(za samostalni rad studenata)
Koje potrebe pacijenta mogu biti narušene u slučaju bolesti probavnih organa i problema pacijenta koji se javljaju u vezi s tim:
1. Potreba za normalnim disanjem
2. Potreba da se konzumira dovoljno hrane i tekućine:
· Smanjenje (odsutnost) apetita zbog mučnine, žgaravice, povraćanja, bolova u trbuhu;
· Bol u jeziku, pukotine u kutovima usta;
• Nepridržavanje prehrane i unosa tekućine;
· Neuspjeh u razumijevanju učinka prehrane kao faktora rizika na tijek bolesti;
· Nespremnost na napuštanje uobičajenog načina života;
· Prekomjerni unos začinjene, pržene, dimljene hrane.
Ciljevi sestrinske skrbi:
- pacijent će slijediti dijetu i unos tekućine;
- pacijent će razumjeti važnost utjecaja pravilne prehrane na tijek bolesti;
- pacijent će izbjegavati uzimanje prekomjerno začinjene, pržene, dimljene hrane.
3. Potreba za spavanjem i odmorom zbog bolova u trbuhu i straha od očekivane boli noću.
- vršit će nadzor nad provedbom liječničkih recepata;
- će pokušati uvjeriti pacijenta, objašnjavajući mu da će se s ispravnim ispunjavanjem liječničkih recepata stanje pacijenta stalno poboljšavati.
4. Potreba za pomicanjem i održavanjem željenog položaja:
· Ograničenje tjelesne aktivnosti zbog bolova u trbuhu;
· Neuspjeh u razumijevanju potrebe za posteljama tijekom prvih dana pogoršanja;
Ciljevi sestrinske skrbi:
- Pacijent će razumjeti važnost posteljine tijekom akutnog razdoblja bolesti;
- održat će razgovor s pacijentom o potrebi ležanja u krevetu.
Peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaestopalačnog crijeva: klinika, diferencijalna dijagnoza, komplikacije
Peptični ulkus je kronična bolest, s izmjenama razdoblja pogoršanja i smirivanja, uz uključivanje drugih organa probavnog sustava zajedno s želucem (u kojem su tijekom razdoblja pogoršanja ulcerozni defekti sluznice) uključeni.
Etiologija, patogeneza. Peptički ulkus je povezan s poremećajima živaca, a zatim s humoralnim mehanizmima koji reguliraju sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaesnika, cirkulaciju u njima i trofične sluznice. Stvaranje ulkusa u želucu ili dvanaesniku je samo posljedica poremećaja navedenih funkcija.
Negativne emocije, dugotrajno mentalno prenaprezanje, patološki impulsi iz zahvaćenih unutarnjih organa kod kroničnog upala slijepog crijeva, kronični holecistitis, bolesti žučnih kamenaca itd. Često su uzrok razvoja peptičkog ulkusa.
Među hormonskim čimbenicima, poremećajima hipofizno-nadbubrežne žlijezde i funkciji spolnih hormona, kao i smanjenom proizvodnjom probavnih hormona (gastrin, sekretin, enterogastron, kolecistokinin - pankreozimina itd.), Važan je metabolizam histamina i serotonina, pod utjecajem kojih se kiselinska aktivnost dramatično povećava. peptički faktor. Određenu ulogu imaju nasljedni ustavni čimbenici (nasljedna predispozicija javlja se kod bolesnika s peptičkim ulkusom u 15–40% slučajeva).
Izravni nastanak ulkusa nastaje kao rezultat fiziološke neravnoteže između "agresivnog" (proteolitički aktivnog želučanog soka, žučnog refluksa) i "zaštitnih" čimbenika (želučana i duodenalna sluz, regeneracija stanica, normalan lokalni protok krvi, zaštitni učinak određenih intestinalnih hormona, na primjer sekretin, enterogastrona i alkalne reakcije sline i soka gušterače). U nastanku ulkusa u želucu, smanjenje rezistencije sluznice, slabljenje njegove otpornosti na štetne učinke kiselog želučanog soka od najveće je važnosti. U mehanizmu razvoja ulkusa u izlaznom dijelu želuca, a osobito u duodenumu, naprotiv, odlučujući faktor je povećana agresivnost kiselinsko-peptičnog faktora. Ulceraciji prethodi ultrastrukturne promjene i poremećaji u metabolizmu tkiva želučane sluznice.
Čim se pojavi, čir postaje patološki fokus koji afirmativno podupire razvoj i produbljivanje bolesti u cjelini, a degenerativne promjene u sluznici gastroduodenalne zone posebno pridonose kroničnom tijeku bolesti i uključivanju drugih organa i tjelesnih sustava u patološki proces. Predisponirajući čimbenici su poremećaji prehrane, zlouporaba začinjene, grube, dosadne hrane, konstantna brza, brzopleta hrana, korištenje jakih alkoholnih pića i njihovih zamjenskih dijelova i pušenje.
U većine bolesnika razvoju tipične kliničke slike bolesti s razvijenim čira na želucu ili duodenalnom ulkusu prethodi predlukusno razdoblje (V. M. Uspensky, 1982). Predlucerno razdoblje karakterizira pojava ulceroznih simptoma, no istodobno, tijekom endoskopskog pregleda, nije moguće utvrditi glavni patomorfološki supstrat bolesti - čir. Pacijenti u pred-ulkusnom razdoblju žale se na bol u epigastričnom području na prazan želudac („gladni“ bolovi), noću („noćni“ bolovi), 1,5–2 sata nakon jela, žgaravica i podrigivanje kiselo.
Na palpaciji abdomena javlja se lokalna bol u epigastriju, uglavnom desno. Određena je visoka sekrecijska aktivnost želuca (hiperaciditacija), povišeni sadržaj pepsina u želučanom soku na prazan želudac i između obroka, značajno smanjenje antroduodenalnog pH i ubrzana evakuacija želučanog sadržaja u duodenum (prema FEGDS i fluoroskopiji želuca).
Takvi bolesnici u pravilu imaju kronični helikobakterski gastritis u piloričnom području ili gastroduodenitis.
Nisu svi znanstvenici suglasni s oslobađanjem razdoblja prije čira (stanje). A. Loginov (1985) sugerira da se pacijenti s gore opisanim kompleksom simptoma nazivaju povećanom rizičnom skupinom za peptički ulkus.
Klinička slika peptičkog ulkusa ima svoje osobine povezane s lokalizacijom čira, dobi pacijenta, prisutnošću komorbiditeta i komplikacija. Međutim, u bilo kojoj situaciji, vodeće subjektivne manifestacije bolesti su bol i dispeptički sindromi.
Bol je glavni simptom peptičkog ulkusa i karakteriziraju je sljedeće značajke.
Lokalizacija boli. U pravilu, bol je lokaliziran u epigastričnom području, s čir na želucu uglavnom u središtu epigastrija ili lijevo od središnje linije, s duodenalnim ulkusom i prepyloric zonom u epigastriju desno od središnje linije.
U slučaju čireva srčanog dijela želuca često se uočava atipična lokalizacija boli iza prsne kosti ili lijevo od nje (u predkardijastom području ili na vrhu srca). U tom slučaju treba provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu s anginom i infarktom miokarda s obveznim izvođenjem elektrokardiografske studije. Kada je čir lokaliziran u postbularni regiji, bol se osjeća u leđima ili u desnoj epigastričnoj regiji.
