Sindrom malapsorpcije: razvoj, oblici i simptomi, dijagnoza, liječenje

Sindrom malapsorpcije je simptomski kompleks uzrokovan poremećenim normalnim metaboličkim procesima zbog nelikvidnosti apsorpcije u tankom crijevu. Ova kronična digestivna disfunkcija očituje se kombinacijom kliničkih znakova: proljev, steatorrhea, bolovi u trbuhu, gubitak težine, astenovegetativni znakovi, poremećaj kiselinsko-baznog statusa, anemija.

Malapsorpcija je medicinski izraz za znakove poremećaja apsorpcije makro i mikronutrijenata u tankom crijevu, što dovodi do ozbiljne metaboličke disfunkcije. Sindrom malapsorpcije javlja se u odraslih i djece, bez obzira na spol. Dijagnoza patologije temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda: hemograma, koprograma, rendgenske i tanke crijevne tomografije, ultrazvuka abdominalnih organa. Liječenje etiotropnog sindroma, čiji je cilj uklanjanje uzroka bolesti. Pacijentima je prikazana korekcija hipovitaminoze, poremećaja elektrolita proteina, crijevne disbioze.

klasifikacija

Sindrom malapsorpcije podijeljen je u tri glavne vrste:

• Kongenitalni sindrom je rijedak, prenosi se od roditelja na djecu, zbog mutacija gena, manifestira se klinički odmah nakon rođenja, a karakterizira ga visoka stopa smrtnosti. Kod beba se javlja u obliku cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurija ili celijakije.
• Stečeni oblik sindroma razvija se u pozadini postojećih bolesti jetre, želuca, crijeva: ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, tumora, stanja imunodeficijencije.
• Jatrogena malapsorpcija se umjetno stvara kirurškim zahvatom za liječenje alimentarne pretilosti.

Postoje tri ozbiljnosti sindroma malapsorpcije:

1. Blagi stupanj karakterizira gubitak tjelesne težine do 10 kg, znakovi astenije i hipovitaminoze, neskladan tjelesni razvoj.
2. Srednji stupanj - simptomi izraženog polihipovitaminoze, naglog gubitka težine, neravnoteže vode i elektrolita.
3. Teška - kaheksija, osteoporoza, oteklina, konvulzije, endokrinopatija, psihomotorna retardacija u djece.

Etiološka klasifikacija malapsorpcije koju su razvili gastroenterolozi i odobrena na VIII. Svjetskom kongresu:

• Intrakavitarna malapsorpcija;
• Postcelularni oblik;
• Enterocelularni tip.

Prema vrsti apsorpcije:

1. djelomična apsorpcija određenih tvari,
2. totalni poremećaj - nemogućnost apsorpcije apsolutno svih hranjivih tvari.

razlozi

• Zarazna crijevna patologija - bakterijski, protozojski ili helmintski enteritis;
• Neinfektivne bolesti gastrointestinalnog trakta - atrofični gastritis, ulcerozni kolitis, crijevna disbioza, divertikulitis, kongenitalna atrofija crijevnih mikrovila, alergijska ili autoimuna enteropatija, sindrom slijepe petlje;
• Endokrinopatija - hipertireoidizam, povreda motiliteta crijeva, razvoj u šećernoj bolesti, tumor karcinoidnog hormona;
• Onkopatologija - limfosarkom, limfogranulomatoza, limfom;
• Vegetativna neuropatija s potpunim gubitkom kontrole nad probavom;
• Dugotrajna antibiotska terapija i NSAID;
• Discirculacijske promjene u srcu, jetri, crijevima: limfangiektazija, periarteritis nodosa, mezenterična ishemija, zatajenje srca, portalna hipertenzija;
• Nedostatak enzima gušterače u genetskim bolestima - cistična fibroza, celijakija;
• Radijacijska bolest;
• Operacija na crijevima s nametanjem anastomoze ili gastroenterostomije;
• Anoreksija, kaheksija,
• Metabolički poremećaji - hipovitaminoza, anemija, osteoporoza.

Bolesti tankog crijeva dovode do poraza enterocita i mikrovila, smanjenog transporta hranjivih tvari kroz crijevni zid. Takvi procesi doprinose razvoju alimentarne distrofije, drastičnog gubitka težine, metaboličkih poremećaja i disfunkcije unutarnjih organa.

simptomatologija

Sindrom kronične malapsorpcije očituje se u sljedećim simptomima: proljev, steatorrhea, nadutost, tutnjavanje, bol u trbuhu, astenija.

1. Bol je koncentrirana u epigastričnom području i zrači u donji dio leđa. Priroda ima grčeve ili šindre te podsjeća na crijevne kolike ili bolove u kroničnom pankreatitisu. Bolni osjećaji javljaju se nakon jela, popraćeni nadimanjem i glasnim tutnjanjem, ne prestaju uzimati antispazmodici. Blaga bol često postaje intenzivna poslijepodne.
2. Izmet je u izobilju, smrdljiv, tekući ili pahuljast. Učestalost pokretanja crijeva je često više od 15 puta dnevno. Polyfecalia je karakteristična - abnormalno veliko izlučivanje izmetom iz tijela: od 200 do 2500 grama dnevno. Poremećena apsorpcija ugljikohidrata očituje se vodenim proljevom, a masnoća fetidnim, masnim, pastoznim stolicama. Crohnovu bolest karakteriziraju izmet pomiješan s krvlju i ostaci neprobavljene hrane.
3. Fekalne mase sadrže inkluzije masti, imaju karakterističan sjaj, diskolor, teško je isprati zidove WC školjke.
4. Dispepsija - mučnina, povraćanje, podrigivanje, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj transfuzije u trbuhu.
5. Formiranje plina može se potaknuti uporabom graha, svježeg kruha, krumpira. Obogaćuje se uvečer i noću.
6. Slabost mišića i stalna žeđ znakovi su produljenog proljeva.
7. Astenski sindrom manifestira se letargijom, umorom, ravnodušnošću, smanjenim učinkom, pospanošću.
8. Koža je suha i pigmentirana, nokti su krhki i tupi. Često pacijenti razviju dermatitis, ekcem, alopeciju. Pojava ekhimoze i petehija povezana je s hipovitaminozom. Otkriti heilitis, glositis, stomatitis, krvarenje desni.
9. Periferni edemi i ascites povezani su s oslabljenim kiselinsko-baznim stanjem i hipoproteinemijom.
10. Gubitak težine opažen je kod svih pacijenata, čak i onih koji vode sjedeći način života i potpuno hranjeni.
11. Poremećaji živčanog sustava - parestezija i neuropatija, “noćna sljepoća”, mentalni poremećaji.
12. Disfunkcija žlijezda endokrinog sustava manifestira se erektilnom disfunkcijom, smanjenim libidom, amenorejom, sekundarnim hiperparatiroidizmom.
13. Poremećaj fizičkog razvoja.
14. Palpacija je određena puninom trbuha i "testisijom" zbog smanjenja tonusa crijevnog zida.

