Tifus se mora razlikovati od bolesti koje su praćene produljenom temperaturom i razvojem znakova trovanja - tifusa, malarije, bruceloze, upale pluća, sepse, tuberkuloze, limfogranulomatoze itd.
U visini trovanja kod bolesnika s tifusom, promjene u hemogramu karakteriziraju leukopenija, aneozinofilija, relativna limfocitoza i umjereno povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR). U ranim stadijima bolesti, također možete promatrati umjerenu leukocitozu s pomakom leukocitne formule u lijevo. U analizi mokraće mogu se otkriti proteini i povećati broj crvenih krvnih zrnaca, kao i cilindri.
Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tifusne groznice je izolacija patogena. Da bi to učinili, sije se 10 ml krvi na 100 ml medija koji sadrži žuč (10-20% bujona bujona, Rappoportov medij). Izlučivanje hemokulture je najučinkovitije u prvom tjednu bolesti, međutim, u dijagnostičke svrhe, istraživanje se provodi tijekom svih razdoblja reakcije temperature. Sjetve fecesa (koprokultura) i urina (urinokultura) također se provode u svim razdobljima bolesti, posebno 2. ili 3. tjedna. Međutim, treba imati na umu da se tifusni bacil iz fecesa i urina može razlikovati ne samo kod bolesnika s tifusom, već i kod bakterijskih nosača u raznim febrilnim uvjetima. Usjevi izlučevina i urina izvode se na gustim hranjivim medijima.
Uz bakteriološke studije, moguće je detektirati tifusni O-Ag u fecesu ili serumu u RCA, RLA, kao i metodama imunofluorescentne mikroskopije i ELISA-e od prvih dana bolesti.
Serološka dijagnostika (RNGA u parovima seruma s eritrocitnim tifusnim O-dijagnostikom) provodi se od kraja prvog tjedna bolesti, ali se minimalni dijagnostički AT titar (1: 200) može otkriti prvi put u kasnijim fazama bolesti (u trećem tjednu bolesti). RNGA s eritrocitnim tifusom Udiagnosticum u bolesnika s tifusom ima pomoćnu vrijednost (minimalni dijagnostički titar od 1:40). Najčešće se ova reakcija koristi za odabir pojedinaca za koje se sumnja da su baktusa.
rionositelstvo. Na AT 1:80 i iznad bodova, ovi pojedinci provode ponovljena bakteriološka istraživanja.
Patogenetske i najopasnije komplikacije tifusne groznice - ITSH, perforacija tankog crijeva i crijevno krvarenje.
ITSH se razvija u pozadini izraženog sindroma intoksikacije; klinički karakterizira naglo smanjenje tjelesne temperature, tahikardija, pad krvnog tlaka, oligurija ili anurija, povećano znojenje i manifestacije neurotoksikoze.
Perforacija tankog crijeva i crijevno krvarenje češće se javljaju krajem 2. i početkom 3. tjedna bolesti. Nakon perforacije crijeva, pacijent razvija peritonitis s kliničkim manifestacijama karakterističnim za ovo stanje. Zadaća specijalista za zarazne bolesti je prepoznati perforaciju u prvim satima nakon pojave, prije razvoja simptoma generaliziranog peritonitisa.
Signal perforacije je bol u trbuhu. Treba imati na umu da kod perforacije tifusnog ulkusa bol može biti najrazličitije: od manje dosade do "bodeža". Pri pregledu pacijenta može se uočiti blaga napetost trbušnih mišića u području perforacije, au nekim slučajevima i simptom Shchyotkin-Blumberg. Međutim, u nekim slučajevima ti znakovi mogu biti odsutni, stoga je potrebno obratiti pažnju na indirektne simptome, kao što je simptom “kraj tišine” (nedostatak peristaltike) tijekom auskultacije abdomena, neočekivani nagli pad tjelesne temperature i promjena bradikardije na tahikardiju.
Intestinalno krvarenje može biti klinički asimptomatsko, u kojem slučaju je određeno prisustvom krvi u izmetu i smanjenjem sadržaja hemoglobina (Hb). Masivno krvarenje popraćeno je naglim padom tjelesne temperature, pojavom osjećaja žeđi, povećanjem brzine pulsa, smanjenjem krvnog tlaka. Masivnim krvarenjem fekalne mase dobivaju karakter melene. Pojava povraćanja je moguća, emetičke mase izgledaju kao "talog kave". S istodobnim razvojem perforacije i krvarenja u većini slučajeva ne postoji bolni sindrom.
U svim slučajevima, čak i sa sumnjom na tifusnu paratifu, pacijenti moraju biti hospitalizirani. Prehrana bolesnika treba biti mehanički i štedljivo kemijski. Obično se pacijentima propisuje tablica br. 4 (u zaraznoj bolnici se često naziva tablica br. 4aY). Jela treba kuhati i protrljati kroz sito. Obroci su prikazani djelomice, u malim porcijama; Hranu treba isprati s mnogo tekućine.
Pacijentov režim je uzrokovan potrebom izbjegavanja napetosti u trbušnim mišićima, što može izazvati perforaciju crijeva ili krvarenje. Sporna ishrana i odmor u krevetu trebaju se nastaviti do kraja 4. tjedna bolesti, tj. do početka reparacije crijevne sluznice. Dijeta i režim moraju se promatrati bez obzira na vrijeme nestanka trovanja.
Za etiotropsku terapiju, kloramfenikol se obično daje po 0,5 g 5 puta dnevno, 2. dan nakon normalizacije tjelesne temperature (uključivo), zatim 0,5 g, 4 puta dnevno, na 10. dan apyreksije. U teškim slučajevima, bolesti se propisuje kloramfenikol sukcinat intramuskularno na 3 g / dan.
S obzirom na prisutnost sindroma intoksikacije, svi bolesnici trebaju provoditi aktivnu detoksikacijsku terapiju intravenoznom primjenom koloidnih i kristaloidnih otopina.
U slučaju crijevnog krvarenja, pacijentu se propisuje apsolutni odmor u leđnom položaju, glad, ograničena količina tekućine (ne više od 500 ml, u žličicama) tijekom 12-24 sata. Širenje prehrane je moguće ne ranije od 2. dana od početka krvarenja; u prehrani su mesni i riblji bujoni, sokovi, žele, žele, meko kuhana jaja. U slučaju prestanka ishrane za krvarenje
3-5 dana postupno proširiti na broj tablice 4aY. Od prvih sati krvarenja, bolesnik treba objesiti omotač leda, lagano dodirujući prednji zid trbuha. Od lijekova za zaustavljanje krvarenja koriste se otopine aminokaproinske kiseline, krvni nadomjesci, inhibitori fibrinolize. Za prevenciju ponovnog krvarenja propisan vikasol.
Kod dijagnoze perforacije crijeva pacijent dolazi pod nadzor kirurga.
Otpuštanje oporavaka iz bolnice s potpunim kliničkim oporavkom moguće je nakon 21. dana normalne tjelesne temperature, ali dan pražnjenja ne može biti ranije od kraja 4. tjedna bolesti.
