728 x 90

Gastroezofagealna refluksna bolest - što je to, simptomi i liječenje GERB-a, pravilna prehrana

Bolest gastroezofagealnog refluksa je patološki proces koji je posljedica pogoršanja motoričke funkcije gornjeg GI trakta. Pojavljuje se kao posljedica refluksa - redovito ponovljenog refluksa sadržaja želuca ili dvanaesnika u jednjak, što rezultira oštećenjem sluznice jednjaka, kao i oštećenjem nadzemnih organa (grkljana, ždrijela, dušnika, bronha). Što je ova bolest, koji su uzroci i simptomi, kao i liječenje GERB - razmotrite u ovom članku.

GERB - što je to?

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je refluks želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u ezofagealni lumen. Refluks se naziva fiziološkim ako se pojavi odmah nakon jela i ne daje osobi očitu nelagodu. To je normalan fiziološki fenomen, ako se javlja povremeno nakon obroka i ne prati neugodne subjektivne senzacije.

Ali ako postoji mnogo takvih odljevaka i oni su popraćeni upalom ili oštećenjem sluznice jednjaka, simptomi ekstra-jednjaka, onda je to već bolest.

GERB se javlja u svim dobnim skupinama, u oba spola, uključujući djecu; incidencija se povećava s godinama.

klasifikacija

Postoje dva glavna oblika gastroezofagealne refluksne bolesti:

  • neerozivna (endoskopski negativna) refluksna bolest (NERD) - javlja se u 70% slučajeva;
  • refluks ezofagitis (ER) - učestalost pojave je oko 30% ukupnog broja dijagnoza GERB-a.

Stručnjaci razlikuju četiri stupnja s porazom jednjaka refluksom:

  1. Linearna lezija - postoje određena područja upale sluznice i žarišta erozije na njenoj površini.
  2. Drenažna lezija - negativni se proces širi preko velike površine zbog spajanja nekoliko lezija u čvrsta upaljena područja, ali lezija ne utječe na cijelo područje sluznice.
  3. Kružna lezija - područja upale i žarišta erozije pokrivaju cijelu unutarnju površinu jednjaka.
  4. Stenising lezija - na pozadini potpune lezije unutarnje površine jednjaka već se javljaju komplikacije.

razlozi

Glavni patogenetski supstrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti je sam gastroezofagealni refluks, tj. Retrogradni refluks sadržaja želuca u jednjak. Refluks se često razvija zbog neuspjeha sfinktera, koji se nalazi na granici jednjaka i želuca.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju bolesti:

  • Smanjenje funkcionalne sposobnosti donjeg ezofagealnog sfinktera (na primjer, zbog destrukturizacije jednjaka tijekom kila ezofagealnog dijela dijafragme);
  • Štetna svojstva gastrointestinalnog sadržaja (zbog sadržaja klorovodične kiseline, kao i pepsina, žučnih kiselina);
  • Poremećaji želuca;
  • Povećan intraabdominalni tlak;
  • trudnoća;
  • pušenje;
  • Prekomjerna tjelesna težina;
  • Smanjen ezofagusni klirens (na primjer, zbog smanjenja neutralizirajućeg djelovanja sline, kao i bikarbonata sluznice jednjaka);
  • Prihvaćanje lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića (blokatori kalcijevih kanala, beta-adrenomimetici, antispazmodici, nitrati, M-kolinolici, pripravci enzima koji sadrže žuči).

Čimbenici koji doprinose razvoju GERB-a su:

  • povrede motornih funkcija gornjeg probavnog trakta,
  • hiperacidotična stanja
  • smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti

Ulazak u jednjak, sadržaj želuca (hrana, klorovodična kiselina, probavni enzimi) iritira sluznicu, što dovodi do razvoja upale.

Glavni simptomi gastroezofagealnog refluksa su sljedeći:

  • žgaravica;
  • podrigivanje kiselinom i plinom;
  • akutni karakter upale grla;
  • nelagodu pod žlicom;
  • pritisak koji se javlja nakon jela, koji se povećava nakon jela hrane, doprinoseći proizvodnji žuči i kiseline.

Osim toga, kiselina iz želuca, uzimajući u jednjak, ima negativan učinak na lokalnu imunost tkiva, a utječe ne samo na jednjak, nego i na nazofarinks. Osoba koja boluje od GERB-a često se žali na kronične upale grla, tonzilitis i sinusitis.

Često postoje GERB s atipičnim kliničkim manifestacijama:

  • bol u prsnom košu (obično nakon jela, lošije na pognutoj strani),
  • težina u želucu nakon jela,
  • prevelika salivacija u snu,
  • loš dah,
  • promuklost.

Simptomi se pojavljuju i pogoršavaju nakon jela, fizičkog napora, u vodoravnom položaju, a smanjuju se u okomitom položaju, nakon uzimanja alkalnih mineralnih voda.

Znakovi GERB-a s ezofagitisom

Refluksna bolest u jednjaku može izazvati takve reakcije:

  • upalni proces
  • poraz zida u obliku ulkusa,
  • modifikacija sloja obloge u kontaktu s refluksom u neobičan oblik za zdrav organ;
  • sužavanje donjeg jednjaka.

Ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, savjetujte se s liječnikom za pregled.

GERB u djece

Glavni uzrok razvoja refluksne bolesti kod djece je nezrelost donjeg sfinktera, koji sprječava evakuaciju hrane iz želuca natrag u jednjak.

Drugi uzroci koji doprinose razvoju GERB-a u djetinjstvu uključuju:

  • funkcionalni neuspjeh jednjaka;
  • sužavanje prolaza želučane premosnice;
  • period oporavka nakon operacije na jednjaku;
  • operacije za resekciju želuca;
  • posljedice ozbiljne ozljede;
  • onkološki procesi;
  • cerebralna paraliza;
  • težak porod;
  • visoki intrakranijalni tlak.

Uobičajeni simptomi GERB-a kod djeteta su sljedeći:

  • česta regurgitacija ili podrigivanje;
  • slab apetit;
  • bol u trbuhu;
  • beba je pretjerano nestašna dok je dojila;
  • često povraćanje ili gagging;
  • štucanje;
  • kratak dah;
  • čest kašalj, osobito noću.

Liječenje u djece ovisit će o simptomima, dobi i općem zdravlju. Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti kod djeteta, roditelji bi trebali pomno pratiti njegovu prehranu.

komplikacije

Gastroezofagealna refluksna bolest može uzrokovati sljedeće komplikacije u tijelu:

  • striktura jednjaka;
  • ulcerativna lezija sluznice jednjaka;
  • krvarenja;
  • formiranje Barrettovog sindroma - potpuna zamjena (metaplazija) slojevitog pločastog epitela jednjaka s cilindričnim želučanim epitelom (rizik od raka jednjaka s epitelnom metaplazijom povećava se 30-40 puta);
  • Maligna degeneracija ezofagitisa.

dijagnostika

Osim opisanih dijagnostičkih metoda, važno je posjetiti sljedeće stručnjake:

  • kardiologa;
  • pulmolog;
  • otorinolaringolog;
  • kirurg, njegova konzultacija je potrebna u slučaju neučinkovitosti provedenog liječenja, prisutnosti velike dijafragmalne kile, u nastanku komplikacija.

