Ostale bolesti žučnog sustava (K83)

isključuje:

• Navedene države odnose se na:
  • žučna kesica (K81-K82)
  • cističnog kanala (K81-K82)
• sindrom postkolekistektomije (K91.5)

kolangitis:

• NOS
• uzlazni
• osnovni
• palindromnim
• sklerozirajući
• sporedan
• constrictive
• zagnojen

isključuje:

• holangitski apsces jetre (K75.0)
• kolangitis s koledoholitijazom (K80.3-K80.4)
• kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis (K74.3)

Okluzija žučnog kanala bez kamenja

Stenoza žučnog kanala bez kamenja

Suženje žučnog kanala bez kamenja

Isključeno: s kolelitijazom (K80.-)

Puknuće kanala žuči

Adhezije kanala za žuč

Atrofija žučnog kanala

Hipertrofija žučnog kanala

Čir na žučnom kanalu

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Disfunkcija žučnog mjehura (K82.8)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Disfunkcija (diskinezija) žučnog mjehura (JP) je poremećaj kontraktilnosti žučnog mjehura (pražnjenje ili punjenje), što se manifestira bolovima u vidu bilijarnog tipa.

Napomena. Prema funkcionalnim poremećajima probavnog sustava u Rimu III (2006), JPD je klasificiran u kategoriju E1. Disfunkcija sfinktera Oddijevih bilijarnih i pankreasnih tipova odnosi se na rubrike E2 i E3. Prema ICD-10, raspravlja se o tome u potkategoriji "Spasm od sfindera Oddija" (K83.4).

klasifikacija

Po etiologiji: primarno i sekundarno.

Prema funkcionalnom statusu:
- hiperfunkcija (hiper motor);
- hipofunkcija (hypomotorica).

Etiologija i patogeneza

etiologija

Primarni funkcionalni poremećaji žučnog mjehura (GF) rijetki su i mogu biti povezani s oslabljenom kontraktilnošću zbog urođene patologije glatkih mišićnih stanica, smanjene osjetljivosti na neurohumoralne neurohumoralne - povezane s interakcijom živčanog sustava i humoralnih čimbenika (bilo koja biološki aktivna tvar u tjelesnim tekućinama)
poticaji.

Češći su sekundarni funkcionalni poremećaji ZH, koji mogu biti posljedica sljedećih čimbenika:

epidemiologija

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Simptomi, struja

dijagnostika

Kao i većina dijagnoza iz skupine funkcionalnih poremećaja probavnih organa, disfunkcija žučnog mjehura (JP) se dijagnosticira isključivanjem.
Dijagnostički kriteriji za funkcionalne poremećaje žučnog mjehura (LB):
1. Kriteriji funkcionalnih poremećaja lijeve klijetke i sfinktera Oddija.
2. Prisutnost LP-a.
3. Normalni pokazatelji enzima jetre, konjugiranog bilirubina i amilaze / lipaze u serumu.
4. Nepostojanje drugih uzroka boli u žuči.

vizualizacija

1.UZI je od najveće važnosti u dijagnostici diskinezija. To omogućuje da se s velikom točnošću odredi:
- obilježja strukturnih promjena u žučnom i žučnom kanalu (oblik, položaj, veličina žučnog mjehura, debljina, struktura i gustoća zidova, deformacija, prisutnost transparenta);
- priroda homogenosti šupljine žučnog mjehura;
- priroda intraluminalnog sadržaja, prisutnost intrakavitarnih inkluzija;
- Promjena ehogeničnosti parenhima Parenhima je skup glavnih elemenata unutarnjeg organa koji djeluju, vezan stromom i kapsulom vezivnog tkiva.
jetra koja okružuje žučni mjehur;
- kontraktilnost žučnog mjehura.

Ultrazvučni znakovi diskinezije:
- povećanje ili smanjenje volumena;
- heterogenost šupljine (hiperehoična suspenzija);
- smanjena kontraktilna funkcija;
- tijekom deformiteta žučnog mjehura (ekscesi, strukovi, pregrade, koje mogu biti posljedica upale) diskinezije su mnogo češće;
Preostali znakovi mogu ukazivati ​​na upalni proces ili upalu, holelitijazu; materija u diferencijalnoj dijagnozi.

2. Ultrazvučna kolecistografija koristi se za proučavanje motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura tijekom 1,5-2 sata od trenutka uzimanja choleretic doručka do postizanja početnog volumena. Nakon stimulacije, obično 30-40 minuta, žučna se mjehura treba smanjiti za 1 / 3-1 / 2 volumena.

3. Dinamička hepatobiliscintigrafija (HIDA, PIPIDA, ISIDA) omogućuje:
- procijeniti apsorpcijsku i izlučnu funkciju jetre, akumulativnu evakuacijsku funkciju žučnog mjehura (hipermotor, hipomotor), prohodnost terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala;
- identificirati opstrukciju bilijarnog trakta, insuficijenciju, hipertoniju, spazam sfinktera Oddi, stenozu velike duodenalne papile (MDP);
- Razlikovati organske i funkcionalne poremećaje s uzorkom s kolecistokininom, nitroglicerinom ili metoklopramidom.
Ako je pražnjenje žučnog mjehura manje od 40%, tada je najvjerojatnije dijagnoza disfunkcije žučnog mjehura.
Ako se pražnjenje žučnog mjehura događa normalno (više od 40%), izvodi se ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
.
U odsutnosti kamenja i drugih patologija u zajedničkim žučnim kanalima, provodi se manometrija.Manometrija je mjerenje tlaka unutar organa u ljudskom tijelu.
sphincter oddi.

4. Frakcijsko kromatsko duodenalno sondiranje daje informacije o:
- ton i pokretljivost žučnog mjehura;
- ton sfinktera Oddija i Lutkensa;
- koloidna stabilnost cistične i jetrene frakcije žuči;
- bakteriološki sastav žuči;
- sekretorna funkcija jetre.

5. Gastroduodenoscopy se koristi za isključivanje organskih lezija gornjeg dijela probavnog sustava; za procjenu stanja BDS-a, protoka žuči.

7. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
) je metoda izravnog kontrasta bilijarnog trakta, koja vam omogućuje da utvrdite prisutnost koeficijenata, širenje bilijarnog trakta, stenozu BDS-a, kao i izravnu manometriju sfinktera Oddija. ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija
važna u diferencijalnoj dijagnozi organskih i funkcionalnih bolesti.

Kompjutorska tomografija (CT) otkriva organska oštećenja jetre i gušterače.

Disfunkcija bilijarnog trakta: simptomi i liječenje

Disfunkcija bilijarnog trakta - glavni simptomi:

• glavobolja
• Bol u donjem dijelu leđa
• mučnina
• Lupanje srca
• Poremećaj spavanja
• Gubitak apetita
• povraćanje
• u trbuhu rastegnutost
• razdražljivost
• proljev
• Povećan umor
• Bolovi u gornjem dijelu trbuha
• Pretjerano znojenje
• Degradacija performansi
• Bol u blizini lopatice
• Gorak okus u ustima
• Osjećaj gađenja od jela
• flightiness
• Povećana živčana razdražljivost
• Oslabljena stolica

Disfunkcija bilijarnog trakta je patološki proces povezan s poremećenim protokom koordiniranih motornih procesa mišićnog tkiva žučnog mjehura i žučnih putova. Najčešće se to događa na pozadini poremećaja sfinktera, kada ne izbacuje žuč iz jetre u duodenum.

Ova patologija može biti prirođena i stečena, zbog čega će uzroci nastanka biti nešto drugačiji. Međutim, u svakom slučaju, njegov razvoj bit će povezan s tijekom drugih bolesti.

Klinička slika takve bolesti nije specifična i uključuje bol u desnom hipohondriju, povećano znojenje, umor, mučninu i uzrujanu stolicu.

Ispravna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda tijela. Osim toga, uzimaju se u obzir podaci koje je liječnik dobio tijekom prve dijagnoze.

Za normalizaciju funkcioniranja koriste se konzervativne terapeutske tehnike, među kojima su: lijekovi i usklađenost s blagom prehranom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije toj se bolesti dodjeljuje poseban kôd - šifra za ICD-10: K82.8.

etiologija

Trenutno, točni razlozi zbog kojih se razvija disfunkcija bilijarnog trakta ostaju nepoznati. Valja napomenuti da se ova patologija uglavnom dijagnosticira u djece, ali se njen razvoj može pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice jednako su pogođeni ovom bolešću. Međutim, to ne isključuje mogućnost njezine pojave kod osoba drugih dobnih kategorija.