Epidemiološki nadzor treba se temeljiti na sanitarnoj inspekciji, uključujući sanitarnu i higijensku kontrolu vanjskog okoliša, sanitarni i epidemiološki režim u objektima za hranu itd. Cilj je prikupiti informacije, dinamički procijeniti čimbenike rizika i životne uvjete, a uključuje praćenje učestalosti tifusne groznice, uzimajući u obzir učestalost različitih načina prijenosa, kao i određivanje pejzaža nalik fagu izoliranih patogena. Od velike je važnosti sustavna kontrola kroničnih nositelja tifusa s periodičnim laboratorijskim testovima. U provođenju epidemiološkog nadzora tifusne groznice najviše se pažnje posvećuje vodoopskrbnim objektima i poduzećima za preradu mlijeka, kao i kontroli čišćenja, odvodnje i odvodnje otpadnih voda, borbi protiv muha. U kontekstu epidemiološke dijagnostike provodi se retrospektivna i operativna epidemiološka analiza. Glavni preduvjeti za komplikaciju epidemiološke situacije su fenomeni društvenog života koji mogu aktivirati vodeće puteve prijenosa patogena (voda i hrana). Važnost komplikacija epidemiološke situacije tifusa i drugih crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških pokazatelja vode i hrane, promjene u tipu faga i biološkim svojstvima cirkulirajućeg patogena.
Preventivne mjere prvenstveno su reducirane na otkrivanje bakterijskih nosača tifusnih bacila i suzbijanje prijenosnih putova. Najučinkovitije mjere za uklanjanje vodenih i prehrambenih putova prijenosa uzročnika koji osiguravaju uspostavu odgovarajuće vodoopskrbe, kanalizacije i dobrog rada ugostiteljstva. Održavanje vodoopskrbnih i kanalizacijskih objekata u ispravnom sanitarnom i tehničkom stanju, poštivanje sanitarnih i protuepidemijskih normi i pravila za njihovo funkcioniranje, čišćenje i dezinfekciju otpadnih voda prije njihovog ispuštanja u otvorena vodena tijela služe kao jamstvo mirnih epidemijskih uvjeta za tifus i druge crijevne infekcije. Od velike je važnosti zdravstvena edukacija stanovništva, ovladavanje higijenskim minimumima od strane ugostitelja i radnika u trgovini hranom. Kako bi se identificirali nositelji među osobama koje ulaze u rad na hrani i ekvivalentnim objektima (koji prije nisu bili bolesni s tifusnom groznicom), prije prijema na posao, u RNGA se ispituje serum krvi pomoću O- i Ueritrocitne dijagnostike i provodi se jedno bakteriološko ispitivanje fecesa. U slučaju negativnog rezultata, ispitanici mogu raditi. Uz pozitivan rezultat seroloških testova stavite uzorak s cisteinom; sa svojim pozitivnim rezultatom, tim ljudima nije dopušteno raditi. Ako su u prošlosti ovi pojedinci patili od tifusne groznice, u CPHA-u se ispituje krvni serum cisteinom; Izmet, urin i žuč treba ispitati bakteriološkom metodom. Kod pozitivnih rezultata, bakteriološke i serološke studije ovih pojedinaca smatraju se kroničnim nositeljima, registriraju se i ne smiju raditi.
Imunizacija se provodi prema epidemiološkim pokazateljima među stanovništvom, počevši od 3 godine u neuspješnim područjima tifusne groznice (incidencija prelazi 25 slučajeva na 100.000 stanovnika), te odrasle osobe iz rizičnih skupina: djelatnici postrojenja za tretman otpadnih voda, bolnice za infektivne bolesti, bakteriološki laboratorije, itd. Cijepljenje je indicirano za osobe koje putuju u zemlje Azije, Afrike i Latinske Amerike, gdje je učestalost tifusne groznice visoka. U tu svrhu koriste se ubijena stanična cjepiva s omjerom zaštite od 50-88% i subcelularnim (na temelju AgAg) s omjerom zaštite 62-75%. Na teritoriju Ruske Federacije registrirana su i odobrena za uporabu domaća cjepiva (suhi tifus i VIANVAK - tekuće cjepivo Epolisaharida), kao i Tifim We (polisaharid Uvaccine, Avantis Pasteur, Francuska).
Cjepivo protiv tifusa alkohola se daje dvaput u subskapularnoj regiji. Prva doza je 0,5 ml, druga je 1 ml (nakon 25-35 dana). Revakcinacija se provodi nakon 2 godine u dozi od 1 ml. Cjepiva VIANVAK i Tifim Wee primjenjuju se jednom subkutano u vanjsku površinu gornje trećine ramena. Jedna doza • za osobe bilo koje dobi - 0,5 ml. Ponovna vakcinacija se provodi svake 3 godine. ja
Diferencijalna dijagnoza infektivnih bolesti / abdominalnog tifusa
VRSTA ABDOMINA, PARATIFIKA A I B
Tifus i paratif A i B su uobičajene akutne febrilne bolesti koje karakterizira ciklički tijek sa simptomima trovanja, roseolus-papularni osip, ulceracija limfnog aparata crijeva.
Etnologija. Patogeni su gram-negativne, pokretne bakterije iz roda Salmonella. Štapići tifusa i paratifa A patogeni su samo za ljude, a štapići paratifusa B su patogeni za ljude i mnogo rjeđe za životinje. Tifusni paratifni mikrobi su stabilni u okolišu. Dezinficijensi u normalnim koncentracijama ubijaju ih unutar nekoliko minuta.
Epidemiologija. Izvor zaraze su pacijenti i nosioci bakterija. U nekim slučajevima, infekcija paratifa može se pojaviti kroz meso životinja za klanje i ptica pogođenih ovom infekcijom. Faktori prijenosa su voda, prehrambeni proizvodi, kućni kontakt u uvjetima kršenja sanitarno-higijenskog režima. Moguće je širenje infekcije kroz muhe.
Patogeneza. Uzimajući u crijevo, patogen se unosi u limfne formacije crijevne sluznice, limfnih čvorova mezenterija, a zatim prodire u krvotok, što dovodi do razvoja tifusnog stanja.
Sekundarna bakterijemija javlja se u uvjetima alergijskog organizma. Na to upućuju upalno-nekrotični procesi karakteristični za alergiju u crijevnom limfnom sustavu, što se manifestira stvaranjem čireva u debelom crijevu. U razdoblju generalizacije infektivnog procesa, od prvih dana bolesti, može se dobiti pozitivna krvna kultura.
Klinika. Razdoblje inkubacije je od 1 do 3 tjedna, a paratifus B je mnogo kraći. Razvoj bolesti, u pravilu, je postupan: pojavljuje se opća slabost, apetit i san se pogoršavaju, glavobolja se povećava, tjelesna temperatura raste, do 5–7. Dana doseže 39–40 ° C. Posljednjih godina, vjerojatno pod utjecajem povećanih učinaka alergijskih čimbenika, prevladava akutni početak bolesti. To je osobito izraženo kod paratifičke groznice. Tifus u visini bolesti tipičan je za ovu infekciju, ali budući da je primjena učinkovite etiotropske antibiotske terapije, ovaj simptom je postao manje izražen. Odlikuje se bljedilom kože, relativnom bradikardijom, zadebljanim jezikom s otiscima zuba i hipertrofiranim papilama. Tipične manifestacije bolesti su nadutost, pozitivan simptom Padalke (tupi udarni zvuk u ileo-cekalnoj regiji). Od sedmog do devetog dana bolesti na koži tijela se pojavljuje oskudan rosole sličan osip, koji je više obilan paratifom B. Od roseola, moguće je sijati kulturu patogena s istom učestalošću kao kod sjetve venske krvi za hemokulturu. Povećana slezena i jetra. U plućima se čuju raspršeni suhi hljebovi. Od kraja drugog tjedna, učestalost i priroda stolice mogu se promijeniti. Od primjene etitropske terapije, proljev je primijećen samo u 20-25% bolesnika. Mogući neposredni i udaljeni recidivi, popraćeni ponovljenim valom vrućice, pogoršanjem općeg stanja i ponavljanjem svih simptoma svojstvenih tifusnoj groznici. Tijekom tog razdoblja uzročnik se oslobađa iz krvi.
