Mekkelov divertikulum

Divertikulum je izbočina organskog zida. Među mnogim vrstama crijevnih lezija razlikuje se pojam Meckelove bolesti. Prvi je opisao Meckel Johann Friedrich. Pojava bolesti povezana je s oslabljenim razvojem unutarnjih organa fetusa tijekom prenatalnog razdoblja. Iz nerazjašnjenih razloga, ilealni dio crijeva počinje se nenormalno razvijati na mjestu gdje je došlo do povezanosti s pupčanom mjehuru, pojavljuje se izbočina zida. Prema medicinskim statistikama, Mekkelov divertikulum je najčešća gastrointestinalna bolest.

Što je to - Mekkelov divertikulitis

Razvoj djeteta u maternici praćen je razvojem unutarnjih organa. To vrijedi i za tanko crijevo. Kada se fetus samo formira, pupak i ileum su povezani posebnim kanalom (naziva se kanal žumanjka). Na početku dvanaestog tjedna razvoja, naznačena formacija bi se trebala otopiti. Ali ne uspijeva, a kanal se ne zatvara. Jednostavno rečeno, Mekkelov divertikulum je nezatvoreni kanal koji je prošao u izbočinu tipa nalik vrećici na ilealni dio tankog crijeva.

Službena medicina taj je rast prepoznat kao rudiment. Mjeri 1-12 centimetara. Često je promjer formacije jednak promjeru samog crijeva.

lokalizacija

Meckelov divertikulum je samo na jednom mjestu - u peritoneumu. Lokaliziran u ileumu, iz slijepog dijela crijevnog trakta dijeli se točno 20 centimetara. Postoje slučajevi kada je izbočina narasla zajedno s pupkom, s drugim organima koji se nalaze u blizini. Moguće je da divertikulum padne u područje gdje se nalazi ingvinalna kila ili femoralna kila. Događa se naknadno kršenje. Potrebno je ukloniti davljeni organ.

Važno je napomenuti da patologija nema rodnu razdvojenost pacijenta. Urođena bolest jednako pogađa i muškarce i žene.

Divertikulum često sadrži tkiva drugih organa koji nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ako je uključeno tkivo pankreasa, tada će se izlučivanje žuči stvoriti unutar formacije. Kada se proguta, sluznica želuca izlučuje klorovodičnu kiselinu.

razvoj

Bolest se može pojaviti bez simptoma ili bolne nelagode. Slika kliničkih znakova ovisi o dobi pacijenta. Različiti simptomi dovode do različitih pristupa u dijagnostici i terapiji.

Kod odraslih

Upalni proces u divertikulu u odraslih javlja se zbog dugog kašnjenja hrane u kanalima crijevnog trakta. Zaustavljanje fekalnih masa dovodi do njihovog zbijanja, formiranja fekalnog kamenja. Postoji poremećaj prohodnosti u divertikulu, u razvoju infektivne upale.

Kod odraslih osoba stopa otkrivanja bolesti nije veća od 3%. U ovom slučaju, komplikacije bolesti su uočene u 15% odraslih bolesnika. Ako pogledate sa stajališta starosne kategorije pacijenata, onda možemo reći da se komplikacije javljaju uglavnom prije 30 godina (80%). Ostatak je bolestan nakon navršene tridesete godine života (20%).

Razvoj Mekkelovog divertikula karakteriziraju sljedeće komplikacije:

• Crijevni trakt nije u stanju obavljati funkcije probave i izlučivanja ostataka hrane iz tijela. Patologija se javlja iz nekoliko razloga. Nastaje invaginacija divertikula unutar tankog crijeva. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, grčeve u trbuhu, simptome trovanja tijela.
• Upalni proces unutar izbočine.
• Uz produljeni tijek bolesti, pojavljuju se tumorske formacije na mjestu divertikule.

Laki oblik Mekkelovog divertikulitisa jednako je čest među muškarcima i ženama. Komplikacije imaju tendenciju da češće utječu na jači spol.

Moguće je pojavljivanje dodatnih patologija u području tumora. Ova vrsta anomalije je rijetka, ali 10% pacijenata pati od djelovanja konopca nalik na vrpcu koji prolazi između stijenke i trbušnog trakta.

Kod djece

Bolest se dijagnosticira kod 3% novorođenčadi. Češće od drugih dječaci utječu na razvojne abnormalnosti tankog crijeva.

Dijagnoza bolesti je teška zbog nedostatka simptoma. U polovici djece, Meckelov divertikulum se nalazi prije nego što dijete navrši deset godina. Ostale patologije otkrivene su već u zreloj dobi, do dobi od trideset godina.

Patologija u djece može uzrokovati sljedeće simptome:

• Krvarenje iz divertikula.
• Upalni proces.
• Intestinalna disfunkcija, izražena u opstrukciji kanala. To je zbog apsorpcije rudimenta u lumen tankog dijela organa. Kod dojenčadi ovaj se simptom manifestira u obliku zatvora. Za stariju djecu, krvave inkluzije u fekalnim masama su pokazatelj.
• Povreda obrazovanja zbog gutanja ingvinalne ili femoralne kile.
• Provokacija nastanka tumora, rak.
• Infiltracija izbočine u peritoneum.

Simptomatologija se oštro očituje i karakterizira kao oštar želudac.

Kod djece je pojava dodatnih razvojnih patologija divertikula ozbiljna.

Fistule se mogu pojaviti - to je kanal koji se formira u unutrašnjosti i povezuje stijenke trbušne šupljine i tankog crijeva. Međutim, ova anomalija može biti potpuna ili nepotpuna. U mladoj dobi, ne stvaraju se adhezivni procesi.

Liječnici pokušavaju liječiti Meckelovu bolest kod mladih pacijenata konzervativno uz pomoć lijekova - lijekovi se koriste za uklanjanje upalnog procesa i vraćanje ravnoteže mikroflore.

Kirurgija se razmatra samo u slučaju bebe opasne po život, nesposobnosti da se nosi s upalom.

Uklanjanje i postoperativno razdoblje

Ako je divertikulitis velik, tada je jedini način liječenja uklanjanje kirurškog zahvata. Hitna resekcija izbočine potrebna je u određenim slučajevima:

• Ako se perforacija pojavi u zidovima divertikula. Sadržaj postupno prodire u slobodnu šupljinu peritoneuma. Postoji rizik od peritonitisa i kasnije smrti.
• Krv se oslobađa iz anusa, što ukazuje na pucanje formacije i teško krvarenje.
• Intestinalna disfunkcija, izražena u opstrukciji kanala.
• U slučaju kada je divertikulum upleten u podnožje.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije:

• Došlo je do začepljenja posuda koje opskrbljuju pluća kisikom. U arterijama se pojavljuju krvni ugrušci nastali tijekom operacije.
• Neuspjeh šavova, koji mogu postati prijetnja ljudskom životu i zdravlju. Nedostatak opskrbe krvlju u šivanim tkivima, što dovodi do njihove smrti. Tkanine s patologijama mogu biti ušivene: s tumorom, s infiltracijom, edematskim itd. Kriv je za korištenje lošeg materijala, nekompatibilnost između snage i debljine tkiva koje treba ušiti, itd.
• Pojava sekundarnog intraabdominalnog upalnog procesa.

Postoperativni period uključuje intravensko održavanje ravnoteže vlage u tijelu i elektrolita. To se radi do potpunog obnavljanja funkcionalnosti probavnog trakta. Nakon što je crijevo normaliziralo tjelesnu aktivnost, pacijentu je dopušteno jesti. Hrana se često razbija u male porcije. Prvi put jela se moraju pažljivo protrljati. Ako je prisutna zaostala upala, propisani su antibiotici.

Pojava ozbiljnih komplikacija nakon uklanjanja divertikula povezanog s gnojem rane, kao posljedica infekcije, peritonitisa ili opstrukcije - ponekad zahtijevaju dodatnu operaciju.

Što je Mekkelov divertikulum?

