Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis mora se razlikovati od:

1. Žučni kamenac.

Peptički ulkus i čir na dvanaesniku.

3. Tumori gušterače.

4. Kronični kolitis.

6. Abdominalni ishemijski sindrom.

7. Crijevna tuberkuloza.

8. Bezbolan oblik kroničnog pankreatitisa.

Bolest žučnog kamenca karakterizira tupasta bol u desnom hipohondru, zrači u desno rame, lopatica, mučnina i povraćanje s povremenim pogoršanjem stanja, često s jetrenom kolikom. Pri pregledu bolesnika otkriva se bol u Kerrovoj točki, ponekad napetost mišića u desnom hipohondriju, pozitivni simptomi Ortnera, Murphyja, Myussija-Georgievskog.

Peptički ulkus i duodenalni ulkusi karakterizirani su ulceroznom anamnezom, izmjenom svjetlosnih intervala s razdobljima pogoršanja, sezonalnosti boli. Potonji se često javlja kada jede, na prazan želudac (gladan). Bolest se odlikuje hipersekrecijom, povećanom kiselošću želučanog soka, radiografski - prisutnošću niše, fibrogastroskopijom - prisutnošću defekta čira.

Rak gušterače je popraćen ustrajnom žuticom kada se tumor nalazi u glavi žlijezde, a kada je tijelo organa oštećeno, nepodnošljiva bol u trbuhu i leđima. Bolesnici se žale na gubitak apetita, drastičan gubitak težine. Bolest se odlikuje naglim porastom sindroma zbog metastaza, znakova oštećenja jetre, prisutnosti Terier-Courvoisierovog simptoma (uvećana, bezbolna žučna kesa uz mehaničku žuticu.

Kod kroničnog kolitisa nema znakova slabijeg vanjskog i unutarnjeg izlučivanja gušterače, pojavljuju se bolovi tupih spastika, poremećaji stolice (konstipacija). Navodnjavanje pokazuje spastičku komponentu.

Kada solarij - bol u lijevom hipohondriju zrači u donji dio leđa. U povijesti bolesnika javljaju se razne bolesti probavnog trakta. Klinički i radiološki, osim boli, nema patoloških promjena. Također nema povreda sekretornih i endokrinih funkcija gušterače.

Abdominalni ishemijski sindrom karakterizira prisutnost boli drugačije prirode u trbuhu, često se javlja nakon 15-45 minuta. nakon jela i nisu oslobođeni antispazmodičnim medijatorima i lijekovima. Pacijenti se žale na zatvor s proljevom, često s tragovima krvi. Bolest je popraćena općim znakovima ateroskleroze (pulzacija abdominalne aorte, sistolički šum na trbušnoj aorti), pozitivan Blinov sindrom - povećanje maksimalnog i minimalnog krvnog tlaka za 40-60 mm Hg. Čl.

Kod crijevne tuberkuloze uvijek su pogođeni terminalni tanko crijevo i cekum. U ranoj fazi bolesti otkriva se opća slabost, znojenje, umor, prisutnost subfebrilne tjelesne temperature, proljev. Primarni fokus tuberkuloze se uvijek nalazi u plućima. Često se može palpirati bezbolna infiltracija u desnoj ilijačnoj regiji, često postoji akutna crijevna opstrukcija. Test krvi uvijek pokazuje hipokromnu anemiju.

Bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa - odvija se bez boli, karakterizira ga oštar gubitak težine pacijenta, gubitak apetita, dijabetes. Pacijenti se žale na povredu egzokrinih i intrasekretornih funkcija žlijezde, što potvrđuju i podaci koprološke studije.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

prevencija

prevencija
razvoj žučnih bolesti i neuspjeha
od zlouporabe alkohola
pića su najučinkovitija
mjere primarne profilakse za razvoj CP. Prema tome, adekvatan,
uključujući kirurško liječenje
bolest žučnih kamenaca i akutna
pankreatitis sprečava razvoj CP
s egzokrinim pankreasom
nedostatak i dijabetes
kao mjera sekundarne prevencije.

U ovom slučaju, preduvjet za uspješan
liječenje CP je neuspjeh
alkoholom i žučnim oblicima
CP prikazuje operacije isušivanja
uklonite glavnu zapreku
kanal gušterače.

velika
perspektiva je endoskopska
kirurgija - postavljanje stenta,
sfinkterotomija, litotripsija. U prevenciji
progresiju egzo- i endokrinih
Pankreasna insuficijencija je vrlo velika
vrijednost pripada životu
dijete za bolesnike s CP.

Vrlo jasno
koji isključuje alkohol, kisele krastavce,
pržena i začinjena hrana, jake juhe.
Dijeta pacijenta mora sadržavati
ustajali kruh, juhe od povrća i žitarica,
govedina, piletina, riba, svježi sir, povrće,
pečene jabuke, biljno ulje.

Obroci se poslužuju u obliku topline, 5-6 puta a
dan.

Teme za podučavanje i istraživanje (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultrazvučna dijagnoza kroničnog
pankreatitis [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatak. - Broj 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronični alkoholni pankreatitis:
egzokrini i endokrini poremećaj
funkcije pankreasa, principi
tretman / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatak. - Broj 3. - C.
19-21.

Unutarnje bolesti.
U 10 knjiga. Knjiga 7: Per. s engleskog [Tekst] /
by ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf i dr. - M.: Medicina. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitis: osnovna načela dijagnoze
i liječenje / M.V. Danilov // Ruski
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klasifikacija kroničnog pankreatitisa
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - str.

Minushkin, O.N.
Kronični pankreatitis: neki
aspekti patogeneze, dijagnoze i
tretman [Text] / ON Minuškin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatak. -
Broj 1. - str. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bolesti gušterače
[Tekst] / A.V. Oklobistin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatak. -
26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmi za liječenje bolesnika s akutnim i
/ kronični pankreatitis [tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Stara i nova
aspekte uporabe enzimskih pripravaka
in gastroenterology [Text] / E.A. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - 39-44.

Posebne značajke
stvaranje sindroma malabsorpcije
i maldigesti s bolestima
gušterača.

Mogućnosti i
osobitosti supstitucije polienzima
terapija za CP.

klinički
endokrine karakteristike i dijagnoza
tumori gušterače.

Ispitna kontrola znanja

Najčešće
Etiološki faktor CP je:

a) visoko
hidrostatski tlak žuči
cijevi;

b) zlostavljanje
alkohol;

c) virusne infekcije
jetre i žuči;

d) tupim ozljedama
želudac.

Standard odgovora:
b.

U razvoju CP
nije značajan:

a) prijem
toksičnost pankreasa
lijekovi;

b) zasijavanje
Helicobacterpylori gastroduodenalna sluznica;

c) mikrocirkulator
poremećaji mezenterija
arterije;

d) proteina
gladovanje.

Standard odgovora:
b.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa i trovanja hranom

Kada trovanje hranom, kada uz simptome gastroenteritisa, postoje simptomi teške intoksikacije s padom srčane aktivnosti i oštećenjem središnjeg živčanog sustava, dijagnostičke pogreške obično se ne događaju. Toksikinfekcija hranom može se pojaviti s promjenama u gastrointestinalnom traktu, a slika teške intoksikacije (često povraćanje, a ponekad i labava stolica) može dovesti vašeg liječnika u zabludu.