Za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa koriste se sljedeće metode:

  • endoskopsko ispitivanje jednjaka, što omogućuje identificiranje upalnih promjena, erozije, ulkusa i drugih patologija;
  • dnevno praćenje kiselosti (pH) u donjem dijelu jednjaka. Normalno, pH vrijednost treba biti između 4 i 7, promjena stvarnih podataka može ukazivati ​​na uzrok bolesti;
  • Rendgen - omogućuje vam da otkrijete hiatalnu herniju, dijafragmu, čireve, eroziju itd.;
  • manometrijsko istraživanje sfinktera jednjaka - provedeno radi procjene njihovog tona;
  • scintigrafija s uporabom radioaktivnih tvari - provodi se radi procjene klirensa jednjaka;
  • biopsija - kada se sumnja na Barrettov jednjak;
  • EKG i dnevno praćenje EKG-a; ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Naravno, nisu sve metode korištene za točnu dijagnozu. Najčešće, liječniku su potrebni samo podaci dobiveni tijekom pregleda i razgovora s pacijentom, kao i zaključak FEGDS-a.

Liječenje refluksne bolesti

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može biti lijek ili kirurški zahvat. Bez obzira na stupanj i težinu GERB-a, tijekom terapije potrebno je stalno slijediti određena pravila:

  1. Nemojte leći ili se naginjati naprijed nakon što jedete hranu.
  2. Nemojte nositi uske odjeće, steznika, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka.
  3. Spavanje na krevetu, u kojem je povišen dio na kojem se nalazi glava.
  4. Nemojte jesti noću, izbjegavajte teške obroke, ne jedite previše vruću hranu.
  5. Odustani od alkohola i pušenja.
  6. Ograničite potrošnju masti, čokolade, kave i agruma, jer oni iritiraju i smanjuju pritisak pumpe.
  7. Smršavite ako postoji pretilost.
  8. Odbijte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks. To su antispazmodici, p-blokatori, prostaglandini, antiholinergici, sredstva za smirenje, nitrati, sedativi, inhibitori kalcijevih kanala.

Lijekovi za GERB

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad terapija traje do 26 tjedana), a provodi se pomoću sljedećih skupina lijekova:

  1. Antisekretna sredstva (antacidi) imaju funkciju smanjenja negativnog utjecaja klorovodične kiseline na površinu jednjaka. Najčešći su: Maalox, Gaviscon, Almagel.
  2. Mokilium se koristi kao prokinet. Tijek liječenja kataralnog ili endoskopski negativnog ezofagitisa traje oko 4 tjedna, s erozivnim 6-8 tjedana, u odsutnosti učinka, liječenje se može nastaviti do 12 tjedana ili više.
  3. Prijem vitaminskih pripravaka, uključujući vitamin B5 i U kako bi se obnovila sluznica jednjaka i opće jačanje tijela.

GERB također može uključivati ​​neuravnoteženu prehranu. Stoga liječenje lijekovima mora biti podržano pravilnom prehranom.

Uz pravovremenu identifikaciju i usklađenost s preporukama za način života (mjere koje nisu lijekovi za liječenje GERB-a), prognoza je povoljna. U slučaju produljenog, često rekurentnog tijeka s redovitim refluksima, razvoja komplikacija, formiranja Barrettovog jednjaka, prognoza je znatno lošija.

Kriterij za oporavak je nestanak kliničkih simptoma i endoskopskih podataka. Da biste spriječili komplikacije i recidive bolesti, da biste kontrolirali djelotvornost liječenja, redovito posjetite liječnika, terapeuta ili gastroenterologa, najmanje jednom svakih 6 mjeseci, osobito u jesen i proljeće.

Kirurško liječenje (operacija)

Postoje različite metode kirurškog liječenja bolesti, ali općenito se njihova bit svodi na obnovu prirodne barijere između jednjaka i želuca.

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeće:

  • komplikacije GERB-a (povratno krvarenje, strikture);
  • neučinkovitost konzervativne terapije; česta aspiracijska pneumonija;
  • dijagnosticiranje Barrettovog sindroma u visokoj stupnju displazije;
  • potreba mladih pacijenata s GERB-om za dugoročnu anti-refluksnu terapiju.

Dijeta za GERB

Dijeta za gastroezofagealnu refluksnu bolest je jedan od glavnih pravaca učinkovitog liječenja. Bolesnici koji pate od ezofaginitisa trebaju se pridržavati sljedećih smjernica:

  1. Isključiti iz prehrane masnu hranu.
  2. Kako bi održali zdravlje, uklonite prženu i začinjenu hranu.
  3. Kada se bolest ne preporuča piti kavu, jaki čaj na prazan želudac.
  4. Ljudi skloni bolestima jednjaka se ne preporuča koristiti čokoladu, rajčicu, luk, češnjak, metvicu: ovi proizvodi smanjuju ton donjeg sfinktera.

Tako je približni dnevni obrok pacijenta s GERB-om sljedeći (vidi izbornik za dan):

Gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je bolest u kojoj se upala zidova donjeg jednjaka javlja kao posljedica redovitog refluksa (unatrag) sadržaja želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak. GERB se manifestira žgaravicom, podrigivanjem s kiselim ili gorkim okusom, boli i poteškoćama pri gutanju hrane, dispepsiji, boli iza prsne kosti i drugim simptomima koji su lošiji nakon jela i tjelovježbe. Dijagnoza GERB-a uključuje FGD-e, intra-ezofagusnu pH-metriju, manometriju, rendgensku sliku jednjaka i želuca. Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može biti lijek ili kirurški zahvat.

Gastroezofagealna refluksna bolest

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB, refluksni ezofagitis) - morfološke promjene i kompleksni simptomi, koji nastaju kao posljedica bacanja sadržaja želuca i 12 ulkusnih crijeva u jednjak. GERB je jedna od najčešćih patologija probavnog sustava, s tendencijom razvoja brojnih komplikacija. Visok stupanj raširenosti, teška klinika, koja značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika, tendenciju razvoja po život opasnih komplikacija, te čest atipični klinički tijek čine gastroezofagealnu refluksnu bolest jednim od najhitnijih problema moderne gastroenterologije. Stalno povećanje stope incidencije zahtijeva pažljivo proučavanje mehanizama za razvoj GERB-a, poboljšanje ranih dijagnostičkih metoda i razvoj učinkovitih patogenetskih mjera liječenja.

Jedna od najznačajnijih komplikacija GERB-a je formiranje Barrett-ovog jednjaka - degeneracija sluznice jednjaka, što je prekancerozno stanje (povećava vjerojatnost razvoja raka jednjaka). Za rano otkrivanje promjena u sluznici prema vrsti Barrettove bolesti, svim pacijentima koji pate od kronične žgaravice preporučuju se endoskopija (gastroskopija) s biopsijom sluznice jednjaka.

Glavni čimbenik u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti je neuspjeh donjeg ezofagealnog sfinktera. Kod zdravih ljudi, ova mišićna kružna formacija u normalnom stanju održava otvor između jednjaka i želuca netaknutim i sprječava da se grumen hrane (refluks) kreće unatrag. U slučaju insuficijencije sfinktera otvor je otvoren, a kontrakcijom želuca dolazi do povratka sadržaja u jednjak. Agresivna želučana sredina uzrokuje iritaciju zidova jednjaka i patoloških poremećaja sluznice do dubokih ulceracija. Kod zdravih ljudi, refluks se može pojaviti kada se tijelo naginje, vježba, noću.