Meckelov divertikulum je vrećasta izbočina ileuma i zauzima posebno mjesto među ostatkom divertikule ovog organa. Spada u broj kongenitalnih anomalija i uzrokovana je nepotpunom začepljenjem žumanjka ili pupkovine-crijevnog kanala, koji normalno raste do kraja trećeg mjeseca intrauterinog razvoja. Dužina ove slijepe izbočine u pravilu ne prelazi 4–6 cm, ali njezin promjer može varirati unutar prilično širokih granica, a ponekad dostiže i promjer ileuma.

Ako je, iz nekog razloga, pupčani kanal potpuno nekontaminiran, nakon rođenja djeteta, on poprima oblik tubularne formacije koja je usmjerena prema pupku ili povezana s vlaknastom vrpcom.

simptomi

Meckelov divertikulum je 3 puta češći u dječaka i obično se manifestira u prvim godinama života djeteta. Ako mu se u tom trenutku ne dijagnosticira, odrasle osobe često ne shvaćaju da imaju bilo kakvu patološku bolest crijeva, budući da se protruzija ileuma ne otkriva na bilo koji način, uz iznimku laganih povremenih bolova u ileumu, sve dok uvjeti za pojavu komplikacija bolesti neće se stvoriti. Stoga su njegove glavne manifestacije:

1. Krvarenje različitih snaga i karaktera. U pravilu, ovu patologiju karakteriziraju crne, smeđe stolice, ali ponekad pacijenti doživljavaju teška krvarenja, koja služe kao izgovor za hitan poziv na liječničku pomoć. Često krvarenje popraćeno:
   • anemija;
   • slabost;
   • vrtoglavica;
   • tahikardija;
   • bljedilo.

Važno: u mnogim slučajevima krvarenje je sporadično, to jest nepravilno.

Znakovi crijevne opstrukcije, koja se razvija zbog invaginacije izbočine, uvijanje crijevnih petlji ili štipanje s ispunjenim divertikulom. To uključuje:

• mučnina;
• povraćanje;
• grčeve u trbuhu;
• manifestacije opijenosti.

Važno: kod novorođenčadi je veća vjerojatnost da će imati zatvor i crijevnu opstrukciju, a kod starije djece krv u stolici obično ukazuje na prisutnost divertikula.

Ako upala započne u stijenkama izbočine, to je često popraćeno simptomatskim simptomima sličnim upali slijepog crijeva, tako da se oni lako mogu miješati. Pacijent ima:

• bol u trbuhu u pupku ili ilijačnoj regiji;
• groznica;
• mučnina;
• povraćanje.

Upozorenje! Važan dijagnostički znak je odsustvo povraćanja, tzv. Talog kave, tj. Uvijek nema krvi u bljuvotini.

Stoga, ako se tijekom kirurškog zahvata pokaže da se slijepo crijevo ne mijenja, potrebno je pretpostaviti prisutnost ilealnog divertikula i ukloniti ga.

Upozorenje! Meckelov divertikulum često se kombinira s kongenitalnim anomalijama različitih organa, stoga, kada se otkrije ova ili ona patologija ove vrste, na primjer, artritis jednjaka, omfalocela i drugih, potrebno je ispitati prisutnost ilealnog protruzija.

Dijagnoza i liječenje

Glavna metoda dijagnoze Mekkelovog divertikula je provoditi kontrastni rendgenski snimak (irrigoskopija), koji uključuje rektalno uvođenje posebne tvari u crijevni lumen. No zbog činjenice da je u nedostatku komplikacija vrlo slabo ispunjena kontrastnom masom, čak i ova univerzalna metoda otkrivanja divertikula ne daje uvijek pouzdane informacije o stanju bolesnikovog ileuma. Stoga se ova anomalija često dijagnosticira i odmah eliminira tijekom laparoskopije tijekom kirurškog liječenja komplikacija.

Isto tako, pacijenti pokazuju sljedeće:

• scintigrafija, koja omogućuje određivanje područja ektopične sluznice u prisustvu teškog krvarenja;
• test krvi, koji se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti malog broja krvnih stanica i niske razine hemoglobina;
• test fekalne okultne krvi;
• Ultrazvuk za otkrivanje znakova upale.

Važno: kako bi se isključila mogućnost krvarenja zbog bolesti gornjeg probavnog trakta, pacijentima se može propisati endoskopski pregled.

Ako je Mekkelov divertikulum uspješno dijagnosticiran, on je mali i ne prati razvoj komplikacija, nije potrebno posebno liječenje. U takvim slučajevima, pacijentima se preporučuje:

• redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima;
• jesti mekinje;
• temeljito žvakati hranu;
• napustiti pikantna jela;
• da kontroliraju da nema kostiju u plodovima i voću koje se konzumira, jer se mogu zadržati u divertikulu;
• prati pražnjenje crijeva.

Budući da je bolest ponekad popraćena pojavom spastičnih bolova, moguće je suočiti se s njima uz pomoć jednostavnih antispazmodika i lijekova na bazi metoklopramida. No, pri povezivanju znakove upale bez uporabe antibiotika i protuupalnih lijekova ne može učiniti.

Kirurško liječenje

U prisustvu velikih formacija, kirurško liječenje je indicirano za sve bolesnike, ali hitna operacija za Meckelov divertikulum neophodna je samo za:

• perforacija stijenke divertikula, jer to može uzrokovati razvoj peritonitisa i neposrednu smrt;
• masovno krvarenje;
• crijevna opstrukcija, jer može uzrokovati smrt pacijenta;
• uvrtanje noge.

Njegova se suština sastoji u uklanjanju protruzije i obnovi rada crijeva. Ponekad je također potrebna resekcija dijela crijeva zbog pojave distrofičnih promjena u njemu. Takva operacija rijetko dovodi do razvoja komplikacija i obično je dobro podnosi pacijent, ali ipak, u nekim slučajevima, grubi ožiljak se može formirati na mjestima rezova. Ako je njegova veličina značajna, može uzrokovati preklapanje lumena crijeva i razvoj opstrukcije crijeva, što će biti razlog za drugu hitnu operaciju.

Upozorenje! Operacija se rijetko provodi s povremenim otkrićem divertikula tijekom pregleda zbog drugih razloga. Ali u takvim slučajevima, pacijenti bi trebali dobiti potpune informacije o svojoj bolesti i znati kako je to opasno.

Meckelov divertikulum: simptomi, dijagnoza i operacija

Meckelov divertikulum najčešće je kongenitalna anomalija gastrointestinalnog trakta, ostatak umbilikalno-crijevnog kanala, koji obično nestaje kod djece do 7. tjedna trudnoće i predstavlja protruziju crijevnog zida u obliku vrećice, kao na slici gore. Obično se nalazi kod muškaraca (omjer 2: 1 za žene). Prosječna dužina divertikula je 5 cm.

Normalno, Mekkelov divertikulum je lokaliziran u ileumu, oko 60 cm od ileocekalnog (Bauhinia) ventila.

Polovica ilealnog divertikula sadrži normalnu sluznicu, druga polovica ima heterotopične žarišta, tj. Kada se otkriju sluznice želuca, 12 čira dvanaesnika, debelog crijeva ili gušterače.

Video: simptomi Mekkelovog divertikula

Vrste Mekkelovog divertikula

Postoje 2 vrste Mekkel divertikula:

1. Netočno, u kojem se takve divertikule nalaze na strani mezenterija, tj. na mjestima prolaska plovila. U njihovoj strukturi nemaju mišićnu ljusku.
2. Istina kada su prisutni svi slojevi crijevnog zida. Pravi divertikul nalazi se na protukliznoj strani, gdje nema posuda. Također, ovisno o prisutnosti komplikacija emitiraju: komplicirane i nekomplicirane.

Simptomi Mekkelovog divertikula

Svi klinički simptomi mogu se podijeliti na zajedničke znakove, kardiovaskularne, gastrointestinalne i komplicirane.