Odlučna u teškim slučajevima je prisutnost diastasurija, karakterističnog za pankreatitis.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa

Postoje komplikacije
HP:

subhepatic
oblik portalne hipertenzije;

kroničan
opstrukcija duodenala;

gastroduodenalnog
ulceracija s krvarenjem;

trbušni
ishemijski sindrom.

Govoreći o komplikacijama,
treba naglasiti da je aktivna važna
posebno u situaciji kada
klinička slika bolesti nije pronađena
objašnjenja s uobičajenih mjesta.

Dijagnoza HP-a
na temelju kliničke
slike, funkcionalni rezultati
ispitivanja i instrumentalne studije
dopuštanje vizualizacije morfoloških
promjene u gušterači karakteristične za ovo
bolest.

To uzima u obzir
karakteristike abdominalne boli
sindrom, znakovi progresivnog
egzokrinog pankreasa
neuspjeh, poremećaji ugljikohidrata
metabolizam.

razgledavanje
radiografija abdomena
30-40% slučajeva može otkriti kalcifikaciju
Gušterača je pouzdana dijagnostika
znak kasnog stadija bolesti. Rendgensko ispitivanje
ulkus želuca i dvanaesnika
kontrastne barijeve suspenzije i
procjenjuje se umjetna hipotonija
retrogastrični prostor, deformacija
potkovica,
međutim, rezultati tih istraživanja
su uvjetni i negativni
podaci ne isključuju prisutnost CP.

ultrazvuk
istraživanje je glavno
dijagnostički test. Na temelju dokaza
dijagnostička vrijednost ima:

smanjena veličina
ili neki lokalni porast
odjeli PZh;

heterogen
povećana ehogenost tkiva organa
računaju područja upalnih edema,
fibroza i kalcifikacija;

neujednačena s
nazubljene konture gušterače;

neujednačen
širenje glavnog gušterače
cijev, zbijanje i deformacija
zidovi;

vrh deformacije
mezenterična i donja vena cava.

Treba napomenuti
što je kvalificirani ultrazvuk
s apsolutnim klasičnim CP
u većini slučajeva možete staviti
ispravna dijagnoza.

U sumnji
slučajeva pribjegavaju računalu
tomografija (CT), što omogućuje
točnije se procjenjuju vlaknaste
promijeniti.

endoskopska
retrogradna kolangiopankreatografija
(ERCP) je "zlatni standard"
dijagnostika duktalnih promjena. način
omogućuje vam da identificirate promjene u zoni
velike duodenalne dude, proizvode
endoskopsko ispitivanje glavnog
kanali pankreasa, uzmite
sok gušterače za enzim i
morfološka studija.

Magnetska rezonanca
tomografija (MRI) je najviše
savršena tehnika vizualizacije
RV.

Nova metoda za
identificirati područja pankreasne nekroze
scintigrafija pankreasa sa suspenzijom označenih granulocita,
u isto vrijeme dolazi do faze nekroze
nakupljanje radioaktivnosti.

Kao s bilo kojim drugim
kronični upalni tijek
klinički proces promjene CP
testovi krvi nisu specifični. Oni jesu
sugeriraju malu leukocitozu,
povećao ESR u kasnim fazama
bolesti hipokromna anemija.

Sindrom malapsorpcije
zbog egzokrine insuficijencije
Gušterača može manifestirati smanjenje razine
ukupni udio proteina u krvi i albumina,
faktora zgrušavanja, kalcija i
vitamin b12. povećanje
razina alkalne fosfataze u krvi
u odsutnosti sindroma kolestaze može
biti manifestacija osteomalacije.

endokrin
pankreasna insuficijencija koja se očituje kršenjem
tolerantna tolerancija glukoze
u testovima opterećenja, ili prisutnost hiperglikemije i glukozurije
dijabetes.

Glavna metoda
procjene egzokrine funkcije pankreasa
je koprološka studija.
U teškom gušterači
nedostatak fekalnih masa stječe
sivkasti, smrdljivi miris i masni
vrsta.

Povećava ukupno
fekalne mase veće od 400 g (normalno je njihova masa
je 50-225 g dnevno). povećan
Sadržaj neutralne masti u stolici - indikator je
teška insuficijencija gušterače.

Istraživanje se provodi na pozadini dijete.
s dovoljnim sadržajem masti (barem
100 dana dnevno unutar 3 dana prije analize).
Mikroskopija fecesa pokazala se velikom
(preko 8 mikrona) kapi masti.

O prisutnosti katetera otkriva
10 ili više mišićnih vlakana u očima
na pozadini uporabe bolesnog mesa
hranu (do 200 grama mesa dnevno). amylorrhea
dijagnosticira se prisutnošću zrna
mikroskopija izmetom iz škroba.

"Zlatni standard"
dijagnoza egzokrinih poremećaja
funkcija pankreasa je test izlučivanja i pankreasa.
Tajna PZH dosljedno aspirira
- u osnovnim uvjetima, nakon primjene
najprije se izlučuje, a zatim gušterača.

U dobivenom soku odredite koncentraciju
i brzina protoka bikarbonata i enzima -
amilaze, tripsina, kimotripsina i lipaze.
CP se odlikuje smanjenjem u svemu
parametri.

Također za dijagnozu
egzokrinog pankreasa
test uporabe kvara
Lund na kojem stimulacija
nastaje izlučivanje pankreasa
upotrebom standardne tekućine
mješavina hrane.

U kliničkoj praksi
također koristiti test bentiromina,
što ukazuje na stimulaciju gušterače
Izbor doručak suđenje s uključivanjem
0,5-1 g sintetskog peptida
para-aminobenzojevu kiselinu, kao i dvostruki Schillingov test, u kojem
kao supstrat koji se koristi
[58Co] kompleks vitamina B12-R proteina.

Posljednjih godina
više i više aplikacija je pronađeno
definicije enzima gušterače
u izmetu. Najosjetljiviji
i specifičnosti
enzimski imunotest u izmetu
elastaza, gotovo neraskidiva
tijekom prolaza kroz gastrointestinalni
trakta.

definicija
upalne aktivnosti
u PZh povezan s fenomenom evazije
enzima tijekom pogoršanja CP-a
što povećava njihovu koncentraciju u krvi
i izlučivanje s urinom. O ovom fenomenu
na temelju uporabe oka
tijesto koje se karakterizira
povećanje koncentracije amilaze
krvi i urina.

Dijagnostička vrijednost
testovi za lipazu i elastazu vezani
s dužim razdobljem
giperfermentemii.

Svjetska medicinska zajednica je 1983. usvojila klasifikaciju ove bolesti, koja se obično smatra:

• akutni pankreatitis;
• povratak akutnog pankreatitisa;
• kronična bolest;
• pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Sve počinje s povredom egzokrine funkcije pankreasa. Zbog nepovoljnih uvjeta za normalnu aktivnost, kao što su zlouporaba alkohola, prejedanje, enzimi ne ulaze u duodenum gdje moraju probavljati hranu, već ostaju u žlijezdi.

