i žgaravica javljaju kao posljedica bolesti želuca. Gastritis i ulkus javljaju se uglavnom na pozadini visoke kiselosti. Motilitet želuca je slomljen. Dakle, hrana ne prolazi kroz punu obradu, kasni i počinje fermentirati. Kao rezultat toga dolazi do refluksa. To znači da bi liječenje kardijalnog neuspjeha trebalo započeti s bolešću koja ga je uzrokovala.
Da bi se smanjio pritisak u želucu može se normalizirati tjelesna težina. Ovaj je slučaj tipičan za osobe koje pate od pretilosti. Gastroenterolog šalje pacijenta na konzultaciju s nutricionistom. Zajedno razvijaju jelovnik i raspored obroka. Kao rezultat smanjenja količine masti, vraća se elastičnost mišićnog tkiva. Ventil počinje raditi bolje.
Dijeta za česte napadaje žgaravice.
Dijetalna hrana sa zatajenjem srca
Prvo pravilo za pacijenta koji pati od kardijalne insuficijencije, prehrana u malim porcijama, kako ne bi preopteretio želudac i smanjio vjerojatnost oslobađanja. Dnevna količina hrane podijeljena je na 5 - 6 obroka. Večera se sastoji od laganih obroka. Ne smije biti najkasnije 2 sata prije spavanja. Ne možete leći i sjediti pognuto nakon obroka. Želudac mora biti slobodan i uspravan. Iz prehrane treba isključiti:
- Mahunarke.
- Kiselo bobice i voće.
- Citrus.
- Marinirani proizvodi.
- Začini.
- Masnoće.
- Soli.
- Sharp.
- Pečena.
- Gazirana pića.
- Brza hrana
- Sladoled
- Čokolada.
- Grubi i tvrdi proizvodi.
- Vrući kruh.
- Sokovi i drugi proizvodi s dugim vijekom trajanja.
- Alkohol.
Hrana bi trebala biti topla kako ne bi iritirala zidove jednjaka i želuca. Ogulite jabuke, rajčice i drugo slično voće i povrće. Štetno za zdravlje pacijenta sa srčanom insuficijencijom, pušenje, boravak u prostoriji s visokim sadržajem prašine i otrovnih para u zraku. Nekontrolirani lijekovi mogu izazvati neuspjeh.
Kako jesti kada kardija ne uspije
Ne možete uzeti svoje lijekove protiv bolova i antibiotike. Treba obratiti više pozornosti na tekuću hranu:
Hrana mora biti mekana, lako probavljiva i ne smije ozlijediti zidove jednjaka i želuca. Za bolesti probavnog trakta, izbornik uključuje:
- Parni kotleti.
- Mesne okruglice.
- Nemasno meso kuhano i pirjano.
- Tekuća kaša.
- Ugušeno povrće.
- Mliječni proizvodi.
- Med.
- Prirodni sokovi, razrijeđeni s vodom.
- Čaj.
- Kompot.
- Voće i povrće salate.
- Sufle.
Kod peradi i ribe poželjno je ukloniti kožu prije kuhanja. Povrće i voće dobro isperite i ulijte kipuću vodu. Svježe razrijeđeno s prokuhanom vodom kako bi se smanjila koncentracija kiselina. Dijetalni jelovnik pacijenta dnevno izračunava se na temelju dnevnih potreba tijela u kalorijama. Lijekovi se propisuju na temelju broja obroka. Liječnik navodi točno vrijeme njihovog prijema, uzimajući u obzir kiselost želuca i okoliš u kojem djeluju najučinkovitije.
Posebne vježbe za kardio neuspjeh
Vježbe za kardio neuspjeh
U liječenju insuficijencije želuca srca, od velikog je značaja jačanje mišića uz pomoć posebnih treninga i vježbi. Trebali biste početi s svakodnevnim šetnjama, postupno prelazeći na trčanje. 2 - 5 puta dnevno za izvođenje vježbi disanja.
Vježbe za kardio neuspjeh izvode se na dasci s nagibom od 15 stupnjeva. Ovaj kut lako se određuje položajem satne kazaljke na 14-30 ili 9-30. Glava je na vrhu. Nakon obroka treba proći 2 sata. Počnite s jednostavnim vježbama koje ne zahtijevaju mnogo napetosti u mišićima. Postupno se opterećenje povećava. Ležeći na leđima, trebate uzeti dah, snažno ispupčen i napuhati trbuh. Kada izdišete, trbušni mišići se jednostavno opuštaju. U sljedećem koraku vježba se ponavlja na desnoj strani. Zatim, kad uzdiš, trebaš povući želudac.
Druga faza je pravilno disanje pri podizanju nogu i ruku. Zatim klečeći savija trup u različitim smjerovima i prelazi na složene vježbe. Svrha treninga je jačanje trbušnih mišića i leđa. S prvim mišićima sfinktera razvijaju se. Drugi utječe na položaj tijela. Sa ravnim leđima, želudac je slobodan. Ako osoba slouches, unutarnje organe ugovor i osjećam neugodan.
Nakon uklanjanja simptoma srčane insuficijencije želuca, gimnastičke vježbe mogu biti komplicirane i fizičko opterećenje na tijelo se može povećati. Ne možete napraviti dizanje utega, dizati utege. Ali plivanje i skijanje i klizanje na ledu bit će od koristi.