Vrijeme boli. U odnosu na vrijeme jela postoje bolovi ranih, kasno, noćnih i "gladnih". Bolovi koji se javljaju 0,5–1 h nakon jela se nazivaju rano, intenzitet im se postupno povećava; bolovi smetaju pacijentu 1,5-2 sata, a zatim postupno nestaju kako se želučani sadržaj evakuira.
Rani bolovi karakteristični su za ulcere lokalizirane u gornjim dijelovima želuca. Kasni bolovi pojavljuju se nakon 1,5 do 2 sata nakon jela, noću - noću, gladni - nakon 6-7 sati nakon jela i prestanka nakon što pacijent ponovno pojede, pije mlijeko.
Kasne, noćne, gladne boli najkarakterističnije su za lokalizaciju ulkusa u antrumu i duodenumu. Bolovi gladi se ne promatraju za bilo koju drugu bolest.
Treba imati na umu da kasno bol može biti i kod kroničnog pankreatitisa, kroničnog enteritisa i noćnih bolova s rakom gušterače.
Priroda boli. Polovica bolesnika s niskim intenzitetom boli, tupa, u oko 30% slučajeva intenzivna. Bol može biti bolna, dosadna, rezna, grčeve, a izraženi intenzitet bolnog sindroma tijekom pogoršanja peptičkog ulkusa zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s akutnim abdomenom.
Učestalost boli. Za peptički ulkus bolest karakterizira učestalost pojave boli. Pogoršanje peptičkog ulkusa traje od nekoliko dana do 6-8 tjedana, zatim počinje faza remisije, tijekom koje se pacijenti dobro osjećaju, ne brinu se za bol.
Ublažavanje boli. Karakterizira ga smanjenje boli nakon uzimanja antacida, mlijeko, nakon jela ("gladna" bol), često nakon povraćanja.
Sezonska bol. Egzacerbacije peptičkog ulkusa češće se promatraju u proljeće i jesen. Ova "sezonalnost" boli osobito je karakteristična za duodenalni ulkus.
Pojava boli u peptičkom ulkusu zbog:
· Nadraživanje klorovodičnom kiselinom završetaka simpatičkih živaca u području dna čira;
Motorni poremećaji želuca i dvanaesnika 12 (pilorospazam i duodenospazam popraćeni su povećanjem tlaka u želucu i povećanjem kontrakcije mišića);
· Spazam krvnih žila oko čira i razvoj ishemije sluznice;
· Spuštanje praga osjetljivosti na bol u upali sluznice.
Gorušica je jedan od najčešćih i karakterističnih simptoma peptičkog ulkusa. Uzrokuje ga želučani i ezofagealni refluks i iritacija sluznice jednjaka gastričkim sadržajem bogatim klorovodičnom kiselinom i pepsinom. Gorušica se može pojaviti u isto vrijeme nakon obroka kao bol. Ali kod mnogih bolesnika nije moguće uočiti povezanost žgaravice s unosom hrane. Ponekad žgaravica može biti jedina subjektivna manifestacija peptičkog ulkusa. Stoga je kod trajne žgaravice preporučljivo napraviti FEGDS kako bi se isključio peptički ulkus. Međutim, moramo zapamtiti da žgaravica može biti ne samo s peptičkim ulkusom, već i kalculoznim kolecistitisom, kroničnim pankreatitisom, gastroduodenitisom, nedostatkom izoliranog srčanog sfinktera i dijafragmalne kile. Uporna žgaravica također može biti povezana sa stenozom pilorusa zbog povećanog intragastričnog pritiska i gastroezofagealnog refluksa.
Podrigivanje je prilično čest simptom peptičkog ulkusa. Isključenje je najkarakterističnije kiselo, češće se događa u slučaju mediogastričnog nego kod čira na dvanaesniku.
Pojava podrigivanja istodobno je posljedica neuspjeha kardije i anti-peristaltičkih kontrakcija želuca. Treba imati na umu da je podrigivanje izrazito karakteristično i za dijafragmalne kile.
Povraćanje i mučnina. U pravilu se ti simptomi javljaju u razdoblju akutnog peptičkog ulkusa. Povraćanje je povezano s povećanim tonusom vagusnog živca, povećanim motilitetom želuca i želučanom hipersekrecijom. Povraćanje se događa na "visini" boli (u razdoblju najizraženije boli), povraćanje sadrži kiseli želučani sadržaj. Nakon povraćanja počinje opuštanje pacijentovog blagostanja, bolovi značajno nestaju ili čak nestaju. Ponovljeno ponavljajuće povraćanje karakteristično je za stenozu pilorusa ili označeni pilorospazam. Pacijenti često uzrokuju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje.
Mučnina je karakteristična za mediogastrične čireve (ali obično su povezani s popratnim gastritisom), a također se često opaža u postbarskim čirevima. U isto vrijeme, mučnina, kako je pokazao E. S. Ryss i Yu I. Fishzon-Ryss (1995), potpuno je "neuobičajena za čireve lukovice dvanaesnika i čak protivreči toj mogućnosti."
Apetit peptičkog ulkusa je obično dobar i može se čak povećati. U teškim bolovima, pacijenti pokušavaju jesti rijetko, pa čak i odbijaju jesti zbog straha od boli nakon jela ("sitofobiya"). Mnogo rjeđe dolazi do smanjenja apetita.
Smanjena motorička funkcija kolona
Polovica bolesnika s peptičkim ulkusom ima konstipaciju, osobito u razdoblju pogoršanja bolesti. Zatvor zbog sljedećih razloga:
Spastične kontrakcije debelog crijeva;
• Prehrana siromašna vlaknima i kao posljedica toga nema stimulacije crijeva;
· Smanjenje tjelesne aktivnosti;
· Uzimanje antacida: kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid.
Podaci o objektivnim kliničkim istraživanjima
Prilikom pregleda, astenična (češće) ili normostenska vrsta tijela privlači pozornost. Hiperstenični tip i prekomjerna tjelesna težina nisu tipični za bolesnike s peptičkim ulkusom.
Izuzetno karakteristični znakovi autonomne disfunkcije s jakom dominacijom tonusa vagusnog živca:
· Hladne, vlažne dlanove, mramoriranje kože, distalne ekstremitete;
· Sklonost bradikardiji;
· Sklonost arterijskoj hipotenziji.
Jezik u bolesnika s peptičkim ulkusom je obično čist. Kod popratnog gastritisa i konstipacije, jezik može biti obložen.