Važno je razumjeti da se Mekkelev divertikulum ne muči, a pojava određenih kliničkih znakova ukazuje na pojavu komplikacija.

Među uobičajenim simptomima uočeni su:

1. Povećanje temperature - u nedostatku upalnih promjena i drugih komplikacija ne može se promatrati.
2. Općenito loše zdravlje.
3. Slabost i umor.

Diverticulum kardiovaskularne klinike Meckel:

1. Tahikardija - uzrokovana bolom ili gubitkom krvi.
2. Hipotenzija i šok zbog krvarenja.

Gastrointestinalni simptomi:

1. Bolovi u trbuhu, često upala slijepog crijeva.
2. Povraćanje i promjene pokreta u crijevima.
3. Krvava stolica i melena.
4. Peritonitis i septički šok - kao kasna komplikacija.

Komplicirani simptomi

Komplikacije Mekkelovog divertikula (najčešći znakovi!):

1. Crijevna opstrukcija. To je uzrokovano činjenicom da je divertikulum pričvršćen za pupak, trbušni zid ili druge unutarnje organe i time doprinosi razvoju divertikularne opstrukcije.

Ostali uzroci opstrukcije u Meckelovom divertikulu:

Invaginacija - divertikulum je uvrnut u crijevnu šupljinu.
Inverzija crijeva - vlaknasta vrpca uzrokuje rotaciju crijeva.

1. Diverticulitis zbog činjenice da se otvaranje divertikula zatvara, nakon čega slijedi bakterijska infekcija i upala stijenke divertikula. Ova se komplikacija manifestira kao upala slijepog crijeva i često prije operacije postavlja se dijagnoza upale slijepog crijeva.
2. Krvarenje s Mekkelovim divertikulom često se javlja u djece, kao što je i opstrukcija. U odraslih, divertikulitis se javlja češće od krvarenja.

Otkriven u djece mlađe od 5 godina s povremenim bezbolnim rektalnim krvarenjem. Jako krvarenje s jarkocrvenom krvlju. Kod djece postoji ektopija u zidu divertikula uz zamjenu normalne sluznice - sluznice želuca. Kao rezultat toga, izlučivanje želuca dovodi do stvaranja prve erozije, a zatim krvarenja.

Dugi tijek erozije dovodi do perforacije i / ili gangrene crijeva.

Dijagnostika Mekkelovog divertikula

Anamneza i fizički pregled možda neće otkriti znakove koji su specifični za Meckelov divertikulum. Obvezni rektalni pregled: na izmetu rukavica s znakovima krvarenja.

Laboratorijska ispitivanja:

1. Potpuna krvna slika: kod akutnog krvarenja postoji manji hematokrit, leukocitoza se otkriva divertikulitisom, gangrenom i perforacijom crijeva.
2. Elektroliti, dušik ureje u krvi, kreatinin i glukoza. Ovi pokazatelji su potrebni za diferencijalnu dijagnozu i postavljanje ispravne dijagnoze.
3. Krvna skupina s Rh faktorom sa značajnim gastrointestinalnim krvarenjem za transfuziju krvi.

Posebne metode istraživanja:

1. Abdominalna radiografija: ovo istraživanje ne igra značajnu ulogu u izravnoj dijagnozi Meckelovog divertikuluma, ali pomaže u isključivanju drugih bolesti. Informativan samo kada je intestinalna perforacija.
2. Radioizotopno skeniranje tehnecija-99m: je neinvazivna dijagnostička metoda koja identificira Meckelov divertikulum, koji sadrži ektopične žarišta - osobito želučanog tkiva. U djece, točnost doseže 90%, u odraslih - 60%.
3. Enterocliza (visoki klistir) tankog crijeva: Barij / metilceluloza se ubrizgava u distalni dio jejunuma preko nazogastrične cijevi. Zatim se vrši rendgensko ispitivanje koje otkriva patologiju. Ova metoda povećava mogućnost identificiranja Meckelovog divertikula u odraslih.
4. Irrigoskopija: tekućina se uvodi u distalni dio tankog crijeva, a zatim je u potrazi za divertikulom. Dijagnoza Mekkelovog divertikula: na foto-irrigoskopiji
5. Sa normalnim rezultatima skeniranja radioaktivnih izotopa i enteroklize, angiografija se koristi za otkrivanje bolesti.
6. EKG isključuje ishemiju miokarda (abdominalni oblik), kao uzrok bolova u trbuhu, a također se provodi sa značajnim gubitkom krvi.

Video: Simptomi i liječenje Meckelovog divertikula

Konzervativno i kirurško liječenje (kirurgija)

Liječenje Meckelovog divertikula je samo kirurško, ali je preoperativna konzervativna priprema još uvijek potrebna.

Konzervativno liječenje sastoji se od primjene antibiotika prije kirurškog zahvata, postavljanjem balona Foley katetera i nazogastričnog sondiranja.

Preoperativna priprema lijekova:

1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): za odrasle - 3 g., Za djecu - 100-200 mg ampicilina po kg / dan: za odrasle i djecu, svakih 8 sati, intravenski.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min intravenski.
3. Cefoxitin (mefoxin): za odrasle 1-2 g, za djecu - 100-160 mg / kg / dan: svakih 6 sati intravenozno.

Divertikulektomiya

Kirurgija za Meckelov divertikulum naziva se divertikulektomija i sastoji se od uklanjanja dijela crijeva s divertikulom sa šavovima.

Tijek operacije: nakon otkrića Meckelovog divertikula, zajedno s divertikulom izvodi se klinasta resekcija sekcije ileuma. Kvar crijeva, koji se formira nakon uklanjanja divertikula, zašiven je dvorednim šavom.

U slučaju invaginacije divertikula, treba izvršiti dezinvaginaciju, ali ako to nije moguće, tada se uklanja cijeli dio crijeva s patološkim procesom.

Meckelov divertikulum u djece

Meckelov divertikulum u djece je kongenitalna anomalija ileuma, koja je posljedica narušavanja proksimalnog dijela kanala žumanjka. Meckelov divertikulum u djece opasan je za komplikacije: krvarenje, crijevna opstrukcija, upala, perforacija, davljenje, tumorski procesi. Radi dijagnosticiranja Mekkelovog divertikuluma u djece provodi se radiografija tankog crijeva s barijevom suspenzijom, scintigrafijom, ultrazvukom i CT abdominalnih organa, laparoskopijom. Komplicirani slučajevi Meckelovog divertikuluma u djece zahtijevaju kiruršku taktiku - resekciju divertikula ili intestinalnog područja.

Meckelov divertikulum u djece

Meckelov divertikulum u djece je malformacija tankog crijeva, što je patološka izbočina u donjoj trećini ileuma. Meckelov divertikulum je među najčešćim kongenitalnim abnormalnostima gastrointestinalnog trakta, otkriven u 2-3% djece, češće kod dječaka. U polovici slučajeva, manifestacija kliničkih manifestacija razvija se u djece mlađe od 10 godina, u ostalim - mlađim od 30 godina. Meckelov divertikulum u djece prilično je podmukla patologija: teško ga je dijagnosticirati, može imati asimptomatski tijek tijekom cijelog života, ili može tvrditi da je akutna klinika u ranoj dobi. Poboljšanje dijagnostičkih i terapijskih algoritama u djece s Meckelovim divertikulom hitan je zadatak za dječju abdominalnu kirurgiju i pedijatriju općenito.

Uzroci Meckelovog divertikuluma u djece

Meckelov divertikulum u djece je embrionalni defekt, tj. Formira se u procesu fetalnog razvoja.

U prvim mjesecima fetalnog razvoja djeluje embrionski žumanjac, koji je dio pupčane vrpce i povezuje terminalni dio ileuma s žumančanom vrećicom. Nakon 3-5 mjeseci embrionalnog razvoja, kanal žumanjka je izbrisan i nastaje atrofija. U slučaju nepotpunog zbrinjavanja i očuvanja žučnog kanala do trenutka rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku, razlikuju se sljedeće vrste anomalija: nepotpune i potpune fistule pupka, enterokistom, Meckelov divertikulum.

