Duodenalno-želučani refluks - potražite uzroke i odaberite liječenje

Duodenalno-želučani refluks je gastroenterološka bolest koja se dijagnosticira u 15% apsolutno zdravih ljudi. Ponekad se javlja samostalno, ali češće prati i razvija se na pozadini kroničnog gastritisa, čira na dvanaesniku ili čira na želucu, bolesti gastroezofagealnog refluksa.

Što znači duodenalno-želučani refluks?

S ovom dijagnozom, sadržaj duodenuma se baca u prostor želuca. Samo-dijagnosticiran želučani refluks je samo u 30% svih slučajeva. Kod nekih bolesnika bolest je slična - pojavljuje se iznenada tijekom spavanja ili kao posljedica prekomjernog fizičkog napora. Istodobno, nema vidljivih simptoma, a stanje ne utječe negativno na probavni sustav. Stoga se u takvim slučajevima ne smatra DGR kao bolest.

Duodenalno-želučani refluks - uzroci

Bolest se javlja kada postoji povreda duodenalne prohodnosti. Kao rezultat, pritisak unutar duodenuma raste, a prekidna funkcija pilorusa je izrazito oslabljena. Kada pyloric sfinkter ne može obavljati svoje osnovne funkcije, hrana koja je prošla u sljedeću fazu probavnog ciklusa vraća se natrag u želudac.

Kao iu nekim slučajevima, gastritis, želučani duodenalni refluks uzrokuju takve razloge:

• pušenje;
• kila dijafragme;
• gušavost;
• upala gušterače ili žuči;
• lijek koji smanjuje ton glatkih mišića jednjaka;
• helmintske invazije;
• abnormalni razvoj dvanaesnika;
• kongenitalni sindromi nepotpune rotacije crijeva i kratkog crijeva;
• nedostatak hormona gastrin;
• trudnoća.

Fenomen duodeno-želučanog refluksa ima nekoliko glavnih čimbenika rizika. U većini slučajeva razvoj problema dovodi do:

• prekomjerna konzumacija masne i začinjene hrane;
• neuravnotežena prehrana (suhi obroci);
• neredoviti obroci;
• predugo uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova ili antispazmodika;
• pretilosti;
• dijabetes melitus;
• pankreatitisa;
• insuficijencija gušterače.

Duodenalno-želučani refluks - stupanj

Kao iu slučaju bilo koje druge bolesti, DGR ima različite stupnjeve razvoja. Ovisno o tome koliko dugo i aktivno bolest napreduje, manifestacije različitih simptoma se mijenjaju. Stupanj duodeno-želučanog refluksa određen je količinom žučnih kiselina koje se nalaze u različitim dijelovima želuca. I što prije bolest bude dijagnosticirana, lakše će se nositi s njom.

GDR 1 stupanj

Najviše "jednostavan" stupanj - početni. Duodenalno-želučani refluks 1 stupnja postavljen je kada je minimalna količina žuči pronađena u piloričnom dijelu želuca uz sfinkter. Simptomi u prvoj fazi možda se uopće neće pojaviti. A ako se pojave znakovi, većina pacijenata ne obraća pažnju na njih, vjerujući da je nelagoda uzrokovana prejedanjem ili jedenjem “u bijegu” i uskoro će nestati.

GDR 2 stupnja

Mnogi će saznati za njihovu dijagnozu, baš kad bolest pređe u drugu fazu. Dijagno-želučani refluks od 2 stupnja dijagnosticira se kod pacijenata kod kojih se žuč nalazi u višim dijelovima želuca - u antrumu ili fundumu. U ovoj fazi simptomi postaju jasni i stalno se podsjećaju na sebe, što prisiljava pacijenta da se konzultira sa specijalistom.

GDR 3 stupnja

To je najsloženiji i najnapredniji oblik bolesti. Izraženi duodenalno-želučani refluks određuje se kad sadržaj duodenuma dosegne dno želuca i donji ezofagealni sfinkter. Za treću fazu karakterizira manifestacija svih glavnih simptoma. Štoviše, svi su izgovoreni vedro i nelagoda donosi maksimalni iznos.

Simptomi duodenalno-želučanog refluksa

GDR simptomi su na mnogo načina slični manifestacijama drugih bolesti organa probavnog trakta. To se objašnjava njihovim odnosom. Prepoznati kronični gastroduodenalni refluks može biti na sljedeće simptome:

• žgaravica, koja se obično javlja nakon obroka;
• mučninu i moguće naknadne napadaje povraćanja žuči;
• Podizanje zraka ili s kiselim okusom;
• nadutost i osjećaj trbušne distenzije;
• rezanje ili grčeviti bolovi u trbuhu;
• postojan gorak okus u ustima;
• pojavu žućkastog plaka na jeziku.

Vrlo često se duodenalno-želučani refluks manifestira bolom. Neugodni osjećaji, u pravilu, koncentrirani su na vrhu trbuha. Bolnost se ponavlja i općenito je podnošljiva. No, neki se pacijenti žale na prejake i oštre bolove pod žlicom, koji se pojavljuju gotovo odmah nakon obroka, koji uznemiruju nekoliko sati.

Kako izliječiti duodenalno-želučani refluks?

Da bi se oporavak uskoro dogodio, terapija mora biti sveobuhvatna i trebala bi se započeti kada se pojave prvi znakovi. Prije nego što je propisano liječenje duodeno-želučanog refluksnog liječenja, stručnjaci utvrđuju uzrok problema. Bez obzira na to zašto se pojavio DGR, pacijentu se preporuča da preispita način života: ne zloupotrebljavajte alkohol i cigarete, odbijte choleretic lijekove, kofein, Aspirin. Kada je refluks vrlo važan za kontrolu vaše težine i prehrane.

Duodenalno-želučani refluks - liječenje lijekovima

Glavna zadaća terapije lijekovima za DGR je vraćanje normalnih funkcija gastrointestinalnog trakta i kontrola motorno-evakuacijske funkcije zahvaćenih dijelova probavnog sustava. Kako liječiti duodenalno-želučani refluks treba odrediti specijalist. Većina liječnika propisuje:

1. Prokinetici - Zeercal ili Domperidone - koji doprinose brzoj probavi hrane, njenoj apsorpciji i napredovanju kroz kanale tankog crijeva.
2. Kako bi se zaštitila sluznica želuca od nadražujućeg djelovanja sadržaja duodenuma, nanesite Omez, Nexium.
3. Pomoć kod alata za pomoć kod žgaravice kao što su Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
4. Agonisti serotoninskog receptora, mosaprid citrat, pomažu jačanju motiliteta gornjeg GI trakta.
5. UDCCH (ursodeoksiholna kiselina) pripravci su učinkoviti, što čini sadržaj duodenuma ispranim u želucu topljivim u vodi i manje agresivnim (u praksi to dovodi do eliminacije gorke regurgitacije, povraćanja i ublažavanja boli).

Duodenalno-želučani refluks - liječenje narodnih lijekova

Ova se bolest može liječiti alternativnim metodama. Ipak, većina stručnjaka preporučuje da im se pribjegne samo kao dio složene terapije. U dijagnozi želučanog duodenalnog refluksa liječnici moraju izabrati narodne recepte i to tek nakon utvrđivanja uzroka nastanka bolesti. Inače se stanje pacijenta može samo pogoršati.

Kako izliječiti duodenalno-želučani refluks s biljem?

Priprema i uporaba:

1. U jednom loncu pomiješajte sastojke u bilo kojoj količini. Možete uzeti "po oku", jasne proporcije u ovom receptu nije potrebno poštivati.
2. Bilje se puni kipućom vodom i infundira 10 - 15 minuta.
3. Dobiveni čaj se preporučuje piti svaki dan, ujutro i navečer.

