728 x 90

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece

Pod ovim složenim medicinskim izrazom treba shvatiti kršenje mišićnog sloja žučnog mjehura i / ili žučnog trakta. Disfunkcija bilijarnog trakta može se otkriti u djece različite dobi, može biti posljedica urođenih poremećaja ili stečenog stanja kao posljedice zaraznih i neinfektivnih bolesti. Tretman koristi integrirani pristup koji se temelji na korekciji prehrane, fizioterapeutskim tehnikama i uzimanju određenih lijekova.

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Do danas točni uzroci ove bolesti nisu poznati. Postoji samo skupina predisponirajućih čimbenika koji mogu imati provokativni učinak. To uključuje:

  • komplicirani tijek trudnoće ili poroda kod majke (osobito važno kod djeteta mlađeg od 1 godine);
  • umjetno hranjenje, kao i povrede u uvođenju komplementarne hrane, loša prehrana starijeg djeteta;
  • prisutnost kronične patologije probavnog kanala (peptički ulkus, gastritis, duodenitis);
  • prošle zarazne bolesti, osobito virusni hepatitis, helmintske i parazitske invazije;
  • prisutnost sličnih bolesti kod drugih članova obitelji;
  • alergijske bolesti (atopijski dermatitis, nepodnošljivost hrane) prisutne u djetetu, patologija živčanog i endokrinog sustava.

Svi gore navedeni razlozi mogu izazvati privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i mjehura, što dovodi do povrede inervacije ove zone i, shodno tome, neadekvatnog rada tih organa.

Klasifikacija i mogućnosti toka

Moderni pedijatri koriste istu klasifikaciju za sve male pacijente. Prema njoj, bilijarna disfunkcija je podijeljena na:

  • lokalizacija (s prevladavajućim oštećenjem samog žučnog mjehura ili sfinktera Oddi, koji se nalazi na mjestu zajedničkog žučnog kanala u duodenum);
  • po podrijetlu (primarno i sekundarno);
  • po funkcionalnim značajkama (smanjena ili povećana funkcija).

Postoji i složenija verzija klasifikacije, koja uključuje razmatranje svih dijelova bilijarnog trakta i njihovu funkcionalnost (na primjer, normalan ton žučnog mjehura i smanjena pokretljivost sfinktera). Ova opcija je vrlo teška za percepciju i koriste je samo uski stručnjaci.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi bilijarne disfunkcije su prilično različiti u djeteta bilo koje dobi, ali s druge strane, slični simptomi mogu se uočiti kod mnogih drugih bolesti.

Trebalo bi posumnjati na povrede žuči, ako je navedeno:

  • smanjen ili selektivan apetit (dijete kategorički odbija bilo koju vrstu hrane);
  • dijete se žali na bol u gornjem dijelu trbuha (obično na desnoj strani); bol može biti akutna (odmah nakon jela) i bolna (noću ili na prazan želudac);
  • nakon prekomjerne konzumacije masne i pržene hrane, mučnine i ponovljenog povraćanja (bez povišene temperature);
  • dijete bilo koje dobi ima tendenciju prema nestabilnoj stolici (češće nemotivirani proljev, rjeđe - zatvor);
  • Često, bilijarna disfunkcija povezana s autonomnim poremećajima (poremećaj spavanja, podražljivost, znojenje, smanjena učinkovitost);

Konačna dijagnoza bilijarne disfunkcije može se utvrditi samo rezultatima sveobuhvatnog pregleda. Obično pedijatar (gastroenterolog) propisuje:

  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • Ultrazvuk svih trbušnih organa;
  • kontrastna slikovna tomografija;
  • djeca starija od 12 godina - rendgenski pregled s posebnim izotopima, kao i sondiranje nakon čega slijedi proučavanje svojstava žuči.

Opći principi terapije

Liječenje različitih mogućnosti za kršenje iscjedak žuči pruža, prije svega, korekcija režima rada i odmora djeteta bilo koje dobi i dijeta hrane, a samo posljednji od svih - uzimanje lijekova.

Opće preporuke, bez obzira na opciju disfunkcije, uključuju:

  • isključivanje fizičkog i emocionalnog preopterećenja;
  • dijetalna jela u malim obrocima tijekom dana (5-7 puta);
  • fizioterapija u remisiji (magnetsko polje, mikrovalna i UHF terapija);
  • tijek uzimanja mineralnih voda niske i srednje mineralizacije;

Terapija lijekovima uključuje

  • antispazmodici za hiperkinetičku disfunkciju (no-shpa, odeston);
  • prokinetici (dompreridon) i cholagogue (artičoka, gepabene) s hipokinetičkom varijantom disfunkcije.

Dr. Komarovsky naglašava potrebu da se isključe druge, opasnije bolesti za dijete, slične u klinici na bilijarnu disfunkciju. Poznati liječnik inzistira na potrebi za najmanje propisanim lijekovima za dijete bilo koje dobi.

Pedijatrijski gastroenterolozi vjeruju da bilijarna disfunkcija nije najozbiljnija bolest koja zahtijeva pažnju roditelja. Kako dijete raste, disfunkcija bilijarnog trakta može spontano nestati.

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece

O članku

Za citat: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Poremećaji bilijarnog trakta u djece // BC. 2004. №1. Str

Nedavne studije pokazale su široko širenje bolesti bilijarnog trakta u djece. U pedijatrijskoj praksi najčešći su funkcionalni poremećaji žučnog sustava, rjeđe upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis).