Dakle, funkcija pankreasa ne uspijeva i razvija se akutni proces. Osoba osjeća okolnu bol, povraćanje, općenito loše stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U dijagnozi razvoja pankreatitisa također treba uzeti u obzir kako je teško utjecati na željezo, koji su rezultati laboratorijskih ispitivanja i dijagnostike hardvera. Na temelju dobivenih podataka emitira se:

• edematozni oblik pankreatitisa;
• ograničena nekroza pankreasa (smrt tkiva pankreasa);
• difuzna nekroza gušterače;
• ukupna nekroza pankreasa.

Diferencijalna dijagnoza s portalnom trombozom, slezinskim i mezenteričnim venama

U teškim slučajevima srčanog udara postoji više ili manje tipična klinička slika. Međutim, ponekad se bol može lokalizirati u trbušnim organima, uzduž trbuha, uz nadutost, podrigivanje i uzrokovati dijagnostičke pogreške.

Bol u akutnom pankreatitisu je toliko jaka da može izazvati grč koronarnih žila. Smanjenje kalcija u krvi (kao rezultat vezanja na mjestima nekroze masti) može dovesti do povećanja tonusa vagusnog živca, što se otkriva promjenama u elektrokardiogramu, dajući sliku infarkta miokarda.

Ovaj refleksni spazam koronarnih žila s promjenama u elektrokardiogramu treba zapamtiti kako ne bi upao u dijagnostičku pogrešku, uzimajući sliku akutnog pankreatitisa za infarkt miokarda. Uvijek treba imati na umu mogućnost takve pogreške u diferencijalnoj dijagnozi.

Samo promatranje dinamike procesa i ponovljena elektrokardiografija mogu ispravno odrediti stanje pacijenta.

Komplikacije bolesti

Manipulativni simptomi i metode liječenja kolecistitisa i pankreatitisa imaju mnogo sličnosti, tako da samo liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu. Opći simptomi, koji se manifestiraju u obje patologije, manifestacija je:

• mučnina i povraćanje;
• oštre bolne manifestacije;
• groznica;
• povećano znojenje.

Kao što je gore spomenuto, glavne simptomatske manifestacije ovih patologija su napadi boli u trbuhu, s mogućim zračenjem na stražnju i subskapularnu površinu.

Među pridruženim manifestacijama može se primijetiti:

• razvoj stvaranja plina;
• povreda stolice s pojavom zatvora ili proljeva;
• podrigivanje nakon jela;
• mučnina i povraćanje;
• porast temperature.

U nekim slučajevima, slika pankreatitisa može biti prikrivena prisutnošću kile bijele linije.

Kod pankreatitisa postoji značajna sličnost kliničke slike s upalom donjeg režnja. Prepoznavanju potonje pomaže prisutnost dispneje, vrućice, odsustva čestih i ponovljenih povraćanja, diastasurija.

Metoda diferencijalne dijagnostike kroničnog i akutnog pankreatitisa

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa omogućuje vam da potvrdite razvoj ove bolesti i da isključite prisutnost drugih bolesti probavnog sustava sa sličnim simptomima i stanjem. Laboratorijske laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za dobivanje opsežnijih informacija o sadašnjoj bolesti u pankreatologiji.

Bolesnici s parenhimom gušteračom željeli bi znati u kojoj je kliničkoj situaciji potrebna diferencijalna dijagnoza, kao i njezine osobine te s kojim specifičnim bolestima se provodi komparativna analiza.

Zašto nam je potrebna diferencijalna analiza pankreatitisa

Upotreba diferencijalne dijagnoze bolesti gušterače omogućuje definitivno određivanje početne dijagnoze akutnog ili kroničnog pankreatitisa, jer su simptomi ove bolesti na mnogo načina slični znakovima drugih teških patologija gastrointestinalnog trakta.

Diferencijacija vam omogućuje da odaberete najučinkovitiji režim liječenja za patološke abnormalnosti u gušterači, što će pomoći u sprečavanju razvoja ozbiljnih komplikacija:

1. Nekroza parenhimskih tkiva.
2. Potpuni gubitak funkcije pankreasa.
3. Smrt.

Bolest gušterače se smatra teškom patologijom, pa ako sumnjate na njezinu prisutnost, važno je pravovremeno razlikovati pankreatitis ili neku drugu bolest.

Pogrešna dijagnoza može biti smrtonosna za pacijenta, stoga se diferencijalna dijagnoza smatra nužnom mjerom za gastroenterološke poremećaje.

U kakvom stanju trebate provjeriti pankreatitis

Dakle, pod kojim kliničkim znakovima koji ukazuju na moguće abnormalnosti u gušterači, je li potrebna diferencijacija?

Za akutni pankreatitis karakteriziraju tipični simptomi, koji spadaju u posebnu skupinu kliničkih manifestacija pod općim nazivom "akutni abdomen". Ako se sumnja na akutnu upalu gušterače, radi se usporedba s drugim bolestima tjelesnih organa, koji su također akutni i imaju slične simptome. To uključuje niz bolesti:

• Infarkt miokarda.
• Kolecistitis.
• Perforirani čir.
• Crijevna opstrukcija.
• Upala slijepog crijeva.
• Tromboza mezenteričnih žila.
• Trovanje hranom.
• Pleuropneumonija donjeg režnja.
• Čir želuca i dvanaesnika.
• Aneurizme abdominalne aorte.

Za takve kronične bolesti provodi se diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa:

• Crijevna tuberkuloza.
• Kronični kolitis.
• Žučni kamenac.
• Novi rast u području gušterače.
• Solarij.
• Bezbolni pankreatitis.
• Čir želuca i dvanaesnika.
• Ishemijski abdominalni sindrom.

Rezultati drugih dijagnostičkih metoda, uključujući laboratorijske i hardverske, nužno se pridodaju diferencijalnoj analizi.

Značajke diferencijalne analize u akutnom pankreatitisu

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa provodi se proučavanjem manifestnih simptoma i usporedbom s manifestacijama određenih bolesti organa pojedinih tjelesnih sustava.

Glavne razlike između simptoma nekih akutnih bolesti akutnog tijeka od akutnog pankreatitisa prikazane su u tablici.

Akutne patologije

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Možda je najveći dio pritužbi pacijenata pritužbe na jake bolove u gornjem dijelu trbuha, koje se šire u leđa. Praksa pokazuje da ovi simptomi, zajedno s povećanom količinom alfa-amilaze, postaju osnova za dijagnozu pankreatitisa.

Testovi krvi i urina, koji određuju količinu diastaze, pomažu u odabiru odgovarajućih dijagnostičkih metoda, ako liječnik sugerira da postoji akutni pankreatitis. Ne možete napraviti nedvosmislenu dijagnozu, oslanjajući se isključivo na izraženi indikator, jer promjena u količini enzima ima drugačiju prirodu: alfa-amilaza se može promijeniti nakon uzimanja droge tetraciklina, s trovanjem alkoholom, s drugim bolestima trbušne šupljine, primjerice, kolecistitisom, peritonitisom. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa olakšava ispravnu dijagnozu.

Dijagnoza pankreatitisa utvrđuje se nakon dobivanja potpune kliničke slike bolesti i prikupljanja laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa se dobiva isključivanjem bolesti sličnih bolesti, stanja alkoholnog i drogiranja.

Pankreatitis ili perforirani čir?