Diferencijalna dijagnoza prvenstveno uključuje diferencijaciju tifusno-paratifnih bolesti s akutnim crijevnim infekcijama - salmoneloza, šigeloza, eserihioza, jersinioza. Posebna obilježja dana su u odgovarajućim odjeljcima.
Poremećaji tifusa i paratifa moraju se razlikovati od gripe, tifusa, miliarne tuberkuloze, mononukleoze, tintoidne orntoze i sepse. Pri prepoznavanju ove skupine bolesti, od najveće su važnosti epidemiološka povijest, procjena podataka o okolišu, sanitarni i higijenski životni uvjeti stanovništva i stanje vodoopskrbe. Od velike su važnosti laboratorijski testovi, posebno krvna kultura na žuči, koja bi se trebala provoditi od prvih dana neobjašnjenog grozničavog stanja, te u udaljenijem razdoblju - uspostavljanje Widal reakcije i vrednovanje rezultata reakcije u povećanju titra.
Gripa se razlikuje od tifusa i paratifusa, naglim porastom temperature, zimice, intenzivnom glavoboljom, osobito u frontalnom dijelu, bolovima u pokretu očne jabučice, fotofobiji, mijalgiji, povećanom znojenju, hiperemiji i nadutosti lica, kataralnim simptomima sluznice gornjih dišnih putova. Za brzu potvrdu dijagnoze influence važna je imuno-fluorescentna metoda.
Povećanje temperature, u nekim slučajevima akutni početak bolesti, zimica, anoreksija, glavobolja i neki drugi znakovi trovanja, u svojim simptomima, povezuju tifus i paratifu s epidemijom i sporadičnim tifusom. Karakteristične značajke tifusa su intenzivne, povećava se glavobolja, uzbuđeno stanje, rani pojavni obilni osip, često petehijalan njezin karakter. Epidemiološka povijest, prisutnost pedikuloze u tifusu i tifus koji je ranije bolovao kod Brillove bolesti od najveće su važnosti. Olakšajte dijagnozu laboratorijskih podataka.
Dugotrajna temperatura neodređenog tipa, zimica, glavobolja, bljedilo kože, nesanica, prisutnost meningealnog sindroma - svi ovi simptomi, tipični za miliarnu tuberkulozu, mogu dovesti do pogrešne dijagnoze tifusne groznice. Radiografija pluća pomaže utvrditi pravu prirodu bolesti.
Za oblik infektivne mononukleoze nalik na tifus, uz groznicu, poliadenitis i detekciju mononukleara u krvi na pozadini značajnog povećanja broja limfocita-9 monocita, pozitivna Paul-Bunnel-ova reakcija.
Bakterijska sepsa, najčešće uzrokovana stafilokoknom mikroflorom, razlikuje se od tifusa i paratifa A i B na temelju otkrivanja uzročnika u krvi, koji se provodi sjetvom krvi na juhu, te na temelju dobivanja slične flore iz gnojnog zatvorenog ili otvorenog izvora infekcije. Krvne kulture za otkrivanje etiološkog agensa treba ponoviti. Kao rezultat krvnih testova za sepsu, za razliku od tifusno-paratifnih bolesti, leukocitoze, češće se otkrivaju normocitoze, leukopenija je rjeđa, ali u svim slučajevima izrazito pomak leukocitne formule u lijevo
i relativna lmfopenija. Ovo posljednje odražava stupanj inhibicije funkcije imunološkog sustava u tijelu.
Od tifusnih oblika ornitoze tifus i paratif se razlikuju prema epidemiološkim podacima - kontakt bolesnika s domaćim pticama ili golubovima. Velikoj dijagnostičkoj vrijednosti treba pridodati rezultate serološkog testiranja krvi na ornitozu i testove alergije u dinamici bolesti.
Za Q-groznicu, za razliku od tifusa i paratifusa, karakterističan je akutniji početak bolesti. Lice je hiperemično, jače glavobolje, često pacijenti pate od mijalgije, znojenja, artritisa. Osip je također ružičast, ali rijetko opažen. U krvi - leukocitoza s relativnom limfocitozom. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir epidemiološke podatke i pozitivan rezultat RAC-a s antigenom iz Burnetove rikecije.
Limfogranulomatoza je popraćena valovitom groznicom, povećanjem limfnih čvorova u odsutnosti tifusnog stanja i ružičastim osipom. Dodatne poteškoće javljaju se u izoliranom abdominalnom obliku Hodgkinove bolesti, u kojemu se povećavaju samo mezenterični limfni čvorovi.
Leptospiroza kao bakteriemicheskogo vrućicom infekcije razliku tifus i paratifus (ovisno o vrsti patogena), često se javlja sa ikteričan sindrom, ili bez njega, s bol mišića, osobito potkoljenice, s malim krvarenja u spojnice oka, često s akutnim nefritis pojavama s više guste povećane jetre i slezene, uglavnom s leukocitozom i pomakom leukocita u lijevo. Epidemiološki, leptospiroza je tipična vodena zoonotska infekcija.
Diferencijalnu dijagnozu visceralnog lišmanijaze u febrilnoj fazi bolesti od teških oblika tifusne groznice treba provoditi uzimajući u obzir epidemiološke, kliničke, bakteriološke i, sukladno tome, parazitološke i serološke podatke. Širenje lišmanijaze ograničeno je na tropske i suptropske zemlje, a tifus se svugdje bilježi. Valoviti tijek groznice i leukopenije karakteristični su za ova dva nozološka oblika. Povećana slezena i jetra u bolesnika s tifusnom groznicom imaju relativno mekanu konzistenciju, a kod lišmanijaze oni su debeli i neravni.
Ponavljajući oblik tifusne groznice razlikuje se od akutne mijeloidne i limfocitne leukemije, uglavnom punktnom biopsijom, leukocitozom i hiperleukocitozom, te tifusnom groznicom detekcijom leukopenije, sjetve hemokulture tifusa i pozitivne reakcije Vidala.
Tifus. Klinika, diferencijal. dijagnostika.
Klinika, inkubacija - od 7 do 25 dana. Tipičan oblik karakterizira ciklička priroda tijeka u kojem se mogu razlikovati 4 razdoblja: početni, vršni, razrješenje bolesti i oporavak.