Bolesti bilijarnog trakta jedan su od najčešćih uzroka abdominalnog sindroma i češće se dijagnosticiraju u djevojčica starih od 6 do 10 godina. Funkcionalni poremećaji žučnog prolaza mogu dovesti do organske patologije bilijarnog sustava, jetre, gušterače i dvanaestopalačnog crijeva, a nije uvijek moguće utvrditi primat bolesti bilo kojeg od gastro-hepato-pankreato-duodenalnih organa, budući da između njih postoje vrlo složeni funkcionalni odnosi.,
U središtu poremećaja bilijarnog sustava su poremećaji koje karakterizira nedosljedna, neblagovremena, nedovoljna ili prekomjerna kontrakcija žučnog mjehura, žučnih putova i (ili) sfinktera ekstrahepatičnih žučnih putova. Za određivanje ovih uvjeta usvojen je pojam "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta" (Roman Consensus, 1999). Prema međunarodnoj klasifikaciji, disfunkcija bilijarnog trakta podijeljena je u dvije vrste: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija sfinktera Oddija.
Prema rimskom konsenzusu o funkcionalnim poremećajima probavnih organa (1999), disfunkcija žučnog mjehura u odraslih je definirana kao kompleks funkcionalnih poremećaja koji traju više od tri mjeseca, a glavni klinički simptomi su bol u trbuhu s lokalizacijom u desnom hipohondru. Bolni sindrom karakterizira niz manifestacija: od trajnog, pa do paroksizmalnog. Popratni simptomi su mučnina, povraćanje i nenormalna stolica. Kod ovih bolesnika zabilježena je tjeskoba i psiho-emocionalni poremećaji.
Dijagnostički kriteriji za disfunkciju sfinktera Oddija definirani su kao kompleks funkcionalnih poremećaja koji traju više od tri mjeseca, a glavni klinički simptomi su rekurentni napadi teške ili umjerene boli u trajanju od 20 minuta ili više, lokaliziranih u epigastriju ili desnom hipohondriju (žučnog tipa); u lijevom hipohondru, smanjujući se pri savijanju prema naprijed (tip gušterače); okružuje (kombinirani tip). Bol može biti povezana sa sljedećim simptomima: početak nakon jela, noću, mučnina i / ili povraćanje.
Postoje primarne i sekundarne disfunkcije bilijarnog trakta.
Primarna bilijarna disfunkcija uključuje bolesti koje se temelje na funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava na temelju poremećaja neurohumoralnih regulatornih mehanizama koji dovode do poremećaja izlučivanja izlučevina žuči i / ili gušterače u duodenum u odsutnosti organskih prepreka. Sekundarne diskinezije bilijarnog trakta kombiniraju se s organskim promjenama u žučnom mjehuru, sfinkteru Oddija, ili se javljaju kod različitih bolesti abdominalne šupljine.
Postoji nekoliko mogućnosti za kršenje motoričke aktivnosti žučnog mjehura i sfinkter aparata žučnog sustava: hipotonično, hipertonično i hiperkinetičko. Hipotonična diskinezija uzrokovana je slabom kontrakcijom žučnog mjehura u normalnom ili spastičnom stanju sfinkterne naprave. Hipokinetičku diskineziju karakterizira slaba kontrakcija žučnog mjehura u kombinaciji sa slabošću sfinktera. Hipertenzivnu (hiperkinetičku) diskineziju karakterizira jaka kontrakcija žučnog mjehura s nedovoljnim ili normalnim stanjem apsorpcijskog sfinktera.
U djece s prevladavajućim tonusom simpatičkog živčanog sustava češće se primjećuju hipomotorne disfunkcije, s prevladavajućim parasimpatičkim - hipermotornim disfunkcijama.
Anatomske i fiziološke značajke bilijarnog sustava u djece
Žuči se formiraju u hepatocitima, ulaze u žučne kapilare, zatim u intralobularne žučne kapilare, desni i lijevi lobarni kanali, zajednički jetreni kanal. Uobičajeni žučni kanal, čiji se početak smatra ušću jetrenog kanala s cističnim kanalom, povezan je s kanalom gušterače unutar zida duodenuma. Često se oba kanala ulijevaju u zajedničku ampulu, koja završava u uskom kanalu na vrhu bradavice Vater.
Žučni kanali imaju kompleksni sfinkterni aparat, koji je snop uzdužnih i kružnih mišića:
1) Lutkinsov sfinkter - na ušću cističnog kanala u vrat žučnog mjehura;
2) Miritsi sfinkter na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala;
3) sfinkter Oddi - smješten na kraju zajedničkog žučnog kanala i regulira ne samo protok žuči, sok gušterače u 12 duodenuma, već i štiti kanale od refluksa sadržaja crijeva.
Oddijeva sfinkter - fibro-mišićna formacija, koja se sastoji od:
• stvarni sfinkter velike duodenalne papile (Westphal sphincter), koji osigurava odvajanje kanala od duodenuma;
• stvarni sfinkter zajedničkog žučnog kanala;
• sfinkter kanala gušterače.
Za normalno funkcioniranje bilijarnog trakta izuzetno je važno sinkrono, dosljedno djelovanje cijelog aparata sfinktera.
Žučnjak novorođenčeta ima duljinu od oko 3 cm i vretenasti oblik. U dobi od 6-7 mjeseci žučna kesica dobiva oblik kruškolikog ili lijevkastog oblika, koji traje idućih godina. Funkcije žučnog mjehura prikazane su u tablici 1.
Fiziološko značenje žuči leži u:
• neutralizacija klorovodične kiseline, pepsin;
• aktivacija crijevnih i pankreasnih enzima;
• fiksacija enzima na resice;
• emulzifikacija masti;
• povećana apsorpcija vitamina A, D, E, K;
• povećati pokretljivost crijeva, povećati tonus crijeva;
• smanjenje reprodukcije gnojnih bakterija;
• stimulacija kolere u jetri;
• izlučivanje ljekovitih, otrovnih tvari, otrova itd.
S nedostatkom žuči u crijevnom lumenu:
• inhibirana je intestinalna motorička funkcija;
• smanjuje apsorpciju kalcija, vitamina;
• povećava rizik od osteoporoze;
• smanjuje se razina fibrinogena;
• razina hemoglobina se smanjuje;
• mogući razvoj ulkusa, disfunkcija gonada, ciroza jetre.
Klinički pregled
bolesnika s disfunkcijom bilijarnog trakta
Prema našim podacima (Reshetnyak GP, 1991), kronični gastroduodenitis u djece je 100% u kombinaciji s žučnom diskinezijom. Svaki treći bolesnik s nasljednošću bilijarne diskinezije opterećen je ulkusom želuca i 12 čira dvanaesnika. Većina djece bila je na ranom umjetnom hranjenju (76%), 52% ih je imalo alergije u povijesti. Svako četvrto dijete koje je prethodno imalo akutnu crijevnu infekciju, imalo je kronične žarišta infekcije, svaka trećina je često imala akutnu respiratornu virusnu infekciju i dobivala antibakterijsku terapiju. Neurološki poremećaji otkriveni su u 24% bolesnika s žučnom diskinezijom.
Da bi se pravilno procijenili uzroci disfunkcije bilijarnog trakta, potrebno je razjasniti roditeljsku i ginekološku povijest majke, obrasce hranjenja djeteta od rođenja, trajanje dojenja, prirodu stolice, prisutnost alergija na hranu i nepodnošljivost hrane; pojašnjenje prirode prenesenih bolesti - akutne crijevne infekcije, parazitske (giardijaza) i crvske infekcije, virusni hepatitis itd. Potrebna je pažljiva analiza genealoške povijesti.
Prilikom intervjuiranja bolesnika sa sumnjom na patologiju bilijarnog sustava potrebno je obratiti pažnju na sljedeće: bolovi u trbuhu lokalizirani su uglavnom u desnoj hipohondriji, rjeđe u paraumbiličnoj ili epigastričnoj regiji; imaju karakter kratkotrajnog (paroksizmalno) ili produljeno (bolno); najčešće se javljaju nakon pogreške u prehrani (jedenje masne, pržene hrane); mogući su dispeptički simptomi - mučnina (povremeno povraćanje), gubitak apetita (smanjena ili selektivna), poremećaj karaktera stolice (često zatvor, rjeđe - nestabilan); simptomi autonomne disfunkcije - glavobolje, vrtoglavica, umor, poremećaji spavanja, smanjena mentalna i fizička učinkovitost.
Prilikom pregleda pacijenta, bljedilo je češće opaženo, rjeđe suha koža. Jezik može biti prekriven žućkasto-smeđim cvatom. Moguća je distanca u trbuhu, povećanje veličine jetre, pozitivni simptomi jetre ili žučnog mjehura.
Kod prolazne kolestaze moguće je subikterično bojenje kože i vidljive sluznice, jetre se povećavaju do 2–3 cm ispod ruba koštanog luka, ponavljajući aholiju stolice.
Metode laboratorijskih istraživanja
Kada disfunkcija bilijarnog trakta u kliničkom testu krvi, u pravilu, nisu otkrivene. U upalnim bolestima (kolangitis, kolecistitis) leukocitoza s neutrofilijom i ubodom uboda, u krvi su uočeni ubrzani ESR.
Biokemijski testovi krvi na kolestazu najčešće pokazuju povećanje razine ukupnog i izravnog bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze, a ponekad i umjerenog povećanja aktivnosti transaminaza.
Prilikom provođenja duodenalnog sondiranja provodi se, prije svega, vizualna procjena duodenalnog sadržaja - boja, konzistencija (prisutnost mutnoće, pahuljica, sluzi, sedimenta), a zatim mikroskopski pregled. Treba imati na umu da je dijagnostička vrijednost otkrivenih staničnih elemenata tijekom mikroskopije ograničena, jer ih žuč uništava u roku od nekoliko minuta. Kada disfunkcija bilijarnog trakta u žuč određuje sluz u maloj količini, kristali kolesterola, mikrobi.
U biokemijskoj analizi žuči provedeno je istraživanje dijelova "B" i "C" određivanjem koncentracije fosfolipida, fosfolipaza, alkalne fosfataze, kreatinin kinaze, ukupnog sadržaja žučnih kiselina i koeficijenta kolera-kolesterola.
Također je preporučljivo odrediti u žučima produkte peroksidacije lipida (malonic dialdehyde) i antioksidacijskog sustava (tokoferol, retinol, itd.).
Koristeći suvremenu razinu dijagnostičkih studija moguće je utvrditi prirodu funkcionalnih ili organskih bolesti bilijarnog sustava, odrediti prirodu tijeka bolesti i razviti optimalni terapijski kompleks.
Ultrazvučna istraživanja zauzimaju vodeće mjesto među ostalim metodama dijagnosticiranja patologije bilijarnog trakta. Metoda se može primijeniti na dijete bilo koje dobi i praktički nema kontraindikacija. Ehografija vam omogućuje da odredite položaj i oblik žučnog mjehura, njegove vanjske konture, stanje zida, intravezikalne patološke strukture, kao i utvrdite stanje jetre, gušterače, slezene. Da bi se razjasnilo funkcionalno stanje bilijarnog trakta, ultrazvuk se koristi za procjenu funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija. U hipermotornoj diskineziji, u 30. minuti istraživanja, dolazi do smanjenja žučnog mjehura za više od 60%, kod hipomotornih diskinezija, smanjenje za manje od 40%. S grčevima kanala, žučnjak se smanjuje za 10-20 minuta.
Dinamička hepatoscintigrafija je najpreciznija metoda u smislu diferencijalne dijagnostike različitih oblika bilijarne disfunkcije. Pomoću ove metode moguće je dijagnosticirati početne funkcionalne promjene u žučnim sustavima, refluks u žučnim kanalima, kako bi se odredila nefunkcionalnost žučnog mjehura (Tablica 2). Međutim, kod djece je uporaba ove metode moguća tek od 12 godina.
Indikacije za provođenje istraživanja jetre s Tc - 99m - IDA u djece su sindrom abdominalne boli i hepatomegalija, ako ultrazvuk ne dopušta postavljanje dijagnoze.
Relativna kontraindikacija hepatoholescintigrafiji je povišena razina izravnog serumskog bilirubina, budući da se neki IDA derivati ​​(HIDA, MEZIDA) natječu s bilirubinom za komunikaciju s proteinima krvi, čime se smanjuje sadržaj informacija metode u djece s hiperbilirubinemijom.
Posljednjih godina u odraslih je bilo moguće izmjeriti količinu izlučene žuči iz različitih dijelova bilijarnog sustava, manometrijske studije, što je omogućilo da se govori o narušavanju sfinktera Oddija u obliku mišićne diskinezije ili u kombinaciji sa strukturnim poremećajima. Manometrija može poslužiti kao "zlatni standard" u dijagnostici poremećaja kretanja sfindera Oddija.
Liječenje disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava u djece
Liječenje disfunkcija bilijarnog trakta u djece treba biti pravodobno, patogenetski utemeljeno, sveobuhvatno, uzimajući u obzir oblik i prirodu tijeka bolesti, kao i stanje drugih probavnih organa. Potrebna je rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije, uklanjanje funkcionalnih poremećaja crijeva, obnova metaboličkih i energetskih poremećaja.
Restauratorska terapija uključuje racionalno korištenje fizikalne terapije, ovisno o vrsti živčane aktivnosti (ubrzano - za kolere, usporeno - za flegmatične osobe). Potrebno je voditi masažu leđa 1-2 puta godišnje kako bi se vratio slomljeni položaj. Prikazani su vodeni postupci (kupke, tuševi, podvodna masaža), masaža ruku i nogu.
U slučaju patologije jetre i žučnog mjehura, preporuča se dijeta br. Poznato je da je unos hrane dobar stimulator protoka žuči u dvanaesnik. Stoga, hrana bi trebala biti redovita, neobična, do 5-6 puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme. Dijeta mora biti fiziološki u dobi, lako probavljiva, uz optimalnu primjenu proteina i ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata.
Kod disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta, liječenje se ne može standardizirati, mora biti složeno ovisno o njihovoj formi i prirodi osnovne bolesti gastrointestinalnog trakta. U utvrđivanju disfunkcionalnih poremećaja potrebno je odrediti individualni plan liječenja u razdoblju egzacerbacije i rehabilitacijske terapije. S obzirom na veliku ulogu poremećaja autonomnog i središnjeg živčanog sustava, stresne situacije u provedbi motoričkih poremećaja bilijarnog sustava u djece, potrebno je koristiti alate usmjerene na obnavljanje sna, reakcije u ponašanju, neurotske poremećaje, autonomne poremećaje. Dobar učinak u vegetativnim distonijama imaju biljni pripravci na bazi valerijane, paprene metvice i metvice limuna.
Kod liječenja disfunkcija žučnog mjehura uzrokovanog povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava, ishrana bi trebala biti smanjenog sadržaja masti (0,5–0,6 g / kg / dan). Preporučene masti uglavnom biljnog podrijetla. Također je prikazana primjena suhe topline na mjesto projekcije žučnog mjehura; ograničavanje unosa koloretičkih lijekova; uzimati miotropne lijekove u kratkom toku, jer nemaju selektivni učinak na sfinktere, ali utječu i na crijeva. Nakon uklanjanja grčeva i bolova, preporuča se primjena postupaka i lijekova koji osiguravaju mehaničko pražnjenje žuči tijekom 3-6 mjeseci prema individualnom planu.
Ako je disfunkcija žučnog mjehura uzrokovana hipomotornom diskinezijom, preporučuje se dijeta s dovoljnim sadržajem biljnih masti (do 1,0-1,2 g / kg / dan). Da bi se povratio pokretljivost probavnog trakta, propisuju se prokinetici: domperidon, metoklopromid; holetsistokinetiki.
Među širokim rasponom lijekova koji se koriste kod bolesti hepatobilijarnog sustava, lijek Gepabene zaslužuje pozornost. Prednost lijeka je njegovo biljno podrijetlo, 1 kapsula sadrži: 275 mg ekstrakta dima i 70–100 mg suhog ekstrakta mlijeka čička. Ekstrakt voćnog voća, čiji je glavni aktivni sastojak silimarin, s dugotrajnom upotrebom može vezati slobodne radikale u tkivu jetre, stimulirati sintezu proteina i fosfolipida, stabilizirati stanične membrane, čime se smanjuje njihova propusnost. Kao rezultat toga, uporaba silimarina dovodi do prevencije gubitka staničnih komponenti, uključujući transaminaze, što se klinički manifestira smanjenjem citolitičkog sindroma. Alkaloid fumarin stimulira proizvodnju endogenog kolecistokinina, normalizira proizvodnju žuči, eliminira žučnu diskineziju hipo i hiperkinetičkih tipova, djeluje antispazmično na sfinkter Oddija i time povećava protok žuči i izlučivanje žučnih kiselina kroz crijeva. Osim toga, putem mehanizma povratnih informacija, Hepabene smanjuje apsorpciju kolesterola u crijevima, izlučivanje kolesterola u žuč i sintezu kolesterola u jetri, što smanjuje litogenost žuči.
Lijek se propisuje djeci od 6 do 10 godina, 1 kapsula 2 puta s obrokom, djeca od 10 do 14 godina - 1 kapsula 3 puta dnevno uz obroke. Gepabene kapsule se uzimaju interno kao cjelina, s hranom koja se ispire s malom količinom tekućine. Biljna medicina Gepabene se može koristiti za liječenje bilijarnih disfunkcija u djece kao choleretic, antispazmodičnog i hepatoprotektivnog sredstva.
Stoga rana dijagnoza i pravodobno liječenje disfunkcije bilijarnog trakta mogu spriječiti tešku patologiju bilijarnog sustava. Široki arsenal lijekova pruža mogućnost odabira najučinkovitijeg i najsigurnijeg lijeka ili kombinacije lijekova ovisno o patogenetskim značajkama bilijarne disfunkcije.