Perforirani čir je uobičajena dijagnoza. Svakome liječniku dobro su poznati simptomi bolesti: bol naglo nastaje, pacijent doživljava stanje šoka, puls se usporava, trbušne stijenke su napete, jetrena otupljenost nestaje, zamjenjuje se zvučnim simptomom perforacije bubnja. Dodajte tome i sliku “akutnog abdomena” - dijagnoza je nedvosmislena.

Razlikovanje akutnog pankreatitisa od perforiranih ulkusa zapravo nije lako, što dokazuju brojne ambulantne i kliničke pogreške. U oba slučaja, tijelo pada u stanje šoka, postoji periferna cirkulacija.

Prva stvar koja privlači pozornost je položaj pacijenta: s probušenim čirevom bol se pojačava kada pacijent pokuša promijeniti položaj. Kod pankreatitisa pacijenti često mijenjaju svoj položaj. Drugi, često nedostižan, je povraćanje. U slučaju perforiranog ulkusa, pacijenti praktički ne doživljavaju žuljeve, au slučaju pankreatitisa povraćanje je česta pojava. I na kraju, alfa-amilaza: njeni pokazatelji u perforiranom ulkusu su blizu normalnog, za razliku od pacijenata s pankreatitisom.

Pankreatitis ili opstrukcija crijeva

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa isključuje prisutnost opstrukcije. U kasnijim stadijima crijevne opstrukcije, razlika u simptomima nestaje. U početku je problematično ispravno odrediti oblik opstrukcije: mehanički ili dinamički? S obzirom da dinamička opstrukcija postaje čest pratilac pankreatitisa, zadatak odabira ispravne dijagnoze je mnogo puta kompliciran.

Neophodno je odrediti u kojem se crijevu lokalizira neugodnost, njezin tip, vrijeme i karakter. Ako se liječnik suočava s paralitičkom opstrukcijom, potvrđuju se pretpostavke o nastanku pankreatitisa. Pozornost je usmjerena na neurogene mehanizme, budući da patološki proces u većini slučajeva manifestira razvoj refleksa.

Sljedeći korak je procjena boli, ponavljanje gagginga i nadutosti. Povećanjem boli i širenjem u želucu, povraćanjem ponavlja, javlja se pojačano stvaranje plina - liječnik se nagne prema pankreatitisu. Kod mehaničke opstrukcije, crijevo je gotovo paralizirano, formiranje plina gotovo je odsutno.

Osim opće kliničke slike, pažnja je usmjerena i na rendgenske i laboratorijske pretrage: ako postoje sumnje na opstrukciju, potrebno je:

• fluoroskopija trbušnih organa;
• saznati broj testova krvi i urina koji pokazuju razinu alfa-amilaze;
• odrediti podatke o krvi i urinu, pokazujući razinu klorida.

Ako je količina klorida ispod normale, oni imaju tendenciju da favoriziraju opstrukciju, s povećanjem razine alfa-amilaze i normalnom razinom klorida u korist pankreatitisa.

Pankreatitis ili crijevna tuberkuloza?

Crijevna tuberkuloza je bakterijska bolest, a krivci su tuberkulozne mikrobakterije. U pravilu, na početku bolesti, pacijenti ne osjećaju mnogo nelagode i ne primjećuju simptome upozorenja. U rijetkim slučajevima, mučnina, težina u želucu nakon jela, opća slabost i poremećaji stolice. Po pravilu, manifestacije nisu jako uznemirujuće, a bolest dugo ostaje neopažena.

Diferencijacija crijevne tuberkuloze

S obzirom na početni razvoj bolesti u plućima, osobe koje pate od drugih vrsta tuberkuloze trebaju biti isključene iz skupine bolesnika s pankreatitisom. Više povjerenja u dijagnozu će dati broj laboratorijskih testova: u slučaju tuberkuloze, hipokromna anemija je opažena s normalnim pokazateljima diastaze.

Pankreatitis ili žučna bolest

Upala gušterače se lako može zamijeniti s bolešću žučnih kamenaca, što ne iznenađuje, s obzirom na blizinu žučnog mjehura. Odavde je važno razlikovati ispravnu bolest. Često spomenuta bolest postaje praotac pankreatitisa.

Žučni kamenac je popraćen sličnim simptomima: napeti trbuh, bol u koži. Ultrazvučna dijagnostika žučnog mjehura pomoći će da se rasvijetli istina - metoda ostaje najinformativnija i pristupačnija, omogućuje vam da odredite prisutnost kamenja, vidite kako su deformirali zidove žučnog mjehura i promijenili motilitet.

Možete koristiti pokazatelje MRI i CT dijagnostike, scintigrafiju bilijarnog sustava i identificirati podatke iz općeg i biokemijskog testa krvi koji pokazuju povećanje stope sedimentacije eritrocita i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Pankreatitis ili onkologija?

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa podrazumijeva isključivanje vjerojatnosti onkologije. Često se rak gušterače ne razlikuje od upale gušterače.

Rak se ne manifestira prije početka četvrte faze. Slično kao u prethodnim slučajevima, pritužbe pacijenata počinju s bolovima u trbuhu različitih intenziteta, od lakših nelagoda prema akutnim napadima. Obratite pozornost na boju kože, dobivši žućkastu nijansu. Stolica postaje bezbojna, mokra mokraća, pojavljuje se svrbež kože - tako rak izgleda najčešće. Stanje bolesnika dramatično se pogoršava zbog brze metastaze.

Glavni simptom je brz gubitak težine. Gubitak težine nastaje zbog smanjenog apetita i ozbiljne intoksikacije zbog rasta tumora. Kako bi se isključio rak, potrebno je uključiti brojne studije u dijagnostički kompleks:

• test krvi;
• CT;
• X-zraka;
• ultrazvučni pregled;
• MR;
• biopsija;
• PET-CT.

Pankreatitis ili tromboza mezenteričnih žila?

Česti "blizanac" pankreatitisa je tromboza mezenteričnih žila. U oba slučaja uočava se jaka bol koja vodi pacijenta do zidova bolnice. Potrebno je obratiti pozornost na detalje: pacijenti s trombozom rijetko se žale na povraćanje, palpacija ne osjeća napetost i osjetljivost u epigastriju, ali krvave stolice nisu rijetke.

Odvojeni dijelovi crijeva ponekad prestanu obavljati funkcije, ali peristaltika povremeno ostaje vidljiva. Laboratorijski testovi ne mogu razjasniti sliku: u slučaju crijevnog infarkta, razina alfa-amilaze je također ponekad povišena.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa potrebna je za provođenje akutnog kataralnog holecistitisa, prodiranja čira na želucu ili čira na dvanaesniku u gušteraču i akutne crijevne opstrukcije.