Subjektivno, refluks se osjeća kao pojava žgaravice - osjećaj pečenja iza prsne kosti - i podrigivanje. Ako se žgaravica javlja redovito (više od 2 puta tjedno), to upućuje na GERB i zahtijeva liječnički pregled. Kronični refluks, koji se javlja dugo vremena, dovodi do kroničnog ezofagitisa, a kasnije promjene u morfološkoj strukturi sluznice donjeg jednjaka i formiranju Barrettovog jednjaka.

Uzroci GERB-a

Čimbenici koji doprinose razvoju GERB-a su: oslabljena motorna funkcija gornjeg probavnog trakta, hiperacidoza, smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka.

Najčešće se GERB karakterizira kršenjem dvaju prirodnih mehanizama za zaštitu jednjaka od agresivnog okruženja želuca: ezofagealni klirens (sposobnost ezofagusa da evakuira sadržaj u želudac) i otpornost sluznice jednjaka.

Povećajte vjerojatnost razvoja bolesti gastroezofagealnog refluksa, stresa, pušenja, pretilosti, čestih trudnoća, dijafragmalne kile, lijekova (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antikolinergici, nitrati).

Simptomi GERB-a

Tipičnu kliničku sliku gastroezofagealne refluksne bolesti karakterizira žgaravica koja se pogoršava pogoršanjem, naprezanjem, obilnom hranom i laganjem, podrigivanjem s kiselim ili gorkim okusom. Može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Ovisno o težini tijeka, uočava se disfagija - poremećaj gutanja, koja može biti primarna (kao posljedica poremećaja pokretljivosti) ili posljedica razvoja striktura (suženja) jednjaka.

Često postoje GERB s atipičnim kliničkim manifestacijama: bolovi u prsima (obično nakon jela, pogoršani nagibom), težina u trbuhu nakon jela, hipersalivacija (prekomjerno slinjenje) u snu, loš dah, promuklost.

Indirektni znakovi koji ukazuju na moguću gastroezofagealnu refluksnu bolest su česte upale pluća i bronhospazmi, idiopatska plućna fibroza, sklonost laringitisu, upala srednjeg uha, oštećenje zubne cakline, rak grkljana. Posebna opasnost u smislu razvoja teških komplikacija je GERB, koji se javlja bez ozbiljnih simptoma.

Komplikacije GERB-a

Najčešća (u 30-45% slučajeva) komplikacija GERB-a je razvoj refluksnog ezofagitisa - upala sluznice donjeg jednjaka, koja je posljedica redovitog nadraživanja zidova želučanim sadržajem. U slučaju ulceroznog erozivnog oštećenja sluznice i njihovog naknadnog zacjeljivanja, preostali ožiljci mogu dovesti do strikture - suženja lumena jednjaka. Smanjena prohodnost jednjaka očituje se razvojem disfagije povezane s žgaravicom i podrigivanjem.

Dugotrajna upala zida jednjaka može dovesti do nastanka čira - defekta koji oštećuje zid do submukoznih slojeva. Čir u jednjaku često doprinosi nastanku krvarenja. Dugogodišnji gastrasofagealni refluks i kronični ezofagitis dovode do zamjene normalnog za donji epitel u jednjaku na želučanom ili intestinalnom. Takvo ponovno rođenje zove se Barrettova bolest. To je prekancerozno stanje u kojem se kod 2-5% bolesnika razvija adenokarcinom jednjaka - maligni epitelni tumor.

Dijagnoza GERB-a

Esophagogastroduodenoscopy je glavna dijagnostička metoda za otkrivanje GERB-a i određivanje težine i morfoloških promjena u zidu jednjaka. Provodi se nakon konzultacije s endoskopistom. Tijekom ove studije također se uzima bioptatski test za proučavanje histološke slike stanja sluznice i dijagnoze Barrettovog jednjaka.

Rendgenskim pregledom jednjaka može se otkriti čir u jednjaku, prisutnost striktura, dijafragmalna kila. U polovici slučajeva može se primijetiti refluks. Pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera određuje se pomoću manometrije.

Karakteristična za gastroezofagealnu refluksnu bolest je pozitivan test Bernsteina (kada se u jednjak uvodi 0,1% otopina klorovodične kiseline, pojavljuje se peckanje), kao i brzo caving kliničkih simptoma pri uzimanju antacidnih lijekova (alkalni test). Motorička funkcija jednjaka istražena je elektromiografijom.

Često pacijenti primjećuju kašalj, promuklost. Potrebna je konzultacija otorinolaringologa kako bi se identificirala upala grkljana i ždrijela. Da bi se pojasnilo da je uzrok laringitisa i faringitisa refluks, propisuju se antacidi. Nakon toga, znaci upale se povuku.

Liječenje GERB-a

Nezdravstvene terapijske mjere lijekova za gastroezofagealnu bolest:

  • normalizacija tjelesne težine, pridržavanje prehrani (u malim obrocima svaka 3-4 sata, unos hrane najkasnije 3 sata prije spavanja), odbijanje proizvoda koji potiču opuštanje sfinktera jednjaka (masni izgled, čokolada, začini, kava, naranče, rajčica sok, luk, metvica, pića koja sadrže alkohol), povećanje količine životinjskih bjelančevina u prehrani, odbacivanje tople hrane i alkohola;
  • potrebno je izbjegavati usku odjeću koja previše zateže tijelo;
  • spavaju na krevetu s preporučenim uzglavljem za 15 centimetara;
  • prestanak pušenja;
  • potrebno je izbjegavati dugotrajan rad u sklonom stanju, teškim fizičkim naporima;
  • lijekovi koji utječu na pokretljivost jednjaka (nitrati, antiholinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji su toksični za sluznicu jednjaka, su kontraindicirani.

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad terapija traje do 26 tjedana), a provodi se sljedećim skupinama lijekova: antacidi (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativno liječenje GERB-a ne uzrokuje učinak (oko 5-10% slučajeva) ili se razvijaju komplikacije ili dijafragmalna hernija, provodi se kirurško liječenje. Kirurške intervencije za bolesti gastroezofagealnog refluksa: endoskopski naboranost gastroezofagealnog spoja (preklapanje zglobova u kardija) radiofrekventna ablacija jednjaka (ozljeda mišića sloj kardija i gastroezofagealnog spoja kako bi se smanjili ožiljci i refluks) gastrokardiopeksiya i Nissen laparoscopic fundoplication.

Prevencija i prognoza GERB-a

Prevencija razvoja GERB-a je održavanje zdravog načina života, uklanjanje rizičnih čimbenika koji doprinose nastanku bolesti (prestanak pušenja, alkohol, masna i začinjena hrana, prejedanje, dizanje utega, produljena sklonost, itd.). Također pridonosi prevenciji pravodobnih mjera za identificiranje kršenja motiliteta gornjeg probavnog trakta i liječenja kila dijafragme.

Uz pravovremenu identifikaciju i usklađenost s preporukama za način života (mjere koje nisu lijekovi za liječenje GERB-a), prognoza je povoljna. U slučaju produljenog, često rekurentnog tijeka s redovitim refluksima, razvoja komplikacija, formiranja Barrettovog jednjaka, prognoza je znatno lošija.

Što je GB

Rječnik kratica na ruskom jeziku. 2014.

Pogledajte što je "gdb" u drugim rječnicima:

GRB - baza za popravak glave Rječnik: Rječnik kratica i skraćenica vojske i posebnih službi. Comp. A. A. Shchelokov. M.: OOO Izdavačka kuća AST, Izdavačka kuća ZAO Geleos, 2003. 318 str. Grb grupa za radijacijsku sigurnost GRB tim za popravak glave...... Rječnik kratica i kratica

SZ - Od | 2 (1 *), i sa. Ime slova slovenske abecede, и: i i početi crtati riječ, alfa, pa čak i do ta, voditi moj bolom na istu riječ, “nacrtati” i pisati sve. (το ω) GA XIV1, 25a. OUT 3 (1 *) dio istaknuti... Rječnik starog ruskog jezika (XI-XIV stoljeće)

da - 2 (421) unija 1. S homogenim pojmovima, rečenice. U sredini povezivanje. I da: dajte moju to dvorište golubovima i golubovima <na> Vrabaca. LL 1377, 16 oko. (946); doplatke za siročad i popestalus. mn. GRB № 283, 70 XIV; i Korzhans i Moishes (n)... Rječnik starog ruskog jezika (XI-XIV stoljeće)

Auger - (742) Zajednica i lokacije. I. Unija. 1.Usl. Ako: a ne sestra, trebala bi biti takva. GRB № 644, 10–20 XII; zašto onda Auger ne vidi Njegova. ZhFP XII, 32b; Kolovoz brada mumija boarin... datum: • njezin • gris (c) hvatač. Gr. XIII (smola); Auger "...... Stari ruski rječnik (XI-XIV st.)

paketi - (2868) nar., chast. i sindikat. I. Nar. 1. Povratak, natrag, u suprotnom smjeru: Ach (e) se ispušta iz čamca (t) u tromo (m). na zemlji chuzyu. i “chrѧѧѧʹѧѧ” tamo ilk na (c) Rusija. Ali ako ih netko opskrbljuje vlastitom hranom i plaćanjem. on...... Rječnik starog ruskog jezika (XI-XIV. st.)

Oti - (6 *) Unija. Po redu: ne i ѹ pѹskai i... GRB № 635, 20–40 XII; "Kome, sinko, vodiš, jesi li ti dao [daht!] Luđaku? GRB № 798, XII2; I nećete snositi nikoga tko je opasan iz bilo kojeg razloga. GRB № 235, 60–70 XII; ‹M› oli vonzda shyurina i myega oti...... staro ruski jezik (XI-XIV stoljeće)

tinejdžer - tinejdžer | b (427), i s. 1. Dječak, tinejdžer, mladić: C je čuo milost [[[Theodosiusa] i djece iz dječaka u adolescenciji. ZhFP XII, 29g; i ʹ ʹ ѣ ѣ pop pop i ot ot ot ot. SKBG XII, 11c; Tatsѣ fucktrok jebati svojevrsno. Prezher (h) nyu...... Rječnik starog ruskog jezika (XI-XIV stoljeće)

ten - DESѦT | b (385), E brojevi. Ime broja 10 (· ҃҃ ·): a isazʺ je daleko od vlastitog. i jesenska naklonost pola treće grivne grada Gruzije. Gr pribl. 1130; Da, deset godina je dijelom uključeno. (τὴν δεκαετίαν) KE XII, 82b; i...... staroskopski rječnik (XI-XIV. st.)

Od - (10 *) Unija. Tako da:... neće biti položeno... Grb br. 844, gospodine. XII; pweli nkʺmѹ ѧ ѧtsinѧt em emѣ ше ше ж ж ж 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9. XII; ali stavi sono [vm. sin] u monet... bolje onda sin za mene. GRB № 705, XII / XIII; i supruga Mo˫a...... Rječnik starog ruskog jezika (XI-XIV stoljeće)

beaty - BI | TI (547), S, ChTH Ch. 1. Beaty (to je l.), V (to je l.), (Th. L.) O (da l.) Štrajk, udaranje, kucanje: i mlaćenje i velm plakanje i često tuče glavom, ZhFP XII, 45b; Da, ako još niste zamjerili krotkost Tako si ko kouznets bi ca tsatou...... staroskopski rječnik (XI-XIV stoljeće)

Refluksna bolest želuca: simptomi, liječenje

Refluksna bolest želuca je kronična patologija u kojoj dolazi do spontanog bacanja sadržaja početnih dijelova debelog crijeva i želuca u donji dio ezofagealne cijevi, nakon čega slijedi razvoj upale u sluznicama stijenki jednjaka. U medicini se patologija skraćeno naziva GERB i označava gastroezofagealnu refluksnu bolest. Patologija je podložna učestalim recidivima, razdoblja pogoršanja mogu biti izazvana kršenjem režima koje propisuje liječnik, stresnim faktorima i drugim čimbenicima koji izazivaju kršenje probavnog procesa.

Refluksna bolest želuca: simptomi, liječenje

Liječenje refluksne bolesti može biti i konzervativno i kirurško. Operacija je obično potrebna u slučajevima kada korekcija lijeka ne daje željeni rezultat, a pacijent ne može postići stabilnu remisiju tijekom dugog razdoblja. Do sada nisu svi razumjeli opasnost od GERB-a, pa mnogi ljudi ignoriraju liječenje koje je propisao specijalist i ne slijede terapijsku prehranu. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su peptički ulkus ili ezofagitis stupnja 3-4. Kako bi se spriječile takve po život opasne posljedice, važno je znati simptome patologije i odmah potražiti pomoć medicinske ustanove.

Gastroezofagealna refluksna bolest

Zašto se GERD razvija: uzroci i predisponirajući čimbenici

Glavni čimbenik u razvoju refluksne bolesti želuca u bolesnika bilo koje dobi je nedovoljan mišićni ton vlakana koja čine donji ezofagealni sfinkter, koji razdvaja organsku šupljinu od želuca. S obzirom na to, sposobnost sluznice jednjaka da se odupru štetnom djelovanju kiselina i komponenti žuči sadržanih u sadržaju želuca i crijeva je smanjena. Motilirani su zidovi ezofagealne cijevi, što također negativno utječe na funkciju čišćenja i sprječava spontano uklanjanje iritanata iz jednjaka.

Čimbenici razvoja GERB-a

Drugi čimbenik koji može utjecati na funkciju evakuacije želuca i dvanaesnika je povećanje intraabdominalnog tlaka - sile s kojom organi i tekućina cirkuliraju u peritonealnom prostoru pritiska na dno peritoneuma i njegove zidove. Pritisak se može povećati tijekom trudnoće ili tjelesnih napora, kao i kod osoba koje pate od prekomjerne težine. Profesionalni čimbenik u kršenju normalnog intraabdominalnog tlaka je aktivnost povezana s radom u nagnutom položaju, stoga rizična skupina za razvoj GERB-a uključuje vrtlara, čistača, skladištara, nosača itd.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj GERB-a

Drugi uzroci koji mogu izazvati bolesti uključuju:

  • dugotrajna ovisnost o duhanu (preko 3 godine);
  • stanje kroničnog stresa povezanog s profesionalnom ili socijalnom situacijom;
  • nepridržavanje načela zdrave prehrane (zlouporaba začina, alkohola, pržene hrane);
  • uzimanje lijekova koji povećavaju koncentraciju dopamina u perifernim krvnim žilama ("Pervitin", "Fenamin").

Obratite pozornost! Rizik od bolesti gastroezofagealnog refluksa povećava se u osoba starijih od 40 godina. U mlađoj dobi učestalost dijagnosticiranja patologije iznosi oko 21,9%.