Liječenje duodenalno-želučanog refluksa s lanenim sjemenkama

• laneno sjeme - 1 tbsp. l.
• voda - 100 ml.

Priprema i uporaba:

1. Sjemenke su nalijevale hladnu vodu.
2. Smjesu treba infundirati dok seme ne počne bubriti. U ovoj fazi od njih se izdvaja korisna sluz.
3. Nastala tekućina treba piti na prazan želudac za ¼ - ½ šalice.

Kalam i kadulja protiv želučanog refluksa

• korijen kalupa - 50 g;
• kadulja - 50 g;
• Anđelići korijen - 25 g;
• voda - 1 šalica.

Priprema i uporaba:

1. Uzmite jednu žličicu svake suhe mješavine.
2. Vre kuhati i sipati ljekovito bilje.
3. Lijek treba izvući 20 minuta, nakon čega se može isušiti i napiti.
4. Da bi mješavina bila ukusnija, možete joj dodati med.
5. Potrebno je piti lijek tri puta dnevno u sat vremena nakon jela.

Dijeta za refluks želuca - izbornik

Gotovo sve bolesti probavnog sustava tretiraju se pravilnom prehranom. A DGR nije iznimka. Kada je bolest duodenalno-želučani refluks dijeta potrebna stroga. Konzumirana hrana mora biti temeljito usitnjena. Preporučuje se malo, ali 5 - 6 puta dnevno. Pacijentima je dopušteno jesti takve proizvode:

• juhe od povrća, boršč, juha od kupusa;
• kuhana, kuhana na pari ili pečena riba;
• nemasno meso, perad;
• dijetalna kobasica;
• jaja (ne više od jedan na dan);
• povrće sirovo, kuhano i kuhano na pari (osobito repa i mrkva, zelje);
• bezkiselinski plodovi;
• compotes;
• pekmez;
• Vazelin;
• med;
• raž ili blago sušeni kruh;
• mršav kolač.

Popis strogo zabranjenih takvih proizvoda:

• svježi bijeli kruh;
• lisnato tijesto;
• pečenje;
• prženo tijesto;
• životinjske masti;
• gljiva;
• začinske začine;
• sve mahunarke;
• čokolada;
• Kolači s maslacem ili vrhnjem;
• sladoled

Duodenalno-želučani refluks

Duodenalno-želučani refluks - bacanje sadržaja dvanaesnika u želučanu šupljinu. Kao samostalna bolest je rijetka, mnogo češće simptom druge patologije gastrointestinalnog trakta. Ona se očituje u bolovima i dispeptičkim sindromima: u duodeno-želučanom refluksu, neodređenoj difuznoj abdominalnoj boli, žgaravici, podrigivanju, mučnini, povraćanju i žućkastom plaku na jeziku. Dijagnoza nije teška: za to koristite endoskopiju, elektrogastrotenrografiju, 24-satnu intragastričnu pH-metriju. U tretman kompleksa primjenjuju prokinetics, lijekovi za smanjenje kiselosti želuca, antacidi.

Duodenalno-želučani refluks

Duodenalno-želučani refluks - stanje koje nije uvijek znak patologije probavnog trakta - injekcija duodenalnog sadržaja u želudac otkrivena je u oko 15% zdrave populacije, uglavnom noću. Duodenalno-želučani refluks se smatra patološkim ako postoji povećanje kiselosti želuca iznad 5 tijekom dnevne intragastrične pH-metrije, koja nije povezana s unosom hrane i traje više od 10% vremena. Duodenalno-želučani refluks prati mnoge bolesti početnih dijelova probavnog trakta, međutim u oko 30% bolesnika može se smatrati izoliranom patologijom. Ovo stanje je popraćeno funkcionalnim i organskim bolestima probavnog trakta, a holecistektomija i čir na dvanaesniku često se javljaju u postoperativnom razdoblju. Neki autori primjećuju da se duodenalno-želučani refluks javlja s 45-100% svih kroničnih bolesti želuca i dvanaesnika. Muškarci i žene pate od duodenalno-želučanog refluksa u istoj mjeri.

Uzroci duodenalno-želučanog refluksa

Nekoliko čimbenika je važno u razvoju želučanog duodenalnog refluksa: insuficijencija piloričnog želuca s pylorusskim zjajenjem, poremećaj pokretljivosti želuca i dvanaesnika, povećan pritisak u početnim dijelovima tankog crijeva, agresivno djelovanje duodenuma na želučanu sluznicu. Žučne kiseline i enzimi gušterače oštećuju zaštitnu barijeru želučane sluznice; izazivaju obrnutu difuziju vodikovih iona u duboke slojeve želučane stijenke (to dovodi do povećanja kiselosti); stimulira proizvodnju gastrina antralnim žlijezdama i oštećuje lipidne membrane stanica, povećavajući njihovu osjetljivost na sastojke želučanog soka. Osim toga, zbog retrogradnog refluksa duodenalnog sadržaja, pritisak u trbušnoj šupljini se povećava, što može dovesti do početka gastroezofagealnog refluksa.

Duodenalno-želučani refluks često prati bolesti kao što su kronični gastritis, peptični ulkus i čir na dvanaesniku, rak želuca, narušavanje tonusa s Odsovog sfinktera, duodenostasis. Često se duodenogastrični refluks javlja u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja žučnog mjehura, šavom duodenalnog ulkusa. Smanjena pokretljivost želuca i početnih dijelova tankog crijeva glavni je uzrok duodeno-želučanog refluksa u funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta, au slučaju organske patologije poremećaji pokretljivosti su sekundarni.

Neusklađenost motiliteta dovodi do kršenja evakuacije sadržaja želuca i dvanaesnika, što dovodi do gastro-i duodenostasis, inverzna peristaltika, lijevanje masa duodenala u šupljinu želuca. Poremećaji poremećaja motorike mogu se pojaviti u različitim dijelovima probavnog trakta, u kombinaciji s piloričnom patologijom: normalan tonus želuca, praćen pilorospazmom i duodenostasis, ili hipotonija želuca u kombinaciji s pylorus prolijevanjem, duodenalnom hipertenzijom.

Ranije se smatralo da je želučani refluks zaštitna reakcija na upalni proces u želucu i povećana kiselost želučanog soka koji ulazi u duodenum: navodno duodenalni sok, kada se proguta, alkalizira njegov sadržaj, što sprječava daljnje oštećenje sluznice dvanaesnika. Međutim, danas je dokazano da žučne kiseline sadržane u duodenalnom soku, kao što je već spomenuto, ne samo da oštećuju barijeru želučane sluznice, već također izazivaju obrnutu difuziju vodikovih iona u submukozni sloj i stimuliraju izlučivanje gastrina antralnim žlijezdama, što u konačnici dovodi do više kiselosti u želucu. Dakle, ulcerogeno djelovanje želučanog duodenalnog refluksa je opravdano i teorija o njegovoj zaštitnoj prirodi je pobijena.

Simptomi duodenalno-želučanog refluksa

Simptomi duodeno-želučanog refluksa nisu specifični i svojstveni su mnogim bolestima probavnog trakta. Prije svega, to je difuzna nejasna bol u gornjem dijelu trbuha, najčešće spastična, koja nastaje neko vrijeme nakon jela. Bolesnici se žale na povećanu nadutost, žgaravicu (za bilo koju kiselost u želucu), regurgitaciju kiseline i hrane, podrigivanje zraka, povraćanje s mješavinom žuči. Obvezni za duodenalno-želučani refluks je osjećaj gorčine u ustima, žućkasti premaz na jeziku.

Dugotrajni želučani refluks može uzrokovati ozbiljne promjene u želucu i jednjaku. U početku, povećanje tlaka u želučanom šupljinu dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. Nadalje, žučne kiseline i enzimi gušterače uzrokuju specifične promjene u sluznici jednjaka, crijevnu metaplaziju, što može dovesti do razvoja adenokarcinoma - jednog od najzloćudnijih tumora jednjaka.

Najvjerojatniji ishod duodenalno-želučanog refluksa u slučaju kasne dijagnoze i odsustva racionalnog liječenja je toksično-kemijski gastritis tipa C. Trajni žučni refluks u želucu i kemijska oštećenja sluznice uzrokuju pojavu ove bolesti.

Dijagnoza želučanog refluksa

Dijagnosticiranje duodenalno-želučanog refluksa u konzultaciji s gastroenterologom može biti teško, jer ova bolest nema specifičnih znakova. Vrlo često se slučajno javlja duodenalno-želučani refluks tijekom pregleda za druge bolesti probavnog trakta.

Da biste potvrdili dijagnozu, potrebna je endoskopska konzultacija: samo on će moći odrediti potrebnu količinu pregleda, izvršiti diferencijalnu dijagnozu s drugom patologijom želuca i dvanaesnika (gastritis s visokom kiselošću, erozivni gastritis, duodenitis, čir na želucu). Treba imati na umu da ezofagogastroduodenoskopija može uzrokovati duodeno-želučani refluks. Osobitost inducirane EGD i patološkog refluksa bit će prisutnost žuči u želucu u drugom slučaju.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje duodenalno-želučanog refluksa je 24-satna intragastrična pH-metrija. Tijekom istraživanja bilježe se sve fluktuacije u kiselosti želučanog soka, osobito onih koje nisu povezane s obrocima. Da bi se dobili točniji rezultati, proučavanje fluktuacija u pH želučanog soka provodi se preko noći u vremenu kada bolesnik ne jede ili se podvrgava fizičkom naporu.

Elektrogastrografija, antroduodenalna manometrija će pomoći u potvrđivanju dijagnoze - tijekom tih istraživanja može se otkriti diskoordinacija motiliteta želuca i dvanaesnika, hipotonija početnih dijelova probavnog trakta. Proučavanje želučanog soka također se provodi kako bi se identificirali probavni enzimi gušterače i žučne kiseline u njemu. Uklanjanje drugih bolesti probavnog sustava koje imaju simptome slične duodeno-želučanom refluksu (akutni holecistitis, pankreatitis, kolangitis, žučni kamenci itd.) Pomoći će u ultrazvuku abdominalnih organa.

Liječenje duodenalno-želučanog refluksa

Obično bolesnici s želučanim duodenalnim refluksom ne zahtijevaju hospitalizaciju u bolnici, međutim, za potpuni pregled može biti potrebno da pacijent ostane kratko vrijeme u gastroenterološkom odjelu. Do danas su razvijene jasne kliničke smjernice za liječenje refluksa duodenskog želuca. Oni uključuju propisivanje lijekova koji normaliziraju pokretljivost početnih dijelova probavnog trakta, moderne selektivne prokinetike (povećanje peristaltike želuca i dvanaesnika, poboljšanje evakuacije njihovog sadržaja), inhibitori žučnih kiselina, blokatori protonske pumpe i antacidi.

Međutim, samo liječenje želučanog refluksa nije dovoljno, pacijent mora biti upozoren na potrebu za radikalnom promjenom načina života. Potrebno je odbiti pušenje, uporabu alkohola, kavu. Nekontrolirani lijekovi također su predisponirajući čimbenik za razvoj želučanog refluksa, tako da bolesnika treba upozoriti na neovlašteno uzimanje NSAR, choleretic droge i drugih lijekova.

Od velikog značaja u razvoju želučanog duodenalnog refluksa je nezdrava prehrana i pretilost koja je nastala kao posljedica toga. Da bi se postigao željeni terapeutski učinak, tjelesnu težinu treba normalizirati i ne smije se dopustiti pretilost u budućnosti. Potrebno je napustiti začinjene, pržene i ekstraktivne namirnice. U akutnom razdoblju bolesti potrebna je posebna prehrana: hranu treba jesti u malim obrocima, najmanje 4-5 puta dnevno. Nakon svakog obroka treba održavati okomiti položaj najmanje jedan sat kako biste izbjegli teške fizičke napore. U prehrani preferiraju nemasno meso, žitarice, mliječne proizvode, povrće i slatko voće.

Pogodna je prognoza pravovremene dijagnoze i pažljivog pridržavanja svih preporuka gastroenterologa. Prevencija duodenalno-želučanog refluksa je u skladu s pravilnom prehranom, osiguravajući normalnu pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Od velike važnosti u prevenciji ove bolesti je odbacivanje alkohola i cigareta.

Načini liječenja duodenalno-želučanog refluksa (GHD)

Unatoč činjenici da danas zdravi način života i pravilna prehrana postaju sve popularniji, postoje ljudi koji, kao i prije, ne posvećuju dovoljno pozornosti svom zdravlju, imaju loše navike, koriste namirnice koje se teško mogu nazvati korisnima. A to postaje glavni uzrok višestrukih problema s probavom, što uključuje i DGR želuca.

Duodenalni - želučani refluks je stanje u kojem se duodenum baca u šupljinu želuca. U ovom slučaju, pacijent često osjeća nelagodu, kao što su mučnina, bol u želucu, žgaravica i povećana nadutost.

Međutim, DGR se ne smatra uvijek samostalnom bolešću, koja se često razvija usred drugih problema s probavnim traktom. Štoviše, prisutnost duodeno-želučanog refluksa uopće ne ukazuje na patologiju probavnog trakta, jer se to često događa kod zdravih ljudi (u 15% slučajeva). Istovremeno, bacanje crijevnih sadržaja u želudac uglavnom se promatra noću.

Prisutnost patoloških procesa može se reći u slučaju kada ovo stanje traje dulje vrijeme tijekom dana. Osim toga, pacijenti imaju značajno povećanje kiselosti u želucu, čak i nekoliko sati nakon obroka. Bolest je najčešće posljedica bolesti organa početnih odjela gastrointestinalnog trakta, ali u 30% slučajeva javlja se neovisna patologija. Često je bolest posljedica traume i operacija.

DGR se u želucu najčešće javlja na pozadini drugih bolesti probavnog trakta. U isto vrijeme spol nije bitan, bolest se jednako manifestira i kod muškaraca i kod žena. Najčešće se to događa u srednjoj i starijoj dobi.

Faze razvoja i vrste bolesti

Ovisno o tome koliko sadržaja duodenuma ulazi u želudac, postoje tri faze bolesti:

1. Manji broj (javlja se kod gotovo polovice bolesnika)
2. Umjerena količina. U tom slučaju mogu se pojaviti prvi simptomi bolesti. U isto vrijeme DGR često uzrokuje i druge probleme u radu probavnog trakta.
3. Akutna faza, popraćena karakterističnim znakovima. Smatra se najopasnijim, može prouzročiti ozbiljnu štetu zdravlju i dobrobiti pacijenta.

