Tirotoksikoza (hipertireoidizam)

Tirotoksikoza je stanje povezano s viškom hormona štitnjače u tijelu. Također, ovo stanje se naziva hipertireoza. To nije dijagnoza, već posljedica određenih bolesti štitnjače ili utjecaja vanjskih čimbenika.

Koren "toksikoza" dobro opisuje te promjene. Kod tirotoksikoze dolazi do trovanja viškom vlastitih hormona štitnjače. Prekomjerna količina hormona u tijelu dovodi do različitih fizičkih i emocionalnih promjena.

Uzroci tirotoksikoze

Uzroci tirotoksikoze su mnogi. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Bolesti praćene prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače.

To uključuje:

A) Difuzna toksična gušavost (Gravesova bolest, Basedow-ova bolest). U 80-85% slučajeva ova bolest je uzrok tirotoksikoze.

Zbog bilo kojeg razloga postoji neuspjeh u imunološkom sustavu. Bijele krvne stanice (bijele krvne stanice) počinju proizvoditi takozvana antitijela - proteine ​​koji se vežu za stanice štitne žlijezde i uzrokuju stvaranje više hormona. Često ta antitijela napadaju i stanice orbite - javlja se takozvana endokrina oftalmopatija. Takve bolesti, kada stanice imunološkog sustava počinju proizvoditi tvari koje napadaju vlastite organe, nazivaju se autoimunima. Bolest Gravesa je autoimuna bolest.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod mladih od 20 do 40 godina.

B) Toksični adenom i multinodularna toksična struma.

Prisutnost čvora (čvorova) štitne žlijezde, koji višak proizvodi hormone štitnjače. Normalno, prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače potiskuje se hormonima hipofize (TSH). Toksični adenom i multinodularna toksična guina djeluju samostalno, tj. Višak hormona štitnjače ne potiskuje hormon hipofize (TSH). Ova bolest je češća u starijih osoba.

B) Thyrotropinom je stvaranje hipofize, koja sintetizira višak hormona štitnjače (TSH), koji stimulira funkcioniranje štitne žlijezde. Vrlo rijetka bolest. Nastavlja se s klinikom za tireotoksikozu.

2. Bolesti povezane s uništenjem (uništavanjem) tkiva štitnjače i oslobađanjem hormona štitnjače u krvi.

Te bolesti uključuju destruktivni tiroiditis (subakutni tiroiditis, tirotoksikoza kod autoimunog tiroiditisa, postporođajni tiroiditis, bezbolni tiroiditis).

Ova skupina bolesti također se može pripisati tirotoksikozi uzrokovanoj kordaronom (amiodaronom). To je tirotoksikoza, koja se javlja kao rezultat liječenja antiaritmicima koji sadrže jod (amiodaron, Cordarone). Uzimanje lijekova uzrokuje uništenje (uništavanje) stanica štitnjače i oslobađanje hormona u krvi.

3. Jatrogena tirotoksoza - tirotoksikoza uzrokovana predoziranjem lijekovima hormona štitnjače (L-tiroksin, Eutirox - lijekovi za liječenje hipotiroidizma - stanje povezano sa smanjenjem proizvodnje tiroidnih hormona).

To su glavni uzroci tirotoksikoze.

Simptomi tirotoksikoze

Ako se u zadnje vrijeme osjećate razdražljivo, emocionalno, primijetite česte promjene raspoloženja, suzavost, povećano znojenje, osjećaj topline, otkucaje srca, osjećaj zatajenja srca, gubitak težine - ovo je prigoda za konzultaciju hormona štitnjače. To su simptomi tirotoksikoze.

Također simptomi tirotoksikoze uključuju: povišeni krvni tlak, labavu stolicu, slabost, prisutnost prijeloma, netoleranciju na vruću klimu, povećani gubitak kose, poremećaje menstruacije, smanjeni libido (seksualnu privlačnost) i erektilnu disfunkciju.

S povećanjem veličine štitne žlijezde mogu se pojaviti pritužbe kršenja gutanja, povećanje volumena vrata.

Za difuznu toksičnu gušavost (Graves Disease) također karakterizira prisutnost infiltrativne oftalmopatije - suze, fotofobija, osjećaj pritiska i "pijeska" u očima, postoji mogućnost udvostručenja, može smanjiti vid. Exophthalmos privlači pozornost - "protruzija" očne jabučice.

Dijagnoza tirotoksikoze

Ako u sebi primjetite slične simptome, morate proći hormonske testove kako biste isključili ili potvrdili prisutnost tirotoksikoze.

1. Hormonska analiza krvi:

- krvi na TSH, T3 besplatno, T4 besplatno.

Glavna studija dokazuje prisutnost tirotoksikoze.

Tirotoksikozu karakterizira smanjenje TSH-a u krvi (hormon hipofize, što smanjuje proizvodnju hormona štitnjače), povećanje T3 cb, i T4 cb - povećanje hormona štitnjače.

2. Određivanje antitijela - potvrda autoimune prirode bolesti.

- Antitijela na TSH receptore (povećanje AT na TSH receptor - dokazuje prisutnost Gravesove bolesti)

- Antitijela za TPO (povećana Gravesova bolest, autoimuni tiroiditis).

3. Izvršite ultrazvuk štitne žlijezde.

Za difuznu toksičnu gušavost (Gravesova bolest), kao najčešći uzrok tirotoksikoze, karakterizira:

- povećanje veličine i volumena štitne žlijezde (povećanje volumena štitnjače više od 18 cm kocke kod žena i više od 25 cm kocke kod muškaraca naziva se goli),

- ubrzanje, povećan protok krvi u štitnjači.

Za ostale uzroke tirotoksoze ti simptomi nisu karakteristični. U destruktivnim procesima određuje se smanjenje protoka krvi u štitnoj žlijezdi.

4. U nekim slučajevima liječnik može propisati studiju - scintigrafiju štitnjače. Ova studija pokazuje kako štitnjača može zahvatiti jod i druge tvari (tehnecij). Ova studija dopušta razjašnjenje uzroka tirotoksikoze.

Bolest Gravesa karakterizira pojačano intenzivno hvatanje radiofarmaceutika.

Za tirotoksikozu uslijed razaranja (uništenja) tkiva štitnjače karakteristično je smanjenje u hvatanju ili odsutnosti joda (tehnecija).

5. U prisutnosti endokrinih oftalmopatija, egzoftalmus se izvodi ultrazvukom orbite ili magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom orbitalnog područja.

Liječenje tireotoksikoze

Da biste odredili taktiku liječenja, prvo morate odrediti uzrok tirotoksikoze. Najčešći uzrok tirotoksikoze je Gravesova bolest.

Postoje tri metode liječenja Gravesove bolesti: lijekovi, kirurško liječenje i terapija radioaktivnim jodom. Liječenje lijekovima je imenovanje tireostatičnih lijekova (lijekova koji smanjuju stvaranje hormona štitnjače). Postoje dva takva lijeka: Tiamazol (tirozol, Merkazolil, Metizol) i propiltiouracil (Propitsil). U početku, lijek se propisuje u dozi od oko 30 mg na dan, nakon normalizacije hormona štitnjače, prebaciti na održavanje doza od 5-15 mg dnevno. Trajanje liječenja tireostatikom je obično 1-1,5 godina.

Liječenje destruktivnih procesa u štitnoj žlijezdi (tirotoksikoza povezana s uništavanjem stanica štitnjače i oslobađanje viška hormona štitnjače u krv) provodi se pomoću glukokortikosteroidnih hormona (prednizolon). Ovi lijekovi smanjuju proces uništavanja stanica štitnjače. Doziranje i trajanje liječenja odabire se pojedinačno.

Kirurško liječenje štitne žlijezde s tireotoksikozom provodi se tek nakon liječenja tireostatikom kada se postigne normalizacija tiroidnih hormona.

Kakav bi životni stil trebao voditi promicanju oporavka?

Da biste potaknuli oporavak, morate redovito uzimati lijekove koje vam je propisao vaš liječnik i podvrgnuti se hormonskom kontrolnom testu.

Isto tako, treba imati na umu da je vjerojatnost stabilne remisije veća za nepušače. Ako pušite, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja tirotoksikoze nakon prestanka tirotatske terapije je veća. Stoga, ako pušite, prestati pušiti će povećati vaše šanse za oporavak.