Na palpaciji i perkusiji trbuha s nekompliciranim peptičkim ulkusom otkrivaju se sljedeći simptomi:
· Umjerena, au razdoblju pogoršanja, teški bolovi u epigastriju, u pravilu, lokalizirani. U slučaju čira na želucu, osjetljivost je lokalizirana u epigastriju u sredini ili na lijevoj strani, au slučaju čira na dvanaesniku više je na desnoj strani;
· Udarna bol - simptom Mendela. Ovaj se simptom otkriva trzavim udarcem s prstom savijenim pod pravim kutom duž simetričnih dijelova epigastrične regije. U skladu s tim, lokalizacija ulkusa s takvim udarcima pojavljuje se lokalno, ograničeno. Ponekad je bol više izražena na inspiraciji. Mendelov simptom obično ukazuje da čir nije ograničen na sluznicu, već je lokaliziran unutar zida želuca ili dvanaestopalačnog crijeva s razvojem periprocesa;
· Lokalna zaštitna napetost prednjeg trbušnog zida, karakterističnija za čir duodenuma tijekom pogoršanja bolesti. Podrijetlo ovog simptoma posljedica je iritacije visceralne peritoneuma, koja se mehanizmom viscero-motornog refleksa prenosi na trbušnu stijenku. Kako se pogoršanje smanjuje, zaštitna napetost abdominalnog zida postupno se smanjuje.
Značajke ovisno o lokalizaciji.
Čir srčanog i subkardijalnog dijela želuca
Ovi čirevi su lokalizirani ili izravno ili u jednjaku - želučanom spoju ili distalno prema njemu, ali ne više od 5-6 cm. Sljedeće značajke karakteristične su za srčane i subkardijalne čireve:
· Muškarci stariji od 45 godina češće će se razboljeti;
· Bolovi se javljaju rano, 15-20 minuta nakon jela i lokalizirani su visoko u epigastriju u samom xiphoidnom procesu;
· Bol često zrači u područje srca i može se pogrešno smatrati stenokarditima. Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da se bol tijekom koronarne bolesti srca pojavljuje pri hodu, na vrhuncu tjelesne aktivnosti i nestaje u mirovanju. Bolovi u srčanim i subkardijarnim čirevima jasno su povezani s unosom hrane i ne ovise o fizičkim naporima, hodanju, ne umiruju se nakon uzimanja nitroglicerina ispod jezika, kao kod angine, već nakon uzimanja antacida, mlijeka;
· Odlikuje se slabim izrazom boli;
· Bolovi su često popraćeni žgaravicom, podrigivanjem, povraćanjem zbog nedostatka srčanog sfinktera i razvoja gastroezofagealnog refluksa;
Često se čirevi srčanog i subkardijalnog dijela želuca kombiniraju s hernijom otvora jednjaka dijafragme, refluksnim ezofagitisom;
· Najkarakterističnija komplikacija je krvarenje, perforacija čira je vrlo rijetka.
Čirevi manjeg zakrivljenosti želuca
Manja zakrivljenost je najčešća lokalizacija želučanog ulkusa. Karakteristične značajke su sljedeće:
· Dob pacijenata obično prelazi 40 godina, često su čirevi kod starijih i starijih osoba;
• Bolovi su lokalizirani u epigastričnom području (malo lijevo od središnje linije), pojavljuju se 1–1,5 sati nakon jela i prestaju nakon što se hrana izbaci iz želuca; ponekad ima kasnih, "noćnih" i "gladnih" bolova;
· Bolovi obično bolnog karaktera, njihov intenzitet je umjeren; međutim, vrlo intenzivna bol se može pojaviti u akutnoj fazi;
· Česta žgaravica, mučnina, manje povraćanje;
· Želučana sekrecija je obično normalna, ali je također moguće u nekim slučajevima povećati ili smanjiti kiselost želučanog soka;
· U 14% slučajeva oni su komplicirani krvarenjem, rijetko perforacijom;
· U 8-10% slučajeva moguća je malignost ulkusa, a opće je prihvaćeno da je malignitet najkarakterističniji za čireve koji se nalaze na zavoju manje zakrivljenosti. Čirevi, lokalizirani u gornjem dijelu manje zakrivljenosti, uglavnom su dobroćudni.
Čirevi veće zakrivljenosti želuca
Čirevi veće zakrivljenosti želuca imaju sljedeće kliničke osobine:
Među pacijentima prevladavaju stariji muškarci;
Simptomi se malo razlikuju od tipične kliničke slike čira na želucu;
· U 50% slučajeva čirevi veće zakrivljenosti želuca su maligni, pa liječnik uvijek treba uzeti u obzir čir na tom mjestu kao potencijalno maligni i ponoviti višestruke biopsije s rubova i dna čira.
· Antralni ulkusi
· Antralni ulkusi želuca ("prepilorni") čine 10-16% svih slučajeva peptičkog ulkusa i imaju sljedeće kliničke osobine:
· Pronađeno uglavnom u mladih ljudi;
· Simptomi slični onima kod čira na dvanaesniku, koje karakterizira kasna, "noćna", "gladna" epigastrična bol; žgaravica; povraćanje kiselog sadržaja; visoka kiselost želučanog soka; Mendelov pozitivni simptom desno u epigastriju;
· Uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku s primarnim ulceroznim oblikom raka, osobito u starijih osoba, budući da je antrum omiljena lokalizacija raka želuca;
· 15-20% slučajeva je komplicirano želučanim krvarenjem.
Čirevi piloričnog kanala
Ulkusi piloralnog kanala čine oko 3-8% svih čireva gastroduodenuma i karakterizirani su sljedećim značajkama:
· Postojan tijek bolesti;
Karakterističan je izraziti bolni sindrom, bol je paroksizmalna, traje oko 30-40 minuta, 1/3 bolesnika ima kasno, noćno, "gladno" bol, ali kod mnogih pacijenata nisu povezani s uzimanjem hrane;
· Bolovi su često praćeni povraćanjem kiselog sadržaja;
· Uporna žgaravica, paroksizmalna prekomjerna salivacija, osjećaj punine i punoće u epigastriju nakon jela;
· S dugogodišnjim recidivom čira piloralnog kanala kompliciranog stenozom pilorusa; druge uobičajene komplikacije su krvarenje (pilarni kanal obilato vaskulariziran), perforacija, penetracija u gušteraču; kod 3-8% je zabilježena malignost.
Čirevi žarulje dvanaesnika
Čirevi lukovice dvanaesnika češće su lokalizirani na prednjem zidu. Klinička slika bolesti ima sljedeće značajke:
· Starost bolesnika je obično mlađa od 40 godina;
· Muškarci češće obolijevaju;
Epigastrični bolovi (desno) pojavljuju se 1,5-2 sata nakon jela, često noću, rano ujutro, i također “gladni” bolovi;
· Povraćanje je rijetko;
· Karakteristična sezonalnost pogoršanja (uglavnom u proljeće i jesen);
· Određuje se pozitivnim simptomom Mendela u epigastriju na desnoj strani;
Najčešća komplikacija je perforacija čira.
Kada se čir na kliničkoj slici nalazi na stražnjem zidu lukovice dvanaesnika, najkarakterističnije su sljedeće manifestacije:
Glavni simptomi su slični gore opisanim, koji su karakteristični za lokalizaciju čira na prednjem zidu lukovice dvanaesnika;
· Često su uočeni spazmi Oddijevog sfinktera, diskinezija hipotoničnog žučnog mjehura (osjećaj težine i tupih bolova u desnom hipohondriju s ozračenjem u desnu subskapularnu regiju);
Bolest je često komplicirana prodiranjem ulkusa u pankreas i jetreni duodenalni ligament, razvoj reaktivnog pankreatitisa.