Akutni kataralni kolecistitis popraćen je intenzivnim upornim bolovima u desnoj hipohondriji i epigastričnom području s ozračivanjem lumbalnog područja, desne lopatice i ramenog pojasa, desne polovice vrata. Često je povraćanje želuca, a zatim duodenal sadržaj ne donosi olakšanje za pacijenta. Temperatura raste do subfebrila, umjerena tahikardija do 100 otkucaja u minuti, ponekad i povišenje krvnog tlaka. Jezik je vlažan, može biti prekriven bijelim cvatom, želudac je uključen u čin disanja, dok je u gornjem dijelu lagano zaostao u gornjem dijelu. Na palpaciji trbuha dolazi do oštrih bolova u desnom hipohondriju, osobito u području projekcije žučnog mjehura. Napetost mišića trbušnog zida nije ni izražena niti izražena. Pozitivni simptomi Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Ponekad možete imati uvećanu, umjereno bolnu žučnu kesicu. Najčešće, kataralni kolecistitis izaziva greške u prehrani, naš pacijent je imao sličnu kliniku, ali zbog činjenice da ima negativne simptome Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, kao i bolove koji nisu lokalizirani u žučnom mjehuru, a umjereno su izraženi oko nje temperament, također bez povraćanja, itd. Ova se dijagnoza može isključiti.

Kod prodornih čireva u gušterači uočena je sljedeća slika: povijest čireva češća je u ovoj kategoriji bolesnika, bol se pojačava prije penetracije, bol postaje manje korektna tijekom penetracije (češće su izgubljeni od hrane), imaju karakter crvenila. U visini boli dolazi do povraćanja u krvi, a povećavaju se indeksi karakteristični za leziju gušterače (amilaza, dijastaza urina, tripsin, lipaza, itd.) Stomatologija određuje nepokretnost želuca u području penetracije, simptom duboke niše izvan organa. Kod FGS-a otkriven je ulcerozni defekt s penetracijom u gušteraču, uz fizički pregled, lokalna napetost mišića abdominalne stijenke i lokalna osjetljivost. Naš pacijent ima vrlo sličnu kliniku, ali od tada bolovi ostaju povezani s unosom hrane i što je najvažnije nema potvrde za FGS, ta se dijagnoza također može isključiti.

Kod akutne crijevne opstrukcije postoje bolovi u grčevima bez ozračivanja na druga područja. Ova bol je praćena oštrim povećanjem peristaltičke buke crijeva, koja se određuje auskultacijom trbuha, pa čak i na udaljenosti u obliku oštrog tutnja u trbuhu (u početnom razdoblju bolesti), a dalje se smanjuje peristaltički šum i opaža se simptom smrtonosne tišine. Ponovljeno povraćanje s crijevnom opstrukcijom tijekom vremena postaje fekalno. Pacijenti zauzimaju prisilno mjesto, želudac im je otečen. Zona visokog timpanitisa (simptom Valya i Kivul) uspostavljena je nad nadutom crijevnom petljom s trbušnom udaraljkom. Na rendgenogramu nalaze se Kloyber posude. Što naš pacijent nije promatran.

Kada se javlja pankreatitis bol u epigastričnom području često ima prirodnu šindru, bol je obično konstantna. Bolest je uzrokovana greškama u prehrani, intenzitet boli ovisi o stupnju upale u žlijezdi (od srednjeg intenziteta do vrlo jakog bola), a čest simptom pankreatitisa je i povraćanje koje često prethodi bol, jezik je obložen. U većine bolesnika temperatura je subfebrilna, slabljenje crijevne buke tijekom auskultacije trbuha i prisutnost specifičnih simptoma: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Većina gore navedenih simptoma uočava se kod našeg pacijenta s izuzetkom povraćanja, što se očigledno može objasniti slabim intenzitetom upalnog procesa. U povijesti operacije uklanjanja ciste pankreasa.

Na temelju gore navedenog, najvjerojatnija dijagnoza pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Zašto je potrebna diferencijalna dijagnoza za pankreatitis?

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa je nužna istraživačka metoda koja pruža mogućnost formuliranja točne dijagnoze. Razvoj takve patologije kao što je pankreatitis može imati i kroničnu i akutnu prirodu tijeka, dok su njezine simptomatske manifestacije vrlo slične simptomima drugih jednako ozbiljnih patologija probavnog sustava organa. Potrebna je točna dijagnoza kako bi se razvio najučinkovitiji režim liječenja za patološki poremećaj u parenhimskom organu i spriječile ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do razvoja nekroze tkiva, pa čak i smrti. Zato je važno pravodobno razlikovati bolest i poduzeti potrebne mjere za njezino uklanjanje.

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Akutni pankreatitis ima specifične simptomatske manifestacije koje pripadaju skupini simptoma koji se nazivaju "akutni abdomen".

Stoga ga je potrebno diferencirati s takvim patološkim procesima akutne naravi tečaja kao:

• perforirani čir;
• akutni holecistitis;
• crijevna opstrukcija;
• razvoj venske tromboze u crijevima;
• infarkt miokarda.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa treba provesti sa sljedećim patologijama:

• ulcerozna lezija dvanaesnika i želuca;
• tumorske neoplazme u regiji gušterače;
• kronični oblik kolitisa;
• ishemijski abdominalni sindrom;
• tuberkuloza u crijevnoj šupljini;
• razvoj bolesti žučnih kamenaca.

Da bi se otkrilo prisustvo tumora, u više od 84% slučajeva dovoljna je kompjutorizirana tomografija. Međutim, endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija smatra se više informativnom metodom za otkrivanje raka.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa iz perforirane ulcerativne patologije u želucu ili dvanaestopalačnom crevu otkriva sljedeće razlike od pankreatitisa:

1. Formiranje akutnih bolnih osjećaja, kao što je nagli prodor bodeža, uzrokovan ulaskom sadržaja želuca ili crijeva u trbušnu šupljinu, što izaziva nastanak simptoma “trbuha poput tijesta”, odnosno povećane napetosti prednjeg peritonealnog zida. Kod pankreatitisa takve manifestacije se ne događaju.
2. Perforacija ulceroznih lezija u iznimno rijetkim slučajevima može biti popraćena iscjedkom povraćanja, dok je s razvojem pankreatitisa taj simptom karakterističan znak njegove manifestacije.
3. Bolesnici s perforacijom ulcerozne lezije nastoje stati u jednom položaju tijela, a ne pokretati, a tijekom razvoja pankreatitisa osoba pokazuje nemirnu prirodu pokreta i ne može “pronaći mjesto za sebe”.

Kronični pankreatitis na diferencijalnoj dijagnozi pomoću rendgenske snimke pokazat će odsutnost stvaranja plina u peritonealnoj šupljini, što se ne može reći za perforaciju ulcerozne lezije. Za konačnu dijagnozu provodi se ultrazvučni pregled ili se koristi laparoskopska dijagnostička metoda pregleda trbušnih organa.

Ultrazvučni pregled također može pomoći u identifikaciji akutnog oblika kolecistitisa, koji je, simptomatskim pokazateljima, gotovo isti kao i pankreatitis. Njegova jedinstvena osobina je bol lokalizirana desno s prijelazom, ili utjecaj na zonu desnog ramena. Ultrazvučna dijagnostika pokazat će lokalizaciju upalnog procesa, koji može biti posljedica pogoršanja patologije gušterače.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa iz akutnog oblika opstrukcije crijeva sastoji se od rendgenskog snimanja, čiji rezultati pokazuju jasne razlike između tih patologija.

