Crohnove bolesti

Kirurške opcije

Crijevna opstrukcija (opstrukcija)

Crijevna opstrukcija je jedna od najčešćih komplikacija Crohnove bolesti. Češće se razvija s lezijama ileuma i ileocekalne regije. Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja minimalno potrebnog dijela tankog ili debelog crijeva.

Inter-crijevni apsces

Antibiotici su rijetko učinkoviti za ovu komplikaciju, pa je liječenje obično kirurško. Operacija se sastoji od uklanjanja dijela crijeva i isušivanja apscesa. Kako bi se izbjegao sindrom kratkog crijeva tijekom uklanjanja njegovog dijela, često se operacija provodi u dvije faze.

U prvom stupnju, apsces se odvodi kroz poseban rez. Nakon smanjenja upale i smanjenja upaljenog područja provodi se druga faza - uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva.

Crijevna fistula

Fistula nastaje kršenjem crijevne prohodnosti zbog zadebljanja zida ili zbog kompresije. Fistule mogu biti vanjske i unutarnje. U većini slučajeva oni zahtijevaju kirurško liječenje, osobito u slučajevima formiranja velike slijepe petlje.

Osim drenaže i resekcije (uklanjanja) apscesa u CD-u, koristi se striktoplastika (otvaranje strikture bez uklanjanja crijeva) i izrezivanje pararentalnih fistula s plastikom normalne sluznice s drugih mjesta.

Najčešća varijanta striktoproplastike je uzdužna disekcija suženog područja s šavovima okomitim šavovima. Prije plastike, sekcija zamrznutog tkiva iz područja strikture se šalje na histološki pregled kako bi se isključio kolorektalni rak.

Perianalni apscesi

Ova vrsta komplikacija javlja se u 50% bolesnika, osobito s lokalizacijom u rektumu. Operacija je obično ograničena na inciziju i drenažu apscesa, iako je ponekad potreban privremeni kolo ili ileostomija.

U zaključku valja napomenuti da se od 3 do 40% bolesnika s lokalizacijom procesa u tankom crijevu podvrgava ponovnoj resekciji. Rezultati kirurškog liječenja Crohnove bolesti debelog crijeva nešto su bolji nego kada su lokalizirani u tankom crijevu.

Prevencija povratka bolesti

Svi pacijenti trebaju biti pod strogim nadzorom gastroenterologa jer im je potrebna stalna terapija.

Praksa pokazuje da se ukidanjem svih lijekova pojavljuju egzacerbacije unutar 6-12 mjeseci. U tom smislu preporučuje se kontinuirano liječenje održavanja.

Metronidazol ima dobre rezultate u terapiji održavanja. Njegova uporaba može biti ograničena na takve nuspojave kao što je izopačenje okusa i neuropatija.

Prestanak pušenja je vrlo važan čimbenik, dok je učestalost pogoršanja BC značajno smanjena.

Preduvjet je usklađenost s prehranom.

Pokušali smo prikazati sve aspekte bolesti i suvremene metode njenog liječenja. Međutim, samozapošljavanje je neprihvatljivo, liječnik mora propisati tijek liječenja.

Crohnova bolest - što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prehrana i prognoza života

Crohnova bolest je kronična recidivirajuća bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira granulomatozna upala s segmentnim lezijama u različitim dijelovima probavnog trakta. Za razliku od ulceroznog kolitisa, s Crohnovom bolesti, svi su slojevi crijevnog zida uključeni u upalni proces. Upala se u većini slučajeva javlja najprije u ileumu, a zatim odlazi u druge dijelove crijeva.

Detaljnije o tome kakva je bolest, koji su simptomi, kao i metode liječenja, razmatramo u ovom članku.

Što je Crohnova bolest?

Crohnova bolest je teška kronična upalna bolest crijeva. Progresija dovodi do poraza dubljih slojeva, što dovodi do povećane boli i povećane iscrpljenosti, ponekad se završava razvojem ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Apsolutno su svi dijelovi gastrointestinalnog trakta uključeni u upalni proces, od anusa do usne šupljine, ali najčešće se javlja lezija debelog crijeva (rektalno ili debelo crijevo) i / ili završni dio tankog crijeva (ileum).

Sistemske manifestacije uključuju vrućicu, gubitak težine, oštećenje mišićno-koštanog sustava (artropatija, sakroiliitis), oko (episkulitis, uveitis), kožu (nodozni eritem, pyoderma gangrenosum).

• Bolest se događa kronično, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - u osoba starih od 15 do 35 godina.
• Identificirana je genetska osjetljivost Crohnove bolesti - ako rodbina izravne linije pati od ove bolesti, rizik od razvoja bolesti povećava se 10 puta.
• Žene su manje osjetljive na slične bolesti. To je više zbog osobitosti prehrane i načina života.
• Prema ICD 10 ima kod K90.

U ovom trenutku, bolest se smatra neizlječivom, cilj liječenja Crohnove bolesti je zadržati crijeva u stanju produljene remisije i ublažiti simptome tijekom egzacerbacija, kao i prevenciju komplikacija.

razlozi

Do sada ne postoji točan odgovor koji bi uzrokovao razvoj bolesti. U nekim slučajevima, akutna Crohnova bolest može se zamijeniti s upalom upale slijepog crijeva ili ulceroznim kolitisom.