književnost
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Kolepatija u djece i adolescenata M - 2003. - 68 str.
2. Reshetnyak G.P. Strukturni i funkcionalni poremećaji i diskolija u djece s bolestima žučnog sustava. Dis... KMN.M - 1991. - 131 str.
3. Ursova N.I. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta u djece: kriteriji za dijagnozu i korekciju pedijatrije. 2002. №1. 23–24.
4. Sapožnikov V.G. Suvremene metode dijagnostike i liječenja gastroduodenalne patologije u djece Arkhangelsk, 1997. - 263

Zadnje otkriće novih etioloških čimbenika i dešifriranje patogeneze bolesti jetre.

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece. Etiologija, patogeneza. Klasifikacija. Klinika, dijagnoza, liječenje. Ambulantno promatranje.

U pedijatrijskoj praksi češće se susreću funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i, rjeđe, upalne bolesti.

Žučni sustav uključuje žučne kanale i žučni mjehur

2 jetrena kanala spajaju se na ulazu jetre u zajednički jetreni kanal. Povezuje se s žučni mjehur koji uklanja žuč iz žučnog mjehura. Spajanjem oblikuju CHOLEDOX (zajednički žučni kanal). Ona se odvija u hepato-duodenalnom ligamentu desno od a.hetatice i ispred v.porte, u srednjoj trećini 12p. crijeva choledocha perforiraju stražnji medijski zid i otvaraju se u lumen crijeva kako bi primijenili Vater papilu zajedno s izlučivim kanalom gušterače.

Obrazovni koledoh (zajednički žučni kanal)

Žučnog sustava je dizajniran za žuč intestines.

  • neutralizacija klorovodične kiseline, pepsin
  • aktivacija crijevnih i pankreasnih enzima
  • emulgiranje masti
  • povećana apsorpcija vitamina A, E, D, K
  • povećava pokretljivost crijeva

Klasifikacija poremećaja bilijarnog trakta u djece

  • diskinezija: hipokinezija i hiperkinezija
  • spazam (za sfinktera Oddija) - hipertonus.

Biliarna vuča

razumjeti povrede motiliteta žučnog mjehura i aparata sfinktera, klinički manifestirane boli u desnom hipohondriju.

U praksi pedijatra, najčešća kombinirana patološka stanja karakterizirana je žučnim diskinezijama i promjenama u susjednim organima probave. Potrebno je imati na umu da je bilijarna diskinezija samo jedan od posebnih slučajeva poremećaja pokretljivosti cijelog probavnog sustava.

etiologija

Trenutno, žučna diskinezija je podijeljena na primarnu i sekundarnu. Primarne diskinezije uključuju bolesti koje se temelje na poremećenim neurohumoralnim regulatornim mehanizmima. Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddi, koje se javljaju samostalno, relativno su rijetke - u 10-15% slučajeva. Sekundarne diskinezije javljaju se refleksno po vrsti viscero-visceralnih refleksa i prate mnoge bolesti probavnog trakta, dijabetes melitus, miotoniju, hormonske poremećaje itd.

Postoje brojni egzogeni i endogeni čimbenici koji uzrokuju različite poremećaje pokretljivosti bilijarnog trakta. Od osobite je važnosti giardijaza. Vegetirajući u duodenalnoj sluznici, Giardia se veže za mikrovile i uzrokuje izražene distrofične promjene u epitelu crijeva, što u konačnici narušava koordinaciju funkcioniranja duodenalnog sfinktera i bilijarnog trakta. Postoji jasna ovisnost pojavljivanja diskinezija od prošlih zaraznih bolesti: virusnog hepatitisa, salmoneloze, dizenterije. Oštećenja kronične infekcije igraju ulogu u nastanku i razvoju diskinezije bilijarnog trakta, posebice kronične patologije gornjih dišnih putova - kroničnog tonzilitisa, sinusitisa itd. Poznata je ovisnost širenja funkcionalnih bolesti bilijarnog trakta o različitim neurotičnim stanjima. Razlozi za razvoj diskinezija mogu biti loša prehrana, crijevna disbioza, alergije na hranu, hipokinezija itd. [10].

patogeneza

Osnova za formiranje žučne diskinezije je kršenje interakcije inervacijskog i endokrinog sustava, koje provode slijed kontrakcija i opuštanja žučnog mjehura i sfinkter sustava Oddi, Lyutkens, Miritzi, što dovodi do diskoordinacije njihove aktivnosti i kršenja prolaza žuči u crijevo [5].

Dominacija tonusa vagusnog živca doprinosi pobuđivanju pokretljivosti (hiperkinezije) žučne kese i hipotenzije (insuficijencije) aparata sfinktera. Dominacija tonusa simpatičkog živčanog sustava inhibira pokretljivost žučnog mjehura (hipokineziju) i uzrokuje spazam sfinktera.

U patogenezi diskinezija važno mjesto zauzima poremećaj neurohumoralne regulacije, uglavnom proveden s intestinalnim peptidnim hormonima [11]. Cholecystokinin uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura, olakšavajući protok žuči u dvanaesnik. Gastrin, sekretin, glukagon imaju nešto niži stimulirajući učinak. Gore spomenuti hormoni istovremeno opuštaju sfinktera Oddija. Glukagon, kalcitonin, enkefalini, angiotenzini, neurotensin inhibiraju pokretljivost žučnog mjehura. Poremećaj proizvodnje peptidnih hormona i poremećaji njihovog odnosa mijenjaju kontraktilnu funkciju ne samo žučnog mjehura, nego i ostatka bilijarnog sustava i kanala gušterače. Sve to pridonosi povećanju pritiska u žučnom mjehuru, hipertoničnosti aparata sfinktera, koji se očituje u boli različite prirode.

Određenu ulogu u razvoju diskinezije imaju i endokrini poremećaji, osobito oni koji su izraženi tijekom puberteta.

Kao rezultat navedenih mehanizama razvijaju se diskinetske promjene u žučnom mjehuru: od hiperkinezije do hipokinezije i kolestaze. Na početku bolesti prevladava hiperkinetički oblik diskinezije žučne kese. Nakon toga, uz dugotrajan tijek bolesti, zbog neravnoteže adaptivnog kapaciteta, smanjuju se motoričke i sekretorne funkcije žučnog mjehura i razvija se hipokinetički oblik diskinezije.

klinika

Bolni sindrom karakterizira bol u trbuhu ili bol u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, ponekad ozračenom na desno rame, dispeptičkim poremećajima. Pacijenti s djecom su uobičajeni opći neurološki poremećaji. Obilježje diskinezije je povezanost boli s neuropsihičkim i fizičkim stresom, unosom masne hrane.

Tijekom trbušne palpacije s žučnom diskinezijom, maksimalna bol je zabilježena u desnom hipohondriju, au prisutnosti gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa - iu piloroduodenalnoj zoni. Uz lokalnu osjetljivost tijekom palpacije u desnom hipohondru, simptomi žučnog mjehura (simptomi Kerr, Ortner, Murphy) su definirani, može se uočiti lagana napetost mišića. Tipičan simptom žučne diskinezije kod djece je povećana jetra do 2–3 cm ispod ruba obalnog luka.

Na temelju kliničkih podataka i podataka instrumentalnih metoda istraživanja moguća je diferencijalna dijagnoza različitih oblika žučnih diskinezija u djece.

U hiperkinetičnom obliku boli, obično akutna, paroksizmalna, rezanje, probadanje. Pojavljuju se nakon 30-40 minuta nakon greške u prehrani, vježbanju, emocionalnom stresu. Tijekom napada boli može se javiti mučnina, manje povraćanje. Bolovi lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u desnoj hipohondriji i paraumbiličnoj regiji. Trajanje napada obično ne prelazi 5-15 minuta. Ovaj oblik diskinezije karakterizira kraće trajanje bolesti (do 6 mjeseci), labilnost autonomnog živčanog sustava i pridruženih neurotskih stanja. Na palpaciji abdomena osjetljivost je zabilježena u desnom hipohondriju. Povećana jetra nije karakteristična. Simptomi žučnog mjehura su blago pozitivni.

U hipokinetičkom obliku diskinezije, djeca se žale na bol u desnom hipohondriju, slabost, umor, povremenu mučninu i gorka usta. Bolni sindrom je konstantan, s povremenim pojačanjima. Bol je tup, bolan, prešan, javlja se 60-90 minuta nakon obroka, osobito masne ili nakon vježbanja. Trajanje bolnog sindroma je 1 do 2 sata. Neurovegetativni simptomi su rijetki. Na trbušnoj palpaciji osjetljivost se najčešće javlja u području desnog hipohondrija ili desnog hipohondrija i pupka. Simptomi žučnog mjehura su pozitivni. Jetra je povećana. Trajanje bolesti - 1-1,5 godina.

dijagnostika

  1. Biokemijska analiza krvi. Tijekom izraženog pogoršanja, u krvi se nalazi povećanje razine jetrenih enzima (alkalna fosfataza, itd.).
  2. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, koji omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i njegovih kanala, identificiranje kamenja.
  3. Duodenalna intubacija - prikupljanje žuči za analizu pomoću želučane sonde. Postupak se također koristi za liječenje bilijarnog trakta stagnacijom žuči. Da biste to učinili, nakon prikupljanja žuči u sondi unesite zagrijanu mineralnu vodu. Postupak se izvodi na prazan želudac.
  4. Ispitivanja s posebnim pripremama. Uvodi se ljekovita tvar (na primjer, sekretin) koja povećava proizvodnju žuči. Ako postoji bolest, žuč nema vremena za izdvajanje u crijevima, već se nakuplja u žuči i kanalićima. Postoji širenje kanala i povećanje volumena mokraćnog mjehura, koji se bilježi ultrazvukom
  5. Rendgenske metode - kolecistografija.

