Duodenalno sondiranje indicirano je za sumnjive parazitske bolesti jetre i dvanaesnika, kao i za dijagnozu bolesti kao što su virusni hepatitis, ciroza jetre i bolesti žučnih kamenaca. Ako sumnjate na te bolesti, postavlja se pitanje: gdje se mora obaviti duodenalna intubacija.
Sondiranje se provodi u stacionarnom odjelu ili u specijalnim poliklinikama.
Tehnika i glavni pokazatelji
Sondiranje se sastoji od nekoliko faza, tijekom kojih se dobiva potreban materijal za istraživanje:
- Prva faza traje 20 minuta, za koje vrijeme se dio A dobiva iz duodenuma.
- Druga faza - pacijentu se ubrizgava cistokinetički, pojavljuje se sfinkter Oddijevog spazma.
- U trećoj fazi oslobađa se žuč, koja se ne prikuplja za analizu.
- Tijekom četvrtog stupnja, skupi se dio B - žuč iz žučnog mjehura.
- U petom stupnju, dio C se skuplja iz jetre.
Zaključak o bolesnikovom stanju je napravljen na temelju trajanja svake faze. Količina proizvedene žuči i njezina svojstva također ukazuju na prisutnost abnormalnosti u hepatobilijarnom sustavu. Analiza dekodiranja rezultata duodenalne intubacije provodi liječnik otprilike jedan dan nakon zahvata.
Važan pokazatelj je vrijeme svake faze postupka. Kada se vrijeme povećava, to ukazuje na grč žučnog kanala ili glatke mišiće, a također ukazuje na vjerojatnu prisutnost kamena ili neoplazme. Smanjenje druge faze može biti simptom hipertenzije Oddija sfinktera. Hipertenzija žučnog mjehura ili cističnog kanala karakterizira povremeno izlučivanje žuči u četvrtom i petom stadiju. Pacijent može imati bol.
Tijekom očitavanja zabilježen je odgovor organa na cistokinetiku. Dijelovi žuči su testirani u laboratoriju.
U laboratorijskoj analizi mjeri se relativna gustoća materijala, a također se provjerava i prisutnost elemenata stanica. Analiza se provodi odmah nakon sakupljanja materijala, jer se stanice brzo uništavaju zbog prisutnosti enzima.
Da bi ih proučavali, dijelovi žuči su ohlađeni na ledu. Ako je svrha analize identificirati lambliju, cijevi, naprotiv, treba držati toplim. Bakteriološka istraživanja provode se kako bi se odredio sastav mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.
Dešifriranje analiza
Tijekom laboratorijskih istraživanja mjeri se nekoliko pokazatelja žuči, na temelju kojih se može zaključiti da postoji niz bolesti.
Normalno, kod duodenalnog sondiranja, indikatori bi trebali biti sljedeći:
- Boja žuči treba odgovarati njezinom dijelu: dio A - zlatno žuta, B - od bogate žute do smeđe, C - svijetlo žuta.
- Transparentnost svih dijelova.
- Reakcija materijala A je bazična ili neutralna, materijali B i C su alkalni.
- Gustoća dijela A ne prelazi 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maksimalna vrijednost kolesterola u obrocima A, B i C iznosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
- Bilirubin u A i C nije veći od 0,34 mmol / l, au B može biti do 3.
- Izostanak stanica sluznice.
- Nedostatak sluzi.
- Nedostatak leukocita.
- Sterilnost.
Promjena svakog pokazatelja ukazuje na kršenje funkcija organa. Prisutnost male količine crvenih krvnih stanica u ispitivanom materijalu ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, jer se mogu pojaviti zbog ozljede sluznice tijekom napretka sonde.
Blatna tekućina na početku osjećaja ne ukazuje na upalu, jer je povezana s prodiranjem klorovodične kiseline.
Prekoračenje brzine leukocita tijekom duodenalne intubacije ukazuje na upalni proces. Njegov položaj može se prepoznati po dijelu tekućine u kojem se nalaze bijele krvne stanice. Upala također ukazuje na sluz. Prisutnošću epitela u jednom od dijelova može se govoriti o porazu jednog ili drugog organa.
Sterilnost materijala će biti umanjena ako postoji parazitska lezija jetre ili dvanaesnika. U tom slučaju možete pronaći neke oblike jajnika Giardia ili helmintha.
Kako bi rezultati analize bili najtočniji i najpouzdaniji, pacijent se mora unaprijed pripremiti za postupak. Na glavne pokazatelje negativno utječe konzumacija pržene masne hrane, uzimanje antispazmodika, laksativa i choleretic droge, tjelesna aktivnost. Duodenalna intubacija s analizom sadržaja nužno se izvodi na prazan želudac.
Što pokazuju rezultati ispitivanja
Rezultati mogu ukazivati na prisutnost određenih bolesti. Kolecistitis je određen brojem leukocita u drugom i trećem dijelu žuči. Imaju i sluz, pahuljice i epitelne stanice.
Predispozicija za kolecistitis zbog stagnacije žuči određena je prisutnošću kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Smanjena funkcija kontrakcije žučnog mjehura očituje se u odsutnosti drugog dijela. Smanjenje količine prvog dijela ukazuje na ranu fazu kolecistitisa ili hepatitisa.
Nedostatak žuči A ukazuje na virusni hepatitis, cirozu ili rak jetre. U slučaju hepatitisa ili ciroze, gustoća ovog dijela se smanjuje, boja se mijenja.
Te se bolesti mogu prepoznati po bjelkastom tonu trećeg dijela. Smanjenje količine kolesterola također je karakteristično za cirozu i virusni hepatitis.
Kamenje u cističnom i žučnom kanalu definirano je kao odsutnost dijelova B i C. Gustoća B se povećava. Novi rast u gušterači također može uzrokovati odsutnost trećeg dijela.
Podizanje kolesterola ponekad ukazuje na šećernu bolest, pankreatitis, hemolitičku žuticu. Pankreatitis se može odrediti smanjenjem količine žučnih kiselina.
Međutim, nijedna se bolest ne može točno odrediti samo na temelju dekodiranja analize duodenalnog sondiranja. Za potvrdu pacijenta dobivaju se dodatne krvne pretrage, ultrazvuk i druge studije.
Duodenalna intubacija se sada koristi rjeđe, ali se ponekad propisuje tijekom dijagnosticiranja bolesti hepatobilijarnog sustava. Prije zahvata pacijenta treba obavijestiti o glavnoj tehnici njegove provedbe, posljedicama i dati preporuke za daljnje djelovanje. Nakon zahvata pacijentu je potreban odmor.
Samostalno se pripremite za studiju, slijedeći dan prije preporuka o prehrani i stresu. Ako postoji strah od sondiranja, možete se obratiti liječniku o njegovoj sigurnosti.