Liječenje tirotoxicosis folk lijekova

Treba ga upozoriti na liječenje narodnih lijekova. Tirotoksikoza je ozbiljno stanje koje bez adekvatnog pravodobnog liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, posebno iz kardiovaskularnog sustava (na primjer, teške aritmije).

Dakle, identificirana tirotoksoza zahtijeva obvezno liječenje lijekovima. Liječenje s raznim narodnim lijekovima “za štitnjaču”, koje će vaši susjedi savjetovati, najvjerojatnije, neće samo pomoći, nego i štetiti, jer tirotoksikoza bez liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Osim glavnog tretmana, možete preporučiti dobru prehranu, jesti puno povrća i voća. Možda imenovanje multivitaminskih kompleksa (Vitrum, Centrum i drugi) ili dodatno imenovanje za glavnu terapiju vitamina B (Milgamma, Neuromultivitis).

Komplikacije tirotoksikoze

Kada kasni, neadekvatno liječenje razvije komplikacije tirotoksikoze, kao što su atrijska fibrilacija, arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak), tirotoksikoza doprinosi razvoju i pogoršanju koronarne bolesti srca, oštećenje središnjeg živčanog sustava u teškim slučajevima može dovesti do tirotoksične psihoze. Ove komplikacije su povezane s kardiotoksičnim učinkom viška hormona štitnjače (to jest, povećana količina hormona štitnjače pogoršava kardiovaskularni sustav: dovodi do ubrzanog metabolizma u stanicama miokarda, povećava broj otkucaja srca zbog čega nastaju komplikacije).

Akutna komplikacija je tirotoksična kriza - teška komplikacija koja se javlja nakon stresa, s kirurškim zahvatom na štitnoj žlijezdi na pozadini tireotoksikoze. To je stanje koje prijeti životu. Glavni simptomi su vrućica do 38-40 °, izražene palpitacije do 120-200 otkucaja u minuti, poremećaji srčanog ritma, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Kako bi se spriječile te komplikacije, nužna je pravodobna dijagnoza i liječenje tirotoksikoze. Stoga, s pojavom znakova tirotoksikoze, potrebno je konzultirati liječnika i proći hormonalni pregled.

Prevencija tirotoksikoze

Treba imati na umu da postoji genetska predispozicija za bolesti štitne žlijezde. Ako vaši bliski rođaci imaju bolesti štitne žlijezde, savjetujemo vam da povremeno provodite ultrazvuk štitnjače, hormonske studije.

Ako ste primijetili simptome tirotoksikoze, morate napraviti studiju hormona štitnjače.

Ako je hipotireoza već identificirana, za prevenciju komplikacija tirotoksikoze, potrebno je odmah započeti liječenje.

Konzultacije liječnika o tireotoksikozi

Pitanje: Kada se liječi tireostatika, koliko često treba provoditi hormonalne testove?
Odgovor: Ako ste podvrgnuti terapijskoj terapiji zbog tireotoksikoze, prvo ispitivanje hormona štitnjače (T3-free, T4-free) nakon početka tirostatike treba provesti mjesec dana nakon početka terapije. Nadalje, u pozadini smanjenja doze tirostatika, istraživanje treba provesti još nekoliko puta s intervalom od 1 mjeseca. Proučavanje TSH treba provesti najranije 3 mjeseca od početka terapije tireostatikom, jer dugo ostaje nisko. Nakon odabira doze održavanja tirostatika, hormonska studija može se provesti 1 put u 2-3 mjeseca.

Pitanje: Koja su ograničenja na pozadini tireostatika?
Odgovor: Do normalizacije razine hormona štitnjače preporučuje se smanjenje tjelesne aktivnosti. Nakon normalizacije hormona (postizanje eutiroidizma) moguće je povećati razinu tjelesne aktivnosti.

Pitanje: Kolika je vjerojatnost remisije nakon terapije tirostatičkom terapijom?
Odgovor: Tereostatska terapija obično traje 12-18 mjeseci. Nakon toga se provode studije kako bi se provjerila mogućnost remisije (izvodi se ultrazvučni pregled štitne žlijezde, provodi se istraživanje antitijela na TSH receptor). Nakon ove terapije se prekida. Međutim, vjerojatnost recidiva bolesti ponekad prelazi 50%. Obično se relaps javlja unutar prve godine nakon prekida terapije. U slučaju neuspjeha liječenja indicirano je kirurško uklanjanje štitne žlijezde ili liječenje radioaktivnim jodom.

Konkretnije preporuke mogu vam dati savjet liječnika na licu mjesta. Blagoslovi vas!

Liječnik endokrinolog Artemieva Marina Sergeyevna

Uzroci i po život opasni učinci tirotoksikoze

Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) je bolest u kojoj, pod utjecajem štetnih čimbenika, štitnjača počinje proizvoditi prekomjerne količine hormona.

Normalno, štitnjača je u skladu s hipofizom, hipotalamusom, testisima ili testisima i drugim organima endokrinog sustava.

Osim unutarnjih čimbenika, okolišni uvjeti utječu na funkciju štitnjače: prehrana, spavanje, seksualni život, razina stresa, pa čak i temperatura prostorije u kojoj se osoba nalazi.

U toplini, proizvodnja hormona štitnjače je suspendirana, a na hladnoću se brzo i u velikim količinama sintetiziraju hormoni.

Kada tirotoksikoza, željezo više ne može adekvatno odgovoriti na promjene u zahtjevima organizma.

Hormoni štitnjače su tvari s visokom kemijskom aktivnošću, njihov prekomjerni sadržaj u krvi uništava sve sustave tijela.

Što je uzrokovalo hipertireozu

Rizik za ovu bolest su oni pacijenti koji imaju barem jednog krvnog srodnika koji je patio od poremećaja u endokrinome sustavu.

Nasljedna predispozicija stvara pozadinu na kojoj provokativni čimbenici mogu odigrati svoju kobnu ulogu i potaknuti patološki proces.

Što služi kao okidač za tireotoksikozu:

Preuređivanje endokrinog sustava. Kod žena se vrhunac incidencije javlja nakon 45 godina, osobito često nakon menopauze.

Smanjenje razine estrogena i prijelaz na drugačiju hormonsku pozadinu često izazivaju rast cista, čvorova i guše štitne žlijezde.

Kod žena tijekom trudnoće i prve godine nakon rođenja djeteta, rizik od tiroiditisa također se povećava mnogo puta.

Endometrioza, cititisa jajnika i druge patologije reproduktivnog sustava kod žena uzrokuju hormonsku neravnotežu i izazivaju bolest štitnjače.

Liječenje takvih bolesti provodi ginekolog, kojeg treba odmah kontaktirati, jer se pojavljuju karakteristični simptomi bolesti.

Folk liječi bolesti poput endometrioze, nije učinkovit u liječenju.

Nedostatak joda. Kronični nedostatak joda procjenjuje se na 80% populacije CIS-a.

Da biste opskrbljivali jod štitnjači, trebate jesti riblje ulje, ribu, kavijar, plodove mora (školjke, lignje) ili morske alge jednom tjedno.

Ne može svaka osoba priuštiti takvu prehranu, tako da ima toliko pacijenata s neoplazmama štitnjače.

Ozljede. Izravna mehanička oštećenja, gušenje ili udarac u vrat dovode do krvarenja.

Ako žlijezda ne može eliminirati hematom, formira se cista.

Osim mehaničkih ozljeda, aktivnost štitnjače poremećena je pregrijavanjem, prekomjernim hlađenjem, izlaganjem ionizirajućem zračenju, trovanju otrovima.

Normalno trovanje hranom, ako je ozbiljno, također može uzrokovati oštećenje žlijezde.

Autoimuna reakcija. Iz nekog nepoznatog razloga, imunološki sustav kod nekih ljudi počinje opažati stanice štitnjače kao strane i proizvode protutijela za tiroperoksidazu.

To dovodi do autoimunog tiroiditisa, žarišne ili difuzne upale žlijezde.

U slučaju velikog upalnog procesa, štitnjača se više ne može adekvatno nositi sa svojom funkcijom, razvija se tireotoksikoza, ili suprotno - hipotiroidizam.

Infekcija. U nekim slučajevima, ciste, čvorovi i tiroiditis nastaju zbog ulaska patogena izvana.

Kada je osoba bolesna, bakterije i virusi putuju cirkulatornim i limfnim sustavima, šireći se po cijelom tijelu.

Budući da štitnjača ima razvijenu mrežu krvnih i limfnih žila, lako se izlaže infekciji.