Tradicionalne metode liječenja kardijalnih neuspjeha
Liječenje folk lijekova cardia neuspjeh
Dugo vremena, liječnici su liječeni od "žgaravice" - nedostatkom kardije želuca, izvarcima i sokovima različitih biljaka:
- Trputac.
- Kumin.
- Korijen Calamusa
- Cvijeće maslačka.
- Sok od svježeg kupusa.
- Stolisnik.
- Gospina trava.
- Laneno sjeme.
- Motherwort.
- Mint.
- Kamilica.
Pepermint i hladna metvica olakšavaju mučninu. Sok od kupusa i trpotec normalizira kiselost, ubrzava preradu hrane, eliminira procese fermentacije i oticanja. Kao rezultat toga dolazi do zaustavljanja podrigivanja. S niskom kiselošću koriste slanicu i sok od kiselog kupusa. Laneno sjeme obavija unutarnju površinu, štiti zidove želuca i jednjaka od djelovanja klorovodične kiseline u slučaju kardije, gastritisa i čireva.
Kamilica je poznati antiseptik. Olakšava upale u želucu i grlu kardije, potiče popravak tkiva. Calendula se odavno koristi za nelagodu u želucu i za žensku upalu. Za liječenje insuficijencije srca i drugih bolesti želuca koriste se biljke. Obično se baziraju na kamilici i metvici, a zatim se dodaju i druge komponente: gospina trava, stolisnik, divlja svinja ili majčinska trava. U ljekarni možete kupiti gotovu kolekciju želuca i skuhati.
Što pilule se koriste za liječenje gastritisa
Gastritis tablete su sastavni dio liječenja. Neki se bore s povećanom kiselošću želučanog soka, neki uklanjaju bolove u želucu, a neki uništavaju infekciju Helicobacter pylori. U ovom članku detaljno smo pregledali različite tablete za gastritis i opisali glavne slučajeve kada se može liječiti bolest.
Terapija Helicobacter pylori
Bakterija Helicobacter pylori najčešći je uzrok kroničnog gastritisa. Prema statistikama, nalazi se u više od 90% bolesnika s upalom sluznice želuca i peptičkim ulkusom. Potrebno ga je liječiti nakon detaljnog pregleda pacijenta i identifikacije tog patogenog mikroorganizma.
Koji pilule za imenovanje pacijenta odlučuje izravno liječenje gastroenterologa. Treba ih pošteno uzeti, pridržavati se svih preporuka o prehrani, ne propustiti niti jednu dozu.
Alkohol je strogo zabranjen. Može izazvati bakterijsku otpornost na liječenje.
Režim liječenja gastritisa s infekcijom Helicobacter pylori sastoji se od nekoliko obveznih lijekova. Radi Vaše udobnosti, detaljno smo ih pregledali u tablici u nastavku:
Nedostatak enzima gušterače
Enzimska insuficijencija gušterače obilježena je nedostatkom u sintezi enzima odgovornih za razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata. Zbog toga dolazi do povrede probavnog sustava tijela, što se često manifestira teškim simptomima. Da bi vratili enzime gušterače, liječnici propisuju posebne lijekove. Ali budući da ovo tijelo proizvodi oko 20 enzima i njihovih prethodnika, od kojih svaki obavlja svoje funkcije, liječenje enzimskog nedostatka uvijek se odabire strogo na individualnoj osnovi.
Što je to?
Nedostatak enzima je vrsta nutritivne netolerancije, čiji se razvoj javlja kao posljedica povrede funkcije egzokrinog pankreasa. Ova patologija dijagnosticira se u ljudi mnogo češće od kroničnog pankreatitisa, a dugo se može pojaviti bez ozbiljnih simptoma.
Ali u tome leži opasnost od ovog stanja, jer je enzimska insuficijencija prilično ozbiljna bolest, koja, u nedostatku adekvatne terapije, može dovesti do iscrpljenja tijela, pa čak i smrti. A kako bi se spriječila pojava takvih komplikacija s nedostatkom enzima gušterače u tijelu, liječnici preporučuju preventivne dijagnostičke preglede svakih 1-2 godine.
razlozi
Nedostatak enzima je dva tipa: kongenitalni i stečeni. Kongenitalna insuficijencija razvija se na pozadini genetskog defekta koji ometa ili blokira proizvodnju enzima gušterače. Stečeni oblik bolesti najčešće se javlja kao posljedica patologije gušterače (na primjer, pankreatitisa) ili pothranjenosti.
Dolazi i nedostatak enzima:
- primarno i sekundarno;
- relativan i apsolutan.
Primarna insuficijencija javlja se u pozadini patoloških procesa u parenhimu žlijezde, što dovodi do inhibicije njegove egzokrine funkcije. Sekundarni neuspjeh ima nešto drugačiji mehanizam razvoja. S ovom patologijom, gušterača proizvodi enzime u dovoljnoj količini, ali prodirući u tanko crijevo, oni se ne aktiviraju iz nekog razloga.
Naime, koji čimbenici mogu potaknuti razvoj ove patologije, mogu se identificirati sljedeće:
- Shvakhman i Johansson-Blizzard Syndrome;
- kronični pankreatitis;
- rak gušterače;
- cističnu fibrozu;
- pretilost, u kojoj masne stanice počinju taložiti u tkivima žlijezde;
- kirurške intervencije;
- hipoplazija pankreasa.
Također, razvoj nedostatka enzima može se pojaviti protiv:
- atrofija pankreasa ili fibroza;
- ciroza pankreasa;
- nekroza gušterače;
- naslage kamenih elemenata u kanalima gušterače.