Uzroci refluksa ezofagitisa

Klinika bolesti i karakteristični simptomi

GERB se odnosi na bolesti s mješovitim simptomima, pa mnogi pacijenti percipiraju početne manifestacije patologije za simptome drugih bolesti. Tipični simptomi refluksne bolesti želuca gotovo uvijek se pojavljuju nakon jela: interval između pogoršanja zdravlja i hrane može biti od 5 do 30 minuta. Simptomi se često manifestiraju kao kiselo podrigivanje s neugodnim mirisom, kao i žgaravica.

Karakterističan znak oštećenja jednjaka je tupa ili pekuća bol u solarnom pleksusu ili iza prsne kosti. Njegova priroda može varirati ovisno o količini refluksanta i prisutnosti raznih nečistoća i čestica u njemu. Moguće zračenje bolova u vratu, interskapularni prostor, donji luk čeljusti. Neki pacijenti opisuju pojavu boli u lijevoj polovici prsne kosti, ali se to ozračivanje smatra najmanje tipičnim.

Ostali simptomi uključeni u kompleks simptoma GERB-a navedeni su u tablici.

Klinička slika GERB-a

Obratite pozornost! U bolesnika s raznim oblicima želučane refluksne bolesti zabilježeni su česti recidivi sinusitisa (upala paranazalnih sinusa) i akutne upale limfoidnog tkiva prstiju ždrijela. Ako se ove patologije javljaju češće 1-2 puta godišnje, potrebno je proći sveobuhvatan pregled i isključiti moguće patologije želuca i jednjaka.

Dijagnoza refluksne bolesti: koje testove treba proći?

Glavne metode dijagnosticiranja GERB-a su endoskopsko i rendgensko ispitivanje jednjaka. Endoskopija može otkriti čireve i erozivne defekte, procijeniti izgled i stanje sluznice, njezinu boju, debljinu, strukturu. Tijekom endoskopije vidljivi su znakovi upalnog i distrofičnog procesa. X-zrake su potrebne kako bi se otkrile izbočine hernija u dijelu ezofagealne cijevi gdje prelazi u dijafragmu, kao i patološko sužavanje jednjaka, što dovodi do značajnog smanjenja lumena jednjaka (ovo se stanje u medicini naziva striktura jednjaka).

Ako rendgenska i endoskopija ne dopuštaju potpunu kliničku sliku bolesti, pacijentu se mogu dodijeliti dodatna ispitivanja, na primjer, ezofagomanometrija, koja omogućuje procjenu motiliteta stijenki jednjaka, ili svakodnevno proučavanje različitih refluksa jednjaka, koji uključuju plin, kiselinu, alkalni refluks. Istodobno se provodi dnevno praćenje pokazatelja kiselinsko-alkalnog okoliša i njihove povezanosti s različitim čimbenicima: specifičan unos lijeka, unos hrane i pića te vježba.

Dijagnostičke metode za GERB

Ako složena dijagnostika otkrije znakove GERB-a, pacijent će morati slijediti posebnu prehranu i režim. Lijek se također koristi za ispravljanje stanja, a ako je neučinkovit, pacijentu će se dati kirurško liječenje.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti

Kako jesti s gastroezofagealnom refluksnom bolesti?

Korekcija prehrane u GERB-u potrebna je kako bi se smanjilo opterećenje na zidovima jednjaka, eliminirali negativni učinci agresivnih učinaka želučanog sadržaja i ublažili upale. Dijeta pacijenta s dijagnozom GERB mora biti u skladu s pravilima i propisima zdrave i prehrambene prehrane, dok su određene namirnice potpuno isključene iz ljudske prehrane. Važno je da ljudi dobiju dovoljno vitamina, minerala i prehrambenih sastojaka, pa je najbolje slijediti personaliziranu prehranu koju sastavi vaš liječnik.

Korisni i štetni proizvodi za GERB

Glavna načela prehrane za refluksnu želučanu bolest koja se preporučuje svim kategorijama pacijenata uključuju sljedeće preporuke:

  • morate kuhati bez uporabe ulja, začina i začina;
  • dopušteni načini toplinske obrade proizvoda su ključanje, parenje i pečenje te kuhanje;
  • dnevno preporučuje se uzimati hranu 5-6 puta (u nekim slučajevima liječnik može preporučiti vrlo česte obroke u malim porcijama - do 10 puta dnevno u razmaku od 1-2 sata).

Proizvodi s GERB-om

Od velike je važnosti i pridržavanje temperature: sva jela trebaju imati ugodnu temperaturu za jelo, ne smiju biti pretopla ili hladna. Tijekom perioda pogoršanja preporučuje se priprema hrane koja ima konzistentnu pastu ili pire.

Što hrana ne može jesti?

Bolesnici s želučanom refluksnom bolešću ne smiju jesti namirnice koje mogu utjecati na razinu kiselosti želučanog okoliša, uzrokovati povećanje formacije plina ili negativno utjecati na sluznicu želuca i jednjaka. U okviru zabrane nalaze se sva gazirana pića, uključujući pivo i kvas, alkoholna pića, kiseli krastavci s dodatkom jabuke i vinskog octa. Konzervirana hrana dopuštena je u malim količinama, ali samo ako ne sadrži octenu ili limunsku kiselinu. Prilikom odabira mesa, bolje je dati prednost niskokalornim sortama: teletina, govedina, puretina, zec. Vrlo korisno kod bolesti janjetine želuca, kao i kod janjetine. Za kronične probleme s probavom, bolje je odabrati meso koje se lako probavlja, primjerice prepelice.

Uzorak izbornika za GERB

Iz prehrane pacijenta također treba u potpunosti isključiti:

  • proizvodi od kobasica;
  • naranče, limun i druge vrste citrusa;
  • proizvodi na bazi kakao maslaca ili kakao zrna (čokolada);
  • paprika;
  • svježi luk (dopušten samo u pirjanom ili kuhanom obliku);
  • češnjak;
  • loboda;
  • kava i jaki čaj.

Preporuke za GERB

Važno je! Jedno od glavnih načela terapije GERB-a je održavanje optimalne težine, pa je kod pretilih osoba potrebno pridržavati se individualnog plana prehrane, sastavljenog zajedno s endokrinologom ili nutricionistom.

Kako liječiti refluksnu bolest: lijekovi

Liječenje GERB-a ima za cilj održavanje motoričke funkcije crijeva i želuca, kao i normalizaciju sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Glavna skupina lijekova za konzervativnu terapiju gastroezofagealne bolesti su inhibitori protonske pumpe. To su lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti želuca i jednjaka povezanih s kiselinom smanjenjem sinteze klorovodične kiseline. Pripravci ove skupine, kao i njihova doza za liječenje GERB-a, prikazani su u tablici ispod.

Pripravci iz skupine inhibitora protonske pumpe moraju se uzimati isključivo u skladu s liječničkim receptom ili službenim uputama. Uz dulju uporabu može uzrokovati ozbiljne nuspojave od dišnog sustava (bronhospazam), organa vida i mišićno-koštanog sustava. Stariji bolesnici možda će morati prilagoditi režim doziranja zbog velikog rizika od sistemskih komplikacija.

Lijekovi protiv žgaravice

Za borbu protiv glavnog simptoma GERB - žgaravice - koriste se lijekovi iz skupine antacida: "Renny", "Gaviscon", "Maalox". Almagel ima dobar terapeutski učinak: ne samo da eliminira žgaravicu, već i omotava zidove želuca i jednjaka, štiti ih od korozivnog djelovanja klorovodične kiseline i ubrzava zacjeljivanje erozivnih defekata.

Gaviscon oblik za oslobađanje lijeka

Kompleksna terapija može također uključivati ​​lijekove koji stimuliraju motilitet gastrointestinalnog trakta. U većini slučajeva lijek izbora su tablete Domperidona iz skupine središnjih blokatora dopaminskih receptora. Efikasno se nose s povraćanjem i mučninom, kao i funkcionalnim dispeptičkim simptomima koji se mogu uključiti u kompleks simptoma refluksne želučane bolesti.

Doziranje za odrasle pacijente je 30 mg dnevno (3 tablete), koje se moraju podijeliti u 2-3 doze. Metaboliti aktivne tvari izlučuju se bubrezima, stoga bolesnici s različitim oblicima zatajenja bubrega zahtijevaju prilagodbu doze - ne više od 10-20 mg dnevno.

Vitaminski preparati (vitamini skupine B) mogu se pacijentu propisati kao pomoćne komponente. Pozitivno djeluju na stanje i strukturu glatkih mišićnih vlakana koja čine zidove gastrointestinalnih organa i imaju stimulirajući učinak na njihovu peristaltiku. Vitamini ove skupine također doprinose brzom zacjeljivanju i obnovi oštećenih sluznica.

Kako liječiti GERB

Način života pacijenata s GERB-om

Budući da je jedan od izazovnih čimbenika za razvoj želučanog refluksa štetne navike, važno je da pacijent može maksimalno ograničiti uporabu ili inhalaciju otrovnih tvari i para. To se prije svega odnosi na pušače i pacijente s različitim oblicima ovisnosti o alkoholu. Ako pacijent ignorira upozorenja stručnjaka i nastavi voditi nezdrav životni stil, šanse za povoljnu prognozu za oporavak i kasniji život bit će minimalne. Takvi bi ljudi trebali znati da alkohol i duhanski dim u 19% slučajeva dovode do iznenadnog pogoršanja bolesti i razvoja esofagitisa 3-4 stupnja, kada je jedini način liječenja operacija.

Položaj jastuka u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti

Sportaši kojima je dijagnosticiran GERB morat će prilagoditi razinu opterećenja, budući da povećanje intra-abdominalnog tlaka može uzrokovati povratak bolesti. Isto vrijedi i za one čiji rad uključuje sistemsko fizičko opterećenje (posebno savijanje prema naprijed). Kako bi se smanjilo opterećenje na peritonealne organe, kao i njegove zidove, nije preporučljivo nositi uske odjeće, uske pojaseve i pojaseve.

Tijekom noćnog spavanja, pacijentima s oslabljenim gastroezofagealnim refluksom savjetuje se da se popnu s nekoliko jastuka ispod glave. To je potrebno kako bi se smanjilo opterećenje organa peritonealnog prostora i kako bi se osigurala normalna pokretljivost jednjaka i želuca.

Ako liječenje ne pomogne

U ovom slučaju, pacijentu se pokazuje operacija. Jedna od najpopularnijih i najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja GERB-a je upotreba magnetskih prstenova koji su fiksirani u donjem dijelu ezofagealne cijevi i ne dopuštaju da sadržaj želuca uđe u šupljinu jednjaka. Ova metoda nije tako traumatična kao operacija fundoplikacije, ali ne može jamčiti potpuni oporavak, pa neki pacijenti moraju uzimati lijekove iz skupine blokatora protonske pumpe za cijeli život.

Kirurško liječenje GERB-a

Refluksna bolest želuca je teška kronična patologija koja se nikada ne može sama liječiti. Prije uzimanja bilo kakvih lijekova potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu i isključiti mogućnost malignih tumora želuca i jednjaka, koji često imaju simptome slične manifestacijama bolesti probavnog sustava.

Simptomi GERB-a, dijagnoza i liječenje

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je jedna od najčešćih kroničnih bolesti gornjeg probavnog sustava, uzrokovana gastroezofagealnim refluksom. Refluks je retrogradni refluks sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak. Želučani sok, enzimi oštećuju njegovu sluznicu, a ponekad i organe iznad tijela (dušnik, bronhije, ždrijelo, grkljan).

Uzroci refluksa mogu biti vrlo raznoliki. Najčešći uzroci GERB-a su:

  • niži ton donjeg ezofagealnog sfinktera;
  • povišenog tlaka u trbušnoj šupljini (tijekom trudnoće, pretilosti, ascitesa);
  • dijafragmalna hernija;
  • prejedanje ili žurno uzimanje hrane, zbog čega se proguta velika količina zraka;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • jedući hranu koja zahtijeva više vremena za probavu, i zato se zadržava u želucu.

Simptomi GERB-a

GERB karakterizira povećanje gore opisanih simptoma jednjaka u horizontalnom položaju tijela, s naprijed savijanjem i fizičkim naporom. Ove manifestacije mogu biti smanjene pri uzimanju alkalne mineralne vode ili mlijeka.

Neki pacijenti također imaju ne-ezofagusne simptome bolesti. Pacijenti mogu biti poremećeni boli iza prsne kosti, što se može smatrati znakovima bolesti srca (akutni koronarni sindrom). Kada sadržaj želuca uđe u grkljan, osobito noću, suhi kašalj, grlobolja, promuklost počinju uznemiravati pacijente. Može doći do refluksa želučanog sadržaja u traheju i bronhije, zbog čega se može razviti opstruktivni bronhitis i aspiracijska pneumonija.

Znakovi gastroezofagealnog refluksa mogu se uočiti u potpuno zdravih ljudi, u ovom slučaju refluks ne uzrokuje razvoj patoloških promjena u sluznici jednjaka i drugih organa. Međutim, ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, obratite se liječniku za pregled.

Dijagnoza GERB-a

Liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu GERB-a na temelju pacijentovih pritužbi. Da bi se pojasnila dijagnoza, provode se sljedeća istraživanja:

  1. Dnevni intra-ezofagusni monitoring pH je glavna metoda ispitivanja koja potvrđuje da pacijent ima GERB. Tijekom ove studije određen je broj i trajanje refluksa tijekom dana, kao i duljina trajanja pH vrijednosti ispod 4.
  2. Testirajte s inhibitorom protonske pumpe. Pacijentu se propisuje 2 tjedna uzimanja lijeka iz skupine inhibitora protonske pumpe (omez, nexium) u standardnoj dozi. Učinkovitost terapije je dokaz bolesti.

Uz ove metode dijagnoze, pacijentu se mogu propisati i druge studije. Obično su potrebne za procjenu stanja jednjaka i drugih organa probavnog sustava, za identifikaciju povezanih bolesti, kao i za isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom:

  • FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) s testom ureaze;
  • kromodoskopija jednjaka;
  • rendgenski pregled jednjaka i želuca pomoću kontrasta;
  • EKG i dnevno praćenje EKG-a;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Liječenje GERB-a

Imenovanje terapije treba povjeriti liječniku, ne treba se baviti samo-liječenjem, jer to može dovesti do razvoja komplikacija.

Koji liječnik kontaktirati

Ako se pojave žgaravica i drugi znakovi GERB-a, obratite se svom gastroenterologu. U dijagnostici važne uloge endoskopa. U liječenju bolesti sudjeluje i nutricionist. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom kako bi se isključila koronarna patologija.

Što je GB

CREAK je kratica za kristalografiju i kristalnu kemiju.

Ukupna vrijednost: 14 (prikazano 5)

Ukupna vrijednost: 14 (prikazano 5)

HOP je kratica za softverski odjel.