Najvjerojatniji čimbenici predispozicije smatraju se:

• komplicirani tijek trudnoće ili porođaja;
• produljeno umjetno hranjenje;
• kasno uvođenje komplementarne hrane;
• loša prehrana starije djece;
• prisutnost slične bolesti kod jednog od bliskih srodnika;
• rane zarazne bolesti, kao što su virusni hepatitis, parazitske ili crvske infestacije;
• prisutnost kroničnih gastrointestinalnih bolesti kao što su peptički ulkus, gastritis ili duodenitis;
• prisutnost u povijesti bolesti patoloških procesa alergijske prirode - atopični oblik dermatitisa i individualna netolerancija na određeni prehrambeni proizvod;
• patologije endokrinog ili živčanog sustava;
• tijek upalne bolesti jetre;
• disfunkcija oddinog sfinktera;
• prethodna operacija na jetri;
• hormonska neravnoteža;
• hipotenzija žučnog mjehura;
• smanjenje tlaka u žučnom i duktalnom sustavu;
• problemi sinteze žuči;
• resekcija želuca.

Primarni oblik bolesti može uzrokovati:

• atrezija ili hipoplazija žučnog mjehura;
• stvaranje cistične neoplazme u žučnom mjehuru;
• kongenitalna fibroza, koja često dovodi do malformacija aparata sfinktera;
• segmentna ekspanzija bilijarnog trakta;
• kongenitalne malformacije žučnog mjehura - udvostručenje ovog organa, njegov fiksirani ekscesi, agenezija i konstrikcija, divertikula i hiperplazija.

Osim toga, vjerojatnost utjecaja nije isključena:

• kolecistitis i kolangitis, koji se javljaju u kroničnom obliku;
• strukturna oštećenja gušterače;
• maligni i benigni tumori s lokalizacijom u bilijarnom traktu ili gušterači;
• gastroduodenalne bolesti;
• kronični psiho-emocionalni poremećaji.

Svi gore navedeni etiološki čimbenici dovode do činjenice da je poremećen rad aparata sfinktera, koji ne odvraća žuč od jetre u duodenum.

Zbog toga se formiraju sljedeća kršenja:

• inhibicija intestinalne motoričke funkcije;
• smanjena apsorpcija vitamina, kalcija i drugih hranjivih tvari;
• snižavanje razine fibrinogena i hemoglobina;
• razvoj takvih poremećaja kao funkcionalna dispepsija;
• nastanak čireva, ciroze i problema u radu spolnih žlijezda;
• povećan rizik od osteoporoze.

Bez obzira na etiološki čimbenik, postoji privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i žučnog mjehura.

klasifikacija

Na temelju vremena nastanka, disfunkcija bilijarnog trakta podijeljena je na:

• primarno - pojavljuje se samo u 10-15% slučajeva;
• sekundarna - učestalost dijagnoze doseže 90%.

Ovisno o lokaciji, ovaj se patološki proces može pojaviti u:

Prema funkcionalnim značajkama bolesti može se pojaviti u ovoj vrsti:

• Smanjena funkcija ili hipofunkcija - karakterizira se pojavom tupih bolova, pritiska i širenja u području ispod desnog rebra. Bolest se može povećati s promjenom položaja tijela, jer se time mijenja pritisak u trbušnoj šupljini.
• Povećana funkcija ili hiperfunkcija - karakterizira se pojavom probadanja bolova, koji često ozračuju leđa ili se šire po trbuhu.

simptomatologija

Disfunkcija bilijarnog trakta kod djece nema specifične simptome koji bi bili 100% indikativni za pojavu upravo takve bolesti. Težina kliničkih manifestacija može se neznatno razlikovati ovisno o dobnoj skupini djeteta.

Smatra se da su glavni vanjski znakovi:

• Smanjen apetit i potpuna odbojnost prema određenim jelima ili jelima.
• Bol u gornjem dijelu trbuha. Bol se može pogoršati dubokim disanjem, fizičkim naporom, lošom prehranom i posljedicama stresnih situacija. Često bolni sindrom zabrinjava djecu noću.
• Ozračivanje boli u donjem dijelu leđa, trbuhu ili lopatici.
• Mučnina i povraćanje - često se ti simptomi javljaju nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane.
• Poremećaj stolice - pritužbe proljeva javljaju se češće od zatvora.
• Poremećaj spavanja
• Pretjerano znojenje.
• Smanjena učinkovitost.
• Kapricioznost i uzbudljivost.
• Razdražljivost i povećan umor.
• Nadutost.
• Gorak okus u ustima.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Glavobolje.

Pojava jednog ili više gore navedenih simptoma je razlog za traženje hitne medicinske pomoći. Inače, povećava se vjerojatnost komplikacija, uključujući funkcionalnu dispepsiju.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo nakon opsežnog pregleda tijela.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje manipulacije koje provodi izravno gastroenterolog:

• analiza obiteljske povijesti - utvrditi prisutnost sličnog poremećaja kod bliskih srodnika;
• upoznavanje s poviješću bolesti - pronalaženje najkarakterističnijeg patološkog etiološkog čimbenika;
• prikupljanje i proučavanje povijesti života - kliničaru su potrebne informacije o prehrani pacijenta;
• temeljit fizički pregled, koji uključuje provedbu duboke palpacije i perkusije prednjeg trbušnog zida;
• detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - da se utvrdi prvi put kada su se pojavili klinički znakovi i s kojom silom su izraženi.

U ovom slučaju prikazane su laboratorijske studije:

• opća klinička analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• testovi na jetri;
• PCR testovi.

Među instrumentalnim postupcima koji nose najveću dijagnostičku vrijednost, vrijedi istaknuti:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• ultrazvuk abdomena;
• duodenalna intubacija;
• radiografija sa ili bez kontrastnog sredstva;
• CT i MRI.

Tek nakon toga za svakog će se pacijenta sastaviti individualna terapijska taktika.

liječenje

Da biste se riješili ove bolesti, dovoljno je koristiti konzervativne terapijske tehnike, uključujući:

• unos lijeka;
• fizioterapiju;
• poštivanje nježne prehrane;
• narodna medicina.

Liječenje lijekovima kombinira lijekove kao što su:

• koleretik;
• holekinetiki;
• choleretic tvari;
• vitaminski i mineralni kompleksi;
• antispazmodici i drugi lijekovi za ublažavanje simptoma.

Što se tiče fizioterapijskih postupaka, oni uključuju:

• učinak magnetskog polja;
• mikrovalna terapija;
• UHF.

Primjena recepta za alternativnu medicinu indicirana je samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kod kuće pripremite ljekovite juhe i infuzije na temelju:

• cvijeće smilja;
• kukuruzne stigme;
• nana;
• kukovi;
• peršin.

Posljednje mjesto u terapiji nije dijeta koja ima svoja pravila:

• česta i djelomična potrošnja hrane;
• uvođenje u prehranu biljnih ulja;
• obogaćivanje jelovnika biljnim podrijetlom (sadržano u svježem voću i povrću);
• potpuna eliminacija masne i začinjene hrane, kao i začina i gaziranih pića.

Potpuni popis prehrambenih preporuka daje samo gastroenterolog.

Moguće komplikacije

Ako simptomi poremećaja bilijarnog trakta ostanu nezapaženi ili uopće nema liječenja, tada se mogu pojaviti komplikacije kao što su:

Prevencija i prognoza

Budući da trenutni razlozi za nastanak takve bolesti trenutno nisu poznati, ne postoje posebne preventivne mjere.

Ipak, postoje preporuke koje će pomoći značajno smanjiti vjerojatnost opisane bolesti:

• zdrava i hranjiva hrana;
• pravodobno uvođenje komplementarne hrane;
• jačanje imunološkog sustava;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• rano otkrivanje i liječenje onih patologija koje mogu dovesti do takvog poremećaja;
• redovite posjete pedijatru, a po potrebi i drugim dječjim specijalistima.

U većini slučajeva prognoza bolesti je povoljna - bolest dobro reagira na terapiju, a spomenute komplikacije su vrlo rijetke. Štoviše, ponekad disfunkcija bilijarnog trakta može proći i sama dok dijete raste. Međutim, to ne znači da bi roditelji trebali zanemariti takvo kršenje.