1) Početno razdoblje je prvi tjedan bolesti, simptomi opijenosti su teži: hipertermija se razvija postupno ili akutno (unutar 1-2 dana) do 38-39 ° C, teška slabost, anoreksija, uporna glavobolja, nesanica noću i pospanost dnevne sate. Neki pacijenti imaju proljev enteričkog tipa (stolica tipa "juha od graška"). Tijekom fizikalnog pregleda, određena inhibicija i adinamija pacijenata privlači pozornost. Tu je umjereno izražena bljedilo i pastošnost. Koža s porastom tjelesne temperature je suha, s blagim smanjenjem - umjereno vlažnom. Ružičasta ili crvena otporna na dermografiju. Postoji relativna bradikardija, krvni tlak je smanjen. Uz auskultaciju pluća - surovo disanje, nestabilna suha hranidba. Jezik je zadebljan, s otiscima zuba na bočnim površinama. Zadnji dio jezika je gusto prekriven sivkasto-bijelim cvatom, rubovi i vrh su bez plaka, bogate su crvene boje. Ždrijelo je umjereno hiperemično. Kod nekih bolesnika dolazi do povećanja i hiperemije krajnika. Trbuh pomalo natečen zbog nadutosti. U ileo-cekalnom području postoji bol i tutnjavanje, a palpacija cekuma tupa grubim "velikim kalibrom", a palpacijom crijeva - "malim kalibrom". Mogu se otkriti znakovi mezadenitisa: skraćivanje udarnog zvuka u ileo-cecalnom području (Padalka-simptom), pozitivan „križ“ Sternberg-ov simptom. Do kraja početnog razdoblja bolesti uočava se povećanje jetre, rjeđe u slezeni. U perifernoj krvi u prva 3 dana bolesti, leukocitoza je zabilježena s pomakom leukocita u lijevo, što je povećanje ESR.
2) Od kraja prvog - početka drugog tjedna bolesti, dolazi razdoblje topline, koje traje 1-2 tjedna. Tijekom tog perioda intoksikacija se povećava, a tjelesna temperatura bolesnika doseže najvišu moguću razinu. Postoji groznica. Pacijenti su inhibirani, negativni prema okolišu. U slučaju teške bolesti može se razviti status typhosus - teška slabost, apatija, slabost, oslabljena svijest, iluzije, halucinacije. Na 8-10. Dan bolesti pojavljuje se egzantem u 55-65% bolesnika. Uglavnom se nalazi na koži gornjeg trbuha i donjeg dijela prsa. Osip je oskudan, broj njegovih elemenata obično ne prelazi 5-6, po prirodi ružičaste, monomorfne. Roseola, promjera oko 3 mm, nešto povišena iznad kože (roseola elevata) i jasno vidljiva na blijedoj pozadini. Elementi osipa postoje do 3-4 dana, ostavljajući za sobom neznatnu pigmentaciju kože. Za tifus karakterizira fenomen "pada spavanja" - pojava novih roseola tijekom razdoblja visine bolesti. Na dijelu kardiovaskularnog sustava: relativna bradikardija, pulsna mikroskopija, gluhoća srčanog zvuka, hipotenzija. Jezik se zgusnuo, obrubljen sivo-smeđim cvatom, s otiscima zuba na rubovima. Rubovi i vrh su i dalje jarko crveni. Jetra i slezena su povećane.
3) U razdoblju razrješenja bolesti glavne kliničke manifestacije nestaju. Temperatura tijela se litički smanjuje, intoksikacija se smanjuje - pojavljuje se apetit, jezik postaje vlažan i čisti od plaka, diureza se povećava, san se vraća u normalu, slabost postupno nestaje, a stanje se poboljšava.
4) U razdoblju oporavka od 7-9% bolesnika može se pojaviti recidiv bolesti. Preteče recidiva su subfebrilni, nedostatak normalizacije veličine jetre i slezene, smanjen apetit, stalna slabost, slabost. Diferencijalna dijagnoza. Tifus se mora razlikovati od paratifa A i B, gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, infekcije enterovirusima, sepse itd.
Klinički, paratifi A i B se ne razlikuju mnogo od tifusa. Međutim, s paratifusnom groznicom, lice je često hiperemično, konjunktivitis, curenje nosa, herpes na ustima, herpes i znojenje su također karakteristični. Roseolary osip često više u izobilju i pojavljuje se u prva 2 - 3 dana bolesti. Bolest se može pojaviti kao crijevna Salmonella infekcija. Međutim, navedene kliničke značajke često nisu jasno izražene, pa su stoga bakteriološke i serološke studije ključne za diferencijaciju tifusa i paratifusa.
Gripa se razlikuje od tifusne groznice kratkotrajnom groznicom, crvenilom lica, vaskularnom injekcijom bjeloočnice, bolovima u očnim jabučicama, mišićima, kataralnom upalom dišnih putova i normalnom veličinom jetre i slezene. Kada infekcija enterovirusom nije izražena intoksikacija, nema tipičnih za tifusne promjene s jezika, jetre i slezene se ne povećavaju uvijek.
Kada enterovirus infekcija može biti herpetic angina, mialgija, karakterizira eozinofilija. Kod nekih bolesnika tifus može podsjećati na sepsu. Međutim, kod sepse temperatura ima remitentni ili užurbani karakter, praćen zimicama, a zatim tahikardijom. Za sepsu karakterizira se leukocitoza s neutrofilijom i pomak lijevo od formule, povećana ESR.
39. Helminthiasis: heminolepidoza, dipillobotrioza. Heminolepidoza je bolest crva kod ljudi. Uzročnici - patuljasti patuljak. Djeca se uglavnom razboljevaju, hvataju jaja parazita od prljavih igračaka, ruku, itd. Kada uđu u usta parazita. Od jaja patuljastog lanca uhvaćenog u tankom crijevu, oslobađa se oncosfera iz koje se unutar 5 do 8 dana razvija cisticerkoid (larva koja ima glavu s dojkama) koja se veže na stijenku crijeva. Istodobno se razvija edem sluznice, poremećena je cirkulacija krvi, pojavljuje se nekroza, a ponekad i krvarenje u crijevni lumen. Segmenti trakavice brzo dozrijevaju, od kojih se izlučuje mnoštvo jaja u crijevni lumen, koji se zatim detektiraju (19. dan nakon infekcije) u fecesu. U tlu jaja ostaju održiva do nekoliko dana, u vodi - do 1 mjeseca.
Heminolepidoza se manifestira bolovima u trbuhu, smanjenim apetitom, proljevom, glavoboljama, razdražljivošću, nesanicom, zastojem u razvoju kod djece, smanjenim učinkom kod odraslih. Često postoji alergijski osip, svrbež.
Tretman se provodi s antihelminthic lijekovima (fenosal), a osim toga koristi se opći tretman jačanja (vitamini, pripravci željeza, itd.).
Prevencija: poštivanje pravila osobne higijene u obitelji i institucijama, pravilna prehrana djece s dovoljno vitamina.
Diphyllobothriasis. Uzročnik je više od 10 vrsta lenteta. Najviše proučavane trakavice je široka, velika trakavica. Epidemiologija. Diphyllobotrioses biohelminthosis, zoonoze. Posljednji vlasnici i izvori invazije su čovjek. Infekcija osobe javlja se kada jedete zaraženu, termički nedovoljno tretiranu ili nesoljenu ribu ili kavijar.
Patogeneza i patološka anatomija Patogeni učinak široke trakavice na ljudski organizam povezan je s mehaničkim i toksično-alergijskim učincima. Spajajući se sa stijenkom crijeva, parazit zarazi sluznicu Bothrie koja dovodi do njene atrofije i nekroze. Pojavljuje se senzibilizacija tijela metabolizmom helminta.