Duodenalno sondiranje se koristi za proučavanje stanja duodenuma (dvanaesnika) i bilijarnog sustava. U ovom laboratorijskom ispitivanju, posebna sonda s maslinom na kraju se ubrizgava u duodenum kroz usta, a žuč izlučuje sonda, koja se skuplja u epruvete specifičnim slijedom. Studija se provodi samo na prazan želudac u specijaliziranim ordinacijama klinika ili bolnica, dijagnostičkih centara. Češće u analizi žuči dobivene sondiranjem opisuju tri dijela žuči - A, B i C. U nekim laboratorijima, višestupanjsko frakcijsko očitavanje provodi se prikupljanjem žuči u odvojene epruvete svakih 5-10 minuta. Da bi se dobio dio žuči iz žučnog mjehura (dio B), koristi se otopina magnezijevog sulfata, sorbitol ili druga sredstva kao stimulans.
Fizikalna i kemijska svojstva žuči
Boja žuči je normalna: dio A (iz duodenuma) je zlatno žut, jantar. Dio B (iz žučnog mjehura) - bogata žuta, tamno maslina, smeđa. Dio C ("hepatički") - svijetlo žuta.
Promjena boje događa se tijekom upalnih procesa u dvanaestopalačnom crijevu, povrede žučnog toka zbog diskinezija ili pregiba mjehura, kamenja, tumora, povećane glave pankreasa, itd.
Transparentnost. Normalno, svi dijelovi žuči su prozirni. Lagana zamućenost u prvim minutama senziranja povezana je s dodatkom klorovodične kiseline i ne ukazuje na upalni proces.
Reakcija (pH). Normalno, dio A ima neutralnu ili bazičnu reakciju; obroci B i C - bazični (alkalni).
Gustoća. Dio A - 1002-1016 (ponekad pišu 1,002-1,016). Dio B - 1016-1032. Dio C - 1007-1011. Promjena gustoće može ukazivati na zadebljanje žuči, holelitijaze, abnormalne funkcije jetre.
Žučne kiseline. Kod zdrave osobe sadržaj žučne kiseline u dijelu A iznosi 17,4-52,0 mmol / l, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / l, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l,
Kolesterol. Norma u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / l, u B - 5,2-15,6 mmol / l, u C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po Yendrashek metodi, mmol / l): u A - 0.17-0.34, u B 6-8, u C - 0.17-0.34.
Mikroskopsko ispitivanje žuči
Normalna žuč ne sadrži stanice sluznice. Ponekad postoji mala količina kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata.
Sluz u obliku malih pahuljica ukazuje na znakove upale.
Crvene krvne stanice nemaju veliku dijagnostičku vrijednost jer mogu biti povezane s traumatizacijom sluznice tijekom prolaska sonde.
Leukociti. Njihov povećani sadržaj omogućuje jasno definiranje lokalizacije upalnog procesa, ovisno o tome koji dio žuči dominiraju.
Epitel (stanice sluznice). Povišeni sadržaj epitela određene vrste također ukazuje na mjesto lezije.
Kristali kolesterola. Prisutan u kršenju koloidnih svojstava žuči i sklonosti stvaranju kamena.
Sterilnost. Normalna žuč je sterilna. Kada parazitske bolesti u žuči nalaze vegetativni oblici Giardia, helminth jaja.
Jedna od vrsta endoskopskog pregleda je pregled jednjaka, trbušne šupljine i dvanaesnika uz pomoć posebnog instrumenta - gastroskopa uvedenog u želudac kroz usta i jednjak.
Gastroskop je fleksibilna cijev, unutar koje je sustav optičkih vlakana.
Naredbom Ministarstva zdravstva i CP Ruske Federacije od 2. lipnja 2010. godine broj 415n utvrđeno je da gastroenterološki odjel ili medicinska organizacija koja ima gastroenterološki ured u svojoj strukturi mora biti opremljena s dva gastroskopa s biopsijskim setovima
Indikacije i opseg gastroskopije
Gastroskopija se koristi za detaljno proučavanje sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika u slučaju sumnje na tumor ili krvarenje iz tih organa, čir na želucu i / ili čir duodenuma, gastritis, duodenitis, ezofagitis. Gastroskopija se također propisuje kao dodatni pregled kako bi se razjasnila dijagnoza drugih bolesti (alergija, neuroza).
Interpretacija rezultata gastroskopije
U suvremenim endoskopima detaljna, jasna slika s foto ili video kamere gastroskopa prenosi se na televizijski ekran (ili snima u računalo), a zatim se može ispisati pomoću pisača.
Priprema za gastroskopiju
Gastroskopija se provodi prema određenim indikacijama koje određuje liječnik.
Endoskopist mora biti svjestan prisutnosti bolesti kod pacijenta (na primjer, šećerne bolesti) i prisutnosti alergija na lijekove.
Gastroskopija se provodi isključivo na prazan želudac - unos hrane se potpuno isključi 8-10 sati prije manipulacije.
Gastroskopija se provodi u klinici ili u bolnici u posebno uređenim sobama.
Prije gastroskopije pacijent može biti premediciran (ubrizgava se sedativ), kao i lokalna anestezija korijena jezika pomoću anestetičkog nebulizatora. Moguće je provesti gastroskopiju primjenom opće anestezije, preparati za koje se daju intravenozno.
Ulcerozna lezija jednjaka.
Gastroskopiju obavljaju obučeni endoskopski liječnici specijalizirani za gastroskopiju.
Da bi se smanjila nelagoda, pacijentovo grlo se može liječiti lidokainom u obliku spreja. Moguća intramuskularna primjena sedacije. Neke klinike koriste opću anesteziju, ali to većina liječnika smatra neopravdanim.
Od pacijenta se traži da zubima učvrsti nubkin, kroz koji je umetnuta cijev endoskopa, a zatim se od njih traži da opuste grlo i popiju gutljaj, tijekom kojeg liječnik ubacuje gastroskop u jednjak. Tijekom istraživanja, kako bi se smanjilo povraćanje i nelagodnost, pacijentu se savjetuje da mirno i duboko diše.
U uređaj se unosi mala količina zraka kako bi se izravnala šupljina organa gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Liječnik pregledava površinu jednjaka, želuca i dvanaesnika.
Ako je potrebno, snimite fotografije ili videozapise i slike.
Prema indikacijama može se provesti biopsija ili transendoskopska pH-metrija.
Također, prema indikacijama, obavljaju se medicinske manipulacije: zaustavljaju krvarenje, uklanjaju polipe, daju lijekove.
Tada se iz jednjaka uklanja gastroskop. U pravilu, jednostavnim pregledom od trenutka umetanja endoskopa do njegovog preuzimanja, prolazi 1,5-2 minute.
Moguće komplikacije gastroskopije
Danas, zahvaljujući sofisticiranim instrumentima, gastroskopija je sigurna procedura i komplikacije su izuzetno rijetke.
Prema Roni Karin Rabin (rođen Roni Caryn Rabin), oko jedan posto pacijenata nakon endoskopije gornjeg ili donjeg gastrointestinalnog trakta ima tako ozbiljne komplikacije da moraju ići na hitnu službu.