Ukupna vrijednost: 8 (prikazano 5)

Ukupna vrijednost: 12 (prikazano 5)

ITC je skraćenica od International Trade Center

Dobrodošli u rječnik ruskih kratica!

Prikupili smo više od 47160 kratica s više od 101870 načina za njihovo dešifriranje.

Simptomi GERB-a, dijagnoza i liječenje

GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je jedna od najčešćih kroničnih bolesti gornjeg probavnog sustava, uzrokovana gastroezofagealnim refluksom. Refluks je retrogradni refluks sadržaja želuca i dvanaesnika u jednjak. Želučani sok, enzimi oštećuju njegovu sluznicu, a ponekad i organe iznad tijela (dušnik, bronhije, ždrijelo, grkljan).

Uzroci refluksa mogu biti vrlo raznoliki. Najčešći uzroci GERB-a su:

  • niži ton donjeg ezofagealnog sfinktera;
  • povišenog tlaka u trbušnoj šupljini (tijekom trudnoće, pretilosti, ascitesa);
  • dijafragmalna hernija;
  • prejedanje ili žurno uzimanje hrane, zbog čega se proguta velika količina zraka;
  • čir na želucu i duodenalni ulkus;
  • jedući hranu koja zahtijeva više vremena za probavu, i zato se zadržava u želucu.

Simptomi GERB-a

GERB karakterizira povećanje gore opisanih simptoma jednjaka u horizontalnom položaju tijela, s naprijed savijanjem i fizičkim naporom. Ove manifestacije mogu biti smanjene pri uzimanju alkalne mineralne vode ili mlijeka.

Neki pacijenti također imaju ne-ezofagusne simptome bolesti. Pacijenti mogu biti poremećeni boli iza prsne kosti, što se može smatrati znakovima bolesti srca (akutni koronarni sindrom). Kada sadržaj želuca uđe u grkljan, osobito noću, suhi kašalj, grlobolja, promuklost počinju uznemiravati pacijente. Može doći do refluksa želučanog sadržaja u traheju i bronhije, zbog čega se može razviti opstruktivni bronhitis i aspiracijska pneumonija.

Znakovi gastroezofagealnog refluksa mogu se uočiti u potpuno zdravih ljudi, u ovom slučaju refluks ne uzrokuje razvoj patoloških promjena u sluznici jednjaka i drugih organa. Međutim, ako se gore navedeni simptomi javljaju više od 2 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, obratite se liječniku za pregled.

Dijagnoza GERB-a

Liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu GERB-a na temelju pacijentovih pritužbi. Da bi se pojasnila dijagnoza, provode se sljedeća istraživanja:

  1. Dnevni intra-ezofagusni monitoring pH je glavna metoda ispitivanja koja potvrđuje da pacijent ima GERB. Tijekom ove studije određen je broj i trajanje refluksa tijekom dana, kao i duljina trajanja pH vrijednosti ispod 4.
  2. Testirajte s inhibitorom protonske pumpe. Pacijentu se propisuje 2 tjedna uzimanja lijeka iz skupine inhibitora protonske pumpe (omez, nexium) u standardnoj dozi. Učinkovitost terapije je dokaz bolesti.

Uz ove metode dijagnoze, pacijentu se mogu propisati i druge studije. Obično su potrebne za procjenu stanja jednjaka i drugih organa probavnog sustava, za identifikaciju povezanih bolesti, kao i za isključivanje bolesti sa sličnom kliničkom slikom:

  • FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) s testom ureaze;
  • kromodoskopija jednjaka;
  • rendgenski pregled jednjaka i želuca pomoću kontrasta;
  • EKG i dnevno praćenje EKG-a;
  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Liječenje GERB-a

Imenovanje terapije treba povjeriti liječniku, ne treba se baviti samo-liječenjem, jer to može dovesti do razvoja komplikacija.

Koji liječnik kontaktirati

Ako se pojave žgaravica i drugi znakovi GERB-a, obratite se svom gastroenterologu. U dijagnostici važne uloge endoskopa. U liječenju bolesti sudjeluje i nutricionist. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom kako bi se isključila koronarna patologija.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

GERB je jedna od najčešćih kroničnih bolesti probavnog sustava. Pojavljuje se kao posljedica refluksa - redovito ponovljenog refluksa sadržaja želuca ili dvanaesnika u jednjak, što rezultira oštećenjem sluznice jednjaka, kao i oštećenjem nadzemnih organa (grkljana, ždrijela, dušnika, bronha).

Uzroci refluksa:

1. Smanjite ton donjeg sfinktera jednjaka. To je zbog:
- pića koja sadrže kofein (kava, jaki čaj, coca-cola);
- lijekovi (antagonisti kalcija - verapamil, antispazmodici - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin itd.);
- pušenje (toksični učinak nikotina na tonus mišića);
- unos alkohola (u ovom slučaju dolazi do oštećenja sluznice jednjaka);
- trudnoća (hipotenzija donjeg ezofagealnog sfinktera zbog utjecaja hormonskih čimbenika).

2. Povećan intraabdominalni tlak. Pojavljuje se kod pretilosti, ascitesa, nadutosti (nadutosti), trudnoće.

3. Dijafragmatska kila. To stvara uvjete za refluks - dolazi do smanjenja pritiska na donji dio jednjaka u prsima. Kila otvora jednjaka dijafragme opažena je u otprilike 1/2 osoba starijih od 50 godina.

4. Užurbana i teška konzumacija hrane, tijekom koje se proguta velika količina zraka, što dovodi do povećanja intragastričnog pritiska i bacanja sadržaja želuca u jednjak.

6. Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima, proizvodi koji sadrže pepermint, prženu hranu, začinjene začine, gazirane mineralne vode. Svi ovi proizvodi dovode do produljenog odgađanja masa hrane u želucu, povećanja intragastričnog pritiska.

Simptomi GERB-a

Ulaskom u jednjak, sadržaj želuca (hrana, klorovodična kiselina, probavni enzimi) nadražuje sluznicu jednjaka, što dovodi do razvoja upale. Pojavljuju se tipični simptomi jednjaka (jednjaka): žgaravica, podrigivanje.

Gorušica je osjećaj pečenja iza prsne kosti koja se uzdiže iz epigastričnog područja prema gore, može se predati vratu, ramenima, obično se pojavljuje 1-1,5 sati nakon obroka ili noću. Povećava se nakon pijenja gaziranih pića tijekom obavljanja fizičke aktivnosti. Gorušica se često kombinira s podrigivanjem.

Podrigivanje je uzrokovano ulazom želučanog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak i dalje u usnu šupljinu. U ustima ispoljava kiseli okus. Kao i žgaravica, podrigivanje se također više brine u ležećem položaju, a tijelo se naginje naprijed. Često se primjećuje podrigivanje hrane.

Odinofagiya - bol pri gutanju i tijekom prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija - osjećaj poteškoća ili opstrukcija u prolazu hrane. Pojavljuju se s razvojem komplikacija GERB-a - strikture (kontrakcije), tumora jednjaka. Manje su češće i povraćanje jednjaka. Štucanje je uzrokovano iritacijom freničnog živca i čestim kontrakcijama dijafragme. Povraćanje se primjećuje kada se GERD kombinira s čira na duodenalu.

Postoje simptomi ekstraezofagusa. To uključuje bol u prsima, u prirodi koja podsjeća na koronarni tlak (angina, infarkt miokarda), srčani udar, aritmije. Sadržaj želuca može teći u grkljan noću, što dovodi do suhog, čestog kašlja, škakljanja u grlu, promuklosti. A kada se želučani sadržaj baca u dušnik i bronhije, nastaju oštećenja dišnih organa - razvijaju se kronični opstruktivni bronhitis, aspiracijska pneumonija i bronhijalna astma.