Pravovremeno liječenje takvih problema kao što su pulpitis ili sinusitis je prevencija infektivnog tiroiditisa i drugih bolesti štitnjače.

Liječenje narodnih lijekova može se provesti samo u dogovoru s kvalificiranim liječnikom.

Psihološki i fizički rad, nesanica, stres, post. Endokrini sustav najbrže reagira na psihički ili fizički stres.

Bez obzira je li pacijent svjestan svog problema, stres povećava razinu adrenalina i srodnih hormona.

To, pak, negativno utječe na cjelokupnu hormonsku pozadinu i ugrožava štitnu žlijezdu.

Tirotoksikoza na pozadini stresa česta je pojava, osobito u žena.

Tumori hipofize, hipotalamusa, testisa i jajnika, štitnjača, što dovodi do poremećaja hormonalne razine.

Nepoznata etiologija bolesti, idiopatska tirotoksoza.

Svi klinički slučajevi u kojima nije moguće utvrditi uzrok zatajenja štitnjače svrstani su u ovu kategoriju.

Obično za razvoj bolesti ne treba jedan, nego dva ili tri razloga u isto vrijeme.

Primjerice, kod žena s nasljednom predispozicijom nastaje tirotoksikoza kada dođe do trudnoće, s visokim stresom i nedostatkom joda u tijelu.

Kako se manifestira tirotoksikoza i što uzrokuje

Hormoni štitnjače koje proizvodi štitnjača vitalni su za ljude.

Tiroksin i trijodotironin su izravno ili neizravno uključeni u sve metaboličke procese.

Glavne funkcije hormona štitnjače:

• regulacija energetskog metabolizma, tjelesne temperature i znojenje;
• održavanje stanične diobe, stanične proliferacije i diferencijacije tkiva;
• osiguravanje provođenja živčanih impulsa između aksona i dendrita neurona;
• održavanje ravnoteže kiseline, vode i elektrolita i dušika u tkivima, osiguravajući homeostazu;
• utvrđivanje brzine otkucaja srca, regulacija sile kontrakcije miokarda, stabilizacija rada krvnih žila;
• održavanje razine glukoze u krvi, sudjelovanje u metabolizmu ugljika i proteina;
• održavanje intenzivnih metaboličkih procesa u stanicama koštane srži i jetri;
• sudjelovanje u procesu stvaranja krvi.

Hormoni štitnjače aktivno djeluju sa somatotropnim i spolnim hormonima.

Takva suradnja čini štitnu žlijezdu ovisnom o radu jajnika i testisa.

Pacijenti koji ne obraćaju pozornost na prve simptome bolesti reproduktivnog sustava i ne liječe ih, češće od drugih doživljavaju tirotoksikozu.

[info name = "Liječenje narodnim lijekovima bez koordinacije"] s profesionalnim liječnikom može biti štetno, a ne poboljšanje zdravlja. [/ info]

Koje bolesti ukazuju da je hipertiroidizam počeo:

1. Psihički simptomi: razdražljivost, nemogućnost kontrole izljeva bijesa i agresivnosti, anksiozni poremećaj, depresivni ili manični sindrom, nesanica, rožnat i histerični status.

Pacijenti se žale na gubitak performansi, gubitak pamćenja i koncentraciju. Prigovori će također uključivati: stalni umor, hiperaktivnost ili pospanost.

1. Simptomi reproduktivnog sustava: žene su poremećene pravilnošću menstrualnog ciklusa, u teškim slučajevima - amenorejom i neplodnošću.

Muškarci se žale na smanjeni libido, impotenciju i ginekomastiju (povećanje grudi). Bolesnici oba spola govore o smanjenju seksualne želje i visokoj razini napetosti.

Narodne metode mogu smanjiti intenzitet tih manifestacija bolesti, ali liječenje mora nužno biti pod vodstvom endokrinologa.

1. Simptomi kardiovaskularnog sustava: sinusna tahikardija (do 120 otkucaja u minuti), iznenadni napadi aritmije, pad krvnog tlaka.

Pacijenti pate od vrtoglavice, pre-nesvjesnih stanja, napadaja panike, nesvjestice i zatajenja srca.

Narodni lijekovi ne uklanjaju te probleme.

1. Simptomi probavnog sustava: naizmjenični zatvor i proljev, mučnina i povraćanje nakon jela.

To povećava energetski metabolizam, a osobu stalno muči osjećaj gladi. Smanjuje se tjelesna težina, pacijent puno jede i još uvijek gubi na težini.

1. Simptomi kože i privjesaka: korteks dlake postaje tanji, kosa postaje krhka.

Pacijenti postaju sivi rano, ponekad se suočavaju s ćelavošću. Ploče za nokte se prorjeđuju, postaju suhe, lomljive i valovite.

Loši nokti i kosa ne mogu se obnoviti maskama, lakovima ili drugim kozmetičkim i narodnim lijekovima. Koža postaje vlažna i vruća.

1. Ostali simptomi: znojenje se povećava, temperatura se često ili stalno povećava na subfebrilnu.

Bolesnici osjećaju trešenje, bolove i grčeve u mišićima i umor mišića.

Teška mialgija i hipokorticizam, osobito kod žena, onemogućavaju fizički rad.

Osim toga, žene često imaju nepodnošljive migrene koje se ne mogu dobro nositi s lijekovima protiv bolova.

Navedeni simptomi sugeriraju da morate proći testove za hormone štitnjače.

Endokrinolog će moći odabrati optimalnu dozu lijeka tek nakon što vidi koliko je prošla tirotoksikoza.

Osim testova, liječnik provodi:

• palpacija i ultrazvuk štitne žlijezde;
• prema indikacijama - biopsija fine igle.

Tretman se odabire samo pojedinačno, jer je priroda prekršaja različita za svakoga.

Postoje slučajevi kada su nerazumni pacijenti počeli liječiti štitnjaču s narodnim lijekovima ili korištenim receptima za druge ljude.

Činjenica da druga osoba bolest ima na sličan način ne znači da će liječenje biti isto.

[info name = "Zlouporaba droga"] koja inhibira funkciju štitnjače, dovodi do nedostatka hormona štitnjače, do hipotiroidizma. [/ info]

Znakovi nedostatka hormona u pozadini općeg zločinca mogu se lako previdjeti.

Slijedite preporuke kompetentnog endokrinologa treba pažljivo, ne preskočite lijekove, ne prekidajte liječenje, ne preskočite konzultacije, provedite prevenciju.

Razumni pacijenti koji ispunjavaju ove zahtjeve i pravilno provode liječenje, kontroliraju hipertireozu ili se oporavljaju.

Nerazumni ljudi dobivaju ogromnu štetu na zdravlje, čak i invalidnost i smrt.

Pravilna prehrana u hipertireozi

Osim terapije lijekovima, prehrana igra važnu ulogu u poboljšanju blagostanja. Dijeta treba osigurati visoku tjelesnu potrebu za kalorijama, a onda se proces gubitka težine može zaustaviti.

Kod teškog hipertireoze potrebno je najmanje 3400-3700 kcal dnevno. Takva prehrana treba uključivati ​​sljedeće komponente:

1. Vitamin E, selen, jod. Poželjno je koristiti ove tvari ne samo u obliku aditiva za hranu, već iu obliku proizvoda: morske ribe, algi, školjki, kavijara.
2. Mliječni proizvodi bogati kalcijem. Maslac, svježi sir, majoneza, ne samo da osiguravaju visokokaloričnu prehranu, nego i pomažu u ublažavanju slabosti mišića i mijalgije.
3. Med, orašasti plodovi, gljive, voće, povrće. Nije kontraindicirano slatko i brašno.

[info name = "Jedino ograničenje koje hrana ima je reakcija probavnog sustava. [/ info]

Ako proizvod uzrokuje zatvor, proljev ili mučninu, treba ga izbjegavati.

Heljdina kaša i jetra pomažu u radu posuda, a zobena kaša i krupica - za uspostavu probave.

Znakovi da je dijeta ispravno odabrana:

• poboljšava se dobrostanje pacijenta;
• psiha se stabilizira;
• gubitak težine usporava ili se zaustavlja.

Poremećaji u štitnjači će biti lakše eliminirati ako se ispravna prehrana dopuni racionalnim vježbama.

Čak i takva jednostavna vježba kao opća vježba jačanja pomoći će tijelu i pomoći štitnjači da se oporavi.