Kako pokazuje medicinska praksa, nedostatak enzima je najčešće posljedica pankreatitisa (opstruktivnog, alkoholnog, kalkulnog i ne-kalkulusnog), budući da njegov razvoj u tkivima gušterače aktivira patološke procese koji rezultiraju atrofijom i fibrozom žlijezde. Međutim, ova stanja mogu izazvati i druge bolesti, kao što su ateroskleroza i dijabetes.
Prirodno, prehrana pacijenta igra važnu ulogu u razvoju nedostatka enzima. Gušterača aktivira sintezu enzima u trenutku kada hrana ulazi u jednjak. Ako ima previše ili ima teški sastav, željezo nema vremena za proizvodnju potrebne količine enzima za svoju probavu, zbog čega počinje iskusiti jaka opterećenja koja dovode do kršenja njegove funkcionalnosti. Iz tog razloga, liječnici preporučuju da svi ljudi prate svoju prehranu, jedući samo zdravu hranu i isključujući prejedanje.
Sekundarni neuspjeh najčešće se razvija u sljedećim slučajevima:
- s različitim lezijama tankog crijeva;
- gastrinoma;
- nedovoljna sinteza enterokinaze;
- nedostatak proteina i energije;
- patologije žučnog mjehura, jetre i žučnih putova.
Apsolutni oblik patologije karakterizira potiskivanje egzokrinih funkcija i sinteza bikarbonata kao posljedica degeneracije parenhima žlijezde. Relativni neuspjeh posljedica je opstrukcije lumena kanala gušterače, zbog čega je poremećen proces soka gušterače koji ulazi u tanko crijevo. To se obično događa kada se u kanalima žlijezda pojavljuju kamene naslage, tumori ili ožiljci.
Simptomi bolesti
Nedostatak enzima gušterače ometa probavni proces, koji uzrokuje tzv. Sindrom maldigestion (suzbijanje probavnih funkcija u crijevnom lumenu). To se očituje u prisutnosti u fekalnim masama nesvarenih grudica hrane ili visokog sadržaja masti u njima, zbog čega izmet postaje sjajan i masan.
Kada neprobavljene masti ulaze u crijevo, one aktiviraju sintezu kolonocita, što rezultira polifekalijom i proljevom. U isto vrijeme stolica počinje ispuštati smrdljiv miris i postaje sivkasta.
Takve povrede probavnih funkcija crijeva dovode do razvoja protein-energetskog nedostatka, koji se često manifestira nedostatkom vitamina, dehidracijom i anemijom. Također za ovo stanje karakterizira oštar pad tjelesne težine. Na brzinu gubitka težine utječe nekoliko čimbenika:
- najstrože pridržavanje prehrane uz maksimalno ograničavanje konzumacije masti i ugljikohidrata;
- prisutnost straha osobe od prehrane, koja se često javlja nakon patnje akutnog pankreatitisa.
Također, pacijent može imati sljedeće simptome nedostatka enzima:
- povraćanje;
- žgaravica;
- mučnina;
- osjećaj težine u želucu.
dijagnostika
Kako bi se utvrdilo ima li osoba nedostatak probavnih enzima ili ne, koriste se različite dijagnostičke metode, koje uključuju:
- ispitivanja sondi i bezvodnih cijevi;
- ultrazvučni pregled;
- radiografsko ispitivanje;
- endoskopija.
Najinformativniji u ovom slučaju su testovi sonde. Međutim, oni su vrlo skupi i uzrokuju pacijentu veliku nelagodu tijekom njihove primjene. Testovi bez tubica za ljude su bezbolni i mnogo su jeftiniji, samo je nemoguće identificirati nedostatak enzima u početnim fazama njegovog razvoja uz pomoć njih. Takvi testovi omogućuju dijagnosticiranje bolesti, popraćenu značajnim smanjenjem sinteze enzima gušterače ili njihovog potpunog izostanka.
Najčešće se za dijagnosticiranje nedostatka enzima koristi test izravnog sekrecijskog-holecistokinina. Njezina je suština stimulirati proizvodnju enzima gušterače zbog uvođenja posebnih tvari - kolecistokinina i sekretina. Zatim provedite laboratorijske studije dobivenog materijala o aktivnosti i brzini izlučivanja enzima. Dodatno odrediti koncentraciju bikarbonata.
Ako nema poremećaja u egzokrinim funkcijama žlijezde, povećanje volumena izlučivanja je 100%, a koncentracija bikarbonata ne prelazi 15%. Ako su ove brojke mnogo niže od norme, tada je u ovom slučaju već rečeno razvoj nedostatka enzima.
Ispitivanja bez cijevi provode se na sljedeći način:
- najprije uzmite test urina i krvi, a zatim ga pregledajte;
- zatim se u tijelo unose određene tvari koje reagiraju s enzimima prisutnim u urinu i krvi;
- uzeti ponovljene analize;
- usporedite rezultate.
Među tim dijagnostičkim metodama najpopularnije su:
- jodolipol test;
- test bentiramida;
- test trioleina;
- Pakreato-laurički test.
Osim testova, provodi se i koprogram koji omogućuje određivanje stupnja apsorpcije aminokiselina gušterače, razina masnoće, tripsina i kimotripsina u fekalnim masama.
