Prvi put su u Njemačkoj u 18. stoljeću zabilježeni znakovi botulizma, kada je tijekom masovnog trovanja kobasicama poginulo šest osoba.
Od tada je koncept "botulus" - na latinskom, kobasica - uključen u medicinsku terminologiju.
Nakon 60 godina, van Ermenhem je dokazao da je uzrok intoksikacije bakterijski toksin koji luče mnoge namirnice.
Uzroci botulizma
Glavni uzrok botulizma je toksin koji stvaraju klostridije. Botulinum toksin je jedan od najjačih organskih otrova, bez okusa, boje ili mirisa. Clostridije nas svugdje okružuju: najmanji sporovi su u tlu, trulim biljkama, mrtvim životinjama, ali oni sami nisu uzrok bolesti.
U nepovoljnim uvjetima, mikroorganizmi su desetljeća, čekajući "svoj najljepši sat". Iz tlo klostridije padaju na hranu, i kada se počnu aktivirati odgovarajući uvjeti.
Otpornost mikroorganizma na vanjske čimbenike:
- Spore klostridija podnose vrenje više od 4 sata.
- Mikroorganizmi ne umiru pod utjecajem kiselog okoliša.
- Uzročnik botulizma ne predstavlja opasnost od smrzavanja pri niskim temperaturama i izloženosti ultraljubičastim zrakama.
Botulinum toksin se oslobađa samo ako se za klostridije stvore optimalni uvjeti za rast i reprodukciju.
Uvjeti za povoljno oslobađanje otrova:
- Ukupni nedostatak kisika.
- Visoka temperatura okoline: 26 do 35 stupnjeva Celzija.
- Određena kiselost okoliša.
Samo ispunjavanjem svih navedenih uvjeta, Clostridia počinju proizvoditi opasan otrov.
Uzroci botulizma:
- Prvo mjesto među uzrocima trovanja je konzumacija ukiseljenih gljiva. (botulizam u gljivama) Nedostatak octa u banci, nedovoljna toplinska obrada šumskih proizvoda uzrokuje aktivnu aktivnost mikroorganizama koji proizvode botulinum toksin.
- Clostridije se također nalaze u povrću i voću koje rastu blizu tla. U posudi krastavaca i rajčica spore dobivaju povoljno okruženje za uzgoj u obliku nedostatka kisika i niske kiselosti.
- Simptomi botulizma pojavljuju se kada jedete ribu i meso dimljene u zanatskim uvjetima.
- Uzrok bolesti može biti cvjetni med. Spore mikroorganizama prodiru u pelud biljaka koje pčele skupljaju.
- Ulazak u svježu ranu prljave zemlje često postaje uzrok botulizma.
Najčešći oblik bolesti je botulizam hrane. Toksini ulaze u tijelo zajedno s razmaženim prehrambenim proizvodima: konzerviranu hranu, kobasice, ribe, domaće pripravke u limenkama.
Trovanje botulizmom - simptomi
Period inkubacije bolesti ovisi o količini botulinum toksina u tijelu. U prosjeku, osoba osjeća prve znakove neugodnosti nakon 5-10 sati nakon konzumacije proizvoda loše kvalitete.
Početak bolesti u svakom je slučaju individualan: ponekad su simptomi blagi, au drugim slučajevima akutni su simptomi botulizma.
Znakovi ozbiljnosti botulizma:
- Blagi oblik bolesti karakteriziran je blagim pogoršanjem vida, usporenošću mišića i aleriranim gornjim očnim kapcima. Znakovi blage ozbiljnosti bolesti nestaju nakon 3-4 dana.
- Prosječna jačina botulizma očituje se promjenom tona glasa, otežanog gutanjem. Trajanje bolesti ne prelazi dva tjedna.
- Teški botulizam je izuzetno opasan za ljudsko zdravlje. Došlo je do povrede dišne funkcije, što može biti smrtonosno.
Sljedeći znakovi trebali bi izazvati sumnju:
- Suhoća oralne sluznice.
- Razdvojeni predmeti.
- Pojava vela pred očima.
S blagom ozbiljnošću ovaj simptom nestaje sam od sebe i osoba se potpuno oporavlja. Međutim, u nekim slučajevima se pogoršavaju znakovi botulizma, a žrtvi hitno treba liječnička pomoć.
Klinički znakovi botulizma:
· Pojava magle pred vašim očima.
· Nehotično kretanje očne jabučice.
· Spuštanje gornjeg kapka.
· Mogući razvoj dalekovidnosti.
· Osjećaj prisutnosti stranog tijela u grlu.
· Poteškoće u gutanju hrane.
• Kod teškog oblika bolesti, pacijent ne može držati glavu ravno.
Osim neuroloških znakova botulizma, zabilježen je i gastroenterički sindrom.
Znakovi zarazne intoksikacije:
- Teška bol u trbuhu.
- Povraćanje ne više od dva puta dnevno.
- Labave stolice ne prelaze pet puta u jednom danu.
- U rijetkim slučajevima temperatura tijela raste.
Usred bolesti, žrtva botulizma ne izgleda najbolje: kapci se spuštaju, pojavljuje se kratkoća daha, lice nalik na fiksnu masku, govor je nerazgovjetan. Samoliječenje s takvim simptomima često izaziva ozbiljne komplikacije, čak i smrt.
Dijagnoza i liječenje botulizma
Ne možete sami odrediti znakove botulizma, dijagnoza se postavlja samo na temelju laboratorijskih testova.
- Anamneza bolesti.
- Laboratorijsko ispitivanje izmet, urina, povraćanje pacijenta.
- Biokemijska analiza krvi.
Kako bi se utvrdila prisutnost botulinum toksina u krvi žrtve, u bijele miševe ubrizgava se mala doza krvi i seruma pacijenta.
Ako glodavac ostane živ, to znači da je serum neutralizirao otrovnu tvar određene vrste. Međutim, u teškim oblicima bolesti, liječnici ne čekaju uvijek rezultate istraživanja i ubrizgavaju antimikrobni serum pogođenoj osobi.
Liječenje infekcije
Kod prvih znakova botulizma bolesnik treba biti hospitaliziran. Liječenje kod kuće od liječenja nije osigurano. Serum lijekova je djelotvoran samo u prva tri dana od početka bolesti, stoga svaka minuta računa za pacijenta.
Kombinirana terapija znakova botulizma:
- Ispiranje želuca. Da bi se želudac oslobodio ostataka hrane botulinum toksinom, pacijentu se putem posebne sonde ubrizgava velika količina prokuhane vode.
- Glavni korak u liječenju simptoma botulizma je davanje seruma lijeka. S blagom i umjerenom težinom lijek se primjenjuje dva puta dnevno, s teškim tijekom bolesti - svakih 8 sati. Prije liječenja toksoidom, pacijent se testira na moguću alergijsku reakciju na lijek. Ako je uzorak pozitivan, serum se primjenjuje zajedno s antihistaminicima.
- Simptomatsko liječenje: obnova vodno-elektrolitske ravnoteže, normalizacija crijevne mikroflore, vitaminska terapija, terapijska dijeta.
Izbor metode liječenja botulizma izravno ovisi o karakterističnim kliničkim znakovima bolesti.