Liječenje tirotoksikoze: glavni aspekti

Svaki liječnik zna što je tirotoksikoza. A ako mu postavite takvo pitanje, čut ćete da je to patološko stanje tijela u kojem stanice folikula štitne žlijezde sintetiziraju višak količine tiroksina i trijodtironina.

S povećanjem količine hormona štitnjače u krvi, javlja se metabolički poremećaj koji negativno utječe na funkcioniranje svih organa i sustava. Dok se ne otkrije i eliminira uzrok tirotoksikoze i korigira sinteza hormona, simptomatsko liječenje će biti neučinkovito, a postignuti pozitivni rezultati bit će vrlo kratkotrajni.

U prethodnim publikacijama pisali smo o uzrocima, kliničkim manifestacijama i dijagnozi hipertireoze, a danas ćemo govoriti o tome kako liječiti tirotoksikozu. Fotografije i videozapisi u ovom članku priloženi su radi boljeg razumijevanja ove teme.

Može li se liječiti tirotoksikoza? Naravno. Ali za to je potrebno konzultirati endokrinologa, koji će provesti sva potrebna istraživanja i propisati potreban tretman za štitnu žlijezdu. Kako zauvijek izliječiti tirotoksikozu? Slijedite upute liječnika, održavajte zdrav način života i redovito pratite razine hormona štitnjače.

Metode liječenja tirotoksikoze

Liječenje tirotoksikoze može se klasificirati na sljedeći način:

• konzervativan
  1. Simptomatsko - liječenje za ispravljanje simptoma;
  2. Patogenetska - terapija štitnjače i liječenje tirotoksikoze s radioaktivnim jodom
• Kirurški - totalna i subtotalna resekcija štitne žlijezde, uklanjanje čvorova.
• Kombinirano liječenje.

Simptomatsko liječenje tirotoksikoze

Ova vrsta liječenja koristi se za ispravljanje promjena u funkcioniranju unutarnjih organa. Simptomatsko liječenje kardiovaskularnog sustava najbolje se liječi.

Liječenje tahikardije kod tireotoksikoze provodi se uz pomoć selektivnih β1-blokatora (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) - lijekova koji se selektivno vežu na β1-receptore u miokardu, blokira ih, uslijed čega se usporava brzina rada srca. Tako se razvija bradikardija lijeka.

Kod uzimanja β1-blokatora nema nuspojava na bronhopulmonalni sustav i gušteraču, pa se mogu propisati pacijentima s patologijama dišnog sustava i dijabetesom. Terapija β1-adrenergičkim blokatorima treba kombinirati s patogenetskim liječenjem.

Preostale kliničke manifestacije tirotoksikoze ne reagiraju na simptomatsku terapiju i zahtijevaju imenovanje patogenetskog liječenja.

Patogenetsko liječenje

Ova vrsta izravno utječe na uzrok bolesti, a uključuje antitireoidnu (tirostatičku) terapiju i liječenje tirotoksikoze s radioaktivnim jodom.

Antitroidna terapija

Mehanizmom djelovanja tireostatika se može podijeliti u sljedeće skupine:

1. Lijekovi koji smanjuju hvatanje joda. To uključuje kalijev perklorat - KClO4. Ovaj spoj je po kemijskim svojstvima vrlo sličan jodu, zarobljen je stanicama folikula štitne žlijezde i veže se na tirozin. Kao rezultat, nastaju klorirani tirozinski spojevi koji nemaju biološku aktivnost.
2. Lijekovi koji inhibiraju sintezu hormona štitnjače. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je inhibicija enzima tiroidne peroksidaze, zbog čega je poremećen prijelaz atomskog joda u ionizirani. Potonji ne može reagirati s tirozinom, stoga je sinteza hormona smanjena. Blokirani su i lizosomalni enzimi koji oslobađaju hormone iz kompleksa s proteinima štitnjače. Za lijekove iz ove grupe uključuju:

• Tiamazol (Mercazolil, Tyrosol);
• carbimazole;
• Propylthiouracil.

1. Lijekovi koji inhibiraju sintezu hormona za stimulaciju štitnjače (TSH). Mehanizam djelovanja ove skupine lijekova temelji se na načelu negativne povratne informacije. Kada se apsorbiraju u krv, ovi lijekovi povećavaju koncentraciju joda u krvnoj plazmi, zbog čega se receptori aktiviraju u hipotalamusu, stvarajući "pseudo-zasićenje" krvi hormonima štitnjače. To dovodi do proizvodnje tireostatina, koji blokira sintezu TSH u hipofizi, što smanjuje razinu T3 i T4 u krvi. Za lijekove iz ove grupe uključuju:

• Kalijev jodid;
• Lugolna otopina;
• Diyodtirozina.

Autoimuna tirotoksikoza i teška endokrina oftalmopatija liječe se visokim dozama glukokortikoida (prednizon, deksametazon, metilprednizolon). Liječenje hormonima za tirotoksozu ima pozitivan učinak od prve doze lijeka.

Indikacije za antitireoidnu terapiju su:

1. Prvi put je otkrivena difuzna toksična gušavost.
2. Nedostatak čvorova.
3. Nekomplicirana tirotoksoza.
4. Sposobnost kontinuiranog praćenja učinkovitosti terapije.

Tirostatike se propisuju samo nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Na početku liječenja utvrđuje se maksimalna doza lijeka, koja se postupno smanjuje do razine održavanja.

Laboratorijsko praćenje učinkovitosti terapije provodi se prvo svaki mjesec, a nakon postizanja doze održavanja, svaka tri mjeseca. Trajanje liječenja tirotoksikoze s tirozolom, propiluracilom u prosjeku 1,5 - 2 godine.

Razlozi za zaustavljanje terapije su:

1. Stalni klinički eutiroidizam.
2. Normalizacija razine T3 i T4, TSH.
3. Smanjenje razine antitiroidnih antitijela u autoimunim oblicima hipertireoze.

Uz odgovarajuće liječenje, sve kliničke manifestacije su izjednačene. Oftalmopatija s tireotoksikozom počinje se povlačiti nakon otprilike 1-2 tjedna od trenutka početka terapije.

Glavni neželjeni učinak tireostatika je inhibicija hematopoeze koštane srži, zbog čega se može razviti agranulocitoza. Stoga se lijek propisuje samo pacijentima s normalnim razinama leukocita (više od 4,0 × 109 / l).

Praćenje leukocita treba provoditi najmanje svakih 10-14 dana tijekom prvih 30 dana liječenja, a zatim svakog mjeseca. U slučaju vrućice, upale grla, proljeva, potrebno je odmah odrediti broj leukocita, jer ti simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj agranulocitoze.

Liječenje propisuje samo liječnik. Upute koje je propisao liječnik moraju se u potpunosti poštivati. Zapamtite, ne možete sami otkazati propisane lijekove! To može dovesti do nepopravljive štete na tijelu! Cijena takvog zanemarivanja liječenja ozbiljne bolesti je vaše zdravlje i život!

Obrada radioaktivnim jodom

Ovaj postupak obrade treba opisati odvojeno. Radioterapija je "operacija bez noža".

Ovaj tretman obavlja radiolog. Terapija radioaktivnim jodom je sljedeća: izotop I-131 unosi se u tijelo oralno u obliku želatinskih kapsula, akumulira se u stanicama štitne žlijezde i izlaže cijelu žlijezdu ili njezin ostatak nakon kirurškog liječenja radioaktivnom β- i γ-zračenju.

Istodobno se uništavaju zdrave stanice i tumorske stanice. Terapija radiojodom provodi se samo uz obveznu hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu i pomno promatranje od strane liječnika.

Kontrola se provodi nakon 1 i 6 mjeseci nakon terapije. Nakon liječenja radioaktivnim jodom razvija se perzistentni hipotireoid koji zahtijeva zamjensku terapiju hormonima štitnjače.

Indikacije za radiojodnu terapiju:

1. Difuzna toksična gušavost koja se ne može konzervativno liječiti.
2. Nodularna toksična gušavost.
3. Rak štitnjače.

1. Bolesti probavnog trakta.
2. Trudnoća, dojenje.
3. Individualna netolerancija na jod.

Treba napomenuti da je planiranje začeća nakon radiojodne terapije dopušteno ne ranije od 12 mjeseci kod žena i 3 mjeseca kod muškaraca.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje hipertireoze provodi se tek nakon kompenzacije tiroidne funkcije tireostatikom i postizanja normalnih vrijednosti hormona štitnjače.