Moguće komplikacije su perforacija (perforacija organskog zida), koja zahtijeva kiruršku intervenciju i krvarenje koje je posljedica oštećenja stijenke organa ili tijekom manipulacije (biopsija, polipektomija). Postoje slučajevi mentalnih poremećaja u djece nakon gastroskopije.
Neugodan osjećaj grla kod nekih pacijenata obično nestaje unutar 24-48 sati.
Bolesnici s 1 i 2 stupnja dehidracije (gubitak tekućine do 6% tjelesne težine), ako nema povraćanja, mogu biti ograničeni na oralnu rehidraciju: sporo pijenje u malim gutljajima: 1 l topla (38-40 ° C) voda od 20 g glukoze, 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida (glukoza se može zamijeniti jestivim šećerom, natrijevim kloridom s solju za pečenje, natrijevim bikarbonatom s sodom za pečenje); Infuzijske otopine elektrolita mogu se koristiti s dodatkom 20-40 ml 40% glukoze iz ampula; s toksikoinfekcijom hrane, pouzdano isključivanje infarkta miokarda i akutne kirurške bolesti trbušnih organa: ispiranje želuca s 2% otopinom natrijevog bikarbonata
S 3 i 4 stupnja dehidracije: infuzijska terapija - otopine elektrolita primjenjuju se sa šokom brzinom od 100-120 ml / min (nakon normalizacije pulsa i stabilizacije krvnog tlaka prelaze na infuziju); rehidracija u hipovolemijskom šoku, koja je komplicirala toksikoinfekciju hrane u prisustvu sindroma apstinencije alkohola, delirijskih tremensa i konvulzija, provodi se u istom volumenu, ali se mora dopuniti intravenskom primjenom 4-6 ml 0,5% -tne otopine diazepama ili 20-30 ml 20% -tne otopine natrijevog hidroksibutirata i 4-6 ml 1% -tne otopine furosemida.
28. + 32 bubrežne i jetrene kolike.
1. U prehospitalnom stadiju liječenje je moguće samo kada je dijagnoza izvan sumnje.
2. Termički postupci: grijači, zagrijani pijesak, tople kupke (40-50 ° C)
3. In / m uvođenje jednog od spazmolitica: atropin 0,1% otopina - 1 ml, platifilin 0,2% otopina - 1 ml, papaverin 2% otopina - 2 ml, ali špa 2% - p - 2 ml, magnezij sulfat 25% otopina - 10 ml ili jedan od analgetika: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Fizikalna i kemijska svojstva žuči
Promjena boje događa se tijekom upalnih procesa u dvanaestopalačnom crijevu, povrede žučnog toka zbog diskinezija ili pregiba mjehura, kamenja, tumora, povećane glave pankreasa, itd.
Transparentnost. Normalno, svi dijelovi žuči su prozirni. Lagana zamućenost u prvim minutama senziranja povezana je s dodatkom klorovodične kiseline i ne ukazuje na upalni proces.
Reakcija (pH). Normalno, dio A ima neutralnu ili bazičnu reakciju; obroci B i C - bazični (alkalni).
Gustoća. Dio A - 1002-1016 (ponekad pišu 1,002-1,016). Dio B - 1016-1032. Dio C - 1007-1011. Promjena gustoće može ukazivati na zadebljanje žuči, holelitijaze, abnormalne funkcije jetre.
Žučne kiseline. Kod zdrave osobe sadržaj žučne kiseline u dijelu A iznosi 17,4-52,0 mmol / l, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / l, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l,
Kolesterol. Norma u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / l, u B - 5,2-15,6 mmol / l, u C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po Yendrashek metodi, mmol / l): u A - 0.17-0.34, u B 6-8, u C - 0.17-0.34.
Mikroskopsko ispitivanje žuči
Sluz u obliku malih pahuljica ukazuje na znakove upale.
Crvene krvne stanice nemaju veliku dijagnostičku vrijednost jer mogu biti povezane s traumatizacijom sluznice tijekom prolaska sonde.
Leukociti. Njihov povećani sadržaj omogućuje jasno definiranje lokalizacije upalnog procesa, ovisno o tome koji dio žuči dominiraju.
Epitel (stanice sluznice). Povišeni sadržaj epitela određene vrste također ukazuje na mjesto lezije.
Kristali kolesterola. Prisutan u kršenju koloidnih svojstava žuči i sklonosti stvaranju kamena.
Sterilnost. Normalna žuč je sterilna. Kada parazitske bolesti u žuči nalaze vegetativni oblici Giardia, helminth jaja.
Dekodiranje rezultata analize duodenalnog sondiranja
Duodenalno sondiranje indicirano je za sumnjive parazitske bolesti jetre i dvanaesnika, kao i za dijagnozu bolesti kao što su virusni hepatitis, ciroza jetre i bolesti žučnih kamenaca. Ako sumnjate na te bolesti, postavlja se pitanje: gdje se mora obaviti duodenalna intubacija.
Sondiranje se provodi u stacionarnom odjelu ili u specijalnim poliklinikama.
Tehnika i glavni pokazatelji
Sondiranje se sastoji od nekoliko faza, tijekom kojih se dobiva potreban materijal za istraživanje:
- Prva faza traje 20 minuta, za koje vrijeme se dio A dobiva iz duodenuma.
- Druga faza - pacijentu se ubrizgava cistokinetički, pojavljuje se sfinkter Oddijevog spazma.
- U trećoj fazi oslobađa se žuč, koja se ne prikuplja za analizu.
- Tijekom četvrtog stupnja, skupi se dio B - žuč iz žučnog mjehura.
- U petom stupnju, dio C se skuplja iz jetre.
Zaključak o bolesnikovom stanju je napravljen na temelju trajanja svake faze. Količina proizvedene žuči i njezina svojstva također ukazuju na prisutnost abnormalnosti u hepatobilijarnom sustavu. Analiza dekodiranja rezultata duodenalne intubacije provodi liječnik otprilike jedan dan nakon zahvata.
Važan pokazatelj je vrijeme svake faze postupka. Kada se vrijeme povećava, to ukazuje na grč žučnog kanala ili glatke mišiće, a također ukazuje na vjerojatnu prisutnost kamena ili neoplazme. Smanjenje druge faze može biti simptom hipertenzije Oddija sfinktera. Hipertenzija žučnog mjehura ili cističnog kanala karakterizira povremeno izlučivanje žuči u četvrtom i petom stadiju. Pacijent može imati bol.
Tijekom očitavanja zabilježen je odgovor organa na cistokinetiku. Dijelovi žuči su testirani u laboratoriju.
U laboratorijskoj analizi mjeri se relativna gustoća materijala, a također se provjerava i prisutnost elemenata stanica. Analiza se provodi odmah nakon sakupljanja materijala, jer se stanice brzo uništavaju zbog prisutnosti enzima.
Da bi ih proučavali, dijelovi žuči su ohlađeni na ledu. Ako je svrha analize identificirati lambliju, cijevi, naprotiv, treba držati toplim. Bakteriološka istraživanja provode se kako bi se odredio sastav mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.