Postoje sljedeći mogući uzroci razvoja patologije:

• Nasljedna sklonost Poznato je da kod ljudi s Crohnovom bolesti, rođaci često pate od kroničnih upalnih bolesti crijeva, kao što je kolitis;
• Osim toga, važnu ulogu imaju poremećaji imunološkog sustava. Činjenica je da su autoimuni procesi, praćeni proizvodnjom antitijela koja djeluju protiv vlastitih tkiva zahvaćenog područja (crijeva), kao i nedovoljno učinkovite zaštitne funkcije imunološkog sustava - sve to služi kao ozbiljna pozadina za nastanak i razvoj Crohnove bolesti.
• Štetni učinci vanjskih čimbenika: nezdrava prehrana, loše navike, loš životni stil, infekcija.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

• Prenesena virusna infekcija (ospice);
• alergije na hranu;
• stres i mentalno naprezanje;
• pušenje;
• genetska predispozicija.

Primijećeno je da se Crohnova bolest pojavljuje s istom učestalošću u oba spola, a prevalencija je 50-95 ljudi na 100.000 stanovnika.

stupnjeva

Bolest nastoji proširiti proces na zdravo crijevo. Nastavlja se s pogoršanjima i nepotpunim remisijama. Među bolesnicima u remisiji, oko 30% pacijenata pati od pogoršanja tijekom godine, a oko 50% pacijenata pati od pogoršanja tijekom 2 godine. Postupno, remisije postaju kratke, a simptomi se pogoršavaju tijekom pogoršanja.

• proljev u učestalosti do 4 puta dnevno
• stolica s rijetkom prisutnošću krvi
• temperatura do 37,5 stupnjeva
• pulsni normalan (70-80)

• proljev u frekvenciji više od 6 puta dnevno
• stolica s krvlju
• puls 90
• moguće komplikacije

• proljeva u frekvenciji više od 10 puta dnevno
• stolicu s puno krvi
• temperatura je oko 38 stupnjeva
• puls veći od 90
• prisutnost komplikacija

Simptomi Crohnove bolesti

Kod različitih ljudi upala se širi na različite dijelove crijeva: kod nekih (80%) zahvaća se samo krajnji dio tankog crijeva (ileum), u drugima (oko 20%) lezija se nalazi u rektumu (debelo crijevo). To su najčešća mjesta Crohnove bolesti.

• Glavne lokalne manifestacije bolesti su bol u trbuhu, proljev s krvi u stolici.
• Bolovi u trbuhu mogu biti neintenzivni, grčevi u prirodi s osjećajem težine i nadutosti. Često je bol lokaliziran u desnom donjem kvadrantu trbuha, a ponekad se ne može razlikovati od onih s apendicitisom.
• Tekuća stolica pomiješana s krvlju je stalni simptom, a njezina se frekvencija kreće od 3 do 10 puta dnevno. Nakon stolice bolovi u trbuhu su smanjeni.
• Kod Crohnove bolesti, apetit se često smanjuje, ali čak i ako se ne promijeni, gubitak težine se još uvijek promatra, a često i vrlo značajan.

Simptomi Crohnove bolesti po oblicima:

1. Akutna. Bolest ima svijetli početak: proljev (proljev), tjelesna temperatura raste, bol se pojavljuje u donjem desnom dijelu trbuha. Ovi simptomi su često pogrešno uzeti za upalu upale slijepog crijeva, jajnika apopleksije, što dovodi do operacije. Dijagnostička pogreška otkrivena tijekom operacije.
2. Subakutni. Iscrpljenost pacijenta razvija se (težina se brzo smanjuje), javlja se neizražen proljev, bolni bolovi na bilo kojem mjestu.

Bolest karakteriziraju i izvan-crijevne manifestacije koje su određene specifičnim imunološkim poremećajima. Ove manifestacije osobito uključuju:

• sacroiliitis - upala u sakroilijskom zglobu, praćena jakom boli, koncentrirana u sakrumu;
• artropatija - u ovom slučaju govorimo o asimetričnoj leziji koja pogađa velike tipove zglobova, što pak dovodi do pojave boli s prisilnim ograničenjem mobilnosti pacijenta;
• osip na koži (posebice pioderma gangrenosum, eritem nodosum);
• pojavu čireva u usnoj šupljini;
• pad vizije;
• hepatitis;
• dermatitis;
• bolesti žučnih kamenaca, bolesti bubrega;
• artroza, artritis;
• upalni procesi u sluznici usta, očiju itd.

Uz dugotrajan tijek, u stijenci crijeva mogu se formirati apscesi i fistulozni prolazi u trbušnu šupljinu, u susjedne organe (mjehur, vagina), na površinu kože (u blizini anusa). Akutna faza bolesti, u pravilu, prati groznica, opća slabost.

Tijekom razdoblja pogoršanja, simptomi Crohnove bolesti su najizraženiji. Pacijenti se žale na grčeve prilično jake bolove u trbuhu, proljev se promatra pet ili šest puta dnevno, kao posljedica povrede probave, pacijent značajno gubi na težini.

komplikacije

Crohnova bolest opasna je ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, nego i zbog najtežih komplikacija koje se mogu operativno riješiti. To uključuje:

• Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa
• Crijevna opstrukcija
• Jako krvarenje
• Vanjska i unutarnja fistula, čirevi
• Upalni infiltrati i strikture (sužavanje lumena) crijeva
• Opasnost od adenokarcinoma
• Pukotine i maceracija rektuma
• Fokusi gnojenja (apscesi)

Invaliditet u Crohnovoj bolesti može se provesti samo u nekim slučajevima. Sljedeći uvjeti postaju temelj za ovu patologiju:

• dogodile su se komplikacije;
• invalidnost zbog patologije;
• bolest je ozbiljna, čak i uz liječenje;
• Ne mogu naći terapiju.

dijagnostika

Primarna dijagnoza sastoji se od:

• uzimaju se u obzir povijest bolesti (simptomi, dob, sezonost pogoršanja, obiteljske bolesti, prisutnost drugih patologija, itd.);
• vizualni pregled pacijenta (palpacija trbušne šupljine, pregled kože i sluznica, palpacija limfnih čvorova, na primjer, na vratu, itd.);

Tijekom dijagnostičkih ispitivanja, liječnik mora isključiti bolesti slične simptomima Crohnovoj bolesti. Stoga je potrebno razlikovati bolesti poput sindroma iritabilnog crijeva, akutnog upala slijepog crijeva, ishemijskog i ulceroznog kolitisa.