U većini slučajeva, Meckelov divertikulum u djece formira se u donjoj trećini ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ileocekalnog (ileo-slijepog) malog kuta. Obično divertikulum ima dužinu od oko 3-4 cm, oblik konusa ili cilindra, nalazi se na suprotnoj stijenci ileuma. Meckelov divertikulum u djece pripada pravoj divertikuli, budući da njezin zid potpuno ponavlja morfološku strukturu zida ileuma. Međutim, u zidu divertikula često se nalazi ektopična sluznica želuca, sposobna proizvesti klorovodičnu kiselinu, ili tkivo pankreasa. Prisustvo ektopičnog žljezdastog epitela želuca u Meckelovom divertikulumu kod djece uzrokuje ulceracije njegovog zida i gastrointestinalnog krvarenja.

Simptomi Mekkelovog divertikuluma u djece

Nekomplicirani Mekkelov divertikulum u djece je asimptomatski i može se slučajno naći tijekom laparotomije zbog neke druge bolesti ili se ne može prepoznati. Klinička manifestacija Meckelovog divertikuluma u djece obično je povezana s razvojem komplikacija: crijevno krvarenje, upala (divertikulitis), crijevna opstrukcija (invaginacija, davljenje), tumori.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa, kao najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma u djece, može biti akutno, obilno ili kronično, skriveno. Znak crijevnog krvarenja s Mekkelovim divertikulom u djece je tanak, crne stolice. Krvarenje je popraćeno općom slabošću, vrtoglavicom, tahikardijom, bljedilo, kliničkim i laboratorijskim znakovima posthemoragijske anemije. Za razliku od krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želučanog i duodenalnog ulkusa, s kompliciranim Meckelovim divertikulom, djeca nikada ne povraćaju "talog kave".

Klinika akutnog divertikulitisa, koja komplicira Meckelov divertikulum u djece, nalikuje simptomima akutne upale slijepog crijeva. Dijete ima bolove u trbuhu (blizu pupka ili u desnoj ilijačnoj regiji), mučnine, groznice, leukocitoze, pozitivnog simptoma Shchetkin-Blumberga. Obično se ispravna dijagnoza uspostavlja intraoperativno, kada se otkrije neoštećen slijepo crijevo, a revizija ileuma otkrije prisutnost upaljenog Mekkelovog divertikuluma u djetetu. Upala i ulceracija Meckelovog divertikuluma u djece mogu uzrokovati njezinu perforaciju u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.

Opstrukcija crijeva zbog Meckelovog divertikuluma kod djece popraćena je mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u trbuhu i povećanom intoksikacijom. Opstrukcija može biti uzrokovana invaginacijom, torzijom petlji ileuma oko divertikula, davljenjem crijevnih petlji.

Ponekad kod djece, Meckelov divertikulum je povrijeđen u kilažnoj kesi ingvinalne ili femoralne kile (kila litre). Ako se rani kila, javlja se oštra bol, napetost i ne-reljefnost hernijskog protruzije, odsutnost simptoma šoka od kašlja.

Djeca češće od ostalih komplikacija imaju Meckelove tumore divertikuluma, i benigne (hamartomas, fibroids, lipomas) i maligne (adenokarcinomi, karcinoidi). Kliničke manifestacije Meckelovih tumora divertikuluma u djece mogu biti povezane s opstrukcijom crijeva, perforacijom zida i krvarenjem.

Dijagnostika Mekkelovog divertikuluma u djece

Preoperativna dijagnoza Mekkelovog divertikuluma u djece ustanovljena je u manje od 10% slučajeva. Kod fizičkog pregleda obično se utvrđuju znakovi napetosti mišića, lokalna bol, iritacija peritoneja. Od laboratorijskih studija najvažnije su klinička i biokemijska analiza krvi, fekalne okultne krvi.

Ultrazvuk abdominalnih organa obično otkriva znakove upalnog procesa, ali ne dopušta jasnu tematsku dijagnozu. Otkrivanje Meckelovog divertikuluma u djece promiče se radiografijom tankog crijeva s kontrastnom suspenzijom barijevog sulfata. Kod Meckelovog divertikuluma u djece komplicirane krvarenjem, "zlatni standard" dijagnoze je scintigrafija s radioaktivnim izotopom tehnecija-99t (Meckelovog skeniranja), koji omogućuje otkrivanje ektopične želučane sluznice s osjetljivošću od 75-100%. Da bi se isključili drugi uzroci krvarenja, ezofagogastroduodenoskopija, izvodi se kolonoskopija djeteta.

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, izvodi se rendgenski snimak abdomena, CT abdomena. Ponekad se Meckelov divertikulum u djece detektira samo u procesu dijagnostičke laparoskopije ili laparotomije.

Kada je Meckelov divertikulum potreban da bi se isključio krvarenje duodenalnog ulkusa, akutna upala slijepog crijeva kod djece, polipoza debelog crijeva.

Liječenje Meckelovog divertikuluma u djece

U odnosu na asimptomatsku Mekkelovu divertikulu, djeca nemaju konsenzus. Neki pedijatrijski kirurzi vjeruju da se ne smije ukloniti nepromijenjeni divertikul koji je slučajno otkriven tijekom operacije; drugi inzistiraju na njenom obveznom uklanjanju uz povoljnu kiruršku situaciju.

Meckelov divertikulum u djece, kompliciran upalom, perforacijom, krvarenjem, crijevnom opstrukcijom, zatvaranjem, očito zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U ovom slučaju, dijete se može izrezati iz divertikula tankog crijeva (divertikulektomija) ili segmentne resekcije tankog crijeva s uvođenjem enteroenteroanastomoze tipa end-to-end. U pedijatrijskoj kirurgiji poželjna je endoskopska resekcija tankog crijeva.

Metoda izbora za liječenje divertikulitisa kod djece je konzervativna terapija lijekovima: antibiotske infuzije, injekcije protiv upalnih lijekova. Kada se ponavlja priroda upale Meckelovog divertikuluma u djece, rješava se pitanje resekcije divertikula.

S razvojem peritonitisa, osim resekcije tankog crijeva, potrebno je provesti drenažu i sanaciju trbušne šupljine, imenovanje masivne antibiotske terapije, infuzijske i detoksikacijske terapije.

Prognoza Mekkelovog divertikuluma u djece

U 95% slučajeva Mekkelov divertikulum ostaje asimptomatski tijekom cijelog života; Komplikacije Mekkelovog divertikula javljaju se samo u 4-5% djece.

Uz komplicirani tijek Meckelovog divertikuluma u djece, na ishod bolesti utječe pravodobnost hospitalizacije i kirurško liječenje. Rizik od kirurških komplikacija je nizak, no ponekad je moguće razviti postoperativnu adhezivnu crijevnu opstrukciju.

Meckelov divertikulum - što je to?

Meckelov divertikulum je ozbiljna gastroenterološka bolest, koju prati protruzija dijela crijevnog zida. U pravilu, bolest zahvaća samo slaba područja crijeva, dok duljina divertikula može doseći 5 cm ili više. Prema statistikama, bolest koja je kongenitalna najčešće se dijagnosticira kod muškaraca. Kako se manifestira Mekkelov divertikulum, što je to i kako se postupa s patologijom - sve će to biti objašnjeno u ovom članku.

Meckelov divertikulum - što je to

uzroci

Glavni čimbenik koji doprinosi razvoju bolesti je patološki razvoj embrija. Tijekom prvih 3-4 mjeseca intrauterinog postojanja u tijelu ploda postoji poseban žučni kanal koji prolazi kroz pupčanu vrpcu. Glavni zadatak kanala je opskrba hranjivim tvarima iz majčinog tijela. Počevši od druge polovice trudnoće, ova struktura postupno atrofira, pretvarajući se u srednji ligament, koji se nalazi na zidu peritoneuma, odnosno na njegovoj unutarnjoj površini.