Opcije za operaciju:

• izolirano uklanjanje čvora (nije primjenjivo za rak);
• subtotalna (nepotpuna) resekcija;
• tiroidektomija (potpuno uklanjanje žlijezde);
• tiroidektomija s uklanjanjem limfnih čvorova cerviksa u prisutnosti metastatskih lezija.

Indikacije za kirurško liječenje tireotoksikoze:

• veličina žlijezde ≤ 45 mm3;
• ponovni razvoj hipertireoze nakon završetka konzervativnog liječenja;
• ozbiljni štetni učinci tireostatične terapije (agranulocitoza);
• retinalna struma;
• maligne neoplazme štitne žlijezde.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde (uklanjanje oko 90% njenog volumena) glavna je kirurška mogućnost liječenja tirotoksikoze. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon kirurškog liječenja potrebno je pratiti razinu T3, T4 i TSH radi pravodobnog otkrivanja mogućeg razvoja hipotireoze ili nastavka bolesti.

Ponekad se nakon kirurškog liječenja razvija hipotireoza koja zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju. Učestalost razvoja hipofunkcije žlijezde nakon subtotalne resekcije je 20-40%.

Komplikacije kirurškog liječenja

Hipoparatiroidizam. Ta se komplikacija javlja kada uklonite ili oštetite paratiroidne žlijezde koje reguliraju razmjenu kalcija i fosfora u ljudskom tijelu.

Kod hipoparatireoidizma dolazi do smanjenja koncentracije kalcija u krvnoj plazmi, što se očituje parestezija (obamrlost i peckanje prstiju na nogama), slabost mišića gornjih i donjih ekstremiteta, konvulzije. Hipofunkcija paratireoidnih žlijezda liječi se kombinacijom pripravaka kalcija i vitamina D.

Sljedeća moguća komplikacija je oštećenje recidiva laringealnog živca. Ovaj živac inervira glasnice. Njegovo oštećenje dovodi do paralize jednog ili oba ligamenta, kao i zbog promuklosti ili aphonia (potpuni gubitak glasa).

Uz nedovoljnu kompenzaciju za funkciju štitnjače, javlja se opasna i po život opasna komplikacija - tirotoksična kriza. Razvoj krize izazvan je kirurškim zahvatima, akutnim bolestima (ili kroničnim egzacerbacijama), infekcijama, mentalnim i fizičkim zamorima, radiojodnom terapijom, naglim otkazivanjem tireostatičnih lijekova itd.

Tirotoksična kriza je akutno stanje koje karakterizira naglo pogoršanje stanja pacijenta, povećanje kliničkih manifestacija hipertireoze s brzom disfunkcijom vitalnih organa i sustava. Fatalni ishod je moguć kod polovice bolesnika.

Tretman se provodi u uvjetima intenzivne njege i intenzivne njege. Kompleksno liječenje tirotoksične krize uključuje:

1. Pulsna terapija s visokim dozama glukokortikosteroida.
2. Thyrostatics - mercazole, propylthiouracil.
3. Metode ekstrakorporalne detoksikacije (plazmafereza).
4. Pripravci koji sadrže jod (kalijev jodid, otopina Lugol, "jodomarin").
5. Korekcija srca: glikozidna i neglikozidna kardiotonika u malim dozama. β1-adrenoblokeri nisu indicirani za liječenje tirotoksične krize zbog rizika akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Hipotireoza i relaps tirotoksikoze. Učestalost recidiva hipertireoze i pojava hipotiroidizma ovisi o metodi liječenja.

Smanjenje funkcije štitnjače može se razviti ne samo nakon kirurškog liječenja tirotoksikoze. Kod konzervativne terapije, učestalost hipotireoze je 3-5%, s kirurškim liječenjem 20-40%, radiojodnom terapijom oko 80%.

Kod konzervativnog liječenja, ponavljanje tirotoksikoze razvija se u 30–40% slučajeva, nakon kirurške intervencije - u 5-10%, a radiojodna terapija - manje od 5%.

Značajke liječenja tirotoksikoze u trudnica i djece

trudna

Tirotoksikoza i trudnoća vrlo su rijetka kombinacija, jer disfunkcija štitne žlijezde ometa hormone i reproduktivnu funkciju, a vrlo je teško zatrudnjeti. Međutim, takve se žene nalaze u praksi endokrinologa i opstetričara i ginekologa.

U liječenju trudnica postoje neke značajke:

1. U prvom tromjesečju nisu propisani lijekovi, jer su u tom razdoblju položeni svi organi i tkiva fetusa.
2. Najsigurniji lijek je propiltiouracil, jer ne prodire u placentarnu barijeru.
3. Ne smijete smanjiti razinu T3 i T4 na normalu, obično se njezine vrijednosti podupiru malo iznad gornje granice normale kako ne bi izazvale hipotiroidizam kod novorođenčadi.
4. Terapija radiojodom za trudnice je kontraindicirana.

Uspješna trudnoća fetusa i zdravog djeteta moguća je samo ako se otklone uzroci tirotoksikoze i postigne potpuna remisija bolesti.

Tirotoksikoza u djece liječi se istim metodama. Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje i radiojodnu terapiju ne razlikuju se od onih u odraslih.

Djeca s hiperfunkcijom štitne žlijezde trebaju izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i prekomjerni fizički napor. Ranije započinjanje liječenja tirotoksikom može osigurati stabilnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Mjesto tradicionalne medicine u liječenju tirotoksikoze

Može li se tirotoksikoza izliječiti uz pomoć tradicionalne medicine?

Naravno da ne. Internet je prepun recepata koji će, prema njihovim autorima, jednom zauvijek spasiti od bolesti štitne žlijezde. No, nema pouzdanih znanstvenih dokaza o učinkovitosti različitih metoda alternativne medicine.

Stoga, samo-liječenje tirotoksikoze s narodnim lijekovima ne samo da neće poboljšati vaše blagostanje, već naprotiv, izgubit ćete dragocjeno vrijeme. Bilo kakve nekonvencionalne metode (liječenje tireotoksikoze s biljem, izvarcima, tinkturama) nije lijek za sve. Ako primijetite simptome tirotoksikoze, odmah se obratite liječniku!

Što se događa ako se ne liječi tirotoksikoza

U slučaju kasnog i neadekvatnog liječenja tirotoksikoze javljaju se komplikacije: atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija), hipertenzija, zbog koje se razvija koronarna bolest srca i njen tijek se pogoršava. Sve ove komplikacije povezane su s toksičnim učinkom povišene razine hormona štitnjače na srce (ubrzani metabolizam u stanicama miokarda povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija, zbog čega nastaju komplikacije). U teškim slučajevima, središnji živčani sustav također postaje narušen s razvojem tirotoksične psihoze.

Povezani videozapisi

zaključak

Danas smo se bavili pitanjem je li moguće oporaviti se od tirotoksikoze i kako to učiniti. Hipertireoidizam je ozbiljan patološki sindrom, ali uz pravilno racionalno liječenje može se postići oporavak. Glavna stvar je da se pridržavaju preporuka liječnika, a ne da se samozdraviti, a onda će se moći oporaviti od tirotoksikoze. Blagoslovi vas!

tireotoksikoza

Thyrotoxicosis je stanje u kojem ima previše hormona štitnjače proizvodi štitnjača u tijelu. Ova se bolest najčešće javlja u dobi od dvadeset do četrdeset godina, ali se ponekad može javiti i kod mladih i kod starijih osoba.

simptomi

Simptomi tirotoksikoze su različiti i uključuju sljedeće manifestacije:

Također, zbog činjenice da se tirotoksikoza javlja kao posljedica upale štitne žlijezde, može se pojaviti gušavost - oticanje vrata, kao i bol pri gutanju i disanju.

Odvojeno, valja spomenuti da zbog hormonske neravnoteže, kod žena tirotoksoza uzrokuje menstrualne poremećaje. Kod muškaraca, s ovom bolešću, postoje problemi s libidom - seksualnom željom.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o tome koliko ozbiljno trovanje tijela s hormonima štitnjače, su podijeljeni u tri stupnja ozbiljnosti:

Težak stupanj. Pojavljuje se u slučajevima u kojima je prethodno promatrana tirotoksoza, ali nije izliječena. Ako govorimo o tome kako opasna tirotoksikoza u teškom obliku, onda možemo odmah primijetiti da postoje nepravilnosti u radu mnogih unutarnjih organa. Može utjecati i na vid - tkivo orbite oka otiče i one se izbočuju. To otežava fokusiranje vizije.