Dešifriranje analiza
Tijekom laboratorijskih istraživanja mjeri se nekoliko pokazatelja žuči, na temelju kojih se može zaključiti da postoji niz bolesti.
Normalno, kod duodenalnog sondiranja, indikatori bi trebali biti sljedeći:
- Boja žuči treba odgovarati njezinom dijelu: dio A - zlatno žuta, B - od bogate žute do smeđe, C - svijetlo žuta.
- Transparentnost svih dijelova.
- Reakcija materijala A je bazična ili neutralna, materijali B i C su alkalni.
- Gustoća dijela A ne prelazi 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maksimalna vrijednost kolesterola u obrocima A, B i C iznosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
- Bilirubin u A i C nije veći od 0,34 mmol / l, au B može biti do 3.
- Izostanak stanica sluznice.
- Nedostatak sluzi.
- Nedostatak leukocita.
- Sterilnost.
Promjena svakog pokazatelja ukazuje na kršenje funkcija organa. Prisutnost male količine crvenih krvnih stanica u ispitivanom materijalu ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, jer se mogu pojaviti zbog ozljede sluznice tijekom napretka sonde.
Blatna tekućina na početku osjećaja ne ukazuje na upalu, jer je povezana s prodiranjem klorovodične kiseline.
Prekoračenje brzine leukocita tijekom duodenalne intubacije ukazuje na upalni proces. Njegov položaj može se prepoznati po dijelu tekućine u kojem se nalaze bijele krvne stanice. Upala također ukazuje na sluz. Prisutnošću epitela u jednom od dijelova može se govoriti o porazu jednog ili drugog organa.
Sterilnost materijala će biti umanjena ako postoji parazitska lezija jetre ili dvanaesnika. U tom slučaju možete pronaći neke oblike jajnika Giardia ili helmintha.
Kako bi rezultati analize bili najtočniji i najpouzdaniji, pacijent se mora unaprijed pripremiti za postupak. Na glavne pokazatelje negativno utječe konzumacija pržene masne hrane, uzimanje antispazmodika, laksativa i choleretic droge, tjelesna aktivnost. Duodenalna intubacija s analizom sadržaja nužno se izvodi na prazan želudac.
Što pokazuju rezultati ispitivanja
Rezultati mogu ukazivati na prisutnost određenih bolesti. Kolecistitis je određen brojem leukocita u drugom i trećem dijelu žuči. Imaju i sluz, pahuljice i epitelne stanice.
Predispozicija za kolecistitis zbog stagnacije žuči određena je prisutnošću kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata. Smanjena funkcija kontrakcije žučnog mjehura očituje se u odsutnosti drugog dijela. Smanjenje količine prvog dijela ukazuje na ranu fazu kolecistitisa ili hepatitisa.
Nedostatak žuči A ukazuje na virusni hepatitis, cirozu ili rak jetre. U slučaju hepatitisa ili ciroze, gustoća ovog dijela se smanjuje, boja se mijenja.
Te se bolesti mogu prepoznati po bjelkastom tonu trećeg dijela. Smanjenje količine kolesterola također je karakteristično za cirozu i virusni hepatitis.
Kamenje u cističnom i žučnom kanalu definirano je kao odsutnost dijelova B i C. Gustoća B se povećava. Novi rast u gušterači također može uzrokovati odsutnost trećeg dijela.
Podizanje kolesterola ponekad ukazuje na šećernu bolest, pankreatitis, hemolitičku žuticu. Pankreatitis se može odrediti smanjenjem količine žučnih kiselina.
Međutim, nijedna se bolest ne može točno odrediti samo na temelju dekodiranja analize duodenalnog sondiranja. Za potvrdu pacijenta dobivaju se dodatne krvne pretrage, ultrazvuk i druge studije.
Duodenalna intubacija se sada koristi rjeđe, ali se ponekad propisuje tijekom dijagnosticiranja bolesti hepatobilijarnog sustava. Prije zahvata pacijenta treba obavijestiti o glavnoj tehnici njegove provedbe, posljedicama i dati preporuke za daljnje djelovanje. Nakon zahvata pacijentu je potreban odmor.
Samostalno se pripremite za studiju, slijedeći dan prije preporuka o prehrani i stresu. Ako postoji strah od sondiranja, možete se obratiti liječniku o njegovoj sigurnosti.
Duodenalno sondiranje: vrednovanje rezultata
Duodenalno sondiranje se koristi za proučavanje stanja duodenuma (dvanaesnika) i bilijarnog sustava. U ovom laboratorijskom ispitivanju, posebna sonda s maslinom na kraju se ubrizgava u duodenum kroz usta, a žuč izlučuje sonda, koja se skuplja u epruvete specifičnim slijedom. Studija se provodi samo na prazan želudac u specijaliziranim ordinacijama klinika ili bolnica, dijagnostičkih centara. Češće u analizi žuči dobivene sondiranjem opisuju tri dijela žuči - A, B i C. U nekim laboratorijima, višestupanjsko frakcijsko očitavanje provodi se prikupljanjem žuči u odvojene epruvete svakih 5-10 minuta. Da bi se dobio dio žuči iz žučnog mjehura (dio B), koristi se otopina magnezijevog sulfata, sorbitol ili druga sredstva kao stimulans.
Fizikalna i kemijska svojstva žuči
Boja žuči je normalna: dio A (iz duodenuma) je zlatno žut, jantar. Dio B (iz žučnog mjehura) - bogata žuta, tamno maslina, smeđa. Dio C ("hepatički") - svijetlo žuta.
Promjena boje događa se tijekom upalnih procesa u dvanaestopalačnom crijevu, povrede žučnog toka zbog diskinezija ili pregiba mjehura, kamenja, tumora, povećane glave pankreasa, itd.
Transparentnost. Normalno, svi dijelovi žuči su prozirni. Lagana zamućenost u prvim minutama senziranja povezana je s dodatkom klorovodične kiseline i ne ukazuje na upalni proces.
Reakcija (pH). Normalno, dio A ima neutralnu ili bazičnu reakciju; obroci B i C - bazični (alkalni).
Gustoća. Dio A - 1002-1016 (ponekad pišu 1,002-1,016). Dio B - 1016-1032. Dio C - 1007-1011. Promjena gustoće može ukazivati na zadebljanje žuči, holelitijaze, abnormalne funkcije jetre.
Žučne kiseline. Kod zdrave osobe sadržaj žučne kiseline u dijelu A iznosi 17,4-52,0 mmol / l, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / l, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l,
Kolesterol. Norma u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / l, u B - 5,2-15,6 mmol / l, u C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po Yendrashek metodi, mmol / l): u A - 0.17-0.34, u B 6-8, u C - 0.17-0.34.
Mikroskopsko ispitivanje žuči
Normalna žuč ne sadrži stanice sluznice. Ponekad postoji mala količina kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata.