Pojavljuju se i pogoršavaju simptomi nakon jela, fizički napor, u horizontalnom položaju; smanjiti u uspravnom položaju nakon uzimanja alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks može se uočiti kod zdravih ljudi, uglavnom tijekom dana nakon jela, ali nije dug, do 3 minute i ne uzrokuje patološke promjene u tijelu. Ali ako su simptomi poremećeni s učestalošću od 2 ili više puta tjedno tijekom 4-8 tjedana ili više, obratite se liječniku, gastroenterologu, radi pregleda i dijagnoze.

Dijagnoza GERB-a

1. Testirajte s inhibitorom protonske pumpe.
Preliminarna dijagnoza GERB-a može se napraviti na temelju tipičnih simptoma (žgaravica, regurgitacija kiseline), nakon čega se u standardnim dozama propisuje inhibitor protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Djelotvornost 14-dnevnog tečaja potvrđuje dijagnozu GERB-a.

2. 24-satno praćenje ezofagealne pH vrijednosti. Određuje broj i trajanje refluksa po danu i duljinu vremena u kojem pH padne ispod 4. Ovo je glavna metoda potvrđivanja GERB-a, daje pravo da se donesu tipični i atipični simptomi s gastroezofagealnim refluksom.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Provedena je u svrhu identificiranja ezofagitisa, dijagnosticiranja raka i prekanceroznih bolesti jednjaka. Indikacije za njegovu provedbu:
- neučinkovitost empirijskog liječenja (inhibitori protonske pumpe);
- u prisutnosti simptoma anksioznosti (gubitak težine, bol pri gutanju, krvarenje);
- pacijenti stariji od 40 godina;
- s dugim tijekom bolesti (5 godina ili više);
- u slučaju kontroverzne dijagnoze i, ili u prisutnosti simptoma ekstra-ezofagusa.

4. Kromoendoskopija jednjaka. Pokazuje se pacijentima s dugim tijekom bolesti, s čestim recidivima, da identificiraju područja intestinalne metaplazije (prekancerozno stanje), uz daljnju biopsiju tih mjesta.

5. EKG i Holter praćenje - otkrivanje aritmija, bolesti kardiovaskularnog sustava
6. Ultrazvuk organa trbušne šupljine i srca - identificirati patologiju probavnih organa, isključiti bolesti kardiovaskularnog sustava.

7. Rendgenski pregled jednjaka, želuca, organa u prsima. Provedena kako bi se utvrdile patološke promjene u jednjaku (sužavanje, čirevi), hiatalna kila, bolesti dišnog sustava (pneumonija, bronhitis).

8. Provesti laboratorijske testove (kompletna krvna slika, šećer u krvi, test okultne krvi, utvrditi uzorke pečene).

9. Test na Helicobacter pylori. Kada se otkrije, propisana je eradikacijska terapija.
Savjetnici, ako su naznačeni:
- kardiologa;
- pulmolog;
- otorinolaringolog;
- kirurg (s neučinkovitošću terapije lijekovima, velike dijafragmalne kile, s razvojem komplikacija).

Liječenje GERB-a:

Promjena načina života:

1. Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola

2. Kada je prekomjerna tjelesna težina - njezina normalizacija, uz korištenje prehrane, prema obilježjima organizma, načinu života, dobi.

3. Isključivanje vodoravnog položaja tijekom spavanja. Morate spavati s podignutim glavom. Time se smanjuje broj odljeva sadržaja želuca u jednjak zbog gravitacije. Ako je moguće, ograničite nošenje zavoja, uske pojaseve koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

5. Jedite hranu 4-6 puta dnevno, u malim obrocima, u obliku topline, 2-3 sata prije spavanja. Nakon jela trebate izbjegavati horizontalni položaj tijela, torzo, fizički napor, 2 do 3 sata.

6. Potrebno je izbjegavati konzumiranje hrane i pića koje doprinose povećanju funkcije želučane kiseline i smanjenju tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera:
- kava, čaj, Coca-Cola, čokolada, gazirana pića, vrući umaci, agrumi, rajčice;
- masna, kisela, začinjena hrana, začini;
- alkohol, pivo, kiseli voćni sokovi;
- kupus, grašak, mahunarke, crni kruh (potiču stvaranje plina i povećavaju intraabdominalni tlak).

7. Potrebno je uključiti niskokalorične vrste mesa, žitarica, povrća, biljnih ulja (sadrže vitamine A i E, koji pridonose poboljšanju sluznice jednjaka), jaja.

8. Prihvaćanje određenih lijekova koje propisuju drugi specijalisti za komorbiditet može smanjiti ton sfinktera jednjaka (nitrati, antagonisti kalcija, beta-blokatori, teofilin, oralni kontraceptivi) ili uzrokovati oštećenje sluznice jednjaka i želuca (nesteroidni protuupalni lijekovi).,

9. Potrebno je izbjegavati tjelesne vježbe i rad na savijanju trupa i podizanju više od 10 kg. Kada posjetite teretanu treba isključiti vježbe koje povećavaju napetost trbušnih mišića i intraabdominalni pritisak.

Osnovni principi liječenja su brzo ublažavanje simptoma bolesti, sprečavanje razvoja recidiva i komplikacija. Uobičajena strategija liječenja je liječenje antisekretnim lijekovima. To uključuje inhibitore protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokatore H2-histaminskih receptora (famotidin). Za žučni refluks (refluks žuči) propisuju se ursodeoksiholna kiselina (ursofalk) i prokinetici (domperidon). Izbor lijeka, njegova doza, trajanje liječenja propisat će samo liječnik prema individualnim karakteristikama tijeka bolesti, popratnoj patologiji.

Za kratkoročno ublažavanje simptoma (žgaravica, podrigivanje), ali ne i za dugotrajno liječenje, mogu se koristiti antacidi. Gaviscon Forte (1-2 čajne žličice 30-40 minuta nakon jela i prije spavanja), fosfolugel (1-2 paketa 2-3 puta nakon jela i preko noći).

Među narodnih lijekova, za povećanje stabilnosti sluznice jednjaka preporučuje se izvarak od lanenog sjemena. Pivo 2 žlice 0,5 kipuće vode, inzistirati 8 sati, uzeti ½ šalice 3-4 puta dnevno prije jela i noću. U roku od 5-6 tjedana.

Da biste spriječili komplikacije i recidive bolesti, da biste kontrolirali djelotvornost liječenja, redovito posjetite liječnika, terapeuta ili gastroenterologa, najmanje jednom svakih 6 mjeseci, osobito u jesen i proljeće.

Komplikacije GERB-a

Produženi tijek GERB-a u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija kao što su erozije, čirevi jednjaka, krvarenje iz čireva jednjaka, formiranje rubnih promjena - strikture, koje sužavaju lumen jednjaka, ometaju prolaz hrane i dovode do razvoja prekanceroznih bolesti (Barret esophagus) i jednjaka, Izvanosefagalne komplikacije: razvoj astme, kronični bronhitis, aspiracijska pneumonija.

Pravovremena dijagnoza i sustavno liječenje mogu spriječiti napredovanje bolesti i razvoj komplikacija koje ugrožavaju život.

Irina Vostrenkova, liječnica najviše kategorije.