Srednji stupanj. Obično, u ovoj fazi počinje otkucaj srca, a težina se smanjuje. U isto vrijeme postoje problemi s probavom i nadbubrežnim žlijezdama.

Blag stupanj To je oblik tirotoksikoze koji je teško detektirati - zahvaća samo štitnjača i malo povećava otkucaje srca - svi ostali sustavi tijela su normalni i ne pate od hormonskih poremećaja.

Uzroci bolesti

Gotovo uvijek, u osamdeset posto slučajeva, tirotoksikoza kod žena ili muškaraca je uzrokovana bazedovoj bolesti - difuzno toksičnom strumom. Thyrotoxicosis, kao što je spomenuto ranije, je uzrokovana velikim brojem hormona štitnjače koji se aktivno proizvodi štitnjača u upaljeno stanje.

U drugim slučajevima, uzroci mogu biti pojava čvorova ili čak adenoma koji izlučuju taj hormon u izobilju. Ponekad može biti posljedica hormonske terapije ili hipofize.

Tirotoksikoza: liječenje

Liječenje tireotoksikoze može varirati ovisno o specifičnoj situaciji i karakteristikama tijela, ali obično postoje tri glavne metode:

- Konzervativna metoda kojom se uzimaju lijekovi suzbijaju štitnjaču. Uzimanje tih lijekova može se kombinirati s drugim lijekovima koji bi trebali stabilizirati druge sustave tijela, ako je potrebno. Tijekom liječenja potrebna je stalna konzultacija s endokrinologom.

- Kirurško liječenje se koristi ako konzervativna metoda ne daje rezultate. Međutim, ova intervencija može biti povezana sa sumnjom na tumor ili retrosternalni položaj guše.

- Radioaktivni jod se također koristi za liječenje tirotoksoze. Njegov princip je da se radioaktivni jod nakuplja u štitnoj žlijezdi, što ubija neke stanice koje se zamjenjuju vezivnim tkivom. Ova metoda je opasna, jer može dovesti do kroničnog nedostatka potrebnih hormona i morat će se umjetno uzimati do kraja života.

Od tireotoksikoze

Osim prethodno spomenutih simptoma, koji sami po sebi nisu jako ugodni, toksična tirotoksoza je opasna i činjenica da svi procesi u tijelu počinju ići brže nego što je potrebno. To dodatno opterećuje unutarnje organe, što dovodi do njihovog "trošenja" i problema u radu svih tjelesnih sustava. Osim toga, višak ovog hormona, u kombinaciji sa stresom, može dovesti do tirotoksične krize - životno ugrožavajućeg stanja u kojem se svi simptomi pogoršavaju i pacijent padne u komu. Moguće je povući se iz kome samo na intenzivnoj njezi, sam pacijent ne može ga napustiti ni pod kojim uvjetima. Koma, u kombinaciji s vrućicom, koja doseže četrdeset stupnjeva, i gotovo potpuno prestanak stvaranja urina, izlaže tijelo ogromnom stresu i, potencijalno, može ubiti.

Thyrotoxicosis. Promjene u psihi. Mogućnosti liječenja

O članku

Autor: Antonova K.V. (Istraživački centar za neurologiju, Moskva)

Za citat: Antonova K.V. Thyrotoxicosis. Promjene u psihi. Mogućnosti liječenja // BC. 2006. №13. 951

S obzirom na široku učestalost poremećaja funkcije štitnjače, osobito tirotoksikoze, što je učestalija pojava u praksi, liječnici raznih specijalnosti i dalje su zainteresirani za ovu patologiju.