Sluz u obliku malih pahuljica ukazuje na znakove upale.
Crvene krvne stanice nemaju veliku dijagnostičku vrijednost jer mogu biti povezane s traumatizacijom sluznice tijekom prolaska sonde.
Leukociti. Njihov povećani sadržaj omogućuje jasno definiranje lokalizacije upalnog procesa, ovisno o tome koji dio žuči dominiraju.
Epitel (stanice sluznice). Povišeni sadržaj epitela određene vrste također ukazuje na mjesto lezije.
Kristali kolesterola. Prisutan u kršenju koloidnih svojstava žuči i sklonosti stvaranju kamena.
Sterilnost. Normalna žuč je sterilna. Kada parazitske bolesti u žuči nalaze vegetativni oblici Giardia, helminth jaja.
EGD
Jedna od vrsta endoskopskog pregleda je pregled jednjaka, trbušne šupljine i dvanaesnika uz pomoć posebnog instrumenta - gastroskopa uvedenog u želudac kroz usta i jednjak.
Gastroskop je fleksibilna cijev, unutar koje je sustav optičkih vlakana.
Naredbom Ministarstva zdravstva i CP Ruske Federacije od 2. lipnja 2010. godine broj 415n utvrđeno je da gastroenterološki odjel ili medicinska organizacija koja ima gastroenterološki ured u svojoj strukturi mora biti opremljena s dva gastroskopa s biopsijskim setovima
Indikacije i opseg gastroskopije
Gastroskopija se koristi za detaljno proučavanje sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika u slučaju sumnje na tumor ili krvarenje iz tih organa, čir na želucu i / ili čir duodenuma, gastritis, duodenitis, ezofagitis. Gastroskopija se također propisuje kao dodatni pregled kako bi se razjasnila dijagnoza drugih bolesti (alergija, neuroza).
Interpretacija rezultata gastroskopije
U suvremenim endoskopima detaljna, jasna slika s foto ili video kamere gastroskopa prenosi se na televizijski ekran (ili snima u računalo), a zatim se može ispisati pomoću pisača.
Priprema za gastroskopiju
Gastroskopija se provodi prema određenim indikacijama koje određuje liječnik.
Endoskopist mora biti svjestan prisutnosti bolesti kod pacijenta (na primjer, šećerne bolesti) i prisutnosti alergija na lijekove.
Gastroskopija se provodi isključivo na prazan želudac - unos hrane se potpuno isključi 8-10 sati prije manipulacije.
Gastroskopija se provodi u klinici ili u bolnici u posebno uređenim sobama.
Prije gastroskopije pacijent može biti premediciran (ubrizgava se sedativ), kao i lokalna anestezija korijena jezika pomoću anestetičkog nebulizatora. Moguće je provesti gastroskopiju primjenom opće anestezije, preparati za koje se daju intravenozno.
Ulcerozna lezija jednjaka.
Gastroskopiju obavljaju obučeni endoskopski liječnici specijalizirani za gastroskopiju.
Da bi se smanjila nelagoda, pacijentovo grlo se može liječiti lidokainom u obliku spreja. Moguća intramuskularna primjena sedacije. Neke klinike koriste opću anesteziju, ali to većina liječnika smatra neopravdanim.
Od pacijenta se traži da zubima učvrsti nubkin, kroz koji je umetnuta cijev endoskopa, a zatim se od njih traži da opuste grlo i popiju gutljaj, tijekom kojeg liječnik ubacuje gastroskop u jednjak. Tijekom istraživanja, kako bi se smanjilo povraćanje i nelagodnost, pacijentu se savjetuje da mirno i duboko diše.
U uređaj se unosi mala količina zraka kako bi se izravnala šupljina organa gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Liječnik pregledava površinu jednjaka, želuca i dvanaesnika.
Ako je potrebno, snimite fotografije ili videozapise i slike.
Prema indikacijama može se provesti biopsija ili transendoskopska pH-metrija.
Također, prema indikacijama, obavljaju se medicinske manipulacije: zaustavljaju krvarenje, uklanjaju polipe, daju lijekove.
Tada se iz jednjaka uklanja gastroskop. U pravilu, jednostavnim pregledom od trenutka umetanja endoskopa do njegovog preuzimanja, prolazi 1,5-2 minute.
Moguće komplikacije gastroskopije
Danas, zahvaljujući sofisticiranim instrumentima, gastroskopija je sigurna procedura i komplikacije su izuzetno rijetke.
Prema Roni Karin Rabin (rođen Roni Caryn Rabin), oko jedan posto pacijenata nakon endoskopije gornjeg ili donjeg gastrointestinalnog trakta ima tako ozbiljne komplikacije da moraju ići na hitnu službu.
Moguće komplikacije su perforacija (perforacija organskog zida), koja zahtijeva kiruršku intervenciju i krvarenje koje je posljedica oštećenja stijenke organa ili tijekom manipulacije (biopsija, polipektomija). Postoje slučajevi mentalnih poremećaja u djece nakon gastroskopije.
Neugodan osjećaj grla kod nekih pacijenata obično nestaje unutar 24-48 sati.
dehidracija
Bolesnici s 1 i 2 stupnja dehidracije (gubitak tekućine do 6% tjelesne težine), ako nema povraćanja, mogu biti ograničeni na oralnu rehidraciju: sporo pijenje u malim gutljajima: 1 l topla (38-40 ° C) voda od 20 g glukoze, 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida (glukoza se može zamijeniti jestivim šećerom, natrijevim kloridom s solju za pečenje, natrijevim bikarbonatom s sodom za pečenje); Infuzijske otopine elektrolita mogu se koristiti s dodatkom 20-40 ml 40% glukoze iz ampula; s toksikoinfekcijom hrane, pouzdano isključivanje infarkta miokarda i akutne kirurške bolesti trbušnih organa: ispiranje želuca s 2% otopinom natrijevog bikarbonata
S 3 i 4 stupnja dehidracije: infuzijska terapija - otopine elektrolita primjenjuju se sa šokom brzinom od 100-120 ml / min (nakon normalizacije pulsa i stabilizacije krvnog tlaka prelaze na infuziju); rehidracija u hipovolemijskom šoku, koja je komplicirala toksikoinfekciju hrane u prisustvu sindroma apstinencije alkohola, delirijskih tremensa i konvulzija, provodi se u istom volumenu, ali se mora dopuniti intravenskom primjenom 4-6 ml 0,5% -tne otopine diazepama ili 20-30 ml 20% -tne otopine natrijevog hidroksibutirata i 4-6 ml 1% -tne otopine furosemida.
28. + 32 bubrežne i jetrene kolike.
1. U prehospitalnom stadiju liječenje je moguće samo kada je dijagnoza izvan sumnje.
2. Termički postupci: grijači, zagrijani pijesak, tople kupke (40-50 ° C)
3. In / m uvođenje jednog od spazmolitica: atropin 0,1% otopina - 1 ml, platifilin 0,2% otopina - 1 ml, papaverin 2% otopina - 2 ml, ali špa 2% - p - 2 ml, magnezij sulfat 25% otopina - 10 ml ili jedan od analgetika: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenalno sondiranje: vrednovanje rezultata
Duodenalno sondiranje se koristi za proučavanje stanja duodenuma (dvanaesnika) i bilijarnog sustava. U ovom laboratorijskom ispitivanju, posebna sonda s maslinom na kraju se ubrizgava u duodenum kroz usta, a žuč izlučuje sonda, koja se skuplja u epruvete specifičnim slijedom.
Studija se provodi samo na prazan želudac u specijaliziranim ordinacijama klinika ili bolnica, dijagnostičkih centara.
Češće u analizi žuči dobivene sondiranjem opisuju tri dijela žuči - A, B i C. U nekim laboratorijima, višestupanjsko frakcijsko očitavanje provodi se prikupljanjem žuči u odvojene epruvete svakih 5-10 minuta. Da bi se dobio dio žuči iz žučnog mjehura (dio B), koristi se otopina magnezijevog sulfata, sorbitol ili druga sredstva kao stimulans.
Srodne bolesti:
Fizikalna i kemijska svojstva žuči
Boja žuči je normalna: dio A (iz duodenuma) je zlatno žut, jantar. Dio B (iz žučnog mjehura) - bogata žuta, tamno maslina, smeđa. Dio C ("hepatički") - svijetlo žuta.
Promjena boje događa se tijekom upalnih procesa u dvanaestopalačnom crijevu, povrede žučnog toka zbog diskinezija ili pregiba mjehura, kamenja, tumora, povećane glave pankreasa, itd.
Transparentnost. Normalno, svi dijelovi žuči su prozirni. Lagana zamućenost u prvim minutama senziranja povezana je s dodatkom klorovodične kiseline i ne ukazuje na upalni proces.
Reakcija (pH). Normalno, dio A ima neutralnu ili bazičnu reakciju; obroci B i C - bazični (alkalni).
Gustoća. Dio A - 1002-1016 (ponekad pišu 1,002-1,016). Dio B - 1016-1032. Dio C - 1007-1011. Promjena gustoće može ukazivati na zadebljanje žuči, holelitijaze, abnormalne funkcije jetre.
Žučne kiseline. Kod zdrave osobe sadržaj žučne kiseline u dijelu A iznosi 17,4-52,0 mmol / l, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / l, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l,
Kolesterol. Norma u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / l, u B - 5,2-15,6 mmol / l, u C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubin (po Yendrashek metodi, mmol / l): u A - 0.17-0.34, u B 6-8, u C - 0.17-0.34.
Mikroskopsko ispitivanje žuči
Normalna žuč ne sadrži stanice sluznice. Ponekad postoji mala količina kristala kolesterola i kalcijevog bilirubinata.
Sluz u obliku malih pahuljica ukazuje na znakove upale.
Crvene krvne stanice nemaju veliku dijagnostičku vrijednost jer mogu biti povezane s traumatizacijom sluznice tijekom prolaska sonde.
Bijele krvne stanice
Njihov povećani sadržaj omogućuje jasno definiranje lokalizacije upalnog procesa, ovisno o tome koji dio žuči dominiraju.
Epitel (stanice sluznice)
Povišeni sadržaj epitela određene vrste također ukazuje na mjesto lezije.
Kristali kolesterola. Prisutna u kršenju koloidnih svojstava žuči i sklonosti stvaranju kamenja u žučnom mjehuru.
sterilitet
Normalna žuč je sterilna. Kada parazitske bolesti u žuči nalaze vegetativni oblici Giardia, helminth jaja.
(prema Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinička procjena rezultata laboratorijskih istraživanja. -M.: Medicine.-2000.-S.100-102)
Tumačenje rezultata istraživanja intubacije želuca i dvanaesnika.
1. Senzor želuca.
Sekretorna funkcija želuca određena je ispitivanjem sadržaja želuca dobivenih ispitivanjem. Definicija sekretorne funkcije želuca trenutno nije vrlo specifična i daje samo dodatne informacije drugim posebnim metodama i ne dopušta dijagnozu bilo koje određene bolesti. Razlog tome je što želučana sekrecija jako ovisi o nespecifičnim čimbenicima koji ne utječu na istinsku funkciju želuca. Poznato je da klorovodičnu kiselinu izlučuju stanice želuca u želucu, a kod nekih bolesti broj tih stanica se smanjuje, a time i oslobađanje klorovodične kiseline. U isto vrijeme, u nekim državama, proizvodnja klorovodične kiseline može se povećati okluzijom očnih stanica, a zatim dolazi do stanja hipersekrecije.
Proučavanje želučanog soka može se provesti na prazan želudac (omogućujući prosuditi sekretornu i motoričku funkciju želuca) i nakon testa doručak (koji omogućuje određivanje količine kiselosti želučanog soka). Postoje razni tipovi testnih doručka: alkoholni, kupus, kofein i bujon doručak koriste se uglavnom za frakcijske studije želučanog sadržaja proizvedenog tankom sondom; kruh doručak - s debelim sonda (Kussmaul metoda). Trenutno se najčešće provode s frakcijskim tankim sondama, a kao stimulansi koriste se stimulansi hrane (kupus bujon) ili kemijski (histaminski) podražaji. Metoda frakcijskog očitavanja uključuje proučavanje 1 sat, bazalnu sekreciju želuca kao odgovor na stimulaciju tankom sondom i još 1 sat stimulirane (sekvencijalne) sekrecije nakon primjene enteralnog ili parenteralnog stimulatora.
9 dijelova želučanog sadržaja podvrgnuto je laboratorijskim ispitivanjima: dio primljen na prazan želudac (1), zatim 4 obroka na svakih 15 minuta prvog sata senzorizacije - bazalna sekrecija (izlaz bazalne kiseline, ili HLW) i 4 obroka za drugi sat osjetila - stimulirana ili maksimalno izlučivanje (maksimalni kiselinski izlaz, ili MAO).
Ukupna kiselost želučanog soka sastoji se od triju kiselinskih valencija:
a) slobodna (disocijacija) klorovodične kiseline;
b) vezanu klorovodičnu kiselinu (koja reagira s normalnim želučanim proteinom, gastromukoproteinom);
c) kiseli ostatak, koji uključuje organske kiseline (butirna, mliječna, octena) i kiselinski reaktivne fosfate.
Količina vezane klorovodične kiseline određuje se oduzimanjem količine slobodne klorovodične kiseline od količine ukupne klorovodične kiseline. Razlika između ukupne kiselosti i količine slobodne i vezane klorovodične kiseline jednaka je kiselinskom ostatku (organske kiseline i kiselinski reaktivni fosfati).