Klinika Invazija širokom vrpcom često je besiemptno. Neki ljudi razvijaju slabost, glavobolju, vrtoglavicu, smanjenu učinkovitost, znakove oštećenja gastrointestinalnog trakta: mučninu, povremeno povraćanje, razne bolove u trbuhu ili epigastriku izvan dodira s prehranom i defekacijom, trzanje u želucu, nadutost, poremećaji stolice - zatvor ili proljev, a češće ih izmjenjuju.
Dijaglikopatija se temelji na hiperkromnoj anemiji. Dijagnoza je potvrđena otkrićem u izmetu jaja ili fragmenata strobila različite duljine.
Liječenje. Liječenje Za deworming se najčešće koristi fenasal (yomezan, niclosamide, vermitin). Koriste se kombinirani lijekovi dichlosal i trichlosal. Filiksan, suhi preparat iz rizoma muške paprati, propisan je za odrasle u dozama od 7–8 g.
S razvojem teške anemije, specifičnu antiparazitsku terapiju prati liječenje vitaminom B12 i folnom kiselinom.
Prevencija, a glavna je stvar u prevenciji dipillobotrioze deworming od invazivnih. Važna antiepidemijska vrijednost je zaštita vodnih tijela od onečišćenja izmetom, kao i sprečavanje mogućnosti da se ljudi zaraze plerocerkoidima sadržanim u ribama.
Drveni podupirači s jednim stupom i načini za učvršćivanje kutnih oslonaca: Nosači nadzemnih vodova su konstrukcije dizajnirane da podupiru žice na potrebnoj visini iznad zemlje, s vodom.
Poprečni profili nasipa i obalnog pojasa: U urbanim područjima zaštita obale je projektirana da zadovolji tehničke i ekonomske zahtjeve, ali estetske su od posebne važnosti.
Mehaničko držanje zemljanih masa: Mehaničko držanje zemljanih masa na nagibu osigurava protusmjerne strukture različitih izvedbi.
Diferencijalna dijagnostika
Tifus se mora razlikovati od akutnih respiratornih oboljenja, upale pluća, malarije, leptospiroze, Q-groznice, bruceloze i drugih bolesti koje se javljaju kod groznice.
Akutne respiratorne bolesti i upala pluća, kao i tifus, javljaju se kod groznice, simptoma opće intoksikacije, kašlja. U tifusu nema znakova lezije gornjih dišnih puteva (rinitis, faringitis, laringitis), nema znakova upale pluća, zabilježen je samo tifusni bronhitis. Vrućica i simptomi opće intoksikacije kod tifusa su izraženiji i produljeni. Kod akutnih respiratornih oboljenja i upale pluća nema trbušne distrakcije i znakova mezadenitisa.
Malarija u početnom razdoblju kod nekih bolesnika odvija se bez tipičnih paroksizama s atipičnom temperaturnom krivuljom sličnom groznici tifusa. Za razliku od tifusa, bolesnici s malarijom imaju opetovano znojenje i znojenje, izražene fluktuacije tjelesne temperature (preko 1 ° C), često se javlja herpetički osip, rano se otkriva značajno povećanje slezene i njena osjetljivost na palpaciju. Abdominalna distenzija i osjetljivost u desnoj ilijačnoj regiji su odsutni.
Leptospiroza se razlikuje od tifusne groznice iznenadnim nastupom, jakim bolovima u mišjim potkoljenicama koji ometaju kretanje, hiperemiju lica i vrata, vaskularnoj injekciji bjeloočnice, ranom povećanju jetre i slezene, učestaloj pojavi žutice i hemoragičnog sindroma do 3-4 dana bolesti, neutrofilne leukocitoze, značajno povećanje ESR i izražene promjene u mokraći (prisutnost proteina, leukocita, cilindara).
U početnom razdoblju, Q-groznica ima niz znakova sličnih tifusnoj groznici - groznica, intoksikacija i odsutnost izraženih organskih lezija. Međutim, Q-groznica počinje akutno, s jakim zimicama, jakim znojenjem, bolovima u očima kada se kreću oči, crvenilu lica i vaskularnoj injekciji bjeloočnice. Često se upale pluća ili teški bronhitis javljaju u ranim stadijima, a jetra se povećava od 3. do 4. dana.
Bruceloza, koja se javlja u akutnim oblicima, razlikuje se od tifusne groznice dobrobiti kada tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C, izraženo znojenje, odsutnost bronhitisa, trbušne distenzije i bol u desnoj ilijačnoj regiji.
Tifus, paratif A, B. Patogeneza, klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje
Tifus (BT) - anthroponotic akutna infektivna bolest fekalno oralnim mehanizma prijenosa uzrokovanog Salmonella typhi, naznačena cikličke prolaz, groznica, pojava intoksikacije, baketrijemija, vrsta morfoloških promjena intestinalnog limfnog sustava, roseolous osip i Banti sindrom.
etiologija: Salmonella typhi - Gr-, sadrži flagelirani N-AG, somatski O-AG i virulentni antigen Vi-AG, sposoban je za formiranje L-oblika.
epidemiologija: crijevna antroponoza, jedini izvor patogena je osoba, pacijent ili bacil-nositelj, koji oslobađa patogena s izmetom, rjeđe s urinom, prijenosni mehanizam je fekalno-oralni (kada pije zaraženu vodu ili hranu, rijetko kontakt-kućanstvo).
Patogeneza - teorija faza: uvođenje MB s hranom i vodom u želudac u dovoljnoj infektivnoj dozi (> 1 * 10 6 MB) -> prevladavanju želučane barijere, ulasku u tanko crijevo -> razmnožavanje patogena -> prodiranje u samice i grupne (Peyerove plakove) folikule, limfne žile i mezenterični l. -> MB reprodukcija u mezenteričnim lu, mezadenitis -> proboj limfne barijere, penetracija kroz torakalni kanal u krv -> bakterijeremija s prvim kliničkim znakovima bolesti -> djelomična smrt MB s oslobađanjem endotoksina (uzrokuje toksično oštećenje živčanih centara) -> tifusno stanje, uzbuđuje završetke simpatičkog živca -> vaskularno-trofički poremećaji sluznice i limfoidnog tkiva tankog crijeva, čirevi crijeva, zahvaćaju koštanu srž -> leukopenija, miokard -> toksični miokarditis, itd. -> disocijacija u tijelu i fiksacija u raznim organima elementima mononuklearnog fagocitnog sustava (u jetri, slezeni, bubrezima, koštanoj srži) -> hepatolienalni sindrom, proteinurija, neutropenija, trombocitopenija, fokalne lezije (meningitis, osteomijelitis, itd.) -> eliminacija MB raznim organima izlučivanja (bubrezi, probavne žlijezde probavnog trakta, žlijezde znojnice, itd.) -> ponovno uvođenje MB u limfoidne oblike tankog crijeva -> naglo povećanje upale, nastanak ulkusa -> aktivacija imunološkog sustava i postupno uklanjanje membrana (3) - 4. tjedan bolesti).