Ako mislite da imate poremećaj bilijarnog trakta i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, terapeut, pedijatar.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Septicemia je vrsta trovanja krvi u kojoj postoji povreda općeg stanja tijela uslijed upale koja se u njemu pojavila, ali nema gnojnih područja unutarnjih organa. U slučaju formiranja čireva u prvi plan pojavljuje se drugačiji tip sepse - septikopemija. Karakterizira ga činjenica da se javlja zbog prodiranja patoloških bakterija u krv izravno iz izvora infekcija ili upale. Ova se patologija razvija u pozadini bilo koje bolesti.

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (smanjena cirkulacija krvi) krvnih žila debelog crijeva. Kao posljedica razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva gubi potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno smanjuju.

Teniarinhoz - parazitska bolest koja je uzrokovana takvim helmintom, kao goveđa trakavica. Ovaj helmint pripada klasi trakavica (lanaca), obitelji Taenia. Konačni vlasnik ovog parazita, kao i svinjska trakavica i drugi, je čovjek, ali za zarazu već zrela jaja tog helminta moraju ući u tijelo, a proces njihovog sazrijevanja događa se isključivo u tijelu stoke. To jest, izvor zaraze je meso životinja kao što su krave, telad, bikovi, jaki, losi itd.

Groznica nepoznatog porijekla (sin. LNG, hipertermija) je klinički slučaj u kojem je povišena tjelesna temperatura vodeći ili jedini klinički znak. Takvo stanje se kaže kada se vrijednosti čuvaju 3 tjedna (za djecu - dulje od 8 dana) ili više.

Kolecistitis je upalna bolest koja se javlja u žučnom mjehuru i popraćena je teškim simptomima. Kolecistitis, čiji se simptomi javljaju, kao što je, u stvari, sama bolest, u oko 20% odraslih, može se odvijati u akutnom ili kroničnom obliku.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta: aktualni aspekti dijagnostike i liječenja

O članku

Autori: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU Ministarstva zdravlja Rusije, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI NJ. OMGMU Ministarstva zdravlja Rusije, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI NJ. OMGMU Ministarstva zdravlja Rusije, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI NJ. OMGMU Ministarstva zdravlja Rusije, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU Ministarstva zdravlja Rusije, Omsk)

Funkcionalna patologija bilijarnog trakta uključena je u skupinu funkcionalnih bolesti probavnih organa, raširenih u razvijenim zemljama, i predstavlja kompleks kliničkih simptoma koji se razvijaju kao posljedica motoričke i toničke disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera. Klinička slika i laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta (FRBT) međusobno su bliske. U članku se razmatraju klinički dijagnostički kriteriji PRGF-a u skladu s rimskim kriterijima IV (2016). Kada se raspravlja o različitim pristupima liječenju FRFT-a u rimskim kriterijima IV, napominje se da većina predloženih metoda zahtijeva daljnja istraživanja. Liječenje FRBT-a omogućuje dijetalnu terapiju, psihoterapijske intervencije, terapiju lijekovima. Uzimajući u obzir multifaktor i polietiologiju PRBP, bioregulacijski pripravci mogu biti dodatak ovim općeprihvaćenim terapijama. Prikazani su rezultati istraživanja upotrebe bioregulacijskih lijekova Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum u kompleksnoj terapiji bolesti hepatobilijarnog sustava.

Ključne riječi: bilijarni trakt, žučni mjehur, Oddijev sfinkter, bioregulacijski lijekovi, Hepar compositum, Hepel, mukoza compositum.

Za citat: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta: aktualni aspekti dijagnostike i liječenja // Rak dojke. Medicinski pregled. 2018. №3. 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Medicinski fakultet Oyster State bio je jedna od najčešćih bolesti u razvijenim zemljama; Riječ je o kompleksu kliničke disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera. Klinička slika bilijarnog trakta (FDBT) usko je povezana. FDBT u skladu s rimskim kriterijima IV (2016). Primijećeno je da je primijećeno da to treba napomenuti. Liječenje FDBT-a uključuje dijetalnu terapiju, psihoterapijske mjere, lijekove. Uzimajući u obzir multifaktorski i polietiološki karakter FDBT-a. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Ključne riječi: bilijarnog trakta, žučnog mjehura, sfinktera Oddija, bioregulacijski lijekovi, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Za citat: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. i sur. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta // RMJ. Medicinski pregled. 2018. No. 3. P. 13–17.

U članku se razmatraju klinički dijagnostički kriteriji za funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta u skladu s kriterijima Rim IV. Prikazani su rezultati istraživanja upotrebe bioregulacijskih lijekova Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum u kompleksnoj terapiji bolesti hepatobilijarnog sustava.

Vrste disfunkcionalnih poremećaja
bilijarnog trakta
Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta - kompleks kliničkih simptoma koji se razvijaju kao posljedica motoričke i toničke disfunkcije žučnog mjehura (GI), žučnih kanala i sfinktera. Trenutno su disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta podijeljeni u 2 glavna tipa: disfunkcija lijeve klijetke i disfunkcija sfinktera Oddi (CO).
Disfunkcija CO je kršenje normalne kontraktilne aktivnosti CO, što rezultira kršenjem izlučivanja žučnih i gušteračnih izlučevina u duodenum.
Funkcionalna patologija bilijarnog trakta s ciljanim sveobuhvatnim ispitivanjem populacije je oko 4%. U strukturi bolesti bilijarnog trakta u odraslih, učestalost primarnih disfunkcija bilijarnog trakta je 10–12%, u djece - 24% [1–3].
Postoje primarni i sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta. Podrijetlo primarne disfunkcije žučnog trakta može napraviti razliku za djecu psihogene i neuroticizam osobnosti, hormonalna disfunkcija (početka menstruacije), sustavno kršenje prehrane, nedovoljne i neuravnotežene prehrane, bruto prehrambenih pogrešaka, dječje bakterijskih i virusnih infekcija i intoksikacije, helminta infekcija i parazitoze, hrana i alergija na lijekove.
Sekundarne disfunkcije bilijarnog trakta razvijaju se kao rezultat organskih bolesti probavnog sustava (želuca i dvanaesnika, malih i velikih crijeva, gušterače, žučnih kamenaca i jetre); postoperativna stanja (gastrektomija, nametanje anastomoza, vagotomija); bolesti drugih organa i sustava kao rezultat patoloških viscero-visceralnih refleksa (dijabetes, miotonija, itd.).
U tablici 1 navedeni su mogući uzroci disfunkcije ZH.

CO je fibromuskularna ovojnica koja okružuje krajnje dijelove zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala i zajednički kanal na mjestu njihovog prolaska kroz zid duodenuma.
CO obavlja tri glavne funkcije:
regulira protok žuči i soka gušterače u duodenumu;
sprječava refluks sadržaja duodenuma 12 u žuč i kanale gušterače;
osigurava nakupljanje jetre u jetri.
Ove funkcije su povezane sa sposobnošću sfinktera da regulira gradijent tlaka između sustava kanala i dvanaesnika.

Oštećena funkcija CO može biti povezana s mišićnom diskinezijom (uglavnom spazam) ili se može kombinirati sa strukturnim promjenama, posebno sa stenozom. Glavni etiološki čimbenici i mehanizmi za razvoj disfunkcije CO prikazani su u tablici 2.

Trenutno se široko koristi sljedeća klasifikacija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta (PRBT).
I. Prema etiologiji: 1) primarne diskinezije koje uzrokuju narušavanje izlučivanja žuči i / ili lučenja pankreasa u dvanaesnik u odsutnosti organskih prepreka; 2) sekundarna diskinezija bilijarnog trakta, kombinirana s organskim promjenama u RH i CO.
II. Lokalizacijom: 1) disfunkcija ZH; 2) disfunkcija CO.
III. Prema funkcionalnom stanju: 1) hiperfunkcija; 2) hipofunkcija.
U skladu s ICD-10, disfunkcije bilijarnog trakta mogu se pripisati 2. zaglavlju K82.8 (diskinezija lijeve klijetke i cističnog kanala) i K83.4 (spazam CO).
U kriterijima Rim IV [4, 5], FBT je posvećen odjeljku E "Poremećaji žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera", u kojima se razlikuju sljedeći pododjeljci:
E1 "Biliarna bol";
E1A. "Funkcionalni poremećaj ZH";
E1B. "Funkcionalni poremećaj kod žučnog tipa";
E2 "Funkcionalni poremećaj tipa gušterače".