Ulkusi dvanaesnika, za razliku od čireva u želucu, ne maligniraju.
Čir na želucu
Čirevi žarulje su čirevi koji se nalaze distalno od lukovice dvanaesnika. Oni čine 5-7% svih gastroduodenalnih ulkusa (V. X. Vasilenko, 1987) i imaju karakteristične značajke:
· Najčešći kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina, bolest počinje 5-10 godina kasnije u usporedbi s čira na dvanaesniku;
· U akutnoj fazi vrlo su karakteristični intenzivni bolovi u desnom gornjem kvadrantu trbuha koji zrače u desnu subskularnu regiju i leđa. Često su boli paroksizmalne prirode i mogu nalikovati napadu urolitijaze ili žučnih kamenaca;
Bolovi se pojavljuju 3-4 sata nakon jela, a jedenje, osobito mlijeko, ublažava bolni sindrom ne odmah, već nakon 15-20 minuta;
Bolest je često komplicirana crijevnim krvarenjem, razvojem perivisceritisa, perigastritisa, penetracije i stenoze dvanaesnika;
· Perforacija ulkusa, za razliku od lokalizacije na prednjem zidu lukovice dvanaesnika, zapažena je znatno rjeđe;
· Kod nekih bolesnika moguće je razviti mehaničku (subhepatičnu) žuticu koja je uzrokovana kompresijom zajedničkog žučnog kanala s upalnim periucerotičnim infiltratom ili vezivnim tkivom.
Kombinirani i višestruki gastroduodenalni ulkusi
Kombinirani ulceri javljaju se u 5-10% bolesnika s peptičkim ulkusom. U isto vrijeme, čir na dvanaesniku početkom razvija, a za nekoliko godina - čir na želucu. Hipotetski mehanizam takvog slijeda razvoja ulkusa je sljedeći.
Kada čir na dvanaesniku razvije edem sluznice, grč crijeva, često cicatricial stenoza početni dio duodenalnog ulkusa. Sve to otežava evakuaciju želučanog sadržaja, javlja se antralno istezanje (antralna staza), što stimulira hiperapticu gastrina i, prema tome, uzrokuje hipersekreciju želuca. Zbog toga se stvaraju preduvjeti za razvoj sekundarnog želučanog čira, koji je češće lokaliziran u području kuta želuca. Razvoj ulkusa u početku u želucu i zatim u dvanaesniku je iznimno rijedak i smatra se iznimkom. Moguće je i njihovo istodobno razvijanje.
Kombinirani gastroduodenalni ulkus ima sljedeće karakteristične kliničke značajke:
Dodavanje želučanog ulkusa rijetko pogoršava tijek bolesti;
• Bolovi u epigastriji postaju intenzivni, zajedno s kasnim, noćnim, “gladnim” bolovima, postoje rane boli (nastale ubrzo nakon jela);
· Zona lokalizacije boli u epigastriju postaje sve češća;
· Nakon jela pojavljuje se osjećaj prelijevanja želuca (čak i nakon što pojedete malu količinu hrane), teška žgaravica i povraćanje su često zabrinjavajući;
· U proučavanju sekretorne funkcije želuca uočava se izražena hipersekrecija, a proizvodnja klorovodične kiseline može postati još veća u usporedbi s vrijednostima prisutnim u izoliranom duodenalnom ulkusu;
· Obilježja takvih komplikacija kao što su cicatricial pyloric stenosis, pylorospasm, gastrointestinalno krvarenje, perforacija ulkusa (obično duodenalno);
· U 30-40% slučajeva vezanje čira na želucu na čir duodenuma ne mijenja značajno kliničku sliku bolesti, a čir želuca može se otkriti samo tijekom gastroskopije.
Višestruki ulkusi su 2 ili više čireva, istovremeno lokalizirani u želucu ili duodenumu. Sljedeće značajke karakteristične su za višestruke čireve:
· Sklonost usporavanju ožiljaka, učestalim recidivima, razvoju komplikacija;
· U određenom broju bolesnika klinički tijek se ne može razlikovati od tijeka jednog čira na želucu ili dvanaesniku.
Divovski ulkusi želuca i dvanaesnika
Prema E. S. Ryssu i Yu.I. Fishzon-Ryssu (1995.), čirevi promjera više od 2 cm nazivaju se divovski.. A. Loginov (1992.) odnosi se na gigantske čireve promjera više od 3 cm. značajke:
Nalaze se uglavnom na manjoj zakrivljenosti želuca, rjeđe u subkardijarnoj regiji, na većoj zakrivljenosti i vrlo rijetko u duodenumu;
· Bolovi su značajno izraženiji, njihova periodičnost često nestaje, mogu postati gotovo konstantni, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu raka želuca; u rijetkim slučajevima, bolni sindrom može biti blag;
· Karakterizira ga brzo napredovanje;
Često se javljaju komplikacije - masivno krvarenje u želucu, prodiranje u gušteraču, rjeđe - perforacija čira;
· Zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu divovskih čireva s primarnim ulceroznim oblikom raka želuca; moguće malignosti divovskih ulkusa želuca.
Dugotrajni čirevi
Prema A. S. Loginov (1984), V. M. Mayorov (1989.), čirevi koji se ne cijepaju 2 mjeseca dugo se nazivaju neozljeđivanjem. Glavni razlozi za dramatično povećanje vremena izlječenja ulkusa su:
· Dob preko 50 godina;
· Prisutnost izraženog gastroduodenitisa;
Cicatricial deformity želuca i dvanaesnika;
· Postojanost infekcije Helicobacter pylori.
Za dugotrajne čireve koji se ne liječe, simptomi se brišu, a tijekom terapije se smanjuje jačina boli. Međutim, često se takvi čirevi kompliciraju perivisceritisom, penetracijom, a zatim bol postaje postojana, trajna, monotona. Može doći do progresivnog pada tjelesne težine pacijenta. Ove okolnosti diktiraju potrebu za temeljitom diferencijalnom dijagnozom čira bez ozdravljenja s primarnim ulcerativnim oblikom raka želuca.
Komplikacije: krvarenje, perforacija i prodiranje ulkusa, periviscerit, cercatricial ulcerativna stenoza pilorusa, malignost ulkusa.
Najčešća komplikacija koja se javlja u 15-20% bolesnika je krvarenje. Klinički se manifestira povraćanjem sadržaja koji podsjeća na talog kave i (ili) crne katranske stolice (melena). Pojava nepromijenjene krvi u povraćanju nečistoća može ukazivati na masovno krvarenje ili slabo izlučivanje klorovodične kiseline. Ponekad se krvarenje može pojaviti kao opći simptomi gastrointestinalnog krvarenja - slabost, vrtoglavica, pad krvnog tlaka, blijeda koža itd., Dok se izravni znakovi, poput melene, pojavljuju tek nakon nekoliko sati.