Bolesti praćene disfunkcijom štitne žlijezde, smanjuju učinkovitost i smanjuju kvalitetu života pacijenata. U svijetu ima oko 200 milijuna takvih pacijenata [1]. Stanje karakterizirano hiperfunkcijom predstavlja sindrom tirotoksikoze.
Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) je sindrom, čija je prisutnost povezana s povećanim sadržajem hormona štitnjače u krvi, koji se javlja kod različitih bolesti ili egzogenog prekomjernog unosa hormona štitnjače. Tirotoksičnost je opažena u slučaju difuzne toksične guše, multinacionalne toksične guše, tirotoksičnog adenoma, subakutnog tirotropinomija, neregulirano izlučivanje TSH, folikularni karcinom štitnjače i njegove metastaze, s ektopičnom strumom (strumom jajnika), prekomjerni unos joda (bolest na bazi joda), trofoblastični tumori korionskih gonadotropina, iatrogena i "umjetna ili uvjetovana" tirotoksikoza.
Najčešći uzrok tirotoksikoze je difuzna toksična gušavost - ona čini 80% svih slučajeva tirotoksikoze [2].
U isto vrijeme, incidencija difuzne toksične guše je od 1 do 2 slučaja na 1000 ljudi. 2,7% žena i 0,2% muškaraca imalo je ili pati od difuzne toksične guše.
Najčešća difuzna toksična gušavost javlja se u žena u dobi između 30 i 60 godina, međutim, ljudi oba spola (i dojenčad i stariji) su bolesni.
Bolest je prvi put opisala 1825. godine Caleb Parry, 1835. Robert Graves, a 1840. Karl von Baseedov. Povijesno gledano, u zemljama engleskog govornog područja ime ove patologije je široko rasprostranjeno - “Gravesova bolest”, u zemljama njemačkog govornog područja - “Basedowova bolest”. U Rusiji se tradicionalno koristi pojam difuzna toksična gušavost.
Difuzna toksična gušavost (DTZ) - bolest koja se razvija kod osoba s određenom nasljednom predispozicijom. Patogeneza povećane sinteze tiroidnih hormona i hiperplazije štitnjače u DTZ posljedica je autoimunih mehanizama.
U razvoju difuzne toksične guše, genetska predispozicija igra glavnu ulogu; vrsta nasljeđivanja, prema suvremenim konceptima, poligensko. U nasljeđivanju ove bolesti, igraju se geni HLA sustava, kao i drugi geni koji se nalaze izvan lokusa histokompatibilnosti, koji su uključeni u nasljeđivanje autoimunih bolesti štitnjače.
Infiltracija limfocita stimulira proliferaciju tirocita, što dovodi do povećanja veličine žlijezde i razvoja same guše.
B-limfociti su uključeni u formiranje autoantitijela na različite antigene štitne žlijezde, uključujući stvaranje antitijela koja stimuliraju štitnjaču. Interakcija antitijela koja stimuliraju štitnjaču s receptorima hormona hormona štitnjače (TSH) dovode do povećanja sinteze i otpuštanja hormona štitnjače u krv, slično učincima koji se javljaju tijekom kombinacije TSH i receptora za TSH. Ta se antitijela vežu na TSH receptor, dovode ga u aktivno stanje, pokreću intracelularne sustave (cAMP i fosfoinozitolne kaskade), koji stimuliraju unos joda, sintezu i otpuštanje hormona štitnjače, te proliferaciju tirocita. Dolazi do proliferacije i rasta folikularnih stanica [3].
Neki drugi čimbenici mogu doprinijeti iniciranju DTZ-a. To je stres, pušenje (pušenje povećava rizik od razvoja difuzne toksične guše za 1,9 puta), kao i zračenje, prethodnu infekciju uzrokovanu određenim bakterijskim agensima koji mogu inducirati molekularnu mimikriju.
Naravno, na temelju sadašnjih podataka, vodeću ulogu u razvoju DTZ ima autoimuni mehanizam uslijed nasljedne predispozicije.
U literaturi o DTZ-u u više je navrata naglašena uloga traume, emocionalnog stresa u razvoju bolesti. Trenutno je, međutim, ova pretpostavka sporna. Štoviše, epidemiološke studije provedene u različitim zemljama ne potvrđuju da emocionalni stres može imati etiološku ulogu u razvoju DTZ.
Ipak, treba imati na umu da se tijekom stresa povećava izlučivanje hormona adrenalina i norepinefrina, za koje se zna da povećavaju brzinu sinteze i izlučivanja tiroidnih hormona. S druge strane, stres aktivira hipotalamički - hipofizni sustav, povećava izlučivanje kortizola, TSH, što može poslužiti kao okidač - polazna točka u mehanizmu razvoja DTZ-a. Prema većini istraživača, emocionalni stres je uključen u razvoj DTZ-a utječući na imunološki sustav tijela. Utvrđeno je da emocionalni stres dovodi do atrofije timusne žlijezde, smanjuje stvaranje antitijela, smanjuje koncentraciju interferona u krvnom serumu, povećava osjetljivost na zarazne bolesti, povećava učestalost autoimunih bolesti i raka.
Simpatički živčani sustav, koji ima adrenergične receptore na kapilarima, koji su u bliskom kontaktu s membranama folikula štitne žlijezde, može sudjelovati u promjeni biogenih amina ili mijenjati pojedinačne proteine ​​koji su komponente membrane. U tijelu s oslabljenim imunološkim sustavom, takve ponovljene promjene mogu uzrokovati različite autoimune reakcije [4]. U domaćoj literaturi stres se dodjeljuje kao čimbenik koji doprinosi ostvarenju genetske predispozicije za razvoj DTZ [3].
Klinička slika tirotoksikoze i osobito DTZ je vrlo karakteristična.
Dakle, prije više od 170 godina, Robert Graves je u svom članku živo opisao sliku tirotoksikoze. Predstavio je opis triju slučajeva palpitacija kod žena s povećanom štitnjačom, povezujući ove simptome. Naročito je 20-godišnja žena razvila simptome slične onima histerije: nakon što je ostala u nervoznom stanju, primijetila je da ima čest puls, zatim se pojavila slabost, postala je blijeda i mršava. Ova slika zabilježena je tijekom godine, očne jabučice su se povećale, bijele oči vidljive su na znatnoj dubini oko cijelog opsega šarenice [5,6].
Bolesnici s DTZ-om žale se na opću slabost, povećanu razdražljivost, nervozu i blagu razdražljivost, poremećaj spavanja, ponekad nesanicu, znojenje, slabu toleranciju na povišene temperature okoliša, tremor, palpitacije, ponekad bolove u području probijanja srca ili narušavanja naravi, povećan apetit i unatoč tome na to - gubitak težine, proljev.
Međutim, bolesnici često imaju nespecifične tegobe: umor, poremećaj spavanja, bol u prsima. Ponekad se javi atipična slika, uočeni su simptomi koji nisu karakteristični za tirotoksikozu u klasičnom opisu. Može doći do povećanja tjelesne težine, anoreksije, mučnine, povraćanja, urtikarije i glavobolje.
Kliničku sliku DTZ prvenstveno karakterizira prisutnost simptoma tirotoksikoze: povećanje veličine štitne žlijezde, kao i razvoj velikog broja bolesnika s oftalmopatijom.
Štitnjača je obično difuzno povećana, ali stupanj povećanja štitne žlijezde ne odgovara ozbiljnosti tirotoksikoze. U većini slučajeva željezo se difuzno povećava, a palpacija je guste - elastične konzistencije, bezbolna. Povećanje ne mora biti simetrično. Kod muškaraca, s teškom kliničkom slikom tirotoksikoze, u nekim slučajevima ne može se primijetiti značajno povećanje veličine žlijezde koja je teško opipljiva, a povećanje se javlja uglavnom zbog bočnih režnjeva koji su čvrsto u susjedstvu dušnika.
Razvoj kliničke slike tirotoksikoze povezan je s utjecajem tiroidnih hormona koji cirkuliraju u krvi na različite organe i tkiva koji uzrokuju poremećaje u funkcioniranju potonjeg. Naročito dolazi do disocijacije oksidativne fosforilacije, narušavanja termoregulacije i povećanja potrošnje kisika tkivom tijela.
Važan klinički i u teškim slučajevima prognostički čimbenik je oštećenje kardiovaskularnog sustava. Promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokovane su prekomjernim djelovanjem hormona štitnjače na srčani mišić, što uzrokuje kršenje unutarstaničnih procesa i dovodi do stvaranja miokardijalne distrofije. Kršenja kardiovaskularnog sustava manifestiraju se kao trajna sinusna tahikardija, ekstrasistole, paroksizmalna, eventualno stalna atrijalna fibrilacija, povišeni sistolički i niži dijastolički krvni tlak (visoki pulsni tlak), a može doći do zatajenja srca, osobito kod starijih osoba. Istodobno, kliničke manifestacije zatajenja srca slabo su pogodne za terapiju lijekovima digitalis [2].
Poremećaj termoregulacije zbog povećanja metabolizma tijekom tirotoksoze dovodi do povećanja tjelesne temperature, pacijenti bilježe stalan osjećaj topline, a također i zbog povećanog i neučinkovitog korištenja kisika u tkivima, postoji osjećaj nedostatka svježeg zraka.
Koža pacijenta je topla na dodir, vlažna, a kožni sudovi su prošireni. Možda pojava urtikarije, hiperpigmentacija nabora, pojačano je znojenje, lomljivi nokti, gubitak kose.
U bolesnika s tipičnim tijekom tirotoksikoze bilježi se povećan apetit, žeđ, bol u trbuhu, nestabilna stolica, umjereno povećanje jetre (ispitivanje otkriva povećanje aktivnosti aminotransferaza, alkalne fosfataze). Zbog ubrzanog katabolizma, pacijenti gube na težini. S progresijom bolesti smanjuje se mišićna masa, u gotovo svim slučajevima bolesti dolazi do slabosti mišića proksimalnih dijelova (tirotoksična miopatija). To se događa ne samo zbog povećanja katabolizma proteina, već i zbog oštećenja perifernog živčanog sustava. Duboki tetivni refleksi su povišeni [2].
Katabolički sindrom, osim toga, manifestira se gubitkom proteina i smanjenjem gustoće kostiju.
Kada se javi tirotoksoza, nastaje disfunkcija gonada, oligo-i amenoreje, kod muškaraca se javlja ginekomastija. Smanjeni su libido i potencija.
Kod DTZ-a u većini slučajeva postoje karakteristične promjene na dijelu organa vida. Šupljine očiju su proširene, što stvara dojam ljutitog, iznenađenog ili uplašenog izgleda. Širenje palpebralne pukotine daje dojam egzoftalmusa. Razvoj navedenih simptoma povezan je s utjecajem simpatičkog živčanog sustava, pod čijim djelovanjem se povećava tonus glatkih mišićnih vlakana. Exophthalmos je također karakterističan za oftalmopatiju, koja je neovisna autoimuna bolest, čiji se razvoj temelji na kompleksnom oštećenju tkiva orbite.
Većina kliničkih učinaka povezana je s djelovanjem viška hormona štitnjače na simpatički živčani sustav. Posljedica toga je tahikardija, tremor prstiju ispruženih ruku (tzv. Marie simptom), tremor cijelog tijela, jezik, znojenje, razdražljivost, tjeskoba i strah, hiperaktivnost i nemir.
Hormoni štitnjače stimuliraju retikularnu formaciju i kortikalne procese u središnjem živčanom sustavu.
Toksični učinak hormona štitnjače na središnji živčani sustav uzrokuje razvoj tirotoksične encefalopatije, čije su manifestacije živčana razdražljivost, razdražljivost, tjeskoba, emocionalna labilnost, česte promjene raspoloženja, suza, smanjena sposobnost koncentracije, kaotična neproduktivna aktivnost, poremećaji spavanja, ponekad depresija, čak i mentalne reakcije, Prava psihoza je rijetka [2], ali u literaturi postoje opisi tih bolesti s tireotoksikozom. Opisani su slučajevi manifestacije tirotoksikoze kao manije [7].
Međutim, određeni broj pacijenata može doživjeti tzv. “Apatični” oblik tirotoksikoze, koji karakterizira gubitak težine, atrijska fibrilacija, zatajenje srca i ponekad paroksizmalna miopatija u odsutnosti oftalmopatije i psihomotorne agitacije. Kod nekih bolesnika s ovim oblikom tirotoksikoze primjećuju se teška mentalna retardacija, apatija i adinamija.
Često je prvi znak koji privlači pozornost drugih, osobito bliskih ljudi, promjena u ponašanju bolesnika s tirotoksikozom. Ponekad, od početka bolesti, prođe dovoljno vremena i pacijenti odlaze liječniku samo kada se simptomi kardiovaskularnog sustava povećaju, a nervoza se odnosi na obilje stresa.
Ističu se emocionalni poremećaji u tireotoksikozi. Otkrivene su u gotovo svih bolesnika. Povećana je afektivna labilnost. Labilnost raspoloženja popraćena je stalnom unutarnjom napetošću, tjeskobom i tjeskobom. Pacijenti mogu počiniti nedosljedne i nemotivirane radnje. Treba naglasiti da sami pacijenti često ne primjećuju promjene u vlastitoj osobnosti i skreću pozornost na promjene u vanjskom svijetu: sve oko njih čini se nestalnim, nemirnim i neobično nestabilnim.
Somatogeni mentalni poremećaj u tireotoksikozi važan je dio kliničke slike i ovisi o težini bolesti i učinkovitosti liječenja. Astenski simptomi i afektivni poremećaji u obliku emocionalne labilnosti su vrlo karakteristični. Povećana je ranjivost i osjetljivost. Pacijenti su suzni, skloni nemotiviranim promjenama raspoloženja, lako doživljavaju reakciju iritacije koja se može zamijeniti plakanjem. Pacijenti se žale na umor koji se izražava u fizičkoj i mentalnoj dinamici. Kod takvih bolesnika hiperestezija se često promatra u obliku netolerancije na glasne zvukove, jaku svjetlost i dodir.
U mnogim slučajevima postoji nisko raspoloženje, ponekad dostizanje stanja teške depresije. Depresija je obično popraćena anksioznošću, hipohondrijskim tegobama. Mogu se pojaviti fobije.
Manje su uobičajena stanja letargije i apatije, kao i stanja euforije s padom kritike.
Poremećaji spavanja su tipični - poteškoće sa zaspavanjem, česta buđenja, tjeskobni snovi.
Uz produljeni tijek nedjelotvorno liječene tirotoksikoze, mogući su intelektualni i mentalni poremećaji [8].
Sami kronični anksiozni poremećaji mogu biti povezani s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
Postoje dokazi da je kod tirotoksikoze učestalost paničnih poremećaja, jednostavnih fobija, opsesivno-kompulzivnih poremećaja, depresivnih poremećaja i ciklotimija značajno viša nego u općoj populaciji [9].
Dijagnoza patologije povezane sa sindromom tirotoksikoze temelji se na klinici i rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija. Utvrđena je bolest koja dovodi do razvoja sindroma tirotoksikoze. Za dijagnostičke svrhe određivanje razine TSH, slobodnih T4 i T3. Za etiološku dijagnostiku, ultrazvučni pregled štitne žlijezde, scintigrafsku studiju, kao i određivanje razine antitijela na TSH receptor (AT - rTTG), vrši se fino-iglična biopsija nodula za koje se sumnja da ima tumor.
Budući da je, kao što je ranije spomenuto, 80% slučajeva tirotoksikoze bazirano na difuznoj toksičnoj guši, usredotočit ćemo se na njezino liječenje.
Pacijenti trebaju dobiti adekvatnu prehranu s odgovarajućim količinama vitamina i elemenata u tragovima.
Terapija lijekovima, terapija radioaktivnim jodom, kao i kirurško liječenje uz prethodnu pripremu tireostatika koriste se za liječenje tireotoksikoze. U našoj zemlji, kao iu Europi, konzervativna tireostatska terapija je dobila najveću korist. U SAD-u prevladava liječenje radioaktivnim jodom [10]. Tireostatska terapija se u pravilu kombinira s lijekovima iz skupine b-adrenergičkih blokatora. b-adreno blokatori ne samo da smanjuju negativne učinke na kardiovaskularni sustav u tirotoksozi: smanjenjem srčanog ritma i snižavanjem krvnog tlaka smanjuju se periferna konverzija tiroksina u trijodotironin. Prilikom davanja tireostatičnih lijekova, preporuča se dodatno propisati lijekove tiroksina za postizanje eutiroidnog stanja tijekom cijelog razdoblja liječenja. Ova se kombinacija naziva "blokiraj i zamijeni". Kriterij prikladno odabranog liječenja je trajno održavanje normalne razine slobodnih T4 i TSH. Liječenje traje od 12 do 24 mjeseca.
Kirurško liječenje provodi se s teškom tireotoksikozom, značajnim povećanjem štitne žlijezde, neučinkovitošću ili netolerancijom tireostatičke terapije. Kako bi se isključila mogućnost ponavljanja tirotoksikoze, preporuča se izvođenje ekstremno subtotalne resekcije štitne žlijezde, pri čemu ostatak štitnjače ne smije biti veći od 2-3 ml.
Vrlo učinkovita i sigurna metoda liječenja difuzne toksične guze i drugih bolesti koje se javljaju kod tirotoksikoze je terapija jodom J131 [11]. Međutim, valja napomenuti da takva uobičajena i značajna prednost (neinvazivnost, relativna jeftinost, odsustvo rizika vezanih uz kirurške intervencije) u našoj zemlji još nije dostupna.
Terapija bolesti s sindromom tirotoksikoze provodi se u kombinaciji. Osim svrhe liječenja, čiji je cilj smanjenje viška učinka hormona štitnjače na tijelo, potrebno je pomoći pacijentu s obzirom na prisutnost mentalnih poremećaja koji su toliko karakteristični za ovu patologiju.
Tradicionalno se koriste sedativi za postizanje općeg umirujućeg učinka, kao i za normalizaciju sna. Osim sedativa, u liječenju anksioznih poremećaja na pozadini astenije, preporučljivo je koristiti anksinolitike.
Za liječenje mentalnih promjena poželjno je koristiti suvremene psihofarmakološke lijekove, budući da su učinkoviti i imaju manje nuspojava.
Trankvilizatori i anksiolitici preporučuju se kao psihofarmakološka sredstva s minimalnim utjecajem na funkcije unutarnjih organa, tjelesnom težinom, malom vjerojatnošću interakcije sa somatotropnim lijekovima i adekvatnim za liječenje mentalnih poremećaja u somatskih bolesnika [12].
U tom smislu, od interesa je novi lijek s anksiolitičkim učinkom - Afobazol. Proučavan je njegov utjecaj na anksiozne poremećaje različite strukture. Utvrđeno je da je njegov glavni učinak anksiolitički, u kombinaciji s aktiviranjem. Afobazol ima najveću učinkovitost u "jednostavnim" u strukturi anksioznih poremećaja. U bolesnika s akutnom anksioznošću i fobijskim poremećajima, u strukturi kojih dominiraju senzorna anksioznost s epizodama generalizacije, formiraju se figurativni prikazi, senzualno zasićene fobije s izraženim autonomnim poremećajima, senalstalgija, visoki rezultati liječenja [13].
Primjenom Afobazola, anksioznost (anksioznost, strah, uhićenje, razdražljivost), napetost (strah, uzrujanost, anksioznost, nesposobnost opuštanja, nesanica, strah) i stoga, somatska (mišićna, osjetilna, kardiovaskularna, respiratorna), gastrointestinalni simptomi), vegetativni (suha usta, znojenje, vrtoglavica), kognitivni (poremećaji koncentracije, poremećaji pamćenja).
Ovi simptomi su karakteristični za mentalne poremećaje u tirotoksozi, zbog čega upotreba Afobazola obećava u kompleksnoj terapiji ove patologije i može poboljšati kvalitetu života pacijenata.