Dijagnoza disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta

Liječenje funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta

Bioregulacijski lijekovi

književnost

Slični članci u časopisu raka dojke

Članak je posvećen potrazi za razlozima neuspjeha eradikacijske terapije koja nije povezana s antibioticima.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (žučnog mjehura i sfinktera Oddija)

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta - kompleks kliničkih simptoma uzrokovanih motoričko-toničkom disfunkcijom žučnog mjehura, sfinktera žučnih kanala, koji se manifestira kršenjem žučnog odljeva u PDC-u, praćen pojavom boli u desnom hipohondriju.

Relevantnost.

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta najčešći su poremećaji sustava sekrecije žuči (70%), koji često značajno narušavaju kvalitetu života pacijenata. Slaba simptomatska dugotrajna bolest često dovodi do kasne dijagnoze, kada je učinkovita samo kirurška terapija, kao i organska oštećenja gušterače, žučnog mjehura, dvanaesnika, želuca i crijeva. Češći je kod žena.

Klasifikacija.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (žučnog mjehura i sfinktera Oddija) prema III. Rimskom konsenzusu klasificirani su kao:

funkcionalni poremećaji žučnog mjehura (hipo- ili hiperkinetički tip);

funkcionalni poremećaj žučne žlijezde sfinkter Oddi,

funkcionalni poremećaj sfinktera pankreasa.

Etiologija i patogeneza.

Dodijelite primarne i sekundarne uzroke kršenja pražnjenja žučnog mjehura.

Primarni uzroci (10-15%):

• genetska predispozicija;
• patologija stanica glatkih mišića žučnog mjehura;
• smanjena osjetljivost na neurohormonalne podražaje;
• diskoordinacija žučnog mjehura i cističnog kanala;
• povećana otpornost na cistični kanal.

Sekundarno (više od 80%):

• kronične bolesti jetre;
• JCB, holecistektomija;
• hormonalne bolesti i stanja - dijabetes, trudnoća, terapija somatostatinom;
• postoperativna stanja - resekcija želuca, crijeva, nametanje anastomoza, vagotomija;
• upalne bolesti trbušnih organa (viscero-visceralni refleksi);
• virusne infekcije.

Vodeća uloga u razvoju disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psiho-emocionalnim preopterećenjima i stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacije opće neuroze.

Poremećaj prolaza žuči u dvanaesniku dovodi do poremećaja probavnog procesa u lumenu crijeva, razvoju duodenalne hipertenzije i duodenalno-želučanog refluksa, mikrobne kontaminacije tankog crijeva, prijevremene dekonjugacije bakterija žučnih kiselina, što je praćeno stimulacijom crijevnog izlučivanja vode i gubitkom elektrolita te u protoku tekućine i elektrolita i gubitka elektrolita te u protoku tekućine i elektrolita i inhalaciji., oslabljena hidroliza i apsorpcija prehrambenih komponenti, sekundarna lezija gušterače, uzrokovana poteškoćom njezine tajne TA.

Klinička slika.

U skladu s rimskim kriterijima, možete odabrati nekoliko zajedničkih značajki za funkcionalne poremećaje, bez obzira na razinu oštećenja:

• trajanje glavnih simptoma mora biti najmanje 3 mjeseca u posljednjoj godini;
• nedostatak organske patologije;
• višestruke prirode pritužbi (ne samo poremećaja hepatobilijarnog sustava) u općem dobrom stanju i povoljnog tijeka bolesti bez primjetnog napredovanja;
• sudjelovanje psiho-emocionalnih čimbenika poremećaja neurohumoralne regulacije u formiranju glavnih simptoma i, kao posljedica, visoke učestalosti psihoneurotskih odstupanja (anksioznost i strah, depresija, histerične reakcije, opsesivna stanja).

Postoje i skupine simptoma koji tvore odgovarajuće sindrome.

Bolni sindrom

(ponavljajuće pojave boli u trajanju do 30 minuta ili više u epigastriju i desnoj hipohondriji koji isijavaju u desnu skapulu - s beater-arskim tipom; u lijevom hipohondru koji zrači u leđa - s tipom pankreasa. Bol nakon jela, često usred noći. Bol se ne smanjuje. nakon stolice, uzimajući antacide, mijenjajući položaj tijela.

Dispeptički sindrom

- žučna dispepsija: gorak okus u ustima, podrigivanje zraka, osjećaj ubrzane sitosti, težina i bol u epigastriju, mučnina i povremeno povraćanje, donoseći olakšanje;

- crijevna dispepsija: nestabilna stolica (bezbolan proljev, naizmjeničan s konstipacijom, s nelagodom u trbuhu).

Kolestatski sindrom

(povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, izravni bilirubin u vremenu, povezano s dvije epizode boli - s funkcionalnim poremećajima žučne žlijezde od Oddija).

Asteno-vegetativni sindrom

(razdražljivost, umor, glavobolja, pretjerano znojenje).

Dijagnostičke metode

1) Klinička metoda s procjenom subjektivnih i objektivnih znakova.

2) Laboratorijske metode (ALT, AST, GGTP - s poremećajima bilijara; amilaza - s poremećajem gušterače - povećana 2 puta - ne kasnije od

Bilijarni funkcionalni poremećaji

BILIARNI FUNKCIONALNI POREMEĆAJI

Funkcionalni bilijarni poremećaji (bilijarna diskinezija) - poremećaj tonusa i kontraktilnosti stijenki žučnih kanala, koji se očituje kršenjem izlučivanja žuči iz zajedničkog žučnog kanala i žučnog mjehura u dvanaestopalačno crijevo

Učestalost funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je malo proučavana, u rasponu od 12,5 do 58,2%, a kod osoba starijih od 60 godina uočena je učestalost od oko 26,6%. Diskinezija uglavnom pogađa žene.

RAZVRSTAVANJE FUNKCIONALNIH POREMEĆAJA GOROVSKOG MUČEVA I ODHI SPHINCTERA (RIMSKI KONZENZUS III, 2006)

1. Funkcionalni poremećaj žučnog mjehura

2. Sfinkter funkcionalnog žučnog poremećaja Oddi

3. Funkcionalni poremećaj sfinktera pankreasa

Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija, koje teče samostalno, relativno su rijetke i prosječno 10-15%. Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta javljaju se kod bolesti drugih organa povezanih s žučnim sustavom refleksnim i humoralnim putevima. Vodeća uloga u nastanku disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psihogenim čimbenicima - psiho-emocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacija neuroze.

Patogeneza disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta kod različitih oblika diskinezije uvijek se svodi na kršenje neurohumoralne regulacije pokretljivosti bilijarnog trakta.

Razvoj diskinezije u bolestima organa probavnog trakta uzrokovan je s nekoliko mehanizama, i to je povreda sekrecije crijevnih neuropeptida, izravno ili neizravno utječe na pokretljivost bilijarnog trakta, te s viscero-visceralnim refleksima od zahvaćenih organa do žučnih puteva. Kod hepatitisa, kolangitisa, kolecistitisa, diskinezije

povezan s upalnim promjenama u žučnim sustavima, promjenom reaktivnosti i osjetljivosti na neurohumoralne učinke.

Razvoj diskinezije s prehrambenim pogreškama i narušavanjem ritma prehrane uglavnom je posljedica poremećaja normalnog ritma izlučivanja crijevnih neuropeptida koji reguliraju pokretljivost bilijarnog trakta.

Klinika je zbog narušene motoričke funkcije žučnog mjehura i sfinkternog tona, a ovisi o obliku diskinezije.

Pri hipertenzivnoj diskineziji žučnog mjehura u desnom hipohondriju javljaju se periodični paroksizmalni bolovi s ozračivanjem u leđima, desnim ramenima, ispod desne lopatice, rjeđe u području epigastrija, srcu, koje se intenziviraju dubokim udahom. Bolovi se javljaju ili pogoršavaju nakon 1 sata (ili više) nakon jela, posljednjih 20 minuta. (i više) obično se javljaju nakon pogrešaka u prehrani, tjelovježbi, stresnim situacijama, rijetko

U hipotoničnoj diskineziji žučnog mjehura: produljena, često konstantna, tupa bol u desnoj hipohondriji bez jasnog zračenja, osjećaja pritiska, napetosti. Bol se može pogoršati savijanjem trupa i povećanjem intraabdominalnog tlaka. Jake emocije i unos hrane pojačavaju bol i osjećaj punoće u desnom hipohondriju;

Gledano s kože uobičajene boje, često prekomjerne težine. Na palpaciji, oni pokazuju umjerenu bol u području žučnog mjehura.