Najtačnije, funkcija formiranja kiseline u želucu određena je apsolutnom količinom klorovodične kiseline - brzinom klorovodične kiseline, koja odražava ukupnu količinu klorovodične kiseline koju izlučuje želudac tijekom određenog vremenskog razdoblja, obično u satu (1 mmol = 36,5 mg klorovodične kiseline). Razlikovati slobodnu i vezanu kiselinu; odrediti po formuli:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), gdje
D - kiseli proizvodi mEq ili mg
V - volumen jedne doze želučanog soka, ml
E - koncentracija klorovodične kiseline, titar.
Određivanje brzine protoka klorovodične kiseline formulom je dugotrajan proces, u tu svrhu Kalinomenko V.V. koristi nomogram.
Ovisno o karakteristikama refleksnih reakcija želuca na djelovanje enteralnih ili parenteralnih stimulansa, postoji pet varijanti želučane sekrecije, koje treba uzeti u obzir pri procjeni želučane sekrecije:
1) normalna - karakterizirana umjerenom razdražljivošću žlijezda želuca u refleksnoj i kemijskoj fazi izlučivanja;
2) razdražljivo (uzbudljivo) - povećana razdražljivost žlijezda u refleksnoj i kemijskoj fazi izlučivanja, povećana kiselost i izlučivanje sekreta;
3) inhibitorno - smanjenje ekscitabilnosti u obje faze sekrecije, smanjeno izlučivanje i odsustvo slobodne klorovodične kiseline u obje faze;
4) astenska - povećana podražljivost žlijezda u prvoj fazi sekrecije, smanjenje izlučivanja i smanjenje kiselosti u drugoj fazi;
5) inertni - u prvoj fazi smanjeno izlučivanje žlijezda, u drugom - normalno ili čak povećano izlučivanje.
72. Duodenalno sondiranje. Tumačenje rezultata istraživanja. (mogućnost 2. Vodič).
Proučavanje sadržaja duodenuma provodi se s ciljem proučavanja sastava žuči radi otkrivanja lezija žučnih puteva i žučnog mjehura, kao i procjene gušterače.
Tehnika duodenalnog očitavanja Sadržaj duodenala dobiva se pomoću sonde koja je cijev promjera 3-5 mm od elastične gume. Na kraj sonde je pričvršćena ovalna metalna ili plastična maslina, s rupama koje su povezane s lumenom sonde. Dužina sonde je oko 1,5 m. Na udaljenosti od 45 cm od masline nalazi se oznaka (udaljenost do želuca), kao i oznake na udaljenosti od 70 i 80 cm.
Istraživanje proizvodi na prazan želudac. Pacijent sjedi, lagano otvarajući usta; Sonda je umetnuta na takav način da je maslina u korijenu ulkusa, te se predlaže pokretanje gutanja, samo lagano pomaže neovisno kretanje sonde. Kada je potreban povraćanje, pacijentu se preporučuje duboko disanje kroz nos. Rijetko se pribjegavaju anesteziji ždrijela i ulazu u jednjak. Kada bi sonda, sudeći po oznakama, trebala biti u želucu, njezin se položaj provjerava usisavanjem špricom, odvezenim u vanjski kraj sonde: sonda mora primiti želučani sadržaj - blago mutnu kiselu tekućinu. Tekućina može biti žuta kada se sadržaj dvanaesnika ubaci u želudac, ali reakcija ostaje kisela. Kada je sonda u želucu, pacijent se postavlja na desnu stranu tako da se maslina s vlastitom težinom pomiče prema pilorusu, a mekani jastuk se stavlja ispod zdjelice. Nakon toga, pacijent nastavlja polako progutati sondu do oznake 70 cm i disati kroz usta; zatim čekaju prolaz masline u duodenum, koji se javlja nakon 1–11 / 2 sata, a ponekad i kasnije. Vanjski kraj sonde spušta se u cijev, stalak s cijevima postavljenim na nisku klupu na glavi. Ponekad proba brzo prođe kroz vratara, ako pacijent polako hoda po sobi 15-20 minuta, postupno ga proguta do oznake 70 cm, i tek nakon toga leži na desnoj strani glave. Ako je maslina prošla u duodenum, žuta alkalna tekućina počinje teći u cijev. Mora se imati na umu da kada je zajednički žučovoda blokirana (teška žutica!), Sadržaj crijeva je bezbojan i reakcija je alkalna. Da biste provjerili položaj masline (ako sok nije isporučen), možete upuhati zrak u sondu pomoću štrcaljke. Ako je u želucu, pacijent osjeća da se čuje unošenje zraka i grgljanje; u duodenumu, zrak ne uzrokuje ni takav osjećaj niti zvukove. Najtočnija lokacija masline određena je fluoroskopijom. Oliva mora biti između silaznih i donjih horizontalnih dijelova dvanaesnika. Ako se sonda odgodi prije pilorusa, pacijentu se dopušta piti toplu otopinu od 2-3 g natrijevog bikarbonata u 10 ml vode.
Prva faza studije. Uobičajeni sadržaj duodenala koji dolazi kroz sondu ima zlatnožutu boju, blago viskoznu konzistenciju; prozirna je i opalescentna, međutim, ako se pomiješa sa želučanim sokom, postaje zamagljena zbog gubitka žučnih kiselina i kolesterola. Ovaj dio, označen slovom A, mješavina je žuči, pankreasa i crijevnog soka u nepoznatim razmjerima i stoga nema posebnu dijagnostičku vrijednost. Dio A se skuplja unutar 10-20 minuta. Zatim se stimulira kontrakcija žučnog mjehura preko sonde: najčešće tople otopine magnezijevog sulfata (25-50 ml 25-33% -tne otopine) ili 40% -tne otopine sorbitola, te potkožno hormonski kolecistokinin.
Druga faza studije. Nakon uvođenja stimulusa u duodenum iritanta, protok žuči prestaje zbog spazma sfinktera hepato-pankreasne ampule (Oddi). Ova faza studije obično traje 4-6 minuta nakon uzimanja magnezijevog sulfata i oko 10 minuta nakon uzimanja maslinovog ulja; produljuje se s povećanjem tona Oddijevog sfinktera i skraćuje se hipotenzijom.
Treća faza studije. Počinje izbor žuto-žutog sadržaja žučnog kanala i vrata žučnog mjehura (dio A).
Četvrta faza studije. Došlo je do pražnjenja žučnog mjehura, praćeno otpuštanjem deblje tamno žute, smeđe ili maslinove, te sa zastojem žuči u žučnom mjehuru ili upalom - zelenkastom bojom žuči. To je takozvani B-dio - žuč žučnog mjehura, čije je lučenje povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombinirana kontrakcija žučnog mjehura s relaksacijom mišića sfinktera - žučnog mjehura i Oddija. Žučni mjehur je koncentrat jetrene žuči. Zid žučnog mjehura ima selektivnu sposobnost apsorpcije. Kao rezultat, sadržaj žučnih kiselina i njihovih soli povećava se 5-8 puta, bilirubina i kolesterola - 10 puta u usporedbi s jetrenom žuči. U skladu s kapacitetom žučnog mjehura, broj obroka B je 30–60 ml u 20-30 min. Cistični refleks nakon uvođenja magnezijevog sulfata ponekad može biti odsutan kod zdravih ljudi, ali obično se u takvim slučajevima javlja kod ponovljenih istraživanja ili uz dodatnu primjenu pituitrina, potkožno atropina. Pojava refleksa nakon uvođenja novokaina ili atropina ukazuje na spazam sfinktera i eliminira pretpostavke o organskoj prepreci. Trajna odsutnost refleksa žučnog mjehura uočava se kod kolelitijaze, nabiranja žučnog mjehura, začepljenja kanala žučnog mjehura ili upalnog oticanja sluznice, čime se narušava kontraktilna funkcija žučnog mjehura i drugo. načina. Tijekom hemolize (prekomjerne formacije bilirubina) uočava se samo povećanje intenziteta boje.