U prvom slučaju, otečeni dio debelog crijeva bit će vidljiv, ali su Kloyberove zdjelice normalne, što se ne može reći za crijevnu opstrukciju, kod koje se povećavaju do znatne veličine. Tijekom početnog pregleda bolesnika s crijevnom opstrukcijom, glavni simptom koji ukazuje na prisutnost ovog specifičnog patološkog poremećaja je prisutnost bolova u grčevima, koji su odjeknuli izraženim procesom intestinalnog motiliteta. Laboratorijsko ispitivanje krvi također će pomoći u razlikovanju ove dvije patologije. Upalni proces u području gušterače u ovom slučaju će pokazati prisutnost dijastaze i povećanu koncentraciju spojeva kao što su kloridi.

Starije osobe s patološkim poremećajima funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava vrlo često pate od razvoja mezo-tromboze, koja se manifestira kao oštećenje gušterače gušterače, gušenje simptoma. Pregled pacijenta za angiografiju ili laparoskopiju pomoći će u točnosti dijagnosticiranja patologije.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa bez posebnih poteškoća pomoći će da se razlikuje od infarkta miokarda primjenom elektrokardiografskog pregleda pacijenta, što je jedna od glavnih metoda dijagnostičkih postupaka koji se provode kada se osoba primi na liječenje u bolnicu.

Akutni oblik pankreatitisa i pankreatonekroze

Kada je pacijent primljen u bolničko stanje liječenja, neophodno je da liječnik obavi objektivnu procjenu razvoja akutnog oblika upalnog procesa u parenhimskom organu, koji je potreban za razvoj najučinkovitijeg režima liječenja. Da bi se to postiglo, kao početni pregled potrebno je razlikovati upalni proces od razvoja nekroze gušterače u istraživanom organu, na temelju rezultata fizikalnog pregleda pacijenta.

U nekompliciranom tijeku akutnog oblika upale gušterače pojavljuju se manje promjene u funkcionalnosti susjednih organa i sustava, a stanje pacijenta se može poboljšati prvi put u roku od 24 sata pod uvjetom da se provode složene terapijske mjere konzervativnog tipa liječenja.

Važno je zapamtiti da se u nekim slučajevima razvoj velike fokalne nekroze gušterače, koja nije povezana s parapankreatičnim vlaknima, može manifestirati kao intersticijalni pankreatitis.

No, u većini slučajeva, akutni oblik pankreatitisa očituje se akutnim sindromom napadaja boli i progresivnim oblikom multiplog organa. I također:

• izbacivanje povraćanja bez daljnjeg olakšanja u zdravlje;
• patološka razina slabosti cijelog organizma;
• napadi vrtoglavice;
• poremećaji stolice do proljeva ili konstipacije;
• povremena promjena tjelesne temperature na subfebrilne granice;
• smanjenje krvnog tlaka;
• formiranje bijele boje na površini jezika.

Sve se to događa u pozadini sljedećih razloga:

• s produljenim trovanjem tijela alkoholnim pićima;
• s dekompenziranim oblikom razvoja kroničnog tipa hepatitisa;
• progresivni stadij ciroze jetre ili dijabetes melitus;
• sa zatajenjem srca.

Razvoj nekroze gušterače u većini slučajeva njegove manifestacije popraćen je sljedećim simptomima:

• crvenilo kože na licu;
• zamagljivanje svijesti;
• povećana razina suhoće kože i sluznica;
• pojavu kratkog daha i prisutnost patoloških odstupanja u rezultatima svih vrsta laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Da bi se dobili najtočniji rezultati za procjenu stupnja ozbiljnosti akutnog oblika pankreatitisa, specijalisti koriste posebne tablice koje kombiniraju nekoliko kriterija laboratorijskih istraživanja. Najpopularnija tablica je Ranson i Imrie, koja ima jedinstvenu ljestvicu sustava ocjenjivanja u kuglicama, što odgovara specifičnom stanju osobe oboljele od akutne upale gušterače.

Ako se usporede dobiveni rezultati laboratorijskih dijagnostičkih metoda s podacima u tablicama, dobiva se ocjena veća od 3 boda, a stručnjaci mogu točno opisati razvoj nekroze gušterače.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Gušterača je organ za izlučivanje sposoban proizvesti ne samo enzimske spojeve potrebne za provođenje probavnog procesa, već i hormone koji utječu na opće metaboličke procese u cijelom ljudskom tijelu.

Zato razvoj bilo kakvih patoloških promjena u ovom organu utječe na kemijski sastav urina, fecesa i krvi.

Razmotrimo detaljnije glavne metode laboratorijske dijagnostike za upalu parenhimnog organa.

1. Biokemijski test krvi koji je otkrio povišenu koncentraciju alfa-amilaze, glukoze i lipaze. Smanjio se sadržaj proteina u patološkom procesu u krvi, a posebno na kritičnu razinu dolazi smanjena koncentracija albumina. C-reaktivni protein povećava razinu njegove aktivnosti.
2. Opća klinička studija krvi, koja tijekom razvoja upalnog procesa pokazuje povišen broj bijelih krvnih stanica, kao i ubrzani proces sedimentacije eritrocita.
3. Opća klinička studija urina, tijekom koje povećana koncentracija alfa-amilaze upućuje na razvoj upale.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Da bi se provela potpuna dijagnoza pankreatitisa, potrebno je koristiti instrumentalne metode koje omogućuju da se ispita parenhimski organ i sve posljedice njegovog negativnog utjecaja na organe probavnog sustava. U tu svrhu može se primijeniti:

1. Ultrazvučna studija koja će pomoći utvrditi ne samo stanje tkiva i kanala u testnom organu, već i njegovu veličinu, kao i prisutnost ili odsutnost tekućine u peritonealnoj šupljini.
2. Rendgen je potreban kako bi se utvrdila prisutnost kamenja, a također pomaže identificirati neizravne znakove lezije pankreasa, kao što je oticanje crijevne petlje.
3. CT je visoko informativna metoda istraživanja koja pruža potpune informacije o prisutnosti nekrotičnih mjesta, parametrima veličine žlijezde i prisutnosti tekućine u peritonealnoj šupljini i pleuri.
4. Laparaskopichesky metoda istraživanja, koji je istovremeno i postupak liječenja. Primjenjuje se samo u teškom slučaju.
5. Endoskopska metoda omogućuje pregled ispitivanih organa pomoću posebne mini kamere. Ovaj postupak omogućuje određivanje razine širenja patološkog poremećaja u šupljinu želuca i dvanaesnika.