Ako se, prema rezultatima ovih pregleda, utvrdi nedostatak enzima, postavlja se računalna dijagnostika (ultrazvuk, MRI, CT), uz pomoć koje se otkriva glavna ili popratna insuficijencija bolesti.
Metode liječenja
Metoda liječenja nedostatka enzima odabire se pojedinačno i ovisi o nekoliko čimbenika:
- uzroci bolesti;
- ozbiljnost patologije.
Ako je nedostatak enzima posljedica razvoja onkologije, cista ili žučnih kamenaca, operacija uklanjanja tumora postaje glavna metoda liječenja. Tijekom operacije mogu se ukloniti i neoplazme i dijelovi gušterače u kojima nastaju.
Ako je razlog za razvoj nedostatka enzima povezan s pankreatitisom, šećernom bolešću ili nekom drugom bolešću koja je podložna liječenju, ne pribjegavajte operaciji. U ovom slučaju, koristeći lijekove koji vraćaju razinu probavnih enzima u ljudskom tijelu. To uključuje:
Takvi lijekovi biraju se pojedinačno, ovisno o individualnim značajkama organizma. U pravilu, temelj takvih lijekova je prerađena gušterača goveda koja sadrži probavne enzime. Ali ako pacijent ima alergijsku reakciju na takve tvari, propisuju se biljni lijekovi. Ali oni su mnogo gori od lijekova životinjskog podrijetla, pa su propisani u visokim dozama.
Paralelno s terapijom lijekovima, nužno je propisana dijeta (tablica liječenja br. 5), koja omogućuje smanjenje opterećenja gušterače i davanje vremena za oporavak. Ova dijeta isključuje iz prehrane pacijenta:
- masna i pržena hrana;
- čokolada i kakao;
- sladoled;
- masno meso i riba;
- gljiva;
- dimljeno meso;
- krastavci;
- krastavci;
- konzervirana hrana;
- slatko pečenje;
- jaka kava i čaj;
- gazirana i alkoholna pića.
Činjenica da je dopušteno jesti s nedostatkom enzima, a što nije, liječnik mora detaljno reći. I vrlo je važno slijediti njegove preporuke, budući da će daljnje stanje pacijenta ovisiti o tome.
Digestivna insuficijencija i njezina korekcija s položaja gastroenterologa
O članku
Autor: Kostyukevich OI (FSBEI HE "RNIMU njih. NI Pirogov" Ministarstvo zdravstva, Moskva)
Za citat: Kostyukevich OI Digestivna insuficijencija i njezina korekcija s položaja gastroenterologa // BC. 2008. №1. P. 10
Probava je skup postupaka koji osiguravaju preradu i transformaciju prehrambenih proizvoda u jednostavne kemijske spojeve koje stanice tijela mogu apsorbirati. Taj proces osigurava nadopunu energetskih i plastičnih resursa i stoga je neophodan za vitalnu aktivnost organizma.
Digestija je složen proces s više koraka:
Faza 1: Usmena
Faza 2: Želudac
Faza 3: u dvanaesniku
Faza 4: u tankom crijevu
Faza 5: u debelom crijevu
Svaka povreda može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo.
U usnoj šupljini javlja se primarna hidroliza ugljikohidrata pod djelovanjem amilaze i maltaze. Povrede sinteze enzima pljuvačke neće imati tako izražene učinke kao kod pankreasne insuficijencije. Međutim, nedostatak amilaze pankreasa u određenoj mjeri može se kompenzirati amilazom sline. To objašnjava takav klinički simptom u bolesnika s kroničnim pankreatitisom kao hipersalivaciju.
Mehanička i kemijska obrada hrane događa se u želucu. Mehaničkim se osigurava motorička aktivnost želuca, kemijski se provodi enzimima želučanog soka. U želucu se javlja početna hidroliza proteina. Smrvljene i kemijski obrađene mase hrane u smjesi s želučanim sokom tvore tekući ili polutekući himus.
Digestija u tankom crijevu. Glavni procesi probave i apsorpcije hranjivih tvari odvijaju se u tankom crijevu. Posebno je velika uloga njezine početne podjele - 12 čira dvanaesnika. U procesu probave uključeni su pankreasni, crijevni sokovi i žuč. Uz pomoć enzima koji čine sokove gušterače i crijeva dolazi do hidrolize proteina, masti i ugljikohidrata.
Egzokrina aktivnost gušterače sastoji se u formiranju i otpuštanju u duodenum od 1,5–2,0 l soka gušterače. Sok gušterače zastupljen je proteolitičkim, lipolitičkim i amilolitičkim enzimima. Alfa-amilaza, lipaza i nukleaza se izlučuju u aktivnom stanju; proteaze - u obliku proenzima. Alfa-amilaza pankreasa cijepa polisaharide do oligo-, di- i monosaharida. Lipaza pankreasa, aktivna u prisutnosti žučnih soli, djeluje na lipide, dijeleći ih na monogliceride i masne kiseline.
Crijevni sok je tajna žlijezda koje se nalaze u sluznici tankog crijeva. Kod odrasle osobe se dnevno izlučuju 2-3 litre crijevnog soka. U crijevnom soku nalazi se više od 20 enzima koji osiguravaju završnu fazu probave svih hranjivih tvari. Postoje dvije glavne faze probave:
1. abdominalna;
2. Pristenochny (membrana).
Abdominalna probava se događa uz pomoć enzima koji ulaze u šupljinu tankog crijeva (sok gušterače, žuč, crijevni sok). Kao rezultat abdominalne digestije, velike molekule tvari (polimeri) se hidroliziraju u oligomere. Njihova daljnja hidroliza odvija se u zoni koja je susjedna sluznici i izravno na njoj.