Meckelov divertikulum (izgled i pogled)

U slučaju povrede ovog procesa, prekomjerni rast žučnog kanala se ne događa u potpunosti, zbog čega se pojavljuje divertikulum (protruzija). Divertikul, kao konusoidno ili cilindrično tijelo, formira se u pravilu na udaljenosti od 70-90 cm od ileocekalnog kuta i dostiže promjer od 2 do 4 cm.

Identificirati Mekkelov divertikulum moguće je samo na drugim patologijama koje se javljaju u pozadini ove bolesti. U pravilu, kongenitalna anomalija najčešće se javlja kod atrezije jednjaka ili rektuma, Crohnove bolesti. Također, divertikulum se može pogoršati kada se hrana nakupi u svojoj šupljini.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Karakteristični simptomi

Prema statistikama, Mekkelov divertikulum često ne pokazuje nikakve znakove, pa liječnici slučajno detektiraju patologiju pri obavljanju dijagnostičkog pregleda. U slučaju ozbiljnog oštećenja divertikula može doći do unutarnjeg krvarenja ili opstrukcije crijeva. Divertikulitis se također može razviti. Sada razmotrite svaku od ovih patoloških stanja posebno.

krvarenje

Može doći do crijevnog krvarenja različite prirode i snage. Glavni simptom patologije je crna stolica, ali uz krvarenje mogu postojati i drugi znakovi, uključujući:

• blanširanje kože;
• razvoj tahikardije;
• vrtoglavica i opća slabost tijela;
• anemija.

Uzroci razvoja i simptomi Mekkelovog divertikula. foto

U pravilu, crijevno krvarenje je neredovito (sporadično), što se odražava i na kliničku sliku.

Crijevna opstrukcija

Često se crijevna opstrukcija razvija u pozadini štipanja crijeva ili uvrtanja. Znakovi opstrukcije uključuju grčeve u trbuhu, mučninu i povraćanje. Također, pacijent ima simptome opijenosti tijela (stalna mučnina, vrućica, gubitak apetita, itd.).

divertikulitis

S razvojem divertikulitisa, pacijent doživljava simptome poput mučnine i povraćanja, grozničavog stanja, bolnih osjećaja u ilealnom abdomenu ili blizu pupka.

Savjet! Važan simptom patologije je odsustvo "taloga kave" u bljuvotini, budući da divertikulitis nije popraćen pojavom krvi u bljuvotini.

Meckelov divertikulum na rendgenskom snimanju

Dijagnostičke značajke

Kao što je već spomenuto, vrlo je teško odrediti Mekkelov divertikulum, jer ne pokazuje nikakve simptome. Razvoj ozbiljnih komplikacija ili upala, naravno, popraćen je određenim znakovima, ali se često pripisuju drugim patologijama. Za identificiranje Mekkelovog divertikula potrebno je provesti dijagnostičko ispitivanje, uključujući niz postupaka.

Tablica. Dijagnostičke metode za Mekkelov divertikulum.

Kod dijagnosticiranja potrebno je isključiti druge bolesti.

Obratite pozornost! Tijekom dijagnoze, liječnik mora isključiti mogućnost polipoze, čira na dvanaesniku i upale slijepog crijeva. U tu svrhu provode se odvojene dijagnostičke mjere.

Metode liječenja

Ako patologija nije popraćena ozbiljnim komplikacijama, onda nema potrebe za posebnom terapijom. Potrebno je revidirati i, ako je moguće, prilagoditi prehranu, iz nje isključiti pržene i začinjene jela, svakodnevno jesti zdravu hranu (npr. Mekinje) i redovito se podvrći preventivnim pregledima kod liječnika. Budući da se različite kosti mogu zadržati u divertikulu, moraju se ukloniti prije konzumiranja voća ili bobica.

Bolest ponekad može biti popraćena jakim bolnim sindromom, kako bi se uklonili liječnici koji propisuju jednostavne antispazmodične lijekove na osnovi metoklopramida. Ali ako je tijekom dijagnoze otkriven upalni proces, onda bi se trebala provesti daljnja terapija već korištenjem protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

Kirurška intervencija se pribjegava kada se u pacijentu nađe veliko obrazovanje. Liječnici koriste hitnu operaciju u sljedećim slučajevima:

• ako je formiranje nogu uvijeno;
• dijagnoza crijevne opstrukcije (ovo patološko stanje može biti fatalno);
• pojavu jakog krvarenja;
• u zidu divertikula pojavila se rupa koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Suština kirurške intervencije je ukloniti formaciju i obnoviti zdravlje probavnog sustava pacijenta nakon operacije. U rijetkim slučajevima, potrebno je ukloniti mali dio crijeva, ako se u njemu otkriju distrofične promjene. Prednost takvih operacija je što rijetko dovode do razvoja komplikacija, jer ih tijelo dobro podnosi.

Po završetku postupka na mjestu kirurškog liječenja može ostati grubi ožiljak, čija veličina određuje daljnji tijek terapije. Na primjer, u slučaju velikog ožiljaka, lumen crijeva se može preklapati, što rezultira opstrukcijom crijeva. Kao rezultat, pacijent mora izvršiti još jednu operaciju.

Shematski prikaz tankog crijeva tijekom invaginacije zbog zatezanja Mekkelovog divertikula

Savjet! Ako je divertikulum slučajno otkriven, na primjer, u studijama o drugim uzrocima, tada je kirurško uklanjanje formacije u takvim slučajevima izuzetno rijetko. Za početak, liječnik mora dobiti sve potrebne informacije o patologiji, odrediti stupanj opasnosti za zdravlje pacijenta i tek tada odlučiti o daljnjem tijeku terapije.

Moguće komplikacije

Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je kongenitalna anomalija tankog crijeva povezana s poremećenim reverznim razvojem proksimalnog kanala žumanjka (kanal između pupka i crijeva)

Nepravilno ili zakašnjelo liječenje Meckelovog divertikula može potaknuti razvoj ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• invaginacija crijeva (jedan od tipova opstrukcije gastrointestinalnog trakta);
• unutarnje krvarenje;
• razvoj peritonitisa u odnosu na pozadinu perforacije divertikula;
• crijevna opstrukcija;
• smrt.

Čak i nakon uspješne operacije mogu se pojaviti komplikacije, kao što je stvaranje adhezija u crijevima ili ožiljnom tkivu. No, takvi uvjeti se rijetko dijagnosticiraju, a ako slijedite medicinske preporuke, možete značajno smanjiti vjerojatnost njihovog razvoja. Prije svega, to se odnosi na održavanje zdravog načina života i pridržavanje posebne prehrane.

pogled

U većini slučajeva patologiju karakterizira povoljna prognoza, pogotovo zato što Mekkelov divertikulum često djeluje kao stalni ljudski pratilac, bez ikakve manifestacije. Samo 5% bolesnika prema statistikama suočeno je s neugodnim simptomima uzrokovanim komplikacijama divertikula. Nakon liječenja, uključujući operaciju i oporavak, pacijent se može vratiti u normalan život. Naravno, povoljna prognoza u slučaju Meckelovog divertikula ne ovisi samo o ispravno propisanom terapijskom tijeku, već io pravovremenoj dijagnozi.

Pazite na svoje zdravlje

Ako pacijent u procesu razvoja komplikacija divertikula, koji su popraćeni naglašenim simptomima, ne pružaju hitnu medicinsku pomoć, onda postoji rizik od smrti. Stoga morate pratiti svoje zdravlje i odmah se posavjetovati s liječnikom kada se pojave prvi sumnjivi simptomi.

Meckelov divertikulum u djece i klinika komplikacija, dijagnoza, liječenje

Meckelov divertikulum u djece i njegove komplikacije: klinika, dijagnoza, liječenje

1. Pojam Mekkelovog divertikula. Klasifikacija.

2. Klinika, komplikacije.

3. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza.

5. Laparoskopske metode u dijagnostici i liječenju Meckelovog divertikula.

POJAM MEKKELOVOG BOJA. KLASIFIKACIJA

Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je kongenitalna anomalija tankog crijeva povezana s poremećenim reverznim razvojem proksimalnog kanala žuke (kanal između pupka i crijeva), kada njegov proksimalni dio ostaje nezapaljen.

U prvim tjednima intrauterinog razvoja osobe funkcioniraju embrionalni kanali, kanal žumance (ductus omphaloentericus) i mokraćni kanal (urachus), koji su dio pupčane vrpce. Prvi služi za hranjenje fetusa, povezujući crijeva s žumančanom vrećicom, drugi je protok mokraće u amnionsku tekućinu. Na 3-5 mjeseci intrauterinog života uočava se obrnuti razvoj kanala: žumanjak u potpunosti atrofira, pretvarajući se u srednji ligament, smješten s unutarnje površine prednjeg trbušnog zida. Ovisno o opsegu i stupnju očuvanosti ne-litrenog žumanjka, postoje: 1. Fistula pupka je puna i nepotpuna; 2. Meckelov divertikulum; 3. Enterokistoy.

Sl. 1, 2. Meckelov divertikul tijekom operacije.

Tu anomaliju otkrio je Johann Friedrich Meckel Jr. (1781. - 1833.), njemački anatom iz Hallea. Prepoznao je razliku između dviju vrsta divertikula tankog crijeva:

1) stečena na mezenterijskoj strani tankog crijeva, koja se sastoji samo od mukoze;

2) prirođeni pravi divertikulum, koji zahvaća sve slojeve zida i proteže se protiv mezenterika.

U radovima objavljenim u razdoblju od 1808. do 1820. godine, istaknuo je da bi se drugi od tih divertikula trebao smatrati ostatkom ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), tvrdeći sljedeće:

- Više od jednog divertikula sa strukturom sličnom onoj u tankom crijevu nikada se ne nalazi u jednom pojedincu;

- divertikulum se uvijek nalazi u distalnom tankom crijevu na anti-mezenteričnoj strani;

- prisutnost divertikula često prati i druge kongenitalne poremećaje;

- ona je također pronađena kod životinja koje imaju žumanjčanu vrećicu u razvoju embrija;

- slučaju kada je divertikulum ustrajao u pupku.

Divertikulum proizlazi iz embrionalne komunikacije između žumančane vrećice i srednjeg crijeva, stoga su mogući različiti oblici potpune ili djelomične perzistencije sa ili bez lumena. Mogu se podijeliti na sljedeći način.

1. Postojanost cijelog kanala:

a) s crijevne strane - Meckelov divertikulum,

b) s umbilikalne strane - omfalokele,

c) u sredini - enterokistom;

2. Postojanost dijela kanala:

• otvorena s pupčane strane - omfalokele

• otvoren od strane crijeva - Meckelov divertikulum

Meckelov divertikulum, sa ili bez spoja, javlja se najčešće (70% slučajeva). Učestalost Mekkelovog divertikula, prema različitim autorima, iznosi 1 - 4%, omjer muškaraca i žena je oko 2: 1, u slučaju komplikacija čak i 5: 1. 50% slučajeva - djeca mlađa od 10 godina, ostatak se javlja prije dobi od 30 godina. Učestalost kombinacije s drugim kongenitalnim malformacijama - do 12%. Nema naznaka obiteljske pojave.

Duljina divertikula je u prosjeku 2 - 3 cm (od 1 do 26 cm), može biti debela ili uska, kao dodatak, koničnog ili cilindričnog oblika. Tipično, divertikulum se nalazi na strani ileuma, nasuprot mezenterija (na slobodnom rubu crijeva, anti-mezenteričan), u prosjeku 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinia ventila. Može se zalemiti vezivnim tkivom tyazh (ostatak kanala žumanjaka) do mezenterija, prednjeg trbušnog zida ili crijevnih petlji.

Mekkelov divertikulum smatra se pravim divertikulom histološkim pregledom u zidu nalaze se svi slojevi crijeva. No, 100 godina je poznato da se tamo može pojaviti i heterotopična sluznica želuca (1882, Timmans) - epitel od otprilike jedne trećine divertikula naziva se ferruginozni epitel sposoban proizvesti klorovodičnu kiselinu; i tkiva pankreasa (1861, Zenker). To je uzrok jedne od komplikacija - erozija njenog zida i crijevno krvarenje.

Nekomplicirani divertikulum (95% slučajeva) je asimptomatski. Ilealni divertikulum najčešće se slučajno pronalazi tijekom laparotomije (operacije na trbušnim organima), koja se provodi drugom prilikom ili u vezi s razvojem komplikacija.

Komplikacije Mekkelovog divertikula uključuju:

• peptički ulkus s mogućim krvarenjem i perforacijom - 43%;

• crijevna opstrukcija zbog tjaže, opstrukcija, upijanje crijeva i invaginacija - 25,3%;

• stvaranje kila (često Littreova kila - 11%);

• pupčana fistula - 3,4%;

Kod djece se javlja peptička ulceracija otočića ektopične želučane sluznice (u blizini sluznice ileuma), koja je često uzrok masivnog crijevnog krvarenja. Krvarenje se može pojaviti akutno i biti u izobilju, ali postoji i kronično krvarenje u malim obrocima. Ova krvarenja se javljaju u punom zdravlju, ponavljaju se u intervalima

3-4 mjeseca, što dovodi do anemizacije, bljedilo, tahikardiju, kolaps.

Prvi izmet su obično tamne boje, u sljedećem mraku

(crvena) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog

U Mekkelovom divertikulu nema krvnih kreveta drugog podrijetla.

Može doći do odraslih osoba:

• Akutni divertikulitis. Kliničke manifestacije toliko su slične simptomima akutnog upala slijepog crijeva (mučnina, bol u trbuhu, vrućica, leukocitoza), da je diferencijalna dijagnoza prije operacije gotovo nemoguća. Ako se tijekom operacije pronađe neoštećen slijepo crijevo, potrebna je revizija ileuma približno 100 cm od ileocekalnog kuta.

• Crijevna opstrukcija zbog invaginacije, koja se javlja kod tipičnih simptoma (iznenadni napad, bol u trbuhu, povraćanje, crijevno krvarenje), divertikulum se otkriva tijekom operacije nakon dezinvaginacije; crijevna opstrukcija također može biti uzrokovana torzijom crijevnih petlji oko divertikula koji je zalemljen na prednji trbušni zid, ili štipanjem kada je divertikulum fiksiran na mezenterij ili crijevne petlje uzrokovane kroničnim adhezijama divertikulitisa adhezija; u velikom broju slučajeva simptomi rastu sporo i popraćeni su pojavom prve djelomične, a zatim potpune intestinalne opstrukcije.

• Perforacija divertikula u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa - najčešće nastaje zbog njezine upale i ulceracije, rjeđe - kao posljedica rane u krevetu s fekalnim kamenom ili stranim tijelom.

• Malignost ektopične sluznice želuca s razvojem raka.

• Moguća je kombinacija nekoliko komplikacija.

Rijetke komplikacije Meckelovog divertikula uključuju perforaciju stranim tijelima (osobito riblje kosti).

DIJAGNOZA. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Glavna metoda je rendgensko ispitivanje s kontrastom crijeva sa suspenzijom barijevog sulfata. Kao pomoćna metoda koristi se ultrazvuk. Dijagnoza Meckelovog divertikula može se utvrditi radioizotopnom scintigrafijom s henecijem-99t (tzv. "Meckelovim skeniranjem"). Istovremeno je moguće detektirati heterotopnu sluznicu želuca (tehnecij ima afinitet prema parijetalnim stanicama želuca). Osjetljivost ovog testa kod djece je 75-100%, a kod odraslih nešto niža. Lažno pozitivni rezultati dobiveni su u 15% slučajeva, a lažno negativni rezultati kod 25%.

Uz kontinuirano krvarenje iz Meckelovog divertikula, dijagnoza se može napraviti pomoću arteriografije.

Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija Meckelovog divertikuluma je recidivirajuća abdominalna bol (RAB). Također je karakteristično i za druge organske bolesti, kao i za razne funkcionalne i psihogene poremećaje.

Najčešći organski uzroci BRA i metode njihove provjere

Kongenitalne malformacije bubrega, malrotacija crijeva

Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta s barijem, ultrazvukom, urografijom

Infekcije mokraćnog sustava

Bakteriološko ispitivanje urina

Zapaljenska bolest zdjelice

Cista jajnika, endometrioza

Konzultacije s ginekologom, ultrazvuk

Rendgenski pregled s barijem

Ispitivanje funkcije jetre

Amilaza u serumu

Kila prednjeg trbušnog zida, preponska kila

Savjetovanje dječjeg kirurga

FGDS, Hp study (Uloga Helicobacter pylori (HP) u patogenezi kronične boli u trbuhu nije precizno definirana.) Mnogi istraživači preporučuju liječenje ove infekcije samo u prisutnosti strukturnih promjena u gastrointestinalnom traktu.

Skeniranje tehnecija

ESR, rendgensko ispitivanje s kontrastom, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija

Ulcerozni kolitis

Ljekovita bolest nakon operacije

radiografsko ispitivanje s kontrastom

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk, rendgen

Sadržaj olova, broj protoporfirina u eritrocitima

Anamneza, analiza urina

Test krvi, genealoška povijest

Hipoalergena eliminacijska dijeta

Abdominalna epilepsija, migrena

EEG, savjetovanje neurologa

Urinov porfirin

Obiteljska mediteranska anemija, obiteljski angioedem, abdominalna migrena

Anamneza, eliminacijska dijeta

Asimptomatsku divertikulu ne treba uklanjati. Meckelov divertikulum je podložan uklanjanju divertikulitisom, čirevima divertikula, crijevnom opstrukcijom uzrokovanom divertikulom, fistulom pupka i, prema nekim stručnjacima, ako se slučajno otkrije tijekom operacije. Izvršena je resekcija divertikula s zatvaranjem stijenke crijeva (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnika rada. Nakon otvaranja trbušne šupljine, ileum se uklanja zajedno s divertikulom. Ako je promjer divertikula mali, tada se tehnika uklanjanja ne razlikuje od konvencionalne appendektomije. U slučajevima kada je divertikulum širok i ima mezenterij, potonji se zavije i prekriži, oslobađajući bazu divertikula. Zatim se na crijevo nanosi mekana crijevna preša i divertikul se odseče na bazi (sl. 3). Crijevna se rana šava u poprečnom smjeru do svoje osi šavom u dva reda (sl. 4). Trbušna šupljina je dobro zašivena.

Sl. 3. Resekcija Mekkelovog divertikula. Izrezivanje divertikula.

Sl. 4. Resekcija Mekkelovog divertikula. Zatvaranje defekta u crijevnoj stijenci s dvostrukim šavom: a - nametanje šava kožara; b - nametanje čvornih sero-mišićnih šavova.

5. LAPAROSKOPIČKE METODE U DIJAGNOSTICI I LIJEČENJU MIKKELOVOG RAZVODA

Nedavno su laparoskopska dijagnostika i laparoskopsko liječenje Meckelovog divertikula postali najrašireniji u svijetu.

Tijekom laparoskopije, Meckelov divertikulum, koji nema patoloških promjena, nalazi se u obliku izbočenja zida ileuma različitih duljina i oblika. Divertikulum se obično nalazi na antipiretičkom rubu crijeva. Njegova baza može biti prilično široka, au tim slučajevima divertikulum je obično kratak. U slučaju uske baze, divertikulum je često produljen.

Važna dijagnostička značajka divertikula je prisutnost dobro definiranog hranjenja vaskularnog snopa ili male mezenterije. Posuda se nalazi na jednoj strani divertikula i nalazi se u njezinom središnjem dijelu. Kao da se širi na divertikulum i, odustaje od malih grana, postupno se smanjuje do vrha. Ako postoji mali mezenterik, divertikulum se može nalaziti duž tankog crijeva, pri čemu se on čvrsto drži.

U blizini divertikula, ponekad se nalazi tanki, gusti vlaknasti pojas koji se proteže od mezenterija tankog crijeva do parietalnog peritoneuma u području pupčanog prstena. Očigledno, predstavlja ostatke embrionalnih umbilikalnih komunikacija. Prilikom instrumentalne palpacije, divertikulum je mekan, lako se pomiče i ne predstavlja nikakvu razliku od zida tankog crijeva.

Kod patoloških stanja divertikul često prolazi kroz značajne promjene. Divertikulum za krvarenje čini se da je prilično gusta izbočina, ponekad bjelkasta boja. Često se divertikulum nalazi na mezenteričnom rubu. Tanko crijevo može biti deformirano i, kako je bilo, povučeno na divertikulum.

Čini se da je stupanj patoloških promjena vezan uz trajanje krvarenja čira divertikula i njegove ekstenzije. U svakom slučaju, s dugom poviješću prethodnog crijevnog krvarenja, treba očekivati ​​očiglednije promjene u divertikulu. Duboko oštećenje crijevnog zida ulceroznim procesom dovodi do izražene perifokalne reakcije. Epiploon i okolne crijevne petlje su zalemljeni s divertikulom. Sve to dovodi do stvaranja konglomerata s grubim adhezijama, unutar kojih se nalazi jako deformiran divertikul s tankim stijenkama.

Kada se divertikulitis patološke promjene su vrlo slične onima s upala slijepog crijeva. Zbog upalne infiltracije zida, divertikulum se čini zgusnutim, hiperemičnim i može imati fibrinski plak. Kada je divertikulum upaljen, njegova fuzija se vrlo brzo događa s okolnim petljama tankog crijeva i omentuma, koji se nalazi izvana u obliku upalnog infiltrata.

Divertikulum koji je uključen u malu crijevnu invaginaciju obično se ne otkrije tijekom laparoskopije. U rijetkim slučajevima, uz mali recept invaginata i plitko uvođenje divertikula, može se otkriti njegova baza. Međutim, invaginacija također može započeti od samog divertikuluma, u kojem slučaju se potpuno preokreće u lumen tankog crijeva i nestaje bez traga u dubinama invaginata.

Taktika laparoskopska revizija

Laparoskopsko pretraživanje Meckelovog divertikula jedan je od najtežih i najdelikatnijih dijagnostičkih laparoskopskih postupaka. Neizravni znakovi upale uzrokovani Meckelovim divertikulom mogu se otkriti već tijekom panoramskog pregleda trbušne šupljine: osobito omentumske hiperemije, međusobnog prianjanja, lokalnih upalnih promjena u crijevnim petljama, patološkog izljeva.

Detaljna revizija otkriva infiltrat koji se sastoji od crijevnih petlji i obično se nalazi u središnjem dijelu trbušne šupljine ili u desnom dijelu. Ako u isto vrijeme nema primarnih upalnih promjena u slijepoju, tada patologija Meckelovog divertikula može biti vjerojatni uzrok infiltracije. Istodobno ne treba pokušavati podijeliti adhezije, jer je rizik od perforacije crijeva u području promijenjenog divertikula vrlo visok.

Prilikom otkrivanja crijevne opstrukcije povezane s malom intestinalnom invaginacijom u srednjem dijelu tankog crijeva, trebali biste razmisliti io Meckelovom divertikulu. Također je moguće razviti začepljenje u prisutnosti vlaknastih vezica između divertikula i pupčane regije.

Dakle, u slučaju teške patologije Meckelovog divertikula, njegovo laparoskopsko ispitivanje rijetko je moguće, a endoskopska dijagnoza temelji se na neizravnim znakovima i pretpostavlja se.