Perforacija ulkusa javlja se kod 5-15% bolesnika, češće kod muškaraca, a kod nekih se bolesnika javlja prvi simptom bolesti. Predisponirajući čimbenici mogu biti fizički stres, unos alkohola, prejedanje. Znak perforacije ulkusa je akutna ("bodež") bol u epigastričnom području, često praćena razvojem kolapsa, povraćanjem. Iznenadnost i intenzitet boli nisu toliko izraženi za bilo koju drugu bolest. Mišići prednjeg trbušnog zida su oštro zategnuti (trbušni trbuh), izražena palpacijska bol, simptomi iritacije peritoneuma (Shchetkinov simptom - Blumberg), nestanak jetrene tuposti. U ishodu (ponekad nakon kratkog razdoblja imaginarnog poboljšanja) razvija se slika difuznog peritonitisa.
Prodiranje - prodiranje ulkusa preko zidova želuca ili dvanaesnika u okolne organe (pankreas, mali omentum, jetru i žučne puteve itd.). To se manifestira gubitkom prethodne periodičnosti boli, koja postaje trajna, zrači na jedno ili drugo područje (na primjer, na lumbalno kada ulkus prodire u gušteraču). Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva, zabilježena je leukocitoza, povećanje ESR.
Pyloric stenoza se razvija kao posljedica cvrkutanja ulkusa smještenih u piloralnom kanalu ili početnom dijelu dvanaesnika, kao i kod pacijenata koji su prošli operaciju za šivanje perforiranog čira na tom području. Bolesnici se žale na nelagodu u epigastričnom području, podriguju se mirisom vodikovog sulfida, povraćanjem (ponekad i hranom dan ranije). Na pregledu se otkrivaju "buka od pijeska" i vidljiva konvulzivna peristaltika. Napredovanje procesa dovodi do iscrpljenja pacijenata, teških povreda vodene i elektrolitske ravnoteže.
Malignost, koja je karakteristična za želučane čireve, može biti popraćena promjenom simptoma, kao što je gubitak učestalosti i sezonalnosti pogoršanja i povezanost boli s unosom hrane, gubitkom apetita, povećanom iscrpljenošću i anemijom.
Duodenalni ulkus
Glavne kartice
Dio za putovnicu
2) Obrazovanje: srednje tehničko (koledž)
3) Posao: računovođa, ne radi od travnja 2002. godine
4) Bračni status: oženjen, od 1992
5) Starost: 28 godina (1974)
8) Datum prijema u bolnicu:
10) Dijagnoza ustanove koja upućuje: čir na dvanaesniku
pritužbe
Tupa, prigovarajuća bol u epigastričnom području, ne zrači, često "gladna", događa se nakon uzimanja antacida, antispazmodičara, epizodične žgaravice, podrigivanja hrane, mučnine, neobrađene crne stolice 20-22.
Podrigivanje, žgaravica, anoreksija, epigastrična bol, zrači ispod lopatice. U proljeće 2002, teške glavobolje, bljedilo, gubitak težine od 5 kg.
Osim toga, pacijent se žali na opću slabost, umor koji je počeo u proljeće 2002. godine.
Ako se uzdignete na 3-4 kat zabrinuti vrtoglavica.
Povijest bolesti
Navedeni pacijent primijetio je pritužbe dana 10/20/02. Ranije, 10 godina, u epigastričnom području povremeno su se javljale tupa bola, a 1991. godine dijagnosticiran je duodenalni ulkus, čir duodenalnog ulkusa. Tijekom 10 godina, pacijent nije bio liječen u bolničkim uvjetima. U proljeće 2002. godine, tijekom sljedećeg pogoršanja bolesti i slike gastrointestinalnog krvarenja, liječila se u bolnici Aeroflot, zatim u FHC-u i FTC-u MMA. IM Sechenov. Proveden je tečaj konzervativne anti-ulkusne terapije - s dobrim učinkom.
U vezi s ponovljenim gastrointestinalnim krvarenjem, bolesnik je hospitaliziran u 4 GKB u Moskvi, dijagnoza ulkusa čira na dvanaestopalačnom crijevu, održano gastrointestinalno krvarenje.
U bolnici je hospitalizirana radi razjašnjavanja dijagnoze i taktike liječenja.
Do travnja 2002. godine provedena je terapija protiv čira. U travnju 2002. godine pogoršanje. Ulcerozno krvarenje. U nesvjesnom stanju, primljena je u bolnicu. Tijekom mjeseca bila je u jedinici intenzivne njege. Operacija nije učinila, jer hemoglobin je bio prenizak: 47. Tamo je dijagnosticirano krvarenje ulkusom iz duodenuma. Transfuzija krvi, nadomjesci krvi.
Povijest života
U djetinjstvu je rastao i normalno se razvijao, srednje obrazovanje.
Nema profesionalnih opasnosti, bračni status nije oženjen.
Odgođene bolesti: infekcije u djetinjstvu, akutni omentitis 1994. godine
Nasljednost nije opterećena.
Alergijska povijest ne boli.
Nema loših navika.
Ginekološka anamneza: redovita menstruacija od 14. godine, bezbolna, neobična. Trudnoće - 1, porođaj - 1, u porodu, 1993. - eklampsija, nametanje pinceta. Nije bilo pobačaja.
Pacijent je rođen na vrijeme, dojen. Šetnja i razgovor počeli su na vrijeme, bez kašnjenja u razvoju. Životni uvjeti, hrana, materijalna dobrobit obitelji u djetinjstvu bili su normalni. U školu sam išla u dobi od 7 godina, dobro sam studirala, nisam zaostajala za vršnjacima u tjelesnom i mentalnom razvoju.
Rad je povezan s nervoznom napetošću.
Pacijent jede nepravilno, često uzima hranu u žurbi i suhu ryhomyatku. Masna, slatka ne zlostavlja. Ne konzumira dovoljno povrća i voća - zimi se uopće ne konzumira. Sokovi ne piju.
Pacijent ne puši, ne konzumira alkoholna pića.
U djetinjstvu je pretrpjela vodene kozice, upalu pluća. ARI je bila bolesna dvaput godišnje.
Ujak pacijenta boluje od čira na želucu od 24. godine, izliječen do 40. godine života.
Alergijska povijest nije teška.
Objektivni podaci istraživanja
Opće stanje je zadovoljavajuće, položaj pacijenta je aktivan, konstitucija je normostenična, boja kože je blijeda, koža je mokra, bez erupcija, periferni limfni čvorovi se ne povećavaju.
Mišićno-koštani sustav bez patoloških promjena, štitnjača nije povećana, meka, bezbolna.
Mliječne žlijezde su mekane, bezbolne, nema ispusta iz bradavica.
Kardiovaskularni sustav
Zvukovi prigušenog srca, puls 80 otkucaja u minuti, pravilan ritam.
HELL 110/80 mm Hg, granice relativne srčane tuposti su normalne. Pulsiranje perifernih arterija je sačuvano, periferne vene nisu proširene.
Dišni sustav
Disanje kroz nos je besplatno, nije teško.
Brzina disanja je 17 u minuti, oblik prsnog koša je cilindričan, udaranje preko pluća je jasno plućni zvuk, nije zabilježeno zatupljivanje, auskultacijsko vezikularno disanje, bez hripanja, pokretljivost donjeg plućnog ruba ± 1 cm s obje strane.
Mokraćnog sustava
Uriniranje je besplatno, bezbolno, tijekom dana 5 puta, noću 0, Pasternatskyjev simptom je negativan na obje strane, područje bubrega se ne mijenja, bubrezi se ne palpiraju.