Slika: Učinak sindroma malapsorpcije na tjelesne sustave

komplikacije

U nedostatku pravovremenog i pravilnog liječenja, sindrom malapsorpcije može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

• anemija,
• seksualna slabost
• neurovegetativni poremećaji
• distrofija, kaheksija,
• višestruko otkazivanje organa
• polyhypovitaminosis,
• skeletni deformiteti
• maligne neoplazme,
• ulcerozni eunoileitis,
• hyposplenism,
• hipotenzija,
• masovno krvarenje.

dijagnostika

Trenutno, postoji veliki broj recepata i kliničkih preporuka za gastroenterologe koji opisuju nove metode za dijagnosticiranje i liječenje sindroma malapsorpcije.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti potpuni pregled pacijenata. Najprije se intervjuiraju i pojave prvi znakovi patologije, njihov intenzitet, vrijeme pojavljivanja, povezanost s unosom hrane. Zatim skupite obiteljsku povijest i povijest života.

Ispitivanje pacijenta i palpacija trbuha otkrivaju njegovu napetost i nježnost.

1. hemogram - znakovi anemije;
2. koprogram - prisutnost mišića i škroba u izmetu, masne inkluzije, otkrivanje helmintskih invazija;
3. Biokemija krvi otkriva disfunkcije unutarnjih organa.

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa procjenjuje njihovo stanje i prisutnost patologije.
• Rendgensko ispitivanje otkriva znakove bolesti tankog crijeva: neravnomjerno zadebljani i deformirani reljef sluznice, spljošteni nabori, nakupljanje tekućine i plina, povećana ili smanjena pokretljivost tankog crijeva.
• CT i MRI omogućuju vizualizaciju abdominalnih organa i dijagnozu njihovih patologija koje su uzrokovale ovaj sindrom.
• Endoskopsko ispitivanje tankog crijeva određuje postojeću patologiju, omogućava prikupljanje biološkog materijala za histološke i bakteriološke testove pomoću punktne biopsije.
• Denzitometrija je suvremena metoda koja omogućuje istraživanje koštanih struktura, procjenu gustoće kostiju i određivanje sadržaja mineralnog dijela u njemu.
• Pomoćne tehnike - FGD, rektoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija.

liječenje

Liječenje sindroma malapsorpcije usmjereno je na uklanjanje patologije koja je postala njezin uzrok. Kombinirana terapija bolesti je imenovanje dijete, lijekova, operacije.

dijeta

Dijetalna terapija je usmjerena na ispravljanje prehrane pacijenata. Zabranjeno im je korištenje slastica, umaka, jakog čaja i kave, kiseljaka, špinata, pržene hrane, konzervirane hrane, namirnica, graha, kobasica, alkohola, sladoleda, brze hrane. Rasprodane su kaše, voće i bobičasto voće, kuhano povrće, biljni čaj, proizvodi s malom količinom mliječne kiseline, jučerašnji kruh, meso kunića, piletina, puretina. Pacijenti moraju jesti frakcijsko i često svaka 2-3 sata.

Tradicionalna medicina

Terapija lijekovima je imenovanje:

1. antimikrobni lijekovi - tetraciklin, ceftriakson, ko-trimoksazol,
2. lijekovi koji razrjeđuju i uklanjaju žuč - "Allohol", "Hofitol",
3. enzimski proizvodi - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
4. sredstva protiv bolova i antispazmodici - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. multivitaminski kompleksi
6. pre- i probiotici - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. glukokortikosteroidni lijekovi - "betametazon", "hidrokortizon",
9. antacidi - Smekta, Gastal, Reni,
10. lijekovi protiv prolaza - "Loperamid", "Intetrix".

Kirurško liječenje sastoji se od:

• kolektomija s postavljanjem stome,
• resekcija zahvaćenih limfnih žila,
• otvrdnjavanje ili povezivanje vena,
• intrahepatički portokavalni ranžir.

Narodna medicina

Postoje načini tradicionalne medicine, koja omogućuje liječenje povrede apsorpcije u tankom crijevu. Prije uporabe, posavjetujte se sa stručnjakom.

1. Laneno sjeme poboljšava motilitet crijeva, obavija sluznicu, štiti osjetljive završetke živčanih vlakana od iritacije i sprječava razvoj upalnih procesa. Pripremite izvarak lanenog sjemena, inzistirajte na dobivenom proizvodu i, bez naprezanja, uzmite tri puta dnevno.
2. Kora hrasta i ljulja šipka obavija sluznicu crijeva, a voda od kopra i metvica smanjuju nastajanje plina.
3. Sjemenke anisa se dodaju u čašu mlijeka, dovode do prokuhavanja, ohlade se i uzmu dva puta dnevno. Ovaj lijek uklanja mučninu, proljev i druge znakove malapsorpcije.
4. Začini su dobri za probavu. Kopar, kumin i kardamon potiču izlučivanje enzima i poboljšavaju apsorpciju crijeva.
5. Papaya, dragun, borovnica - prirodni iscjelitelji za probavni sustav.
6. Gorki pelin, kestenova kora, ulje kamilice, lišće oraha - bez pretjerivanja jedinstveno sredstvo za želudac i crijeva.

Prevencija i prognoza

Prevencija sindroma malabsorpcije usmjerena je na prevenciju bolesti koje doprinose njegovoj pojavi.

Glavne preventivne mjere su:

• obnavljanje gastrointestinalnih funkcija,
• uklanjanje znakova upale probavnih organa,
• prevencija endokrinopatije,
• pravodobno otkrivanje i ispravljanje nedostatka enzima,
• povremene posjete gastroenterologu,
• pravilnu prehranu
• pridržavanje dnevnog režima
• profilaktička primjena enzimskih preparata u slučaju probavnih poremećaja,
• poštivanje optimalnog načina rada i odmora,
• tjelesni odgoj,
• boriti se protiv pretilosti i tjelesne neaktivnosti,
• profilaktički unos vitamina i mikroelemenata,
• borba protiv alkoholizma i pušenja,
• ograničavanje psiho-emocionalnog stresa.

Blagi oblici sindroma malapsorpcije imaju povoljnu prognozu. Dijetalna terapija i zdrav način života mogu eliminirati postojeću bolest. Progresivnu malapsorpciju karakteriziraju naglašeni poremećaji u procesima apsorpcije i patofunkcionalne promjene, koji se temelje na povećanju hipoksije svih tkiva, što dovodi do smrti.

Sindrom malapsorpcije je uobičajena patologija koju mogu kontrolirati liječnici i pacijenti. Brz odgovor na manje promjene u funkcioniranju probavnog sustava čini prognozu patologije izuzetno povoljnom.