Opće stanje disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta, u pravilu, ne pati. Ponekad se mogu pojaviti s neizraženim simptomima, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera Oddija imaju veću vjerojatnost da imaju kliniku osnovne bolesti.

Tečaj je karakteriziran valovitostima - razdoblja pogoršanja i remisije.

Metode laboratorijskih istraživanja.

Opći testovi krvi i urina u normalnim granicama.

BAC: testovi funkcije jetre, sadržaj enzima gušterače u krvi nema značajnih abnormalnosti. S disfunkcijom sfinktera Oddija tijekom ili nakon napada bilježi se prolazno povećanje razine aminotransferaza i enzima gušterače.

Frakcijsko duodenalno sondiranje omogućuje razlikovanje poremećaja tonusa i kontraktilne evakuacijske funkcije žučnog mjehura; odrediti stanje aparata sfinktera ekstrahepatskoga žučnog trakta.

Rendgenske metode. Oralna kolecistografija i intravenska tablica također omogućuju uklanjanje prisutnosti organskih promjena i potvrđuju funkcionalnu prirodu bolesti žučnog mjehura.

Radiohocistografija otkriva promjenu latentnog razdoblja, trajanje punjenja i pražnjenja žučnog mjehura. Prema skeniranju mjehurića, uočava se promjena u njenom položaju, veličini i obliku.

Metoda dinamičke cholescintigrafije, koja se temelji na selektivnoj apsorpciji hepatocita iz krvi i izlučivanju 99m Tc radiofarmaceutika (RFP) u sastav žuči također se koristi za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava.

Ultrazvučni pregled (US) jedan je od glavnih načina dijagnosticiranja poremećaja pokretljivosti bilijarnog sustava.

Dijagnostički kriteriji za motoričku disfunkciju žučnog mjehura i sfinktera Oddi (Rim II, 1999):

1) rekurentne epizode umjerene ili jake boli, lokalizirane u epigastriju ili desnom hipohondriju, koje traju 30 minuta ili više;

2) simptomi su opaženi u jednom ili više slučajeva tijekom prethodna 3 mjeseca;

3) umjerena bol kada prekida svakodnevne aktivnosti pacijenta, ili je teška, kada je potrebna konzultacija s liječnikom;

4) nema dokaza o strukturalnim poremećajima koji objašnjavaju ove simptome;

5) oslabljena motorička funkcija žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Osim toga, bol može biti povezana s jednim ili više sljedećih simptoma: mučnina, povraćanje, zračenje boli u leđima ili desnoj lopatici, pojava boli nakon obroka ili noću.

Dijetalna terapija. Koristi se dijeta s čestim unosom male količine hrane (5-6 obroka dnevno. Kod hipertenzivne diskinezije treba ograničiti proizvode koji stimuliraju kontrakcije žuči - životinjske masti, biljna ulja, meso, ribu, gljive bujoni). slaba mesna juha, juha, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja, meko kuhana jaja. Da bi se spriječio zatvor, preporučuju se jela koja promiču kretanje crijeva (mrkva, bundeve, tikvice, zelje, lubenice, dinje, suhe šljive c) suhe marelice, naranče, kruške, med.) Bran ima izražen učinak na pokretljivost bilijarnog trakta.

1. Lijekovi koji utječu na ton glatkih mišića:

1.1. antikolinergični lijekovi;

1.3. Blokatori kalcijevih kanala (selektivni blokatori kalcijevih kanala (Pinavery bromid - Dicetel) djeluju uglavnom na razini debelog crijeva, gdje se uglavnom metaboliziraju, a prikazuju se bolesnicima s diskinetičkim poremećajima debelog crijeva i disfunkcije bilijarnog trakta.

1.4. Blokator natrijevih kanala - mebeverin hidroklorid (duspatalin) - lijek ima izražen antispazmodički učinak, brzo zaustavljajući simptome hipertenzivnih poremećaja žučnog trakta;

1.5. myotropic antispasmodics - hymecromone (Odeston), koji ima selektivno antispazmodično djelovanje na sfinkter Oddija i sfinktera žučnog mjehura, a ima i choleretic učinak;

1.6. intestinalne hormone (CCK, glukagon);

2. Choleretic droge:

2.1. Choleretics (stimulira formiranje žuči):

2.1.1 Istina (povećanje izlučivanja žuči i žučnih kiselina):

2.1.2 Sadrži žučne kiseline: alohol, ursodeoksiholnu kiselinu cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Sintetika: nikodin, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Biljni izvor: hofitol, flamen, kukuruzna svila, paprena metvica, buhač, šipak, peršin.

2.1.5 Hidroholeretici (povećanje vodene komponente žuči): valerijana; natrij salicilat; mineralna voda.

2.2. Kolekinetika (povećanje tonusa žučnog mjehura i smanjenje tonusa žučnog trakta, povećanje protoka žuči u duodenum): kolecistokinin, magnezijev sulfat; sorbitol; ksilitol; žutikovina; kolecistokinina; morska krhotina i maslinovo ulje; M-kolinolitik; nitrosorbid; aminofilin.

Kod hipertenzivne diskinezije primjenjuju se:

2) choleretics, preparati koji sadrže žučne kiseline, sintetičke droge,

3) lijekovi biljnog podrijetla.

Preporučujemo uzimanje lijekova za 2-4 tjedna.

Kada se koristi hipotenzija žučnog mjehura:

1) choleretics i prokinetics.

Trajanje liječenja je 3-4 tjedna.

Mineralna voda. U hipertenzivnoj diskineziji preporučuju se mineralne vode niske mineralizacije - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki br.4.U hipotoničnoj diskineziji prikazane su mineralne vode visoke mineralizacije (Arzni, Essentuki br. 17, Morshinskaja).

Epruvete sa ksilitolom, sorbitolom, magnezijevim sulfatom, Carlsbadovom soli s hipotoničnom diskinezijom koriste se 1 puta tjedno.

Ardatskaya M.D. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta: problemi dijagnostike i liječenja // Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta: problemi dijagnostike i liječenja

FSBI "Obrazovni i znanstveni medicinski centar" Ured Predsjednika Ruske Federacije, Moskva

Posljednjih godina došlo je do naglog porasta učestalosti disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta. U članku se definira klasifikacija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta. Kriteriji za disfunkciju žučnog mjehura i sfinktera Oddija prikazani su iz perspektive kriterija iz Rima 2006. Razmatraju se glavne dijagnostičke metode i principi terapijske korekcije funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta. Posebna pažnja posvećena je mjestu i ulozi selektivnih miotropnih antispazmodika, osobito mebeverina (Duspatalin), privlačnosti funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta.

Ključne riječi: funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta, žučni mjehur, miotropni antispazmodici, mebeverin, Duspatalin

U posljednjih nekoliko godina došlo je do bilijarnog trakta. Članak daje definiciju bilijarnog trakta. Na temelju Rima III, 2006 prikazani su kriteriji za disfunkciju žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera. Opisani su bilijarni trakt. Riječ je o miotropnim antispazmodicima, uključujući i žučnu traktu.

Ključne riječi: mjehur, žučni mjehur, miotropni antispazmodici, mebeverin, Duspatalin

Posljednjih desetljeća, među bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT), funkcionalni poremećaji probavnih organa, osobito funkcionalni poremećaji bilijarnog sustava, postali su važni, zbog brzog povećanja njihove učestalosti. Trenutno je u terapijskoj praksi udio ovih bolesti 0,2-1,7%, au gastroenterološkom - 25,3-45,5%.

Etiologija i klasifikacija

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta je kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao posljedica motoričko-tonske disfunkcije žučnog mjehura (GI), žučnih putova i sfinktera.

Ovisno o uzroku njihove disfunkcije, bilijarni trakt je podijeljen na primarni i sekundarni. Primarne disfunkcije GI i sfinktera Oddi (CO), koje se javljaju samostalno, relativno su rijetke - u prosjeku u 10-15% slučajeva. U isto vrijeme, slabljenje kontraktilne funkcije ZH može biti povezano sa smanjenjem mišićne mase, posebice zbog patologije glatkih mišićnih stanica (rijetko); smanjena osjetljivost receptora na neurohumoralnu stimulaciju; diskoordinacija žučnog mjehura i cističnog kanala, kao i povećana otpornost posljednjeg.

Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (85-90%) uočeni su s hormonskim poremećajima, liječenjem somatostatinom, predmenstrualnim sindromom, trudnoćom, sistemskim bolestima, dijabetesom, hepatitisom, cirozom jetre, ejunostomijom, kao i upalom i kamenjem u groznici.

Posebno, neravnoteža u proizvodnji kolecistokinina, sekretina i drugih neuropeptida (vidi tablicu) ima određen učinak na kontraktilnu funkciju žučnih kamenaca i aparata sfinktera; nedovoljna formacija tiroidina, oksitocina, kortikosteroida i spolnih hormona također dovodi do smanjenja tonusa mišića i funkcionalnih poremećaja aparata sfinktera.

Često se nakon operacije razvijaju disfunkcionalni poremećaji pokretljivosti bilijarnog trakta. Dakle, nakon holecistektomije, oni su uočeni u 70-80% slučajeva. Resekcija želuca s dijelom želuca i dvanaestopalačno crijevo od čina probave uzrokuje sekretorne i motorički evakuacijske poremećaje zbog smanjenja proizvodnje hormona, uključujući kolecistokinin-pankreas i motilin. Nastali funkcionalni poremećaji mogu postati trajni i, u prisutnosti litogene žuči, doprinose brzom nastanku žučnih kamenaca. U prvih 6 mjeseci nakon vagotomije uočena je izražena hipotenzija bilijarnog trakta, žučnog mjehura i CO.

Osim toga, određena (a ponekad i vodeća) uloga u pojavama funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psiho-emocionalnim čimbenicima. Tako, na primjer, disfunkcije ZHP i SUN mogu biti manifestacija opće neuroze.

Tablica. Učinak hormona na motoričku funkciju

Utjecaj na pokretljivost

Stimulirajte smanjenje masnoće, opustite CO, potičite pražnjenje masti

Oni opuštaju kožu, povećavaju tonus CO, sprečavaju pražnjenje kože.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta na smjeru promjene podijeljeni su na hipo-i hiperfunkciju.

Sljedeće strukture su osjetljive na funkcionalne poremećaje:

• ZHP (na hiper - ili hipokinetički tip);
• CO, Lutkensov sfinkter (hipertenzija-spazam, hipotenzija, atonija).

Hipermotornu disfunkciju ZH treba smatrati stanjem u kojem nema znakova upale bilijarnog trakta, povećane motorne i smanjene koncentracijske funkcije mokraćnog mjehura (izračunava se omjerom koncentracije bilirubina u cističnom dijelu prema koncentraciji u jetrenom dijelu duodenalnog žuči). Hipomotorna disfunkcija popraćena je odsutnošću znakova upale ZH, smanjenjem njegove motoričke aktivnosti i povećanjem koncentracijskih funkcija. Vrlo važan objektivni simptom smanjene pokretljivosti je ultrazvučni fenomen mulja (difuzni ili parijetalni).

U najnovijoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), pod naslovom K82.8, istaknuta je "diskinezija žučnog mjehura i cističnog kanala" i pod naslovom K83.4 "Oddijeva disfunkcija-sfinkter Oddijeve kralježnice".

Godine 2006. pripremljen je Rimski konsenzus III od strane radne skupine stručnjaka za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta, prema kojoj su dijelovi E: “Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera” uključivali:

• E1 je funkcionalni poremećaj crva;
• E2 - funkcionalni poremećaj bilijara;
• EZ - funkcionalni poremećaj gušterače.

Prekršaji uključeni u odjeljke E2 i E3, preporučljivo je označiti kao funkcionalni poremećaj tipa SIO žučnog i pankreasnog.

Pojašnjeni su opći dijagnostički kriteriji za disfunkciju ZHP i CO (naslov E) i opcije E1-E3.

E. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje

Epizode boli lokalizirane u epigastriju ili gornjem desnom kvadrantu trbuha, koje traju najmanje 3 mjeseca tijekom posljednjih šest mjeseci i podliježu sljedećim kriterijima:

1. Epizode traju 30 minuta ili više.
2. Simptomi se ponavljaju i javljaju se u različitim intervalima (ne dnevno).
3. Bol se pojačava na konstantnu razinu.
4. Bol je umjerena ili teška, ometa dnevne aktivnosti ili dovodi do hitne pomoći.
5. Bol se ne smanjuje nakon utrobe.
6. Bol se ne smanjuje kada promijenite položaj tijela.
7. Bol se ne smanjuje nakon uzimanja antacida.
8. Isključena organska patologija, objašnjavajući simptome.

Dodatni kriterij - bol se kombinira s jednim simptomom ili više od sljedećeg:

• Mučnina i povraćanje.
• Zračenje u leđnom i / ili desnom dijelu subskapularnog područja.
• Bol probudi pacijenta noću.

E1. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje

1. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje
2. Sadašnja ZHP.
3. Normalni jetreni enzimi, konjugirani bilirubin i amilaza / lipaza.

E2. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje žuči:

1. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje
2. Normalni broj amilaza / lipaza.

Potvrdni kriteriji: povećanje razine transaminaza (ALT, ACT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) ili konjugiranog bilirubina, povezane s najmanje dvije epizode boli u vremenu.

U pogledu bilijarnog funkcionalnog oštećenja postoje tri klinička i laboratorijska tipa:

1. Biliarna disfunkcija CO tip 1: napad žučnih bolova u kombinaciji sa sljedećih 2 simptoma:

• povišenje razina ACT, ALT, bilirubina i / ili alkalne fosfataze> 2 norme u 2-strukim studijama;
• dilatacija zajedničkog žučnog kanala> 8 mm (prema ultrazvučnim podacima; u Rimu kriteriji II> 12 mm prema endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji [ERCP]).

U rimskim kriterijima II, bio je prisutan treći znak: odgođena eliminacija kontrastnog sredstva u ERCP (više od 45 minuta).

2. Biliarna disfunkcija CO 2 tipa 2: napad boli u vidu žučne žlijezde u kombinaciji s jednim od sljedećih simptoma:

• povišenje razina ACT, ALT, bilirubina i / ili alkalne fosfataze> 2 norme u 2-strukim studijama;
• ekspanzija zajedničkog žučnog kanala> 8 mm (ultrazvukom).

3. Bilijarna disfunkcija CO 3 tipa 3: samo napadi bilijarnih bolova.

EZ. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje gušterače:

1. Dijagnostički kriteriji za funkcionalno oštećenje
2. Povećane razine amilaze / lipaze.

Klinika i dijagnoza

Tip disfunkcije CO gušterače klinički se manifestira epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja često zrači u leđa i popraćena je značajnim povećanjem aktivnosti serumske amilaze i lipaze. Budući da nema tradicionalnih uzroka pankreatitisa (holelitijaza, zlouporabe alkohola i sl.), U tim se slučajevima obično postavlja dijagnoza idiopatskog rekurentnog pankreatitisa. U općoj skupini bolesnika s takvom dijagnozom, disfunkcija CO otkriva se u 39-90% slučajeva.

Kao što je gore spomenuto, u većini slučajeva, disfunkcija CO posljedica je holecistektomije i očituje se u narušavanju tona sfinktera u zajedničkom žučnom kanalu, kanalu gušterače ili zajedničkom sfinkteru. Karakterizira ga djelomična povreda prohodnosti kanala na razini sfinktera i klinički se manifestira kršenjem izljeva žuči i soka gušterače.

Mehanizam boli u ovoj patologiji je razvoj spazma mišićnih vlakana sfinktera i povećanje tlaka u žučnim i / ili pankreatičnim kanalima. Čimbenici koji uzrokuju dugi grč CO nisu precizno utvrđeni. Možda uključuju duodenitis, upalu oko papile ili samu papilu (na primjer, papilitis ili fibroza).

Stoga su razlozi za dubinsko ispitivanje kako bi se utvrdila disfunkcija CO:

• epizodna bol, slična boli kod bolesti ZH, s negativnim rezultatima dijagnostičkih testova (uključujući ultrazvuk i proučavanje cistične žuči za mikrokristale);
• bol nakon trbušne žlijezde;
• dijagnoza idiopatskog rekurentnog pankreatitisa. Dijagnostički testovi za bolesti bilijarnog trakta mogu se podijeliti u dvije skupine: probiranje i razjašnjavanje.

Metode ispitivanja uključuju:

• fizikalni pregled: identifikacija karakterističnih tegoba, palpacijska bol u desnom hipohondru;
• laboratorijski testovi: opći testovi krvi i urina, biokemijske studije koje se fokusiraju na funkcionalno stanje jetre i gušterače (glukoza, ACT, razina alkalne fosfataze, bilirubina, amilaze i lipaze);
• instrumentalne metode: ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) s pregledom duodenalne papile (za otkrivanje edema, stenoze, divertikula).