književnost
1. Falk S.A. Poremećaji štitnjače, New York, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti (vodič). M. "Medicina", 2002.
3. V.V. Fadeev. Graves Disease, BC 10, 27, 2002
4. Balabolkin MI Endokrinologija. M. Universum Publishing, 1998, 581 str.
5. Graves RJ: Klinička predavanja. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. Fadeev V.V. Na 170. obljetnicu opisa Roberta Gravesa // Klinička i eksperimentalna tiroidologija. 2006. №2.S. 5-8.
7. Regan W.M.: Tirotoksikoza koja se manifestira kao manija. South Med J 1988; 81: 1460-1461.
8. Korkina MV, Lakosin ND, Lichko AE, Sergeev I.I. Psihijatrija. M: MEDpress - obavijestiti. 2004. –576 str.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsychobiology. Vol. 38, br. 4, 1998: 222-225.
10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Radiojodna terapija tirotoksikoze. Rays 1999; 24: 334-347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija: Udžbenik. - M.: Medicine, 2000. - 632 str.
12. Drobizhev M. Yu Nosogeny (psihogene reakcije) sa somatskim bolestima.
Sažetak doktorata medicinskih znanosti.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Novi selektivni anksiolitički afobazol. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.

Dijabetes tipa 2 je kronična, progresivna bolest na kojoj se temelji.