Sindrom malapsorpcije u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Jedna od glavnih faza probave je apsorpcija hranjivih tvari dobivenih kao rezultat "obrade" hrane enzimima i mikroflora. Kada se naruše apsorpcijski procesi svih ili bilo koje od uzetih tvari, oni govore o sindromu malapsorpcije (termin se doslovno prevodi s latinskog kao "slaba apsorpcija").

Uzroci malapsorpcije

Postoje dvije glavne skupine patologija koje mogu dovesti do narušavanja procesa apsorpcije hranjivih tvari:

1. Primarna ili kongenitalna malapsorpcija - javlja se kao posljedica urođenih genetskih patologija u kojima se najčešće krši probava pojedinih komponenti hrane (celijakija, nedostatak laktaze i drugi enzimi itd.).
2. Sekundarna (stečena) povreda apsorpcije hranjivih tvari javlja se u 90% slučajeva - javlja se kod raznih bolesti probavnog trakta, uglavnom tankog crijeva, budući da se upravo u tom dijelu probavnog sustava javlja najaktivnija apsorpcija:

• oštećenje zidova tankog crijeva (ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolest, amiloidoza, zračenje itd.);
• oslabljen dotok krvi u tanko crijevo;
• disbakterioza kao posljedica dugotrajne uporabe antibiotika;
• "Kratko" tanko crijevo (smanjenje usisne površine);
• atrofični gastritis, nedostatak pankreasnog i žučnog enzima (slaba razgradnja hranjivih tvari);
• smanjenje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, zbog čega se hrana miješa s probavnim sokovima;
• helmintske invazije;
• onkološke bolesti;
• uzimanje određenih lijekova.

simptomi

Simptomi se mogu podijeliti u dvije skupine: one povezane s radom probavnog sustava i općenito, povezane s nedostatkom hranjivih tvari u tijelu.

Sa strane gastrointestinalnog trakta mogu se uočiti sljedeće manifestacije:

• tutnjava, nadutost, bol u trbuhu;
• mučnina;
• proljev - glavni simptom sindroma malabsorpcije (proljev može biti periodičan dugi niz godina, tekuća ili kašasta stolica, uvredljive stolice);
• steatorrhea - kršeći apsorpciju masti, počinju se isticati izmetom, zbog čega stolica postaje masna, a ispiranje ostavlja masni trag na zidovima WC školjke.

Zajedničke manifestacije tijela:

• gubitak težine do iscrpljenosti;
• slabost, umor, apatija;
• gubitak kose, povećana krhkost noktiju;
• menstrualni poremećaji kod žena i impotencija kod muškaraca;
• suha koža, pucanje u uglovima usta i znakovi glositisa (oštećenje jezika);
• oticanje, oštećenje strukture kostiju, atrofija mišića, trofički ulkusi, anemija i drugi simptomi mogu se pripisati komplikacijama bolesti praćenih sindromom malapsorpcije.

dijagnostika

Odgovor na mnoga pitanja može dati koprogram. U izmetu se mogu naći paraziti, masti, škrob, proteini, ostaci neprobavljene hrane; krv i bijele krvne stanice mogu ukazivati ​​na trenutni upalni proces u crijevima.

U krvi je moguće smanjiti razinu hemoglobina i željeza (anemija nedostatka željeza), proteina, kao i promjene u razini enzima, što ukazuje na oštećenje gušterače i jetre.

Kako bi se identificirala temeljna bolest, koja je popraćena s oštećenjem apsorpcije, mogu se koristiti sve instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopija, CT, MRI, itd.). Liječnik sastavlja plan za pojedinačno ispitivanje pacijenta, ovisno o povijesti i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.

liječenje

Terapija je prvenstveno usmjerena na liječenje osnovne bolesti, ako se to čini moguće.

lijekovi

Ako je tijekom invazije crva potrebno imenovanje posebnih lijekova, tada je uz „kratki crijevo“ moguća samo simptomatska terapija.

Kako bi se uklonila malapsorpcija, mogu se propisati sljedeće skupine lijekova:

• antibiotici, hormonalni lijekovi;
• enzimi (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• antispazmodici (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
• kolagoga (Allohol, Cholensim, Holosas);
• vitaminski i mineralni kompleksi;
• pripravci željeza (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparati za obnovu crijevne mikroflore (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorbensi (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• sedativi, češće na osnovi ljekovitog bilja (preparati od baldrijana, gušterine, paprene metvice, matičnjaka, božura).

Liječnici liječiti recept lijekova za proljev s oprezom, budući da je kršenje probave hrane u crijevu može stvoriti otrovne proizvode, a njihova akumulacija u njoj će utjecati na tijelo ne na najbolji način. Osobito od početka liječenja, stolica se postupno počinje vraćati u normalu.

Popis lijekova koji se koriste za vraćanje apsorpcijskog kapaciteta gastrointestinalnog trakta je vrlo dug, liječnik propisuje potrebne lijekove na temelju rezultata testova. Liječenje je obično dugo, ponekad uzimanje lijekova se preporučuje stalno tijekom života.

U nekim slučajevima bolesnici trebaju kirurško liječenje (na primjer, za rak ili kolelitijazu).

dijeta

Osim terapije lijekovima za malapsorpcijski sindrom, potrebna je i stroga dijeta. Hrana mora biti puna, bogata proteinima, složenim ugljikohidratima, vitaminima i mineralima, životinjske masti bi trebale biti ograničene.

Hrana bi trebala biti lako probavljiva, osobito u slučaju nedostatka enzima. Jedenje treba biti 6-8 puta dnevno u malim porcijama.

Naravno, isključeni su alkohol, kava, jaki čaj, gazirana pića, začinjene, dimljene, kisele, slane, masne namirnice, slatkiši i drugi proizvodi koji iritiraju sluznicu probavnog trakta, povećavaju peristaltiku i stvaranje plina.

Koji liječnik kontaktirati

Bolesnike s sindromom malapsorpcije liječi gastroenterolog. Ovisno o uzrocima ove patologije i njezinim pojavama potrebno je konzultirati specijaliziranog specijaliste - onkologa, specijalista za zarazne bolesti, hematologa, dermatologa, stomatologa i drugih.

malapsorpcijom

Malapsorpcija je kronični poremećaj procesa probave, transporta i apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu. Simptomi malapsorpcije uključuju proljev, steatorrhea, bol u trbuhu, hipovitaminozu, gubitak težine, asthenovegetativni sindrom, poremećaje elektrolita, anemiju. Dijagnoza malapsorpcijskog sindroma temelji se na laboratorijskim testovima (OAK, koprogram, biokemija krvi) i instrumentalnim metodama (rendgensko snimanje tankog crijeva, MSCT, ultrazvuk abdomena). Cilj liječenja je uklanjanje uzroka malapsorpcije, korekcija vitamina, mikroelemenata, nedostatak proteina i elektrolita, disbakterioza.

malapsorpcijom

Malapsorpcija (smanjena apsorpcija u crijevima) je sindrom karakteriziran skupom kliničkih manifestacija (proljev, steatorrhea, polihipovitaminoza, gubitak težine), koji se razvija zbog narušene funkcije probave i transporta tankog crijeva, što dovodi do patoloških promjena u metabolizmu. Sindrom kongenitalne malapsorpcije dijagnosticira se u 10% slučajeva; njegove manifestacije manifestiraju se ubrzo nakon rođenja ili u prvih 10 godina života djeteta. Učestalost stečene malapsorpcije korelira s učestalošću uzročno značajnih bolesti (gastrogena, hepatobilijarna, pankreatogena, enterogena itd.).

Klasifikacija malapsorpcije

U gastroenterologiji je sindrom malapsorpcije klasificiran prema težini: prvi (blagi) stupanj (gubitak težine do 10 kilograma, opća slabost, smanjena učinkovitost i neki znakovi hipovitaminoze), drugi (umjereni) stupanj (gubitak težine za više od 10 kg, izraženi polihipovitaminoza, narušavanje homeostaze elektrolita i vode, anemija, smanjenje razine spolnih hormona), treći (teški) stupanj (značajan manjak tjelesne težine, teški nedostatak multivitamina i elektrolita, osteoporoza, teška ma, oticanje, napadima, teškim endokrinih poremećaja).

Po podrijetlu razlikuju kongenitalni sindrom malabsorpcije (u bolesnika s kongenitalnim bolestima enzimskog sustava - Shvahman-Diamond sindrom, cistična fibroza, Hartnupova bolest i druge patologije povezane s nedostatkom enzima i poremećenim transportom tvari u stanicama crijevne sluznice) i sindrom stečene malabsorpcije (kao rezultat ulaska, Whipple-ova bolest, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ciroza jetre i druge stečene bolesti gastrointestinalnog trakta).

Simptomi malapsorpcije

U bolesnika s sindromom malabsorpcije promatraju se promjene u crijevima: proljev, steatorrhea, nadutost i tutnjava, a ponekad i bol u trbuhu. Bol je obično lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, može zračiti u donji dio leđa ili imati karakter crvenila, ako se pojavi kronični pankreatitis. U bolesnika s nedostatkom laktaze bol je grč.

Kada je malapsorpcija, u pravilu, količina fecesa izrazito povećana, izmet ima kašastu ili vodenu konzistenciju, uvredljivu. S kolestazom i oslabljenom apsorpcijom masnih kiselina, izmet preuzima masni sjaj (ponekad mjestimično s masnoćom) i postaje obojen (steatoreja). Iz živčanog sustava manifestira se astenovegetativni sindrom - slabost, umor, apatija. To je zbog kršenja homeostaze elektrolita i nedostatka tvari potrebnih za živčani sustav.

Patološke promjene na koži: suhoća, starosne točke, dermatitis, ekcem, gubitak kose, krhkost i zamagljenost noktiju, ekhimoza - povezani su s nedostatkom vitamina i mikroelemenata. Iz istih razloga često se primjećuje glositis (upala jezika). Nedostatak vitamina K manifestira se petehijama (crvene mrlje na koži) i potkožnim krvarenjima.

Kod teških povreda metabolizma elektrolita i niske razine proteina u krvi bolesnika obilježen je periferni edem, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Svi pacijenti koji pate od sindroma malapsorpcije skloni su progresivnom gubitku težine. Nedostatak vitamina E i B1 dovodi do teških poremećaja živčanog sustava - parestezije, raznih neuropatija. Hipovitaminoza A dovodi do "noćnog sljepila" (poremećaj vida u sumrak). Posljedica nedostatka vitamina B12 je megaloblastična anemija (često se javlja kod osoba s Crohnovom bolesti i sindromom kratkog crijeva).

Poremećaj metabolizma elektrolita očituje se konvulzijama i bolovima u mišićima (nedostatak kalcija u kombinaciji s nedostatkom vitamina D dovodi do osteoporoze), s hipokalcemijom u kombinaciji s hipomagnezijom u bolesnika s pozitivnim simptomima Tail i Trusso, mišićni sindrom je karakterističan za mišji živac - mišićna provodljivost. U slučaju nedostatka cinka i bakra pojavljuje se osip na koži. Kod bolesnika sa sekundarnim malapsorpcijskim sindromom uočeni su i simptomi karakteristični za bolest koja je uzrokovala njegov razvoj.

Komplikacije malapsorpcije

Glavne komplikacije sindroma malabsorpcije povezane su s nedostatkom hranjivih tvari koje ulaze u krv: anemija (nedostatak željeza i zavisni od vitamina zavisni megaloblastic), poremećaji plodnosti, neuro-vegetativni poremećaji, degeneracija, patološki poremećaji s više poligona i nedostatak mikronutrijenata.

Dijagnoza malapsorpcije

Kod sindroma malabsorpcije glavni se znakovi identificiraju laboratorijskim ispitivanjem krvi, izmetom, urinom. Općenito, test krvi može pokazivati ​​znakove anemije (nedostatak željeza i nedostatak B12), nedostatak vitamina K utječe na protrombinsko vrijeme (dolazi do produljenja). Kada je biokemijska analiza zabilježena razina albumina u krvi, kalcija i alkalne fosfataze. Provedena je studija o količini vitamina.

Proučavanje fecesa pokazuje povećanje dnevnog volumena (s gladovanjem, smanjenjem). Koprogram detektira prisutnost mišićnih vlakana i škroba u izmetu. Kod nekih nedostataka enzima, pH fecesa može varirati. Ako sumnjate na kršenje apsorpcije masnih kiselina, provodi se test steatorrhea.

Prije početka prikupljanja fecesa za studiju, potrebno je da pacijent dnevno konzumira oko 100 grama masti dnevno. Zatim prikupljajte dnevne kalorije i odredite količinu masti u njoj. Obično ne smije biti više od 7 grama. Ako sadržaj masti u izmetu prelazi tu vrijednost, može se posumnjati na malapsorpciju. Kada je količina masti veća od 14 grama, vjerojatne su funkcionalne smetnje u gušterači. U slučaju teške malapsorpcije i celijakije s izmetom, izlučuje se polovica ili više masti dobivenih iz hrane.

Funkcionalni testovi za otkrivanje abnormalne apsorpcije u testu tankog crijeva - D-ksiloza i Schillingov test (procjena B12 apsorpcije). Kao dodatna dijagnostička mjera provodi se bakteriološko ispitivanje fecesa. Kod rendgenskog pregleda mogu se otkriti znakovi bolesti tankog crijeva: slijepe petlje male, u nekim petljama mogu se formirati horizontalne razine tekućine ili plina, mogu se vidjeti inter-intestinalne anastomoze, divertikule, strikture, ulceracije.

Tijekom ultrazvuka abdomena, vizualiziraju se MSCT i magnetska rezonanca, dijagnosticiraju se abdominalni organi i dijagnosticiraju njihove patologije, što može biti uzrok razvijenog malapsorpcijskog sindroma. Endoskopija tankog crijeva otkriva Whippleovu bolest, amiloidozu i intestinalnu limfoangioektaziju, omogućuje prikupljanje materijala za histološko ispitivanje, aspirira sadržaj crijeva za bakteriološko ispitivanje (za pretjeranu diseminaciju tankog crijeva mikroorganizmima i prisustvo patološke flore).

Kao dodatna dijagnostička mjera procjenjuje se stanje vanjskog izlučivanja gušterače (testovi sekretin-cerule, bentriamin, LUND i PABA, određivanje razine imunoreaktivnog tripsina); otkrivaju sindrom prekomjernog rasta bakterija (respiratorni testovi vodika i ugljičnog dioksida); dijagnosticirati nedostatak laktaze (test laktoze).

Liječenje malapsorpcije

U liječenju sindroma malapsorpcije prioritet je liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj ovog stanja.

Ovisno o težini i ozbiljnosti kliničkih simptoma, gastroenterolog propisuje posebnu prehranu za pacijenta, vitamine i mikroelemente, elektrolite i smjese proteina injektira se parenteralno. Dysbacteriosis je korigiran pro- i eubioticima, provodi se rehidracija (obnova tekućine koju tijelo gubi). Ako osnovna bolest zahtijeva operaciju, pacijenti se podvrgavaju kirurškom tretmanu za osnovnu patologiju. Operacije se često propisuju pacijentima koji boluju od Crohnove bolesti, crijevne limfangiektazije, Hirschsprungove bolesti, kao i teških komplikacija upalne bolesti crijeva.

Prevencija malapsorpcije

Preventivne mjere protiv razvoja malapsorpcijskog sindroma trebale bi prvenstveno biti usmjerene na sprječavanje bolesti koje doprinose njegovoj pojavi - poremećaji organa probavnog trakta, upala crijeva, gušterače, jetre, endokrine poremećaje. U slučaju prirođenih nedostataka enzimskog sustava, preventivne mjere će biti pravovremeno otkrivanje nedostatka ovog ili onog enzima i njegova medicinska korekcija.

Predviđanje malapsorpcije

Ponekad u blagim slučajevima, sindrom malapsorpcije se prilagođava dijetom. U drugim slučajevima, prognoza ove bolesti izravno ovisi o tijeku osnovne patologije, težini poremećaja malapsorpcije i nedostatku tvari koje ulaze u krv.

Ako se ukloni glavni čimbenik koji uzrokuje ovaj sindrom, korekcija učinaka produljene distrofije može potrajati dugo. Progresija malapsorpcije ugrožava razvoj terminalnih stanja i može biti fatalna.

Malapsorpcija - uzroci, rani znakovi, simptomi i liječenje sindroma malapsorpcije

Malapsorpcija je kršenje apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu, što dovodi do ozbiljnih poremećaja metabolizma. Sindrom malapsorpcije popraćen je brojnim kliničkim manifestacijama: od proljeva i bolova u trbuhu do anemije i gubitka kose.

Uzroci sindroma malabsorpcije

Što je ovaj sindrom? Malapsorpcija (smanjena apsorpcija u crijevima) je sindrom karakteriziran skupom kliničkih manifestacija (proljev, steatorrhea, polihipovitaminoza, gubitak težine), koji se razvija zbog narušene funkcije probave i transporta tankog crijeva, što dovodi do patoloških promjena u metabolizmu.

U većini slučajeva, sindrom malabsorpcije se prvi put pojavljuje u prvoj godini života djeteta. To je prije svega posljedica promjene u prehrani, jer dijete najprije prima majčino mlijeko ili posebnu smjesu umjesto majčinog mlijeka, ali ubrzo počinje dobivati ​​prvu komplementarnu hranu, a zatim u prehranu dolazi veliki asortiman proizvoda - tamo se javlja malapsorpcija i sve je to loše strane.

Obično je uzrok sindroma malapsorpcije ozbiljna bolest u tijelu, najčešće bolest probavnog sustava ili bolest drugih tjelesnih sustava koja uzrokuje oštećenje tankog crijeva. Uzrok malapsorpcije može biti:

• bolesti želuca,
• jetre
• gušterača
• cistična fibroza,
• infektivne, toksične, alergijske lezije tankog crijeva.

• Billrothova resekcija želuca II. Gastrointestinalna fistula.
• gastroenterostomy

• Opstrukcija bilijarnog trakta i kolestaze.
• Ciroza jetre.
• Kronični pankreatitis.
• Gubitak žučnih kiselina tijekom uzimanja kolestiramina.
• Cistična fibroza.
• Nedostatak laktaze.
• Rak gušterače. Resekcija gušterače. Nedostatak saharoze-izomaltaze

• Poremećaji pokretljivosti kod šećerne bolesti, skleroderme, hipotiroidizma, ili zdravog dojke.
• Pretjeran rast bakterija u prisutnosti slijepih petlji, divertikula tankog crijeva.
• Zollinger - Ellisonov sindrom

• Akutne crijevne infekcije.
• Alkohol.

• Amiloidoza.
• Celijakija
• Crohnove bolesti.
• Ishemije.
• Radijacijski enteritis.

• Stanje nakon resekcije crijeva.
• Uvođenje ilijačne anastomoze u liječenje pretilosti

• Adisonova bolest.
• Blokada limfnih žila s limfomom ili tuberkulozom.
• Nedostatak internog faktora (s pernicioznom anemijom).

Vrste i stupnjevi sindroma

Sindrom malapsorpcije može biti kongenitalan ili stečen:

• Kongenitalni tip patologije dijagnosticira se u 10% slučajeva. Obično se može prepoznati u prvih nekoliko dana života djeteta.
• Stečena malapsorpcija kod djece može početi napredovati u bilo kojoj dobi u odnosu na postojeće patologije crijeva, želuca i jetre.

Sindrom malapsorpcije uzrokovan je kršenjem probavne i transportne funkcije tankog crijeva. To, pak, izaziva poremećaje metabolizma. Sindrom malapsorpcije ima tri stupnja:

• 1 stupanj - gubitak težine, povećanje opće slabosti, slaba učinkovitost;
• 2 stupanj - postoji prilično vidljiv gubitak tjelesne težine (više od 10 kg), anemija, disfunkcija spolnih žlijezda, izraženi simptomi nedostatka kalija, kalcij i mnogi vitamini;
• 3. stupanj - težak gubitak težine, živopisna klinička slika nedostatka elektrolita, anemija, edem, osteoporoza, endokrini poremećaji, ponekad i konvulzije.

Simptomi malapsorpcije

Priroda kliničkih manifestacija patologije izravno ovisi o tome što je uzrokovalo njegov razvoj. Dakle, kršenje proteina, masti, ugljikohidrata ili metabolizma vode i soli sposobno je doći do izražaja. Mogu postojati i znakovi nedostatka vitamina.

Smanjena apsorpcija tvari uzrokuje proljev, steatorrhea, nadutost i stvaranje plina. Ostali simptomi malapsorpcije su zbog nedostatka hranjivih tvari. Pacijenti često gube na težini, unatoč adekvatnoj prehrani.

Liječnici su istaknuli popis simptoma koji su karakteristični za malapsorpciju:

1. Proljev (proljev). Stolica postaje vrlo česta, može postojati 10-15 pokreta crijeva dnevno, feces - uvredljiv, kašast, može biti voden.
2. Steatorrhea (masna stolica). Izmet postaje masna, golim okom na njoj se nalazi sjajni premaz, pacijenti primjećuju da je teško isprati izmet iz zidova WC školjke.
3. Bolovi u trbuhu. Oni se javljaju, u pravilu, nakon jedenja hrane, uvijek u pratnji glasnog tutnja, ne nestaju nakon uzimanja lijekova s ​​antispazmodičnim ili analgetskim učinkom.
4. Slabost mišića, stalna žeđ. Taj se simptom događa u pozadini dugotrajnog proljeva - tijelo gubi previše tekućine, što se manifestira tim simptomima.
5. Promjena izgleda. Osoba bilježi krhkost i tendenciju raslojavanja ploča noktiju, kosa na glavi aktivno ispada, koža postaje dosadna i postaje siva.
6. Gubitak težine. Slimming se događa bez ikakvog napora od strane pacijenta. U isto vrijeme, on nastavlja jesti u potpunosti, njegov način života je hipodinamičan.
7. Povećan umor. Manifestira se smanjenim učinkom, stalnom pospanošću (a noću je pacijent zabrinut zbog nesanice), opća slabost.

Svi pacijenti koji pate od sindroma malapsorpcije skloni su progresivnom gubitku težine.

komplikacije

Sindrom malapsorpcije može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• nedostatak raznih vitamina;
• anemija;
• menstrualni poremećaji u žena;
• ozbiljan gubitak tjelesne težine ili slab porast tjelesne mase kod djece;
• deformacija kostiju kostura.

Dijagram prikazuje mehanizam nastanka komplikacija u malapsorpcijskom sindromu

dijagnostika

Dijagnoza sindroma malapsorpcije je vrlo jednostavna, ali dugotrajna. To zahtijeva niz ne samo laboratorijskih testova, nego i instrumentalnih:

1. uzimanje povijesti i procjena simptoma;
2. primarni pregled. Uz pomoć palpacije liječnik ima priliku identificirati napetost prednjeg trbušnog zida, kao i područja na abdomenu u kojima pacijent osjeća bolne osjećaje;
3. test krvi. Kod malapsorpcije dolazi do smanjenja hemoglobina, kao i crvenih krvnih stanica;
4. biokemija krvi;
5. coprogram. U izmetu se mogu naći dijetalna vlakna, čestice nesvarene hrane, masti itd.;
6. ultrazvuk;
7. ezofagogastroduodenoskopija;
8. kolonoskopija;
9. CT ili MRI.

Što trebate pregledati?

• Tanko crijevo (tanko crijevo)
• Debelo crijevo (debelo crijevo)

Koji su testovi najprije potrebni?

• Opći test krvi
• Analiza stolice

Dijagnoza se postavlja tek nakon opsežnog pregleda pacijenta.

Liječenje sindroma malapsorpcije

Prvi tretman malapsorpcije trebao bi biti usmjeren na liječenje bolesti koja je uzrokovala sindrom malabsorpcije. Primjerice, pankreatitis se liječi enzimima i antispazmodičkim lijekovima, kolecistitisom s choleretic i antispazmodičkim lijekovima, žučnim kamencima s antispazmodicima ili kirurškim zahvatom, malignim tumorima s operacijom.

Liječenje malapsorpcije može se podijeliti u tri glavne vrste:

• Dijetalna terapija;
• Liječenje lijekovima;
• Kirurška metoda.

dijeta

Dodjeljuje se pojedinačno, ovisno o vrsti hranjive tvari koja se ne apsorbira. Na primjer, kod kongenitalne malapsorpcije na pozadini celijakije potrebno je ukloniti sve proizvode koji sadrže gluten. U slučaju nepodnošenja laktoze, iz prehrane se uklanja svježe mlijeko.

Prehrana bi se trebala temeljiti na:

• frakcijska prehrana;
• korištenje povećanih količina povrća i voća (popuniti nedostatak vitamina);

Morate napustiti:

• alkohol,
• začinjena hrana
• brza hrana i hrana za jelo,
• masno meso
• sladoled i vrlo hladna pića.

Pacijent mora napraviti vlastitu prehranu promatrajući svoje stanje. Saznajte koje namirnice pogoršavaju simptome i odbacuju ih.

Liječenje malapsorpcije

Liječenje bolesti lijekom uključuje:

1. Lijekovi, korektivni nedostatak vitamina i minerala;
2. Antibakterijski lijekovi;
3. Terapija antacidima;
4. Hormonska terapija;
5. Choleretic lijekovi;
6. Lijekovi protiv proljeva i antisekreti;
7. Enzimi gušterače.

operacija

Kirurške metode koriste se ovisno o temeljnoj patologiji koja dovodi do razvoja sindroma. Stoga se operacija provodi u bolesnika s komplikacijama ulceroznog kolitisa, bolesti jetre, Hirshpungove i Crohnove bolesti, te crijevne limfangiektazije.

Uspješno liječenje temelji se na dijagnosticiranju bolesti što je prije moguće i što prije započne liječenje, to su manje šanse za duboke metaboličke promjene.

pogled

Ponekad u blagim slučajevima, sindrom malapsorpcije se prilagođava dijetom. U drugim slučajevima, prognoza ove bolesti izravno ovisi o tijeku osnovne patologije, težini poremećaja malapsorpcije i nedostatku tvari koje ulaze u krv.

Ako se ukloni glavni čimbenik koji uzrokuje ovaj sindrom, korekcija učinaka produljene distrofije može potrajati dugo.

Progresija malapsorpcije ugrožava razvoj terminalnih stanja i može biti fatalna.

Metode prevencije

1. Prevencija i pravovremeno liječenje bolesti probavnog sustava (enterokolitis, kolecistitis, gastritis, pankreatitis, itd.).
2. Dijagnoza i liječenje nasljednih bolesti: cistična fibroza (sustavna nasljedna bolest koja pogađa egzokrine žlijezde), celijakija (nasljedna bolest povezana s nedostatkom enzima (tvari uključenih u probavni proces) koje razgrađuju protein žitarica - gluten.
3. Redovito uzimanje vitamina, povremeno uzimanje enzimskih pripravaka.
4. Periodično ispitivanje stanja organa za probavni trakt - abdominalni ultrazvuk, endoskopija, osjetljivost želuca itd.
5. Morate voditi zdrav način života - prestati pušiti alkohol, izbjegavati stres i živčane slomove.