Preciznije metode uključuju:

1. Ultrazvuk s procjenom funkcionalnog stanja GI i CO (choleretic doručak - 20 g sorbitola u 100 ml vode) - karakteriziran je smanjenjem GF za manje od 40%, povećanjem promjera koledoha nakon uzimanja masne hrane.
2. duodenalna intubacija - slabljenje cističnog refleksa (količina cistične žuči povećana na 100-150 ml, žuč se izlučuje polako, malim obrocima, odgađanje otpuštanja žuči više od 45 minuta);
3. endoskopska ultrazvuk;
4. ERCP s intrakoledohealnom manometrijom - karakteriziran širenjem zajedničkog žučnog kanala za više od 12 mm, povećanim tlakom u koledohusu;
5. dinamički cholescintigraphy (osigurava kontinuirano dugoročno praćenje preraspodjele obilježenog lijeka u hepatobilijarnom sustavu, omogućuje neizravno ocjenjivanje funkcionalnog statusa hepatocita, kvantificirati kapacitet evakuacije gastrointestinalnog trakta, identificirati povrede žučnog protoka povezane s mehaničkom preprekom u bilijarnom sustavu i spazam CO) ;
6. Magnetska rezonancija cholangio-pancreatography (MRCP poželjno uz primjenu sekreciju) - siguran postupak za predočavanje žuči i gušterače kanala, omogućuje isključiti druge bolesti pankreasa i žučnog trakta (kronični pankreatitis, okluzija kanal konkrementa, suženja kanala, tumori Vater bradavica i t. d).; Preporučljivo je koristiti za disfunkciju druge i treće vrste CO, u kojima se preporučuje izbjegavanje invazivnih pregleda (ERCP i endoskopska manometrija CO);
7. testovi s lijekom kolecistokininom ili morfinom (Morphine-choleretic test Debray ili Morphine-Neostigmin test Nardi) - pojava tipičnog napada žučne kolike;
8. transendoskopska manometrija je najpouzdanija metoda za proučavanje funkcije CO; uključuje određivanje bazalnog tlaka sfinktera nakon čega slijedi proučavanje promjena tlaka faznog vala (amplitude, frekvencije i smjera širenja faznih valova). Primjena ove metode je najpogodnija za disfunkciju CO tipa 2, u kojoj se bazalni pritisak sfinktera povećava u 50% slučajeva. Za bolesnike s tipom bolesti gušterače vjerojatno će se razviti pankreatitis povezan s studijom. Budući da psiho-emocionalni poremećaji i endokrini poremećaji igraju vodeću ulogu u pojavljivanju funkcionalnih bolesti žučnog sustava, pacijentima su prikazane konzultacije s neuropsihijatrom i endokrinologom. U nekim slučajevima potrebno je posavjetovati se s kirurgom kako bi se riješio problem endoskopske (papilfosinkterotomije - s disfunkcijom CO 1 tipa 1) ili kirurškog liječenja (holecistektomija, operativna sfinkteroplastika itd.).

Algoritmi dijagnostičke pretrage u liječenju bolesnika s funkcionalnim poremećajima GI i CO prikazani su na sl. 1 i 2.

Sl. 1. Algoritam za dijagnostičko pretraživanje i upravljanje funkcionalnim poremećajima RI

Sl. Algoritam za dijagnostičko pretraživanje i liječenje bolesnika s navodno funkcionalnim poremećajima žuči s tipovima 1,11 i III

Glavni cilj liječenja bolesnika s disfunkcijom bilijarnog trakta je obnavljanje normalnog protoka žuči i izlučivanja gušterače kroz kanale. U tom smislu, zadaci liječenja uključuju obnovu proizvodnje žuči, obnovu motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta, obnovu tona sfinkter aparata, obnovu tlaka u dvanaestopalačnom crevu.

Dijetetska terapija i dalje zauzima značajno mjesto u liječenju ove kategorije bolesnika. Opći princip prehrane je dijeta s čestim obrocima malih količina hrane (5-6 obroka dnevno), koja pomaže u normalizaciji tlaka u dvanaesniku, regulira pražnjenje žljezdanih i duktalnih sustava. Pacijenti su pokazali konzumaciju dijetalnih vlakana (osobito psylliuma [Mukofalk]) za vraćanje motorno-evakuacijske funkcije crijeva, budući da normalizacija intraabdominalnog tlaka doprinosi normalnom kretanju žuči u duodenum, što je posebno važno u prisutnosti sedimenta u FM. Osim toga, sekundarni metabolizam žučnih kiselina se normalizira obnavljanjem populacije mikroorganizama koji sudjeluju u njoj.

U hipokinetičkom obliku disfunkcije prikazane su mineralne vode srednje mineralizacije (sobna temperatura), ovisno o kiselinskoj funkciji želuca. U hiperkinetičkom obliku preporučuje se voda niske mineralizacije (2-5 g / l), negazirana ili nisko-karbonatna.

Farmakoterapija bi trebala biti usmjerena prvenstveno na ublažavanje spazma glatkih mišića i vraćanje motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

Za ublažavanje bolnog sindroma koriste se relaksanti glatkih mišića, uključujući nekoliko skupina lijekova:

1. Antiholinergici - M-antikolinergici (pripravci belladonna, platifilin, metacin itd.), Čiji je opseg ograničen zbog izraženih sistemskih nuspojava; hioscin butil bromid (Buscopan), koji, za razliku od gore spomenutih lijekova, ne prodire u krvno-moždanu barijeru i ima nisku (8-10%) sistemsku bioraspoloživost. Unatoč tome, može uzrokovati nuspojave koje su tipične za M-antikolinergike koje nestaju same od sebe. Stoga je Buscopan kontraindiciran kod glaukoma, benigne hiperplazije prostate, organske gastrointestinalne stenoze, tahiaritmija.

2. nitrati (nitroglicerin, nitrozorbit, itd.); zbog izraženih kardiovaskularnih učinaka i razvoja tolerancije, malo je prihvatljivo u dugotrajnoj terapiji žučne diskinezije.

3. Blokatori kalcijevih kanala:

• neselektivni (nifedipin, verapamil, diltiazem, itd.) uzrokuju opuštanje glatkih mišića, a imaju brojne kardiovaskularne učinke. Da bi se postigli gastroenterološki učinci, potrebne su visoke doze, što praktično isključuje njihovu upotrebu;
• selektivni - Pinavery bromid (Ditsetel), uglavnom djelujući na razini debelog crijeva. Samo 5-10% lijeka djeluje na razini bilijarnog trakta, pružajući učinke povezane s smanjenjem intraluminalnog tlaka, što olakšava prolaz žuči.

4. Myotropic antispasmodics:

• neselektivni: drotaverin (No-spa), otylonium bromid, itd. Lišeni su nuspojava M-kolinolitika, ali nisu selektivni za gastrointestinalni trakt, osiguravajući sustavni učinak na sve glatko mišićno tkivo. Korištenje neselektivnih antispazmodika u bolesnika s hipomotornom i hipotoničnom disfunkcijom bilijarnog trakta može ih pogoršati. Stoga se lijekovi iz ove skupine koriste kratko i uglavnom u spastičnim stanjima;
• selektivni gimekromon (Odeston), koji ima selektivni antispazmodijski učinak na CO i sfinkter ZHP; Mebeverin hidroklorid (Duspatalin).

5. Intersticijski hormoni (kolecistokinin, glukagon) - mogu privremeno smanjiti CO ton.

6. Botulinum toksin je jak inhibitor otpuštanja acetilkolina. Kada se koristi kao injekcija u CO, smanjuje pritisak, poboljšava protok žuči i donosi simptomatsko olakšanje. Odgovor na liječenje je prolazan, gotovo nema izvještaja o dugotrajnom liječenju.

U ublažavanju boli posebnu ulogu imaju lijekovi koji utječu na visceralnu osjetljivost i mehanizme percepcije boli. Trenutno se raspravlja o mogućnosti propisivanja antidepresiva, antagonista 5-HT3 receptora, agonista x-opioidnih receptora s bolovima u žuči.