Diferencijalna dijagnostika

U tablici je prikazana diferencijalna dijagnostika različitih oblika žučnih diskinezija i upalnih bolesti bilijarnog trakta.

kriterij

Oblik diskinezije

Kronični kolecistokolangitis

hiperkinetski

hipo-

Neurotske reakcije, emocionalni stres, labilnost autonomnog živčanog sustava

Negativne emocije, vježbe

Slabost, letargija, znakovi trovanja, polihipovitaminoza

Tupa, dosadna, uporna

Vrući bljeskovi, glupi, trajni

Komunikacija s nutritivnim pogreškama

30-40 minuta nakon uzimanja hladne hrane

Nakon 1-1,5 sati nakon jela, osobito masno

1,5-2 sata nakon jela, osobito masno

U desnom ramenu i lopatici

Promjene u biokemijskim parametrima krvi

Blago povećanje aktivnosti alkalne fosfataze

Povećana aktivnost transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubina

Promjene ukupne krvne slike

Leukocitoza, neutrofilija, povišena ESR, anemija

Tablica. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti jetre i bilijarnog trakta

liječenje

Liječenje žučne diskinezije treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir sve bolesti i funkcionalne poremećaje organa za probavni sustav. Terapijska taktika određena je prirodom diskinetičkih poremećaja i ozbiljnošću autonomnih reakcija.

Svim bolesnicima, bez obzira na oblik diskinezije, preporučuju se terapijska hrana (dijeta br. 5), osim začinjene, soljene, dimljene i pržene hrane, ekstraktiva, vatrostalnih masti. Potrebno je osigurati optimalnu dobnu potrebu za proteine, masti, ugljikohidrate, vitamine. Proteini životinjskog podrijetla trebaju biti najmanje 60% ukupnih proteina. Hranu treba kuhati na pari. Preporučuje se uzimanje najmanje 5 puta dnevno.

U hipokinetičkom obliku žučnih diskinezija indicirani su prehrambeni proizvodi s koloretičkim učinkom. Preporučuje maslac i biljno ulje, vrhnje, kiselo vrhnje, jaja. Upotreba značajne količine voća, povrća, crnog kruha refleksno stimulira evakuacijsku funkciju crijeva i žučnog mjehura.

Jedno od vodećih mjesta u kompleksnoj terapiji bolesnika s bilijarnom patologijom je imenovanje choleretic agenta, koji se mogu podijeliti u dvije skupine: žučne stanice koje jačaju parenhim jetre (choleretics) i promicanje protoka žuči kroz bilijarnog trakta i njegovo izlučivanje u crijevo (kolekinetika).

Choleretics uključuju:

1. Pripravci koji pospješuju izlučivanje žuči i stimuliraju stvaranje žučnih kiselina (prave choleretics):

a) pripravci koji sadrže žučne kiseline - alohol, kolenzim, dehidroholnu kiselinu, hologon;

b) preparati kemijske sinteze - nikodin, oksapenamid, cikvalon itd.;

c) biljni pripravci (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) i ukrasi ljekovitog bilja (smilje, kukuruzna svila, metvica, buhač, kukovi, kurkuma itd.).

2. Pripravci koji povećavaju izlučivanje žuči, uglavnom zbog vodene komponente (hidrokoloretici), natrij salicilata, mineralne vode, kukuruzne svile, valerijanskih pripravaka itd.

Kolekinetička skupina uključuje:

1. Pripravci koji uzrokuju povećanje tonusa žučnog mjehura i smanjenje tonusa žučnog trakta su magnezijev sulfat, ksilitol, kolecistokinin, biljni pripravci od žutika, kurkuma, uključujući hologogum.

2. Lijekovi koji uzrokuju opuštanje tonusa žučnog kanala - atropin sulfat, platifilin hidrotartrat, aminofilin, metacin, ekstrakt belladonne.

U pedijatrijskoj praksi treba dati prednost istinskim kolereticima, stimulirajući stvaranje žuči i sintezu žučnih kiselina u jetri i povećavajući njihovu koncentraciju u žuči. Trajanje ove skupine lijekova, u pravilu, ne prelazi 2-3 tjedna. Kako bi se učvrstio terapeutski učinak, propisuju se hidrokoreretici koji pojačavaju stvaranje žuči, uglavnom zbog vodene komponente [7].

Kolekinetika eliminira stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i povećava proces njegovog pražnjenja. Ovi lijekovi iritiraju sluznicu dvanaesnika i gornjeg tankog crijeva, doprinoseći izlučivanju kolecistokinina, koji uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura, opuštanje sfinktera Oddija i, kao rezultat toga, doprinosi lučenju žuči u duodenum.

Taktika liječenja djece s hiperkinetičnom formom žučne diskinezije.

U liječenju choleretics naširoko koristi, postupno prebacivanje na choleretic bilja. Uzimajući u obzir učestale poremećaje autonomnog živčanog sustava, propisuju se sedativi: adonis-brom, tinktura valerijane, tinktura matičnjaka, novopassit, rjeđe oretele, trioksazin. Izbor lijeka i trajanje terapije određeni su težinom neurotskih poremećaja. Svi pacijenti trebaju imenovanje antispazmodika: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Lijek izbora, po našem mišljenju, je Duspatalin. Karakterizira ga dvostruki učinak. Blokira brze Na + kanale, sprječavajući depolarizaciju mišićne stanične membrane i razvoj spazma, dok ometa prijenos impulsa iz kolinergičkih receptora. Osim toga, duspatalin blokira akumulaciju Ca 2+ -depo, iscrpljuje ih i ograničava oslobađanje K + iz stanice, što zauzvrat sprečava razvoj hipotenzije. Dakle, duspatalin djeluje modelirajuće na sfinkterni aparat gastrointestinalnog trakta, ne samo da pomaže smanjiti grč, nego i spriječiti pretjeranu relaksaciju [9, 12]. Terapija lijekovima nastavlja se, u pravilu, 2-3 tjedna. Od fizioterapeutskih postupaka preporučuju se uglavnom termalni (preporučeni ozokerit, parafin), elektroforeza papaverina, induktotermija i ultrazvuk na desnoj hipohondriji. Tijekom liječenja propisano je 7-10 postupaka. Pri provođenju fizikalne terapije isključuju se velika opterećenja na trbušne mišiće. Dobar učinak se primjećuje kada se koriste mineralne vode niske mineralizacije, bez sadržaja plinova, u zagrijanom obliku, 4-5 puta dnevno u malim porcijama (40-50 ml) za 1 mjesec.

Taktika liječenja djece s hipokinetičkim oblikom bilijarne diskinezije.

U ovom obliku diskinezije, najučinkovitija je kombinacija istinskih koleretika i kolekinetike, osobito magnezijevog sulfata u obliku Debinovljeve kocke. Nakon dva ciklusa liječenja, choleretic lijekovi se prenose u choleretic bilja. Od fizioterapeutskih postupaka u akutnom razdoblju, primjene ozokerita, elektroforeze magnezijevog sulfata, sinusoidne modulirane struje (SMT) primjenjuju se u desnoj hipohondriji. Mineralna voda visoke mineralizacije propisana je u količini od 3-4 ml / kg tjelesne težine u 2-3 doze. Temperatura vode ne smije prelaziti sobnu temperaturu.

Klinički pregled

Klinički nadzor provodi područni pedijatar u klinici na godinu dana. Nakon otpusta iz bolnice, profilaktički tretman provodi se 2 mjeseca. Kompleks mjera za praćenje na klinici uključuje praćenje i preporuke liječnika o dijetalnoj terapiji, periodično propisivanje choleretic lijekova (za 2 tjedna) i fizioterapeutske postupke (najmanje 2 puta godišnje), redovitu reorganizaciju žarišta kronične infekcije. U razdoblju stabilne remisije (u odsustvu pogoršanja bolesti više od 1 godine), liječenje protiv relapsa nije potrebno.

Disfunkcija bilijarnog trakta: simptomi i liječenje

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece

Pod ovim složenim medicinskim izrazom treba shvatiti kršenje mišićnog sloja žučnog mjehura i / ili žučnog trakta.

Disfunkcija bilijarnog trakta može se otkriti u djece različite dobi, može biti posljedica urođenih poremećaja ili stečenog stanja kao posljedice zaraznih i neinfektivnih bolesti.

Tretman koristi integrirani pristup koji se temelji na korekciji prehrane, fizioterapeutskim tehnikama i uzimanju određenih lijekova.

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Do danas točni uzroci ove bolesti nisu poznati. Postoji samo skupina predisponirajućih čimbenika koji mogu imati provokativni učinak. To uključuje:

  • komplicirani tijek trudnoće ili poroda kod majke (osobito važno kod djeteta mlađeg od 1 godine);
  • umjetno hranjenje, kao i povrede u uvođenju komplementarne hrane, loša prehrana starijeg djeteta;
  • prisutnost kronične patologije probavnog kanala (peptički ulkus, gastritis, duodenitis);
  • prošle zarazne bolesti, osobito virusni hepatitis, helmintske i parazitske invazije;
  • prisutnost sličnih bolesti kod drugih članova obitelji;
  • alergijske bolesti (atopijski dermatitis, nepodnošljivost hrane) prisutne u djetetu, patologija živčanog i endokrinog sustava.

Svi gore navedeni razlozi mogu izazvati privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i mjehura, što dovodi do povrede inervacije ove zone i, shodno tome, neadekvatnog rada tih organa.

Klasifikacija i mogućnosti toka

Moderni pedijatri koriste istu klasifikaciju za sve male pacijente. Prema njoj, bilijarna disfunkcija je podijeljena na:

  • lokalizacija (s prevladavajućim oštećenjem samog žučnog mjehura ili sfinktera Oddi, koji se nalazi na mjestu zajedničkog žučnog kanala u duodenum);
  • po podrijetlu (primarno i sekundarno);
  • po funkcionalnim značajkama (smanjena ili povećana funkcija).

Postoji i složenija verzija klasifikacije, koja uključuje razmatranje svih dijelova bilijarnog trakta i njihovu funkcionalnost (na primjer, normalan ton žučnog mjehura i smanjena pokretljivost sfinktera). Ova opcija je vrlo teška za percepciju i koriste je samo uski stručnjaci.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi bilijarne disfunkcije su prilično različiti u djeteta bilo koje dobi, ali s druge strane, slični simptomi mogu se uočiti kod mnogih drugih bolesti.