Ako se ne liječi sindrom malapsorpcije, ubrzano napreduje: iscrpljenje tijela može dovesti do pojave raznih patologija, uključujući zatajenje jetre, što povećava rizik od smrti pacijenta.

Sindrom malapsorpcije: smjernice za definiranje i liječenje (dijeta, lijekovi)

Sindrom malapsorpcije (SMA) je kompleksni simptom koji je posljedica narušavanja apsorpcije hranjivih tvari, vitamina i mikroelemenata u tankom crijevu. Klinički se manifestira proljev, gubitak težine, znakovi nedostatka multivitamina.

Sindrom malapsorpcije prati više od 70 različitih bolesti i sindroma.

klasifikacija

Po etiološkoj osnovi

• Primarna (zbog urođenih defekata strukture crijevne stijenke i fermentopatija).
• Sekundarna (razvija se na pozadini raznih bolesti gastrointestinalnog trakta, s neuroendokrinim poremećajima, uz uzimanje određenih lijekova):
  • Enterogen (zbog organskih i funkcionalnih poremećaja crijeva);
  • Pankreatogeni (rak, pankreatitis);
  • Gastrogenic (atrofični gastritis, stanje nakon gastrektomije, rak želuca, gastrinoma);
  • Hepatogeni (ciroza, sindrom kolestaze).

Po prirodi lezije

1. Djelomična (selektivna) malapsorpcija (apsorpcija određenih hranjivih tvari je umanjena).
2. Ukupna malapsorpcija (smanjena apsorpcija svih sastojaka hrane).

Po težini

• gubitak težine je manji od 5 kg;
• prevladavaju lokalne intestinalne manifestacije;
• umor.

• gubitak težine manji od 10%;
• tjelesni razvoj neskladan;
• multivitaminski nedostatak, asteno-neurotski sindrom.

• gubitak težine uz punu prehranu do 10 kg;
• crijevne manifestacije dominiraju kliničkom slikom, ali postoji povećanje uobičajenih simptoma.

• manjak tjelesne mase od 10-20%;
• fizička retardacija;
• teški nedostatak multivitamina;
• znakovi nedostatka kalija, kalcija;
• anemija.

• manjak tjelesne težine od 10 kg ili više;
• izražene promjene na koži: suha koža, piling, pigmentacija, dermatitis;
• znakovi hipovitaminoze;
• osteoporoza;
• grčevi u udovima;
• anemija;
• bubri;
• endokrini poremećaji;
• hipotenzija;
• glositis (upala jezika);
• asthenovegetativni sindrom (slabost, letargija, apatija);
• gubitak pamćenja, smanjena pozornost.

• manjak tjelesne mase veći od 20%;
• izražene manifestacije hipovitaminoze;
• zaostajanje u fizičkom i psihomotornom razvoju;
• smetnje elektrolita;
• anemija.

razlozi

Sindrom malapsorpcije razvija se zbog:

• oslabljena apsorpcija jednog ili više hranjivih tvari od strane sluznice tankog crijeva;
• kršenja razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata zbog nedostatka probavnih enzima.

Prva skupina uzroka uključuje:

• oslabljena apsorpcija pojedinačnih aminokiselina (Hartnap bolest, Low sindrom, cistinurija);
• oslabljena apsorpcija monosaharida (glukoza, galaktoza, fruktoza), masnih kiselina (abetalipoproteinemija);
• kršenje apsorpcije vitamina (folna kiselina, vitamin B12);
• poremećeni unos minerala (obiteljski hipofosfematski rahitis, primarna hipomagnezijemija);
• lezije sluznice tankog crijeva (infektivni i neinfektivni enteritis, enterokolitis, Crohnova bolest, tuberkuloza, crijevna amiloidoza, divertikuloza, Whippleova bolest);
• neke druge bolesti i stanja s oslabljenom apsorpcijom (sistemska patologija, tumori, postsekresijski sindromi, bolesti krvi).

Druga skupina uzroka uključuje:

• kongenitalne fermentopatije (celijakija, nedostatak enterokinaze, nedostatak disaharidaze - laktaze, izomaltaze, sukraze);
• bolesti gušterače (tumori, pankreatitis);
• bolesti jetre (ciroza, kronični hepatitis);
• bolesti želuca (rak, atrofični gastritis);
• bolesti tankog crijeva (Crohnova bolest, Whipple-ova bolest, resekcija tankog crijeva, amiloidoza);
• uzimanje određenih lijekova (citostatika, antibiotika, laksativa, glukokortikosteroida).

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije mogu se podijeliti na lokalne i opće.

Lokalni simptomi

Proljev s polifekalno

Učestalost stolice 4-20 puta dnevno. Volumen fecesa se povećava na 300 g / dan i više. Konzistencija fecesa je kašasta ili tekuća, boja je svijetlo žuta ili zelenkasta, postoje patološke inkluzije u obliku nesvarenih dijelova hrane, mišićnih vlakana, često feces ima oštar neugodan miris.

U suprotnosti s probavom masti stolica postaje ljepljiva, sjajna, slabo isprati, ponekad postoje vidljive kapljice masti (steatoreja).

Aktiviranjem procesa fermentacije fekalne mase postaju pjenaste, a reakcija se pomiče na kiselu stranu.

Pacijenti često primjećuju vrlo žestoku potrebu za pražnjenjem, koja se javlja odmah nakon jela, a proces defekacije može biti popraćen teškom slabošću, hipotenzijom, palpitacijama.

Bolovi u trbuhu

Bol je obično lokaliziran u desnoj ilijačnoj ili paraumbiličnoj regiji. Po prirodi bol može biti paroksizmalna ili trajna.

Crijevna nelagoda (nadutost, tutnjava, nadutost)

Simptomi se povećavaju poslijepodne i nestaju nakon ispuštanja plina i pražnjenja. Kod nadutosti pacijenti uočavaju značajno povećanje u volumenu trbuha, otežano disanje, palpitacije, bolove u području srca.

Uobičajeni simptomi

Uobičajeni simptomi su zbog metaboličkih poremećaja i uključuju

Gubitak težine (kod djece - zaostajanje u rastu i infantilizam)

Brzi gubitak težine zbog smanjene apsorpcije proteina i masti. Gubitak težine popraćen je slabošću, umorom. Zbog narušavanja apsorpcije proteina, snažno se smanjuje snaga mišića, javlja se atrofija mišića. Značajan nedostatak proteina uzrokuje razvoj edema.

Malapsorpcija se kod djece očituje izraženim zaostajanjem u rastu, fizičkom i seksualnom razvoju.

Opći anemični i sideropenski sindromi

• mikrocitička anemija zbog nedostatka željeza (zbog nedostatka željeza);
• makrocitna anemija (zbog nedostatka vitamina B)₁₂);
• suha koža, kosa;
• izopačenost okusa i mirisa;
• povreda gutanja zbog atrofije sluznice jednjaka;
• promjene noktiju (krhkost, nedostatak sjaja, deformacija ploče nokta);
• krhkost i gubitak kose;
• atrofični gastritis.