Važno je upamtiti da primjena laparoskopske metode pregleda s kontrastom može izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa ili izazvati napad akutnog pankreatitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Općenito, kod obavljanja dijagnostičke pretrage u bolesnika sa sumnjom na kronični pankreatitis, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

• Sladge - žuč: često se manifestira kao atipična bol bez jasne lokalizacije. Dijagnoza se temelji na podacima o ultrazvuku i žučnoj mikroskopiji.
• Biliarna diskinezija: često se manifestira atipičnim bolnim sindromom. Dijagnoza se postavlja tijekom ultrazvuka, scintigrafije žučnih puteva s 99mTc-supstituiranim imidodiacetnim kiselinama, frakcijskim duodenalnim sondiranjem.
• Patologija jednjaka: ezofagitis, erozivne i ulcerozne lezije, ezofagizam. Karakterizira ih bol u epigastričnom području i iza prsne kosti, s opsežnim područjima zračenja. Dijagnoza se postavlja na temelju EGDS-a, manometrije jednjaka, dnevnog praćenja pH.
• Peptički ulkus i čir duodenuma. Karakterizira ga bol u epigastričnom području, zrači, u nekim slučajevima, u lijevoj hipohondriji, leđima, manifestacijama dispepsije, oslabljena pri uzimanju antisekretnih lijekova i antacida. Potreban je FEGDS.
• Bolesti jetre: hepatitis, stagnirajuće manifestacije, volumen jetre. Karakterizira ih bol u desnom hipohondriju, koji zrači bočnim bokom, leđnom i desnom lopaticom, teškom u lijevom hipohondru zbog splenomegalije. Dijagnosticiranje jetrenih enzima u krvi, markeri akutnog hepatitisa i slikovne studije pomažu u postavljanju dijagnoze.
• Bolesti debelog crijeva: sindrom iritabilnog crijeva, tumori, čirevi i upalne lezije (posebice s hepatičkim pregibom debelog crijeva u patološkom procesu). Bolni sindrom nema posebnih obilježja i često je uzrokovan funkcionalnim poremećajima debelog crijeva. Olakšanje simptoma često se događa nakon izlučivanja stolice ili plina. Za razlikovanje funkcionalnih promjena od organskih omogućuje se kolonoskopija.
• Bolesti pluća i pleure. Karakteristične su manifestacije upale pluća, često povezane s kašljanjem i kratkim dahom. Potrebno je izvršiti rendgensku snimku prsnog koša.
• Patologija skeletnih mišića. Mogući bolovi u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, povezani s pokretima ili usvajanjem određenog položaja. Riblja palpacija može biti bolna; Povećana bol također je moguća s napetošću u mišićima prednjeg trbušnog zida.
• Funkcionalni poremećaji često su praćeni dugotrajnom stalnom boli. Među takvim poremećajima potrebno je uočiti sindrom iritabilnog crijeva, depresiju, tjeskobu i druge neuropsihijatrijske poremećaje. Ova stanja češća su u žena i povezana su s raznim stresnim situacijama (uključujući kronične).
• Rak gušterače, anomalije razvoja gušterače, tumor Vater bradavice.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

• Bolesnike s psiho-vegetativnim poremećajima treba uputiti na konzultaciju kod neuropsihijatra (ako nema učinka primjene lakih antidepresiva).
• Savjetovanje kirurga u dijagnostičkoj fazi je nužno u nedostatku jasne povijesti, tipičnih kliničkih manifestacija, nejasnih podataka laboratorijskog i instrumentalnog pregleda (ultrazvuk, scintigrafija, oralna kolecistografija, radiografska istraživanja) kako bi se isključila slabovidna kirurška patologija ili se sumnja na odljev žuči; duodenalna stenoza; holangitis, apsces gušterače, parapancreatitis, "enzimski kolecistitis", pararanefritis, cista i pseudocista gušterače; portalna hipertenzija (subhepatički oblik).
• Savjetovanje endokrinologa je indicirano za bolesnike s kroničnim pankreatitisom s razvojem endokrinitisa

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavyy. Kronični pankreatitis: (Algoritam dijagnostike i taktike liječenja). Priručnik za liječnika opće prakse, liječnika opće prakse, gastroenterologa: vodič za studije. - M.: GOU VUNMTS MZ i SR RF, 2006. - str.

Priručnik za izvođenje nastave razvili su djelatnici Odjela za propedeutiku internih bolesti Medicinskog fakulteta i gastroenterologije na Državnom medicinskom sveučilištu u Moskvi (voditelj odjela - dr.sc., prof. IV Mayev): prof. IV Dr. Mayev, prof.Dr. Kazyulin, prof. AA Dr. Samsonov, Yu.A. Kovrčava. Uredio prof. IV Maeva.

Autor materijala: Autor: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavy

Kronični pankreatitis: dijagnostičke metode

Diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa potrebna je za razlikovanje upale gušterače od mnogih bolesti sa sličnim simptomima. U medicini postoji koncept "akutnog abdomena" koji objedinjuje mnoge bolesti, koje se manifestiraju bolovima različite snage i podrijetla u različitim dijelovima trbuha. Da bi se točno znalo kakva se bolest manifestira i da je potrebno razlikovati. Ispravna dijagnoza je gotovo polovica liječenja. Ako zamijenimo simptome bolesti i počnemo liječiti ne gušteraču, nego drugi organ, to je smrtonosno za osobu. Zato je diferencijalna dijagnoza tako važna.

Klasifikacija i znakovi pankreatitisa

Svjetska medicinska zajednica je 1983. usvojila klasifikaciju ove bolesti, koja se obično smatra:

• akutni pankreatitis;
• povratak akutnog pankreatitisa;
• kronična bolest;
• pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Sve počinje s povredom egzokrine funkcije pankreasa. Zbog nepovoljnih uvjeta za normalnu aktivnost, kao što su zlouporaba alkohola, prejedanje, enzimi ne ulaze u duodenum gdje moraju probavljati hranu, već ostaju u žlijezdi. Dakle, funkcija pankreasa ne uspijeva i razvija se akutni proces. Osoba osjeća okolnu bol, povraćanje, općenito loše stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U dijagnozi razvoja pankreatitisa također treba uzeti u obzir kako je teško utjecati na željezo, koji su rezultati laboratorijskih ispitivanja i dijagnostike hardvera. Na temelju dobivenih podataka emitira se:

• edematozni oblik pankreatitisa;
• ograničena nekroza pankreasa (smrt tkiva pankreasa);
• difuzna nekroza gušterače;
• ukupna nekroza pankreasa.

Koje su bolesti slični simptomi pankreatitisa

U trbušnoj šupljini našeg tijela ima mnogo organa, koji u slučaju smetnji imaju vrlo slične manifestacije. Potrebno je jasno razlikovati koji organ ili sustav treba pomoć i diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa. Razmotrite ne cijeli popis bolesti od kojih je potrebno razlikovati upalu gušterače:

• kolecistitis;
• crijevna opstrukcija;
• peptični ulkus u fazi perforacije;
• onkologija;
• trovanje hranom;
• crijevna tuberkuloza;
• mezenterična tromboza.

žučni kamenci

Diferencijalna dijagnoza bolesti gušterače pomoći će razlikovati pankreatitis od holelitijaze. Imaju vrlo slične simptome. Posebno je teško razlikovati ove bolesti u slučaju da se problemi s žučnim mjehurima pojave u vezi s nepravilnim funkcioniranjem gušterače, odnosno u slučaju holecistopancreatitisa.

Ako osoba ima izolirani holecistitis, onda boli u desnom hipohondriju i daje lopatici i desnom ramenu. Ako osjetite žuč, ona se povećava ili se otkrije infiltracija. Ali šindre koje karakteriziraju pankreatitis nisu.

Akutni kolecistitis može ići ruku pod ruku s nekrozom gušterače. Ultrazvuk gušterače pomoći će utvrditi točnu prirodu patologije. Žučni kanali mogu uzrokovati bol i razvoj žučnih kolika. Ako više boli s desne strane, izgleda da je žuč, a ne gušterača. Točnija dijagnoza postavit će liječnik u bolnici, a dobiti rezultate testova i dijagnostiku.