Međutim, lijek izbora za patogenetsku terapiju bolesnika s funkcionalnim bolestima bilijarnog trakta su, naravno, lijekovi koji selektivno opuštaju glatke mišiće probavnog trakta. Prednost ove skupine lijekova, posebno Duspatalin (mebeverin), je opuštajuća selektivnost za CO, 20-40 puta veća od učinka papaverina. Istodobno, Duspatalin ima normalizirajući učinak na muskulaturu crijeva, eliminirajući funkcionalnu duodenostasis, hiperperistalizu, spazam, bez izazivanja neželjene hipotenzije.

Sl. 3. Mehanizam djelovanja lijeka Duspatalin (mebeverin)

Dakle, Duspatalin nije samo lijek patogenetskog djelovanja u patologiji bilijarnog trakta, već i sredstvo potpore sanogenezi, normalizaciji poremećaja funkcionalnih mehanizama. Ovaj učinak Duspatalina moguć je zbog dvostrukog mehanizma djelovanja lijeka: smanjenja propusnosti glatkih mišićnih stanica za Na +, što uzrokuje antispastički učinak, te prevencije razvoja hipotenzije smanjenjem odljeva K + iz stanice (Sl. 3). Učinak izravnog blokiranja lijeka na brze natrijeve kanale stanične membrane miocita dovodi do poremećaja ulaska natrija u stanicu, te se stoga depolarizacijski procesi usporavaju i sprječava se slijed događaja koji dovodi do spazma mišića i posljedično do razvoja boli. Učinak primjene Duspatalina javlja se brzo (nakon 20-30 minuta) i traje 12 sati, što omogućuje uzimanje dva puta dnevno (produženi oblik). Osim toga, treba napomenuti da se Duspatalin aktivno metabolizira pri prolasku kroz jetru, svi njegovi metaboliti se brzo izlučuju u urinu, a lijek se u potpunosti eliminira unutar 24 sata nakon uzimanja jedne doze. Stoga se Duspatalin ne akumulira u tijelu, pa čak ni za starije bolesnike nije potrebno prilagoditi njegovu dozu. S tim u vezi, Duspatalin se može koristiti dugo vremena, što je posebno važno za bolesnike s disfunkcijom CO nakon prolaska kroz kolecistektomiju.

Procjena sigurnosti i tolerancije mebeverina provedena je u studijama koje su obuhvatile više od 3500 pacijenata, a u svim je ispitivanjima lijek dobro podnosio pacijent: većina istraživača nije izvijestila o nuspojavama čak i s povećanjem doze lijeka. Primijećeno je da Duspatalin nije aktivan u odnosu na autonomni živčani sustav, ne uzrokuje hematološke i biokemijske promjene, nema tipične antiholinergičke učinke, te se može primijeniti bez straha na bolesnike s hipertrofijom i glaukomom prostate, kao i na trudnice. Duspatalin se može preporučiti za široku primjenu u kliničkoj praksi u liječenju funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta. Rezultati kontroliranih istraživanja pokazuju da terapijska doza Duspatalina pruža učinkovit antispazmodički učinak, brzo suzbija simptome hipertenzivnih disfunkcija bilijarnog trakta: bol u desnom hipohondriju, mučninu, nadutost.

Treba razmotriti glavna sredstva farmakoterapije za hipofunkciju ZH:

• choleretics - preparati koji sadrže žuč ili žučnu kiselinu (Allohol, chenodeoxycholic i ursodeoksiholne [Ursofalk] kiseline, Holensim, Liobil); sintetske droge (oksapenamid, Nikodin, Tsikvalon); biljni lijekovi (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, itd.);
• kolekinetika - kolecistokinin, magnezijev sulfat, maslinovo ulje, sorbitol, ksilitol, holoza.

U slučaju hipomotornih poremećaja pokazana je prokinetička primjena - sulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat) u terapijskim dozama prije početka stabilizacije pokretljivosti.

Također koristite lijekove koji smanjuju upalu i visceralnu hiperalgeziju - nesteroidni protuupalni lijekovi: acetilsalicilna kiselina, ketoprofen, meloksikam, niske doze tricikličkih antidepresiva (amitriptilin, imipramin, tianeptin, itd.).

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta popraćene su smanjenim probavnim i apsorpcijskim procesima te razvojem mikroekoloških poremećaja u tankom crijevu (prekomjerni rast bakterija), što također zahtijeva medicinsku korekciju.

U prvom slučaju propisuju se pripravci pankreatina. Nesumnjiva prednost ovih lijekova je povratni učinak uočen kada se koriste, naime, izlučivanje pankreasa i intraduktalni pritisak se smanjuju kada enzimi gušterače ulaze u duodenum, što je samo po sebi pozitivan faktor u patologiji bilijarnog trakta, posebice CO. Osim toga, upotreba preparata pankreatina može ublažiti bol povezanu s intraduktalnom hipertenzijom, osobito u disfunkciji CO pankreasa.

Trenutno, Creon (10,000, 25,000, 40,000), koji sadrži mikrosfere obložene premazom s kiselom barijerom (enteričnom prevlakom), je lijek izbora koji zadovoljava sve moderne zahtjeve za enzimske lijekove.

U drugom slučaju, u prisutnosti mikrobiološke kontaminacije tankog crijeva, potrebno je provesti dekontaminacijsku terapiju - upotrebu neupijajućih crijevnih antibiotika, kao što su rifaksimin, ili intestinalni antiseptici iz nitrofuran serije (nifuroksazid), ili kinoli (Intetrix) s jednokratnom i / ili uzastopnom primjenom probiotika (Lin). Normospectrum, itd.) I prebiotici (pripravci laktuloze kao što je Duphalac), lijekovi na bazi prehrambenih vlakana - psyllium (Mucofalk).

U prisustvu bilijarne insuficijencije, preparati ursodeoksiholne kiseline (Ursofalk, itd.) Propisuju se 5-7 mg / kg tijekom 1-3 mjeseca.

Stoga pravovremena i ispravna procjena kliničkih simptoma uz primjenu suvremenih metoda za dijagnosticiranje funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta i postavljanje adekvatne kompleksne terapije može značajno poboljšati dobrobit i kvalitetu života pacijenata.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Bolovi u trbuhu u funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta: glavni mehanizmi i načini za njihovo otklanjanje // Eksperimentalna i klinička gastroenterologija 2002. Broj 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliarne disfunkcije - principi dijagnostike i liječenja // Rak dojke 2009. V. 17. No. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta // Consilium medicum 2002. Broj 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva: vodič za liječnike. M., 2006. 448 str.
5. Ilchenko A.A. Učinkovitost mebeverin hidroklorida u bilijarnoj patologiji // Breast Cancer 2003. T. 11. No.4.
6. Kalinin A.V. funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje. Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M 2001. 264 str.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. i dr. Dijagnoza i liječenje bolesti žučnog sustava: udžbenik. M., 2003. 96 str.
9. Maksimov V.A. i dr. Funkcionalni poremećaji i akutne neinfektivne bolesti probavnog sustava. M., 2009. 383 str.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Komorbiditet disfunkcionalnih poremećaja probavnih organa // Rak dojke 2007. V. 9. Broj 2. P. 37-42.
11. Minuškin O.N. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta. Pristupi patofiziologiji, dijagnostici i liječenju. M „2003. 23 str.
12. Minuškin O.N. farmakoterapija poremećaja pokretljivosti bilijarnog trakta // Farmateka 2004. br. 13. S. 1-4.
13. Minuškin O.N., Maslovsky L.V. Dijagnoza i liječenje funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta // Rak dojke 2010. Dakle 18. 18. №5. 277-83.
14. Rim III Konsenzus: odabrani dijelovi i komentari. Priručnik za liječnike / Priručnik. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 str.
15. Funkcionalne bolesti crijeva i bilijarnog trakta: problemi klasifikacije i terapije // Međunarodni bilten: Gastroenterologija 2001. Broj 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i žuči: Prakt. Vodič. Per sa engleskog M., 1999. 864 str.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog žučnog sustava. Dijagnoza i liječenje / Metoda, priručnik za liječnike. M., 2001. 31 str.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Funkcionalni poremećaji gušterače. Romell. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Drugo izdanje, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, i sur. Funkcionalni žučnjak i sfinkter poremećaja oddi. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Disfunkcija sidikera Oddija. Tajne gastroenterologije: Trans. s engleskog M., SPb.: Binom, Nevsky dialect, 1998. 357-72.

Informacije o autoru:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doktor medicine, profesor Odjela za gastroenterologiju Savezne državne ustanove "Obrazovni i znanstveni medicinski centar" UD predsjednika Ruske Federacije