Što se može učiniti prije dolaska liječnika
Kod prvih znakova trovanja kod odraslih i djece potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć. Prije dolaska, žrtvi se mora pružiti prva pomoć.
Faze prve pomoći:
- Isperite bolesni želudac. Da biste to učinili, osoba mora popiti veliku količinu tekućine i prisiliti povraćanje.
- Napravite klistir za čišćenje.
- Uzmite bilo koji sorbens: aktivni ugljen (po jednoj tableti na 10 kg mase), Smektu ili Eterosgel.
Što prije pacijent dobije prvu pomoć, to će manje toksina ući u krvotok.
Prevencija i učinci
Sprečavanje znakova botulizma je strogo poštivanje pravila i normi sigurnosti u uporabi konzerviranih proizvoda i polugotovog mesa i ribe.
- Kada skupljate gljive, izrežite stabljiku što je više moguće od zemlje.
- Prilikom uzgoja bobičastog voća i povrća na okućnici, stavite poseban film pod niskim rastom voća.
- Ne uzimajte voće s voćnih stabala s tla.
- Prije konzerviranja povrće i voće nekoliko puta operite.
- Ocat se dodaje izravno u posudu prije valjanja poklopca.
- Razmaženo povrće ne može biti konzervirano.
- Prije konzerviranja, staklenke i poklopci moraju biti sterilizirani.
- Optimalna temperatura čuvanja je 5-8 stupnjeva Celzija.
- Banke s natečenim poklopcima se ne mogu reciklirati, te proizvode treba baciti.
- Povrće koje nema prirodnu kiselost (krastavci, grašak) kada je konzervirano, zahtijeva umjetno dodavanje octene kiseline.
- Ne možete kupiti domaće proizvode na prirodnim tržnicama i tržnicama.
efekti
Kasni tretman znakova botulizma može uzrokovati ozbiljne komplikacije za tijelo.
- Na dijelu respiratornog trakta: upala pluća, bronhitis.
- Srčane abnormalnosti uzrokovane su nedovoljnom količinom kisika koja se dobiva tijekom respiratorne disfunkcije.
- Dodavanje dodatne bakterijske infekcije znatno otežava liječenje znakova botulizma.
Najkarakterističniji znakovi botulizma su oslabljeno funkcioniranje organa vida, dišnog sustava i motoričke funkcije. Ispravno dijagnosticiranje i pravodobno liječenje pomoći će osobi da se potpuno oporavi od bolesti.
Da biste izbjegli opasnu bolest pomoći će u provedbi jednostavnih mjera opreza pri kupnji i konzumiranju konzervirane hrane, kao i dimljenog mesa i ribe.
botulizam
Botulizam je jedna od najtežih, akutnih, saprozonotičnih bakterijskih toksikokinfekcija s fekalno-oralnim transmisijskim mehanizmom, karakteriziran oštećenjem središnjeg i autonomnog živčanog sustava, s pojavom pareze i paralize prugastih i glatka mišića.
Naziv potječe od latinske riječi botulus - kobasica, jer je patogen tamo otkriven i nalazi se u tijelima mrtvih ljudi koji su ga koristili. Pojava ove bolesti i do danas je povezana s upotrebom soljene ili dimljene ribe, kao i šunke.
Uzročnik botulizma
Uzročnik je Clostridium botulinum, štap s flagelom na periferiji, stoga se naziva peritrich - oni osiguravaju mobilnost. U strukturi patogena postoji mali broj značajki koje određuju simptome:
• Botulinum toksin - je najjači egzotoksin (čak iu usporedbi s tetanusom), tj. Biološki aktivna tvar, uvijek oslobođena patogena. Postoji nekoliko tipova ovog toksina - proteolitički i ne-proteolitički, tj. Podijeljeni su prema sposobnosti fermentacije tvari za samo-aktivaciju i proizvodnju H₂S-a. Ljudi su najosjetljiviji na 7 vrsta toksina (A, B, C, D, E, F, G) - ali to su sve varijacije istog botulinum toksina, ali specifičnost i mortalitet određuju različite funkcionalne komponente, kao što je prisutnost neurotoksina i sposobnost hemaglutinacijsko.
• Značajka aktivacije botulinum toksina - pod djelovanjem proteolitičkih enzima (ili vlastitih ili u gastrointestinalnom traktu), zbog čega je neurotoksin (botulinum toksin) podijeljen u dva lanca: H-lanac osigurava vezanje toksina na receptor stanične membrane, zbog vezanja na neuro-mišićnu sinoptičku membranu kolinergične sinapse (spojevi) koje inerviraju mišiće s crtama i glatke mišiće. L-lanac ima učinak blokiranja na kolinergičku transmisiju cijepanjem specifičnih sinaptičkih proteina (SNAP-25 i synaptobrevins - slično kao u tetanusu), veza sinoptičkih vezikula s presinoptičnom membranom je poremećena, blokira se prolaz živčanih impulsa tijekom normalne proizvodnje acetilkolina i kolinesteraze.
• Vrste toksina B, C, D, F također su opasne jer mogu aktivirati vlastiti neurotoksin vlastitim enzimima, bez ulaska u gastrointestinalni trakt. U ovom slučaju, nije dovoljno da se vrijeme inkubacije smanji, osim toga, simptomi se pojavljuju čak i kada je zaraženi proizvod bio u ustima, ali se nije progutao.
• Specifična aktivnost:
- Leukotoksični (supresija fagocitoze bez oštećenja leukocita, tj. Fagocitnih stanica),
- Hemolitik (uništava crvene krvne stanice);
- Leukociti (razdvajaju fosfolipide stanične membrane).
• Uzročnik može biti u dva oblika - vegetativni (označen žutom strelicom na slici ispod) i spora (plava strelica) - to je važno za preventivne mjere, jer su vegetativni oblici najčešće patogeni i nestabilni prema štetnim čimbenicima. Oblik spora je sposobnost stvaranja spora, tj. Pojavljivanje gotovo nepokolebljive stabilnosti. Spor se konačno formira, odnosno gotovo na kraju, patogen poprima oblik "teniskog reketa".
Uzročnik botulizma clostridium botulinum
1. Oblik spora - na 6 ° C - traje nekoliko mjeseci, na 100 ° - 1-2 sata, na 120 ° u roku od 30 minuta, ali neki sojevi mogu postojati nekoliko sati na toj temperaturi. Spore su otporne na smrzavanje i sušenje, čak i na izravnu UV zračenje. U sušenom stanju čuva se desetljećima. Djelovanje otopina za dezinfekciju aktivira se u roku od nekoliko sati: 20% -tna otopina formalina ubija patogena unutar 24 sata; etilni alkohol 2 mjeseca; 10% otopina klorovodične kiseline - za sat vremena.
2. Vegetativni oblik je nestabilan u vanjskom okruženju i pri 80 ° C umire u roku od 30 minuta.
3. Toksin se uništava na istoj temperaturi kao i vegetativni oblik: 100 ° -10 minuta, dobro se neutralizira u lužinama, ali je otporan na kiselinu. U probavnom traktu smanjuje njegovu aktivnost, osim tipa E, koji, naprotiv, povećava svoju aktivnost 10.000 puta.