Peta faza studije. Nakon ekstrakcije dijela B, iz sonde, dijela C, izlazi žuto-žuta boja žuči, koja se smatra jetrenom, iako u njoj ima neke smjese duodenalnog soka. Tijekom cijele studije, dijelovi se sakupljaju odvojeno za svakih 5 minuta. Takva frakcijska duodenalna intubacija omogućuje, osim prirode sadržaja, utvrđivanje kapaciteta pojedinih segmenata bilijarnog sustava i tonusa njegovih sfinktera, a sva tri dijela žuči su ispitana mikroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama.
Mikroskopsko ispitivanje duodenalnog sadržaja Potrebno je napraviti odmah nakon odabira svakog dijela. Leukociti se uništavaju u žuči unutar 5-10 minuta, dok su druge stanice nešto sporije. Ako se ne može odmah istražiti, preporučuje se u žuč dodati 10% -tnu otopinu formalina (uz zagrijavanje) ili živin klorid, ali one deformiraju stanice i ubijaju Giardiju. Kapljica sluzi usisava se pipetom za žuči i stavlja se na staklenu pločicu. Preostala tekućina se centrifugira, a talog, kao pahuljice, proučava se u nativnim pripravcima.
Do nedavno je velika prisutnost leukocita u žuči bila vezana uz veliki dijagnostički značaj, kada su u skupini B pronađeni njihovi nakupine, dijagnosticirani su kolecistitis, au dijelu C dijagnosticiran je kolangitis. Ako su leukociti upijeni (impregnirani) žuči, tj. Obojeni bilirubinom, to se smatralo potvrdom njihovog porijekla iz žučnog mjehura. Trenutno mnogi istraživači razmatraju nakupine okruglih stanica koje se nalaze u žuči kao modificirane i zaobljene jezgre crijevnog epitela. Percepcija bilirubina u stanicama ovisi, očito, ne o mjestu njihovog nastanka, već o većem ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Stoga se dijagnostička vrijednost prisutnosti leukocita u žuči može dati samo nakon njihove identifikacije (bojanje peroksidazom).
Prisutnost epitela može biti od velike dijagnostičke važnosti ako je dovoljno sačuvana kako bi se odredila po svom mjestu porijekla: mali prizmatični epitel žučnih putova; izdužene cilindrične stanice s duguljastim jezgrama žučnih vodova; velike stanice s velikom okruglom jezgrom i vakuolacijskom citoplazmom iz sluznice žučnog mjehura; veliki epitel s okruglom nukleusom, koji strši u donjoj trećini stanice, i zadebljana kutikula dvanaesnika. Najpogodnije je prepoznati stanice u nativnom pripravku fazno-kontrastnom mikroskopijom.
Detekcija tumorskih stanica u žuči može biti od velike dijagnostičke važnosti, što se rijetko događa mikroskopijom nativnih preparata. Pouzdanije histološko ispitivanje zbijenog sadržaja duodenala sedimenta.
Posebno je važna prisutnost kristala kolesterola i smeđkastih grudica kalcijevog bilirubinata, koji se mogu naći u malom broju kod zdravih ljudi, ali prisutnost velikog broja njih ukazuje na kolelitijazu.
Detekcija parazita u žuči je važna: najčešće se nalaze Lamblia intestinalis, ponekad jaja hepatičke, mačje ili kineske slučajnosti, jaja duodenalnog hipohondra i larva crijevnih akni Strongyloidesstercolaris.
Kemijska analiza sadržaja duodenala Sadržaj bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina, proteina određuje se iz kemijskih komponenti žuči. U odnosu na bilirubin, važno je ne toliko njegova apsolutna količina, koliko odnos između sadržaja u dijelovima C i B, čime se procjenjuje koncentracijska sposobnost žučne kese. Normalno, dio B sadrži 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubina, a dio C sadrži 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Smanjenje njegove koncentracije u žučnom mjehuru također može ovisiti o razrjeđivanju žuči upalnim eksudatom. Koncentracija bilirubina određuje se pomoću ikterus-indeksa: žuč se razrjeđuje tako da odgovara boji standardne otopine kalijeve kalijeve kiseline. Prema stupnju razrjeđivanja potrebnog za to, procjenjuju se "bilirubinske jedinice". Kolesterol se određuje na isti način kao u krvi. U dijelu A njegov sadržaj je prosječno 0,5 mmol / l (20 mg%), u dijelu B, oko 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), u dijelu C, 2,0 —2,6 mmol / l (80-100 mg%). Protein u normalnoj žuči nije prisutan. Njegova prisutnost (proteinska zavist) ukazuje na upalni proces.
Određivanje žučnih kiselina u žuči provodi se kolorimetrijskom metodom primjenom Pettenkofer-ove reakcije i njezinim modifikacijama, koje se temelje na interakciji žučnih kiselina s glukozom u prisutnosti sumporne kiseline, formiranju furfanola i bojenje otopine u trešnjevoj boji; Kromatografske, luminiscentne i druge metode su složenije, ali točne. Smanjenje udjela koncentracija kolesterola i kolesterola u žuči (omjer kolera-kolesterol) ispod 10 upadljivo je osjetljivo na stvaranje žučnih kamenaca.
U dijagnostičke svrhe koristi se sposobnost jetre da izluči neke strane supstance sa žuči: bojila, ljekovite tvari, spojevi joda, soli teških metala. Prolaznost bilijarnog trakta ispituje se brzinom izlučivanja bromosulphaleina injektiranim žučom. S slabom koncentracijskom sposobnošću žučnog mjehura, teško je razlikovati dio B i dio A ili C u boji. i njena boja je obnovljena. Pacijentu se u večernjim satima u kapsuli daje 0,15 g metilenskog plavog, a ujutro uobičajeno sondiranje. Ako se nakon uvođenja magnezijevog sulfata izluči plava žuč, to znači da je iz žučnog mjehura.
Bakteriološka studija žuči ima samo relativnu vrijednost, jer je teško utvrditi podrijetlo sjemene mikroflore: iz usta, crijeva ili žučnih puteva. Međutim, pronalaženje ponovljenih istraživanja iste mikroflore u istom dijelu žuči čini sumnju da su pronađeni mikroorganizmi izolirani iz bilijarnog trakta.