Neuropsihijski status
Svijest je jasna, san nije poremećen, inteligencija odgovara razini razvoja, orijentirana je sama po sebi, mjesto, prostor, živi refleksi tetive, motorički i senzorni poremećaji nisu identificirani.
Probavni sustav
Apetit je zadovoljavajući, gutanje i prolaz kroz jednjak je slobodan, bezbolan, nije težak, jezik suh, nije obložen.
Trbuh je zaobljen, sudjeluje u disanju u svim odjelima, nema postoperativnih ožiljaka.
Na palpaciji trbuh je mekan, bolan u donjem dijelu trbuha, nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, granica jetre i slezene je u granicama normale.
Žučni mjehur nije opipljiv.
Plan istraživanja
2) Opći test krvi i urina
3) Biokemijski test krvi
4) RW, australski antigen, HIV
5) Radiografija prsnih organa
7) Rendgenski pregled želuca
8) Ultrazvuk abdominalnih organa
9) Ispitivanje izlučivanja želuca pomoću stimulacije histaminom
10) Proučavanje serumskog gastrina, ioniziranog kalcija, paratiroidnog hormona.
Laboratorijske i instrumentalne studije podataka
Nisu pronađena antitijela na HIV, hepatitis B, C, sifilis (10.29.02).
Biokemijska analiza krvi 05.11.02: ukupni protein je povišen, smanjen je kreatinin, smanjen je dušik uree, ostalo je normalno.
Coagulogram unutar normalnih granica.
Hemoglobin se smanjuje (106 g / l), smanjuju se eritrociti (3,5 x 10 12 / l).
U ispitivanju želučanog sadržaja, žuč je nađena u uzorcima bez stimulacije i nakon stimulacije histaminom (5.11.02).
Ispitivanje urina: u normalnim granicama (10.29.02).
Rezultati esophagogastroduodenoscopy: jednjak slobodno teče, ne mijenja se, kardija se zatvara. U želucu je malo bistre tekućine, mala zakrivljenost je ravnomjerna. Vratar je slobodan. Lukovica dvanaesnika je deformirana, s edemom sluznice, posebno izraženim u području bulbo-duodenalnog spoja, gdje je sluznica očito hiperemična. Bulbo-duodenalni spoj sužava se zbog edema, prolaza. pojave gastritisa, umjerena deformacija luka, erozija lukovica, fenomen bulbita.
Rendgensko ispitivanje. Želudac se nalazi vertikalno, s jasnim konturama. Na prazan želudac mala količina tekućine. Nagibi su savijeni, srednjeg kalibra, elastični. Vratar prolazi. Pravodobni dijelovi za evakuaciju. Sijalica duodenuma umjereno je deformirana. Prikazan je postbulbarni odjel za 1 cm. Zaključak: ožiljak-ulcerativna deformacija lukovice dvanaesnika i postbulbarnog odjela bez znakova poremećaja evakuacije.
Klinička dijagnoza
Duodenalni ulkus. Čir lukovice dvanaesnika, ožiljak deformiteta žarulje. Stanje nakon gastrointestinalnog krvarenja (melena).
Opravdanost dijagnoze
Prigovori na bol u epigastričnom području, koji se javljaju 2-3 sata nakon jela, slabi nakon povraćanja kiselog želučanog sadržaja, ponavljajućih noćnih bolova i bolova ujutro, umirući 20 minuta nakon jela, ukazuju na prisutnost čira na dvanaestopalačnom crijevu, za što slični simptomi su karakteristični. U korist peptičkog ulkusa pokazuje dugo razdoblje bolesti s proljetnim i jesenskim egzacerbacijama.
Rezultati istraživanja kiselinsko-formirajuće funkcije želuca pokazali su visok spektar bazalno stimuliranog izlučivanja, što je karakteristično za ulkus duodenuma. Identifikacija gastrinskih indeksa u ispitivanju hormonske krvi, koja je na gornjoj granici norme, karakteristična je za čir duodenuma.
Rezultati rendgenskog pregleda želuca i EGD-a potvrdili su pretpostavku prisutnosti čira na dvanaesniku. Rendgenskim pregledom otkriveni su indirektni radiografski znakovi peptičkog ulkusa: ožiljni deformitet lukovice dvanaesnika. Podaci iz EGD-a potvrdili su postojanje piloroduodenalne deformacije, a također su utvrdili prisutnost bulbita.
Diferencijalna dijagnoza
Duodenalni ulkus mora se razlikovati od bolesti žučnog kamenca, čira na želucu, raka želuca i kroničnog pankreatitisa.
Rani bolovi u želucu koji se javljaju 0,5–1 sat nakon jela, ponekad zračeći u predkardijalni predio, lijeva lopatica, torakalna kralježnica, karakteristični su za čir na želucu. U nadziranom bolesniku zabilježeni su bolovi noću i jutarnjim satima. Za čir na želucu koji se odlikuje smanjenim ili normalnim pokazateljima bazalnih i stimuliranih izlučivanja želuca te povećanim pokazateljima izlučivanja u bolesnika dodatni su dijagnostički kriterij za čir na dvanaesniku. Pokazatelji gastrina u gornjoj granici norme također bacaju sumnju na želučanu lokalizaciju ulceroznog procesa. Za čir na želucu karakterizira tendencija smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, povećanje broja leukocita i ESR. Nepostojanje promjena u želucu tijekom rendgenskog pregleda i endoskopije endoskopije omogućuje odbacivanje dijagnoze čira na želucu.
Žučni kamenac. Glavni simptom je bol u gornjoj polovici trbuha iu žučnim kamencima i abdominalnoj bolesti, ali s bolestima galija i pluća nema dnevnog ritma boli, pogoršava se nakon masne i pržene hrane, zrači u desnu lopaticu, povraća bez olakšanja. Obično se nalazi kod starijih žena. Uz povijest ICD-a, obično postoji detekcija žučnih kamenaca. Simptomi Ortnera i Mussija-Georgievskog mogu biti prisutni. Moguća palpacija povećanog GF s vodenicom - također nema. Prema pacijentovom ultrazvuku, u bilijarnom sustavu nema kamenja.
Za kronični pankreatitis karakterizira opasanje bolova, pogoršana nakon pogreške u prehrani, unos alkohola. Smanjen unos hrane zbog bolova nakon jela. Objektivna studija nema bolova duž žlijezde, nema simptoma Mayo-Robson. Amilaza u krvi je normalna. Prema ultrazvuku nisu obilježene patološke promjene. Pankreatitis se javlja uglavnom kod starijih osoba kod osoba s kolelitiazom i poremećajem metabolizma masti.
Rak želuca. Bol je obično konstantna i tupa, pritiska. Odlikuje se promjenom apetita i okusa. Slimming je karakterističan. Protiv tumora je smanjena povijest bolesti. Konačno je odbio dijagnozu prema rezultatima rendgenske i endoskopije.
Peptički ulkus i čir duodenuma
Posjeta
10.154
Medicinski imenik → Čir na želucu i čir na dvanaesniku
Etiologija i patogeneza čira na želucu i duodenalnog ulkusa
Smatra se da je peptički ulkus polietiološka bolest. Nasljednost predisponira razvoj bolesti, što dokazuje bolest bliskih srodnika, podudarnost pojave i identitet lokalizacije peptičkog ulkusa u monozigotnim blizancima.