Trebalo bi posumnjati na povrede žuči, ako je navedeno:

  • smanjen ili selektivan apetit (dijete kategorički odbija bilo koju vrstu hrane);
  • dijete se žali na bol u gornjem dijelu trbuha (obično na desnoj strani); bol može biti akutna (odmah nakon jela) i bolna (noću ili na prazan želudac);
  • nakon prekomjerne konzumacije masne i pržene hrane, mučnine i ponovljenog povraćanja (bez povišene temperature);
  • dijete bilo koje dobi ima tendenciju prema nestabilnoj stolici (češće nemotivirani proljev, rjeđe - zatvor);
  • Često, bilijarna disfunkcija povezana s autonomnim poremećajima (poremećaj spavanja, podražljivost, znojenje, smanjena učinkovitost);

Konačna dijagnoza bilijarne disfunkcije može se utvrditi samo rezultatima sveobuhvatnog pregleda. Obično pedijatar (gastroenterolog) propisuje:

  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • Ultrazvuk svih trbušnih organa;
  • kontrastna slikovna tomografija;
  • djeca starija od 12 godina - rendgenski pregled s posebnim izotopima, kao i sondiranje nakon čega slijedi proučavanje svojstava žuči.

Opći principi terapije

Liječenje različitih mogućnosti za kršenje iscjedak žuči pruža, prije svega, korekcija režima rada i odmora djeteta bilo koje dobi i dijeta hrane, a samo posljednji od svih - uzimanje lijekova.

Opće preporuke, bez obzira na opciju disfunkcije, uključuju:

  • isključivanje fizičkog i emocionalnog preopterećenja;
  • dijetalna jela u malim obrocima tijekom dana (5-7 puta);
  • fizioterapija u remisiji (magnetsko polje, mikrovalna i UHF terapija);
  • tijek uzimanja mineralnih voda niske i srednje mineralizacije;

Terapija lijekovima uključuje

  • antispazmodici za hiperkinetičku disfunkciju (no-shpa, odeston);
  • prokinetici (dompreridon) i cholagogue (artičoka, gepabene) s hipokinetičkom varijantom disfunkcije.

Dr. Komarovsky naglašava potrebu da se isključe druge, opasnije bolesti za dijete, slične u klinici na bilijarnu disfunkciju. Poznati liječnik inzistira na potrebi za najmanje propisanim lijekovima za dijete bilo koje dobi.

Pedijatrijski gastroenterolozi vjeruju da bilijarna disfunkcija nije najozbiljnija bolest koja zahtijeva pažnju roditelja. Kako dijete raste, disfunkcija bilijarnog trakta može spontano nestati.

Poznati liječnik govori o problemima žuči u djece

Disfunkcija bilijarnog trakta - simptomi i liječenje, fotografije i video

Disfunkcija bilijarnog trakta - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • Bol u donjem dijelu leđa
  • Poremećaj spavanja
  • mučnina
  • Lupanje srca
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • u trbuhu rastegnutost
  • proljev
  • Povećan umor
  • razdražljivost
  • Bolovi u gornjem dijelu trbuha
  • Pretjerano znojenje
  • Degradacija performansi
  • Bol u blizini lopatice
  • Gorak okus u ustima
  • Osjećaj gađenja od jela
  • flightiness
  • Povećana živčana razdražljivost
  • Oslabljena stolica

Što je disfunkcija bilijarnog trakta?

Disfunkcija bilijarnog trakta je patološki proces povezan s poremećenim protokom koordiniranih motoričkih procesa mišićnog tkiva žučnog mjehura i žučnih putova. Najčešće se to događa na pozadini poremećaja sfinktera, kada ne izbacuje žuč iz jetre u duodenum.

Ova patologija može biti prirođena i stečena, zbog čega će uzroci nastanka biti nešto drugačiji. Međutim, u svakom slučaju, njegov razvoj bit će povezan s tijekom drugih bolesti.

Klinička slika takve bolesti nije specifična i uključuje bol u desnom hipohondriju, povećano znojenje, umor, mučninu i uzrujanu stolicu.

Ispravna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda tijela. Osim toga, uzimaju se u obzir podaci koje je liječnik dobio tijekom prve dijagnoze.

Za normalizaciju funkcioniranja koriste se konzervativne terapeutske tehnike, među kojima su: lijekovi i usklađenost s blagom prehranom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije toj se bolesti dodjeljuje poseban kôd - šifra za ICD-10: K82.8.

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Trenutno, točni razlozi zbog kojih se razvija disfunkcija bilijarnog trakta ostaju nepoznati.

Valja napomenuti da se ova patologija uglavnom dijagnosticira u djece, ali se njen razvoj može pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice jednako su pogođeni ovom bolešću.

Međutim, to ne isključuje mogućnost njezine pojave kod osoba drugih dobnih kategorija.

Najvjerojatniji čimbenici predispozicije smatraju se:

  • komplicirani tijek trudnoće ili porođaja;
  • produljeno umjetno hranjenje;
  • kasno uvođenje komplementarne hrane;
  • loša prehrana starije djece;
  • prisutnost slične bolesti kod jednog od bliskih srodnika;
  • rane zarazne bolesti, kao što su virusni hepatitis, parazitske ili crvske infestacije;
  • prisutnost kroničnih gastrointestinalnih bolesti kao što su peptički ulkus, gastritis ili duodenitis;
  • prisutnost u povijesti bolesti patoloških procesa alergijske prirode - atopični oblik dermatitisa i individualna netolerancija na određeni prehrambeni proizvod;
  • patologije endokrinog ili živčanog sustava;
  • tijek upalne bolesti jetre;
  • disfunkcija oddinog sfinktera;
  • prethodna operacija na jetri;
  • hormonska neravnoteža;
  • hipotenzija žučnog mjehura;
  • smanjenje tlaka u žučnom i duktalnom sustavu;
  • problemi sinteze žuči;
  • resekcija želuca.

Primarni oblik bolesti može uzrokovati:

  • atrezija ili hipoplazija žučnog mjehura;
  • stvaranje cistične neoplazme u žučnom mjehuru;
  • kongenitalna fibroza, koja često dovodi do malformacija aparata sfinktera;
  • segmentna ekspanzija bilijarnog trakta;
  • kongenitalne malformacije žučnog mjehura - udvostručenje ovog organa, njegov fiksirani ekscesi, agenezija i konstrikcija, divertikula i hiperplazija.

Osim toga, vjerojatnost utjecaja nije isključena:

  • kolecistitis i kolangitis, koji se javljaju u kroničnom obliku;
  • strukturna oštećenja gušterače;
  • maligni i benigni tumori s lokalizacijom u bilijarnom traktu ili gušterači;
  • gastroduodenalne bolesti;
  • kronični psiho-emocionalni poremećaji.

Svi gore navedeni etiološki čimbenici dovode do činjenice da je poremećen rad aparata sfinktera, koji ne odvraća žuč od jetre u duodenum.

Zbog toga se formiraju sljedeća kršenja:

  • inhibicija intestinalne motoričke funkcije;
  • smanjena apsorpcija vitamina, kalcija i drugih hranjivih tvari;
  • snižavanje razine fibrinogena i hemoglobina;
  • razvoj takvih poremećaja kao funkcionalna dispepsija;
  • nastanak čireva, ciroze i problema u radu spolnih žlijezda;
  • povećan rizik od osteoporoze.

Bez obzira na etiološki čimbenik, postoji privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i žučnog mjehura.

Struktura bilijarnog trakta

klasifikacija

Na temelju vremena nastanka, disfunkcija bilijarnog trakta podijeljena je na:

  • primarno - pojavljuje se samo u 10-15% slučajeva;
  • sekundarna - učestalost dijagnoze doseže 90%.

Ovisno o lokaciji, ovaj se patološki proces može pojaviti u:

Prema funkcionalnim značajkama bolesti može se pojaviti u ovoj vrsti:

  • Smanjena funkcija ili hipofunkcija - karakterizira se pojavom tupih bolova, pritiska i širenja u području ispod desnog rebra. Bolest se može povećati s promjenom položaja tijela, jer se time mijenja pritisak u trbušnoj šupljini.
  • Povećana funkcija ili hiperfunkcija - karakterizira se pojavom probadanja bolova, koji često ozračuju leđa ili se šire po trbuhu.

Simptomi poremećaja bilijarnog trakta

Disfunkcija bilijarnog trakta kod djece nema specifične simptome koji bi bili 100% indikativni za pojavu upravo takve bolesti. Težina kliničkih manifestacija može se neznatno razlikovati ovisno o dobnoj skupini djeteta.

Smatra se da su glavni vanjski znakovi:

  • Smanjen apetit i potpuna odbojnost prema određenim jelima ili jelima.
  • Bol u gornjem dijelu trbuha. Bol se može pogoršati dubokim disanjem, fizičkim naporom, lošom prehranom i posljedicama stresnih situacija. Često bolni sindrom zabrinjava djecu noću.
  • Ozračivanje boli u donjem dijelu leđa, trbuhu ili lopatici.
  • Mučnina i povraćanje - često se ti simptomi javljaju nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane.
  • Poremećaj stolice - pritužbe proljeva javljaju se češće od zatvora.
  • Poremećaj spavanja
  • Pretjerano znojenje.
  • Smanjena učinkovitost.
  • Kapricioznost i uzbudljivost.
  • Razdražljivost i povećan umor.
  • Nadutost.
  • Gorak okus u ustima.
  • Povećan broj otkucaja srca.
  • Glavobolje.

Pojava jednog ili više gore navedenih simptoma je razlog za traženje hitne medicinske pomoći. Inače, povećava se vjerojatnost komplikacija, uključujući funkcionalnu dispepsiju.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo nakon opsežnog pregleda tijela.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje manipulacije koje provodi izravno gastroenterolog:

  • analiza obiteljske povijesti - utvrditi prisutnost sličnog poremećaja kod bliskih srodnika;
  • upoznavanje s poviješću bolesti - pronalaženje najkarakterističnijeg patološkog etiološkog čimbenika;
  • prikupljanje i proučavanje povijesti života - kliničaru su potrebne informacije o prehrani pacijenta;
  • temeljit fizički pregled, koji uključuje provedbu duboke palpacije i perkusije prednjeg trbušnog zida;
  • detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - da se utvrdi prvi put kada su se pojavili klinički znakovi i s kojom silom su izraženi.

U ovom slučaju prikazane su laboratorijske studije:

  • opća klinička analiza krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • testovi na jetri;
  • PCR testovi.