Parijetalna digestija u širem smislu javlja se u zoni glikokaliksa i na površini mikrovila. Glycocalyx adsorbira probavne enzime iz šupljine tankog crijeva. Produkti hidrolize ulaze u apikalne membrane enterocita, u koje su ugrađeni crijevni enzimi, provodeći vlastitu membransku probavu, zbog čega nastaju monomeri koji se mogu apsorbirati.
Probava u debelom crijevu. Uloga debelog crijeva u procesu probave hrane je mala, jer je hrana gotovo potpuno probavljena i apsorbirana u tankom crijevu, s izuzetkom biljnih vlakana. U debelom crijevu se himus koncentrira usisavanjem vode, formirajući fekalne mase i uklanjajući ih iz crijeva. Ovdje se također pojavljuje apsorpcija elektrolita, vitamina topivih u vodi, masnih kiselina, ugljikohidrata.
U svakoj od ovih faza može doći do promjena koje rezultiraju kršenjem probave (maldigestija) i / ili apsorpcijom hrane (malapsorpcija), što će imati neizbježne kliničke posljedice.
Digestivna insuficijencija - razlika između sposobnosti probavnog sustava da probavi i apsorbira hranjive tvari u odnosu na volumen i / ili sastav ulazne hrane. Digestivna insuficijencija prati širok raspon bolesti gastrointestinalnog trakta, a može se javiti i kod zdrave osobe zbog neuravnotežene prehrane ili previše hrane koja se konzumira, te je stoga vrlo česta u svakodnevnoj praksi gastroenterologa.
Kliničke manifestacije probavne insuficijencije nalaze se u 25-41% populacije [1].
Izraz "dispepsija" koristi se za označavanje brojnih simptoma povezanih s probavnim poremećajima. Manifestacije dispeptičkog sindroma tradicionalno uključuju [2]:
• Gorušica
• Mučnina i povraćanje
• podrigivanje
• Neugodni osjećaji (nelagodnost ili bol) u epigastričnom području
• nadutost
• Nepravilnosti stolice.
Simptomi dispepsije mogu se promatrati i zajedno i odvojeno i pratiti gotovo svaku bolest gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, svaka od njih ima različito podrijetlo i različite mehanizme pojave, a također zahtijeva potpuno različite pristupe liječenju, zbog čega je nepraktično da tako široko udruživanje svih simptoma bude jedan pojam.
Trenutno se glavni patofiziološki mehanizmi probavne insuficijencije mogu klasificirati na sljedeći način:
1. Nedostatak abdominalne probave, čiji su uzroci:
• Bolesti gušterače, i nasljedne i stečene (kronični pankreatitis, stanje nakon pancreathectomy, rak gušterače, cistična fibroza).
• sekretorna želučana insuficijencija (atrofični gastritis, postgastrektomijski sindrom).
• Nedostatak žučnih kiselina ili asinkronost protoka žuči u tanko crijevo tijekom opstrukcije žuči, hepatitisa, ciroze, JCB, nakon holecistektomije.
• Inaktivacija probavnih enzima u gastroduodenitisu, duodenalnom ulkusu, disbakteriozi tankog crijeva.
• Povrede prolaska crijevnog sadržaja i poremećeno miješanje enzima s prehrambenim himemom u duodeno- i gastrostazi, intestinalnoj pseudo-opstrukciji, sindromu iritabilnog crijeva.
2. Druga skupina povezana je s disfunkcijom enzima parijetalne digestije, na primjer, nedostatak laktaze. I u prvom iu drugom slučaju veliki broj neprobavljenih hranjivih tvari ostaje u crijevnoj šupljini, što dovodi do narušavanja sastava unutarnjeg crijevnog okoliša, uključujući promjene u pH, osmotski tlak, kemijski sastav. Ove promjene dovode, s jedne strane, do sekundarnog oštećenja crijevne sluznice i daljnjeg narušavanja probavnog procesa, as druge strane do promjena u sastavu crijevne mikroflore, što pogoršava postojeće poremećaje.
Kršenja parijetalne probave nastaju zbog:
• nedostatak disaharidaze (kongenitalni i stečeni nedostatak laktaze);
• distrofične promjene ili smrt enterocita (glutenska enteropatija, sarkoidoza, Crohnova bolest, prekomjerni rast bakterija).
Gastrogenska digestivna insuficijencija razvija se tijekom hipoacidnih stanja, nakon gastrektomije. Kao rezultat toga, izlučivanje želučanog soka se smanjuje, a lučenje gušterače se također smanjuje zbog nedovoljnog izlučivanja lučenja pankreasa. Važno je da niska sekrecija želuca također dovodi do mikrobiološke kontaminacije tankog crijeva, što zauzvrat pridonosi inaktivaciji probavnih enzima.
Gastrogenska digestivna insuficijencija može manifestirati osjećaj težine u epigastričnom području, mučninu, podrigivanje, povraćanje.
Pankreasna insuficijencija. Unatoč različitim uzrocima probavne smetnje, najizraženiji poremećaji povezani s bolestima gušterače (PJ), budući da je najsnažniji izvor probavnih enzima.