Ovisno o području oštećenja želuca, DGR se dijeli na sljedeće vrste:

1. Vrsta površine Oštećene stanice sluznice želuca. U isto vrijeme, stanice epitelnog tkiva ostaju netaknute.
2. Kataralni tip. Na području sluznice zabilježena je prisutnost upalnih procesa. Istovremeno, sama sluznica postaje crvena, pojavljuje se oteklina i iritacija.
3. Erozivni tip. Zabilježena je atrofija sluznice, a zahvaćena su i njezina pojedinačna područja (žarišta).
4. Biliarni tip Povreda rada bilijarnih organa.

Klinička slika bolesti

U većini slučajeva, GDR ima asimptomatski tijek, ili su njegovi simptomi prilično slabi. To uvelike otežava dijagnozu bolesti u ranim fazama njezina razvoja. Klinički znakovi slični su manifestacijama bolesti kao što su čirevi i gastritis. I to ne čudi, jer te bolesti često služe kao glavni uzrok DDR-a. Međutim, postoje brojni karakteristični znakovi, čija prisutnost može ukazivati ​​na prisutnost bolesti:

1. Odmah nakon jela pacijent osjeća oštru bol u trbuhu.
2. Prigovori na čestu i dugotrajnu žgaravicu, koja se javlja nakon jela, i traje čak 1-2 sata nakon jela
3. Nadutost, težina u želucu, čak i kada jedete malu količinu hrane
4. Žuta boja cvjeta na površini jezika, gorčina u ustima.

Jedna od najkarakterističnijih manifestacija bolesti je neugodan miris iz usta pacijenta, koji traje i nakon higijenskih postupaka u usnoj šupljini. Ova značajka ukazuje na ulazak žuči u šupljinu želuca, osobito nakon konzumiranja hrane bogate ugljikohidratima.

Uzroci razvoja bolesti

Među uzrocima razvoja DGR-a su:

1. Bolesti probavnog sustava, kao što su gastritis (akutni ili kronični oblik), peptički ulkus, gastroezofagealni refluks, kada se sadržaj želuca baca u jednjak
2. Značajke strukture probavnog trakta, posebice, slabost mišića želuca, preklapanje njegovog ulaza i izlaza
3. Prisutnost tumora u području otvora jednjaka dijafragme
4. Loše navike, loša prehrana (osobito uporaba ugljikohidrata)
5. Nekontrolirani unos određenih lijekova tijekom trudnoće, kada povećava maternicu kompresira probavni trakt
6. Nedostatak vježbanja. Dakle, u rizičnu skupinu uključeni su predstavnici sjedilačkih zanimanja.
7. Zrela dob (međutim, postoje slučajevi bolesti među djecom).

Kako prepoznati bolest?

DGR dijagnostiku komplicira asimptomatski tijek bolesti ili nizak intenzitet njegovih znakova.

Najpouzdanija dijagnostička metoda smatra se intragastričnom pH - metrijom, odnosno mjerenjem dinamike promjena kiselosti želučanog soka. Studija se provodi tijekom dana, posebno je važno voditi računa o dinamici kiselosti noću, kada pacijent ne osjeća fizički napor i ne jede hranu.

Stanje mišića želuca procjenjuje se pomoću antroduodenalne manometrije. Ova metoda vam omogućuje da utvrdite smanjenje tonusa mišića, kršenje motiliteta želuca.

Potrebno je provesti istraživanje sastava želučanog soka, što omogućuje otkrivanje prisutnosti enzima iz drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Od velike je važnosti diferencijalna dijagnoza, tj. Metode razlikovanja DGR od drugih bolesti, popraćenih sličnim simptomima.

Značajke liječenja

Učinkoviti tretman GDR-a trebao bi biti sveobuhvatan. Prije svega, morate konzultirati liječnika - gastroenterologa, koji će napraviti točnu dijagnozu, utvrditi uzrok bolesti, odrediti kako se liječi bolest.

Važno je! Pozitivan rezultat može se postići uz pomoć ne samo lijekova, nego i promjene načina života i prehrane.

dijeta

Normalizacija prehrane - obvezni uvjeti za uspješno liječenje. Pacijent ne bi trebao prejesti, potrebno je jesti hranu u malim porcijama, ali, često dovoljno, izbjegavajući akutne napadaje gladi. Preporučuju se tri obroka dnevno, a svaki obrok se izmjenjuje s užinom (potrebno je ukupno 2-3 obroka dnevno). Za grickalice najbolje je izabrati mekinje, krekere s niskim udjelom masti, kruh u obliku krekera. Takvi proizvodi doprinose uklanjanju viška žuči.

Kao glavni obrok, prednost treba dati takvim jelima kao što su biljni pire, žitarice, nemasni mliječni proizvodi, žele. Posebnu pozornost treba posvetiti konzistentnosti posuđa. Treba ih protrljati, što je lakše moguće za probavu. Korisni tečajevi korištenja ljekovite mineralne vode, koja uključuje veliku količinu magnezija.

Popis zabranjenih proizvoda za pacijente koji pate od ovog sindroma je prilično velik. Ovaj popis uključuje:

1. Masne, pržene jela
2. Začini, začini, vrući umaci
3. Slatkiši, pečenje kolača
4. kao limun
5. Luk, češnjak, jabuke, bijeli kupus, rajčice
6. Kava, alkohol.

Tretman lijekovima

Pacijentu se propisuju određeni lijekovi koji imaju za cilj obnavljanje zdravlja probavnog trakta. Postoje sljedeće skupine lijekova:

1. Prokinetics (Motilium) poboljšava stanje mišića probavnog trakta, promiče lako probavu i promiče hranu
2. Ovenson (i njegovi analozi) štite sluznicu želuca od štetnog djelovanja žuči, obnavljaju oštećene dijelove sluznice
3. Omeprazol (i njegovi analozi) smanjuju kiselost želučanog soka, uklanjaju neugodne simptome bolesti
4. Almagel doprinosi brzoj regeneraciji sluznice želuca u slučajevima kada je pacijentu dijagnosticirana atrofija sluznice.

fizioterapija

Brojne fizioterapeutske metode pomažu eliminirati simptome bolesti, obnoviti mišićno tkivo i želučanu sluznicu. Za tretman DGR primijeniti:

1. Utjecaj dinamičkih struja. Pomaže obnoviti tonus mišića želuca, ubrzava proces zacjeljivanja sluznice, normalizira prehranu tkiva u želucu.
2. Ultrazvuk. Olakšava nelagodu, bol, upalu sluznice
3. UHF smanjuje kiselost želučanog soka, regulira proces njegove proizvodnje
4. Izlaganje mikrovalovima. Ova metoda je indicirana za jaku bol. Postupak pridonosi normalizaciji želučanog motiliteta, smanjuje količinu proizvedenog želučanog soka, eliminira upalne procese.

Recepti tradicionalne medicine

Narodni lijekovi, u kombinaciji s gore navedenim metodama, mogu brže izliječiti bolest. Važno je zapamtiti da je izbor recepta napravljen pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prenosivosti sastojaka. Popularni recepti kao što su:

1. Svježi sok od korijena celera. Jedite prije svakog obroka (30 minuta) i 1 tbsp. l. sok.
2. Cvijeće maslačka čvrsto stavite u posudu od 3 litre. U isto vrijeme, svaki sloj proizvoda ispunjen je malom količinom šećera. Kada cvijeće dati sok, potrebno je odvojiti i uzeti 1 TSP. po danu.

Kako spriječiti

Preventivne mjere su vrlo jednostavne. Potrebno je:

1. Odustani od loših navika
2. Ograničite jaku potrošnju kave
3. Monitor težine
4. Ograničite unos hrane koja uzrokuje povećanje kiselosti u želucu (svježe kolače, slatkiše, agrume, začinjene, pržene, slane).

Lijek DGR može biti podložan samo pridržavanju svih liječničkih recepata. To se ne odnosi samo na uzimanje lijekova, već i na prehranu. Neispravna dijeta negira cijeli terapijski učinak koji daju lijekovi i postupci.

Duodenalni refluks želuca

DGR želuca je patološko stanje želuca u kojem se alkalni sadržaj duodenuma baca u kiseli sadržaj želuca. Ova patologija izaziva neravnotežu želučanog okoliša i naziva se duodenalno-želučani refluks. Stanje se rijetko prati intenzivnim simptomima, češće se javlja s aktivnom tjelesnom aktivnošću osobe ili noću za vrijeme spavanja.

Bacanje duodenalnog sadržaja kroz pilorus događa se kod svake devete odrasle osobe, čiji je život povezan s niskom tjelesnom aktivnošću i konzumacijom velike količine hrane odjednom (uredski radnici). Njegov doprinos progresiji refluksne brze hrane. Pod utjecajem duodenalnog sadržaja razvijaju se upalni procesi u želucu.

Odakle dolaze te patologije?

Duodenalno-želučani refluks prati takve kronične bolesti probavnog sustava kao gastritis i peptički ulkus. Ova patologija se ne smatra neovisnom bolešću, stoga su uzroci kršenja jednostranog provođenja hrane duž gastrointestinalnog trakta gastritis i duodenitis. S druge strane, gastritis je povezan s ozbiljnim abnormalnostima u dvanaesniku. Često, kada se detektira DGR, otkriva se složena bolest, gastroduodenitis.

Nekoliko čimbenika povezanih s kršenjem zdravog načina života može izazvati pojavu patologije:

• duhanski dim i opojne tvari;
• zlouporaba alkohola;
• korištenje neovlaštenih lijekova tijekom trudnoće.

DGR se može formirati pod utjecajem unutarnjih

izvori: nedovoljan tonus kružnih mišića otvora želuca ili kila dijafragme u jednjaku. Izvori patologije mogu biti posljedice previsokog tlaka u dvanaesniku: kolecistitis, pankreatitis, Botkinova bolest. Moguće je otkriti patologiju nakon kirurških zahvata u trbušnoj regiji: uklanjanje žučnog mjehura, nametanje anastomoza s učvršćivanjem crijevnih petlji. Sadržane žučne kiseline, enzimi gušterače i enzimi koji razgrađuju lecitin doprinose abnormalnim koncentracijama u želučanom soku.

Tipologije i stupnjevi refluksa

Ovisno o napretku refluksa, postoje 3 stupnja patologije,

otkrivene dijagnostičkim metodama za otkrivanje popratne bolesti.

Polovica pacijenata s refluksom dvanaestopalačnog crijeva pokazala je 1 stupanj GDR-a, pri čemu je miješanje želučanog sadržaja s duodenalom bilo neznatno.

Kod refluksnog poremećaja, četiri od deset pacijenata imali su veći poremećaj na dijelu želuca, što odgovara patologiji 2. stupnja.

Približno jedan od deset pacijenata pokazao je, kao rezultat dijagnoze, ozbiljne povrede kretanja duodenalnog sadržaja u želudac, koje karakterizira bolest 3. stupnja.

Treba razumjeti da je želučani refluks u tipu bolesti identičan s gastroduodenitisom. O gastroduodenitisu svjedočim sljedeće manifestacije:

• loš dah;
• težinu u želucu;
• želju za povraćanjem.

Postoje i drugi znakovi gastroduodenitisa koji su povezani s gastritisom:

• kršenje stolice u smjeru tekućine, te u smjeru zatvora;
• nadutosti;
• smanjenje apetita;
• česta podrigivanja.

Prema tipologiji protoka destruktivnih procesa, razlikuju se 4 vrste refluksa:

1. Površinski tip u kojem su zahvaćene samo stanice sluznice. Integritet žljezdastog egzokrinog epitela nije slomljen.
2. Kada refluks prati upalni proces, oticanje i crvenilo sluznice, uobičajeno je govoriti o kataralnom tipu patologije.
3. Kod erozivnog refluksa, sluznicu karakterizira fokalna atrofija.
4. Žučna raznolikost je konjugirana s oslabljenim odljevom žuči iz žučnog mjehura u dvanaesnik.

Simptomi refluksa

Duodenalno-želučani refluks u odvojenom obliku nije lako, jer simptomi patologije ponavljaju znakove gotovo svake bolesti probavnog sustava. Najkarakterističnije za GDR je:

• Intenzivna oštra bol u epigastričnoj regiji koja prati probavu hrane;
• stalni bolni osjećaj žgaravice;
• nadutosti;
• gusti žuti cvat na površini jezika;
• ulazak žučnih kiselina iz duodenuma kroz želudac u jednjak s podrigivanjem i gorčinom u ustima.

Ako postoji velika količina ugljikohidrata u prehrani pacijenta, onda kada DGR ima loš dah. Loš miris je zbog prodora žuči u želudac iz duodenuma kroz pilor.

Kod dijagnostičkih pregleda otkriva se i refluks želuca koji isključuje sumnju na napuštanje duodenalnog sadržaja, primjerice fibrogastroduodenoskopiju ili druge dijagnostičke metode koje otkrivaju prisutnost drugih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta.

Na prisutnost refluksa ukazuju i znakovi suhe kose i brzo razbijajućih noktiju, nezdrava boja kože, zade i hiperemični uglovi usta.

Dijagnoza refluksa

DGR se detektira tijekom vizualnog pregleda pacijenta, uzimajući povijest. Ako liječnik sumnja, određeno je nekoliko preporuka za pregled, čime se pobija ili potvrđuje bolest. Doprinosite otkrivanju refluksa:

• Ultrazvuk trbušne regije. Ultrazvuk ispituje prirodu i izvore abnormalnosti u želucu, žučnom mjehuru, gušterači ili duodenumu;
• ezofagogastroduodenoskopija - najtočnija slika otkrivanja refluksa, kada dobiveni podaci omogućuju citološku i histološku procjenu stupnja oštećenja sluznice i prirode njegove lezije (maligni ili benigni proces);
• kemijska analiza želučanog soka, koja omogućuje titriranje čak i malih koncentracija enzima gušterače i žučnih kiselina;
• mjerenja pomoću pH pokazatelja želučanog soka tijekom dana. Ako se nakon jela pH promijeni na alkalnu stranu, procjenjuje se prodiranje duodenalne tekućine u želudac i miješanje dviju tekućina.

Kako se liječi refluks?

Režim liječenja DRG je složen i može ga obaviti samo kvalificirani medicinski stručnjak. Otkriveni problem u tijeku dijagnostičkih pregleda u kratkom vremenu se eliminira uz pomoć pravilnog odabira režima liječenja, koji će uključivati ​​liječenje lijekovima, fizioterapijske postupke i normalizaciju prehrane. Utjecaj tradicionalne medicine nije isključen.

Svrha kompleksnog fizioterapeutskog tretmana je obnova elastičnog stanja trbušnih mišića. Ovaj smjer uključuje ne samo fizičke vježbe, već i postupke (električni mišićni stimulator za trbušne mišiće).

Liječenje lijekovima ima nekoliko zadataka za smanjenje iritacije soka gušterače u sluznici želuca i vraćanje motiliteta crijeva za unilateralno vođenje hrane. Da bi ostvario ove zadatke, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• prokinetici (Motilium, Passazhiks) obnavljaju napredovanje hrane na progresivan način i osiguravaju ton kružnih mišićnih mišića probavnog trakta;
• pilule i suspenzije Ovenson i Choludexan, kao i njihovi analozi, pomažu smanjiti štetne učinke žučnih kiselina na sluznicu želuca;
• Omeprazol i njegovi analozi smanjuju kiselost želuca, što stvara prepreku aktivnosti žučnih kiselina u želucu;
• kada se formira erozivni refluks, propisuju se lijekovi poput Almagela ili Pylorida.