Indikativni genetski čimbenici uključuju pokazatelje maksimalnog izlučivanja klorovodične kiseline, sadržaja pepsinogena-I u serumu, povećanja oslobađanja gastrina kao odgovora na hranu. U nizu genetski determiniranih čimbenika peptičkog ulkusa značajno mjesto zauzimaju grupna specifičnost krvi, njezina Rh pripadnost, sposobnost izlučivanja antigena odgovornih za proizvodnju glikoproteina želučane sluzi, itd. Genetska obilježja mentalnog statusa mogu također igrati važnu ulogu.
Posljednjih godina, infekcija Helicobacter pylori smatra se najčešćim uzrokom peptičkog ulkusa. Ove se bakterije nalaze uglavnom u antrumu želuca ispod sloja sluzi na površini epitelnih stanica. U duodenumu se Helicobacter pylori nalazi samo u područjima želučane metaplazije. Smatra se da je dokazano nekoliko mehanizama štetnog djelovanja ovih bakterija na sluznicu - izravno prianjanje mikroorganizama u epitelne stanice, amonijak oslobođen pod djelovanjem enzima ureaze i bakterijski citotoksini.
Istodobno, uloga Helicobactera u etiologiji peptičkog ulkusa ostaje kontroverzna. U prilog teoriji Helicobactera sugerira: česta detekcija tih mikroorganizama peptičkim ulkusom; povezanost recidiva gastroduodenalnih ulkusa s perzistencijom infekcije. Protiv toga: u eksperimentalnim uvjetima može se reproducirati Helicobacter gastritis, ali ne i čir; peptički ulkus nema epidemiološke karakteristike infekcije; spontano zacjeljivanje čira ne događa se s nestankom Helicobactera; s dobi, incidencija Helicobacter gastritisa se povećava, dok se čirevi duodenala smanjuju.
Također je nejasno zašto je čir lokaliziran češće u duodenumu, a ne u želucu, gdje je kontaminacija Helicobacterom uvijek izraženija. Teorija Helicobactera ne može objasniti sezonske egzacerbacije peptičkog ulkusa. Naposljetku, alarmantno je da je od početka Helikobacter pyloric teorije peptičkog ulkusa i široko rasprostranjenog uvođenja eradikacijske terapije došlo do značajnog povećanja broja bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću i povezanim komplikacijama, kao i povećanjem slučajeva ulceroznog krvarenja i perforacije ulkusa. Dakle, cijeli problem etiologije peptičkog ulkusa ne može se svesti samo na infekciju Helicobacter pylori. Očigledno, antralni gastritis uzrokovan tim mikroorganizmima pridonosi razvoju peptičkog ulkusa kod pojedinaca koji su genetski predisponirani za ovu bolest.
U pojavi bolesti može igrati ulogu narušavanja načina i prirode hrane (na primjer, sustavna uporaba začinjene i grube hrane, žurba hrane i hrane u suhom kruhu), pušenje i zlouporaba alkohola, jaka kava, psiho-emocionalno preopterećenje (nedovoljan odmor i spavanje, neregulirano radno vrijeme, stresni situacije), fizički stres. Dugotrajna primjena lijekova koji štetno djeluju na sluznicu želuca i dvanaesnika (prvenstveno nesteroidni protuupalni lijekovi) može izazvati razvoj peptičkog ulkusa.
Razvoj peptičkog ulkusa potiče određene bolesti unutarnjih organa - opstruktivne bolesti pluća, kardiovaskularnog sustava, jetre, gušterače, praćene funkcionalnom insuficijencijom tih organa i sustava. Važnu ulogu u nastanku ulkusa može imati hipersekrecijski sindrom, na primjer, u gastrinomu.
Izravni nastanak ulkusa nastaje kao posljedica poremećaja fiziološke ravnoteže između agresivnog (proteolitički aktivnog želučanog soka, refluksa žuči, etanola, nikotina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, infekcije Helicobacter pylori, itd.) I zaštitnih čimbenika (sluz želuca i dvanaesnika s otopljenim ugljikovodičnim karbonatima, plak regeneraciju, normalan lokalni protok krvi, itd.).
Simptomi i tijek čira na želucu i čir na dvanaesniku
Bol se oslobađa antacida, antispazmodika, termalnih zahvata na epigastričnom području, kasnih i “gladnih” bolova koji prestaju nakon jela, osobito mliječne. Često dolazi do povraćanja kiselog želučanog sadržaja na vrhuncu boli, donoseći olakšanje. Često je čir duodenala popraćen zatvorom. Unatoč dobrom apetitu, gubitak težine može se promatrati zbog činjenice da se pacijenti ograničavaju u prehrani zbog straha od pojave ili povećanja boli.
Palpacija je određena bolom u epigastričnom području, ponekad nekim otporom abdominalnih mišića. Treba imati na umu da je u slučajevima čireva srca želuca bol često lokalizirana u xiphoidnom procesu prsne kosti, što se ponekad pogrešno smatra manifestacijom srčanih bolesti.
Kod ne-bulbous ulkusa, bol se može lokalizirati u desnom hipohondriju, simulirajući pogoršanje kroničnog holecistitisa. U nekim slučajevima, bolni sindrom je potpuno odsutan, njegov ekvivalent su razni dispeptički poremećaji, žgaravica, koja se javlja s istom frekvencijom kao i bol.
Uočeni su asimptomatski oblici peptičkog ulkusa, kod kojih se bolest slučajno otkriva ili su njezine prve kliničke manifestacije komplikacije.
Dijagnoza ulkusa čira i duodenalnog ulkusa
Koprološki pregled određuje latentno krvarenje. Uz lokalizaciju ulkusa u želucu, kiselost želučanog soka je normalna ili neznatno smanjena, a čir duodenuma povećan. Prisutnost otpornog akrlorhidriju otpornog na histamin isključuje peptički ulkus (mogući su rak, trofični, tuberkulozni i drugi tipovi ulceracije).
Rendgensko ispitivanje u većini slučajeva (60-80%) otkriva ograničen protok suspenzije barijevog sulfata izvan konture sluznice - ulkusna niša. U želucu se čirevi obično lokaliziraju duž manje zakrivljenosti, u dvanaesniku - u lukovici. Rijetko i teško je dijagnosticirati čir ulkusa, izvan čireva duodenuma. Najpouzdanija dijagnostička metoda je gastroduodenoskopija koja omogućuje otkrivanje čira, određivanje njegovog karaktera i uzimanje biopsije (za čir na želucu).
Za dijagnosticiranje infekcije Helicobacter pylori koriste se sljedeće metode: bakteriološki (sadnja biopsijskog materijala na diferencijalno dijagnostičkom mediju, naj demonstrativnija, ali dugotrajna metoda, rijetko korištena), histološka (bojenje bakterija u histološkim uzorcima sluznice želuca), citološka (bojenje bakterija u razmazu biopsija, rijetko korištena), respiratorni ureazni test (određivanje izotopa ugljika koje se emitiraju u izdahnutom zraku kao posljedica cijepanja označene ureje u želucu pod djelovanjem m bakterijske ureaze), ureazni test (određivanje aktivnosti ureaze u biopsiji želučane sluznice), serološki test (otkrivanje antitijela na bakterijske antigene).