Među instrumentalnim postupcima koji nose najveću dijagnostičku vrijednost, vrijedi istaknuti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • ultrazvuk abdomena;
  • duodenalna intubacija;
  • radiografija sa ili bez kontrastnog sredstva;
  • CT i MRI.

Tek nakon toga za svakog će se pacijenta sastaviti individualna terapijska taktika.

Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta

Da biste se riješili ove bolesti, dovoljno je koristiti konzervativne terapijske tehnike, uključujući:

  • unos lijeka;
  • fizioterapiju;
  • poštivanje nježne prehrane;
  • narodna medicina.

Liječenje lijekovima kombinira lijekove kao što su:

  • koleretik;
  • holekinetiki;
  • choleretic tvari;
  • vitaminski i mineralni kompleksi;
  • antispazmodici i drugi lijekovi za ublažavanje simptoma.

Što se tiče fizioterapijskih postupaka, oni uključuju:

  • učinak magnetskog polja;
  • mikrovalna terapija;
  • UHF.

Primjena recepta za alternativnu medicinu indicirana je samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kod kuće pripremite ljekovite juhe i infuzije na temelju:

  • cvijeće smilja;
  • kukuruzne stigme;
  • nana;
  • kukovi;
  • peršin.

Posljednje mjesto u terapiji nije dijeta koja ima svoja pravila:

  • česta i djelomična potrošnja hrane;
  • uvođenje u prehranu biljnih ulja;
  • obogaćivanje jelovnika biljnim podrijetlom (sadržano u svježem voću i povrću);
  • potpuna eliminacija masne i začinjene hrane, kao i začina i gaziranih pića.

Potpuni popis prehrambenih preporuka daje samo gastroenterolog.

Moguće komplikacije

Ako simptomi poremećaja bilijarnog trakta ostanu nezapaženi ili uopće nema liječenja, tada se mogu pojaviti komplikacije kao što su:

Prevencija i prognoza

Budući da trenutni razlozi za nastanak takve bolesti trenutno nisu poznati, ne postoje posebne preventivne mjere.

Ipak, postoje preporuke koje će pomoći značajno smanjiti vjerojatnost opisane bolesti:

  • zdrava i hranjiva hrana;
  • pravodobno uvođenje komplementarne hrane;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • rano otkrivanje i liječenje onih patologija koje mogu dovesti do takvog poremećaja;
  • redovite posjete pedijatru, a po potrebi i drugim dječjim specijalistima.

U većini slučajeva prognoza bolesti je povoljna - bolest dobro reagira na terapiju, a spomenute komplikacije su vrlo rijetke. Štoviše, ponekad disfunkcija bilijarnog trakta može proći i sama dok dijete raste. Međutim, to ne znači da bi roditelji trebali zanemariti takvo kršenje.

Ako mislite da imate poremećaj bilijarnog trakta i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, terapeut, pedijatar.

Gdje kupiti lijekove jeftinije

Trenutna cijena u ljekarni danas. Posjetite najbolje online ljekarne s brzom isporukom:

Glavne bolesti s disfunkcijom bilijarnog trakta

Žučna kesica zajedno s Lutkensovim sfinkterom i cističnim prorokom stvara važan sustav koji doprinosi stvaranju funkcionalne i organske strukture žučnog sustava. Naučit ćete o tome što je bilijarnog trakta iz ovog članka.

Za povećanje slike kliknite mišem

Žučnog sustava je sustav bilijarnog izlučivanja, koji uključuje opsežnu mrežu:

  • male žučne kanale unutar jetre;
  • glavni kanali jetre koji formiraju desni i lijevi kanal;
  • sekundarne žile koje tvore zajednički jetreni kanal.

U normalnom radu, ostakljenje žuči u crijevu događa se samo u procesu probave, što je osigurano rezervoarskom funkcijom žučnog mjehura, pri čemu se odvijaju kontrakcije, a Lutkens i Oddi sfinkteri istovremeno opuštaju. Kršenja u sinkronom procesu žučnog mjehura i sfinktera izazivaju disfunkciju bilijarnog trakta, djelujući kao glavni uzrok nastanka patoloških simptoma.

Uzroci disfunkcije

Uzroci disfunkcije bilijarnog sustava dijele se na:

  1. Primarni. Rijetki su, što čini 10-15% svih slučajeva. Često su popratni znakovi drugih bolesti probavnog sustava.
  2. Sekundarni. Pojavljuju se u slučaju hormonskih poremećaja, prije početka menstruacije ili patoloških promjena sustavne prirode, koje mogu biti dijabetes, hepatitis, ciroza jetre. Upala i prisustvo kamenja u žučnom mjehuru mogu postati izazovni čimbenik.

Predisponirajući čimbenici koji dovode do disfunkcije bilijarnog trakta često su povezani s psiho-emocionalnim preopterećenjima, koja mogu biti stresna stanja, trajna anksioznost i depresija.

Znakovi

Jedan od jasnih znakova patološkog stanja bilijarnog trakta je bol, koja je često lokalizirana u desnom hipohondriju i piercing je u prirodi. Može se dati na područje ramena ili ramena. Povećana bol dolazi do dubokog udaha. Bol može trajati kratko nakon grešaka u prehrani ili visokog fizičkog napora.

Opći simptomi koji se manifestiraju u:

  • povećana razdražljivost;
  • brz zamor;
  • teško znojenje;
  • bol u glavi;
  • povećanog srčanog udara.

Metode liječenja

U velikoj većini slučajeva patologije bilijarnog sustava uspješno se liječe konzervativnim postupkom uz primjenu lijekova.

Takve bolesti najčešće su popraćene dodatkom bakterijske infekcije kada je potrebna uporaba antibakterijskih lijekova.

Također, kako bi se poboljšalo funkcioniranje žučnih putova, propisani su preparati za kolagoge koji omogućuju pravodoban izlaz žuči izvana.

Jednako važna u razvoju bilo kojeg oblika bolesti bilijarnog trakta jest dijetalna prehrana. Posebno terapeutska djelotvornost je dijetalna tablica # 5, koja zahtijeva unos hrane, koju karakterizira lako probavljivost, kao i optimalni omjer komponenti proteina i ugljikohidrata.

kolangitis

Cholangitis ili angiocholitis je jedna od uobičajenih bolesti bilijarnog trakta. Patologija je karakterizirana upalom žučnih putova i može se pojaviti u akutnim ili kroničnim oblicima. Bolest je karakterističnija za žensku populaciju u dobnom rasponu od 50-60 godina.

Tijek bolesti može imati sljedeće oblike:

1. Akutna

U skladu s prirodom promjena, akutni kolangitis može biti:

  • kataralna, koju karakterizira crvenilo i oticanje sluznice žučnih putova, deformacija epitelnog tkiva;
  • gnojni, rezultirajući topljenje zidova žučnih putova, kao i stvaranje više apscesa;
  • difterija, kada su zidovi žučnog kanala prekriveni fibrinoznim filmovima;
  • nekrotično, u kojem postoje žarišta nekroze.

2. Kronična

Smatra se najčešćim oblikom bolesti, koji se često javlja zbog akutnog tijeka bolesti. Najčešći tip kroničnog kolangitisa je sklerozirajući oblik u kojem vezivno tkivo raste u stijenkama žučnih putova, što dovodi do ozbiljne deformacije organa.

razlozi

Glavni uzrok kolangitisa je prodiranje bakterijskih patogena u žučne tokove.

Poželjno, ulaz mikroorganizama u žučne kanale odvija se uzlaznim putem iz lumena duodenuma. Upala malih kanala unutar jetre često se javlja u virusnom obliku hepatitisa.

Kolangitis uzrokovan parazitima najčešće se javlja uz popratnu ascariasis, giardiasis i druge parazitske bolesti.

Za povećanje slike kliknite mišem

Aseptični oblik enzimatskog kolangitisa može se razviti zbog iritacije stijenki žučnih puteva aktiviranim sokom pankreasa, koji se javlja tijekom pankreatobiliarnog refluksa.

Zatim, na samom početku, dolazi do aseptične upale, a dodavanje infektivnog faktora odvija se na sekundarni način. Prema aseptičnom tipu, pojavljuje se sklerozirajući kolangitis zbog autoimune upale žučnih putova.

U isto vrijeme, nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest se promatra na pozadini sklerozirajućeg oblika.

Kolestaza se može pojaviti kao predisponirajući čimbenik za kolangitis, koji se javlja kod žučne diskinezije ili karcinoma žučnih puteva. Početku kolangitisa može prethoditi jatrogeno oštećenje zidova kanala tijekom manipulacije endoskopskog tipa ili operacije na žučnim kanalima.

simptomatologija

Akutni kolangitis karakterizira nagli i nagli razvoj, praćen Charcotovom trijadom:

  • visoke vrijednosti tjelesne temperature;
  • bol u desnom hipohondriju;
  • žutost kože.

Akutni oblik kolangitisa počinje s grozničavim stanjem, praćen porastom vrijednosti temperature do 40 stupnjeva, zimice i izraženim znojenjem. U isto vrijeme, postoji visok intenzitet boli u desnom hipohondriju, nalik na žučnu mačku koja se proteže do područja ramena i škapula, kao i do vrata.

Bolest dodatno nastavlja s:

  • opijenost s tendencijom povećanja;
  • progresivna slabost;
  • gubitak apetita;
  • pojavu boli u glavi;
  • mučnina, povraćanje i proljev.

U posljednjim fazama kolangitisa javlja se žutica u kojoj koža i bjeloočnica postaju žute. Na pozadini žućkastog, razvijaju se svrabovi kože koji se pojačavaju tijekom noći i ometaju spavanje. Zbog teškog svraba na koži se pojavljuju brojne ogrebotine.

U teškim patologijama, Charcotova trijada je dopunjena oslabljenom sviješću i šokom koji izaziva razvoj kompleksa simptoma zvanog Reynolds Pentad.

Kronično cholangitis karakterizira izbrisani, ali progresivni karakter, u kojem se bilježe sljedeći simptomi:

  • bolovi tupog karaktera, lokalizirani na desnoj strani i nose nizak stupanj intenziteta;
  • nemir;
  • osjećaj pucanja u epigastričnom području.

Žutica u kroničnom obliku kolangitisa dobiva svoj razvoj prilično kasno i dokaz je nepovratnih promjena koje se događaju u tijelu. Opći se simptomi očituju u povećanoj slabosti i umoru.

Hepatitis, ciroza bilijarnog tipa, zatajenje jetre i toksični šok mogu djelovati kao komplikacije kod kolangitisa.

Način terapije

U liječenju kolangitisa pridržavajte se sljedećih osnovnih načela:

  • olakšanje upalnog procesa;
  • uklanjanje manifestacija trovanja;
  • obnova stanja i funkcioniranje bilijarnog trakta.