Pripreme i fizioterapeutske procedure djelotvorne su samo u normalizaciji prehrane pacijenta, stoga je refluksna prehrana glavni fokus u liječenju patologije.

Biljna medicina u slučaju otkrića DGR ima učinak, ali izbor biljaka provodi se pojedinačno, ovisno o individualnoj toleranciji tijela biljnih komponenti, stupnju bolesti i povezanim poremećajima gastrointestinalnog trakta. Inače možete pogoršati situaciju i nanijeti nepopravljivu štetu tijelu.

Sok od korijena celera je jedan od najjednostavnijih lijekova za liječenje refluksa. Dosta prije pola sata
uzimajući hranu za jelo žlice soka. Još jedan jednostavan alat - sirup od maslačka cvijeta priprema se iz cvjetova biljke i 0,5 kg šećera. Ako postoje kontraindikacije za šećer, zamjenjuje se fruktozom. Boca od 3 litre punjena je cvijećem biljke, čime se postiže oslobađanje soka i izlijevanje slojeva šećera (fruktoze). Koristite žlicu dnevno kako biste spriječili refluks. Ako je DGR već otkriven, unos se povećava na 2-4 puta dnevno. Isti sirup se priprema od cvjetova kamilice sa šećerom da bi se dobio sirup. Koristite kao iu slučaju maslačka. Od izvaraka nanesite nekoliko biljnih. Ovdje je jedan od njih, ne razlikuje se složenost u stjecanju i pripremi. 1 dio cvjetova kamilice, 2 dijela pelina i metvice dobro se miješaju, dodaje se kipuća voda do volumena od 1 litre i infundira se 2 sata. Nakon tog vremena, filtrirajte otopinu i konzumirajte je prije uzimanja hrane od 0,1 litara.

Sprječavanje DGR-a

U liječenju GHD-a i njegove prevencije se u prehrani ne preporučuje sljedeće:

• pušite i zlorabite "jaka" pića. U vrijeme pogoršanja bolesti - potpuno napustiti alkohol;
• izbjegavajte napitke s visokim kofeinom, koristite lijekove samo prema uputama liječnika;
• spriječiti višak normalne tjelesne težine;
• držati se dijetne hrane.

Prehrambena prehrana podrazumijeva isključivanje nekih proizvoda iz dnevnog obroka i veće uključivanje drugih. Trebalo bi privremeno zaustaviti potrošnju:

• proizvodi od čokolade;
• pekarski proizvodi, osobito meki topli kruh;
• dimljena, soljena, začinjena i pržena hrana;
• češnjak i agrumi.

U dnevni obrok treba uključiti ribe i nemasne vrste mesa, proizvode od mliječne kiseline, povrće, voće i bobice te juhe od pirea, uključujući velike količine povrća.

Potrebno je povećati broj obroka dnevno i smanjiti količinu obroka. Tako se smanjuje tlak u šupljini dvanaesnika. Nakon obroka ne biste trebali obavljati fizički rad, kao i zauzeti ležeći položaj, kako biste izbjegli bacanje duodenalnog sadržaja u želučanu šupljinu.

Prognoza bolesti

U slučaju malignih povreda prehrane, kao i odgođenog liječenja pacijenta za kvalificiranu medicinsku pomoć, razvoj želučanog ulkusa nije isključen. Pogrešan način života i prehrana uzrokuju tumore, uključujući i maligne.

Ako se duodenalno-želučani refluks otkrije i ispravno dijagnosticira na vrijeme, njegovo liječenje proizvodi odgovarajući učinak, pri čemu se simptomi i klinička slika patologije smanjuju i potpuno uklanjaju, tj. prognoza bolesti s odgovarajućim liječenjem je povoljna.

Duodenogastrični refluks: simptomi, liječenje

Duodenogastrični refluks je bacanje djelomično digestirane hrane (komad hrane) iz dvanaestopalačnog crijeva 12 u želudac. Patologija se javlja vrlo često - češće se manifestira kao znak drugih bolesti probavnog trakta, ali budući da se može, iako rijetko, manifestirati kao samostalna bolest, ona je istaknuta u posebnoj nozologiji.

Opći podaci

Bolest ne pripada opasnim stanjima, ali subjektivno uzrokuje fiziološku nelagodu u bolesnika i značajno pogoršava njihovu kvalitetu života, te stoga privlači stalnu pozornost gastroenterologa. S druge strane, neizražen duodenogastrični refluks je uočen u 15% populacije zdrave s gledišta gastroenterologije - ljudi koji se nikad nisu žalili na povrede probavnog sustava. U takvoj kategoriji, duodenogastrični refluks ili se manifestira usporenom simptomatologijom, koja se lako zaustavlja, ili se uopće ne manifestira, stoga se u ovom slučaju ne smatra patologijom. Kod zdravih ljudi unošenje djelomično digestirane hrane iz duodenuma u želudac uglavnom se promatra noću, zbog činjenice da:

• ljudi večeraju kasno;
• pyloric sphincter noću može opustiti.

Pyloric sfinkter je kružna mišićna vlakna u stijenci želuca na mjestu prijelaza ovog organa u duodenum. Oni dijelove "puštaju" djelomično probavljenu hranu iz želuca u crijevo i ne dopuštaju joj povratak. Time se sprječava fiziološki sukob želučane sluznice s grudicom koja već ima različitu pH vrijednost zbog izlučivanja dvanaesnika, enzima iz žučnog mjehura i gušterače.

Gastroenterolozi smatraju duodenogastrični refluks kao patologiju u slučaju:

• kiselost želučanog soka, određena tijekom dnevne pH-metrije, je veća od 5, što znači pomak na alkalnu stranu;
• ova promjena kiselosti nije povezana s unosom hrane.

Duodenogastrični refluks kao jasno definirana patologija dijagnosticira se prema različitim izvorima u 28-32% bolesnika. Muškarci i žene pate od toga otprilike jednako. Uočen je porast broja slučajeva duodenogastričnog refluksa među studentima - zbog pothranjenosti (najčešće se to događa tijekom studentskih sesija).

Prema broju gastroenterologa, duodenogastrični refluks se javlja u 45-100% slučajeva svih kroničnih patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12, ali se ne dijagnosticira uvijek (prvenstveno zbog nedovoljnog pregleda).

Važnost patologije je u tome što može pridonijeti nastanku i daljnjem razvoju gotovo svih vrsta gastrične patologije - prije svega:

• peptički ulkus;
• upalne;
• tumora (u udaljenom vremenskom razdoblju).

Često se bolest razvija nakon određenih operacija na gastrointestinalnom traktu - najčešće nakon:

• holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
• kirurška manipulacija žučnih putova;
• kirurško liječenje gušterače;
• šivanje duodenalnog ulkusa.

Uzroci i razvoj patologije

Najčešći uzroci koji dovode do duodenogastričnog refluksa su:

• povreda motoričke aktivnosti želuca i / ili duodenuma 12;
• povišeni tlak u dvanaesniku;
• endoskopsko ispitivanje gastrointestinalnog trakta.

Zahvaljujući poboljšanju fibrogastroduodenoskopske taktike, sve je rjeđe uzrok ove patologije. Ako se u želucu nađe žuč, to znači da uzrok refluksa nije uzrokovan EGD-om, već drugim čimbenicima.

S druge strane, može doći do neuspjeha piloričnog želuca:

• kao posljedica povreda fetalnog razvoja - osobito zbog nepravilnog polaganja cijevi za hranu;
• u kroničnim i teškim akutnim patologijama želuca, koje uglavnom pogađaju njegov pilorički odjel, kao i susjedne odjele;
• nakon operacije za patologiju želuca (ne samo njegov odjel pilora, nego i susjedne segmente - njihovo funkcioniranje je međusobno povezano).

Budući da se zbog stalnog naglašenog izbacivanja sadržaja duodenuma u želudac povećava tlak u šupljini potonjeg, to može uzrokovati gastroezofagealni refluks - bacanje dijela sadržaja želuca u jednjak.

To se često događa ako duodenogastrični refluks:

• izražen;
• dugo se ne liječi;
• iako se provodi terapijska terapija, ali ona se dugo promatra.

Glavna patološka posljedica duodenogastričnog refluksa je agresivni učinak sadržaja duodenuma na želučanu sluznicu. Tijekom toga se odvijaju sljedeći procesi:

• Kiseli sadržaj žučnog mjehura i enzima gušterače nagrizaju sluznicu želuca, zbog čega se vodikovi ioni želučanog soka uvlače natrag u zid želuca. To dovodi do povećane proizvodnje klorovodične kiseline i povećanog povećanja kiselosti u želucu;
• ti isti biološki spojevi oštećuju masne strukture stanica želuca, povećavajući njihovu osjetljivost na agresivne komponente želučanog soka (prvenstveno na klorovodičnu kiselinu). Dolazi do kemijskog sukoba između zida želuca i njegove tajne (izlučevine).

Duodenogastrični refluks može se jednako pojaviti kada:

• funkcionalne bolesti želuca - one koje nisu karakterizirane promjenama u zidu tijela - na primjer, s gastričkom diskinezijom (smanjena želučana lokomotorna aktivnost);
• organska gastropatologija, koju karakteriziraju fizičko-anatomski poremećaji u želučanom zidu.

Najčešće su to bolesti i stanja:

• kronični gastritis;
• čir na želucu;
• čir duodenala;
• rak želuca;
• smanjenje sfinktera Oddijeva tona (kružna mišićna vlakna koja okružuju ušće žučnog kanala i kanala gušterače u duodenum i normalno reguliraju ulazak žuči i enzima gušterače u nju);
• duodenostasis (oslabljen ili potpuni prestanak motorne aktivnosti duodenuma).

Potrebno je razlikovati uzročne veze patologije gastrointestinalnog trakta i duodenogastričnog refluksa:

• u funkcionalnim bolestima probavnog trakta, prvo dolazi do povrede motiliteta želuca i početnih segmenata tankog crijeva, nakon čega dolazi do duodenogastričnog refluksa;
• s organskim lezijama gastrointestinalnog trakta dolazi do refluksa, a već izaziva kršenje motoričke aktivnosti probavnog trakta.

Takva nijansa je pomoć u dijagnozi.

Ako je lokomotorna aktivnost segmenta "želudac-12-duodenum" neusklađena (au uznapredovalim slučajevima potpuno kaotična), to već dovodi do kršenja kretanja želučanog sadržaja u 12-duodenum. "Zaglavljivanje" bolusa hrane u želucu dovodi do:

• daljnje povećanje gastrostaze (stagnacija hrane u želucu);
• pojavu duodenostasis (stagnacija kvržice u duodenumu 12);
• anti-peristaltički (valovito smanjenje gastrointestinalnog trakta u smjeru od duodenuma do želuca, iako u normalnom slučaju postoji obrnuta kontrakcija);
• povećano izbacivanje sadržaja dvanaesnika 12 u želudac.

Duodenogastrični refluks se uglavnom promatra sa sljedećim kombinacijama poremećaja gastrointestinalnog trakta:

• normalan želučani tonus, spazam piloričnog želuca i kongestija u dvanaesniku;
• smanjenje tonusa želuca, zijevajući pylorus i povećan pritisak u dvanaesniku.

Ranije je postojala popularna teorija da je bacanje crijevnih sadržaja iz duodenuma u želudac neka vrsta zaštitne reakcije tijela na:

• povećati kiselost želučanog soka;
• upalna lezija sluznice želuca.

Zagovornici teorije tvrdili su da, jednom u želucu, duodenalni alkalni sadržaj neutralizira kiseli sadržaj želuca, zbog čega mu sluznica nije erodirana.

Zapravo, žučne kiseline, koje su dio duodenalnog sadržaja, naprotiv, mogu povećati kiselost želučanih sadržaja, što dovodi do ulceracije.

Simptomi duodenogastričnog refluksa

Najznačajniji simptomi koji se javljaju tijekom duodenogastričnog refluksa su:

• bol u trbuhu;
• dispeptički simptomi;
• nadutost (nadutost zbog prekomjernog plina u crijevima).

Obilježja boli u duodenogastričnom refluksu:

• u gornjem dijelu trbuha;
• prolivena, nemaju jasnu lokalizaciju
• po karakteru - spastički (grčevi u obliku napadaja);
• snaga - srednji ili visoki intenzitet;
• pojavljuju se 30-40 minuta nakon obroka, ponekad i ranije (ovisno o brzini prodora hrane iz želuca u duodenum).

Dispeptični fenomeni koji se javljaju kod ove bolesti su:

• žgaravica (opažena s bilo kojom vrijednošću želučane kiselosti);
• regurgitacija (mini verzija povraćanja) s hranom i kiselim sadržajem;
• podrigivanje zraka i kiselog sadržaja;
• s napredovanjem stanja - povraćanjem s mješavinom žučnog sadržaja;
• gorčina u ustima.

komplikacije

Izraženije negativne posljedice mogu izazvati komplikacije duodenogastričnog refluksa - prije svega:

• gastroezofagealna refluksna bolest - bacanje u jednjak ne samo kiselog sadržaja želuca, već i alkalnog čira na dvanaestopalačnom crijevu, koji je aktivno bačen u želudac;
• Adenokarcinom je jedna od najzloćudnijih novotvorina jednjaka koja se razvija iz žljezdanih stanica. Mehanizam tumora je sljedeći. Sadržaj duodenuma, uzimajući u želudac, povećava pritisak u njemu. Zbog toga sadržaj želuca ulazi u jednjak, uzrokujući promjene u njegovoj sluznici, što rezultira metaplazijom - rastom sluznice i degeneracijom njezinih stanica, što se na kraju razvija u adenokarcinom;
• toksično-kemijski gastritis C - stalno održava upalu sluznice želuca zbog kronične izloženosti žuči i soku gušterače, koji su sastavni dijelovi sadržaja dvanaesnika. Najčešće se javlja kod nepravilnog liječenja duodenogastričnog refluksa.

dijagnostika

Opisani znaci duodeno-želučanog refluksa nisu specifični - mogu se pojaviti i kod drugih gastrointestinalnih bolesti, što može dovesti do zabune u dijagnostici. Stoga je za razjašnjenje dijagnoze potrebna dodatna istraživanja:

• fizičko-vizualni pregled pacijenta, udaranje (kucanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje) trbuha;
• alati;
• laboratorij.

Često se slučajno dijagnosticira duodenogastrični refluks:

• tijekom sveobuhvatnog pregleda koji je liječnik propisao o drugim sumnjivim patologijama gastrointestinalnog trakta;
• s godišnjim preventivnim pregledima.

Podaci o vizualnom pregledu takvog pacijenta definitivno su nedovoljni - čak i uz najsnažniji proces bacanja duodenalnog sadržaja u želudac, to se neće očitovati pri pregledu pacijenta. Jedini znak koji se javlja u 95-97% slučajeva je izrazito bijelo-žuti premaz na jeziku u odsutnosti žute bjeloočnice i vidljive sluznice.

Podaci o palpaciji u trbuhu:

• bol u gornjim katovima trbuha;
• ponekad - osjetljivost kože koja se određuje površnom palpacijom prednjeg trbušnog zida.

Podaci o abdominalnoj auskultaciji:

• u vrijeme lijevanja duodenalnog sadržaja možete čuti pojačani peristaltički šum i tutnjanje u crijevu.

Instrumentalne metode istraživanja koje su se najviše dokazale u dijagnostici želučanog refluksa su:

• intragastričnu pH-metriju - mjerenje kiselosti želučanog soka;
• elektrogastrografija;
• antroduodenalna manometrija.

Najinformativnija metoda za potvrđivanje duodenogastričnog refluksa je 24-satna intragastrična pH-metrija. Tijekom nje bilježe se i najmanje promjene u pH intragastričnoj okolini, koje nisu povezane s unosom hrane. Točniji rezultati istraživanja dobiveni su u noćnom vremenu, jer pacijent ne jede hranu koja može prilagoditi pH u želucu.

Tijekom elektrogastrografije grafički se bilježe električni potencijali želučane stijenke, što indirektno procjenjuje motoričku aktivnost organa.

Tijekom antroduodenalne manometrije mjeri se intragastrični pritisak tijekom vremena.

Analiza podataka o pH-metriji, elektrogastrografiji i manometriji omogućava procjenu promjena u motilitetu želuca:

• oslabljena motorna koordinacija ovog organa;
• promjene unutargastričnog tlaka.

Kao pomoćna instrumentalna metoda u dijagnostici duodenogastrijske metode koriste se:

Oni će pomoći provesti diferencijalnu dijagnozu duodenogastričnog refluksa s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta.

Najinformativnija laboratorijska metoda istraživanja sumnje na želučani refluks je analiza želučanog soka - prisutnost probavnih enzima gušterače ili žuči ukazuje na razvoj refluksa.

Diferencijalna dijagnostika

Prije dijagnosticiranja duodenogastričnog refluksa treba isključiti sljedeće patologije koje su slične po simptomima:

• akutni gastritis s povećanom kiselošću ili pogoršanjem kroničnog oblika;
• erozivni oblici gastritisa;
• čir na želucu;
• akutno ili pogoršanje kroničnog duodenitisa (upala) dvanaestopalačnog crijeva 12;
• čir duodenala;
• akutni holecistitis;
• bolest žučnih kamenaca;
• akutni kolangitis (upala žučnih putova);
• akutno ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

Liječenje duodenogastričnog refluksa

U većini slučajeva bolesnici s duodenogastričnim refluksom liječe se ambulantno. Hospitalizacija u bolnici se provodi:

• radi detaljnijeg ispitivanja;
• s izraženim bolom i povraćanjem;
• s razvojem komplikacija ove patologije.

Liječenje bolesti može biti:

Osnova konzervativne terapije su:

• normalizacija prehrane i prehrane;
• normalizacija tjelesne aktivnosti;
• u pretilosti - normalizacija tjelesne težine uz pomoć tjelesne aktivnosti i prehrane, koju odabire isključivo liječnik specijalist;
• odbijanje kave;
• zaustavljanje pušenja i konzumiranja alkohola (čak i s niskim sadržajem alkohola);
• terapija lijekovima;
• fizioterapeutski tretman - prijem alkalnih mineralnih voda, masaža abdomena.

Osnove prehrane (prehrane) za duodenogastrični refluks su:

• uzimanje prirodnih vitamina;
• uključivanje u prehranu namirnica s povećanim sadržajem vlakana;
• Obrok treba temeljiti na mršavom mesu (puretina, zec, govedina), žitaricama, kefiru, rjaženki, jogurtima, povrću, voću i bobičastom voću;
• Potrebno je isključiti kiselu, začinjenu i prženu hranu i hranu koja može stimulirati povećano izlučivanje želuca, žučnog mjehura i gušterače (meso, kiseli kiseli kupus, sok od rajčice, češnjak, rajčice - i svježe i slane), kao i nezdravu hranu - burgeri, pomfrit i tako dalje;
• tijekom razdoblja pogoršanja preporučuju se česti djelomični obroci (do 5-6 obroka dnevno);
• nakon jela preporuča se okomiti položaj tijela tijekom 1 sata.

Kao terapija lijekovima propisana:

• lijekovi koji normaliziraju motoričku aktivnost želuca i dvanaesnika;
• tzv. selektivne prokinetike - lijekovi koji poboljšavaju proces pražnjenja želuca iz njegovog sadržaja i sprečavaju bacanje djelomično probavljene hrane iz dvanaestopalačnog crijeva 12 natrag u želudac;
• inhibitori aktivnosti žučnih kiselina (lijekovi s neodoljivim učinkom);
• blokatori protonske pumpe;
• antacidi su lijekovi koji normaliziraju povećanu kiselost želučanog sadržaja.

Pacijent bi trebao strogo zabraniti nekontrolirani unos lijekova općenito, NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) i posebno choleretic lijekove - oni mogu pogoršati tijek duodenalnog želučanog refluksa.

Ako zbog zurenja pilorusa konzervativne mjere ne daju stabilan rezultat ili bolest napreduje, brojni liječnici preporučuju kiruršku intervenciju. No, tehnički je teško izvesti visokokvalitetnu plastiku pilorusa, a nametanje anastomoze (fistule) između tijela želuca i tankog crijeva je nepraktično, jer je u ovom slučaju nemoguće formirati obrazovanje koje bi bilo slično vrataru u funkcionalnosti.

prevencija

Najučinkovitiji događaj koji sprječava pojavu duodenogastričnog refluksa je regulacija prehrane. Zahvaljujući njemu spriječiti:

• prekide u radu čuvara vrata;
• bolesti gastrointestinalnog trakta, koje prije ili kasnije mogu dovesti do duodenogastričnog refluksa.

Jedna od glavnih odrednica ustaljene prehrane je otpornost na prejedanje, koja vrlo brzo izaziva neispravnost želuca i dvanaesnika. Metode prevencije također uključuju:

• tehnički kompetentne provodne FGD-e (tako da ne izaziva spontanu manifestaciju duodenogastričnog refluksa);
• uzimanje lijekova samo kako je propisano i pod medicinskim nadzorom;
• pravodobno otkrivanje i liječenje patologije probavnog trakta. Osim toga, pomaže izbjeći operacije na gastrointestinalnom traktu, što može uzrokovati duodenogastrični refluks;
• vježbajte fizikalnu terapiju koja pomaže u jačanju mišićnog korzeta tijela i trbušnih mišića, tako da su organi gastrointestinalnog trakta (osobito želuca i duodenuma 12) na mjestu koje im je dodijeljeno po prirodi.

pogled

Prognoza je izrazito povoljna. Nepovoljan razvoj duodenogastričnog refluksa nastaje zbog zanemarivanja i pojave komplikacija. U teškim udaljenim slučajevima javljaju se grubi poremećaji u motilitetu gastrointestinalnog trakta, koji je prepun "gubitka" želuca i dvanaesnika iz normalnog čina probave. U takvim slučajevima, pacijent je prisiljen hraniti se parenteralno (ubrizgavanjem hranjivih tvari kroz krvotok).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik

10,566 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas