Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Diferencijal klostridija (lat. Clostridioides difficile, tradicionalni naziv Clostridium difficile, sinonim za Peptoclostridium difficile) vrsta je sveprisutnih bakterija. Infekcije Clostridioides difficile glavni su uzrok proljeva i smrtnosti u bolnicama.

Clostridium diffile u suvremenim sistematskim bakterijama

Donedavno je Clostridium species dif festyle pripadao rodu Clostridium (Clostridium), koji je dio obitelji Clostridiaceae, Clostridiales red, Clostridia klasa i nazvan je Clostridium difficile. Nedavno se mjesto ove vrste u sistematici bakterija mijenjalo nekoliko puta, reklasificiralo se u rod Peptoclostridium, nazvan Peptoclostridium difficile, a 2016. prenijeto je u novoorganizirani rod Clostridioides koji je uključen u obitelj Peptostreptococaceae istog reda Clostridiales i klase Clostridiaia Firmicutes, Terrabacteria group, carstvo bakterija, i stoga je postao poznat kao Clostridioides difficile (valjani ekvivalentni naziv je Clostridium difficile.

* Zbog sigurnosti i jednostavnosti korištenja, fokusiramo se na sustavnost Nacionalnog centra za biotehnološke informacije SAD-a (Nacionalni centar za biotehnološke informacije), ne tvrdeći da je to nešto bolje ili lošije od drugih.

Clostridioides difficile. Opće informacije

Clostridioides difficile - Gram-pozitivne, spore-formirajuće, strogo anaerobne bakterije, koje su u obliku velikih izduženih štapova s ​​izbočinom u sredini. Clostridioides difficile može trajati dugo vremena u vanjskom okruženju. Spore su otporne na toplinsku obradu.

Clostridioides difficile je prirodno otporan na većinu antibiotika.

Toksikogeni sojevi Clostridioides difficile proizvode nekoliko patogenih čimbenika. Najistaknutiji među njima su:

• toksin a (enterotoksin)
• toksin B (citotoksin)
• intestinalni peristaltički protein

Clostridium (Clostridioides) teško je kod zdrave osobe

Proljev i pseudomembranozni enterokolitis povezani s antibioticima uzrokovani Clostridium (Clostridioides) difficile

Proljev povezan s antibioticima (AAD) jedan je od komplikacija koje se mogu naći u 5-25% bolesnika koji uzimaju antibiotike. Clostridium difficile nije jedini uzrok AAD, iako je vrlo čest (otprilike jedna trećina slučajeva). AAD mogu biti uzrokovane i Salmonella spp., Clostridium perfringensom tipa A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, candida gljivama i drugim mikroorganizmima. AAD je jedna od najčešćih bolničkih infekcija. Samo u SAD-u godišnje se registrira do milijun slučajeva AAD-a. Unatoč značajnom stanju Clostridium difficile, dojenčad praktički ne pati od AAD uzrokovanog Clostridium difficile.

Pojava AAD posljedica je činjenice da antibiotici inhibiraju ne samo patogenu, već i normalnu crijevnu mikrofloru, koja u normalnim uvjetima sprječava umnožavanje patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Kao posljedica djelovanja antibiotika na normalnu mikrofloru, broj patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama otpornih na lijekove (uključujući Clostridium difficile) u ljudskom tijelu može se značajno povećati.

Uzrok AAD-a može biti gotovo bilo koje antimikrobno sredstvo, međutim, učestalost bolesti značajno ovisi o vrsti antibiotika (gotovo ne ovisi o dozi). Najčešće AAD uzrokuje klindamicin, cefalosporine, ampicilin.

Manifestacije AAD se kreću od blage proljeva do teškog enterokolitisa, nazvanog "pseudomembranozni kolitis". Uzrok pseudomembranoznog kolitisa u velikoj većini slučajeva je infekcija s Clostridium difficile.

Glavni čimbenik rizika za pojavu teške AAD uzrokovane Clostridium difficile je antibiotska terapija. Čak i jedna doza antibiotika širokog spektra, bez obzira na dozu i način primjene, može dovesti do razvoja AAD i pseudomembranoznog kolitisa. Rizik je i dugotrajan boravak u bolnici, posebno u istoj prostoriji s nosačima Clostridium difficile.

Pseudomembranozni kolitis karakterizira obilna, česta, vodena proljev, ponekad pomiješana s krvlju, sluzom i gnojem. Proljev je u pravilu popraćena vrućicom, povišenom na 38,5–40 ° C, umjerenim ili intenzivnim bolovima u trbuhu koji su grčevi ili uporni. Smrtnost u nedostatku liječenja bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom - 15–30%

Karakteristična značajka infekcije Clostridium difficile jesu njezini česti relapsi - u prosjeku 20-25%, uzrokovani spora Clostridium difficile ili re-infekcije povezane s crijevnih spora. Obično se nakon liječenja, oporavka ili poboljšanja dogodi, ali u danima 2–28 (prosječno 3–7 dana), razvija se relaps koji je identičan početnoj epizodi.

Dijagnosticiranje i liječenje AAD-a uzrokovano difficile Clostridium (Clostridioides)

Glavni štetni čimbenici ljudskog tijela kod bolesti uzrokovanih Clostridium difficile su toksini A i B. Nisu svi sojevi Clostridium difficile proizveli ove toksine. Kako bi se otkrila infekcija toksogenim sojevima bakterije Clostridium difficile, izvršena je analiza fekalija za prisutnost toksina A i B u njoj ili analiza izmetnih nasada na Clostridium difficile. Rezultati testa obično su negativni.

Ako se otkrije ADA, antibiotik koji je uzrokovao bolest mora biti poništen. Liječenje teških slučajeva AAD i psedomembranoznog kolitisa uključuje liječenje vankomicinom ili metronidazolom, na koje je većina sojeva Clostridium difficile osjetljiva. Nećemo dopustiti upotrebu antidijarola i antispazmodika zbog rizika od razvoja ozbiljne komplikacije - toksičnog megakolona.

Od probiotika djelotvoran je Enterol koji sadrži liofilizirane gljivice kvasca Saccharomyces boulardi, koje imaju izravno antimikrobno djelovanje protiv ne samo Clostridium difficile, već i drugih mikroorganizama koji mogu uzrokovati AAD. Za prevenciju AAD i obnove crijevne mikroflore nakon antibiotske otkazivanja (vankomicin ili metronidazol) primjenjuju pripravke koji sadrže sojeve predstavnika prirodnog mikroflore: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium i drugima (Lineks, Bifiform itd).

Svjetska gastroenterološka organizacija bilježi učinkovitost njezine primjene u liječenju proljeva povezanog s Clostridium difficile Lactobacillus casei DN-114 001, kao i za sprječavanje sljedećih probiotičkih sojeva (probiotici i prebiotici. Praktične preporuke):

• Lactobacillus casei DN-114 001 u fermentiranom mlijeku s Lactobacillus bulgaricus i Streptococcus thermophilus10 10 Nešto, 2 puta dnevno
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (posebni sojevi) - 2 x 10 10 svaki, jednom dnevno
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Dob 1 godina - 2 x 10 10 Nešto po danu
• Oligofruktoza - 4 g, 3 puta dnevno za 4 g.

Antisekretorni lijekovi, kao uzrok Clostridiuma (Clostridioides) dijafire povezane s difficileom

Trenutno je dokazana veza između liječenja antiseekretornim lijekovima i razvoja dijareje povezane s Clostridium difficile.

Postoje studije koje pokazuju da u bolesnika koji primaju inhibitore protonske pumpe (PPI) koji se koriste za suzbijanje proizvodnje kiseline u želucu, učestalost proljeva povezana s infekcijom Clostridium difficile povećava se za 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.), Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) objavila je 8. veljače 2012. poruku upozorenja pacijentima i liječnicima da uporaba inhibitora protonske pumpe može povećati rizik od proljeva povezanog s Clostridium difficile. Za pacijente koji uzimaju IPP i koji pate od nedijaje, potrebno je razmotriti, kao moguću dijagnozu, proljev povezan s Clostridium difficile.

Također postoji veza između terapije s H2 blokatorima i Clostridium difficile povezane s proljevom. U isto vrijeme, pacijenti koji su dodatno primali antibiotike imaju veću vjerojatnost da razviju takav proljev. Broj pacijenata koji bi trebali biti tretirani s H2-blokatorima u jednom slučaju dijareje povezane s Clostridium difficile do 14. dana nakon otpusta iz bolnice kod pacijenata koji su primali ili nisu primali antibiotike bio je 58 odnosno 425 (Tleyjeh IM i sur., PLoS One. 2013; 8 (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - uzrok bolničkih infekcija

Antibiotici aktivni protiv Clostridium (Clostridioides) difficile

Bezlotoksumab - novi lijek koji sprječava ponavljanje infekcije Clostridium difficile

21. listopada 2016. US FDA dopustila je u SAD-u uporabu novog lijeka za sprječavanje ponovne pojave infekcije Clostridium difficile u bolesnika starijih od 18 godina - bezlotoksumab, trgovačko ime Zinplava. Bezlotoksumab je monoklonsko antitijelo dizajnirano za neutralizaciju toksina B Clostridiumdifficile.

Prijava podnositelja zahtjeva je Merck Co., Inc. (SAD).

U Rusiji, kao iu zemljama Europske unije, bezlotoksumab nije registriran.

Bezlotoksumab je uključen u ATH od 2017. godine. Član je skupine J06B Immunoglobulins i dodijeljen joj je novi kod J06BB21.

Clostridium difficile prema ICD-10

Clostridium difficile spominje se u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, u "Klasa I. Neke zarazne i parazitske bolesti (A00-B99)", u bloku "A00-A09 Crijevne infekcije", u naslovu "A04.7 Enterokolitis uzrokovan Clostridium difficile ( Clostridium welchii) ”, s pojašnjenjima: Trovanje hranom zbog Clostridium difficile. Pseudomembranozni kolitis.

Clostridium difficile

Clostridium difficile pripada grupi anaerobnih bakterija koje tvore spore. Bakterije uzrokuju 25% kolitisa i dijareje nakon antibiotske terapije. C. difficile može se naći u debelom crijevu kod 2-5% odrasle populacije.

Morfološke značajke

Nedostatak klostridija su gram-pozitivne bakterije. Oni tvore pruge i spore. Reznice čine bakterije pokretnom, a promjer endospora je veći od bakterijske stanice, pa se deformira.

Kulturne značajke

C. difficile je pridružena anaerobna koja zahtijeva prisutnost CO2 i N2 u kulturi. Raste na selektivnim hranjivim medijima, kao što su krvni agar ili mediji koji sadrže aminokiseline. Optimalna za razvoj su temperature od 25 do 45 stupnjeva. Ima izraženu proteolitičku aktivnost, razgrađuje glukozu i manitol, tvori vodikov sulfid i masne kiseline.

Antigenska struktura

Na temelju njihove antigenske strukture, bakterije ove vrste raspoređene su u 6 podskupina. Oni imaju somatske O i H antigene.

Faktori patogenosti i virulencije

C. difficile ima dva egzotoksina - A i B, čije djelovanje je povezano s razvojem pseudomembranoznog kolitisa nakon produljene uporabe antibiotika. Toksin A privlači leukocite i uzrokuje povećanje koncentracije kalcija u njima. Tako se aktiviraju upalne stanice koje oštećuju crijevnu sluznicu.

Toksin B je snažan citotoksin koji uzrokuje uništavanje stanica sluznice crijeva. Većina podskupina kloštridijskih defekata proizvodi oba toksina, ali postoje bakterije koje proizvode samo jednu od ove dvije. Opisan je i drugi toksin, binarni toksin, ali njegova uloga nije u potpunosti istražena.

epidemiologija

Bakterije su dio normalne mikroflore u oko 5% populacije, ali su najčešće izolirane iz tla i stolice domaćih životinja i ptica. Od početka 21. stoljeća došlo je do promjena u epidemiologiji infekcije Clostridium difficile zbog značajnog povećanja morbiditeta i težine kod starijih bolesnika. Novi čimbenici rizika i ponovna pojava bolesti predstavljaju probleme u liječenju pseudomembranoznog kolitisa. Povećana učestalost i ozbiljnost se podudaraju s pojavom i ubrzanim širenjem rijetkih sojeva.

Patogeneza i klinička slika

Kolitis uzrokovan Clostridium difficile uzrokovan je normalnom bakterijskom insuficijencijom kolona, ​​kolonizacijom C difficile i oslobađanjem toksina koji uzrokuju upalu i oštećenje sluznice. Antibiotska terapija je ključni čimbenik koji mijenja floru debelog crijeva. Do infekcije dolazi prvenstveno u hospitaliziranih bolesnika.

Simptomi kolitisa uključuju:

• vodeni proljev, koji je rijetko krvav;
• bol u trbuhu;
• anoreksiju;
• groznica;
• dehidracija;
• povećana vjerojatnost perforacije debelog crijeva i peritonitisa.

Bolesnici s drugim bolestima ili stanjima koja zahtijevaju dugotrajnu upotrebu antibiotika imaju veći rizik od dobivanja bolesti. Bakterije se nalaze u izmetu.

Svaka površina ili uređaj koji je kontaminiran izmetom može poslužiti kao spremnik za spore Clostridium difficile. Sporovi se prenose na pacijente uglavnom rukama medicinskih stručnjaka koji su dodirnuli kontaminiranu površinu ili predmet. Clostridium difficile može dugo živjeti na površinama.

Mikrobiološka dijagnoza

Ispitani su izmet i, ako je potrebno, biopsija nakon kolonoskopije. Dijagnoza se temelji na morfološkim i biokemijskim karakteristikama. Većina imunoloških studija - imunološke studije - imunofluorescencija i ELISA.

liječenje

Liječenje primarne infekcije uzrokovane C. difficile je antibiotik, kao što je metronidazol ili vankomicin, ali se ne smije koristiti za ozbiljne infekcije. Problem s antibioticima koji se koriste za liječenje primarne infekcije C. difficile jest da se infekcija vraća na otprilike 20% bolesnika.

Kod malog broja ovih bolesnika, infekcija se vraća iznova i iznova i može biti prilično zamorna. Dok se prvi povratak infekcije s C. difficile obično liječi istim antibiotikom koji se koristi za primarnu infekciju, sve buduće infekcije moraju se liječiti oralnim vankomicinom.

Clostridium diffile (clostridium difficile): što je to, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Što je clostridium diffile (clostridium difficile)

Proljev povezan s uzimanjem antibiotika, kolitis koji se razvija pri uzimanju antibiotika i pseudomembranozni kolitis su dijelovi spektra bolesti koje nastaju kao posljedica poremećaja normalne crijevne mikroflore. Clostridium difficile može se izolirati od nekih pacijenata i vjerojatno je najčešći uzrok. To je gram-pozitivna anaerobna bakterija koja tvori spore, a obično se nalazi u bolničkim bolesnicima.

Uzroci diferencijala klostridija (clostridium difficile)

Oko 5% zdravih odraslih i 20% starijih bolesnika s dugotrajnom njegom su nositelji clostridium difficile. Infekcija se obično događa u bolnici i javlja se kada normalna crijevna mikroflora umre tijekom liječenja antibioticima. To se također može pojaviti kod oslabljenih bolesnika koji ne primaju antibiotike. Premda praktički svaki uzrok može biti bilo koji antibiotik, cefalosporini, ampicilin (+ klavulanska kiselina), amoksicilin i klindamicin igraju najčešću ulogu u razvoju ove komplikacije.

Bakterija sintetizira 2 citotoksična i upalna egzotoksina (A i B), od kojih se svaki odnosi na faktore virulencije. Nije poznato zašto neki ljudi postaju asimptomatski nositelji, dok drugi razvijaju fulminantni kolitis. Odgovor antitijela domaćina na toksin A klostridij difficile može igrati ulogu u određivanju kliničkog odgovora na infekciju.

patološki anatomija

Na početku bolesti u sluznici se pojavljuju žarišna područja upale i ulceracije.

U teškim slučajevima, čirevi su prekriveni kremasto-bijelim "pseudomembranama" koje se sastoje od fibrina, ostataka tkiva i polimorfnih stanica.

Simptomi i znakovi clostridium diffile (clostridium difficile)

Oko 80% slučajeva se javlja kod ljudi starijih od 65 godina, od kojih su mnogi oslabljeni zbog popratnih bolesti. Simptomi se obično razvijaju u prvom tjednu antibiotske terapije, ali se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme unutar 6 tjedana nakon liječenja. Početak je često skriven, s bolovima u donjem dijelu trbuha i proljevom sve do obilnog i vodenastog. Manifestacije mogu nalikovati ulceroznom kolitisu s krvavim proljevom, vrućicom. Pseudomembranozni kolitis također ima ileus.

Dijagnostika diferencijala klostridija (clostridium difficile)

Dijagnoza se mora posumnjati kod bilo kojeg pacijenta koji uzima ili nedavno uzima antibiotike. Kod sigmoidoskopije, izgled rektuma može biti karakterističan: s eritemom, bijelim pjegama ili prionutim pseudomembranama. Ponekad je rektum netaknut, a promjene utječu uglavnom na proksimalni debelo crijevo. Provedite rutinsku biopsiju.

Kultura bakterijske stolice otkriva clostridium difficile u 30% bolesnika s proljevom povezanim s antibioticima i više od 90% bolesnika s pseudomembranoznim kolitisom. Budući da neki zdravi pojedinci mogu nositi clostridium difficile, citotoksična analiza toksina A i B neophodna je za potvrdu dijagnoze.Izolacija bakterijske kulture i toksina može biti otežana i traje do 72 sata.

Tretman Clostridium diffile (clostridium difficile)

Prijem antibiotika koji je uzrokovao bolest treba prekinuti, a pacijenta treba izolirati od drugih. U mnogim slučajevima indicirana je potporna terapija s intravenoznom tekućinom i intestinalnim ostatkom. Bolesnike s ileusom, dilatacijom ili pseudomembranoznim kolitisom treba liječiti antibioticima koji su najučinkovitiji kada se uzimaju oralno. Postoji mali izbor između metronidazola 400 mg svakih 8 sati i vankomicina 125 mg svakih 6 sati, obično je učinkovita terapija od 7 do 10 dana, ali se recidivi javljaju u 5-20% slučajeva koji zahtijevaju drugi tijek liječenja. U najtežim slučajevima ponekad se propisuje intravenski imunoglobulin. Preventivne mjere uključuju odgovorno korištenje antibiotika i poboljšanje higijene pacijenata, pranja ruku i mjera dezinfekcije.

Klostridij - vrste, težina, blagi i teški oblici proljeva, prognoza liječenja

Clostridium (Clostridium) - mikroorganizmi koji stvaraju spore i razvijaju se u potpunoj odsutnosti kisika, hrane se mrtvom organskom tvari i pretvaraju organsku tvar u anorganske.

Što je Clostridia?

Clostridiumi su široko rasprostranjeni u tlu i vodi. Neke su vrste patogene i uzrokuju crijevne infekcije i mnoge druge bolesti kao što su tetanus, plinska gangrena, nekoliko vrsta kolitisa, botulizam, itd. Ako su uvjeti za razvoj klostridija nepovoljni, tada nastaju spore koje mogu postojati iu prisutnosti kisika u zraku, prašinu, na površinama predmeta, na rukama.

Kada se progutaju klostridije, one mogu uništiti tkivo koje, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Znanstvenici su utvrdili da klostridijovi otrovi utječu na ljudsku psihu: na primjer, pretpostavlja se da postoji veza između klostridije i autizma. To potvrđuje opasnost od klostridije. Pozitivno je to što liječenje od klostridije dovodi do nestanka mentalnih simptoma.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) odgovoran je za trovanje hranom (proljev).

Clostridium difficile počinje se aktivno razvijati u crijevu kršeći mikrofloru, osobito često u pozadini antibiotika.

Što učiniti ako se klostridija otkrije u izmetu?

Clostridium difficile može normalno biti sadržan u crijevima. Prema statistikama, ona se nalazi u mikroflori kod 3% zdravih ljudi i 20-40% bolesnika u bolničkim klinikama. U analizi izmetom u normi, ona ne smije prelaziti 105 CFU / g. Međutim, ako je poremećeno "zdravlje" crijevne mikroflore, što se često događa pri uzimanju antibiotika, klostridije se intenzivno razmnožavaju, oslobađajući snažan otrov (toksin), koji vodi barem do proljeva, ali može uzrokovati i ozbiljnije bolesti.

Ako se klostridija nalazi u izmetu u prihvatljivim količinama, a nema drugih znakova upozorenja (proljev, mučnina, bolovi u trbuhu), ne smijete se poslužiti terapijom lijekovima. U ovom slučaju, potrebno je posvetiti posebnu pozornost formiranju zdrave crijevne mikroflore.

Clostridium Clostridium perfringens

Ove klostridije proizvode toksin (otrov). Toksin je vrlo otporan i traje čak i na temperaturi od 100 stupnjeva Celzija. Clostridium perfringens uzrokuje teška trovanja (gastroenteritis).

Kako se prenosi Clostridium perfringens?

Infekcija se najčešće nalazi u mesu i peradi. Infekcija ljudi najčešće se javlja zbog nepridržavanja tehnologije pripreme i skladištenja velikih količina hrane.

Sojevi klostridije koji kontaminiraju meso mogu se sačuvati tijekom primarne prerade. Tijekom ponovne obrade nastaju njihove spore. S izbijanjem akutne infekcije, do 70% osoba izloženih infekciji može se razboljeti.

simptomi

Simptomi trovanja hranom pojavljuju se 12-24 sata nakon konzumacije onečišćenog proizvoda.

Postoje Clostridia perfringens tipa A i C.

Kod infekcije s Clostridium perfringensom tipa A razvija se umjereni gastroenteritis sa sljedećim simptomima:

• bol u trbuhu
• vodeni proljev.

Kada je zaražen s Clostridium perfringens tip C, može se razviti nekrotični enteritis s ozbiljnim simptomima:

• akutna bol u trbuhu,
• krvavi proljev,
• mučnina,
• šok
• peritonitis.

dijagnostika

Dijagnoza se utvrđuje prema rezultatima analize sjetve kulture Clostridium perfringens u fecesu.

liječenje

Za bolest tipa A koriste se antibiotici.

Ako se razvije nekrotični gastroenteritis, nužna je hitna kirurška intervencija.

prevencija

Prevencija bolesti je poštivanje sanitarnih uvjeta za skladištenje mesa, osobito u ugostiteljstvu.

Može li se Clostridium perfringens izliječiti?

U većini slučajeva bolest je potpuno izliječena. Važno je započeti liječenje što je prije moguće kako bi se spriječio nastanak nekroze.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinalna nelagoda tijekom uzimanja antibiotika je česta pojava, ali kada prestanete uzimati lijek, svi simptomi nestaju. Ako su ti simptomi uzrokovani klostridijom, onda oni ne samo da ne prestaju s ukidanjem antibiotika, već se mogu nastaviti i nekoliko tjedana nakon povlačenja, ili se mogu pojaviti samo nekoliko tjedana nakon završetka lijeka.

Uzročnik Clostridium difficile prenosi se izravnim kontaktom sa zaraženom osobom, na primjer, rukama ili uobičajenim predmetima kao što su ručke na vratima, ograde ili toaleti. Bolnički pacijenti su osobito često pogođeni s klostridijskom infekcijom.

Glavni simptom je proljev. U pravilu se pojavljuje 4-9 dana nakon početka antibiotika.

Istraživanja su pokazala da u pacijenata koji su u medicinskoj bolnici 1-2 tjedna, postotak infekcije iznosi 13%. Ako su pacijenti u klinici više od 4 tjedna, tada se Clostridium difficile nalazi u 50% ispitanih osoba.

Nedavno je ovaj problem postao posebno akutan, jer se učestalost ove patologije povećala nekoliko puta s povećanjem i smrtnošću od njega. Europsko društvo kliničkih mikrobiologa i infektologa objavilo je 2009. godine svoje preporuke o liječenju, prema kriterijima za procjenu težine i ocjenjivanja učinkovitosti liječenja ove infekcije.

Što je opasno za Clostridium difficile?

Clostridium difficile pripada obveznim anaerobima, gram-pozitivni bacil koji tvori spore s fekalno-oralnim putem prijenosa.

Ovaj bacil proizvodi dva citotoksina: A i B.

Toksin A oslabljuje vezu između epitelnih stanica debelog crijeva, što omogućuje da toksin B prodire između njih i pokreće brojne upalne reakcije, uključujući proizvodnju destruktivnih sredstava i dovodi do ozbiljnog oštećenja tkiva.

Tek je 1978. utvrđeno da je to Clostridium difficile što dovodi do razvoja pseudomembranoznog kolitisa, koji se javlja kada se uzimaju antibiotici.

Kod uzimanja antibiotika poremećena je crijevna mikroflora. Spore Clostridium difficile su otporne na kiseline. Jednom u želucu, oni prodiru u crijevo, gdje ih poremećena mikroflora ne potiskuje. Postaju vegetativni i počinju proizvoditi toksine.

Mikrobiolozi su opisali novi soj Clostridium difficile, koji proizvodi A i B toksine 16-23 puta više u usporedbi s prethodnim sojevima. Kada su zaraženi ovim sojem razvijaju se teže vrste bolesti.

Simptomi proljeva i kolitisa uzrokovani Clostridium difficile

Simptomi se obično pojavljuju na 5-10 dana od početka liječenja antibioticima, iako na drugom danu terapije postoje slučajevi znakova. No simptomi se mogu pojaviti i 10 tjedana nakon prekida primjene antibiotika.

Tipični simptomi proljeva i kolitisa koji se razvijaju zbog djelovanja Clostridium difficile su:

• proždrljivi proljev
• sluz u izmetu
• bolovi u trbuhu
• tenesmus (lažne kontrakcije)
• latentna krv u analizi stolice (ponekad krv u izmetu)
• leukociti u izmetu.

Trbuh je mekan, ali bolan na palpaciji u području debelog crijeva.

Bolest se odlikuje takvim uobičajenim simptomima kao:

• mučnina
• povraćanje
• dehidracija
• umjerena groznica.

Kolitis, ograničen na desnu polovicu debelog crijeva, očituje se lokalnom abdominalnom boli, leukocitozom, vrućicom s umjerenim ili malim proljevom.

Najteža varijanta bolesti je toksični megacolon. Ovo se stanje može pojaviti na pozadini redukcije stolice, što se ponekad smatra pozitivnom dinamikom liječenja.

Međutim, simptomi kao što su zadržavanje plina, oticanje debelog crijeva, visoka leukocitoza, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini tipične su manifestacije ovog stanja.

Liječenje toksičnog megakolona mora biti kirurško.

Ozbiljnost bolesti ovisi o soju Clostridium difficile i stanju imuniteta pacijenta.

Asimptomatski prijenos Clostridium difficile je vrlo čest.

Blagi proljev Clostridium difficile

Blagi proljev karakteriziraju sljedeće značajke:

• blagi bolovi u trbuhu
• proljev 4 puta dnevno
• nedostatak uobičajenih simptoma (mučnina, povraćanje, vrućica).

Ova vrsta proljeva uzrokovana Clostridium difficile ne zahtijeva lijekove. Potrebno je otkazati antibiotike, propisati lijekove koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Kolitis uzrokovan Clostridium difficile

Teži oblik je kolitis uzrokovan Clostridium difficile. Kolitis se može pojaviti u obliku kolitisa bez pseudomembrana i u obliku pseudomembranoznog kolitisa.

Kolitis bez pseudomembrane nastavlja sa svim sistemskim znakovima ove bolesti: s vrućicom, dehidracijom, trbušnom boli, povraćanjem, vodenastom tekućom stolicom do 20 puta dnevno, ali bez odstupanja u analizama.

Pseudomembranozni enterokolitis uzrokuje iste simptome, ali se kolonoskopijom otkrivaju pseudomembrane i mogu se potvrditi odstupanjima testa.

Ozbiljnost bolesti uzrokovanih Clostridium difficile

Smjernice za dijagnozu i liječenje dijareje ili kolitisa povezane s Clostridium difficile pružaju specifične kriterije za procjenu ozbiljnosti ovog stanja.

Radi jednostavnosti percepcije, one su tabelirane.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Klostridioz. Simptomi, oblici i liječenje klostridioze.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - akutna, antroponotska, anaerobna infekcija s enteralnim putem infekcije, karakterizirana različitim stupnjevima kliničkih manifestacija.
Glavni uzrok razvoja teških oblika bolesti Clostridium difficile je antibiotska terapija. Je uzrok tzv Proljev povezan s antibioticima.
Istovremeno, studije pokazuju da čak i jedna doza antibiotika širokog spektra, bez obzira na dozu i način primjene, može dovesti do razvoja proljev i Pseudomembranski kolitis, uzrokovan Clostridium difficile.
20% komplikacija klostridioze su proljev povezan s antibioticima, a 90-100% su pseudomembranozni kolitis.

Trovanje toksinom Clostridium perfringens pojavljuje se i nakon konzumiranja hrane koja je zaražena klostridijem. Karakterizira ga ozbiljan tijek, visoka smrtnost.

etiologija.
Uzročnik Clostridium difficile - strogo anaerobni, spore-formirajući, gram-pozitivni bacil.
Spore Clostridium difficile su visoko otporne na čimbenike okoline i na standardna dezinfekcijska sredstva, a vegetativni oblici su otporni na većinu antibiotika.
mikrobi Clostridium perfringens - to su veliki gram-pozitivni štapići. Rastu u anaerobnim uvjetima, sposobni formirati spore.

epidemiologija.
Clostridium difficile često se nalaze u okolišu i mogu se izolirati iz tla.
Glavni mehanizam prijenosa je fekalno-oralni.
Izvor infekcije je osoba (češće, pacijenti koji primaju antibiotike širokog spektra, kao i djeca).
Za zdrave osobe, infekcija se može prenijeti rukama i dijelovima njege, kao i posteljinom, namještajem, tuševima, WC-om itd.
U rizičnu skupinu spadaju i djeca rane dobi (oslabljena), kao i pacijenti koji su u bolnici dugo vremena, a osobito primaju antibiotike.

Clostridium perfringens rasprostranjen u tlu, u izmetu ljudi i životinja. Sve to stvara mogućnosti za sadnju hrane. Trovanje češće kada se jedu domaći mesni proizvodi, konzervirano meso i riba. U nekim zemljama perfringens trovanja otrovima CL bilježi se prilično često, zauzimajući treće mjesto nakon gastroenteritisa salmonele i stafilokoknog trovanja hranom.

Patogeneza i patologija.
Pod utjecajem antibiotika i drugih štetnih čimbenika narušava se normalna crijevna mikroflora, smanjuje se anaerobna crijevna mikroflora. To stvara povoljne uvjete za reprodukciju. Clostridium difficile i njegov prijelaz u oblik koji formira toksin.

Vegetativni oblici Clostridium difficile proizvode egzotoksine, od kojih enterotoksin (toksin A) i citotoksin (toksin B) oštećuju crijevnu stijenku.
Toksin A, stimulirajući gvanilat ciklazu, povećava izlučivanje tekućine u crijevni lumen i pridonosi razvoju dijareje.
Toksin B ima izražen citopatogeni učinak, djelujući na membrane crijevnih stanica.
To dovodi do gubitka kalija i razvoja poremećaja elektrolita.
Sam patogen ne posjeduje invazivna svojstva i nema citotoksičan učinak na crijevnu sluznicu.

Kod otrovanja nastaju toksini Clostridium perfringens, U patogenezi bolesti ljudi najvažniji su alfa-toksin i beta-toksin.
U crijevima toksini oštećuju sluznicu, ulaze u krv, prodiru u različite organe, vežu se za mitohondrije stanica jetre, bubrega, slezene i pluća. Oštećenje i vaskularnog zida, što je popraćeno hemoragijskim fenomenima. Ponekad uzročnik sam ulazi u krv, a ne samo toksine; u tim slučajevima može se razviti teška Anaerobna sepsa.

Klinički simptomi i tijek bolesti Clostridium difficile.
Clostridiosis s Clostridium difficile može se pojaviti u obliku:

• Asimptomatski bakterijski nosač,
• Laki proljev,
• Teški oblici bolesti u obliku pseudomembranoznog kolitisa.

Proljev povezan s antibioticima kod djece, Clostridium difficile često karakteriziraju klinički simptomi blagog kolitisa ili enterokolitisa.
Obično se odvija bez vrućice i trovanja.
Istovremeno je moguća pojava boli u trbuhu, ali češće se bol otkriva samo na probavnom traktu crijeva. U pravilu dolazi do blagog ili umjerenog porasta stolice, što ne dovodi do ozbiljnih poremećaja vode i elektrolita.

simptomi Pseudomembranozni kolitis djeca se obično razvijaju akutno i karakteriziraju ih nedostatak apetita, vrućica, intoksikacija, proljev, podrigivanje, nadutost i spastički bolovi u trbuhu (trbušni grčevi). Palpacija trbuha duž debelog crijeva je bolna.
Stolice su česte, u fekalnim masama - smjesa sluzi i krvi (rjeđe). Ponekad se većina fecesa sastoji od guste, bjelkaste sluzi i ostataka fibrinoznih slojeva.
Kod ponovljenog proljeva, egzicoza se razvija s poremećajima cirkulacije, a kolaps bez prethodnog proljeva je mnogo rjeđi.
Tijek pseudomembranoznog kolitisa može biti kompliciran intestinalnim krvarenjem, perforacijom i razvojem peritonitisa.
Stoga, u teškim oblicima klostridioze, treba provesti zajedničko promatranje pedijatra i kirurga.

Postoje rekurentni (ponavljajući) oblici klostridioze s razvojem kolitisa s nepotpunim liječenjem klostridioze i reinfekcije.
Klostridioza se može razviti 1-2 tjedna nakon prekida terapije antibioticima.

Klinički simptomi i tijek Clostridium perfringens.
Bolest počinje bolovima u trbuhu, uglavnom u području pupkovine.
Opća slabost brzo se povećava, proljev, stolica postaje obilna, vodena, ponekad poprima oblik juhe od riže, povećava se do 20 puta dnevno, dolazi do obilnog povraćanja.
Počinje teška dehidracija (konvulzije, karakteristično lice, naborana koža ruku, odmotavanje kožnih nabora, cijanoza, afonija, suhe sluznice itd.).
U slučaju otrovanja uzrokovanih klostridijskim toksinima tipa E i F, može se razviti Nekrotični enteritis (jaki bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, labava stolica pomiješana s krvlju). Bolest je vrlo teška. Osim dehidracije i hipovolemijskog šoka, može se razviti akutno zatajenje bubrega i infektivni toksični šok.

dijagnostika.

Prvo morate držati Bakteriološko ispitivanje fecesa.
U tu svrhu koriste se metode imuno-enzimske analize (ELISA) i citotoksični test na staničnim kulturama korištenjem specifičnih antiseruma.
No, "zlatni standard" laboratorijske dijagnostike Cl. difficile infekcija je citotoksični test s ciljem otkrivanja toksina B.

Tijekom endoskopskog pregleda debelog crijeva tijekom razvoja najtežeg oblika bolesti (pseudomembranozni kolitis), na pozadini izraženih upalnih i hemoragijskih promjena u crijevnoj sluznici, male veličine (obično do 2-5 mm, rjeđe do 20 mm ili više u promjeru), javljaju se žućkasto visoki. plakete.
Plakove formira nakupina fibrina, mucina i stanica uključenih u upalu. Spajanje, plakovi tvore pseudomembrane. Filmovi se mogu otkinuti, izlažući ulceriranu površinu crijevnog zida.

Rezultati ispitivanja krvi: neutrofilna leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, ubrzanje ESR-a.

Ako sumnjate na trovanje hranom uzrokovano CL toksinima perfringens., uzimajte sumnjive proizvode i materijal od pacijenata (povraćajte ili isperite vodu, krv, izmet).
Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest, epidemiološke čimbenike, kliničke manifestacije.

LIJEČENJE CLOSTRIDIOZE.

Razlika u Clostridiumu

Infekcija klostridija (Clostridium difficile) je gram-pozitivna, anaerobna, bakterija koja stvara spore

Infekcija klostridija (Clostridium difficile) je gram-pozitivna, anaerobna, bakterija koja stvara spore, a povezana je s nedavnom antibiotskom terapijom i najčešće je odgovorna za proljev i kolitis uzrokovane antibioticima. Infekcija klinički varira od asimptomatskih nosivih stanja do teškog pesvdembranoznogo kolitisa.

Iako je klasično povezan s upotrebom klindamicina, kolitis zbog diferencijala klostridija može biti uzrokovan gotovo svim antibioticima, uključujući cefaloslorine i peniciline. Simptomi se mogu razviti unutar nekoliko dana, ili čak 6-10 tjedana nakon završetka liječenja antibioticima. Rizik od kolitisa ovisi o broju istodobno korištenih antibiotika i broju dana njihove primjene.

Simptomi tipični za klostridij

Bilo koja od tih pojava može biti odsutna, a pseudomembranozni kolitis treba uzeti u obzir kod svakog pacijenta s neobjašnjivim proljevom.

Rasipan vodeni proljev, može imati loš miris.

Bolovi u trbuhu, grčevi i osjetljivost.

Stolica može biti pozitivna za krv, a ponekad i otvoreno krvava.

Broj bijelih krvnih zrnaca je 12 000–20 000.

U teškim slučajevima mogu se razviti toksični megakolon, perforacija debelog crijeva i peritonitis. Ostale komplikacije uključuju elektrolitske abnormalnosti, hipovolemijski šok uzrokovan anasarka hipoalbuminemijom, sepsom i krvarenjem.

Određivanje diferencijala toksina klostridij moguće je lateks aglutinacijom, imunoanalizom ili ELISA metodom za dijagnozu. Budući da Clostridium difficile može biti normalan crijevni mikroorganizam (osobito u djece), samo kultiviranje mikroorganizama ne znači da je proljev uzrokovan Clostridium difficile.

Liječenje diferencijala klostridija

U bolesnika s blagim simptomima, infekcija će obično spontano nestati s prekidom antibiotika koji ga uzrokuje. Ozbiljniji slučajevi opravdavaju oralnu antibiotsku terapiju. Metronidazol (250 mg p / o 4 / dan) tijekom 10 dana je učinkovit početni tretman. Oralni vankomicin (500 mg p / o 4 / dan) može se koristiti u bolesnika koji ne reagiraju na metronidazol. Pacijenti s relapsom mogu se liječiti drugim tijekom gore spomenutih antibiotika.

Neke bolesti su lakše spriječiti nego liječiti, takve bolesti uključuju kolitis povezan s klostridijem. Uzimajte antibiotike samo ako vam ih prepiše liječnik. Ni u kojem slučaju trajanje liječenja ne smije premašiti vremenski period za uporabu antibiotika koji preporuči liječnik. Ako se nakon liječenja pojave simptomi karakteristični za infekciju Clostridium difficile (proljev, bol u trbuhu, visoka temperatura, itd.), Obavezno se obratite liječniku. Trebate znati da je infekcija klostridije opasna bolest koju je vrlo teško liječiti.

Klostridij diferencijalna infekcija Clostridium difficile dijagnoza i liječenje

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL), često nazvan C. difficile ili C. diff, je bakterija koja može uzrokovati simptome od proljeva do po život opasne upale debelog crijeva.

dijagnostika

Liječnici često sumnjaju na C. difficile u svakoga tko ima proljev koji je uzimao antibiotike u posljednja dva mjeseca ili kada se proljev razvija nekoliko dana nakon hospitalizacije. U takvim slučajevima vjerojatno ćete imati jedan ili više sljedećih testova.

Ispitivanje stolice

Toksini koje proizvodi C. difficile obično se mogu otkriti u uzorku vaše stolice. Postoji nekoliko osnovnih vrsta laboratorijskih testova koji uključuju:

• Enzimski imunotest. Test imunosorbentne analize enzima (EIA) je brži od drugih testova, ali nije dovoljno osjetljiv da otkrije mnoge infekcije i ima višu razinu lažno-normalnih testova.
• Lančana reakcija polimeraze. Ovaj osjetljivi molekularni test može brzo detektirati gen B. toksina B u uzorku stolice i vrlo je precizan.
• GDH / EIA. Neke bolnice koriste glutamat dehidrogenazu (GDH) u kombinaciji s EIA testom. GDH je vrlo osjetljiv test i može točno isključiti prisutnost C. difficile u uzorcima stolice.
• Analiza stanične citotoksičnosti. Test citotoksičnosti ispituje učinke toksina C. difficile na ljudske stanice uzgajane u kulturi. Ova vrsta testa je osjetljiva, ali je manje dostupna, teža i zahtijeva 24 do 48 sati za rezultate ispitivanja. Neke bolnice koriste test za procjenu utjecaja na okoliš i analizu citotoksičnosti stanica kako bi osigurale točne rezultate.

Testiranje na C. difficile je opcionalno ako nemate proljev ili vodenu stolicu, a to nije korisno za naknadno liječenje.

Ispitivanje kolona

U rijetkim slučajevima, kako bi potvrdili dijagnozu infekcije C. difficile i potražili alternative, vaš liječnik može pregledati unutrašnjost vašeg debelog crijeva. Ovaj test (fleksibilna sigmoidoskopija ili kolonoskopija) uključuje umetanje fleksibilne cijevi s malom komorom na jednom kraju u debelo crijevo radi traženja područja upale i pseudomembrane.

Testiranje slike

Ako je vaš liječnik zabrinut zbog mogućih komplikacija C. difficile, on može naručiti abdominalnu radiografiju ili kompjutorsku tomografiju (CT), koja daje slike vašeg debelog crijeva. Skeniranje može otkriti prisutnost komplikacija, kao što je zadebljanje zida debelog crijeva, širenje crijeva ili, rijetko, rupa (perforacija) u sluznici vašeg debelog crijeva.

liječenje

Prvi korak u liječenju C. difficile je prestanak uzimanja antibiotika, koji je uzrokovao infekciju kad god je to bilo moguće. Ovisno o ozbiljnosti infekcije, liječenje može uključivati:

Antibiotici. Ironično, standardni C. difficile je još jedan antibiotik. Ovi antibiotici čuvaju C. difficile od rasta, što pak liječi proljev i druge komplikacije.

Za teže i ponavljajuće slučajeve može se dati vankomicin (Vancocin), također oralno.

Drugi oralni antibiotik, fidaksomicin (Dificid), odobren je za liječenje C. difficile. U jednoj studiji, stopa recidiva C. difficile u osoba koje su uzimale fidaksomicin bila je niža nego kod onih koji su uzimali vankomicin. Međutim, fidaksomicin košta značajno više nego metronidazol i vankomicin. Uobičajene nuspojave vankomicina i fidaksomicina uključuju bol u trbuhu i mučninu.

Ponavljajuća infekcija

Do 20 posto osoba s C. difficile ponovno obolijevaju jer se početna infekcija nikada nije uklonila ili zato što su ponovno zaraženi drugim sojem bakterija. No, nakon dva ili više relapsa, stopa daljnjeg relapsa se povećava na 65 posto.

Rizik od ponovnog pojavljivanja je veći ako:

• Iznad 65
• Drugi antibiotici uzimaju se za drugo stanje kada se liječe antibioticima za infekciju C. difficile
• Imajte ozbiljan medicinski poremećaj, kao što je kronično zatajenje bubrega, upalna bolest crijeva ili kronična bolest jetre.

Liječenje ponovnog oboljenja može uključivati:

• Antibiotici. Antibiotska terapija za recidiv može uključivati ​​jedan ili više ciklusa lijeka (obično vankomicin), postepeno smanjivanje doze lijeka ili antibiotika koji se daje jednom svakih nekoliko dana, metoda poznata kao impulsni režim. Učinkovitost antibiotske terapije smanjuje se sa svakim sljedećim relapsom.
• Transplantacija fekalnih mikrobiota (FMT). Također poznat kao transplantacija stolice, FMT se pojavljuje kao alternativna strategija liječenja za rekurentne infekcije C. difficile. Iako FDA još nije odobrena, klinička ispitivanja FMT-a su u tijeku.

Način života i kućni lijekovi

Potporno liječenje proljeva uključuje:

• Puno tekućine. Odaberite tekućine koje sadrže vodu, sol i šećer, kao što su razrijeđeni voćni sok, bezalkoholna pića i juhe.
• Dobra hrana. Ako imate vodeni proljev, postoje namirnice s škrobom, kao što su krumpir, rezanci, riža, pšenica i zobena kaša. Još jedan dobar izbor su slani krekeri, banane, juha i kuhano povrće. Ako niste gladni, možda ćete najprije trebati tekuću prehranu. Nakon uklanjanja proljeva može doći do privremenih poteškoća u probavi mlijeka i proizvoda na bazi mlijeka.

Clostridia i clostridioses

Clostridia je prilično velika skupina mikroorganizama, čiji predstavnici nisu samo uzrok manjeg oštećenja zdravlja, nego i ozbiljnih infekcija, čije je spominjanje alarmantno samo tetanus, botulizam, plinska gangrena. Štoviše, specifična profilaksa, to jest cijepljenje, razvijena je samo za tetanus, dok druge bolesti koje uzrokuju klostridije mogu zahvatiti različite segmente populacije, uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva.

Opis klostridije

Clostridiums (Clostridium) su gram-pozitivni mikroorganizmi (kada su obojeni Gramom, postaju plavo-ljubičaste boje) koji pripadaju obitelji Clostridiacae, rodu Clostridium. Prvi opis klostridije datiran je u 1880. poljski mikrobiolog A. Prazhmovski. To su štapići u veličini od 0,5 do 20 μm, pokretni, imaju različitu proteolitičku aktivnost (sposobnost proizvodnje enzima), ovisno o tipu. Oni su sposobni formirati sporove, zbog čega dobivaju oblik “vretena” zbog činjenice da se u središtu nabubre zbog formiranja endospora (upravo iz grčke riječi “vreteno” dolazi njihovo ime). Osobitost formiranja endospora omogućuje klastridiji da izdrži ključanje i da bude nedostupna antibioticima. Katkada se endospore nalaze na kraju, što klostridiji daje oblik "teniskih reketa". Klostridije su anaerobne (množe se u odsutnosti kisika).

Rod Clostridium uključuje 100 ili više vrsta bakterija. Najpoznatiji od njih su C. botulinum (patogen botulizma), C. tetani (patogen tetanusa), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogeni plin gangrene), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum i drugi.

Clostridiumi su široko rasprostranjeni u prirodi, nalaze se u tlu, u vodenim tijelima. Neke klostridije (npr. C. difficile) predstavnici su normalne mikroflore nekih sustava ljudskog tijela, tj. Oni su saprofiti. Najčešće se nalaze u crijevima, koži, sluznici usne šupljine, ženskom reproduktivnom sustavu i respiratornom traktu. Ali i dalje glavno stanište - crijeva. Kod savršeno zdravih ljudi, broj klostridija ovisi o dobi i to je: u djece mlađe od 1 godine - do 10 3 CFU / g (jedinice koje formiraju kolonije po gramu fecesa), u djece od 1 godine i odrasle osobe do 60 godina - do 10 5 CFU / g, stariji od 60 godina - do 10 6 CFU / g. C. difficile se često sije iz tla i vode, pri čemu zbog formiranja endospora može trajati i do 2 mjeseca ili više.

Clostridijalni čimbenici patogenosti

Osobitost klostridija i bolesti uzrokovanih njima je proizvodnja toksina i simptoma povezanih s njima, to jest, klostridioza - toksikoinfekcija.

1) Formiranje toksina je čimbenik u patogenosti klostridija. Neke vrste klostridija (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) proizvode jedan od najjačih bakterijskih egzotoksina (botulinum toksin, tetanus toksin - tetanospasmin, ε-toksin, koji uništava crvene krvne stanice). Egzotoksini imaju neurotoksičnost (djelovanje na živčani sustav), hemotoksičnost (na eritrocite i leukocite), nekrotoksičnost (uzrokuje nekrozu tkiva).
2) Drugi čimbenik patogenosti je invazivnost - sposobnost lokalnog oštećenja tkiva zbog proizvodnje brojnih proteolitičkih enzima. Konkretno, C. perfringens je sposoban proizvesti proteinazu (proteini za cijepanje), kolagenazu i hijaluronidazu. Faktori agresije kao što su proteinaza, lecitinaza, hijaluronidaza, kolagenaza rezultat su vitalne aktivnosti mnogih vrsta klostridija.

Glavno obilježje patogenog djelovanja klostridije je prevladavanje nekrotičnih procesa u tkivima nad upalom, čija je težina minimalna. Tako se vitalna aktivnost klostridije provodi pod anaerobnim (bez kisika) uvjeta i popraćena je proizvodnjom toksina, enzima i proteina, koji određuju nastajanje plina i nekrozu u tkivima, kao i opći toksični učinak na tijelo pacijenta (često neurotoksični učinak).

Najčešći uzroci infekcija klostridijem

Izvor zaraze može biti bolesna osoba i nosilac i osobe i životinje, s stolicom čije klostridije ulaze u tlo, do dna vodnih tijela gdje može izdržati nekoliko mjeseci. Mehanizmi infekcije - hrana (hrana), kontakt-kućanstvo. Ovisno o vrsti klostridije i simptomima bolesti, infekcija zdrave osobe događa se kroz određene faktore prijenosa. Prehrambeni proizvodi (mesni proizvodi, voće i povrće, mlijeko i mliječni proizvodi) služe kao čimbenici prijenosa hrane, a za brojne bolesti, kao što je npr. domaće). Mehanizam kontakt-kućanstva provodi se kroz put rane infekcije, kada spore klostridija određenih vrsta padaju na oštećenu kožu. Opisani su i slučajevi bolesti novorođenčadi (u smislu kršenja pravila sterilnosti), koja se događa s tetanusom, botulizmom i drugim klostridijskim bolestima.

Bolesti klostridije

Botulizam (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Plinska gangrena (C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranozni kolitis (C.difficile, C.perfringens tip A)
Proljev povezan s antibioticima (C.difficile)
Nekrotizirajući enteritis, toksikoinfekcija hrane (C.perfringens tip A)

Botulizam (patogen S. botulinum) akutna je infektivna bolest koju karakterizira oštećenje živčanog sustava s razvojem pareze i paralize glatkih i prugastih mišića. Glavna značajka patogena je sposobnost da se proizvede jedan od najjačih mikrobioloških otrova - botulinum toksin, koji potiče razvoj svih simptoma bolesti. Više detalja o ovoj bolesti u članku "Botulizam".

Tetanus (uzročnik C. tetani) također je akutna infektivna bolest s oštećenjem živčanog sustava i toničnom kontrakcijom mišića skupine poprečnih prugica. Ovaj patogen također ima posebnu značajku - proizvodnju jakog toksina - egzotoksina tetanusa, što uzrokuje tešku kliničku bolest. Pročitajte više o tetanusu u članku Tetanus.

Plinska gangrena (patogeni C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je infekcija koja se razvija pod anaerobnim uvjetima uz aktivno sudjelovanje određenih tipova klostridija, koji se razvijaju na velikim područjima oštećenog tkiva. Razvija se nakon opsežnih ozljeda, ozljeda, traumatskih amputacija, rana iz vatrenog oružja. Vrijeme gangrene plina - prva 2-3 dana od trenutka ozljede ili druge ozbiljne ozljede. U žarištima infekcije klostridije nalaze se povoljni uvjeti za reprodukciju (nedostatak kisika, mrtve stanice i tkiva), oslobađanje toksina, izazivanje trovanja cijelog tijela i moguće oštećenje drugih organa i sustava toksinima. Pacijent u lokalnom fokusu promatra oticanje tkiva, nastajanje plina, nekrozu tkiva, širenje procesa na zdrava područja. Postoji nekoliko oblika - klasičnih, edematoznih, gnojnih i flegmonalnih. Pacijentu treba pružiti pomoć što je prije moguće, inače širenje procesa može koštati život pacijenta.

Pseudomembranozni kolitis ili PMK (češće se naziva C.difficile, ali C.perfringens tip A također može igrati ulogu). PMK se također razvija kao rezultat antibiotske terapije, od kojih su lincomicin, ampicilin, tetraciklin, levomycetin, clindamycin, rjeđe cefalosporini uobičajeni krivci. Posljedica ovog liječenja je gruba crijevna disbakterioza s izraženom aktivnošću jednog od razmatranih mikroba - C.difficile. Vitalna aktivnost klostridije uzrokuje upalu crijevne sluznice, uglavnom njenog distalnog dijela, s nastankom tzv. "Pseudomembrana" - fibrinoznih napada na sluznicu. Takve povrede ugrožavaju razvoj komplikacija - perforacija crijevnog zida, što može biti fatalno. Rizične skupine za razvoj MVP-a: starije osobe (starije od 65 godina), kao i osobe s komorbiditetima (onkologija, bolesnici nakon operacije i dr.). Pacijent ima povišenu temperaturu i intoksikaciju (slabost, glavobolju), ali ti simptomi nisu obavezni. Također karakterizira poremećaj stolice, koji postaje čest, voden. Kod oslabljenih bolesnika mogu se pojaviti simptomi dehidracije. Stol može nalikovati promjenama u koleri (vodenastoj, bjelkastoj, čestoj i obilnoj), ali u teškim slučajevima, s jakim bolnim sindromom, može se pojaviti stolica s krvlju.

Endoskopska slika PMK

Proljev ili AAD povezan s antibioticima (uzrokovan C.difficile, C.perfringens), ali može postojati mikrobna povezanost s gljivama roda Candida, Klebsiella, stafilokoka i drugih. Češće se registriraju u uvjetima zdravstvenih ustanova među pacijentima koji zahtijevaju antibiotsku terapiju zbog određene bolesti. Pod tim uvjetima nastaju oblici klostridija rezistentni na lijekove. Promatrano češće s imenovanjem širokog raspona lijekova (cefalosporini, ampicilini i drugi). Dijareja povezana s antibioticima uzrokovana je kombiniranom supresijom rasta patogene i saprofitne (potpuno normalne) mikroflore ljudskog probavnog sustava. Rizik od takvog proljeva nije izravno povezan s količinom antibiotika u tijelu (može se pojaviti tijekom prve doze i kod ponovljenih primjena lijeka). Rizične skupine za razvoj AAD su pacijenti koji uzimaju citotoksične lijekove i imaju imunodeficijenciju.
Simptomi AAD-a su visoka temperatura i intoksikacija (slabost, slabost), pojava vodene stolice s patološkim nečistoćama (sluz, ponekad krv), bol u području pupčane vrpce, a zatim kroz trbuh. Kada je C.difficile zaražen, česti su slučajevi ponovljenih kliničkih (relapsa) nakon 4-6 dana zbog rezistencije klostridijskih spora na liječenje. Kod djece u prva 3 mjeseca, s obzirom na nisku kolonizaciju crijeva i dojenje AAD rijetko dolazi.

Nekrotični enteritis (uzrokovan s C.perfringensom tipa F). Klostridijalni nekrotoksin uzrokuje nekrozu crijevne stijenke i stvaranje erodiranih površina i čireva (tj. Razaranje crijevnog zida). Na mjestu lezije uočene su upalne promjene s edemom sluznice. Postoji rizik od krvarenja i perforacije čira, kao i razvoja tromboze malih žila. Pacijenti se žale na temperaturu, povraćanje i labavu stolicu s krvlju i obilje pjene.

Toksikinanca hrane koju uzrokuje C.perfringens traje nekoliko dana. Klinički postoji nekoliko razlika u odnosu na toksikoinfekciju različite etiologije. Simptomi bolesti uzrokovani su toksinom klostridija i pojavljuju se nakon nekoliko sati (obično 6-12 sati) od trenutka konzumiranja loše kvalitete hrane (češće mesnih proizvoda). Pacijenti se žale na labavu stolicu, mučninu, rijetko povraćanje, bolove u trbuhu.

Poraz genitourinarnog sustava. U nekim slučajevima, klostridija može biti glavni uzrok razvoja akutnog prostatitisa.

Klostridijalna sepsa može se razviti kada se po cijelom tijelu distribuira velika količina toksina, a toksično oštećenje dolazi do različitih organa i sustava, uključujući vitalne (bubrezi, mozak, jetra).

Dijagnostika klostridioze

Preliminarna dijagnoza se postavlja na temelju simptoma određene kliničke slike, povezanosti bolesti s ekstenzivnom traumom, imenovanjem antibiotika, uporabom karakterističnih namirnica i slično. Dijagnoza se potvrđuje nakon laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza uključuje:

1) Bakterioskopija primarnih istraživačkih materijala.
2) Bakteriološka metoda kojom se identificira patogen. Materijal za istraživanje je iscjedak iz rana, fecesa i drugih, ovisno o kliničkom obliku. U sepsi može biti krv, urin. Materijal se sije na selektivne hranjive podloge (na primjer, medij Kita-Tarozzi) i uzgajaju u anaerobnim uvjetima.

Clostridia s bacposse

3) Biološki uzorak za otkrivanje klostridijskih toksina, u svrhu čije se neutralizacije koristi specifičan antitoksični serum.
4) Parakliničke metode istraživanja (kompletna krvna slika, test urina, koprogram, biokemijski testovi krvi).
5) Instrumentalna dijagnostika. Rendgenskim ispitivanjem se može otkriti nakupljanje plina u potkožnom prostoru i mišićnom tkivu, što dovodi do preliminarnih zaključaka o klostridiji (plin se također može otkriti tijekom drugih anaerobnih infekcija). Kada se PMK provodi endoskopski pregled, u kojem je slika žarišnog ili difuznog (raširenog) kolitisa vidljiva s formiranjem pseudomembrana.

clostridium difficile pod mikroskopom

Liječenje klostridioze

Bolesnike s klostridijalnim infekcijama treba hospitalizirati zbog indikacija i težine.
Bolesti kao što su botulizam, tetanus, plinska gangrena tretiraju se samo u bolnici i zahtijevaju hitnu pomoć kako bi se spasio život pacijenta. Neke vrste proljeva su bolničke, tako da se liječe iu bolnici.

Njega lijekova uključuje:

1) Uvođenje specifičnih lijekova za neutralizaciju toksina botulizmom (anti-tumorski serum, imunoglobulin) i tetanusom (tetanusni serum, imunoglobulin). Ovi lijekovi moraju biti pažljivo izračunati i postavljeni strogo pod nadzorom liječnika u bolnici. Serum je stran, pa bi trebala biti spremna za moguće mjere protiv šoka.

2) Antibakterijska terapija, u svrhu propisivanja antibiotika, na koju su klostridije osjetljive. One uključuju: nifuroksazid, metronidazol, rifaksimin, tinidazol, doksiciklin, tetraciklin, klindamicin, klaritromicin, penicilin, levofloksacin. Izbor lijeka ostaje samo za liječnika koji je sumnjao i potvrdio dijagnozu specifičnog kliničkog oblika klostridijske infekcije. Za liječenje antibiotika povezanih crijevnih lezija, lijek koji je uzrokovao ovo stanje je poništen. Za etiotropsku terapiju, vankomicin se može preporučiti za oralno davanje metronidazola.

3) Kirurška metoda liječenja (relevantna za plinsku gangrenu) i reducirana je na izrezivanje oštećenih mjesta rane, nakon čega slijedi antibakterijska sanacija.

4) Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkom sindromu (to mogu biti probiotici, uroseptici, hepatoprotektori, antipiretici, protuupalni i druge skupine lijekova).

Prevencija klostridioze

Jedno od važnih pravila je brižljivo poštivanje pravila osobne higijene kod kuće iu društvenom okruženju: rukovanje rukama nakon zahoda, pažljivo rukovanje hranom, uključujući i termalnu. Preventivne mjere primjenjuju se i na zdravstvene djelatnike: praćenje i dinamičko praćenje propisivanja antibakterijskih lijekova, posebno za oslabljene pacijente u jedinicama intenzivne njege, onkohematološkim bolnicama, te primateljima organa i tkiva.