Vanjska insuficijencija gušterače podijeljena je na primarnu i sekundarnu [3]:
1) primarna insuficijencija gušterače je uzrokovana bolestima same gušterače, što rezultira smanjenom sintezom enzima;
2) u slučajevima sekundarne insuficijencije gušterače dovoljna je količina probavnih enzima, ali njihovo djelovanje nije potpuno realizirano iz jednog ili drugog razloga. Sekundarna insuficijencija pankreasa podijeljena je na hepatogene (cholegenic), gastrogene, enterogene i vaskularne [4].
U hepatogeničkoj insuficijenciji, aktivacija lipaze u lumenu crijeva je smanjena zbog smanjene količine žučnih kiselina ili asinkronog protoka žuči, enzima gušterače i himusa u dvanaestopalačno crijevo. Gastrogenska pankreasna insuficijencija razvija se zbog nedovoljne sekretorne stimulacije gušterače. Osim toga, smanjeno izlučivanje želuca neko se vrijeme kompenzira funkcionalnim naponom gušterače, što postupno dovodi do njegovog smanjenja. Enterogena insuficijencija pankreasa uglavnom je povezana s bakterijskom kontaminacijom. Važno je da u razvoju ove bolesti nedostaje samo oštećenje sluznice tankog crijeva patogenom i uvjetno patogenom florom, ali i endotoksinima koje izlučuje ova flora. Vaskularna insuficijencija gušterače razvija se s poremećajima mikrocirkulacije u stijenci crijeva.
Pankreasna insuficijencija klinički se manifestira povećanom pokretljivošću crijeva, povećanom stolicom, polifekalijom, steatorrheom, nadutosti i promjenama apetita. Kliničke manifestacije nedostatka lipaze razvijaju se prije smanjenja aktivnosti amilaze i proteaze. To je zbog razvoja poremećaja u proizvodnji lipaze od strane gušterače u usporedbi s drugim enzimima i bržom inaktivacijom lipaze u crijevu.
korekcija
nedostatak probave
Glavni fokus u liječenju bolesnika sa sindromima smanjene probave i apsorpcije, osobito kada je nemoguće ukloniti uzroke njihovog razvoja, je nadomjesna terapija enzimskim preparatima.
Prije otprilike 150 godina, nizozemski liječnik D. Flush koristio je vodeni ekstrakt iz gušterače teladi u liječenju steatorrhee u bolesnika s dijabetesom, ali i dalje mnogi aspekti uporabe enzimskih pripravaka i dalje ostaju kontroverzni.
S obzirom na raznovrsnost nozoloških oblika i patogenetskih mehanizama koji se javljaju u kršenju probave, raspon indikacija za imenovanje enzimskih pripravaka je vrlo širok. Ta su očitanja podijeljena u nekoliko skupina [5,9].
I. Bolesti gušterače: kronični pankreatitis s bolovima i dispeptičkim sindromima, s vanjskom i intrasekretornom insuficijencijom; stanja nakon resekcije gušterače; velike ciste, tumori gušterače; dijabetes melitus; kongenitalna hipoplazija (Shvahman, Ioganson - Blizzard sindromi) ili njezina atrofija (Clark-Hadvildov sindrom), itd.
II. Bolesti želuca: kronični gastritis s niskim izlučivanjem želuca ili achilia; stanja nakon gastrektomije.
III. Bolesti malih i velikih crijeva: kronični enteritis; pretjeran rast bakterija.
IV. Bolesti jetre i bilijarnog trakta: kolestatske bolesti jetre; stanja nakon holecistektomije; kronični kolecistitis s hipomotornom disfunkcijom žučnog mjehura.
V. Poremećaji pokretljivosti probavnog trakta funkcionalnog ili drugog porijekla: funkcionalna dispepsija, gastro i duodenostasis drugog porijekla; disfunkcija žučnog mjehura i / ili sfinktera Oddija.
VI. Ostale indikacije: stanja nakon ozračivanja; nedostatak enzima u starijih osoba ("starenje" probavnih organa); prejedanje; jednolična hrana; dugačak odmor; sjedilački način života; priprema za ultrazvuk, itd.
Štoviše, izbor enzimskog preparata za svaku nosološku skupinu će biti različit.
Trenutno enzimski pripravci koji se koriste u kliničkoj praksi moraju ispunjavati određene zahtjeve [6]:
• dobro se podnosi;
• nedostatak značajnih nuspojava;
• optimalno djelovanje u rasponu pH 5-7;
• otpornost na djelovanje klorovodične kiseline, pepsina i drugih proteaza;
• sadržaj dovoljnog broja aktivnih probavnih enzima;
• imaju dug vijek trajanja.
Enzimsko sredstvo u obliku otpuštanja je klasificirano na ljusci i ljusci.
Sastav enzimskih agenasa klasificiran je kako slijedi [6]:
1. Ekstrakti sluznice želuca, čiji je glavni aktivni sastojak pepsin.
2. Enzimi gušterače predstavljeni amilazom, lipazom i tripsinom (na primjer, Panzinorm - forte - H).
3. Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s komponentama žuči, hemiceluloze i drugim dodatnim komponentama.
Ovi pripravci enzima nisu zamjenjivi. Različite skupine imaju jasne i stroge indikacije i kontraindikacije za primjenu, čije zanemarivanje može dovesti ne samo do izostanka očekivanog rezultata, nego i uzrokovati različite nuspojave.
1. Prva skupina enzima uglavnom je usmjerena na ispravljanje želučane sekrecijske disfunkcije. Ovi lijekovi se uglavnom koriste za hipo-kiselinski atrofični gastritis, obično u kombinaciji s prokinetikom.
2. Lijekovi koji uključuju samo enzime gušterače koriste se prvenstveno za nadomjesnu terapiju u prisutnosti egzokrine insuficijencije pankreasa, kao i za stvaranje “funkcionalnog odmora” u tijelu u prisutnosti pogoršanja bolesti, osobito u pratnji intraduktalne hipertenzije. U tu svrhu koriste se pripravci koji sadrže glavne enzime gušterače - lipazu, tripsin, kimotripsin i amilazu (na primjer, Panzinorm - forte - H). Pripravci se međusobno razlikuju prvenstveno po količini enzima, kao iu obliku oslobađanja. Amilaza koja ulazi u kompleks razgrađuje škrob i pektine na jednostavne šećere - saharozu i maltozu. Proteaze (kimotripsin, tripsin), odnosno, uključene su u hidrolizu proteina. Osim toga, smanjuju izlučivanje pankreasa mehanizmom povratne sprege i reguliraju motilitet crijeva. Lipaza je uključena u hidrolizu neutralne masti. Pripravci pankreatina ne utječu na funkciju želuca, jetre, pokretljivost bilijarnog sustava i crijeva, već smanjuju izlučivanje soka gušterače.
3. Uz enzime gušterače, žučne kiseline, pepsin i hemicelulaza također su dio kombiniranih pripravaka. Uvod u pripremu žučnih kiselina značajno mijenja njegov učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta, funkciju želuca i bilijarnog trakta. Ovi lijekovi stimuliraju izlučivanje gušterače i choleresis, povećavaju pokretljivost crijeva i žučnog mjehura. Prisutnost u enzimskom pripravku hemicelulaze osigurava cijepanje biljnih polisaharida.
Međutim, treba imati na umu da kombinirane lijekove treba izbjegavati u patologiji jetre, jer žučne kiseline ulaze u enterohepatičku cirkulaciju i metaboliziraju se u jetri što povećava njegovo funkcionalno opterećenje. S obzirom na stimulirajući učinak na izlučivanje gušterače, lijekove ne treba uzimati s intraduktalnom hipertenzijom i pogoršanjem pankreatitisa. U prisutnosti sindroma prekomjernog rasta bakterija prije imenovanja žučnih kiselina potrebno je provesti selektivnu dekontaminaciju tankog crijeva kako bi se izbjegla dekonjugacija žučnih kiselina mikroflora. Dekonjugirane žučne kiseline oštećuju sluznicu gastrointestinalnog trakta s kasnijim razvojem osmotskog i sekretornog proljeva.
Prema tome, svaka skupina pripravaka enzima ima svoje, strogo ograničene indikacije za upotrebu. Upotreba i propisivanje lijekova prema indikacijama u tom okviru pridonose normalizaciji procesa probave i poboljšanju stanja bolesnika. Nepravilno korištenje različitih skupina enzima dovodi do diskreditacije tih lijekova, nedostatka pozitivnog učinka ili pogoršanja stanja pacijenta.
Čak i unutar jedne skupine lijekovi se razlikuju u kvantitativnom sastavu svojih komponenti, načinu proizvodnje i obliku. Razlika u strukturi enzima gušterače opravdava raznolikost njihove kliničke uporabe.
Kliničke značajke
upotreba enzimskih pripravaka
Trenutno postoji koncept korištenja visokih doza enzima za nadomjesnu terapiju u primarnoj egzokrinoj insuficijenciji pankreasa i niskoj - za korekciju funkcionalnih promjena i sekundarne insuficijencije gušterače [7].
1. Imenovanje enzimskih pripravaka za bolesti gušterače.
A. Da bi se kompenzirala egzokrina insuficijencija pankreasa, u pravilu se koriste visoko aktivni enzimski pripravci koji sadrže velike doze enzima. Zamjenska terapija potrebna je za bolesti koje prati atrofija više od 90% parenhima organa [8]. Doza enzima ovisi o stupnju egzokrine insuficijencije, kao io sposobnosti pacijenta da slijedi dijetu. Kod egzokrine insuficijencije pankreasa, jedna doza enzima kreće se od 20 do 40 tisuća jedinica. lipaze. Lijekovi uzeti s hranom 3 r / d. Učinkovitost terapije procjenjuje se klinički i laboratorijski (scatološka studija, izlučivanje masti s izmetom, test elastaze).
Lijekovi se dobro podnose, ali u iznimnim slučajevima, uz produljenu uporabu više od 50.000 jedinica lipolitičke aktivnosti, mogu se razviti fibrozirajuća kolopatija i urolitijaza. Stoga, doza enzima ne smije premašiti potrebnu.
B. Još jedna indikacija za upotrebu pripravaka pankreatina je stvaranje “funkcionalnog odmora” gušterače tijekom pogoršanja kroničnog pankreatina, intraduktalne hipertenzije radi ublažavanja boli. Liječenje pankreatitisa s bolnim sindromom zahtijeva strogu prehranu u kombinaciji s hiperkretornim lijekovima, antispazmodicima i čistim pripravcima pankreatina. Potonji, prema mehanizmu povratne sprege, inhibiraju vlastitu sekreciju pankreasa, smanjujući intraduktalnu hipertenziju i dovodeći do ublažavanja boli. Da bi se stvorilo funkcionalno mirovanje, enzimi žlijezda propisuju se u nešto drugačijem načinu rada: 15-20 minuta prije obroka, 3 p / dan.