Povreda metabolizma minerala

• hipokalcemija - grčevi u udovima i trupu, bol u kostima, patološki prijelomi.
• metabolički poremećaji kalija, natrija, klora, magnezija, fosfora itd. (slabost, smanjen tonus mišića, mučnina, povraćanje, srčane aritmije, smanjeni krvni tlak).

hypovitaminosis

• nedostatak vitamina - kršenje vizije sumraka, suha koža;
• nedostatak vitamina B₁₂ i B₉- makrocitna anemija, atrofični gastritis, oštećenje živčanog sustava;
• nedostatak vitamina C - krvarenje kože, krvarenje desni, česta krvarenja iz nosa, opća slabost;
• nedostatak vitamina B₁ - periferna polineuropatija (smanjena osjetljivost u distalnim ekstremitetima, parestezije, obamrlost nogu);
• nedostatak vitamina PP - pigmentacija otvorene kože, dermatitis, atrofija papila jezika, poremećaj okusa;
• nedostatak vitamina B₂ - “zadyy” u kutovima usana, glositis;
• nedostatak vitamina K - hipoprotrombinemija, povećano krvarenje.

Endokrini poremećaji

Pojavljuju se na pozadini sindroma teške malapsorpcije:

• nedostatak kore nadbubrežne žlijezde - teška slabost, pigmentacija kože i sluznice, hipotenzija.
• disfunkcija spolnih žlijezda - smanjena potencija, atrofija testisa kod muškaraca; hipo-ili amenoreja u žena.
• hipotireoza (u suprotnosti s apsorpcijom joda) - brazgotina lica, hladnoća, bradikardija, konstipacija, pospanost, gubitak pamćenja, gubitak kose, suha koža.

Dijagnostički algoritam za SM

Sindrom malapsorpcije može se pretpostaviti u bolesnika s kroničnom proljevom, anemijom, brzim mršavljenjem. Ako primijetite ove simptome, morate konzultirati liječnika opće / pedijatrije ili gastroenterologa.

Obvezne metode ispitivanja

• Opći test krvi. Znakovi mikrocitne ili megaloblastične anemije.
• Biokemijska analiza krvi. Promjene u razinama ukupnih proteina, albumina, glukoze, triglicerida, kolesterola, kalcija, cinka, magnezija itd.)
• Koprološka studija. Slama žuta ili zelenkasta boja izmet, pH manje od 5,5, izgled - pjenasti, sjajni, miris - kiselo, gnojno, steatorrhea, kreatore, amiloreja.
• D-ksiloza test za procjenu apsorpcijskog kapaciteta tankog crijeva. Kod malapsorpcijskog sindroma, količina D-ksiloze koja se izlučuje u urinu je manja od 5 g.
• Metode endoskopskog pregleda (FGD, kolonoskopija, intestinoskopija) s biopsijom tkiva iz proksimalnog tankog crijeva, terminalnog ileuma. Dopustite dijagnosticirati Crohnovu bolest, celijakiju, eozinofilni gastroenteritis, Whippleovu bolest.
• Rendgensko ispitivanje tankog crijeva pomoću maglice barijevog sulfata. Karakteristični rendgenski znakovi malapsorpcije su dilatacija jejunuma i smanjenje njezina tona, simptom "lijevanog" - ravnanje i izglađivanje zidova jejunuma, usporavanje prolaza barijevog sulfata kroz tanko crijevo, skraćivanje i izravnavanje nabora sluznice tankog crijeva s povećanjem udaljenosti između njih. Osim toga, fluoroskopija crijeva omogućuje prepoznavanje bolesti koje su uzrokovale razvoj ovog sindroma (inter-intestinalne anastomoze, divertikuloza, limfom).

Dodatne metode istraživanja

Izvode se ovisno o navodnoj bolesti koja je uzrokovala sindrom malabsorpcije:

• određivanje razine vitamina B12 u krvi, folne kiseline, željeza, feritina, Schillingovog testa;
• određivanje razine hormona štitnjače, kortizola, spolnih hormona;
• ERCP (za dijagnozu bolesti gušterače i bilijarnog trakta);
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• CT, MRI (za dijagnozu tumora, upalni procesi u trbušnoj šupljini);
• imunološke studije za dijagnosticiranje celijakije, IBD;
• serološke studije za dijagnozu infektivnog i parazitskog enteritisa.

liječenje

Adekvatan tretman sindroma malapsorpcije moguć je tek nakon utvrđivanja uzroka narušene apsorpcije. U ovom slučaju, liječenje osnovne bolesti značajno poboljšava procese probave i apsorpcije u crijevima.

Liječenje sindroma malapsorpcije uključuje:

• imenovanje odgovarajuće prehrane;
• korekcija poremećaja metabolizma proteina;
• korekcija poremećaja elektrolita;
• terapija zamjene vitamina;
• simptomatsko liječenje.

dijeta

Opća prehrambena razmatranja

S obzirom da je glavna manifestacija bolesti koja se javlja kod malapsorpcijskog sindroma proljev, onda je prehrana trebala biti usmjerena na smanjenje intestinalne motoričke aktivnosti:

• kemijska i mehanička schazhenie gastrointestinalne sluznice;
• isključivanje proizvoda koji poboljšavaju procese fermentacije i truljenja u crijevima;
• isključenje proizvoda zasićenih eteričnim uljima (rotkvica, luk, češnjak, rotkvica, kiseljak, gljive);
• koristiti proizvode bogate taninom.

Preporučuje se: sušeni kruh, suhi suhi keksi, sluzave juhe na obrano meso i riblja juha, nemasna jela od parenog ili kuhanog mesa, kaša (osim ječma i oranje) s dodatkom male količine mlijeka, povrća u obliku pirea i t kaserole, voćni žele, žele, kompoti, čaj, brusnica, borovnica, sok od jabuke, svježi sir, mliječni proizvodi.

Prehrana je modificirana ovisno o osnovnoj bolesti i ozbiljnosti upalnog procesa. Pokazalo se da pacijenti s teškim sindromom malapsorpcije imaju visokoproteinsku prehranu, unos masti je ograničen.

Enteralna prehrana

Za značajne probavne smetnje koriste se posebne depolimerizirane enteralne smjese kao dodatak prehrani ili kao glavna prehrana.

U težim slučajevima koriste se sintetske mješavine koje se u potpunosti apsorbiraju u proksimalnom tankom crijevu. Sastoje se od slobodnih aminokiselina, oligopeptida, polinezasićenih masnih kiselina, glukoznih polimera i vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Parenteralna prehrana

Za liječenje teškog sindroma malapsorpcije koristi se parenteralna prehrana. Provedite intravensku infuziju otopine glukoze, smjese aminokiselina, emulzije masti.