U skladu s razlozima koji su uzrokovali bolest i prisutnost komplikacija, terapija se može provesti konzervativno ili kirurški:

1. Konzervativci

Ova metoda terapije svodi se na osiguravanje funkcionalnog odmora pacijenta, što je u skladu s mirovanjem i postom. Među propisanim lijekovima:

  • bol;
  • protuupalno;
  • antibakterijski;
  • antiparazitno.

Liječenje lijekovima provodi se ovisno o otkrivenim patogenima.

Dakle, kod detekcije bakterijske flore često se koriste antibiotici iz cefalosporinske skupine, koji se propisuju u kombinaciji s aminoglikazidima i metronidazolom.

U slučaju otkrivanja crva ili najjednostavnijih organizama, antiparazitni proizvodi postaju relevantni. Ako dođe do teške intoksikacije, indicirana je plazmafereza.

Tijekom remisije, kolangitis se liječi fizioterapeutskim postupcima kada se koristi elektroforeza, primjena blata, terapija parafinom i tretman mikrovalnim zračenjem.

Za povećanje slike kliknite mišem

2. Kirurški

Budući da liječenje kolangitisa postaje nemoguće bez normalizacije funkcioniranja žučnog sustava, često je potrebno pribjeći kirurškim intervencijama. Za obnovu žučnih putova može se provesti:

  • vanjska drenaža žučnih vodova;
  • uklanjanje kamena;
  • endoskopski koledoh stenting.

Sklerozirajući oblik kolangitisa uspješno se dostavlja liječenju transplantacijom jetre.

Prognoze i preventivne mjere

U slučaju komplikacija kolangitisa ciroze jetre ili zatajenja jetre, prognoza za liječenje je prilično nezadovoljavajuća. Međutim, terapija modernim tehnikama omogućuje izlječenje kataralne forme bolesti. Treba imati na umu da produljeni tijek kronične patologije može izazvati trajnu nesposobnost.

Preventivne mjere holangitisa zahtijevaju pravodobno liječenje bolesti probavnih organa i drugih srodnih patologija. Također je preporučljivo pratiti medicinske specijaliste, kao i provesti potrebne dijagnostičke preglede, što je posebno važno nakon kirurških zahvata na žučnim kanalima.

Načini liječenja disfunkcije žučnog mjehura kod odraslih i djece

Procesi akumulacije i oslobađanja žuči u probavni trakt redovito se odvijaju u tijelu zdrave osobe. Uz ozbiljne povrede žučnog mjehura, izlučivanje žuči stagnira, nakuplja se u višku volumena ili je prezasićeno kolesterolom. Jedna od najčešćih patologija organa je diskinezija ili disfunkcija.

Disfunkcija žučnog mjehura povezana je s oslabljenom kontraktilnošću. Bolest zauzima vodeću poziciju među ostalim povredama bilijarnog sustava. Odrasli i djeca pate od diskinezije, ali žene s niskom tjelesnom masom su u opasnosti.

klasifikacija

Patologija se odvija u 2 verzije:

  • diskinezija hipokinetičkog tipa - smanjuje se kontraktilnost organa, žuč stalno ulazi u duodenum;
  • diskinezija hiperkinetičkog tipa - ubrzava se motilitet žučnog mjehura, žuč ulazi u duodenum s prekidima.

Druga klasifikacija povezana je s etiološkim čimbenikom ili prirodom pojave bolesti. Iz tog položaja disfunkcija žučnog mjehura podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Na temelju lokalizacije poremećaja, izravno se izoliraju bilijarna diskinezija i diskinezija sfinktera Oddija.

razlozi

Razlozi koji dovode do kršenja motiliteta žučnog mjehura, često povezani s anatomskim značajkama - struk u šupljini organa i zavoji uzrokuju stagnaciju. Drugi čimbenici koji izazivaju diskineziju uključuju:

  • hormonska neravnoteža u žena tijekom trudnoće, menopauze;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • loša prehrana na pozadini strogih i čestih dijeta;
  • zlouporaba masne, slane, dimljene, začinjene hrane;
  • nepridržavanje prehrane, dugi intervali između obroka;
  • genetska predispozicija;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • bolesti živčanog sustava;
  • helmintske invazije;
  • sjedilački način života.

Bolesti u pozadini, čija prisutnost povećava vjerojatnost bilijarne disfunkcije, su akutni i kronični gastritis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jetre, žučna bolest.

Klinička slika

Tipičan znak koji ukazuje na disfunkciju žučnog mjehura je bolni sindrom. Bol u diskineziji je paroksizmalne prirode, mjesto lokalizacije je na desnoj strani, ispod rebara. Napadi su dugi, od 20 minuta i duže. Priroda boli ovisi o obliku poremećaja motiliteta:

  • s disfunkcijom hipotoničnog tipa, bol se ne izražava intenzivno, već je bolna u prirodi; nelagoda se povećava s promjenom položaja tijela;
  • Kod hipermotorne disfunkcije javlja se akutna bol (žučna kolika) koja se javlja 1–1,5 sata nakon jela; dolazi do zračenja boli u lijevom ramenu ili lijevom gornjem dijelu prsnog koša.

Ostali znakovi koji ukazuju na prisutnost hiperpiroidne žučne disfunkcije uključuju:

  • napadi mučnine, često dopunjeni povraćanjem s inkluzijom sekrecije žuči;
  • podrigivanje s gorkim okusom;
  • smanjen apetit;
  • bubrenje i stvaranje plina;
  • zatvor ili proljev.

Za diskoheziju s kursom hipermotora koje karakteriziraju druge manifestacije:

  • povećano znojenje;
  • razdražljivost (kod hipertenzivnog tipa IRR);
  • uporna mučnina;
  • težina u epigastričnom području;
  • lupanje srca.

Često se kod bolesnika s diskinezijom javlja žutica zbog stagnacije žuči. Istodobno, izmet postaje bezbojan, a mokraća potamni i dobiva boju piva. S dugim tijek diskinezija, vjerojatnost razvoja holecistitis povećava. To može ukazivati ​​na tjeskobne simptome u obliku čestih stolica, povišene temperature i umjerene boli na desnoj strani ispod rebara.

Tijek patologije u djece

Također, disfunkcija se javlja u djece, uglavnom u adolescenata.

Kod djece, diskinezija se često odvija pomiješano, kada je motilitet žučnog mjehura nestabilan - razdoblja prekomjerne kontraktilnosti zamjenjuju se usporenim, slabim kontrakcijama.

Uzroci disfunkcije u djetinjstvu povezani su s prirođenim defektima organa, živcima, prisutnošću IRR-a, ali češće je faktor poticanja loša prehrana i pogrešan pristup organizaciji:

  • nasilno hranjenje;
  • prejedanje, stvarajući preopterećenje probavnog sustava;
  • nedostatak vlakana u prehrani;
  • raniji uvod u hranu za odrasle, uključujući kasniju uvođenje dopunske hrane dojenčadi.

Diskinezija kod djece je primarna i sekundarna. Primarna disfunkcija javlja se u djeteta s diencefalnim sindromom, neurozom, vegetativno-vaskularnom distonijom, psihosomatskim sindromom i drugim CNS patologijama. Sekundarna diskinezija nastaje kao komplikacija parazitskih i crijevnih infekcija, kroničnog enterokolitisa, kolangitisa.

Klinička slika djeteta s diskinezijom identična je simptomima u odraslih - boli, dispepsiji. Osim toga, dodaju se izražena tjeskoba i loš noćni san, osobito u djece predškolske dobi. Djeca s DZHVP često ne dobivaju na težini u normi i pate od hipotrofije zbog smanjenog apetita i slabe probave.

dijagnostika

Pregled za sumnju na poremećaj žučnog mjehura je složen. U početnoj fazi gastroenterolog utvrđuje pacijentove žalbe, prehrambene navike i način života, povijest kroničnih patologija gastrointestinalnog trakta. Tijekom dijagnoze važno je razlikovati diskineziju od drugih bolesti bilijarnog sustava.

Iz laboratorijskih studija ukazuje na krvni test za biokemiju. Uz njegovu pomoć, disfunkcija žuči se razlikuje od sličnih bolesti u klinici.

Karakteristične promjene u krvi u prisutnosti diskinezije - povećane koncentracije bilirubina, kolesterola (kao znak stagnacije žuči), bijelih krvnih stanica.

Međutim, pomaci u biokemiji krvi događaju se s produljenom stagnacijom i ukazuju na žučnu disfunkciju u kasnijim fazama.

Među metodama funkcionalne dijagnostike, maksimalni sadržaj informacija daje se ultrazvukom. U slučaju hipokinetičke disfunkcije tipa, vizualizira se povećani žučnjak koji je pomaknut prema dolje. Hipermotorna diskinezija je indicirana smanjenim volumenom organa sa zategnutim zidovima i čestim kontrakcijama. Osim ultrazvuka, odredite i propisanu dijagnozu:

  • duodenalna intubacija;
  • cholecystography;
  • endoskopija.

liječenje

Primarni cilj liječenja diskinezije bilijarnog trakta je vraćanje pokretljivosti organa, uklanjanje zastoja žuči i uklanjanje negativnih dispeptičkih manifestacija. U akutnom razdoblju pacijentu je potreban potpuni odmor koji osigurava mirovanje. Liječenje žučne disfunkcije svodi se na imenovanje lijekova i prehrane.

Konzervativna terapija se odabire na temelju vrste poremećaja:

  • s hipotonično funkcionirajućim žučnim mjehurićem, prikazane su choleretics (Hologon, Allohol);
  • kod hipomotornih poremećaja propisane su kolekinetika (Besalol, Metacin) i enzimi (Mezim, Festal).

Za ublažavanje simptoma dispepsije u obliku mučnine, nadutosti i nadutosti propisuju se prokinetici (Motilium, Domperidone). Napadi boli pomažu u olakšavanju antispazmodika (Papaverin, Baralgin).

Često, gastroenterolozi preferiraju biljne lijekove ili propisuju biljne lijekove narodnih lijekova - izvarke i infuzije kadulje, knotweeda, matičnjaka, lišća i korijena maslačka.

Biljna medicina se često koristi za uklanjanje disfunkcije u djece iu ranim stadijima bolesti.

Fizioterapija ima definitivno pozitivan rezultat u liječenju diskinezije.

Fizioterapijski postupci prikazani su izvan akutnog razdoblja i pomažu u ublažavanju grčeva, upale, normalizacije metaboličkih procesa i opskrbe krvlju žučnog mjehura.

Učinkoviti postupci uključuju elektroforezu, parafinsko grijanje, mikrovalnu terapiju. Posebni postupci za vodu korisni su za pacijente s diskinezijom - borovom kupelji, tuševima s mlazom vode.

Kirurško liječenje je indicirano smanjenjem kontraktilnosti organa preko 40%. Provesti potpuno uklanjanje žučnog mjehura - holecistektomiju. Nakon operacije, oporavak pacijenta traje najmanje godinu dana. Dalje, budite sigurni da slijedite dijetu za život.

Načela prehrane

Dijeta za bilijarnu disfunkciju je dio liječenja. Obroci za pacijente su nježni, najbolja opcija je medicinska tablica br. 5. Iz prehrane isključuju začinsku i masnu hranu, alkohol, začine, luk i češnjak. Važno je pridržavati se načela djelomične prehrane, do 6 obroka dnevno, a drugo - prije spavanja. Time se izbjegava stagnacija žuči.

Prehrana u akutnom razdoblju podrazumijeva odbacivanje čvrste hrane. Pacijentu su dopušteni sokovi od voća i povrća, razrijeđeni s vodom, ili tekuće homogenizirano pire od jabuka, breskvi, šljiva. Korisna mineralna voda u obliku topline, stupanj mineralizacije odabire se na temelju vrste povrede. Takva prehrana pomaže ublažiti upalni proces, smanjiti stres i obnoviti funkciju organa.

Dijeta za pacijente odabire se pojedinačno. U slučaju hipermotornog tipa diskinezije, zabranjeno je jesti hranu koja potiče pokretljivost žučnog mjehura - bogata juha od mesa, ribe i jela od gljiva.

Poremećaj tipa Hypomotor uključuje prehranu s choleretic efektom - jela od jaja, ribu, jabuke, svježe povrće. Stimulira motilitet unosa masnoća u žučnom kamenu - biljnog i životinjskog.

Prognoza i prevencija

Među ostalim vrstama poremećaja povezanih s žučnim mjehuri, diskinezija u 90% slučajeva ima povoljnu prognozu za oporavak.

Adekvatna terapija lijekovima, korekcija prehrane, uklanjanje psihotraumatskih čimbenika omogućuju potpuno uklanjanje disfunkcije.

Nepovoljan tijek patologije nakon kojega slijedi holecistektomija moguća je kasnim otkrivanjem diskinezije i prisutnosti popratnih bolesti žuči - višestrukih kamenaca, koljena, ukupnog kolesteroze.

Preventivne mjere usmjerene su na pridržavanje prehrani, pravilnom prehrambenom ponašanju, zdravom načinu života. Važnu ulogu imaju dnevne umjerene motoričke aktivnosti, što pridonosi pravilnom radu bilijarnog sustava. Prvi znakovi lošeg zdravlja na dijelu žučnog mjehura zahtijevaju liječničku pomoć.

Patologija bilijarnog trakta: diskinezija bilijarnog trakta Savjet liječnika

Bol je najvažniji simptom povrede bilijarnog trakta. U isto vrijeme, bol se javlja zbog spazma vlakana glatkih mišića smještenih u zidu žučnog sustava. Kao posljedica grčenja, razvija se ishemija, poremećena je pokretljivost i razvija se upalni proces.

Patologija bilijarnog trakta funkcionalne prirode ne očituje se organskim promjenama prema rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih ispitivanja.

Međunarodna klasifikacija bolesti trenutno koristi termin "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta" (žučna diskinezija). Ti su poremećaji podijeljeni na disfunkciju sildoktera i disfunkciju žučnog mjehura.

Mehanika pokreta žuči

Protok žuči nastaje iz intrahepatičnih kanala u žučnu kesicu kada se zatvara sfinkter Oddija. U odsutnosti probave, sfinkter Oddi nije trajno zatvoren. Žuč u malim količinama gotovo stalno ulazi u duodenum (duodenum).

Kretanje žuči koordiniraju regulatori - živčani i humoralni sustavi. Kada je nervus vagus iritiran, dolazi do povećanja aktivnosti žučnog mjehura (LB) i sfinktera.

S jakom iritacijom tog živca dolazi do grčeva i žuči se zadržava u kanalima.

Ako je simpatička inervacija uzbuđena, sfinkter se opušta i žuč slobodno ulazi u duodenum.

Humoralni regulator proizvodnje žuči je kolecistokinin, koji se intenzivno sintetizira kada masti ulaze u duodenum.

Što su disfunkcionalni poremećaji?

Disfunkcionalni poremećaji (DR) podijeljeni su na primarne i sekundarne. Primarni PD nalazi se u 10-15% slučajeva.

Kontraktilna sposobnost žučnog mjehura može se smanjiti zbog narušavanja osjetljivosti receptora na hormone i smanjenja mišićne mase. Drugi razlog je vrlo rijedak. Refraktornost prema neurohumoralnoj regulaciji može biti genetska, stečena tijekom prijenosa upalnih procesa, s distrofijom i metaboličkim poremećajima.

Sekundarna žučna diskinezija javlja se s hormonskim poremećajima, predmenstrualnim sindromom, dijabetesom, sistemskim bolestima, trudnoćom, cirozom jetre.

Kršenje motiliteta kanala javlja se zbog upale u jetri, što dovodi do smanjenja proizvodnje žuči, smanjujući pritisak u žučnim sustavima. Kao posljedica toga, Oddijev sfinkter neprestano se grči.

Osim toga, nakon operacije se razvija sekundarna PD.

klasifikacija

  • Disfunkcija sfindera Oddija;
  • Disfunkcija žučnog mjehura.

Prema funkcionalnom statusu:

  • Hipofunkcija. Bolovi u desnoj hipohondriji su tupi, postoji osjećaj prelijevanja, pritiska, punoće. Bolovi se povećavaju kada se promijeni položaj tijela uslijed promjene tlaka u trbušnoj šupljini;
  • Hiperfunkcije. Postoje boli nalik na kolike koji mogu zračiti desnu polovicu trbuha, leđa, ponekad ne zrače.

Osim gore opisanih simptoma, uobičajena su gorčina u ustima, nestabilna stolica.

Kriteriji za dijagnozu disfunkcije žučnog mjehura

Bol može biti trajna, lokalizirana u desnom hipohondriju ili epigastriju. Bolni sindrom ima neke osobitosti:

  • Epizode traju više od pola sata;
  • Tijekom protekle godine simptomi su se pojavili više puta;
  • Bolovi su trajni, dok se kod pacijenata smanjuje dnevna aktivnost. Potrebna je konzultacija sa stručnjakom;
  • U LR nema organskih promjena;
  • Prisutnost kršenja evakuacije funkcija ZHP.

Vrste disfunkcije sfinktera

Postoje četiri vrste ove patologije:

  1. Karakterizira ga pojava boli i tri dodatna simptoma;
  2. Postoji bolni sindrom i 1-2 znaka;
  3. Postoje samo bolni napadi;
  4. Tip gušterače s bolovima akutne akutne prirode, povišene razine enzima gušterače u krvi i mokraći.

Općenito, diskinezija bilijarnog trakta je nekoordinirani rad svih struktura bilijarnog trakta.

klinika

Manifestacije diskinezije ZH ostvaruju se kod pojave jednog ili više ovih sindroma:

  • Bol. Bol je najčešća i lokalizirana je u desnom hipohondriju ili epigastriju. Oni mogu biti različitog intenziteta i karaktera, ovisno o obliku diskinezije kao što je već opisano. Palpacija u desnom hipohondriju i epigastriju otkrit će nježnost. Također će se zabilježiti pozitivni simptomi Murphyja i Kera, što ukazuje na povećan pritisak u području ZH i na njega;
  • upalne;
  • Biliarna dispepsija;
  • Uključivanje drugih sustava i organa u patološki proces;
  • Asteno vegetativno.

dijagnostika

Trenutno je jedna od najčešćih metoda istraživanja ultrazvuk abdominalnih organa. Ovom metodom moguće je s velikom točnošću dijagnosticirati bilijarnu patologiju, a prije pregleda se priprema:

  • Postiti 12 sati prije postupka;
  • Isključivanje proizvoda koji povećavaju stvaranje plina;
  • Namjena aktivnog ugljena.

Uz pomoć ultrazvuka možete pronaći kamenje u ZHP, otkriti mulj i upalne promjene. Ako je prisutan kolecistitis ultrazvukom,

  • Simptom ultrazvučnog Murphyja - lepršav suspenzija;
  • Zgušnjavanje zida više od 3 mm;
  • Hrapavost kontura zidova brtve.

Istražiti sposobnost ZH prema kontraktilnosti, koristiti ehografske, radiološke, scintigrafske, sonde metode. I danas, manometrija se koristi za proučavanje funkcije sfinktera Oddija.

Funkcija motorne evakuacije procjenjuje se davanjem choleretic doručka. Radiodijagnoza pomaže u utvrđivanju abnormalnosti egzokrine funkcije jetre i sposobnosti GF-a da koncentrira žuč.

Ta se značajka postiže pre-kontrastiranjem sa suspenzijom barijevog sulfata. Radioizotopna studija jetre može pomoći u određivanju apsorpcijske i ekskrecionne funkcije jetre i bilijarnog trakta.

Kontroverzna pitanja o multifrakcijskom dvanaesnom zvuku

Danas postoji percepcija da ova studija nije u stanju potvrditi prisutnost upalnih ili motoričkih promjena u bilijarnom traktu.

U žuči su otkriveni sluz i leukociti, koji možda nemaju dovoljnu kliničku i dijagnostičku vrijednost.

U isto vrijeme, osjećaj je za pacijenta stresan postupak i čak može izazvati takvo stanje kao fiziološka bilijarna diskinezija i svi sfinkteri bilijarnog sustava.

Stoga se intubacija duodenuma izvodi samo prema apsolutnim indikacijama, a to su:

  • Rana dijagnoza poremećaja metabolizma;
  • Otkrivanje parazita - opisthorchiasis.

Tehnika se rijetko koristi u naše vrijeme.

Principi prehrane u bolesnika s disfunkcijom bilijarnog trakta

Ako je diskinezija hipokinetičkog tipa, prehrana bi trebala biti djelomična, barem 4-5 puta dnevno. Ova hrana doprinosi odljevu žuči. Potrebno je uključiti u prehranu biljna ulja.

Sadrže polinezasićene masne kiseline koje vraćaju normalan metabolizam kolesterola.

U prehrani moraju biti vlakna biljnog podrijetla - jabuke, lubenice, rajčice, dinje, mekinje i sl.

Tretman lijekovima

Za normalizaciju rada žučnih puteva koriste se choleretici kolekinetike. Choleretics stimulira formiranje žuči u jetri, a cholekinetics pomoći da prođe slobodno kroz bilijarnog trakta.

Choleretici često koriste cvijeće smilja, kukuruznu svilu, flamen, infuziju paprene metvice, šipak, juhu peršina. Kao choleretic mogu se koristiti i mineralne vode, koje poboljšavaju izlučivanje žuči. Kolekinetika je magnezijev sulfat, biljna ulja, berberin sulfat, bez cijevi bez uporabe sonde.

Imenovanje svih choleretic lijekova se provodi 2-3 puta dnevno pola sata prije obroka. Osim ovih lijekova propisani su i mioropropični antispazmodici, kao što je pinaveria bromid.