Botulizam se nalazi u svim regijama, ali češće je registriran u zemljama gdje populacija konzumira veliku količinu raznih konzerviranih namirnica (i biljnog i životinjskog sadržaja), a može se reći da nema teritorijalnih ograničenja. Svi ljudi su vrlo osjetljivi na toksin, bez ograničenja u polju i dobi. Sezonsko obilježje također nije označeno.
Značajke uporabe botulinum toksina u svakodnevnom životu:
1. Kao biološko oružje, dobivanjem čistog toksina, gdje 1d = 1 milijun smrtonosnih doza, to jest, može se koristiti kao sredstvo masovnog uništenja.
2. Kao lijek za liječenje kontraktura mišića u kozmetologiji (“Botex”)
Uzroci chatteritis infekcije
Prirodno stanište i, kao rezultat toga, izvor je tlo, pa se patogen naziva saprozoonoza. Također, izvor je voda, prašina, hrana zagađena zemljom, crijevni sadržaj riba i ptica, med - ali u tim staništima patogen je često u obliku spora i postaje vegetativni kada se stvaraju povoljni uvjeti: t ° = 28-35 ° C, anaerobni = anoksični uvjeti (konzervirani), aktivacija proteolitičkih enzima u probavnom traktu. Infekcija se najčešće javlja u vegetativnim oblicima, infekcija spora je moguća samo u dva slučaja - s infekcijom rane, te s botulizmom kod novorođenčadi. Načini - hrana i kontakt-kućanstvo.
Simptomi botulizma
Razdoblje inkubacije smatra se od trenutka uvođenja patogena do prvih kliničkih manifestacija. Traje do jednog dana, ali može varirati od 2-12 dana, što je iznimno rijetko i događa se samo s botulizmom rane i botulizmom novorođenčadi. Prodirući kroz gastrointestinalni trakt, patogen aktivira lecitinaznu i leukopeničku aktivnost (više detalja u opisu patogena) - olakšavaju prodiranje patogena u duboko tkivo uz paralelnu zaštitu od fagocitoze. U fazama uvođenja, toksin počinje djelovati zbog aktivacije GIT proteolitičkim enzimima i čim se aktivira toksin pojavljuju se simptomi.
Kolinergički sinapsi - cilj botulinum toksina
Period kliničkih manifestacija počinje akutno i traje 3 tjedna, uz postupno smanjenje kliničkih simptoma. Ovo razdoblje karakterizira sljedeće:
• Akutni iznenadni početak u obliku općih kliničkih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mogući porast tjelesne temperature do 38 ° C)
• Simptomi gastroenteritisa u 90% slučajeva javljaju se na prvom mjestu tijekom prvog dana od trenutka gutanja zaraženog proizvoda, što se manifestira grčevitim bolovima u epigastričnom području (otprilike u želucu), povraćanju, proljevu.
• Nekoliko se sati neurološki simptomi udružuju u obliku različite kombinacije miouneuroloških sindroma:
- oftalmoplegični sindrom;
- bulbarni sindrom u obliku pareze mišića ždrijela s lezijom IX (glosofaringealni), X (lutajući), XII (hipoglosalni) parovi kranijalnih živaca;
- parasimpatička oštećenja i promjene u CAS-u;
Objašnjavaju se neurološki simptomi
- tropizam (selektivno oštećenje) neurona duguljastog mozga i motoričkih neurona kičmene moždine;
- značajka djelovanja toksina - povećava propusnost zahvaćenih tkiva;
- Prije svega, zahvaćeni su mišići s visokom funkcionalnom aktivnošću, oni koji su u stalnoj napetosti / pokretu (okulomotorni mišići, mišići ždrijela itd.)
Događa se da simptomi gastroenteritisa možda neće biti, a prve manifestacije su neurološki simptomi.
- mrežica ili magla pred vašim očima;
- nemogućnost čitanja i gledanja objekata u blizini, ali uz očuvanje dobrog predviđanja - to se objašnjava parezom cilijarnih mišića, onima koji mijenjaju konfiguraciju leće, kao rezultat njihovog poraza, leća je u stalnom opuštenom stanju, što se događa kada se fokusira na udaljene objekte;
- strabizam (strobizam);
- dvostruki vid (diplopija);
- izostavljanje kapaka (ptoza);
- proširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlo (midriaza);
- nepravilni učenici (anizokorija);
- nistagmus (nevoljni pokreti očne jabučice);
- u teškim slučajevima može doći do nepokretnosti očnih jabučica.
• Bulbarni sindrom manifestira se afonijom i disfagijom. Aphonia: govor nerazgovjetan, s nazalnim dodirom, pareza muskulature jezika, promuklost. Disfagija je uzrokovana parezom mišića ždrijela, epiglotisa i mekog nepca, što je rezultiralo: kršenjem gutanja i čvrste i tekuće hrane, potonje protječe kroz nos, a trza se i kad pokušava progutati slinu.
• Bilateralna pareza facijalnog živca manifestira se “maskom nalik na lice” zbog kršenja mišića lica.
• Pareza dijafragme i pomoćnih respiratornih mišića:
- ograničenje pokretljivosti plućnog ruba nastaje zbog paralize međurebrnih mišića, pacijenti se žale na osjećaj kompresije prsnog koša "kao obruč";
- razdvajanje govora zbog osjećaja nedostatka zraka;
- tahipal () brzina disanja) i plitko disanje;
- respiratorna insuficijencija može se povećavati postupno i iznenada - dolazi do oštrog prestanka disanja (apneja) i "smrt se pojavljuje na podu riječi";
- bulbarni sindrom pridonosi nastanku respiratornog zatajenja.
• Poraz parasimpatičkog živčanog sustava:
- suha koža i sluznice;
- smanjena salivacija;
- kršenje inervacije gastrointestinalnog trakta do razvoja paralitičke crijevne opstrukcije;
- povreda urodinamike u obliku akutne urinarne retencije ili nevoljnog mokrenja.
• Promjene u kardiovaskularnom sustavu:
- bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca) izmjenjuje se s tahikardijom (povećanje brzine otkucaja srca);
- sklonost povećanju krvnog tlaka;
- kršenje uzbuđenja, s pojavom atrioventrikularnog bloka (AV-blokada);
- povećanje kratkog daha.
• Tijekom tijeka bolesti povećava se mišićna slabost, isprva je najizraženija u okcipitalnim mišićima i stoga se glava može spustiti, pacijenti je pokušavaju zadržati. Mišićna astenija može trajati i do 6 mjeseci.
• Kod pogoršanja simptoma važna je hipoksija (за Oezija u perifernoj krvi) različite geneze:
- dišni (zbog pareze dijafragme i pomoćnih respiratornih mišića);
- toksični (izravno i neizravno djelovanje toksina putem inhibicije pentoznih fosfatnih enzima i pumpe K-Na);
- cirkulacijski (zbog smanjene hemodinamike)
Trajanje bolesti prosječno je 3 tjedna, pod uvjetom da se tretman provodi. Neurološki simptomi se obnavljaju obrnutim redoslijedom: prvi dah, a zatim gutanje. Preostale manifestacije - glavobolja, nazalni, oftalmoplegični, parasimpatički i drugi neurološki simptomi - nestaju bez određenog slijeda i mogu trajati dugo vremena (do 1,5 mjeseci ili više). Oni koji su imali sve simptome nestaju bez traga i ne ostavljaju nikakve efekte onesposobljavanja. Bez liječenja, smrt je najvjerojatnije.
Značajke botulizma rana i dojenčadi:
- Dugo razdoblje inkubacije;
- Infekcija nije vegetativni oblik i oblici koji tvore spore;
- Nema gastrointestinalnog perioda;
- Botulizam novorođenčeta očituje se u obliku letargije, slabosti sisa ili napuštanja, zadržavanja stolice, oftalmoplegičnih simptoma, promuklog plača, slabljenja refleksa gutanja ili sisanja;
- Kod djece je češća komplikacija u obliku upale pluća, a smrtnost se češće primjećuje.
Dijagnoza botulizma
1. Prema podacima o epidemiji - korištenje domaće konzervirane hrane.
2. Prema kliničkim podacima - lokalizacija i simetrija oštećenja živčanog sustava, odsustvo febrilnih / intoksikacija / cerebralnih i meningealnih sindroma.
3. Laboratorijska dijagnostika: cilj otkrivanja patogena u hrani pacijenta i biomaterijala (krv, voda za pranje, izmet i urin), koristeći pH (reakcije neutralizacije) i ELISA (enzimski imunosorbentni test) - ovi rezultati mogu biti spremni unutar 8 sati.
Uzročnik botulizma pod mikroskopom (spore)
4. Određivanje razine kardiospecifičnih enzima kako bi se utvrdio stupanj kompenzacije srca i krvnih žila: CF-kreatin fosfokinaza, aspartinska transaminaza, hidroksibutirat dehidrogenaza, tropanin. Za to se izvodi dodatni EKG.
Liječenje botulizma
1. Antitoksični protivobududinički konjski serum mono / ili polivalentan (u slučaju nepoznate vrste botulinum toksina) ili humani protivobotuliničkog imunoglobulina.
Prednizolon se primjenjuje paralelno s terapijskom dozom seruma kako bi se izbjegla anafilaktička šok. Iz istog razloga, prije uvođenja seruma, test se provodi u malim dozama i, ako se promatra alergijska reakcija, doza prenezolona se povećava.
3. Zbog pareze mišića ždrijela postoji visoki rizik od aspiracije (začepljenja respiratornog trakta), a zbog pareze dijafragme i respiratornih mišića nastaje respiratorna insuficijencija - kao posljedica ova dva čimbenika koji ugrožavaju život, pacijenti se prebacuju u sondu i parenteralnu prehranu, a također se povezuju i sondom i parenteralnom prehranom. na ventilator.
4. Kod oštećenja miokarda propisati citoprotektore.
5. U slučaju bakterijskih komplikacija propisuju se antibiotici sa širokim spektrom djelovanja.
6. U ranim stadijima uzročnik djeluje i preko gastrointestinalnog trakta, pranjem želuca i postavljanjem klistira za čišćenje, te se propisuju sorbenti.
Obroci za vrijeme i nakon bolesti
Medicinska prehrana osigurava isključivanje jela bogata ekstraktivnim tvarima, začinima i masnom hranom. I također propisao dijeta broj 10. Preferirani prijevod za smjese s visokom energetskom aktivnošću. Način kreveta ili polu kreveta.
Komplikacije u botulizmu
1. Specifični: miozitis (često utječe na bedrene, okcipitalne i gastrocnemius mišiće, to se manifestira u obliku otekline, boli i poteškoća u kretanju) i oštećenja živčanih čvorova srca, nakon čega slijedi stvaranje aritmija.
2. Sekundarne bakterijske komplikacije: upala pluća, atelektaza, gnojni traheobranhitis, pijelonefritis, sepsa.
3. Jatrogena (poslije tretmana): serumska bolest, hiperglikemija, hiperfosfatemija, intestinalna atrofija.
Prevencija botulizma
1. Specifični - antitoksični protobotulinski serum polivalentan (od A, B, E tipa botulinum toksina).
2. Nespecifični:
strogo poštivanje pravila pripreme i skladištenja ribe / mesnih / biljnih poluproizvoda;
toplinska obrada prije uporabe konzervirane hrane kuhanjem u vodenoj kupelji 15 minuta, podsjećajući vas da umiru samo vegetativni oblici, a spore ostaju netaknute, stoga je prije upotrebe preostalih konzerviranih sadržaja potrebno ponovno prokuhati kako bi uništili spore koje su nastale u vegetativni oblik,
Medicinska konzultacija o botulizmu:
Pitanje: Je li pacijent zarazan?
Odgovor je ne
Pitanje: Bombaške banke govore o botulizmu?
Odgovor: definitivno je nemoguće odbaciti kontaminaciju proizvoda, jer se ne manifestira, a ukorijenjeni je mit o "nadutosti kapaka, omekšavanju i neugodnom mirisu, užeglom okusu", jer govori samo o mikroflori koja je enzimatski aktivnija od uzročnika botulizma (u pojedinosti Clostridium perfringens - uzročnik plinske gangrene). Uzročnik botulizma može proizvesti samo H₂S (vodik sulfid), koji je plin niske gustoće, i on sigurno ne može stvoriti takav visoki tlak unutra. No još uvijek je česti izvor domaća, nevidljiva i neupadljiva konzervirana hrana, jer se s preokretima stvaraju povoljni anaerobni (bez O₂) uvjeti za patogena, gdje se množe.
Pitanje: Je li stvoren imunitet?
Odgovor: nastaje, ali iznimno rijetko, jer je imunološka doza smrtonosna. Ali čak i ako je imunitet formiran, on je strogo tipski specifičan, slabo izražen i ne izdržljiv.
Pitanje: Je li onemogućavanje post-infektivnih komplikacija i dalje prisutno?
Odgovor je ne, jer se blokada živčanih impulsa javlja na sinoptičkom, točnije na subcelularnom nivou (posebno djelovanje L i H toksinskih lanaca), zbog čega anatomske i tkivne strukture ostaju netaknute, djelovanje toksina nije paralitično, već pseudo-paralitno i potpuno eliminirati inaktiviranjem toksina, kao posljedica toga bit će potpuna obnova neuromuskularnog uzbuđenja. Obnavljaju se sve vrste neuromuskularne ekscitacije, u svim organima i tkivima, osim u srcu - ako se ektopični fokus jednom formira, kao rezultat nekoordiniranog pokreta, može se kirurški ukloniti.
Liječnik terapeut Shabanova I.E.
Rehabilitacija nakon botulizma
Botulizam je ozbiljna zarazna bolest uzrokovana izlaganjem botulinum toksinu (neurotoksinu), s pretežno oštećenjem živčanog sustava i razvojem neuroparalitičkog sindroma (oštećenje disanja, govora, gutanja, oštećenja organa vida). Težina promjena u velikoj mjeri ovisi o dozi botulinum toksina, a simptomi koji su se pojavili (disanje, govor, poremećaji gutanja) uz pravodobnu pomoć i dalje su reverzibilni. Međutim, poremećaji vida (pareza i paraliza smještaja, oštećenje vidnih živaca s ograničenim ili smanjenim vidom, sužavanje vidnih polja) često imaju određene posljedice u obliku atrofije vidnih živaca.
Osobitosti razvoja bolesti određuju brzinu pružanja medicinske skrbi takvim pacijentima, a zahtijevaju i ozbiljan odnos prema usklađenosti s čitavim nizom rehabilitacijskih mjera tijekom perioda oporavka (ili oporavka).
Program rehabilitacije (oporavak) nakon pretrpljenog botulizma
1) Način liječenja (bolničko liječenje do 10 dana nakon nestanka svih neuroloških poremećaja, nakon čega slijedi izdavanje na iscjedak bolničkog lista, produženo još 7-14 dana ovisno o težini prenesenog oblika bolesti).
2) Medicinsko promatranje (klinički pregled) bolesnika podrazumijeva promatranje pacijentovog mjesta liječenja pacijenta 14 dana nakon otpusta i očuvanje rezidualnih učinaka, konzultacija i promatranje od strane neurologa i kardiologa (ako postoji bolest u bolnici), oftalmologa s učincima na organe vida. Daljnje praćenje se uspostavlja do potpunog oporavka s učestalošću od 1 do 6 mjeseci. Lijek terapija tijekom perioda oporavka propisana je prema indikacijama ovisno o rezidualnim učincima i određuje liječnik (kardiovaskularni lijekovi, nootropi, vitaminska terapija, lijekovi za liječenje atrofije vidnih živaca, itd.).
3) Preporuke o motoričkoj aktivnosti uključuju: ograničavanje tjelesne aktivnosti za razdoblje od 3 ili više (ako je potrebno) mjeseci, izuzeće od teškog fizičkog rada, uklanjanje iz specijaliziranih sportova, bilo koji rad povezan sa stresom na vizualni analizator. Drugim riječima, racionalno zapošljavanje najmanje 2-3 mjeseca. Zaključak o racionalnom zapošljavanju određuje KEK (kliničko stručno povjerenstvo) zdravstvene ustanove (klinike), uključujući terapeuta, neurologa ili kardiologa, zamjenika. Ch. liječnika i drugih.
4) Liječnička prehrana tijekom razdoblja oporavka treba uključivati potpunu prehranu u sastavu i kalorijskom sadržaju. Međutim, treba poštivati nekoliko osnovnih načela: pridržavanje načina unosa hrane (4 puta uzimanje otprilike u isto vrijeme); očuvanje načela kemijskog očuvanja gastrointestinalnog trakta u razdoblju oporavka nakon botulizma (ograničenje začinjene i masne hrane, ograničenje unosa soli, prevlast biljnih masti nad životinjama, dovoljan unos proteina); dovoljan unos vitamina uz uzimanje hrane ili uz pomoć specijaliziranih multivitaminskih kompleksa (vitrum, centrum, complite, abeceda i mnogi drugi).
5) Fizioterapeutski postupci mogu se široko koristiti nakon botulizma. Na njih se primjenjuju vodene procedure (kupke, tuševi), postupci otvrdnjavanja, spavanje, hiperbarična oksigenacija (udisanje kisika s prekomjernim ili normalnim tlakom), čime će se eliminirati rezidualni učinci hipoksije u akutnom botulizmu. Prikazani su opći zdravstveni postupci (opća masaža, fizioterapija, bazen).
6) Sanatorijsko liječenje tijekom rehabilitacijskog razdoblja s posjetom ustanovama za bolesnike s bolestima živčanog sustava.
botulizam
Ova bolest povezana je s čestim akutnim infektivnim procesom. Najčešće je to otrovna infekcija. Uzročnik je anaerobni bacil. Anaerobni bacil znači njegov razvoj u uvjetima bez kisika.
Ova bolest je karakterizirana teškim toksičnim procesom u središnjem živčanom sustavu. To znači da su svi živčani procesi oštećeni i poremećeni. Najčešće je bolest povezana s malim epidemiološkim epidemijama.
Mala epidemija ove epidemije povezana je s korištenjem zaraženog proizvoda od strane nekoliko osoba. Hrana kontaminirana bakterijama, botulizam je najviše zarazan. Uključujući hranu može sadržavati egzotoksin patogena.
Egzotoksin se najčešće formira pod određenim uvjetima. Ovi uvjeti su temperature od trideset pet do trideset sedam stupnjeva. Koji su proizvodi najčešće zaraženi? Zaraženi proizvodi uključuju:
Što je to?
Botulizam je akutna zarazna bolest koju uzrokuju bakterije. Ove bakterije su široko rasprostranjene u prirodi. Nalaze se na povrću, voću, žitaricama i travi. Na primjer, infekcija crvene ribe događa se tijekom ulova i rezanja.
Bakterije botulizma unose se iz crijevnog sadržaja riba. U crijevima riba bakterije mogu biti pod normalnim uvjetima svog postojanja. Ozbiljna opasnost je domaća riba.
To uključuje konzerviranu hranu, šunku. Ovi proizvodi također mogu sadržavati bakterije botulizma. Stoga je iznimno sigurno slijediti pravila za skladištenje i žetvu neinficirane ribe. Ni konzervirana hrana na šalteru uvijek ne sadrži ribe visoke kvalitete.
razlozi
Koja je glavna etiologija botulizma? Uzroci botulizma su uvođenje anaerobnih i spore bakterija. U stanju je osloboditi najjači otrov u tijelu. Bakterija se dobro razvija u hrani u uvjetima slabog pristupa zraku.
Osoba se uglavnom zaražava botulizmom konzumiranjem zaraženih proizvoda. Zaraženi proizvodi često uključuju:
- dimljeno i soljeno meso;
- konzervirana hrana;
- ribe.
Uzročnik botulizma može biti u vanjskom okruženju. Tipično, bakterije egzotoksina su prisutne u želucu i crijevima ljudi. Oni tamo nisu uništeni. Imaju snažan utjecaj i trajnost.
simptomi
Botulizam počinje vrlo oštro. Važni su sljedeći simptomi:
- glavobolja;
- slabost;
- ponovljeno povraćanje;
- zamagljen vid.
Posljednji simptom povezan je s kliničkim znakovima koji se odnose na tanki film koji se pojavljuje pred očima pacijenta. Čini se da su predmeti u magli. Pojavljuje se i dvostruka vizija.
Učenici postaju dilatirani. Uključujući i različitu veličinu učenika. Također, pacijent ima škiljenje, propust gornjeg kapka. Klinički znakovi se odnose na sljedeće simptome:
- nejasan govor;
- slab glas;
- poremećaj gutanja;
- pacijent se često guši.
Često je pacijentu teško progutati ne samo čvrstu hranu, nego i polutekuću hranu. Ovo je najveća lukavost bolesti. Nakon pregleda pacijenta, sluznica usta je suha. Pacijent ima žeđ.
Jezik pacijenta obložen je bijelim cvatom. Karakteristična nadutost i konstipacija. Puls zaostaje za temperaturnom razinom. Kasnija se srčana aktivnost pogoršava.
Proširile su se granice srca. Čuje se sistolički šum. Povreda srčane aktivnosti može trajati dugo vremena. Uključujući povećanu krhkost kapilara.
U teškim slučajevima često se primjećuje paraliza. Paraliza doprinosi kobnim ishodima. Paraliza povezana s oštećenjem jezgre medule. I također s lezijom kranijalnih živaca.
Za više informacija posjetite web stranicu: bolit.info
Ova stranica je uvodni dio!
dijagnostika
Dijagnoza botulizma temelji se na prikupljanju anamneze. Anamneza uključuje proučavanje uzroka bolesti. Kao i prisutnost kliničkih znakova. Važno je ispitati pacijenta.
Metoda elektrokardiografije široko se koristi. To uključuje identifikaciju povreda srca. Utvrđene su buke i prigušeni zvukovi srca. Važno u dijagnostici uporabe metoda ehokardiograma.
Dijagnoza botulizma također se temelji na korištenju biološkog uzorka. Biološki uzorak uzima se kako slijedi:
- uzimanje krvi iz kubitalne vene pacijenta (devet mililitara krvi);
- uzima se epruveta koja sadrži 1 ml otopine natrijevog citrata;
- krv se daje intraperitonealno trima bijelim miševima;
- dva od njih trebaju umrijeti četiri ili sedam sati nakon injekcije;
- treći miš je kontrola.
U trećem mišu se ubrizgava petsto AE polivalentnog anti-toksičnog seruma. Sumnjivo meso i riba se šalju u laboratorij. I u velikim količinama. Ubuduće izvršite sljedeće aktivnosti:
- stavite svaku šaržu u čistu kuhanu posudu;
- posuda je prekrivena pergamentnim papirom na vrhu;
- Boca je zapečaćena odgovarajućom oznakom.
Dijagnoza se također temelji na proučavanju riba. U tom slučaju, uzmite područja koja graniče s kralježnicom i unutarnjim organima. Ako se pregledaju zaraženo povrće i voće, uzimaju se područja s tamnim mrljama.
Potrebno je razlikovati botulizam od drugih bolesti. Ove bolesti su:
- otrovne infekcije hrane;
- polio;
- bjesnoće;
- krpeljni encefalitis.
Dijagnoza se također temelji na savjetu okulista. Budući da se često nalazi u botulizmu, dvostruki vid. Što ukazuje na dijagnozu botulizma. Uključujući dijagnozu na temelju konzultacija:
prevencija
Prevencija botulizma temelji se na pažljivom sanitarnom nadzoru. Uglavnom u poduzećima vezanim za proizvodnju konzervirane hrane i hrane. Pokvarljive namirnice trebaju biti hladne.
Osobna prevencija temelji se na korištenju samo svježe hrane. Izbjegavajte jesti svježe slanu i dimljenu ribu kuhanu kod kuće.
Također bi trebalo isključiti uporabu određenih proizvoda. Poželjno je da se izbjegavaju sljedeći proizvodi:
- konzervirane limenke s nadutom;
- substandardna šunka i kobasica.
Loše šunke i kobasice s mirisom užeglog ulja nisu pogodne za konzumaciju. Ali imajte na umu da autoklaviranje dezinficira proizvode. Uglavnom se radi o proizvodima zaraženim bakterijama botulizma.
S preventivnom svrhom koristite serum. U tom slučaju serum ulazi u tijelo na sljedeći način:
- subkutano se ubrizgava serum trideset ili petsto tisuća AE;
- serum je pretežno antibotuličan;
- nakon uvođenja prati se za pacijenta.
Praćenje pacijenta nakon uvođenja seruma provodi se pet dana. Potrebno je smanjiti rizik od komplikacija. Stoga je ovo opažanje potrebno.
Prevencija botulizma, uključujući i one usmjerene na liječnički pregled. Tijekom kliničkog pregleda bolest se može otkriti u početnom razdoblju njenog razvoja. Klinički pregled dopušta i sprječava moguće komplikacije.
liječenje
Kod botulizma je medicinska terapija usmjerena na ispiranje želuca. U ovom slučaju, želudac se pere s toplom otopinom od pet posto bikarbonatne sode. Uključujući i neophodno davanje pacijentu unutar dvadeset pet grama magnezijevog sulfata.
Ovaj događaj mora se pravovremeno izvršiti. Obično se provodi nakon prijema pacijenta u bolnicu. Ili u klinici, medicinskoj asistentici.
Uključujući tretman botulizma usmjeren je na uporabu antitoksičnog seruma, primjenjuje se intramuskularno. Prvog dana liječenja relevantne su sljedeće mjere:
- unesite sto pedeset tisuća seruma;
- Doza se može povećati ovisno o ozbiljnosti bolesti i trajanju bolesti.
Tijekom sljedeća dva dana, serum se primjenjuje u istim dozama. Doza se zatim smanjuje tijekom sljedeća dva ili tri dana. Najbolji način za primjenu seruma je intramuskularno. Intramuskularna primjena osigurava brži učinak od potkožnog.
Najučinkovitija primjena seruma u prva dva ili tri dana bolesti. Tada se njegova učinkovitost smanjuje. Nanosi se tijekom obrade hrane kroz sondu. To je potrebno kako bi se izbjegli komplikacije.
Široko se koristi u liječenju injekcija botulizma kardiovaskularnih lijekova. Budući da botulizam često remeti aktivnost srca. Također, kada se koriste simptomi trovanja:
Ispuštanje pacijenta tek nakon eliminacije kliničkih simptoma. Samo u ovom slučaju bolest se smatra izliječenom. I to ne zahtijeva daljnje terapijske mjere, osim stroge kontrole dispanzerskog promatranja.
Kod odraslih
Botulizam u odraslih je najčešća patologija. To se posebno odnosi na prehrambeni put. Najčešće se opaža obiteljska infekcija. Dobna kategorija osoba s botulizmom je od dvadeset do dvadeset i pet godina.
Kod odraslih osoba postoji velika osjetljivost na botulizam. Međutim, čak i mala doza toksina doprinosi razvoju simptoma. Simptomi botulizma u odraslih su:
- bol u gastrointestinalnom traktu;
- mučnina;
- povraćanje;
- proljev.
Ako se bolest kombinira s patologijom vida, može se razviti hiperopija. Komplikacija botulizma u odraslih je:
Oštećenje dišnog sustava razvija se dovoljno brzo. Obično je povezana sa simptomima dispneje, cijanoze i srčanih aritmija. Ovaj fenomen prijeti smrti. Obično tri sata kasnije.
U nedostatku pravilnog liječenja, govor može biti poremećen kod pacijenta. Najprije je poremećen ton glasa. Tada se javlja promuklost. Pojavljuje se daljnja disartrija. Pareza crijevnih mišića dovodi do opstipacije.
Kod oslabljenih ljudi može se pokrenuti sekundarna upala pluća. Uključujući i miokarditis. Liječenje u odraslih uključuje opću terapiju botulizmom. Pitanje uvođenja seruma.
Kod starijih osoba bolest ima ozbiljne simptome. Do sljepoće i razvoja teških oštećenja živčanog sustava. Stoga slijedite mjere prevencije bolesti. Liječenje treba započeti odmah!
Kod djece
Botulizam u djece pojavljuje se uglavnom u dobi od šest mjeseci. Uzroci botulizma u djece ove dobi je gutanje bakterijskih spora. Te se bakterije zatim šire u crijevima.
Kod djece s botulizmom često se razvijaju klinički znakovi karakteristični za ovu bolest. Klinička obilježja botulizma su sljedeća:
- konstipacija;
- gubitak apetita;
- slabost;
- izmijenjeni plač;
- gubitak sposobnosti držanja glave.
Treba napomenuti da med u većini slučajeva uzrokuje infekciju botulizmom. Zato bi roditelji trebali davati medu djetetu u dobi od jedne godine. Postoji i botulizam kod djece nepoznatog podrijetla. Razmatra se sljedeći trend:
- promjena normalne crijevne mikroflore:
- kirurške intervencije;
- liječenje antibioticima.
Botulizam kod djece je najopasnija bolest. Mortalitet u botulizmu je visok. Botulizam kod starije djece karakteriziraju sljedeći simptomi:
- mučnina;
- povraćanje;
- bol u trbuhu;
- plinovi;
- proljev;
- dehidracija.
Dijete s tim simptomima stalno želi piti. Govor je slomljen, glas postaje promukao. Promatra se i vizualna smetnja. Karakterizira ga bol u prsima, kratak dah i nedostatak zraka.
Glavna metoda liječenja je uporaba antitoksičnog seruma. Uključujući ispiranje želuca. Unesite plazmu, hormone i vitamine. U slučaju zastoja disanja upotrijebite umjetno disanje.
pogled
Kada je botulizam u većini slučajeva, prognoza je loša. To je zbog razvoja teških simptoma. No, taj se razvoj može spriječiti.
Medicinska terapija u početnom razdoblju bolesti doprinosi povoljnoj prognozi. Nepovoljna prognoza je moguća s kasnim liječenjem. Stoga bi terapija trebala započeti odmah.
Na prognozu botulizma utječe stanje pacijenta. Fenomen kratkog daha može se okončati nepovoljno. A manifestacija sekundarne upale pluća dovodi do ozbiljnih komplikacija.
ishod
Fatalni ishod s botulizmom je često fatalan. To je zbog pojave srca i respiratornog zatajenja. Oporavak je moguć bez ozbiljnih komplikacija.
Na ishod botulizma utječe dob pacijenta. Stariji ljudi teže boluju. Iako je ova kategorija ljudi rjeđa vrsta botulizma.
Uključivanje bolesti je ozbiljno kod djece. Osobito mlađe. Oni imaju veliku vjerojatnost smrti. Potrebna je hitna pomoć.
srednji ljudski vijek
S botulizmom, životni vijek se smanjuje ako se serum ne koristi. Postoji određeno vremensko razdoblje za koje je važno ubrizgati serum. U suprotnom, posljedice su nepopravljive.
Posljedica botulizma može biti paraliza. Najstrašnija posljedica je respiratorna insuficijencija. Pri pružanju pravovremene pomoći možete izbjeći ovaj simptom.
Očekivano trajanje života pacijenta je veće ako pacijent promatra terapijski režim. Strogo slijedite preporuke liječnika. Inače se smanjuje kvaliteta života i trajanje!
botulizam
Botulizam je akutna bolest uzrokovana hranom koja se razvija kao rezultat ulaska botulinum toksina u ljudsko tijelo. Do infekcije dolazi putem prehrane, najčešće konzumiranjem konzervirane hrane koja sadrži spore botulizma. Botulizam karakterizira oštećenje živčanog sustava kao posljedica blokiranja acetilkolinskih receptora živčanih vlakana botulinum toksinom koji se manifestira kao paraliza mišića i pareza. Glavna opasnost od botulizma je razvoj komplikacija kao što su akutna respiratorna insuficijencija i srčane aritmije. Dijagnoza botulizma temelji se uglavnom na podacima iz povijesti bolesti i rezultatima neurološkog pregleda.
botulizam
Botulizam je akutna bolest uzrokovana hranom koja se razvija kao rezultat ulaska botulinum toksina u ljudsko tijelo. Botulizam karakterizira oštećenje živčanog sustava kao posljedica blokiranja acetilkolinskih receptora živčanih vlakana botulinum toksinom koji se manifestira kao paraliza mišića i pareza.
Značajke patogena
Botulinum toksin proizvodi bakterija Clostridium botulinum, gram-pozitivna bakterija koja tvori spore, obvezna anaerobna bakterija. Nepovoljni uvjeti okoliša doživljavaju se u obliku spora. Spore klostridija mogu trajati godinama i desetljećima u suhom stanju, razvijajući se u vegetativne oblike kada se puste u uvjete optimalne za život: temperaturu od 35 ° C, nedostatak pristupa kisiku. Kuhanje ubija vegetativne oblike patogena nakon pet minuta, bakterije mogu podnijeti temperaturu od 80 ° C pola sata. Spore mogu ostati vitalne u kipućoj vodi dulje od pola sata i inaktivirane su samo u autoklavu. Botulinum toksin lako se uništava tijekom ključanja, ali može se dobro sačuvati u slanicama, konzerviranim namirnicama i namirnicama bogatim raznim začinima. Međutim, prisutnost botulinum toksina ne mijenja okus proizvoda. Botulinum toksin je jedan od najjačih toksičnih bioloških tvari.
Akumulacija i izvor klostridija botulizma je tlo, kao i divlje i neke domaće (svinje, konji) životinje, ptice (uglavnom vodene), glodavci. Nositelji klostridija obično ne štete, oslobađanje patogena događa se s izmetom, bakterije ulaze u tlo i vodu, hranu za životinje. Sjetva objekata okoliša s clostridia je također moguće uz razgradnju leševa životinja i ptica s botulizmom.
Bolest se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom hranom. Najčešći uzrok botulizma je upotreba domaćih konzerviranih proizvoda zagađenih spora uzročnika: povrća, gljiva, mesnih proizvoda i slane ribe. Preduvjet za proliferaciju klostridija u proizvodima i nakupljanje botulinum toksina je nedostatak pristupa zraku (čvrsto zatvorena konzervirana hrana). U nekim slučajevima, infekcija je vjerojatno spora rana i čireva, što pridonosi razvoju botulizma rane. Botulinum toksin može se apsorbirati u krv, i iz probavnog sustava i iz sluznice dišnih putova, očiju.
Ljudi imaju visoku osjetljivost na botulizam, čak i male doze toksina doprinose razvoju kliničke slike, ali najčešće je njegova koncentracija nedovoljna da bi se stvorio antitoksični imunološki odgovor. U slučajevima trovanja botulinum toksinom iz konzervirane hrane, česti su slučajevi obiteljskih lezija. Trenutno, slučajevi bolesti postaju sve učestaliji zbog širenja konzerviranja u kući. Najčešće se botulizam javlja kod osoba u dobnoj skupini od 20 do 25 godina.
Simptomi botulizma
Inkubacijsko razdoblje botulizma rijetko prelazi dnevno, najčešće, nekoliko sati (4-6). Međutim, ponekad može potrajati i do tjedan dana i 10 dana. Stoga, promatranje svih ljudi koji su jeli istu hranu s pacijentom traje do 10 dana. U početnom razdoblju bolesti mogu se pojaviti nespecifični prodromalni simptomi. Ovisno o dominantnom sindromu razlikuju se gastroenterološke, očne varijante, kao i klinički oblik u obliku akutnog respiratornog zatajenja.
Gastrointestinalna varijanta se najčešće javlja i odvija se prema tipu toksikoinfekcije hrane, s epigastričnom boli, mučninom i povraćanjem, proljevom. Ozbiljnost enteralnih simptoma je umjerena, međutim, uočava se suhoća kože koja je neprikladna za opći gubitak tekućine, a često se i pacijenti žale na poremećaje prehrane ("grumen u grlu").
Početno razdoblje botulizma, koje se javlja u varijanti oka, karakteriziraju oštećenja vida: zamagljivanje, meltesheniye "muhe", gubitak jasnoće i smanjena oštrina vida. Ponekad postoji akutna hiperopija. Najopasnija varijanta početnog razdoblja botulizma je akutna respiratorna insuficijencija (iznenadna i progresivna dispneja, širenje cijanoze i poremećaji srčanog ritma). Razvija se vrlo brzo i fatalno nakon 3-4 sata.
Klinička slika botulizma usred bolesti je vrlo specifična i karakterizirana je razvojem pareze i paralize različitih skupina mišića. Bolesnici imaju simetričnu oftalmoplegiju (zjenica je stabilno proširena, postoji strabizam, obično se konvergira, vertikalni nistagmus, izostavljanje kapka). Disfagija (poremećaj gutanja) povezana je s progresivnom parezom mišića ždrijela. Ako u početku pacijenti osjete nelagodu i teško gutaju čvrstu hranu, onda s razvojem bolesti postaje nemoguće progutati tekućinu.
Govorni poremećaji razvijaju se kroz četiri uzastopne faze. Prvo se mijenja ton glasa, promuklost nastaje zbog nedovoljne vlage u sluznici glasnica. U budućnosti će se zbog pareze mišića mišića pojaviti dizartrija ("kaša u ustima"), glas postaje nazalni (pareza nepčanih mišića) i potpuno nestaje nakon razvoja pareze glasnica. Kao posljedica poremećaja inervacije mišića grkljana, gubi se impuls kašlja. Pacijenti se mogu ugušiti ako sluz i tekućine uđu u respiratorni trakt.
Botulinum toksin pridonosi paralizi i parezi mišića lica, uzrokujući asimetriju lica, dismiju. Općenito, postoji opća slabost, nestabilnost hoda. Zbog pareze crijevnih mišića razvija se opstipacija. Groznica za botulizam nije tipična, u rijetkim slučajevima moguće je subfebrilno stanje. Stanje srčane aktivnosti karakterizira povišena srčana frekvencija, blagi porast perifernog krvnog tlaka. Poremećaji osjetljivosti, gubitak svijesti nisu tipični.
Komplikacije u botulizmu
Najopasnija komplikacija botulizma je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, respiratornog zatajenja zbog paralize dišnih mišića ili gušenja dišnih putova. Takve komplikacije mogu biti fatalne. Zbog razvoja kongestije u plućima, botulizam može izazvati sekundarnu upalu pluća. Trenutno postoje dokazi o vjerojatnosti infekcije miokarditisom.
Dijagnoza botulizma
U vezi s razvojem neuroloških simptoma, bolesnik s butilizmom mora pregledati neurolog. Specifična laboratorijska dijagnostika botulizma u ranim stadijima infekcije nije razvijena. Temelj za dijagnozu je klinička slika i epidemiološka povijest. Toksin se izolira i identificira pomoću biološkog uzorka na laboratorijskim životinjama. Usred bolesti moguće je odrediti prisutnost toksina u krvi pomoću HGUF s dijagnostikom antitijela.
Antigeni patogena detektiraju se imunofluorescentnom analizom (ELISA), kao i RIA i PCR. Izolacija patogena fekalnim masama ne nosi značajne dijagnostičke podatke, jer može doći do razvoja vegetativnih oblika klostridija iz spora u crijevima zdrave osobe.
Liječenje botulizma
Ako se sumnja na botulizam, u odjelu se provodi obvezna hospitalizacija s mogućnošću povezivanja ventilatora s ciljem sprečavanja i pravodobne pomoći u slučaju po život opasnih komplikacija. Prva terapijska mjera proizvedena prvog dana bolesti je ispiranje želuca debelom sondom.
Botulinum toksin koji cirkulira u krvi bolesnika neutralizira se jednom injekcijom polivalentnih anti-tululinskih seruma prema metodi Povremeno (nakon provedbe desenzibilizacije organizma). Ako jedna injekcija seruma nije bila dovoljno učinkovita i nakon 12-24 sata pacijent je napredovao u neurološkim simptomima, uvođenje seruma se ponavlja.
Uvođenje anti-totulinske ljudske plazme je vrlo učinkovito, međutim, ovaj lijek je vrlo rijedak zbog malog vijeka trajanja (ne više od 4-6 mjeseci). Trenutno se antibotulinski imunoglobulin koristi u liječenju botulizma. Kompleks etiotropskih terapijskih mjera uključuje antibiotike koji su propisani za suzbijanje mogućeg razvoja vegetativnih oblika patogena, kao i tiamin pirofosfata i ATP. Hiperbarična oksigenacija ima pozitivan učinak.
Inače, liječenje se propisuje na temelju ozbiljnosti i simptoma. U slučaju nastanka akutnog respiratornog zatajenja bolesnici prelaze u umjetnu ventilaciju pluća. Hranjenje bolesnika u slučaju nastanka uporne disfagije proizvodi se tekućom hranom kroz tanku sondu ili se prenosi na parenteralnu prehranu. Tijekom razdoblja oporavka, fizioterapija ima dobar učinak u smislu brzog oporavka funkcija mišićnog sustava.
Prognoza za botulizam
Prognoza visoke doze dobivenog toksina i izostanak pravodobne medicinske skrbi mogu biti izrazito nepovoljni, stopa smrtnosti takvih slučajeva iznosi 30-60%. Korištenje etiotropskog liječenja i metode intenzivne terapije u razvoju ozbiljnih komplikacija značajno smanjuju rizik od smrti (do 3-4%). U slučaju pravodobnog liječenja, bolest završava oporavkom uz punu obnovu funkcije nakon nekoliko mjeseci.
Prevencija botulizma
Preventivne mjere protiv botulizma podrazumijevaju strogo pridržavanje sanitarnih i higijenskih standarda u proizvodnji konzervirane hrane, steriliziranje posuđa za skladištenje dugotrajnih proizvoda za skladištenje. Riba i mesni proizvodi trebaju se konzervirati isključivo u obliku svježeg i pažljivo očišćenog od čestica tla. Očuvanje prezrelog voća je neprihvatljivo. Konzerviranje kod kuće treba obaviti strogo u skladu s receptom s dovoljnom koncentracijom soli i kiseline u spremniku otvorenom za kisik.