Crijevna opstrukcija

Akutna crijevna opstrukcija ima značajnu sličnost s pankreatitisom. Kod akutnog pankreatitisa opaža se dinamička crijevna opstrukcija, pa liječnici obraćaju pozornost na prirodu boli kod ovih bolesti. Ako je problem s crijevima, tada se bolni sindrom otkriva napadima na grčeve, bukom i jakim peristaltičkim zvukovima. Kod poremećaja gušterače to se ne događa.

Onkološka patologija

Praksa pokazuje da su lezije gušterače vrlo slične onkologiji ovog organa. Do fatalne četvrte faze, onkologija se uopće ne osjeća. Tada se osoba žali na bolove različite prirode. Oni mogu biti oštri ili gotovo neprimjetni, koža postaje žuta, svrbi. Izmet postaje lagan, a urin, naprotiv, postaje boja tamnog piva. Pacijent oštro gubi na težini. Nekrotika tkiva pankreasa (umrijeti), organ prestane funkcionirati.

Crijevna tuberkuloza

Bolest je uzrokovana bakterijama tuberkuloze. Za sada su tihi. Osoba ne obraća pozornost na opću slabost, labavu stolicu, težinu u želucu nakon jela. Od početka bolesti, može potrajati nekoliko desetljeća prije nego što se bolest identificira. Kada infekcija stupi na snagu, ona će stalno boljeti, uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji. Težina je prilično oštro smanjena, temperatura raste. Ako imate i najmanju sumnju, trebate dijagnosticirati.

Neliječena tuberkuloza može dovesti do perforacije crijeva i peritonitisa.

Perforirani čir

Diferencijalna dijagnoza akutnog ili kroničnog pankreatitisa omogućuje da se razlikuje od tako složene i opasne bolesti kao što je perforacija čira, odnosno stvaranje otvora u stijenci želuca.

Osobitost ove bolesti želuca i dvanaesnika je neočekivana akutna, „bodežasta“ bol. Povraćanje nije uočeno. Osoba je u šoku, trbuh je napet (“tanjur u trbuhu”), puls je spor. Jetra daje zvuk bubnja (poput udarca bubnja). Unatoč takvim izražajnim simptomima, bez hardverske dijagnostike, bolesti su često zbunjene.

U slučaju kada je čir na leđima želuca, laparoskopija ili ultrazvuk pomoći će vam da uspostavite ispravnu dijagnozu. Ako postoji sumnja na prodirući čir, onda je potrebna gastroskopija i fibrogastroduodenoskopija. Vrlo vizualni rezultat pogoršanja kroničnog pankreatitisa ili perforacije ulkusa dat će tomogram.

Međutim, pažljivi liječnik bi trebao pogledati pozu pacijenta. Ako se osoba pokušava pomaknuti - perforacija se čini vrlo bolnom. Stoga je pacijent nepokretan. Ako se pankreatitis pogoršao, naprotiv, osoba se aktivno kreće.

Mesenterična tromboza

Da bi se razlikovali problemi mezenteričnih žila od pankreatitisa, potrebno je pogledati kliničke manifestacije. Obje bolesti karakterizira jaka bol, koja dovodi do šoka, ali povraćanje karakterizira pankreatitis, kao i intenzivan želudac. Ali tromboza je tekuća stolica s krvlju.

Trovanje hranom

Trovanje i pankreatitis imaju brojne sličnosti. Tijekom ispitivanja pacijenta, liječnik treba saznati što je osoba jela u posljednje vrijeme i jesu li postojali proizvodi s istekom roka trajanja.

Priroda boli tijekom trovanja razlikuje se od pankreatitisa, gdje se čini da je osoba opasana. Osim toga, intoksikacija uvijek dovodi do labave stolice s vrlo čestim nagonom.

Vrlo jasno pomaže u razlikovanju oblika kroničnog pankreatitisa i analize toksikoinfekcije urina. Ako dođe do kvara u gušterači, analiza će pokazati dijastazuriju, odnosno amilazu u mokraći.

Ostale patologije

Da bi diferencijalna dijagnostika akutnog pankreatitisa bila što točnija, liječnici će spasiti matematiku i statistiku. Rezultati mnogih istraživanja i liječenja raznih bolesti sličnih pankreatitisu sažeti su u posebnoj tablici. Ovdje su navedene metode za diferencijalnu dijagnozu akutnog pankreatitisa navedenih bolesti i mnoge druge složene bolesti koje se mogu zamijeniti upalom gušterače. Na primjer, to može biti:

• upala slijepog crijeva;
• tromboza mezenteričnih krvnih žila;
• infarkt miokarda;
• aneurizma abdominalne aorte;
• pleuropneumonije;
• tromboza portalnih, slezinskih, mezenteričnih vena;
• angina pektoris

U tablici Ranson i Imrie možete skupiti mnogo informacija. Ove dijagnostičke tablice uzimaju u obzir mnoge simptome, razinu boli u određenoj točki trbuha, znakove abnormalnosti u radu unutarnjih organa, karakteristične za druge bolesti.

Metode instrumentalne i laboratorijske dijagnostike

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa podrazumijeva ozbiljan pristup utvrđivanju zdravstvenog stanja pacijenta, kako bi se utvrdilo koji organ ili sustav nije uspio. Ispit se sastoji od laboratorijske i hardverske dijagnostike.

Glavne metode laboratorijskih ispitivanja uključuju isporuku niza testova, na temelju kojih liječnik donosi zaključak. Da biste utvrdili da osoba ima pankreatitis, trebat će vam:

• klinički test krvi koji će identificirati upalni proces;
• biokemijska analiza će pokazati koliko glukoze u krvi, lipaze, alfa-amilaze;
• analiza urina.

Čak i takvi jednostavni testovi kao što su krv i urin indikativni su u smislu visokog sadržaja mnogih tvari koje ukazuju na neispravnosti gušterače.

MRI pankreasa je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa.

Hardverska diferencijalna dijagnoza kroničnog pankreatitisa ili instrumentalna dijagnoza podrazumijeva korištenje suvremene opreme koja pomaže vizualno vidjeti stanje ljudskih unutarnjih organa. Često liječnici pribjegavaju takvim postupcima:

1. Ultrazvučni pregled, koji pokazuje stanje same gušterače, postoji li tekućina u trbušnoj šupljini, koja je veličina žlijezde, odgovara li fiziološkoj normi.
2. Kompjutorska tomografija koja daje informativnu sliku stanja žlijezde, njenih nekrotičnih područja.
3. Radiografija - ukazuje na prisutnost kamenja, rastezanje crijeva.
4. Laparoskopija. Koristi se u teškim slučajevima.
5. Magnetska rezonancija. Danas je ova dijagnostička metoda najinformativnija i najinovativnija.
6. Endoskopija. Minijaturna video kamera omogućuje vam da "gledate" u osobu u doslovnom smislu te dobijete pravu sliku o stanju svih organa trbušne šupljine.

Dakle, uzimanje pacijentove povijesti (ispitivanje od strane liječnika na prvom sastanku), testova i instrumentalne dijagnostike pomoći će da se utvrdi točno koja određena bolest muči osobu i propisuje pravilan režim liječenja.