U crijevnom krvarenju nepoznate etiologije poduzima se svrhovito traženje divertikula, au ranom stadiju bolesti divertikulum se može detektirati i ispitati izravno. Revizija se provodi iz ileocekalnog spoja. Prije svega, pri ispitivanju tankog crijeva određuje se njegovo stanje i boja. Uz kontinuirano krvarenje, crijevo dobiva tamnu ili plavičastu boju zbog prisutnosti krvi u lumenu. Slične promjene uočavaju se u debelom crijevu. S velikom količinom krvi tanko crijevo postaje pomalo paretično i edematozno. U slučaju zaustavljenog ili manjeg krvarenja, samo nekoliko fragmenata tankog crijeva ima tamne sadržaje. Crijevo je u normalnom, pomalo spazmodičnom stanju. Treba imati na umu da se u prisutnosti tamne hrane u crijevnom lumenu može uočiti sličan uzorak.

Nakon revizije tankog crijeva mora slijediti jasan slijed i sporost. Ako se petlja izgubi iz vida, trebate se vratiti u prethodno pregledane odjele i ponoviti reviziju. Poteškoće se javljaju s diskinetičkim fenomenima, jer kombinacija spazmodičnih i paretičnih regija često stvara iluziju prerastanja intestinalnog zida. Međutim, sve sumnjive dijelove crijeva treba ispitati s dvije strane.

Posebnu pozornost treba obratiti na neočekivano različit tijek žile na stijenci crijeva, budući da divertikulum može biti nizak, na širokoj osnovi, a posuda za hranjenje je jedina smjernica u endoskopskom pretraživanju. Ne smijemo zaboraviti da se divertikulum krvarenja često nalazi na mezenterijskom rubu (možda zbog toga često uzrokuje obilno crijevno krvarenje), pa bi se revizija crijeva trebala izvoditi s dvije strane. U određenoj mjeri, laparoskopska potraga za divertikulom nalikuje tehnici ispitivanja tankog crijeva s ranama od metka u trbušnoj šupljini.

U vrijeme pregleda zahtijeva vrlo lako posjedovanje manipulatora s naglaskom na senzacije koje proizlaze iz pomicanja crijevnih petlji. Najmanja krutost ili nerazumljiv otpor treba odmah privući posebnu pozornost na fragment crijeva koji se istražuje.

Uspjeh studije uvelike ovisi o tehnici revizije i promatranju kirurga. Kada se postigne potrebna vještina, vjerojatnost otkrivanja divertikula i drugih patoloških formacija tankog crijeva postaje vrlo visoka.

Dijagnostičku laparoskopiju u djece treba provesti što je moguće manje koristeći trokare malog promjera (3-5 mm). Nakon otkrivanja naglašenih upalnih promjena u divertikulu i susjednim područjima crijeva potrebno je napraviti prelazak u otvorenu operaciju (kružna resekcija crijeva s divertikulom unutar zdravih tkiva). U predoperacijskom razdoblju poželjno je provesti radioizotopno istraživanje s 99mTc. U relativno zadovoljavajućem stanju divertikula i susjednih dijelova crijeva moguća je laparoskopska resekcija. Postoji nekoliko metoda za izvođenje endoskopske resekcije Meckelovog divertikula:

pomoću Endo-Gia-30 klamerice;

ligaturnom metodom, uz primjenu Raeder-ove petlje na dnu divertikula - širine do 1–1,5 cm;

s intestinalnim šavom s dvorednim intracorporalnim endoskopskim šavom.

U postoperativnom razdoblju pojavljuje se adhezivna crijevna opstrukcija kod malog broja bolesnika.

Međutim, laparoskopska metoda pokazala se najpouzdanijom u dijagnostici Meckelovog divertikula (ispravna dijagnoza uspostavljena je u gotovo 100% promatranja), relativno sigurna (izbjegava se patološka akumulacija radiofarmaceutika u području divertikula, koji se često javlja s radioizotopnom scintigrafijom), kao i učinkovita u plan liječenja za ovu patologiju, što omogućuje mnogim stručnjacima da ga smatraju metodom izbora u dječjoj kirurgiji.

Vrlo česta komplikacija Meckelovog divertikuluma je takozvana kila Littre.

Godine 1700. A. Littre opisao je kršenje Meckelovog divertikula u preponskoj kili. Trenutno je utvrđeno da takva kršenja čine ne više od 0,5% ukupnog broja ugroženih kila. Prema M. Rostovcsev, u velikoj većini slučajeva javlja se izolirana povreda Mekkelovog divertikula. Prema tome, ovo zatvaranje može se izjednačiti s konvencionalnim oštećenjem u blizini stijenke, s jedinom razlikom što je zbog loših uvjeta opskrbe krvlju zaklonjeni divertikulum vjerojatnije podvrgnut nekrozi od uobičajene stijenke crijeva. Najčešća povreda Mikkelovog divertikuluma javlja se u ingvinalnim i femoralnim hernijama.

Istodobno su uočeni tipični znakovi zatvaranja kila:

2) nesvodljivost kile;

3) napetost hernijske protruzije;

4) nedostatak prijenosa šoka kašlja.

U prisustvu ugušene kile Littre, Mekkelov divertikulum mora biti reseciran u svakom slučaju, bez obzira na to je li njegova vitalnost obnovljena ili ne. Potreba za uklanjanjem divertikula uzrokovana je činjenicom da je ovaj rudiment lišen, u pravilu, vlastitog mezenterija, dolazi iz slobodnog ruba tankog crijeva i nema dobar dotok krvi. U tom smislu, čak i kratka povreda Meckelovog divertikula povezana je s opasnošću od nekroze. Da bi se uklonio divertikulum, koristi se metoda ligaturne vrećice slična apendektomiji, ili se izvodi klinasta resekcija crijeva, uključujući bazu divertikula.

Učestalost Mekkelovog divertikuluma i njegovih komplikacija vrlo je promjenjiva, jer se ponekad određuje na temelju rezultata velikog broja autopsija, kao i nalaza tijekom laparotomije, a Mekkelov divertikul također se može slučajno otkriti. Postavlja se pitanje jesu li moguće komplikacije resekcije slučajno pronađenog Meckelovog divertikula veće od 4–5% rizika od komplikacija. Smatra se da je potrebno 800 resekcija kako bi se spriječile smrtonosne komplikacije u jednom (!) Bolesniku.

Prethodno je takozvana otvorena resekcija obično izvedena s zatvaranjem defekta zida s dva sloja apsorbirajućih šavova. Posljednjih godina, resekcija se obično izvodi pomoću "klamerice". Ponekad je potrebno izvršiti blok-resekciju divertikula s dijelom tankog crijeva.

Nema podataka o komplikacijama resekcije slučajno otkrivenih divertikula. U idealnim okolnostima, takva se resekcija može izvesti bez rizika, pa je stoga moguće spriječiti reoperaciju zbog budućih komplikacija. S druge strane, potreban je oprez u bolesnika s peritonitisom, Crohnovom bolesti ili intestinalnom opstrukcijom, u kojoj se divertikulum nalazi u produženom dijelu. Korištenje "klamerice" smanjuje ionako mali rizik zbog činjenice da se crijevni lumen ne otvara. Hoće li ukloniti slučajno otkriveni divertikul ili ne, još uvijek ovisi o osobnom mišljenju kirurga.

1. Abalmasov P.K. - Planirana operacija. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskopska dijagnostika hitnih bolesti organa trbušne šupljine u djece. - Časopis za pedijatrijsku laparoskopiju. - 2000.

3. Verbitsky D.A. - Mekkelov divertikulum. - Pedijatrijska kirurgija. Članak. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacija na trbušnom zidu i abdominalnim organima.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopske operacije za patologiju Meckelovog divertikuluma u djece. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckelov divertikulum. - Medicinska enciklopedija. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Pedijatrijska kirurgija. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Upotreba laparoskopije za dijagnozu i liječenje Mekkelovog divertikuluma u djece. - 2004.