Pacijentu se upućuje na sljedeći pregled:

• Potreban je endoskopski pregled. Ova studija je potrebna kako za vizualnu potvrdu dijagnoze tako i za uzimanje biopsije (komad tkiva) za pregled pod mikroskopom. Napravljen je u raznim dijelovima probavnog trakta.
• Kolonoskopija. Omogućuje vam da dobijete najpotpuniju sliku stanja debelog crijeva. Pomaže u otkrivanju prisutnosti čireva, žarišta upale i krvarenja. Sondiranje debelog crijeva omogućuje vam da ga potpuno istražite - od cekuma do rektuma.
• Ultrazvučni pregled trbušnih organa omogućuje procjenu promjera crijevnih petlji, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, koja pomaže u dijagnostici komplikacija (perforacija crijevnog zida s razvojem peritonitisa).
• Fluoroskopija. Provedba tehnika provodi se u kombinaciji s upotrebom kontrastnog sredstva, na temelju kojeg je moguće detektirati područja suženja, granuloma i drugih tipova tumora u tankom crijevu.
• Metode laboratorijskih istraživanja. Provesti opće i biokemijske testove krvi, analizu mokraće i bacanje sjemena, kao i sveobuhvatni imunološki test krvi.

Liječenje Crohnove bolesti u odraslih

Glavne metode liječenja Crohnove bolesti trebale bi biti usmjerene na smanjenje upalnog procesa, stabiliziranje bolesnikovog stanja i sprečavanje razvoja komplikacija. Lijekovi se odabiru pojedinačno, njihova učinkovitost i tolerancija prema pacijentu se procjenjuju tijekom vremena.

Terapija ovisi prvenstveno o težini bolesti. Za procjenu za bilo koji pokazatelj je nemoguće, potrebno je uzeti u obzir prirodu lezije gastrointestinalnog trakta, sistemske manifestacije, prisutnost iscrpljenosti i opće stanje.

Plan tretmana uključuje:

• dijeta, pravilna prehrana;
• lijekovi;
• kirurgija.

Iznimno je važno da pacijent, bez obzira na stupanj progresije bolesti, promatra fizički i mentalni mir. U mnogim aspektima, konačni rezultat oporavka ovisi o emocionalnoj pozadini pacijenta.

lijekovi

Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je sljedeći:

• ublažavanje simptoma (za bolest u remisiju);
• spriječiti izbijanje bolesti (remisija podrške). Glavni lijekovi koji se koriste za to: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab i Adalimumab.

Ako je bolesnik doživio bolest u kasnijoj fazi, koristi se složeni tretman:

• imunosupresivi (potiskuju obrambene mehanizme imunološkog sustava koji napadaju crijeva; mogu uzrokovati oštećenje mozga i druge probleme);
• Postoji skupina lijekova s ​​protuupalnim učincima, koji su dizajnirani posebno za liječenje Crohnove bolesti (sulfasalazin, Mesalazin, Pentas). Doziranje propisuje samo liječnik, ovisno o težini bolesti, dobi bolesnika i stadiju bolesti.
• hormonski lijekovi;
• antibakterijski lijekovi (u rijetkim slučajevima);
• antagoniste leukotrien receptora (smanjiti aktivnost antitijela);
• homeopatija (neki liječnici vjeruju da je homeopatija neučinkovita);
• zglobni sindromi mogu se dodatno liječiti injekcijama u zglobove GCS-a (kontraindikacije su lijekovi u zlatu);
• analgetici;
• vitamini.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako se bolest može gurnuti u remisiju i zadržati u njoj bez izazivanja značajnih nuspojava.

operacija

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastaviti s održavanjem lijekova nakon operacije.

Kirurško liječenje je indicirano za:

• razvoj fistula i apscesa (otvaranje apscesa i njihovo saniranje, uklanjanje fistula);
• razvoj defekata dubokih stijenki s produljenim teškim krvarenjem ili teškim tijekom bolesti, konzervativnom terapijom (resekcija zahvaćenog dijela crijeva).

dijeta

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici posvećuju veliku pozornost posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, termalne i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Preporuke za vrijeme obroka:

• Jedenje treba biti najmanje 5 puta dnevno;
• Proteini dnevno - do 150 g, masti - 70-80 g, ugljikohidrati - 250 g;
• Energetska vrijednost - oko 2100 kcal;
• Soli - ne više od 8 g dnevno;
• Trebate jesti više hrane koja sadrži kalij i kalcij;
• Tekućine - 1,7-2 litre dnevno;
• Kuhana hrana bi trebala koristiti pečenje, parenje, parenje;

Dijeta pacijenta treba sadržavati takve proizvode:

• ustajali pšenični kruh;
• perad bez kože, nemasne sorte zečjeg mesa, teletina, govedina;
• nemasna riba;
• meko kuhana jaja;
• suhi keksi;
• povrće pilav;
• kaša na vodi;
• puding;
• suhi keks.

Preradu hrane treba obaviti pomoću parne kupelji, kuhati ili kuhati.

• Povrčne juhe s sluznim poršama (ječam, zobena kaša) i ribanim mesom (puretina, prepelica, piletina)
• Riba i mesne pljeskavice i mesne okruglice na pari (mljeveno meso treba preskočiti 3-4 puta u mlincu s sitnim sitom)
• Žitarice, kuhane i mljevene (riža, heljda, krupica, zobena kaša)
• Jaja (prepelica i piletina) kuhana u obliku omleta na pari (ne više od 1-2 komada dnevno)
• Bobice i plodovi bogati taninima (trešnje, borovnice, zrele kruške itd.) Izrađeni u obliku želea ili želea
• Svježi sir, pire od suflea, maslac (u jelima ne više od 20 g dnevno)
• Tekućine 1,5-2 litara. (izvarak borovnice, divlje ruže, slabog čaja, kakaa na vodi)
• Nepečeni krekeri od bijelog kruha.

• alkohol
• masno meso i riba
• bilo koje vrste začina
• začinjene začine
• hren, senf, kečap
• sladoled, pića s ledom
• pšenica, biser ječam
• puls
• bilo koji poluproizvod
• konzervirana hrana
• visoko soljeni i dimljeni proizvodi
• pržena hrana
• gljive
• čips, krekeri
• gazirana pića
• proizvodi od maslaca i toplo tijesto, kolači
• čokolada, kava, jaki čaj

No, dijeta s pogoršanjem Crohnove bolesti - je preventivni post, koji traje 1-2 dana. Pacijentu je dopušteno konzumiranje tekućine samo u količinama od 1,7 do 2 litre dnevno.

Kada pogoršanje dijete uključuje:

• tekuća i pirea kaša (riža, griz) u vodi, budući da su isključeni mlijeko i juhe.
• Pogodno je koristiti žitarice za dječju hranu, ali ih treba razrijediti vodom.
• Treba imati na umu da heljda kaša pospješuje motilitet, pa se tijekom razdoblja pogoršanja ne preporučuje.

Crohnova bolest: simptomi, liječenje u odraslih, uzroci i dijagnoza

Među kroničnim bolestima koje uzrokuju probavne smetnje, Crohnova bolest je uključena u skupinu upalnih bolesti crijeva. Točni uzroci pojave nisu poznati, postoji nekoliko osnovnih teorija koje tvrde neke točke u patofiziologiji. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće između 15 i 35 godina. Ne postoji veza između klime i geografskog područja, ali iz neizvjesnih razloga više je pacijenata registrirano u Sjevernoj Europi i SAD-u. Crohnova se bolest smatra čestom bolešću, svake godine u Sjevernoj Americi se bilježe 2-3 nova slučaja na 1000 ljudi.

Bolest je povezana s genetskim prijenosnim faktorom. Najranjiviji ljudi bijele rase, posebno izolirane etničke skupine, Aškenazi, Armenci. Ne postoji nikakva veza sa seksom, gotovo jednako se nalazi među muškarcima i ženama.

Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta, od usne šupljine do rektuma, što dovodi do ranog invaliditeta pacijenata. Kontinuirano liječenje teških imunosupresiva uzrokuje nuspojave, smanjenje funkcije imunološkog sustava.

Ozbiljan psihološki i fiziološki problem, uz česte hospitalizacije, strogu dijetu, razvoj bolesti sve do potrebe uspostavljanja kalostomije. To je jedan od razloga za obveznu dodatnu psihološku podršku pacijentima. Dakle, ne samo genetika, gastroenterolozi, imunolozi, rehabilitolozi, nego i psiholozi i psihoterapeuti su uključeni u ovu bolest.

razlozi

Točna etiologija nije poznata. Glavne teorije kažu da se Crohnova bolest javlja iz sljedećih razloga:

Genetska predispozicija. Ovu teoriju dokazuju slučajevi bolesti kod identičnih blizanaca i neposrednih srodnika. Osobe s poviješću Crohnove bolesti imaju veći rizik za razvoj patologije.

Crohnova bolest može se pojaviti zajedno s autoimunim bolestima kao što je Bechterewova bolest, autoimuni hepatitis. Ove bolesti pokazuju poraz istih gena. U slučajevima Crohnove bolesti i ankilozirajućeg spondilitisa, u genu CARD15 pronađene su mutacije, od kojih je pronađeno oko 30. Također je moguće uzrokovati povredu imunološkog sustava i povećan imunološki odgovor.

Neke zarazne bolesti smatraju se okidačima ili su uzroci promjena imunološkog odgovora, bakterije paratuberkuloze jedna od njih.

Autoimuna priroda bolesti dokazana je povećanjem razine limfocita u epitelu crijeva u Crohnovoj bolesti, kao i fibroblastima i makrofagima, stanicama uključenim u upalu. Limfociti nekontrolirano počinju proizvoditi antitijela na kravlje mlijeko (poseban protein kravljeg mlijeka), E coli (E. coli), lipopolisaharide, koji uzrokuju mnoge citokine, stimulante imunološkog odgovora i upale da migriraju u crijevo kroz krv.

Učinak pothranjenosti nije točno dokazan. Dok se održava dijeta s niskom razinom šećera s Crohnovom bolešću, remisija traje dulje, nije potrebna tako velika doza lijekova, pogoršanje se događa kasnije.

Razmatraju se teorije o učincima onečišćenja okoliša.

Pušenje i zlouporaba alkohola povećavaju rizik od bolesti.

Psiholozi predlažu teorije o učincima stresa i mentalnih poremećaja, poput psihosomatske bolesti.

Povreda strukture krvnih žila.

Crohnova bolest prema ICD-u 10

Bolest prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD 10) je kod K50.0.

Simptomi i znakovi

Crohnova bolest počinje s bolovima u trbuhu, na bilo kojoj razini, jer upala može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. Simptomi probavnih poremećaja:

• bubri;
• belching;
• mučnina
• proljev;
• gubitak apetita;
• gubitak težine.

Od uobičajenog probava, Crohnova se bolest razlikuje po pojavi krvi i sluzi u izmetu. Pacijenti mogu pogrešno dijagnosticirati takvo stanje kao što su hemoroidi ili analne pukotine, što odgađa posjet liječniku. Ako se pojave simptomi Crohnove bolesti, osobito s nasljednom predispozicijom, obratite se liječniku.

Česte labave stolice s krvlju izazivaju:

• dehidracija;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti u teškim slučajevima;
• temperatura raste;
• koža blijeda, pojavljuje se žućkasti ton, elastičnost kože se smanjuje.

Ovisno o dijelu crijeva u kojem se razvila upala, daljnji simptomi Crohnove bolesti mogu utjecati na:

• gornji gastrointestinalni trakt (gastritis) koji se manifestira bolovima u epigastričnom području, podrigivanjem, povraćanjem, trbušnom distenzijom;
• tanko crijevo (enteritis) daje simptome s boli oko pupka ili difuzno u trbuhu, obilan proljev;
• kolitis (upala donjeg crijeva) očituje se kroz tenesm, proljev, bol u donjem dijelu trbuha te u desnoj i lijevoj ilijačnoj oblasti.

Rijetko, ali vjerojatno utječe na usnu šupljinu i jednjak, simptomi bolesti u ovom slučaju će biti nestandardni, ali tipična morfološka slika se lako određuje endoskopom. Simptomi Crohnove bolesti i kliničke manifestacije u ovom slučaju:

• disfagija;
• bol pri gutanju;
• povraćanje krvi;
• smanjen apetit;
• bol u prsima;
• belching;
• gubitak težine.

Nekoliko odjela može biti istovremeno zahvaćeno, što dovodi do nejasne kliničke slike, simptomi su miješani. U ovom slučaju, nemoguće je postaviti dijagnozu bez instrumentalne dijagnostike.

Autoimuni odgovor očituje se pojavom klinike i izvan crijeva, može se utjecati na mnoge organe i sustave, simptomi se mogu uvelike razlikovati:

• oči - iritis, konjuktivitis, keratitis;
• jetreni i žučni kanali - masna degeneracija, kolecistitis, hepatitis;
• bubreg - stvaranje kamenja, pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza;
• zglobovi - artritis deformans;
• usne šupljine - stomatitis;
• kože s alergijskim reakcijama ili gnojnom upalom.

stupnjeva

Ovisno o intenzitetu simptoma bolesti i načinu na koji oni utječu na funkcioniranje tijela općenito, dodijeliti različite stupnjeve:

• blaga Crohnova bolest;
• prosječan stupanj Crohnove bolesti;
• teškog stupnja Crohnove bolesti.

Opisani su sljedeći kriteriji za njegovu definiciju:

• stupanj proljeva - broj izleta na zahod, prisutnost u stolici krvi ili sluzi;
• tjelesna temperatura;
• gubitak težine;
• puls i status organa u testovima krvi;
• opće stanje.

Blagi stupanj karakterizira stolica manje od 4 puta dnevno, u kojoj nema krvi ili sluzi, tjelesna temperatura je normalna, kao i nema gubitka težine i promjena u krvi.

Prosječni stupanj ozbiljnosti manifestira se proljevom 4-6 puta dnevno krvlju, često spriječava pacijenta da spava noću. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuju se znakovi sindroma intoksikacije:

• glavobolja;
• slabost;
• blaga tahikardija;
• grčevi u mišićima;
• promjene ukupne krvne slike;
• postoje znakovi anemije zbog gubitka krvi;
• leukocitoza s pomakom leukocita u lijevo zbog progresije crijevne upale.

Teška: proljev s krvlju i sluzom više od šest puta dnevno. Često je u stolici samo krv. Pacijent je oslabljen, nužna je hitna hospitalizacija. Tjelesna temperatura je iznad 38ºC, tahikardija je iznad 100 otkucaja u minuti, znakovi zatajenja organa i gubitak težine su više od 10%. Teška potreba za pokretanjem hitne oživljavanja pacijenta s imenovanjem transfuzije krvi, infuzijske terapije, kako bi se izbjegla hipovolemička šok.

Blagi stupanj ne zahtijeva hospitalizaciju i prava je terapija kod kuće uz uzimanje lijekova. Srednji i teški stupnjevi zahtijevaju intravenske injekcije, stoga zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje u zdravstvenoj ustanovi.

dijagnostika

Dijagnoza Crohnove bolesti počinje s anamnezom. Liječnik mora pojasniti kada su počeli simptomi bolesti, kako su počeli, što im je prethodilo. Nakon priče o povijesti pojave bolesti treba prikupiti obiteljsku povijest. Važno je saznati je li ijedna obitelj oboljela od bolesti, kako bi se utvrdila nasljedna predispozicija i imenovanje savjetodavne genetike.

Drugo važno pitanje je koja prehrana pacijent koristi. Važno je utvrditi je li pacijent pravilno jeo, da li često jede masnu, slatku, prženu hranu. Koliko kalorija u njegovoj prehrani, koliko biljnih proizvoda. Koliko često jede voće i povrće, koliko često naručuje brzu hranu, slatkiše, grickalice, alkohol. Priroda njegove prehrane pomoći će da shvatimo postoje li problemi u prehrani koje je potrebno riješiti. Ovdje će vas liječnik pitati što je pacijent jeo u posljednja 24 sata, možda je uzrok boli i proljeva toksična toksičnost ili jednostavno trovanje.

Nakon razgovora, liječnik će započeti pregled, koji bi trebao biti potpun i na kraju dati informacije o svim organima i sustavima, što će dati informacije za diferencijalnu dijagnozu.

Glavno ispitivanje će, naravno, biti gastrointestinalni trakt. Liječnik će pregledati želudac zbog asimetrije, nadutosti, promjena oblika. Tada počinje palpirati, postoje dvije metode palpacije abdomena:

S površnom palpacijom liječnik će odrediti da li postoji bilo kakva bol ili nelagodnost s blagim pritiskom, možda napetošću mišića koja se javlja s peritonitisom.

Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg odmah će dati informacije o prisutnosti peritonitisa, što dovodi do imenovanja hitne operacije.

Duboka palpacija pokazat će stanje svakog dijela crijeva, pomoći u određivanju područja upale. Kao diferencijalna dijagnoza, pomoći će vam popraviti mjesto crijevne opstrukcije ili tumora.

Važno je izmjeriti temperaturu, saznati težinu pacijenta prije početka bolesti i izmjeriti, utvrditi postoji li gubitak mase.

Zatim se određuje opći krvni test kako bi se odredila faza u kojoj se bolest nalazi. Smanjeni hemoglobin će ukazati na anemiju zbog upornog crijevnog krvarenja. Leukocitoza govori o upalnom procesu. Da bi se potvrdila upala, analiza se dodjeljuje posebnim oznakama:

Analiza mokraće pokazat će stanje filtracije bubrega.
Biokemijski test krvi odredit će stanje drugih organa:

• nizak sadržaj proteina, posebno albumin, ukazivat će na opće slabljenje tijela i, eventualno, smanjenje funkcije jetre;
• ALAT, ASAT, alkalna fosfataza, timolov test, bilirubin također će ukazivati ​​na probleme s jetrom, pokazatelji će biti precijenjeni;
• povišeni kreatinin i urea ukazuju na nedostatak funkcije bubrega;
• Povećanje kolesterola, NSAR, VLDL i snižavanje HDLV razina će reći o bolesnikovim nutritivnim problemima, njegovoj prehrani punoj masti i ugljikohidrata, ili pojavi ateroskleroze.

Analiza fekalija pokazat će prisutnost krvi i sluzi, bakterija, neprobavljenih masti, ugljikohidrata i proteina, što bi ukazivalo na nedostatak enzimske funkcije crijeva, jetre i gušterače.

Instrumentalna dijagnostička metoda uključena je u diferencijalnu dijagnozu i rješavanje konačne dijagnoze.

U općem pregledu, liječnik može koristiti digitalni rektalni pregled kako bi provjerio crijevnu upalu, pukotine i hemoroidalne vene.

Rektomanoskopija je univerzalna pristupačna endoskopska metoda koja omogućuje vizualizaciju promjena u crijevnom zidu, čirevima, perforaciji, fistulama.

Ako se na koži otvori fistula, koristi se radiografija s uvođenjem kontrasta u tijek fistule kako bi se razmišljalo o budućim operacijama. Ako fistula na koži nije vidljiva, uvodi se kontrast za iririografiju, što će pomoći da se vide povrede strukture crijevnog zida.

Tijekom endoskopije uzima se biopsija na temelju koje se postavlja dijagnoza.

Diferencijalna dijagnostika

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis

Glavna bolest s kojom se postavlja diferencijalna dijagnoza je ulcerozni kolitis. Razlika između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti:

• kod Crohnove bolesti, bilo koji dio probavnog sustava je zahvaćen, odnosno, u ulceroznom kolitisu samo u debelom crijevu;
• kod Crohnove bolesti upala prolazi kroz cijelu crijevnu stijenku, što može dovesti do njezina uništenja, a na kolitis je pogođena samo crijevna sluznica;
• Nespecifični kolitis je difuzna bolest koja pogađa cijeli endotel, a kod Crohnove bolesti promatraju se kamenje za popločavanje kada su zdrava područja okružena vrpcama upale i fibroze.

Ostale bolesti

Ostale bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza bolesti Krone:

• tumori crijeva;
• crijevni divertikulum;
• višestruki polipe crijeva;
• u akutnom stadiju, na prvom pregledu, moguća je dizenterija (krv u izmetu) ili E. coli, kao i druge infekcije hrane;
• na klinici uglavnom u donjem crijevu - hemoroidi i analne pukotine.

Uz nejasnu sliku i sumnje u dijagnozi, održava se konzultacija u kojoj mogu sudjelovati:

• Gastroenterology;
• specijalista za zarazne bolesti;
• hepatologist;
• genetičar;
• rheumatologist;
• imunolog;
• terapeut;
• kirurg.

U djetinjstvu je to rijetko, ali može se pojaviti Crohnova bolest, u kojem slučaju se također provodi diferencijalna dijagnoza s akutnim upalom slijepog crijeva, upalom mezenteričnih limfnih čvorova, Meckelovim divertikulom.

Liječenje Crohnove bolesti

Liječenje Crohnove bolesti bez lijekova uključuje dijetni i dnevni režim, narodne metode. Razmotrite sve aspekte liječenja.

Tretman lijekovima

Farmakološko liječenje Crohnove bolesti propisuje se ovisno o težini bolesti. U slučaju blagog, nekompliciranog narušavanja cjelovitosti crijevnog zida i zadovoljavajućeg općeg stanja bolesnika propisuju se salicilati - Mesalazin, Sulfasalazin. Oblici oslobađanja događaju se i za sustav, i za lokalnu primjenu (svijeća, krema, mast). Dugo vremena, monoterapija sa salicilatima može održati stabilnu remisiju kod blage bolesti.

Ako je došlo do dugotrajnog pogoršanja stanja koje se ne može liječiti, propisuju se steroidni pripravci ili citostatiki. Steroidi - Prednizolon, Metilprednezalon, također dostupni u topikalima, per os (oralno), intramuskularno i intravenski tijekom hospitalizacije.

Pri dugotrajnoj primjeni glukokortikoida moguće su ozbiljne nuspojave u obliku čira na želucu i čira na dvanaesniku, razvoja atrofije nadbubrežnih žlijezda kao posljedice stalne negativne povratne sprege i razvoja Cushingovog sindroma zbog konstantne visoke razine steroidnih hormona.

Inducirani Cushingov sindrom ima sljedeće simptome:

• povreda osjetljivosti tkiva na inzulin;
• hipertenzija;
• menstrualnih poremećaja u žena i erektilne disfunkcije u muškaraca;
• promjena u ravnoteži masti, dispilemija;
• distrofija proteina.

Citostatici, kao što su ciklofosfamid, azatioprin, dobro pomažu kod teških oblika bolesti, ali dovode do jake depresije imunološkog sustava. To dovodi do visokog rizika od zaraznih bolesti, depresije koštane srži i moguće aplastične anemije.

Liječenje akutnih stanja s teškom anemijom, kroničnim krvarenjem, toksičnim šokom uključuje terapiju infuzijama fiziološke otopine, glukoze, moguće je odrediti transfuziju krvi ili plazme, trombocite.

kirurgija

Kirurško liječenje komplikacija često je hitno i sastoji se od ispravljanja defekta u crijevnom zidu ili dezinfekcije peritonealne šupljine u peritonitisu. Ako se crijevo ne može vratiti, oštećeni dio se uklanja i primjenjuje se termin-terminalna anastomoza.

Instaliranje kolostomije

U kroničnim progresivnim slučajevima može biti potrebno instalirati kalostomiju, kao rezultat nepovratne promjene u crijevu, a zatim će kolostomija biti trajna ili privremeno, ako je potrebno, ograničiti crijevo iz njegove probavne funkcije.

Kolostomija je umjetni potez od crijeva do površine kože. Gdje je spojen na prijemnik, gdje se crijevo prazni. Stup se mijenja i postavlja se novi.

Ovaj postupak je bezbolan, ali uzrokuje mnogo neugodnosti. Ponekad rupa može biti upaljene zbog mehaničkih oštećenja na izmetu, pacijent ne bi trebao ići daleko od svog liječnika i bolnice, gdje mu je osigurana sva potrebna sredstva za njegu kalostomije.

Tradicionalne metode liječenja

Uz promjenu prehrane i načina života, tradicionalna medicina nudi nekoliko korisnih biljnih lijekova koji pomažu u održavanju Crohnove bolesti u remisiji ili poboljšanju dobrobiti te smanjuju simptome bolesti tijekom pogoršanja.

Liječenje Crohnove bolesti može se provesti slijedećim narodnim metodama:

Sklizak brijest Biljni pripravak koji normalizira regenerativnu funkciju crijeva, smanjuje upalu i sudjeluje u probavi. Dostupan u obliku praha, koji se miješa s vodom i konzumira 3-4 puta dnevno.

Althaea officinalis. Biljka koja blagotvorno djeluje na regenerativne funkcije crijevnog zida, omogućujući vam da se brzo oporavite nakon pogoršanja bolesti, a također pokriva sluznicu zaštitnim slojem. Čaj ili infuzija su iz njega.

Začinjena kurkuma. Njegova uporaba smanjuje upalu, a kurkuma ima antibakterijska svojstva.

Vježbali smo akupunkturni tretman, jogu. To pomaže i psihološki ispravno podešavanje na pozitivan način i usmjeravanje vaše energije u pravom smjeru, a vjeruje se da je akupunktura, kao standard tradicionalne medicine, znanstveno valjana i učinkovita za liječenje mnogih patologija. Osobito dobro ublažava bol.

dijeta

Sve što čovjek jede prolazi kroz crijeva. Ako je probavni trakt upaljen i njegova funkcija apsorpcije i probave je smanjena, potrebno je olakšati njegov rad. Dijeta za Crohnovu bolest uključuje namirnice koje se lako probavljaju, potrebno je uglavnom jesti tekuću i meku hranu kako bi se smanjila iritacija crijeva.

Što se može učiniti s Crohnovom bolesti

Proizvodi i posuđe koje su korisne i mogu se jesti uz Crohnovu bolest, i za vrijeme remisije i za vrijeme pogoršanja:

• kuhana jaja, 2-3 komada dnevno, možete parni omlet;
• povrće juhe, mogu biti u pilećim ili goveđim juha, meso može biti dodan samo sjeckani, ribani, s sluzav porridges;
• mesne pljeskavice, samo na pari, meso se prethodno nekoliko puta zdrobilo u mlincu za meso;
• kruh samo u obliku krekera, blago osušen;
• tekućine, kao i obična osoba, 2-3 litre dnevno, mogu biti slabi čaj ili kava, voćni kompot;
• maslac maksimalno 20 g dnevno;
• nisko-masni ribani sir, bez šećera;
• voće i bobice u bilo kojoj količini;
• voćni žele ili žele;
• sve žitarice su mljevene i dobro kuhane.

Ponekad, otprilike jednom tjedno, nije zabranjeno ugoditi se sa rezancima, slabom kavom, niskomasnom pirjanom ili pečenom ribom, kefirom ili jogurtom, pirjanim povrćem.

Što nije za Crohnovu bolest

Raspon proizvoda koji su strogo zabranjeni u Crohnovoj bolesti i koji mogu dovesti do komplikacija:

• brza hrana;
• pržena hrana;
• visoko posoljena ili paprena jela;
• tvrdi proizvodi;
• jaki čaj ili kava;
• duhan i alkohol.

Tijekom pogoršanja zabranjeno je sljedeće:

• mliječni proizvodi;
• povrće kao što je kiseljak, kupus, rotkvica, luk, gljive, špinat;
• slastice, začini.

Sve zabranjene hrane mogu oštetiti prolaz crijevnog zida i dovesti do pogoršanja, perforacije ulkusa, perforacije i peritonitisa.

Približan izbornik za Crohnovu bolest

Dijeta pacijenta s Crohnovom bolešću treba svakodnevno sadržavati tekuću toplu hranu i mljevene proizvode. Na primjer, za doručak, takve kombinacije su moguće:

• kaša od mljevenog kruha s dodatkom 10-20 grama maslaca s kakaom na vodi;
• pureed low-fat svježi sir s dodatkom bobica ili suhog voća i slabog zelenog čaja;
• omlet na pari i voćni žele.

Za ručak, budite sigurni da juha od povrća, možete uz dodatak nekoliko puta mljevenog mesa u mlin za meso, drugi pari povrće ili ribu, pari i, na primjer, voćni žele.

Večera je po mogućnosti lagana, kako ne bi opterećivala crijeva za noć - ukusan jogurt s voćnim ili krušnim mrvicama i slabim čajem.

Važno je u održavanju prehrane zadržati određenu količinu kalorija dnevno, ne jesti velike porcije, nego jesti male obroke i često.

komplikacije

Tijek bolesti i njeno liječenje mogu dugo oslabiti tijelo, kompenzacijski mehanizmi koji dovode do kaheksije, nedostatak enzima, ciroza jetre s otkazivanjem jetre, kronični pankreatitis i mnogi drugi metabolički poremećaji.

U usporedbi s drugim kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta, Crohnova bolest može brzo proizvesti komplikacije koje ponekad ugrožavaju pacijentov život i mogu se liječiti samo operacijom. Takve komplikacije su moguće:

• Upala uzrokuje ulceracije.
• Fistula. Transmuralna upala (upala cijelog crijevnog zida) dovodi do perforacije nastalog ulkusa u peritonealnu šupljinu. Fistule mogu povezati crijevni lumen s drugim organima, kao što su mjehur ili vanjski okoliš.
• Nepotpune fistule mogu dovesti do peritonitisa.
• Stagnacija u crijevu čini povoljno okruženje za razmnožavanje anaerobnih bakterija, što pridonosi pojavi toksičnog megakolona.

Do komplikacija može doći zbog nekoliko razloga. Tijek bolesti je težak zbog genetski programiranog teškog slučaja upale, u ovom slučaju gotovo je nemoguće izbjeći komplikacije. Nepravilno odabran tretman, neozbiljan stav pacijenta na propisanu prehranu i život.

Kod dijagnosticiranja komplikacija nužna je hitna kirurška intervencija, jer infektivne patologije koje dovode do peritonitisa smanjuju šanse za preživljavanje pacijenta svake minute.

pogled

Crohnova bolest je neizlječiva, onemogućuje, s teškim komplikacijama, stalno liječenje hormonskim ili imunosupresivnim lijekovima, što uzrokuje mnoge neugodne posljedice.

Takvi pacijenti brzo gube sposobnost za rad i postaju invalidi. Zbog neugodnih simptoma, operacija, terapije, teško im je izlaziti u ljude, graditi osobni život. Unatoč povoljnoj prognozi za očekivano trajanje života, prognoza za rad i osobni život je uvijek relativna.

Ako je Crohnova bolest blaga, s rijetkim egzacerbacijama, možda se takav pacijent neće razlikovati od zdrave osobe tijekom remisije. Za njega će prognoza biti povoljna za sve aspekte života.

Nažalost, Crohnova bolest ima tendenciju napretka, a svaki blagi oblik tijekom godina može se razviti u težak oblik, sa svim mogućim komplikacijama.

prevencija

Postoji primarna i sekundarna prevencija za bilo koju bolest. Primarna prevencija smanjuje rizik od razvoja bolesti, au slučaju Crohnove bolesti:

• dijeta bogata vitaminima i proteinima, ali s malo masti i šećera;
• zdrav stil života sa stabilnim fizičkim naporom;
• konzultacije s genetikom s obiteljskom anamnezom Crohnove bolesti ili drugih kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, autoimunih bolesti;
• periodično testiranje od strane terapeuta, ispitivanje.

Sekundarna profilaksa koristi se kada se bolest pojavi i čiji je cilj izbjegavanje komplikacija. Da bi to učinio, pacijent mora slušati i slijediti sve upute liječnika, ne mijenjati vlastiti tečaj liječenja, potrebno je slijediti propisanu dijetu.

Postoji i tercijarna prevencija. U razdoblju kada je pacijent već iskusio što je crijevna fistula ili crijevni čir, potrebno je usmjeriti sve sile kako bi se spriječilo da dođe do komplikacija, to je tercijarna prevencija.

Crohnova bolest je ozbiljna patologija koja se često javlja u razvijenim zemljama i možda pokazuje koliko ljudi zanemaruju svoje zdravlje, ne gledajući što jedu i što rade. Naravno, genetski faktor igra važnu ulogu u patogenezi Crohnove bolesti, ali koliko ozbiljno se stanje bolesnika pogoršava kao posljedica nepoštivanja uputa, pokazuje da osoba može kontrolirati svoje bolesti ako ima volju.

Crohnova bolest, uz medicinsku patologiju, također je psihološki problem. Postoje grupe za podršku osobama s ovom bolešću, i to s osobnom komunikacijom i skupinom, gdje pacijenti s nekim problemima podržavaju jedni druge i daju savjete. Dokazano je da to povoljno djeluje na daljnji tijek Crohnove bolesti.