Diferencijalna dijagnoza čira na želucu i duodenalnog ulkusa
Diferencijalna dijagnostika provodi se s ulceriranim tumorom (uključujući primarni ulcerativni rak), tuberkulozom, sifilitičkim ulkusom; ulceracije kod kolagenoze, amiloidoza. Osobitost peptičkog ulkusa je priroda boli (gladna, nakon obroka nakon određenog vremena, noćna), duga povijest bolesti s povremenim egzacerbacijama u proljetnom i jesenskom razdoblju, prisutnost klorovodične kiseline u želučanom soku u studiji. Tečaj je obično dugotrajan s egzacerbacijama u proljetnom i jesenskom razdoblju i pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (stresne situacije, greške u hrani, prijem jakih alkoholnih pića, itd.).
Komplikacije želučanog ulkusa i duodenalnog ulkusa
Krvarenje, perforacija, penetracija, deformacije i stenoze, degeneracija čira na rak.
Prognoza čira na želucu i duodenalnog ulkusa
Relativno povoljna, osim u slučajevima kada se pojave komplikacije. Spašava se sposobnost rada, međutim, ne prikazuju se sve vrste radova povezanih s nepravilnom prehranom, velikim emocionalnim i fizičkim preopterećenjima.
Liječenje peptičkog ulkusa i čira na dvanaesniku
6 puta dnevno), cjelovita, uravnotežena prehrana, kemijski i mehanički štedljiva (br. 1a, 16, zatim broj 1).
Moderna načela terapije lijekovima čira na želucu i duodenalnom ulkusu ne razlikuju se. Temelj liječenja protiv relapsa je priznata terapija antihelicobacterom, uključujući uporabu antisekretornih i antimikrobnih sredstava.
Preporučuju se sljedeći režimi eradikacijske terapije:
1. Sedmodnevni tretman tretmana: omeprazol 20 mg 2 puta dnevno ili lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno, ili pyloride (ranitidin / bizmut citrat) 400 mg 2 puta dnevno + 250 mg klaritromicina 2 puta dnevno ili tetraciklin 0, 5 g 4 puta dnevno ili 1,0 g 2 puta dnevno, ili amoksicilin 0,5 g 4 puta dnevno ili 1,0 g 2 puta dnevno + metronidazol 400-500 mg 2 puta dnevno ili furazalidon 0, 2 g 2 puta dnevno.
2. Sedamdesetdnevna tromjesečna eradikacijska terapija: omeprazol 20 mg 2 puta dnevno ili lansoprazol 30 mg 2 puta dnevno, ili ranitidin 150 mg 2 puta dnevno, ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno + de-nol ili Ventrisol 120 mg 2 puta dnevno + tetraciklin 250 mg 5 puta dnevno, ili amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno ili 1,0 g 2 puta dnevno, ili azitromicin 0,5 g 2 puta dnevno + metronidazol 200 mg 5 puta dnevno ili furazalidon 0,1 g 3 puta dnevno.
Upotreba učinkovitih kombinacija lijekova čini nepotrebnim kontrolu eradikacije u slučaju nekompliciranog čira duodenuma. U bolesnika s želučanim ulkusnim bolestima kompliciranim peptičkim ulkusom, učinkovitost eradikacijske terapije prati se ne ranije od 4-6 tjedana. nakon završetka barem dvije dijagnostičke metode (obično histološke i ureaze).
Uz zadržavanje infekcije Helicobacterom u vezi s vjerojatnom rezistencijom mikroorganizama na jednu od komponenti liječenja, provodi se ponovni tijek eradikacijske terapije prema novoj shemi.
Nakon završetka eradikacijske terapije, svrha konačnog ublažavanja kliničkih simptoma i postizanja ožiljaka ulkusa se liječi antisekretnim sredstvom (omeprazol 20 mg 1 put dnevno ili lansoprazol 30 mg 1 put dnevno, ili ranitidin 300 mg 1 put dnevno, ili famotidin 40 mg 1). jednom dnevno, ili pylorid 400 mg 1 put dnevno) još 5-7 tjedana.
Antacidi (almagel, phosphalugel, maalox itd.) Uglavnom se koriste kao pomoć u brzom ublažavanju boli i dispepsije. Uporaba antacida i selektivnih antikolinergika (gastrotsepin) kao temeljne terapije protiv čira moguće je, očito, uz blagi tijek bolesti, rijetke egzacerbacije, umjereno povećanje kiselosti želuca i odsutnost komplikacija.
U slučaju peptičkog ulkusa koji nije povezan s infekcijom s Helicobacter pylori, liječenje uključuje uporabu antisekretornih sredstava (ranitidin 300 mg dnevno ili famotidin 40 mg dnevno) u kombinaciji s antacidnim sredstvima (maalox, itd.), Ili upotrebom sukralfata (venter) u dozu od 4 g dnevno.
Praćenje rezultata ožiljnih ulkusa obično se provodi nakon 4 i 6 tjedana. liječenje čira na dvanaesniku i nakon 6 i 8 tjedana. s ulkusom želuca. Ako se čir ne ozlijedi u roku od 12 tjedana, preporučljivo je udvostručiti početnu dozu inhibitora protonske pumpe ili prenijeti pacijenta na terapiju inhibitorima protonske pumpe (ako je prethodno liječen blokerima H2-histaminskih receptora).
Terapija održavanja smatra se nužnom u slučajevima gdje peptički ulkus nije povezan s infekcijom Helicobacterom, kada su dva pokušaja anti-helikobakterne terapije bila neuspješna, u slučaju kompliciranog tijeka peptičkog ulkusa (s poviješću čireva, krvarenja), te u prisutnosti popratnih bolesti, koji zahtijevaju kontinuiranu primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova. Preporučuje se dnevni unos antisekretornih sredstava (ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 1 put dnevno tijekom noći).
Terapija na zahtjev uključuje upotrebu antisekretornih lijekova u slučaju izbjeljivanja ili neugodnosti u epigastriku nakon uspješne eradikacije Helicobacter pylori; primijeniti ranitidin ili famotidin, ili omeprazol 2-3 dana u punoj dnevnoj dozi, a zatim 2 tjedna. u pola doze. Sanatorium-resort tretman preporučuje se samo u fazi stabilne remisije (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa, itd.).
Prevencija želučanog ulkusa i čira na dvanaesniku
Usklađenost s higijenskim normama rada, života i prehrane, suzdržavanje od pušenja i sustavna uporaba alkohola, odbijanje (ako je moguće) uzimanja lijekova koji oštećuju želučanu sluznicu (osobito nesteroidni protuupalni lijekovi).
Bolesnici bi trebali biti pod medicinskim nadzorom s aktivnim provođenjem terapija protiv relapsa u slučaju pogoršanja peptičkog ulkusa. Pregled se provodi pri svakom pogoršanju i na planiran način - jednom godišnje za čir na želucu i 1 put u 2 godine za čir na dvanaesniku.