2. U hipertekretnim bolestima želuca, smanjenju pokretljivosti želuca, preporučljivo je koristiti i pripravke pankreatina i kombinirane pripravke enzima, čija je akcija usmjerena na kompenzaciju poremećaja želučane sluznice. Pripravci koji sadrže pepsin uzimaju se u količini od 0,2-0,5 g pepsina po obroku 2-3 puta dnevno prije ili tijekom obroka. Ovi lijekovi ne bi trebali biti propisani za bolesti povezane s povećanom proizvodnjom kiseline, kao i kod bolnih oblika kroničnog pankreatitisa. Budući da su hipoacidna stanja u većini slučajeva popraćena sekundarnom insuficijencijom gušterače, kombinirani enzimski pripravci mogu se smatrati odabranim lijekovima.
3. Za liječenje hipomotorne diskinezije bilijarnog trakta koriste se enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline koje stimuliraju kontraktilnu aktivnost žučnog mjehura, normaliziraju biokemijska svojstva žuči.
4. Za liječenje bolesnika s oštećenom motoričkom funkcijom i tonusom debelog crijeva, osim antispazmodika, laksativa, koriste se probavni enzimi, koji uključuju komponente žuči, koji uzrokuju povećanu motilitet crijeva i promiču rezoluciju zatvora.
5. Kod funkcionalne dispepsije, kod starijih bolesnika, uz sjedeći način života, kao i za ublažavanje simptoma prejedanja, preporučuju se povremene male doze enzima koji sadrže komponente žuči, što stvara optimalne uvjete za probavu i apsorpciju hranjivih tvari u tankom crijevu.
Jedan od enzimskih preparata koji zadovoljava sve moderne zahtjeve za ovu skupinu ljekovitih tvari je Pansorm Forte - H.
Panzinorm forte - N sadrži u svakoj tableti svinjski pankreatin s enzimskom aktivnošću: lipaza 20,000 IU Ph.Eur., Amilaza 12000 IU Ph. Eur.. proteaza 900 EDU Ph. Eur.
Indikacije za primjenu lijeka su:
• Nedovoljnost egzokrine funkcije pankreasa (kronični pankreatitis, cistična fibroza, itd.)
• kronične upalne i distrofične bolesti želuca, crijeva, jetre, žučnog mjehura; stanja nakon resekcije ili zračenja tih organa, praćene smanjenom probavom hrane, nadutosti, proljevom (kao dio kombinirane terapije).
• Poboljšati probavu hrane u bolesnika s normalnim djelovanjem gastrointestinalnog trakta u slučaju nutritivnih pogrešaka.
Priprema za rendgen i ultrazvuk trbušnih organa.
Doza se određuje pojedinačno ovisno o stupnju probavne smetnje.
Trajanje liječenja može varirati od jedne doze ili nekoliko dana (ako je probavni proces poremećen zbog pogrešaka u prehrani) do nekoliko mjeseci ili godina (ako je potrebno, stalna zamjenska terapija).
Važno je zapamtiti da svaka skupina pripravaka enzima ima svoje indikacije. Imenovanje lijekova strogo prema ovim indikacijama pomaže u učinkovitom normaliziranju procesa probave, izbjegavanju nuspojava i dovodi do poboljšanja kliničkog stanja pacijenata. Neispravna upotreba enzimskih preparata dovodi ne samo do odsustva željenog pozitivnog učinka, nego čak i do pogoršanja stanja pacijenta, što pridonosi diskreditiranju tih pripravaka.
Normalizacija tako složenog procesa kao što je probava je težak proces koji zahtijeva znatne napore i od liječnika i od pacijenta. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna i temeljiti se na patogenetskim mehanizmima razvoja probavne insuficijencije kod konkretnog pacijenta.
književnost
1. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. i dr. Kratak vodič za gastroenterologiju - M: Izdat. Kuća “M - Vesti, 2001
2. Grigoriev P.Y., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: MIA, 2001. str. 693.
3. Gubergrits N. B., Khristich T. N. Klinička pankreatologija. - Donetsk: Swan, 2000
Petukhov V.A., Turkin P.Y. Egzokrina insuficijencija pankreasa u kolelitijazi: etiopatogeneza, principi dijagnostike i liječenja // Rus. med. Zh. - 2002. - V. 10. - № 4. - P. 167–171.
5. Gubergrits N. B., Lukashevich G. M. Enzimski pripravci: od teorije do prakse. - Donetsk: Lebed, 2002.
6. Shcherbakov nedostatak pankreasa i njegovo liječenje. Farmaceutski bilten broj 28 (227), 2001
7. Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Preporuke za imenovanje enzimskih preparata u sindromu smanjene probave i apsorpcije. Lech. Physician, No. 5–6, 2001, 48–50, 52.
8. Sarles H., Pastor J., Pauli A.M., Barthelemy M. Određivanje funkcije pankreasa. Statistička analiza provedena je kod pankreatitisa (duodenalna intubacija, test tolerancije na glukozu, test znojenja). //.Gastroenterol. 1963. Vol. 99. P. 279–300.
9. Pchelintsev M.V. Pripravci enzima gušterače, kriteriji za izbor liječnika opće prakse. New St. Petersburg liječnik. iskazi, № 1, 2001, str. 63–66.
Nedavno je problem nealkoholne bolesti masne jetre (NAFLD) privukao pozornost.