U tankom crijevu se ciklički tijek BT očituje u 5 razdoblja patogenetskih promjena:
1. razdoblje (1. tjedan) - cerebralni oteklina - grupni folikuli su povećani, vijugli iznad površine sluznice, sočni, nalikuju na gyrus mozga
2. razdoblje (2. tjedan) - nekroza grupnih folikula
3. razdoblje - sekvestracija i odbacivanje nekrotičnih masa
Četvrto razdoblje (3-4 tjedna) - vrijeme čišćenja ulkusa - čireva duž dugog crijeva, s glatkim rubovima, čistim dnom, formirano od mišićnog sloja ili serozne membrane
5. razdoblje (5-6. Tjedan) - liječenje ulkusa - stvaranje nežnih ožiljaka na licu mjesta, djelomična obnova limfoidnog tkiva
Klinička slika BT:
- inkubacije u prosjeku 10-14 dana (od 7 do 25 dana), trajanje određuje se infektivnom dozom
- karakterističan ciklički tijek bolesti:
a) početno razdoblje (do 7-8 dana bolesti):
- postupno pojavljivanje bolesti s pojavom teške opće slabosti, umora, slabosti, blage glavobolje, hlađenja, porasta tjelesne temperature u večernjim satima, te od 2. ili 3. dana te ujutro
- svakodnevno se povećavaju učinci intoksikacije, nestaje apetit, temperatura tijela raste i doseže maksimum do 4.-7. dana
- Objektivno, pacijenti su usporeni, sjedeći, više vole ležati zatvorenih očiju, ne odmah i jednostavno odgovoriti na pitanja; lice je blijedo ili blago hiperemično, koža je suha, vruća
- auskultativno preko pluća - raspršeni suhi hljebovi (specifični tifusni bronhitis)
- na dijelu kardiovaskularnog sustava - sklonost bradikardiji i hipotenziji
- jezik je suh, obrubljen sivkasto-smeđim cvatom, s izuzetkom vrha i rubova, zgusnutih, ima otiske zuba duž rubova; trbuh je umjereno otečen, ponekad je udarni zvuk skraćen u desnoj ilijačnoj regiji (simptom Padalke), a kada je palpacija određena povećanom osjetljivošću na bol i grubim tutnjanjem cekuma; karakteriziran konstipacijom
- od 3-5. dana bolesti povećava se slezena, na 7-8 dan - jetra
b) razdoblje visine (od 7-8. do 21. dana bolesti):
- groznica konstantna, rjeđe remittentna, s hladnim i umjerenim znojenjem s promjenama temperature
- intoksikacija dostiže svoj maksimum, karakteristična je izražena inhibicija, adinamija, dnevna pospanost i nesanica noću, pacijenti su negativni, nerado dolaze u kontakt (infektivno-toksična encefalopatija - tifusni status)
- na 8-10. dan na koži se pojavi karakterističan roseolous osip; malo je osipnih elemenata (može se izbrojiti), lokaliziranih na koži donjih dijelova prsnog koša i gornjeg dijela trbuha u obliku monomorfnih ružičastih točkica zaobljenog oblika promjera 2-3 mm, s jasnim granicama, nešto povišenim iznad razine kože, nestajući pri prešanju ili rastezanju, postojeći od nekoliko sati do 3-5 dana, a na njihovom mjestu ostaje jedva primjetna pigmentacija; tijekom febrilnog razdoblja može doći do ispiranja svježeg roseola; u slučaju teške bolesti moguće je hemoragijsko namakanje osipa
- na pozadini tifusnog bronhitisa može se razviti upala pluća (tifus i drugi uzroci)
- zvukovi srca postaju gluhi, bradikardija i arterijska hipotenzija ostaju, 1/3 bolesnika pokazuje znakove miokarditisa
- jezik je suh, napuknut, s otiscima zuba, pokrivenim gustom prljavom smeđom ili smeđom patinom, rubovi i vrh su bez plaka (fuliginous jezik); trbuh je znatno otečen, kod nekih bolesnika stolica je odgođena, u većini - proljev (stolica priroda enteritisa); Padalkovi simptomi, tutnjava i osjetljivost na palpaciju u ileo-cecalnoj regiji su jasnije
- jetra i slezena su uvijek povećane
c) razdoblje izumiranja (od 21. do 28. dana bolesti) - prvo, dnevne fluktuacije u porastu temperature, dostižući 2-3 ° C i više, svijest se čisti, glavobolja se zaustavlja, san se poboljšava, pojavljuje se aapetitis, smanjuje veličina jetre i slezene, smanjuje se veličina jetre i slezene normaliziraju se stolice i diureza, zatim se normalizira temperatura, a efekti trovanja potpuno nestanu.
d) period oporavka (od trenutka normalizacije temperature unutar 2-3 tjedna) - tipičan je umjereni astenični sindrom, mogu se razviti kasne komplikacije i ponavljanje bolesti.
Također netipični oblici BT: abortive - karakterizira početak i raspoređivanje više ili manje karakterističnih znakova bolesti, ali s brzim (2-3-5 dana), često kritični, smanjenje temperature, nestanak simptoma i prijelaz u fazu oporavka i izbrisati - slučajevi BT s kratkoročnim subfebrilitis, slaba simptomi opijenosti i odsustvo mnogih karakterističnih znakova (bradikardija, nadutost, osip, itd.)
Značajke tifusa u sadašnjoj fazi: temperaturne krivulje su različite varijabilnosti, rijetko klasične, karakterizirane porastom temperature, kratkim trajanjem visoke temperature i skraćenim litičkim smanjenjem (u usporedbi s klasičnom trapezoidnom Wunderlich temperaturnom krivuljom: 1. faza - porast temperature od oko 1 tjedan, 2. faza - visina - oko 2 tjedna., 3. faza - pad temperature - oko 1 tjedan)
Rana dijagnoza BT:
1) epidamnije (kontakt s febrilnim pacijentima, pitka voda iz otvorenih akumulacija bez ključanja, konzumiranje neoprano povrće, prehrana u mjestima javne prehrane sa znakovima lošeg zdravlja, itd.) + Karakteristična klinička slika (groznica i opijenost bez izraženih organskih lezija u kombinaciji s bljedilom, roseolous osip, karakterističan izgled jezika, nadutost, konstipacija, pozitivan simptom Padalke, tutnjava i nježnost u ilealnom području, hepatolijalni sindrom, bradikardija)
NB! Svakog bolesnika s opskurnom groznicom duljom od 5 dana treba pregledati na BT!
2) UAC: u prva 2-3 dana bolesti, kratkotrajna umjerena leukocitoza, nakon koje slijedi leukopenija s pomicanjem leukocitne formule u lijevo, an- ili hipoezinofilija, relativna limfocitoza, umjereno povišena ESR
3) bakteriološko ispitivanje krvi (krv se uzima 2-3 dana dnevno na visini groznice, po mogućnosti prije upotrebe AB, sjetva se provodi na žučnom bujonu ili Rapoport mediju, u njihovoj odsutnosti - na sterilnoj destiliranoj vodi - Klodnitskoj metodi ili sterilnoj vodi iz slavine. - Samsonov postupak), izmet i urin (od 2. tjedna bolesti), zasijavanje materijala iz roseola, koštane srži, sputuma, duodenalnog sadržaja itd. (Preliminarni rezultat nakon 2 dana, konačan - nakon 4-5 dana)
4) serološke reakcije: ELISA, RIA, reakcija koaglutinacije za otkrivanje AT i AG tifusnih mikroba (vrlo osjetljivi, primjenjivi za ranu dijagnozu), reakcija Vidala, RNGA s H-, O-, Vi-AG (retrospektivni, nedovoljno osjetljivi i specifični, nužno stavljen u dinamiku s parovima seruma, uzimanih u razmacima od 7-10 dana, s jednom tvrdnjom, dijagnostički titar nije niži od 1: 200 s O-AG)
Tifus mora biti diferenciran od gripe, malarije, sepse, epidemije tifusa i drugih bolesti koje se javljaju s povišenom tjelesnom temperaturom:
Tretman BT i paratifa A i B:
1. Hospitalizacija bolesnika sa svim oblicima BT, paratifa A i B je obvezna
2. Režim u akutnom razdoblju bolesti i do 10. dana normalne tjelesne temperature - posteljina, i sa komplikacijama - strogost mirovanja; ekspanzija režima provodi se vrlo pažljivo, pod pažljivom kontrolom općeg stanja pacijenta i podataka iz trbušnih organa; Pacijent u akutnom razdoblju ne smije činiti iznenadne pokrete, dizati utege, naprezati se tijekom pražnjenja crijeva
3. Racionalna prehrana - ograničavanje mehaničkih i kemijskih nadražaja gastrointestinalne sluznice, isključujući hranu i posuđe koji poboljšavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima; s nekompliciranim oblicima bolesti - tablica broj 2, koja je 5-7 dana prije iscjedka zamijenjena dijetom broj 15; Prikazana je terapija vitaminom (askorbinska kiselina - do 900 mg / dan, vitamini B1 i B2 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg / dan).
4. Etiotropska terapija: kloramfenikol usta za 20-30 minuta prije obroka 50 mg / kg / dan u 4 doze, fluorokinoloni: ciprofloksacin usta za 500-750 mg (2-3 tablete) 2 puta / dan, ofloksacin, pefloksacin, norfloksacin, Cefalosporini III generacije: cefotaksim, ceftriakson, trimetoprim, itd. do 10. dana normalne tjelesne temperature, bez obzira na težinu i brzinu kliničkog oporavka pacijenta; ako u sljedećih 4-5 dana nakon početka etiotropnog liječenja nema značajne promjene u bolesnikovom stanju, potrebno je propisati drugu AB
5. Patogenetska terapija: detoksikacija (obilno pijenje, enterozorbenti - enterodez, polifen, sorbenti ugljena, uvođenje kristaloida i koloida u omjeru ne višem od 1: 3), inhalacija kisika kroz nosne katetere 45-60 minuta 3-4 puta dnevno, stimulansi leukopoeza i reparativni procesi (metiluracil, pentoksil), angioprotektori (askorutin), s povećanjem intoksikacije - prednizon (45-60 mg / dan oralno tijekom 5-7 dana), HBO tečajevi
6. Prevencija relapsa: kombinacija ABT s kasnijom primjenom cjepiva
Ekstrakt rekonvalescenata provodi se na pozadini potpunog kliničkog oporavka, normalizacije laboratorijskih parametara, nakon 3-struke negativne kulture fecesa, urina i jedne žuči, ali ne ranije od 21. dana normalne tjelesne temperature. Nakon izlaska iz bolnice, bolesnici su podvrgnuti praćenju, nakon 3 mjeseca - bakteriološko ispitivanje fecesa, urina i žuči, s negativnim rezultatima, praćenje se zaustavlja. Tijekom svoga rada prati se obnova zaposlenika prehrambenih i sličnih poduzeća.
Paratif A - uzrokovan Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi rjeđi od BT i paratifus B, razlikuje se od BT nastup u početnom razdoblju crvenilo lica, injekcije vaskularne bjeloočnice, hcrpctički osip usne katara simptoma, rane pojave polimorfnih (roseolous, makuleznoy, makulopapularni) osip, rijetkih komplikacija i povratak
Paratif B - uzrokovan Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B, klinički se odvija lakše nego BT, često počinje iznenada sa simptomima akutnog gastroenteritisa i tek se tada počinju pojavljivati simptomi slični kliničkim manifestacijama BT, a ružolasti osip je obično više obilan.
prevencija: kontrola vodoopskrbe i dezinfekcije pitke vode, dezinfekcija kanalizacije, pridržavanje sanitarnih propisa za pripremu, skladištenje i prodaju prehrambenih proizvoda, poštivanje pravila o osobnoj higijeni, sanitarni i odgojni rad sa stanovništvom, praćenje zaposlenika prehrambenih poduzeća i ustanova za pravodobno otkrivanje kroničnih nosača (RPGA s O- i Vi-AG, bakteriološko istraživanje izlučevina), itd.
Komplikacije tifusne groznice. Intestinalno krvarenje, perforacija crijeva, toksični šok. Značajke tifusne groznice u sadašnjoj fazi. Prevencija tifusno-paratifnih bolesti.
Glavne komplikacije BT:
1) perforacija crijevnih čireva - obično se javlja trećeg tjedna bolesti, što se promiče zbog nadutosti, narušavanje mirovanja od strane pacijenta, izražena manjak, često se razvija u terminalnom ileumu (posljednjih 20-30 cm). Klinički su karakteristične pritužbe iznenadne umjerene do jake abdominalne boli, obično u donjim dijelovima desnice, objektivno, kada se ispituje zahvaćanje abdominalne stijenke u disanju ili je ograničena, palpatorna napetost mišića trbušne stijenke, izraženija u donjim dijelovima desne, pozitivni simptomi peritonealnog nadražaja, udaranje traka simpatetičkog zvuka preko jetrene tuposti, smanjenje veličine jetrene tuposti (znakovi prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini), auskultacijski nedostatak peristaltike buke i, stolice i ispuštanje plinova kasne; najprije obilježene bradikardijom, teškim bolovima i peritonealnim pojavama, kasnije se bol smanjuje, simptomi se smanjuju peritonealno nadraživanje, pojavljuje se bradikardija, mučnina, povraćanje, tjelesna temperatura. Kirurško liječenje.
2) crijevno krvarenje - obično se razvija 3. tjedna bolesti; klinički prati kratkotrajno oštar pad tjelesne temperature, pojašnjenje svijesti, smanjenje glavobolje i poboljšanje pacijentovog blagostanja, zatim pacijent blijedi, crte lica postaju izoštrene, na čelu se pojavljuje hladan znoj, razvija se puls, pada krvni tlak, razvija se masivni krvarenje; pomiješanost krvi u izmetu ("usoljena stolica") s blagim krvarenjem opaža se tek 8-12 sati nakon početka, kod masivnog krvarenja nakon samo 1,5-2 sata stolica je gotovo čista krv; u OVK, sadržaj hemoglobina, crvenih krvnih stanica, hematokrit se smanjuje, broj retikulocita se povećava.
Liječnik taktike s obilnim crijevnim krvarenjem:
1. Apsolutna smirenost, hladnoća na želucu, glad u prvih 12 sati (možete samo sok do 600 ml).
2. Zaustavljanje krvarenja: u / u primjeni 10% -tne otopine kalcijevog klorida, 10 ml 2 puta dnevno, 5% otopina epsilon-aminokaproinske kiseline, 100 ml 2 puta dnevno, fibrinogen 0,5 g u 200 ml natrija., p-ra, 12,5% p-r etamzilat / ditsinona 2 ml 3 puta / dan, u / m uvođenje 1% p-ra vikasol 1 ml 2 puta / dan.
3. Masivnim krvarenjem - nadomjesnom terapijom: transfuzijom malih doza (100-150 ml) jedne skupine mase eritrocita, plazme, mase trombocita.
4. Neučinkovitost konzervativnog liječenja - operacija.
3) infektivni toksični šok (ITSH) - šok uzrokovan masovnim protokom mikrobnih toksina u krvotok.
Patogeneza ITSH: ulazak u sistemsku cirkulaciju velikog broja mikrobnih endo- (LPS) i egzotoksina -> oštro oslobađanje citokina, adrenalina i drugih biološki aktivnih tvari -> spazam arteriola i postkapilarnih venula, otvaranje arterio-venskih šantova -> ranžiranje krvi -> hipoksija tkiva -> metabolička acidoza, oslobađanje histamina -> smanjenje osjetljivosti arteriola na adrenalin -> pare arteriole u kombinaciji s povišenim tonusom postkapilarnih venula -> taloženje krvi u kapilarama -> DIC, izlaz tekućeg dijela krvi u međustanični prostor - -> hipovolja I -> smanjenje venskog povratak na srce -> zatajenje srca -> smanjenje bubrežne perfuzije, GFR pada s razvojem akutnog zatajenja bubrega, smanjenje perfuzije pluća s razvojem ARF i drugih manifestacija od višestrukog zatajenja organa.
Kliničke manifestacije ITSH:
a) 1. stupanj ITSH (kompenzirani udar):
- euforija ili tjeskoba, nemir, hiperestezija kože
- teški znakovi trovanja (bol u mišićima, difuzni bolovi u trbuhu, glavobolje itd.)
- koža je blijeda, hladna (iako je rektalna temperatura visoka), usne i ploče noktiju su cijanotične
- normalan krvni tlak, brzi puls, šok indeks do 0,7-1,0, blaga hipoksemija, hipokapnija, kompenzirana metabolička acidoza, hiperkoagulacija
- disanje nije poremećeno
- smanjenje brzine mokrenja manje od 25 ml / h
b) ITSH 2. stupnja (subcompensated shock):
- letargija i apatija
- koža je blijeda, hladna, mokra, raste cijanoza
- sniženi krvni tlak u rasponu do 50% norme (ispod 90 mmHg), česti puls niske frekvencije, šok indeks do 1,0-1,4, povećanje hipoksemije, hipokapnija, subkompenzirana metabolička acidoza, višesmjerne promjene u hemostatskom sustavu
- daljnje smanjenje brzine mokrenja
c) ITSH trećeg stupnja (dekompenzirani šok):
- soporous stanje, smanjena površinska osjetljivost kože
- koža je blijeda, hladna, mokra, prolivena cijanoza
- smanjenje krvnog tlaka manje od 50% norme, često nije otkriveno, povećanje brzine otkucaja srca, indeks šoka od oko 1,5, gluhi zvukovi srca, izražena hipoksemija, dekompenzirana metabolička acidoza, hipokagulacija
- tahipneja 2-3 puta iznad normalne, auskultatorne, tvrde disanje, suhe i vlažne hljebove
- znakovi PON (dispneja, oligoanurija s povišenim kreatininom, ureom, hiperkalemija, žutica, itd.)
d) ITSH 4. stupnja (refraktorni, nepovratni šok):
- koma s gubitkom refleksa, nevoljno mokrenje, defekacija
- zemljani, hladni, vlažni, cijanotični dijelovi oko zglobova
- daljnji pad krvnog tlaka, pulsni niti ili nedefinirani, indeks šoka veći od 1,5
- dominacija i progresija znakova PON: anurija, akutna respiratorna insuficijencija, akutno zatajenje jetre itd.
- nedostatak odgovora na uvođenje lijekova.
Glavni ciljevi terapije ITS: 1) obnova središnje hemodinamike i mikrocirkulacije; 2) detoksikacija; 3) normalizacija hemostaze; 4) korekcija metaboličke acidoze; 5) korekcija funkcije drugih organa kako bi se spriječili akutni respiratorni, bubrežni, jetreni i drugi nedostaci
NB! Sve aktivnosti na ITSH ne provode se dosljedno, već paralelno s!
1. Davanje pacijentu položaj s podignutim nogama na 15 °, kateterizacija mokraćnog mjehura za kontinuirano praćenje diureze (tijekom učinkovite terapije treba biti najmanje 0,5-1 ml / min), inhalacija vlažnog kisika preko nosnih katetera brzinom od 5 l / min, venski pristup (lijekovi se uvode u / u gumu infuzijskog sustava paralelno s provođenjem infuzijske terapije s kristaloidima)
2. Korekcija središnje hemodinamike i mikrocirkulacije, detoksikacijska terapija:
a) u / u infuzijama kristaloidnih otopina (0,9% otopina natrijevog klorida, laktozola, kvartasola, otopine Ringer-Locke do 1,5-2 l / dan) u kombinaciji s koloidnim otopinama (10) % otopina albumina, reopoligljukina ili (boljih) hidroksietiliranih škrobova: refortan, volex, hemohez do 0,5-1,0 l / dan, ukupni volumen infuzije je 4-6 l (dok CVP ne smije prelaziti 140 mm vode. v.). Kristalloidi razrjeđuju toksine u krvi, potiču detoksikaciju, koloidi privlače tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvotok, smanjuju intersticijalni edem, uklanjaju hipovolemiju, poboljšavaju reologiju krvi.
b) lasix 40 mg IV bolus (infuzijska terapija + lasix - prisilna diureza, potiče detoksikaciju)
c) GCS: prednizon 10-15 mg / kg IV (istovremeno do 120 mg prednizolona), uz pozitivnu dinamiku, uvođenje GCS-a se ponavlja nakon 6-8 sati, u odsutnosti dinamike, usred 3-4 stupnja ITS-a - ponovno uvođenje GCS-a 15-20 min
d) dopamin 50 mg u 250 ml 5% glukoze p-ra, brzina injektiranja 18-20 kapi / min (za vraćanje bubrežnog protoka krvi)
e) mješavina glukoze-inzulina: 500 ml 10% otopine glukoze + 16 U inzulina u / u kapima (potiče detoksikaciju)
3. Normalizacija hemostaze: u fazi hiperkoagulacije DIC-sindroma, heparin se inicijalno ubrizgava mlazom, zatim kapanjem od 5.000 jedinica pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi (ne više od 18 minuta), u fazi hipokagulacije DIC - u / u inhibitore proteaza tisuću U, ponos od 100-200 tisuća U) zajedno s heparinom.
4. Korekcija metaboličke acidoze: natrijev bikarbonat 4% pp 200 ml i / v kapanje, trisamin 3,66% pp 500 ml i / v kapanje pod kontrolom kiselinsko-bazne ravnoteže kiseline
5. Liječenje osnovne bolesti: koristiti samo bakteriostatski AB ili baktericidno s najmanje niskim potencijalom za tvorbu endotoksina: imipenem, amikacin, fluorokinoloni (drugi baktericidni AB, koji povećavaju stvaranje endotoksina, mogu značajno otežati tijek šoka)
6. Korekcija funkcija drugih organa, prevencija i otklanjanje akutne respiratorne, renalne i jetrene insuficijencije primjenom ekstrakorporalnih metoda detoksikacije (hemodijaliza, plazmafereza), HBO
4) druge komplikacije (upala pluća, miokarditis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pijelonefritis, infektivna psihoza itd.)
Značajke BT i profilaksa: vidi pitanje 188.
194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.
Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno
